HANDBUCH

der

bearbeitet von

Prof. Oeigel in W�rzburg, Dr. Hirt in Breslau, Dr. Merkel in N�rnberg, Prof. Liebermeister in T�bingen, Prof. Lebert in Vevey, Dr. Haenisch in Greifswald, Prof. Thomas in Leipzig, Dr. Riegel in Coin, Dr. Curschmann in Berlin, Prof. Heubner in Leipzig, Prof. Oertel in M�nchen, Prof. Schr�tter in Wien, Prof. Baeumler in Freiburg, Prof. Heller in Kiel, Prof. Bolliuger in M�nchen, Prof. K�lim in Dorpat, Prof. Naunyn in K�nigsberg, Prof. v. Boeck in M�nchen, Dr. Fraeukel in Berlin, Prof. t. Ziemssen in M�nchen, weil. Prof. Steiner in Prag, Dr, A. Steffen in Stettin, Prof. Fraentzel in Berlin, Prof. JUrgensen in T�bingen, Prof. Hertz in Amsterdam, Prof. K�hle in Bonn, Prof. Bindfleisch in W�rz�burg, Prof. Rosenstein in Leiden, Prof. Bauer in M�nchen, Prof. Quincke in Bern, Prof. Vogel in Dorpat, Prof. E. Wagner in Leipzig, Prof. Zenker in Erlangen, Prof. Leube in Erlangen, weil. Prof. Wendt in Leipzig, Dr. Leichten-stern in T�bingen, Prof. Thierfelder in Rostock, Prof. Ponflck in Rostock, Prof. Sehttppel in T�bingen, Prof. Friedreich in Heidelberg, Prof. Mosler in Greifswald, Prof. Bartels in Kiel, Prof. Ebstein in G�ttingen, Prof. Seitz in Giessen, Prof. Schroeder in Berlin, Prof. Nothnagel in Jena, Prof. Hitzig in Z�rich, Prof. Ober-nier in Bonn, Prof. Kussmaul in Strassburg, Prof. Erb in Heidelberg, Prof. A. Euleuburg in Greifswald, Prof. Senator in Berlin, Prof. Immermann in Basel, Dr. Zuelzer in Berlin, Prof. Jolly in Strassburg, Prof. Huguenin in Z�rich, Dr. Bireh-Hirschfeld in Dresden

herausgegeben

von

Dr. H. v. Ziemssen,

Professor der klinischen Medicin in M�nchen.

DRITTER BAND.

ZWEITE AUFLAGE.

LEIPZIG, VERLAG VON F. C. W. VOGEL.

1876.

HANDBUCH

DER

SYPHILIS DER mVASIONSKRAMHEITEN

UND

DER ZOONOSEN

VON

¹nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; /

7S .quot; /#amp;.

Prof. CHR. B�UMLER in Freiburg. Prof. A. HELLER m Kiel. Prof. 0. BOLLIMER in M�nchen.

MIT 59 HOLZSCHNITTEN.

c⁰

LEIPZIG, VERLAG VON F. C. W. VOGEL.

1876.

B1BLIOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT

2856 112 8

Das Uebersetzungsrecht ist vorbehalten.

INHALTSVEEZEIOHNISS.

B�umler, Syphilis.

Seite

Einleitung'........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3

Geschichtliches....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5

Geographische Verbreitung der Syphilis............nbsp; nbsp; nbsp; 19

Allgemeine Betrachtung des Verlaufs der Syphilis........nbsp; nbsp; nbsp; 21

Die Stadien im Verlauf der Syphilis............nbsp; nbsp; nbsp; 26

Allgemeine pathologische Anatomie.............nbsp; nbsp; nbsp; 33

Aetlologle........................nbsp; nbsp; nbsp; 37

Das syphilitische Gift...................nbsp; nbsp; nbsp; 37

Tr�ger des syphilitischen Giftes...............nbsp; nbsp; nbsp; 40

Erbliche Uebertragung.................nbsp; nbsp; nbsp; 49

Virosit�t in den verschiedenen Stadien............nbsp; nbsp; nbsp; 57

Die Infection......................nbsp; nbsp; nbsp; 58

Uebertragung bei der Vaccination.............nbsp; nbsp; nbsp; 6(5

Empf�nglichkeit f�r das syphilitische Gift...........nbsp; nbsp; nbsp; 74

Pathologie (Symptomatologie und pathologische Anatomie)......nbsp; nbsp; nbsp; 78

Die Incubationsperiode..................nbsp; nbsp; nbsp; 78

Die Prim�raffection...................nbsp; nbsp; nbsp; 82

Die Lehren von der Unit�t oder Dualit�t des syphilitischen und des

Schanker-Giftes...................nbsp; nbsp; nbsp; 90

Mikroskopische Anatomie der Prim�raffection.........nbsp; nbsp; nbsp;115

Dr�senschwellung im Gebiet des Prim�raffects.........nbsp; nbsp; nbsp;123

Die sogenannte zweite Incubation..............nbsp; nbsp; nbsp;128

Das syphilitische Eruptionsfleber...............nbsp; nbsp; nbsp;130

Localisationen in den einzelnen Organen............nbsp; nbsp; nbsp;133

Haut und Schleimhaut................nbsp; nbsp;133

Die verschiedenen Formen der syph. Haut- und Schleimhauter�krankung ....................nbsp; nbsp; nbsp;137

I. Umschriebene Hyper�mien mit nur geringer Infiltration .nbsp; nbsp; nbsp;138

Macul�ses Syphilid...............nbsp; nbsp; 138

II. St�rkere umschriebene Infiltrationen des Papillark�rpers .nbsp; nbsp; nbsp;142

1.nbsp; nbsp;In Form von Kn�tchen...........nbsp; nbsp; nbsp;142

Papul�ses Syphilid...............nbsp; nbsp; nbsp;142

2.nbsp; In Form gr�sserer Platten..........nbsp; nbsp; nbsp;150

Sf/imm�ses Syphilid..............nbsp; nbsp; nbsp;150

VInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Inhaltsverzeichniss.

Seite

III.nbsp; Vorwiegender Sitz des Infiltrats in der Wandung der Follikelnbsp; nbsp; 151

1.nbsp; Mit nur sp�rlicher oder ohne alle Exsudation in den Follikel.................nbsp; nbsp; 151

Liehen syphili�cus...............nbsp; nbsp; 151

2.nbsp; Acute Eiterbildung im Follikel.........nbsp; nbsp; 153

Aktie sypltilitica................nbsp; nbsp; 153

3.nbsp; Impetigo sypltilitica.............nbsp; nbsp; 154

IV.nbsp; Infiltration mit subepithelialer Eiterbildung und oberfl�ch-

licher Ulceration...............nbsp; nbsp; 155

Pustid�se Syphilide..............nbsp; nbsp; 155

Ecthyma syph................nbsp; nbsp; 156

Eupia..................nbsp; nbsp; 157

V.nbsp; Infiltration mit Zerfall in der Tiefe (Gumraabildung). . .nbsp; nbsp; 159 Tuberculoses oder Knotensyphilid.........nbsp; nbsp; 159

Affectionen der Haare und N�gel...........nbsp; nbsp; 163

Subcutanes und submue�ses Zellgewebe, Fascien . . .nbsp; nbsp; 166

Knochen......................nbsp; nbsp; 169

Bandapparate, Sehnen, Schleimbeutel, Gelenke ....nbsp; nbsp; 17quot;

Muskeln......................nbsp; nbsp; ISO

Die lymphatischen Apparate............nbsp; nbsp; 181

Lymphdr�sen....................nbsp; nbsp; 181

Milz.......................nbsp; nbsp; 184

Schilddr�se.....................nbsp; nbsp; 185

Nebennieren....................nbsp; nbsp; 185

Thymus......................nbsp; nbsp; 185

Die Leber.....................nbsp; nbsp; 186

Verdauungskanal..................nbsp; nbsp; 195

Mund- und Rachenh�hle................nbsp; nbsp; 195

Zunge......................#9632; .nbsp; nbsp; 196

Z�hne.......................nbsp; nbsp; 197

Gaumen......................nbsp; nbsp; 199

Tonsillen......................nbsp; nbsp; 199

Rachenh�hle.................' ...nbsp; nbsp; 201

Oesophagus und Magen................nbsp; nbsp; 20;$

D�nndarm.....................nbsp; nbsp; 203

Dickdarm.....................nbsp; nbsp; 204

Rectum......................nbsp; nbsp; 204

Speicheldr�sen und Pankreas..............nbsp; nbsp; 205

Peritoneum.....................nbsp; nbsp; 206

Respirationsorgane.................nbsp; nbsp; 206

Nasenh�hle.....................nbsp; nbsp; 207

Kehlkopf......................nbsp; nbsp; 208

Trachea und Bronchien................nbsp; nbsp; 210

Lungen......................nbsp; nbsp; 210

Kreislaufsorgane..........._.......nbsp; nbsp; 214

Herz................quot;.......nbsp; nbsp; 215

Blutgef�sse....................nbsp; nbsp; 216

Nervensystem....................nbsp; nbsp; :il8

Inhaltsverzeichniss.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; VII

Seite

Sinnesorgane ....................nbsp; nbsp; 220

Geruchsorgan....................nbsp; nbsp; 221

Auge.......................nbsp; nbsp; 221

Geh�rorgan.....................nbsp; nbsp; 226

Harnapparat....................nbsp; nbsp; 227

Genitalapparat...................nbsp; nbsp; 229

Hoden.......................nbsp; nbsp; 229

Weibl. Genitalapparat.................nbsp; nbsp; 232

Brustdr�sen...................nbsp; nbsp; 233

Die hereditllre Syphilis...................nbsp; nbsp; 234

Placentar-Syphilis....................nbsp; nbsp; 234

Die Syphilis der Frucht..................nbsp; nbsp; 236

Verlaufsweise.....................nbsp; nbsp; 236

Epiphysenatfectioii...................nbsp; nbsp; 237

Affection des Pankreas und der Milz............nbsp; nbsp; 239

Pemphigus syphil. neonat.................nbsp; nbsp; 239

Nasenkatarrh.....................nbsp; nbsp; 240

Iritis........................nbsp; nbsp; 241

Zeitpunkt des Ausbruchs der Erscheinungen.........nbsp; nbsp; 241

Sp�tere Erscheinungen.................nbsp; nbsp; 242

Verh�ltniss der heredit�ren Syphilis zu anderen Krankheitsformeu

(Scrophulose, Tuberculose, Rachitis)...........nbsp; nbsp; 244

R�ckblick........................nbsp; nbsp; 246

Eutwickelung des syphilitischen Kiankheitsprocesses......nbsp; nbsp; 246

Einfluss physiologischer u. pathol. Zust�nde auf den Verlauf der Syphilisnbsp; nbsp; 253 Einfluss der Syphilis auf andere Krankheiten, auf Wunden und deren

Heilung......................nbsp; nbsp; 254

Diagnose........................nbsp; nbsp; 256

Prognose.......................nbsp; nbsp; 260

Therapie. Prophylaxis...................nbsp; nbsp; 267

Behandlung des Prim�raffects...............nbsp; nbsp; 273

� der allgemeinen Syphilis............nbsp; nbsp; 273

Antisyphilitische Arzneimittel...............nbsp; nbsp; 276

Quecksilber....................nbsp; nbsp; 276

Guajak und andere Pflanzenmittel............nbsp; nbsp; 280

Jod........................nbsp; nbsp; 282

Mercurielle Behandlung der Syphilis............nbsp; nbsp; 283

Einreibungscur...................nbsp; nbsp; 287

R�ucherung mit Calomel...............nbsp; nbsp; 290

Sublimatb�der...................nbsp; nbsp; 291

Innerliche Anwendung des Quecksilbers..........nbsp; nbsp; 291

Jodbehandlung....................nbsp; nbsp; 296

Holztrankcuren....................nbsp; nbsp; 302

Oertliche Behandlung von Localaffecten...........nbsp; nbsp; 303

Behandlung der heredit�ren und infantilen Syphilis.......nbsp; nbsp; 366

Resum� der Behandlung.................nbsp; nbsp; 308

Badecuren......................nbsp; nbsp; 310

Die Syphilisation....................nbsp; nbsp; 311

VIIInbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Inhaltsverzeichniss.

Heller,

In vasi onskrank holten.

,nbsp;Seite

Einleitung........................nbsp; nbsp; 317

Echiiiococcus.......................nbsp; nbsp; SIS

�eschichte.......................nbsp; nbsp; 318

Naturgeschichte.....................nbsp; nbsp; 319

Pathologie.......................nbsp; nbsp; 329

Allgemeine Pathologie..................nbsp; nbsp; 329

Diagnose.......................nbsp; nbsp; 335

Prognose.......................nbsp; nbsp; 337

Therapie.......................nbsp; nbsp; 337

Aetiologic und Prophylaxis.................nbsp; nbsp; 341

Echinocoecus einzelner Organe.............nbsp; nbsp; 312

1.nbsp; E. des Gehirns....................nbsp; nbsp;342

2.nbsp; E. des R�ckenmarks..................nbsp; nbsp; 314

3.nbsp; E. des Eespirationsapparates...............nbsp; nbsp; 345

4.nbsp; E. des Circulationsapparates...............nbsp; nbsp; 348

5.nbsp; E. der Milz.....................nbsp; nbsp; 349

G. E. der Nieren....................nbsp; nbsp; 350

7.nbsp; E. der Nebennieren..................nbsp; nbsp; 351

8.nbsp; E. der Leber.....................nbsp; nbsp;351

Cysticereus cellulosae........... ........nbsp; nbsp; 358

Geschichte.......................nbsp; nbsp;358

Naturgeschichte.....................nbsp; nbsp; 359

Allgemeine Pathologie...................nbsp; nbsp;364

Diagnose. Prognose. Therapie. Aetiologie..........nbsp; nbsp; 367

Prophylaxis......................nbsp; nbsp;369

Cysticereus des Gehirns................nbsp; nbsp; 370

Symptomatologie.....................nbsp; nbsp; 374

Diagnose.......................nbsp; nbsp; 375

Prognose und Therapie..................nbsp; nbsp; 376

Trichinen........................nbsp; nbsp; 376

Geschichte.......................nbsp; nbsp; 377

Naturgeschichte.....................nbsp; nbsp; 383

Die Trichinenkrankheit.................nbsp; nbsp; 392

Symptomatologie....................nbsp; nbsp;392

Verlauf, Dauer und Ausgang................nbsp; nbsp;399

Diagnose.......................nbsp; nbsp;⁴⁰¹

Prognose.......................nbsp; nbsp;403

Therapie.......................nbsp; nbsp;⁴⁰³

Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp;⁴⁰⁶

Aetiologie.......................nbsp; nbsp;⁴¹⁰

Prophylaxis......................nbsp; nbsp;⁴¹5

Filaria sangruinis................... �nbsp; nbsp; ⁴²²

Die Chylurie............-�..........nbsp; nbsp;⁴²⁶

Verzeichniss der Holzschnitte.................nbsp; nbsp; ⁴3I

lahaltsverzeichniss.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; IX

Bollinger,

Infectionen durch thierische Gifte.

(Zoonosen.)

Seite

^Kote .........................nbsp; nbsp; 438

Der Kotz der Pferde....................nbsp; nbsp; 439

Geschichtliches.....................nbsp; nbsp; 439

Aetiologie.......................nbsp; nbsp; 441

Natur des Rotzgiftes..................nbsp; nbsp; 451

�ebertragbarkeit....................nbsp; nbsp;453

Verbreitung und H�ufigkeit................nbsp; nbsp; 454

Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp; 455

Symptomatologie. Verlauf. Dauer und Ausg�nge........nbsp; nbsp; 464

Diagnose.......................nbsp; nbsp; 4₆₆

Prognose. Therapie..................nbsp; nbsp; 467

Der Rotz des Menschen...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 468

Geschichtliches....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 4g8

Aetiologie........................nbsp; nbsp; 4e9

Symptomatologie.....................nbsp; nbsp; 472

Der acute �otz...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 473

Der chronische Rotz..................nbsp; nbsp; 477

Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp; 479

Diagnose.......................nbsp; nbsp; 483

Prognose.......................nbsp; nbsp; 485

Therapie.......................nbsp; nbsp; 486

Milzbrand (Anthrax)...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 489

Der Milzbrand der Thiere................nbsp; nbsp; 490

Geschichtliches...................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 490

Aetiologie.......................nbsp; nbsp; 495

Natur des Anthraxgiftes.................nbsp; nbsp; 503

Vorkommen und Verbreitung...............nbsp; nbsp; 513

Symptomatologie..... ........ ......nbsp; nbsp; 515

Pathologische Anatomie .................nbsp; nbsp;519

Prognose Diagnose..................nbsp; nbsp; 52i

Prophylaxis.....................nbsp; nbsp; 522

Therapie.......................nbsp; nbsp; 524

Der Milzbrand beim Menschen (Pustula maligna. Carbunculus contagiosus) 524

Aetiologie.......................nbsp; nbsp; 525

Symptome und Verlauf..................nbsp; nbsp; 532

Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp; 540

Diagnose.......................nbsp; nbsp; 545

Prognose.......................nbsp; nbsp; 5₄₈

Therapie....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5₄g

Die Wnthkrankheit (Lyssa. Rabies)...........nbsp; nbsp; 552

Geschichtliches..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;553

Die Wuthkrankheit der Thiere............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 555

Aetiologie........................nbsp; nbsp; ₅5₆

Natur und Wirkung des Wuthgiftes.............nbsp; nbsp; 564

Inhaltsverzeichmss.

Seite

Vorkommen der Wuth bei anderen Thieren und geographische Verbreitungnbsp; nbsp;567

Symptomatologie....................nbsp; nbsp; 571

Die rasende Wuth der Hunde..............nbsp; nbsp;572

Die stille Wuth der Hunde...............nbsp; nbsp;577

Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Raubthiere . .nbsp; nbsp; 579

Pathologische Anatomie.................nbsp; nbsp; 581

Diagnose.......................nbsp; nbsp;586

Prognose. Therapie..................nbsp; nbsp; 590

Die Wuthkrankheit des Menschen (Kabies. Lyssai......nbsp; nbsp; 591

Aetiologie.......................nbsp; nbsp; 592

Pathologie. � H�ufigkeit der menschlichen Wuth. � Incubation . . .nbsp; nbsp; 600

Symptomatologie....................nbsp; nbsp; 601

1. Stadium der Vorl�ufer................nbsp; nbsp;601

II. Stadium der Reizung................nbsp; nbsp; 603

IH. Stadium der L�hmung................nbsp; nbsp; 609

Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp; 611

Diagnose.......................nbsp; nbsp; 615

Prognose.......................nbsp; nbsp;617

Prophylaxis......................nbsp; nbsp; 618

Therapie.......................nbsp; nbsp;626

Die Maul- und Klauenseuche (Aphthae epizooticae)........nbsp; nbsp; 629

Die Maul- und Klauenseuche der Thiere..........nbsp; nbsp; 630

Symptome.......................nbsp; nbsp; 631

Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp;634

Diagnose, Prognose und Therapie..............nbsp; nbsp;635

Die Maul- und Klauenseuche beim Mensehen........nbsp; nbsp; 636

Aetiologie.......................nbsp; nbsp;636

Symptomatologie.....................nbsp; nbsp;641

Diagnose und Prognose. � Prophylaxis und Therapie.......nbsp; nbsp;645

Infectionen durch Thierglfte.................nbsp; nbsp;646

Arthropodenstiche...................nbsp; nbsp; 647

A.nbsp; Insectenstiche...................nbsp; nbsp;648

1. Dipteren......._;.............nbsp; nbsp; 648

'2. Hemipteren....................nbsp; nbsp; 650

3.nbsp; Coleopteren....................nbsp; nbsp;651

4.nbsp; Hymenopteren...................nbsp; nbsp;651

5 Lepidopteren...................nbsp; nbsp;655

B.nbsp; Arachnoidenstiche.................nbsp; nbsp;657

1.nbsp; Milben......................nbsp; nbsp; 657

2.nbsp; Scorpions...................nbsp; nbsp; 658

3.nbsp; Spinnen.....................nbsp; nbsp; 659

C.nbsp; Myriapodenstiche.................nbsp; nbsp; 661

Schlangenbisse....................nbsp; nbsp; 663

A.nbsp; Vipernbiss......................nbsp; nbsp;666

B.nbsp; Schlangenbiss....................nbsp; nbsp; 672

SYPHILIS

PROFESSOR CHR. B�TJMLER.

Handbiuh d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2, Aufl.

SYPHILIS.

Einleitnng.

Neuere allgemeine Werke �ber Syphilis: Ricord, Traite complet des maladies veneriennes. Clinique iconographique de l'hopital des v�nerions. Paris 1842�52. � Simon, Art.: �Syphilisquot; inVirchow's Handbuch der spec. Pathol. u. Ther. Bd. II. 1. 1855. S. 421. � Freeman J. Bumstead, The patnology and treatment of venereal diseases. 2. edit. Philadelphia 1864. � Michaelis, Compendium der Lehre von der Syphilis. 2. Aufl. Wien 1865. � Jonathan Hutchinson, Constitutional Syphilis. In J. Russell Reynolds'System of'Me-dicine. Vol. I. p. 287. London 1866. � A. Geigel, Geschichte, Pathol. u. Ther. der Syphilis. W�rzburg 1867. � Berkeley Hill, Syphilis and local contagious disorders. London 1868. � Henry Lee, Syphilis. In Ho Im es'System of Surgery. 2. Ed. Vol. I. p. 395. London 1S70. � C. v. Sigmund, Syphilis und venerische �eschw�rsformen. In Pitha und Billroths Handbuch der allgem. u. speciellen Chirurgie. Bd. I. 2. S. 204. 1872. � 11. Zeissl, Lehrbuch der Syphilis. 3. Aufl. Stuttgart 1875. � A. Fournier, Lemons sur la Syphilis etudi�e plus particu-lierement chez la femme. Paris 1873. � E. Lancereaux, Traite historique et pratique de la Syphilis. II. edit Paris 1874. Enth�lt eine sehr vollst�ndige Biblio�graphie. � W. Boeck (Christiania), Erfahrungen �ber Syphilis. Stuttgart 1875.

Mit dem Namen Syphilis bezeichnen wir eine specifische In-feetionskrankheit von langsamem, aber darum nicht minder typi�sch e m Verlauf, als er anderen Infectionskrankheiten zukommt. Nur liegen bei der Syphilis die einzelnen Stadien desselben oft so weit von einander entiernt, dass die Zusammengeh�rigkeit der Erschei�nungen nicht sofort in die Augen f�llt. So kommt es, dass man einzelne Erscheinungen erst sp�t als zur Syphilis geh�rig erkannte.

Im Wesentlichen besteht die Krankheit aus einer von der In-fectionsstelle ausgehenden allm�hlich den ganzen Organismus durch�dringenden Vergiftung, die sich in Form leichterer und schwererer, theilweise einen eigenartigen Verlauf darbietender entz�ndlicher Processe an den verschiedensten Geweben �ussert.

Die Art, wie die Krankheit haupts�chlich ihre Verbreitung findet, hat ihrer Erforschung nicht unerheblichen Eintrag gethan, besonders dadurch, dass den �rtlichen, an der Eintrittsstelle des Giftes ab-

4nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. � Eiuleitung.

�-, laufenden Vorg�ngen lange in zu aussebliesslicher Weise, und mit Vernachl�ssigung der Ver�nderungen im ganzen K�rper, die Auf�merksamkeit zugewendet wurde. Um so mehr war dies der Fall, als eine Reihe anderer �rtlicher Genitalleiden, die mit der Syphilis nichts gemein haben als die Gelegenheit ihres Entstehens, lange mit ihr zusammengeworfen wurden. Aetiologisch gesprochen ist Syphilis und Morbus venereus nicht gleichbedeutend: die Syphilis kann ein M. venereus sein, sie ist es sogar mit liberwiegender H�ufigkeit, braucht aber nicht diesen Ursprung zu haben. Das Vorhandensein ihres specifischen Giftes und die Einimpfung desselben in irgend eine Stelle der Haut oder Schleimhaut eines Gesunden, d. h. noch nicht syphilitischen Individuums, sind die einzigen nothwendigen Bedingungen f�r die Entstehung der Krankheit, die ausserdem auch noch durch die Zeugung �bertragbar ist.

Sobald genau definirt ist, was man unter einem Namen versteht, kann man denselben beibehalten, wenn auch die Bedeutungslosigkeit desselben an sich oder andere E�cksichten, wie sie vielleicht gerade f�r die in Rede stehende Krankheit vorhanden w�ren, einen Wechsel des Namens empfehlenswerth erscheinen lassen m�gen. Der Name �Syphilisquot; wurde wahrscheinlich mit etymologischer Beziehung auf die h�ufigste Entstehungsweise der Krankheit erfunden und in eine Mythe eingekleidet zuerst gebraucht von dem Veroneser Arzt Hieronymus Fracastorius¹), der in einem Gedicht �ber die Krankheit erz�hlt, einHirte des K�nigs Alkithous, Namens Syphilus, sei von Apoll aus Strafe daf�r, dass er dem K�nige, anstatt seiner, g�ttliche Verehrung erwies, mit dieser Krankheit heimgesucht worden. Andere im 15. und 16. Jahrhundert gebrauchte Namen waren: Morbus gallic us (bei den Italienern, Deutschen, Spaniern), M. neapolitanus bei den Franzosen, die jedoch schon Ende des 15. Jahrhunderts die Krankheit �la grosse ver�lequot; nannten. In Spanien war die popul�re Bezeichnung �bubasquot; (Pocke), in Deutschland: Welsche Bossen oder Purpein, auch mala fran-z o s. Die �lteren Schriftsteller gebrauchen vielfach auch die Namen: Lues venerea (Fernelius 1556), Mentagra (Mentulagra) und Pudendagra, Patursa (passio turpis Saturnina') u. a. m.

1) H. Fracastorii, Veronensis: Syphilis sive morbus gallicus lib. III. Geschrieben 1521. � Abgedruckt in der Sammlung des A. Luisinus. F. selbst gibt keine Etymologie des von ihm gebrauchten Namens, aber Gabr. Fallopia, De morb. gall. Aphr. II. p. 763 sagt: ,.Hic vocavit syphila morbum istum, quia ex amore � ut plarimum suboritur.

Geschichtliches.

Die meisten Schriften, die Ende des l�. und bis Mitte des IG. Jahrhunderts �ber die Syphilis erschienen waren, sind gesammelt in dem zuerst 156() in Venedig von Aloysius Laisinas herausgegebenen Werke: De morbo Gallico omnia cxuae exstant etc. Eine S.Ausgabe dieser Sammlung besorgte Boerhaave unter dem Titel: Aphrodisiacus sive de lue venerea etc. Lugd. Batav. 17�8. Einen 3. Band und andere Supplemente hierzu gab Chr. Gr. Gr�ner 17S8 und sp�ter bis 1S02 heraus. � J. Astruc, De mofbis venereis libri VI. Paris 1736. � Ch. Girtanner, Abhandlung �ber die vener. Krankheit. G�ttingen I7S9. � C. H. Fuchs, die �ltesten Schriftsteller �ber die Lustseuche in Deutschland von 1495 bis 1510. G�ttingen 1843. � Ph. G. Hensler, Geschichte der Lustseuche. Altona 1783. � J. Rosenbaum, Die Lustseuche im Alterthum. Halle 1839. � G. L. Dieterich, Die Krankheitsfamilie Syphilis. I. Bd. Landshut 1842. � P. L. A. Cazenave, Trait� des Syphilides. Paris 1843. � F. A. Simon, Ver�such einer kritischen Geschichte etc. Hamburg 1830�46. � H. Friedberg, Die Lehre von den vener. Krankheiten in dem Alterthum und Mittelalter. Berlin 1865. � H. Haeser, Lehrbuch der Geschichte derMedicin. 2. Aufl. Jena 1859. 3. Aufl. l.Bd. 1875. 2. Bd. l.Lief. 1876. � A. Hirsch, Handbuch der histor. geograph. Pathologie. Erlangen 1860. 1. Bd. � F. W. M�ller, Die venerischen Krank�heiten im Alterthum Erlangen 1873. � D. Bonifacio Moutejo, La sifilas y las enfermedades que so ban confudido con ella. Madrid 1863 � 64 u. 1870. War mir leider nicht zug�nglich. Mittbeilungen daraus finden sich in: Notes o;i the history of Syphilis by George Gaskoin. Medical Times and Gazette 1867. vol. II. p. 62. SO. 115. 200 und in der Deutschen Klinik 1873 No. 49, 50 und 51. � Edm. Bassereau, Origine de la Syphilis. Paris 1873. � C. Quist, Die neueren urkundlichen Nachrichten �ber das Auftreten der Syphilis im 15. Jahr�hundert. Virchow's Archiv. Ed. 64. S. 307.

Die Kenntniss der Syphilis als einer bestimmten einheitlichen Krankheit datirt erst vom Ende des 15. Jahrhunderts, von jenem so viel besprochenen einer Epidemie �hnlichen Auftreten in Italien in der Mitte der 90 er Jahre. Aus den zahlreichen Schriften, die in den letzten Jahren des 15. und im Anfang des 16. Jahrhunderts er�schienen, sowie aus Aufzeichnungen von Chronisten¹) geht hervor, dass den Aerzten die Krankheit eine neue²) war und fast ein�stimmig wird ihre Verbreitung zur�ckgef�hrt auf das Heer Carl's VIII. von Frankreich, welcher sich seit September 1494 in Italien befand und 1494 und 95 Neapel belagerte. Unter den Soldaten des Be-lagernngsheeres soll (nach J. de Vigo im December 1494) die

1)nbsp; nbsp;Eine Anzahl urkundlicher Angaben aus Chroniken jener Jahre von ver�schiedenen ital. St�dten hat Alf.Corradi im Giorn. ital. delle malattie vener. etc. ver�ffentlicht. S. Quist 1. c.

2)nbsp; nbsp;Nicolaus Leonicenus schreibt 1497: �Insolitae naturae morbus Italiam et multas alias regiones invasit/' Aphrodis. I. p. 18. � Laurentius Phrisius 1530: .,nam incognitus et invisus erat iste pestifer morbus non tantum vulgo, verum etiam doctis et in sacra medicina eruditis.quot; Aphr. I. p. 344. � Doch meint Sigism. Tizio (Hist. Senenses) schon 1497, die Krankheit sei bereits fr�her, wenn auch unter anderer Gestalt dagewesen. Quist 1. c. S. 310.

6nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umleb, Syphilis. Geschichtliches.

Krankheit in grosser Verbreitung und in sehr heftiger Form aufge�treten sein.

Die fr � h e s t e auf uns gekommene �rztliche Beschreibung r�hrt von Marcellus Cnmanus her, der als venetianischer Feldarzt dieselbe 1495 unter den Novara belagernden Soldaten beobachtete; er beschreibt Geschw�re an den Genitalien, heftige Schmerzen in Armen und Beinen und Aussehl�g� auf der Haut, die ohne Behand�lung sich Jahre lang hinziehen k�nnen, als die Symptome der Krank�heit. Dieselben Erscheinungen, sowie h�ssliche Entstellung des Ge�sichts durch Zerst�rung der Nase, f�hren auch die Chronisten an; Parenti') bemerkt, die Krankheit w�hre 8�10 Monate, Manchem mache sie auch ein ganzes Jahr lang Beschwerden.

Manchfaltig waren die Versuche, das, wie es schien, pl�tz�liche Entstehen der Krankheit zu erkl�ren. Wenn auch die meisten Aerzte, wie schon Conradin us Gilinus 1497²), den Ausgangs�punkt der Krankheit von den Genitalien anerkannten und Ansteckung durch unreinen geschlechtlichen Verkehr an die Spitze der �tiolo�gischen Momente stellten, gen�gte doch Vielen dieses Moment nicht zur Erkl�rung des pl�tzlichen Auftretens und der raschen und allgemeinen Verbreitung der Krankheit. Von Einzelnen wurden nun die Gestirne angeschuldigt und da im Jahre 1483 eine be�sonders omin�se Constellation stattgefunden hatte, nahm man keinen Anstand, den Beginn der Krankheit bis dahin zur�ckzuverlegen (z. B. Wendelin Hock de Brackenau). Verderbniss der Luft wurde von Anderen als Krankheitsursache angenommen und, haupts�chlich wohl um das Erkranken von M�nchen und Nonnen zu erkl�ren oder hochgestellten Personen, namentlich geistlichen Standes, zu Gefallen betrachtete man die Luft als Vermittlerin der Ansteckung (vgl. u. Anm. S. 38). Die Witterungsverh�ltnisse werden von verschiedenen Autoren herbeigezogen und namentlich wird vom Jahre 1494 hervorgehoben, dass dasselbe ein sehr nasses gewesen sei, in welchem viele Gegenden, unter anderen Rom selbst, von Ueberschwemmungen heimgesucht wurden.³)

1)nbsp; Quist 1. c. S. 309.

2)nbsp; Aphr. I. p. 343: �Unum tarnen inter caetera dico, morbum hunc contagiosum esse: unde iterum atque iterum moneo, ne cura mulieribus hac perniclosa aegri-tudine laborantibus, aut eae cum viris hac aegritudine infectis, se commiserint.quot; Ganz �hnlich J. de Vigo, 1503. Aph. I. p. 450. � Auch der Chronist F. Mu-raltus (Quist 1. c. S. 316) sagt schon 1495, nachdem-er angef�hrt, dass Per�sonen jeden Standes befallen w�rden: �unde optime dignoscebantur pudici ab impuris hominibus.quot;

3)nbsp; Nie. Leonicenus 1. c.

Amerikanischer Ursprung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7

Dass ein Ereigniss, wie die Entdeckung Amerikas, f�r die

Erkl�rung des pl�tzlichen Auftretens einer bis dabin unbekannten Krankheit nicht unbenutzt gelassen wurde, kann nicht auffallen; im Gegentheil, es ist zu verwundern, dass bei den medicinischen Schrift�stellern erst so sp�t davon die Rede ist.

Die fr�heste gedruckte Nachricht eines Arztes dar�ber findet sich n�mlich erst bei Leon hard Schmaus, Professor in Salzburg, der 1518¹) schrieb: �Compertum est jam omnibus, occidentales Indos, per plurimos annos hoc morbo graviter laborasse.' Dagegen enth�lt eine Chronik von Sicilien²) bei dem Jahre 1498 bereits folgende Stelle: � � � altri scrivono ehe fu portata dalli Spagnuoli dall' Indiequot;. Es scheint also, wie auch aus dem 1525 geschriebenen zweiten Briefe des Jo. Manardus³) hervorgeht, diese Ansicht damals schon lange und weit verbreitet gewesen zu sein, wiewohl keiner der fr�heren �rztlichen Schriftsteller ihrer Erw�hnung thut; selbst Schmaus scheint ihr jedoch wenig Glauben zu schenken, da er die Krankheit doch in Europa entstehen l�sst. Wahrscheinlich fr�her (c. 1 510) geschrieben, aber erst 1539 gedruckt⁴) ist die Schrift des R. Diaz de Isla, der sagt, er habe Leute von den Schiffen des Columbus behandelt, die an der Krankheit litten, bevor sie ans Land kamen, und auch in Bar�celona Personen deshalb in Behandlung gehabt, bevor der K�nig von Frankreich nach Italien zog.

In Barcelona soll n�mlich die Krankheit zuerst von den Matrosen und Soldaten des Columbus, die sie aus Hispaniola (Haiti) mitbrachten, verbreitet worden sein, und dass sie dort wirklich schon Mitte des Jahres 1494 grassirte, geht auch aus einem Briefe des Nico laus Scyllatius⁵), geschrieben am 18. Juni 1494, hervor. Aber es ist in hohem Grade merkw�rdig, dass Scyllatius nichts von dem ameri�kanischen Ursprung der Seuche, die er in Barcelona fand, erw�hnt, w�hrend er doch ausdr�cklich anf�hrt, dass die Aerzte ihm mitgetheilt h�tten, die Krankheit sei aus Frankreich eingeschleppt worden.

Diaz de Isla f�hrt als einen besonderen Grund f�r die An�nahme, dass in Haiti die Krankheit schon seit langer Zeit herrschte, die dort �bliche, bis ins Kleinste ausgebildete Behandlung, besonders mit dem Guajakholze an. �Wie k�nnte dieses ungebildete Volk zu einer solchen systematischen Beh'andlungsweise gelangt sein, wenn die Krankheit bei ihnen nicht eine l�ngst vorhandene gewesen w�re?quot; Ueberhaupt scheint es die Einf�hrung des Guajakholzes nach Europa gewesen zu sein � nach Spanien 1508, nach Italien 1517 (Delicado) � welche der Annahme von dem amerikanischen Ursprung den gr�ssten Vorschub leistete.

1)nbsp; Aphr. I. p. 383.

2)nbsp; Qulst 1. c. S. 315. 3i Aphr. I. p. 606.

4)nbsp; Med. Times and Gaz. 1867. II. p. 90.

5)nbsp; Friedberg 1. c. S. 116.

8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis. Geschichtliches.

Columbus war Mitte April 1493 nach Barcelona gekommen, nach�dem er in den ersten Tagen des April in Sevilla angelangt war. Da er ausserdem vorher im M�rz 9 Tage lang vor Lissabon gelegen hatte und an den Azoren eine Zeit lang durch St�rme festgehalten worden war, da ferner eines seiner Schiffe, bevor es in Palos, s�dlich von Sevilla, wieder mit ihm zusammentraf, schon an der K�ste von Galizien angelaufen war, hat man den nahe liegenden Einwand gemacht, dass die Krankheit, w�re sie wirklich aus Westindien eingeschleppt worden, doch an allen diesen Orten h�tte fr�her als in Barcelona ausbrechen m�ssen. Montejo gibt sich nun viele M�he zu zeigen, dass dies nicht m�glich war, da auf den Azoren nur wenige von Columbus' Leuten f�r kurze Zeit gelandet h�tten und er �berhaupt nur eine Woche im Sturm dort herumkreuzte. Auch in Lissabon sei seine Mannschaft nicht ans Land gegangen und er selbst habe, nur von einem Piloten begleitet, den K�nig von Portugal nicht in Lissabon, sondern auf einem Landsitz in Valparaiso besucht. Bez�glich Sevillas weist Montejo nach, dass dort schon 1502 ein Hospital f�r Behand�lung der Syphilis, die man damals �Serampion de las Indiasquot; genannt habe, bestand.¹)

Von Spanien aus soll dann die Krankheit nach Italien gebracht worden sein und zwar theils durch Spanier im Heer Carl's VIII., theils durch das spanische Heer, welches unter Gonzalo Hernandes de Cordova nach Italien dem K�nig Ferdinand II. von Neapel zu H�lfe zog und im Mai 1495 in Messina landete.

Am meisten zur Verbreitung der Ansicht von dem amerikanischen Ursprung der Krankheit trugen jedenfalls die Werke des Gonzalo Hernandez de Oviedo²) bei, welcher 1513 zur Beaufsichtigung der Bergwerke nach Haiti gesandt worden war und 1525 eine Be�schreibung des Landes herausgab. So finden wir bei den medicinischen Schriftstellern um die Mitte des 16. Jahrhunderts diese Ansicht h�ufiger erw�hnt oder von ihnen angenommen, z. B. von Alfons Ferro (1537), J. Bapt. Montanus (1550), A. Musa Brassavolus (1551), Gabr.

1)nbsp; Med. Times and Gaz. 1. c.

2)nbsp; nbsp;Relacion sumaria de la historia general y natural de las ludias occi-dentales. Toleti 1525. In den Ausgaben von Ramusio (Italien.) und Barcia wird gesagt, die Krankheit sei aus Indien gekommen; dagegen heisst es in einer Abschrift der betreffenden Stellen, welche der spanische M�nch Fran cesco Delicado seinem Werkchen �ber den Guajak beigab, die Krankheit sei sehr gemein bei den Indianern. Auch sonst weicht diese, wohl �lteste existirende Abschrift aus der Kelacion wesentlich von den beiden sp�teren ab, so dass es scheint, als seien in dem Werke Oviedo's, vielleicht unter Mitwirkung des Rathes f�r Indien, Correcturen vorgenommen, d. h. die ganze Geschichte von dem amerikanischen Ursprung der Krankheit fabricirt worden. S. C. H. Fuchs: F. Delicado, �ber den Guajak. Janus, Centralmagazin etc. Gotha 1853. S. 193. � La historia general y natural de las Indias occid. Sevilla 1535.

Amerikanischer Ursprung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9

Fallopia (1564). As true's¹) ber�hmtes Werk verlieh ihr im 18. Jahrhundert grosses Gewicht, gab aber auch die Veranlassung zu den kritischen Arbeiten von Ant. N. R. Sanchez²) und Henslerquot;), welche trotz der zum Theil gegr�ndeten Einw�nde, die Girt anner dagegen erhob, doch zur Folge hatten, dass bis in unsere Zeit die Angaben 0 vie do's �ber das urspr�ngliche Vorkommen der Syphilis in Westindien allen Credit verloren. Erst ganz neuerdings ist durch Montejo, Gaskoin und Bas sere au der Versuch ge�macht worden, sie zu rehabilitiren. Letzterer macht unter Anderem geltend, dass zu Lebzeiten 0 vie do's sich keine Opposition gegen diese Ansicht erhob, obwohl seine Geschichte Westindiens sonst an�gefeindet wurde. Dies ist am Ende nicht so auffallend, wenn man bedenkt, dass diese Erkl�rung f�r das Auftreten einer Allen als neu erscheinenden Krankheit alle Schwierigkeiten beseitigte und dass die Spanier sowohl, als besonders die Franzosen eine Theorie, weiche sie von dem Vorwurf befreite, diese Krankheit unter sich entwickelt zu haben, doch wohl nur beif�llig aufgenommen haben werden. In�dessen fand 0 v i e d o 's Behauptung denn doch auch schon im 16. Jahrhundert einen Widersacher in dem schon genannten spanischen Geistlichen FrancescoDelicado), der lange in Italien lebte und angibt, die Krankheit, die er aus eigener trauriger Erfahrung kannte, h�tte schon 1488 inKapallo⁵) geherrscht und sei von der Mannschaft des Columbus nach Amerika eingeschleppt worden.

Einige andere Angaben, welche sich auf das erste Auftreten der Krankheit beziehen und als Einw�nde gegen Oviedo benutzt werden, und die auch Friedberg anf�hrt, sind nicht stichhaltig, wie zum Theil neuere Untersuchungen gelehrt haben. So ist die Richtigkeit des Datums eines mehrfach citirten Briefes von Petrus Martyr Anglerius an den Arius Lusitanus in Salamanka, die schon Sanchez, dem dieser Brief doch wesentliche Dienste leisten konnte, anzweifelte, neuerdings durch Pellicer, Munoz und Cant�^c) in Frage gestellt worden.

11 Joannes Astruc 1. c.

2)nbsp; Dissertation sur Torigiue de la mal. vener. Paris 1752. Examen historique sur l'apparition etc. Lisbonne 177-1. S. Girtanner.

3)nbsp; Ph. G. Hensler 1. c. und: Ueber den westindischen Ursprung der Lust�seuche. Hamburg 1789.

4)nbsp; nbsp;Dclicado, II modo di adoperare il legno di India occidentale salutifero remedio etc. Venetiis 1520, s. Janus, Centrahnagazin etc. Bd. U. 1853. S. 193.

5)nbsp; nbsp;J. de Vigo, der aus Rapallo geb�rtig war und 1503 schrieb, erw�hnt nichts davon und l�sst die Krankheit erst 1494 auftreten.

fi) Gaskoin 1. c. p. 201. G. erw�hnt, dass auch Hallam (History of European Literature) die Chronologie der Briefe des Petrus Martyr f�r unzu�verl�ssig h�lt.

Baumi.ek, Syphilis. Geschichtliches.

Dieser Brief ist datirt vom S.April 1488 und beginnt: � In peculiarem te nostrae tempestatis morbum qui appellatione Hispana Bubarum dicitur (ab Italis morbus Galliens, medicorum Elephantiam alii, alii aliter appellant) incidisse praeeipitem, libero ad me scribis pede.quot; Der An�gabe ferner, die sich bei Gaspar Torella') findet: �Malignamquot;hanc aegritudinem incepisse anno 1493 in Alvergnia et sie per viara con-tagionis pervenisse in Hispaniamquot; etc. setzt Bassereau²) entgegen, dass in der Chronik von Puy, die von einem Zeitgenossen und B�rger der Stadt, de Meyes, verfasst ist, ausdr�cklieh erw�hnt wird, dass die �ver�lequot; zuerst im Jahre 149G sich in dieser Stadt gezeigt habe.

Dass die Krankheit schon vor dem Feldzug Carl's VIII. in Spanien vorhanden war, beweist der oben citirte Brief des Scyl�la tins. Ihre Importation aus Amerika w�re aber immerhin mit den bisher angef�hrten Daten vertr�glich. Indessen liegen doch eine An�zahl von Krankheitsheschreibungen und von historischen Notizen vor, welche es wahrscheinlich machen, dass die Krankheit auch schon V o r der ersten R�ckkehr des Columbus aus Westindien da und dort in Europa beobachtet worden war; ja selbst die Namen �Morbus gallicusquot; und �Mala franzosquot; kommen in einigen Chroniken schon vor dem neapolitanischen Feldzug Carl's VIII. vor.

Friedberg (S. 90 � 93) theilt verschiedene F�lle von Krank�heiten hochgestellter Personen mit, aus deren Beschreibung sich das Krankheitsbild der Syphilis ungezwungen ergibt, so namentlich in dem Falle des Posener Biscliofs Nicolaus v. Kurnik, der am 18. M�rz 1382 starb, nachdem er zuletzt Geschw�re an den Genitalien, dann auch an der Zunge und am Halse, so dass er kaum sprechen und schlucken konnte, endlich an der rechten Seite (latus quoque dextrum per scissuras penitus fuisse ruptum) bekommen hatte.

Von ungleich geringerem Werthe als solche Krankheitsbeschreibungen scheinen mir einige Citate aus �lteren Chroniken zu sein, bei denen man, da sie so ganz vereinzelt sind, sich des Zweifels �ber ihre Echt�heit kaum erwehren kann. So citirt Friedberg eine Stelle ans den Annales Danicae vom Jahre 14 83: �morbus gallicus saevit super Christianosquot; (p. 95). Ferner den Chronisten des Saalkreises: �Anno 1493, um diese Zeit hat sich zuerst die sch�dliche Seuche des morbi gallici oder sogenannten s. v. frantzosen in diesen Landen er-�ugnetquot; (p. 98). � Im Stiftsprotokoll von St. Victor zu Mainz vom Jahre 1472 wird erw�hnt, dass ein Chorist um Urlaub bat, damit er sich wegen der �Mala franzosquot; behandeln lassen k�nne (p. 95).

Nach Allem wird es also wahrscheinlich, dass in Europa, namentlich im s�dlichen Europa und in Frankreich, die Syphilis vor dem epidemischen Auftreten in Italien zu Ende des 15. Jahr-

1)nbsp; Aphr. I. p. 494.

2)nbsp; 1. c. p. 21.

Ursachen der italienischen Epidemie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11

hunderts schon da und dort vorhanden war, in �hnlicher Weise viel�leicht, wie sie jetzt noch an einzelnen abgelegenen Orten in Form einer endemischen Krankheit herrscht (s. u. S. 18). Zu Ende des 15. Jahrhunderts wirkten aber verschiedene Umst�nde zusammen, um eine grosse, geradezu epidemische Ausbreitung derselben zu be�g�nstigen. Schon die vorhergehenden Jahrhunderte hatten durch die Kreuzz�ge, das 14. Jahrhundert durch die eigenth�mlichen Pilger�fahrten, die V�lker in Bewegung und vielfache Vermischung gebracht. Das imst�te Leben hatte die Sitten gelockert und das Herumziehen roher Kriegerbanden war von Ausschweifungen aller Art begleitet. In Italien hatte schon kurz vor dem Ausbruch des Morbus gallicus durch die aus Spanien vertriebenen Juden (Marranen¹)) eine epidemisch sich verbreitende und viele Menschen hinraffende, wahrscheinlich typh�se Krankheit da und dort gew�thet, ferner waren die Jahre 1494 und 95 durch grosse Regeng�sse ausgezeichnet, so dass in Rom und an anderen Orten in Italien Ueberschwemmungen vorkamen. Alle diese Umst�nde, namentlich die ung�nstigen meteorologischen und die hygienischen Einfl�sse, wie sie Krieg und Belagerung mit sich bringen, konnten wohl der auch sonst vorkommenden Krankheit an verschiedenen Orten ein ernsteres, acuteres Gepr�ge verleihen, wie wir ja auch heutzutage noch bei heruntergekommenen, unter schlechten Verh�ltnissen lebenden Menschen ganz �hnliche Formen der Krankheit auftreten sehen, wie sie von den Zeitgenossen jener Epidemien geschildert werden.

Der Kriegszug Carl's VIII. trug jedenfalls viel zur Verbreitung der Krankheit in Italien, Spanien, Frankreich und Deutschland bei. Diese Verbreitung war im letzten Jahrzehnt des 15. Jahrhunderts eine sehr rasche und weite.

Die von A If. Corradi citirten Chroniken f�hren das erste Auftreten der Krankheit meist im Jahre 1496 an, so f�r Florenz, Bologna, Verona; f�r Genua und Modena 1495, f�r Siena 1497, f�r Sicilien 1498. � Schon 1496 werden in verschiedenen St�dten . Frankreichs und Deutschlands Verordnungen erlassen, um dem Umsichgreifen der Seuche zu steuern. Am 6. M�rz 1496²) erliess der Pariser Senat eine Verf�gung zum Schutz der Einwohner vor der Seuche, worin Eingangs erw�hnt wird, dass eine gewisse contagi�se

1)nbsp; Diese ungl�cklichen Fl�chtlinge wurden ebenfalls f�r die Verbreitung der Syphilis verantwortlich gemacht. Vgl. Hirsch. � Jo. Nauclerus, ein Zeitge�nosse, gibt von dieser mit der Ankunft der Marranen in Italien ausbrechenden Pest an, dass sie viele Menschen hingerafft habe, der Morbus gallicus dagegen nur wenige (nonnullos), �plerosque inutiles fecit.-' Cit. bei Bassereau p. 39.

2)nbsp; Astruc 1. c. p. 75. Nach unserer jetzigen Kalendereintheilung 1497.

12nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis. Geschichtliches.

Krankheit �la grosse ver�lequot; seit zwei Jahren da und dort im K�nigreiche heftig w�the. � Rabelais¹), ein Zeitgenosse (geb. 1483), spricht von ihr als von einer durch das Heer Carl's VIII. aus Neapel eingeschleppten Krankheit. � In N�rnberg-) erliess der Rath im November 1496 eine Verordnung f�r die Bader betreffs der �neuenquot; Krankheit der �Franzosenquot;. � In Frankfurt soll sie nach J. Rohr-bach, einem Zeitgenossen, im Sommer oder Fr�hling 1496 ausge�brochen sein. Am 9. August jenes Jahres beschloss der Rath, eine Ansprache an das Volk ergehen zu lassen und am 13. und 25. October wurden Rathsbeschliisso dar�ber gefasst.³) � Der M�nch J. Sci-phover de Meppis⁴) erz�hlt, dass diese Pest (pestis miseranda et lugubris) im Osnabr�ck'schen und in Westphalen 1494 von Bremen und Hamburg aus angefangen habe.

Aerztliche Schriften erschienen in Deutschland zuerst 1496 � und 97.quot;j

Die Frage, ob die Syphilis wirklich gegen Ende des 15. Jahr�hunderts eine neu entstandene oder nach Europa neu einge�schleppte Krankheit war, hat die Amte �berhaupt um so leb�hafter besch�ftigt, je weiter man sich von jener Zeit entfernte. Den Zeitgenossen gen�gte meist der Einfluss dfir Gestirne, -Hungersnoth, Krieg und Ueberschwemmung, um das Auftreten einer neuen Krank�heit ganz erkl�rlich zu finden. Andere beruhigten sich bei dem amerikanischen oder auch �thiopischen (Bapt. Fulgosius) Ursprung. Doch suchten schon damals Einzelne nach einem Zusammenhang mit anderen, ihnen bekannten Krankheiten. Die damals aussterbende Lepra, der Aussatz, war es, aus welcher sie die Syphilis entstehen Hessen; Versuchen, die beiden Krankheiten geradezu zu identificiren, tritt jedoch schon Nicolaus Leonicenus⁶) (1497) entgegen. Natalis Montesaurus⁷) (1498) behauptet zwar dem gegen�ber, die Krankheit sei keine neue, sondern schon unter den Namen Bothor,

1)nbsp; F. J. Bumstead im New-York Medical Record 1874. No. 201. Bisher #9632;war als erster �rztlicher Schriftsteller �ber die Syphilis in Frankreich Jacques de Bethan court aus Eouen, Nova poenitentialis Quadragesima nee non purga-torium in morbum gallicum etc. Paris 1527. (Astruc p. 450) angenommen.

2)nbsp; nbsp;Waldau, Vermischte Beitr�ge zur Geschichte der Stadt N�rnberg. Bd. IV. S. 409.

3)nbsp; G. L. Kriegk, Deutsches B�rgerthum im Mittelalter.

4)nbsp; Chronic, archicomit. Oldenburg, in Meibom. script, t. 11. 1497. Citirt bei Gr�ner 1. c. S. 116.

5)nbsp; Joseph Gr�nbeek, Tractat. de pestilentiall seorra sive mala de frantzos etc. � (S. Girtanner.) � Johannes Widmann, Professorin T�bingen, Tract, de pustulis et morbo, qui vulgato nomine mal de Franzos appellatur. (S. Astruc p. 429.)

6)nbsp; Aphr. I. p. 18.

7) Aphr. I. p. 115.

Die Syphilis im Alterthum.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13

Asaphati beschrieben, und SebastianusAquilanus¹) (1498) sagt, sie sei dasselbe, wie die Elephantiasis Galen's, wird aber daf�r von JacobusCataneus') (1516) derb zurechtgewiesen. Au ch die neuere Zeit hat einen Versuch aufzuweisen, die Ansicht zu begr�nden, dass sich die Syphilis aus dem Aussatz entwickelt habe. A. F. Simon nennt sie eine Tochter des Aussatzes, die unter Umst�nden wieder zur Mutter desselben werden k�nne.³) Was wir nun heutzutage noch im Orient und in verschiedenen anderen L�ndern vom Aussatz sehen, hat freilich wenig Aehnlichkeit mit der Syphilis, auch ist es be-merkenswerth, dass im Anfang des 16. Jahrhunderts die Lepr�sen sich offenbar vor der Ansteckung der Syphilitischen f�rchteten (� ieprosi nolebant habitare cum hoc morbo infectisquot;) sagt Laur. Phrisius Aphr. I. p. 344), und dass diese Furcht begr�ndet war, dass die Lepra keine Immunit�t gegen Syphilis bewirkt, hat ein Impfversuch von Danielssen zur Gen�ge bewiesen. Trotzdem ist es nicht unm�glich oder unwahrscheinlich, dass der Name �Lepraquot; eine Art Sammel�begriff war f�r Manches, was anderen Krankheiten und darunter auch namentlich der Syphilis angeh�rte, Avie das E. G�ntz⁴) von der Beschreibung der Lepra bei B. Gordonius (1305) sehr wahr�scheinlich gemacht hat. Nach unserer Kenntniss von dem Aussatz ist derselbequot;), wenn �berhaupt, nur in sehr geringem Grade ansteckend im Vergleich zur Syphilis und es bekommen daher Stellen, wie die folgende bei J. Gaddesden⁰): �ille qui concubuit cum muliere cum qua coivit leprosus puncturas inter carnem et corium (seil, virgae) sentit et aliquando calefactiones in toto corpore et postea frigus et insomnietates et circa faciem quasi formicas cur-rentesquot; eine besondere Bedeutsamkeit, besonders wenn man sie mit anderen Stellen zusammenh�lt, in welchen nicht direct von der Lepra die Rede ist, wohl aber von einer allgemeinen Infection des K�rpers durch unreinen geschlechtlichen Verkehr, z. B. mit der Aeusserung des im 13. Jahrhundert in Paris lebenden Gerard von Berry, auf welche E. Littre⁷) aufmerksam gemacht hat: �virga patitur a coitu

1)nbsp; Aphr. I. p. 5 seq.

2)nbsp; Aphr. 1. p. 143.

3)nbsp; Virchows Handbuch der spec. Pathol. u. Therapie. II. 1. S. 429 u. I.e.

4)nbsp; Archiv f�r Dermatologie und Syphilis. Bd. II. 1870. S. 59.

5)nbsp; S. Reports on Leprosy, Brit, and foreign med. chir. Review 1875. April, p. 298. s. und p. 459 s.

6} Rosa anglica, lib. II. cap. 7. de lepra. Cit. bei F.W.M�ller I. c. S. 113.

7) Janus, Zeitschr. f. Geschichte u. Lit. d. Medic, von Dr. A. W. E. Th.

Ilenschel. Bd. I 1846. S. 594. E. Bassereau (1. c. p. 12) sagt zwar, dass

14nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umleb, Syphilis. Geschichtliches.

cum mulieribus immundis de spermate corrupto vel ex humore venenoso in collo matricis recepto: nam virga inficitur et aliquando alterat totum corpus.quot;

Gehen wir weiter in der Literatur zur�ck, so wird die Unter�suchung deshalb eine so schwierige, weil wir bei den Schriftstellern des Alterthums und des Mittelalters nur selten und ausnahmsweise eine so ausf�hrliche und objective Beschreibung der Krankheitserscheinungen finden, wie sie einzelne hierher geh�rige Stellen von Celsus und Oribasius¹) geben, sondern es meistens nur mit einer Aufz�hlung verschiedener �rtlicher Leiden zu thun haben, f�r welche technische Benennungen gebraucht sind, deren Bedeutung nach den heutigen pathologischen Anschauungen nicht mehr festzustellen ist. Aut die Deutung solcher Ausdr�cke ist aber der jeweilige Standpunkt der Pathologie oder auch des einzelnen Forschers von grossem Einfluss und man braucht nur die literarhistorischen Untersuchungen �ber die Syphilis in den letzten 25 Jahren mit einander zu vergleichen, um sich zu �berzeugen, dass die Resultate wesentlich andere sind, je nachdem der Untersuchende der Unit�ts- oder Dualit�tslehre in der Syphilis huldigte.

F�r diejenigen, welche die constitutionelle Syphilis aus den verschiedensten �rtlichen Genitalaffectionen, selbst aus der Blennorhoe, entstehen Hessen, war allerdings der Nachweis, dass schon im grauen Alterthum solche �rtliche Atfectionen beobachtet und unverkennbar beschrieben wurden, ein hinreichender Beweis f�r die damalige Existenz der Syphilis, w�hrend einzelne Anh�nger des Dualismus in jenen Angaben nichts sahen, als eine Beschreibung der rein �rtlichen Leiden, welche auch heute noch als solche vor�kommen und mit der Syphilis nur den h�ufigen Ursprung aus un-. ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;reinem geschlechtlichen Verkehr gemeinsam haben.

Sehr auffallend ist es, dass wir bei Schrittstellern des griechischen und r�mischen Alterthums und des fr�hen Mittelalters keine Angaben �ber Erscheinungen finden, wie sie an kleinen Kindern mit heredi�t�rer Syphilis ein so pr�gnantes Krankheitsbild darstellen. Eine Stelle bei Michael Scotus, de procreatione et hominis physiognomia, welche Cazenave²) citirt: �Sciendum est quod si erat fluxus quando erat facta conceptio creatura concipitur vitiata in plus aut minusquot;,

Littre diese Stelle des Gerard, den Bassereau G. de Nevers nennt, f�r apo�kryph erkl�rt habe, gibt jedoch leider nicht an, wo Littre dies gethan hat.

ll S. die Ausz�ge �ber Condylome, Aphthen bei F. W. M�ller, S. 37�42 und S. 89.

2i Cazenave 1. c. p. 21.

Verhaltniss der Syphilis zu anderen Genitalaffectionen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 15

d�rfte vielleicht darauf bezogen werden. Dagegen findet sich schon bei dem Indischen medicinischen Schriftsteller Susrutas¹), dessen Ajurveda �berhaupt sehr interessante Angaben �ber Affectionen ent�h�lt, die dem geschlechtlichen Verkehr ihr Entstehen verdanken und kaum anders denn als Syphilis gedeutet werden k�nnen, eine Stelle, welche man ebenfalls auf heredit�re Syphilis beziehen kann; er erw�hnt n�miich eine �atrophia ulceribus terribilisquot; der kleinen Kinder, die den Einfl�ssen von D�monen zugeschrieben wird.

Es ist also im hohen Grade wahrscheinlich, wenn auch schwer direct zu beweisen, dass nicht nur �rtliche Affectionen der verschiedensten Art als Folge unreinen geschlechtlichen Verkehrs, sondern dass auch die Syphilis schon im Altert hum sowohl im Orient, als auch in Europa existirte. Aber als eine Krankheit sui generis, als eine Krankheitsspecies ist sie erst seit dem Ende des 15. Jahrhunderts aufgefasst und von anderen Krankheits-zust�nden abgel�st worden.

Bemerkenswerth ist es, dass anfangs verschiedene �rtlich blei�bende Genitalaffectionen � Geschw�re (caries, caroli) und Ausfl�sse (gonorrhoea) von dem �morbus gallicusquot; getrennt gehalten und als etwas Besonderes aufgef�hrt wurden. War man ja doch bei dem seuchenartigen Auftreten im Zweifel, ob die Krankheit nicht allgemeinen Einwirkungen ihr Entstehen verdanke. Allm�hlich jedoch wurden, als die h�ufigste En t s t e h ungs q u e lie richtig erkannt war, alle Genitalaffectionen, die aus dem Ge�schlechtsverkehr hervorgehen, mit dem Morbus gallicus zusammen�geworfen.

F�r die Blennorrhoe der Urethra hatte man �berhaupt erst im 16. Jahrhundert angefangen, eine Infection als Ursache anzunehmen, w�hrend man sie fr�her als eine wahre Gonorrhoea, als eine Super-fluitas, betrachtete. In den ersten Beschreibungen des M. gallicus wird vom Tripper noch nichts erw�hnt, auch wird in der von Beckettquot;) ver�ffentlichten Bittschrift des Simon Fish an Heinrich VIII. vom Jahre 1530 der Tripper von anderen durch den Coitus �berfragbaren Krankheiten getrennt gehalten (�that catch pockes of one woman and

1) Susrutas, Ajurv�da. Ins Lateinische �bersetzt von Dr. F. Hessler. Erlangen 1841�50. Bd. I. cap. XII u. XIII. S. 195 u.f. cap. II. S. 175. II. S. 124. S. auch Friedberg S. 3:'. F. W M�ller S. 14�19. Ueber das Alter der dem Susrutas zugeschriebenen Schriften s. Haeser S. 17. Als sp�tester Zeit�punkt ihrer Abfassung 1st das S. Jahrhundert der christlichen Zeitrechnung zu setzen.

�2) Cit. bei Friedberg S. 72.

16nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumleb, Syphilis. Geschichtliches.

bear them to another; that be burnt¹} with one woman and bear it to another, that catch the lepry of one woman and bear it to anotherquot;)-W�hrend noch zu Ende des 16. Jahrhunderts Hierony-mus Capivaccius²) (1590) von einer �gonorrhoea citra luem veneream'' spricht, finden wir dagegen, dass eine solche Unterschei�dung bis zum Ende des 17. Jahrhunderts immer mehr sich ver�wischt; so dass Sydenhanv') sagen konnte: �cujus (seil, morbi) virus cum per gonorrhoeam non ejiciatur, sanguinis massam dicto citius pervadit iuficitque.quot;

Allein in der zweiten H�lfte des 18. Jahrhunderts erhoben sich gerade unter den EnglUndern Stimmen, die wiederum eine Trennung des Trippers von der Syphilis verlangten, da beide ganz ver�schiedene Krankheiten seien. 1767 behauptete Bai four') in seiner Dissertation die Niehtidentit�t der beiden Krankheiten. Seine Ansicht machte jedoch um so weniger allgemeinen Eindruck, als eine so gewichtige Autorit�t, wie John Hunter⁵) 1786, auf Experimente gest�tzt, sich f�r die Identit�t von Tripper, Schanker und Lues venerea aussprach. Hunter hatte schon im Mai 1767 (wahrscheinlich an sich selbst) Eiter, den er f�r Trippereiter hielt, auf die Oberfl�che der Glans penis und das Praeputium eingeimpft.⁰) Es folgten Ge�schw�re und nach einigen Monaten Tonsillargeschw�re und ein kupfriger Hautausschlag. F�r J. Hunter war damit die Identit�t des Tripper- und Schanker-, beziehungsweise syphilitischen Giftes erwiesen; die Verschiedenheit der Erscheinungen, glaubte er, w�rde nur durch die Verschiedenheit des Ortes bedingt: auf Schleim�h�uten rufe das venerische Gift eine Blennorrhoe, auf der Haut ein Geschw�r hervor. Dagegen trat, ebenfalls auf Grund von Experimenten, Benj. Bell⁷) 1793 f�r Balfour's Ansicht in die

1)nbsp; Das gleichbedeutende franz�sische �chaude-pissequot; findet sich schon im 13. Jahrhundert (E. Littre, Janus I. S. 5!)5), w�hrend ..Burning-' nach Beckett schon 1162 in einer Verordnung vorkommt (Friedberg S. 71).

2)nbsp; Hieronymi Capivaccii, Acad. Patav. professoris. deine venerea acroasis. Spirae. 1590.

3)nbsp; Thom. Sydenhara, Op. universa. Epist. respons. II. Lugd. Batav. 1726. p. 328.

4)nbsp; nbsp;F. Bai four, Diss. de gonorrhoea virulenta. Edinburgh 1767. Cit. bei P. H.Watson, The modern pathology and treatment of venereal diseases. Edin�burgh med. Journal 1860 und sep. 1861.

5)nbsp; The works ofJohnHunter ed. by J. F. Palmer vol. II. London 1835. p. 143.

6)nbsp; I. c. p. 417.

7)nbsp; Benjamin Bell, Treatise on gonorrhoea virulenta and lues venerea. Cit. bei P. H.Watson; s. auch Auspitz. Das syphil. Contagium. Wien 1866. S. 52 f.

Verhaltniss der Syphilis zu anderen Genitalaffectionen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;17

Schrankeu. Eudgiltig wurde die Frage jedoch erst entschieden durch die zahlreichen ImptVersuche Ricord's¹) im Jahre 1831. Bei vielen Hundert Einimpfungen von Trippersecret in die Haut gelang es Ricord niemals einen Schanker oder constitutionelle Syphilis her�vorzurufen; die von Anderen erhaltenen gegentheiligen Resultate er�kl�rt er dadurch, dass in jenen F�llen ein larvirter Schanker in der Harnr�hre vorhanden gewesen sei. Damit war der �Tripperquot; aus der Syphilis wiederum und zwar endgiltig eliminirt und letztere auf Geschw�rs- und andere Processe an den Genitalien und auf die seit Hunt er sogenannten � constitutionellen^u Erscheinungen beschr�nkt. Eine weitere Einschr�nkung des Begriffes der Syphilis wurde 1S52 durch Bassereau vorgenommen, indem er den sogenannten� weichen Schankerquot; und die durch denselben so h�ufig hervorgerufenen ver�eiternden Bubonen von der Syphilis als nicht dazugeh�rig trennte. Auf diese Frage, die heutzutage noch von manchen Seiten als nicht entschieden angesehen wird, werden wir jedoch weiter unten aus�f�hrlich zu sprechen kommen.

Kehren wir noch einmal zu dem ersten seuchenartigen Auftreten der Krankheit am Ende des 15. Jahrhunderts, von dem wir ausgingen, zur�ck, so ist noch zu erw�hnen, dass der Charakter der Krankheit, die anfangs so b�sartig war, dass sie allenthalben Schrecken erregte, �lch bald milderte. Schon im zweiten Decennium des 16. Jahrhunderts war der Krankheitsverlauf ein milderer geworden; andere Symptome, als anfangs, traten allm�hlich mehr in den Vordergrund²), und um die Mitte des 16. Jahrhunderts finden wir sogar verschiedene Aerzte, u. A. Hieronymus Fracastorius, Anton. Musa Brassavolus (1552)³) die Meinung aussprechen, dass die Krankheit durch fort�w�hrendes Milderwerden endlich ganz aufh�ren w�rde. Diese Hoff�nung ist freilich nicht in Erf�llung gegangen, aber die beschriebenen Krankheits�usserungen, welche dazu zu berechtigen schienen, er�lauben uns den Schluss, dass schon in der ersten H�lfte des 16. Jahr�hunderts die Krankheit ganz dieselben Formen und Verlaufsweisen zeigte, wie zur gegenw�rtigen Zeit.

Im Kleinen hat man auch in unseren Tagen noch zuweilen Ge---------------------*

1)nbsp; Ricord, Traite pratique des maladies veneriennes. Paris 1838. Au spitz 1. c. p. 61.

2)nbsp; Der Geschichtsschreiber Francesco Guicciardini sagt Delia Istoria

d'Italia �b. 11: �Endlich nach vielen Jahren ward-------die Krankheit gelinder

und von dem, was sie anfanglich gewesen war, verschieden.'' Cit. bei Girtanner Bd. II. S. 932.

3)nbsp; Astruc p. 71 citirt eine Anzahl hierhergeh�riger Stellen.

Handbucli d. spec. Pathologic u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2

18nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumleb, Syphilis.

legenheit gehabt, ein Abbild jenes ersten epidemischen quot;Auftretens der Syphilis mit seinem st�rmischen Anfang und allm�hlich gelinder werdenden Verlauf zu beobachten, wenn die Syphilis in bis dahin noch von ihr freigebliebene Orte eingeschleppt wurde, wie dies in neuerer Zeit an verschiedenen Orten, und auch da wieder besonders h�ufig durch Truppen oder Seeleute, geschehen ist. Unter besonders ung�nstigen Verh�ltnissen und an abgelegenen Orten gewinnt dann nicht nur der erste Ausbruch eine grosse Heftigkeit, sondern es wird die Bev�lkerung durch Generationen hindurch inficirt, so dass auch nach dem Erl�schen der heftigeren Krankheitsformen vielgestaltige chronische Affectionen bei den Bewohnern des Ortes zur�ckbleiben, die meist mit einem von der Localit�t hergenommenen Namen be�legt werden. Hierhergeh�rige endemische Krankheiten als Ueberreste von fr�heren heftigen Ausbr�chen der Syphilis sind die Radesyge in Schweden und Norwegen, das J�tl�ndische Syphiloid, die Dittmarsisch e Krankheit Holsteins, die Sibbens Schottlands, das Skerljevo der illyrischen K�ste und andere.¹) Das genauere Studium dieser Krankheitsformen wirft ein helles Licht auf die (be�schichte der Syphilis im Grossen, indem viele Momente aus der letzteren hier auf umschriebenem R�ume und deshalb leichter �ber�sehbar wiederkehren, so das Neue, Ueberraschende des ersten massen�haften Auftretens, die Benennung der Krankheit nach dem Orte oder nach ihrer vermeintlichen Entstehung (am h�ufigsten nach dem Volke, von dem sie eingeschleppt wurde), bei l�ngerem Bestehen das Zu�sammenwerfen der verschiedensten, namentlich Haut-Affectionen unter demselben Namen, bei grosser Verbreitung, die dann h�ufig auch auf anderem Wege als dem des geschlechtlichen Verkehrs ge�schieht, das Suchen nach anderen Gelegenheitsursachen als der An�steckung. Am sorgf�ltigsten studirt ist die Radesyge und das Skerljevo, und die norwegischen Aerzte Boeck und Danielssen, sowie He bra und v. Sigmund haben nachgewiesen, dass diese Krankheiten ausser verschiedenen damit zusammengeworfenen ge�w�hnlichen Hautkrankheiten � Scabies, Eczem, Psoriasis, Lupus, in Norwegen auch dem Aussatz (Spedalkshed) � aus acquirirter und heredit�rer, in vielen F�llelaquo; aus veralteter und ver�nachl�ssigter Syphilis bestehen.

Welche Verbreitung diese Krankheiten annehmen k�nnen, zeigt sich bei dem Skerljevo, an welchem im Jahre 1800 nach �rzt�lichen Erhebungen unter 39,000 Einwohnern des. ungarischen Littorales

1) Hirsch, S. 364 f. Zeissl, S. 306. Lancereaux, p. 25 s.

Endemische Syphilis. Geographische Verbreitung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;19

6000 schwer und 8000 leicht erkrankt gewesen sein sollen.¹; Ferner hat sich gerade bei dem Skerljevo gezeigt, wie durch zweckm�ssige allgemeine Maassregeln und geeignete antisyphilitische Behandlung eine rasche Abnahme der Krankheit zu erzielen ist.²) Alle diese endemischen Verbreitungen der Syphilis sind jetzt im Verschwinden begriffen.

Geographische Verbreitung der Syphilis.

Bei dem regen Verkehr der einzelnen L�nder unter einander, wie ihn die Neuzeit entwickelt hat, darf man wohl annehmen, dass Syphilis jetzt allgemein auf der Erde verbreitet ist. Ihr Hauptsitz sind die grossen Verkehrspl�tze des Handels und des Luxus und von ihnen aus findet fortw�hrend eine Verschleppung der Krankheit nach anderen Orten hin statt; ganz besonders gilt dies von den grossen Seepl�tzen, und die K�stenstriche sind es auch, welche in vielen L�ndern zuerst und vorwiegend befallen werden. Lediglich aussei-en Verh�ltnissen ist es zuzuschreiben, wenn die Syphilis an einem Orte weniger leicht zur Entwickelung kommt, als an anderen. Lebens�weise, Wohlstand, nationales Temperament, H�he der Civilisation sind die Hauptmomente, welche die Verbreitung der Syphilis beein�flussen. Die Race scheint keinen besonderen Unterschied in der Empf�nglichkeit f�r das syphilitische Gift zu bedingen. Um so auf�fallender ist es, dass in einzelnen L�ndern trotz vorhandener Gefahr der Infection bis jetzt die Krankheit nicht an Boden ge�wonnen hat. Diese L�nder sind Island, und nach Livingstone ein Theil des s�dlichen Centralafrika: die Eingeborenen, welche die Krankheit von der Westk�ste mitbrachten, wurden in ihrer Heimath ohne Arzneimittel gesund. Dieser g�nstige Einfluss zeigte sich jedoch nur bei Leuten von reinem afrikanischen Blut; Misch�linge verhalten sich auch dort der Krankheit gegen�ber wie Europ�er, und ebensowenig haben Negerst�mme anderer Gegenden Afrikas eine �hnliche Immunit�t.³)

Die Ursachen, welche bis jetzt verhinderten, dass die Syphilis in Island Wurzel fasste, sind noch v�llig unbekannt und ebenso bedarf die Mittheilung Livingstone's noch weiterer Beobachtung.

Besonders heftig soll nach dem Zeugniss verschiedener Bericht�erstatter die Krankheit auftreten, wenn sie von den einer anderen

1)nbsp; Gambieri, Omodei Annali univ. di medicina. Zeissl 1. c. S. 309.

2)nbsp; Zeissl 1. c.

3)nbsp; Hirsch 1. c. S. 372.

(TT

20nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis.

Menschenvace Angeh�rigen auf Europ�er �bertragen wird. Armand hebt dies besonders f�r die in China inficirten Europ�er hervor. Es kommen hier jedenfalls ausser dem Racenunterschied noch andere Momente, Acclimatisation u. dgl., in Betracht.

Es w�rde zu weit f�hren, alle die L�nder aufzuf�hren, in welchen gegenw�rtig die Syphilis besonders verbreitet ist, und das mitzutheilen, was �ber den Zeitpunkt des ersten Auftretens der Syphilis in den einzelnen L�ndern bekannt ist. Wir verweisen in dieser Beziehung auf die ersch�pfende Darstellung Hirsch's und wollen nur erw�hnen, dass die Krankheit auf den S�dseeinseln die Eingeborenen zu vernichten droht und dass sie in S�damerika, besonders aber in Mexiko ausserordentlich verbreitet ist. Ende des vorigen Jahr�hunderts soll in Amerika die Krankheit unter den Eingeborenen noch sehr wenig verbreitet gewesen sein und heutzutage soll es noch Indianerst�mme geben, die sehr abgeschlossen leben und deshalb von der Krankheit noch nicht ber�hrt sind. Im Orient sind besonders die grossen Hafenst�dte Chinas und Japans, in Afrika Egypten, Abyssinien und Algier, sowie die Westk�ste Hauptsitz der Krankheit; in Europa die n�rdlichen Provinzen der T�rkei, der n�rdliche Theil des europ�ischen und asiatischen Russ�lands.

Was den Einfluss des Klimas auf die Entwickelung und den Verlauf der Syphilis betrifft, so ist dieses nur ein untergeordneter Factor gegen�ber den andereren �usseren Lebensbedingungen. Nach Lagneau¹) ist die Verlaufsweise der Krankheit von der W�rme des Ortes abh�ngig; in w�rmeren L�ndern soll sie rascher ver�laufen, als in k�lteren. Hinsichtlich des Einflusses des Klimas auf die Schwere des Krankheitsverlaufs stellt Hirsch einer grossen Reihe von Angaben �ber den g�nstigen Einfluss eines milden Klimas auf denselben eine nicht minder grosse gegen�ber, welche beweist, dass an Orten mit dem g�nstigsten Klima die Krankheit einen sehr b�sartigen Verlauf nehmen kann. Je gleichm�ssiger ein Klima ist, desto geringer sind eben die krankmachenden Einfl�sse von dieser einen Seite her, aber der daraus erwachsende Vortheil kann durch andere gleichzeitig vorhandene Momente wieder aufgewogen werden. Eine �hnliche Wirkung wie ein Klima mit grossen Schwankungen der Temperatur kann f�r den Einzelnen der Aufenthalt an einem klimatisch sehr g�nstigen Orte haben, an welchem er noch nicht

li G. Lagneau, Rech, compar. sur les mal. vener. dans les diff. contrees. Annal. d'hygiene publique et de m�d. legale. Ser. II. t. XXYIII. p. 253 s.

Geographische Verbreitung. Allgemeines Krankheitsbild.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;21

acclimatisirt ist; Hirsch citirt mehrere Autoren, welche dies beson�ders hervorheben.

Allgemeine Betrachtung des Verlaufs der Syphilis.

Wir wollen der weiteren Betrachtung eine Schilderung des Krankheitsbildes vorausschicken, wie es die Syphilis bei gew�hn�lichem Verlauf darbietet. Nachdem das Gift durch directe Ber�hrung von einer dasselbe absondernden �rtlichen Affection auf eine verletzte Haut- oder Schleimhautstelle �bertragen oder mittelst einer Lancette unter die Epidermis eingeimpft worden ist, verl�uft gew�hnlich ein mehr w�chentlicher Zeitraum, ehe weitere Erscheinungen an der Infectionsstelle wahrgenommen werden. Bei k�nstlicher Ein�impfung kann eine umschriebene R�thung der betreifenden Stelle, die auch unter Umst�nden zur Bildung einer ganz kleinen, in wenigen Tagen wieder vertrocknenden Pustel fortschreiten kann, entstehen, verschwindet aber gew�hnlich in kurzer Zeit vollst�ndig. In der Regel werden nicht vor dem Ablauf von drei Wochen Ver�nde�rungen an der Impfstelle bemerkbar. Es erhebt sich nun ein ge-r�thetes Kn�tchen, welches langsam in die H�he und nach der Fl�che w�chst und nach einigen Tagen f�r den zuf�hlenden Finger eine ausgesprochene H�rte erkennen l�sst. Die R�the und H�rte dieser �Papelquot; sind ganz umschrieben und scharf gegen die Um�gebung abgegrenzt. Man nennt diese Papel die Prim�r-Affection der Syphilis oder auch wegen ihrer H�rte Induration oder Initial�sklerose.

Wenige Tage nach dem ersten Auftreten dieser Ver�nderungen an der Impfstelle bemerkt man an den Lymphdr�sen, in deren Be�reich die inficirte Stelle gelegen ist, eine langsam zunehmende An�schwellung, die zuerst eine, allm�hlich mehrere Dr�sen betrifft. Die so geschwollenen Dr�sen f�hlen sich hart an, sind bei Ber�hrung schmerzlos und lassen sich unter der nicht ver�nderten Haut leicht verschieben � indolente Bubonen.

W�hrend nun die Induration an der Infectionsstelle w�chst, kommt es gew�hnlich auf der Oberfl�che derselben zu einer leichten Abschuppung oder es bildet sich eine d�nne Kruste, nach deren Entfernung die Stelle gl�nzend und intensiv roth gef�rbt erscheint und nur ein sp�rliches Secret absondert. Wird durch einen feuchten Verband die Krustenbildung verhindert, so bildet sich auf der secer-nirenden Stelle ein d�nner grauer, wie diphtheritischer Belag. Andere

22nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis.

Formen der Primaraffection werden sp�ter im speciellen Abschnitt ihre Besprechimg finden.

Inzwischen f�ngt der Kranke, w�hrend Induration und Dr�sen�anschwellung sich ausbreiten, allm�hlich an, blass z� werden, sich matt zu ttihlen und nach Ablauf von 6 � 8 Wochen nach dem ersten Auftreten der localen Erscheinungen und 9�11 Wochen nach der Infection, zuweilen von Fiebererscheinungen eingeleitet, zuweilen ohne solche, bricht nun ein Ausschlag auf der Haut hervor in Form rother nicht juckender Flecke oder Kn�tchen. Gleichzeitig damit, oder h�ufiger etwas sp�ter, entsteht eine Entz�ndung der Rachenge�bilde, anfangs meist einfach katarrhalisch, im weiteren Verlauf bald zu Geschw�rsbildung oder zur Bildung umschriebener platter Wuche�rungen auf der Schleimhaut f�hrend.

Mit dem Eintritt dieser allgemeinen Erscheinungen sagt man die Syphilis sei zur �constitutionellenquot; geworden.

Eine einfach fleckige Hauteruption ist gew�hnlich nur von kurzer Dauer, h�ufig dagegen entwickeln sich allm�hlich aus den Flecken oder gleich von Anfang an flache Kn�tchen (Papeln), welche nament�lich an gewissen Stellen zwei bis drei Monate lang als solche fort�bestehen oder sich wieder in andere Formen umwandeln k�nnen. Hartn�ckiger als diese papul�sen Hautausschl�ge sind die meist gleichzeitig vorhandenen, wesentlich auf denselben Ver�nderungen beruhenden und nur durch die Localit�t anders gestalteten Papeln der Schleimh�ute, welche die sogenannten breiten Condylome an den Rachengebilden, im Kehlkopfe, an den Mundwinkeln, um den Anus und an den weiblichen Genitalien darstellen.

Dieselben k�nnen Monate lang fortbestehen, ulceriren, und selbst bei geeigneter Behandlung besteht w�hrend der ersten S - 10 Monate nach der Infection eine grosse Neigung dieser Schleimhaut-Affectionen, zu recidiviren, w�hrend die �ussere Haut l�ngst wieder zum Normal�zustande zur�ckgekehrt ist.

Gleichzeitig mit diesen Haut- und Schleimhaut-Affectionen kom�men zuweilen noch andere Erscheinungen vor, oft starkes Ausfallen der Haare, zuweilen Affectionen der N�gel, sehr h�ufig Periostitiden mit grosser Schmerzhaftigkeit bei Ber�hrung und mit heftigen, na�mentlich des Nachts auftretenden Schmerzen. Ferner erkrankt h�ufig innerhalb der ersten 6 Monate nach der Infection das Auge und zwar entweder in Form von Iritis oder von entz�ndlichen Vorg�ngen an den tieferen H�uten, namentlich der Retina.

Zu den constantesten Ver�nderungen dieser Periode geh�rt eine Vergr�sserung der Lymphdr�sen, ganz �hnlich der dem In-

Allgemeines Krankheitsbild.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 23

fectionsherd naliegelegenen, in den verschiedensten Regionen des K�rpers, unter den der Betastung zug�nglichen am h�ufigsten der Cervical- und der Cubitaldr�sen.

Allm�hlich bilden sich nun bei g�nstigem Verlaufe alle diese Erscheinungen zur�ck und bei nicht wenigen Kranken ist, namentlich wenn eine zweckm�ssige Behandlung eingeleitet wurde, nach Ablauf von 10�12 Monaten nach der Infection, die fr�here Gesundheit wieder hergestellt, sie gewinnen wieder ihr fr�heres gesundes Aus�sehen und bei Einzelnen ist die Krankheit zu Ende. In der Mehrzahl der F�lle jedoch kommen ab und zu aufs Neue an der Haut oder den Schleimh�uten Eruptionen zum Vorschein, die, wie z. B. kleine Papeln an der Zunge, einzelne Psoriasisflecken an den Handtellern, h�ufig einen sehr localen Charakter haben, so dass das Allgemein�befinden gar nicht dabei leidet, zuweilen aber auch in gr�sserer Ver�breitung und mit Allgemeinerscheinungen auftreten.

Ueberhaupt zeigt sich bei der Syphilis eine grosse Manchtaltigkeit bez�glich der Intensit�t der Erkrankung, worauf den gr�ssten Einfluss wohl individuelle Eigenth�mlichkeiten des Kranken haben. W�hrend wir n�mlich in einer grossen Zahl von F�llen die Krank�heit, wie geschildert, verlaufen sehen, erscheinen bei einzelnen Kranken mit schw�chlicher oder durch Excesse oder Entbehrungen gesch�digter Constitution schon fr�hzeitig, zuweilen als erste Allgemeinaffection, �fter als Nachschub, unter heftigem, oft mit Frostanf�llen einhergehendem Fieber eitrige Hautaus�schl�ge, Pusteln, welche verkrusten und sich in Geschw�re um�wandeln, die sich dann vergr�ssem und nur mit Narbenbildung heilen. An den Rachengebilden entstehen in solchen F�llen Geschw�rs-processe mit raschem Zerfall; in der Nasenh�hle wird durch Ver-schwarung der Schleimhaut der Knochen stellenweise entbl�st und es stossen sich nekrotische St�cke ab, wodurch ein Einsinken des Nasenr�ckens und eine dauernde Entstellung zu Stande kommt. Die oben schon erw�hnten Knochenschmerzen sind in solchen F�llen ganz besonders heftig und durch betr�chtliche Auftreibungen bedingt. Ueberhaupt tritt Geschwulstbildung in Form der unten zu erw�hnen�den Gummata schon fr�hzeitig auf. Auch in solchen schweren F�llen tritt jedoch nach einiger Zeit ein R�ckg�ngigwerden der bis�herigen und ein Stillstand im Auftreten neuer Erscheinungen ein.

Diese Periode der Latenz, die in F�llen von der verschiedensten urspr�nglichen Heftigkeit auf die mehr oder weniger acuten Erschei�nungen der ersten 8�10 Monate nach der Infection folgt, kann von sehr verschiedener Dauer sein. In einer Anzahl von F�llen bildet

24nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umleh, Syphilis.

sie den Uebergang zur vollst�ndigen Heilungen anderen und oft erst so sp�t, dass die fr�here Erkrankung, besonders wenn sie leicbt war, l�ngst dem Ged�cbtniss entscbwunden ist, treten nun wieder Erscheinungen auf, welche theilweise erst im Lauf der letzten Jahrzehnte als syphilitisch erkannt und mit ihrer eigentlichen Ursache in Zusammenhang gebracht wurden. Noch heutzutage, trotz unserer umfassenden Kenntniss der Krankheit, bleiben manche dieser Erscheinungen in ihrer wahren Natur h�ufig genug unerkannt. Die�selben haben theils noch in ausgesprochenerem Maasse den Cha�rakter des Localen an sich, als die Recidive, welche bereits erw�hnt wurden, theils aber stellen sie sich zuweilen gerade umge�kehrt unter der Form eines Allgemeinleidens, eines tiefen Marasmus dar, der in manchen F�llen von hektischem Fieber begleitet ist.

Die localen Affectionen in dieser Periode der Krankheit haben das Eigenth�mliche, dass aller Orten der Charakter der Ge�schwulstbildung bei ihnen mehr in den Vordergrund tritt, als bei den fr�heren Erscheinungen der Syphilis und dass diese Ge�schw�lste nicht mehr die Tendenz zur Eesorption zeigen, wie die entz�ndlichen Erscheinungen in den fr�heren Stadien der Krankheit, sondern vielmehr zum Zerfall oder zur Sequestration. Diese Ge�schwulstbildungen, welche, wie man jetzt weiss, in allen Organen vorkommen k�nnen, wurden schon von den ersten Beobachtern der Syphilis, zun�chst an den Knochen und der Haut oder dem Unter�hautzellgewebe, beschrieben. Sie stellen anfangs harte, allm�hlich weich werdende Erhebungen dar, die man ihres gummiartigen, z�h�fl�ssigen, graugelben Inhalts halber �Gummigeschw�lste, gum-inataquot; nennt. In der Haut, der Schleimhaut, im Unterhautzellge�webe und am Periost ist die Erweichung und der Aufbruch der Gummata nach aussen das Gew�hnliche, an inneren Organen dagegen verdichtet sich die Peripherie der Geschwulst zu einer fibr�sen Binde-gewebskapsel, welche den eingedickten, fettig umgewandelten und trocken gewordenen Inhalt des urspr�nglichen Gumma einschliesst.

Der Zerfall der Gummigeschw�lste des Unterhautzellgewebes und der Haut f�hrt zu Geschw�rsprocessen, welche eine grosse Neigung haben, immer neue Hautstelleu zu involvlren, gleichsam in der Haut fortzukriechen (serpigin�se Geschw�re), so zwar, dass an der einen Seite sich Narbengewebe ansetzt, w�hrend an der anderen der Zerfall fortschreitet. Liegen solche Geschw�re auf Knochen auf oder ging das Gumma urspr�nglich vom Periost aus, so kommt es theils zu Usur, theils zu Nekrose des Knochens.

Die inneren Organe, welche am h�ufigsten von Gummige-

Allgemeines Krankheitsbild.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;25

schw�lsten befallen werden, sind die Hoden, die Leber, das Gehirn und seine H�ute. Diese Gummata gehen vom Bindegewebe aus oder entwickeln sich in den Wandungen der Blutgef�sse und verursachen h�ufig, besonders am Gehirn, durch allm�hlichen Verschluss gr�sserer Gef�sse schwere Erscheinungen. Ueberhaupt k�nnen die Symptome, welche durch Gummata innerer Organe hervorgerufen werden, je nach der Dignit�t des Organs, nach dem Sitz und der Ausdehnung der Geschwulst h�chst manchfaltig sein.

Neben solchen �rtlichen Processen ist in vielen aber durch�aus nicht in allen F�llen hochgradiger Marasmus mit Bl�sse und grosser Abmagerung vorhanden, h�ufig, namentlich bei Knochen-affectionen, Fieber von einem ausgesprochen remittiren-denTypus. Fehlen in solchen F�llen Localprocesse auf der Haut, so sind doch meist, wenn auch nur vereinzelte, Knochen- oder auch Gelenkanschwellungen vorhanden und die Krankheit kann das Bild eines chronischen Gelenkrheumatismus darbieten. Oder sie erweckt, wenn HTjsten und andere Erscheinungen von �ronchial-katarrh zugegen sind, besonders wegen des hektischen Fiebers, den Verdacht, dass es sich um Lungenschwindsucht handelt. In nicht wenigen F�llen dieser Art ist auch Albuminurie (amyloide Degeneration) mit oder ohne wassers�chtige Anschwellungen vor�handen.

Solche Kranke gehen endlich entweder hydropisch, zuweilen an dysenterischen Darmaffectionen, oder durch Ur�mie, oder an k�sigen Lungenentz�ndungen zu Grunde; Anderen bereitet schon in einer fr�heren Periode ein syphilitischer Localprocess in einem wichtigen inneren Organ (Gehirn, Herz) ein rasches Ende.

In dem geschilderten Verlauf der Krankheit treten als Haupt�marksteine heraus:

1)nbsp; Die Infection.

2)nbsp; Die �rtliche Erkrankung.

3)nbsp; Die acute Allgemein-Erkrankung, welche gew�hnlich 6�8 Monate Erscheinungen macht, dann gefolgt ist

4)nbsp; von einer Periode der Latenz, welche, zuweilen unterbrochen durch Relapse, k�rzere oder l�ngere Zeit dauern kann und �bergeht in Heilung oder in

5)nbsp; die Periode der Gummabildung, der Ulceratioiien.

6)nbsp; Der syphilitische Marasmus.

26nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bacmlee, Syphilis.

Die Stadien im Verlauf der Syphilis.

Andeutungen zu einer solchen Eintheilung des Krankheitsver-laufs finden sich schon bei Schriftstellern des 16. Jahrhunderts. So wird von de Vigo¹) (1503) der Lues gallica recens die Lues gallica confirm ata gegen�bergestellt. Thierry de Hery²) (1552) scheidet bereits die Krankheitssymptome in die vorausgehenden (�rtlichen) � Genitalgeschw�re, Tripper, Bubonen �, die nach�folgenden (suivants) � Hauteruptionen, Schleimhautaffectionen, Ausfallen der Haare, herumziehende Schmerzen � und die nach�tr�glich erscheinenden (survenants) � fixe Schmerzen mit Knochenauttreibungen, Caries oder Nekrose, Hautgeschw�re, Maras�mus �, eine Eintheilung, welche den Kern sp�terer Eintheilungen, namentlich der Ri cord's, enth�lt.

Ricord unterscheidet

1)nbsp; eine prim�re Periode, welche die Entwickelung des �rt�lichen Infectionsherdes und der indolenten Dr�senanschwellung um-fasst;

2)nbsp; nbsp; eine secund�re Periode, welche die auf der Allgemein-Infection beruhenden fr�hen und oberfl�chlich, d. h. in der Haut und Schleimhaut, verlaufenden Processe, das Ausfallen der Haare und N�gel, Iritis und Hodenaffection einschliesst;

Bis zum Jahre 1859 hatte R. als einen durchgreifenden Unter�schied der secund�ren von der prim�ren Periode aufgestellt, dass die secund�ren Erscheinungen nicht mehr contagi�s seien, und dass in diesem �Stadium die Syphilis nur noch durch Vererbung �bertragen werden k�nne. Seitdem hat R. jedoch diesen Standpunkt, gezwungen durch die zahlreichen �berzeugenden Impfungen mit Secret �secun�d�re rquot; syphilitischer Affectionen aufgegeben.

3)nbsp; nbsp;eine terti�re Periode, deren Symptome sowohl dem Ver�lauf nach sp�ter, als den Erscheinungen nach schwerer seien, indem die tieferen Gewebe (subcutane und submuc�se, fibr�se Ge�webe, Knochen und Gelenke, sowie die inneren Organe) haupts�ch�lich in Form der Gummata befallen w�rden. Die Krankheit sei in diesem Stadium auch nicht mehr durch Vererbung als solche �bertragbar, wohl aber veranlasse sie bei den Nachkommen h�ufig Scrophulose und Rhachitis.

1)nbsp; Aphrod. I. p. 450.

2)nbsp; La methode curatoire de la maladie venerienne etc. Paris 1552. p. 133. Cit. bei Fournier, Lemons sur la Syphilis. Paris 1873. p. 308.

�

Stadien der Krankheit.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 27

Diese Eintheilung, welche haupts�chlich die zeitlichen Verh�lt�nisse des Verlaufs, daneben aber auch den Sitz der St�rungen be�r�cksichtigte, entspricht zwar im Allgemeinen den klinischen Bildern der Syphilis, allein selbst vom klinischen Standpunkt hat schon 1843 Cazenave gegen eine solche Trennung sich ausgesprochen und hervorgehoben, dass alle consecutiven Erscheinungen der Syphilis ohne Ausnahme zu einer der Infection mehr oder weniger nahe�liegenden Zeit und die einen vor den anderen ohne Unterschied auf�treten k�nnen.¹) Sobald man vollends die einzelnen St�rungen pathologisch-anatomisch genauer erforscht, zeigt sich, dass eine so scharfe Trennung weder zeitlich, noch anatomisch zul�ssig ist. Virchow²) hat n�mlich nachgewiesen, dass leichte und schwere oder, was v. B�rensprung als Kriterien der II. und III. Periode aufstellte, einfache Hyper�mien und Exsudationen einerseits und Tuberkelbildung andererseits, in den verschiedensten Stadien der Syphilis neben einander vorkommen, dass namentlich bei der here�dit�ren Syphilis die Erscheinungen der II. Periode Ricord's mit den ausgesprochensten Ver�nderungen der III. in inneren Organen einhergehen k�nnen. Ja Virchow geht noch weiter, indem erzwar einerseits der Gummigeschwulst einen gewissen Grad der Specifit�t, nicht sowohl bez�glich ihrer histologischen Beschaffenheit, als be�z�glich ihres Verlaufs gegen�ber den einfachen irritativen Vorg�ngen einr�umt, andererseits aber die histologische Aehnlichkeit der Initial�sklerose mit der Gummigeschwulst betont und so gewissermassen Anfang und Ende der Syphilis mit einander in Ber�hrung bringt.

M�ssen wir auch die namentlich vom Standpunkt der patholo�gischen Anatomie gegen die Ricord'sehe Eintheilung gemachten Einw�rfe in vollem Maasse anerkennen, so ist doch nicht in Abrede zu stellen, dass vom Standpunkt der klinischen Beobachtung eine Aufstellung, wie sie Ricord gemacht, etwas ungemein Bestechendes hat, und von offenbaren Unrichtigkeiten befreit, d�rfte sie daher auch heute noch von praktischem Werthe sein. Festzuhalten ist dabei vor Allem, dass eine so scharfe chronologische Scheidung, wie die Ricord's, nicht existirt, dass es F�lle von acquirirter Syphilis gibt, in welchen der Verlauf ein so ungemein rascher und schwerer ist, dass die tieferen Gewebsst�rungen, welche gew�hnlich nur im sp�teren Verlauf der Syphilis aufzutreten pflegen, schon in den ersten Monaten

1)nbsp; 1. c. p 47t, vgl. auch p. 317 und 207.

2)nbsp; Ueber die Natur der constitutionell syphilitischen Affectionen. Arch. f. path. Anat. Bd. XV. I85S. S 217.

28nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ba�mleb, Syphilis.

nach der Infection sich ausbilden.') In der grossen Mehrzamp;hl der F�lle jedoch l�sst sich eine solche Aufeinanderfolge der Erscheinungen beobachten, dass in den ersten Monaten, selbst Jahren der Krank�heit, nur leichtere irritative Ver�nderungen, Zelleninfiltrate, die wieder vollst�ndig resorbirt werden, allerdings nicht wie Ricord wollte, nur an der K�rperoberfl�che, sondern m�glicher�weise in allen Organen und Geweben sich zeigen, w�hrend erst sp�ter gumm�se, destruirende Processe auftreten, so dass man nach dem besonders hervorstechenden Typus der in beiden Perioden zu beobachtenden L�sionen das condylomat�se von dem gum�m�se n Stadium unterscheiden k�nnte, wie dies u. A. Z e i s s 1²) thut. Endlich besteht doch in Bezug auf die Wirkung therapeutischer Eingriffe in der That ein gr�sserer Unterschied zwischen den Erschei�nungen der II. und III. Periode, als Virchow³) annimmt. Die Schnelligkeit, mit der terti�re Erscheinungen durch Jodkalium g�nstig beeinflusst werden, ist gar nicht zu vergleichen mit der Wirkung desselben Mittels auf Erscheinungen der II. Periode, auf welche es fast wirkungslos bleibt, w�hrend Quecksilber hier sehr rasch wirkt, dagegen in F�llen der erstgenannten Art zu�weilen eine geradezu destruirende Wirkung �ussert. In England ist die Meinung der erfahrensten Syphilidologen �ber diesen Punkt v�llig �bereinstimmend und ich will nur J. Hutchinson anf�hren der sagt⁴): �Die wunderbare Kraft des Jodkaliums, diese (die terti�ren) Aifectionen zu heilen, ist allgemein anerkannt und hat zu dem fast v�lligen Aufgeben des Quecksilbers bei ihrer Behandlung gef�hrt.quot; Hutchinson hebt noch einige Unterschiede in den Er�scheinungen der Syphilis in der II. und III. Periode hervor, auf welche bis dahin nicht gen�gendes Gewicht gelegt worden war, n�mlich die Symmetrie, welche die secund�ren Erscheinungen (Hauteruptionen, Tonsillargeschwlire, Iritis, Retinitis) bei ihrem Auf�treten zeigen im Gegensatz zu der ausgesprochenen Assymetrie der terti�ren, welche oft ganz vereinzelt auftreten; ferner die Tendenz der secund�ren Erscheinungen zu spontaner Heilung, w�hrend die terti�ren einen fortschreitenden und destructiven Charakter haben. Auch der Schutz gegen eine neue Ansteckung mit Syphilis sei in der terti�ren Periode ein verminderter und andererseits die Wahrscheinlichkeit, die Krankheit nicht auf die Nachkommen zu

1)nbsp; Mauriac hat einen Fall ver�ft'entlicht,nbsp; in welchem bereits 2V Monate nach der Prim�raflection Gummata auftraten.nbsp; nbsp; iS.. Schmidt's Jahrb�cher. 1S74. No. 9. S. 251.)

2)nbsp; 1. c. S. SO. 3) 1. c. S. 2IS. 4) 1. c.nbsp; p 311.

Ljl

Stadien der Krankheit.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 29

vererben, eine gr�ssere. Zwischen dem II. und dem wolilausge-sprochenen III. Stadium k�nne ein intermedi�res Stadium der Latenz oder der Relapse von unbestimmter und oft sehr langer Dauer liegen. Die reeidiven Erscheinungen auf der Haut seien w�hrend dieser Periode weder so reichlich, noch so symmetrisch, als in der II.

Der Marasmus, welchen frliher Syphilitische zuweilen dar-hieten, hat oft mit der Syphilis direct gar nichts mehr zu tiiun. Ihm liegen meist Ver�nderungen zu Grunde, wie sie auch im Gefolge anderer Zust�nde, namentlich langwieriger Eiterungen allm�hlich sich entwickeln k�nnen. Hierher geh�rt besonders die amyloide Degene�ration, namentlich der grossen Unterleibsorgane und der Lymphdr�sen. Diese marastischen Zust�nde k�nnte man als Folgeleiden der Syphilis oder mit v. Sigmund als IV. Periode der Krankheit bezeichnen.

Vergleichen wir nach Hut chins on's Vorgang die Syphilis mit anderen Infectiouskrankheiten, besonders den exanthematischen, so ist die secund�re Periode der Syphilis das Aequivalent der eigent�lichen Krankheit bei jenen, d. h. der directe Ausdruck der allge�meinen Blutvergiftung, das terti�re Stadium der Syphilis dagegen entspricht den Nachkrankheiten, welche sich bei den acuten Exanthemen zuweilen als Folge der Einwirkung des Giftes auf die Gewebe entwickeln. W�hrend der secund�ren Periode der Syphilis werden alle Gewebe von dem Gifte gleichm�ssig ge-troifen, denn wie Impfversuche dargethan haben, ist das Blut in dieser Zeit Tr�ger des Giftes. Wie aber der Organismus als Ganzes in ver�schiedenen F�llen eine verschiedene Reaction zeigt, ebenso werden, wie wir wohl annehmen d�rfen, auch die einzelnen Gewebe eines und desselben Organismus in verschiedener Weise auf das Gift reagiren; es wird also in dem einen Gewebe leichter zu Reizungser�scheinungen kommen, als in anderen. Allm�hlich wird nun das Gift eliminirt, die Gewebe aber, welche eine Zeit lang unter seinem Einfluss gestanden haben, oder w�hrend der Dauer seiner Einwirkung gebildet wurden, haben, auch ohne dass sie deshalb �usserlich wahmehmbare krankhafte Erscheinungen darboten, eine permanente Ver�nderung er�litten, welche sie einerseits zur Aufnahme des syphilitischen Giftes durch neue Ansteckung unf�hig, andererseits aber zu entz�ndlichen Aifectionen geneigter macht. Diese entz�ndlichen Aifectionen nehmen verm�ge der durch das syphilitische Gift den Geweben autgepr�gten Eigen-th�mlichkeit einen besonderen Verlauf, sie erlangen dadurch ge-wissermassen specifische Charaktere(Gummata). Zu dem Zustande�kommen solcher entz�ndlicher Vorg�nge ist h�ufig ein �usserer

HH^HMI

30nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BitrMLBB, Syphilis.

Anstoss, eine Gelegenheitsursache, wie eine Verletzung, eine Er�k�ltung, eine intercarrente Krankheit, eine heftige Gem�thsbewegung nothwendig. Diese durch das syphilitische Gift erzeugte Disposition hraucht jedoch nicht dem ganzen K�rper in allen seinen Theilen gleichm�ssig anzuhaften, auch kann dieselbe durch besonders intensive Wirkung des syphilitischen Giftes in einem bestimmten Organ oder Gewebe fr�her herbeigef�hrt werden, als in anderen; so, dass in einem Organ schon eine Gummigeschwulst zur Entwicke-lung kommt, w�hrend andere oder der gr�sste Theil derselben noch die directen Wirkungen des syphilitischen Giftes darbieten, wie dies in sehr schweren F�llen und bei der heredit�ren Syphilis zu�weilen beobachtet wird.

In �hnlicher Weise hat schon Cazenave¹) die Aufeinanderfolge der Erscheinungen aufgefasst. Durch die primitiven Symptome, worunter er den �rtlichen Prim�raftect und die acuten Erscheinungen der secund�ren Periode (in unserem Sinne) versteht, wird dem Be�fallenen eine andere �Individualit�tquot; aufgedr�ckt, ein latenter Zustand, der nicht mehr von der Anwesenheit des Giftes abh�ngt und der erst durch zuf�llige �ussere Ursachen in Form von Krank-heitssymptomeu zur Erscheinung gebracht wird. Diese Symptome nennt Cazenave secund�re, er rechnet aber dazu viele, die offenbar noch der acuten Blutvergiftung angeh�ren.

Wir glauben demnach, dass es sich praktisch empfiehlt, die Er�scheinungen der Syphilis, wie sie sich nach und nach entwickeln, in Gruppen zu bringen und unterscheiden deshalb

1)nbsp; nbsp;Das prim�re Stadium, beginnend mit der Infection und die allm�hliche Entwickelung der localen Erscheinungen an der In-fectionsstelle und der indolenten Dr�senanschwellung in der Nachbar�schaft umfassend. Dieses Stadium schliesst also die 3�4 Wochen dauernde Incubationszeit ebenfalls mit ein und wird durch den Aus�bruch der allgemeinen Erscheinungen abgeschlossen. W�hrend des�selben keine absolute Immunit�t gegen neue Infection mit dem syphi�litischen Gift.

2)nbsp; Das secund�re Stadium. Blutvergiftung auf ihrer H�he. Beginnt 6�8 Wochen nach dem ersten Erscheinen der Prim�raffection h�ufig mit einem Eruptionsfieber.

In der Regel oberfl�chliche Eruptionen auf der �usseren Haut und den Schleimh�uten, symmetrisch �ber beide K�rper�h�lften vertheilt. Ausfallen der Haare, Erkrankung der N�gel. � H�ufig An�mie. Lymphadenitis universalis. Einfach irritative Vor�g�nge am Periost, am interstitiellen Zellgewebe innerer Organe. �

1) 1. c. p. 177, 207, 483.

Stadien der Krankheit.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 31

Neigung zu spontaner Heilung ohne Hinterlassung von Substanz�verlusten, jedoch unter Umst�nden durch Bindegewebsadh�sionen oder Schrumpfung zu permanenten Functionsst�rungen f�hrend.

In Ausnabmsf�llen, welche haupts�chlich durch von Hause aus schw�chlich e oder durch zuf�llige �ussere Einfl�sse gesch�digte Constitution bedingt sind, schon in diesem Stadium tiefere Gewebs-st�rungen mit dem Charakter, der sonst nur die Erscheinungen des folgenden Stadiums auszeichnet.

Immunit�t gegen neue Infection mit dem syphilitischen Gift. Uebertragung der Krankheit auf die Nachkommen.

Dauer dieses Stadiums von mehreren Monaten bis zu einem Jahr. Es geht ohne scharfe Grenzen �ber in ein Z w i s c h e n s t a d i u m von ganz unbestimmter Dauer, in welchem die Krankheit v�llig latent ist, oder von Zeit zu Zeit verschiedene Eruptionen auf der Haut und den Schleimh�uten zum Vorschein kommen, welche ge�w�hnlich mehr beschr�nkt, weniger symmetrisch und nicht so acut auftreten, als die ersten Allgemeinerscheinungen der secund�ren Periode. Die Fortdauer der Blutvergiftung in dieser intermedi�ren Periode, wenn auch in verminderter und allm�hlich abnehmen�der Intensit�t, zeigt sich in Immunit�t gegen neue Infection und Uebertragung der Krankheit auf die Nachkommen.

In dem secund�ren und in diesem Zwischenstadium vor�wiegend g�nstiger Einfluss einer Quecksilberbehandlung.

3) Das terti�re Stadium, ausgezeichnet durch meist assym-metrisch auttretende Localaffectionen, die h�ufig durch �ussere Ursachen hervorgerufen sind und in Zellwucherungen bestehen, welche die Tendenz haben, entweder zu zerfallen, oder durch k�sige Um�wandlung und Bindegewebsneubildung abgekapselt zu werden. � Gummata der verschiedensten Organe, Geschw�re, Nekrosen und Caries an Haut und Knochen. Allgemeiner Ern�hrungszustand ge�w�hnlich, aber nicht immer, schlecht.

Auffallend g�nstige Wirkung des Jodkaliums, oft ung�nstige des Quecksilbers.

Da dieses Stadium durch alles Vorhergehende, durch zu�f�llige �ussere Einwirkungen und namentlich auch durch die Constitu�tion des Kranken beeinflusst wird, ist sein zeitliches Verhalten ein sehr wechselndes. In den bereits erw�hnten Ausnahmsf�llen kann es schon einige Monate nach der Infection beginnen, beziehungsweise sich mit dem secund�ren vermengen. In der Regel liegen jedoch zwischen der Ansteckung und seinem Ausbruch mehrere � oft bis zu 20 und mehr � Jahre dazwischen.

32nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ba�mler, Syphilis.

Die eigentliche syphilitische Blutvergiftung ist im letzfamp;ren Fall nur noch sehr gering oder g�nzlich verschwunden,- so dass in diesem Stadium erzeugte Kinder der Ansteckung meistens entgehen. Auch sind Localerscheinungen dieser Periode wahrscheinlich nicht mehr Tr�ger des syphilitischen Giftes und die Immunit�t gegen neue Ansteckung mit syphilitischem Gift eine verminderte.

Dieses Stadium f�llt h�ufig schon zusammen mit dem folgenden oder geht �ber in

4) das Stadium des ausgebildeten syphilitischen Ma�rasmus oder besser gesagt des durch die Syphilis hervorgerufe�nen Marasmus, denn die denselben bedingenden Zust�nde: unheil�bare Ver�nderungen, wie amyloide Degeneration, k�sige destruirende Pneumonien, dysenterische und andere Geschwlirsprocesse, haben nichts Specifisches mehr, was nur der Syphilis zuk�me.

Die beiden letztgenannten Stadien fassen S. Wilks') und J. Hut chins on²) als Folgezustand der Syphilis � Sequelae � zusammen.

Die Unterschiede nach Form und Schwere des Verlaufs der Syphilis in einer gr�sseren Anzahl von F�llen sind sehr manchfaltig. Sie k�nnen so gross sein, dass man geradezu verschiedene Krank�heiten vor sich zu haben glauben kann. Im Allgemeinen kann man die verschiedenen Formen in leichte und schwere unterscheiden. Der Charakter der letzteren wurde bereits angedeutet.

Das diese Verschiedenheiten Bedingende k�nnte entweder in Ver�schiedenheiten des aufgenommenen Giftes (nach Menge, Qualit�t) liegen,, wie dies Carmichael in Dublin (1815) annahm, der sogar vier verschiedene Gifte mit vier verschiedenen Formen der Primar�und Folgeerscheinungen statuirte. Sie kann aber auch in dem infi-cirten Individuum liegen und nach dem, was wir auch bei anderen Infectionskrankheiten sehen, ist die Individualit�t, die Constitution das Maassgebende. Von verschiedenen Personen, welche zur selben Zeit der Infection mit Scharlach- oder Masern- oder Pockengift aus�gesetzt sind, also nach Art und Intensit�t demselben Gifte, erkrankea einige gar nicht, andere nur leicht, andere sehr schwer. So auch bei der Syphilis. Oft genug sind ja die Eigenth�mlichkeiten der Constitution, welche zu einem schweren Verlauf Veranlassung geben, geradezu in die Augen fallend. Scrophul�se, zu Entz�ndungen ge-

ll Guy's Hospital Reports. Ser. III. Vol. 9. p. 13. .

2) I.e. p. 301. � Notes on Syphilis, address delivered before the Path. Soc, London. Lancet. Febr. 5. 1S76.

Verlaufsformen. Allgemeine pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 33

neigte, oder durch Entbehrungen oder Ausschweifungen herunterge�kommene, oder auch an sich kr�ftige, aber gerade unter besonderen klimatischen oder sonstigen �usseren Verh�ltnissen lebende Individuen, wie besonders Seeleute, sind es, an denen wir die schweren Formen beobachten und zwar nicht selten schon ausgesprochen in dem Verlauf der Prim�raifection (Phagad�nismus).

Allgemeine pathologische Anatomie.

Lebert, Robin, Verneuil, Bullet, de la Soc. anatomiciue. 1855. � Lebert. Handb. d. prakt. Medicin. 1. Aufl. 1859. Bd. I. S. 370. � Virchow, Ueber d. Natur der constit.-syphil. Affectionen. Arch. f. An. u. Phys. Bd. XV. S. 217. � A. van Oordt, Des tumeurs gommeuses. These de Paris 1859. � Gros et Lancereaux, Des affections nerveuses syphilitiques Paris 1861. p. 150. � E. Wagner. Das Syphilom. Arch. d. Heilkunde. Bd. IV. 1863. S. 1. Bd. VII. 1866. S. 518. � Virchow, Die krankhaften Geschw�lste Bd. H. S.387. � Cornil et Ranvier, Man. d'histol. pathol. Paris 1869 v. I. p. 186. � E. Rindfleisch, Lehrbuch der path. Gewebelehre. 3. Aufl. Leipzig 1873. S.92.

Die Ver�nderungen, welche die syphilitische Infection in der S�ftemasse, speciell im Blute, hervorbringt, sind noch kaum n�her gekannt. Die von Ricord und Grassi¹) ausgef�hrten Unter�suchungen, welche eine Verminderung der rothen Blutk�rperchen und eine Vermehrung des Serumeiweisses ergaben, haben eigentlich nicht mehr erwiesen, als was in vielen F�llen schon mit blossem Auge an den Patienten waiirnehmbar ist, n�mlich Olig�mie. Dazu kommt, wie Virchow hervorhebt, wenn zahlreiche Lymphdr�sen durch den Reiz des Giftes hyperplastisch erkranken, eine reichlichere Zufuhr von weissen Blutk�rpern, also in manchen F�llen ein gewisser Grad von Leukocytose. Es sind dies also keine f�r die Syphilis in aus-schliesslicher oder hervorragender quot;Weise charakteristischen Ver�nde�rungen. Ebensowenig konnten, wie die Untersuchungen Lostorfer's, auf die wir weiter unten zur�ckkommen werden, anfangs zu ver�sprechen schienen, f�r die Syphilis charakteristische Form�elemente im Blute wirklich constatirt werden.

Die 1 o c a 1 e n Aeusserungen der Wirkung des syphilitischen Giftes auf die Gewebe an der Infectionsstelle sowohl, als an anderen K�rper-theilen sind vielfach und genau untersucht. Verschiedene Reihen von Ver�nderungen finden sich in den Leichen Syphilitischer, aber der Zusammenhang derselben mit der specifischen Infection ist nur bei einem Theil derselben ein directer. Herdweise Zelleninfiltrate,

1) Bullet.de therapeut. 1844. Ricord, Lemonssur le chancre. Lancereaux 1. c. p. 96.

Handbucli d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. IH. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3

34nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ba�mler, Syphilis.

fettige Degeneration und Atrophie der Gewebe, endlichIhnyloide Entartung verschiedener Organe sind die wesentlichsten Befunde. Eigentlich charakteristisch f�r die Syphilis sind nur die Zellen-infiltrate, diese sind ein gemeinsames Merkmal der verschiedensten �rtlichen Manifestationen der Krankheit und das Bindegewebe ist vor Allem die Matrix, in der diese Zellwucherungen sich entwickeln. Die Zellen, aus denen sie bestehen, haben meist nur einen grossen Kern und zeigen die gr�sste Aehnlichkeit mit vveissen Blutzellen, mit den Zellen der Lymphome oder der typh�sen Zellwucherung; je nachdem man sich avif den Standpunkt Cohnheim's stellt oder �lteren Anschauungen huldigt, werden entweder die Blutgef�sse, oder das Bindegewebe selbst als der erste Ausgangspunkt dieser Zellenanh�ufungen anzusehen sein. Virchow vergleicht die ganze Wucherung dem Granulationsgewebe. Mit der erw�hnten grossen Aehnlichkeit der das Gewebe durchsetzenden oder in Form einer jungen Gewebswucherung auftretenden Zellen mit farblosen Blutk�rperchen ist schon ausgesprochen, dass diesen Zellen, so sehr sie auch die syphilitische Neubildung charakterisiren, doch jede mikroskopisch nachweisbare Specifit�t abgeht. Immerhin aber k�nnte ihre Anordnung, die Entwickelung und der weitere Verlauf dieser Zellenanh�ufungen specifische Merkmale darbieten, durch welche diese syphilitische Neubildung von jeder anderen zu unterscheiden w�re. Dies behauptet E. Wagner, der ihr auch deshalb den be�sonderen Namen �Syphilomquot; gegeben hat.

Am eigenartigsten und auffallendsten ist unter den durch die Syphilis hervorgerufenen Localaffectionen jedenfalls die Gummi�geschwulst und sie ist es speciell, auf welche jener Name von Wagner angewendet wird.

Schon Gabriel Fallopia bar, die Hauptcharaktere der Gummi-geschw�lste sehr gut hervorgehoben und zugleich eine Erkl�rung des Namens gegeben in der folgenden Stelle'): �Isti tumores cum con-tineant materiam crassam, quae est veluti gummi eliquatum, ideo gummata Gallica vocantur a medicis.quot; Er unterscheidet sodann die harten Tumores tophacei und f�hrt fort: �Secunda species tumorum est quando materia est mollis, quae tripliciter apparet, nam aliquando est veluti lardum, aliquando est minus crassa et est similis polentae et est atheroma Gallicum; tertia species est sicut mel et dicitur meliceris Gallica.quot;

Solche Geschw�lste von verschiedener Consistenz k�nnen im

1) Tractat. de morb. Gall. (1564) Aphrod. II. p. 826.

Allgemeine pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 35

Gefolge der Syphilis in den verschiedensten Organen sich entwickeln, am h�ufigsten aher werden sie heohachtet im Unterhautzellgewehe, in der Haut, in und an den Knochen, in der Leber, den Hoden, dem Gehirn, den Nieren und,quot;namentlich bei Kindern, auch in den Lungen. Nach Wagner's Beschreibung stellen sie im frischen Zustand eine graur�thliche, weiche, homogene, saftlose oder sp�rlichen schleimigen Saft gebende Masse dar. Dieselbe kann in mikroskopisch kleinen Einsprengungen in das Parenchym eines Organs bestehen, aber selbst wo sie in Form gr�sserer Geschw�lste von dem Umfang einer Wall-nuss und dar�ber auftritt, ist sie nicht abgekapselt oder scharf um�grenzt, sondera geht diffus in das umgebende Gewebe �ber. Zu�weilen tritt sie �berhaupt mehr in Form diffuser Verbreitung, als einer Geschwulst auf. Im weiteren Verlauf findet nun entweder eine Erweichung der centralen Partien statt, eine Umbildung derselben in jene gummi- oder honig�hnliche Masse, oder umgekehrt die Masse wird fester, trockener und zeigt, besonders an einzelnen Stellen, auf dem Durchschnitt eine gelbe Farbe und k�sige Beschaffenheit.

Mikroskopisch zeigt ein frisches Syphilom mehr oder weniger dicht gedr�ngte Zellen von der erw�hnten Beschaffenheit, sowie Kerne, in das Bindegewebe eingebettet, so dass nach Auspinselung der Zellen kleine Hohlr�ume in dem letzteren zur�ckbleiben. Hier und da finden sich neben den runden auch spindelf�rmige Zellen, wohl ein Zeichen der Umwandlung zu Bindegewebe. Die centrale Erweichung kommt zu Stande durch eine einfache Atrophie und fettige Degeneration oder durch eine schleimige Umwandlung, wobei sich nach Rindfleisch oft sternf�rmig ver�stigte Zellen bilden. Ein solches Gumma stellt dann einen Knoten mit mehr oder weniger verfl�ssigtem Inhalt und einer festeren Rindenschicht dar. In den peripherischen Theilen des Knotens bildet sich bei l�ngerem Be�stand, wahrscheinlich weil die Ern�hrung des Gewebes dort eine bessere ist, faseriges Bindegewebe. Besonders in dem Fall, als der centrale Theil der Geschwulst oder mehrere getrennte Stellen in derselben durch fettige Degeneration der dichtgeh�uften Zellen und des Zwischengewebes allm�hlich verk�sen, zeigt das neugebildete Bindegewebe in der Umgebung dieser Herde eine bedeutende Ent-wickelung und die gelben Stellen erscheinen dann in eine sehr derbe Masse eingesprengt.

In der letzterw�hnten Form, mit welcher das Gumma am Ende seiner Entwickelung angelangt ist, und in welcher es viele Jahre lang fortbesteht, wird dasselbe gew�hnlich in inneren Organen ge�funden, deren Parenchym durch Verdr�ngung, Compression, narbige

36nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumlee, Syphilis.

Zusammenziehung verschiedenartige Ver�nderungen erleidjet. Die Wirkungen einer solchen Geschwulst k�nnen sich auch auf gr�ssere Entfernung erstrecken, wenn Kan�le, namentlich aber Blutgef�sse durch dieselbe eine Verengung erleiden, wie dies besonders dann der Fall ist, wenn die Zellenwucherung in der Wand eines Ge-f�sses selbst ihren Sitz hat. Fettige Degeneration, ausgedehnte Er-weichungsprocesse k�nnen dann die Folge einer an sich sehr kleinen Geschwulst sein, was man namentlich am Gehirn zuweilen zu beob�achten Gelegenheit hat.

An der Haut, im Unterhautzellgewebe, an Schleimh�uten und oberfl�chlich gelegenen Knochen findet h�ufig ein Dur ebb ruch des Gumma nach aussen statt, da dasselbe hier nicht wie in inneren Organen allseitig gesch�tzt, sondern einem ungleichen Druck ausge�setzt ist. Das ganze Infiltrat geht in Ulceration �ber.

Das, was die Gummigeschwulst besonders charakterisirt, ist die Entwickelung, welche das neugebildete Gewebe, als Ganzes betrachtet, nimmt; denn die Einzelvorg�nge bei dieser Entwickelung haben ebenfalls nichts Specifisches. Virchow hebt als besonderen Charakter die hinf�llige Beschaffenheit der Zellen hervor, ihre Neigung durch eine unvollst�ndige Fettmetamorphose zu zerfallen. Aber diese Beschaffenheit theilen die Zellen der Gummigeschwulst mit denen mancher anderer Neubildung, z. B. des Tuberkels, und an einigen Stellen des K�rpers kann in der That die Aehnlichkeit eines ver�k�sten Gumma mit einem verk�sten Tuberkel so gross werden, dass es schwer wird, sich f�r das Eine oder Andere zu entscheiden. Selbst Wagner, welcher bez�glich der Specifit�t des �Syphilomsquot; viel weiter geht, als Virchow, sucht daher den speeifischen Charakter desselben ebenfalls nicht ausschliesslich in der histologischen Beschaffenheit zu irgend einer Zeit, sondern nimmt die Verlaufs-weise, das �tiologische Moment, selbst den Einfluss von Arznei�mitteln auf die Lebensvorg�nge einer solchen Geschwulst, zur Cbarakterisirung zu Hilfe. Der histologische Befund an sich liefert also f�r die Diagnose einer Neubildung als einer syphilitischen kaum bestimmtere Anhaltspunkte, als aus einer umfassenden klinischen und anamnestischen Untersuchung des Falles gewonnen werden k�nnen.

Nichtsdestoweniger d�rfen wir mit Wagner annehmen, dass die Zellen der syphilitischen Neubildung doch eine gr�ssere Specifit�t besitzen, als man ihnen ansehen kann. Ihr ganzer Entwickelungs-gang documentirt eine solche: sie verdanken dieselbe dem Mutter�boden, auf welchem sie sich entwickelt haben, -indirect also der nicht n�her definirbaren Einwirkung des syphilitischen Giftes auf den

Das Syphilom. Aetiologie. Das syphilitische Gift.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 37

letzteren; hierdurch werden ihnen die Eigenschaften aufgepr�gt, von welchen ihr weiteres Schicksal abh�ngt. Diese Eigenschaften haben unzweifelhaft etwas Specifisches, aber diese Specifit�t kann nicht an der einzelnen Zelle direct beobachtet, sondern nur aus dem Ver�lauf erschlossen werden.

Die von Virchow hervorgehobenen, schon fr�her ber�hrten nahen histologischen Beziehungen des Gummagewebes zu der Prim�r-affection bestehen lediglich in der beiden zukommenden Zellen-infiltration der Gewebe und sind am Ende kaum gr�ssere, als wir sie auch anderweitig zwischen oft weit auseinander liegenden pathologischen Zust�nden antreffen. Auch unter den Localprocessen der secund�ren Periode bieten viele ganz dieselben histologischen Charaktere dar; was aber diese Vorg�nge vor den Gummigeschw�lsten auszeichnet, das ist ihre Tendenz zum vollst�ndigen Verschwinden durch Resorption oder wenigstens zur Bildung h�her organisirter Gewebe u. s. f. Die Specifit�t dieser Vorg�nge muss also in Etwas verschieden sein von der in sp�teren Perioden. Virchow unter�scheidet solche einfach irritative Vorg�nge daher ebenfalls von den gumm�sen Processen. Die Prim�raffection ist unserer Anschauung nach den ersteren zuzurechnen, denn in sehr vielen F�llen ist sie ein in verh�ltnissm�ssig kurzer Zeit spurlos ver�schwindender Vorgang. Der Reiz, welcher sie hervorbringt, das syphilitische Gift, ist hier direct von aussen ins gesunde Gewebe hineingebracht; bei den irritativen Vorg�ngen der secund�ren Pe�riode wirkt er von innen her, vom Blute aus, auf die verschiedensten K�rpertheile. Aber die Gewebe reagiren darauf im Anfang noch als normale. Bei der Gummaentwickelung dagegen haben wir es wahrscheinlich nicht mehr mit der Wirkung des specifischen Giftes auf ein normales Gewebe, sondern mit der specifisch ver�nderten Reaction der durch die vorausgegangene Blutvergiftung modificirten Gewebe auf beliebige Reize zu tliun.

Aetiologie.

Das syphilitische Gift.

H. Au spitz, Die Lehren vom syph. Contagium. Wien 186b. � Ueber Lostorfer's Untersuchungen s. Archiv f. Dermatol. u. Syph. IV. 1S72. S. Il5f. Schmidt's Jahrb�cher. Bd. 154. S. 170. Zeissl, 1. c. S. 31.

Das Contagium der Syphilis ist bis jetzt nur in seinen Wirkungen bekannt; weder als eine chemisch definirbare Substanz, noch als ein geformter K�rper konnte es bis jetzt isolirt werden.

38nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ba�mler, Syphilis. Aetiologie.

Dass ein Contagium der Krankheit zu Grunde liegt, -lehrte eine unbefangene Beobachtung schon bei dem ersten Auftreten des Morbus gallicus. Nicht lange hielt sich die durch das seuchenartige Auf�treten der Krankheit hervorgerufene Meinung, dass ein ausserhalb des K�rpers sich bildendes Miasma durch die Luft seine Verbreitung finde, und die Art, wie diese Vermittelung der Luft von einzelnen Aerzten¹) der damaligen Zeit besprochen wird, beweist, dass die Annahme oft nicht ganz im Ernste gemacht wurde. In der klarsten Weise spricht sich �ber das syphilitische Gift J. Fernelius²) aus, indem er die Ansteckung mit demselben dem Biss eines wiithenden Hundes oder dem Stich eines Scorpions vergleicht und hervorhebt, dass die S�fte des K�rpers Vehikel des Giftes seien.

Als Liebig die durch thierische Gifte hervorgerufenen Stoff�wechsel Ver�nderungen mit G�hrungsvorg�ngen verglich, wurde die chemische Natur der den Infectionskrankheiten zu Grunde liegenden Gifte besonders betont und angenommen, dieselben seien, analog den Fermentk�rpern, N-haltige Substanzen. Seitdem nun aber, besonders durch Pasteur, nachgewiesen wurde, dass zum Zustandekommen vieler sogenannter G�hrungsvorg�nge die Anwesenheit niederer Or�ganismen, Pilze, Bakterien, nothwendig ist, suchte man auch f�r die Infectionskrankheiten nach �hnlichen organisirten, belebten Erregern. Die Untersuchungen Salisbury's �ber die Ursache der Malariafieber, Ha liier's �ber die der Cholera legten es nahe, die Untersuchungen auch auf andere Infectionskrankheiten auszudehnen, und es w�hrte nicht lange, so war nicht nur der Cholerapilz, sondern auch der Pilz der Masern, des Scharlachs, des Typhus, ja selbst des Trippers und der Syphilis entdeckt. Salisbury und Hai Her haben alle diese Pilze cultivirt und beschrieben. Allein es konnten diese Entdeckungen leider von anderer Seite nicht best�tigt werden'; nichtsdestoweniger haben die beiden genannten Forscher das Ver�dienst, die Untersuchung in diese Bahnen gelenkt zu haben, auf denen bis jetzt zwar noch wenige positive Resultate, aber doch eine Eeihe neuer Gesichtspunkte gewonnen wurden.

In roherer Weise wurde die Idee, dass belebte Organismen, minuti�se sich lebhaft bewegende Thierchen, wie sie Athanasius Kirch er (1659) f�r die Pest annahm, auch der Syphilis zu Grunde liegen, schon im 17. Jahrhundert ausgesprochen.³)

1)nbsp; Der spanische Arzt J. Almenar schreibt 1502:------..aeris corruptio,

per quam causam evenisse, pie credendum est in religiosis.quot; Und weiter unten: �Satis eat ut scias hunc morbum esse contagiosum.-' Aphr. I. p. 361.

2)nbsp; Aphr. I. p. 010. GW.

3)nbsp; Vgl. Astruc 1. c. p. 91. Cazenave 1. c. p. UT.

. Das syphilitische �ift. �ebertragung auf Thiere.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;39

F�r die Vaccinelympbe ist es durch Chauveau und Burdon Sanderson nachgewiesen, dass das Contagium nicht an die Fl�ssig�keit, sondern an mikroskopisch kleine rundliche, stark lichtbrechende K�rperchen gebunden ist. Aehnlicke K�rperchen wurden vor einigen Jahren von Lostorf er im Blute Syphilitischer gefunden. Mehrere Tage lang fortgesetzte Blutbeobachtung ergab, dass am 3. oder 4. Tage kleine stark lichtbrechende K�rperchen auftraten, welche sich in den folgenden Tagen rasch vergr�sserten. Diese Entdeckung machte um so gr�sseres Aufsehen, als Lostorfer, wie berichtet wurde, unter mehreren ihm vorgelegten Blutproben richtig die von Syphilitischen kommenden erkannte.

Die Deutung des Lostorf er'sehen Befundes wurde jedoch von Wedl und K�bner angegriffen und bald wurde demselben auch jeder speeifische Charakter genommen durch den Nachweis, dass �hnliche K�rperchen sich auch im normalen Blute finden und dass sie wahrscheinlich von weissen Blutk�rperchen, die ja in der Syphilis in verschiedenen Stadien h�ufig vermehrt sind, abstammen.

So sind wir also, da bisher weder durch chemische, noch durch anatomische Untersuchungen das syphilitische Gift isolirt werden konnte, darauf angewiesen, zun�chst zu untersuchen, anwelcheBestand-theile eines syphilitisch inficirten Organismus dasselbe gebunden ist und wie es sich �berhaupt in diesem und gegen�ber nicht inficirten Organismen verh�lt.

Ob das syphilitische Gift resp. die Syphilis auf Thiere �bertragbar ist, war mehrfach Gegenstand experimen�teller Untersuchungen. Die Versuche, welche mit der Ueberimpfung des Eiters von Schankern auf Thiere gemacht wurden, wie die von Auzias Turenne und Anderen¹) k�nnen nichts entscheiden; � auch der so ber�hmt gewordene Affe, von welchem Dr. v. We 1 z sich abimpfte, war mit dem Eiter einer allerdings auf einem Syphi�litischen erzeugten Impfpustel, also Schankereiter, inoculirt worden und bekam nur Schanker und keine Syphilis. Ein �hnliches Resultat, n�mlich Entstehung impf barer Geschw�re, hatte jedoch auch in mehreren Experimenten die �ebertragung von Secret wirklich syphi�litischer Localaffectionen auf Thiere.

Nur drei F�lle sind meines^Wissens ver�ffentlicht, in welchen durch Impfung wirklich Syphilis auf Thiere �bertragen wurde. Zwei derselben waren S. Messenger Bradley²) in

1)nbsp; Auspitz 1. c. S. 293.

2)nbsp; British Medical Journal 1871. Sept. 30. p. 376.

40nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis. Aetiologie.

Manchester neben zahlreichen erfolglosen, oder nur weiche Gkgchw�re erzeugenden Impfversuchen gelungen und wurden von ihm in der chirurgischen Section der Jahresversammlung der British Medical Association 1871 mitgetheilt: �in zwei F�llen (bei einem Meer�schweinchen und bei einer jungen Katze) folgten der Inoculation nach 2 bis 3 Wochen eine �rtliche Verdickung an der Impfstelle und sp�ter constitutionelle Symptome. Das Meerschweinchen starb inner�halb eines Monats nach dem Auftreten der Induration mit Zerst�rung eines Auges und ausgedehnter Ulceration am Mund und weichen Gaumen. Die Katze t�dtete ich am Ende der 8. Woche und fand syphilitische Gummata in den Nieren und der Leber.quot;

In einem dritten Fall erzeugte Ch. Legros¹) bei einem Meer�schweinchen durch Insertion eines St�ckchens von einer Induration unter die Schenkelhaut ein indurirendea Geschw�r, w�hrend dessen Vernarbung das Thier anfing, marastisch zu werden. Es starb 5!, gt; Monate nach der Inoculation und die Section ergab ausgedehnte Lymphdr�senschwelJung, Vergr�sserung der Leber mit Narben an der Oberfl�che und kleinen zelligen Geschw�lsten in der Substanz, femer einige gumma�hnliche Knoten in den tieferen Cutisschichten und einen erbsengrossen, derben, gelben Knoten in dem einen Neben�hoden, welcher von Lancereaux abgebildet wird. Lancereaux spricht sich indessen bei der grossen Pr�disposition der Meer�schweinchen zu irritativen Bindegewebswucherungen �ber die syphi�litische Natur dieser Erkrankung zweifelhaft aus. Z eissl²) machte Versuche mit dem Blute Syphilitischer, welches er Kaninchen und Tauben einimpfte, aber mit negativem Resultat.

Die sogenannte Syphilis der Feldhasen, eine zuweilen in f�rm�lichen Seuchen auftretende, daher wahrscheinlich contagi�se und wohl auch vererbbare Krankheit, bei welcher sich k�sige Knoten und miliare Kn�tchen in den Hoden und anderen Organen finden, ist wohl eine Form der Tuberkulose, da nach Bellinger³) eine grosse Aehnlichkeit der Befunde mit denen bei der Impftuberkulose der Kaninchen und der Perlsucht des Rindes besteht.

Tr�ger des syphilitischen Giftes.

1) Seit langer Zeit ist es bekannt, dass der Prim�r �ffe et der Syphilis, die ulcerirende Sklerose, Tr�ger des syphilitischen

1)nbsp; Lancereaux 1. c. p. 597.

2)nbsp; 1. c. S. 43.

3)nbsp; Virchow's Archiv. Bd. 59. S. 349 f.

Syphylis bei Thieren. Tr�ger des syphilitischen Giftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;41

Giftes ist, dass dasselbe durch Contact bei dem geschlechtlichen Ver�kehr und bei anderweitiger Ber�hrung ebenso wie durch experimentelle Einimpfung von dem Prim�raffect auf Gesunde �bertragen werden kann.

2) Weniger Uebereinstimmung als dar�ber herrschte eine Zeit lang bez�glich der infecti�sen Natur der der ausgebildeten consti-tutionellen Syphilis angeh�rigen Localerscheinungen. Fr�her nicht bezweifelt, schien, namentlich als �icord dem zuerst von J. Hunt er') auf Grund von theoretischen Anschauungen und von Experimenten ausgesprochenen Satz, dass die Manifestationen der constitutionellen Syphilis, sowie das Blut und die Secrete Syphi�litischer nicht ansteckend seien, eine breitere experimentelle Grund�lage gegeben hatte, die Frage endgiltig in negativem Sinne ent�schieden zu sein. Noch in seinen Lettres sur la Syphilis 1S50 und 1851²) stellte Ricord den Satz auf: �Das prim�re Geschw�r in der Periode seines Fortschreitens ist die einzige Quelle des syphilitischen Giftes.quot;

Schon in den 30 er Jahren waren jedoch von Anderen ebenfalls Impfversuche gemacht worden, welche ein anderes Resultat ergeben hatten, ein Resultat, das mehr in Uebereinstimmung mit den klinischen Erfahrungen war, welche, seitdem die Syphilis �rztlich beobachtet wurde, unz�hlige Male gemacht worden waren und welche ganz be�sonders den sogenannten breiten Condylomen eminent contagi�se Eigenschaften zuerkannten.³) Diese Impfversuche unterschieden sich von denen Hunter's und Ricord's dadurch, dass die Impfung mit Secreten von Localaffectionen constitutionell Syphilitischer nicht auf dieTr�ger oder andere bereits Syphilitische, sondern auf bis dahin Gesunde vorgenommen wurde. Der Erste; welcher der�artige Impfungen machte, war Wallace in Dublin¹) (1835).

Aus einer Reihe von Experimenten, welche W. mittheilt, w�hlen wir das folgende als das instructivste aus: Am 15. November 1835 impfte W. mit dem Inhalt von syphilitischen Pusteln, die in grosser Menge etwa 14 Tage an einem Kranken bestanden hatten, auf beide Oberschenkel eines gesunden Mannes. Die Impfstellen vernarbten. In der 2. Woche des December jedoch zeigten sich auf allen Impf�stellen des rechten und auf zwei des linken Oberschenkels kleine er�habene rothbraune Papeln mit abschuppender Oberfl�che. Einzelne

1)nbsp; 1. c. p. 383 und 384.

2)nbsp; L'�nion medicale. 18. Brief.

3)nbsp; Trotz des Ricord'sehen Terrorismus hielten auch in Frankreich Einzelne an dieser Ansicht fest (Baumes [1840], Cazenave [1843] 1. c. p. 176).

4)nbsp; The Lancet 1835 und 1836. Uebersetzt in Behrend's Syphilidologie.

42nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B��mler, Syphilis. Aetiologie.

dieser Papeln verwandelten sich bis zum 11. Januar 1836 in Geschw�re, denen gr�nlich-gelbe Schorfe aufsassen. Gleichzeitig Lymphdr�sen�schwellung in beiden Leistengegenden. Am 21. Januar (10 Wochen nach der Impfung) Allgemeinerscheinungen, masernartiger Ausschlag und R�thung des Isthmus faueium.

Wallace t�brt auch einige ihm von einem Ungenannten mit-getheilte Versuche von gelungener Impfung mit dem Secret breiter Condylome an. Die �ebertragbarkeit der Syphilis durch diese Form der Localerkrankung wurde jedoch durch Waller¹) in Prag (1851) in pr�gnanterer Weise nachgewiesen, weshalb wir gleich zu dessen Versuchen �bergehen:

Am 6. August 1851 wurde dem 12 j�hrigen Knaben Durst mittelst eines reinen Schr�pfschneppers die Haut an der Vorderfl�che des r. Oberschenkels scarificirt und Eiter von breiten Condylomen eines weiblichen Individuums theils mittelst eines Spatels, theils mittelst damit befeuchteter Charpie aufgestrichen und letztere dann auf die Wunden befestigt. In den folgenden Tagen leichte Entz�ndungser-scheinungen. die jedoch nach 4 Tagen v�llig verschwunden waren. Am 15. August kamen an der Scarificationsstelle einige rothe Flecke zum Vorschein, aus denen bis zum 30. August (also 25 Tage nachnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;fi

der Einimpfung) 14 erbsengrosse Hauttuberkel entstanden waren, von denen die meisten in den Narben der Schr�pfwunde selbst ihren Ursprung nahmen. Dieselben waren hart anzuf�hlen, theils von schmutzig rother, andere von schmutzig gelber Farbe, einzelne leicht abschuppend. In den folgenden Tagen fl�ssen sie zusammen und stellten dann eine thalergrosse, knotige, mit Schuppen bedeckte Stelle dar. Am 27. September (27 Tage nach Entstehen der Tuberkel und 52 Tage nach der Impfung) macul�ses Ex an them an der Haut des Unter�leibes , der Brust und des R�ckens, das sich in den folgenden Tagen ohne Fiebererscheinungen ausbreitete und dichter wurde. In den ersten Tagen des October erhoben sich einzelne Maculae zu Papeln, andere zu Tuberkeln, kurz zu dem charakteristischen Bild eines Syphilids. Halsaffection war bis zur Zeit der Ver�ffentlichung des Falles noch nicht eingetreten.

Auch von Anderen � einem anonym gebliebenen Pfalzer Arzt²) (1856), von Gibert³) (1859), von Guyenot in Lyon⁴), von v. B�rensprung⁵) (1859), v. Htibbenet⁶) (1859), v. Lind-

1)nbsp; Pr�ger Vierteljahrschrift. Bd. ^9. 1851.

2)nbsp; Aerztl. Intelligenzblatt. 1856. No. 35.

3)nbsp; Bulletin de TAcademie de Medccine. t. 24. p. 881.

4)nbsp; �az. hebdom. 1859. No. 15.

5)nbsp; Annalen des Charitekrankenhauses. Berlin. I860. Bd. IX. S. 110�208.

6)nbsp; C. v. H�bbenet, Die Beobachtung und das Eiperiment in der Syphilis. Leipzig 1859.

Tr�ger des syphilitischen Giftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 43

wurm¹) (1S60 und 1861), von Hebra und Rosner²) (1851 bis 1862) � wurde mit dem Secret der breiten Condylome das syphilitische Gift mit positivem Erfolg auf gesunde Individuen ein�geimpft.

Hiermit war also durch das Experiment erwiesen, was die Praxis schon in Hunderten von F�llen gelehrt hatte, zu deren Er�kl�rung jedoch Ricord auf Grund seiner Behauptung, dass nur die Prim�raffection die Syphilis mittheilen k�nne, die gezwungensten Annahmen machen musste. In diese Kategorie der Infection geh�ren die Ansteckungen von Ammen durch s�ugende Kinder, die Ueber-tragung durch K�sse u. s. w.; ja man kann wohl sagen, dass die breiten Condylome die allerh�ufigste Quelle der An�steckung mit Syphilis sind.

Auch mit dem Secret der constitutionellen Tonsillar-affection wurde ein Impfversuch gemacht und zwar von Dr. Linde�mann an sich selbst³):

Bei einem Freunde desselben war 7 Tage nach Ausbruch eines syphilitischen Hautausschlags an jeder Mandel ein tiefes Geschw�r ent�standen. Am 22. Tage des Bestehens dieser Tonsillargeschw�re impfte sich Dr. L. das seit einer zwei Stunden vorher vorgenommenen sorg�f�ltigen Reinigung der 1. Mandel wieder angesammelte, kaum eitrige Secret mit einer neuen Lancette in die Haut seines 1. Vorderarms ein. Am 11. Tage nachher entstand eine stecknadelkopfgrosse, rosen�rot he, ziemlich harte Papel ohne Hof. Dieselbe vergr�sserte sich und bedeckte sich mit einer Kruste, unter der eine r�thliche Fl�ssigkeit sich ansammelte. In kurzer Zeit entwickelte sich die ulcerirte papulose Stelle zu einem charakteristischen indurirten Schanker und 3 Monate sp�ter entstand ein papul�ser Ausschlag und An�schwellung der Cervicaldr�sen.

Impfung mit dem Inhalt von Aknepusteln eines heredit�r syphilitischen, 49 Tage alten Kindes auf einen fr�her nie syphili�tischen jungen Arzt Dr. R. W. nahm v. Rinecker^j) in W�rzburg am 5. Januar 1852 vor:

Mittelst eines Vesicans wurde am Oberarm eine Blase gezogen und der Eiter aus den Aknepusteln auf die ihrer Epidermis beraubte Haut�stelle gebracht. Am 10. Januar war die Wunde geheilt. 25. Januar Abschuppung und R�the der Impfstelle. Am 2. Februar (29. Tag nach der Impfung) bemerkt man eine dunkle, kupferfarbige, auf die Vesicatorstelle limitirte R�the. Die Haut f�hlt sich in der ganzen

1)nbsp; W�rzburger medicin. Zeitschrift. 1862. Bd. Hl. S. 146.

2)nbsp; Au spitz, 1. c. S. '225.

3)nbsp; Bulletin de l'Acadamp;me de Mamp;lecme. 2t. Jan. 1852.

4)nbsp;Verhandlungen d. phys.-med. Gesellschaft in W�rzburg. Bd. HL 1852. S. 391.

44nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bavmlee, Syphilis. Aetiologie.

Ausdehnung derb und infiltrirt an, namentlich au den R�mlgrn und insbesondere am unteren und inneren Winkel der viereckigen Impf�stelle , wo jedenfalls bei der Impfung der meiste Impfstoff h�ngen ge�blieben war. Daselbst mehrere linsen- bis erbsengrosse, ziemlich resistente, papulose Erhabenheiten. Bis zum 15. Februar war die ganze Impfstelle mit rothbraunen, sich ziemlich derb anf�hlenden Tuberkeln besetzt und am 15. Februar sind einzelne mit konischen Schorfen bedeckt, unter denen Suppuration stattfindet. Einzelne Achsel�dr�sen geschwollen und schmerzhaft. Durch Einreibungen von Hydrarg. bijodat. und Chlorzinkpaste wird das locale Leiden zum Schwinden und zur Vernarbung gebracht.

Am 12. Juni (159 Tage nach der Impfung) trat Unwohlsein und 8 Tage sp�ter an den Mandeln und vorderen Gaumenb�gen fleckige R�the, dann ein grauweisses Exsudat mit oberfl�chlicher Ulceration auf; sp�ter am Hodensack rothe, infiltrirte, n�ssende, oberfl�chliche Rhagaden.

Mit dem Blute constitutionell Syphilitischer wurden ebenfalls Einimpfungsversuche gemacht, von denen einige ein positives Resultat ergaben. Den ersten derartigen Versuch machte Waller:

Bei einem 15 j�hrigen, an Lupus exfoliativus der Wange leidenden, aber nie syphilitisch gewesenen Knaben wurde die Haut am 1. Ober�schenkel mit einem neuen Scalpell scarificirt und dann das mittelst eines Schr�pfkopfs einer an ganz frischer constitutioneller Syphilis leidenden Kranken entzogene Blut theils mit einem Holz�st�bchen in die Scarificationswunden eingebracht, theils Charpie damit befeuchtet und darauf befestigt (27. Juli 1851). Die Wunden heilten, aber nach 34 Tagen (31. August) bemerkte W. an der Impfstelle zwei distincte Tuberkel von Erbsengrosse. Sie wurden in den folgenden Tagen grosser, fl�ssen an ihrer Basis zusammen und ein dunkelrother Hof umgab beide. Die unterliegende Cutis sammt dem subcutanen Bindegewebe wurde fest, hart (indurirt) und an der Oberfl�che der Tuberkel stellte sich eine Ulceration ein, wodurch sich eine d�nne, braune Kruste bildete. � Am 1. October � 65 Tage nach der Inoculation und 32 Tage nach dem ersten Erscheinen der Tuberkel � zeigte sich ein Exanthem an der Haut des Unterleibes und des R�ckens, der Brust und der Schenkel, das in den folgenden Tagen �ber den ganzen K�rper sich verbreitete. Die Infectionsstelle war inzwischen zu einem thalergrossen Geschw�r mit speckigem Grund und kupferrothem Rand geworden.

Der bereits erw�hnte anonyme Pf�lzer Arzt brachte Blut eines constitutionell Syphilitischen auf Fuss ge schw�re von 6 Per�sonen und erzielte damit in 3 F�llen ohne besondere Ver�nderungen an den Inoculationsstellen Infection mit Ausbruch eines Exanthema und Halsafifection. In 3 anderen F�llen, in welchen das Blut von einem der auf diese Weise Inficirten durch Schr�pfwunden eingeimpft wurde, war der Erfolg ein negativer. Dagegen ist der folgende von

Tr�ger des syphilitischen Giftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;45

Gibert¹) mitgetheilte Fall wohl auch als positiver Erfolg der Ein�impfung syphilitischen Blutes, allerdings gemischt mit der Inter-cellularfl�ssigkeit und vielleicht selbst mit Formelementen einer syphilitischen Efflorescenz, aufzufassen:

Ein Kranker des Hopital du Midi mit einem vernarbten indurirten Schanker an der �usseren Fl�che der Vorhaut, breiten Condylomen um den Anus, hatte an der Stirne eine kupferrothe, abschuppende, ganz trockene Papel, ungef�hr von der Grosse eines 50 Centimes-St�ckes. Am 9. Februar wurde die Spitze .einer Lancette in die Circumfereuz dieser Papel eingestochen und bedeckte sich mit einem etwas ser�sen Blut, welches sofort an der oberen H�lfte der Palmarfl�che des Vorder�armes eines mit Lupus faciei behafteten Individuums eingeimpft wurde. Jede Spur des Stiches war nach 14 Tagen verschwunden und Patient wurde entlassen. Zur grossen Ueberraschung hatte sich, als Patient am 1. April wieder in das Hospital kam, an der Impfstelle eine roth�liche Papel entwickelt, die nach Angabe des Patienten sich etwa 14 Tage fr�her gezeigt hatte. Oberhalb und um dieselbe bemerkte man einige etwas vorspringende kupferrothe Flecken als Beginn eines consecutiven Schuppensyphilids, welches sich sp�ter auch �ber den ganzen �brigen K�rper verbreitete. In der entsprechenden Achselh�hle hatte sich eine schmerzhafte Dr�senanschwellung, grosser als eine Haseluuss, entwickelt.

v. Lindwurm injicirte Blut von einer an constitutioneller Syphilis Leidenden einer 71j�hrigen, an einer cancroiden Affection der Stirnhaut mit Nekrose und Exfoliation am Stirnbein erkrankten Frau mittelst der Pravaz'schen Spritze unter die Haut zwischen den Schulterbl�ttern. In der 4. Woche nach der Injection bildete sich an der einen Einstichstelle ein kleines rothes Kn�tchen, welches sich vergr�sserte und mit einer d�nnen gelblichbraunen Kruste bedeckte. Es erreichte die Grosse eines Silbergroschens, war von einem rothen Hofe umgeben, am Rand elevirt, in der Mitte etwas vertieft, sass auf h�rtlicher Basis und zeigte nach Abnahme der d�nnen Kruste eine rothe, etwas schwammige Oberfl�che mit wenig d�nnem Secret, das rasch wieder zu einer d�nnen Borke vertrocknete. Nach 8 Tagen zeigte sich 2 Zoll oberhalb dieses Geschw�rs zwischen Wirbels�ule und dem Rande der Scapula oberfl�chlich unter der Cutis eine bohnen-gross geschwellte Lymphdr�se.

Sp�ter vergr�sserten sich auch die Occipital-, Cervical- und Cubital-dr�sen und auf der Haut trat ein Flecken-, Kn�tchen- und Schuppen-syphilid auf.

Die letzten Inoculationen von Blut Syphilitischer r�hren von Pellizzari²) in Florenz her (1862).

Derselbe hatte bereits zweimal ohne Erfolg diesen Versuch ge�macht und wiederholte ihn am (i. Februar 1862 an dreLAerzten, die

1)nbsp; Auspitz 1. c. S. 190.

2)nbsp; Gazette hebdom. 1862. No. 22. � Lancereaux 1. c. p. 477.

46nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umler, Syphilis. Aetiologie.

sich dazu erboten hatten. Das Blut wurde einer constitutionell syphi�litischen, im 6. Monat schwangeren, 25j�hr. Frau durch Aderlass ent�zogen. Der Arm war vorher sorgf�ltig abgewaschen worden und an der betreffenden Stelle frei von jeder syphilitischen Affection; die zur Operation benutzten Instrumente waren s�mmtlich neu. Sowie das Blut aus der Vene floss, tauchte man ein Charpieb�uschchen in dasselbe und brachte es auf den 1. Arm des Dr. Bargioni am Ansatz des Deltoidens, wo vorher die Epidermis abgetragen und drei transversale Schnitte gemacht worden waren. Bei den beiden anderen Aerzten, Dr. Kossi und Dr. Passigli, wurde die Uebertragung auf gleiche Weise, jedoch mit dem schon geronnenen und erkalteten Blute und auf die Vorderarme gemacht.

Nur bei Dr. Bargioni gab die Impfung ein positives Resultat: am 3. Tage war jede Spur der �rtlichen Verletzung ver�schwunden, am 20. Tage erschien eine Papel, welche 9 Tage lang trocken blieb, dann feucht wurde und zu ulceriren begann. Eine An�schwellung der Achseldr�sen ging der Geschw�rsbildung voraus.

Vom 4.�12. April n�chtliche Kopfschmerzen; allgemeine Roseola und Anschwellung der Nackendr�sen.

Ricord verhielt sich anfangs den Resultaten derartiger Ver�suche gegen�ber einfach abwehrend ; durch gl�nzende Dialektik, aber oft h�chst frivole Einw�nde suchte er die Beweiskraft der Experimente Wallace's, Waller's u. A. zu entkr�ften. Erst im Jahre 1859, nachdem die Frage auf Grund eines Commissionsberichtes in der Academie de Medecine discutirt worden war, gab er endlich die Uehertragbarkeit der Syphilis von �secund�renquot; Symptomen aus zu.

3) Die physiologischen Secrete Syphilitischer � Milch, Speichel, Harn, Schweiss, Thr�nenfl�ssigkeit � sind h�chstwahr�scheinlich gar nicht die Tr�ger des syphilitischen Giftes. Sie ent�halten es m�glicherweise, aber in einem so ausserordentlich ver�d�nnten Zustande, dass es wirkungslos bleibt. Eine Ausnahme scheint unter den physiologischen Secreten jedoch der m�nnliche Same zu machen (s. w. u. S. 48).

Bez�glich der Milch sind eine Anzahl¹) Beobachtungen bekannt, in denen syphilitische Ammen Monate lang gesunde Kinder s�ugten, ohne dass diese inficirt wurden. Einen interessanten Fall dieser Art erz�hlt H. Lee.²)

Eine verheirathete Frau wurde am 5. October 1864 ins St. George's Hospital aufgenommen. Nach ihrer letzten Entbindung hatte sie ein

li Duges, De riunocuite du lait des nourrices atteintes de Syphilis etc. These de Paris 1852. � Lancereaux l.c.p.481. � Zeissl, S. 30.� K�bner 1. c. S. 60. 98. 100. HO. 113. 130.

2) British medical Journal 1868. Nov. 28.

Tr�ger des syphilitischen Giftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 47

fremdes Kind neben dem ihrigen an die Brust genommon. Dieses fremde Kind erwies sich syphilitisch und die Frau bekam ein Geschw�r an der Brust, worauf eine charakteristische Eruption folgte. Die Frau hatte jedem Kinde immer nur dieselbe Brust gereicht, so dass ihr eigenes Kind mit der inficirten Brust nicht in Ber�hrung gekommen war. Es blieb auch gesund, obgleich sie es 6 Wochen nach Aus�bruch ihrer Eruption noch fortstillte.

Die h�ufigen Uebertragungen der Syphilis von Ammen auf S�ug�linge kommen also nicht durch Vermittelung der Milch, sondern von an den Brustwarzen befindlichen syphilitischen Localaffectionen aus zu Stande.

Jedoch erw�hnt Z e i s s 1, dass, wenn bei Ammen durch voraus�gegangene Mercurialkuren die Syphilis latent gemacht worden war, wo also weder an den Brustwarzen, noch an den Mundlippen oder sonst wo �usserlich syphilitische Localaffectionen vorhanden waren, er doch bei dem S�ugling an den Mundlippen und am After flache Condylome sich entwickeln sah. Ueber die Art und Weise der Uebertragung in solchen F�llen wagt jedoch Zeissl noch kein �rtheil abzugeben.

4) Auch hinsichtlich der infecti�sen Natur pathologi�scher, an sich nicht der Syphilis angeh�riger Secrefeist eine endgiltige Entscheidung noch nicht m�glich. Die von Syphilis gefolgten Einimpfungen von Trippereiter (Hunter), von Eiter aus Schankerpusteln und Bubonen (Wallace), von durch k�nstliche Ein�impfung entstandenen Schankerpusteln (Bidenkap), die ungl�ck�lichen Zuf�lle von Uebertragung der Syphilis aus Vaccinebl�schen sprechen scheinbar f�r die M�glichkeit, dass die Secrete dieser pathologischen Zust�nde bei Syphilitischen Tr�ger des syphilitischen Giftes werden k�nnen. Es ist jedoch sehr wahrscheinlich, dass in allen diesen F�llen die Uebertragung der Syphilis der Beimischung von Blut, oder von zerfallenden Gewebstheilen einer syphilitischen Localaffection zuzuschreiben war.

Schleimig-eitrige Urethral- oder Vaginal-Ausfl�sse werden neuer�dings wieder von einzelnen englischen Aerzten nicht nur f�r Vehikel des syphilitischen Giftes, sondern auch unter Umst�nden f�r Theiler-scheinungen der Syphilis angesehen.

H. Lee¹) glaubt, dass das Secret irgend einer in einem Reizungs�zustand befindlichen Schleimhaut eines Syphilitischen in dieser Weise wirken k�nne. Nach ihm soll ein leichter schleimig-eitriger Ausfluss aus der Harnr�hre, wie er zuweilen bei fr�her Syphilitischen durch

1) Lee, Syphil. urethral discharges. St. George's Hosp. Eeports. Vol. VI. 1873. � Art. Syphilis in Holmes' System of Surgery. Vol. I. 1870. p. 477.

48nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umlee, Syphilis. Aetiologie.

Uebermaass geschlechtlichen Verkehrs (bei Ausschluss der-M�glichkeit einer neuen Ansteckung mit Syphilis oder Tripper) entstehen kann, die Ansteckung mit Syphilis vermitteln k�nnen. Und von Weibern sagt J. Morgan¹), dass sie, wenn sie auch bei der Aufnahme ins Hospital im 1. Stadium der Syphilis keinen Ausfluss aus der Vagina haben, doch nacli einigen Wochen w�hrend des Ausbruchs der secun-d�ren Erscheinungen^- h�ufig einen solchen bekommen, der dann die Syphilis �bertragen kann.

Solche Ausfl�sse bei constitutionell syphilitischen Weibern w�rden also als ein Symptom der Syphilis aufzufassen sein; wahrscheinlich handelt es sich dabei um einen Katarrh des Uterus. Eine syphili�tische Urethritis nehmen auch Vidal²), sowie Hammond³) in New-York an. Eine solche w�rde zu unterscheiden sein von einem Tripper eines Syphilitischen und k�nnte viel leichter die Syphilis �bertragen, als dies bei letzterem der Fall w�re.

Berkeley Hill⁴) glaubt, dass blenorrhoische Ausfl�sse Syphili�tischer wahrscheinlich mit Syphilis anstecken und neuerdings hat Mars ton⁵) diese Annahme durch eine Reihe von Beobachtungen zu befestigen gesucht. L�sst man die Formelemente des Eiters aus den Capillaren ausgewanderte weisse Blutzellen sein, so hat bei der nach�gewiesenen Infectiosit�t des Blutes diese Art der Ansteckung nichts Auffallendes. Immerhin ist aber in solchen F�llen die M�glichkeit nicht aus den Augen zu verlieren, dass in der Tiefe der Urethra oder inr Cervicalkanal eine specifisch syphilitische Localaffection, die der Untersuchung nicht zug�nglich ist, ihren Sitz gehabt und ihr Secret oder Gewebsbestandtheile dem Ausfluss beigemischt habe.

Eiter aus einer durch Jodkaliumgebrauch bei einem Syphilitischen hervorgerufenen A knepustei zeigte sich, von Diday⁶) eingeimpft, wirkungslos; ebenso Serum von Eczem eines Syphilitischen.

5) Ob der Same eines an latenter Syphilis leidenden Gatten f�r dessen Frau zu einer Quelle der Ansteckung werden k�nne, ist noch eine offene Frage, v. B�renspruug⁷) behauptet, dies sei nur dann der Fall, wenn die Frau concipire. Andere, wie Porter⁸), L�ngsten Parker⁹) berichten F�lle, welche beweisen sollen, dass auch ohne Conception durch blosse directe Wirkung des Samens die Infection der Frau stattfinden k�nne und zwar ohne dass bei letzterer

1)nbsp; On syphil. gonorrhoea. Med. Press aud Circular. Jan. 17. 1S72.

2)nbsp; Auspitz, 1. c. S. 280.

3)nbsp; Cit. v. Wilks, Mod. Times and Gazette. 1865. Vol. I. p. 436.

4)nbsp; 1. c. p. 53.

5)nbsp; Med. chir. Transactions. Cit. v. Lee 1. c. p. 477.

G) Gaz. med. de Lyon. Fevr. 1865. Cit. v. Lancereaux 1. c. p. 473.

7)nbsp; Die heredit�re Syphilis. Berlin 1864. S. 51.

8)nbsp; Dublin Quarterly Journal. Mai 1867.

9)nbsp; Medical Times and Gazette. July 4. 1863.

Tr�ger des syph. Giftes. Erbliche Uebertragung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;49

irgendwo eine Prim�raffection zu finden sei. Die M�glichkeit einer solchen Infection muss auch zugestanden werden, da die Samen�elemente eines syphilitischen Mannes jedenfalls (s. u.) Tr�ger des syphilitischen Giftes sind. H.Lee glaubt indessen, dass der Same nicht als solcher, sondern nur durch Beimischung des syphilitischen Giftes von der mit einem specifischen Katarrh behafteten �rethral-schleimhaut die Ansteckung bewirke. Die Schwierigkeit, welche die Erforschung des Thatbestandes in solchen F�llen darbietet, wird da�durch nicht unwesentlich erh�ht, dass, wie sp�ter erw�hnt werden wird, die Prim�raffection an den inneren weiblichen Genitalien oft nur eine sehr oberfl�chliche ist und nur kurze Dauer hat. Kasso-witz¹) stellt diesen Annahmen einer Virosit�t des Samens die viel�f�ltige Beobachtung eines dauernden Verschontbleibens der Frauen entgegen, trotzdem dieselben mit latent syphilitischen M�nnern leben und die von diesen erzeugten Kinder die Syphilis ererben. Denn unbezweifelt ist die Virosit�t des Samens f�r das von einem Syphilitischen Vater erzeugte Kind.

Wir wollen hier gleich die ausf�hrliche Besprechung der Ueber�tragung der Syphilis durch die Zeugung, obwohl sie eigentlich theilweise in das n�chste Kapitel von der Infection geh�rt, anreihen, da dieser Infectionsmodus den anderen gegen�ber eine gesonderte Stellung einnimmt.

Die erbliche Uebertragung der Syphilis.

W. v. Eosen, Om afkommot af Syphilitiske etc. Kj�benhavn 1859, �bersetzt v. Horning in Behrend's Syphilidologie. Neue Reibe. III. 1861. � v. B�ren�sprung, Die heredit�re Syphilis. Berlin 18G4. � Jonathan Hutchinson, A clinical memoir on diseases of the eye and ear consequent on inherit. Syphilis; with commentaries on the transmission of Syphilis from parent to offspring etc. London 1863. � Id., On inherited Syphilis' London Hospital Reports. Vol. II. 1865. p. 145. -- Auspitz 1. c. S. 209 � Mireur, Essai sur l'heredite de la Syphilis. These de Paris 1867. � Lancereaux 1. c. p. 501. � M. Kassowitz, Die Vererbung der Syphilis. Wien 1876. Sep.-Abdr. aus d. Wiener medic. Jahr�b�chern. 1875.

Wenn ein syphilitischer Vater ein gesundes Ovulum be�fruchtet und die Frucht syphilitisch wird, ohne dass die Mutter ebenfalls erkrankte, so muss unzweifelhaft der Same Tr�ger des Giftes gewesen sein. Andererseits ist es aber auch ebenso m�glich, dass ein in dem Ovarium einer syphilitischen Frau gebildetes Ovulum den Keim der Krankheit von seinem Mutterboden �ber�kommen hat, und dass, wenn es auch von gesundem Samen be-

1) Die Vererbung der Syphilis. Wien 1876. S. 51.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.

50nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B.vDMLEE, Syphilis. Aetiologie.

fruchtet wird, die Frucht an Syphilis erkrankt. In bei^n Fallen kann man von einer eigentlichen Infection nicht sprechen, da die Samenf�den wie das Ovulum nur Bestandtheile des v�terlichen oder mlitterlichen Organismus sind und als solche das Krankheitsgift in sich aufgenommen haben. Endlich ist bei der angeborenen Syphilis auch noch eine dritte M�glichkeit vorhanden, dass n�mlich, wenn die Mutter erst im Verlauf der Schwangerschaft die Syphilis acquirirte, der sich entwickelnde F�tus von ihrem Blute aus inficirt wurde. Dies w�rde einen besonderen Modus der Infection darstellen, w�hrend es sich in den beiden erstgenannten F�llen um Vererbung handelt. Immerhin hat diese Vererbung der Syphilis doch alaquo;ch wieder ihre Besonderheiten, wodurch sie sich vor der gew�hnlichen erblichen Uebertragung physiologischer und pathologischer Eigen�schaften oder Entwickelungsm�glichkeiten unterscheidet. So gehen ihr einige der sonst der Vererbung zukommenden Eigenth�mlichkeiten, wie Fortpflanzung durch mehrere Generationen, Beschr�nkung auf ein Geschlecht, Atavismus, ab, weshalb auch G. Armauer Hansen') die erbliche Uebertragung der Syphilis nur als eine Art Ansteckung gegen�ber der wirklichen Vererbung gelten lassen will. Andererseits hebt Kassowitz²) die Unterschiede hervor, welche die durch Ver�erbung �berkommene von der durch gew�hnliche Infection acquirirten Syphilis in ihrem Verlauf und ihren Erscheinungen darbietet, um die beiden Vorg�nge doch als wesentlich verschieden hinzustellen.

Die heredit�re Uebertragung der Syphilis wurde schon von den Aerzten des 16. Jahrhunderts angenommen. Von J. Hunter³) da�gegen wurde die M�glichkeit derselben bezweifelt; h�chstens gibt er zu, dass der F�tus im Mntterleibe nicht sowohl durch die Krankheit der Mutter, als durch einen Theil desselben Giftes, welches die letztere inficirte und von ihr absorbirt zu ihm gelange, angesteckt werde. Hunter bezweifelte die Heredit�t der Syphilis, weil er die sogenannte constitutionelle Syphilis nicht f�r ansteckend hielt; Ricord, der Hunter's Meinung bez�glich des letzteren Punktes theilte, statui/te docli hinsichtlich der heredit�ren Uebertragung der Syphilis eine Aus�nahme. Andere gaben zwar zu, dass Kinder die Syphilis scheinbar angeerbt mit auf die Welt bringen, nahmen aber, wie Kluge¹), nur eine Infection w�hrend des Geburtsactes � eine bis jetzt durch keine sichere Beobachtung constatirte und, wenn auch an sich nicht unm�g�liche, doch sehr unwahrscheinliche Infectionsweise � an. F�lle von

1)nbsp; On the etiology of Leprosy. Brit, and for. Med. chir. Review. April 1875. p. 461.

2)nbsp; 1. c. S. 15.

3)nbsp; 1. c. p. 383.

4)nbsp; Auspitz 1. c. S. 209.

Erbliche Uebertragung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;51

congenitaler Syphilis, wobei die m�tterlichen Geburtstheile ganz frei von Localaffectlonen gefunden wurden, sah Kluge nicht als wirk�liche Syphilis an, sondern �berwies sie; dem dehnbaren Gebiete der Scrophulose.

Vorurtheilsfreie Beobachtung brachte aber allm�hlich wieder die Ansichten zur Geltung, welche schon Paracelsus (153C-) und im Anfang dieses Jahrhunderts Swediaur¹) ausgesprochen hatten, dass n�mlich die Syphilis wirklich vererbt werde und zwar h�ufiger, nach Letzterem sogar ausschliesslich, durch den Vater. Vassal²), Cullerier³) und Andere, so noch neuerdings A. Oewre¹), behaupteten dagegen, nur durch die Mutter w�rde die Syphilis auf den F�tus �bertragen.

Die neueste Zeit hat sich mit dieser Frage eingehender be�sch�ftigt und es hat sich dabei unzweifelhaft ergeben, dass die Syphilis des Kindes sowohl vom Vater, als von der Mutter, als von beiden zugleich herr�hren k�nne. Die sorgf�ltigen Untersuchungen v. Rosen's und J. Hut chins on'amp; zeigen, dass die Krankheit des Kindes in der That h � u f i g e r vom Vater allein herr�hrt. Doch h�lt Boeck⁵) auch noch in seinem neuesten Werk an seiner schon fr�her ausgesprochenen Ansicht fest, dass der Vater nur ausnahmsweise die Quelle der Syphilis des Kindes sei. Kassowitz⁶) dagegen best�tigt in seiner gr�ndlichen und umsichtigen Arbeit, welche nach verschiedenen Richtungen Klar�heit auf diesem bisher ziemlich dunklen Gebiete verbreitet, nicht blos die Thatsache der h�ufigeren v�terlichen Uebertragung, sondern hebt auch das Factum hervor, dass eine Mutter trotz mehr�facher Schwangerschaft mit syphilitischen Kindern

1)nbsp; Traite des mal. vener. Paris 1801. t. II. p. 177.

2)nbsp; Mem. sur la transmiss. du virus ven. de la mere � l'enfant. Paris 1S07. (Lancereaux.)

3)nbsp; Mem. de la See. de chir. 1854. t. IV. Archives generales. Vol. 04. 1854. p. 346.

4)nbsp; Nord. med. Arkiv. Bd. V. No. 19. 1873. (Vierteljahrschr. f. Derm. u. Syph. v. Pick u. Auspitz. 1874. S. 144.) Vgl. Kassowitz 1. c. S. 36.

5)nbsp; 1. c. S. 176.

6)nbsp; In 76 F�llen seiner Beobachtung, in welchen �ber den Vererbungsmodus kein Zweifel obwaltete, war der Vater allein 43 mal, die Mutter allein 10 mal und beide zugleich 23 mal syphilitisch. Der Grund dieser Pr�valenz des Vaters ist nach K. �einfach der, dass �berhaupt mehr M�nner syphilitisch sind als Weiber und dass insbesondere mehr von fr�her her syphilitische M�nner in die Ehe oder in geschlechtliche Gemeinschaft eintreten, als fr�her syphilitische Weiber. Der allerh�ufigste Fall ist eben der, dass ein l�ngere Zeit vor Beginn der Ehe infleirter Mann ohne inficirende Symptome in die Ehe tritt und daher die Frau verschont bleibt, w�hrend die v�terliche Syphilis sich noch auf eine ganze Reihe von Kin�dern vererbtquot; (1. c. S. 99).

52nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Aetiologie.

dauernd gesund bleiben kann. Auch E. Fr�nEel') hatte schon bei seineu Untersuchungen �ber die Placentarsyphilis gefunden, dass bei der Mehrzahl der M�tter (14 von 17), von denen er die Placenta untersuchte und mit syphilitischen Ver�nderungen behaftet fand, anscheinend vollkommene Gesundheit vorhanden war.

Ferner ist durch zahlreiche Beobachtungen erh�rtet, dass nicht blos bei manifester, sondern auch bei seit Jahren voll�kommen latenter Syphilis Vater oder Mutter oder Beide Syphilis auf ihr Kind �bertragen k�nnen. Nach Hutchinson be�wirkt Syphilis beider Eltern sicherer Erkrankung des Kindes, als wenn nur Eines der Beiden krank ist; auch ist es in diesem Falle wahrscheinlicher, dass. die Krankheit des Kindes eine schwere sein wird. Doch h�ngt das Befallenwerden der Nachkommen, wie der Grad desselben haupts�chlich von der Zeit ab, welche seit der Infection, beziehungsweise dem Ausbruch der allge�meinen Syphilis, bei dem Vererbenden verflossen ist. Je k�rzer der zwischen der Erkrankung des Letzteren und der Con�ception verflossene Zeitraum, mit anderen Worten, je triseher die constitutionelle Syphilis desselben, eine um so schwerere Infection ist im Allgemeinen bei dem Kinde zu erwarten. Die F�higkeit, die Krankheit zu �bertragen, nimmt spontan allm�h�lich und graduell ab, so dass, w�hrend die ersten Fr�chte ge�w�hnlich fr�hzeitig absterben, sp�ter der Zeitpunkt der Fr�hgeburt weiter hinausr�ckt, dann lebende aber k�rzere oder l�ngere Zeit nach der Geburt erkrankende, endlich aber ganz gesunde Kinder geboren werden. F�r die sp�ter erzeugten Kinder einer solchen Ehe besteht daher, namentlich falls nur der eine der Gatten erkrankt war, und der andere gesund bleibt, eine immer grosser werdende Wahrscheinlichkeit, dass sie der Krankheit ganz entgehen werden.

Kassowitz²), der die grosse Gesetzm�ssigkeit bei der Ver�minderung der heredit�ren Infection betont, welche besonders auch aus seinen eigenen mitgetheilten Beobachtungen³) auf das Deutlichste hervorgeht, stellt ein gelegentliches, scheinbar zusammenhangslos auftretendes Nichtvererbtwerden entschieden in Abrede. Unter den von ihm gesammelten 330 Geburten, die sich auf 119 Elternpaare vertheilen, war in 109 F�llen die Regelm�ssigkeit hinsichtlich der allm�hlich abnehmenden Schwere der vererbten Krankheit eine voll�st�ndige. �Niemals ist unter diesen 330 Geburten die Geburt eines

1} Archiv f. Gyn�kologie. Bd. V. S. 43.

2)nbsp; 1. c. S. 96.

3)nbsp; 1. c. S. 102.

R'i-

Erbliche Uebertragung. Gesetzm�ssigkeit derselben.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;53

gesunden Kindes zwischen zwei schwer afficirten Fr�chten, also zwischen den initialen Fr�h- und Todtgeburten, oder zwischen diesen und den schwer afficirten lebensf�higen vorgekommen. #9632;'

Seltene Ausnahmen kommen nach Kassowitz vor, wenn die Syphilis des Vererbenden bereits bedeutend abgeschw�cht oder ihrem Erl�schen nahe ist, also zuweilen gegen Ende der Reihe. Die Menge des im elterlichen Organismus noch vorhandenen Giftes ist dann nur noch eine sehr geringe, die M�glichkeit wird vorhanden sein, dass die Keimzellen eine gerade f�r die Entwickelung der Krankheit noch hinreichende oder auch dass sie eine nicht mehr ge�n�gende Menge desselben aufgenommen haben. Eine solche Ungleich�heit in der Infection der Keimzellen zeigt sich in seltenen F�llen sogar bei einer und derselben Conception. Es sind n�mlich F�lle vorge�kommen, wo Zwillinge entweder ungleiche Grade von sy-philitischerlnfection dar boten, oder wo sogar nur das eine Kind syphilitisch, das andere aber gesund war und blieb.

F�lle der erstgenannten Art sind der von Campbell (Cit. von Rosen) mitgethoilte, in welchem eine syphilitische Mutter Zwillinge gebar, von denen das eine Kind todt und macerirt, das andere ganz gesund erschien, aber nach einigen Wochen unter Erscheinungen von Syphilis erkrankte. Von anderen �hnlichen Beobachtungen sei nur noch die von Caspary¹) k�rzlich ver�ffentlichte ei'w�hnt, wo eine syphilitische Mutter in der 3. Schwangerschaft mit syphilitischen Fr�chten, 9 Jahre nach der Infection, Zwillinge gebar, von denen das sehr schw�chliche M�dchen bald nach der Geburt schon von Ausschlag befallen wurde, w�hrend bei dem Knaben, der bei der Geburt kr�ftig und gesund war, nach mehr als 4¹/2 Monaten erst ein Exanthem und Schnupfen sich entwickelten. Die Kinder standen fast fortw�hrend unter �rztlicher Beobachtung und Ansteckung von dem anderen Kinde kann wohl aus�geschlossen werden.

F�lle der letztgenannten Art sind von Puzin²), Luzcinsky³) und Hutchinson ) beobachtet worden.

Wenn nach einer Reihenfolge in abnehmendem Grade syphi�litischer Kinder oder nach einem oder mehreren gesunden ein aus�gesprochen syphilitisches geboren wird, so ist immer die M�glichkeit ins Auge zu fassen, dass von einem der Eltern die Krankheit erst kurz vor der Zeugung in der gew�hnlichen Weise acquirirt wurde. Hutchinson⁵) stellt zwar noch eine andere M�glichkeit zur Er-

1)nbsp; Berliner klin. Wochenschr. 1875. No. 14.

2)nbsp; Gaz. m6d. d'Algerie. 1862. 6. Cit. v. Caspary 1. c.

3)nbsp; Journ. f. Kinderheilk. 1859. Bd. 32. S. 285.

4)nbsp; Brit. med. Journ. March. 2. 186quot;. Cit. v. Caspary.

5)nbsp; 1. c. p. 210. Aphor. XVIII.

54nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Aetiologie.

kl�rung solcher F�lle auf, in welchen die sp�teren Kindeteiner Ehe eine schwerere Erkrankung darbieten als vorausgegangene, n�mlich die, dass bei urspr�nglich auf den Vater beschr�nkter Krankheit die Mutter durch mehrere auf einander folgende Schwangerschaften mit syphilitischen Fr�chten in der von ihm angenommenen, weiter unten zu besprechenden besonderen Weise inficirt wurde, so dass bei sp�ter gezeugten Kindern dann nicht mehr allein der Einfluss eines kranken Vaters, sondern auch einer kranken Mutter in Wirksamkeit tritt. Kassowitz, welcher jenen eigenth�mlichen Modus der Infection der Mutter vom F�tus her nicht gelten l�sst, weist demgem�ss auch Hutch inson's daraufgest�tzten Erkl�rungsversuch zur�ck.

Bei der Beurtheihnig scheinbarer Ausnahmsf�lle von der oben auf�gestellten Regel ist, wie Kassowitz hervorhebt, nicht aussei- Acht zu lassen, dass Abortus oder Fr�hgeburt noch nicht ohne Weiteres als Beweis f�r syphilitische Erkrankung der Frucht angesehen werden d�rfen, da eine fr�hzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft auch von Zust�nden der Mutter abh�ngig sein kann, obgleich dies weitaus der seltenere Fall ist.

Abgesehen von ungleichzeitiger Infection beider Eltern gibt es aber noch eine sehr wichtige Ausnahme obiger Regel f�r die Ver�erbung der Syphilis. Mehrfach ist bereits darauf aufmerksam ge�macht worden, und Kassowitz spricht sich wieder ganz bestimmt dahin aus, dass eine energische Quecksilberbehandlung selbst bei noch frischer Syphilis die F�higkeit, dieselbe zu vererben, sehr herabsetzen oder sogar ganz tilgen kann, allerdings h�ufig nur vor�bergehend. Ein unter dem Einfluss einer Quecksilberbehandlung gezeugtes Kind kann daher frei ausgehen oder die Krankheit nur in einem geringen Grade dar�bieten, w�hrend das n�chste wieder schwerer erkrankt. In grellem Widerspruch dazu steht die Angabe Boeck's¹), dass eine Mutter die mit Mercur behandelt wird, viel l�nger fortfahren soll, syphili�tische Kinder zu geb�ren, als die, welche ohne Mercur behandelt ist. Aus den von Boeck mitgetheilten Tabellen �ber die Behandlungs�resultate ist dies jedoch durchaus nicht zu entnehmen; eine hierf�r verwendbare Zusammenstellung hat er gar nicht gegeben.

Manche scheinbare Abweichungen von der Regel, nach welcher die sp�ter erzeugten Kinder syphilitischer Eltern weniger intensiv erkran�ken, f�hrt Hutchinson²) darauf zur�ck, dass in solchen F�llen die Gesundheit des Vererbenden (oder beider) im Verlaufe seiner Krank-

1)nbsp; 1. c. S. 198.

2)nbsp; 1. c. p. 210. Aphor. XVIII.

Uebertragung von Mutter auf Kind w�hrend der Gravidit�t.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;55

heit allm�hlich sehr zerr�ttet wurde, und es hat nichts Unwahr-scheinlichesi, dass zur Zeit, wo die Vererbungsf�higkeit der Syphilis schon beinahe erloschen ist, die dann nur noch minimale syphilitische Infection eines an sich sehr schw�chlichen Keimes w�hrend, der Entwickelung desselben m�glicherweise mehr zur Geltung kommt, als dies bei einem sonst kr�ftigen Foetus der Fall sein w�rde.

Wenn zur Zeit der Zeugung beide Eltern vollkommen gesund waren, die Mutter aber w�hrend der Schwanger�chaft Syphilis acquirirte, so entgeht das Kind der Ansteckung (Kassowitz). Es kann zwar in Folge der Syphilis der Mutter geradeso wie bei anderen Krankheiten derselben eine vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft stattfinden oder die Ern�hrung des F�tus leiden, ohne dass derselbe jedoch syphilitisch w�rde.

Die Auffassung jeder vorzeitigen Unterbrechung der Schwanger�schaft bei syphilitischen Frauen als ein Beweis f�r die Syphilis der Frucht ist wohl die Hauptursache f�r die so verschiedenartige Beant�wortung, welche die Frage nach der M�glichkeit einer placentaren Infection der Frucht Seitens verschiedener Autoren gefunden hat. An sich betrachtet hat die Annahme dieser Art der Uebertragung der Syphilis von der Mutter auf die Frucht nichts Unwahrscheinliches und f�nde ihr Analogen in der sicher constatirten Uebertragung einiger anderer Infectionskrankheiten auf diesem Wege, z. B. der Pocken. Das Pockencontagium kann unzweifelhaft, nachdem die Mutter es aufge�nommen ohne selbst zu erkranken, weil sie immun dagegen ist, auf dem Wege der Placentarcirculation ebenso in das Blut des F�tus ge�langen, wie alle der Ern�hrung desselben dienenden, im Mutterblute gel�sten chemischen Stoffe und ebenso wie es z. B. neuerdings f�r die Salicyls�ure nachgewiesen ist. Tritt nun aber in derselben Weise auch das syphilitische Contagium von den m�tterlichen Blutgef�ssen der Placenta �ber in die kindlichen? W�re uns etwas mehr �ber die Natur der in Rede stehenden beiden Contagien bekannt, so w�rde sich die Frage vielleicht sofort beantworten lassen. So kennen wir, abgesehen von den Symptomen, die sie im Organismus hervorrufen, bis jetzt nur einen Unterschied der beiden Contagien: das der Pocken ist fl�chtig, kann sich in der Luft verbreiten und durch die Lungen aufgenommen werden; sein Uebergang in den F�tus auf dem Wege der Placentar�circulation findet wohl in derselben Weise statt, wie der Austausch der im Blute gel�sten gasf�rmigen oder festen Substanzen. Das Contagium der Syphilis dagegen ist nicht fl�chtig, k�nnte also vielleicht gerade deshalb auch entweder gar nicht oder nur sehr schwer von den ra�tter: liehen Blutgef�ssen der Placenta in die kindlichen �bertreten. Man k�nnte sich jedoch vorstellen, dass zun�chst ein solches Uebertreten nicht einmal nothwendig w�re, dass das im m�tterlichen Blut kreisende Gift zun�chst nur auf den f�talen Theil der Placenta wirkte, dass dieser allm�hlich nach Art einer prim�ren Affection erkrankte und erst

B�umlee, Syphilis. Aetiologie.

von da aus der F�tus langsam inficirt w�rde. Eine Erkrankung des f�talen Theiles der Placenta ist nun allerdings bei angeborener Syphilis der Frucht gefunden worden, allein gerade bei diesen Befunden han�delte es sich fast durchweg um F�lle, in denen die Mutter ganz gesund waren und die Syphilis der Frucht vom Vater herr�hrte (E. F r ii n k e 1), so dass also obige Annahme auch unhaltbar wird. Wir m�ssen uns also an das halten, was die klinische Beobachtung lehrt.

Die auf diese sich st�tzenden Angaben verschiedener Beobachter gehen nun sehr wesentlich auseinander. W�hrend v. Rosen den F�tus nur in der zweiten Schwangersehaftsh�lfte von seiner w�hrend der Schwangerschaft syphilitisch gewordenen Mutter inficirt werden l�sst, wird nach Di day nur eine in den mittleren Schwangerschaftsmonaten ausbrechende Syphilis der Mutter auf das Kind �bertragen. Nur dar�ber herrscht gr�ssere Einstimmigkeit, dass, wenn die Mutter erst in den letzten Monaten inficirt wird, das Kind frei bleibt. (Boeck¹), Fran�ke l²) U.A.). Kassowitz findet schon darin, dass nach der �berein�stimmenden Angabe der Autoren in den letzten Schwangerschafts�monaten keine Infection des Kindes stattfindet, einen Beweis, dass die Krankheit einer erst w�hrend der Gravidit�t inficirten Mutter �ber�haupt nicht auf das Kind �bertragen werde und st�tzt denselben, nachdem er die Haltlosigkeit der oben ber�hrten Behauptungen durch eine eingehende Pr�fung des daf�r beigebrachten Materials nachge�wiesen, durch eine Anzahl von Pick, Hennig und von ihm selbst³) genau beobachteten F�lle, welche allen Anforderungen (Kenntniss �ber den Gesundheitszustand des Vaters zur Zeit der Zeugung, Nachweis, dass die Infection der Mutter erst w�hrend der Gravidit�t stattfand, Sicherheit �ber den Zustand des Kindes) gen�gen. Audi v. B�ren�sprung hatte bereits diese Thatsache mit Bestimmtheit behauptet. Wird daher von einer Mutter, welche nachweislich erst w�hrend der Gravidit�t inficirt wurde, ein syphilitisches Kind geboren, so muss man schliessen, dass dasselbe seine Syphilis dem Vater und nicht der Mutter verdankt.

Ob das syphilitische Gift bei heredit�r Syphilitischen auch noch in reifen Jahren in hinreichender Intensit�t vorhanden ist, so dass sie diese ihre angeerbte Krankheit auf ihre eigenen Nachkommen �bertragen k�nnen, ob also die Syphilis auch bis in die dritte Generation �bertragbar ist, muss noch als eine offene Frage betrachtet werden. H u t c h i n s o n ') ganz besonders hat diese Frage aufgeworfen und unter seinem grossen Material nach F�llen zu ihrer Beantwortung gesucht. Unter etwa 8 F�llen seiner Beob�achtung, in welchen Personen mit Zeichen heredit�rer Syphilis

1)nbsp; 1. c. S. 177.

2)nbsp; 1. c. S. 48.

3)nbsp; 1. c. S. 62.

4)nbsp; London Hosp. Rep. Vo). II. p. 153. Reynolds' Syst. of Med. I. p. 300.

Vererbung auf die dritte Generation. Virosit�t in den verschiedenen Stadien. 57

Kinder hatten, war nur ein einziger, in welchem das Kind Zeichen von Syphilis darbot. Der Fall war folgender:

Eine respectable junge Frau kam zu ihm wegen einer Ar.genent-z�ndung. Sie hatte typische interstitielle Keratitis, charakteristische gekerbte Z�hne und eine charakteristische Physiognomie. Sie s�ugte ihr erstes, 2 Monate altes Kind, welches trotz der Versicherung der Mutter, dass es ganz gesund sei, bei der Inspection mit kupfrigen Flecken bedeckt, mit Condylomen am Anus und Coryza behaftet ge�funden wurde.

Den etwaigen Einwand, dass Vater oder Mutter des Kindes an acq uirirter Syphilis litten, entkr�ftet H. dadurch, dass er mittheilt, der Vater sei lange unter seiner Behandlung wegen Sykosis gewesen, -welche durch Jodkalhim keine Besserung erfuhr und die genaueste Untersuchung auf Syphilis h�tte bei ihm ein negatives Resultat gehabt. Bez�glich der Frau sei kein Grund zu dem Verdacht auf acquirirte Syphilis vorhanden gewesen und �berdies mache die Thatsache, dass sie heredit�r syphilitisch ist, es wahrscheinlich, dass sie gegen eine Acquisition der Syphilis immun sei.

Hut chin son ist daher geneigt, diesen Fall als eine Vererbung der Syphilis bis in die dritte Generation zu deuten.

Die Virosit�t der Syphilis ist nicht in allen Stadien die gleiche; auch ist das Gift nicht zu allen Zeiten w�hrend des Be�stehens der Krankheit im K�rper gleichm�ssig verbreitet.

Wie bereits erw�hnt, ist am gross ten die Virosit�t der syphi�litischen Prim�raf'fection; fast gleich gross die einzelner Localaffectionen der constitutionellen Syphilis, wie der breiten Condylome, pustul�ser Syphilide. So lange an einem Kran�ken derartige Erscheinungen zugegen sind, kann die Uebertragung in der gew�hnlichen Weise geschehen, und, wie oben erw�hnt, kann nicht blos w�hrend der Anwesenheit localer Erscheinungen, sondern auch w�hrend langer Jahre vollst�ndiger Latenz die Syphilis auf die Nachkommen vererbt werden.

Die Vererbungsf�higkeit geht aber (abgesehen von den durch eine Quecksilberbehandlung bedingten) nicht etwa den Schwankungen im Verlauf der Krankheit parallel, sondern nimmt unabh�ngig von denselben ihren eigenen regelm�ssigen Ablauf (Kassowitz), indem sie ganz ebenso fortdauert w�hrend Perioden der Latenz als unter Recidiven. Ihre Dauer ist jedenfalls eine sehr verschiedene, denn sie h�ngt, wenn auch haupts�chlich von der Zeit, doch auch von anderen Umst�nden (Behandlung, Lebensweise u. s. w.) ab. Kasso�witz beobachtete unter seinen F�llen bez�glich der Dauer ein Minimum

58nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Aetiologie.

von 7, und ein Maximum von 14 Jahren und citirt Hen^ch, wel�cher die Geburt eines syphilitischen Kindes 20 Jahre nach der In�fection der Mutter beobachtet hat. B o e c k') hat eine Mutter in einer langen Reihe von Jahren 12 syphilitische Kinder bekommen sehen. Ob dagegen der Inhalt von Gummigeschw�lsteu, das Secret ulcerirender Hauttuberkeln, �berhaupt Localaffectionen der terti�ren Periode, inficirend wirken, ist noch nicht hinreichend erwiesen. Diday²) hat mit dem Blut Syphilitischer in der terti�ren Periode geimpft und stets negative Resultate erhalten, v. B�ren-sprung gibt an, sich durch Beobachtungen wie durch Experimente �berzeugt zu haben, dass die Syphilis, sobald sie in die zerst�renden Formen ihres terti�ren Stadiums �bergeht, aufgeh�rt hat, ein impf�bares Gift zu erzeugen und die klinische Beobachtung scheine dies sowohl bez�glich der direeten Ansteckung als bez�glich der Ver�erbung zu best�tigen. Ueber den letzteren Punkt liegen verschiedene Beobachtungen sowohl von Befallenwerden, als von Frei�bleiben der Kinder bei bestehenden terti�ren Erschei�nungen der Eltern vor (vergl. Kassowitz S. 94), so dass, wie die terti�ren Erscheinungen wahrscheinlich nicht mehr als directe Wirkungen des syphilitischen Giftes anzusehen sind, wir auch mit Kassowitz³) annehmen d�rfen, dass die Vererbungsf�higkeit von ihnen unabh�ngig ist, also sowohl noch vorhanden als bereits er�loschen sein kann. Dieselbe wird indessen, da terti�re Erschei�nungen meist erst sp�t eintreten, dann bereits entweder erloschen oder sehr abgeschw�cht sein.

Die Infection.

Auf welchem Wege immer das syphilitische Gift mit einem gesunden K�rper in Ber�hrung kommen mag, nothwendig zur In�fection ist, dass es unter die Epidermis oder das Epithel der Schleimh�ute gelange. Die einzige bis jetzt sichere Aus�nahme bildet die im vorigen Abschnitt besprochene Uebertraguag durch die Zeugung.

Dass der geschlechtliche Verkehr die h�ufigste Quelle der Infection sei, war schon zu Ende des 15. Jahrhunderts die fast allgemeine Ueberzeugung bei Aerzten und Laien und auch heute noch ist diese Quelle die ergiebigste; der Ort der Infection sind

1) 1. c. S. 92.

�2) Gaz. med. de Paris. 1846. Lancereaux 1. c. p. 478.

3) 1. c. p. 178.

Virosit�t im terti�ren Stadium. Orte und Arten der Infection.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 59

daber am h�ufigsten die Genitalien. Nicht immer ist die Ueber-tragung des Giftes von Kranken auf Gesunde eine directe; es kann auch eine gesunde Person als Ablagerungsst�tte des Giftes dienen und die Uebertragung vermitteln, ohne selbst zu erkranken, wie bereits Cataneus¹), Fernelius-) und andere Schriftsteller des 16. Jahrhunderts angeben und viele Sp�tere best�tigen.

Aber auch andere Orte und andere Infectionsweisen sind h�ufig genug, besonders beim weiblichen Geschlecht, und ihre Kenntniss ist f�r eine wirksame Prophylaxis ganz besonders wichtig. Festzuhalten ist stets, dass jede dem Contagium zug�ngliche Stelle des K�rpers unter g�nstigen Umst�nden Eintrittsstelle des Giftes werden kann. Nach den Genitalien ist der h�ufigste Ort der Infec�tion der Mund, ganz besonders die Lippen seh leim haut und in den allermeisten F�llen die Uebertragung durch secund�re Local-affectionen durch K�sse von Mund zu Mund vermittelt. Die relative H�ufigkeit der Infection an der Lippenschleimhaut berechnet sich aus 1491³) nach ihrem Sitz zusammengestellten syphilitischen Prim�r-affectionen auf 3,2%, w�hrend in 91,1% die Genitalien oder ihre unmittelbarste Umgebung, in 1,7% der Anus und in 3,9% andere K�rperstellen der Ort der Ansteckung waren.

Nicht nur auf den Lippen oder der Zungenspitze, sondern auch auf anderen Stellen des Gesichts � Wangen, Augenlider, Stirne � kann durch K�sse das Gift inoculirt werden. Ausser K�ssen ist von den unmittelbaren Arten der Uebertragung des syphilitischen Giftes auf die Lippen oder Stellen der Mundh�hle am h�ufigsten das S�ugegesch�ft der Modus der Infection, doch d�rften die F�lle, wo umgekehrt durch den Mund eines heredit�r syphilitischen Kindes das Gift auf die Brust einer gesunden Amme �bertragen wird⁴), noch h�ufiger vorkommen, als jene, wo eine syphilitische Amme mittelst der Brust einen gesunden S�ugling ansteckt. Besonders in L�ndern, wo das Aufbringen der Kinder durch Ammen auf dem Lande Sitte ist, sind mehrfach auch in neuester Zeit F�lle von grosser Verbreitung der Syphilis durch eine kranke Amme oder

1)nbsp; J. Ca taue us (1504): Quarta causa poterit esse coitus cum sana cum qua de proximo coiverit infectus, semine adhuc in matrice existente. Aphr. I. p. 140.

2)nbsp; Aphr. I. p. 613.

3)nbsp; Die Zahlen sind einer Zusammenstellung bei F. R. Sturgis im American Journal of Med. Sciences, January 1873, entnommen und stammen von Beobach�tungen Fournier'a, Bassereau's, Clerc's und Rollet's.

4)nbsp; Schon Torella sagt 1500: �saepius vidi infantem infectum hoc morbo mnltas nutrices infecisse.^ Aphrod. I. p. 504.

60nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Aetiologie.

einen syphilitischen S�ugling beobachtet worden. Besonders Ri-cordi¹) hat mehrere eclatante Beispiele mitgetheilt. Die Gefahr dieses Modus der Ansteckung und Verbreitung der Syphilis kann nicht genug betont werden und macht bei der Auswahl einer Amme die genaueste Untersuchung und die gr�nd�lichsten Nachforschungen zu einer gebieterischen Pflicht. Zwar hat neuerdings G�nzb�rg²) die Ansteckung einer gesunden Amme durch einen heredit�r syphilitischen S�ugling nach Erfahrungen am Moskauer Findelhause geradezu in Abrede gestellt und behauptet, nur die acquirirte Syphilis k�nne in dieser Weise �bertragen werden. Die Zahlen, auf welche G�nzburg sich dabei st�tzt � 31 gesunde Ammen n�hrten 120 syphilitische Kinder im Verlaut von 395 Vs Monaten und blieben vollkommen gesund � scheinen aller�dings hinreichend gross zu sein, um darauf Schl�sse zu gr�nden, allein wenn diese mit zahlreichen fr�heren Beobachtungen geradezu in Widerspruch stehen, muss man in einer Frage von solcher emi�nenten Wichtigkeit verlangen, dass das Beobachtungsmaterial ein�gehend analysirt und nicht blos das Resultat mitgetheilt werde. Wie viele von den 31 Ammen waren wohl latent syphilitisch und wie viele von den 120 Kindern hatten keine specifischen Affectionen im Munde? Bestehen im Moskauer Findelhause nicht besondere Vor�schriften f�r die Ammen der syphilitischen Kinder, um sie m�glichst vor Ansteckung zu sch�tzen, denn fr�her wird die M�glichkeit der�selben doch auch dort angenommen worden sein ? Dies sind Fragen, die sich bei einem so �berraschenden Resultat aufdr�ngen m�ssen und die erste um so mehr, als die M�glichkeit latenter Syphilis bei den Ammen, die im Findelhause in Dienst treten, gewiss eine nahe�liegende ist. F�hrt doch G�nzburg selbst zwei F�lle aus der Privatpraxis an, in welchen bei der Untersuchung vollkommen gesund befundene Ammen die ihnen zum Stillen �bergebenen Kinder inficirt haben sollen, in dem einen Falle noch dazu, obgleich bis zuletzt nichts Verd�chtiges an der Amme zu entdecken war. Nach diesem Pr�cedenzfalle kann auch die ausdr�ckliche Versicherung des Gesundbleibens jener 31 Ammen nicht mehr als stricter Beweis angef�hrt werden, dass sich darunter nicht latent syphilitische be�fanden, welche dadurch gegen die Ansteckung immun waren.

Der Behauptung G�nzburg's hat auch bereits Caspary³)

1)nbsp; Sifilide da allatamento. Milano 1865.

2)nbsp; Oesterr. Jahrb. f. Paediatrik. 1872. S. 166.

3)nbsp; Berl. klin. Wochenschr. 1875. No. 41, und Vierteljahrschr. f. Derm. u. Syph. Bd. II. 1875. S. 438.

Infection beim S�ugen. Infection der Mutter durch den F�tus.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 61

vier von ihm selbst constatirte positive Beobachtungen von Ansteckung durch heredit�r syphilitische Kinder gegen�bergestellt und einen von Giinzburg citirten aber unrichtig gedeuteten Fall von Le Ba-rillier rehabilitirt. Es wird wohl bei dieser Art der Infection nur auf ein f�r die Ansteckung g�nstiges Zusammentreffen gewisser Um�st�nde � Wundwerden der Brustwarze, Mundaffection bei dem S�ug�ling � ankommeii, damit sie eintrete oder nicht.

Eine ganz andere Bewandniss hat es mit der Immunit�t, welche nach Colles¹) u. A. eine Mutter ihrem eigenen heredit�r syphilitischen Kinde gegen�ber besitzen soll. War die Mutter selbst die Quelle der Syphilis ihres Kindes, so hat diese Immunit�t nichts Auffallendes. Ist aber die Mutter gesund und stammt die Syphilis des Kindes vom Vater, so ist, da wir die NichtUbertragbarkeit der durch Heredit�t erworbenen Syphilis mit G�nzb�rg nicht annehmen k�nnen, dieses Verschontbleiben in hohem Grade r�thselhaft. Soil die Mutter eine Immunit�t gegen die Krankheit erwerben, ohne diese in der gew�hnlichen Weise selbst durchzumachen, lediglich dadurch, dass sie mit einem vom Vater her syphilitischen Kinde w�hrend dessen Entwickelung durch die Placentarcirculation in Con�tact stand? Dies ist in der That die Ansicht mehrerer gewichtiger Autoren und es ist hier der Ort, auf diese von Kicord, Diday, Depaul, Hutchinson u. A. angenommene eigenth�mliche Art der Infection von Frauen etwas n�her einzugehen.

W�hrend der Schwangerschaft mit einem vom Vater her syphilitischen F�tus soll, nicht constant, aber in manchen F�llen eine langsame Infection der Mutter von dem Blute, vielleicht auch vom Fruchtwasser des F�tus aus sich entwickeln, ohne dass irgendwo ein Prim�r-affect nachweisbar w�re (choc en retour Ricord's). Dieses Fehleu einer nachweisbaren Infectionsstelle oder auch irgend einer Local-affection bei dem Manne, von welcher die Infection h�tte ausgehen k�nnen, war wohl die Hauptveranlassung zur Aufstellung dieser Hypothese und es werden von Einigen sogar solche F�lle auf sie zur�ckgef�hrt, in welchen bereits w�hrend der Gravidit�t die ge�w�hnlichen Erscheinungen constitutioneller Syphilis bei der Mutter zum Ausbruch kamen (Balfour, Beyran u. A.²)). Kassowitz weist an diesen einzelnen Beobachtungen nach, dass sie ganz wohl

1)nbsp; Pract. observations on the vener. disease. 1837. Uebers. von F.A.Simon. Hamburg 1839. S. 288.

2)nbsp; Kassowitz 1. c. S. 48.

62nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumleb, Syphilis. Aetiologie.

durch gew�hnliche Infection sich erkl�ren lassen; stammen sk doch theilweise aus einer Zeit, zu der die Infectiosit�t secund�rer Local-affectionen geleugnet wurde.

F�lle anderer Art sind es aber haupts�chlich, fiir welche diese Art der Infection zur Erkl�rung in Anspruch genommen wird. Bei diesen soll auch die gew�hnliche Keihenfolge der Erscheinungen der Syphilis nicht zur Beobachtung kommen: ein Stadium der Eruption und der Condylome ist ebensowenig zu beobachten, als ein Prim�r-affect, und Blasswerden, Abmagerung, Ausfallen der Haare, Dr�sen�geschw�lste, vereinzelte Knochenauftreibungen, Zellgewebsgummata oder auch destructive Schleimhautgeschw�re oder Psoriasis palmaris sollen die einzigen Symptome sein, welche solche Frauen darbieten. Nach Hutchinson¹) treten die Erscheinungen der auf diese Weise acquirirten Syphilis oft erst w�hrend der klimakterischen Jahre oder noch sp�ter auf.

Es m�sste also in diesen F�llen das syphilitische Gift in ganz anderer Weise wirken, als bei gew�hnlicher Infection; schon darin w�rde ein wesentlicher Unterschied beruhen, dass hier wiederholte Einwir�kungen desselben (bei aufeinander folgenden Schwangerschaften) sich summiren, w�hrend sonst ein inficirter Organismus sich gegen wieder�holte Einwirkung des Contagiums immun erweist. Immerhin w�re es denkbar, dass das Contagium in ausserordentlicher Verd�nnung, wie es unter diesen Umst�nden im m�tterlichen Blute circuliren m�sste, und bei monatelanger derartiger Einwirkung gewisse Ver�nderungen an den Geweben des m�tterlichen Organismus hervorbringen k�nnte. Selbst�verst�ndlich w�rde dabei aber vorauszusetzen sein, dass der F�tus bei der betreffenden Schwangerschaft bereits in utero vollst�ndig entwickelte Syphilis gehabt habe. Ein Analogon dieser Wirkung Hesse sich finden in jenen merkw�rdigen Beobachtungen bei Thieren, wovon Darwin²) ein Beispiel citirt, in welchem eine durch ein Quagga belegte Stute gewisse Charaktermerkmale desselben auch auf sp�ter von Hengsten gezeugte Fohlen �bertrug. Das Agens, welches diese Uebertragung bewirkte, muss also in dem Organismus der Stute gewisse Ver�nde�rungen bewirkt haben, die fortbestehen, doch ist es leichter, sich vor�zustellen, dass diese vom Samen, als von der sich entwickelnden Frucht ausgingen. Auch ist nicht aussei^- Acht zu lassen, dass das Agens, welches die heredit�re Uebertragung von Eigenschaften vermittelt, eine durch viele Generationen fortwirkende Dauerhaftigkeit besitzt, welche dem syphilitischen Contagium vollst�ndig abgeht.

Die oben (S. 55) er�rterte Frage, ob w�hrend der Gravidit�t durch die Placentarcirculation die Syphilis von der Mutter auf die Frucht �ber�geht, hat eine gewisse Tragweite auch f�r die vorliegende. Wenn es in

1)nbsp; 1. c. p. 209. Aphor. XVI.

2)nbsp; Animals and plants under domestication. London 1868. Vol. II. p. 365 und 38*.

Infection der Mutter durch den F�tus. Angebl. Immunit�t ohne Infection. 63

jenem Falle, in welchem h�ufig der placentare Contact der syphilitischen Mutter mit dem sich entwickelnden F�tus die lange normale Schwanger�schaftszeit hindurch dauert, ausserordentlich unwahrscheinlich ist, dass ein �ebergang des Contagiums stattfindet, so liegt f�r den umgekehrten Uebergang noch viel weniger Wahrscheinlichkeit vor, da gerade in den F�llen, in welchen die Syphilis des F�tus bereits intra uterum ausge�brochen ist, der Contact in Folge des dann meist fr�hzeitig eintretenden Abortus ein sehr viel k�rzerer ist. Von Beobachtungen, die als voll�kommen beweisend gelten sollen, wird man verlangen m�ssen, dass der Arzt die betreffenden Frauen seit Jahren fortw�hrend unter Augen hatte, so dass er �ber die hier wichtigste Frage, n�mlich �ber An- oder Ab�wesenheit prim�rer oder secund�rer Erscheinungen vor dem Ausbruch jener oben geschilderten Symptome, sich nicht lediglich auf die ana-mnestischen Angaben der Patientin st�tzen muss.

Als theoretisch m�glich, aber noch nicht factisch constatirt ist auch noch der Fall zu erw�hnen, dass eine Mutter w�hrend des Gehurtsactes von dem mit syphilitischen Hautausschl�gen be�deckten Kinde, dessen Krankheit vom Vater herr�hrt, angesteckt wird.

Die vorhin besprochene Art der Infection der Mutter vom F�tus w�hrend der Schwangerschaft ist also nichts weniger als bewiesen, und kann daher auch nicht zur Erkl�rung der angenommenen Immu�nit�t sonst gesund erscheinender M�tter ihren heredit�r syphilitischen Kindern gegen�ber gebraucht werden. Sollte nicht diese auffallende Erscheinung so zu deuten sein, dass die Zahl der jener Angabe zu Grunde liegenden Beobachtungen �berhaupt so klein ist, dass die M�glichkeit eines nur zuf�lligen Freibleibens von der Ansteckung in jenen F�llen nicht ausgeschlossen werden kann? G�nzburg's oben angef�hrte Beobachtungen beweisen wenigstens so viel, dass das Freibleiben einer Amme von Ansteckung bei dem Stillen eines syphilitischen Kindes zu den nicht seltenen M�glichkeiten geh�rt. Die Frage: kann eine Mutter, die ein syphilitisches Kind geboren hat, die aber anscheinend v�llig gesund bleibt, von diesem Kinde heim Stillen �berhaupt nicht angesteckt werden, scheint mir daher durchaus weder in positivem, noch in negativem Sinne bis jetzt durch eine hinreichende Anzahl genau beobachteter F�lle endgiltig beantwortet zu sein. Vorl�ufig m�chte ich trotz der ohnedies sp�r�lichen dagegen vorgebrachten Beweisf�lle an der M�glichkeit einer derartigen Infection beim Stillen festhalten.

Colles selbst (1. c.) sagt nur im Allgemeinen, dass ein Kind, welches an heredit�rer Syphilis leidet und welches eine gesunde Amme ansteckt, von seiner eigenen Mutter, welche mit keinem

1) Kassowitz 1. c. 49.

64nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Aetiologie.

sichtbaren Symptom behaftet ist, selbst dann, wenir-^es Ge-sclnviire an den Lippen und der Zunge hat, gestillt werden kann, ohne dass dieselbe erkrankt. Er f�hrt keine speciellen F�lle an und aus obiger von mir durch gesperrte Schrift hervorgehobenen Stelle geht auch durchaus nicht hervor, ob er eine solche Mutter nur f�r latent syphilitisch oder f�r vollkommen gesund h�lt. J. C. Egan'), ein gleichfalls �fter citirter Gew�hrsmann, f�hrt blos obige Stelle von C o 11 e s w�rtlich an.

Ich will jedoch nicht unterlassen anzuf�hren, dass Caspary²) k�rzlich die Immunit�t einer nie mit Krankheitssymptomen behafteten Frau, welche von ihrem syphilitischen Mann einen macerirten F�tus mit syphilitischer Placentaraffection geboren hatte, durch die Impfung mit Secret feuchter Papeln und Blut von einem Syphilitischen gepr�ft hat und dass die Impfung ohne Erfolg blieb.

Nicht nur durch s�ugende Kinder wird die Syphilis oft genug auf Frauen �bertragen, sondern dies geschah auch vor noch nicht langer Zeit nicht selten durch den jetzt in Abnahme befindlicben Gebrauch, die Brustwarzen neuentbundener oder ihrer Entbindung entgegengehender Frauen durch Saugen herauszuziehen oder die �berm�ssig mit Milch gef�llte Brust zu entleeren. Fr�her gab es Frauen, die daraus ein Gesch�ft machten und schon bei den Schrift�stellern des 16. Jahrhunderts findet sich unter den Arten der Infection diese fast constant aufgef�hrt. Noch 1825 hat F. Bourgoigne') einen Vorfall dieser Art aus einer franz�sischen Stadt ver�ffentlicht, in welcher durch eine einzige solche Frau ein Dutzend Frauen inficirt worden waren.

Die Lippen- und Mundschleimhaut wird zuweilen auch auf mittelbarem Wege inficirt durch den Gebrauch von Ess- und Trinkgeschirren, von Tabakspfeifen und Cigarrenspitzen (ja selbst durch das Rauchen eines weggeworfenen Cigarreuendes), welche von Syphilitischen mit Mundaffectionen vorher benutzt worden waren. Besonders bekannt ist die Verbreitung, welche die Syphilis auf diesem Wege in mehreren F�llen fand durch den in den Glash�tten bestehen�den Brauch, das Blasrohr von einem Munde zum andern zu geben.

Ist bei unmittelbarer oder mittelbarer Gelegenheit zur Ueber-tragung die Epidermis an den Lippen intact, findet sich jedoch eine Continuit�tstrennung des Epithels an der Schleimhaut der Zunge oder des Gaumens, so kann, wenn das Gift, z. B. einer Speise anhaftend, dorthin gelangt, an der Zunge oder in der Tiefe des Mundes die

1)nbsp; Dublin Quart. Journ. 1846. Vol. I. p. 347.

2)nbsp; Vierteljahrschr. f. Derm. u. Sypli. Bd. II. 1875. S. 446.

3)nbsp; Fournier 1. c. p. 54.

Orte und Arten der Infection.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;65

Ansteckung geschehen und dort die Prim�raffection entstehen. Der�artige F�lle werden von Rollet, K�bner') und Fournier mit-getheilt und ein Fall, in welchem eine Zucker pastille von einem Munde in den andern gegeben worden war und die Ansteckung ver�mittelte, soll inHardys' Klinik in Paris beobachtet worden sein.²)

Aerzte und Hebammen wurden in nicht wenigen F�llen an den Fingern inficirt, wenn sie mit Verletzungen an denselben ge-burtsh�lfliche Untersuchungen vornahmen. Schon AntoniusGallus³) (1540) erz�hlt einen solchen Fall, und mehrfach sind F�lle ver�zeichnet')? dass durch Solche dann W�chnerinnen inficirt wurden. Auch sonst kommt Infection an den Fingern hier und da zur Beob�achtung. Ansteckung an der Hand durch denBiss eines mit syphi�litischer Mundaftection Behafteten wurde von Hutchinson und von Sydney Jones⁵) beobachtet und mehrfach sind F�lle be�schrieben, in welchen durch Kratzen mit einem durch syphilitisches Gift verunreinigten Fingernagel die Krankheit �bertragen wurde; Infection an ganz ungew�hnlichen Stellen d�rften vielleicht zuweilen in dieser Weise zu Stande kommen.

Chirurgische Instrumente waren ebenfalls schon zuweilen die Tr�ger des syphilitischen Giftes auf Gesunde. Schon aus dem Jahre 1577 wird von einer Syphilis-Epidemie berichtet, die in Brunn von einer �ffentlichen Badestube ihren Ausgangspunkt nahm, woselbst durch Schr�pfen �ber 180 Personen syphilitisch inficirt wurden und derartige Vorkommnisse blieben nicht vereinzelt.⁶) Ja dass man schon sehr fr�he auf die Gefahr der Ansteckung in den Badestuben aufmerksam wurde, geht aus einer Verordnung des N�rnberger Rathes vom November 1496 hervor, worin den Badern Vorsicht an�empfohlen wird.⁷)

Durch T�ttowiren war die Syphilis in mehreren von Petry in Graz beobachteten F�llen⁸) �bertragen worden. Bei der rituellen Circumcision vorgekommene Infectionen mit Syphilis waren zu�weilen nicht sowohl durch das dabei gebrauchte Instrument, als

1)nbsp; K�bner 1. c. 54 und 61.

2)nbsp; Brit. med. Journal 1872. Vol. II. p. 606.

3)nbsp; Aphrod. I. p. 463.

4)nbsp; Verbreitung der Syphilis durch eine Hebamme in Brive bei Limoges. (Kef. in d.Berl. klin. AVochenschr. 1874. No. 20.) Fall eines Arztes, s. Lancet. Dec. 5. 1874.

5)nbsp; Krit. med. Journal 1872. I. p. 14 und 313. � 6) Hirsch 1. c. S. 371.

7)nbsp; Waldau, Vermischte Beitr. zur Geschichte der Stadt N�rnberg. Bd. IV S. 409.

8)nbsp; Auspitz 1. c. S. 241.

Handbucli d. spec. Pathologie u. Tlierapie. Bd ITI. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5

66nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlee, Syphilis. Aetiologie.

durch den Mund des die Operation Vollziehenden, welcher die Wjinde aussaugte, vermittelt worden.

Die mehrfach beobachtete Infection durch Katheter f�r die Tuba Eustachii, die vorher bei Syphilitischen gebraucht worden waren, l�sst die M�glichkeit einer Infection durch schlecht gereinigte Zungen�spatel, Kehlkopfspiegel und andere chirurgische Instrumente sehr naheliegend erscheinen.

Ganz besonders ist es in neuerer Zeit die Vaccination ge�wesen, durch welche leider in einer nicht kleinen Anzahl wohl con-statirter F�lle die Syphilis �bertragen wurde. Bei der grossen Wichtigkeit dieser Art der Uebertragung m�ssen die dabei in Be�tracht kommenden Umst�nde etwas ausf�hrlicher besprochen werden.

Die Uebertragung der Syphilis bei der Vaccination.

Viennois, De la transmission de la Syphilis par la vaccination. Arch. g6ner. 1860. � Auspitz I. c. S. 243 f. Lancereaux, 1. c. p. 490 s. � Die sehr reiche Literatur �ber diesen Gegenstand findet sich in obigen Arbeiten angegeben.

Indem wir die weniger genau mitgetheilten F�lle aus den ersten Jahrzehnten dieses Jahrhunderts �bergehen, beschr�nken wir uns auf die Mittheilung einiger neuerer und wohlconstatirter Vorkommnisse.

Im Jahre 1849 revaccinirte ein Thierarzt in Coblenz von einem anscheinend gesunden Kinde 26 Personen. Bei 19 derselben verwan�delten sich die Impfstellen 3�4 Wochen sp�ter in syphilitische Ge�schw�re. Der Stammimpfling hatte wenige Tage nach der Impfung Roseola bekommen und war 10 Tage sp�ter hydrocephalisch gestorben.¹)

Am 16. Juni 1852²) impfte der Gerichtsarzt H�bner in Hollfeld (Baiern) 13 gesunde und von gesunden Eltern abstammende Kinder mit Lymphe von einem dreimonatlichen Kind Keller, �ber dessen Aussehen nichts N�heres bekannt ist, das aber 2 Monate nach der Impfung an Atrophie starb.

Erst 8 Monate sp�ter wurden die Geimpften, welche inzwischen erkrankt waren, auf gerichtliche Requisition hin �rztlich untersucht: 8 von den geimpften Kindern und 9 M�tter litten an Lues universalis.

Von einem dieser syphilitisch gewordenen Kinder waren 25 � 30 Kinder einer anderen Gemeinde geimpft und eines derselben inficirt worden; von einem der 5 gesund gebliebenen desgleichen 25 andere, von denen ebenfalls eines syphilitisch wurde.

Ein noch beklagenswertherer Fall ereignete sich im Jahre 1861

1)nbsp; Wege!er in der Preussischen Vereinszeitung 1850. 14.

2)nbsp; Aerztl. Intelligenzblatt. 1*53.

Uebertragung bei der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 67

in Riva It a¹) bei Acqui in Oberitalien. Am 24. Mai 1861 impfte der Wundarzt Cagiola ein 11 monatliches, angeblich gesundes und von gesunden Eltern stammendes Kind, G. Chiabrera, mit Lymphe aus dem Lymphdep�t zu Acqui. Am 2. Juni, also 9 Tage sp�ter, wurden von diesem Kinde 47 andere Kinder vaccinirt, und zwar soll bei dieser Impfung auf der Lancette Blut wahrgenommen worden sein; 38 der Geimpften erkrankten an Symptomen der allgemeinen Syphilis. Eines von diesen 38 Kindern (Luise Manzoni) wurde am 12. Juni zur Abimpfung auf 17 andere Kinder benutzt, von denen 7 ebenfalls syphili�tisch erkrankten.

Die sp�tere Untersuchung ergab nun bez�glich des Kindes Chia�brera, dass dasselbe zwei Monate vor seiner Impfung fortw�hrend in nahe Ber�hrung mit einer erwiesenermassen syphilitischen Frau ge�standen und auch an ihren Br�sten gesogen hatte. Diese Frau hatte durch S�ugen das Kind ihrer Schwester und durch dasselbe auch letztere angesteckt. Am 8. October (�ber 4 Monate nach der Impfung) zeigte das Kind Chiabrera aussei- allgemeiner Schw�che und Diarrh�e ein Erythem um den Anus, auf der Vorhaut einen excoriirten Tuberkel und vollst�ndige Alopecie. Seine Mutter hatte ein Geschw�r auf einer Brustwarze, eine junge Narbe an der anderen und am 7. November breite Condylome an den Labien. Der Vater war gesund und zeigte keine Spuren vorhergegangener Syphilis.

Bez�glich des zweiten Stammimpflings L. Manzoni stellte sich heraus, dass sie anfangs Geschw�re an den Impfstellen hatte und dass am 2. August an ihr ein papul�ses Exanthem auf dem R�cken und den Gliedmassen, ferner breite Condylome um Mund und Genitalien beobachtet worden waren. Sie starb marastisch am 10. September.

Um zu zeigen, welche Verheerungen ein solches Ereigniss an�richten kann, sei noch erw�hnt, dass im Ganzen 8 Kinder starben, 26 M�tter und Ammen, 5 Ehem�nner und 3 Geschwister von Impf�lingen inficirt wurden.

F�r den Modus der Uebertragung der Syphilis bei der Vaccination wichtig ist der folgende Fall von Sebastian.²)

Am 19. M�rz 1863 impfte S. von einem l� monatlichen, 8 Tage vorher geimpften Kinde auf die Bitte der Mutter die Kinder zweier Freundinnen derselben. Als S. beim zweiten Kinde den letzten Impf�stich machen wollte, machte der Stammimpfling eine heftige Bewegung, sodass die Spitze der Lancette tiefer drang und ein Blutstropfen sich unter den Impfstoff mischte, der inoculirt wurde.

Nach 22 Tagen sah S. das Kind wieder; die Impfpusteln waren s�mmtlich normal verlaufen; nur die letzte, deren Lage sich S. genau gemerkt hatte, botdas Aussehen eineswahren �Pseudo-schankersquot;. Sie war von einer dunklen konischen Kruste bedeckt.

1)nbsp; Pacchiotti, Sifilide transmissa per mezza della vaccinazione in Rivaita. Torino. 1862. Auspitz 1. c. S. 248.

2)nbsp; Gaz. des Hopitaux. 22. Oct. 1863. Auspitz 1. c. S. 250.

68nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumlee, Syphilis. Aetiologie.

Rings um dieselbe fanden sich zahlreiche linsenf�rmige Kii�tchen. Sp�ter entwickelte sich daraus eine betr�chtliche Induration, und traten Roseola und Knoten, endlich Dr�senschwellungen auf.

S. untersuchte nun den Stammimpfling, dessen Impfpusteln v�llig vernarbt waren und fand an ihm ein ausgebreitetes papul�ses Syphilid. Die Cervicaldr�sen geschwellt, an den Genitalien einige ver�d�chtige Kn�tchen. Der Vater dieses Kindes hatte nach einer in fr�herer Zeit ilberstandenen Schankerinfection noch immer impetigin�se Gescliw�rchen auf dem behaarten Kopfe, Flecken am Stamm und breite Condylome.

Das andere der geimpften Kinder blieb vollkommen g e s u n d.

Aus allerne�ester Zeit liegen ebenfalls eine Anzahl von Beob�achtungen vor, namentlich auch �ber Einimpfung der Syphilis bei der Revaccination, welche w�hrend der ausgebreiteten Pocken-epidemien der letzteren Jahre h�ufiger vorgenommen wurde als fr�her.

Einen iiierhergeh�rigen Fall, der noch dadurch ausgezeichnet ist, dass von 4 Impfstichen nur einer sich in ein syphilitisches, indurirtes Geschw�r umwandelte, theilte Thomas Smith¹) der Clinical Society in London mit.

In der Section f�r �ffentliche Gesundheitspflege bei der Natur-forscherversammlung in Leipzig (1872)'²) erw�hnte Geh. Med.-Rath Dr. Eulenberg (Berlin) eines amtlich zu seiner Kenntniss gelangten Vorkommnisses, das sich neuerdings in der Rheinprovinz ereignete. Ein 3 monatliches, scheinbar ganz gesundes Kind wird von einem Arzt zur Abirapfung genommen, der es dazu f�r ganz besonders geeignet h�lt, so dass er auch mehrere seiner Verwandten davon impft. Von 140 mit der Lymphe dieses Kindes Revaccinirten werden 50 syphilitisch. Die �rtlichen Erscheinungen traten nach 3 Wochen, die allgemeinen nach 5 � 6 Wochen auf. Das Kind selbst erkrankte 3 Monate sp�ter an Condylomen. Wie sp�ter ermittelt wurde, waren die Eltern des Kindes vor mehreren Jahren syphilitisch gewesen; die Mutter hatte mehrfache Fehlgeburten gehabt, und das in Rede stehende Kind war das erste ausgetragene. E. erw�hnt, dass im vorliegenden Fall bestimmt versichert werde, dass nur mit klarer Lymphe ohne Bei�mischung von Blut und Eiter geimpft worden sei.

Sehr instructiv sind auch mehrere Reihen von F�llen, welche zur Kenntniss J. Hutchinson's³) kamen und von diesem der Medical and chirurgical Society in London mitgetheilt wurden.

1)nbsp; Transactions of the Clinical Society of London. Vol. IV. 1S71. p. 53.

2)nbsp; Tageblatt. S. 194.

3)nbsp; Medico-chirurgical Transactions. Vol. LIV. 1871. � Lancet, April 7. 1873. Vierteljahrschrift f. Dermat. u. Syphilis. 1874. S. 377.

Uebertragung bei der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;69

In der ersten Beobacbtungsreihe waren 12 meist Jugendliebe Personen von einem gesund aussehenden Kind revaccinirt worden. Die Impfung verlief in normaler Weise, aber bei 10 der Geimpften bildeten sich indurirte Geschw�re in der 8. Woche. Diese wurden s�mmtlich mit Quecksilber behandelt und in 4 dieser F�lle traten Erscheinungen allgemeiner Syphilis 5 Monate nach der Vaccination auf. Das Kind_;von dem abgeimpft worden war, bot zur Zeit der Vacci�nation das Atissehen vollkommener Gesundheit. AlsH.es sah, 2 Monate nach der Impfung, fanden sich aussei^- einigen anderen einigermassen verd�chtigen Erscheinungen 5 kleine runde Condylome um den After, die nach Angabe der Mutter, welche �brigens die Idee, dass ihrem Kinde irgend etwas fehlen sollte, bel�chelte, nicht �ber eine Woche bestanden. Die Impfnarben haften ein vollkommen nor�males Aussehen. Das Kind war unzweifelhaft heredit�r syphilitisch, obwohl keine Anhaltspunkte gefunden wurden, die f�r Syphilis der Mutter sprachen, �eber den Gesundheitszustand des Vaters konnte indessen nichts cruirt werden, da derselbe sich der M�glichkeit einer Untersuchung entzog.

Bemerkenswertli aus dieser Reihe von Beobachtungen ist noch, dass die beiden zuerst Geimpften nicht inficirt wurden und dass bei dem dritten, bei welchem auf beide Arme geimpft wurde, nur an dem einen ein syphilitisches Geschw�r aus einer Impfnarbe ent�stand. Ferner, dass nicht nur aus Impfnarben indurirte Geschw�re entstanden, sondern auch aus Impfstellen, an welchen keine Impfpustel entstanden war.

Eine in derselben Mittheilung berichtete 2. Reihe von Beobach�tungen betraf Vaecinationen und Revaccinationen von meist �lteren Kindern und ist insofern erw�hnenswerth, als auch in diesem Fall der Stammimpfling selbst zur Zeit, als H. ihn untersuchte, 3 Monate nach der Vaccination, bei welcher er 4 Monate alt war, mit Aus�nahme einer geringen Anlage zu Hydroeephalus und eines kleinen Condyloms am After als ein wahres Musterbild von Gesundheit gelten konnte. Auch zur Zeit der Abimpfung von ihm war er den Eltern mehrerer Kinder, die mit Lymphe von ihm geimpft wurden, als solches erschienen.

Eine 3. Reihe von F�llen brachte H. im Jahre 1873 vor dieselbe Gesellschaft und aus diesen wollen wir nur einen von Revaccination hervorheben, in welchem die Impfung fehlschlug, aber nach 4 Wochen eine der Stellen sich entz�ndete und ein 3 Monate dauerndes Ge�schw�r und Hautausschlag und Iritis folgten.

Auch ausser diesen enth�lt die englische Literatur der drei letzten Jahre noch eine Anzahl einschl�giger Beobachtungen.

Aus den mitgetheilten Beobachtungen geht unzweifelhaft hervor:

70nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umler, Syphilis. Aetiologie.

1)nbsp; Dass die Syphilis bei der Vaccination �bertragen werden kann.

2)nbsp; Dass an zur Zeit der Impfung bereits syphili�tischen Kindern der Verlauf der Vaccinepusteln ein ganz normaler sein und normal aussehende Narben hinterlassen kann.

3)nbsp; Dassbei den von einem solchen Kinde Geimpften, wenn nicht ttberhaupt die Impfung fehlschl�gt, entweder blos dieVaccine oder blos die Syphilis oder auch beide haften und zur Entwickelung kommen k�nnen.

Haften beide, so verl�uft zun�chst die Vaccination ganz Inder normalen Weise. Entweder nach v�lliger Vemarbung der Impfstellen oder w�hrend die Krusten noch anhaften, treten, gew�hnlich nach einer 4�5w�chentlichen Incubationszeit von der Impfung an gerechnet, Ver�nderungen an den Impfstelleu ein, welche in Ver�h�rtung und Geschw�rsbildung bestehen.

Haftet nur die Va c c i n e, so ist der Verlauf der einer normalen Vaccination.

Haftet nur die Syphilis, so entsteht erst nach Ablauf einer mehrw�chentlichen Incubationszeit an der Impfstelle eine syphilitische Prim�raffection.

Da, wenn Gesunde mit Lymphe aus einem normal aussehenden Vaccinebl�schen eines zur Zeit syphilitischen Kindes geimpft werden, nicht alle Geimpften Syphilis bekommen, wiewohl m�glicherweise die Vaccine bei Allen anschl�gt, da ferner bei denen, die Syphilis bekommen,nicht alle Impfstellen sich in syphilitischePrim�raffectionen umwandeln, so ist anzunehmen, dass bei derartigen Impfungen das Vaccine- und das syphilitische Gift getrennt �bertragen werden, d. h. dass das syphilitische Gift mit dem Inhalte des Vaccinebl�schens nicht innig gemengt, sondern nur in sp�rlicher Menge mechanisch beigemischt ist, oder dass beide vielleicht gar nicht gleichzeitig in dem Vaccinebl�schen enthalten sind, sondern dass ihre Ver�mischung auf der Lancette nur eine accidentelle ist.

Daf�r, dass �berhaupt reiner Inhalt eines auf einem syphili�tischen Kinde entwickelten Vaccinebl�schens kein syphilitisches Gift enth�lt, sprechen die Resultate von absichtlichen Impfungen aus Vaccinebl�schen manifest Syphilitischer auf Gesunde, die bez�glich der Uebertragung der Syphilis stets ein negatives Resultat hatten; nie wurde in solchen F�llen etwas Anderes, als die Vaccine hervor�gebracht. ')

1) Auspitz 1. c. S. 252.

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Einige F�lle, nameutlich der Fall von Sebastian (s. o. S. 67) scheinen nun zu beweisen, dass eine Beimengung von Blut zur Vaccinelymplie das syphilitische Agens enth�lt, dass aber die Lymphe selbst frei von demselben ist.

Die Uebertragungsm�glichkeit der Syphilis bei der Vaccination wird also auf diese Weise erheblich eingeschr�nkt und dass dieselbe eine nur beschr�nkte und unter besonderen Nebenumst�nden eintretende ist, m�ssen wir auch daraus schliessen, dass Ungi�cksf�lle, wie die geschilderten, doch verh�ltnissm�ssig selten sind, w�hrend bei der H�ufigkeit der Syphilis in grossen St�dten wohl nicht so gar selten Kinder mit noch latenter heredit�rer Syphilis zum Abimpfen benutzt worden sein d�rften.

Nach einer Mittheilung Joukoffsky's¹) wurden im St. Peters�burger Findelhause in den Jahren 1865�67 von 11, wie sich bei fort�dauernder Beobachtung herausstellte, mit heredit�rer, aber zur Zeit der Impfung noch latenter Syphilis behafteten Stammimpflingen 57 gesunde Kinder geimpft, ohne dass ein einziges derselben Syphilis bekommen h�tte. J. macht aber darauf aufmerksam, dass von den dortigen Impf��rzten eine Beimengung von Blut zur Lymphe auf das Sorgf�ltigste vermieden wird.

Unerkl�rt bleiben jedoch bis jetzt auch durch die Annahme, dass die Syphilis nicht sowohl durch die Vaccinelymphe als durch das ihr beigemengte Blut �bertragen werde, F�lle, wie der der Luise Manzoni, welche nicht syphilitisch war, als sie geimpft wurde und von welcher trotzdem, unter 17 von ihr Geimpften auf 7 Syphilis �bertragen wurde. Es ist nicht anzunehmen, dass ihre ganze Blut�masse bereits 10 Tage nach Einimpfung des Giftes syphilitisch inficirt war und auch die Verrauthung, dass eine bis dahin latente Syphilis durch die Vaccination wach gerufen worden w�re, ist f�r dieses Kind eine durch nichts gest�tzte Hypothese. Sie w�rde ja in diesem Fall nach Analogie anderer F�lle keine syphilitische Localaffection an den Impfstellen bekommen haben, welche doch im Gegentheil bei ihr gerade so verliefen, wie die Einimpfung der Syphilis auf einen gesunden Organismus. Man k�nnte sich h�chstens denken, dass das syphilitische Gift local in den Geweben der Impfstelle, rascher als dies sonst zu geschehen pflegt, sich bereits zu vermehren be�gonnen hatte, wiewohl auch flir diese Annahme aus der Geschichte des Falles nicht alle n�thigen Daten zu sch�pfen sind. Es w�rde diese Annahme auf etwas Aehnliches hinauslaufen, als die Annahme

1) St. Petersburger med. Zeitschr. 1872. 1. S. 73.

72nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bacmler, Syphilis. Aetiologie.

Gamberini's¹), die auch K�bner²) zu theilen scheint, dags bei der Vaccinationssyphilis �berhaupt die Basis der Pustel von einer syphilitischen Localaffection gebildet werde. Diese Annahme w�rde jedoch nur fttr die wenigen F�lle, in denen aus der verkrustenden Vaccinepustel die Prim�raffection unmittelbar sich bildete, und selbst dann nicht ganz zutreffend sein, da auch in diesen F�llen zu einer Zeit, wo sie �berhaupt zur Abimpfung benutzt werden k�nnen, wo also noch Bl�schen oder Pusteln vorhanden sind, die letzteren sich in nichts von normalen Vaccinepusteln unterscheiden. Und wie be�sonders mehrere der von Hutchinson beobachteten F�lle beweisen, verl�uft ja h�ufig die Vaccine ganz normal bis zur Vernarbung und erst in den Narben tritt die Induration und Ulceratiou auf.

Noch gr�ssere Schwierigkeiten w�rde der eine Fall aus der H�bner'schen Reihe der Erkl�rung darbieten, in welchem von einem der zuerst geimpften aber gesund geb 1 iebenen Kinder 25 geimpft wurden, von denen eines syphilitisch wurde, wenn man nicht beider v�lligen Isolirtheit des Falles annehmen d�rfte, dass dieses letztere Kind eben auf anderem Wege als dem der Vaccination seine Syphilis acquirirte.

Auch an bereits constitutionell Syphilitischen ist die Basis eines Impfbl�schens nicht der Sitz des syphilitischen Giftes; aber nur d�nne Gewebsschichten und die W�nde der Blutgef�sse trennen den Bl�scheninhalt von dem Blute, welches in gewissen Perioden der Syphilis unzweifelhaft das syphilitische Gift enth�lt. Manche, unter Anderen auch J. Hutchinson³), glauben daher, dass auch das aus den Elutgef�ssen bei l�ngerer Reizung des Impfbl�scbens transsudirende Serum, und nicht blos Blut im eigentlichen Sinne, das syphilitische Gift enthalten und �bertragen k�nne.

Einzelne Blutk�rperchen, weisse wie rothe, finden sich, wie ich mich wiederholt an der ersten aussickernden Lymphe eines 7 Tage alten Impfblaschens �berzeugte, in der klarsten Lymphe.

Eine solche Annahme wird nothwendig, um F�lle zu erkl�ren, in welchen, wie ausdr�cklich hervorgehoben wurde, eine Beimischung von Blut zur Lymphe nicht stattfand.

Noch auf zwei andere M�glichkeiten muss aufmerksam gemacht werden, welche bei der Uebertragung der Syphilis mit der Vaccination in Betracht kommen k�nnen. Es ist m�glich, dass ein gesundes

1)nbsp; Auspitz 1. c. S. -265.

2)nbsp; Dissertation von A. Rahm er. Ereslan 1869. Ref. Archiv f. Dermatologie und Syphilis. Bd. II. S. 297.

3)nbsp; Lancet I. c.

Uebertragung bei der Vaccination.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;73

Kind, von dessen Arm abgeimpft wird, durch wiederholtes Eintauchen der Lancette, mit welcher die Impfstiche bei einem syphilitischen Impfling gemacht werden, inficirt wird, indem an der Lancette haften�des Blut in die ge�ffneten Impfbl�schen des Kindes gelangt.

Ferner kann bei Impfung einer gr�sseren Reihe, namentlich von Erwachsenen, wenn unter denselben ein syphilitisches Individuum sich befindet, die Syphilis leicht nicht nur auf das Lymphe gebende Kind, sondern auch auf den- oder diejenigen �bertragen werden, welche unmittelbar nach diesem Individuum mit derselben, in�zwischen nicht gereinigten Lancette geimpft werden.

Endlich ist noch eines Umstandes Erw�hnung zu thun, der zu�weilen, namentlich bei Laien, schon zu irrth�mlicher Auffassung An-lass gegeben hat. Ein scheinbar gesundes, 5�6 Wochen altes Kind wird geimpft; 2�3 Wochen sp�ter ist dasselbe mit einem Ausschlage bedeckt und evident syphilitisch. DieVaccination hat in einem solchen Falle nichts mit der Syphilis zu thun, h�chstens dass sie die in dem Kinde bis dahin latente heredit�re Syphilis, die ohnedies in den n�chsten Wochen manifest geworden w�re, in ihrem Ausbruch etwas beschleunigte, wie dies besonders Viennois behauptet.

Haupts�chlich des historischen Interesses halber sei hier noch der F�lle gedacht, in welchen durch Transplantation eines gesunden Zahnes von einer Person in den Kiefer einer anderen die Syphilis �bertragen wurde. Diese Operation, welche zu Hunter's Zeiten am Ende des vorigen Jahrhunderts ziemlich h�ufig gewesen zu sein scheint, wird jetzt nicht mehr vorgenommen; aber so gut man heutzutage einen cari�sen Zahn herausnimmt, sorgf�ltig von allem Krankhaften reinigt, ausf�llt und wieder einsetzt, k�nnte auch die Zeit f�r die Transplantation der Z�hne wieder kommen.

J. Hunter¹) theilt eine Anzahl von F�llen mit, in denen der Syphilis �hnliche, �rtliche und allgemeine Erscheinungen eintraten, die er jedoch, befangen in seinen Anschauungen �ber die Nichtcontagiosit�t der constitutionellen Syphilis, nicht als syphilitisch anerkennt. Die Umst�nde, auf welche er seine Zweifel st�tzt, sind haupts�chlich das Auftreten der �lceration um den transplantirten Zahn erst einige Wochen nach geschehener Verpflanzung; sodann der zuweilen sehr rasche Ein�tritt der allgemeinen Erscheinungen; ferner die geringe Menge Queck�silbers, welche in einigen dieser F�lle zur Cur ausreichend war; end�lich die Abwesenheit einer �lceration im Munde oder in der Zahnl�cke der Person, von welcher der Zahn genommen worden war und das Freisein derselben von jeder sonstigen Erscheinung der Syphilis.

1)1 c. p. 483.

74nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Aetiologie.

Im Lichte unserer jetzigen Kenntniss der Syphilis hetrachtet^ waren mehrere dieser F�lle unzweifelhaft Uebertragungen von Syphilis. Seitdem die Virosit�t des Blutes durch das Experiment nachgewiesen ist, seitdem man weiss, dass im Verlauf der Syphilis Perioden der Latenz vor�kommen, w�hrend welcher �ussere in die Augen fallende Erscheinungen fehlen, seitdem wir die Incubation der Syphilis kennen, haben diesamp; F�lle nicht mehr das Auffallende und Ungew�hnliche, das sie f�r J. Hunt er hatten.

Empf�nglichkeit f�r das syphilitische Gift.

Der Einfluss, den verschiedene Momente, wie Klima, Race, Constitution auf die Syphilis haben, wurde schon gelegentlich be�r�hrt. Hier sollen noch die individuellen Momente ihre Besprechung finden, welche die Infection beeinflussen k�nnen, welche also die Empf�nglichkeit f�r das syphilitische Gift vermindern oder erh�hen.

1) Was die allgemeine Disposition zur Aufnahme des Giftes betriift, so ist zun�chst zu erw�hnen, dass es einzelne Individuen geben soll, welche wiederholter Ansteckung unter Umst�nden, unter welchen andere sofort inficirt werden, sich ohne Folgen aussetzen. Eine �hnliche Immunit�t beobachten wir bei Einzelnen auch anderen Infectionskrankheiten gegen�ber.

In der grossen Mehrzahl der F�lle wird diese Im�munit�t erworben durch eine vorausgegangene wirk�same Infection mit der betreffenden specifischen Krank�heit. Wer Pocken, Masern, Typhus u. s. w. einmal durchgemacht hat, ist in der Regel f�r den Rest seines Lebens unempf�nglich f�r diese Krankheiten. Ebenso, wenn auch vielleicht in geringerem Grade, verh�lt es sich auch mit der Syphilis. Nicht blos solange Jemand wirklich noch syphilitisch ist, sondern auch nachdem seit Jahren alle Erscheinungen der Krankheit verschwunden sind, be�sitzt er eine Immunit�t gegen neue Ansteckung.

Manche Ausnahmen bez�glich der Infection erkl�ren sich durch diese Thatsache. So die Beobachtung, dass ein heredit�r syphilitisches Kind seine (syphilitisch gewesene) Mutter nicht inficirt, w�hrend eine gesunde Amme von demselben angesteckt wird. Ferner das Fehl�schlagen der Inoculation des syphilitischen Giftes auf den Tr�ger, welches von Ricord zu einer wichtigen Unterscheidung des syphili�tischen vom nicht syphilitischen Geschw�r benutzt wurde.

Allein diese Immunit�t ist keine so absolute, als Ricord annahm. Nicht nur sehr fr�he nach der Infection, bevor es noch zu

Empf�nglichkeit. Zweimalige Erkrankung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;75

�rtlichen Erscheinungen gekommen ist, oder selbst noch sp�ter, aber bevor allgemeine Erscheinungen eingetreten sind, gelingt es zuweilen durch neue Einimpfung syphilitischen Giftes die �rtlichen Wirkungen derselben ganz in der gew�hnlichen Weise hervorzu�bringen (s. u. die F�lle von Bidenkap); H. Lee¹) gelang es auch noch in einem Fall, in welchem die Krankheit bereits in einem vorger�ckteren Stadium sieh befand: an einem M�dchen, das fr�her an Syphilis gelitten, brachte er durch Einimpfung des Eiters einer syphilitischen Ekthymapustel eine nach einer 5 w�chentlichen Incu�bation auftretende Induration hervor. Auch zweite Ansteckungen auf dem gew�hnlichen Wege mit derartigen blos localen Folgen kommen zuweilen vor. Di day und K�bner beobachteten solche F�lle, aber Hutchinson²) macht darauf aufmerksam, dass man die von ihm beschriebene, ohne neue Ansteckung zuweilen vorkommende recidive Induration an der ersten Infectionsstelle nicht damit verwechseln d�rfe. Gew�hnlich aber bringt die Inoculation syphili�tischer Geschw�rssecrete, wenn sie nicht �berhaupt ganz fehlschl�gt, nur ohne Incubation eine Pustel hervor, die sich in ein weich blei�bendes Geschw�r umwandeln kann.

Jedoch nicht nur mit �rtlichen, sondern auch mit allge�meinen Wirkungen kann eine zweite Infection einhergehen. Von dieser �Reinfectio syphiliticaquot;, deren Vorkommen zuerst Zeissl³) nachgewiesen hat, sind seitdem eine ganze Reihe von F�llen ver�ffentlicht worden (Diday¹), Hugenberger⁵), K�bner⁶), Hutchinson⁷), H. Lee⁸) u. A.), so dass Gaskoyen⁹) 60 F�lle zusammenstellen konnte, darunter 11 von ihm selbst beobachtete, von denen er in 7 beide Infectionen behandelt hatte. In der Mehrzahl dieser F�lle, wie in G.'s eigenen Beobachtungen war eine mercurielle Behandlung durchgef�hrt worden. Der folgende, auch im Uebrigen sehr interessante Fall kam unter meine eigene Beobachtung:

W. L., ein hoher F�nfziger, kam im November 1867 in meine Behandlung mit seit mehreren Wochen bestehendem Icterus und anderen

1)nbsp; Holmes' Syst of Surgery. 1. p. 440.

2)nbsp; Reynolds' Syst. of Med. p. 294.

3)nbsp; 1. c. S. 5S. Zeitschr. d. k. k. Gesellsch. d. Aerzte in Wien. 1858. No. 52.

4)nbsp; Archives gen^r. 1862. Vol. H p. 26.

5)nbsp; St. Petersburger med. Zeitschr. Vol. III. 1862. S. 161.

6)nbsp; Berliner klin. Wochenschr. 1872. No. 46.

7)nbsp; 1. c. p. 293.

8)nbsp; 1. c. p. 440.

9)nbsp; Proceed, of the Med. chir. Soc. London. Nov. 24. 1874. Lancet. Nov. 28. 1874.

76nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Aetiologie.

Erscheinungen, die auf Gallensteine oder auch auf Ulcus ^Qtundum ventric. hindeuteten. Unter Zunahme des Icterus vergr�sserte sich all�m�hlich die Leber und namentlich trat eine g�nseeigrosse, nicht be�sonders empfindliche, elastisch sich anf�hlende Geschwulst unter der Mitte des rechten Rippeubogens hervor, die sich als Gallenblase deuten Hess. Der Gebrauch des Carlsbader Salzes hatte nur anfangs, vor dem Eintritt einer deutlichen Vergr�sserung der Leber, eine vor�bergehende Besserung zur Folge gehabt, allm�hlich nahmen aber die Erscheinungen zu und namentlich wurden Schmerzen in der Magengegend �usserst heftig; nur durch subeutane Morphininjection konnten dieselben zeit�weise v�llig beseitigt Verden.

Es war mir bekannt, dass der Kranke im Jahr 1864 an Syphilis gelitten und auch seine Frau angesteckt hatte, welche ich damals selbst mit Iritis und Condylomen an den Stimmb�ndern mehrmals ge�sehen hatte.

Der Kranke war sehr heruntergekommen und da die Erscheinungen keine Ver�nderung zum Besseren zeigten, dachte ich an die M�glichkeit einer syphilitischen Affection an der Leberpforte und versuchte Jod�kalium. Am 8. Februar 1868 wurde damit begonnen und am 12. konnte ich notiren, dass seit dem letzten Schmerzanfall am 7,, welcher durch Morphium unterdr�ckt wurde, die Schmerzen, die vorher jeden Morgen sich eingestellt hatten, ausgeblieben waren. Der Icterus hatte zwar noch etwas zugenommen, die Leberd�mpfung reichte aber weniger weit nach abw�rts als am 7., und die elastische Geschwulst war kleiner und weicher. Am 17. Februar hatte auch der Icterus bedeutend ab�genommen und die Leber war merklich kleiner geworden, die elastische Prominenz nicht mehr deutlich zu f�hlen. Die Schmerzen kehrten nicht wieder, der Icterus verschwand im Lauf der n�chsten Wochen vollst�ndig und Patient entzog sich weiterer Beobachtung. Ein Ab�gang von Gallensteinen war nicht constatirt worden.

Am 7. Februar 1870 erschien Patient wieder und zwar mit einer frischen syphilitischen Infection. Er hatte vor 6 Wochen ein kleines Geschw�r am Frenulum gehabt, welches nach 3 Wochen heilte. Seit 14 Tagen f�hlte er sich sehr matt und am 6. Februar hatte er zuerst einen rothen Ausschlag bemerkt. Ich constatirte nun eine leichte Induration am Frenulum, wie von Narbengewebe, eine starke indolente Anschwellung der linksseitigen Leistendr�sen und eine aus leicht erhabenen Flecken und Ringen bestehende Roseola, die in der Lendengegend, seitlich �ber und unter der Crista ilei, am R�cken haupts�chlich entlang der Mittellinie, am Hals und an den Streckseiten der Arme und Beine am meisten ausgesprochen war. Gesicht, Brust und Bauchhaut waren frei. Im Hals waren keine Erscheinungen. Die Cubitaldr�sen nicht vergr�ssert. Am 12. Februar war der Ausschlag bereits nahezu verschwunden, nur noch ganz leichte, nicht mehr er�habene Flecke zu sehen. Patient scheint auch ferner nicht weiter von der Krankheit bel�stigt worden zu sein, denn er kam nicht wieder. Ich begegnete ihm in den darauffolgenden Jahren noch ab und zu und h�rte von ihm, dass er keine weiteren Erscheinungen gehabt. W�ren solche von irgend erheblicher Natur eingetreten, so w�rde ich wenig-

Empf�nglichkeit. Zweimalige Erkrankung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 77

steus davon erfahren haben, da ich w�hrend dieser Zeit verschiedene Glieder seiner Familie behandelte.

lieber die erste Infection hatte mein College Dr. A. Rasch in London, der den Patienten w�hrend des Ausbruchs derselben im Eastern Dispensary des deutschen Hospitals behandelte, die G�te, mir folgende Notizen mitzutheilen: W. hatte im April 1864 ein indurirtes Geschw�r, im September Halsaffection. Er nahm vom Juni 1864 bis M�rz 1865 Quecksilber, sp�ter f�r l�ngere Zeit Jodkalium. Ob er damals Roseola hatte, Hess sich nicht mehr eruiren; er selbst gibt an, dass er einen leichten Ausschlag hatte. An Knochenschmerzen will er nie gelitten haben.

Es handelte sich also in diesem Falle um eine unzweifelhafte zweite Infection, etwa 5^ll2 Jahre nach der ersten. Der Verlauf der�selben war ein sehr leichter.

Ein sehr leichter Verlauf wurde �berhaupt in der Mehrzahl der F�lle von zweiter Infection beobachtet. Doch nicht in allen. Diday beschrieb zwei F�lle mit schwerem Verlauf der zweiten Infection. Im Allgemeinen aber kann man sagen, class die zweite Erkrankung eine modificirte, mildere sein wird, namentlich je fr�her nach der ersten sie eintritt. In Diday's beiden F�llen war der Zwischen�raum zwischen beiden Infectionen 19V? Jahre; in 9 milden F�llen im Durchschnitt 45 Monate.

Personen, die in ihrer Kindheit an heredit�rer Syphilis gelitten haben, sind auch in sp�teren Jahren noch bis zu einem ge�wissen Grade gesch�tzt und wenn sie inficirt werden, so zeigt die Krankheit auch hier einen modificirten Verlauf. Hut chin son') hat einen solchen Fall von zweiter Infection eines heredit�r Syphilitischen beobachtet.

Eine sehr wichtige und interessante Frage ist es nun, ob Kinder syphilitischer Eltern einen gewissen Grad der Immunit�t ererben k�nnen, ohne wirklich heredit�r syphilitisch gewesen zu sein. Ferguson²) hat bereits den auffallend milden Verlauf der Syphilis, wie er ihn in Portugal beobachtete, auf die Durch�seuchung der Bev�lkerung und dadurch erworbene und vererbte Immunit�t zur�ckgef�hrt und H. Lee behauptet, dass man �hnliche Erfahrungen auch in anderen L�ndern an den Volksklassen machen k�nne, welche der Ansteckung mit Syphilis besonders h�ufig ausge�setzt seien und h�lt es f�r sehr wahrscheinlich, dass in einer Familie, in welcher eine Anzahl Kinder Zeichen von heredit�rer Syphilis ver�schiedenen Grades an sich tragen, die �brigen aber ganz frei bleiben.

1)nbsp; Reynolds' S. of Med. p. 295. Anm., London Hosp. Rep. Vol. II.

2)nbsp; Cit. von H. Lee 1. c. p. 455.

78nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumleh, Syphilis. Aetiologie. Pathologie.

auch die letzteren doch einen gewissen Grad des Schutzes gegen das syphilitische Gift ererbt haben. Eine Beobachtung �brigens, aus der hervorgeht, dass gesunde Kinder einer in ihrer Jugend syphilitisch gewesenen Mutter keine Immunit�t gegen Syphilis haben, findet sich bei Boeck¹): Die Mutter war in ihrem 10. Lebensjahre an con-stitutioneller S. im Hospital behandelt worden, hatte sp�ter 2 Reci-dive in terti�ren Formen. Sie hat 5 gesunde Kinder geboren (das erste in ihrem 31. Jahre), sp�ter ein sechstes, welches syphilitisch war. Drei dieser gesunden Kinder wurden durch ein Dienstm�dchen mit Syphilis angesteckt.

Das Lebensalter bedingt keinen wesentlichen Unterschied in der Empf�nglichkeit fitr das syphilitische Gift. Nur insofern das jugendliche Alter durch gr�ssere Zartheit und Vulnerabilit�t der Haut und der Schleimhaut ausgezeichnet ist, kann bei vorhandener Ge�legenheit zur Infection diese leichter zu Stande kommen.

Ebensowenig sind die Geschlechter bez�glich ihrer Empf�ng�lichkeit verschieden.

2) Die �rtliche Disposition kann durch gewisse physiolo�gische oder pathologische Zust�nde beeinflusst werden. So ist w�hrend der Schwangerschaft die Disposition zu syphilitischer Ansteckung meist eine erh�hte (v. Sigmund) und zwar dadurch, dass ein leichter katarrhalischer Zustand der Genitalschleimhaut be�steht. Da ein solcher h�ufig auch nach der Menstruation f�r kurze Zeit vorhanden ist, so kann auch dann eine Ansteckung leichter zu Stande kommen. Noch mehr wird dies der Fall sein, wenn diese Zust�nde die Grenze des Physiologischen �berschreiten oder wenn sonst Schleimhautkatarrhe als wirklich pathologische Processe zugegen sind.

Auch besondere Conformationen bestimmter Theile, wie z. B. hochgradige angeborene oder erworbene Phimosis, k�nnen die �rt�liche Disposition f�r die Aufnahme des Giftes erh�hen.

Pathologie.

Symptomatologie und pathologische Anatomie. Die Incubationsperiode.

In der grossen Mehrzahl reiner, uncomplicirter F�lle von An�steckung mit syphilitischem Gilt, namentlich also in F�llen von experimenteller Einimpfung der Syphilis auf Gesunde, ist eine ziem�lich genau begrenzte Incubationszeit vorhanden, w�hrend

1) 1. c. S. 199.

Disposition. Symptomatologie. Die Incubationszeit.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;79

welcher keinerlei, weder �rtliche noch allgemeine Symptome wahr�nehmbar sind, ganz �hnlich, wie wir das bei anderen Infectionskrank-heiten, wie z. B. den acuten Exanthemen, beobachten. Auf die L�nge dieser Incubationszeit sind bei verschiedenen Krank�heiten ausser dem specifischen Gift noch verschiedene andere, gr�ssten-theils noch unbekannte Momente von Einfluss und je l�nger die einem Krankheitsgift zukommende Incubationszeit �berhaupt ist, desto mehr muss ihre Dauer durch solche aus sere Umst�nde beeinflusst werden. Trotzdem ist bei der Syphilis die Uebereinstimmung einer gr�sseren Anzahl von Beobachtungen �ber diesen Punkt eine auf�fallend grosse.

Im Allgemeinen kann man 3 � 4 Wochen als die In�cubationszeit der Syphilis, d. h. als die von der Infection bis zum ersten Erscheinen �rtllclier Symptome verlaufende Zeit annehmen. In der Privatpraxis kommen hie und da F�lle zur Beobachtung, welche die Incubationszeit genau feststellen lassen; aus meiner eigenen Beobachtung will ich folgende anf�hren:

F. S. stellte sich am 18. Juli vor mit zwei stecknadelkopfgrossen derben Kn�tchen auf der �usseren Haut des Penis, die erst seit ein paar Tagen bestehen sollen. Der Gefahr einer Infection hat er sich seit Ende Juni nicht mehr ausgesetzt. Das eine der Kn�tchen zeigt in der Mitte einen kleinen schwarzen Punkt und sieht aus wie ein verh�rteter Talgfollikel; beide sind nicht ger�thet. Am 24. Juli, also etwa 4 Wochen nach der Infection, ist das Kn�tchen an der rechten Seite etwas grosser, leicht ger�thet; es sitzt lediglich in der Cutis und ist leicht verschieblich; die Epidermis dar�ber glatt und un�ver�ndert. Am 30. Juli ist diese kleine Papel weiter gewachsen, ebenso das Kn�tchen an der linken Seite und letzteres mit einer kleinen Kruste bedeckt. Anschwellung einer Inguinaldr�se links. Es entwickelten sich nun zwei flache papulose Indurationen, von denen die eine bis zur Grosse eines 20 Pfennigst�ckes wuchs. Einige Inguinaldr�sen ver-gr�sserten sich auch rechts, und am 28. August, etwa 2 Monate nach der Ansteckung, waren zuerst die Spuren einer sich in den folgenden Tagen vollends entwickelnden Roseola sichtbar.

In den beiden folgenden F�llen Hessen sich die zeitlichen Ver�h�ltnisse ganz genau auf den Tag feststellen: K. C. inficirt am 6. Januar; erste Localerscheinung am 5. Februar. 0. J. � � 30. �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;� 25. �

Im ersten Fall betrug also die Incubationszeit 29, im letzteren 25 Tage.

In der Literatur findet sich eine Anzahl �hnlicher Beobachtun�gen verzeichnet. Von besonderem Werthe d�rften die beiden von A. Fournier¹) in seiner Schrift �ber die Incubation der Syphilis

1) Recherches sur rincubation de ia Syphilis. Paris 1865. p. 20.

B.U'mler, Syphilis. Pathologie.

angeftihrteu F�lle sein, da der eine einen Eleven der Veterin�j-schule, der andere einen Arzt betraf, die sich selbst genau beobachteten. In dem einen Fall war die Incubationsdauer 28, im andern 33. Tage. Noch maassgebender jedoch, als diese an Kranken gemachten Beobachtungen, sind die bei der experimentellen Einimpfung der Sy�philis auf Gesunde gewonnenen Eesultate bez�glich der Incubations-zeit. Von 58 mir bekannt gewordenen derartigen Experimenten sind in 31 die Daten hinreichend genau augegeben, um auf den Tag die Incubationszeit zu bestimmen. Diese F�lle sind im Folgenden �ber�sichtlich zusammengestellt.


				Incubationszeit uach
				Tagen
d					U. Vom Er-
	Name des Beobachters.		Quelle und Art der Impfung.	I. Bis zum Auftreten	scheinen der Ij�calaflection
.3				der Local-	bis zum Aus-
fe				nflectlou.	bruch der allge�meinen Syphilis.
i	Waller		Secret v. Condyl. in Schr�pf-
			wunden	24	27
2			Blut in Scarificationswunden	35	31
3	Lindmanu		Secret v. Tonsillargeschw�r
			durch Lancettstich	10	3 Monate
4	v. Riueck	er	Eiter aus syphil. Acnepustel eines heredit syph. Kindes
			auf Vesicatorstel e	20	139
5			Secret der Prim�r-Affect.
			von 4 auf Vesicatorstelle	23	zw. 47 u. 57
6	n		Secret der Prim�r-Affect.
			von 5 auf Vesicatorstelle	27	Keine con-stit. Syphilis
	Pfalzer
7	Anonymus	(i)¹)	Secret breit. Condyl durch
			Impfstiche	17	27
8	n	(2)	Secret vonKhagadenhinter
			dem Ohr durch Impfstiche	23	107
9	)'	(4)		15	68
10		(5)	.	17	62
11	raquo;	Cn	raquo;	18	25
12	..	m		25	49
13	raquo;	(10)	raquo;	36	Keine allgem. Erscheinun�gen inner�halb eines Jahres
11	).	(id	_n	22	42
15	_M	(12)	Eiter von der Prim�r-Affection
			der No. 7	23	45
16	n	(13)	JJ	44	Kein Ausschl.
17	w	(14)	'�	16	4S

1) Die beigesetzten Zahlen sind die Nummern der Versuche im O.iginal; sie sind zur leichteren Identification der F�lle angef�hrt.

Incubationszeit.


	i		Incubationszeit nach
			Tagen
o 2			II. Vom Er-
	Name des Beobachters.	Quelle und Art der Impfung.	I, Bis zum Auftreten	scheinen der Localaftection
1			der Local-	bis zum Aus-
1			affection.	bruch der allge-
				meinen Syphilis.
IS	Gibert	Eiter von breit. Condyl. auf durch Ammoniak erzeugte	14(R�the)
		Vesicatorstelle	18 (Papel)	37
19			25	12
20	Guyenot	Eiter v. breit. Condyl. durch
		Impfstiche	28	55
21	v. B�rensprung	Secret einer Induration durch
		Impfstiche	28	C 65
22	_M	Secret breiter Condyl. durch
		Impfstiche	28	nicht ange-
23	v. Lindwurm	Secret indur. Geschw. Impfc-		geben
		stiche	15	c^'/aWochen
24	raquo;	Secret der Prim�r-Affection von 23. Zweimalige Impfung
		am 10. 1 t ,. und 12. f ^Jul1	19(29.VII) 24 (5. VIII)	c. 5 Wochen
25	Hebra u. Rosner	Secret breit. Condyl. an
		der Brustwarze	16	56
26	_B		21	52
27	Pelizzari	Blut in Scarific.-Wunde	25	c. 5 Wochen
28	Cullerier¹)	Eiter eines indur. Ges chw.	38	33
29	Auzias Turenne	Secret breiter Condylome auf
30	_r	durch Ammoniak erzeugte	18	nicht ange�geben
		Vesicatorstelle	25
31	Galligo (Florenz)	Breite Condylome der Lippen
		geimpft	17	raquo;

Die k�rzeste Incubationszeit nach dieser Tabelle waren 10 Tage, �berhaupt das einzige Beispiel einer Incubation von weniger als 16 Tagen. Am h�ufigsten dauerte die Incubation zwischen 15 und 25 Tage, in einer geringeren Anzahl von F�llen zwischen 20 und 30 Tage, nur in 4 F�llen �ber 30 Tage. Die l�ngste Incubationszeit unter obigen F�llen war 44 Tage.

In den nicht in die Tabelle aufgenommenen F�llen sind als Incubationszeit gew�hnlich 3�4, oder 4 Wochen angegeben. Four-nier stellt aus seiner klinischen Beobachtung eine ziemlich grosse Anzahl von F�llen zusammen, aus denen er den Schluss zieht, dass die Incubationszeit h�ufiger �ber als unter drei Wochen ist, dass sie nicht selten 4, ja selbst 6 Wochen betr�gt und erz�hlt einen Fall, in welchem sie ungef�hr 70 Tage betragen haben soll. Auch v. Sigmund⁸) gibt an, dass er in einer kleinen Anzahl von F�llen eine Incubationszeit von 42 bis 56 Tagen beobachtete, w�hrend in

1)nbsp; Die F�lle 28�31 citirt von Fournier 1. c. p. 30�33.

2)nbsp; Wien. med. Wochenschr. 1856. No. 77�80. Auspitz, S. 276.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 6

82nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umlee, Syphilis. Pathologie.

der gr�ssten Mehrzahl dieselbe �ber zwei und bis zu vierJVochen betrug.

Aus den Experimenten ergibt sich schon, dass die Localit�t des K�rpers, an welcher die Infection stattfand, ohne Einfluss ist auf die Dauer der Incubationszeit der Syphilis und die Praxis liefert Beispiele genug, die dies beweisen. Namentlich bei Infection an ungew�hn�lichen Stellen, wie an den Lippen, der Brust, bei der Vaccinations-syphilis, l�sst sich die Incubationszeit oft genau feststellen und es zeigt sich, dass sie allenthalben eine im Grossen und Ganzen gleich�lange ist.

Hinsichtlich der die Incubationsdauer beeinflussenden Momente l�sst sich aus den in der Tabelle mitgetheilten Experimenten unge�zwungen der Schluss ziehen, dass solche weniger in der Quelle des Giftes als in dem damit inficirten K�rper gelegen sind, da die Incubationszeit bei Einimpfung des Virus aus einer und derselben Quelle auf verschiedene Personen so sehr var�rte (vgl. die F�lle 7�17).

Die Prim�raffection.

John Hunter, A treatise on the venereal disease. London 17S6. Edit. J. F. Palmer. Lond. 183�. Vol.11.�R. Carmichael, An essay on the venereal diseases which have been confounded with Syphilis. Dublin 1814. � Clinical lectures on venereal diseases, reported by S. Gordon. Dubl. 1842. � Ph. Ri-cord. Lemons sur le chancre, publiees par Alfr. Fournier, Paris 1858. 2. ed. 1860. � A. Fournier, fitude clinique sur linduration syphilitique primitive. Archiv, g^n�r. de Medecine. 1867. t. II. p. 503.-De St. Germain, De l'erosion chancreuse, raport par Dolbeau. Soc. de Chirurgie. Gaz. des h�pit. 1867. p. 94. � F. Hugenberger, Ueber die primitive Erscheinung der Syphilis. Petersb. med. Zeitschr. 1868. Bd. XIV. 5. S. 290. � G. Lewin, Vortr�ge. Berlin, klin. Wocb.enschr. Febr. 1873. � M. Kaposi, Die Syphilis der Haut und der an�grenzenden Schleimh�ute. I. Lieferung. Wien 1873.

Als Ee gel tritt, wie oben geschildert, die erste Erscheinung der Syphilis an der Stelle auf, wo das Gift in den K�rper eingedrungen ist. In der Literatur findet sich jedoch eine grosse Zahl von F�llen verzeichnet, in welchen, ohne dass ein solcher Localaffect irgendwo nachweisbar gewesen w�re, allgemeine Syphilis, so zu sagen auf einmal, ausgebrochen sein soll. Je ausgedehnter die Kenntniss ungew�hnlicher Infectionsstellen wurde, desto seltener sind solche Beobachtungen geworden und es ist sicher anzunehmen, dass in vielen F�llen eine prim�re Localaffection nur deshalb nicht aufge�funden wurde, weil man nicht umsichtig genug und an den richtigen Stellen danach suchte, oder weil man vorhandene �rtliche Erschei�nungen nicht als den Prim�raffect anerkannte. Namentlich seit man gelernt hat, die indolente Dr�senschwellung als F�hrer zu dem Sitz

Primaraffection. Fehlen derselben.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 83

der Primaraffection zu benatzen, hat man h�ufig die letztere an irgend einer Stelle gefunden, an der man sie am wenigsten vermuthet h�tte. So ist, mit Ausnahme der Uebertragung der Syphilis durch die Zeugung, das Vorkommen einer Syphilis ohne prim�re Local-affection mehr und mehr zweifelhaft geworden und Fournier spricht sich rundweg gegen das Vorkommen der sogenannten �Sy�philis d'embl^e¹' aus¹), indem er die angezogenen F�lle f�r solche erkl�rt, deren Anfangsverlauf aus einem oder dem anderen Grund nicht erkannt oder nicht beobachtet wurde. Doch hat auch die ent�gegengesetzte Ansicht noch heute viele Vertreter, unter denen H. L e e und Marston²) zu nennen sind. Unter den F�llen von experimen�teller Impfung der Syphilis auf Gesunde blieb eine �rtliche Ver��nderung, trotz nachfolgender allgemeiner Syphilis, nur in 3 F�llen des anonymen Pf�lzer Arztes aus, in welchen Blut eines Syphilitischen auf handgrosse Unterschenkelgeschw�re autgestrichen worden war. Es m�gen hier immerhin feinere Ver�nderungen in den Geschwilrsfl�chen stattgefunden haben, jedoch der bloss makrosko�pischen Beobachtung entgangen sein.

Die erste Erscheinung am Orte der Infection ist nach den Ergebnissen der experimentellen Impfung, sowie nach zahlreichen Beobachtungen von Ansteckung auf gew�hnlichem Wege, eine um�schriebene R�thung und bald darauf eine Erhebung der Stelle zu einer flachen Papel. Da der Verlauf an der �usseren Haut und an der Schleimhaut ein etwas verschiedener ist, soll zuerst die Ent-wickelung der Primaraffection, wie sie sich an der Haut darstellt, betrachtet werden.

Das entstandene Kn�tchen w�chst haupts�chlich nach der Fl�che, wird etwas fester und beginnt allm�hlich, 8 bis 10 Tage nach seinem ersten Auftreten, etwas abzuschuppen. In diesem Zustande kann die Stelle unter langsamer Vergr�sserung und allm�hlichem H�rterwerden l�ngere Zeit verharren, oder die Mitte der Papel wird etwas feucbt und das in �usserst sp�rlicher Menge abgesonderte Serum vertrocknet zu einer d�nnen Kruste. Entfernt man diese, so findet man auf der intensiv rothen, gl�nzenden, wie glazirt aussehenden Oberfl�che nur sehr wenig Eiter und bedeckt man, um das Verkrusten zu ver�h�ten, den Knoten mit einem feuchten L�ppchen, so zeigt sich, dass die Absonderung eine sehr geringe ist und fast nur aus einem grauen schmierigen Belag besteht, welcher der mehr livid gef�rbten Mitte

1)nbsp; Legons sur la Syphilis, p. 36.

2)nbsp; Med. chir. Transact. toI. 45. Cit. von H. Lee 1. c. p. 425.

84nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umleb, Syphilis. Pathologie.

des Knotens anhaftet. Durch diese oberfl�chliche Ulceration wird allm�hlich die Mitte des Knotens etwas vertieft.

Ausnahmsweise kann es zu einer st�rkeren Ulceration kommen und so ein kraterf�rmiges Geschw�r entstehen. Bei Individuen mit schlechter Constitution, bei Scrophul�sen oder sehr Heruntergekommenen, bei S�u�fern , sowie auch in Folge von Vernachl�ssigung oder unpassender, reizender Behandlung einer solchen Geschw�rsstelle, kann Gangr�n derselben eintreten und es kann durch diese nicht blos der ganze ver�h�rtete Knoten, sondern auch das umgebende gesunde Gewebe in unbe�stimmter Ausdehnung zu Grunde gehen. Besonders geschieht dies durch die Form der Verschw�rnng, welche man Phaged�nismus nennt. Die Umgebung eines solchen phaged�nischen Geschw�rs ist stark ge�schwollen, intensiv ger�thet und der Gewebszerfall schreitet mit einem scharfen Bande fort. Gew�hnlich ist grasse Schmerzhaftigkeit dabei vorhanden. Phaged�nismus als Complication einer syphilitischen Prim�r-aifection ist jedoch im Ganzen selten.

W�hrend also in den meisten F�llen die Ulceration nur eine ganz oberfl�chliche bleibt, wird der Knoten allm�hlich mehr und mehr indurirt; diese Induration grenzt sich scharf gegen die gesunde Umgebung ab, und fasst man sie an der Basis zwischen den Fingern, so bietet sie das Gef�hl einer festen, -gegen die R�nder abfallenden, in die Haut eingef�gten Scheibe oder auch eines mehr rundlichen harten K�rpers dar.

Sich selbst �berlassen nimmt die Ausdehnung der H�rte, sowie die oberfl�chliche Ulceration noch immer zu und kann dann eine Zeit lang, zuweilen unter nicht geringer Schmerzhaftigkeit, auf einer gewissen Stufe stehen bleiben, ehe ein R�ckbildungsprocess an der Stelle wahrnehmbar wird. Das erste Zeichen desselben ist das Ver�schwinden des lividen Aussehens und Reinwerden der Geschw�rs�fl�che, welche sich allm�hlich mit Granulationen bedeckt und vom Rande her vernarbt.

Etwas anders ist der Verlauf auf der Schleimhaut, z. B. der Glans penis. An bedeckten Stellen, wie am Sulcus coronae glandis, ist das Erste, was nach Ablauf der Incubationszeit wahrgenommen wird, ein ganz kleines juckendes Bl�schen auf ger�theter Basis oder eine aus dem Platzen desselben hervorgegangene Erosion, durchaus nicht zu unterscheiden von einer aus einem einzelnen Herpesbl�schen entstandenen Erosion, wie sie bei manchen Individuen hier und da am inneren Blatt des Pr�putiums sich bildet.

Eine solche Erosion sieht sehr unschuldig aus und wird, wenn bereits mehrere Wochen seit der Infection verflossen sind, von den meisten Kranken nicht weiter beachtet. Nur �ngstliche, sich genau

Primaraffection. Formen derselben.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 85

beobachtende Kranke kommen damit sofort zum Arzt und da zeigt sich denn, dass im Laufe der n�chsten Tage h�ufig aus der Erosion ein kleines, seichtes Geschw�r wird, welches nur wenig Eiter ab�sondert und bei Reinhaltung bald zu granuliren beginnt. Die rothe Basis jedoch, auf der es sitzt, vergr�ssert sich, erhebt sich auch etwas �ber ihre Umgebung und allm�hlich wird an ihr eine deutliche Verh�rtung wahrnehmbar. Die granulirende Stelle kann vollst�ndig vernarben und die H�rte allm�hlich verschwinden; oder, und dies ist das Gew�hnliche, die H�rte besteht fort und verbreitet sich sogar weiter.

Sitzt eine solche Induration mehr auf der Glans penis, so ist sie oft sehr flach, die H�rte nur bei seitlichem Anf�hlen erkennbar, pergamentartig (induration parcheminee der franz�sischen Autoren; die leichtesten Grade nennt Fournier: ind. foliacee oder papyracee). In solchen F�llen kommt es hier und da vor, dass die n�chste Um�gebung der Stelle im Verlauf weniger Tage eine �hnliche pergament�artige Verdickung erleidet, die dann auch fr�her wieder verschwindet, als an der urspr�nglichen Stelle. Eine derartige pergamentartige Induration, ebenso wie eine runde flache, noch trockene Papel k�nnen die gr�sste Aehnlichkeit haben mit papul�sen Syphiliden der secun-d�ren Periode und sind auch anatomisch mit diesen identisch.

Sitzt die Primaraffection im Sulcus oder gerade am Uebergang in das Pr�putium, so ist gew�hnlich die H�rte eine sehr betr�cht�liche, knorpelartige und erh�lt durch die anatomische Beschaffenheit des Ortes noch besondere Eigenth�mlichkeiten. Indem n�mlich die Induration vom Sulcus auf das innere Blatt des Pr�putiums fortschreitet, wird das Zur�ckziehen und Umschlagen des letzteren mehr und mehr erschwert und wenn es ganz zur�ckgezogen wird, st�lpt sich der hintere Theil um und die verh�rtete Stelle bildet einen Vorsprung ganz �hnlich dem hinteren Bande des Tarsus an einem umgest�lpten oberen Augenlid. Die H�he dieses Vorsprungs ist durch den Druck, den die Blutgef�sse durch das Umst�lpen erleiden, vollkommen blutleer und daher wachs�artig blass. Man kann sich nun deutlich von der knorpeligen Be�schaffenheit der Induration �berzeugen.

Betrifft die Verh�rtung dieM�ndungdesPr�putiums,so bildet sich allm�hlich mit Zunahme der Induration eine Phimose und wenn die Lippen der Harnr�hre der Ort der Infection waren, verh�rtet oft die ganze Eichelspitze und kann dadurch eine betr�chtliche Verengerung der Harnr�hrenm�ndung herbeigef�hrt werden.

Hier und da entwickelt sich, auch ohne dass die Ulceration bedeutend w�re, eine acute Lymphangioitis am R�cken des Penis mit bedeutender Anschwellung des Pr�putiums und der ganzen

86nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.

Haut des Penis, gebt aber gew�bnlicb in einigen Tagea^zurttck. Davon zu unterscheiden ist eine allm�hlich auftretende, meist knotige Induration eines Lymphgef�sses zwischen der Prim�raffection und den n�chsten Lymphdr�sen, die ohne entzttndliche Anschwellung und R�thung der dar�ber liegenden Haut zu Stande kommt und Wochen lang besteht. (S. w. u.)

Beim weiblichen Geschlecht kommen die betrachteten Formen der syphilitischen Prim�raffection an den Genitalien ebenfalls zur Beobachtung; h�ufiger als wirklich knotige Indurationen sind an den weiblichen Genitalien einfache, den Kranken kaum zur Wahrnehmung kommende Erosionen mit nur pergamentartiger Verdickung, welche letztere am Saum der kleineu Labien und am Pr�putium der Clitoris zuweilen eine ziemliche Ausdehnung haben kann. Kleine, nur leicht indurirte Erosionen sind oft nur von sehr kurzem Bestand. Auch eine anfangs trockene, pergamentartige In�duration am Rande der kleinen, oder einzelne Papeln an der Innen�fl�che der grossen Labien, nehmen auf aneinanderliegenden und da�durch feucht gehaltenen Schleimhautstellen oder wenn sie andauernd von den meist gleichzeitig vorhandenen pathologischen Secreten der Vagina und des Uterus benetzt und gereizt werden, bald eine andere Beschaffenheit an und wandeln sich allm�hlich in n�ssende Wuche�rungen � breite Condylome � um.

Wie v. Lindwurm¹) durch einen Fall illustrirt, kann sehr selten auch an M�nnern die Prim�raffection die Form eines breiten Condyloms annehmen. Mit einem solchen d�rfe man jedoch ein sogenanntes Ulcus e leva tu m, d. h. eine Granulationswacherang auf dem Boden eines einfachen Geschw�rs (Schankers) nicht verwechseln. Man k�nnte in einem solchen Fall irrigerweise glauben, es habe sich ein einfaches Ge�schw�r, ein �Schankerquot; in ein Symptom der Syphilis, n�mlich das breite Condylom, umgewandelt.

Die Prim�raffection hat beim weiblichen Geschlecht ihren Sitz am h�ufigsten an den grossen und kleinen Labien und an der hinteren Commissur; �usserst selten in der Vagina, nicht selten da�gegen an der Portio vaginalis.

Was das Entstehen der syphilitischen Prim�raffection an anderen K � r p e r s t e 11 e n betrifft, so finden wir den Hauptcharakter derselben, n�mlich die Papelbildung und besonders die eigentbtimliche Ver�h�rtung allenthalben wieder, an einer durch K�sse inficirten Lippe oder Wange ebenso wie an dem Finger eines Arztes oder einer Hebamme, die sich bei einer Entbindung inficirt haben. An der

1) 1. c. S. 162.

Prim�raffection.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 87

Unterlippe tritt der Prim�raffect gew�hniich in Form einer indu-rirten Rhagade auf, besonders wenn sein Sitz die Mitte der Unterlippe ist, an der Brustwarze in Form einer halbmondf�rmigen Excoria�tion an deren Basis, gew�hnlich mit starker Induration.

Gew�hnlich ist eine einzige Stelle vorhanden, die als Prim�r-aflfection angesprochen werden kann, doch k�nnen, wenn das Gift an verschiedenen Stellen eindrang, auch zwei und mehr Steilen vor�handen sein, namentlich bei Weibern.

Das B e s c h r ii n k t b 1 e i b e n der syphilitischen Prim�raffection auf die Stellen der urspr�nglichen Infection unterscheidet die�selbe wesentlich von dem S c h a n k e r g e s c h w ii r e, bei welchem die Multiplicit�t fast Regel ist, indem durch Contact andere Stellen inficirt werden und bei der kurzen Zeit, welche der Schanker zur Ent-wickelung braucht, noch gleichzeitig mit dem urspr�nglichen Geschw�r andere zur Ausbildung kommen (s. u.).

Die syphilitische Prim�raffection liinterl�sst nur dann eine Narbe, wenn das Rete Malpighii oder Schichten der Cutis oder Schleimhaut zerst�rt wurden; in ersterem Fall bleibt nur ein pigmentloser Fleck, in letzterem eine wirkliche Narbe zur�ck. An der Schleimhaut, namentlich der weiblichen Genitalien, und wenn es sich nur um eine d�nne pergamentartige Induration handelte, ist oft schon nach einigen Wochen jede Spur davon ver�schwunden. Namentlich am Collum uteri gelangt, wie Fournier besonders hervorhebt, die Prim�raffection oft �berraschend schnell zu v�lliger Heilung.

Die Verschiedenheiten, welche die Prim�raffection darbietet, � die verschiedene Form, die Intensit�t der Induration, die Ausbreitung der Ulceration � h�ngen �berhaupt weit mehr von ihrem Sitz und von zuf�lligen Einfl�ssen, wie Verkrusten, Reizung durch Aetzmittel und unpassende Verb�nde, von der Constitution der Kranken, als von der Natur der Affection ab.

Nicht immer entspricht das erste Auftreten und die Entwickelung der syphilitischen Prim�raffection der gegebenen Schilderung. Wenn wir auch in der Privatpraxis und bei Personen, die nur selten der Gefahr der Ansteckung sich aussetzen, hier und da in der Lage sind, derartige Beobachtungen zu machen, welche, so zu sagen, den reinen Verlauf der Syphilis darstellen, so liefern uns die Spit�ler und dort namentlich die Dienerinnen der Venus vulgivaga, sowie der niedere Arbeiterstand Bilder, die von dem geschilderten vor Allem dadurch verschieden sind, dass nach Angabe der Patienten oft schon wenige Tage nach der Infection die ersten Erscheinungen der

88nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B.vdmlee, Syphilis. Pathologic.

Krankheit sich gezeigt haben. Schon einen oder wenige Tage nachher sei ein kleines Bl�schen entstanden, welches sicn in ein offenes Geschw�r umgewandelt habe; nach einigen Tagen entstanden dann neue derartige Geschw�re in der Umgebung oder an anliegen�den Partien.

Bei M�nnern gesellt sich zu Geschw�ren an der Vorhaut oder Eichel bald eine Unm�glichkeit, die erstere zur�ckzuziehen. Nicht selten wird erst jetzt �rztliche Hilfe gesucht. Man findet dann das Pr�putium stark �demat�s geschwollen und f�hlt durch die Basis desselben eine betr�chtliche H�rte hindurch. Wird durch Spaltung des Pr�putiums die Glans penis blosgelegt, so zeigt sich am Sulcus ein grosses, auf die Pr�putialschleimhaut �bergreifendes tiefes Ge�schw�r mit harter Basis, welches unter Reinhaltung bald zu granu-liren beginnt, ohne dass jedoch die H�rte abn�hme.

Hat man Gelegenheit, einen solchen Fall von Anfang an zu beobachten, so sieht man aus einem beim Coitus entstandenen Einriss, oder, wenn ein solcher nicht nachweisbar war, aus einem am darauf�folgenden Tage entstandenen Bl�schen rasch ein Geschw�r mit scharf ausgeschnittenem Bande und umgeben von einem Entz�ndungs�hofe, sich ausbilden. Dasselbe greift in der Fl�che und Tiefe um sich und bietet, wenn das eitrige Secret weggesp�lt wird, einen speckigen Grand dar. Ein solches Geschw�r verdient wegen seines fressenden Charakters den Namen �Schankerquot; (von cancer); seine B�nder und sein Grund sind meistens weich. Impft man den von einem solchen Geschw�re gelieferten Eiter auf den Tr�ger oder auf Gesunde ein, so entsteht nach 24 bis 48 Stunden eine kleine Pustel, die sich alsbald in ein Ge�schw�r von �hnlichem Charakter und ebenfalls weiter ver�impf barem Secret umwandelt. In der 3. oder 4. Woche seines Bestehens zeigt sich nun an dem urspr�nglichen Geschw�r eine deutliche H�rte der Basis und w�hrend diese zunimmt, schreitet das Geschw�r rasch der Granulation und Vernarbung zu, wenn es nicht vielleicht durch geeignete Behandlung schon vorher zur Ver�narbung gebracht worden war, in welchem Falle dann Induration der Narbe sich entwickelt. Diese Induration ist das Massgebende, gewissermassen das Specifische auch an diesem Verlauf der Prim�r-affection, wie an dem vorher geschilderten. J. Hunter') hob, wenn

1) 1. c. p. 316: �A chancre has commonly a thickened base, and although in some the inflammation spreads much further, yet the specific is confined to

this base.quot; p. 320:-------�but still there is a hardness peculiar to this poison,

surrounding the sores, especially those upon the prepuce.quot;

Prim�raffection.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 89

auch nicht als der Erste, dies besonders hervor und seit Ricord wird daher diese Induration h�ufig �Hunt er'sehe Indurationquot; genannt.

Die Induration der syphilitischen Prim�raffection war schon den Schriftstellern �ber die Syphilis im 15. und 16. Jahrhundert ganz wohl bekannt. So finden wir bei dem spanischen Arzt P. Lopez de Villa�lob os¹) (1498) in einem Gedicht �ber die Krankheit bereits die H�rte betont; schon J. de Vigo²) (1503) spricht von Pusteln �cum callo-sitate eas circumdantequot;, und Petr. Maynardus³) (1506) von �pustulaeindurataequot;. Besonders bemerkenswerth ist aber folgende Stelle bei Gabr. Fallopia⁴) (1564): �Suboriuntur ulcuscula in pu-dendis callosa, vel fiunt callosa quae ineeperant. Quoties videtis sana-tam cariem et quod remanent calli circa cicatricem, tenete esse confir-matum Gallicum, -7� � � quoniam calli illi sunt manifestissima et demonstrantia signa morbi confirmati.quot; Man k�nnte also mit demselben Rechte von der Fallopia'schen Induration sprechen, als von der H u n t e r' sehen.

Der zuletzt geschilderte Verlauf � Geschw�rsbildung wenige Tage nach der Infection und sp�ter Induration des Geschw�rs � wurde, haupts�chlich unter dem Einfluss der Autorit�t Eicord's, bis in die letzten Jahrzehnte von der Mehrzahl der Aerzte als der regelm�ssige, so zu sagen normale, angesehen.

Wie sehr hiebei vorgefasste Meinung und Autorit�tsglaube eine unbefangene Beobachtung in den Hintergrund dr�ngten, ergibt sich be�sonders, wenn wir ber�cksichtigen, dass nicht nur in unserem Jahr�hundert vorurtheilsfreie Beobachter, wie z. B. G. Babington, die Induration als das Wesentliche und oft der Geschw�rsbildung Vo r a 11 s g e h e n d e betonen, sondern dass auch schon Aerzte des 16. Jahr�hunderts ganz gut wussten, was auch Hunter⁵) nicht entgangen war, dass die syphilitische Prim�raffection oft erst nach einer l�ngeren Incubationszeit zum Vorschein kommt. Sehr interessant in dieser Beziehung ist die folgende Stelle des Hieronymus Capivaccins⁶): � Quibusdam simulac venere sunt usi eo ipso die caries erumpit; nonnulli post coitum non corripiuntur carie nisi post 30 aut 40 dies.quot; C. kannte also bereits ganz wohl die Incubationszeit der Syphilis und unterschied die beiden oben geschilderten Verlaufsweisen der Prim�r-

1)nbsp; �Mas quando en tal miembro esta buba 6 llaguita (Wunde) majormente si es sin dolor y esta dura.quot; The medical works of Francisco Lopez de Villalobos translated by G. Gaskoin. London 1870 und Med. Times 1. c. p. 200.

2)nbsp; Aphrod. I. p. 450.

3)nbsp; Ibid. p. 392.

4)nbsp; Ibid. II. p. 781; s. auch Au spitz I. c. S. 30.

5)nbsp; 1. c. p. 319.

6)nbsp; 1. c. p. 20.

90nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Pathologie.

affection, w�hrend Ricord noch 1851 die Induration schon ano^S. Tage � im Minimum und immer im Verlauf der ersten oder zweiten Woche ein�treten l�sst, und sowohl die Ansicht, dass zuweilen die Induration der Ulceration vorausgehe, als dass ein Schanker erst in der 3. oder 4. Woche seines Bestehens oder noch sp�ter induriren k�nne, f�r irrig erkl�rt. Zu diesen Anschauungen war Ricord haupts�chlich durch seine experi�mentellen Inoculationen gelangt, die jedoch, da er nur auf die Tr�ger der Geschw�re und nicht auf Gesunde impfte, zu einer Quelle falscher Schl�sse, nicht blos in Be?ug auf die syphilitische Prim�raffection, son�dern auch in Bezug auf die Frage der Ueberimpfbarkeit der Syphilis von Symptomen der secund�ren Periode aus werden mussten.

Die luduration eines Schankers erschien nach R i c o r d 's fr�heren Darstellungen als ein constant er Eutwickelungsgang venerischer Genitalgeschw�re. In seinen 1850 und 1S51 erschienenen Briefen wird jedoch eine Scheidung der Schanker vorgenommen in solche, die induriren und solche, die hicht induriren, und nur erstereu die F�hig�keit, den ganzen K�rper zu inficiren und allgemeine Syphilis her�vorzurufen, zuerkannt. Welcher dieser beiden Ausg�nge eintrete, war mehr oder weniger blosen Zuf�lligkeiten anheimgegeben, nament�lich sollte es von dem Boden, auf dem das Geschw�r sich entwickelte, also von der Individualit�t des Inficirten, abh�ngig sein. Hiermit war der erste Schritt gethan zur Begr�ndung der soge�nannten Dualit�tslehre in der Syphilis, d. h. zu der Annahme, dass der Syphilis und dem Schanker zwei von einander ver�schiedene Krankheitsgifte zu Grunde liegen.

Die Lehren von der Unit�t oder Dualit�t des syphilitischen und des Schankergiftes.

Ph. Ricord, Traite prat. des malad, vener., recherches crit. et experim. sur rinoculation. Paris 1838. � Lettres sur la Syphilis. Union medicale 1851, 1852. 2. ed. Paris 1856.� Lemons sur le chancre, redig. par A Fournier, Paris 1858. 2. ed. 1860. � Leon Bassereau, Traite des affections de la peau, symptoma-tiques de la Syphilis. Paris 1852. � Clerc, Du chancroide syphilitique(Moniteur des hopitaux). Paris 1854. � Cullerier, Rapports � la societe de Chirurgie. Bulletins 1855�57. � M. A. Dron, Du double virus syphilitique. These de Paris 1856. � Y. de M�ric. On the unicity or duality of the virus in Syphilis. Lancet, Aug. 21. 1858. � Diday, Exposition critique et pratique des nouvelles doctrines sur la Syphilis. Paris 185S. � Rollet, De la pluralite des maladies vener. 1858. �tudes sur le chancre produit par la contagion de la Syphilis secondaire. Arch, genfer, de tn^d. Febr. 1859. Recherches clin. et experim. sur la Syphilis etc. Paris et Lyon 1861. � v. B�rensprung, Annalen des Charitfe-krankenhauses. I860. � v. Lindwurm, W�rzb. med. Zeitschr. 1862. Bd. III. S. 146. � v. Sigmund, UeberVerschiedenheit der Ansteckungsstoffe etc. Wiener med. Jahrb. 1861. H. IV. und zahlreiche Artikel in den verschiedenen Wiener medicinischen Zeitschriften der 60er Jahre. � F. E. Friedrich, Ueber die Lehren vom Schanker. Erlangen 1861. � W. Boeck, Recherches sur la Syphilis. Christiania 1862 und Erfahrungen �ber Syphilis. Stuttgart f8T5. � H. K�bner. Klin. u. experim. Mittheilungen aus der Dermatologie und Syphilidologie. Erlanger.

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;91

1864. � H. Auspitz, Die Lehren vom syphilit. Contagium. Wien 1866. � J. Cooper Forster, Syphilis and chancre. Guy's Hospital Reports. Ser. III. vol. X7. 1869. p. 159. � J. Morgan, On the nature of the ven poison. Med. Press and Circular 1871. Brit. med. Journal 1871. vol. I. p. 94. � F. J. Bum-stead, On the present state of the question of the unity or duality of Syphilis. Americ. Journ. of medic, sciences. April 1873. p. 321. � M. Kaposi I. c. � J. Hutchinson, Clin. lecture on soft chancres in their relation to Syphilis. Lancet, Sept. IS. 187i).

Leon Bassereau, ein Sch�ler Ricord's, war es, der 1852 den von seinem Lehrer bereits angebahnten Schritt that und die beiden von Ricord aufgestellten Schankerarten, den indurirenden und den weich bleibenden, v�llig von einander trennte und zwar nicht sowohl nach ihrer Form, als nach ihren Ursachen. Durch Aufsuchen der Infectionsquelle (sogen. Cont'rontationsmethode) in einer gr�sseren Anzahl von F�llen wies er nach, dass Solche, von denen die mit indurir ten Geschw�ren Behafteten ihre Ansteckung herleiteten, in der grossen Mehrzahl der F�lle syphilitisch waren. d. h. noch Zeichen der prim�ren oder der constitutionellen Syphilis an sich trugen, w�hrend local bleibende Geschw�re, einfache Scbanker, bei der Uebertragung wieder nur solche, d. h. local bleibende Geschw�re mit oder ohne vereiternde Bubonen erzeugt hatten.

Die neue Lehre fand bald weitere thats�chliche Unterst�tzung, besonders durch Clerc; aber wiederum war es Ricord, welcher durch seine Autorit�t und durch seine gl�nzende Darstellungsgabe auch dieser Lehre haupts�chlich Verbreitung und Eingang verschaffte und zwar durch seine 1858 ver�ffentlichten Vorlesungen �ber den Schanker. Ricord hatte inzwischen die entz�ndliche H�rte eines Schankers von der specifischen H�rte einer syphi�litischen Induration unterscheiden gelernt und hatte nun eben�falls die Unit�t beider Geschw�rsarten aufgegeben und Bassereau's Lehre dahin f'ormulirt, dass jede der beiden Geschw�rs�arten sich nur in ihrer Species fortpflanze, der weiche Schanker auf Alle, Gesunde wie Syphilitische gleichermassen, das harte syphilitische Geschw�r aber nur auf Gesunde, denn, wie bereits Hunt er und er selbst durch Impfversuche nach�gewiesen, hafte das Secret des syphilitischen harten Geschw�rs auf dem Tr�ger und anderen bereits Syphilitischen nicht.

Eine wesentliche St�tze erhielt diese Lehre durch die inzwischen mehrfach vorgenommenen Impfungen der Syphilis auf Gesunde (s. o. S. 41 f.), indem dieselben in der grossen Mehrzahl der F�lle f�r das Auftreten der syphilitischen Prim�raffection eine wochen-lange Incubationszeit nachwiesen, w�hrend die zahlreichen

92nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Pathologie.

Impfungen Ri cord's und Anderer mit dem Secret wejcher Schanker ergeben hatten, dass schon nach 24 Stunden eine K�thung und schon am 3. Tage ein Bl�schen entsteht, welches in den n�chsten Tagen in ein Geschw�r sich umwandelt. Es war nun also nicht mehr gestattet, mit Ricord anzunehmen, dags die An�steckung mit syphilitischemGift immer von einem wenige Tage nach der Infection entstehenden Schanker gefolgt sei. Das syphi�litische Gift hat eine Incubation, das Schankergift nicht. Um nun aber die in praxi vorkommenden F�lle zu erkl�ren, in welchen wenige Tage nach einer Infection erst ein Geschw�r mit allen Charakteren eines Schankers entsteht, welches dann nach einiger Zeit anf�ngt, sich zu verh�rten und von allgemeiner Syphilis gefolgt ist, bedurfte es einer Hypothese, die 1858 J. Rollet in Lyon auf�stellte, dass n�mlich verschiedene Gifte zu gleicher Zeit inoculirt werden k�nnen und dass das Resultat dann ein gemischtes sein wird. So k�nnen, wenn Tripper und Schanker an einem Indi�viduum zugleich bestehen, beide Krankheiten zu gleicher Zeit �ber�tragen werden und ganz ebenso auch Schanker und Syphilis; es entsteht dann, wenn die Uebertragung beider Gifte auf ein und dieselbe Stelle stattfand, ein gemischter Schanker, d. h. es ent�wickelt sich zuerst der Schanker und allm�hlich, zuweilen erst nach Heilung desselben, eine Induration.

Auch in anderer Weise kann die Wirkung beider Gifte an der�selben K�rperstelle zu Stande kommen, z. B. wenn auf eine bestehende syphilitische Induration Schankereiter eingeimpft wird, wie das experi�mentell von Laroyenne, Basset, Melchior Robert u. A. mit positivem Erfolg geschah.¹) Das Umgekehrte, Einimpfung syphilitischen Giftes in ein weiches Schank'ergeschw�r ist ebenfalls m�glich, es d�rfte aber in Wirklichkeit �usserst selten die Gelegenheit dazu geboten werden, da Personen, die mit weichen Schankern behaftet sind, sich nicht so leicht einer neuen Ansteckung aussetzen, als solche, die eine sich ent�wickelnde, sie wenig bel�stigende Induration haben.

Eine wichtige Frage ist die, ob von einem solchen durch doppelte Ansteckung entstandenen gemischten Geschw�r durch Uebertragung auf Gesunde wieder ein solches Geschw�r mit gemischten Charakteren entstehen k�nne. Die M�glichkeit gleich�zeitiger Uebertragung beider Gifte wird bewiesen durch einen von He bra²) angestellten Versuch, der nur insofern nicht ganz rein ist, als gleichzeitig mit dem Geschw�rssecret auch Blut mit eingeimpft

1)nbsp; Lancereaux 1. c. p. 74.

2)nbsp; Auspitz I. c. S. 227.

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 93

wurde. Er beweist also eigentlich nicht, dass im Geschw�rssecret selbst beide Gifte enthalten waren und ist in dieser Beziehung manchen der oben citirten Beobachtungen bei der Vaccination analog.

Einem mit constitutioneller Syphilis behafteten Mann wurde auf bohnengrosse syphilitische Knoten, womit sein K�rper bedeckt war, Secret von weichem Schanker eingeimpft. Es entstanden daraus Geschw�re und mit deren Secret, gemischt mit Blut, wurde ein Anderer geimpft. Zwei Tage nachher zeigten sich an den Impfstellen Pusteln, aus denen GescW�re hervorgingen, deren eines in vier Wochen heilte, w�hrend das andere, nachdem es schon kleiner geworden war, sich wieder ver-gr�sserte und indurirte; sp�ter traten Erscheinungen allgemeiner Syphilis auf. (Vergl. auch Fall 2 auf S. 99).

In Deutschland war schon durch die Versuche Waller's und Anderer der Boden f�r die neue Lehre gut vorbereitet und so fand dieselbe bald Anh�nger, unter denen v. B�rensprung sie besonders dadurch mehr pr�cisirte, dass er den Schwerpunkt von den Ge schw�rsformen auf die Verschiedenheit der diesen zu Grunde liegenden Gifte verlegte.

Bei dem Studium dieser Fragen ist von jeher der Fehler be�gangen worden, dass man zu voreilig generalisirte und dieser Vor�wurf trifft ganz besonders Ricord. So wurden von ihm zuerst fllr die syphilitische Prim�raffection Charaktere aufgestellt, die nachher nicht als zutreffend anerkannt werden konnten und so geschah es auch wieder, als die Trennung des weichen Schankers von dem syphilitischen indurirten Geschw�r vorgenommen war. Nicht nur, dass auf Erscheinungen, deren Diagnose immer mehr oder weniger dem subjectiven Ermessen anheimgegeben sein wird, ein Hauptge�wicht gelegt wurde, wie auf das Weichbleiben oder Hartwerden eines Geschw�rs; auch andere mit gr�sserer Bestimmtheit festzu�stellende Charaktere wurden auf ungen�gende Beobachtungen hin zu sicher behauptet. In diese Kategorie geh�rt auch die Behauptung, die schon aus einer fr�heren Periode der Ei cord'sehen Lehren datirt, der weiche Schanker k�me nie am Kopfe vor, d. h. eine Infection am Kopfe habe stets eine Induration zur Folge.¹) Diese Frage wurde viel discutirt, ist aber zuerst von Rollet (1857), sp�ter von mehreren Anderen durch das Experiment und seitdem durch mehrfache klinische Beobachtungen in dem Sinne beantwortet, dass der Kopf keine Immunit�t gegen den weichen Schanker besitzt und dass dieser nur deshalb so selten an demselben beobachtet wird, weil es an Gelegenheit zu seiner Uebertragung mangelt, w�hrend

I) Auspitz 1. c. S. 108, Lancereaux 1. c. p. 81.

94nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumleh, Syphilis. Pathologie.

Indurationen als Producte einer Uebertragung von secund�r syphili�tischen Symptomen namentlich am Mund, also durch K�sse, h�ufig genug vorkommen.

Umgekehrt haben die Gegner des Dualismus zuweilen, weil eine einzige derartige Position mit Erlbig angegriffen werden konnte, gleich die ganze Lehre, dass es sich bei Schanker und Syphilis um zwei ganz verschiedene Dinge handle, beseitigen zu k�nnen geglaubt.

Der Hauptpunkt, auf den sich die Angriffe gegen die Dualit�ts�lehre �berhaupt concentriren, ist der Satz: Jede Geschw�rs form pflanzt sich nur in ihrer Art fort. Die Ergebnisse von Con-frontationen und von Experimenten werden dagegen ange�f�hrt. Man beruft sich auf die klinische Erfahrung, nach welcher nicht selten als Ansteckungsquelle f�r eine charakteristische Induration nichts als ein weicher Schanker gefunden werden k�nne. Noch neuerdings hat J. Morgan¹) es betont, dass bei den weib�lichen Kranken im Westmoreland Lock Hospital in Dublin ein hartes Geschw�r kaum je zur Beobachtung komme, w�hrend dasselbe bei den M�nnern, die von derselben Klasse Weiber angesteckt wurden, keineswegs selten sei und dass er in einzelnen F�llen, in welchen die Ansteckung direct zu ihrer Quelle verfolgt werden konnte, an den M�nnern ein hartes, an den Weibern ein weiches Geschw�r gefunden habe. Wir werden auf diesen Einwand, ebenso wie auf die h�ufig zu h�rende Behauptung, dass auf einen unzweifelhaft weichen Schanker constitutionelle Syphilis gefolgt sei, an einer sp�teren Stelle noch einmal zur�ckkommen und gehen jetzt gleich �ber zu den Einw�nden, welche die Gegner des Dualismus von den Ergebnissen der experimentellen Inoculation her�nehmen. Dieselben lassen sich dahin zusammenfassen, dass durch Impfexperimente mit dem Secret indurirter Geschw�re und breiter Condylome bewiesen sei, dass das syphilitische Gift

1)nbsp; entgegen der Behauptung Ri cord's und v. B�rensprung's doch auch auf den Tr�ger oder andere Syphilitische inoculirbar sei, aber in diesem Falle fast ausnahmslos einen weichen Schanker mit allen seinen Charakteren � Entstehen ohne Incubation, Impf barkeit in Generationen � zur Folge habe und

2)nbsp; dass es auch in seltenen F�llen auf Gesunde geimpft so�fort einen weichen Schanker mit oder ohne nachfolgende Syphilis erzeugt habe.

I) Brit. med. Journal 1871. vol. I. p. 94.

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 95

1) Die Nichtimpf barkeit des syphilitischfen indurirten Geschw�rs auf den Tr�ger oder andere Syphilitische wurde eine Zeit lang als ein Hauptunterschied desselben von dem Schankergeschw�r betrachtet. Zun�chst waren es Beobachtungen C lere's¹), welche Ausnahmen von dieser Kegel kennen lehrten. C1 e r c erhielt bei der Inoculation des Secrets eines indurirten Geschw�rs auf den damit Behafteten ein positives Resultat und zwar entstand durch diese Impfung ein weiches, nicht iadurirendes Geschw�r. Aus diesem Expe�riment und einer anderen Beobachtung, in welcher bei einem Kranken ein am Hodensack sitzendes typisches indurirtes Geschw�r, welchem sp�ter ein papul�ses Syphilid folgte, an der anliegenden Haut des Penis ein weiches Geschw�r hervorrief, schloss Clerc, dass der einfache weiche Schanker �berhaupt das Eesultat der Ein�impfung eines inficirenden Geschw�rs, also des syphilitischen Giftes, auf ein bereits syphilitisches Individuum sei. Verm�ge der durch die Krankheit erlangten Immunit�t bekomme ein Syphili�tischer durch wiederholte Einimpfung des syphilitischen Giftes kein indurirtes Geschw�r mehr, sondern, wenn die Impfung �berhaupt anschl�gt, nur ein weiches Geschw�r, welchem Giere, wie vor ihm schon Maratray, den Namen �Chancroidequot; gibt; dieses stehe zu dem inficirenden Geschw�r in demselben Verh�ltniss, wie die Variolois zur Variola, oder die abortive zu der typischen Vaccine-pustel.

Waren dies auch zun�chst nur vereinzelte Beobachtungen, zu denen sich 1856 noch ein von Fournier²) erlangtes positives Impf-ergebniss hinzugesellte, so wurden dieselben doch bald sehr vermehrt, als es einzelnen Experimentatoren gelang, syphilitische Indura�tion en zu einer starken Eitersecretion k�nstlich anzuregen. Henry Lee³) benutzte zu diesem Zweck Sabinasalbe und mit dem v durch solche Reizung erzeugten Eiter gelang es ihm und Anderen, wie Melchior Robert in Marseille⁴), auf dem Tr�ger ohne Incubation entstehende, weiter verimpfbare Geschw�re mit dem Charakter weicher Schanker hervorzurufen; K�bner⁵) erhielt das gleiche Resultat bei Inoculation des Secrets breiter

1)nbsp; 1. c, bei Auspitz, S. 104.

2)nbsp; Auspitz 1. c. S. 113.

3)nbsp; Brit, and foreign med. chir. Review 1859. The Lancet, 1856, 1859�64. Auspitz, S. 310 f.

4)nbsp; Melch. Robert, Nouv. trait� des mal. ven. 2. ed. Paris 1861. Auspitz, p. 315.

5)nbsp; 1. c. S. 77.

96nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BiUMLEE, Syphilis. Pathologie.

Condylome, die mit Sabinasalbe oder Pulver gereizt wargn. Es gelang diesen Forschem �das syphilitische Gift autoinoculahel zu machenquot;. In gr�sster Zahl wurden Inoculationen des Secrets indurirter Geschw�re vorgenommen von Boeck und Bidenkap¹) in Christiania, welche zur curativen Syphilisation in der sp�teren Zelt ihrer Versuche nur das Secret indurirter Geschw�re benutzten.

Das Secret urspr�nglicher weicher Schanker war bei den in Rede stehenden Versuchen gar nicht ins Spiel gekommen, sondern lediglich das auf irgend eine Weise vermehrte Secret syphili�tischer Prim�raffectionen oder sp�terer Localaffecte, wie breiter Condylome, Tuberkel, welche durch Sabinasalbe oder auch durch mecbanische Reizung mittelst eingelegter Haarseile (Pick²)) in Ulceration und starke Eiterung versetzt waren, war zur Impfung benutzt worden. D�rfen wir nun daraus den Schluss ziehen, dass in diesen F�llen das �syphilitische Giftquot; die weichen, in Generationen verimpf baren Schanker hervorgerufen habe ? Gewiss nicht. Denn wir haben es einerseits bei dem durch solche Reizungen hervorgerufenen Secret mit einem sehr complicirten Product zu thun, welches nicht einfach �syphilitischem Giftquot; gleichgesetzt werden darf; dasselbe mag wohl in vielen F�llen auch syphilitisches Gift enthalten, sein Hauptbestandtheil aber ist Eiter. Andererseits aber liegt eine Reihe von Thatsachen vor, welche beweisen, dass nicht einmal das Secret einer k�nstlich in Eiterung versetzten syphili�tischen Localaffection nothwendig ist, um auf einem Syphili�tischen an einer normal aussehenden Hautstelle ein in Generationenweiterverimpfbares Geschw�r, also einen weichen Schanker, zu erzeugen.

Es hat sich gezeigt, dass n�mlich auch ganz gew�hnlicher, nicht specifischer Eiter auf Syphilitische eingeimpft, weiche, in Generationen fortimpf bare Geschw�re hervorruft. Auf Zeissl's An�regung impfte Pick³) Eiter von Scabies, Pemphigus und Akne-Pusteln, welcher auf die Tr�ger oder andere Nichtsyphilitische einge�impft, ein negatives Resultat gab, auf Syphilitische mit dem Erfolg, dass weiche Geschw�re entstanden, von denen weitergeimpft werden konnte. Kraus und Reder erzielten mit Scabieseiter und H.Lee⁴) mit Eiter von einem nicht syphilitischen Kinde dasselbe Resultat. Es scheint demnach die Haut syphilitischer Individuen eine grosse

1)nbsp; Boeck 1. c. Auspitz 1. c. S. 239, 325.

2)nbsp; Auspitz 1. c. S. 335.

3)nbsp; Zeissl, Lehrbuch. Bd. I. S. 180; II. S. 55.

4)nbsp; Med. chir. Transactions 1867. Lancereaux, p. 88.

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 97

Vulnerabilit�t, eine grosse Neigung, durch Reize in Entz�ndung versetzt zu werden, zu besitzen. Auch sonst finden wir ja bei manchen Personen diese Eigenth�mlichkeit; jedem Arzte sind Solche vorgekommen, bei denen die geringste Verletzung Eiterung im Gefolge hat. Uebrigens ist die Empf�nglichkeit der Haut fllr derartige Reizungen selbst bei Syphilitischen durchaus keine gleiche (Berkeley Hill¹), Bidenkap). Es bliebe bei Syphilitischen, welche diese Disposition darbieten, noch zu untersuchen �brig, ob nicht auch einfache l�nger dauernde Reizung, z.B. durch reine Nadeln oder durch Elektricit�t, ebenfalls den weichen Schankern �hn�liche Geschw�re hervorzubringen im Stande ist.

Hierhergeh�ren offenbar auch die Resultate, welche Michaelis²) durch Ver�tzung �indolenter Bubonenquot; mittelst Landolfi'scher Aetz-paste und Einimpfung des Eiters nach Entfernung des Schorfes erhielt. Es entstanden ohne Incubationszeit Pusteln. Nur einer der so Behandelten war �brigens unzweifelhaft syphilitisch, d. h. hatte secund�re Erscheinungen. In diesem Falle h�tte die �ebertragung des Eiters auf einen Gesunden m�glicherweise gemischte Wirkungen her�vorbringen k�nnen.

Die letzterw�hnten Versuche haben dem Gift des weichen Schankers viel von seiner Specifit�t genommen; es blieb aber wenigstens der syphilitische Boden �brig, welcher durch Ein�impfung verschiedener eiterhaltiger Secrete zur Geschw�rsbildung gereizt wurde. Neuerdings sind nun Erfahrungen gemacht worden, welche den weichen Schanker seiner Specifit�t vollends entkleiden und die Lehre von der Identit�t oder auch nur Verwandtschaft des syphilitischen und Schankergiftes ihrer Hauptst�tze berauben. Kaposi³) sagt:

� Meine eigenen Versuche haben mich �berdies gelehrt, dass nicht specifischer Eiter, solcher von Akne- und Scabies-Pusteln nicht syphi�litischer Personen auch auf den Tr�ger sowohl, wie auf andere nicht syphilitische Personen �berimpft, Pusteln erzeugt, deren Eiter sich in Generationen fortimpfbar erwies; dass aus den Pusteln Substanzverluste hervorgingen, die mit Narbenbildung heilten und dass mit der fort�schreitenden Zahl der durch Impfung erzeugten Pusteln die Haftbarkeit ihres Eiters sich verminderte und endlich ganz erlosch.quot;

Kapo si's Resultate, welche die von Pick erhaltenen in einem sehr wesentlichen Punkte erweitern, haben ihr Analogen in Ergeb�nissen, welche L. Vidal⁴) bei der Einimpfung des Eiters von Ekthyma-

1)nbsp; 1. c. p. 256.

2)nbsp; Auspitz 1. c. S. 307.

3)nbsp; 1. c. S. 47 und 57.

4)nbsp; Annales de Dermatologie. 1873. No. 5. Ref. in Gazette hebdomad. 1S73. No. 45.

Ilandbncli d. spec.Pathologie n. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7

98nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlee, Syphilis. Pathologie.

Pusteln bei Abdominal-Typhns und Ekthyma simplex erhielt: solcher Eiter zeigte sich autoinoculabel und zwar bis zur 3. oder 4. Generation der Imptpusteln; doch war er nicht auf Gesunde, sondern nur auf die Tr�ger einimpf bar. Und Vine. Tanturri¹) hat nicht nur von frischen Scabiespusteln, von Impetigo und Ekthyma mit Erfolg geimpft, sondern es gelang ihm, Geschw�re, welche aus kleinen Transplantations wunden entstanden waren, bis in die 14. Generation zu �bertragen.

So lange f�r den weichen Schanker die fressende Geschw�rs�bildung und die Verimpfbarkeit in Generationen die maassgebenden Charaktere sind, d�rfen wir wohl die von Clerc, Lee, Boeck, sowie die von Pick und auch endlich die von Kaposi und Tanturri erhaltenen Geschw�re, wenn sie auch graduelle Unterschiede zeigen, als weiche Schanker ansprechen und m�ssen so zu dem Schluss gelangen, dass das Contagium des weichen Schankers auch ohne Dazwischenkunft des syphilitischen Giftes unter Umst�nden de novo erzeugt werden kann, w�hrend das syphilitische Gift nur in continuiiiicher Reihe sich fortpflanzt. Das Schankergift oder das, was in den obigen Versuchen Schanker �hnliche Pusteln hervorbrachte, kann daher mit dem syphili�tischen Gifte nicht einmal parallelisirt (strenge Dualit�tslehre) geschweige denn identificirt (Unit�tslehre) werden. Wie schon angedeutet und wie auch schon von Rollet angenommen und durch K�bner²) experimentell erh�rtet wurde,' ist es der Eiter, dem die reizende, geschw�rerzeugende Eigenschaft zukommt und je nach der Quelle oder dem Modus seines Entstehens, sowie nach der Individualit�t des damit Geimpften, mag derselbe diese Eigenschaft bald in h�herem, bald in geringerem Grade besitzen resp. entfalten; wodurch er sie bekommt und worin sie besteht, warum nicht jeder Eiter sie besitzt, ist unbekannt.

Auch Hutchinson legt bei der Unterscheidung des Schankers von der Syphilis das Hauptgewicht darauf, dass ersterer durch Eiter hervorgerufen werde, letztere dagegen einem specifisehen Gift ihr Entstehen verdanke. Die Ursachen beider seien um so weniger auf eine gleiche Stufe zu stellen, als der den Schanker hervorrufende Eiter Product einer durch das syphilitische Gift erzeugten Entz�ndung sein k�nne. � Der weiche Schanker kann nicht den Keim der Syphilis pro-duciren, aber der Keim der Syphilis kann den Entz�ndungsprocess her�vorrufen, welcher den Eiter producirt, der die Materies morbi des weichen Schankers istquot; (1. c).

II UMorgagni, Disp. VIII. Virchow's u.Hirsch's JahreSber. f�r i874. S. 686. 2) 1. c. S. 86 f.

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;99

Ob die weichen Geschw�re, welche auf Syphilitischen sei es durch wirklich syphilitische Secrete, wozu nach J. Morgan auch Vaginalsecret Syphilitischer geh�rt, sei es durch nicht specifischen Eiter, hervorgebracht werden k�nnen, ob also auch die Clerc'schen Chancroide, auf Gesunde �bertragen, Syphilis erzeugen oder blos �rtlich bleibende, weiter impf bare Geschw�re, ist eine noch nicht endgiltig beantwortete Frage. Bis jetzt liegen nur zwei sich widersprechende experimentelle Beobachtungen vor, welche darauf Bezug haben; dieselben sind von Bidenkap¹) be�schrieben :

1.nbsp; Fall. Ein wegen Vaginal- und �iethralblennorhoe am 9, Oc�tober 1862 aufgenommenes M�dchen impfte sich aus Vorwitz mit einer Nadel Schankereiter aus den artificiellen Geschw�ren einer Kranken ein, die mit Syphilisation behandelt wurde. Diese artificiellen Geschw�re stammten, obwohl durch viele Generationen abgeleitet, von einem von B. eingeimpften inficirenden Geschw�r ab.

Es entstand nach Angabe der Kranken wenige Tage nach der Impfung eine Pustel, die sich in ein zwei Monate lang bestehendes Geschw�r umwandelte, welches noch ein zweites neben sich erzeugte; beide heilten, ohne indurirte Narben oder Dr�senanschwellung zu hinter�lassen und waren nicht von constitutioneller Syphilis gefolgt. Erst 1 ^ll2 Jahre sp�ter bekam sie Syphilis durch ein neues Geschw�r an den Genitalien, welches sie sich zugezogen.

2.nbsp; Fall. Ein mit Ekzem der Vorderarme behaftetes M�dchen, welches nie an venerischen Affectionen gelitten, hatte sich wie die vorige Kranke aus Muthwillen 18 Schanker eingeimpft, zu denen, da ihre Entstehungsweise anfangs nicht bekannt war, noch durch Probeimpfun�gen von den zuerst entstandenen Pusteln 12 andere hinzukamen. Die Geschw�re, aus denen sie sich geimpft hatte, stammten ebenfalls urspr�ng�lich von dem Secret inficirender Geschw�re, welches jedoch viele Ge�nerationen und Individuen schon passirt hatte, her.

Die Pusteln bildeten sich in ziemlich grosse Geschw�re um. Zwei f�hlten sich etwas hart an, aber an den meisten war keine Spur von Induration. In einigem Abstand von einzelnen Geschw�ren f�hlte man eine kleine, etwas schmerzhafte Dr�senschwellung. Am 27. Januar alle Geschw�re in Heilung. Zwei der gr�ssten sassen auf einer h�rt�lichen Schwellung, die ziemlich begrenzt war und sich wie eine Halb�kugel anf�hlte. Noch 4 andere waren h�rtlich, aber ihre H�rte nicht so genau begrenzt.

Am 17. Februar stellten sich leichte Fiebersymptome ein und es zeigte sich R�the der Raehenschleimhaut mit weisslichem Belag der linken Tonsille und eines Theiles des Velums. Sie bekam innerlich Kali chlor, und nach einigen Tagen waren alle Symptome verschwun�den. Der Belag auf den Tonsillen wiederholte sich mehrmals, aber

1) Wiener med. Wochenschrift. 1865. No. 34. Auspitz I. c. S. 236.

100nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mlbe, Syphilis. Pathologie.

verschwand immer ohne Behandlung. Ende Februar und Anfangs M�rz hatte sie Verdauungsst�rungen und hysterische Symptome. Inzwischen heilten die Geschw�re und hinterliessen bl�uliche oder br�unliche Nar�ben ; die der beiden am st�rksten indurirt gewesenen Geschw�re waren etwas hart.

Am 23. April f�hlte man in der rechten Achselh�hle eine ge�schwollene Dr�se von der Grosse einer Haselnuss, die hart, beweglich und schmerzlos war. Am 25. April entstanden auf dem Unterleib mehrere einzeln stehende hanfkorngrosse Pusteln mit rothem Hof. Uebrigens kein Zeichen von Syphilis. Am 29. hatten die Pusteln an Anzahl und Grosse zugenommen; die gr�ssten waren beinahe von der Grosse einer Erbse, das Centrum deprimirt und der Umkreis bl�ulich-roth und etwas geschwollen. Ein Paar Cervicaldr�sen eben f�hlbar. Inoculationen von den Pusteln gaben ein negatives Resultat. Sie be�kam deren noch mehrere am R�cken und an der Brust und klagte �ber Kopfweh, besonders gegen Abend. Im Verlauf von einigen Tagen verloren sich �brigens diese Symptome, die Pusteln trockneten ein und sie schien sich wohl zu befinden.

Einen Monat sp�ter, also 5 Monate nach der Impfung, als kein neues Symptom sich einstellte, wurde sie als gesund entlassen.

In dem ersten dieser F�lle war also das Ergebniss der Impfung ein bios locales, in dem zweiten dagegen war der Verlauf ganz so wie bei der Einimpfung zweier Gifte, also ganz so wie die Hypothese des gemischten Schankers es verlangt: auf die ohne Incubation eingetretene Geschw�rsbildung folgte Induration und sp�ter allgemeine Syphilis. Die beobachtenden Aerzte, �oeck und Bidenkap, hielten die eingetretenen Erscheinungen nicht f�r Sy�philis¹); K�bner²) dagegen, ebenfalls ein Gegner des Dualismus, erkennt sie unbedingt als solche an.

Die Behauptung, dass das syphilitische Geschw�r nicht auf den Tr�ger v er impf bar sei, hat jedoch auch noch eine Ein�schr�nkung in anderem Sinne erfahren. Nicht nur, dass bei den Impfversuchen weiche Schanker erzeugt werden konnten, es folgt auch in einzelnen F�llen auf die Impfung syphilitischer Secrete an einem Syphilitischen die Entwickelung einer Papel nach einer l�ngeren (3�4w�chentlichen) Incubationszeit oder die Induration eines Geschw�rs, welches ohne solche entstanden war.

li Auspitz 1. c. S. 239. � In seiner j�ngsten Publication sagt Boeck (1. c. S. 95): �In keinem dieser F�lle ist darauf constitutionelle Syphilis gefolgt, das fr�her angef�hrte beruhte auf einem Mlssverst�ndniss.quot; Dieser Passus kann sich doch wohl kaum auf die ausf�hrlich mitgetheilte Krankengeschichte beziehen.

2) 1. c. S. 77.

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 101

Die hierhergeh�rigen F�lle sind gr�sstentheils von Bidenkap¹) und Boeck beobachtet:

1.nbsp; Fall. Die fr�her nie constitutionell syphilitische 0. C. kam am 26. August 1861 ins Hospital mit einem nicht deutlich indurirten Geschw�r an der Urethra und ein paar Erosionen am linken Labium. Von dem Geschw�r an der Commissur wurde auf den Oberschenkel geimpft und in den ersten 14 Tagen nichts weiter an der Impfstelle bemerkt, weshalb die Kranke bis zum 27. September nicht weiter untersucht wurde. Es zeigte sich jetzt an der Impfstelle ein Ge�schw�r von der Grosse und Form einer gespaltenen Mandel, das auf einer tiefen und ausgebreiteten Induration sass. Dasselbe hatte sich also wenigstens 14 Tage, und nach Angabe der Kranken beinahe 3 Wochen, nach der Impfung entwickelt. Nach Heilung des Geschw�rs wurde die Kranke am 14. October entlassen, kehrte aber am 22. Februar 1862 mit constitutionellen Symptomen wieder zur�ck.

2.nbsp; Fall²). J. S. trat am 8. Februar 1863 ins Hospital mit einer erodirten ausgesprochenen Induration in der Retropr�putialfalte, ge�ringer Schwellung der Leistendr�sen und sonst keinen Zeichen von Syphilis. Die Ansteckung hatte gegen Mitte December stattgefunden und das M�dchen, das ihn angesteckt hatte, war am 10. December 1862 mit n�ssenden Papeln an den Genitalien ins Hospital aufgenommen worden. � Am 9., 10. und 11*. Januar wurden Impfungen mit dem Secret des Schankers an der Seite des Thorax gemacht, aber ohne unmittelbaren Erfolg.

Am 11. Januar wurde Pulv. Sabinae auf den Schanker gestreut und dadurch in den n�chsten Tagen eine reichliche Eiterung erzielt. Dieser Eiter in die linke Thoraxh�lfte inoculirt, ergab anfangs nur kleine, bald eintrocknende Pusteln, am 17. Januar erzeugte aber eine damit gemachte Impfung eine grosse, von einem rothen Hofe umgebene Pustel, die sich in einigen Tagen in ein Geschw�r verwandelte. Das�selbe Resultat hatte eine am 24. Januar vorgenommene Impfung. Am 5. Februar: �Die artificiellen Geschw�re sind in Heilung begriffen. An den Stellen, wo am 9. Januar und den folgenden Tagen inoculirt wurde, zeigen sich nur bleichrothe Papeln. Da, wo die Impfstiche am 9. gemacht wurden, sind sie von dem Umfang einer Erbse � an den anderen Stellen kleiner und kleiner. � Die am 12. gemachten sind wie Stecknadelk�pfe. Diese Papeln sassen regelm�ssig zu 3 und 3 nach den Impfstichen und zwar an allen Stellen, wo die scheinbar fruchtlosen Inoculationen gemacht waren. Diese Papeln nahmen t�g�lich an Grosse zu, hoben sich mehr hervor, wurden von einem rothen Hof umgeben, mehr livid gef�rbt und zeigten zuletzt an ihrer Spitze eine beginnende Schuppenbildung.quot;

Am 9. Februar wurde eine schmerzlose, kleine, bewegliche, harte Dr�se oberhalb der gr�ssten der erw�hnten Papeln bemerkt. Am 11. Februar leichter Roseolaausschlag; sp�ter n�ssende Papeln am Scrotum und Erosionen der Rachenschleimhaut. Indifferente Behandlung.

1)nbsp; Wiener med. Wochenachrift. 1865. No. 31�34. Auspitz, S. 321.

2)nbsp; Mitgetheilt auch von Boeck 1. c. S. a6.

102nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumleb, Syphilis. Pathologie.

�Die Papeln nahmen noch einige Wochen an Grosse zu, die Schuppen wurden immer dicker und am 22. Februar waren die �ltesten mit einem dicken rothbraunen Schorfe bedeckt, der, wenn er abgel�st wurde, eine dunkelrothe, schwach n�ssende Fl�che zum Vorschein kommen Hess. Am 22. April waren die Schorfe abgefallen und die Papeln etwas flacher und mehr br�unlich gef�rbt. Die gr�ssten hatten einen Durchmesser von 3�4 Linien. Von der erw�hnten indolenten Dr�sengeschwulst an der rechten Thoraxseite, die nunmehr ziemlich gross geworden war, f�hlte man deutlich, dass sich ein harter Strang aufw�rts zu der n�chstgelegenen auch geschwollenen Dr�se erstreckte und von dieser f�hrte wieder ein harter Strang bis in die Achselh�hle, wo er sich in einer grossen, ziemlich beweglichen Dr�sengeschwulst verlor. Von den Papeln blieben schliesslich braungef�rbte Flecken zur�ck.

3. Fall¹). A. A. wurde am 5. Januar 1863 mit einem auf einer cartilagin�sen Induration aufsitzenden Geschw�r am Collum glandis aufgenommen. In beiden Leistengegenden, besonders rechts, harte geschwollene Dr�sen. Ansteckung vor etwa 5 Wochen; angeblich erst vor 8 Tagen kleine Erosion an der Geschw�rsstelle. Mit dem spar�samen, d�nnen, durchsichtigen Secret, das von der n�ssenden Fl�che abgeschabt werden konnte, wurde am 9. Januar und sp�ter jeden zweiten Tag an seinem Thorax geimpft. Am 25. Januar, als inzwischen an den Impfstellen gar kein Resultat sich gezeigt, wird auf das Ge�schw�r Pulv. Sabinae gestreut und mit dem dadurch hervorgerufenen eitrigen Secret wurden auf dem Oberarm Impfungen vorgenommen, die schon am 29. Januar charakteristische Pusteln erzeugten, die in 10 Ge�nerationen auf dem Tr�ger und anderen Kranken hafteten,

�In den letzten Tagen waren aber an den fr�heren Impfstellen, an welchen vom 9.�13. Januar geimpft worden war, bleichrothe Pa�peln zum Vorschein gekommen. Am 29. hatten die am 9. Januar inoculirten schon einen Durchmesser von 2 Linien erreicht. An dem�selben Tage sah man die Spuren einer anfangenden Roseola. Die Nackendr�sen waren auch geschwollen.quot;

Am 3. Februar war schon an allen Impfstellen die Papelbildung im Gange. Die Papeln hatten denselben Verlauf wie im vorhergehen�den Falle. Erst gegen Ende Februar fing die R�ckbildung an. Am 5. M�rz wurde der Kranke von einem wandernden Erysipel befallen, das von einem der artificiellen Schanker an seinem linken Oberarm ausging. W�hrend dieser eine Woche dauernden intercurrenten Krank�heit trockneten alle artificiellen Geschw�re ein, neue Inoculationen schlugen nicht l�nger an, die Papeln wurden flach und sahen zuletzt wie braune Maculae aus. Nachher, als das Erysipel geschwunden war, hoben sich die Papeln wieder mehr in die H�he und nach neuen Inoculationen mit Materie von artificiellen Schankern anderer Patienten entstanden wieder Pusteln.

� Am 22. April wurde bemerkt: Seit mehreren Wochen sind indolente Dr�senschwellungen l�ngs des Randes des M. pector. major f�hlbar. � An einer Stelle kann das sie verbindende Lymphgef�ss als ein harter

1) Boeck, 1. c. S. 98.

Prim�raffection. Uuit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;103

Strang gef�hlt werden. In den Achselh�hlen f�hlt man Gruppen von �hnlichen Dr�senschwellungen.quot;

4.nbsp; Fall¹). P. A. F. trat am 22. Februar 1867 mit indurirtem Geschw�r der Corona glandis ins Hospital. Inoculationen mit dem durch Bestreuen mit Sabinapulver auf das Geschw�r gewonnenen Eiter. Am 23. M�rz hatte sich noch keine Wirkung gezeigt. Am 25. M�rz Eoseola. 23. Mai: An der Stelle der Probeinoeulationen 8 papulose Elevationen von br�unlichrother Farbe mit Schuppenbildung. Wie lange dieselben schon bestanden, kann nicht angegeben werden, da die Stelle l�ngere Zeit nicht untersucht worden war. Am 17. Juni waren sie verschwunden.

5.nbsp; Fall. Ein Kranker hatte 6 Wochen vor Eintritt ins Spital zum letzten Mal den Coitus ausge�bt und einige Tage vor dem Eintritt (3. October) eine kleine Excoriation auf der Glans penis und der Innen�fl�che des Pr�putiums bemerkt. Induration nicht wahrnehmbar. Ingui-naldriisen links schwach angeschwollen. Es werden theils t�glich, theils einen Tag um den andern Inoculationen gemacht, die nicht anzuschlagen scheinen. Am 2. November bedeutende Induration und reichliche Eiter�absonderung. Inoculation dieses Eiters erzeugt nach 2 Tagen auf dem Tr�ger wie auf anderen Syphilitischen typische Pusteln. Anfang November Roseola. �Zu derselben Zeit haben die rothen Punkte an der Brust, welche von dem Anschein nach misslungenen Inocula�tionen der ersten drei Wochen zur�ckgeblieben waren und welche an Umfang etwas zugenommen hatten, angefangen, sich �ber die Haut zu erheben und entwickelten sich schnell zu papel-, oder richtiger gesagt, tuberkel�hnlichen Producten von hellrother Farbe bis zur Grosse einer kleinen Erbse. Die gr�ssten hatten sich nach den �ltesten, Anfangs October gemachten Inoculationen gebildet.quot;

Auch in den letzten Jahren noch sind mehrere derartige F�lle in Christiania beobachtet worden und Boeck²) theilt einige derselben kurz mit. In zwei F�llen war der Verlauf ganz wie in den ausf�hrlich geschilderten; in einem dritten aber war insofern ein Unterschied vor�handen, als der Patient bei Beginn der Impfungen schon Tubercula mucosa genitalium et ani hatte. Auch hier bildeten sich an Stelle der fr�heren Inoculationen Papeln, aber dieselnoculationen waren nicht mit dem Secret seines indurirten Schankers, son�dern einer Pustel, die durch Einimpfung dieses Secrets entstanden war, erzeugt. Der Fall ist �brigens, namentlich bez�glich seiner Chronologie, nicht sehr ausf�hrlich und klar geschildert; es ist nicht angegeben, ob und wann Roseola eintrat und hinsichtlich der erw�hnten �Papelnquot; ist es auffallend, angegeben zu sehen, dass von denselben reinoculirt wurde. Der Fall steht also in mehrfacher Hinsicht ganz vereinzelt da.

Einiger einschl�giger Beobachtungen hat noch k�rzlich H. Lee

1)nbsp; W. Boeck, �eber syphil. Infectionsweisen etc. Archiv f�r Dermatol. und Syphilis. Bd. I. 1869. 2. S. 177.

2)nbsp; Ib. Bd. IV. 1872. S. 491. Erfahrungen �ber Syphilis. S. 96.

104nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bauiller, Syphilis. Pathologic.

Erw�hnung gethan: Der erste Fall¹) wurde im Hop. du Midi von Puche beobachtet. Ein Kranker wurde am 29. Januar 1861 mit dem Secret eines indurirten Geschw�rs inoculirt, welches 6 Wochen bestan�den hatte und von secund�ren Symptomen gefolgt war. Am 19. Febr. wurde, da die erste Inoculation kein Ergebniss zu haben schien, eine zweite Impfung von einem anderen indurirten Geschw�r vorgenommen. Am 8. M�rz (39 Tage nach der ersten, 17 Tage nach der zweiten Impfung) zeigten sich Kn�tchen an den beiden Impfstellen. Beide wandelten sich in typische Indurationen um. Am 10. April Roseola. In dem anderen²) Fall inoculirte sich ein Mediciner von einem noch nicht indurirten Geschw�r, das er hatte. Allm�hlich indurirten beide Geschw�re. Das zweite Geschw�r war der Impfung ohne die gew�hnliche Incubationszeit gefolgt.

Wir werden auf diese sehr wichtigen F�lle noch an anderen Stellen zur�ckkommen; hier sollen sie nur zum Beweise dienen, dass Impfung mit wirklichem syphilitischen Gift, d. h. dem sp�rlichen, d�nnen, durchsichtigen Secret einer Induration, denn doch auch auf dem Tr�ger eine ganz andere Wirkung hat, als mit dem durch k�nst�liche Reizung oder sonstwie hervorgerufenen reichlichen eitrigen Secret einer solchen Stelle, sowie dass es voreilig war, die Inoculabilit�t des syphilitischen Giftes auf ein mit einer syphilitischen Prim�r-affection oder nach Ricord's Ausdrucksweise mit einem �inficirenden Schankerquot; behaftetes Individuum, und die M�glichkeit des multiplen Vorkommens der syphilitischen Prim�raffection absolut zu verneinen. Es ist aber wohl zu beachten, dass, mit einer einzigen Ausnahme, in allen F�llen, in welchen also bei bereits bestehender syphi�litischer Prim�raffection eine zweite Einimpfung des Giftes in der gew�hnlichen Weise anschlug, die Impfung vorgenommen wurde zu einer Zeit, wo die Syphilis als Erkrankung des Gesammt-organismus bei den betreffenden Kranken noch nicht zur Ent-wickelung gekommen war. In keinem der genauer mitgetheilten F�lle waren zur Zeit der Impfung mehr als 6 Wochen seit der Zeit der Ansteckung verflossen.

Als ein gewichtiger Einwand wird

2) gegen die dualistische Lehre geltend gemacht, dass zuweilen durch experimentelle Impfung mit syphilitischem Gift auf Ge�sunde ohne Incubationszeit Geschw�re, also weiche Schanker, ent�standen, die entweder von Syphilis gefolgt waren oder locale Affectionen blieben.

Die Experimente, welche dies beweisen sollen, sind sp�rlicher

1)nbsp; Lancet, July 24. 1S75. p. 122.

2)nbsp; Ibid. July 31. 1875. p. 158.

Prim�raffection. �nit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;105

und d�rftiger Natur. Von dem klinisch angeblich so h�ufigen Vorkommniss einer Uebertragung der Syphilis in Form eines weichen Schankers mit darauffolgender constitutioneller Erkrankung liegt in der That nur eine einzige experimentelle Beobachtung vor, die wir deshalb ausf�hrlich mittheilen m�ssen:

Danielssen¹) in Bergen, welcher in der Idee, durch Syphili-sation m�glicherweise den norwegischen Aussatz (Spedalskhed) in einer g�nstigen Weise zu beeinflussen, eine Anzahl Auss�tziger mit Syphilisation behandelte,

impfte einen 30j�hrigen Mann A. J., welcher nie an Syphilis gelitten hatte, von einem harten Schanker. Dieser Mann war vorher 5 Monate lang mit dem Eiter weicher Schanker inoculirt, ohne dass sich consti-tutionelle Symptome gezeigt h�tten. Vom 25. April bis Mitte Sep�tember 1857 hatte er nach 393 Inoculationen 287 Schanker bekommen und war schon Mitte September scheinbar immun geworden. Am 28. September wurde ihm neue Materie aus einem Schanker, der sp�ter indurirte, inoculirt. Nach 3 Tagen entwickelte sich eine charakteristische Pustel, mit deren Eiter die Inoculationen fortgesetzt wurden. Doch vermochte man nur einige kleine Pusteln hervorzurufen, in kurzer Zeit war er v�llig immun und Ende October waren alle Ge�schw�re geheilt. Am 15. November brach die Narbe eines der fr�her bestandenen Geschw�re auf dem rechten Schenkel wieder auf und im Verlauf von acht Tagen hatte sich ein Geschw�r von l�ng�licher Gestalt mit scharfen R�ndern und einem unebenen, nicht sehr vertieften Boden ausgebildet, welches nur ein sparsames d�nnes Secret lieferte. Der Umkreis desselben war roth, sehr hart und beim Dr�cken ziemlich schmerzhaft. Die Inguinaldr�sen waren auf der entsprechen�den Seite geschwollen, jedoch indolent. �Das Geschw�r heilte bei warmen Fomentationen Mitte December zu, die Narbe war etwas hart, ohne dass ich dies besonders beachtet h�tte, weil ich wirklich kein Ungl�ck ahnte.quot;

Am 5. Januar 1858 Exanthem am Hodensack. Anfangs Februar deutliche Erscheinungen der constitutionellen Syphilis, Geschw�re im Rachen etc. Er wurde nun von Neuem und zwar mit positivem Er�folge syphilisirt.

Wir m�ssen hier jedenfalls annehmen, und dies thut auch Auspitz, dass die Syphilis mit der am 28. September vorge�nommenen Impfung in den K�rper kam, denn f�r die Annahme Boeck's, dass dieselbe von der ersten Syphilisation herr�hrte, liegt absolut kein Grund vor. Die Hauptschwierigkeit vom Standpunkt des strengen Dualismus ist die, dass auf die Impfung mit Secret des harten Schankers schon nach 3 Tagen eine Pustel sich entwickelte. Man

1) Deutsche Klinik. 1858. S. 322. Behrend's Syphilidologie. Bd. III. 1861. S. 353. Auspitz 1. c. S. 181.

106nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Pathologie.

k�nnte annelimen, dass es sieh um Infection mit beiden Giften, dem Schanker- und dem syphilitischen Gifte handelte, allein es Tat �ber die Beschaffenheit der Impfquelle zu wenig angegeben, als dass eine solche Annahme mit Bestimmtheit gemacht werden k�nnte, und wir sind nicht berechtigt, etwa an eine zuf�llige Verunreinigung der Lancette mit Schankergift zu denken, wiewohl vorausgesetzt werden darf, dass die Impfung mit derselben Lancette wie die vorausgehen�den gem�cht wurde, da D. zur Zeit der Impfung ja von einem weichen Schanker abzuimpfen glaubte. Wahrscheinlich ist aber, dass die Affection, von der abgeimpft wurde, stark eiterte, also in einem abnormen Reizzustand sich befand, und wie oben bereits nachge�wiesen, hat solches stark eiterhaltiges Secret geschw�rbildende Eigenschaften.

Das Entstehen von Pusteln oder entz�ndlichen Localerschei-nungen ohne Incubation nach der Einimpfung wirklich syphili�tischer Secrete auf Gesunde wurde auch noch in einigen anderen F�llen beobachtet:

In einem Fall von V i d a 1') trat nach Einimpfung mit dem Secret einer constitutionell - syphilitischen Pustel schon am Tage nach der Impfung eine Entz�ndung der Stelle mit Eiter- und Geschw�rsbildung auf, die nach etwa 14 Tagen heilte, um 34 Tage nach der Impfung aufs Neue einer Pustelbildung Platz zu machen, welche von constitu-tioneller Syphilis gefolgt war. Hier wurde eitriges Secret zur Impfung benutzt, auch scheint in diesem Falle der Geimpfte eine ganz besondere Neigung zu Eiterung gehabt zu haben, denn die nach l�ngerer Incu�bation auftretenden Localerscheinungen zeigten sich ebenfalls in Form von Pusteln.

Auch in einigen von Wallace's²) experimentellen Impfungen von einem indurirten Schanker und einem secund�ren Geschw�r zeigten sich als erste Wirkung ohne Incubationszeit entstandene Pusteln; aus der Beschreibung ist zu ersehen, dass die daraus hervorgegangenen Ge�schw�re nach einigen Wochen Ver�nderungen zeigten, die als Induration aufzufassen sind. Sp�ter folgte constitutionelle Syphilis.

Ferner traten in einer Anzahl von F�llen bei vorher nicht Syphilitischen, in welchen mit unzweifelhaft syphilitischen Secreten geimpft worden war, lediglich �rtliche Reizungserscheinungen, von leichter Pustelbildung bis zu brandiger Ulceration auf, ohne dass Symptome constitutioneller Syphilis darauf folgten.

Unter den Versuchen des anonymen Pf�lzer Arztes³) finden sich 3, in denen die Impfstellen sich sofort entz�ndeten; in 2 derselben

1)nbsp; Auspitz 1. c. S 151.

2)nbsp; Morgan, Med. Press and Circular. July 12. 1871. Cit. v.Boeck 1. c.S. 109.

3)nbsp; S. die Tabelle auf S. 80.

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 107

heilten sie nach 8�lOt�giger Eiterung, in dem 3. entstanden am 2. Tage nach der Impfung an vier Stellen silberkreuzergrosse Pusteln mit eitrig blutigem Inhalt. Am folgenden Tage fl�ssen dieselben zu�sammen bei heftiger Entz�ndung des umgebenden Zellgewebes, am 6. Tage bildete sich ein wahrer Brandschorf. Constitutionelle Erscheinungen folgten in diesen 3 F�llen nicht.

Ob diese Pusteln und Geschw�re hinsichtlich weiterer Verimpf-barkeit den Charakter weicher Schanker hatten, wurde nicht ge�pr�ft. Wohl aber wurde diese Pr�fung vorgenommen in dem folgen�den Fall von Boeck.')

Eine an chronischem Ekzem leidende Frau, die nie an constitu-tioneller Syphilis gelitten hatte, war von B. mit Syphilisation (d. h. Einimpfung weicher Schanker) behandelt worden. Bei einem 5 Jahre sp�ter aufgetretenen Recidiv des Ekzems sollte sie wieder syphilisirt werden. Doch w�rde ihr nun auf B.'s Wunsch von Bidenkap das Secret eines charakteristischen harten Schankers (ob vorher durch Reizung in starke Eiterung versetzt, ist nicht gesagt) eingeimpft. Es entstanden grosse Pusteln mit nur sehr oberfl�chlicher Ver-schw�rung. Der Eiter derselben haftete nur in 3 Generationen und erzeugte sp�ter nur Abortivpusteln. Allgemeine Syphilis trat nicht ein.

Ich glaube, dass man f�r diesen Fall dieselbe Annahme machen muss, als f�r die 3 vorhergehenden, n�mlich, dass der eigenth�mliche Erfolg der Impfung einer constitution eilen Eigenth�mlichkeit des be�treffenden Individuums zuzuschreiben ist, dass durch den Eiterungs-process das syphilitische Gift zerst�rt wurde und, falls von Bidenkap mit dem Secret eines k�nstlich gereizten harten Geschw�rs ge�impft wurde, ist es �berhaupt fraglich, ob das syphilitische Gift nicht durch den Eiter zu sehr verd�nnt worden war, um noch zur Gel�tung kommen zu k�nnen.

Endlich sind noch eine Anzahl von F�llen bekannt, in welchen nach experimenteller Einimpfiing des syphilitischen Giftes auf Gesunde zwar nach einer l�ngeren Incubationszeit die gew�hnlichen �rtlichen Erscheinungen eintraten, trotzdem aber die allgemeine Infection ausblieb.

Der erste Fall der Art ist von v. Rinecker²) beobachtet: Einem 12j�hrigen, an Chorea leidenden Knaben wurde am 17. M�rz 1852 Eiter aus einer mit Krusten bedeckten, ebenfalls durch k�nstliche Impfung erzeugten, Prim�raffection auf eine Vesicatorstelle am R�cken eingeimpft. Nach 27 Tagen war ein Theil der Vesicatornarbe in einen indolenten, allm�hlich mit einem d�nnen Schuppengrinde sich bedecken-

1)nbsp; Auspitz 1. c. S. 182.

2)nbsp; W�rzburger Verhandl. Bd. III. S. 37.

108nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumleb, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;laquo;^

den Tuberkel verwandelt, der ohne Behandlung nach etwa 4 Wochen durch eine leicht deprimirte Narbe ersetzt war. Constitutionelle Er�scheinungen traten nicht ein.

Unter den von dem anonymen Pf�lzer Arzt mitgetheilten Experimenten finden sich ebenfalls zwei hierhergeh�rige.

Der X. Fall betraf ein 25j�hriges Weib, das mit dem Secret, welches n�ssende Condylome und Rhagaden eines secund�r syphilitischen Individuums lieferten, am 29. September 1854 geimpft worden war. Nach 36 Tagen waren Hauttuberkeln am Arme entstanden, die all�m�hlich in Eiterung �bergingen. Am 27. November hatten sie sich zur�ckgebildet; nur noch leichte Abschuppung. Bis 20. September 1855 keine allgemeinen Erscheinungen.

Im XIII. Fall, in welchem auf ein 3 5 j�hriges Weib am 5. Octo�ber 1854 mit Geschw�rssecret von Fall I (s. die Tabelle S. 80) ge�impft worden war, entstanden nach 42 Tagen Geschw�re an den Impf�stellen, die Ende November vernarbt waren. Kein Ausschlag. lieber sonstige constitutionelle Erscheinungen ist nichts angegeben.

Diese 7 F�lle sind unter denen, in welchen nach experimenteller Einimpfung syphilitischen Giftes auf Gesunde �berhaupt irgend welche Erscbeinungen eintraten, die einzigen, in welchen allgemeine Syphilis ausblieb und diese F�lle d�rfen, wie aus ihrer einfachen Vergleichung hervorgeht, nicht alle einander gleichgestellt werden. Das Fehlschlagen der Impfung in Bezug auf allgemeine Syphilis hatte offenbar in der ersten Reihe eine ganz andere Ursache, als in der zweiten, wo dieselbe v�llig dunkel ist. Bei ersteren kann man annehmen, dass durch die entstandene Entz�ndung und Eiterung ein Haften des syphilitischen Giftes �berhaupt unm�glich gemacht oder dass es sofort mit den inficirten Gewebspartien wieder zerst�rt wurde.

W�gen wir alle bis jetzt in Bezug auf die vorliegende Frage gesammelten Thatsachen gegen einander ab, so k�nnen wir nicht anders, als den Schanker f�r eine rein localbleibende contagi�se Affection zu halten, welche mit der Syphilis in einem entfernten Zusammenhang stehen kann, dies aber nicht nothwendig zu thun braucht. Zugegeben, dass die verimpf baren Geschw�re, welche bei den verschiedenen, oben ausf�hrlich geschilderten Ver�suchen an Syphilitischen und nicht Syphilitischen mit anderen Secreten als genuinem Schankereiter erzeugt wurden, wirklich ganz das�selbe sind, als der typische weiche Schanker und yielleicht nur Grad�unterschiede von demselben darstellen, so k�nnen wir doch nur sagen, es ist m�glich, dass unter Umst�nden ein weicher Schanker auf einem Syphilitischen durch Impfung mit syphilitischem Gift

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagicn.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 109

entsteht; aber angenommen selbst, ein solches Clerc'sches Chancroid w�re eine durch den syphilitischen Boden modificirte Wirkung des syphilitischen Giftes, sollte man da nicht gerade vom Standpunkt der Unit�tslehre erwarten, dass, wenn von einem solchen auf Ge�sunde geimpft wird, Syphilis die Folge sein mtisste? Die einzigen Beobachtungen, welche hier�ber Autschluss geben k�nnen, sind die beiden oben mitgetheilten, von Bidenkap erz�hlten F�lle von den zwei M�dchen, welche sich aus Muthwillen Eiter von Inoculations-schankern einer Syphilitischen eingeimpft hatten. Verlieren dieselben auch immerhin einigermassen an Werth dadurch, dass die Impfung nicht von einem Arzt ausgef�hrt und in ihrem Anfangsverlauf von ihm controlirt wurde, so braucht doch selbst der Mangel an Ueber-einstimmnng in den Ergebnissen der Impfung uns nicht zu veran�lassen, an der Richtigkeit der Beobachtung zu zweifeln. Denn beide F�lle, sowohl die Ueb ertragung eines nur local bleibenden Geschw�rs, als eines Geschw�rs mit darauifolgender Induration und allgemeiner Syphilis, die wir im zweiten Falle f�r ausgemacht ansehen, sind wirklich m�glich.

Wir halten n�mlich das Clerc'sche Chancroid, welches ja auf dem gew�hnlichen Wege der Infection h�ufig genug zu Stande kommen mag, selbst angenommen, dass es durch wirkliches syphilitisches Gift hervorgerufen ist, nicht f�r eine syphilitische Localaffection, die etwa nur, weil der Tr�ger bereits durchseucht ist, nicht in der gew�hnlichen Form sich �ussert, und glauben also auch nicht, dass das syphilitische Gift durch den unempf�nglichen Organismus unver�ndert hin�durchgeht, um, auf einen empf�nglichen �bergeimpft, seine gew�hnlichen Wirkungen wieder zu entfalten. Vielmehr nehmen wir an, dass das einge�impfte Gift auf einem unempf�nglichen, weil bereits syphilitischen, Boden �berhaupt nicht mehr zu seiner specifischen Wirkung gelangt, sondern wahrscheinlich sehr rasch in der acut auftretenden Eiterung, die entweder durch gleichzeitig eingeimpften Eiter oder durch eine noch nicht n�her definirbare Eigenth�mlichkeit des syphilitischen Organismus hervorgerufen ist, zu Grunde geht. Das Resultat einer solchen Impfung ist also etwas ganz anderes, als eine syphiliti sehe Localaffection. Wenn trotzdem unter Umst�nden von einem solchen Geschw�re aus auf Gesunde eine Infection mit Syphilis stattfinden kann, so hat dies einen anderen Grund, als etwa den, dass nun das vorher eingeimpfte syphilitische Gift wieder zur Geltung kommen kann. Die Ansteckung geschieht in diesem Falle vielmehr durch das in dem syphilitischen Organismus, auf welchem das Clerc'sche Chancroid sich befindet, bereits vorhandene und dessen ganze S�ftemasse durchdringende syphilitische Gift und dieses wird daher von einem Clere'sehen Chancroid aus nur dann �bertragen werden, wenn mit dem Eiter desselben auch frisches Blutserum oder Blut in die Infectionsstelle gelangt, ebenso wie bei der Vaccination aus einem lange aussickernden Vaccinebl�schen eines Syphilitischen.

110nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumleb, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^.

Es hat also beim Clerc'schen Chancroid nicht, wie die Unit�ts-lehre will, eine Umwandlung des syphilitischen Giftes in eine Modi�fication desselben, welche nur locale Wirkungen �ussert, und welche ebensowohl als solche auf Gesunde �bertragen werden, als sich in wirkliches syphilitisches Gift unter Umst�nden zur�cktransformiren kann, stattgefunden, sondern das entstandene Geschw�r, der Schan�ker, ist etwas f�r sich, und wenn bei Infection mit Eiter eines Clerc'schen Chancroids auf einem Gesunden nur ein einfacher Schanker entsteht, so ist fernerhin jede Gefahr, durch Weiterimpfen von diesem letzteren die Syphilis zu �bertragen, v�llig vor�ber. Denn bis jetzt ist durch Einimpfung von Schankereiter von einem Individuum, welches nur Schanker und keine Syphilis hatte, noch in keinem einzigen Falle Syphilis hervorgerufen worden.

Zwei von Wallace¹) ausgef�hrte Impflingen mit dem Eiter von Genitalgeschw�ren eines sonst zur Zeit der Abimpfung gesunden Mannes (Versuch VII) und von einem auf pustul�se Geschw�re folgenden ver�eiternden Bubo (Versuch VIII) auf Gesunde, welche in beiden F�llen allgemeine Syphilis im Gefolge hatten, k�nnen nicht als Einwand gel�tend gemacht werden, weil nicht angegeben ist, ob die Personen, welche den Eiter zur Impfung lieferten, nicht sp�ter selbst noch syphilitisch wurden oder schon an latenter Syphilis litten.

Dagegen folgte fast ausnahmslos Syphilis, wenn mit dem Secret von Prim�r- oder Secund�raffectionen Syphilitischer so�wohl auf Solche, die vorher mit Schankereiter �syphilisirtquot; worden waren, als auf ganz Gesunde geimpft wurde.

In dem Falle des Dr. Lindmann war die Einimpfung von Schankereiter 2 Monate lang fortgesetzt worden, ohne dass in den darauf folgenden 4 Monaten Symptome von constitutioneller Syphilis eingetreten w�ren; in dem von Danielssen beschriebenen Falle (s. o. S. 105) waren nach 393 Impfungen 287 Schanker zur Entwicke-lung gekommen, ohne dass Syphilis sich gezeigt h�tte. Sobald aber Secret aus einer wirklich syphilitischen Quelle zur Impfung ver�wendet wurde, folgte in beiden F�llen allgemeine Syphilis.

Boeck folgert aus seinen Experimenten und Erfahrungen bei der Syphilisation (s.u. letzter Abschnitt d. Therapie), dass das Contagium, durch welches die in Generationen verimpfbaren weichen Geschw�re erzeugt werden, eine Form des syphilitischen Contagiums sei und zwar eine intensivere als diejenige, welche nach l�ngerer Incuba-tionszeit eine Induration hervorbringt. Er nennt sie sogar �potenzirte harte Schanker Materiequot; (1, c. 8. 95) und nimmt an, dass die Irritation, welche in den Lymphdr�sen durch das aufgenommene Contagium her�vorgerufen wird, eine Schranke gegen die weitere Resorption desselben

1) Auspitz 1. c. S. 139.

Prim�ratfection. �nitat oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;111

in das Blut bildet; die weniger intensive Materie von einem indurirten Schanker werde dagegen nicht so leicht in den Dr�sen zur�ckgehalten und k�nne daher in das Blut �bergehen (1. c. S. 107). Ja er spricht geradezu die Vermuthung aus, dass die durch Weiterimpfung in zahl�reichen Generationen mehr und mehr abgeschw�chte weiche Schanker-Materie bei Gesunden harten Schanker und constitutionelle Syphilis hervorrufen k�nne. Diese Vermuthung durch den Versuch zu pr�fen, h�lt sich B. nicht f�r berechtigt, da dabei m�glicherweise ein Gesunder constitutionelle Syphilis bekommen k�nne.

Sollten nicht d'.e Bedingungen zu einer derartigen Infection h�ufig genug auf dem gew�hnlichen Weg der Syphilisverbreitung gegeben sein, als dass es noch eines speciellen Versuchs bed�rfte? Hat man denn bis jetzt bei Confrontationen als Quelle einer Sy�philis jemals nur einen weichen Schanker und das Indi�viduum sonst gesund, d. h. weder manifest, noch latent syphilitisch, gefunden? Und diesen Befund w�rde doch B.'s An�nahme voraussetzen.

B. bleibt sich �brigens mit der Annahme, dass das Contagium des weichen Schankers wegen seiner die Umgebung und die Dr�sen stark irritirender Eigenschaften die letzteren nicht passire, nicht consequent, denn er erkl�rt ausdr�cklich die bei der fortgesetzten Einimpfung all�m�hlich eintretende Immunit�t nicht etwa blos als locale, an den be�treffenden Hautpartien entstandene Ver�nderung, sondern als durch langsame Infection des ganzen Organismus zu Stande gekommen. Auf S. 240 heisst es: �die Materie des weichen Schankers ist intensiver, sie geht erst nach geraumer Zeit in das Blut �ber, wenn sie durch die fortgesetzte Inoculation so geschw�cht ist, dass sie keine Abgrenzung, weder in ihrer n�chsten Umgebung noch in den n�chsten Dr�sen her�vorruft.quot; Wenn Eiter von den letzten Pusteln eines Individuums bei diesem nicht mehr anschl�gt, kann Eiter von einem Anderen oder von einer frischen, in starke Eiterung versetzten Induration wieder ein Re�sultat geben; endlich aber tritt vollkommene Immunit�t ein. Diese Immunit�t nach zahlreichen durch 3�4 Monate fortgesetzten Schanker�impfungen ist einer der Angelpunkte, um die sich die Unit�tslehre dreht. Allein deshalb, weil bei wiederholter Einwirkung des einen wie des anderen Agens allm�hlich eine Immunit�t gegen deren Wirkungen ein�tritt, d�rfen dieselben doch noch nicht als die gleiche Substanz ange�sehen werden, und Danielssen's Fall (S. 105) beweist ja zur Ge�n�ge, dass ein �Syphilisirterquot; keine Immunit�t gegen Sy�philis erwirbt. Die Immunit�t gegen ein animalisches, locales Irritans nach wiederholter Einwirkung desselben, steht �brigens nicht vereinzelt da; etwas Aehnliches ist in Bezug auf Bienenstiche be�obachtet. Mr. G. Wa 1 k e r') liess sich durch Bienen absichtlich stechen. Die ersten Stiche hatten den gew�hnlichen Effect. Nach Ablauf der Erscheinungen liess er sich wieder drei Stiche versetzen. Die Erschei�nungen waren diesmal weniger heftig, aber es schwoll eine Lymphdr�se hinter dem Ohr etwas an. Drei Tage nachher abermals 3 Stiche: ge-

1) Lancet, Dec. 19. 1874.

112nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umleb, Syphilis. Pathologie.

ringerer Schmerz, aber betr�chtliche Schwellung. In derselben Weise wurde noch 3 Wochen fortgefahren, so dass zuletzt im Ganzen 32 Stiche stattgefunden hatten. Nach dem 20. Stich entstanden nui^ sehr geringe Schwellung und Schmerz, bloss leichtes Jucken mit geringer Entz�ndung in der unmittelbaren Nachbarschaft der Stichstellen.

So interessant manche Ergebnisse sind, welche die Syphilisation geliefert hat, kann man doch nicht behaupten, dass die Kenntniss der Wirkungen des syphilitischen Giftes dadurch eine wesentliche Erweiterung erfahren hat. Das interessanteste und wichtigste Ergebniss f�r letztere ist jedenfalls der Nachweis, dass Syphilitische f�r das syphilitische Gift nicht in dem Maasse immun sind, als man seit Ricord angenommen hatte. Aber die �brigen beobachteten Erschei�nungen � die Pustelbildung nach Einimpfen wirklichen syphilitischen Giftes, die anf�ngliche Unwirksamkeit der Eiterinoculation, die im sp�teren Verlauf derselben allm�hlich eintretende und endlich allge�meine Immunit�t gegen den Eiter � beweisen f�r das syphili�tische Gift gar nichts, denn erstens ist es in der grossen Mehrzahl der Inoculationen h�chst zweifelhaft, ob der dazu verwendete Eiter wirklich syphilitisches Gift enthielt, und dann sind die Verh�ltnisse �berhaupt zu complicirt � h�chst complicirte Impfmaterie und kranker, syphilitischer Organismus �, als dass man aus den Eesultaten weit�gehende Schl�sse �ber die Natur des syphilitischen Giftes machen d�rfte. An Gesunden k�nnten immerhin die Wirkungen solcher Inocu�lationen � ganz abgesehen von der M�glichkeit der Syphilis�bertra�gung � andere sein, als an Syphilitischen, wie sich ja auch bei dem Einimpfen von Pustelinhalt nicht specifischer Pusteln, z. B. von Ekthyma, zuweilen gezeigt hat, welcher nur auf den Tr�ger, nicht aber auf Ge�sunde �bertragbar sich erwies (s. o.).

Die Zahl der F�lle, in welchen nach Einimpfung von unzweifel�haftem syphilitischem Gift auf noch nicht Syphilitische die Ent-wickelung der Syphilis ausblieh, ist verschwindend klein.

Die Einw�nde der Anh�nger der Unit�t der Contagien haben sich �berhaupt vorwiegend auf Nebens�chliches, namentlich auf Form und Beschaffenheit der Geschw�re, gerichtet und dies hatte, da die Dualit�tslehre ihren Ausgangspunkt von den Geschw�ren ge�nommen, eine gewisse Berechtigung. Man f�hrt F�lle an, in denen auf ein weiches Geschw�r bei dem Tr�ger desselben Syphilis ge�folgt ist, man weist auf Confrontationen hin, in welchen als Quelle eines harten ein weicher Schanker gefunden wurde, man zeigt, dass das Secret einer stark eiternden Induration auf dem Tr�ger ein weiches Geschw�r erzeugt und schliesst daraus, dass das Gift, welches Syphilis erzeugt und das Agens, welches nur local bleibende Geschw�re her�vorbringt, ein und dasselbe sind. Aber wie Bumstead in dem citirten sehr lesenswerthen Artikel hervorhebt, liegt das Gewicht der Bassereau'sehen Unterscheidung der beiden Geschw�rsformen nicht

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 113

sowohl in dem formalen Unterschied der letzteren, als darin, dass ein Geschw�r, je nachdem es bei der Ansteckungsquelle local bleibt oder von constitutionellen Erscheinungen begleitet oder gefolgt ist, auch bei dem davon Angesteckten entweder nur local bleiben oder zu constitutioneller Syphilis f�hren wird. Die Frage sollte in jedem einzelnen Falle also die sein: War die Ansteckungsquelle eine syphilitische oder nicht? Auf diese Frage geben die Confron-tationen Bassereau's und vieler Anderer, ja gibt die t�gliche Er�fahrung die unzweideutigste Antwort. Und diese wird durch die Er�gebnisse des Experimentes weit mehr unterst�tzt, als abgeschw�cht. Praktisch kann die Unit�tslehre doch nur den Sinn haben, dass das Gift, m�gen nun seine prim�ren Wirkungen in der Form eines weichen Schankers oder einer nach l�ngerer Incubationszeit entstehen�den Papel mit oberfl�chlicher Verschw�rung und Induration auftreten, Syphilis erzeugt, so dass m�glicherweise Ansteckung mit dem Se�cret des weichen Schankers ebenso gut wiederum blos einen weichen Schanker, als Induration und constitutionelle Syphilis, und anderer�seits Ansteckung mit dem Secret einer Induration oder einer sonstigen syphilitischen Localaffection einen einfachen weichen Schanker zur Folge haben kann. Die Unit�tslehre behauptet also, dass die eine Form, in der das Gift zur Wirkung kommt, in die andere transmutirt werden k�nne. Dies ist bez�glich der Geschw�rsformen scheinbar bis zu einem gewissen Grade richtig, aber nicht bez�glich des ganzen Krankheitsprocesses. Die Regel ist, und dies geben selbst Anh�nger der Unit�t des Giftes zu, �dass zwischen Gesunden sich weicher Schanker, sowie constitutionelle Syphilis gesondert als solche, mit gleichen Folgen auf dem inficirenden, wie auf dem inficirten In�dividuum �bertragen^u (K�bner')). Sollte es nicht bei manchen der klinisch beobachteten Ausnahmsf�lle von dieser Regel gestattet sein, an der richtigen Beobachtung oder Deutung der Tiiatsachen zu zweifeln, wenn wir sehen, dass Thatsachen, die j etzt t�glich con-statirt werden, noch vor wenigen Jahrzehnten nie erw�hnt wurden, resp. ganz in Vergessenheit gerathen waren, wie z. B. die Incubation der Syphilis? Sollten die scheinbaren Ausnahmsf�lle sich mit der Regel nicht vereinbaren lassen? Die Annahme der M�glichkeit einer gleichzeitigen Uebertragung zweier infecti�ser Stoffe, von denen jeder die ihm zukommenden Wirkungen entfaltet, scheint mir eine weit weniger gezwungene zu sein und mit allen Thatsachen mehr in Ein-

1) 1. c. S. 73. Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. '2. Aofi.

114nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.

klang zu stehen, als die Hypothese, dass Schankercontagium und syphilitisches Gift ein und dasselbe sind.

Nach den jetzt vorliegenden Erfahrungen k�nnte man die Lehre vom Schanker und der Syphilis und ihrer Beziehungen zu einander folgendermassen formuliren:

1.nbsp; Der Schanker (weiche Schanker) ist eine ansteckende Lo-calaffection, welche auf den Tr�ger sowohl, als auf Gesunde und Syphilitische in langer Reihenfolge, wenn auch nicht ohne Begrenzung, inoculirbar ist. Er entsteht ohne Incubation schon nach 24 Stunden; durch Resorption entsteht eine Reizung benach�barter Lymphdr�sen, welche einen acut entz�ndlichen Charakter hat und meist zur Eiterung f�hrt, aber nicht von constitu-tioneller Syphilis gefolgt ist. Dieser Eiter hat die Eigen�schaften des Schankereiters.

Wegen der leichten Einimpf barkeit finden sich in Folge directer Uebertragung oft mehrere Schanker neben einander.

Dem Schanker mehr oder weniger �hnliche, vielleicht mit ihm identische, ebenfalls in Generationen verimpfbare Geschw�re k�nnen k�nstlich erzeugt werden durch Einimpfung syphilitischer oder auch nichtspeeifischer, eiterhaltiger Secrete auf Syphilitische und, wie es scheint, selbst durch Einimpfung nicht speeifischen Eiters auf Gesunde. Die Geschw�r-erzeugende Wirkung haftet wahrscheinlich nur an dem Eiter und wird zuweilen erh�ht durch die Constitution des Geimpften.

2.nbsp; Das syphilitische Gift, enthalten im Secret einer syphili�tischen Prim�raffection, verschiedener syphilitischer Localerscheinun-gen und im Blute Syphilitischer, bringt

a) auf Gcsunde Ubergeimpft, nach einer Incubationszeit von 3�4 Wochen an der Impfstelle eine Papel hervor, welche all�m�hlich indurirt und h�ufig oberfl�chlich ulcerirt. Nach einer weiteren Incubationszeit folgen die allgemeinen Erscheinun�gen der Syphilis.

In sehr seltnen Ausnahmsf�llen bilden sich die �rtlichen Pri�m�rerscheinungen zur�ck, ohne dass Allgemeinerscheinungen folgen.

In einer anderen Reihe von nicht minder seltnen Ausnahms�f�llen entsteht, wahrscheinlich unter dem Einfluss individueller Pr�dis�position, sofort nach der Einimpfung ein �rtlicher Entz�ndungs�pro cess mit Geschw�rsbildung, �hnlich dem weichen Schanker, durch welchen h�chst wahrscheinlich die Entwickelung des syphili�tischen Giftes an der Infectionsstelle gehindert, resp. dasselbe zerst�rt werden kann. Es kann jedoch auch unter diesen Umst�nden, wenn

Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;115

das syphilitische Gift trotzdem haftete, sp�ter Induration eintreten und von allgemeiner Syphilis gefolgt sein.

b) Auf bereits allgemein Syphilitische l�sst sich das syphi�litische Gift unter gew�hnlichen Verh�ltnissen entweder gar nicht mit irgend einem Erfolg einimpfen oder es entsteht eine kleine Abortlv-pustel oder endlich ein weiches Geschw�r mit den Charakteren eines Schankers (01 erc'sches Chancroid). Dieser Erfolg l�sst sich fast mit Sicherheit erzielen, wenn das Secret von einer syphilitischen Prim�raifection oder einer constitutionellen Localerscheinung, die k�nstlich in starke Eiterung versetzt ist, entnommen wird. Im prim�ren Stadium der Krankheit hat dagegen die Impfung zuweilen denselbenVerlaufwie bei Nichtsyphilitischen, d. h. es entsteht nach einer Incubationszeit eine Papel.

3. Wenn an einem Schanker allm�hlich eine Induration sich ausbildet oder wenn auf einen solchen Syphilis folgt, ohne dass die Induration deutlich geworden w�re, so ist in der grossen Mehrzahl der F�lle anzunehmen, dass es sich um eine doppelte Ansteckung, mit einem intensiv reizenden Eiter, i. e. dem Schankergift, einerseits und dem syphilitischen Gifte andererseits, handelte. Die Quelle des�selben war entweder eine doppelte (Schanker und Syphilis) oder sie war ein �hnliches Geschw�r wie das in Eede stehende (ein induriren-der Schanker), oder m�glicherweise ein Schanker an einem bereits Syphilitischen oder ein Clerc'sches Chancroid.

Wenn man bedenkt, welche Multiplicit�t pathologischer Abson�derungen h�ufig an der Ansteckungsquelle vorhanden ist, kann es nicht Wunder nehmen, wenn in praxi die syphilitische Ansteckung nicht immer die Reinheit und Einfachheit des pathologischen Experi�mentes darbietet.

F�r uns gibt es daher auch nur ein syphilitisches Gift, aber in einem anderen Sinne, als dem der Unit�tslehre. Das Schanker-contagium ist f�r uns nicht in diesen Begriff mit eingeschlossen; es ist ein pathologisches Agens f�r sich und zwar ein weit weniger be�st�ndiges und gleichm�ssiges, als das syphilitische Gift, da wir sehen, dass es unter dem Zusammenwirken gewisser Umst�nde und von Syphilis ganz unabh�ngig de novo erzeugt werden kann.

Mikroskopische Anatomie der Prim�raffection.

Robin et Marchai de Calvi, Acad. des sciences. 2. Nov. 1846. � Virchow, Tagblatt der Naturforscherversammlung in T�bingen. 1853. (Can-statt's Jahresb. 1853. II. S. 66). � Buhl, cit. von v. Lindwurm, W�rzb. med. Zeitschr. III. 1862. S. 154. � Auspitz, Ueber die Zelleninfiltrationen der

116nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.

Lederhaut bei Lupus, Syphilis und Scrophulose. Zeitschr. d. Gesellschaft d. Aerzte in Wien. Med. Jahrb�cher. XX. 2. 1864. S. 222. � A. v. Biesiadecki, Beitr. z. phys. u. path. Anat. d. Haut. Sitzungsber. d. kais. Academic zu Wien. Math, naturw. Cl. 1867. S. 233. � E. Versen, Zur Lehre der syph. Indurationen. Virchow's Archiv. Bd. 45. 1869. S. 117. � A. v. Biesiadecki, Ueber d. Ver�halten der Lymphgef�sse im harten Schanker. Unters, aus d. path.-anat. Institut in Krakau. 1872. S. 1. Schmidt's Jahrb�cher. Bd. 160. 1873. No. 10. S. 60. � M. Kaposi 1. c. (S. auch die Literatur auf S. 3.)

Die mikroskopische Untersuchung des syphilitischen Prim�raffects zeigt, dass das Cutis- oder Schleimhautgewebe erf�llt ist von sehr zahlreichen kernhaltig-en Zellen, die zwischen den �brigens normal aussehenden Bindegewebsb�ndeln und, ganz besonders dicht zusam�mengedr�ngt, in der Adventitia der Blutgef�sse sich finden. Auch die Capillaren zeigen zahlreiche Kerne in ihren betr�chtlich ver�dickten Wandungen. Nach von Biesiadecki, dem wir diese Schil�derung haupts�chlich entnehmen, erstreckt sich, wenn der Prim�r-affect durch besondere H�rte sich auszeichnet, diese Zelleninfiltration der Blutgef�sswandungen oft weit �ber den eigentlichen Herd hinaus. Das Lumen der betr�chtlich verdickten Blutgef�sse ist ver�engt, aber durchg�ngig. Die Schleimschicht der Epidermis ist an�fangs nicht betheiligt, allm�hlich aber mit Zunahme der Zellenan�h�ufung r�cken diese Zellen auch in die Schleimschicht vor, so dass die Grenze zwischen letzterer und dem Corium mehr und mehr ver�wischt und die Epitheliallage immer d�nner wird. Die Regeneration der Hornschicht muss daranter leiden und so kommt es zu molecu-larem Zerfall und zu Geschw�rsbildung. Der Zerfall kann ein sehr oberfl�chlicher bleiben oder er kann in die Tiefe sich erstrecken und auf das Cutisgewebe selbst �bergreifen, wo dann auch die Bindege-websfasern in k�rnige Masse umgewandelt werden.

Die Ver�nderung an den Blutgef�ssen erkl�rt die auffallende Trockenheit und Starrheit der Gewebe in der syphilitischen Initial�sklerose und die schon auf geringen Druck eintretende wachsartige Bl�sse derselben. Die eigenth�mliche, oft knorpelige H�rte, welche die Prim�raffection in manchen F�llen darbietet, wird jedoch durch den angegebenen Befund noch nicht hinreichend erkl�rt, da nach Au spitz eine ganz �hnliche Zelleninfiltration sich auch an Haut-affectionen findet, welche eine solche H�rte nicht darbieten, wie z. B. beim Lupus. Au spitz betrachtet als Hauptursache der H�rte eine von ihm besonders hervorgehobene amorphe Substanz, die zwischen die Zellen und die normalen Gewebsei emente eingelagert ist. In vielen F�llen scheint jedoch wirkliche Bindegewebsneubildung aus den in das Gewebe infiltrirten Zellen, wie sie von Vers on und neuerdings von v. Biesiadecki nachgewiesen wurde, die h�heren

Prim�raflfection. Mikroskopische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;117

Grade der Induration mit zu bedingen. Diese Neubildung von Binde-gewebsfasern findet sich nach Letzterem besonders in der Peripherie, wo sich in Folge der collateralen Hyper�mie ein Oedem entwickelt hat.

Die Lymphgef�sse innerhalb des Krankheitsherdes fand v. Bie-siadecki erweitert, wenn in Folge einer Fortsetzung der Erkran�kung auf die Wandungen eines gr�sseren Lymphgef �ssstammes dessen Lumen verengt oder gar durch ein Gerinnsel ausgef�llt war.

Es liegt nahe, zu fragen, wie sich dem gegen�ber der feinere anatomische Befund bei dem weichen Schanker verh�lt. Buhl fand das Gewebe gelockert und ebenfalls, wenn auch weniger dicht, mit Zellen infiltrirt, die Blutgef�sse erweitert, v. Biesiadecki dagegen hat keine so durchgreifenden Unterschiede gefunden, als man h�tte erwarten sollen. Unter 5 F�llen zeigten 4 ebenfalls die vorwiegende Infiltration der Blutgef�ssw�ade, jedoch in geringerem Grade. In einem Falle stimmt sein Befund mit dem Buhl's �berein, indem die Infiltration der Gef�ssw�nde fehlte, die Gef�sse erweitert, das Cutisgewebe und die Zellen der Schleimschicht gequollen waren.

Da die das Gewebe infiltrirenden Zellen wohl ohne Zweifel aus den Blutgef�ssen stammen, brauchen wir uns nicht zu wundern, in beiden F�llen, beim Schanker und bei der syphilitischen Prim�raffection, unter Umst�nden ein fast identisches Bild, a�mlich besonders Anh�ufung von Zellen in den Gef�ssscheiden, zu finden. Bei dem weichen Schanker, bei dem der ganze Lifiltrationsprocess h�chst acut verl�uft, wird es sehr darauf ankommen, zu welcher Zeit die Untersuchung vorgenommen wird, um entweder die Gef�ss-W�nde und -Scheiden dicht mit auswandernden Zellen erf�llt oder von sol�chen wieder frei zu finden. Bei der syphilitischen Initialsklerose dagegen, die sehr chronisch verl�uft, bewegt sich der Zellenstrom jedenfalls nur sehr langsam, die Anh�ufung der Zellen wird eine dichtere und bei sehr langem Best�nde entwickeln sie sich stellen�weise zu Bindegewebe. H�here Grade von Verh�rtung, die wohl, wie erw�hnt, auf Bindegewebsneubildung beruhen, kommen nur zu Stande bei grosser Intensit�t und langer Dauer des Processes und sind wohl �ussere Einwirkungen darauf nicht ohne Einfluss. So sehen wir die Induration ihre h�chsten Grade erreichen an Stellen, welche �usseren Reizungen besonders ausgesetzt sind, wie das Orificium praeputii und urethrae, der Rand der grossen Labien und die Unterlippe. Doch kommen sehr derbe Verh�rtungen auch vor an der hinteren Umschlagsstelle des Praeputium und im Sulcus co-ronae glandis. Von diesen knorpligen Indurationen bis zu den flachen papierartigen Verdickungen der Schleimhaut, an welchen

118nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umlee, Syphilis. Pathologie.

nur durch seitliches Bef�hlen noch eine Kesistenzvermehrung nach�weisbar ist, k�nnen alle m�glichen Zwischenstufen zur Beobachtung kommen; dasallen Gemeinsame ist die dichte Zellenin�filtration des Cutis- oder Schleimhautgewebes.

Die Induration wurde daher oft in einem zu engen Sinne ge�nommen, indem man nur ausgesprochene Typen derselben als solche gelten liess und Verschw�rungen, an welchen ein h�herer Grad der H�rte nicht gef�hlt werden konnte, einfach als weiche Schanker betrachtete oder leichte Scbleimhautverdickungen, die in die Kategorie der pergamentartigen Induration geh�ren, gar nicht als syphilitische Prim�raffection ansah. Manche Widerspr�che in der Lehre von der Prim�raffection, manche scheinbare Ausnahmen sind auf ein solches Verkennen des wahren Sachverhalts zur�ckzuf�hren. Denn zu der Manchfaltigkeit der Befunde kommt noch, dass das subjective Urtheil verschiedener Beobachter �ber einen und denselben Befund oft nichts weniger als �bereinstimmend ist. Wenn man bedenkt, dass Ricord mit seiner unbestreitbaren Beobachtungsgabe und seinem immensen Material bis zum Jahre 1851 jeden Schanker, unter denen viele ge�impfte waren, schon am 5. Tage induriren liess, kann man einiger-massen bemessen, wie oft wohl schon von minder Ge�bten eine nicht existirende Induration angenommen und eine wirklich vorhandene nicht gef�hlt wurde. Der Befund kann auch in der That in manchen F�llen nur ein zweifelhaftes Urtheil gestatten. Hat man eine Affection einige Zeit nach der M�glichkeit einer Ansteckung als Papel ent�stehen und sich vergr�ssern sehen, so ist freilich keine Schwierigkeit vorhanden, aber wenn einer Infection unmittelbar eine Pustel mit Geschw�rsbildung folgte, wenn dieselbe nachher vom Kranken ver. nachl�ssigt oder auf die verschiedenste Weise, auch durch unpassende Behandlung, gereizt wurde, so ist es oft unm�glich zu entscheiden, ob es sich um eine specifische Induration handelt, oder nur um ein einfaches entz�ndliches Infiltrat. Eine derartige, rein ent�z�ndliche Verh�rtung mit leichtem Oedem bildet sich zuweilen an der Stelle, an welcher bei einer nicht reponirten Paraphimose der Pr�putialring gangr�n�s wird, sowie an einem durchgerissenen Fre-nulum einfach als Folge der hochgradigen Circulationsst�rung, und in solchen F�llen ist es oft in den ersten Tagen unm�glich zu sagen, ob nicht eine syphilitische Induration in der Bildung begriffen ist. Es k�nnen demnach Geschw�re an den Genitalien vorkommen, welche eine deutliche Verh�rtung zeigen, aber doch nicht von constitu-tioneller Syphilis gefolgt sind, weil sie eben nicht durch das syphi�litische Gift erzeugt waren. Namentlich werden Aetzungen weicher

Prim�raffection. Induration.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;119

Schanker oder einfacher Verletzungen mit H�llenstein als beg�nstigen�des Moment ftlr solche Verh�rtungen beschuldigt.

Umgekehrt kann die Induration eine sehr unbedeutende oder zweifelhafte sein an Localaffectionen, denen bald constitutionelle Syphilis folgt. Dies soll namentlich an den weiblichen Genitalien h�ufig der Fall sein, ja es wird von einer grossen Zahl namhafter Syphilidologen behauptet, eine Induration an den weiblichen Geni�talien sei geradezu eine Seltenheit. Nach dem, was ich gesehen habe, kann ich diese Behauptung nicht gelten lassen. In der grossen Mehrzahl der F�lle, in welchen frische Syphilis bei weiblichen In�dividuen fr�h genug in meine Beobachtung kam, war der Prim�r-affect als eine trockene oder ulcerirende Induration an einem der grossen Labien oder auch in Form einer nur pergamentartigen Ver�dickung an den R�ndern der kleinen Labien, oder in Form mehrerer zu breiten Condylomsn sich umwandelnder Papeln vorhanden. Four-nier¹) macht mit Recht darauf aufmerksam, dass die Induration beim weiblichen Geschlecht einfach deshalb oft nicht gef�hlt werden k�nne, weil es an gewissen Stellen unm�glich ist, dieselbe in der richtigen Weise zu tasten, wie z. B. am Introitus vaginae. Indessen habe ich in einem Falle eine nicht zu verkennende Induration eines oberfl�ch�lichen Geschw�rs au dieser Stelle nachweisen k�nnen. Auch Cooper Forster ist der Ansicht, dass die Induration bei Weibern viel h�u�figer vorkommt, als angenommen wird. Es kommen an verschiedenen Stellen der �usseren weiblichen Genitalien, sowie am Os uteri typische Indurationen zur Beobachtung; h�ufiger allerdings trockene oder n�ssende Papeln (breite Condylome), oder ausgedehnte pergament�artige Verdickungen, oder allerdings auch nur kleine und oberfl�ch�liche Erosionen, an denen nur bei seitlichem Betasten ein sehr ge�ringer Grad von H�rte nachzuweisen ist. Gerade beim weiblichen Geschlecht ist auch h�ufig eine Multiplicit�t venerischer Local-affectionen vorhanden und kann zu einer unrichtigen Beurtheilung Veranlassung geben; w�hrend z. B. an der Vulva weiche Schanker sich finden, kann recht wohl eine syphilitische Prim�raffection am Collum uteri ihren Sitz haben und so der Beobachtung leicht ent�gehen.

Fehlen oder nur zweifelhaftes Ausgesprochensein der Induration kann unter Umst�nden auch darin begr�ndet sein, dass Ulceration eintritt und sehr rasch fortschreitet, wodurch eine sehr flache, nur pergamentartige syphilitische Infiltration auch g�nzlich zerst�rt werden

1) Lemons, p. 46.

120nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Pathologie.

kann. Das syphilitische Gilt kommt aber, da es bereits bis zu den Lymphdr�sen vorgedrungen war, nichtsdestoweniger zur Wirkung. So kann man glauben, auf ein weiches Geschw�r sei constitution eile Syphilis gefolgt. Nach H. Lee¹) ist �brigens die Zahl der F�lle, in welchen auf ein unzweifelhaft weiches Geschw�r Syphilis folgt, nicht grosser, als die Zahl derjenigen, in welchen die Eingangspforte f�r das syphilitische Gift in den K�rper �berhaupt nicht aufzufinden ist. Es ergibt sich hieraus, wie weit die Ansichten der Syphilido-logen �ber eine scheinbar so einfache Frage noch auseinander gehen und wir gewinnen dadurch ein Urtheil dar�ber, was von vielen der angeblich so zahlreichen, aiis dem Eintreten eonstitutioneller Syphilis nach einem �weichen Schankerquot; entnommenen klinischen Beweise f�r die Unit�tslehre zu halten ist.

Sich selbst �berlassen, hat der indurirte syphilitische Prim�raffect, wenn die Induration eine einigermassen bedeutende ist, einen sehr langsamen Verlauf. Es bedarf zu seiner R�ckbildung Monate, selbst wenn eine specifische Behandlung eingeleitet wird. Bei grossen flachen Indurationen an der �usseren Haut des Penis kann man die R�ckbildung sehr genau verfolgen. Die Erhebung wird allm�hlich flacher und bei zunehmender Erweichung leicht gedellt, und w�hrend sie mehr und mehr auf das Niveau der umgebenden Haut sinkt, verschwindet auch die R�thung und macht einer br�unlichen Pigmen-tirung Platz, welche an der Peripherie gleichm�ssig, meist scharf umrandet ist, w�hrend im Centrum, wo leichte Ulceration bestand, blasse narbige Linien sie netzf�rmig durchziehen. Die Pigmentirung nimmt mit der Zeit ab, ist aber, namentlich gegen den Rand hin, nach Jahren oft noch zu sehen.

Bei grossen Indurationen an der Glans erweicht zun�chst der knorplige Knoten, die wachsartig blasse F�rbung macht einer st�rkeren Vascularisirung Platz und selbst nach g�nzlichem Ver�schwinden der H�rte bleibt noch f�r lange Zeit ein leichter Grad von Schwellung oder Aufgelockertsein der Gewebe mit st�rkerer Gef�ssf�llung zur�ck. Eine Pigmentirung kommt an der Schleimhaut nicht zu Stande.

Der Wendepunkt in der Entwickelung einer sich selbst �ber-lassenen Induration f�llt gew�hnlich zusammen mit dem Ausbruch der allgemeinen constitutionellen Erscheinungen und die beginnende R�ckbildung geschieht vielleicht theilweise unter dem Einfluss der fieberhaften Fluxion des Blutes nach der K�rperoberfl�che, wodurch

1) Brit. med. Journal. 1868. Vol. II. p. 568.

Prim�raffection. R�ckbildung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 121

auch in der indurirten Stelle ein regerer Lebensprocess eingeleitet wird. War schon vor dieser Zeit eine mercurielle Behandlung be�gonnen worden, so macht sich der Einfluss derselben auf die Indu�ration schon bald geltend; wird jedoch die Behandlung aus irgend einem Grunde wieder ausgesetzt, so nimmt die Stelle in kurzer Zeit wieder die fr�here H�rte an; war Ulceration vorhanden und ge�bessert worden, so nimmt sie wieder zu und eine bereits eingetretene Vernarbung kann wieder aufbrechen. Derartige Schwankungen im Verlauf kommen �brigens auch hier und da bei gleichm�ssiger indiiferenter oder auch selbst bei fortdauernder Quecksilberbehand�lung zuweilen zur Beobachtung.

In mehreren F�llen, in welchen, sobald die Induration deutlich ausgesprochen war, eine Mercurbehandlung eingeleitet wurde, und in denen ich den zeitlichen Verlauf genau controliren konnte, verliefen bis zum v�lligen Verschwinden der Induration 4 Monate; in einem Fall von sehr starker Induration im Sulcus glandis begann unter Mercurgebrauch im 3. Monat ihres Bestehens die Induration rasch abzunehmen, war aber erst im 7. Monat nach der Infection vollst�ndig verschwunden. Zeissl') sah selbst unter Mercurgebrauch noch keine Induration vor 90 Tagen vollkommen schwinden, dagegen erw�hnt Clerc²) einen Fall, in welchem die Induration in 12 Tagen vollst�ndig verschwand.

Ist eine Induration v�llig zurttckgebildet, so ist dfer syphilitische Prim�raffect in der Eegel abgeschlossen, h�ufig ohne eine Spur zu hinterlassen, h�ufiger mit Hinterlassung einer Narbe oder einer Pig-mentirung. Doch hat J. Hutchinson³) die Beobachtung gemacht, dass die Induration, wenn sie l�ngst vernarbt ist, an der gleichen Stelle recidiviren kann. Die Narbe entz�ndet sieh, verh�rtet und kann selbst ulceriren, ohne dass eine neue Ansteckung stattgefunden h�tte. In einem Falle erfolgte dies 4 Jahre hintereinander.

Dies sind jedoch �usserst seltene Ausnahmef�lle. Wo, wie in einem Falle, den Ricord erz�hlt, nach 30 Jahren noch die Infections-stelle an einem deutlich nachweisbaren Knoten erkannt werden konnte, da handelte es sich nicht mehr um die specifische Induration, sondern um einen narbigen Bindegewebsknoten. War n�mlich die Ulceration ausnahmsweise eine tiefgreifende, so wird der Substanz�verlust durch faseriges Bindegewebe ausgef�llt und es hat daher

1)nbsp; 1. c. S. 57.

2)nbsp; Cit. von Berkeley Hill, S. 74.

3)nbsp; London Hospital Reports. Vol. III. I860, p. 378. Vgl. auch Fournier, Du pseudochancre indure des sujets syph. Arch. gen. 1868. Lemons, p. 592 s.

122nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umler, Syphilis. Pathologie.

nichts Auffallendes, wenn eine solche Stelle sich nach Jahren noch durch gr�ssere H�rte von ihrer Umgebung auszeichnet. H�ufig aber bleibt entweder gar keine oder eine sehr oberfl�chliche und vollkommen weiche Narbe von der syphilitischen Prim�r-aifection zur�ck. Grosse Narben sind viel h�ufiger ein Zeichen daf�r, dass fr�her ein Schanker, als dass Syphilis zugegen war. Bei Verdacht auf fr�her vorhandene Syphilis nach einer Narbe an den Genitalien zu suchen, ist daher selbst bei positivem Befand ein Unternehmen von nur zweifelhaftem Werth f�r die Diagnose, aber aus der An- oder Abwesenheit einer Induration an einer Jahre lang bestehenden Narbe einen Schluss ziehen zu wollen, k�nnte nur zu ganz unrichtigen Folgerungen f�hren.

Ein syphilitischer Prim�raffect, charakterisirt durch eine wohl ausgesprochene Induration, kann unter Umst�nden vorget�uscht werden durch anderweitige Zust�nde, welche entweder nur in einer mehr oder weniger nahen Beziehung zur Syphilis stehen oder �berhaupt gar nichts mit ihr zu thun haben. Erw�hnt wurde bereits, dass ein Einriss am Frenulum oder Nekrose des Pr�putialrings bei Paraphimose durch entz�ndliche und �demat�se Infiltration einen der syphilitischen Indu�ration sehr �hnlichen Befund geben k�nnen. In noch h�herem Grade ist dies zuweilen der Fall bei fistul�sen Geschw�ren, wie sie hier und da bei Weibern an der Bartholinischen Dr�se vorkommen; solche Callosit�ten bilden sich an Fistelg�ngen der verschiedensten Art ohne alle Beziehung zur Syphilis. Papeln auf der Genitalschleim-ba'.it, als Theilerscbeinung einer allgemeinen papul�sen Eruption, k�nnen ebenfalls einer prim�ren Papel t�uschend �hnlich sehen, namentlich wenn sie an beg�nstigenden Localit�ten oberfl�chlich ulceriren, oder, wie das an den weiblichen Genitalien beobachtet wird, induriren. Viel h�ufiger ist dort freilich ihre Umwandlung in breite Condylome. Zu solchen, einer Prim�raifection zuweilen �hnlichen Zust�nden geh�ren auch krebsige Neubildungen, besonders Epitheliome, und unter Umst�nden kann hier nur durch das Mikroskop die Diagnose festge�stellt werden.

Zuweilen erzeugt bei Kranken, die schon l�ngere Zeit syphilitisch sind, eine neue Infection ein anfangs weiches Geschw�r, an welchem sich allm�hlich ein gewisser Grad der Verh�rtung ausbildet, so dass es f�r den Prim�raffect der bestehenden Krankheit oder f�r eine neue Infection mit Syphilis gehalten werden kann. H. Lee'j, der auf dieses Vorkommen besonders aufmerksam macht, glaubt, dass die Induration in solchen F�llen unter dem Einfluss der bereits bestehenden constitu-tionellen Syphilis zu Stande komme. Endlich k�nnen an den Genitalien in sp�teren Perioden der Krankheit Gummata sich entwickeln, die ohne oder mit Ulceration mit einem syphilitischen .Prim�raffect grosse Aehnlichkeit haben k�nnen.

I) Holmes' Syst. of Surg. I. p. 439. Vgl. auch Fournier 1. c.

Primaraffection. Differentialdiagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 123

Anschwellung der zum Stromgebiet des Prim�raffects geh�rigen Lymphdr�sen.

Diese ist eines der allerconstantesten und diagnostisch wich�tigsten Symptome der syphilitischen Infection. Fournier') ver-misste sie nur in 3 F�llen unter 265 M�nnern und in 3 unter 223 Weibem. Der Weg, auf dem das Gift zu den Dr�sen gelangt, ist zuweilen in einem Theil seines Verlaufs markirt durch Verh�rtung eines Lymphgef�sses, welches unter der nicht ger�theten Haut in Form eines exquisit harten d�nnen Stranges zu f�hlen ist. v. Biesiadecki²) fand an solchen Lymphgef�ssen die Muscularis durch zahlreiche Exsudatzellen verbreitert, die Adventitia schmal, nur hier und da lagen in ihr Exsudatzellen, das Lumen stellenweise durch eine Gerinnung verstopft oder durch Verdickung und Faltung der Intima verschlossen. Die n�chste Umgebung des Lymphgef�sses war nur wenig ver�ndert, selten fanden sich zwischen den Fettzellen einzelne Exsudatzellen. Die Erkl�rung daf�r, dass die Ver�nde�rungen am Lymphgef�ss unabh�ngig von einer Infiltration in der Umgebung eintreten, findet v. B. in dem Vorhandensein eigner Blut-gef�sse in der Lymphgef�sswand; die die letztere infiltrirenden Zellen stammen wahrscheinlich aus diesen �lutgef�ssen. Der Ver�lauf dieser chronischen Lymphangioitis ist ein sehr langsamer und ihr Ausgang stets in Resolution.

Die Anschwellung der Leistendr�sen bei Sitz der Prim�raffection an den Genitalien entsteht ganz allm�hlich und ist niemals fr�her nachweisbar als der Prim�raffect, sondern gew�hnlich erst mehrere Tage nach dem ersten Erscheinen desselben. In einigen F�llen, welche ich von Anfang an beobachten konnte, verflossen mindestens 5�6 Tage nach dem ersten Erscheinen der Prim�raffection, ehe eine geringe Vergr�sserung, gew�hnlich zun�chst nur einer einzigen Lymphdr�se, zu constatiren war. In mehreren F�llen von k�nst�licher Einimpfung des syphilitischen Giftes, in denen darauf geachtet wurde, war die Schwellung der Lymphdr�sen zuerst am 8. bis 11. Tage nach dem Auftreten der Papel wahrnehmbar (v. B�ren�sprung, Hebra).

Die Dr�senschwellung erreicht keine besondere Grosse. Die Inguinaldr�sen werden haselnuss- bis taubeneigross, sind jedoch mehr platt als kugelig, bei Druck meist unempfindlich und machen auch dem Kranken, selbst wenn sie vollst�ndig ausgebildet sind, gew�hn�lich keine Beschwerden. Sie werden deshalb �indolentequot; Bubonen

11 Lemons, p. 201. 2) Schmidts Jahrb. 1873. Bd. 160. No. 40. S. 60.

124nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^w

genanut. Nur ganz vereinzelte Kranke, welche sehr auf ihre k�r�perlichen Zust�nde Acht geben, klagten mir namentlich gleich zu An�fang der Dr�senschwellung �ber Beschwerden beim Gehen.

Es bleibt in der Inguinalgegend nicht bei der Vergr�sserung einer einzigen Dr�se, sondern allm�hlich schwellen auch die zun�chst liegenden an, jedoch nicht immer in ganz regelm�ssiger Keihenfolge, sondern zuweilen mit Ueberspringen der einen oder anderen, was durch die Verbindung der einzelnen Dr�sen mit den Lymphgef�ssen der Genitalien bedingt wird.') Nach einiger Zeit findet sich dann ein Packet oder eine Kette (une plejade, Ricord) derartig ge�schwollener Lymphdr�sen von verschiedener Grosse, hart anzuf�hlen, leicht verschieblich unter der weder ger�theten, noch sonst ver�nderten Haut. Bei Befallensein zahlreicher Dr�sen der Inguinalgegend, mit starker Vergr�sserung derselben, ist die Haut deutlich �ber der flach h�ckrigen Geschwulst vorgew�lbt.

Die Dr�senanschwellung ist bei Sitz des Infectionsherdes an den Genitalien nicht immer doppelseitig, auch nicht immer auf der dem Sitz der Prim�raffection entsprechenden Seite zuerst vorhanden. Ich habe mehrfach gesehen, dass wider Erwarten eine Lymphdr�se der entgegengesetzten Inguinalgegend sich fr�her vergr�sserte, als die der gleichnamigen Seite, was bei den zahlreichen Anastomosen der Lymphgef�sse der Genitalien ebensowenig zu verwundern ist, als das Befallenwerden der Lymphdr�sen in beiden Inguinalgegenden, trotzdem der Prim�raffect nur auf einer Seite sitzt.

Diese Lymphdr�senschwellung, welche, wie schon aus ihrem zeitlichen Auftreten zu schliessen ist, durch Resorption aus dem Prim�raffect zu Stande kommt, ist praktisch auch iusofern von gr�sster Wichtigkeit, als sie oft den ersten, zuweilen den einzigen Fingerzeig gibt, wo der Infectionsherd zu suchen ist. W�hrend, wenn der letztere an den Genitalien seinen Sitz hat, die Leisten�dr�sen einer oder beider Seiten befallen werden, schwellen, wenn die Infection an den Lippen stattfand, die Submaxillardr�sen an. Ich sah mehrere F�lle, in denen bei gleichzeitig vorhandener Induration an der Unterlippe, eine in der Mittellinie unter dem Kinn gelegene Dr�se fast bis zu Taubeneigr�sse angeschwollen war. Bei Infection an einem Finger schwillt die betreffende Cubital-dr�se oder es schwellen sogleich eine Anzahl AxillardrIlsen an, oder, wie ich in einem Fall beobachtete, es k�nnen sich die Dr�sen an beiden Orten zugleich vergr�ssert finden. War die Brustwarze

I) Vgl. die Abbildung in H. Auspitz, Die Babonen der Leistengegend. Arch. f. Dermat. und Syph. V. 1873. S. 453.

Prim�raffection. Indolente Bubonen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 125

der Ort der Ansteckung, so schwellen einzelne Dr�sen an der Seite des Thorax unterhalb des Pectoral, maj. oder die tieferen Axillar-drIlsen an. Auf diese Dr�senanschwellungen bei verschiedenem Sitz der Prim�raffection haben schon �ltere Schriftsteller, z. B. Astruc¹) die Aufmerksamkeit gelenkt. War, wie das zuweilen vorkommt, an der Infectionsstelle �berhaupt nur eine unbedeutende Erosion oder eine kleine Papel entstanden, welche nur undeutlich indurirt, oder bei der Untersuchung des Falles bereits wieder vollst�ndig ver�schwunden ist, so kann der Nachweis einer indolenten Dr�sen�schwellung von gr�sstem Werthe f�r das Auffinden unscheinbarer Reste des Prim�raffectes werden.

Histologisch handelt es sich bei diesen Dr�senschwellungen um eine bedeutende Vermehrung der zelligen Dr�senelemente.

Nach Rindfleisch²) ist diese chronische Induration der Dr�sen bedingt �nicht sowohl durch eine Verh�rtung und Vergr�sserung des Reticulums, sondern durch eine sehr gleichm�ssige, wenn auch keines-. wegs �ppige Production junger Zellen in allen Theilen der Dr�sequot;, und Vajda's³) Untersuchungen machen es wahrscheinlich, dass es sich dabei um eine Importation von Zellen handelt, da am Reticulum und den Gef�ssen keine der Zellenanh�ufung entsprechenden Prolifera-tionserscheinungen sich finden und die Zellen �berhaupt in den Theilen der Dr�se am meisten angeh�uft sind, in welchen Zellenproduction am wenigsten stattfindet. Die Quelle, aus der diese Zellen stammen, scheint der prim�re Infectionsherd zu sein, denn die Dr�senaffection steht in geradem Verh�ltniss zu dessen Extensit�t und nimmt mit der Entfernung der Dr�sen von demselben ab. Die Zellen scheinen ohne nekrobiotische Ver�nderungen zu erfahren, nach und nach die Dr�se auf Lymph wegen zu verlassen und so verschwindet die Anschoppung allm�hlich und die Dr�senkapsel, welche an sich ebenso wie die Umgebung der Dr�se ganz unbetheiligt bleibt, wird schlaff, w�hrend die entfernteren und deshalb erst sp�ter befallenen Dr�sen noch derb und prall sind.

Der Verlauf ist daher stets ein sehr langwieriger. Sich selbst �berlassen, nimmt die Dr�senanschwellung wochenlang zu und auch unter einer antisyphilitischen Behandlung ist erst sehr langsam eine Verkleinerung bemerklich. In einem Falle meiner Beobachtung mit massiger Dr�senschwellung in den Inguinalgegenden, der mit Queck�silber (Sublimat) innerlich behandelt wurde und einen milden Ver�lauf nahm, war eine deutliche Verkleinerung erst im 8. Monat nach der Ansteckung, also erst nach mehr als 6monatlichem Bestehen, wahrnehmbar.

Bei Individuen von sogenannter scrophul�ser Constitution kann

1) 1. c. p. 94.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 2) 1. c. S. tTT.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3) Vierteljahrschr. f. Dem. u. Syph.

Bd. II. 1875. S. 449 f.

'#9632;

126nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umler, Syphilis. Pathologie..

die Schwellung der Lymphdr�sen einen viel h�heren Grad erreichen. Solche Individuen sind auch sonst geneigt, schon auf leichte peri-pherische Keize hin betr�chtliche Lymphdr�senschwellungen zu be�kommen, die weiterhin sehr h�ufig in Eiterung oder auch in Verk�sung tibergehen. Bei ihnen kann nun auch das syphilitische Gii't einen hinreichenden Reiz f�r derartige hochgradige Ver�nderungen abgeben. Ausnahmsweise kann auch bei Personen mit guter Constitution durch ungeeignetes Verhalten, vieles Gehen und sonstige k�rperliche Anstrengungen das Zellgewebe um eine indolent geschwollene Dr�se sich entz�nden und die dar�berliegende Haut eine umschriebene R�the zeigen. Durch ruhiges Bettliegen gehen indessen derartige Entz�ndungen gew�hnlich rasch wieder zur�ck. Wirkliche Vereiterung eines syphilitischen Bubo ist eine grosse Seltenheit. Foamier beobachtete Abscedirnng bei 265 syphilitischen M�nnern nur 3 mal und bei 204 Weibern nur 5 mal. Ein solcher Bubo vereitert dann wie ein gew�hnlicher Dr�senabscess; es bildet sich daraus kein Schankergeschw�r.

Die acute Lymphadenitis, welche der �weiche Schankerquot; im Gefolge hat, ist wesentlich von der die syphilitische Prim�raffection begleitenden Drlisenanschwelhing verschieden. Bei ersterer schwillt gew�hnlich nur eine einzige Dr�se, selten schwellen mehrere, im Lauf weniger Tage unter ziemlich grosser Schmerzhaftigkeit und anderen entz�ndlichen Erscheinungen an. Der Entz�ndungsprocess ver�breitet sich sehr rasch auf das umgebende Zellgewebe und die dar�ber�liegende Haut, so dass die Dr�se nicht mehr unter derselben sich ver�schieben l�sst; die erysipelat�se R�the verbreitet sich oft �ber eine betr�chtliche Strecke. Nach wenigen Tagen ist Fluctuation wahrnehm�bar und ein Eiterherd vorhanden. Der Eiter aus einem solchen Abscess ist ebenso wie der Eiter des vorausgehenden Schankers inocu-label und oft genug �ussert er diese F�higkeit schon auf die Haut�wunde, welche sich in ein wahres Schankergeschw�r verwandelt, das oft weit um sich und in die Tiefe greift.

Die syphilitische indolente Lymphdr�senschwellung bleibt, wie bereits angedeutet, nicht auf die zun�chst liegenden beschr�nkt, sondern dem Lymphstrom entlang werden auch andere Dr�sen betallen. Wirk�lich nachgewiesen ist dies allerdings bis jetzt nur f�r die Gl. iliacae, und so viel vom theoretischen Standpunkt aus die Annahme f�r sich hat, dass allm�hlich auch die Gl. lumbales inficirt werden und dass so das Gift durch den Truncus lumbalis zum Ductus thoracicus und durch diesen in die Blutmasse gelangt, so fehlt doch bis jetzt der anato�mische Nachweis f�r die ganze Strecke. H. Lee¹) behauptet zwar mit grosser Bestimmtheit, dass die Dr�sen zweiter Ordnung, d. h.

1) 1. c. p. 413 und 418.

Indolente Bubonen. Schankerbubo.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;127

solche, die ihre Lymphe aus anderen Dr�sen erhalten, niemals durch Kesorption von der specifischen Erkrankung der prim�ren Syphilis befallen w�rden und zieht daraus den Schluss, dass das syphilitische Gift nicht, wie seit Hunter allgemein angenommen wird, auf dem Wege des Lymphsystems den K�rper inficire, sondern durch das Blut, welches in dem Prim�raffect oder der prim�r afficirten Dr�se circulirt. Indessen finden sich unter den F�llen von k�nstlicher Inoculation des syphilitischen Giftes zwei, in denen bei Impfung am Thorax nicht nur die zun�chst gelegene Dr�se, sondern auch Dr�sen 2. und 3. Ordnung anschwollen und durch einen indurirten Lymph-gef�ssstrang mit einander verbunden wurden. (S. die F�lle 2 ]und 3 von Bidenkap auf S. 101 und 102.) Ferner hat Fournier¹) einige Untersuchungen mitgetheilt, welche die Hunter'sehe Ansicht sehr zu st�tzen geeignet sind:

In der Sammlung des Hop. de Lonrcine finden sich drei Pr�parate von Weibern, welche mit syphilitischen Geschw�ren an der Vnlva be�haftet, an intercurrenten Krankheiten gestorben waren. In diesen Pr�paraten sind nicht nur die Inguinaldr�sen, sondern auch eine An�zahl Dr�sen oberhalb des Poupart'schen Bandes hyperplastisch ge�schwollen. In dem 2. Fall finden sich in der Fossa iliaca den Blut-gef�ssen entlang 9 in drei �bereinanderliegenden Gruppen angeordnete vergr�sserte Dr�sen, die oberste an der Ursprungsstelle der Arteria hypogastrica. Die Vergr�sserung der Gl. iliacae hatte beinahe den�selben Grad erreicht, als die der Gl. inguinales, unter denen an den 3 Pr�paraten eine oder zwei sich als die zuerst befallenen durch be�sondere Grosse auszeichneten.

Boeck²) erw�hnt zwei von Prof. Heiberg vorgenommene Sectionen. Bei der ersten, die einen Mann mit frischer constitutioneller Syphilis betraf, fanden sich nur die Inguinaldr�sen geschwollen. Im 2. Fall bei einer in der 10. Woche nach Ausbruch der constitutionellen Syphilis an Puerperalfieber verstorbenen Frau war von den innerhalb des Beckens gelegenen Dr�sen nur eine an der Innenseite der Art. iliaca etwas angeschwollen, �ber bohnengross.

Es ist wohl der seltenen Gelegenheit zu solchen Untersuchungen zuzuschreiben, dass �ber diesen Punkt noch keine genaueren anato�mischen Beobachtungen vorliegen; die weiter central gelegenen Dr�sen k�nnten, wenn auch m�glicherweise f�r das blose Auge noch intact, unter dem Mikroskop doch schon Ver�nderungen erkennen lassen, ebenso wie man die Zelleninfiltration von dem Prim�raffect aus�gehend auf gr�ssere Strecken an den Blutgef�ssen mikroskopisch hat verfolgen k�nnen. Wenn erst die Aufmerksamkeit mehr auf diesen Punkt gerichtet ist, wird sich aus den immerhin seltenen F�llen, in welchen sich Gelegenheit bietet zur anatomischen Untersuchung eines 1) Lcqous, p. 213. 2) 1. c. S. 132.

128nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ba�mlee, Syphilis. Pathologie.

Syphilitischen, der w�hread der Entwickelung der Krankheit oder gerade zur Zeit des Ausbruchs der allgemeinen Erscheinungen zuf�llig starb, mit der Zeit das Material zu einer stricten anatomischen Be�weisf�hrung f�r oder gegen die Infection des Organismus auf dem Wege des Lymphsystems gewinnen lassen.

Dass ein Theil des Giftes auch von dem im Prim�raffect und den indolenten Bubouen kreisenden Blute direct aufgenommen werden mag, soll nicht bestritten werden; es Hesse sich f�r die Annahme, dass die Infection der ganzen Blutmasse �berhaupt nur so zu Stande kommt, sogar anf�hren, dass die Zeit, welche von der Infection bis zum Ausbruch der allgemeinen Erscheinungen verl�uft, eine ziemlich gleich lange ist, ob nun die Prim�raifection am Oberarm, wo das Gift nur die Axillardr�sen zu passiren hat, oder an den Genitalien, wo mehrere Reihen von Dr�sen zu passiren sind, ihren Sitz hat.

Es ist noch zu erw�hnen, dassBassereau und Clerc behaupten, dass in seltenen F�llen die Lymphdr�sen zu keiner Periode der Krank�heit eine Ver�nderung zeigen. Es betraf dies wohl F�lle von sehr mildem Verlauf; auch mag es bei sehr geringen Graden der Dr�sen-affection schwer sein zu entscheiden, ob dieselben �berhaupt ver-gr�ssert sind, wie dies ja bei fetten Personen oft geradezu unm�glich ist-

Die Frage bez�glich des sofortigen Befallenwerdens einer Lymph�dr�se ohne vorausgegangenen Prim�raffect an der Haut oder Schleim�haut � sogenannter Bubon d'emblee der Franzosen � f�llt zusammen mit der Frage nach der Infection ohne Prim�raffect, welche oben (S. 83) bereits ber�hrt worden ist.

Die sogenannte zweite Incubation.

Die Zeit zwischen dem ersten Erscheinen des syphilitischen Prim�raffectes und dem Ausbruch allgemeiner Erscheinungen wird zuweilen als zweite Incubation bezeichnet; es ist dies die Zeit, welche das syphilitische Gift braucht, um sich so zu vermehren, dass allm�hlich die ganze S�ftemasse inficirt wird. Man kann sich vor�stellen, dass nicht nur die Infectionsstelle, sondern dass jede der nach und nach befallenen Lymphdr�sen die Herde sind, in denen das syphilitische Gift sich vermehrt und von denen aus das Blut all�m�hlich mit demselben saturirt wird. Erst wenn diese Saturation einen gewissen Grad erreicht hat, der je nach der Reizbarkeit des betreffenden Organismus oder einzelner seiner Gewebe in verschie�denen F�llen verschieden sein kann, treten Erscheinungen an ent�fernten Stellen oder im ganzen Organismus auf. Die Verbreitung des Giftes im K�rper ist offenbar eine sehr langsame. Es vergehen

Die sogenannte zweite Incubation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;129

von dem ersten Auftreten der Localaffection immer mehrere Wochen, ehe der Zeitpunkt der Allgemeinerscheinungen erreicht ist und auch dieser Umstand spricht sehr zu Gunsten der Anaahme, dass das Gift auf dem Wege des Lymphstroms vorr�ckt, wobei die Langsamkeit des Vorr�ckens in dem Hindemiss, welches die Lymphdr�sen dem�selben darbieten, eine Erkl�rung f�nde.

Im Durchschnitt betr�gt die Dauer dieser zweiten Incubations-zeit 6 bis 7 Wochen, die ganze Zeit von der Infection bis zum Ausbruch der AUgemeinerscbeinungen 9 bis 11 Wochen. In einigen F�llen meiner Beobachtung, in denen ich die Grenzen der zweiten Incubation genau bestimmen konnte, betrug sie 35, 44, 54 Tege. In den F�llen von experimenteller Inoculation (s. d. Tab. auf S. 80) ergibt sich als k�rzeste Zeit: 12 Tage (Fall von Gibert), als l�ngste: 139 Tage (Fall von v. Ein eck er); sie kann also innerhalb sehr bedeutender Grenzen, zwischen 2 und 20 Wochen, variiren. Die Ursachen, welche diese Verschiedenheiten bedingen, sind noch gr�sstentheils unbekannt. Mehrfach wird angegeben, dass eine gleich nach Auftreten der Prim�raffection eingeleitete Quecksilberbehand�lung eine Verl�ngerung dieses Zeitraums zur Folge habe; die all�gemeinen Erscheinungen sollen dann sp�ter, mehr vereinzelt und weniger als abgerundetes Krankheitsbild auftreten. Umgekehrt scheint eine Verk�rzung dieser zweiten Incubationszeit zuweilen herbei�gef�hrt zu werden durch ung�nstige Einwirkungen auf den Organis�mus, wie Entbehrungen, Excesse, namentlich in alkoholischen Getr�n�ken, k�rperliche Anstrengungen und geistige oder gem�thliche Auf�regungen, kurz schw�chende Einfl�sse der verschiedensten Art.

W�hrend so das Gift allm�hlich im K�rper sich vermehrt und verbreitet, ist bei vielen Kranken, aussei- den Ver�nderungen an der Infectionsstelle und der Lymphdr�senschwellung, keine weitere St�rung des Befindens wahrnehmbar; sie bewahren ihre bl�hende Farbe und f�hlen sich auch nicht krank. Viele andere jedoch, namentlich an sich schw�chliche Individuen, besonders weiblichen Geschlechts, lassen eine allm�hlich zunehmende An�mie erkennen und beklagen sich �ber Unlust, Abgeschlagenheit und dergl. Symptome, so dass ein Krank�heitsbild �hnlich dem der Chlorose sich entwickelt. An der zu Grunde liegenden Ver�nderung der Blutbeschaffenheit hat wohl die schon von Ei cord¹ , und besonders noch neuerdings nach besseren Methoden von Wilbouchewitch²) und Keyes³) gefundene Verminderung der rothen Blutk�rperchen den Hauptantheil.

II S. o. S. 33. 2) Arch, de Physiologie. 1S7J. Mo. 4 u. igt;. p. 509. 3) The American Journal of Med Sciences. 1876. Jan. p. 17.

Handbuch (1. spec. Pathologie n. Therapie. Bd. III. #9632;2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9

130nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlek, Syphilis. Pathologie.

In vielen F�llen ist der Eintritt der allgemeinen Erscheinungen und damit das Ende der zweiten Incubationsperiode und des prim�ren Stadiums ganz scharf markirt, so scharf als bei einem der acuten Exantheme. Wie bei den Pocken oder Masern kann n�mlich auch bei der Syphilis als Vorl�ufer oder als Einleitung weiterer Erschei�nungen pl�tzlich ein Eruptionsfieber sich einstellen.

Das syphilitische Eruptionsfieber.

J. E. G�utz, Das syphilitische Fieber. K�cheumeister's Zeitschr. Neue Folge. II. 1863. S. 123. IV. 1S65. S. 192. Auszug daraus in J. E G�ntz, Das syphilitische Fieber. Leipzig 1873. S. 56 u. 63. Die letztgenannte Schrift enth�lt eine fast vollst�ndige Zusammenstellung aller bis zum Jahre IST3 in der Literatur sich findenden Angaben �ber Fieber im Vorlaufe der Syphilis. � A. Fournier. Lemons etc. p 854. � V. Janovsky, Casuist. Beitr. zur Lehre vom syphil. Fieber. Prager Vierteljahrschrift. 1874. iJd. 121. S. 55 u. 124. S. 61. � Bremer, Nord. med. Ark. (Ref. in Vierteljahrschr. f. Derm, und Syplr Bd. II. 1875. S. 361). � L.Vajda, Ueber d. syphil. Fieber und den Stoffwechsel Syphi�litischer. Vierteljahrschr. f. Dem. u. Syph. Bd. II. 1875. H. 2 u. 3. S. 147.

Schon bei den �ltesten Schriftstellern �ber den M. gallicus finden sich Angaben �ber das Eruptionsfieber der Syphilis, namentlich heben mehrere derselben hervor, dass es unter der Form wiederholter Frost�anfalle oder abendlicher Fieberausbr�cbe auftrete. Nicht immer jedoch sind Fieberzuf�lle, welche die Eruptionsperiode der Syphilis einleiten, von solchen unterschieden worden, welche in den sp�teren Perioden der Krankheit sich zuweilen einstellen. Doch deutet schon J. Hunter diese Unterscheidung an, indem er sagt, dass im Anfang das Fieber viel Aehnlicbkeit mit einem rheumatischen habe, sp�ter aber nach Art eines hektischen Fiebers verlaufe. Genauere Untersuchungen �ber dieses Eruptionsfieber verdanken wir aber erst E. G�ntz, der mittelst des Thermometers den Nachweis geliefert hat, dass der Ausbruch von Fieber am h�ufigsten stattfindet, bevor an der Haut irgend welche Erscheinungen sich zeigen, was seitdem mehrfach von Anderen best�tigt wurde.') Es findet also h�ufig ein Verhalten statt, wie wir es bei den acuten Exanthemen beobachten, bei welchen auch das Fieber dem Ausbruch des Exanthems einen (Scharlach) oder mehrere Tage (Masern, Pocken) vorausgeht. Die krank�machende Ursache ist im K�rper, aber die verschiedenen Gewebe und Organe reagiren mit verschiedener Empfindlichkeit auf dieselbe, und zwar das Nervensystem, durch dessen Vermittlung haupts�chlich das Fieber zu Stande kommt, leichter und fr�her, als die Haut und andere Organe.

In dem Ansteigen der K�rpertemperatur ist ein Maassstab ge-

1) Vgl. die Curven bei Janovsky 1. c. B. 124.

Das syphilitische Eruptionsfieber. Begleitende Erscheinungen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;131

geben, um den Zeitpunkt der Allgemeinerkrankung genau zu be�stimmen und G�ntz gibt an, dass, vorausgesetzt, dass keine Quecksilberbehandlung eingeleitet wurde, das syphilitische Fieber am h�ufigsten zwischen dem 50. und 65. Tage (mit einer einzigen Aus�nahme unter den von ihm beobachteten F�llen nicht vor dem 40. Tage) nach der Ansteckung zum Ausbruch komme; der Zeitpunkt konnte auch bis zum 90. Tage hinausgeschoben sein.

Das Fieber kann nach G�ntz nur aus einer einmaligen rasch zu Stande kommenden st�rkeren Erhebung der Temperatur bestehen, oder dieselbe dauert mehrere Tage an, wobei eine Temperaturh�he von nahezu 40deg; C. erreicht werden kann, um dann rasch wieder abzufallen, w�hrend ein Exanthem auf der Haut zur Entwickelung kommt. Dieser E�ckgang des Fiebers ist jedoch oft nur ein vor��bergehender und es schliesst sich ein remittirendes Fieber von sehr massiger H�he an, welches dann m�glicherweise wochenlang fortdauert. Wie ich^!) in einem Falle thermometrisch nachwies, und seitdem auch von Anderen beobachtet wurde (s. Janovsky, 1. c. Curve XV.), kann dieses remittirende Fieber auch ziemlich betr�cht�liche Temperaturschwankungen zeigen, und nach den begleitenden Erscheinungen die gr�sste Aehnlichkelt mit einem intermittirenden Fieber darbieten; �hnliche F�lle sind auch von fr�heren Schrift�stellern, u. A. von Cazenave²), Yvaren³), Zambaco'), Lan-cereaux⁵) in ziemlicher Anzahl beschrieben.

Wie bereits erw�hnt, ist das Auftreten eines Eruptionsfiebers keine constante Erscheinung; nach G�ntz kommt es in etwa 20 ⁰/o der F�lle vor, was mir jedoch zu niedrig gegriffen scheint, Janovsky beobachtete es in 23,5⁰/� seiner F�lle; nach Fournier ist es bei Weibern h�ufiger als bei M�nnern.

Die das Eruptionsfieber begleitenden Erscheinungen sind sehr manchfaltig. Abgesehen von Symptomen, welche jede st�rkere Temperaturerh�hung bei den meisten Menschen begleiten, wie Kreuz-und Gliederschmerzen, allgemeine Abgeschlagenheit, Eingenommen�sein des Kopfes, Fr�steln, das sich zuweilen zu ausgepr�gtem Sch�ttel�frost steigert, sind es haupts�chlich mancherlei functionelle St�rungen des Nervensystems und auch diese kommen beim weiblichen Ge-

1)nbsp; Ueber d. Verhalt, d. K�rperw�rme als H�lfsmittel z Diagn. einiger Formen syph. Erkrankung. Deutsches Archiv f�r klin. Med. Bd. IX. 1872. S. iO.i.

2)nbsp; 1. c. p. 488 und 491.

3)nbsp; Des metamorphoses de la Syphilis. Paris 1854. p. 173.

4)nbsp; Des affect, nerveuses syphilitiques. Paris 1862. Fall 74.

5)nbsp; 1. c. p. 108. S. auch G�ntz u. Fournier 1. c.

132nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlee, Syphilis. Pathologie.

schlecht h�ufiger und in schwereren Formen zur Beohachtung als bei M�unera. Eine sehr merkw�rdige derartige St�rung, auf welche schon einzelne Schriftsteller, wie z. B. Petrus Pinctor (1500) zur Zeit der Syphilisepidemie aufmerksam gemacht haben, ist der Heiss-hunger, welchen manche Syphilitische trotz bestehenden Fiebers darbieten. Ferner geh�ren heftige, nach Art einer intermittirenden Neuralgie verlaufende, aber namentlich Nachts exacerbirende Kopf�schmerzen zu den gew�hnlichen Erscheinungen. Die Glieder�schmerzen sind nicht selten auf einzelne Gelenke fixirt, ja dieselben sind zuweilen mit Anschwellung einzelner Gelenke verbunden, so dass unter solchen Umst�nden das Krankheitsbild dem eines a c u t e n Gelenkrlieumatismus t�uschend �hnlich werden kann. Auch Vajda hat Gelenkanscliwellungen beobachtet und R. Volkmaun¹) erw�hnt, dass er ein paar Mal F�lle gesehen habe, welche in der Periode der acuten Invasion der Syphilis gleichzeitig mit einem ungew�hnlich starken syphilitischen Exantliem und heftigem Fieber die erw�hnte Aehnlichkeit mit den Localisationen des acuten Gelenk�rheumatismus zeigten und f�hrt ferner an, dass auch monoarticul�re, acut auftretende und dann sehr hartn�ckig werdende Hydrarthrosen, besonders des Kniegelenks, mehrfach beobachtet worden seien.

Oft ist nur ein einzelnes kleines Gelenk befallen, z. B. das Carpo-Metacarpalgelenk des Daumens und diese Affection ist es, die den Kranken zum Arzte f�hrt; bei genauerer Untersuchung findet man dann ein Roseolaexanthem und andere Symptome der Syphilis. Eine gegen die letztere gerichtete Behandlung hat gew�hnlich ein rasches Verschwinden der Gelenkatfection zur Folge.

Zuweilen sind die Erseheimingen � der heftige Kopfschmerz, Schwindel, das Fieber � der Art, dass man ohne genaue Beobachtung um so leichter an einen sich entwickelnden Abdominaltyphus denken kann, als, wie ich mehrmals beobachtete, in manchen F�llen, wo Malariafieber nie vorhanden gewesen waren, eine geringe Milzver-gr�sserung in dem Eruptionsstadium der Syphilis vorkommen kann. Der weitere Verlauf, oft schon der folgende Tag, kl�rt jedoch die Diagnose und namentlich der nun folgende Ausbruch des Exanthems zeigt, dass es sich nicht um ein einfaches katarrhalisches, oder ein rheumatisches oder typh�ses, sondern um ein syphilitisches Erup�tions-Fieber handelt. Bricht, wie dies zuweilen vorkommt, das Exanthem auf einmal in grosser Intensit�t aus, so kann man, besonders da auch bei der Syphilis der Ausbruch des Exanthems mit der Akme des Fiebers zusammenf�llt, Gefahr laufen, die Krankheit bei der m�glichen Aehn�lichkeit des Exanthems mit Masern zu verwechseln, besonders wenn auch die zeitlichen Verh�ltnisse des Ausbruchs mit dem der Masern

1) Pitha u. Billroth, Handb. d. allg. u. speciell. Chirurgie, l'.d. II. 2. S. 504.

Syph. Eruptionsfieber. Begleiterscheinungen. Differentialdiagnose. 133

�bereinstimmen. Besteht der Ausschlag aus zerstreuten Kn�tchen, so liegt es nahe an Variola zu denken, besonders wenn eine rasche Entfieberung zugleich mit dem Ausbruch des Exanthems zu . Stande kommt. Es sind dies keine imagin�ren F�lle. Haben ja doch h�ufig genug die Kranken selbst keine Ahnung, dass die Fiebersymptome, welche sie �rztliche H�lfe suchen lassen, irgendwie mit einer vielleicht unscheinbaren oder, wie dies bei Frauen oft genug vorkommt, gar nicht beachteten Genitalaft'ection in Zusammenhang stehen; oder sie suchen letztere absichtlich zu verheimlichen oder k�nnen auch, namentlich bei einem ungew�hnlichen Sitz der Infectionsstelle, nicht einmal wissen, dass sie �berhaupt inficirt sind. Eine genaue Beobachtung der Art des Ausbruchs des Exanthems, welcher bei einem syphilitischen Exanthem sich �ber eine viel l�ngere Zeit erstreckt, und eine thermo-metrische Verfolgung des Fieberverlaufs wird indessen Verwechselungen der angedeuteten Art nur ganz vor�bergehend aufkommen lassen.

Mit dem Eruptionsfieber, oder bei dem Fehlen desselben, mit dem Ausbruch eines Exanthems oder von Affectionen der Mandeln und ihrer Umgebung ist die allgemeine Infection des K�rpers vollendet, die Krankheit in ihr zweites Stadium getreten oder nach Hunter's Ausdrucksweise, die Syphilis ist zur �constitutionei�lenquot; geworden. Der ganze Organismus ist jetzt unter dem Einfluss des syphilitischen Giftes und alle Organe und Gewebe k�nnen unter dieser Einwirkung erkranken. Die verschiedenen Formen dieser Organerkrankungen sollen im Folgenden betrachtet werden, indem wir die einzelnen Organe der Reihe nach durchnehmen. Wir ver�lassen dabei den bisherigen mehr klinischen Gang der Betrachtung, indem wir bei jedem einzelnen Organ s�mmtliche im Verlauf oder Gefolge der Syphilis an demselben beobachteten pathologischen Ver��nderungen mit den dadurch hervorgerufenen Symptomen abhandeln werden. Es wird dies haupts�chlich nothwendig, um Wiederholungen zu vermeiden, da ausserdem ein Theil der Organe sowohl bei Be�trachtung der sogenannten secund�ren als der terti�ren Erscheinungen durchzunehmen w�re; auch ist bei einzelnen Ver�nderungen noch nicht ganz festgestellt, zu welcher Reihe sie geh�ren. Zur allge�meinen Orientirung diene das oben gegebene allgemeine Krank�heitsbild.

Localfcatiouen in den einzelnen Organen.

Haut und Schleimhaut.

Albers, Ueber d. Erkenntuiss u. Natur der syph. Hautkrankheiten. Bonn. 1S32. � P. L A. Cazenave, Traite des Syphilides. Paris 1S43. � Bassereau, Traite des affect, de la peau, symptomatiques de la Syphilis. Paris 1852. � H. Auspitz, Ueber d. Zelleninfiltr. d. Lederhaut etc. Wiener med. Jahrb�cher.

134nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umler, Syphilis. Pathologie.

XX. 2. 1864. S. 222. � A. v. Biesiadecki, Beitr. z. Phys, u. Path. d. Haut. Sitzungsber. d. kais. Akad. zu Wien. 1867. S. 233. � J. Neumann, lieber Syphilis der Plaut. Wien. med. Presse IX. 1868. No. 7. 9. � Id., Lehrbuch d. Hautkrankh. 3. Aufl. Wien 1873. S. 428. � M. Kohn (Kaposi), Die Syphilis d. Schleimhaut d. Mund-, Rachen-, Nasen-und Kehlkopfsh�hle. Erlangen 1866.�#9632; Id., Die klin. u. histolog. Charaktere der Syphiliden. Wiener med. Wochenschr. XX. 1870. No 55�57. � M. Kaposi, Die Syphilis der Haut u. d. angrenzenden Schleimh�ute 1. 2. 3. Lief. Wien 1873�75. � Die auf S. 3 angegebenen allge�meinen Werke �ber Syphilis.

Die Affectionen der Haut, als die siebtbarsten Aeusserungen der Krankheit, haben in der Beschreibung der Sypbilis von jeher die gr�sste Kolle gespielt. Die fr�heren Schriftsteller fassten sie unter dem Namen �Pustulaequot; zusammen, haben aber doch die verschie�denen Formen, unter denen diese auftreten, mehr oder weniger er�kennbar beschrieben. Der erste, der, ausgehend von den dabei wahr�nehmbaren elementaren Ver�nderungen an der Haut, die Charaktere der einzelnen Formen in scharfen Umrissen zeichnete, war Biett, der denn auch den schon vor ihm von A1 i b e r t gebrauchten Namen �Syphilidequot; annahm.

Die Haut erleidet bei der Syphilis, wie bei anderen chronischen Krankheiten allgemeine Ver�nderungen hinsichtlich ihres Glanzes, ihrer Weichheit, ihres Blutgehaltes. So finden wir namentlich im terti�ren Stadium oder bei einem ausgesprochenen syphilitischen Marasmus eine erdfahle, abschilfernde, schlaffe Haut. Aber ausser-dem hat die Syphilis eine grosse Keihe specieller Erkrankungs�formen der Haut im Gefolge, die theilweise auch unter anderen Ursachen zu Stande kommen k�nnen, theilweise aber der Syphilis geradezu eigenth�mlich sind. Doch haften den auch sonst vorkom�menden Formen, wenn ihre Entstehungsursache Syphilis ist, gewisse Charaktere an, welche einen Hautausschlag oft sofort als einen sy�philitischen erkennen lassen. Diese Eigenth�mlichkeiten sind schon fr�he erkannt, nicht selten jedoch zu sehr betont worden; die haupt�s�chlichsten derselben sind:

1. Die Farbe. In vielen F�llen nehmen syphilitische Efflo-rescenzen nach mehrt�gigem und besonders bei langem Best�nde eine eigenth�mlich rothe F�rbung an, welche Gabr. Fallepia mit der Farbe des Schinkens verglich. Swediaur nahm das Roth des Kupfers zum Vergleich und seitdem ist die Kupferr�th e der syphi�litischen Hautausschl�ge ein allgemein gangbares Merkmal geworden. Das Charakteristische dieser F�rbung besteht in einer Beimischung von Gelb oder Braun zu der mehr oder weniger dunklen R�the der Efflorescenz. Fragen wir nach dem Zustandekommen dieser eigenth�mlichen F�rbung, so wird sich ergeben, dass dieselbe kein

'.Haut und Schleimhaut. Syphilide. Allg. Charaktere.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 135

ausschliessliches, also auch kein speciflsches Merkmal der syphili�tischen Hauteruptionen ist. Bei jedem syphilitischen Hautausschlag handelt es sich zun�chst um eine umschriebene Gef�sserweiterung mit mehr oder weniger reichlichem Austritt von haupts�chlich weissen Blutzellen entweder nur in die Gef�ssscheiden oder auch in das um�gebende Gewebe. Je intensiver die Stase, desto reichlicher treten auch rothe Blutk�rperchen aus und die Ver�nderungen des Blut�farbstoffs sind es, welche der Farbe der Syphiliden bei l�ngerem Best�nde ihre gelbliche oder br�unliche Nuance verleihen. Die letztere tritt um so mehr hervor, je mehr die Gef�ssfixllung und damit die R�the zur�cktritt, und ist um so st�rker, je l�nger die Stase andauert. Aus demselben Grunde nehmen Efflorescenzen, oder die n�chste Umgebung oder auch Narben von Geschw�ren an den unteren Extremit�ten h�ufig dieselbe F�rbung an, ohne dass Syphilis zu Grunde l�ge. Lange anhaltende Capillarerweiterung und Blutstase ist Alles, was zum Zustandekommen der Pigmentirung nothwendig ist. Kommt dazu noch eine Blutbeschaffenheit, welche den Durchtritt von Blutk�rperchen durch die Gef�ssw�nde oder capill�re H�mor-rhagien beg�nstigt, wie beim Scorbut, zuweilen bei den Masern und Pocken, so k�nnen die Hautausschl�ge der genannten Krankheiten eine Kupferf�rbung darbieten, welche der der Syphiliden nichts nachgibt.

Die Pigmentirung, welche syphilitische Hautausschl�ge zu�r�cklassen, ist das Resultat der angegebenen Zust�nde. Das Pigment des Bete Malpigliii wird entweder durch directe Umwandlung des ausgetretenen Blutfarbstoffs oder vielleicht auch durch die unter dem Einfluss der Blutstase ver�nderte Ern�hrung vermehrt. War das Rete Malpighii durch Ulceration zu Grunde gegangen, so bleibt die Narbe pigmentlos und ihre Bl�sse contrastirt dann auffallend mit dem stark pigmentirten Rande. Die Pigmentirung wird allm�hlich bl�sser und kann, wenn sie nicht sehr intensiv war, auch g�nzlich verschwinden.

Pigmentirungen an der Haut kommen jedoch auch zu Stande, ohne dass eine locale Hyper�mie vorausgeht (Epheliden, Chloasma, Addisou'sche Krankheit). In �hnlicher Weise kommen auch in Folge der Syphilis, und zwar nach Fournier¹) fast ausschliesslich beim weiblichen Geschlecht, unregelm�ssig gestaltete, granbr�unliche Pig-meutflecke, besonders an der Haut des Halses vor, die ganz allm�hlich sich bilden und trotz einer antisyphilitischen Behandlung sehr lange bestehen.

1) Lemons, p. 422.

136nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BiUMiBR, Syphilis. Pathologie.

quot;^

Die Kupt'erf arbung kommt nicht allen Formen syphilitischer Haut�erkrankung in gleichem Maasse zu. Eine gewisse Intensit�t des Localprocesses und ein l�ngerer Bestand sind dazu nothwendig. Bei Personen mit sehr blasser Haut und namentlich bei solchen, die schon zur Zeit der Eruption sehr an�misch sind, fehlt sie oft ganz, und erst w�hrend des Erblassers des Exanthems tritt eine mehr gelbliche F�rbung hervor. Sehr ausgesprochen ist sie oft bei br��netten Personen.

2. Die Vielgestaltigkeit des Exanthems. Es ist bei den syphilitischen Hautausschl�gen etwas ganz gew�hnliches, Flecken, Kn�tchen, Bl�schen und Pusteln neben einander zu sehen und der Grund davon liegt haupts�chlich in dem chronischen Verlauf der Syphilide.

Trotzdem die anatomische Grundlage bei allen dieselbe ist, n�mlich eine Zelleninfiltration, ausgehend von den Gef�ssen, kann dieselbe doch an verschiedenen Stellen verschiedene Grade erreichen und dem entsprechend auch verschiedene Gestaltung annehmen. Oder es k�nnen die verschiedensten Anfangsformen schliesslich zu ein und derselben Endform f�hren; so k�nnen z. B. Syphilide der verschie�densten Art allm�hlich die Form von Geschw�ren annehmen. Bei dem chronischen Verlauf und dem ungleichzeitigen Auftreten der einzelnen Efflorescenzen werden dann stets verschiedene EntAvickelungs-stufen zugleich vorhanden sein.

Auch diese Polymorphic ist der Syphilis nicht ausschliesslich eigen, sondern kommt, allerdings in viel geringerem Grade, auch bei anderen chronischen Hautkrankheiten (z. B. Ekzem, Scabies) vor.

;i. Die Kingform einzelner Efflorescenzen oder ihre Grup-pirung entweder zu vollst�ndigen Kreisen oder zu Kreissegmenten, �hnlich wie wir es beim Herpes circinnatus beobachten. Selten kommt diese Form der Gruppirung bei den einfach fleckigen Ausschl�gen vor, h�ufiger bei den papul�sen, knotigen und vesicul�sen. An der einzelnen Efflorescenz ist n�mlich zu ihrem Zustandekommen eine gewisse Zeit erforderlich und nur bei solchen von l�ngerem Bestand, z. B. einer Papel oder einem ulcerirenden Knoten, entwickelt sich allm�hlich die Kingform in der Weise, dass im Centrum eine R�ck�bildung des Processes stattfindet, w�hrend derselbe au der Peripherie auf die gesunde Umgebung fortschreitet. So erweitert sich der Kreis allm�hlich oder es entstehen durch ungleichm�ssiges oder unter�brochenes Fortschreiten nur Kreissegmente oder, indem mehrere be�nachbarte Kreise gegen einander r�cken und sich ber�hren, sehr complicirte Formen. Eine Gruppirung mehrerer Efflorescenzen zu

Haut und Schleimhaut. Syphilide. Allg. Charaktere.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;137

einem Kreise geschieht jedoch zuweilen schon gleich beim Aus�bruch.

Besonders vereinzelte Eruptionen, die nach der eigentlich acuten Periode als sogenannte Recidive auftreten, nehmen gerne von Anfang an oder allm�hlich diese Form an, welche auch an syphilitischen Ulcerationen, besonders den sogenannten serpigin�sen Geschw�ren, in der Regel sehr ausgesprochen ist.

Auch an der Schleimhaut, besonders auf der Zunge, am harten und weichen Gaumen, an der Glaus penis, ist die annul�re Form der syphilitischen Eruptionen oft sehr deutlich.

4. Der Mangel des Juckens an der mit Syphiliden be�deckten Haut. Sehr h�ufig fehlt jede Empfindung, welche etwa durch eine Hauteruption hervorgerufen werden k�nnte, bei den Syphi�liden so vollst�ndig, dass manche Kranke selbst nicht wissen, dass sie mit einem Aussehlag bedeckt sind. Aber es gibt doch auch Ausnahmsf�lle, in welchen ziemlich heftiges Jucken vorhanden sein kann', besonders wenn das Exanthem sehr acut zu Stande kommt.

Die verschiedenen Formen der syphilitischen Haut-und Schleimhauterkrankung.

Mit geringen Modificationen werden auch heute noch die Syphi�lide nach der folgenden von Biett aufgestellten, auch von Caze-nave adoptirten, Eintheilung gruppirt:

l. Exanthematische Syphilide, ,2. vesicul�senbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .,

3.nbsp; pustul�senbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�

4.nbsp; papulosenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �

5.nbsp; squam�senbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.

6.nbsp; tuberkul�senbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .,

Hierbei ist ausschliesslich die �ussere Form ber�cksichtigt. Da die mikroskopische Ver�nderung im Cutis- und Schleimhautgewebe bei allen diesen verschiedenen Formen im Wesentlichen dieselbe ist, n�mlich Zelleninfiltration, so sind die Hauptunterschiede der einzelnen Formen von einander durch die makroskopische Beschaffenheit sch�rfer charakterisirt, als durch erstere. Nichts desto weniger sollte bei der Eintheilung doch auch auf das anatomische Verhalten, nament�lich auf das vorwiegende Befallensein eines oder des anderen Be-standtheiles des Cutis- oder Schleimhautgewebes R�cksicht genommen werden. Die sehr zahlreichen Formen, welche unterschieden werden, lassen sich auf diese Weise besser gruppiren und die �berreiche Nomenclatur dadurch etwas vereinfachen.

138nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^quot;quot;^

Wenn man dabei im Auge beh�lt, dass Ueberg�nge zwischen den einzelnen Gruppen vorkommen, lassen sich die verschiedenen Formen in nachstehende Gruppen bringen:

I.nbsp; nbsp;Umschriebene Hyper�mieen mit nur geringer Infil-

tration.

Macul�ses Syphilid: Roseola.

II.nbsp; nbsp;St�rkere Infiltration des Papillark�rpers:

1.nbsp; in Form von Kn�tclien, Papeln:

Papul�ses Syphilid.

2.nbsp; in gr�sseren Platten:

Squam�ses Syphilid. Auf Schleimh�uten oder beg�nstigenden Stellen der Cutis: Feuchte Papeln (breite Condylome).

III.nbsp; Vorwiegendes Befallensein der n�chsten Umgebung

der Follikel (Haarb�lge und Talgdr�sen):

1.nbsp; Einfache Infiltration mit sp�rlicher, oder ohne alle Exsudation in den Follikel:

Liehen syphiliticus.

2.nbsp; Mit acuter Eiterbildung im Follikel:

Akne syphilitica.

3.nbsp; Exsudation in kleine, stark infiltrirte Follikelgruppen mit rascher Krustenbildung:

Impetigo syphilitica

IV.nbsp; nbsp;Infiltration mit subepithelialer Eiterbildung und

oberfl�chlicher Ulceratiou:

Pustul�se Syphilide: Varicella syphilitica (Pemphigus syph.), Ekthyma syphiliticura, Rupia syphilitica.

V.nbsp; Infiltration mit Zerfall in der Tiefe (Gummabildung):

Tuberkul�ses oder Knoten-Syphilid (Lupus syphiliticus).

I. Umschriebene Hyper�mieen mit nur geringer Infiltration.

Macul�ses Syphilid. Roseola syphilitica.

Diese ist die fr�heste und h�ufigste Form der syphilitischen Hauterkrankung. Sie f�hrt in der Regel den bunten Reigen an und erscheint nicht selten nach einem mehrt�gigen Eruptionsfieber, aber

Haut und Schleimhaut. Macul�ses Syphilid.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;139

selbst dauu nur in wenigen F�llen auf einmal sehr reichlieb, sondern meist allm�hlich, so dass 14 und mehr Tage dar�ber hingehen, ehe der Ausschlag seine H�he erreicht hat. Ganz flache, rosenrothe oder etwas dunkler gef�rbte Fleckchen von verschiedener Grosse, meist linsen- bis erbsengross, rundlich oder von unregelm�ssiger Gestalt, bilden das Exanthem. Ganz im Anfang unter dem Fingerdrucke v�llig schwindend, bleibt nach mehrt�gigem Bestehen, besonders wenn die R�the eine mehr ges�ttigte ist, nach dem Wegdr�cken der letzteren ein gelblicher Fleck zur�ck und meistens hat auch jetzt schon das Exanthem etwas von der ber�chtigten Kupferf�rbung an sich.

Sehr h�ufig wird die Infiltration der Cutis, welche nach v. B i e -siadecki in einer Anh�ufung von Zellen entlang den Capillarge-f�ssen und einer Kernwucherung in den Wandungen derselben be�steht, schon dadurch bemerklich, dass die Efflorescenzen mehr erhaben sind und sich nicht mehr wegdr�cken lassen.

Ein syphilitischer Roseolaausschlag kann die gr�sste Verschie�denheit darbieten, sowohl bez�glich der Reichlichkeit als hinsichtlich der Form der einzelnen Efflorescenzen. Bald sind nur mit M�he einzelne Fleckchen an den Seiten des Thorax und gegen die Ingui-nalgegenden hin zu entdecken, bald ist der ganze K�rper masern�artig damit �bers�et. Sind einzelne Stellen sehr erhaben, so spricht man von Erythema papulatum und in manchen F�llen finden sich neben sp�rlichen kleinen Flecken vereinzelte grosse flachh�gelige Erhebungen von 1,�2 Cm. Durchmesser, die jene kupfrige F�rbung besonders ausgepr�gt darbieten; sie gleichen zuweilen den Flecken des Erythema uodosum.

Ist der Ausschlag nur sehr sp�rlich, so kann er ziemlich rasch, im Verlauf von einer bis zwei Wochen, wieder verschwinden. Er verschwindet ganz besonders rasch, wenn der Kranke einer Mercurial-cur unterworfen wird. In der Regel jedoch dauert er, sich selbst tiberlassen, mehrere Wochen und man findet dann nach l�ngerem Be�stehen Efflorescenzen in den verschiedensten Entwickeluugsstadien � frische rothe Flecke oder Papeln neben erblassten und pigmentirten Stellen. Sehr selten entwickeln sich Bl�schen und Pusteln w�hrend des Bestehens einer Roseola.

Mit dieser syphilitischen Roseola k�nnen unter Umst�nden Aus�schl�ge aus anderen Ursachen verwechselt werden. Die Roseola des AbdominaItyplius kann zu einer Verwechselung nur dann Veran�lassung geben, wenn sie sehr reichlich ist, wie das zuweilen in leich�ten F�llen beobachtet wird; aber selbst dann ist das Gesicht von

140nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^'*-

Ei'floresceuzeu frei, was bei einer gleich stark entwickelten Roseola syphilitica nie der Fall sein w�rde. Wie die Roseola des Abdominal�typhus gew�hnlich sich darstellt, in Form vereinzelter, nach und nach auftretender lenticul�rer Knotchen, die einen etwas pigmentirten, leicht gl�nzenden Fleck zur�cklassen, tritt die syphilitische Roseola nicht wohl auf; auch sch�tzen die �brigen Erscheinungen vor einer Ver�wechslung.

Bei Kindern kann eine syphilitische Roseola mit Ma.sern oder besonders mit R�thein verwechselt werden, mit ersteren namentlich dann, wenn das syphilitische Exanthem durch ein heftiges Eruptions�fieber eingeleitet wird; da letztere h�ufig ohne oder mit nur geringem, rasch vor�bergehendem Fieber verlaufen, haben sie viele Aehnlichkeit mit leichten F�llen von Ros. syphilitica. Eine umsichtige Untersuchung und Beobachtung des Falles, die genaue W�rdigung der Temperatur-verh�ltnisse, die Abwesenheit von fleckiger R�tliung der Mund- und Rachenschleimhaut bei Syphilis, ferner von katarrhalischen Erschei�nungen seitens der Respirationsschleimhaut, wie sie bei den Masern constant zugegen sind, das Auffinden anderer f�r Syphilis sprechender Symptome � Prim�raftect, Lymphdr�senschwellung, Halsaifection � werden ohne Schwierigkeit die Diagnose der Syphilis feststellen.

Gewisse Arzneimittel, namentlich der Copaivabalsam, k�nnen Hautausschl�ge hervorbringen, die mit einer Roseola syphilitica zwar nur wenig Aehnlichkeit haben, aber doch zuweilen mit ihr verwechselt werden, besonders deshalb, weil die Genitalaffection, welche den Ge�brauch des Copaivabalsams nothwendig machte, den Verdacht nach dieser Richtung hinlenkt. Die Efflorescenzen eines solchen Erythema balsamicum, welche weit mehr einer Urticaria oder einem Liehen urticatus, als einer syphilitischen Roseola gleichen, bestehen aus flachen Erhebungen, aus kleineren und gr�sseren, oft stellenweise confluirenden Knotchen und diese treten ganz besonders reichlich auf an den Streck�seiten der Extremit�ten, an den Handr�cken und um die Gelenke. Grosse confluirende Platten kommen nach Zeissl¹) ganz besonders an solchen Stellen zu Stande, an welchen die Haut einem anhaltenden Druck ausgesetzt ist. Diese Affection, welche ohne Fieber verl�uft, ist ferner ausgezeichnet durch das heftige Jucken, welches sie begleitet.

Sie kommt nur unter dem Einfluss der balsamischen Mittel, be�sonders des B. Copaivae, sowie auch der Cubeben, bei besonders dazu disponirten Individuen vor, m�gen nun diese Mittel gegen Tripper oder eine andere Affection gebraucht worden sein.

Sind die eigenth�mlichen Charaktere dieser Eruption � Sitz, Form, Jucken � nicht scharf ausgesprochen, so sichert doch die Anamnese, d. h. der Nachweis, dass diese Mittel k�rzlich gebraucht worden waren, oder auch der veilchenartige Geruch des Harns, der Nachweis des Harzes in demselben durch Entstehen einer Tr�bung bei Zusatz von NO⁵ und Wiederaufhellung durch Kochen, bei Solchen, die Cubeben gebraucht haben, der eigenth�mliche Geruch des Athems, die richtige Diagnose.

1) 1. C. S. 115.

Haut und Schleimhaut. Macul�ses Syphilid. Differentialdiagnose. 141

Auch der innerliche Gebrauch des Quecksilbers scheint bei ganz vereinzelten Individuen eine erythemat�se Mautaffection erzeugen zu k�nnen, wie dies ein von Zeissl¹) erz�hlter Fall beweist, in wclchdm nach Einnehmen verschiedener Quecksilberpr�parate, wie Calomel, Hydr. jodat. flav. ein ausgebreitetes Erythem, haupts�chlich au den Beugeseiten der Vorderarme und Unterschenkel sowie des Stammes, entstand. Ein ganz �hnliches Bxanthem, unterschieden von dem ekzem�artigen Ausschlag, welchen die �ussere Anwendung der Quecksilber�salbe zuweilen hervorruft, beobachtete ich bei einem Kranken nach Einreibung von Quecksilbersalbe. Derselbe hatte 10 Tage lang die Einreibungen in der gew�hnlichen curm�ssigen Weise gemacht, als er eines Morgens ein klein-papul�ses, masernartiges Exanthem vorne und seitlich an der Brust bis zum Rippenbogen herab, in den Inguinal-gegenden, in der linken Ellenbeuge und oberhalb der rechten Hand�wurzel bekam. Der K�cken und der �brige K�rper war v�llig frei. Er hatte Abends vorher an der linken Wade, am zweiten Abend vor�her am rechten und am dritten Abend vorher am linken Oberschenkel eingerieben und an letztgenannter Stelle war zur Zeit des Ausbruchs des Exanthema noch die graue F�rbung der Haut vorhanden. Der Ausschlag war also an Stellen zum Ausbruch gekommen, welche ent�weder mehrere Tage lang nicht mehr oder �berhaupt noch gar nicht von der Salbe ber�hrt worden waren. Am Abend des Ausbruchs fieberte Patient etwas, konnte wegen Juckens nicht schlafen, und zwei Tage sp�ter war der Ausschlag, der inzwischen auch am Bauche etwas herausgetreten war, ganz flach und dunkelgef�rbt, etwas ekchymotisch. Nach 8 Tagen war derselbe verschwunden. Die Quecksilbereiu-reibungen waren bei Ausbruch des Exanthems ausgesetzt worden; eine Woche sp�ter wurde Sublimat innerlich zu geben angefangen. Aehnliche Erscheinungen sind weiterhin nicht wieder aufgetreten. � Der Zusammenhang dieses Ausschlags mit dem Quecksilbergebrauch ist nicht streng zu beweisen und w�rde ich diesen Fall kaum in dieser Weise zu deuten wagen, wenn nicht Zeissl's Beobachtung vorl�ge, bei welcher durch das mehrfach wiederholte Auftreten der Erschei�nungen der Zusammenhang aussei^- allen Zweifel gesetzt ist.²)

Die Roseola syphilitica ist zuweilen die einzige Ausschlags-t'orm, zu welcher es im ganzen Verlauf der Syphilis kommt. Nur in ganz seltenen F�llen scheint �berhaupt jede Hauterkrankung auszubleiben und die Krankheit nur geringf�gige Processe an den Rachengebilden, namentlich den Tonsillen, hervorzurufen. Mit voller Sicherheit kann man indessen bei einer so lange dauernden Krank�heit, bei welcher unbedeutende und vereinzelte Hauteruptionen dem Kranken und dem Arzte leicht entgehen k�nnen, dies nicht aus�sprechen. Die Roseola kann jedoch auch im Verlauf einer und derselben

1)nbsp; 1. c. S. 116.

2)nbsp; Ueber mercurielle Dermatitis vgl. auch A. Kussmaul, Untersuchungen �ber den constitutionellen Mercurialismus. W�rzburg 1^61. S. 303 f.

142nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umlek, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^'^

syphilitischen Erkrankung selbst mehrmals r e c i d i v i r e n. Solche Re-cidive zeichnen sich gew�hnlich durch einige Eigenthtimlichkeiten aus. Der Ausschlag ist mehr local, die Flecke sind blasser, erscheinen sehr sp�rlich; die einzelnen Efflorescenzen sind grosser und bieten h�ufiger eine Ringform oder ringf�rmige Gruppirang dar, als bei dem ersten Ausbruch; sie sind meist, mit Ausnahme der Ringformen, nur von sehr kurzem Bestand. Ein Erythema annulare als recidives Syphilid kann noch 12 und mehr Monate nach der Infection auftreten.

Auf den Schleimh�uten ist, mit Ausnahme der Schleimhaut der Rachengebilde, das erythemat�se Syphilid in der Regel nicht nachweisbar, wenigstens nicht als fleckiger Ausschlag. Wenn es an den Rachengebilden auftritt, geschieht dies in Form einer diffusen, mehr oder minder ausgesprochenen R�thung, zuweilen mit leichtem Oedem der Schleimhaut.

II. St�rkere umschriebene Infiltrationen des Papillar-k�rpers der Cutis.

1. In Form von Kn�tchen, Papeln.

Papul�ses Syph�id,

Kn�tchen von der Grosse eines Hirsekorns, bis zu der einer halben Erbse, je nach ihrem Alter von rother bis br�unlichrother F�rbung, ziemlich hart sich anf�hlend, auf der Oberfl�che glatt oder leicht abschuppend, bilden diese Form des Exantheras. Am h�ufigsten treten die Efflorescenzen derselben in Linsengr�sse auf; daher der Name lenticular es Syphilid. Die einzelnen Kn�tchen sind scharf begrenzt, anfangs glatt, sp�ter mit abschuppender Epidermis bedeckt oder letztere kann auch abgerieben sein und dann hat die Spitze des Kn�tchens ein dunkelrothes, gl�nzendes Aussehen, bedeckt sich auch wohl bei Aussickern von etwas Serum mit einer d�nnen Kruste. Um die Basis der ger�theten Spitze oder eines solchen Kriistchens findet sich dann der fetzige, etwas emporstehende Rand der Epidermis. Zuweilen l�st sich, wahrscheinlich in Folge einer sehr sp�rlichen Exsudation unter die Epidermis, die letztere in Form eines zusammenh�ngenden, in der Mitte etwas dickeren, leicht gelb�lich gef�rbten H�utchens ab, namentlich an Stellen mit etwas dickerer Oberhaut.

Der centrale Verlust oder wenigstens eine bedeutende Ver�d�nnung der Epidermis kann noch fortdauern, nachdem die Papel bereits r�ckg�ngig und vollkommen flach geworden ist. Namentlich

Haut u. Schleimhaut. Papul�ses Syphilid. Sogen. Psoriasis palm. u. plantar. 143

an den Handtellern und Fusssohlen, an denen wohl wegen der Dicke der Epidermis die papulose Erhebung �berhaupt nie sehr ausge�sprochen ist, finden sich h�ufig bei gleichzeitig am �brigen K�rper bestehendem papul�sem Syphilid flache Stellen, an denen die oberen Epidermislagen, kreisf�rmig wie mit einem Locheisen ausgeschnitten, fehlen. Solche ihrer Epidermis ganz beraubte oder auch innerhalb des runden Defects noch leicht abschuppende Stellen waren also fr�her Papeln. Sie entstehen in Form runder, ger�theter, im Centrum dunklerer Flecke, an denen die Epidermis allm�hlich innerhalb des ganzen Bereiches des Infiltrats abgestossen wird. Diese Aifection wird mit Unrecht vielfach noch als eine besondere Syphilidform aut�gef�hrt und wird meist mit den Namen Psoriasis palmar is und p 1 a n t a r i s bezeichnet.

Zuweilen findet man nur runde derartige Stellen von V2�1 Ctm. Durchmesser; in den Furchen der Hand sind sie mehr l�nglich und in dem biosgelegten Papillark�rper bilden sich bleibende oder ver-krustende Einrisse (Rhagaden). Zuweilen fliessen auch mehrere Stellen zusammen oder die einzelnen vergr�ssern sich. Letzteres ist ganz besonders dann der Fall, wenn, wie so h�ufig, Papeln des Handtellers oder der Fusssohle als vereinzelte Recidive auftreten, wo dann an den R�ndern ein gleichm�ssiges oder ungleichm�ssiges Fortschreiten stattfindet, w�hrend das Centrum allm�hlich heilt. In dieser Weise kann die Affection eine mehr diffuse Form annehmen, die sich jedoch von anderen �hnlichen Affectionen, wie Psoriasis vul-garis, chronischem Ekzem, Keratosis des Handtellers, dadurch unter�scheidet, dass an dem fortschreitenden Rande jenseits des Epidermis-defects der oft kupfrig gef�rbte flache Infiltrationswall nachzuweisen ist (Kaposi')}. Ist jedoch der Process ein sehr chronischer, das Fortschreiten ein sehr langsames, so ist die fortschreitende Infiltra�tionszone wenig ausgesprochen, fast ganz flach und die Abschuppung kann bis an die periphere Grenze der Stelle sich erstrecken.

In solchen F�llen kann die Diagnose von einem chronischen Ekzem sehr schwer werden. Ein solches ist jedoch gew�hnlich �ber gr�ssere Strecken der Hohlhand verbreitet und w�hrend ausgedehnte Stellen der Psoriasis palmaris syph. h�ufig auf eine Hand beschr�nkt sind, ist das Ekzem, welches sich namentlich bei �lteren, corpulenten, gichtischen Individuen entwickelt, meist doppelseitig. Von der Pso�riasis vulgar is, welche �berdies wohl nie auf den Handteller oder die Fusssohle beschr�nkt vorkommt, unterscheidet sich das chronische, so h�ufig solit�re, papulose Syphilid der Handteller und Fusssohlen

1) 1. c. S. 103.

144nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;'#9632;--

hauptB�cblicb dadurch, dass bei ersterer, welche meist von der Hand�wurzel oder dem Fussrande her �bergreift, die Schuppen kleiner, weisser und dichter geh�uft sind: es ist eine Wucherung der Epidermis vorhanden, w�hrend bei der Psoriasis syphilitica die Epidermis sich in fast normal aussehenden St�cken abl�st.

Anders ist die Entwickelung und der Verlauf der Papeln an Stellen des K�rpers, wo Hautfl�chen sich ber�hren. Unter dem Ein-fluss der dadurch hervorgerufenen Feuchtigkeit und W�rme, ganz besonders wenn dazu noch Reibung oder der Reiz von Secreten kommt, entwickeln sich die Papeln viel �ppiger, werden an der Oberfl�che feucht und confluiren zu gr�sseren Platten. Der Papillar-k�rper der Haut, in welchem die Zelleninfiltration vorwiegend ihren Sitz hat, ger�th in Wucherung, die Epidermis wird macerirt, das Rete Malpigbii von Infiltrationszellen ebenfalls durchsetzt, so dass die Oberfl�che solcher Papeln oder Platten, die oft ein papill�res Aussehen haben, molecular zerf�llt und mit einer grauen, schmierigen Masse bedeckt ist. So stellt die Papel dann dasjenige Gebilde dar, welches man als feuchte oder Schleimpapel (plaque mu-queuse), Schleimtuberkel, Feigwarze, breites Condylom bezeichnet.

Auf Schleimh�uten erscheint die Papel am h�ufigsten in Form der Schleimpapel, ganz besonders an Stellen, welche, wie die Ostien des K�rpers oder der Isthmus faucium, h�ufigen Irrita�tionen ausgesetzt sind. Es kommen jedoch an der Schleimhaut auch niedrigere Entwickelungsstufen der Papel zur Beobachtung und von einer ganz leichten Tr�bung und Verdickung des Epithels auf einer etwas ger�theten Stelle bis zu einer derben, oberfl�chlich zerfallenden Infiltration finden sich alle m�glichen Zwischenstufen. W�hrend an der Genitalschleimhaut die leichtesten Formen als oberfl�chliche Erosion auftreten, finden sich an der Mundschleimhaut h�ufiger, namentlich als chronische und reeidive Erscheinungen, um�schriebene Verdickungen mit anomaler Bildung und Anh�ufung des Epithels, so dass tr�be oder milchweisseFlecke (plaques opalines) entstehen, welche die gr�sste Aehnlichkeit mit einer sehr oberfl�ch�lichen Aetzung der Schleimhaut durch Argentum nitricum haben. Diese Flecke, welche vereinzelt oder mehr diffus auftreten k�nnen, sind der Schleimhaut der Lippen, der Wangen und der Zunge eigen-th�mlich und die Ern�hrungsst�rung wird h�ufig quot;eine permanente, so dass diese Flecke Jahre lang bestehen oder nie wieder ver�schwinden. (Psoriasis membr. mueosae, v. Sigmund, Kaposi) Auf der Schleimhaut der Zunge bildet die acute syphilitische Papel

Haut und Schleimhaut. Papul�ses Syphilid. Breite Condylome. 145

meist kreisrunde flache Stellen, die oft an der Peripherie sich ver-gr�ssern, w�hrend sie im Centrum r�ckg�ngig werden, so dass sie allm�hlich eine Ringfonn annehmen; ganz ehenso zuweilen an der Schleimhaut des harten Gaumens. Am weichen Gaumen und den Gaumenh�gen ist oft der ganze freie Rand infiltrirt und oherfl�chlich ulcerirt oder es finden sich auf der Schleimhaut des weichen Gaumens leistenf�rmige Wucherungen von grauer oder graugelber Farbe.

Die Schleimhaut am Inti'oitns vaginae, an den Carunc. myrtifomes, bietet zuweilen ein etwas geschwelltes, tr�bes, wie verbr�htes Aussehen dar, welches mit dem von Schleimpapeln grosse Aelinlichkeit hat, aber nicht damit verwechselt werden darf. Man beobacbtet dasselbe auch bei Nichtsyphilitischen neben einfachem Fluor albus und es ist wob! eine Folge oberfl�clilicher Maceration des Epithels.

Die feinere Anatomie der syphilitischen Papel ist bereits in der des syphilitischen Prim�raffects gegeben (s. o. S. 116). Ist doch auch schon makroskopisch eine einzelne secund�re Papel oft nicht von einer beginnenden Prim�rafFection zu unterscheiden. Be�z�glich der Schleimpapeln (breiten Condylome), deren Identit�t mit den trockenen Hautpapeln dadurch erwiesen wird, dass es ge�lingt, durch einfaches Trockenhalten sie wieder in solche zur�ckzu-verwandeln, lehrten die Untersuchungen v. Biesiadecki's und Lostorfer's, dass die Ver�nderungen der Epitheliallage als rein passive zu betrachten sind, hervorgerufen durch die Vergr�sserung und Verbreiterung, welche die Papillen der Cutis durch die Zellen�infiltration erfahren. Auspitz') schreibt dagegen der Epidermis eine active Betheiligung an dem Processe zu, indem er behauptet, dass die wuchernde Epidermis zwischen die Papillen hineinwachse und so scheinbare Verl�ngerung, Verschm�lerung und dendritische Zerkl�ftung derselben bedinge. Auch Vajda²) hat Ver�nderungen am Rete Malpighii � Kerntheilung, Vermehrung der Zellen � an Stellen beobachtet, unter welchen die Cutisgef�sse sich intact zeigten. An anderen Stellen dagegen fand sich Schwellung der Gef�ssendo-thelien. Auf eine Wucherung des Endothels hat schon Lostorfer aufmerksam gemacht; ferner fand er Verdiekung der Adventitia durch ein Netz ver�stigter Zellen, dessen Maschen mit den bei syphilitischen Aflfectionen gew�hnlich zu findenden runden Zellen gef�llt sind. Von einem Theil der letzteren nimmt L. an, dass sie von den ver�stigten Zellen der Gef�ssscheide abstammen.

1) Arch. f. Derra. u. Syph. II. 1870. S. 54. 2) Beitrag zur Anatom, d. syph. Papel. Med. Jahrb�cher. 1S75. H. III. S. 309.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Tuerapie. Bd I!I. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 10

146nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.

Das sogenannte spitze Condylom (ScLleimhautpapillom), wel�ches mit der Syphilis jedoch nichts zu thun hat und durch Reizung der Haut oder Schleimhaut durch verschiedene Secrete (namentlich Trippereiter) hervorgerufen wird und wahrscheinlich auch ansteckend¹) ist, darf nicht mit dem breiten verwechselt werden. Sein anatomischer Bau ist ein wesentlich anderer, indem einerseits eine betr�chtliche Wucherung des Rete Malpighii durch Theilung der Zellen des letzteren (Lostorfer), andererseits ein Auswachsen und eine Ver�stelung der Papillen mit Bindegewebsneubildung und Erweiterung der Ge-f�sse vorhanden ist.

Ausgebreitete Gruppen spitzer Condylome, besonders wenn sich gegen�berstehende gegenseitig abplatten, wie dies an den grossen La-bien, am Pr�putialsack, in der Analfalte h�ufig der Fall ist, k�nnen breiten sehr �hnlich werden und umgekehrt letztere durch eine be�tr�chtlichere Wucherung der Papillen ein mehr hahnenkammf�rmiges oder blumenkohl�hnliches Aussehen annehmen. F�r die Diagnose sind in solchen F�llen die begleitenden Erscheinungen sowie die Anamnese maassgebend.

Die breiten Condylome werden gar nicht selten auf der Ober�fl�che ulcerirt, indem der molecul�re Zerfall sich nicht auf die Zellen der Epidermislagen beschr�nkt, sondern auch auf den Papillark�rper �bergreift � condylomat�ses Geschw�r. Druck und Reizungen aller Art, durch Secrete, durch das Gehen u. s. w., beg�nstigen diesen Ulcerationsprocess oder rufen ihn hervor. Derselbe kann unter Umst�nden auch einen specifischen Charakter annehmen, wenn zuf�llig ein Condylom mit Schankereiter inficirt wurde, ja es kann m�glicherweise durch Autoinoculation zur Bildung schanker�hnlicher Geschw�re kommen, wie bei der k�nstlichen Inoculation des eitrigen Secrets von Condylomen auf den Tr�ger (vgl. o. S. 95). Es entsteht dann ein rasch fortschreitendes Geschw�r.

Bei unreinlichen oder sehr fetten Personen vermehren sich breite Condylome sehr rasch durch Befallenwerden der anliegenden Haut�partien. Bei Weibern wandelt sich, wie bereits oben erw�hnt, ein Prim�raffect h�ufig allm�hlich in ein breites Condylom um und andererseits kann eine feuchte Papel an den weiblichen Genitalien bei sehr langem Bestehen an der Basis induriren und so ein secund�res Symptom einem Prim�raffect t�uschend �hnlich werden. Es ist daran nichts Auffallendes, wenn wir ber�cksichtigen, dass die Prim�raffection in jeder Hinsicht identisch ist mit der syphilitischen Papel, welche die Grundlage des Condyloms bildet, und.dass secund�re

1) Kranz, Deutsches Archiv f. klin. Medicin. II. 1867. S. 85. � Petters (Vierteljahrschrift f. Derm. u. Syph. Bd. II. 1875. S. 255) bezweifelt die An�steckungsf�higkeit auf Grund von Beohachtungen und Experimenten.

Haut und Schleimhaut. Papul�ses Syphilid. Breite Condylome. 147

Syphilis ja anatomisch �berhaupt nichts anderes ist, als der durch die Blutinfection verallgemeinerte Prim�raffect. Die Diagnose hat in solchen F�llen haupts�chlich die z e i 11 i c h e n Verh�ltnisse zu ber�ck�sichtigen.

Das Secret der breiten Condylome, welches aus zerfallenden Epithelzellen, k�rnigem Detritus und Eiterk�rperchen besteht, hat im h�chsten Grade infecti�se Eigenschaften. Aa der Uebertragungsstelle entwickelt sich bei einem vorher Gesunden nach der gew�hnlichen Incubationszeit eine prim�re Papel mit Induration, oder, wenn die Umst�nde es beg�nstigen, wieder ein Condylom. Man hat den breiten Condylomen auch eine grosse Ansteckungsf�higkeit auf den Tr�ger zugeschrieben und nichts ist in der That gew�hn�licher, als eine mit einem n�ssenden breiten Condylom fortw�hrend in Ber�hrung stehende Hautpartie allm�hlich auch von solchen be�fallen zu sehen. Die M�glichkeit einer directen Infection in den ersten Wochen nach der Ansteckung, ehe der Organismus vom Gifte durchseucht ist, in der Art, dass ein in ein Condylom umgewan�delter Prim�raffect an der anliegenden Stelle einen neuen Infections-herd erzeugt, l�sst sich nicht in Abrede stellen, da ja auch die Ein�impfung des syphilitischen Giftes mit der Lancette zuweilen an dem Tr�ger einer Prim�raffection noch gelingt. (S. o. S. 101.) Viel h�ufiger jedoch scheint diese scheinbar durch directe Ansteckung hervorgerufene Vermehrung der Condylome dadurch zu Stande zu kommen, dass der bereits in Folge der Allgemeinerkrankung von syphilitischem Blut durchstr�mte Boden, der Papillark�rper, einer anhaltenden Reizung durch das ihn ber�hrende secernirende Condylom ausgesetzt wird; es wird also nur die bereits vorhandene Syphilis an einer neuen Stelle zur Entwickelung gebracht.

Wie aus der ganzen bisherigen Schilderung hervorgeht, geh�ren die breiten Condylome einem fr �ben Stadium der Syphilis, entweder noch dem prim�ren oder namentlich dem secund�ren Stadium an, ja sie sind f�r das letztere so charakteristisch, dass mehrere Schrift�steller dasselbe geradezu das �condylomat�sequot; zu nennen vor�schlugen. Breite Condylome recidiviren ausserordentlich h�ufig und oft sind sie die einzige Form der Recidive oder �berhaupt die einzige Manifestation der Syphilis innerhalb der ersten Jahre nach der acuten Periode. In sp�terer Zeit kommen sie nicht leicht vor und nie gleichzeitig mit Gummigeschw�lsten (Zeissl¹)).

Der Papillark�rper ist bei der Papel der vorwiegend be-

1) 1. c. S. 145.

10*

148 .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Badmler, Syphilis. Pathologic.

fallene Theil der Haut oder Schleimhaut. Auch wo die Papel scheinbar in einem Follikel entstanden ist, handelt es sich um Infil�tration der den Rand des Follikels bildenden Papillen, nicht um eine Affection des Follikels selbst.

Einige Eigenth�mliclikeiten bietet das papulose Syphilid an der Negerhaut dar. Die Papeln sind hier gew�hnlich st�rker pigmentirt, die Risse der Epidermis bilden weissliche Linien, oder wo ein Epidermis-defect besteht, sind die dunkleren Kn�tchen von einem grauen, fetzigen Epidermissaum umrandet. Zuweilen verliert nach zwei Beobachtungen von R. W, Taylor¹) die Papel w�hrend ihrer Entwickelung ihr Pig�ment und wird weiss (�an einzelnen Stellen wurden sie schneeweiss mit leichter Abschuppungquot;). Mikroskopisch zeigten sich die Papillen und die tieferen Lagen der Epidermis mit den runden Zellen der sy�philitischen Wucherung infiltrirt; das Pigmentstratum fehlte bis auf einzelne pigmentirte Zellen.

Das papulose Syphilid kann allenthalben auf der K�rperober�fl�che vorkommen, hat aber gewisse Lieblingssitze, an denen es auch bei sehr sp�rlicher Entwickelung sich findet. Diese sind besonders die Grenze des behaarten Kopfes an der Stirne, wo die Papeln oft in Form eines zusammenh�ngenden Bandes aneinander gereiht sind (corona veneris), sowie am Nacken (namentlich bei Weibern), sodanu alle Stellen, an welchen die Haut Falten oder Vertiefungen bildet, wie am Kinn, am Uebergang der Nasenfl�gel in die Wangenhaut, an den R�ndern der Achselh�hle, an den Ellen�beugen, in den Kniekehlen, hinter den Ohren. An einigen der zuletzt genannten Stellen, �berhaupt an allen Stellen, an denen normaler Weise oder durch �berm�ssige Entwickelung des Fettpolsters oder sonstige pathologische Formver�nderungen Hautfalten in fortw�hrender Ber�hrung mit einander stehen, namentlich also an den �usseren weiblichen Genitalien, am Scrotum, unter H�ngebr�sten, am Nabel, um den Anus, an der Pr�putialm�ndung, den Mundwinkeln, zwischen Fingern und Zehen²) nehmen die Papeln gew�hnlich in kurzer Zeit die Form breiter Condylome an.

Auf dem behaarten Theil des Kopfes und an den mit Bart be�wachsenen Stellen des Gesichts werden die Papeln bald mit kleinen Krusten bedeckt, und zwar offenbar in Folge �usserer Reizung, indem sie durch den Kamm oder durch Kratzen wund gemacht werden.

Das papulose Syphilid kommt zuweilen unter heftigen Fieber�erscheinungen zum Ausbruch, gew�hnlich jedoch nur mit geringer

1)nbsp; Amer. Journ. of Syphil. and Dermatol. Vol. IV. No. 2. 1873. p. 107.

2)nbsp; Zeis, Deutsches Arch. f. klin. Med. Bd. II. 1867. S. 271.

Haut und Schleimhaut. Papul�ses Syphilid. Sitz. Recidive.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 149

Temperaturerh�hung oder auch ganz allm�hlich ohne eine solche. Geht seinem Ausbruch ein heftiges Eruptionsfieber voraus, so k�nnte man bei dem Erscheinen der Papeln an Pocken denken; die be�gleitenden Erscheinungen und der weitere Verlauf lassen jedoch sehr bald den wahren Sachverhalt erkennen.

Sehr h�ufig ist das papulose Syphilid von heftigen Knochen�schmerzen begleitet und eine der h�ufigsten gleichzeitigen Affectionen ist Iritis. Bei l�ngerem Bestand gesellen sich zu dieser Form der Hautaffection gerne Ausfallen der Haare und Erkrankungen der N�gel hinzu.

Das erste Auftreten des papul�sen Syphilids kann ver�schiedenen Perioden des Syphilis-Vei'laufs .angeh�ren. Zuweilen ist es die erste Hautaffection, sei es, dass die Krankheit sich selbst tiberlassen blieb oder besonders, wenn eine ungen�gende Behandlung im Anfang eingeleitet worden war; in anderen F�llen entwickelt es sich allm�hlich aus einer Roseola syphilitica oder tritt erst mehrere Monate nach Ablauf einer solchen ein.

Die Dauer ist eine viel l�ngere als beim Fleckensyphilid; wird es sich selbst tiberlassen, so kann es viele Monate lang bestehen; selbst eine mercurielle Behandlung bringt es oft erst nach mehreren Wochen zum Schwinden. Ganz besonders hartn�ckig sind die Stellen an den Handtellern und Fusssohlen.

Lange Zeit nach dem Beginn der Krankheit kann das papulose Syphilid noch recidiviren. Als sp�tes Recidiv treten jedoch meistens nur vereinzelte Papeln auf und diese gruppiren sich dann gerne in Ringform. Besonders h�ufig recidiviren Papeln an den Handtellern und Fusssohlen; allein, w�hrend die Eruption als Erstlingserscheinung oder in einer fr�hen Periode der Syphilis gew�hnlich beide H�nde und Fusssohlen bef�llt, beschr�nken sich sp�te Recidive meistens auf einzelne Stellen eines Handtellers oder einer Fusssohle, auch bieten dieselben meist nicht jene kreisrunde Form dar, sondern werden durch ungleichm�ssiges Fortschreiten unregelm�ssig gestaltet und gleichen oft mehr blosen Rhagaden.

Das R�ckg�ngigwerden der syphilitischen Papeln k�ndigt sich zun�chst durch Erblassen und Flachwerden an; mit der Abnahme der R�thung tritt nun aber die Pigmentirung deutlicher hervor und hatte die Eruption sehr lange bestanden, so hinterl�sst sie dunkle Pigmentflecke, die nur sehr langsam wieder verschwinden. Die feuchten Papeln hinterlassen an der Schleimhaut, wenn keine tiefgreifende Ulceration sich damit verband, keine Narben, an der Haut entweder leichte Pigmentirungen oder, namentlich an den

150nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umlek, Syphilis. Pathologie.

Genitalien uud um den Anus, pigmentlose grosse Flecke, welche von einem ganz schmalen Pigmentsaum umrandet sind. Solche Narben sind oft nach vielen Jahren noch die Zeugen fr�her vorhanden ge�wesener breiter Condylome an den genannten Stellen.

2. Infiltration des Papillark�rpers in gr�sseren Platten: Squam�ses Syphilid.

Entweder durch Zusammenfliessen mehrerer Papeln oder durch Vergr�sserung einer zun�chst als Papel entstehenden Efflorescenz bil�den sich zuweilen ausgebreitetere Infiltrate der Cutis, welche, wenn die Abschuppung auf ihnen eine st�rkere ist, mit den Platten der gew�hnlichen nicht syphilitischen Psoriasis Aehnlichkeit haben k�nnen. Dieser Form von Syphilid k�nnte man daher mit einigem Recht den Namen Psoriasis syphilitica beilegen. Derartige Infiltrate von derber Beschaffenheit und kupferrother F�rbung bilden sich beson�ders h�ufig an der Stirne, am Nacken und auf dem behaarten Kopf, am Mons veneris, den grossen Labien und am Scrotum, aber auch an den Extremit�ten und zwar an den Beugeseiten eben so gut als an den Streckseiten, sowie am �brigen K�rper. Dieser Ausschlag, der besonders als recidives Syphilid in vereinzelten Stellen auf�zutreten pflegt, bietet h�ufig die Kreis- oder Nierenform mit fort�schreitenden R�ndern dar und ist auf der Oberfl�che, namentlich nahe dem Rande, mit abschuppender Epidermis bedeckt, welche jedoch meistens mehr die Form d�nner gelblicher Kr�stchen an�nimmt, und sich schon dadurch von der weissen dichten Abschuppung der Psoriasis vulgaris unterscheidet; auch sind die Lieblingssitze der letzteren, die Kniee und Ellbogen, von der syphilitischen Psoriasis gew�hnlich verschont.

Die fr�heste Periode der Krankheit, in der ich diese Form des Ausschlags beobachtete, war der vierte Monat nach der An�steckung; am Kopf sassen wohl ausgepr�gte derartige Infiltrate, w�hrend am Rumpf nur Maculae da und dort zerstreut sich fanden. Bei der R�ckbildung, die unter Quecksilberbehandlung ziemlich rasch vor sich geht, tritt besonders die Pigmentirung sehr hervor, die auch nur sehr langsam v�llig verschwindet.

Wie die vorige wandelt sich auch diese Form ties Syphilids an beg�nstigenden Stellen h�ufig in breite Condylome um und ist von denselben Schleimhautaffectionen begleitet, wie das papulose Syphilid.

Haut u. Schleimh, Squam�ses Syphilid. Follicul�re Syphilide. Lichen syphil. 151

III. Vorwiegender Sitz des Infiltrates in der Wandung

der Follikel.

Je nach dem Grade des Befallenseins kann das Bild der Haut�eruption ein sehr verschiedenes sein. Dass aber bei diesen Formen die Follikelwandungen der Sitz der Krankheit sind, erkennt man daraus, dass entweder die einzelnen Efflorescenzen von einem Haar durchbohrt werden oder wenigstens den Ausf�hrungsgang des Follikels als ein dunkles P�nktchen in ihrer Mitte erkennen lassen. Trotz der Gleichartigkeit des Sitzes und des zu Grunde liegenden anatomischen Processes zeigen die einzelnen Formen dieser Art der syphilitischen Hauterkrankung doch eine ziemlich grosse Best�ndig�keit, d. h. von Anfang an miliare Bildungen verlaufen als solche und obwohl nur graduell von Aknepusteln verschieden, wandeln sie sich doch nicht in diese um, sondern jede Form bewahrt ihren eigen-thilmlichen Verlauf.

1. Infiltration der Follikelwandungen mit nur sp�rlicher oder ohne alle Exsudation

in den Follikel.

Liehen si/pk�iticus.

Die einfachste Form hat am meisten Aehnlichkeit mit den Ver-gr�sserungen der Follikel, welche bei manchen Personen an der Dorsalfl�che der Oberarme durch Anh�ufung und Eintrocknung des Secrets entsteht: unter der Epidermis sitzen harte, getrocknetem Gummi �hnliche K�rnchen, die sich mit Zur�cklassung einer narbigen Depression mit dem Fingernagel ausgraben lassen. Die Aehnlichkeit bezieht sich indessen nur auf das �ussere Aussehen, denn in dem einen Fall handelt es sich um eingetrocknetes Secret, um einen ob-solescirten Talgfollikel, im andern um eine Infiltration in die Follikel�wandungen. Wegen dieser �usseren Aehnlichkeit k�nnte man diese Form des Syphilid Milium syphil. nennen. Es ist jedoch nicht w�nschenswerth, die Nomenclatur zu vermehren und mag deshalb der Name Liehen syphiliticus, den die meisten Schriftsteller f�r diese Form gebrauchen, beibehalten werden.

Selten finden sich nur vereinzelte derartige Kn�tchen, meist stehen sie in oft zierlich angeordneten Gruppen zu einem Dutzend und mehr, beisammen. Im Anfang sind diese Kn�tchen leicht ge-r�thet, bald nehmen sie jedoch einen Stich ins gelbliche an und k�nnen lange in derselben Grosse und Form verharren, werden

152nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^

jedoch allm�hlich unter Abschuppung flach und hinterlassen kleine Pigmentpunkte.

Ist der Vorgang ein mehr acuter, so kommt es zur Ausscheidung von Fl�ssigkeit in den Follikel und es bilden sich Gruppen kleiner Bl�schen, die bald durch Tr�bung ihres Inhalts in Pustelchen sich umwandeln. Der Inhalt ist �brigens gew�hnlich so sp�rlich, dass selbst an dicht geh�uften Gruppen solcher Bl�schen die durch sein Eintrocknen entstehenden kleinen Kr�stchen oder Schuppen discret bleiben; das Abfallen der letzteren hinterl�sst sehr dunkle, anfangs vertiefte, aber bald durch st�rkere Gef�ssf�llung wieder st�rker vor�springende und sp�ter flache, pigmentirte kleine Narben.

An manchen Kn�tchengruppen kann die weitere Entwickelung auch eine andere sein: die zwischen den Kn�tchen liegenden Papillen der Cutis werden allm�hlich ebenfalls infiltrirt und so wandelt sich die ganze Hautstelle in eine abschuppende, Psoriasis-�hnliche Platte um, wie in dem folgenden Fall, der im Uebrigen ein Beispiel f�r den gew�hnlichen Verlauf des Liehen darstellt:

IL J., ein 25 j�hriger, an�misch aussehender Mann, bekam 3 Monate nach der Infection, bei noch bestehender Induration und oflenem Bubo in der 1. Inguinalgegend, ein Exanthem in ganz kleinen in Gruppen stehenden Kn�tchen, Bl�schen und Pusfelchen, deren Inhalt zu hell�gelben schuppigen Kr�stchen vertrocknete. Am reichlichsten fanden sich diese Gruppen auf den unteren Partien des R�ckens und am Abdomen, sowie auch im Gesicht, wo die einzelnen Ef'florescenzen noch dichter gedr�ngt standen, als andersw o. Die obere H�lfte der Brust war auffallend frei. Nach 14 Tagen waren unter Gebrauch von Hydr. jod. flav. einzelne Gruppen im Gesicht und am Nacken in ring- und platten f�rmige Infiltrate von squam�sem Syphi lid �bergegangen. Der Kranke unterbrach nun die Cur f�r 3 Wochen und als er sich wieder vorstellte, hatte eine neue Bl�schen�eruption im Gesicht und am Halse stattgefunden, w�hrend an den Armen schuppige, rothe, miliare Kn�tchen sich fanden. Nach einer Woche waren die neugebildeten Bl�schen in Pustelchen verwandelt, deren Inhalt dann weiterhin zuerst im Centrum eintrocknete. Nach dem Abfallen der Kr�stchen blieben sehr stark pigmentirte und etwas erhabene, leicht abschuppende Stellen zur�ck, die allm�hlich flacher wurden, so dass dann ausser den Psoriasis-artigen Stellen am Halse, �ber den K�rper zerstreut, verschieden grosse Flecke mit dichtgedr�ngt stehenden stecknadelkopfgrossen braunen Punkten znr�ckblieben.

Diese acut auftretende Form des Liehen syphil. ist durch die Grnppirung, die Beschaffenheit und den Verlauf der Efflorescenzen go wohl charakterisirt, dass sie nicht leicht mit einer anderen Form von Hautkrankheit verwechselt werden kann. Auch mehr chronische Formen lassen sich von den einigermassen �hnlichen Affectionen

Haut und Schleimhaut. Liehen syphiliticus. Akne syphilitica.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;153

der Hautfollikel bei scrophul�sen und kachektischen Individuen (Liehen scrophulosorum) durch R�cksichtnahme auf die �brigen Er�scheinungen (Halsaffection u. dergl.) meist ohne Schwierigkeit unter�scheiden.

Je nach den verschiedenen Entwickelungszust�nden kann das in Rede stehende syphilitische Exanthem als miliares papul�ses Syphilid (Zeissl) oder, bei st�rkerer Exsudation in den Follikel, als Herpes syph. (Ricord) oder, bei Befallensein ausgedehnterer Hautstreckeu, als Eczema syph. (Cazenave) bezeichnet werden. Wird die Exsudation in den Follikel eine reichlichere, so entsteht bei vereinzeltem Auftreten entweder eine varicellen�hnliche (Vari�cella syph.) oder eine akne�hnliche Pustel.

Die beschriebene Form des miliaren Syphilids entsteht h�ufig unter ziemlich heltigem Fieber; meist im Beginn der seeund�ren Periode, zuweilen jedoch auch als reeidives Exanthem; dann selten sehr verbreitet. An den Handtellern und Fusssohlen k�nnen dabei die gew�hnliehen Formen der sogenannten Psoriasis palmaris und plantaris und an den Schleimh�uten die gew�hnlich das papulose Syphilid begleitenden Formen der Erkrankung vorhanden sein.

i. Acute Eiterbildung im Follikel. Akne syphilitica.

Mehr acut neben der Infiltration sich entwickelnde Eiterbil�dung ini^Follikel erzeugt spitze Pusteln auf rother oder kupferfarbiger Basis, welche mit denen der Akne vnlgaris grosse Aehnlichkeit haben. Man kann daher diese Form Akne syphilitica nennen. Wie jene hat auch die A. syphilitica ihren Lieblingssitz im Gesicht, an der Riiekenhaut, besonders auf den Schultern, aber auch auf dem behaarten Kopf und besonders an der Grenze des Haarbodens, am Ges�ss und an der Streckseite der Ober- und Unterschenkel. Die Aknepusteln k�nnen sich in grosser Anzahl, in Gruppen, oder ganz vereinzelt entwickeln, zuweilen in so geringer Menge, dass sie zu z�hlen sind. Entwickeln sich zahlreiche Aknepusteln auf einmal, so k�nnen ziemlich heftige Allgemeinerscheinungen vorhanden sein, w�hrend solche, wenn nur einzelne Pusteln nach und nach zum Vorschein kommen, g�nzlich fehlen.

Die einzelnen Pusteln erreichen gew�hnlich nur eine geringe Grosse, etwa die eines grossen Stecknadelkopfs. Ihr Inhalt ver�trocknet und nach dem Abfallen der Kruste bleibt eine narbige Ver�tiefung, die noch l�ngere Zeit als blasser von einem Pigmentsaum

154nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bacmler, Syphilis. Pathologic.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -raquo;.^

umgebener Punkt sichtbar ist, allm�hlich aber vollst�ndig verschwindet. Nur ausnahmsweise vergr�ssern sich die Pusteln zum Umfang einer

Erbse.

Die Unterscheidung der Akne syphilitica von der Akne vul-garis wird sich in F�llen, wo nur vereinzelte Efflorescenzen gerade an den Lieblingssitzen der letzteren vorhanden sind, mehr auf anderweitige gleichzeitige Symptome, die f�r Syphilis sprechen, als auf etwaige �ussere Charaktere des Ausschlags st�tzen m�ssen, da unter Umst�nden die Efflorescenzen in beiden Krankheiten sich vollst�ndig gleichen k�nnen, wenn auch bei der syphilitischen Akne der Entz�ndungshof gew�hnlich ausgesprochener und durch die mehr kupfrige F�rbung charakterisirt ist.

Eine 3. Form des Syphilids mit vorwiegendem Befallensein der Hautfollikel, die jedoch wegen der Bildung gr�sserer, dickerer Krusten der folgenden Gruppe schon n�her steht, zeichnet sich dadurch aus, dass nicht wie beim Liehen und der Akne die Zwischen�r�ume zwischen den befallenen Follikeln anfangs intact bleiben, sondern sofort ebenfalls infiltrirt werden, indem auf einem linsen-bis bohnengrossen Infiltrat die Haarb�lge als dichtgedr�ngt stehende oder bald confluirende Bl�schen erscheinen und rasch zu einer die ganze Oberfl�che des Infiltrats deckenden, gr�ngelben, k�rnigen Kruste vertrocknen. Diese Kruste l�sst sich ohne grosse Schwierig�keit abl�sen und unter ihr findet man einen Substanzverlust mit h�ckriger Oberfl�che. Diese Form wird

Impetigo si/phil�icu

genannt. Ganz �hnlich aussehende Krusten und Geschw�re k�nnen auch aus syphilitischen Efflorescenzen, die einen anderen Entwicke-lungsgang hatten und wobei Pustelbildung nicht so deutlich von den Follikeln ihren Ausgangspunkt nahm, also aus Efflorescenzen der folgenden Gruppe, hervorgehen. Doch sind es dann meist vereinzelte Ausschlagsstellen, w�hrend die beschriebene Form mehr nach Art eines acuten Exanthems mit ziemlich reichlicher Eruption auftritt und zwar ziemlich fr�hzeitig nach der Infection, h�ufig schon im 3. oder 4. Monat.

Der Ausbruch ist zuweilen von heftigem Fieber begleitet, welches einen stark remittirenden Charakter haben und mit Frostanf�llen und Schweissstadien einhergehen kann. Ausserdem sind h�ufig gleich�zeitig Periostschwellungen mit heftigen Schmerzen,-namentlich auch Kopfschmerzen, die wegen ihres regelm�ssigen abendlichen Auftretens einer typischen Malaria-Neuralgie gleichen k�nnen, vorhanden. Meist sind es Personen von schlechter Constitution oder durch fr�here

Haut und Schleimhaut. Impetigo syphilitica. Pustul�se Syphilide. 155

Krankheiten heruntergekommene Individuen, welche diese Form des Hautausschlags darbieten.

Die Impetigo syph. hat mit Vorliebe ihren Sitz im Gesicht, am behaarten Kopf, im Barte und an anderen dichtbehaarten K�rper�stellen, auf der Mitte der Brust. Die Extremit�ten bleiben meist frei, oder es entwickeln sich an ihnen nur ganz vereinzelte Stellen. Mit nicht syphilitischer Impetigo kann dieselbe kaum verwechselt werden, da bei ersterer die Kruste nicht einem Infiltrat aufsitzt; meist er�leichtern auch die begleitenden Erscheinungen, namentlich der ge�w�hnlich noch vorhandene Prim�raffect, die Diagnose.

Der Substanzverlust, den eine Impetigo syph. setzt, heilt entweder unter Hinterlassung einer anfangs ungleichen, stellenweise pigmen-tirten, allm�hlich glattwerdenden seichten weissen Narbe, �hnlich der einer grossen Pockanpustel, oder er vergr�ssert sich allseitig oder nur theilweise durch Fortschreiten des Ulcerationsprocesses am Rande, und hinterl�sst dann e?atstellende, unregelm�ssige Narben.

IV. Infiltration mit subepithelialer Eiterbildung und oberfl�chlicher Ulceration.

Pustul�se Syphilide.

Bei den Ausschl�gen dieser Gruppe sitzt der Eiter nicht im Hautfollikel, sondern unabh�ngig von letzterein unter der Epidermis. Derartige, rasch aufschiessende kleinere Pusteln k�nnen solchen der vorigen Gruppe sehr �hnlich sehen und es k�nnen auch in dieser Weise Varicella-, Herpes-,Akne- �hnliche Ausschl�ge entstehen. Die Pr�dilectionsstellen f�r die Pusteln dieser Gruppe sind jedoch andere als die der Akne und der beschriebenen Form der Impetigo, n�mlich vorwiegend Stellen mit zarter Haut � ausser dem Gesicht die Beugefl�chen der Extremit�ten und die Seiten des Rumpfes, ja selbst Stellen, die gar keine Follikel besitzen, wie die Handteller. Die Pusteln sitzen ferner viel oberfl�chlicher, als von den Follikein ausgehende und demgem�ss zeigt sich auch anfangs nach Abfallen der Kruste, zu welcher der Eiter vertrocknet, nur eine flache De�pression.

Z e i s s I') nennt auch etwas gr�ssere Eiterblasen, welche von anderen, namentlich von den franz�sischen Schriftstellern als P e m p h i g u s syphil. bezeichnet werden, Varicella und zwar Var. confluens und theilt zwei seltene F�lle aus seiner Praxis und aus dem Hop.

1) 1. C. S. 153.

156nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bacmler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^v

St. Louis in Paris mit, in welchen die Volarfl�chen beider H�nde sowie die Finger mit erbsengrossen Pusteln besetzt waren. In seinem Falle hatten dieselben das Aussehen schwach entwickelter Variolapusteln und keinen Reactionshof. An den Ellenbogenknorren jedoch sch�ssen die Pusteln auf anfangs dunkelrothen, schwach verdickten Stellen auf.

Wenn man �berhaupt f�r diese Formen einen speciellen Namen beibehalten und nicht einfach mit der Bezeichnung �pustul�ses Sy-philidquot; sich begn�gen will, w�rde ich doch den Namen Pemphigus syphilitic us f�r z weckm�ssiger halten, als Va r i c e 11 a, da die Krank�heit mehr Aehnlichkeit mit dem Pemphigus Nichtsyphilitischer hat, und die ganz �hnliche Form bei Neugeborenen mit heredit�rer Syphilis auch allgemein Pemphigus syph. (neonatorum) genannt wird.

Ekthy in a syp h ilitic um.

Die typische Form der pustul�sen Gruppe ist die Ekthyma-pustel, eine Erhebung der Epidermis durch tr�ben, bald eitrig werdenden und nicht selten blutig gef�rbten Inhalt auf ger�thetem Grunde. Das Ekthyma syphil. erscheint im Gegensatz zu dem Pemph. syph. neonat. und der soeben erw�hnten Form bei Erwachsenen, sowie der gew�hnlichen Varicella syphil., welche mehr wie ein acutes Exanthem auftreten, meist vereinzelt in langen Zwischen�r�umen an den verschiedensten K�rperstellen, namentlich an den Unter�schenkeln. Die Pusteln erscheinen sehr rasch, nachdem nur eine ganz kurz dauernde Hyper�mie an der betreffenden Stelle vorausge�gangen ist. In anderen F�llen dauert dieses Prodromalstadium l�nger und die Pustel entsteht erst auf einer mehr oder weniger infiltrirten Hautpartie.

Ebenso verschieden kann auch der weitere Ve r 1 a u f sein, indem bald nur eine ganz oberfl�chliche Excoriation unter dem eingetrock�neten Pustelinhalt sich findet, bald tiefe, sich am Rande vergr�ssernde, zuweilen serpigin�s werdende Geschw�re sich daraus entwickeln. Manche Schriftsteller unterscheiden daher ein Ekthyma super-ficiale und profundum.

Kleinere Formen des letzteren k�nnen nach eingetretener Ver-krustung mit der oben geschilderten Impetigo syph. die gr�sste Aehn�lichkeit darbieten. Doch ist die Kruste bei dem Ekthyma gew�hnlich dunkler gef�rbt, besonders wenn schon der Pustelinhalt blutig war, ferner sitzt die Kruste tiefer in der Cutis, als bei der Impetigo, bei welcher sie im Gegentheil durch den Infiltrationsh�gel etwas �ber das Niveau der Haut erhoben ist; endlich hat das unter, der Kruste sitzende Geschw�r beim Ekthyma einen scharf abfallenden, bei Impetigo einen wallartigen Rand und w�hrend bei ersterem der Grund von einer zer�fallenden Gewebsmasse gebildet wird, bietet er bei letzterer h�ufig das Bild einer unregelm�ssig granulirenden Stelle.

Haut und Schleimhaut. Ekthyraa. Rupia.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 157

Die meist runden Narben des Ekthyma bleiben lauge Zeit st�rker ger�thet, sp�ter sind sie, je nach der Tiefe der Zerst�rung, entweder leicht pigmentirt, oder werden weiss, etwas deprimirt und von einem Pigmentsaum umgeben.

Das Ektbj^ma ist vorwiegend eine Erscheinung der sp�teren Perioden der Syphilis, wof�r auch schon das unsymmetrische und verzettelte Auftreten spricht. Andererseits ist es aber auch ein Be�weis einer schlechten Constitution, die �berhaupt zu Eiterproduction neigt, wie ja auch ohne Syphilis bei einer solchen Ekthymapusteln (E. cachecticum) entstehen k�nnen; bei derart Disponirten kann Ekthyma schon sehr fr�he im Verlaufe der Syphilis, selbst noch innerhalb des ersten halben Jahres, zum Ausbruch kommen. Schlechte Hospitalverh�ltnisse, unter welchen auch Scorbut oder Hospitalbrand zur Entwickelung kommen, k�nnen ebenfalls auf die Entstehung der schweren Form des Ekthyma profundum von Einfluss sein.

Gew�hnlich zeigen die gleichzeitig vorhandenen Schleimhaut-affectionen ebenfalls eine grosse Neigung zu eitrigem Zerfall, es finden sich kleine aphthenartige Geschw�re im Mund, tiefe Geschw�re in den Mandeln oder destruirende Ulcerationen am weichen Gaumen. Ferner begleiten diese Form eiterbildende Processe an den Knochen und dabei Fiebererscheinungen von einem ausgesprochen remittiren-den Typus, welche wochenlang in gleicher Weise fortbestehen k�nnen. Bei solchen F�llen ist die Entscheidung oft schwer, ob man noch das seeund�re, oder schon das terti�re Stadium vor sich hat. Gleich�zeitig mit Ekthyma k�nnen n�mlich auch Gummata der Haut oder des Unterhautzellgewebes vorhanden sein.

Pustul�se Exantheme mit sehr grossen Blasen wurden fr�her und werden theilweise noch jetzt als b u 11 � s e Syphilide aufgef�hrt. Solche grosse Eiterblasen liegen gew�hnlich der Form syphilitischer Hauterkrankung zu Grunde, welche den Namen

Rupia

(von gvaog Schmutz), also Schmutzflechte, f�hrt. Man versteht darunter grosse schmutzig braungr�ne, geschichtete Krusten, die wie ein Kegel auf einer ganz flachen Geschw�rsfl�che aufsitzen. Diese Kegelform der Kruste kommt dadurch zu Stande, dass die erste Kruste nur klein, etwa von der Grosse eines 20Pfennigst�ckes, ist, dass aber unter dem Rande derselben ein Verschw�rungsprocess langsam fort�schreitet, so dass jede folgende verkrustende Schicht immer eine etwas breitere Basis liefert und dass so die Spitze der Kruste all-

158nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umleb, Syphilis. Pathologie.

m�hlich durch successive Schichten emporgehoben wird. Findet das Weiterschreiten an der Peripherie gleichm�ssig statt, so bleibt die Spitze des Krustenkegels central, ist dasselbe ungleichm�ssig, so be�kommt sie allm�hlich einen excentrischen Sitz und dies ist der h�ufigere Fall. Solche Krusten haben die gr�sste Aehnlichkeit mit Austernschalen.

Die Eiterblase, aus welcher die Spitze der Rupiakruste hervor�geht, bildet sich aus einer sehr rasch entstehenden Infiltration der Cutis und bei der Vergr�sserung der Kruste r�ckt diese Infiltration peripherisch langsam vor, die Epidermis um den Rand der Kruste wird in Form eines ganz schmalen Saumes durch den Eiter etwas emporgehoben und durch Eintrocknen dieses Saumes geschieht die Vergr�sserung der Kruste an der Peripherie. Die Stelle kann so allm�hlich die Grosse eines Thalers erreichen; grosser werden sie selten. L�st man die Kruste ab, so zeigt sich eine lividrothe Ge�schw�rsfl�che, die bei sehr grossen Rupiastellen im Centrum ge�w�hnlich mehr ausgef�llt ist und unter einem feuchten Verband dort bald Epidermis ansetzt. Gegen den Rand hin vertieft sich das Geschw�r allm�hlich und ist an letzterem ganz scharf abgeschnitten. Der Rupia �hnliche dicke Krusten bilden sich zuweilen auch auf syphilitischen Ulcerationen, die nicht in der f�r Rupia gew�hnlichen Weise entstanden, sondern aus Impetigo, Ekthyma oder aus einem zerfallenden tuberkul�sen Syphilid hervorgingen.

Der Vernarbungsprocess ist oft kein ganz regelm�ssiger, sondern das Geschw�r vernarbt an einer Stelle fr�her, als an anderen, und dann verwandelt sich nach einiger Zeit die vorher runde, mit einem Krustenkegel bedeckte Stelle in ein nieren- oder hufeisen�f�rmiges Geschw�r, welches an seiner concaven Seite vernarbt, an der convexen langsam fortschreitet und mit einer schmalen gegen den convexen Rand hin flach abfallenden Kruste bedeckt ist. Solche Geschw�re, urspr�nglich von Rupia ausgehend, k�nnen Jahre lang fortschreiten und allm�hlich grosse Strecken der Haut in Narben�gewebe verwandeln; sie k�nnen jedoch auch aus anderen pustul�sen Syphiliden sich entwickeln und viel h�ufiger als der Rupia verdanken sie ihr Entstehen einem zerfallenden tuberkul�sen Syphilid.

Die N a r b e n, sei es einfacher rundlicher Rupiastellen oder solcher serpigin�ser Geschw�re sind bleibend, werden allm�hlich sehr weiss, sind meistens vollkommen glatt, zuweilen von gr�sseren Gef�sschen durchzogen und von einem mit der Zeit erblassenden Pigmentsaum umgeben.

Die Rupia wurde fr�her zu den Erscheinungen der terti�ren

Haut und Schleimhaut. Pustul�se Syphilide. Rupia. Knotensyphilid. 159

Gruppe gerechnet. Sie kommt jedoch zuweilen schon innerhalb der ersten 6 Monate nach der Infection in ziemlich acuter Weise zum Ausbruch und zwar nicht ausschliesslich, wenn auch mit �berwiegen�der H�ufigkeit, bei Personen von sehr schlechter Constitution. H�ufiger freilich ist sie eine Erscheinung der sp�teren Zeit und von ausgesprochenem syphilitischen Marasmus, von Gummigeschw�isten und Nekrosen an der Schleimhaut und an Knochen begleitet. Fieber ist bei der �upia in sp�teren Stadien der Syphilis oft nicht vor�handen, w�hrend eine acut und fr�hzeitig auftretende Rupia, ebenso wie andere zu �lcerationen f�hrende Syphilide von einem heftigen remittirenden Fieber begleitet sind.

Die Rupia sitzt gew�hnlich unsymmetrisch an den Extremi�t�ten, aber auch am R�cken, auf der Brust, am Kopfe. Nicht immer sind ausschliesslich Rupiastellen vorhanden, sondern h�ufig daneben andere Formen syphilitischer Hauteruption mit Eiterbildung � wie Akne, Ekthyma. Rupia kann, unter Besserung der Constitution des Kranken, allm�hlich spontan heilen; dies dauert jedoch immer viele Monate.

V. Infiltration mit Zerfall in der Tiefe (Gummabildung).

Tu her hi loses ode?' Knoten-SyphiUd.

Die Gummigeschwulst (s. o. S. 84) kann in der Haut in Form discreter rundlicher Knoten oder gr�sserer Knotengruppen auftreten, welche letzteren h�ufig die mehrfach erw�hnte halbmond- oder kreis�f�rmige Anordnung zeigen. Auf einer gewissen Stufe ihrer Ent-wickelung k�nnen solche Gruppen ganz denen des papul�sen Syphilids gleichen, doch ist ihre Entwickelung eine andere, ihre Farbe ge�w�hnlich eine dunklere und ihr Verlauf ein ganz verschiedener. Die erste Entwickelung des syphilitischen Hautknotens geschieht gew�hn�lich in den tieferen Lagen der Cutis, nicht im Papillark�rper; anfangs ist daher nur ein Kn�tchen in der Haut zu f�hlen, aber noch keine R�thung vorhanden. Diese gesellt sich erst allm�hlich dazu, wenn der Knoten der Oberfl�che n�her r�ckt und dieselbe empor�w�lbt ; man kann gleichsam an dem Intensiverwerden und der Aus�breitung der R�thung den Knoten durch die Haut emporwachsen sehen. Allm�hlich wird auch der Papillark�rper in den Process hineingezogen und es kann nun auch der Epidermis�berzug in ver�schiedener Weise betheiligt werden; entweder bloss in Form von Abschuppung, oder es findet eine sehr sp�rliche ser�se Exsudation

160nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;~quot;^Bquot;-..

statt, die mit der Epidermis zu kleinen auf der H�he der Knoten sitzenden Krusten vertrocknet.

Diesen allm�hlich ohne �lceration zur Resorption gelangenden Knoten, welche meistens in Form einzelner halbkreisf�rmiger Gruppen, namentlich an den Schultern, im Gesicht, an den Extremit�ten sich vorfinden, und nur in sehr seltenen F�llen in einer allgemeinen Verbrei�tung auftreten, steht eine andere Form gegen�ber, bei welcher es sehr rasch zum Zerfall und zu �lceration kommt. Entweder geschieht dies so, dass die Epidermis �ber dem Knoten in Form einer Pustel erhoben wird, die rasch verkrustet; unter der Kruste schreitet die �lceration fort und eine solche Stelle kann dann unter Umst�nden der Rupia gleichen, oder sofort die Form eines serpigiu�sen Geschw�rs annehmen. Oder der Verlauf der Erweichung ist der Bildung eines Furunkels �hnlich, was namentlich an gr�sseren vereinzelten, aus dem Unterhautzellgewebe allm�hlich emporwachsenden Knoten h�ufig der Fall' ist. Ein solcher Knoten sieht aus wie ein erbsen- bis haselnussgrosser Furunkel, seine Farbe wird jedoch allm�hlich eine blaurothe und wenn er durchbricht, entleert sich eine graugelbe, gummi�hnliche Masse und nicht, wie bei einem wahren Furunkel, ein Zellgewebspfropf. Es bleibt eine Geschw�rsh�hle zur�ck, die entweder allm�hlich durch Granulationen sich ausf�llt und vernarbt, oder sich vergr�ssert und zu einem flachen, verkrustenden Geschw�r mit gewulsteten R�ndern wird, welches gew�hnlich durch theilweise Vernarbung und Fortschreiten an anderen Stellen einen serpigi�u�sen Charakter annimmt.

Die trockenen Knoten des tuberkul�sen Syphilids hinterlassen, auch wenn die Epidermis �ber ihnen intact blieb oder lediglich etwas abschuppte, doeb nach ihrer Resorption leicht deprimirte und, da das Rete Malpighii in die Ern�hrungsst�rung mit hineingezogen wurde, pigmentlose, stellenweise auch, und namentlich am Rande, sehr stark pigmentirte Narben. Erweichende und zerfallende Knoten f�hren stets zur Bildung von anfangs lividen, allm�hlich blass wer�denden, braun ums�umten, bindegewebigen Narben, die nach Verlauf einiger Jahre auffallend von der gesunden Haut durch ihre weisse Farbe, ihre Gl�tte und Trockenheit abstechen. Ungleich anderen Narben contrahiren sie sich nur sehr wenig, so dass selbst ausge�dehnte Vemarbungen dieser Art keine Difformit�ten durch mecha�nische St�rungen im Gefolge haben, wenn nicht das Unterhautzell�gewebe in ausgedehnter Weise zerst�rt wurde.

Zuweilen ist der Ulcerations- und Vemarbungsprocess des tuber�kul�sen Syphilids ein sehr unregelm�ssiger. Eine Gruppe dichtge-

Haut und Schleimhaut. Knotensyphilid.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 161

dr�ngter Knoten zerf�llt stellenweise, so dass das Ganze ein durch�l�chertes Aussehen bekommt; es bilden sich, �hnlich wie an scrophul�sen Geschw�ren, Br�cken von noch infiltrirtem oder von Narben-Gewebe, dazwischen follikelartige, mit Eiterpfropfen gef�llte kleine Nester, unter deren R�ndern der Zerfall fortschreitet. Derartige Formen, welche der Behandlung oft grosse Schwierigkeiten darbieten, habe ich mehrfach namentlich an dem Fussr�cken oder am inneren Fussrande beobachtet. Die zur�ckbleibenden Narben sind ebenfalls unregelm�ssig, h�ckrig, von dickeren Leisten durchzogen und haben eine grosse Neigung, aufs Neue zu zerfallen.

Die geschilderten Formen des Knoten-Syphilids, sowohl die trockenen knotigen Platten, als die ulcerirenden und namentlich die serpigin�s fortschreitenden Formen haben eine grosse Aehnlichkeit mit verschiedenen Formen des Lupus, weshalb man sie auch geradezu Lupus syphiliticus mit verschiedenen Nebenbezeich�nungen (exulcerans, serpiginosus) genannt hat.

Uiese Aehnlichkeit kann zuweilen der Diagnose erhebliche Schwie�rigkeiten bereiten. Ein einzelner kleiner Knoten, eine excentrisch fort�schreitende trockene Knotengruppe mit centraler Vernarbung, ulcerirende Knoten des Lupus vulgaris k�nnen auf den ersten Anblick ganz den entsprechenden Formen des Knotensyphilids gleichen. Wenn die Auamnese keine Anhaltspunkte gew�hrt und fr�here Perioden der Syphilis keine Spuren hinterlassen haben, oder wenn gleichzeitig keine anderweitigen als syphilitisch zu deutenden Erscheinungen, wie Nekrosen, Gummata an den Knochen, zugegen sind, bleibt oft nichts �brig, als ex juvantibns einen Schluss zu machen. Die verschiedenen Formen des Knotensyphilids lassen n�mlich nach kurzer Zeit schon auf Jod-kaliumgebrauch eine bedeutende Ver�nderung zum Besseren erkennen, w�hrend der Lupus vulgaris durch dieses Mittel unbeeinflusst bleibt. Ich habe mich davon in einem Fall von Lupus vulgaris auf der Wange eines jungen M�dchens, der durch sein exeentrisches Fortschreiten und die braune F�rbung des knotigen Randes mit einem Lupus syphiliticus die gr�sste Aehnlichkeit hatte, auf das Deutlichste �berzeugen k�nnen. Zuweilen l�sst sich aus dem Verlauf der HautafFection ein Anhalts�punkt gewinnen; derselbe ist bei dem Lupus vulgaris ein weit lang�samerer, als bei dem tuberkul�sen Syphilid. Ferner sind stark ulce�rirende Formen des Lupus vulgaris im Gesicht, wie Zeissl¹) hervor�hebt, meist von bedeutenderen Reactionserscheinungen, von ausgedehnter R�thung, selbst Oedem der Umgebung, begleitet, w�hrend der Infil-trationsherd eines ulcerirenden Knotensyphilids meist ganz scharf von gesund aussehender Haut begrenzt wird.

Von scrophul�sen Ulcerationen unterscheiden sich ulcerirende Knotensyphilide ebenfalls durch den Mangel der Reactionserscheinungen

1) 1. c. S. 181.

Handbach d. spec. Pathologie u. Thera|iie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11

162nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlbr, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;raquo;v

in der Umgebung und ganz besonders auch durch den verschiedenen Erfolg der Behandlung mit Jodkalium. Die Narben eines scrophul�sen Geschw�rs sind auch wesentlich von denen eines Knotensyphilids unter�schieden durch ihre Prominenz und ihre livide Farbe.

Krebs der Haut kann, namentlich auch wegen des beiden Affectionen zuweilen in gleicher Weise zukommenden kachektischen Aussehens der Kranken, unter Umst�nden einem Knotensyphilid �hnlich werden. Weniger vielleicht der �berdies sehr seltene multiple H a ut -krebs, dessen Knoten mit den allm�hlich durch die Haut empordrin�genden syphilitischen Knoten eine gewisse Aehnlichkeit haben k�nnen, als das Epitheliom, welches, wenn es an der Nase, den Lippen oder an den Genitalien seinen Sitz hat, mit einem ulcerirenden Knoten�syphilid verwechselt werden k�nnte. Die begleitenden Erscheinungen, im Fall eines ulcerirenden Epithelioms namentlich auch die gew�hnlich betr�chtliche Anschwellung der entsprechenden Lymphdr�sen, ferner die anamnestischen Momente, welche in solchen zweifelhaften F�llen mit besonderer Genauigkeit zu erheben sind, die mikroskopische Unter�suchung und der in jedem irgendwie zweifelhaften Fall anzustellende therapeutische Versuch mit Jodkalium werden Irrth�mer vermeiden lassen.

Die Nase ist einer der Hauptorte, an welchen andere Zust�nde ein tuberkul�ses Syphilid vort�uschen k�nnen. Zu diesen geh�ren auch die mit betr�chtlicher Hypertrophie einhergehenden Formen sehr ver�alteter Akne rosacea. Bei genauerer Beobachtung wird man jedoch die mehr livid, als braunroth gef�rbten, meist von varic�sen Gef�ss-st�mmchen durchzogenen h�ckrigen Akneknoten von den glatten, kupfrigen, scharf abgegrenzten syphilitischen Knoten leicht unter�scheiden.

In der Schleimhaut geht die Bildung syphilitischer Knoten mit einer betr�chtlicheren Hyper�mie der n�chsten Umgebung einher, als in der Cutis. Nur selten hat man Gelegenheit, einen Schleim�hautknoten, z. B. am weichen Gaumen oder der hinteren Pharynx-wand, vor dem Durchbruch zu beobachten. Die betreffende Stelle ist dann vorgew�lbt, intensiv ger�thet und diese R�thung nimmt in der Umgebung nur ganz allm�hlich ab. Meist bekommt man die Affection erst zu Gesicht, wenn sie ein Geschw�r darstellt. Dasselbe hat einen scharf ausgeschnittenen, steilen Rand, einen gelben, eitrigen Grund und eine gewulstete, intensiv ger�thete Umgebung. Derartige Geschw�re erreichen im Hals, namentlich an der hinteren Rachen�wand, oft eine betr�chtliche Ausdehnung. Sie kommen auch im Dickdarm und namentlich im unteren Theil des Rectum vor und bewirken dort bei ihrer Vernarbung erhebliche Stenosen, was auch bei ihrem Vorkommen in der Schleimhaut anderer Kan�le, z. B. der Trachea, der Fall ist. An den Genitalien sind derartige aus Schleim-hautknoten hervorgegangene Geschw�lste zuweilen so sehr phage-d�nischen Geschw�ren oder Schankem �hnlich, dass nur eine um-

Haut und Schleimhaut. Knotensyphilid. Erkrankung der Haare und N�gel. 163

fassende Ber�cksichtigung aller Verh�ltnisse vor Verwechselung sch�tzen kann.

Das Knotensyphilid geh�rt zur terti�ren Gruppe der Erschei�nungen der Syphilis; anderweitige begleitende Erscheinungen desselben sind gummat�se Processe im Unterhautzellgewebe, am Periost oder in den Knochen, in den Hoden und inneren Organen; an der Haut k�nnen auch daneben vereinzelte pustul�se Ausschl�ge, namentlich Rupia, gleichzeitig vorhanden sein. Breite Condylome kommen neben dieser Form nicht mehr vor (Zeissl), was zur Unterscheidung auffallend stark entwickelter Kn�tchen eines papul�sen Syphilids, welches dem Knotensyphilid �hnlich sehen kann, zu ber�cksichtigen ist.

Der Verlauf des Knotensyphilids ist ein sehr langsamer und wenn auch in vielen F�llen der Therapie sehr zug�nglich, ist diese Form doch sehr geneigt, zu recidiviren. Fieber ist bei demselben gew�hnlich nicht vorhanden, wenn nicht anderweitige Processe, wie namentlich Knochenaffectionen, es bedingen. Selbst sehr ausgebreitete serpigin�se Ulcerationen k�nnen fieberlos verlaufen.

Die Kranken, welche an Knotensyphilid leiden, sind meist mehr oder weniger kacbektisch; oft ist amyloide Degeneration der Unter�leibsorgane vorhanden. Gew�hnlich sind seit dem acuten Stadium ihrer Syphilis bereits viele Jahre verflossen. Zeissl beobachtete �brigens einen Fall, in welchem bereits 4 Monate nach der Infection ein ulcerirendes Knotensyphilid auftrat. Der fr�heste Zeitraum, in dem ich es beobachtete, war 18 Monate nach der Ansteckung bei einem 22j�hrigen Mann, bei welchem neben doppelseitiger Hoden-affection, leichtem Icterus, Empfindlichkeit der Halswirbels�ule und Fieber, auf der Haut ein pustul�ser Ausschlag und im Unterhaut�zellgewebe rundliche, tbeilweise schon die Haut durchsetzende Knoten � der Art, dass �ber einigen die Haut bereits ger�thet war, �ber anderen noch unver�ndert erschien � zur Entwickelung ge�kommen waren. Eine zweimonatliche Behandlung mit Jodquecksilber brachte alle Erscheinungen zum Verschwinden.

Die Haare und N�gel,

als Bestandtheile des Hautorgans, bieten ebenfalls nicht selten durch die Syphilis hervorgerufene Ver�nderungen dar. Eine verh�ltniss-m�ssig h�ufige Erscheinung ist das Ausfallen der Haare, die Alopecie, welche in den h�chsten Graden s�mmtliche Haare des ganzen K�rpers betreffen kann. Schon die alten Schriftsteller machen

ii*

164nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bacmler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^.^

sich �ber das l�cherliche Aussehen solcher haarloser Personen lustig und bemerken dabei, dass dieses Symptom, welches zur Zeit der Syphilisepidemie nicht beobachtet wurde, erst gegen Mitte des 16. Jahrhunderts h�ufiger aufgetreten sei (A. Mus a Brassa-volus') 1553).

Es versteht sich von selbst, dass die Haare da zu Grunde gehen m�ssen, wo tiefergreifende syphilitische Hauteruptionen, namentlich die ulcerirenden Formen, die Cutis in ihrer ganzen Dicke befallen oder gar zerst�ren. Auf solchen Narben wachsen nie wieder Haare und man trifft dann also am Kopf, im Bart, an den Augenbrauen mehr oder weniger ausgedehnte umschriebene haarlose Stellen.

Das oben bereits ber�hrte Ausfallen der Haare kommt indessen ohne jegliche sichtbare Ver�nderung an der Haut zu Stande. Die Haare verlieren einfach ihren Glanz, werden trocken, verf�rben sich auch oft und fallen beim K�mmen leicht aus. Am Kopfe geschieht dies in ziemlich allgemeiner Ausdehnung, doch ist der Haarboden, namentlich im Anfang, fleckweise st�rker gelichtet. Selbst bei nahezu vollst�ndiger Kahlk�pfigkeit, die jedoch eine sehr seltene Erscheinung ist, hat die Kopfhaut* ein fast normales Aussehen, ja zuweilen sind die Follikel sogar etwas deutlicher ausgepr�gt; die Haut bietet nicht den Glanz und die Gl�tte einer gew�hnlichen Glatze dar.

Diese Form der syphilitischen Alopecie, welche grosse Aehnlich-keit hat mit der im Gefolge acuter Krankheiten eintretenden, ist eine der fr�hen Erscheinungen der allgemeinen Syphilis. Sie beginnt gew�hnlich schon kurze Zeit nach dem Ausbruch eines Eruptions�fiebers neben Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Bl�sse und mit oder ohne eine Hautaffection und dauert viele Monate, aber jugendliche Individuen gewinnen in der Regel allm�hlich wieder vollst�ndig ihren fr�heren �ppigen Haarwuchs. Auch in der vorgeschritteneren secun-d�ren Periode kann Alopecie noch auftreten, gleichzeitig mit Reci-diven an der Haut, doch nicht wohl sp�ter, als im 2. Jahre nach der Ansteckung; und endlich kann sie Theilerscheinung des syphili�tischen Marasmus werden. Als zu Grunde liegender Process ist wohl eine Ern�hrungsst�rung der Haarpapille, vielleicht eine sp�r�liche Zelleninfiltration in dieselbe, anzunehmen; nicht immer sind es besonders an�mische Individuen, bei welchen die Alopecie h�here Grade erreicht.

Vielfach ist schon von Alters her die Meinung- verbreitet, dass der Gebrauch des Quecksilbers das Ausfallen der Haare geradezu

i) Aphrod. I. p. 659.

Erkrankung der Haare und N�gel.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;165

hervorrufe oder beg�nstige. Diese Annahme ist eine v�llig unbe�gr�ndete und gerade unter einer zweckm�ssigen mercuriellen Be�handlung sieht man den Haarwuchs bei Syphilitischen bald wieder sich bessern.

Die N�gel zeigen entweder Ver�nderungen ihrer Textur unab�h�ngig von in die Augen fallender Erkrankung des Nagelbetts oder als Folge einer solchen. Die erste Form ist demnach der eben geschilderten syphilitischen Alopecie, die zweite dem Zugrundegehen der Haare bei gr�beren krankhaften Processen in und um den Haar-follikel parallel zu stellen.

Bei � der Erkrankung des Nagels allein zeigt derselbe entweder nur eine matte Oberfl�che oder er bekommt zahlreiche weisse Flecke, wie man sie auch bei ganz gesunden jungen Leuten h�ufig beob�achtet, oder auf seiner Oberfl�che entsteht eine Anzahl in parallele L�ngs-Reihen gestellter kleiner Gr�bchen, welche anfangs in gr�sseren Zwischenr�umen, sp�terhin immer dichter gedr�ngt auftreten. Dadurch erleidet der Nagel zun�chst an seinem hinteren Ende eine Verd�nnung, so dass er sich dort eindr�cken l�sst. Indem diese verd�nnte Stelle vorr�ckt, wird allm�hlich die ganze Nageloberfl�che d�nner und ge-rifft. Dieser Zustand, den man Onyxis oder Onychia sicca nennt, ist nicht h�ufig, nach Aeusserungen Fournier's zu schliessen, muss er in Frankreich') viel h�ufiger vorkommen als in England; ich beobachtete ihn in einem Fall, in welchem eine sehr hochgradige Alopecie der Kopfhaare, des Bartes, der Augenbrauen und Cilien vorhanden war, aber auch in einem anderen, in welchem die Haare keine Ver�nderang zeigten und die secund�ren Erscheinungen fast ganz auf eine sehr hartn�ckige Schleimhautaffection beschr�nkt blieben. In diesem Falle zeigte sich die Nagelaffection zuerst im 8. Monat nach der Ansteckung, betraf nicht alle N�gel und war erst nach S Monaten wieder ganz verschwunden. � Die Onychia tritt jedoch auch noch in anderen Formen auf, n�mlich als grosse Br�chig�keit besonders der Finger-N�gel, sodass sie am vorderen Ende fort�w�hrend absplittern (sogenannte Psoriasis der N�^el), was besonders h�ufig bei Weibern vorkommen soll. � Die Bildung des Nagels kann aber auch mehr oder weniger vollst�ndig gest�rt werden, so dass nicht nur in den oberfl�chlichen Schichten, sondern durchaus die Nagelbildung ganz aufh�rt und in dem letzteren Fall der Nagel mit einem freien zackigen hinteren Rande allm�hlich vorr�ckt und sich ganz von seinem Bette losl�st; wie Fournier²) erz�hlt, kann

1) Vergl.auch R. Bergh, Behrend's Syphilidol. III. S.426. 2) I. c. p. 469.

Ibonbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.

ein Zehennagel dem Kranken unbewusst in dieser Weise verloren gehen. Allm�hlich bildet sich ein neuer Nagel, der entweder normale Beschaffenheit oder Difformit�ten verschiedenen Grades darbietet.

Die gr�beren Processe am Nagelbett, welche je nach ihrem Sitz mit oder ohne erhebliche Ver�nderungen am Nagel einhergehen, werden als Paronychia bezeichnet. Am h�ufigsten geben Efflores-cenzen des papul�sen Syphilids, die sich am Nagelfalz oder seitlich am Nagel entwickeln, den Ausgangspunkt f�r leichtere Formen der Paronychia ab; am Nagelwall meist nur zu trockner sp�rlicher Ab�schuppung und zu Ver�nderungen am Nagel f�hrend, wandeln sich Papeln an den Seitenr�udern zuweilen in breite Condylome um, die den Nagel von der Seite her von seinem Bette abdr�ngen. Solche feuchte Papeln des Nagelbetts, die an den Zehen h�ufiger zur Beob�achtung kommen, als an den Fingern, k�nnen grosse Aehnlichkeit mit dem Geschw�r eines sogenannten eingewachsenen Nagels haben und sind wohl h�ufig durch dieselbe Ursache, wie letzteres, n�mlich durch Druck, angeregt. Schwere Formen werden durch pustul�se oder tuberkul�se Syphilide am Nagelfalz hervorgerufen. Es bildet sich dann eine Eiterung oder Verschw�rung im Nagelfalz, welche die Nagelbildung unterbricht oder den Nagelfalz auch g�nzlich zer�st�ren kann. Im letzteren Fall w�chst kein neuer Nagel, sondern es bilden sich auf dem Nagelbett nur unregelm�ssige Inseln von Hornsubstanz. Derartige nlcer�se Processe gehen mit betr�chtlicher Anschwellung und meist auch mit grosser Schmerzhaftigkeit einher, besonders an den grossen Zehen.

Endlich kann das Nagelbett und der Nagel auch in Mitleiden�schaft gezogen werden durch Gummigeschw�lste, die sich, vom Zell�gewebe oder Periost ausgehend, am Nagelgliede entwickeln.

Subcutanes und submuc�ses Zellgewebe. Fascien.

Bei Betrachtung des Knotensyphilids wurde schon erw�hnt, dass Gummigeschw�lste, die allm�hlich die Haut oder Schleimhaut durch�setzen, h�ufig im subcutanen oder submuc�sen Zellgewebe ihren Ursprung nehmen. Dieselben erscheinen unter der Haut als platte, rundliche, und wenn sie nicht von der Fascie ausgehen, verschieb�bare, meistens vollkommen schmerzlose Geschw�lste, welche vom Kranken oder Arzt oft nur zuf�llig gefunden werden. Allm�hlich wird die Haut an sie angeheftet, r�thet sich, wird schmerzhaft und es kommt nun zur Erweichung der Geschwulst und, nach Art der

N�gel. Subcutanes und submuc�ses Zellgewebe. Fascien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1G7

Bildung eines kalten Abscesses oder eines Furunkels, zu einer Er�hebung und Durchbruch der Haut, woraus tiefe Geschw�re von dem bereits geschilderten Charakter hervorgehen. Die Grosse solcher Geschw�lste kann von der einer Erbse bis zu der eines G�nseeies schwanken. Zuweilen stossen auch mehrere derartige Knoten im Unterhautzellgewebe zusammen, so dass die Infiltration einen mehr diffusen Charakter annimmt.

Die anatomischen Verh�ltnisse dieser Bildungen sind bereits oben (s. S. 34) gegeben. Je nach dem Entwickelungsstadium hat die Geschwulst auf dem Durchschnitt ein graur�thliches, stellenweise mehr graugelbes, blut�rmeres Aussehen und ist entweder im Centrum zu jener gummi�hnlichen Masse erweicht oder auch theilweise oder im Ganzen trockner geworden, so dass sie, wie in einem sehr mei-k-w�rdigen, von W. Adams¹) beschriebenen Fall, entf�rbten Fibrin�massen gleicht.

Derselbe betraf eine 31 j�hrige Dame, bei welcher in mehreren Sch�ben innerhalb 9 Jahren am rechten Bein � und mit einer einzigen Ausnahme nur an diesem � zuerst von der Kniegegend aus�gehend, sich mehr als 100 Geschw�lste bildeten, die anfangs f�r 3 bis 6. ja selbst bis 12 Monate lang schmerzlos wuchsen, dann durch eine entz�ndliche Schwellung und Ulceration der Haut blossgelegt wurden und sich selbst �berlassen unter einer �usserst fotiden Eiterung zerfielen. Die blossgelegten Geschw�lste hatten eine gelbe Farbe und kuheuterartige Consistenz; sie waren nicht vascularisirt und bestanden aus einer undeutlich fibrill�ren, theilweise feingranulirten Grundsubstanz, in welcher neben Z�gen von Bindegewebe mit zahlreichen Kernen viele Fettzellen eingelagert waren. Diese ungew�hnliche Beschaffenheit schien A. Bruce, der die Geschw�lste mikroskopisch untersuchte, davon herzur�hren, dass Fettzellgewebe der Ausgangspunkt der Ge�schw�lste war.

Die Kranke, deren Mann syphilitisch gewesen war, welche selbst aber, soweit sich eruiren Hess, in ihrer 12j�hrigen kinderlosen Ehe nie Erscheinungen der fr�heren Stadien der Syphilis dargeboten hatte, litt in den 3 letzten Jahren der Beobachtung an Periostitiden, Gelenk-affectionen und einem tiefen Geschw�r der Tonsille. Die geschilderte Aftection war anfangs nicht f�r syphilitisch gehalten und daher nicht specifisch behandelt worden. Sp�ter hatte Mercur in jeder Form stets eine g�nstige Wirkung, namentlich auch auf die Knochen- und Gelenk-affectionen. Jodkalium bewirkte bei der Kranken eine grosse Depression und konnte deshalb nicht angewendet werden. Dagegen war zuletzt unter dem Gebrauch von Jodammonium innerhalb 3 Monaten keine neue Bildung von Tumoren eingetreten.

1) Transact, of the Pathol. Soc. of London. Vol. XX. 1869. p. 309. Vgl. auch einen Fall von Dittrieh, Prager Vierteljahrschrift. 1850. 2. S. 49.

168nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�tjmler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^v^.

Zellgewebsgummata erscheinen in der Regel erst viele Jahre nach der Infection, gleichzeitig mit ulcerativen Processen an den Knochen oder Erscheinungen visceraler Syphilis. Doch k�nnen sie^ ebenso wie Hautgummata, auch fr�her auftreten, ja in einem von Ch. Mauriac¹) beobachteten Fall entstanden bei einem 19j�hrigen Mann schon im 3. Monat nach der Infection und nach einem maculo-papul�sen Exanthem Gummata, die in Eiterung �bergingen und gegen welche Jodkalium sich wirkungslos erwies. Viele Jahre lang traten ab und zu derartige und andere schwere Erscheinungen auf.

Wenn Gummata des �nterhautzellgewebes oder der Fascien ohne andere Erscheinungen oder Residuen von Syphilis vereinzelt auftreten, kann ihre Diagnose zweifelhaft sein und sie k�nnen, wenn sie er�weichen und die Haut dar�ber verd�nnt wird, f�r einfache kalte Abscesse gehalten werden. Ich sah eine derartige, bereits stark fluctuirende Geschwulst, von der Galea an der Stime einer jungen Person ausgehend, ohne alle anderen gleichzeitigen Erscheinungen von Syphilis sich schmerzlos entwickeln und auf eine versuchsweise Darreichung von Jodkalium in kurzer Zeit vollst�ndig verschwinden. Bei einer in Folge davon vorgenommenen genaueren Untersuchung fand sich eine alte Auftreibung am rechten Schienbein.

Zahlreiche, noch harte subcutane Gummata k�nnen mit multiplen subcutanen Krebsen oder Fibromen verwechselt werden und wenn nicht anamnestische Anhaltspunkte oder begleitende Erscheinungen vorhanden sind, kann die Diagnose erst aus dem Verlauf oder dem Ergebniss einer antisyphilitischen Behandlung gemacht werden.

Bei kleinen Kindern mit heredit�rer Syphilis gleichen die nicht selten vorkommenden, von v. Rinecker als �Syphilis nodosaquot; be�schriebenen und von Virchow²) und F�rster³) anatomisch unter�suchten subcutanen Gummata ganz den Furunkeln atrophischer Kin�der, doch ist ihr Inhalt nicht Eiter oder ein Zellgewebspfropf, son�dern eine eitrigschleimige Fl�ssigkeit, welche haupts�chlich k�rnigen Detritus enth�lt; die bei solchen Kindern stets vorhandenen ander�weitigen Zeichen von Syphilis, ihr allm�hliches Entstehen jius dem Unterhautzellgewebe und die Beschaffenheit des Inhalts sichern die Diagnose.

Im submuc�sen Zellgewebe sich entwickelnde Gummata sind die Ursache ausgedehnter Verschw�rungen an der Schleimhaut, nament�lich des Rachens.

1)nbsp; Ref. in Schmidt's Jahrb. 1874. 9. S. 251.

2)nbsp; Gesamm. Abhandl. S. 595. Archiv f. Anat. u. Phys. Bd. XV. S. 262.

3)nbsp; W�rzb. med. Zeitschr. Bd. IV. 1863.

ZellgewebBgummata. � Knochen. Tophi.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 169

Knochen.

Virchow, Archiv. Bd. XV. S. 237 s. Die krankh. Geschw�lste. Bd. II. S. 398 s � R. Volkmann, Pitha und BiUroth's Handbuch d. Chirurgie. Bd. 11. 2. S. 262 b. In diesen Arbeiten finden sich ausf�hrliche Literaturangaben.

Dactylitis syph.: L�cke, Berl. klin. Wochenschr. 1867. No. 50 u. 51.� Archambault, L'tlnion m6d. 1869. No. 140. � 0. Risel, Berl. klin. Wochen�schr. 1870. No. 7. � R. Bergh, Arch. f. Derm. u. Syph. Bd. II. 1870. S. 223.

�nbsp; nbsp;J.Morgan, Med. Press and Circular 1872. Dec, 1873 Jan. und Dublin Journal of Med. Sc. 1873. April, p. 354. � R. W. Taylor, Arch, of scientific and practical medicine. New-York. 1873. No. 4. Ref. im Centralblatt. 1874. No. 5.

�nbsp; Bulkley, New-York med. Journ. May 1874. Ref. in d. Vierteljahrschrift t. Derm. u. Syph. Bd. II. S. 389. � G. Beauregard, Annales de Gynecologie. Paris, t. IV. 1875. p. 201.

In der ersten Besehreibung der Syphilis von Marcellus Cn-manus (1495) ist der Gliederschmerzen gedacht und bei ver�schiedenen Schriftstellern des 15. und 16. Jahrhunderts finden wir bereits ausf�hrliche Beschreibungen der anatomischen Ver�nderungen, welche den Knochenschmerzen zu Grunde liegen. (S. d. Citat aus Fallopia S. 34, welches sich auf Gnmmata an den Knochen bezieht.)

Schon in der Periode des Eruptionsfiebers beginnen Knochen�schmerzen aufzutreten und den Kranken schlaflose N�chte zu bereiten. Diese Schmerzen werden wegen ihres h�ufig verbreiteten, zuweilen herumziehenden Charakters und ihres nicht selten auf die Gelenk�gegenden beschr�nkten Sitzes als �rheumatischequot; bezeichnet. Eine genaue Untersuchung des Skeletts lehrt indessen, dass h�ufig die Gelenke v�llig frei sind und dass, worauf mich mein College A. Burg er in London zuerst aufmerksam machte, die Punkte, von welchen die Schmerzen ausgehen, sehr empfindliche Stellen an den Gelenkenden der Knochen sind, namentlich Knochenvorspr�nge, an denen sich Muskeln ansetzen. Eine sonstige Ver�nderung an den betreffenden Knochen ist in diesem fr�hen Stadium gew�hnlich nicht zu entdecken. Doch kann diese Schmerzhaftigkeit auch einhergehen mit einer flachen Auftreibung der betreffenden Stelle, auf welche die Druckempfindlichkeit beschr�nkt ist. Wird diese Auftreibung be�tr�chtlich, so l�sst sich an flachen Knochenstellen, wie am Sch�del�dach, an der Innenfl�che der Tibia, eine elastische Resistenz, jedoch ohne ein eigentliches Fluctuationsgef�hl, wahrnehmen. Diese macht bei sehr langem Bestehen einer zunehmenden H�rte Platz, so dass schliesslich eine mehr oder weniger flache, harte und permanente Auftreibung des Knochens zur�ckbleibt. Solche verkn�cherte Auf�treibungen wurden von den alten Schriftstellern Tophi¹) genannt

I) G. Fallopia 1. c. ,,tophacei (sc. tumores) sunt constantes ex materia penitus lapidosa et videntur veluti tophi ossei vel materia ilia qua ligantur ossa fracta.quot;

170

Baumler, Syphilis. Pathologie.

und von den weichbleibenden oder mehr und mehr erweichenden Gummigeschw�lsten der Knochen unterschieden.

Diese letzteren geh�ren meist sp�teren Perioden des Syphilis�verlaufs an, erscheinen gew�hnlich vereinzelt und oft ohne alle anderweitigen Symptome in Form ziemlich rasch zu rundlichen Ge�schw�lsten wachsender, oder am Sch�deldach auch in Form flach bleibender Auftreibungen. Nur ausnahmsweise, und dann nur gleichzeitig mit zerst�renden pustul�sen Eruptionen, erscheinen solche Geschw�lste schon im acuten Stadium der Syphilis. Zun�chst von ziemlich fester, aber elastischer Beschaffenheit nehmen sie einen ver�schiedenen Verlauf, indem sie entweder allm�hlich unter Hinterlassung einer von einem h�rteren wallartigen Rand umgebenen Depression resorbirt werden, oder gegen die Haut vorr�ckend dieselbe nach Art der subcutanen Gummata durchbrechen. Das daraus entstehende Geschw�r beschr�nkt sich jedoch nicht auf Haut und Unterhautzell-gewehe, sondern es greift von Anfang an in den Knochen hinein oder der Zerfall war in demselben schon vor dem Durchbruch bis zu einem gewissen Grade gediehen: es stossen sich gr�ssere oder kleinere sehr por�se Knochenst�cke ab. Namentlich am Sch�deldach kommt es durch diesen Vorgang oft zu ausgedehnten Zerst�rungen und Knochendefecten, welche bis zur Perforation des Sch�deldachs fuhren k�nnen. Gelangen solche Geschw�re zur Heilung, so bleiben strahlige, sich mehr und mehr contrahirende, mit dem unterliegenden unregel-m�ssig h�ckrigen Knochen verwachsene Narben zur�ck.

Nicht nur von der Oberfl�che der Knochen, vom Periost, gehen diese Processe aus; sie k�nnen sich auch im Knochenmark entwickeln. F�r lange Zeit sind heftige bohrende Schmerzen in der Tiefe des Knochens das einzige Symptom. Allm�hlich wird der Knochen an einer Stelle, oder wenn es sich um einen d�nnen R�hrenknochen, wie die Fibula, die Phalanx eines Fingers u. dgl. handelt, in seinem ganzen Umfang aufgetrieben; schliesslich umgibt die Rinde nur noch wie eine d�nne Schale die Gummigeschwulst, so dass sie auf Druck nachgibt und crepitirt, endlich wird auch sie durchbrochen und dann folgt bald auch der Durchbruch durch die Haut.

Der Art ist der Vorgang bei einer Form der Dactylitis sy-philitica, bei welcher allm�hlich eine rundliche knotige Anschwellung einer Phalanx sich entwickelt, die Haut dar�ber endlich ger�thet wird und an einer oder mehreren Stellen durchbricht. Es entleert sich eine gummi�hnliche Fl�ssigkeit, zuweilen gemischt mit weisslichen k�sigen Klumpen. Diese Affection kommt nicht sehr h�ufig, aber bei Erwach�senen sowohl als namentlich bei Kindern mit heredit�rer Syphilis in

Knochen. Gummigeschw�lste. Dactylitis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 171

den ersten Lebensjahren, vor und bildet eine Art der sogenannten Spinaventosa, deren �ussere Erscheinungen auch durch Tuberkulose, durch Enchondrome oder Sarkome des Knochenmarks hervorgebiBcht sein k�nnen.*) Eine antisyphilitische Behandlung erweist sich bei der Dactylitis syphil. von rascher Wirksamkeit; w�hrend in Bergh's und Morgan's F�llen durch Quecksilber Heilung erzielt wurde, sah ich bei mehreren Kindern durch Jodkalium im Lauf einiger Monate voll�st�ndige Heilung eintreten.

Bei einem 18 Monate alten, gut gen�hrten und wohl aussehenden Knaben, welcher ausser einer aufbrechenden Verh�rtimg des linken Hodens und Nebenhodens und geringem Hydrocephalus starke derartige Auftreibungen am 5. Metakarpalknochen der 1. Hand und an einem der r. Mittelfussknoelien, sowie eine ebensolche mit Durchbrach nach aussen am unteren Ende des Radius hatte, sonst aber keine Zeichen von Syphilis darbot, erfolgte durch Jodkaliumgebrauch innerhalb 5 Monaten vollst�ndige Heilung, nachdem ein mehrw�chentliches Aus�setzen des Mittels eine Wiederzunahme der Knochenauftreibungen zur Folge gehabt hatte. Die Heilung des vom Hoden ausgehenden Ge�schw�rs erfolgte viel langsamer, als die des Knochengeschw�rs am Radius und beide heilten mit eingezogener, der Unterlage fest anhaften�der Narbe.

Nicht immer geht die Dactylitis syphilitica vom Knochen aus; ein ganz �hnliches Krankheitsbild kann auch durch Gummabildung in den Sehnenscheiden und fibr�sen Gebilden des Fingers hervorgerufen sein.

Die syphilitischen Kuochenaffectioneu haben bestimmte Pr�-dilectionsstellen. Zun�chst werden h�ufiger solche Knochen befallen, welche nur von Haut bedeckt sind, wie der Sch�del, die Schl�sselbeine, die Schienbeine, die Rippen und der Darmbeinkamm u. s. w., auf welche also �ussere traumafische oder Temperatureinfl�sse leichter einwirken k�nnen; sodann, wie bereits erw�hnt, Knochenvor�spr�nge und namentlich Muskelans�tze, auf welche also durch die Muskelcontraction ein Zug ausge�bt wird. Gegen�ber diesen Stellen werden solche, welche ringsum von Weichtheilen umh�llt sind, nur sehr selten befallen; doch bleibt auch die Wirbels�ule zuweilen nicht verschont und als ein f�r den Kranken gl�cklicher Zufall muss es bezeichnet werden, wenn in einem solchen Fall Knochenauftreibungen an einer dem Nachweis zug�nglichen Stelle gleichzeitig bestehen und den Arzt auf die Natur des im Uebrigen vielleicht durch kein Zeichen als ein syphilitisches sich verrathenden Leidens aufmerksam machen.

Die schmerzhaftesten syphilitischen Knochenaffectionen sind oft die ganz leichten Periostschwellungen der seeund�ren Periode. Die Empfindlichkeit der afficirfen Stellen kann so gross sein, dass selbst

1) Virchow, D. krankh. Geschw. Ud. 11. S. 405. Vgl. auch S. 6. 290. 703.

172nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlbr, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;^

der Druck der Bettdecken nicht auszuhalten ist. Gummata sowohl vom Periost als vom Knochenmark ausgehend k�nnen bald nur mit sehr geringen, bald mit sehr heftigen fixen Schmerzen � Dolores osteocopi � verlaufen. Die Schmerzen syphilitischer Knochen-affectionen haben das Eigenth�mliche, dass sie zur Nachtzeit mit gr�sserer Heftigkeit auftreten, ja unter Tags vollst�ndig intermittiren k�nnen. Ricord glaubt, dass die Bettw�rme es sei, was die Schmerzen hervorrufe, und f�hrt an, dass Personen, die des Nachts nicht zu Bett gehen, auch des Nachts frei von Schmerzen blieben, dieselben aber auch am Tage bek�men, wenn sie sich unter Tags ins Bett legten. Sehr wahrscheinlich sind es Aenderungen in der Gef�ssfilllung, welche die Schmerzen hervorbringen oder steigern, und ein ebenso wichtiges, wenn nicht wichtigeres Moment zu deren Hervorbringung scheint mir eine abendliche Fie berexacerba-tion, wenn auch nur geringen Grades, zu sein. Es schien mir n�mlich, dass d i e Kranken mehr �ber periodisch auftretende Knochen�schmerzen klagten, welche Fieber hatten, als die, bei denen Knochen-affectionen fieberlos verliefen, und dass der Eintritt der Schmerzen nicht auf eine so sp�te Nachtstunde fiel, als gew�hnlich angegeben wird � 11 Uhr �, sondern dass schon in den sp�ten Nachmittags�stunden ') dieselben sich allm�hlich einstellten. Auch das von vielen Schriftstellern erw�hnte Aufh�ren der Schmerzen unter Schweiss in den fr�hen Morgenstunden spricht f�r die Abh�ngigkeit derselben von dem Gang der K�rpertemperatur. Ich stelle mir den Zusammen�hang so vor, dass unter dem Einfluss der febrilen Temperaturerh�hung allm�hlich die peripherischen Blutgef�sse sich erweitern und auch in den der Haut nahe gelegenen Periost- und Knochenstellen eine Vermehrung des Blutzuflusses und dadurch ein Anschwellen der afficirten Stellen hervorgerufen wird.

Anatomisch beruhen alle syphilitischen Knochenaffectionen entweder auf Ver�nderungen am P e r i o s t, oder im Knochenmark, und zwar k�nnen an dem einen, wie im andern sowohl irritative hyperplastische, als gumm�se Processe sich entwickeln.

Die sehr schmerzhaften, kaum merklichen Auftreibungen, welche haupts�chlich in den fr�hen Perioden der Syphilis, oft schon w�hrend des Eraptionsfiebers, entstehen, aber von den sp�teren Perioden durchaus nicht ausgeschlossen sind, geh�ren der einfachen Periostitis an, die bei l�ngerem Bestehen zu einer Auflagerung

1) Schon G. Fallopia sagt: �XXII. hora incipit dolor, non pervenit ad mediam noctem et clamor percutit aurasquot; 1. c. p. 781.

Knochen. N�chtliche Schmerzen. Periostale Gummigeschw�lste. 173

von neuer Enochensabstauz und zu einer Verdichtung; der anliegenden �indenpartie, zu Hyperostose f�hrt. In dieser Weise entstehen besonders an den langen Knochen, aber auch am Sch�del, oft be�tr�chtliche flache Auftreibungen, die, wenn der acute Process abge�laufen ist, die schmerzlosen Tophi darstellen. Anfangs sind solche Knochenpartien oder selbst ganze R�hrenknochen von betr�chtlicher, elfenbeinartiger Dichtigkeit, allm�hlich findet aber nach Virchow in solchen sklerosirten Knochen, wie beim normalen Knochenwachs-thum, Markraumbildung statt, so dass nach l�ngerer Zeit der ver�dickte Knochen selbst por�ser sein kann, als ein normaler. Zu Eiterbildung d�rfte es bei dieser Art von Periostaffection nur sehr selten kommen, wohl aber ist dies der Fall bei den schweren Formen, wie sie nach C. Mauriac in S�damerika und Afrika viel h�ufiger vorkommen und ebenso bei der Form der Knochenaffection, welche, wie G. Wegner gezeigt hat, eine der heredit�ren Syphilis eigenth�mliche, f�r sie pathognomonische Erscheinung ist.¹)

Gummigeschw�lste entwickeln sich in sp�teren Stadien der Syphilis am Periost nicht selten; ihre Entwickelung ist eine langsame, oft wenig schmerzhafte und sie k�nnen klein und umschrieben oder auch, namentlich an den Sch�delknochen, mehr diffus auftreten. Auf dem Durchschnitt haben solche Periostverdickungen ein speckiges Aussehen, oder sie sind weicher, theilweise von der Beschaffenheit des Schleimgewebes oder des Eiters und bestehen aus einer zart fibrill�ren Grundlage mit runden und spindelf�rmigen oder auch sternf�rmig ver�stelten Zellen, h�ufig mit reichlicher Beimischung von feink�rnigem Detritus. In fr�hen Stadien des Processes ist �brigens ein Unterschied zwischen einfacher entz�ndlicher oder hyperplastischer Wucherung und Gummagewebe oft anatomisch nicht festzustellen. Es gibt offenbar Ueberg�nge, wie ja �berhaupt die Gummigeschwulst allein durch die eigenth�mliche Ver�nde�rung, welche die Zellwucherung weiterhin erleidet, sich von den mehr nach Art einfacher Hyperplasie verlaufenden Vorg�ngen der prim�ren und secund�ren Periode der Syphilis unterscheidet.

Der Knochen, an dem diese Wucherungen sich entwickeln, l�sst Ver�nderungen doppelter Art unterscheiden, welche Virchow zuerst genauer beschrieben hat. Einmal n�mlich erf�hrt die Stelle im Centrum eine Usur, eine Caries sicca, die zu Vertiefung und por�ser Beschaffenheit der Knochenoberfl�che f�hrt; an der Peripherie da�gegen tritt eine Hyperostose aufj so dass die centrale, oft strahlige.

1) S. u. im Abschnitt �ber heredit�re Syphilis.

174nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^_v

sternf�rmige Depression zuweilen von einem harten, kn�chernen Wall umgeben ist. W�hrend des Fortsehreitens des Processes kann man die Periostwucherung aus der Vertiefung herausheben und hat schon Virchow¹) an derselben mikroskopisch die Identit�t mit Gummage-webe nachgewiesen, Rindfleisch²) aber darauf aufmerksam gemacht, dass die Adventitia der Blutgef�sse auch hier die Matrix der Wuche�rung ist. Dadurch wird das Eindringen der Wucherung in das Knochen�gewebe und Atrophie des letzteren verst�ndlich. Ist die Wucherung g�nzlich zur Resorption gekommen, so bleibt die Depression bestehen und das nur wenig ver�nderte Periost ist fest mit der Stelle ver�wachsen. Die secund�ren Ver�nderungen an der Peripherie sind nicht auf die Knochenoberfl�che beschr�nkt, sondern auch die darunter liegende spongi�se Substanz, am Sch�del die Diploe, wird in �hnlicher Weise sklerosirt, ja es k�nnen auf der Innenfl�che des Sch�dels die Wirkungen des an der Aussenseite stattfindenden Processes in Form von Verdickungen, Osteophyten und selbst an der Innenfl�che der Dura mater in Form von fibrin�sen oder schwach h�morrhagischen Anfl�gen sich geltend machen. Wie ein Fall, dessen Section ich im deutschen Hospital in London am O.Juni 1872 mit ansah, lehrt, kann diese Wirkung noch weiter nach innen reichen:

Ein etwa 40j�hriger Mann, der seit einiger Zeit au leicbtem Hydrops litt, bei dem jedoch keine syphilitische Aft'ection vermnthet wurde, starb ziemlich pl�tzlich in einem Anfall von Convulsionen, welche im Gesicht auf die rechte Seite beschr�nkt gewesen sein sollen. Aussei^- amyloider Degeneration der Milz, Leber und Nieren fanden sich erhebliche Ver�nderungen am Sch�del, n�mlich zun�chst mehrere rundliche atrophische Stellen an der Aussenfl�che des Sch�deldachs, darunter eine thalergrosse gleichm�ssige Atrophie der linken Stirnbein�h�lfte neben der Mittellinie. Das Sch�deldach war an dieser Stelle verd�nnt und der Mitte dieser Verd�nnung entsprechend fand sich in der Dura eine etwa 1 Mm. dicke, gelbe, k�sige Platte von der Grosse eines Markst�cks, an welcher die Pia fest anhaftete. Letztere war auch von der grauen Substanz des Gehirns, die etwas erweicht und von kleineren und gr�sseren braungelben Punkten durchsetzt war, nicht ohne Einreissen trennbar.

Im Knochenmark gehen die syphilitischen Ver�nderungen ebenfalls von Zellwucherungen aus. W�hrend aber in der Mark�h�hle der R�hrenknochen die Osteomyelitis gummosa in Form um�schriebener Geschw�lste auftritt, bildet sie in der spongi�sen Substanz der platten Knochen, namentlich in der Diploe des Sch�dels, eine Art

1)nbsp; Archiv. Bd. XV. S. 243.

2)nbsp; 1 c S. 56laquo;.

Knochen. Affection der Marksubstanz. Folgezust�nde.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;175

von Infiltration. Die von den Gelassen ausgehende Zellwncherung bewirkt Vergr�sserung der Knochenkan�lchen und der Markr�ume und es kann auf diese Weise geschehen, dass ein St�ck Knochen aus der kn�chernen Verbindung mit seiner Umgebung v�llig gel�st wird. Solche Sequestration kommt besonders am Sch�deldach nicht selten vor und das gel�ste St�ck zeichnet sich, entsprechend den Vorg�ngen, die zur Lostrennung f�hren, durch grosse Porosit�t aus. Die eigentliche L�sung geschieht durch den eitrigen oder fettig�schleimigen Zerfall der Guramawucherung und noch bevor dieser weit vorgeschritten ist, kommt es zu entz�ndlichen Processen an den bedeckenden Schichten, die bald von Durchbruch der Haut gefolgt sind. An der Grenze des kranken Knochens finden auch hier sowohl im Knochen, als vom Periost aus hypertrophische Vorg�nge, Sklero-sirung und Osteophytbildung statt. An kleinen R�hrenknochen ver�ursacht die Gummabildung in der Markh�hle eine Auftreibung mit allm�hlicher Atrophie der Rindensubstanz, die endlich nur noch als eine d�nne Schale die Wucherung umschliesst, wie man dies an der bereits geschilderten Dactylitis syphilitica besonders deutlich beob�achten kann.

Endlich muss noch der Ver�nderung am Knochen gedacht werden, welche secund�r von Geschw�rsprocessen an den sie �berziehenden Weichtheilen aus hervorgerufen werden. Dahin ge�h�ren besonders die Kekrosen an Knochen in der Nasenh�hle, am harten Gaumen, die meistens von Schleirahautgeschw�ren aus zu Stande kommen; ferner die von der Haut aus entstehenden Nekrosen oberfl�chlich gelegener Knochen.

Die Folgezust�nde der syphilitischen Knochenaffectionen k�nnen sehr manchl�ltiger Art sein. Nicht nur h�chst entstellende Difformit�ten, wie z. B. das Einsinken des Nasenr�ckens, Auf�treibungen von Gesichtsknochen, bucklige Erhebungen und Ver�tiefungen an der Stirne sind h�ufige Folgen, es k�nnen auch Knochen so in ihrer Festigkeit leiden, dass durch die geringsten Veranlassungen Fracturen zu Stande kommen, wie das Hutchinson¹) am Humerus, Volkmann am Radius beobachteten, oder es kann durch Defecte in Knochen die Sicherheit lebenswichtiger Organe, wie des Gehirns, oder, wie bei Defecten im Gaumen, die Function von Organen erheb�lich beeintr�chtigt werden. Andererseits k�nnen Knochenaffectionen, die mit Schwellung und Hyperostose einhergehen, Compressions-erscheinungen an Gef�ssen und Nerven hervorbringen. Letztere sind

1) London Hosp. Rep. vol. III. 1866. p. 381.

176nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ba�mler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-=_v

ganz besonders h�ufig und wichtig, namentlich wenn Gehimnerven in dieser Weise leiden.

Bei der Diagnose handelt es sich im gegebenen Fall zun�chst darum, zu entscheiden, ob eine vorhandene Knochenaifection �ber�haupt eine syphilitische ist. Vor anderen Knochenaffectionen zeichnen sich die syphilitischen aus durch ihre Pr�dilectionsstellen, die n�cht�lichen Schmerzen, die geringe Neigung zu Eiterung, das Auftreten von Hyperostose und Anostose, bei nekrotischen Processen durch die grosse Porosit�t des Sequesters und die geringe Reaction in der Umgebung. Sodann ist die Form der Erkrankung, ob einfache oder gumm�se Periostitis oder gumm�se Osteomyelitis, festzustellen, wobei haupts�chlich auch die zeitlichen Verh�ltnisse zu ber�cksichtigen sind. Eigentlich gumm�se Processe, d. h. solche, die zu schleimiger Er�weichung, Vereiterung oder Verk�sung tendiren, geh�ren mit wenigen Ausnahmen dem terti�ren Stadium der Syphilis an; im secun-d�ren kommen Processe vor, die spontan resorbirt werden oder zu einfacher Hyperostose f�hren.

Eine Frage muss noch ber�hrt werden, die seit Jahrhunderten immer wieder von Neuem hervorgeholt wird, n�mlich die, ob die geschilderten Knochenaffectionen h�ufiger sich entwickeln bei solchen Kranken, die Mercur genommen haben oder ob sie gar eine aus-schliessliche Wirkung des Mercnrs sind und mit der Syphilis an sich nichts zu thun haben. Schon J. Gr�nbeck¹) (1503), namentlich aber G. Fallopia²) (1555) schrieben der Anwendung des Mercur in Form von Einreibungen Knochenaffectionen zu und Letzterer be�hauptete sogar das Metall in aufgeschnittenen Gummigeschw�lsten an Knochen gefunden zu haben. Dagegen haben schon U. v. H�tten³) (1519) und L. Botallus⁴) (1563) hervorgehoben, dass Knochen�affectionen auch bei Solchen vorkommen, die kein Quecksilber ge�braucht haben und durch die experimentellen Untersuchungen Overbeck's an Thieren, so wie durch Kussmaul's⁹) gr�ndliche Studien �ber den gewerblichen Mercurialismus ist es jetzt sicher�gestellt, dass zwar Caries und Nekrose der Kieferknochen in Folge von mercurieller Stomatitis entstehen k�nnen, dass aber ander�weitige Knochenaffectionen, wie sie die Syphilis hervorruft, durch das Quecksilber nicht erzeugt werden.

1)nbsp; Vgl. J. K. Proksch, Der Antimercurialismus. Erlangen, 187.4. S. 10.

2)nbsp; Aphrod. II. p. 809.

3)nbsp; Ibid. I p. 280.

4)nbsp; Ibid. II. p. 896.

5)nbsp; untersuch, �b. d. constit. Mercurialismus. W�rzburg 1861.

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B�nder, Sehnen, Scbleimbeutel, Gelenke.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 177

Bandapparate, Sehnen, Schleimbeutel und Gelenke.

An den fibr�sen Kapseln und B�ndern der Gelenke kommen syphilitische Gummata zuweilen zur Entwickelung und geben sich durch wenig schmerzhafte, jedoch je nach dem Sitz mit gr�sserer oder geringerer Functionsst�rung einhergehende Geschw�lste zu er�kennen.

Die Selmenscheiden werden nach den Untersuchungen von Verneuil¹) und Fournier²) entweder bloss der Sitz eines um�schriebenen Ergusses, welcher eine schmerzlose, zuweilen fluctuirende Anschwellung bildet, eine Affection, die bei Frauen nicht selten ist und haupts�chlich die Strecksehnen der H�nde oder F�sse bef�llt, oder es entwickeln sich an ihnen entz�ndliche Erscheinungen mit allen Symptomen einer acuten Tenositis: Anschwellung, E�thung der Haut, Empfindlichkeit, Schmerz und Frictionsgef�hl bei Bewe�gungen. Nach Fournier sind die Extensoren der Daumen, die Sehnen des Biceps, der Peronei, der Extensoren der Finger die am h�ufigsten befallenen, doch trifft man die Affection auch am Ligam. patellae, der Achillessehne und anderen. Hat diese Entz�ndung ihren Sitz in der N�he eines Gelenkes, so kann dadurch leicht eine Affection des Gelenkes oder des Periosts vorget�uscht, durch eine genaue Untersuchung aber fast immer die richtige Diagnose gemacht werden.

An den Sehnenscheiden k�nnen aber auch wahre Gummata vor�kommen. In einem Fall von Nunn³) wurde ein blassgelber Tumor von der Grosse einer halben Orange, der sich bei einem seit 20 Jahren an Syphilis leidenden 45j�hrigen Mann an den Sehnen des Fussr�ckens gebildet hatte, durch Ulceration der Haut ausgestossen, nachdem einige Zeit vorher eine �hnliche Masse �ber den Sehnen an der inneren Seite des Kniees in derselben Weise ausgetreten war.

Auch in Schleimbeuteln k�nnen ser�se Erg�sse entstehen und, ebenso wie die Sehnenscheiden, k�nnen auch die Wandungen der Schleimbeutel der Sitz gumm�ser Wucherung werden.

H�ufiger als die eben geschilderten Zust�nde sind Affectionen an den Gelenken. Wenn auch nicht wenige der auf den ersten Blick als Gelenkleiden erscheinenden schmerzhaften Affectionen sich bei genauerer Untersuchung als Periostitiden, als Affectionen des

1)nbsp; Gaz. hebdom. 25. Sept. 1S68. No. 39.

2)nbsp; Legons, p. 703; Gaz. hebdom. 9. Oct. 1868. No. 41.

3)nbsp; Transact. Path. Soc. London. Vol. XVII. 1866. p. 437.

Handbuch rt. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Anfl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;12

178

B�umlbe, Syphilis. Pathologie.

Bandapparates oder der Sehnen herausstellen, bleibt doch noch eine Anzahl von F�llen �brig, in welchen es sich um eine Erkrankung des eigentlichen Gelenkes, entweder nur des subser�sen Bindegewebes und der Synovialhaut, oder selbst der Knorpel, handelt. Es wurde bereits erw�hnt (S. 132), dass zur Zeit des Eruptionsfiebers Gelenk�schmerzen mit ser�sem Erguss in das Gelenk und unter entz�nd�lichen Erscheinungen, nach Art des acuten Gelenkrheumatismus auf�tretend, nicht so gar selten sind. Schon Babington hat auf die Verschiedenheit dieser Form, welche gew�hnlich im Anfang des secund�ren Stadiums auftritt, von den chronisch, ohne entz�nd�liche Erscheinungen, in sp�teren Stadien der Krankheit auftreten�den Formen aufmerksam gemacht. Indessen kann die acute Form auch im sp�teren Verlauf der Syphilis noch vorkommen, wie zwei von Duff in¹) und ein von mir²) beschriebener Fall beweisen.

Wie Duffin zuerst nachwies, ist ein constantes und ausser-ordentlich wichtiges Zeichen f�r die syphilitische Natur solcher Gelenkaffectionen, welche man auch �syphilitischen Rheuma�tismusquot; oder, wenn es sich mehr um Periostitis und um Affection der fibr�sen Gebilde ausserhalb der Gelenke handelt, mit Fournier �Pseudorheumatismusquot; nennen kann, der stark remit tire nde Fieberverlauf, welcher ebenso wie die Gelenkaffection ausser-ordentlich rasch du'-'ch eine antisyphilitische Behandlung beeinflusst wird.³) Als Beispiel f�r Beides m�ge folgende Curve aus meiner oben citirten Arbeit hier Platz finden.

Der Fall betraf eine 28j�hrige Person, welche Ozaena und eine alte Perforation des harten Gaumens, sonst aber keine Symptome von Syphilis darbot. Sie war seit einigen Tagen unter rheumatischen Er-

1)nbsp; Transact. Clinical Soc. London. Vol. II. 1869. p. 81.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Med. IX. 1870. S. 408. Fall 2.

3)nbsp; Schuster, �eber Fiebercomplicationen bei Syphilitischen. Archiv f. Derm, u. Syph. Bd. V. 1873. S. 283 theilt ebenfalls einen best�tigenden Fall mit.

Gelenke. Syph. Rheumatismus.

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scheinungen erkrankt und hatte bei der Aufnahme Schwellung beider Fuss-, Knie- und Ellenbogengelenke, des linken Hand- und Schulter�gelenkes. Wie bei Rheumatismus war starker Schweiss vorhanden. W�hrend des Verlaufs wurde der Harn stark eiweisshaltig. Sehr kleine Dosen Jodkalium hatten, wie aus der Curve ersichtlich, schon nach weuigen Tagen einen merklichen Einfluss auf den Verlauf des Fiebers wie der sonstigen Erscheinungen und, als das Mittel wegen Durchfalls ausgesetzt wurde, stieg die Temperatur sofort wieder an. Die weitere Beobachtung wurde durch ihren Austritt aus dem Krankenhause unter�brochen.

Zuweilen ist die Affection auf ein Gelenk beschr�nkt und kann dann bei l�ngerem Bestehen mit betr�chtlichem Erguss � Hydrar-thros � einhergehen; aber selbst lange bestehende Gelenkleiden dieser Art weichen verh�ltnlssm�ssig rasch einer antisyphilitischen Behandlung. Ich habe mehrere F�lle gesehen, in welchen die Kran�ken Monate lang durch derartige Gelenkaffectionen an den unteren Extremit�ten ans Bett gefesselt waren, und doch in wenigen Wochen durch Jodkalium den Gebrauch ihrer Beine wieder erhielten.

Die den syphilitischen Gelenkleiden zu Grunde liegenden ana�tomischen Ver�nderungen sind noch wenig bekannt; namentlich fehlen Sectionsbefunde der acut auftretenden Form g�nzlich. Dagegen sind von Lancereaux¹) und von Oedmanson²) einige F�lle von chronischer Affection des Kniegelenks untersucht und eine gumm�se Wucherung des subser�sen Bindegewebes und des Fettgewebes an den Seiten des Ligam. patellae, sowie secund�re Ver�nderungen am Gelenkknorpel in Form oberfl�chlicher Erosionen, an der Synovial-membran dagegen nur Verdickung und Injection nachgewiesen worden. Von Coulson³) wurde der Durchbruch eines in der Nachbarschaft des Kniegelenkes entstandenen Gumma in das letztere hinein beob�achtet. In �hnlicher Weise, per contiguitatem, werden Gelenke der Sitz entz�ndlicher Erscheinungen, wo urspr�nglich ein Knochen, der in die Zusammensetzung des Gelenkes eingeht, syphilitisch erkrankt, wie dies auch bei der eigenth�mlichen Epiphysenerkrankung heredit�r syphilitischer Kinder beobachtet wird. Uebrigens kann auch bei ein�facher syphilitischer Periostitis in der unmittelbaren N�he eines Ge�lenks ein Erguss in das letztere zu Stande kommen, indem auch das subser�se Gewebe und die Synovialmembran an der entz�ndlichen Fluxion betheiligt werden.

1)1. c. p. 203 s.

2)nbsp; Nordisk med. Archiv. I. 4. 1869. Cit. bei fiergh, Archiv f. Dermat. u. Syph. II. 1870. S. 232.

3)nbsp; Lancet 1858. Cit. von Lancereaux.

12*

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B��mler, Syphilis. Pathologie. Muskeln.

Ricord, clin. iconograph. � Buisson, Tum. syph. des muscles. Gaz. med. de Paris. 1846. � Notta. Sur la retraction muscul. sj^Tph. Arch. g^n. 185fi. Dec. � Nelaton, Tum. syph. muscul. Gaz. des h�pit. 1amp;58. No. 6. 1S61. No 59. � Virchow, Archiv. Bd. XV. S. 282; Geschw�lste, Bd. II. S. 437. � Sidney Jones, Trans. Path. Soc. vol. VII. 1856. p. 346, vol. XI. 1860. p. 246. Murchison, ibid. vol. XIII, 1862. p. 250 (Diaphragma). � J. Hutchinson, Reynolds' Syst. of Med. p. 304. � Lancereaux, 1. c. p. 211. � M. J. Guyot, Reaerrement de la machoire du � la Syphilis etc. L'�nion med. 1873. No 123.

Die Muskeln k�nnen unter dem Einfluss der Syphilis entweder in mehr diffuser Weise erkranken unter der Form einer subaouten, bei Bewegungen ziemlich schmerzhaften Myositis, welche, wie in einem von Boeck') beschriebenen Falle, wo beide Unterextremi�t�ten (neben pustul�sem Exanthem und Rupia) in dieser Weise befallen waren, zu vor�bergehender Contractur f�hrt, oder von Atrophie der Muskelb�udel und fibr�ser Entartung des befallenen Muskelabschnitts gefolgt ist; oder es entwickeln sich vom inter-stitiellen Bindegewebe oder von der Muskelscheide aus Gummige�schw�lste, die im frischen Zustande aus einer Anh�ufung einkerniger Zellen, in �lteren Stadien aus einer amorphen feink�rnigen Substanz bestehen. Auch hierbei gehen die Muskelfasern fettig zu Grande. Der Verlauf ist bei dieser letzteren Form ein mehr schleichender, es fehlen die Schmerzen und h�ufig auch die Contractur, welche die erste Form auszeichnet. Gummigeschw�lste der Muskeln k�nnen auch erweichen und nach Art der subeutanen Gummata nach aussen durchbrechen; es bilden sich dann schwer heilende sinu�se Geschw�re.

Die syphilitische Affection ist schon in den verschiedensten Mus�keln nachgewiesen worden; die diffuse Form findet sich besonders in den Flexoren der oberen Extremit�ten, w�hrend Gummigeschw�lste im Glutaeus, Trapezius, Sterno-cleidomastoideus, in der Zunge, den Muskeln des weichen Gaumens, im Herzfleisch vorkommen.

Eine zu bedeutender Grosse heranwachsende Gummigeschwulst eines Muskels kann leicht mit einem malignen Tumor verwechselt werden, besonders wenn sie sehr �ber den Muskel vorspringt. Selbst in F�llen, wo andere Anhaltspunkte f�r Syphilis fehlen, ist in solchen F�llen der therapeutische Versuch mittelst Jodkalium²) f�r die Diagnose zu Hilfe zu nehmen.

1)nbsp; Erfahrungen �ber Syphilis, S. 162. Auch Vajda (Vierteljahrschr. f. D. u. Syph. Bd. II. S. 208) beobachtete einen Fall von Mvositis neben einem miliaren Kn�tchensyphilid.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^

2)nbsp; nbsp;Schon 1845 hat Tatum in einer vor der Med. chir. Society in London gelesenen, aber nicht in deren Verhandlungen gedruckten Arbeit auf' die He�bar-keit von Muskelgeschw�lsten durch Jodkalium aufmerksam gemacht. (Erw�hnt von Prescott Hewett in seiner Inauguralrede als Pr�sident der Clinical Society. Transact, vol. VI. 1873.)

Muskeln. Lymphdr�sen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;181

Ob, wie Niepce und Kodet aus Beobachtungen scLliessen zu d�rfen glaubten, progressive Muskelatrophie in Folge von Syphilis auftreten k�nne, ist noch nicht hinreichend erwiesen.¹) Das Krankheitsbild derselben w�rde am ehesten noch bei syphilitischen Affectionen des R�ckenmarks, welche auf die Vorderh�mer �ber�greifen, zu erwarten sein. Einen Fall von Atrophie der M. inter-ossei mit erhaltener elektrischer Erregbarkeit bei gleichzeitiger L�h�mung der oberen und unteren Extremit�ten in Folge einer Exostose der Halswirbels�ule beobachtete Baretz.²) Unter dem Gebrauch von Quecksilber und Jodkalium trat Besserung ein. In einer zweiten Beobachtung desselben Autors war die Atrophie peripheren Ursprungs (Gumma am Oberarm).

Die lymphatischen Apparate.

Lymphdr�sen, Follikel, Tonsillen, Milz und �brige sogenannte Blutgef�ssdr�sen.

Virchow. Archiv. Bd. XV. S. 315 � 320. Geschw�lste Bd. II. S. 416. � Lymphdr�sen: v. Sigmund, Wien. med. Wochenschr. 1859. No. 23 u. 25.� Fournier, 1. c. p. 613.�L. Vaida, Vierteljahrschr. f. Derm. u. Syph. Bd. II. 1875. S. 449. � Milz: E. Wagner, Arch. d. Heillc. Bd IV. 1863. S. 430. � A. Beer, Die Eingeweidesyphilis. T�bingen 1867. S. 24. 110. 134. 160. � S. Gee, Brit. med. Journ. 1867. � S. Wilks, Transact. Path. Soc. vol. XII. 1861. p. 216.� W. Moxon, ibid vol. XXII. 1871. p. 274. � Nebennieren: v. B�ren�sprung, Hered. Syph. S. 56.� W. Moxon, Guy's Hosp. Rep. vol. XIII. 1868. S. 339. � Huber, Deutsches Archiv f�r klin. Med. Bd. V. 1869. S. 270. � Hennig, Jahrb. f. Kinderhellk. 1872. S. 109.� Thymus: P. Dubois, Gaz. med. de Paris. 1850 und 1851. � F. Weber, Beitr. z. path. Anat. d. Neugeb., Kiel 1852. II. S. 75. � C. Hecker, Verh. d. Berl. Ges. f. Geburtsk. Bd. VIII. S. 117. 122.�Lehmann, ibid. Bd. X. S. 29.� Weisflog, Beitr. z. Kenntn. d. Dubois'schen Thymusabscesse hei angeb. Syph. Inaug.-Diss. Z�rich i860.

Lymplulr�sen: Wie wir im Gefolge des Prim�raffects eine indolente Anschwellung der entsprechenden Lymphdr�sen eintreten sahen, so erfolgt eine solche auch, wenn nach Infection des ganzen Organismus das syphilitische Gift multiple Herde im K�rper setzt, in denen eine weitere Vermehrung des Giftes stattfindet. Von diesen Localaffectionen der Haut, der Schleimh�ute, der Knochen u. s. w. wird das Gift in gr�sserer Menge den n�chsten Lymphdr�sen zuge�f�hrt und ruft dort dieselben Ver�nderungen hervor, die wir an den indolenten Bubonen der prim�ren Periode kennen gelernt haben. Wir finden daher bei Schleimhautaffectionen im Munde die Sub-maxillardr�sen, bei Ausschl�gen auf dem behaarten Kopf die Cervical-

1)nbsp; 8. Friedreich, Ueber progressiveMuskelatropie etc. Berlin 1873. S. 224.

2)nbsp; Annal. de Dermat. et Syph V. 1873�74. Ref. in Vierteljahrschr. f. D. u. Syph. Bd. II. 1875. S. 376.

182nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^^!^-

dr�sen, bei Papeln der Handteller oder Paronycbie die Cubitaldr�sen geschwollen. Allein dies ist nicht der einzige Weg, auf dem die Lymphdr�sen der verschiedensten Gebiete in Mitleidenschaft gezogen werden; wahrscheinlich kann auch schon durch das im Blut krei�sende Gift direct eine Hyperplasie der Lymphdr�sen hervorgerufen werden, denn wir sehen, dass zuweilen die Lymphdr�sen noch fr�her auf das Gift reagiren, als die Haut oder die Schleimh�ute. Die Dr�sen am Nacken, oberhalb des Condylus int. humeri, kleine Dr�sen an der Seite der Brust schwellen oft fr�her an, als Haut-eruptionen zum Vorschein kommen und ohne dass peripherisch eine Reizquelle aufzufinden w�re. v. Sigmund, der zuerst auf die All�gemeinheit der Dr�senaffection in der secund�ren Periode der Syphilis aufmerksam machte, und die grosse praktische Bedeutung der Er�scheinung hervorhob, ist geneigt, nur die letzte Entstehungsweise anzuerkennen, indem er bemerkt, dass die Dr�senschwellung den Haut- und Schleimhautsyphiliden vorausgehe und an Neugeborenen schon zu finden sei, ehe noch Erscheinungen der heredit�ren Syphilis zum Vorschein gekommen sind. Es bleibt indessen von diesem Standpunkt aus unerkl�rt, warum, wenn die ganze Blutmasse den Reiz f�r die Lymphdr�sen in hinreichender Menge enth�it, die An�schwellung doch nur an einzelnen Dr�sen zu Stande kommt; denn davon habe ich mich durch eine Anzahl speciell auf diesen Punkt gerichteter Beobachtungen auf das Bestimmteste �berzeugt, dass bei vielen unzweifelhaft seit l�ngerer Zeit syphilitischen Indi�viduen die Dr�senaffection durchaus nicht an allen der Betastung zug�nglichen Lymphdr�sen zu finden ist, sondern dass nur da und dort sich einzelne Dr�sen oder Dr�sengruppen vergr�ssert finden, dass namentlich auch die Cubitaldr�sen nicht mit der Constanz ver�gr�ssert gefunden werden, als v. Sigmund annimmt. Es kommt eben gewiss auch hier die individuelle Disposition in Betracht und w�hrend bei dem Einen zuerst die Haut auf den Reiz des syphili�tischen Giftes reagirt, sind es bei einem Andern die Lymphdr�sen; auch ist noch zu erw�hnen, dass selbst bei vorhandenen peripherischen Localaffecten die zugeh�rigen Lymphdr�sen nicht no th wen dig an�schwellen m�ssen, und dass sie unter sonst ziemlich gleichen Ver�h�ltnissen bei dem Einen mehr und dauernder, als bei dem Andern sich vergr�ssern. Im Allgemeinen habe ich den Eindruck, als ob h�ufiger zwischen die Blutvergiftung und die Lymphdr�senschwellun�gen noch ein Localaffect dazwischen trete. Auch Berkeley Hill')

1) 1. c. p. 76.

Lymphdr�sen-Anschwellung in der seeund�ren Periode.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 183

meint, dass dies das gew�hnlichere sei. Zuweilen erkranken auch die Lymphgefasse in der N�he solcher Lymphdr�sen und bilden harte Str�nge.

Diese Lymphdr�senaffection, welche der seeund�ren Periode der Krankheit eigenth�mlich ist und sich von der 6. Woche nach dem Erscheinen des Prim�raffects an zu entwickeln beginnt, bef�llt mit Vorliebe die bereits genannten Dr�sen, am allerh�ufigsten die hinteren Cervicaldr�sen, in deren N�he auch zuweilen noch eine Occipital-oder Mastoidaldr�se geschwollen ist. Sie ist jedoch von v. B�ren-sprung¹) und von Virchow auch an Lymphdr�sen im Innern des K�rpers anatomisch nachgewiesen worden. Ihr Verlauf ist ebenso langsam als der der prim�ren indolenten Bubonen, so dass sie oft 6�S Monate in gleicher Weise besteht und sich dann allm�hlich zur�ckbildet, nach v. Sigmund aber auch das ganze Leben hindurch bestehen bleiben kann. Da, wenn sie durch Localaffecte hervorge�rufen wird, das Auftreten der einzelnen Dr�senschwellungen ein zeit�lich sehr verschiedenes sein kann, wird es m�glich, trotzdem der Entwickelungsgang an der einzelnen Dr�se sich nur auf Monate be�schr�nkt, doch zuweilen w�hrend mehrerer Jahre da oder dort ge�schwellte Dr�sen zu finden.

Terti�re Localaffectionen sollen keine Dr�senschwellung im Gefolge haben, es kommt jedoch dabei gewiss haupts�chlich darauf an, ob dieselben mit Eiterung einhergehen oder nicht. Im ersteren Fall werden die entsprechenden Dr�sen wie bei gew�hnlichen Eite�rungen anschwellen.

Die Resolution ist nicht der einzige Ausgang, den die Lymph-di�senhyperplasie der Syphilis nehmen kann. Die Zellenanschoppung kann die gew�hnlichen Grenzen �berschreiten und es kommt zu An�schwellungen, die den scrophul�sen gleichen und wie diese entweder vereitern oder verk�sen. Fournier behauptet, dass dieser Process ein ziemlich h�ufiger sei und dass viele derartige F�lle nur nicht auf ihre wahre Quelle zur�ckgef�hrt w�rden. Die oben genannten Ausg�nge k�nnen auch einen noch specielleren Charakter annehmen, indem die Hyperplasie der Dr�se den Verlauf des Gumma nimmt, und sich allm�hlich eine fluetuirende Geschwulst entwickelt, welche keinen Eiter, sondern eine fadenziehende, schleimige Fl�ssigkeit ent�h�lt. Endlich k�nnen im sp�teren Verlauf der Syphilis, wie Vircho w nachgewiesen hat, die Lymphdr�sen eben so wie die �brigen dr�sigen Organe amyloid entarten.

1) Die heredit. Syphilis. S. 17.

184

B'iraiLEB, Syphilis. Pathologie.

In ganz analoger Weise wie die Lymphdr�sen erfahren die folliculSren Apparate an der Zungenwurzel, in den Tonsillen, an der hinteren Rachen wand eine Hyperplasie und Virchow macht darauf aufmerksam, dass bei reichlicherer Zellwucherung ein Zerfall und eine Art Follicul�r-Abscess oder Geschw�r entstehen k�nne. Besonders die Mandeln werden zuweilen der Sitz solcher gumm�ser Geschw�rsprocesse. Eigenth�mliche Ver�nderungen der Peyer'schen Platten werden weiter unten ihre Erw�hnung finden.

Die Milz schwillt, wie bereits (S. 132) erw�hnt wurde, im acuten Stadium der Syphilis zuweilen an und A. Weil¹) hat gefun�den, dass diese Anschwellung auch schon in der prim�ren Periode beginnen kann. Die Milzschwellung ist einerseits der bei andern Blutvergiftungen, andererseits der Lymphdr�senschwellung an die Seite zu stellen. Wahrscheinlich ist diese Anschwellung eine rein hyperplastische, denn wir sehen sie unter einer antisyphilitischen Behandlung ziemlich rasch zur�ckgehen. Es kann jedoch ohne Zweifel bei l�ngerem Best�nde eine Induration des hyperplastischen Milzgewebes sich daraus entwickeln. Diesen Vorg�ngen entsprechen die beiden von Virchow unterschiedenen anatomischen Formen des weichen und des indurirten syphilitischen Milztumors. Nach S. Gee ist Milzschwellung bei heredit�rer Syphilis sehr h�ufig, was auch Birch-Hirschfeld²) best�tigt.

Gummata sind in der Milz ebenfalls mehrfach beobachtet. Sie bilden vereinzelte oder in gr�sserer Menge vorhandene miliare bis wallnussgrosse scharf umschriebene Kn�tchen und Knoten in der gew�hnlich vergr�sserten Milz. Liegen sie nahe der Kapsel, so ist letztere getr�bt und verdickt. Nach Wagner sind die frischen Syphilome grauroth, derber als das Milzgewebe und �ber das letztere vorspringend, die �lteren grau mit gelben Einsprengungen, trockner und derber. Die Gef �sse der Milz und die Milzsepta sind innerhalb der Geschwulst meist spurlos verschwunden, ebenso zuweilen die Malpighi'schen K�rper, w�hrend dieselben in anderen F�llen vor�handen sind. Im Uebrigen zeigt die scharf abgegrenzte aber meist nicht abgekapselte Geschwulst die feinere anatomische Beschaffen�heit des Syphiloms, n�mlich Zellwucherung mit verschiedenen Graden der Atrophie und fettigen Degeneration, sowie Bindegewebsneubil-dung. Durch diese Vorg�nge kann allm�hlich eine Schrumpfung mit

1)nbsp; Centralblatt 1874. No. 12. � Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd. XIU. 1S74. S. 317.

2)nbsp; Archiv d. Heilkunde. 1875. H. 2.

Follicul�re Apparate. Milz. Nebennieren. Thymus.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 185

narbiger Einziehung zu Stande kommen, �hnlich wie an geheilten h�morrhagischen Infarcten. Zenker¹) fand in einem von einer deut�lichen fibr�sen Kapsel umschlossenen Knoten der Milz zahlreiche Cholestearinkrystalle.

Noch andere pathologische Ver�nderungen an der Milz sind von verschiedenen Beobachtern mit der Syphilis in Zusammenhang ge�bracht worden. So beschreibt A. Beer aussei- einer diffusen Zellen�infiltration der Arterienscheiden in der Milz eigenth�mliche, von ihm f�r sehr charakteristisch gehaltene Herde, welche, blasser als das umgebende Gewebe und nicht im mindesten vorspringend, sich diffus in dasselbe verlieren, blut- und zellen�rmer sind und im Centrum aus einer feingranulirten Masse bestehen, in welche nur wenige Zellen und Kerne eingelagert sind.

Die gumm�se Milzerkrankung wird w�hrend des Lebens nur dann zu vermuthen sein, wenn die Geschwulst der Milzkapsel nahe liegt und durch Keizzust�nde der letzteren Schmerz oder Erschei�nungen von circumscripter Peritonitis hervorgerufen werden. Der meist vorhandene Milztumor an sich w�rde in fr�hen Stadien der Syphilis nur die Diagnose einer Hyperplasie, in sp�ten die der amyloiden Degeneration gestatten, welche letztere im terti�ren Stadium wie in dem des syphilitischen Marasmus ziemlich h�ufig neben amyloider Degeneration anderer Organe sich findet.

Auch die �brigen sogenannten Blutgef�ssdr�sen � Schild�dr�se, Nebennieren, Glandula pituitaria, Thymus � bieten zuweilen in der Syphilis mehr oder weniger charakteristische Ver�nderungen dar. An der Schilddr�se fand Lancereaux Schwel�lung und mehr oder minder hochgradige Verfettung; Gummige�schw�lste sind an ihr noch nicht beobachtet worden, wohl aber an der Gland, pituitaria (Virchow, Lancereaux²)). � An den Nebennieren wurde ausser Vergr�sserung und Gummabildung (Virchow, Moxon) in einem Falle von Virchow³) totale fettige Degeneration nachgewiesen. � Die Thymus, als ein beim heran�wachsenden Kinde allm�hlich atrophirendes Organ, kann nur beim F�tus oder bei kleinen Kindern, also namentlich in der heredi�t�ren Syphilis eine Rolle spielen. P. Dubois machte zuerst darauf aufmerksam, dass man in der Thymus heredit�r syphilitischer Neu-

1)nbsp; Privatmittheilung in Erg�nzung eines kurzen Referats �ber den betr. Fall in den Jahresberichten d. Gesellsch. f. Natur- u. Heilkunde in Dresden f. 1851 und 1852. S. 15.

2)nbsp; Gros et Lancereaux, Affect, nerv, syphil. Paris 1861. p. 247.

3)nbsp; W�rzburger Verhandl. Bd. III. S. 368.

186nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ba�mler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^

geborener Eiteransammlungen finde, womit jedoch nach Virchow der gew�hnliche Saft der Dr�se nicht verwechselt werden darf, und Lancereaux wirft die Frage auf, ob es sich �berhaupt in diesen F�llen nicht vielmehr um erweichte Gummata gehandelt habe, da durch Lehmann eine gumma�hnliche*Bildung in der Thymus nach�gewiesen sei. Auch E b e r t h') fand neben abscess�hnlichen Herden trockne k�sige Knoten in der Thymus.

Die Leber.

Dittrich, Prager Vierteljahrschrift 1849. Bd. I. S. 1. 1850. Bd. II. S. 33. � Gubler, Mem. sur nne nouvelle affect, du foie liee � la Syphilis h�r^dit. Gaz. med. de Paris 1852. � Budd, Diseases of the liver 2 ed. 1857. � Virchow, Archiv Bd. XV. 1858. Sd. 2H6. �Frerichs, Klinik d. Leberkraukh. 1861. Bd. 11. S. 1⁼gt;2. � S. Wilks, On syph. affections of internal organs. Guy's Hosp. Reports III. Ser. vol. 9. 1863. � E. Wagner, Das Syphilom der Leber. Archiv der Heilkunde. Bd. V. 18H4. S. 121. � v. B�renspruug, Die heredit�re Syphilis. Berlin 18fi4. � Virchow, Die krankh. Geschw. Bd. II. S. 423. S. daselbst weitere Literaturangaben; ebenso bei Lancereaux, 1. c. p. 259. � L Lacombe, �tude sur les accidents hepat. de la Syph. chez l'adulte. Paris 1874. Ref. in Schmidt's Jahrb. 1S75. 9. S. 251.

Der Nachweis der syphilitischen Erkrankung der Leber durch Dittrich bildet einen Wendepunkt in der Lehre von der Syphilis, indem eigentlich erst von da an das Studium der visceralen Syphilis begann. Denn obwohl schon die fr�hesten Schriftsteller �ber Syphilis die Leber als den eigentlichen Sitz der Krankheit betrachteten, so war dies doch nur eine auf Galenische Dogmen ge�gr�ndete Annahme, die sogar von Pr. Borgarutius'²) (1566) auf Grund zahlreicher negativer Leichenbefunde bek�mpft wurde. Die von Dittrich zuerst auf ihren syphilitischen Ursprang zur�ck�gef�hrten Ver�nderungen waren �brigens schon von Budd, sowie von Oppolzer und Bochdalek beschrieben, aber von Ersterem als in erweiterte Galleng�nge eingeschlossene k�sige Massen, von Letzterem als geheilte Leberkrebse gedeutet worden. Durch die zahlreichen Untersuchungen, welche seitdem �ber die Lebersyphilis augestellt wurden, sind folgende, allerdings bis jetzt theilweise besser in ihren Eudstadien, als in ihrer ganzen Entwickelung gekannten Formen der Erkrankung dieses Organs unter dem Einfluss der Syphilis testgestellt:

1) Diffuse Infiltration (diffuses Syphilom nach Wagner), eine bis jetzt fast³) nur bei Neugeborenen beobachtete, zuerst von

1)nbsp; Virchow's Archiv. Bd. 40. 1867. S. 326.

2)nbsp; Aphrod. II. p. 1127.

3)nbsp; Wagner 1. c. S. 145 beschreibt einen hierhergeh�rigen Fall von einem 54 j�hr. Mann.

Leber. Diffuse Infiltration. Interstitielle Hepatitis. Grummata.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;187

Gubler beschriebene Form, die mit Vergr�sserung und Gewichts�zunahme der Leber einhergeht. Die Farbe der Leber gleicht der des Feuersteins, der acin�se Bau ist mehr oder weniger verwischt oder kann f�r das blosse Auge ganz untergegangen sein, wie in einem von W i 1 k s') beschriebenen Fall eines einmonatlichen Kindes, an dessen vergr�sserter, platter und sehr harter Leber f�r das blosse Auge bis auf die grossen Blutgef�sse jede Spur von Lebergewebe verschwunden zu sein schien. Trotz dieser massenhaften Infiltration boten doch unter dem Mikroskop sowohl Leberzellen als Blutgef�sse ihr gew�hnliches Aussehen dar.

Nach Wagner ist das interacin�se Bindegewebe in solchen Lebern an den meisten Stellen breiter, theils einfach hypertrophisch, theils durchsetzt von reichlichen Zellen und Kernen, die sich auch innerhalb der Acini gruppenweise, den Capillaren entsprechend, an�geh�uft finden. Bisweilen findet sich nur Bindegewebe. Die Leber�zellen sind bald normal, bald zeigen sie verschiedene Stadien mole-cul�ren Zerfalls.

Es handelt sich also hier, ganz analog den syphilitischen Ver��nderungen an der Haut und anderen Organen, um eine von dem interacin�sen Bindegewebe oder von der Adventitia der dort ver�laufenden Gef�sse ausgehende Zellenwucherung, die eine Umwandlung zu Bindegewebe erfahren kann.

2) In mehr beschr�nkter Weise kommt diese Art der Ver��nderung wohl �fter, namentlich auch bei Erwachsenen, vor, aber man bekommt meist nur die davon resultirenden Narben zu Gesicht, indem der Process nach Art einer einfachen interstitieilen Hepatitis verl�uft. Meistens freilich sind in solchen F�llen gleichzeitig, wenn der Process stellenweise eine bedeutendere Ausdehnung gewann, in den gr�sseren Narbenmassen Partien verk�sten Gewebes vorhanden, wie sie als Residuen der eigentlich gumm�sen Hepatitis, welche von Anfang an mehr in Form circumscripter Geschw�lste auttritt, sich finden. Solche verk�ste Knoten k�nnen m�glicherweise allm�h�lich durch Resorption des verfetteten Materials sich betr�chtlich verkleinern und so mit der interstitiellen Hepatitis den Ausgangs�punkt bilden f�r die oft h�chst wunderbaren Formver�nderungen der Leber. Dieselbe wird in eine Anzahl rundlicher, durch quot;tiefe narbige Einziehungen von einander getrennter Lappen oder H�cker getheilt, ist dabei oft betr�chtlich verkleinert und kann bis zu einer faustgrossen, rundlichen, grobh�ckrigen Masse reducirt sein. Auf

I) Transact. Path. Soc. Vol. XVII. 1866. p. 167.

188nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�tjmler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^v.,

dem Durchschnitt entsprechen den Einziehungen derbe, unter dem Messer knirschende Z�ge fasrigen Bindegewebes, welche m�glicher�weise da und dort verk�ste Massen einschliessen. Das zwischen�liegende Lebergewebe ist entweder von normaler Beschaffenheit, h�ufig in einem Znstand vicariirender Hypertrophie, zuweilen aber auch amyloid entartet und zwar kann diese Entartung auf einzelne Stellen beschr�nkt und so hochgradig sein, dass dieselben Gummi�knoten �hnlich sehen, wie dies Virchow¹), Grainger Stewart²) und Moxon³) beschrieben haben.

Als seltene Folgekrankheit kann an solchen Lebern sich par�tielle acute gelbe Atrophie entwickeln (Andrew⁴), Hilton Fagge⁵)).

Meist zeigt der Peritoneal�berzug der gelappten Leber ausser den Einziehungen auch Residuen von Perihepatitis in Form schwieliger Verdickungen oder Adh�sionen mit dem Zwerchfell, der vorderen Bauchwand oder den �Brigen Eingeweiden.

3) Die eigentliche Gummigeschwulst der Leber (das grossknotige Syphilom, Wagner) stellt sich gew�hnlich dar als eine unregelm�ssig begrenzte, oft mit Forts�tzen zwischen gesundes Leber�gewebe hineingreifende Bindegewebsmasse mit graugelberaquo; k�sigen Einsprengungen, die um so sch�rfer begrenzt sind, je derber bereits das Bindegewebe geworden ist; zuweilen aber auch in Form wohl�begrenzter rundlicher Geschw�lste, welche in einer fasrigen Kapsel eine trockne feste k�sige Masse enthalten. Einsprengungen inmitten derber Bindegewebsmassen finden sich ganz besonders h�ufig unter dem Lig. suspensor., von welchem aus oft eine breite fasrige Masse durch die ganze Dicke des Isthmus zwischen den beiden Leberlappen hindurchgeht, so dass es, wie Virchow hervorhebt, den Anschein hat, als ob der Zug des schweren Organs an seinem Aufh�ngeband und die dadurch erzeugte Zerrung des Gewebes auf die Entwickelung dieser Ver�nderungen nicht ohne Einfluss w�re.

In der Regel finden sich nur vereinzelte Gummigeschw�lste in der Leber, doch kann ihre Anzahl auch sehr gross werden und dann bieten sie die verschiedensten Grossen Verh�ltnisse dar, von kleinen hirsekomgrossen Kn�tchen (miliares Syphilom, Wagner) bis zu WaUnussgr�sse und dar�ber. Massenhaft war ihr Auftreten in einem

1)nbsp; Geschw. �. S. 430.

2)nbsp; Brit, and for. med. chir. Review. 1864. p. 512.

3)nbsp; Transact. Pathol. Soc. London. Vol. XX. 1869. p. 431.

4)nbsp; Ibid. Vol. XVU. 1866. p. 158.

5)nbsp; Ibid. Vol. XVIII. 1867. p. 136.

Leber. Gummata.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;189

von Hm. Prof. Zenker mir g�tigst ausf�hrlich mitgetheilten Fall, welchen derselbe 1851 in Dresden beobachtete.¹)

An der Leber eines 41 j�hrigen Mannes, der auch am Sch�del und den Schulterbl�ttern Zeichen der Syphilis darbot, fanden sich nament�lich im rechten Leberlappen sehr zahlreiche runde Geschw�lste von der Grosse einer Erbse bis zu der eines massigen Stettiner Apfels, meist kugelig, aber auch zu mehreren in Form unregelm�ssiger Massen beisammenstehend. Sie waren, bis auf zwei grosse erweichte Knoten, welche in einer festen fibr�sen Kapsel einen lockeren Brei enthielten, sehr derb und trocken, von weissgelber Farbe und an einzelnen Hess sich eine deutliche concentrische Schichtung wahrnehmen und die Sub�stanz sogar in concentrischen Lamellen aussch�len. Gegen das gesunde Lebergewebe durch eine blassgraue, ziemlich dicke, faserige Kapsel abgeschieden waren einige der Geschw�lste durchaus von homogener BeschafFenlieit, andere zeigten innerhalb der weissgelben Substanz ent�weder im Centrum oder an einem Theil des Randes eine oder mehrere unregelm�ssig gestaltete blassgraur�thliche, gegen die �brige Schnitt�fl�che etwas eingesunkene weichere, aber viel z�here Stellen. In einigen befanden sich auch ganz kleine Kalkconcremente. In der Milz fand sich ein den Lebergeschw�lsten �hnlicher Knoten.

Mikroskopisch bestand der breiige Inhalt der weichen Knoten zum gr�ssten Theil aus fein granulirten, nicht ganz regelm�ssig runden, eiterzellenartigen K�rperchen, freiem Fett, Fettzellen und Fettk�rnchen�zellen. Fettzellen und zahlreiche kleine Krystallnadeln fanden sich ebenfalls in einem kleinen hellgelben, inmitten einer graur�thlichen Stelle sitzenden Pfropf. Die graur�thlichen Stellen zeigten eine un�deutliche Faserung mit sp�rlichen Inseln kleiner, nicht sehr stark �cht-brechender K�rperchen von unregelm�ssiger Form und an der Grenze der beiden Substanzen fand sich eine grosse Anzahl ganz undurch�sichtiger, grosser, runder Zellen, die durch Quetschen des Pr�parats eine Masse von kurzen Krystallnadeln austreten Hessen; weiter hinein in die weissgelbe Substanz lagen diese Zellen mehr vereinzelt. Ausser-dem fand sich allenthalben in den Knoten viel amorphe, feink�rnige Substanz.

Die mikroskopischen Charaktere dieser Geschw�lste sind in dieser Beschreibung bereits der Hauptsache nach enthalten. W�hrend die gelben Stellen meist nichts als einen feink�rnigen Detritus in einer fasrigen Substanz nachweisen lassen, sind gegen die Peripherie hin h�ufig noch Kerne und zuweilen auch netzf�rmig anastomosirende Zellen zu finden. Die Entwickelung dieser Knoten geht sehr wahr�scheinlich von den interacin�sen Gelassen aus, wie oben von der diffusen Affection angegeben wurde; dem entsprechend entwickelt sich auch meistens die Geschwulst nicht gleichm�ssig mit abge�rundeter Grenze gegen die Umgebung, so dass das Lebergewebe

11 Citat auf S. 185.

190

Ba�mler, Syphilis. Pathologie.

einfach verdr�ngt w�rde, sondern sie greift vielmehr gew�hnlich zwischen und in die Acini hinein, so dass zuweilen Lebergewebe von ihr eingeschlossen wird. Eine sehr genaue Beschreibung des mikroskopischen Verhaltens hat J. F. Payne¹) gegeben, und es wahrscheinlich gemacht, dass Gummata an ihrer Peripherie durch fortdauernde Wucherung des kernhaltigen interstitielllen und inter-acin�sen Gewebes noch wachsen k�nnen, w�hrend sie im Centrum bereits amorph geworden und in der intermedi�ren Schicht in fibr�ses Bindegewebe umgewandelt sind. P. macht darauf aufmerksam, dass die Wucherung sehr gef�ssarm ist und in dieser Beziehung auffal�lend gegen die fr�hen Stadien der gew�hnlichen interstitiellen He�patitis (Cirrhose) contrastirt.

Die Entwickelungsgeschichte solcher gr�sserer Knoten in ihren allerersten Stadien ist �brigens noch kaum genauer beobachtet, da dieselben meist bei Sectionen als l�ngst abgelaufene, g�nzlich abgeschlossene Proeesse zur Beobachtung kommen. Eine der j�ngsten Entwickelungsstufen ist wohl die von v. B � r e n s p r u n g (Hered. Syph.) auf Taf. I. abgebildete, welche die Leber eines anscheinend zu fr�h geborenen, nach 16 Stunden schon verstorbenen Kindes darbot:

�Die Leber von Loehrother Farbe, aber mit dunklen, gr�nlich-bratmen Flecken, die fast ganz scharf begrenzt, z. Th. ziemlich regel-m�ssig rund, z. Th. durch Zusammenfliessen unregelm�ssig nierenf�rmig sind. Auf diesen Flecken bemerkt man zahlreiche, grieskorngrosse, weisse, etwas prominirende K�rnchen. Uebrigens ist die Leber gross, schlaff, auf dem Durchschnitt rothgelb, aber ebenfalls gefleckt, und zwar dadurch, dass die �usserlich sichtbaren peripherischen Flecke sich eine oder einige Linien tief in das Innere erstrecken; daneben zeigen sich aber auch rundliche Herde, welche die Peripherie nicht erreichen, gr�nlich gelb gef�rbt, von einem stark hyper�mischen Hofe umgeben sind und stellenweise dieselben weissen K�rner enthalten. Letztere zeigten unter dem Mikroskop eine sehr feink�rnige Molecularmasse, w�hrend die verf�rbten Stellen eine �beraus reichliche Zellen- und Kernwucberung zwischen den auseinandergedr�ngten und geschwunde�nen Leberzellen erkennen Hessen.quot;

Eine gewisse �ussere Aehnlichkeit mit diesem Befand zeigte ein bei einem Erwachsenen beobachteter Fall, der von H. Weber²) in London der dortigen pathologischen Gesellschaft mitgetheilt wurde und den ich selbst mit zu beobachten Gelegenheit hatte:

C. F., ein 28j. Schiffszimmermann, lag vom 21. Dec. 1865 bis 10. Jan. 1866 im deutschen Hospital in London mit rheumatischen,

1)nbsp; Transact. Path. See Vol. XXI. 1870. p. 207 (Abbild.).

2)nbsp; Ibid. vol. XVII. 1866.

Leber. Gummata.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;191

von uur massiger Temperaturerh�hung begleiteten Erscheinungen, zu denen sieh bald grosse Benommenheit des Sensoriums und heftiger Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, Pulsverlangsamung und am 7. Jan. ein comat�ser Zustand hinzugesellte, aus dem Pat. nur schwer zu sich ge�bracht werden konnte. Am 8. war letzteres nicht mehr m�glich und am 10. Abends trat der Tod ein.

Die Section ergab am �usserlich normalen Sch�del festen Zusammen�hang der Dura mater mit einem Theil des rechten Stirn-, Schl�fen-und Seitenwandbeins; nach gewaltsamer Trennung erschien die Innen�fl�che des Sch�dels por�s mit zahlreichen feinen Osteophyten und den Gef�ssfurchen entlang eine Wucherung von gef�ssreichem schwammigem Gewebe, von dem ein Theil auf der Dura sitzen geblieben war. Die letztere in diesem Bereich sehr verdickt, mit zahlreichen Ekchymosen; die weichen H�ute der Dura leicht adh�rirend, verdickt und getr�bt, von der Gehirnoberfl�che jedoch glatt abziehbar. Mikroskopisch fanden sich in der Wucherung der Dura grosse Zellen und Kerne, theilweise mit fettiger �ranulirung. Im Gehirn, mit Ausnahme von Hyper�mie und Ekchymosirung der beiden Crura cerebri und des Pons, nichts Abnormes.

Die Leber etwa von normaler Grosse, von zahlreichen gr�sseren und kleineren meist kreisrunden Knoten durchsetzt. Die bis an die Oberfl�che reichenden sind in der Mitte deprimirt und diese dunkler gef�rbten und st�rker injicirten Centren von einem 0,5�1 Cm. breiten, helleren, mehr gelblich gef�rbten Wall umgeben. Auch in den scheinbar normalen Theilen der Leber zeigte das Mikroskop die Leber�zellen vergr�ssert und mit feink�rniger Masse reichlich gef�llt; die Anordnung derselben an der Grenze der Knoten war ganz normal. Gegen die gelbe Randzone hin nahm jedoch die Vergr�sserung und Granulirung der Leberzellen noch zu; in der Raudpartie des Knotens schienen sie zusammengedr�ngt zu sein und zwischen ihnen fand sich eine ebenfalls stark granulirte Substanz, einzelne grosse Zellen und freie Kerne. In dem reichlicher vascularisirten Centrum endlich waren die Leberzellen nur sp�rlich, indem zwischen ihnen eine Wucherung theils sehr grosser, meist spindelf�rmiger, ebenfalls leicht granulirter Zellen, von denen einzelne sehr lange Forts�tze hatten, sich fand.

Sehr merkw�rdig war der Befund der Lungen, indem sowohl die Oberfl�che als das Parenchym von Netzen milchig injicirter Lymphgef�sse durchzogen war. Einzelne Bron�chialdr�sen zeigten markige Einsprengungen. In letzteren, ebenso wie im Inhalt der Lymphgef�sse fanden sich verschieden gestaltete, meist rundliche, aber auch spindelf�rmige, grosse, scharf contourirte Zellen mit einem oder auch zwei grossen, stark lichtbrechenden Kernen. In den Lymphgef�ssen und Dr�sen zahlreiche Fettk�rnchenkugeln und viel freies Fett.

Milz und Nieren bis auf einzelne narbig eingezogene Stellen der letzteren normal.

Ausser dem Befund an den Sch�delknochen fand sich nur noch eine flache Periostwucherung an der hinteren Fl�che des Sternums; sonst aber waren nirgends Knochenauftreibungen oder Gummata, auch

192

B��mler, Syphilis. Pathologie.

an der Haut keine Residuen von Geschw�ren vorhanden. Die Diagnose der Syphilis, �ber welche keine Anamnese aufgenommen worden war, st�tzte sich auf das Vorhandensein von Narben an den Gaumenb�gen, einer Vergr�sserung der Balgdr�sen am Zungengrund, sowie der In�guinal-, Cubital- und Cervical-Dr�sen und einer kleinen Narbe am Penis. Die Hoden waren normal.

Die Lebererkrankung w^:ar v�llig symptomlos verlaufen.

Die Ver�nderungen der Leber in diesem Fall waren den ander�weitig beobachteten so wenig �hnlich, dass ich von der syphiliti�schen Natur der hier vorgefundenen Zust�nde, trotz der mancherlei zu Gunsten dieser Annahme sprechenden Momente, doch nicht v�llig �berzeugt bin. Die Unterschiede von dem gew�hnlich bei syphi�litischen Geschw�lsten gefundenen Verhalten sind haupts�chlich das Vorhandensein viel gr�sserer rundlicher und spindelf�rmiger Zellen, als sie in Gummigeschw�lsten sich finden und die vorwiegend auf die periphere Zone beschr�nkte Verfettung, w�hrend bei Syphi-lomen gew�hnlich das Centrum die am meisten degenerirte Partie ist. Das ganze Verhalten gemahnte vielmehr an manche Sarkome. Indessen sind ganz frische Stadien des syphilitischen Processes in der Leber noch so wenig studirt, dass der Fall, obwohl er bis jetzt isolirt dasteht und als ein zweifelhafter betrachtet werden muss, doch zum Vergleich mit etwa sp�ter noch zur Beobachtung kom�menden �hnlichen F�llen im Auge zu behalten ist. Die so auffallenden Ver�nderungen in den Lungen, bestehend in einer allgemeinen Lymph�stauung mit reichlichem Gebalt der Lymphgef�sse an namentlich k�rnig zerfallenden zelligen Elementen, sind bei Syphilitischen in ein Paar F�llen von Moxon¹) und Co mil²) gleichfalls beob�achtet worden. Moxon fand sie in der pneumonischen Lunge einer Leiche, in welcher ausserdem exquisite Gummata der Leber und eine eigenth�mliche h�morrhagische Affection der Milz gefunden wurden; in C or nil's Fall waren Gummata der Leber und des Magens und chronische Entz�ndung der Lymphdr�sen vor der Art. coeliaca und im Mediastinum vorhanden. H�ufiger als bei Syphilis wurden solche Lymphstauungen in den Lungen bei Krebsen (des Magens), sowie bei anderweitigen Obstructionen der Bronchialdr�sen gefunden.³)

Als ein ausserordentlich seltenes Ereigniss ist das Erweichen der Lebergummata zu betrachten, wovon mir aussei* dem oben er-

1) Trans. Path. Soc. vol. XXII. 1871. p. 274. 2l Gaz. hebdomat. 12. quot;VI. 1874. No. 24. p. 384.

3) Vgl. E. Troisier, llecherches sur les lymphangites pulmonaires. Paris 1874. � Moxon, Lancet. Jan. 22. 1876.

Leber. Amyloide Degeneration. Symptome der Lebersyphilis. Icterus. 193

w�hnten Fall von Zenker nur noch ein von W. Moxon') be�schriebener Fall, in welchem der innere Theil einzelner Geschw�lste die Consistenz von Gehiramasse darbot und einige derselben die Galleng�nge perforirt hatten, bekannt geworden ist.

4) Die amyloide Degeneration der Leber kann im Gefolge der Syphilis ebensowohl das ganze Organ, als, wie bereits erw�hnt, nur einzelne Abschnitte desselben befallen. Sie geht gew�hnlich von den intraacin�sen Aestchen der Leberarterie aus und kann auch auf die Arterienh�ute beschr�nkt bleiben. Immer findet sich gleich�zeitig amyloide Degeneration anderer Unterleibsorgane, der Milz, der Nieren. �

Die Erscheinungen der Syphilis an der Leber sind in den allermeisten F�llen so wenig ausgesprochen, dass h�ufig hochgradige Ver�nderungen an der Leiche gefunden wurden, ohne dass w�hrend des Lebens irgend eine Erscheinung auf ein Leberleiden hingedeutet h�tte. Namentlich verlaufen die eigentlichen Lebergummata in vielen F�llen ohne alle Erscheinungen. Andererseits fehlt f�r eine Form des Icterus, welche in der secund�ren Periode der Syphilis und zwar h�ufig schon im Eruptionsstadium zuweilen eintritt, bis jetzt der anatomische Befund. Gubler²) hat zuerst den Nachweis zu liefern gesucht, dass dieser Icterus keine zuf�llige Complication, sondern eine Theilerscheinung der Syphilis ist und hat namentlich sein Zusammenvorkommen mit der ersten, oder mit recidiven Haut�eruptionen betont. Er ist gew�hnlich wenig intensiv und nicht von langer Dauer, so dass man wohl kaum an eine Compression der Galleng�nge durch eine syphilitische Zellwucherung zu denken be�rechtigt ist wie in meinem oben (S. 76) mitgetheilten Fall. Eher noch k�nnte man ihn mit Gubler als einen fluxion�ren durch Leber�hyper�mie hervorgerufenen Icterus auffassen, oder es k�nnte sich auch um einen einfachen katarrhalischen Icterus handeln, der gleich einem zuweilen vorhandenen Magenkatarrh unter dem Einfluss des Fiebers sich entwickelt. Lancereaux weist auch auf die M�g�lichkeit hin, dass er einer Lymphdr�senschwellung an der Leberpforte sein Entstehen verdanke. Uebrigens verdient erw�hnt zu werden, dass Icterus in dieser Krankheitsperiode doch auch eine ernstere Bedeutung haben kann. Goodridge³) beschreibt einen Fall von acuter gelber Leberatrophie bei einem 20j�hrigen Manne, 2 Monate

1)nbsp; Trans. Path. Soc. vol. XXIII. 1872. p. 153.

2)nbsp; Mem. de la Soc. de Biologie 1853, Gaz. med. de Paris 1854. (Lancereaux 1. c. p. 149.)

3)nbsp; Brit. med. Journal 1871. Vol. I. p. 609.

Handbuch d. spec. Patliologio 11. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1 3

194nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlee, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^'*-

nach der Infection w�hrend des Bestehens von Halsaffection und Roseola.

Die Symptome der anatomisch gekannten syphilitischen Leberaffectionen beziehen sich auf Grosse und Gestaltsver�nderungen der Leber, auf St�rungen des Pfortaderkreislaufs und des Gallen�abflusses, endlich auf die Betheiligung des Peritoneal�berzugs. Ob diese Erscheinungen und welche derselben zu Tage treten, h�ngt ganz von dem Sitz des Processes ab. Bei der diffusen Hepatitis der heredit�ren, wie der acquirirten Syphilis ist die Vergr�s-serung der Leber ein constantes Symptom, ebenso bei der die ganze Leber befallenden amyloiden Degeneration. Kommt es im weiteren Verlauf zur interstitiellen Schrumpfung, so bilden sich die Erscheinungen der Lebercirrhose aus. Bei der circumscripten und eigentlich knotigen Affection (Gummabildung) wird allm�hlich die Form v er ander ung, die Lappung der Leber, eines der Haupt�symptome; je nach dem Sitz k�nnen Icterus oder Ascites und andere Symptome von gest�rtem Pfortaderkreislauf sich damit verbinden. Die gelappte syphilitische Leber hat durch ihre grossh�ckrige Ober�fl�che zuweilen grosse Aehnlichkeit mit einer durch sich entwickelnde Krebsknoten h�ckerigen Leber und die differentielle Diagnose zwischen diesen beiden Zust�nden kann bei �lteren Personen, und da beiden ein hoher Grad von Marasmus zukommt, zuweilen Schwierig�keiten haben. Eine gelappte syphilitische Leber ist �brigens in der Regel kleiner, als eine normale, eine krebsige vergr�ssert und w�chst unter der Beobachtung; aucli nehmen die �brigen Erschei�nungen, namentlich der Marasmus, beim Leberkrebs ziemlich rasch zu, w�hrend sie bei abgelaufener Lebersyphilis lange Zeit station�r bleiben. Von gr�sster Wichtigkeit f�r die Diagnose ist der Nach�weis anderer auf Syphilis deutender Erscheinungen oder von deren Residuen.

Die Betheiligung des Peritoneal�berzugs der Leber gibt sich durch Schmerzen in der Lebergegend zu erkennen. Bei Neugeborenen sind ausser einer etwaigen Vergr�sserung der Leber die peritoni-tischen Erscheinungen � Schreien, Anziehen der Beine, Erbrechen � oft die alleinigen localen Symptome. Die Peritonitis wird bei diesen auch nicht selten eine diffuse.

Lebersyphilis. Verdauangskanal. Mund- und Rachenh�hle.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 195

Verdauungskanal. Speicheldr�sen und Pankreas.

Mund- uud Rachenh�hle, Zunge: M. Kohn (Kaposi) 1. c. � v. Sigmund,

D.nbsp; papul. Syphilid am weichen Gaumen u. d. Mandeln. Oesterr. Zeitschr. f. pract. Med. 1858. No. 35. � Lagneau, Des turn. gomm. de la langue. Gaz. hebdom. 1859. No. 32. 33. 35. Archiv g6n. I860. I. p. 361. - Machon, De )a pha-ryngite tertiaire. Paris IST4. Kef. in Schmidt's Jahrb. 1875. 9. S. 250. � Z�hne: Marston, Med. chir. Transact, vol. 45. � J. Hutchinson, Trans. Path. Soc. vol. IX. 1858. p. 449. Ibid. vol. X. 1859. p. 287. � Nunn, Ibid. vol. XII. 18B1. p. 239, vol. XIII. 1802. p. 258. - J. Hutchinson, A clit. memoir etc. 1863 p. 203 s. � Oesophagus: S. Wilks, Guy's Hosp. Reports.

�nbsp; West, Dublin Quarterly Journal. Febr. u. Aug. I860. � Darmkanal: E. M�ller, Ueber das Auftreten der coustit. Syphilis im Darmkanal. Inaug.-Diss. (Dittrich.) Erlangen 1858. � Meschede, Virch. Arch. Bd. 37. 1866. S. 565.

�nbsp; E. Wagner, 1. c. IV. S. 36S u. 370. � F�rster. W�rzburger med. Zeitschr. B. IV. 1863. S. 8. � Eberth, Virchow's Archiv. Bd. 40. S. 326. � Schott, Jahrb. f. Kinderheilk. 1861. � Roth, Virchow's Archiv. Bd. 43. 1868. S. 299.

�nbsp; Oser, Archiv f. Denn. u. Syph. Bd. III. 1871. S. 27. � Schwimmer, Ibidem. Bd. V. 1873. S. 247. � Rectum: Gpsselin, Archiv, gen 1854. II. p. 666. � v. B�rensprung, Ann. d. Charitekrankenhauses. Bd. VI. S. 18. ~

E.nbsp; Huet, Behrend's Syphilidologie. N. Reihe. Bd. II. 1860. S. I. � J. Paget, Med. Times and Gaz. 1865. I. p. 279. � A. Behr, Eingeweidesyphilis. T��bingen 1867. S. 7. � Discuss, in der Soc. de chirurg. de Paris. Jan. 1873. (A. Guejrin, Despres, Verneuil.) Gaz. hebdom. 1873. � E. Godebert, Essai sur les retrlc. syph. du rectum. Paris 1873. � Fournier, Ref. in Vierteljahrschr. f. Derm. u. Syph. Bd. II. S. 375. � Pankreas: Birch-Hirschfeld, Archiv der Heilkunde. 1875. 2. Heft.

Die aiund- und Rachenh�hle k�nnen nicht nur der Sitz der Prim�raffection sein, sie geh�ren auch zu den am allerh�ufigsten be�fallenen Localit�ten in der seeund�ren und terti�ren Periode der Syphilis. Die Elementarformen der Erkrankung wurden bereits oben (s. S. 142, 144 ff.) besprochen; hier sei nur noch auf besondere Eigenth�mlichkeiten aufmerksam gemacht, welche von der Localit�t bedingt werden.

An der Innenfl�che der Lippen entstehen in der seeund�ren Periode h�ufig oberfl�chliche Erosionen oder gr�ssere Geschw�re, besonders wenn durch eine �nregelm�ssigkeit der Z�hne auf eine Stelle ein dauernder Eeiz ausge�bt wird. In vorger�ckteren Stadien der seeund�ren Syphilis kommen namentlich auch die oben erw�hnten Plaques opalines als sehr hartn�ckige Ver�nderungen der Schleim�haut, der Lippen und Wangen h�ufig vor. In den hinteren Partien des Mundes sind es besonders die Stellen vor den Gaumenb�gen und zwischen den oberen und unteren hintersten Backz�hnen, welche h�ufig syphilitische Schleimhautver�nderungen, namentlich in Form von Papeln darbieten. Kleine Erosionen bilden sich oft auch am Zahnfleisch hinter den oberen mittleren Schneidez�hnen. Bei mercu-rieller Behandlung kann sich mit den syphilitischen Schleirahaut-

13*

196

B�umler, Syphilis. Pathologie.

Ver�nderungen die mercurielle Schwellung des Zahnfleisches, zuweilen auch mit einem schmalen Ulcerationssaum des inneren Zahnfleisch�randes, verbinden und die Beschwerden des Kranken erh�hen. Es ist dann oft nicht leicht zu entscheiden, was der mercuriellen Sto�matitis und was der Syphilis angeh�rt.

Die Zunge zeigt in der Eruptionsperiode, namentlich neben pa-pul�sem Exanthem der Haut, runde, umschriebene, wenig erhabene schmerzlose Stellen, die sich oft an der Peripherie ausbreiten und Ring- oder Hufeisenform annehmen. Am Zungenrand entstehen ab und zu einzelne Erosionen in Form spaltf�rmiger kleiner Fissuren, oft hervorgerufen oder unterhalten durch spitze Z�hne; in letzterem Fall entwickeln sich daraus oft mehr oder weniger tiefe, kraterf�rmige Geschw�re mit harten, speckigen R�udern. Als vereinzelte, oft seh r sp�te Recidive erscheinen an oder nahe der Zungenspitze oft ganz kleine Papeln, oft mehr in Form einer kleinen rothen Facette, als einer wirklichen Papel; diese sind bei starken Rauchern, bei denen sie �berhaupt vorwiegend zur Beobachtung kommen, oft ausser-ordentlich hartn�ckig.

W�hrend am vorderen Theil der Zunge die Papeln meist flach sind, oft sogar etwas unter das Niveau der umgebenden Schleimhaut gesunken zu sein scheinen, indem sie gl�nzend rothe, glatte, wie ihres Epithels entkleidete Stellen bilden und auf diese Weise eine gewisse Analogie mit den Papeln der Handteller darbieten, treten sie im hintern Theil des Zungenr�ckens mehr hervor und confluiren zu�weilen zu gr�sseren prominenten Condylomen. Gleichzeitig k�nnen einzelne der Follikel am Zungenrand st�rker geschwollen sein oder sogar der Ausgangspunkt f�r solche Papeln werden. Unter ung�n�stigen Einwirkungen, namentlich bei sehr schlechten Z�hnen und mangelhafter Reinhaltung des Mundes, kann die ganze Zunge mit Papeln wie �berzogen werden und dann ein speckiges Aussehen mit Zahneindr�cken an den R�ndern darbieten.

Die Zunge erkrankt aber auch zuweilen in den sp�teren Perioden der Krankheit, indem sich G u m m a t a an ihr entwickeln; Eine der�artige Geschwulst kann sich aus einem urspr�nglich oberfl�chlichen durch eine Zahnspitze fortw�hrend gereizten Geschw�r allm�hlich entwickeln, oder sie entsteht viel h�ufiger im Innern der Zunge unter der Schleimhaut oder in dem intermuscul�ren Bindegewebe in Form eines oder mehrerer erbsen- bis haselnussgrosser Tumoren, die all�m�hlich sich vergr�ssem, der Oberfl�che n�her r�cken, unter Um�st�nden aufbrechen und eine ulcerirende H�hle hinterlassen.

Die Gummigeschwulst der Zunge, welche, solange sie nicht auf-

Yerdauungskanal. Mundh�hle. Z�hne.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 197

bricht, mehr durch die Beweglichkeitsst�rung, als durch Schmerz dem Kranken l�stig wird, gibt leicht zu Verwechselungen mit Zun�genkrebs Anlass. Die gew�hnlich angef�hrten Unterschiede zwischen beiden Formen der Erkrankung, n�mlich die gr�ssere Schmerzhaftig-keit, das starke Anschwellen der zugeh�rigen Lymphdr�sen bei Krebs, w�hrend sie nach Ricord¹) selbst bei vereiternden Gummata nicht anschwellen sollen, lassen zuweilen die Diagnose feststellen; h�ufig aber bleibt das Urtheil ein schwankendes, besonders wenn ein auf�gebrochenes Gumma sehr schmerzhaft wird, und erst der Erfolg einer antisyphilitischen Behandlung gibt den Ausschlag. Endlich aber ist auch noch die allerdings seltene M�glichkeit vorhanden, auf welche Hutchinson²) aufmerksam gemacht hat, dass aus syphilitischen Zungengeschw�ren sich Krebs entwickelt.

Die Z�hne leiden bei Syphilitischen zuweilen Noth in Folge von Erkrankung des Zahnfleisches, am h�ufigsten in Folge der durch unzweckm�ssigen Mercurgebrauch hervorgerufenen Stomatitis. Es scheinen jedoch auch ohne eine solche, in Folge der Syphilis, Er�n�hrungsst�rungen an den Z�hnen vorzukommen, wenigstens beschreibt Marston³) ein h�chst eigenth�mliches Zugrundegehen der Z�hne bei einem syphilitischen Soldaten, welches nicht auf eine mercurielle Stomatitis zur�ckgef�hrt werden konnte. Etwa i⁹U Jahre nach der Ansteckung zeigte sich zuerst an den oberen seitlichen Schneidez�hnen nahe dem Zahnfleischrand ein dunkler Fleck, der bald zu einem runden cari�sen Loch sich umgestaltete, welches von vorne nach hinten und seitlich sich vergr�sserte und so allm�hlich die Krone des Zahnes von der Wurzel trennte. Der Mann verlor in dieser Weise seine oberen Z�hne und die unteren begannen ebenfalls in der gleichen Form schadhaft zu werden.

In ganz anderer Weise bewirkt die Syphilis die Difformi-t�ten der inneren oberen Schneidez�hne, welche J. Hut�chinson zuerst kennen und als ein ausserordentlich wichtiges Sym�ptom f�r die Diagnose fr�her vorhanden gewesener heredit�rer Syphilis verwerthen gelehrt hat. H. hat gezeigt, dass heredit�r syphilitische Kinder h�ufig in fr�hester Jugend an einer von der Syphilis abh�ngigen Stomatitis erkranken und dass in Folge derselben die Entwickelung der permanenten Schneidez�hne St�rungen

1)nbsp; L'Union mamp;3. 1S74. No. 56. Ref. in d. Vierteljahrschr. f. Derm. u. Syph. Bd. II. S. 369.

2)nbsp; London Hosp. Rep. Vol. III. 1866. p. 385.

3)nbsp; Cit. von H. Lee 1. c. p. 4SI. Nach M. sollen Dr. Roberts in Manchester und Dr. Todd �hnliche F�lle beobachtet haben.

198

Baumler, Syphilis. Pathologie.

erleidet, welche sieh bald nach ihrem Durchbruch in einer sehr charakteristischen Verunstaltung zu erkennen geben. Heredit�r sy�philitische Kinder, welche diese Stomatitis nicht bekommen, zeigen sp�ter auch keine Difformit�t an ihren permanenten Schneidez�hnen.') Es ist demnach zu dem Zustandekommen dieser St�rung eine ge�wisse Intensit�t der Erscheinungen der heredit�ren Syphilis noth-wendig und dem entspricht es auch, dass nach Hutchinson ge�w�hnlich nur das der Infection der Eltern am n�chsten stehende Kind einer syphilitischen Familie diese Difformit�t darbietet, die j�ngeren aber, welche leichter erkranken, ihr entgehen. Die Milch�z�hne k�nnen durch diese Affection der Kiefer nicht mehr afficirt werden, da sie in den ersten Lebensmonaten bereits fertig gebildet sind, wohl aber kann eine entz�ndliche Affection oder eine Zellen�infiltration der Weichtheile des Kiefers die noch vollkommen weichen Anlagen der permanenten Z�hne in ihrem peripherischen Theil, also der Schmelzanlage, in Mitleidenschaft ziehen. Die Schneide�z�hne, als die in der Entwickelung vorgeschrittensten, sind dabei am meisten in Gefahr und durch eine speciell darauf gerichtete Unter�suchung w�rde sich auch feststellen lassen, warum gerade die mitt�leren oberen Schneidez�hne beinahe ausschliesslich afficirt werden. Dieselben sind und bleiben entweder ganz verk�mmert, oder was das gew�hnliche ist, sie zeigen beim Hervorbrechen stark conver-girende, anstatt nahezu parallele, Seitenr�nder und eine mangelhafte Entwickelung der Mitte des freien Randes, der oft feingez�hnelt ist (Fig. I)²). Diese mittlere Partie wird bald

abgen�tzt und der Zahn bekommt dann eine halbmondf�rmig begrenzte, oft ziemlich tiefe Ein�kerbung. Nach voller Entwickelung des Zahns

hat derselbe eine keilf�rmige Gestalt mit

Fig. 1.

einer rundlichen Kerbe am freien Rand (Fig. 2) und bleibt meist k�rzer, als die seitlichen

Schneidez�hne, auch sind in Folge der Convergenz der Seitenr�nder die Zwischenr�ume zwischen den Z�hnen meist ziemlich weit.

Diese im Gefolge der heredit�ren Syphilis auf-

tretende sehr charakteristische Difformit�t scheint in verschiedenen L�ndern nicht mit gleicher H�ufigkeit vorzukommen; in England

1)nbsp; Loud. Hosp. Rep. vol II. 1865. p. 145.

2)nbsp; Die beiden Abbildungen, sowie eine dritte weiter unten folgende sind den Arbeiten des Herrn Hutchinson entnommen und mit dessen giltiger Erlaubniss hier wiedergegeben.

Verdauungskanal. Z�hne. Gaumen. Tonsillen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;199

scheint sie entschieden h�ufiger zu sein, als in Deutschland. Aus Aeusserungen, welche sich in deutschen Werken da und dort �ber dieselbe finden, geht hervor, dass die betreffenden Autoren diese Affection wohl nie in ihrer typischen Form selbst gesehen haben. E. Magitot¹), welcher die Ver�nderung, die er �Erosion dentairequot; nenut, mit der Nagelfurche nach acuten Krankheiten in Parallele stellt, bestreitet ihre Abh�ngigkeit von heredit�rer Syphilis, beachtet aber dabei gar nicht die Erkl�rung, welche Hutchinson �ber die Art und Weise ihres Zustandekommens gibt. M. behauptet, sie sei die unvertilgbare Spur, welche Convulsionen im 1. und 2. Lebens�jahr zur�cklassen.

Der Isthmus fauciuin ist einer der Hauptsitze syphilitischer Erkrankung. Schon die leichtesten Formen des syphilitischen Exan-thems auf der Haut sind von einem Erythem des weichen Gaumens und der Gaumenb�gen begleitet und bald finden sich, neben der Roseola sowohl als neben anderen Syphiliden, tiefere und charakte�ristischere Ver�nderungen ein: entweder nur oberfl�chliche Erosionen, die am weichen Gaumen oft eine ziemliche Ausdehnung annehmen k�nnen, oder namentlich Schleimpapeln, die indessen seltner als runde Erhebuugen, denn als leistenf�rmige graue Wucherungen sich darstellen und zuweilen den freien Rand der Gaumenb�gen bis zur Uvula hin ums�umen, und auch die Uvula selbst mehr oder weniger �berziehen. Meistens kommt es an ihnen zu einem oberfl�chlichen Zerfall, ausnahmsweise zu einer tiefergreifenden Ulceration und die betreffenden Stellen sehen dann wie ausgenagt und speckig aus. Selten jedoch kommt es bei dieser Form zu ausgedehnteren Substanz�verlusten, meist nur zu Einkerbungen, doch kann die Uvula durch derartige Ulcerationen an ihrer Basis gef�hrdet werden. Diese Affectionen hinterlassen nur sehr oberfl�chliche Narben mit wenig Verk�rzung, so dass selbst nach ausgebreiteten Processen dieser Art nur geringe Ver�nderungen, oft nur eine leichte Ein-knickung der Uvula oder Verziehung nach einer Seite hin zur�ck bleiben.

Die Tonsillen erkranken auf ihrer Oberfl�che am h�ufigsten in Form der Schleimpapeln, die ganz gew�hnlich zerfallen und zu mehr oder weniger umf�nglichen und oft ziemlich tiefen kraterf�rmigen Geschw�ren Veranlassung geben. Diese letzteren haben eine un-regelm�ssige Umrandung mit speckigem Aussehen. Die Mandeln, als Conglomerate follicul�rer Dr�sen, erkranken aber in der secun-

1) Journal de l'anat. et de la phys p. Robin, 1875. No. 3. p. 266.

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Baumler, Syphilis. Pathologie.

d�ren Periode der Syphilis auch noch in einer anderen Form. Es kommt durch Schwellung der Follikel und durch Hypertrophie des Zwischengewebes zu einer Vergr�sserung der Mandeln, welche dann stark vorspringende runde, harte, auf der Oberfl�che intensiv ge-r�thete und gl�nzende Geschw�lste darstellen, die von der gew�hn�lichen Form chronischer Hypertrophie nur durch ihren Glanz und ihre R�the sich unterscheiden. Diese Form der syphilitischen Hyper�trophie der Tonsillen habe ich mehrmals in der secund�ren Periode neben vereinzelten Papeln in den Handtellern sich entwickeln sehen. Einzelne Follikel k�nnen dabei mit einer gelben Detritusmasse gelullt sein und so kann ganz das Bild einer acut katarrhalisch entz�ndeten hypertrophischen Tonsille entstehen. Solche durch Syphilis ver-gr�sserte Mandeln bilden sich allm�hlich bis zu einem gewissen Grade zur�ck, bleiben aber immer noch grosser als sie vorher ge�wesen waren. Zuweilen findet man dann an ihnen weissliche oder bl�ulichweisse zarte Ueberz�ge oder auch rundliche oder strahlige Flecke, �hnlich den Plaques opalines der Mundschleimhaut. An Ton�sillen, welche lange der Sitz syphilitischer Ver�nderungen gewesen waren, sah ich auch ein paar Mal nach Jahren linsen- bis erbsen-grosse, ganz oberfl�chlich gelegene, Atheromb�lgen �hnliche, mit fettigem Detritus gef�llte Cysten.

Ob Gummata in Form gr�sserer umschriebener Geschw�lste in den Mandeln vorkommen, ist noch nicht sicher nachgewiesen. Nach der Analogie der Erscheinungen mit denen in der Nachbarschaft, wo unzweifelhaft submuc�se Gummata vorkommen, darf man es wohl annehmen. Man sieht zuweilen einen Theil einer Tonsille st�rker anschwellen und dann rasch zerfallen, so dass ein unregel-m�ssiges fetziges Geschw�r mit gewulsteten, intensiv ger�theten R�ndern entsteht, welches nach der Fl�che und Tiefe um sich greift. Solche Geschw�re entstehen jedoch auch zuweilen schon in der secund�ren Periode, ohne dass anderswo �hnliche Processe statt�f�nden und sie kommen in einer zum Verwechseln �hnlichen Form auch bei Nichtsyphilitischen in Folge acuter Entz�ndung einer hyper�trophischen Mandel vor. Ich habe mehrmals bei jungen Leuten, die nie syphilitisch waren, aber hypertrophische Mandeln hatten, einen Theil einer Mandel, gew�hnlich den hervorragendsten, in einem Fall den von einer fr�heren Exstirpation zur�ckgebliebenen vor�springenden Rest, sehr rasch in dieser Weise nekrotisiren und ein Geschw�r zur�cklassen sehen, welches durch seinen eitrigen, fetzigen Grund und seine geschwollenen scharlachrothen R�nder f�r ein paar Tage ganz einem terti�r syphilitischen Geschw�re glich, aber durch

VerdauungskanaL Tonsillen. Pharynx.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 201

einfache Behandlung in wenigen Tagen sich reinigte und vernarbte. Solche F�lle k�nnen zu T�uschungen Veranlassung geben, besonders da Geschw�re der terti�ren Periode ebentalls unsymmetrisch auf eine Tonsille sich beschr�nken und es ist daher stets mit Umsicht der ganze Zustand des Kranken zu ber�cksichtigen.

In einer fr�hen Periode der Syphilis k�nnen, bei schlechter Constitution und neben pustul�sen Hautausschl�gen, im Hals Geschwiirsprocesse auftreten, welche dem eben geschilderten gleichen und sich vor den gew�hnlichen, aus Schleimhautwucherungen her�vorgehenden, ziemlich oberfl�chlich bleibenden und sebr langsam verlaufenden, durch raschen eitrigen Zerfall auszeichnen. Es kann in wenigen Tagen die Uvula, ein Theil des weichen Gaumens, der Gaumenb�gen und der Tonsillen zerst�rt werden, wobei auch benach�barte Organe in Mitleidenschaft gezogen werden k�nnen. So beob�achtete Landrieux¹) Perforation der Carotis interna durch ein der�artiges Geschw�r. Diese Geschw�rsprocesse sind jedoch stets auf beide H�lften der Rachengebilde verbreitet, w�hrend die ihnen �hn�lichen der terti�ren Periode einen mehr localen Charakter an sich tragen und auf eine Tonsille, eine Seite des weichen Gaumens be�schr�nkt sind.

Gummata im weichen Gaumen sind zuweilen als rundliche Vorw�lbungen zu sehen, ehe sie zum Durchbruch gelangen; doch kann dieser auch nach der oberen Seite, nach dem Nasenrachenraum hin stattfinden und dann sieht man von der Mundh�hle aus nur eine diffuse Schwellung der betreffenden Seite des Gaumensegels.

Mittelst der Rhinoskopie gelingt es dann zuweilen, die Stelle des Durchbruchs oder das aus demselben hervorgegangene Geschw�r zu sehen.

Die Schleimhaut der Raehenh�lile nimmt gew�hnlich Theil an dem Erythem der ersten syphilitischen Haut- und Schleimhaut-affectionen, sie ist aber zuweilen auch der Sitz von Papeln, die ge�w�hnlich in Form runder glatter W�lste von dem typischen Aus�sehen der breiten Condylome auftreten. Einmal sah ich ein solches Condylom der hinteren Rachenwand zugleich mit einem ihm gegen��berliegenden an der hinteren Kehldeckelfl�che. Sitzen Schleim-papeln an der M�ndung der Tuba Eustachii, so k�nnen sie zu einer Ursache der bei Syphilitischen nicht selten vorkommenden Schwer�h�rigkeit werden.

1) Bull, de la Soc. anat. de Paris. Juillet 1874. Ref. in Vierteljahrschrift f�r Derm. u. Syph. Bd. II. S. 371.

202

B��mler, Syphilis. Pathologie.

Ulcerationeu sind an der Rachenwand in der secund�ren Periode weit seltner, als an den Gaumengebilden. Dagegen sind Geschw�re, ausgehend von zerfallenden Gummigeschw�lsten des submuc�sen Bindegewebes, eine h�ufige und zuweilen als einziges Symptom auf�tretende Erscheinung der terti�ren Periode. Nur selten bekommt man das Gumma noch im Stadium der blossen Geschwulstbildung zu Gesicht, gew�hnlich suchen die Kranken erst dann den Rath des Arztes, wenn Schmerzen oder Schlingbeschwerden sie bel�stigen und dann ist meist schon Geschw�rsbildung in Form eines scharfausge�schnittenen Substanzverlustes der Schleimhaut mit gelbem eitrigen Grund und intensiv ger�theten R�ndern vorhanden. Die Zerst�rungen, welche solche Geschw�re anrichten, sind oft sehr bedeutende und es bleiben stets strahlige, sich stark contrahirende Narben zur�ck, welche zu Dislocationen einzelner Theile, zu Verwachsungen und Verengerungen Anlass geben. Durch die Zugwirkung solcher Narben kann ebenfalls eine Verengerung der Tubenm�ndung oder, wenn das Geschw�r an den letzteren seinen Sitz hatte, selbst eine Verwachsung derselben zu Stande kommen. Gummata, die die hintere Rachen�wand vorw�lben, k�nnen auch vom Periost der Wirbels�ule ausgeben; bei Erwachsenen muss man daher bei Geschw�lsten an der hinteren Rachenwand stets an Syphilis denken, w�hrend bei Kindern h�ufiger tuberkul�se Erkrankung der Wirbel die Ursache solcher Retropharyngealabscesse ist. Gummata der Wirbels�ule k�nnen, wie ein Fall von Maisonneuve lehrt, den Lancereaux¹) citirt, eine betr�chtliche Grosse erreichen und sarkomat�se oder krebsige Tumoren vort�uschen; ja sie k�nnen durch ihren Zerfall Nekrose an den Wirbelk�rpern zur Folge haben, welche bis auf den Wirbelkanal fortschreiten und selbst zur Bloslegung des letzteren f�hren kann.

Die syphilitischen Affectionen der Mund- und Rachenh�hle machen, ganz vereinzelte Papeln oder condylomat�se Wucherungen an den Gaumengebilden ausgenommen, den Kranken in der Regel viele Beschwerden; besonders l�stig sind Fissuren, und oft ganz kleine, auch recidive Papeln an der Zunge, sodann namentlich die Geschw�rsprocesse der secund�ren Periode, w�hrend die terti�ren Geschw�re in den hinteren Theilen der Mund- und �achenh�hle oft auffallend geringe Erscheinungen hervorrufen. Bei Ver�nderungen im Nasenrachenraum klagen die Kranken meist �ber sehr unange�nehme Schmerzempfindungen an der Sch�delbasis und von da gegen die Ohren hin ausstrahlend.

1) 1. c. p. 245.

Verdauungskaual. Eachenh�hle. Oesophagus. Magen. D�nndarm. 203

Verbreitete Mundaffectionen sind gew�hnlich in Folge reflecto-rischer Hypersecretion von Speichelfluss begleitet; ebenso Affectionen des Gaumens und Rachens, die das Schlingen erschweren, durch letztere Ursache. Die ulcerativen Processe der secund�ren Periode zeichnen sich aus durch einen ganz besonderen, f�tiden Geruch der durch den Mund ausgeathmeten Luft, der von dem der mercuriellen und anderer Formen der Stomatitis verschieden ist.

Bez�glich syphilitischer Erkrankung des Oesophagus existiren eine Anzahl von Beobachtungen, die sich auf narbige Stricturen desselben bei Syphilitischen beziehen, doch lassen dieselben zum Theil Zweifel an der syphilitischen Natur der Affection zu. Vir-chow¹) gibt indessen an, in einem Fall noch die in fettiger Meta�morphose begriffenen gelben Gummastellen gesehen zu haben, aus denen die Verschw�rung hervorgeht. Noch weniger sicher ist die syphilitische Natur der zuweilen gefundenen und als syphilitisch ge�deuteten Geschw�rsbildung oder chronischen Verdickung der Magen-Schleimhaut.^�)

Vereinzelte Geschw�re im Dnimdarui k�nnen bei bestehender Syphilis viel eher mit letzterer in Zusammenhang gebracht werden, da �hnliche Geschw�re aus anderen Ursachen kaum vorkommen und tuberkul�se wie typh�se Geschw�re durch die begleitenden Erschei�nungen, so wie durch ihre Beschaffenheit hinreichend charakterisirt sind. Indessen haben alle diese Affectionen mehr anatomisches als klinisches Interesse, denn die durch sie hervorgerufenen Symptome bieten nichts Besonderes dar, und selbst F�lle, wie der von Schwimmer beschriebene, wo bei einem 5monatlichen von einer Amme ges�ugten syphilitischen Kinde ein hartn�ckiger, allen ge�w�hnlichen Mitteln Trotz bietender Darmkatarrh durch Hyd. jod. flav. geheilt wurde, gestatten die Diagnose der Darmsyphilis doch nur mit einiger Wahrscheinlichkeit.

In dem von Meschede untersuchten Falle handelte es sich um zahlreiche Geschw�re im Ileum mit schwarzpigmentirtem Grund; stellenweise waren fibr�se Narben vorhanden und an der Peritoneal-seite des Darmes sassen kleine fibr�se Kn�tchen. Oser fand Infil�tration der Peyer'schen Platten mit centraler �lceration und Ver�dickung der im Peritoneum der entsprechenden Stellen verlaufenden Lymphgef�sse, Wagner³) im unteren Theil des Ileum eine runde

1)nbsp; Geschw. S. 415.

2)nbsp; Wagner 1. c. Bd. IV. S. 225. Fall XVI. Lancereaux I. c. p. 248.

3)nbsp; Arch. d. Heilk. Bd. IV. S. 370.

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B�umlee, Syphilis. Pathologie.

Stelle, an welcher peripherisch die Schleimhaut in scharter Be�grenzung gegen die Umgebung verdickt war, w�hrend der mittlere Theil zahlreiche sehr kleine L�cken zeigte. Die Mucosa und Sub-mucosa bildeten eine graugelbliche, weiche, homogene Masse, die zahlreiche Forts�tze in die einfach hypertrophische Muscularis schickte. Serosa ungleichm�ssig getr�bt. Mikroskopisch erwies sich die Stelle zellig infiltrirt. In Eberth's Fall, der ein neugeborenes mit Pem�phigus behaftetes Kind betraf, fanden sich in den Darmwandungen an verschiedenen Stellen Verdickungen (gumm�se Einlagerungen), die Schleimhaut �ber denselben war gelockert und ulcerirt.

Eine eigenth�mliche fibr�se Ver�nderung beobachtete Foerster an den Peyer'schen Dr�sen eines an heredit�rer Syphilis ver�storbenen Kindes. S�mmtliche Peyer'sche Platten waren ihrer Zotten verlustig, graur�thlich derb und gegen die Mitte zu prominirend, die meisten in der Mitte mit einem d�nnen Schorf bedeckt. Mikro�skopisch bestanden sie nur aus einem dichten bis zur Muscularis reichenden Flechtwerk von Bindegewebe, welches in der Mitte in feink�rnigen Detritus zerfiel. An der Oberfl�che fanden sich auch reichliche Zellen und Kerne. Eine �hnliche, aber nur auf einige kleine Stellen und nicht bloss auf Peyer'sche Dr�sen beschr�nkte Induration neben zerstreuten Geschw�rsschorfen im D�nn- und Dick�darm fand Roth bei einem 5 Tage alt gewordenen Kinde.

Von weit gr�sserer klinischer Wichtigkeit sind die Affectionen des Dickdarms und ganz besonders des R e e t u m s. Die mit dysen�terischen Erscheinungen einhergehende Geschw�rsbildung im Dick�darm ist meist eine Terminalaifection, die nur indirect mit der Syphilis zusammenh�ngt und zuweilen von Ur�mie oder auch von amyloider Degeneration der Schleimhautarterien abh�ngig ist. Clap�ton¹) hat unter innerlichem Jodkaliumgebrauch, Cullerier durch Jodkaliumklystiere Heilung dysenterischer Zuf�lle, resp. hartn�ckiger Diarrh�e, eintreten sehen und daraus auf die syphilitische Natur des Leidens in den angegebenen F�llen geschlossen.

Das Rectum, namentlich dessen unterster Theil, ist ziemlich h�ufig der Sitz syphilitischer Verschw�rungen und zwar k�nnen prim�re Ulcerationen durch directs Infection ebensowohl als secund�re und terti�re Geschw�rsprocesse daselbst vorkommen. Dieselben f�hren all�m�hlich zuStricturdesRectums. Aus der ziemlich umf�nglichen Literatur �ber diesen Gegenstand wollen wir nur hervorheben, dass Stricturen des Rectums viel h�ufiger bei Frauen als bei M�nnern

1) St. Thomas' Hospital Reports. (London.) Neue Ser. vol. III. 1872.

Verdauungskanal. D�nn- und Dickdarm. Rectum. Speicheldr�sen. 205

vorkommen, und dass dieselben, wenn sie nicht krebsiger Natur sind, sich haupts�chlich bei Frauen zwischen dem 17. und 30. Jahre finden. Diese �berwiegende H�ufigkeit beim weiblichen Geschlecht deutet darauf hin, dass die anatomischen Contiguit�tsverh�ltnisse viel damit zu thun haben, dass mit anderen Worten die Geschw�re im Mast�darm in vielen F�llen durch das nach dem Anus hin fliessende Secret von Genitalgescbw�ren hervorgerufen werden. Gosselin und Erskine Mason¹), dem wir neuerdings eine Discussion der ganzen Frage verdanken, halten die Strictur des Rectums nicht f�r eine Folge syphilitischer Affectionen, sondern von Schanker�geschw�ren; Mason beobachtete 15 F�lle, in welchen keine con-stitutionelle Syphilis vorhanden war; in zwei F�llen ging die Strictur den secund�ren Manifestationen der Syphilis voraus. W�hrend nun eine Anzahl Schriftsteller den Schanker ausschliesslich als die Ur�sache hinstellen, treten Andere, wie A. Gu�rin, Verneuil f�r die syphilitische Natur des zu Grunde liegenden Processes ein. Virchow l�sst vom anatomischen Standpunkt die Frage unent�schieden, da er keine Gelegenheit hatte, die Anfangsstadien zu unter�suchen. Dass secund�re Geschw�rsprocesse, als Fortsetzung von Processen um den Anus, eben sowohl wie Gummata im Rectum vorkommen k�nnen, muss wohl zugegeben werden. Letztere, und die aus ihnen hervorgehenden Stricturen werden sich dadurch unter�scheiden, dass sie viel h�her oben im Rectum sitzen k�nnen, als die h�ufigeren durch directe Infection namentlich mit Schankersecret hervorgerufenen, welche gew�hnlich nur 4�5 Cm. �ber dem Orificium ani ihren Sitz haben. Auch werden auf Gummabildung beruhende Stricturen mehr im sp�teren Lebensalter entstehen und es kann daher namentlich bei ihnen leicht eine Verwechselung mit Krebs vorkommen. Jedenfalls ist bei Strictura recti bei j�ngeren Weibern zun�chst an eine Schankernarbe, bei �lteren Weibern und M�nnern neben Krebs an die M�glichkeit einer syphilitischen Infiltration oder ihrer Folgen zu denken. Nur wo noch kein Narbengewebe gebildet, wo also die Verengerung einfach Folge der Infiltration ist, wird eine antisyphilitische Behandlung etwas zur Kl�rung der Dia�gnose beitragen k�nnen.

Die Speicheldr�sen und das Pankreas, die als Anh�nge des Verdauungskanals hier erw�hnt sein m�gen, wurden bis jetzt nur selten in charakteristischer Weise ver�ndert gefunden. Lancereaux spricht von parenchymat�sen Ver�nderungen der Submaxillardr�se

1) Amer. Journ. of Med. Sciences. Jan. 1S73. p. 22.

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Ba�mler, Syphilis. Pathologie.

und Fournier') hat der Pariser Soc. de Chirurgie einen von ihm 11 Jahre fr�her am Prim�raffect behandelten Mann vorgestellt, mit einem als syphilitische Affection betrachteten und auch unter Jod�kaliumgebrauch rasch verschwundenen Tumor der Sublingual-driise.

Am Pankreas sind bei Erwachsenen, mit Ausnahme eines von Lancereaux erw�hnten Falles von der Abtheilung Rostan's, in welchem sich neben Gummigeschw�lsten in Muskeln auch zwei im Pankreas fanden, bis jetzt keine Ver�nderungen nachgewiesen. Da�gegen ist bei heredit�rer Syphilis Verfettung (Virchow) oder Vermehrung der Consistenz durch interstitielle Induration (Birch-Hirschfeld) gefunden worden und dieser letztere Befund ist bei seinem, wie es scheint, h�ufigen Vorkommen von grosser Bedeutung

(s. u. hered. Syph.).

Das Peritoneum erkrankt nicht selten als Ueberzug syphilitisch afficirter parenehymat�ser Organe, wie der Leber, der Milz, der Ovarien in Form einer adh�siven Entz�ndung, welche zu Ver�wachsungen der genannten Organe mit dem Zwerchfell, dem Netz oder mit Abschnitten des Darmkanals f�hrt. Zuweilen wird diese adh�sive Entz�ndung eine mehr verbreitete, so dass, wie in einem von Lancereaux mitgetheilten Fall, die Peritonealh�hle f�rmlich obliterirt. � Allgemeine adh�sive Peritonitis ist jedoch h�ufiger bei der Syphilis der Neugeborenen, als bei Erwachsenen.

Dass Ascites im Gefolge verschiedener syphilitischer Leber-affectionen, welche eine Behinderung des Pfortaderkreislaufes be�dingen, eintritt, wurde schon erw�hnt.

Respirationsorgane.

Nasenh�hle: M. Eohu (Kaposi) 1. c. � Kehlkopf und Luftr�hre: L. T�rck, hei Zeissl, 1. c. S. 212 und Klinik d. Krankh. d. Kehlk. u. d. Luftr�hre. Wien 1866. S. 377. � Gerhardt und Roth, Virchow's Archiv. Bd. XX. 1860. S. 402, XXI. S. 7. � E. Wagner, 1. c. Bd. IV. S. 221. �Virchow, Geschw. Bd. II. S. 413.� Gerhardt, Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd. II. 1867. S. 537, Bd.UI. S. 292. (Ueber syph. Erkrank, d. Luftr�hre.)� More 11 Mackenzie, Transact. Path. Soc. Vol. XXII. 1871. p. 33. �A. Thierfelder, Path. Histologie d. Luft�wegen.Lunge. l.Lfg. Leipzigl872. Taf.II. Fig. 1 u. 2. � Alf. Rey, Etude sur la Syph. tracheale. Paris 1874. Ref. in Schmidt's Jahrb. 1875. Nr. 9. S. 248. � Lungen: P. Yvaren, 1. c. p. 307. (Phthisic syphil.) � S. Wilks, Trans. Path. Soc. Vol. IX. 1857, 58. p. 55. � E. Wagner, 1. c. S. 356. � Virchow, Archiv. Bd.XV. S. 310, Geschw. Bd.II. S. 463. � F�rster, W�rzburger med. Zeitschr. Bd.IV. 1863. S. 3. � Wilson Fox, Syph. affect, of the lung, Reynolds' Syst. of Medic, vol.111. 1871. p. 792.� Thierfelder,1. c. Taf.V. Fig. 3. - Grandidier, Berl.klin.Wochenschr. 1874.No. 15.�E.Rollett.Wien.med.Presse. Nov.21. 1875.

1) Lancet. Jan. 8. 1876.

Pankreas. Peritoneum. Respiratiousorgane. Nasenh�hle.

207

Nasenh�hle. Die Nasenschleimhaut betheiligt sich in der Eruptionsperiode in Form eines mehr oder weniger intensiven Katarrhs, der gew�hnlich nur den Charakter eines subacuten hat und ausser durch die l�ngere D^uer sich durch nichts Besonderes auszeichnet. Bei kleinen Kindern spielt derselbe eine weit gr�ssere Rolle, die Secretion ist eine st�rkere, verursacht ein schn�ffelndes Ger�usch beim Athmen, oft grosse Behinderung beim Trinken, da die Athmung durch die verstopfte Nase sehr erschwert ist. An den Nasenfl�geln und der Oberlippe entstehen durch Benetzung Excoriationen oder Papeln. H�chst wahrscheinlich handelt es sich bei den h�heren Graden des syphilitischen Naseukatarrhs, besonders kleiner Kin�der, um Schleimpapeln auf der Nasenschleimhaut; Winge fand, wie Boeck¹) angibt, bei solchen Kindern Geschw�re. Das Secret nimmt dann eine eitrige Beschaffenheit an. Unter Verh�ltnissen, welche auf anderen Schleimh�uten das Entstehen ulcer�ser Vor�g�nge bedingen, kommt es auch auf der Nasenscbleimhaut zu Erosionen und selbst zu tiefergreifenden Geschw�rsprocessen, welche leicht das Periost und Perichondrium in Mitleidenschaft ziehen und zu Nekrosen Veranlassung geben k�nnen. Doch sind solche in der secund�ren Periode der Krankheit selten; meist treten sie erst gleich�zeitig mit gummat�sen Processen an der Haut oder den Knochen auf und beruhen in einem Theil der F�lle wohl auch auf solchen. Die Erscheinungen dieser schweren Processe in der Nasenh�hle sind ein eitriger, zuweilen mit Blut gemischter Ausfluss von �usserst �blem Geruch, welcher sich auch der durch die Nase gehenden Exspirations-luft mittheilt, so dass solche Kranke zum Abscheu ihrer Umgebung werden (Ozaena syphilitica). An den Geschw�rsstellen der Schleimhaut oder an biosgelegten Knochenpartien bleibt das Secret haften, trocknet durch den Luftstrom ein und h�uft sich allm�hlich zu dicken braungelben Pfropfen an, die nicht ohne Schwierigkeit vom Kranken durch Schnauben entfernt werden. Ihnen h�ngen zu�weilen nekrotische Knochenst�cke an. Allm�hlich treten dazu die Erscheinungen der durch die Nekrose bedingten Perforation z. B. des kn�chernen oder knorpligen Septums, des Bodens der Nasenh�hle gegen die Mundh�hle hin, sowie Gestaltsver�nderungen der Nase � bei Zerst�rung des knorpligen Septums Einsinken und Abflachung der Nasenspitze, bei Zerst�rung des Pflugscharbeins Einsinken des Nasenr�ckens, wodurch die Spitze und die Nasenl�cher emporge�zogen werden. Die nekrotischen Zerst�rungen k�nnen sich auf die

1) 1. c. S. 206.

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B�umler, Syphilis. Pathologie.

Oberkiefer, das Siebbein, die Gaumenforts�tze des Keilbeins er�strecken. Schon bei geringen Defecten im Septum wird die Sprache des Kranken eine n�selnde; ebenso bei allen mit Behinderung der freien Durchg�ngigkeit einhergehenden Processen.

H�ufig wird der Thr�nennasenkanal von der Nasenh�hle aus in Mitleidenschaft gezogen. Es kommt zu den Erscheinungen der Dakryocystoblennorrhoe und gew�hnlich zu nekrotischen Pro�cessen am Thr�nenbein.

Bei Schleimhautaifectionen im oberen Theil der Nasenh�hle kann die Ausbreitung des N. olfactorius Schaden leiden und der Geruchssinn zerst�rt werden. Man beobachtet dies zuweilen im Gefolge der katarrhalischen oder wahrscheinlicher papul�sen Schleim-hauterkrankuug der secund�ren Periode. Verlust des Geruchssinns kann indessen auch andere von der Syphilis abh�ngige Ursachen haben, die meist nicht speciell diagnosticirt werden k�nnen. Gewiss ist nur, dass zuweilen durch eine antisyphilitische Behandlung der schon seit l�ngerer Zeit verloren gegangene Geruchssinn wieder her�gestellt werden kann. Ich habe selbst einen Fall gesehen, in welchem eine zwei Jahre ohne Ozaena bestehende Anosmie durch Jodkalium�gebrauch, welcher durch das Vorhandensein anderweitiger, sehr suspecter Symptome indicirt war, beseitigt wurde.

Anosmie kann auch dadurch bedingt sein, dass in Folge von Difformit�ten mit Dislocation der Nasenl�cher oder bei Zerst�rung der ganzen Nase der inspiratorische Luftstrom in zu gerader Richtung von vorn nach hinten streicht. Ein k�rzlich von Hutchinson¹) mitgetheilter Fall, in welchem w�hrend des Tragens einer k�nst�lichen Nase der Geruchssinn vorhanden war, nach ihrem Ablegen aber fehlte, scheint wohl nur so erkl�rt werden zu k�nnen, dass durch die k�nstliche Nase dem Luftstrom eine f�r das Riechen g�nstigere Richtung gegeben wurde.

Der Kehlkopf ist ein in der Syphilis in den verschiedensten Stadien nicht selten befallenes Organ. Die Raucedo syphilitica ist ein schon in alter Zeit aufgef�hrtes Symptom, deren anatomische Grundlagen jetzt, namentlich Dank dem Kehlkopfspiegel, genauer bekannt sind. Die dem syphilitischen Nasenkatarrh und der ein�fachen Angina syph. gleichwerthige Laryngitis bietet durchaus nichts specifisches dar und ist auch, als allgemeine Laryngitis, eine ziemlich seltene Affection. H�ufiger setzt sich ein chronisch katar�rhalischer Process im interaryt�noidealen Raum fest und f�hrt dort

1) Lancet. 1874. Vol. I. p. 233.

Respirationsorgane. Kasenhohle. Larynx.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;209

zu Verdickungen der Schleimhaut. In dieser fr�hen Periode kann es, namentlich au der hinteren Commissur, auch zur Entstehung von Erosionen oder Geschw�ren kommen, welche von den Schleimdr�sen ihren Ursprung nehmen. Aber auch diese haben an sich nichts charakteristisches und auf ihre syphilitische Natur kann nur aus gleichzeitig bestehenden anderweitigen syphilitischen Symptomen ge�schlossen werden. Charakteristischer sind breite Condylome der Larynxschleimhaut, welche am Kehldeckel sowohl, als am Kehl�kopfeingang, wie auch an den Stimmb�ndern sitzen k�nnen. Diese condylomat�sen, sowie auch einfache chronische Schleimhautwuche�rungen, verschwinden namentlich unter einer antisyphilitischen Be�handlung oft wieder vollkommen oder sie hinterlassen Verdickuugen der Schleimhaut, die zu permanenten Ver�nderungen der Stimme Veranlassung geben.

In den sp�teren Stadien der Syphilis wird die Larynxschleim�haut zuweilen der Sitz von Geschw�ren, die rasch in die Tiefe greifen, von einem intensiv ger�theten wulstigen Rand umgeben sind, kurz dieselben Charaktere darbieten, wie die oben beschriebenen terti�ren Geschw�re des Rachens. Ein solches Geschw�r kann an der Epiglottis oder an einem Taschenband oder in der hinteren Commissur der Stimmb�nder oder an einem der letzteren selbst sitzen, doch sind die oberhalb der Stimmb�nder gelegenen Theile h�ufiger ihr Sitz. Obwohl solche Geschw�re gew�hnlich auch mit starker, weitverbreiteter Schwellung der Schleimhaut einhergehen, sieht man doch nicht leicht das f�r die tuberkul�se Ulceration im Larynx so charakteristische Bild, welches durch die �demat�s ge�schwollenen Taschenb�nder erzeugt wird. Das Oedem ist bei der syphilitischen Ulceration ein beschr�nkteres, doch kann auch bei ihr unter Umst�nden durch die Schwellung eine zu Erstickung f�hrende Stenose veranlasst werden. H�chst frappant ist der Einfluss einer antisyphilitischen Behandlung auf solche Geschw�re; in F�llen, welche schon ein ziemlich verzweifeltes Aussehen haben, sieht man durch Jodkaliumgebrauch schon nach wenigen Tagen eine bedeutende Ab-schwellung und rasche Heilung des Geschw�rs erfolgen. Freilich mit Bildung einer sich zusammenziehenden Narbe, die je nach dem Sitz einen sehr verschiedenen Effect haben kann.

Diese Geschw�re betheiligen h�ufig auch die den Larynx zu�sammensetzenden Knorpel. Durch Fortschreiten des Processes auf das Perichondrium entsteht Nekrose an den Knorpeln und k�nnen sich nach aussen durchbrechende Abscesse und Fistelg�nge bilden.

Ausgebreitete oder mehrfach wiederholte Geschw�rsprocesse dieser

Hnndbuch d. spec. Pathologie n. Therapie, nd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 14

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Baumlee, Syphilis. Pathologie.

Art f�hren durch ihre Vemarbung zu Gestaltsver�nderungen so hohen Grades, dass zuweilen der Larynx bei der Spiegeluntersuchung nicht wieder zu erkennen ist: die Epiglottis fehlt ganz oder ein unf�rm�licher kleiner H�cker bezeichnet ihre Stelle, die Kehlkopfsb�hle ist in einen narbigen Trichter, dessen Oeffnung kaum f�r eine Feder�spule durchg�ngig ist, oder zuweilen durch theilweise Verwachsung der Stimmb�nder in eine schmale spaltf �rmige Oeffnung umgewandelt. Nach dem Grade der Zerst�rung variiren die Functionsst�rungen bez�glich der Stimmbildung, der Durchg�ngigkeit f�r die Luft und des Einflusses auf den Schlingact. Hinsichtlich des letzteren sei er�w�hnt, dass totaler Verlust der Epiglottis keine Schlingbeschwerden und namentlich auch kein Verschlucken nach sich zu ziehen braucht.

Dieselben Processe wie am Larynx kommen auch an der Trachea und den Bronchien vor. Am wichtigsten sind auch hier die Geschw�rsprocesse der zuletzt geschilderten Art. Nach der Zu�sammenstellung Gerhardt's kann die ganze Trachealschleimhaut Sitz der Verschw�rung sein, viel h�ufiger jedoch ist es nur deren unterster Theil nahe der Bifurcation, was auch Hey's Analyse er�gibt. Niemals ist nach R. die Ulceration auf die mittlere Partie der Trachea beschr�nkt, sondern sie geht von den Endpunkten aus, mit oder ohne gleichzeitiges Ergriffensein des Kehlkopfs oder der Bronchien. Die Erscheinungen sind anfangs die der Schleimhaut�schwellung � leichte Stenose, Kitzel oder Schmerz hinter dem Sternum, Hustenreiz, Easselger�usche �, sp�ter die der zunehmenden Stenose, welche zuweilen mittelst des Spiegels zu sehen, ausserdem aber von einer Larynxstenose nach Gerhardt haupts�chlich durch die w�hrend krampfhafter Inspiration nur sehr unbedeutende Ab�w�rtsbewegung des Kehlkopfes zu unterscheiden ist.

Der Geschw�rsprocess kann jedoch auch zu anderen Zust�nden, namentlich zu Perforation in benachbarte Organe, z. B. die Aorta¹) oder Pulmonalarterie²) f�hren.

Syphilitische Erkrankungen der Lungen wurden von den Aerzten des vorigen Jahrhunderts als eine besondere Form der Phthisis (Ph. a lue venerea) fast allgemein angenommen, allein anatomisch liess sich nichts Specifisches an diesen Lungenaffectionen nachweisen, so dass namentlich Morgagni das Verh�ltniss so auffasste, dass die Syphilis h�ufig zum Entstehen der gew�hnlichen Phthise disponire. Erst in den letzten Jahrzehnten wurde indessen, besonders ausgehend von anatomischen Befunden in den Lungen syphilitischer Neuge-

1)nbsp; S. Wilks. Trans. Path. Soc. vol. XVI. 1865. p. 52.

2)nbsp; C. Kelly, ibid. vol. XXIII. 1872. p 45.

RespiiMtionsorgane. Luftwege. Lungen. Phthisis syph.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;211

bor en er, doch der Nachweis geliefert, dass bei der Syphilis auch in den Lungen �hnliche Zust�nderaquo; wie in der Leber und anderen inneren Organen, vorkommen.

Vom rein klinischen Standpunkte hatte die tr�bere Annahme einer syphilitischen Phthisis besonders deshalb viel f�r sich, als in einer Anzahl von F�llen durch eine antisyphilitische Behandlung Erscheinungen von ausgesprochener Lungenphthise auifallend rasch zur Heilung gelangten. Yvaren hat eine Anzahl solcher F�lle ge�sammelt und H. Lee¹) k�rzlich zwei aus seiner eigenen Erfahrung mitgetheilt. In manchen derartigen F�llen mag wohl keine wirkliche Lungenaffection zu Grunde gelegen haben, sondern die Syphilis durch hochgradige An�mie und eine Larynx�ffection mit Husten und Heiserkeit eine solche nur vorget�uscht haben. Eine Verwechselung ist um so leichter m�glich, wenn, was bei der Syphilis nicht selten, gleichzeitig hektisches Fieber vorhanden ist, wie in einem von mir ver�ffentlichten Fall²), in welchem neben dem Allgemein�bild einer Lungenphthise keine bestimmten objectiven Lungensym�ptome nachweisbar waren. Nur das Auffinden einer Knochenauf-treibung leitete hier auf die Spur der Syphilis und eine Jodkalium�behandlung hatte innerhalb weniger Tage ein Verschwinden des hektischen Fiebers und eine bedeutende Besserung des Allgemein�zustandes zur Folge. Es war dies ein Fall von veralteter Sy�philis; indessen verl�uft auch das Eruptionsstadium der Syphilis besonders bei j�ngeren weiblichen Individuen zuweilen unter Er�scheinungen, die den Gedanken an eine sich entwickelnde Lungen�phthise ausserordentlich nahe legen.

Andererseits kommen in vorger�ckteren Stadien der Syphilis F�lle vor, in denen neben anderweitigen Erscheinungen von Syphilis Symptome von Lungeninfiltration auftreten, welche, besonders wenn heredit�re Einfl�sse ausgeschlossen werden k�nnen, die Kranken von guter Constitution sind und besonderen Veranlassungen f�r die Ent-wickelung destructiver Lungenprocesse nicht ausgesetzt waren, an einen Zusammenhang zwischen der Lungenerkrankung und der Syphilis denken lassen. Einen derartigen Fall habe ich in der citirten Arbeit³) beschrieben, doch muss bei dem Mangel des anatomischen Nachweises die syphilitische Natur der unter dem Bilde einer ka�tarrhalischen Pneumonic verlaufenden Lungenkrankheit immer eine zweifelhafte bleiben, wenn auch der g�nstige Einfluss des Jodkaliums

1)nbsp; Hunterian Lectures. Lancet. July 1875. p. 121.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Med Bd. IX. 1872. S. 419. Fall �.

3)nbsp; 1. c. S. 423. Fall 6.

14*

212

B�umler, Syphilis. Pathologie.

auf die Brusterscbeiuungen wie auf das Fieber ein in die Augen fallender war.

Die Kranke war eine 29 j�hrige, wohlgen�hrte, untersetzte Person, die neben kleinen Geschw�ren am weichen Gaumen und der hinteren Rachenwand, nekrotischen Processen in der Nasenh�hle und sp�ter auftretenden, aus einem subcu.tanen Gumma und aus Ekthymapusteln hervorgehenden serpigin�sen Geschw�ren, sowie Milztumor und zeit�weiliger sp�rlicher Albuminurie, Erscheinungen von Infiltration im linken oberen Lungenlappen und von diffuser Bronchitis darbot. Das durch mehr als zwei Monate ununterbrochen andauernde remittirende Fieber schwand wenige Tage, nachdem Jodkalium verabreicht wurde und die Temperatur stieg wieder an, als das Mittel ausgesetzt werden musste. Die Lungenerscheinungen gingen ebenfalls bis auf die Symptome der Bronchitis zur�ck.

Auch Herr Prof. v. Ziemssen theilte mir einen Fall aus seiner Praxis mit, in welchem eine unter dem Bilde der Phthisis mit hek�tischem Fieber bei einem Syphilitischen verlaufende Spitzenaffection unter einer mercuriellen Behandlung vollkommen wieder verschwand.

Es wird wohl immer ein Desiderat bleiben, in einem gegebenen Fall entscheiden zu k�nnen, ob Lungenerscheinungen bei einem Sy�philitischen direct von der Syphilis abh�ngen oder nur eine zuf�llige Complication sind. Die von Grandidier') behauptete Beschr�nkung syphilitischer Erkrankung auf den rechten Mittellappen ermangelt noch der anatomischen Best�tigung und die Angabe E. Rollett's²), dass Befallenwerden der mittleren Lungenregionen bei Freibleiben der Spitzen, wobei Fieber in der Regel fehle oder nur durch Complica-tionen hervorgerufen werde, bei einem Syphilitischen f�r eine speci-lische Lungenaffection spr�che, scheint mehr theoretisch construirt, als durch eine gen�gende Casuistik gest�tzt zu sein. Selbst eine anti�syphilitische Behandlung wird in F�llen von langem Bestand keinen Ausschlag mehr geben k�nnen, da es sich dann m�glicherweise schon um nicht mehr zu restituirende Vernarbung handelt. Einen wichtigen Anhaltspunkt wird aber in allen derartigen F�llen der Einfluss ge�w�hren, den die antisyphilitische Behandlung auf das wohl meist vorhandene Fieber aus�bt; wenn das Fieber nur durch syphili�tische Ver�nderungen hervorgerufen ist, wird es dem Quecksilber und ganz besonders dem Jodkalium in wenigen Tagen weichen.

In indirecter Weise kann Syphilis zu destruirenden broncho-pneumonischen Processen in der Lunge Veranlassung geben, einmal durch die Sch�digung der Constitution und dann auch besonders

1)nbsp; Berl klin. Wochenschr. 1874. No. 15.

2)nbsp; Wiener med. Presse. 1S75. Nov. 21.

Kespirationsorgane. Lungen. Anatomische Ver�nderungen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;213

durch hartn�ckige Kehlkopfaffectionen mit Geschw�rsbildung und Aspiration von Geschw�rssecreten.

Die in den Lungen Syphilitischer gefundenen anatomischen Ver�nderungen, welche als directe Aeusserung der Krankheit betrachtet werden d�rfen, sind mehrfacher Art. An den Lungen heredit�r syphilitischer Neugeborener findet sich eine sehr charakteristische Ver�nderung in Form einer diffusen Infiltra�tion der Alveolarsepta, die schon von Virchow¹) und F. Weber²) als �weisse Hepatisation w�hrend des Uterinlebensquot; beschrieben, aber erst von Heck er³) auf Syphilis zur�ckgefllhrt wurde. Seitdem sind auch von Anderen, namentlich von Wagner, F�lle der Art beschrieben und W. Moxon⁴) hat das Vorkommen dieser Ver�nderung auch beim Erwachsenen wahrscheinlich gemacht. Die Lungen sind dabei vergr�ssert, sehr schwer, von weisslicher Farbe, die Alveolarsepta durch ein zelliges Infiltrat mit reichlichen Fettk�rnchen sehr verbreitert, so dass die Alveolen stellenweise ganz verschwinden, an anderen Stellen aber sehr verkleinert sind. In den verkleinerten und normal gebliebenen Alveolen fand Wagner⁵) nur selten k�rperliche Elemente, Virchow⁰) dagegen fand dieselben mit reichlichem, zuweilen fettgef�lltem Epithel vollgestopft. Ebenso Lorain und Robin'), sowie F�rster in der von Ersteren als � Lungenepitheliomquot;, von Letzterem als � Epithelialindurationquot; be�schriebenen Affection, welche wohl nicht mit der von Wagner be�obachteten identisch ist. Feinere Blutgef�sse und Capillaren waren in den von Wagner untersuchten Lungen nicht mehr nachweisbar; das interlobul�re Bindegewebe war meistens ganz frei. Diese Affec�tion betrifft entweder die ganzen Lungen oder nur einen Theil der�selben. In den Bronchien fand Wagner stellenweise, namentlich in feineren Aesten, dieselbe Zelleninfiltration in der Schleimhaut, wie im Lungengewebe. Auch die Bronchialdr�sen zeigten zellige Infil�tration, einmal in Form von Herden mit gelblichem Centrum.

Neben dieser diffusen syphilitischen Infiltration oder auch ohne sie finden sich in den Lungen Neugeborener auch hier und da kno�tige Infiltrate, meist nicht abgekapselte Gummiknoten von Erbsen-bis Wallnussgr�sse, die schon Depaul⁸) (1837) beschrieben hat. Lebert und Lancereaux haben solche abgebildet.

1) Archiv. Bd. I. 1847. S. 146. 2) Beitr. zur path. Anat. d. Neugehorenen. Kiel 1852. 2. Lief. S. 47. 3) Verh. d. Berliner geburtshilfl. Gesellschaft. VIII. 1854. S. 130. 4) Guy's Hospital Rep. III. Ser. vol. 13. 1867. 5) 1. c. S. 359.

6) 1. c. S. 469. 7) Gaz. mlt;sect;d. de Paris. 1855. 12. Cit. bei F�rster, 1. c. S. 4. ?#9632;) Lancereaux 1. c. p. 429.

214

B�itmlbk, Syphilis. Pathologie.

Auch in Form lobul�rer, ungew�hnlich harter Herde mit glatter speckiger Schnittfl�che kann nach F�rster die Syphilis in den Lungen der Neugeborenen sich zeigen; es findet sich aber immer dabei ein reichliches Auftreten von spindelf�rmigen und ovalen Zellen in dem verdickten interstitiellen Gewebe.

Beim Erwachsenen sind ebenfalls Gummiknoten mehrfach nachgewiesen, allein es ist bei verk�sten Knoten ungemein schwierig zu entscheiden, was aus syphilitischer Infiltration und was aus tuber�kul�sen oder katarrhalisch pneumonischen Processen hervorgegangen ist; selbst mit Hilfe des Mikroskops wird diese Unterscheidung um so schwieriger, als auch bei den tuberkul�sen und chronisch pneu�monischen Processen das Alveolargewebe in Form einer zelligen In�filtration betheiligt sein kann.

Auch eine mehr oder weniger diffus auftretende chronische inter st itielle Pneumonie, die zur Bildung fibr�ser Schwielen im Lungengewebe Veranlassung gibt, wurde mehrfach zu der Sy�philis in Beziehung gebracht. Der Art sind die von Vidal¹), von Dittriebquot;²) und von Moxon³) beschriebenen F�lle, und Wagner deutet darauf hin, dass analog den Zust�nden in der Leber und Milz m�glicherweise auch in der Lunge das Syphilom durch Resorption zu solchen Narben Veranlassung geben k�nne. Ganz gleiche Ver��nderungen kommen jedoch auch ohne Syphilis, namentlich im Ge�folge von Inhalation reizenden Staubes, zu Stande.

Virchow¹) erw�hnt endlich noch eines eigenth�mlichen Zu-standes, den er einige Male bei erwachsenen M�dchen gefunden und der mit der braunen Induration der Lunge bei Herzfehlern Aehn-lichkeit hat. Ohne nachweisbares Circulationshinderniss fand sich dabei viel Pigment in der Lunge, namentlich in dem stark proli-ferirten Alveolarepithel angeh�uft.

Kreislaufsorgane.

Herz: R icord, Gaz. des h�p. 1845. 101. Clin. iconograph. pl. 29. � Lebert, Traite d'auat path. T. I. p. 470.570. pl. 68. � Virchow, Archiv. Bd. XV. S. 282. Geschw�lste Bd. II. S. 441. Haidane, Edinb. Med. Journ. Vol. VIII. 1862. p. 435. � S. Wilks, Guy's Hosp. Rep. III. Ser. vol. 9. 1863. � E. Wagner, Archiv d. Heilk. Bd. VII. lMi6. S. 524. � M. Morgan, Dublin Quart. Journ. vol. 52 1872. p. 42. � J. Hutchinson, Lond. Hosp. Rep. vol. III. 1866. p. 382.� Blutgef�sse: D it trieb. Prag. Vierteljahrscbr. 1849.1. S. 21. � N. Fried r ei ch, Herzkrankheiten. 2. Aufl. 1867. S. l94Anm. (Gumraose Myocarditis, fibr�se Peri-

1)nbsp; Lancereaux I. c. p. 329.

2)nbsp; Prager Vierteljahrscbr. 1850. II. S. 42.

3)nbsp; Trans. Path. Soc. vol. XXII. 1871. p. 38.

4)nbsp; 1. c. S. 470.

Lungen. Kreislaufsorgane. Herz.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;215

carditis, Pleuritis und Mediastinitis.) � M�ller, Die Syphilis d. Circul.-Organe. Inaug.-Diss. Berlin 186S. � C. 0. Weber, Verh. d. niederrh. Gesellsch. 1863. S. 171. (Exe. bei Wagner, 1. c. S. 530.) � W. Moxon, Lancet. iSti9. II. � Heubner, Archiv d. Heilk. Bd. XI. IS70. S. 272. Tagblatt der Naturfcrscher-versammlung zu Leipzig. 1872. S. 167. � Lancereaux, Des atfec. syph. de l'appareil circulatoire. Archives g6n. W.i. Juill.� Heubner, Die luetiscne Er�krankung der Hirnarterien. Eine Monographie. Leipzig 1S74.

Am Herzen sind die Wirkungen der Syphilis einestheils in Form von Gummigeschw�lsten, anderntheils in Form einer schwieligen Myocarditis nachgewiesen. Diese Ver�nderungen wurden entweder zuf�llig bei Sectionen gefunden, oder die Art des

-J

Todes hatte auf ein Herzleiden hingedeutet, dasselbe war aber w�hrend des Lebens nicht diagnosticirt und namentlich nicht als ein durch Syphilis bedingtes erkannt worden. Die Erscheinungen in solchen F�llen sind eben dieselben, wie sie den gew�hnlichen Formen der Myocarditis oder �berhaupt St�rungen in der Function des Herz�muskels zukommen und selbst wo man bei einem seit l�ngerer Zeit an schwerer Syphilis Leidenden ziemlich rasch Palpitationen, �n-regelm�ssigkeit der Herzactiou, Symptome von Circulationsst�rung im kleinen und grossen Kreislauf auftreten s�he, w�rde man h�ch�stens mit einiger Wahrscheinlichkeit ein syphilitisches Herzleiden vermuthen d�rfen, ganz besonders dann, wenn keine rheumatische Affection vorausgegangen ist. Bei der H�ufigkeit rheumatoider Zu�st�nde im Verlauf der Syphilis wird jedoch bei den hier haupts�ch�lich in Frage kommenden veralteten F�llen auch die Anamnese nach dieser Richtung hin keine Sicherheit bieten.

Anatomisch geh�ren die Gummata des Herzens zu den am besten charakterisirten. Sie finden sich meist in mehrfacher Anzahl an den verschiedensten Stellen des Herzfleisches, sind von Erbsen- bis Tauben-eigr�sse; sitzen sie nahe am Endo- oder Pericardium, so sind diese

Membranen schwielig verdickt und oft knorpelhart. Auf dem Durch-

#9632;

schnitt zeigt sich eine in fibr�ses, oder auch noch weicheres und ge-f�sshaltiges Bindegewebe eingekapselte, dichte, ziemlich homogene,

bald mehr trockne, bald mehr feuchte and bewegliche, gelbweisse oder

br�unlichgelbe Masse (Vircho w). Sie haben eine feinzellige Structur,

�hnlich manchen Sarkomen, zu deren Unterscheidung nach Virchow die Bildung gr�sserer k�siger Stellen mit amorpher Grundsubstanz,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*

welche die Gummata auszeichnet, Anhaltspunkte bietet. Auch grossen Tuberkeln k�nnen sie sehr �hnlich sein und ist dann das Vorhanden-sein allgemeiner Tuberkulose f�r die Diagnose maassgebend.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i

Im Innern und an der Peripherie finden sich verfettete Muskel�b�ndel. Meist sind gleichzeitig im Herzfleisch fibr�se Schwielen vor�handen oder diese k�nnen auch die alleinige Ver�nderung sein. Ist

216nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; -^

in dieselben fettige oder k�sige Masse eingeschlossen, so kann die Frage entstehen, ob es sich nicht um allm�hlich zur Resorption ge�langende Gummata handelt, ja es w�re m�glich, dass alle schwie�ligen Narben die Residuen von solchen w�ren. Auf alle F�lle darf man solche Narben als die Umbildung einer interstitiellen Zellen-wucberung ansehen, ob aber die letztere von Anfang an mehr diffus oder in Form einer geschwulstartigen Anh�ufung auftrat, muss vor�l�ufig dahin gestellt bleiben. Aussei* den schwieligen und fettigen Ver�nderungen an den Muskelfasern macht Lancereaux noch auf eine von ihm in zwei F�llen beobachtete wachsartige, oder amyloid-�hnliche Degeneration aufmerksam.

Die Ver�nderungen, welche das Herz als Ganzes bei diesen Affectionen erleidet, sind haupts�chlich Vergr�sserung durch Dila�tation der H�hlen und eine mehr oder weniger verbreitete Verfettung. Ob Gummata auch erweichen und nach den Herzh�hlen durchbrechen k�nnen, ist noch nicht mit Bestimmtheit nachgewiesen, wenn auch ein von Oppolzer ver�ffentlichter Fall daf�r zu sprechen scheint. Embolische Vorg�nge k�nnen jedoch auch in anderer Weise zu Stande kommen, indem sowohl nach innen vorspringende Gummigeschw�lste der Herzwand, als in Folge von schwieliger Entartung allm�hlich sich ausbildende partielle Dilatationen zu spontaner Gerinnung des Blutes an den betreffenden Stellen Veranlassung geben k�nnen.

Am Pericardium finden sich zuweilen ausser schwieliger Ver�dickung �ber Gummigeschw�lsten oder im Zusammenhang mit myo-carditischen Narben miliareKn�tchen, die sich mikroskopisch als Wucherungen indifferenter Zellen erweisen, also wenn neben ausge�sprochenen Gummigeschw�lsten vorkommend wohl ebenfalls als Pro-ducte der Syphilis angesehen werden d�rfen (Wagner).

An den gr�sseren Blutgef�sscn sind Ver�nderungen, welche mit Bestimmtheit als syphilitische gedeutet werden d�rfen, bis jetzt nur sehr selten beobachtet. C. 0. Weber beschrieb einen Fall von Stenose des einen Astes der Art. pulm. durch einen bohnengrossen, aus einer Zellwucherung der Media bestehenden gallertig weichen Knoten und eine sich daran anschliessende diffuse Verdickung der Media. Wagner fand ebenfalls in einem Fall Ver�nderungen in der Pulmonalarterie in Form glatter, auf dem Durchschnitt grau-r�thlicher, weicher Kn�tchen; in einem Fall von Virchow') sass ein kleines, hartes, bl�uliches Kn�tchen dicht �ber den Klappen der Art. pulm. und in einem anderen fand sich bei einem 19j�hrigen

1) Archiv. Bd. XV. S. 253.

Kreislaufsorgane. Arterien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;217

M�dchen eine feinwarzige Eruption auf den Pulmonalklappen und dem anstossenden Theil der Pulmonalarterie. Andererseits aber hat der atheromat�se Process der Arterien in vielen Beziehungen so grosse Aehnlichkeit mit der Entwickeiung syphilitischer Gummata, dass es besonders in F�llen, wie der von Virchow') beschriebene, in welchen schon in fr�her Jugend sich hochgradige derartige Ver��nderungen in der Aorta neben ausgesprochenen Zeichen von Syphilis finden, einigermassen berechtigt erscheint, dieselben mit der Syphilis in Zusammenhang zu bringen. Zu verschiedenen Zeiten, z. B. von Morgagni und auch neuerdings von Wilks und Cl. Allbutt auf Grund der pathologisch anatomischen Befunde und k�rzlich von F. J. We Ich²) auf statistischer Basis, wurde ferner die Bildung von Aneurysmen der Aorta und anderer Arterien zur Syphilis in Be�ziehung gebracht. In soweit die Syphilis die Ursache atheromat�ser Ver�nderungen in den Arterien sein kann, was indessen noch keines�wegs zweifellos ist (vgl. die durch Welch's Arbeit in der Med. chir. Soc. in London angeregte Discussion), kann man diesen Zusammen�hang gelten lassen. Es muss jedoch hervorgehoben werden, dass die neueren Untersuchungen �ber wirklich syphilitische Arterien�erkrankung, die bis jetzt nur an kleineren, namentlich den Gehirn-aiterien, und h�ufig³) ohne gleichzeitiges Atherom der Aorta, nach�gewiesen wurde, doch wesentliche Unterschiede dieses Processes von dem Atherom aufgedeckt haben. Am genauesten studirt wurde diese syphilitische Arterienerkrankung von Heubner, welcher fand, dass sie ihren Ausgangspunkt am Endothel nimmt, das zu�n�chst in Wucherung ger�th. In diese Zellenneubildung, welche weiterhin ein Netzwerk von Spindel- und Sternzellen darstellt, findet von den Vasa nutritia her eine Infiltration weisser Blutzellen statt, wodurch die Bildung die Charaktere einer Granulationsgeschwulst annimmt, welche sowohl gegen das Lumen der Arterie, als entlang dem Gef�ssrohr w�chst und endlich entweder durch Organisation oder durch Umwandlung zu fasrigem Bindegewebe die Durcbg�ngig-keit und die �brigen Eigenschaften der Arterie beeintr�chtigt, nicht aber durch Verfettung. Auch Lancereaux macht schon bez�glich eines von ihm beobachteten Falles darauf aufmerksam, dass es sich nicht um atheromat�sen Process, sondern um eine aus Zellen und Kernen gebildete umschriebene Verdickung handelte. Sehr ausge�dehnt und in vielfachen Herden im Gehirn auftretend, fanden sich

1)nbsp; Geschw. Bd. II. S. 444.

2)nbsp; Lancet. Nov. 27. 1875 und Dec. IS. p. S99. ?) Heubner 1. c. S. 168.

218nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^-^

Verdickungen in einem von Cl. Allbutt¹) ver�ffentlichten Fall, in welchem es zweifelhaft blieb, ob diese Infiltrate in der Gef�sswand oder in den perivascul�ren R�umen ihren Sitz hatten.

Die Blutgef�sse erleiden durch diese Processe eine Verengerung, die auch zu Thrombose Veranlassung geben kann.

An den Carotiden wurden mehrfach bedeutende Verengerungen die Veranlassung zu betr�chtlichen Circulationsst�rungen im Gehirn und wenn �hnlich in die Augen springende Symptome die Aufmerk�samkeit darauf hinlenkten, w�rden derartige Ver�nderungen wohl auch an anderen Arterien schon h�ufiger gefunden worden sein; doch gibt Heubner²) an, dass in seinen und vielen von Anderen beob�achteten F�llen von Erkrankung der Gehirnarterien das �brige Ge-f�sssystem frei gefunden wurde.

In indirecter Weise kann Syphilis, indem sie zu fr�hzeitigem Marasmus f�hrt, einfach degenerative Processe an den Blutgef�ss-wandungen veranlassen, welche durch Bildung kleiner Aneurysmen und Ruptur, je nach der Localit�t, sehr ernste Symptome oder den Tod herbeif�hren k�nnen.

Als eine in noch unbekannter Weise von Syphilis auch ohne das Zwischenglied einer langwierigen Eiterung abh�ngige Ver�n-derang der Blutgef�sse ist noch die amyloideDegeneration zu nennen, welche oft in den Gef�ssh�uten zu allererst nachgewiesen werden kann und in der Regel von den kleinen Gef�ssen ihren Aus�gangspunkt nimmt.

Nervensystem.

L. Gros et E. Lancereaux, Des affections nerveuses syphil. Paris 1861. � Virchow, Archiv. Bd. XV. S. 290. Geschw. Bd II. S. 444.� S. Wilks 1. c. � E. Wagner 1. c. Bd. IV. S. 161. � �eber Symptomatologie handeln zahlreiche Artikel von Hughlings Jackson in der Med. Times and Gazette, Lancet, London Hosp. Rep. seit 1861. � Owen Rees, Guy's Hosp. Rep. Vol. XVII. 1872. p. 249. � 0. Braus, Die Hirnsyphilis. Berlin 1873. � Broadbent, Lancet. Jan. u. Febr. 1874. � Th. Buzzard, Clinical Aspects of syphilitic nervous affections London 1875 (Sep.-Abdr. aus d. Lancet. 1873). � J. Hughl. Jackson, Journal of Mental Science. July 1875.

Da die Syphilis des Nervensystems einen besonderen Abschnitt dieses Werkes bildet³), k�nnen wir uns hier auf eine kurze Uebersicht der sehr manchfaltigen Formen, unter welchen das Nerven�system durch die Syphilis in Mitleidenschaft gezogen werden kann, beschr�nken.

1)nbsp; Transact. Path. Soc. vol. XXIII. 1872. p. 16.

2)nbsp; 1. c. S. 168.

3)nbsp; Bd. XI. 1.

Blutgef�sse. Nervensystem. Symptome.

219

Zun�chst kann, wie schon ohen angedeutet, die Affection ver�schiedener Theile des Nerven-Apparates eine rein passive sein, indem Auftreibungen an der Innenfl�che der kn�chernen Um�h�llung des Gehirns oder R�ckenmarks Theile dieser Organe com-primiren, oder indem ein Nerv hei seinem Durchtritt durch einen Knochenkanal einem Druck von dessen erkrankten W�nden ausgesetzt wird. Je nach dem Grade dieser Einwirkungen werden entweder blosse Functionsst�rungen resultiren, die nach dem Verschwinden der Ursache ebenfalls vollst�ndig zur�ckgehen, oder die Nervensubstanz erleidet tiefgreifende und permanente Ern�hrungsst�rungen, besonders wenn sie selbst in die syphilitische Gewebserkrankung hineingezogen wird. In ganz analoger Weise wirken syphilitische Affectionen, die nicht von der kn�chernen, sondern von der membran�sen Um�h�llung des Central-Nervensystems oder von dem die peripberischen Nerven umgebenden Bindegewebe oder von benachbarten Organen ausgehen.

Eine zweite Kategorie von Erkrankungen, welche namentlich das Centralnervensystem und insbesondere das Gehirn betrifft, be�ruht auf Ern�hrungsst�rungen der Nervensubstanz, die durch syphi�litische Erkrankung der ern�hrenden Gef�sse hervorgerufen werden. (S. o. S. 217.) Die Carotis interna, die A. fossae Sylvii, basilaris u. a. wurden schon in Folge syphilitischer Erkrankung, resp. Verengerung, zum Ausgangspunkt schwerer Gehirnst�rungen.

Nur �usserst selten wurde dagegen bis jetzt umschriebene syphi�litische Erkrankung (Gummata) innerhalb der Gehirnsubstanz ge�funden, die nicht an der Oberfl�che von den H�uten aus ihren Aus�gangspunkt genommen hatte.

Auch an den Ganglien des Sympathicus sind von Petrow¹), A. Lubimoff) und P. Foa³) Ver�nderungen nachgewiesen worden, welche, ohne etwas Specifisches darzubieten, durch Wucherung des interstitiellen Bindegewebes atrophische Zust�nde an den Nerven�fasern und Ganglienzellen (st�rkere Pigmentirung und colloide Ent�artung) herbeigef�hrt hatten.

Die Erscheinungen, welche durch die indirecte wie directe Wirkung der Syphilis auf das Nervensystem hervorgebracht werden, sind von der allermanchfaltigsten Art. Reizungserscheinungen, wie epileptische und andere, namentlich halbseitige, Kr�mpfe, welche

1)nbsp; Virchows Archiv. Bd. 57. 1873. S. 121

2)nbsp; Ibid. Bd. 61. S. 162.

3)nbsp; Centralblatt. 1874. No. 14. S. 217.

220nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umlbr, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;*quot;*

letzteren nach Hughlings Jackson f�r Syphilis ganz besonders charakteristisch sind, fixe Schmerzen, L�hmungszust�nde; ferner Sym�ptome von langsamer Kaumbeschr�nkung in der Sch�delh�hle, wie von totaler pl�tzlicher Unterbrechung der Function wichtiger Ge�hirnpartien (apoplektiforme Zuf�lle), Aphasie oder auch psychische St�rungen erzeugen die verschiedenartigsten Krankheitsbilder, bei denen h�ufig allein durch concomitirende Erscheinungen oder durch die Anamnese, zuweilen auch durch den Erfolg einer antisyphilitischen Cur die Diagnose, dass es sich um eine syphilitische Erkrankung handelt, erm�glicht wird. In ganz besonderer H�ufigkeit kommen L�hmungserscheinungen an den Augenmuskeln in Folge der Syphilis vor und namentlich sind es Muskeln, die vom Oculomotorius versorgt werden, welche oft erkranken, so dass man bei L�hmungserschei�nungen an diesen Nerven immer an Syphilis denken muss.

Auch seltenere auf das Nervensystem zur�ckzuf�hrende Sym-ptomencomplexe, wie Diabetes oder Polyurie k�nnen durch Syphilis bedingt sein, wie ein von Mosler¹) j�ngst ver�ffentlichter Fall wahrscheinlich macht.

Die syphilitischen Erkrankungen des Nervensystems geh�ren zumeist der sp�teren Periode an, doch sind sie nicht ausschliesslich auf dieselbe beschr�nkt und schwere Nervenerscheinungen k�nnen sich schon sehr fr�he, selbst im Eruptionsstadium (nach Fournier namentlich Facialisl�hmung), einstellen. H�ufiger sind Nervener�scheinungen allerdings zu dieser Zeit mehr rein functioneller Natur, wie die so h�ufige Schlaflosigkeit, manche Formen des Kopf�schmerzes, die allgemeine Abgeschlagenheit, manche neuralgische Symptome und Sensibilit�tsst�rungen, besonders Analgesieen, welche namentlich beim weiblichen Geschlecht h�ufig vorkommen und von Fournier²) neuerdings ausf�hrlich behandelt worden sind.

Sinnesorgane.

Auge: C. Schweigger, Handb. d. spec. Augenheilk. 2. Aufl. Berlin. 1873. � L. Mauthner bei Zeissl 1. c. S. 269 f. � v. Graefe, Deutsche Klinik. 1S5S. No. 21. � J. Hutchinson, A clin. memoir on certain diseases of the eye and ear etc. London 1863. � Liebreich, Atlas der Ophthalmoskopie. Berlin 1863. � Pulcheria Jakowlewa, Ueber Keratit. interst. diff. In.-Diss. Z�rich 1873.� R.F�rster, Zur klinischen Kenntniss derChorioiditis syphilitica. Arch, f. Ophth. Bd. XX. 1. S. 33. � Geh�rorgan; J. Gruber, Wien. med. Presse. 1870. No. 1. 3. 6. 10. Ref. im Archiv f. Derm. u. Syph. Bd. m S. 82.

1)nbsp; Virchow's Archiv. Bd. 58. 1873. p. 54.

2)nbsp; Gaz. hebd. 1872. No. 45. 1873. No. 1. 4. Lemons, p. 574.

Nervensystem. Sinnesorgane. Geruchssinn. Auge.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;221

Dass der Greruelissinn durch ulcerative und nekrotiscbe Pro-cesse in der Nasenh�hle vernichtet werden kann, wurde bereits ge�legentlich der Betrachtung der letzteren erw�hnt. Von der Sch�del�basis oder den Gehirnh�uten ausgebende syphilitische Processe k�nnen ebenfalls durch Compression oder Invasion der Nn. olfactorii deren Function aufheben.

H�ufiger und wichtiger sind Erkrankungen des Auges.

Die Augenlider nehmen an verschiedenen Hautaffectionen der Syphilis Theil und k�nnen auch unter Umst�nden Sitz der Prim�r-affection sein. Eine wahrscheinlich auf Syphilis beruhende Verdickung der Lidknorpel bat Magawly') mehrmals beobachtet.

An der Conjunctiva bulbi kamen in einigen F�llen, einmal auch in Folge von heredit�rer Syphilis, umschriebene, den Cor-nealrand etwas �berlagernde durchscheinende Anschwellungen von etwas kupfriger F�rbung, und in einem Fall (France²)) begleitet von einer knotigen Eruption im Gesicht, zur Beobachtung. Schon Smee, der den ersten derartigen Fall ver�ffentlichte, gibt an, dass diese Affection durch antisyphilitische Mittel gebeilt werde und France best�tigt es. v. Wecker³), Estlander'') und Hirsch�berg⁵) haben neuerdings �hnliche Anschwellungen beschrieben und als Gummigeschw�lste gedeutet.

Von grosser praktischer Wichtigkeit ist eine, wenn auch nicht ausschliesslich, doch in der grossen Mehrzahl der F�lle auf Syphilis und zwar, wie Hutchinson nachgewiesen hat, fast nur aut here�dit�rer Syphilis beruhende Erkrankung der Cornea, die inter-stitielle oder parenchymat�se Keratitis. Dieselbe entwickelt sich bei heredit�r syphilitischen Individuen meistens zur Zeit der zweiten Dentition, bei M�dchen auch ausserdem um die Pubert�tszeit, allm�hlich unter Lichtscheu, bald mit geringer, bald mit sehr starker subcoujunctivaler Injection, in Form einer diffusen vom Rande her centripetal fortschreitenden Tr�bung, durch welche die Hornhaut endlich gleichm�ssig milchweiss gef�rbt erscheint; oder es zeigen sich innerhalb einer diffusen Tr�bung noch ges�ttigtere weisse Stellen. Zu Verschw�rung kommt es bei diesem Process nie. Sehr allm�hlich, und wiederum zuerst vom Rande aus, tritt eine Aufhellung ein, die nach Verlauf von 5�7 Monaten vom Beginn der

1)nbsp; St. Petersb. med. Zeitschr. Bd. XII. 1867. S. 219.

2)nbsp; Guys Hosp. Rep. III. Ser. Vol. 7. 1861 (Abbild.).

3)nbsp; Traite theor. et prat. des mal. des yeux. Ed. 2. Paris 1867. p. 177.

4)nbsp; Monatsbl�tter f. Augenheilk. Bd. VIII. 1870. S. 259.

5)nbsp; Cit. von Mau ihn er.

222nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumleb, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;#9632;quot;��v.

Affection, oft erst nach Jahresfrist zu vollst�ndiger Kl�rung der Horn�haut f�hrt oder es k�nnen auch sehr charakteristisch aussehende wolkenartige oder streifige Tr�bungen, oft auch eine ver�nderte W�lbung der Hornhaut zur�ckbleiben. Hier und da zeigen sich Schwankungen in dem Verlauf und auch Recidive kommen zu�weilen vor.

Bei l�ngerer Dauer gesellt sich Iritis hinzu, entweder in Form der Iritis serosa, oder auch in Form adh�siver Iritis mit gleichzeitiger Betheiligung des Ciliark�rpers und der Chorioidea.

Aeusserst selten wird diese Hornhautaffection bei erworbener Syphilis beobachtet (Jacowlewa, Hutchinson¹)). Meistens wer�den beide Augen, aber gew�hulich nicht zu gleicher Zeit, sondern nach einander, von diesem Process befallen, der dem Gesagten zufolge sowohl w�hrend seines Bestehens als auch durch etwa zur�ckbleibende Ver�nderungen am Auge mindestens einen sehr dringenden Verdacht auf heredit�re Syphilis erwecken muss und deshalb in diagnostischer Beziehung von grosser Wichtigkeit ist.

Iritis geh�rt zu den h�ufigeren Affectionen der secund�ren Periode und tritt gew�hnlich w�hrend des Bestehens des Exanthems auf, entweder in der gew�hnlichen adh�siven Form mit starker Sub-conjunctivalinjection, grosser Lichtscheu, heftigem Supraorbitalschmerz, Verengerung oder Verziehung der Pupille, punktf�rmigen Pr�cipitaten haupts�chlich auf der unteren H�lfte der hinteren Comealwand, oder in Form eines gelbr�thlichen, steckuadelkopf- bis erbsengrossen, meistens am Pupillarrand sitzenden Kn�tchens, welches, wie Graefe und Colberg²) nachwiesen, aus einer umschriebenen Zellwucherung besteht und also ein kleines Syphilom darstellt. Dabei bestehen die �brigen Erscheinungen der Iritis und h�ufig Hypopyon. Diese Form, welche h�ufiger nur auf ein Auge beschr�nkt ist, als die vorige, tritt im Verlauf der Syphilis gew�hnlich erst etwas sp�ter auf, als die erstere, und findet sich neben sehr ausgesprochenen papul�sen oder auch ulcer�sen Formen des Exanthems. Bei Iritis, die in sp�teren Stadien der Syphilis, mehrere oder sogar viele Jahre nach der Infection, auftritt, handelt es sich meistens nicht um einen ersten Anfall, sondern um eine Recidive, wozu von einer vielleicht mit sehr geringf�gigen Erscheinungen verlaufenen fr�heren Iritis zur�ckgebliebene Synechieen die Iris sehr geneigt machen.

Zur Iritis kann auch eine Affection des Ciliark�rpers und der

1)nbsp; Lancet. 1876. Febr. 5. p. 204.

2)nbsp; Archiv f. Ophth. Bd. VIU. S. 288.

Sinnesorgane. Auge. Interstitielle Keratitis. Iritis. Chorioidea. 223

Chorioidea sich liinzugesellen oder es k�nnen in Folge zur�ck�bleibender Synechieen oder vollst�ndigen Pupillarverschlusses sp�ter secund�re Ver�nderungen im hinteren Abschnitt des Auges sich aus�bilden.

In der heredit�ren Syphilis ist Iritis selten, kommt jedoch, wie Lawrence, Hutchinson u. A. nachgewiesen haben, ebenfalls zur Zeit des Exanthems in beiden Formen vor.

Die Chorioidea kann, abgesehen von ihrer Erkrankung im Anschluss an Iritis, auch unabh�ngig, bald mehr acut, bald chronisch erkranken, doch gibt es keine anatomische Form, von der maraquo; sagen k�nnte, dass sie ausschliesslich der syphilitischen Cho-rioiditis zuk�me, also f�r sie pathognomonisch w�re. v. G-raefe hat als Ch. disseminata eine Form beschrieben, welche bei Syphilis h�ufig vorkommt und in Form reichlicher, �ber die Chorioidea zer�streuter, meistens mehr um den hinteren Pol des Bulbus angeh�ufter, aber doch auch gegen den Aequator hin vorkommender, sehr kleiner rundlicher, weisser Exsudatauflagerungen mit rothen S�umen auf�tritt, �ber welche die Eetinalgef�sse unver�ndert hinwegziehen. Solche punktf�rmige Auflagerungen k�nnen vollkommen wieder ver�schwinden oder es k�nnen sich atrophische Zust�nde am Chorioideal-pigment ausbilden und pigmentlose schwarzums�umte kleine Flecke permanent zur�ckbleiben. Subconjunctivale Injection ist oft nur in sehr geringem Grade zugegen. Glask�rpertr�bungen verschie�denen Grades sind dagegen, wie bei jeder Chorioiditis, auch hier

vorhanden. Die gew�hnlichste Form, in welcher Chorioiditis bei Syphilitischen auftritt, gestattet gerade wegen der Glask�rpertr�bung w�hrend einer geraumen Zeit ihres Verlaufes kein genaueres Ver-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^:j|

folgen der an der Chorioidea vor sich gehenden Ver�nderungen. Diese Form hat Foerster seiner Arbeit zu Grunde gelegt, welcher wir das folgende Krankheitsbild entnehmen:

Ophthalmoskopisch ist oft der Hauptbefund die stanbf�rmige Tr�bung, besonders der mittleren Theile des Glask�rpers. Ausser einer weniger scharfen Abgrenzung der h�ufig etwas st�rker ger�the-ten Papille finden sich zuweilen auch in der Gegend der Macula lutea wenig in die Augen fallende Gruppen hellrother oder weisslicher Fleck�chen oder gr�sserer blassgrauer Flecke. Nach Wiederaufhellung des Glask�rpers und Ablauf des Processes zeigen sich dann h�ufig Defecte an dem Pigmentblatt der Chorioidea in Form heller Punkte oder grauer Flecke, zuweilen nach schwererer Erkrankung Anh�ufungen schwarzen Pigments, die Jedoch dem Gef�ssverlauf nicht so genau sich anschliessen, als bei Retinitis pigmentosa; in den schlimmsten F�llen atrophische Zust�nde der Chorioidea und Retina mit eigenth�mlicher, weissgelber

224nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B��mleh, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;quot;^

Verf�rbung der Papille, selten in der N�he der Mac. hitea weisse sehnige Flecke.

Die Symptome sind haupts�chlich eine mehr oder weniger hochgradige Herabsetzung der Sehsch�rfe, Einschr�nkung der Accommo-dationsbreite, Defecte im Gesichtsfeld, welche besonders die zwischen Fixationspunkt und Peripherie gelegenen Abschnitte der Retina betreffen, demnach mehr oder weniger ringf�rmig sind; bei ihrem Fortschreiten nach der Peripherie bleiben oft nur noch kleine Inseln mit erhal�tener Sehf�higkeit zur�ck (Visus reticulatus). Als h�chst constante Symptome bezeichnet F. Hemeralopie, sowie �usserst hartn�ckige und lange bis in die Keconvalescenz hinein fortbestehende subjective Licht-cmpfindungen in Form heller zitternder Flecke oder Ringe, welche zu den Gesichtsfelddefecten in Beziehung stehen. In manchen F�llen ist Mikropsie oder Verzerrtsehen der Gegenst�nde (Metamorphopsie) vor�handen.

Diese Affection, welche h�ufiger bei Personen der reiferen oder sp�teren Lebenszeit vorkommt und gew�hnlich etwas sp�ter in der secund�ren Periode, als die Iritis, kann sich an letztere anschliessen oder es k�nnen sich, wenn sie, wie gew�hnlich, prim�r aufgetreten ist, im weiteren Verlauf Erscheinungen von leichterer Iritis zu ihr hinzu�gesellen. Der Verlauf ist meist ein ganz schleichender und es besteht eine grosse Neigung zu R�ckf�llen. Vollst�ndige Wiederherstellung ist seltner, als das Zur�ckbleiben verschiedener Grade herabgesetzten Sehverm�gens; im ung�nstigsten Fall bleiben hochgradige Amblyopie und Defecte des Gesichtsfelds zur�ck.

Aus der Darstellung Foerster's ergibt sich, dass wohl viele F�lle, welche als Ee tin it is syphilitica betrachtet und beschrieben werden, dieser Form von Chorioiditis angeh�ren. Fo er st er st�tzt sich mit der Annahme, dass es sich hier um eine prim�re Erkrankung der Chorioidea handle, besonders auf die nicht seltne Compli�cation mit Iritis, auf das f�r Chorioiditis charakteristische Symptom der Hemeralopie, die Glask�rpertriibungen, die Abnahme der Accom-modationsbreite und die an der Chorioidea zur�ckbleibenden Ver�n�derungen. Die Retina wird stets in Mitleidenschaft gezogen, was sich aus den functionellen St�rungen, sowie zuweilen aus einer grauen Verf�rbung der Retina und st�rkerer F�llung der Venen er�gibt. Nicht unwahrscheinlich ist es mir nach der Schilderung Foerster's, dass auch die Form sogenannter Retinitis pigmen-tosa, welche von Swanzy'), Galezowski²) u. A. beschrieben und mit heredit�rer Syphilis in Zusammenhang gebracht wurde und nach Hutchinson³) durch schnelle Entwickelung, fr�hzeitiges

1)nbsp; Dublin Quarterly Journal Vol. 51. 1861. p. 291.

2)nbsp; Vgl. Jahresber. �ber d. Fortschr. im Gebiete der Ophthalm von A Naeel Bd. H. 1S73. S. 295 u. 299 s.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; #9632; '

3)nbsp; Cit. bei Swanzy 1. c.

Auge. Chorioidea. Ketina und N. opticus.

225

Erblinden, Mangel symmetrischen Ergriffenseins beider Augen, rund�liche Form und unregeim�ssige Anordnung der mehr in den Zwischen�r�umen zwischen den gr�sseren Gef�ssen auftretenden Pigmentflecke, sowie durch Betheiligung der Chorioidea sich auszeichnet, als pri�m�re Chorioiditis aufzufassen ist.

Eine reine und selbst�ndige Retinitis, welche wohl auch vor�kommt, w�rde ophthalmoskopisch unter Tr�bung der Retina, R�thung und Verwaschensein der Papille und st�rkerer Gef�ssfiillung der Netz�haut, zuweilen mit H�morrhagieen, klinisch unter Herabsetzung der Sehsch�rfe und subjectiven Lichtempfindungen verlaufen.

Eine eigenthiimliche, wahrscheinlich syphilitische Affection der Retina hat v. Graefe'j als �centrale recidivirende Reti�nitisquot; beschrieben, bei welcher an der Macula lutea feine Tr�bungen rasch auftreten, ebenso rasch wieder verschwinden und in dieser Weise mehrmals wechseln k�nnen.

Eine als �gumm�squot; bezeichnete Zellenwuchcrung wurde von v. Hippel²) in einem durch Iridochorioiditis atrophisch gewordenen Bulbus in der Chorioidea ebenso wie in der Sklera, dem Ciliar-k�rper und von ersterer auch auf die Retina �bergehend, nachge�wiesen.

Die Retina kann auch in secund�rer Weise in Mitleidenschaft gezogen werden bei Affectionen des Opticus, die ihre Ursache haben in syphilitischen Ver�nderungen der kn�chernen oder membran�sen Umh�llungen oder innerhalb des Gehirns. Es entstehen dann neuro-retinitische Zust�nde und unter den Erscheinungen einer fortschrei-tanden Abnahme des centralen Sehverm�gens mit Defecten in ver�schiedenen Theilen des Gesichtsfeldes entwickelt sich Atrophie des Sehnerven und der Retina. Es verdient �brigens hervorgehoben zu werden, dass die ophthalmoskopischen Erscheinungen der Stauungs-papille zuweilen lange Zeit ohne wesentliche St�rungen des Sehver�m�gens bestehen k�nnen (Hughlings Jackson).

Der Nervus opticus wurde �brigens auch schon mehrmals in specifi seh er Weise erkrankt gefunden, indem Gummawucherungen von der Nachbarschaft her auf seine Scheide oder sogar in seine Substanz hinein �bergriffen (Dixon³)). Einen Fall von Neuritis beider Nn. optici mit colossaler Verdickung beschrieb Homer') von einem 43j�hrigen Mann, der mit verschiedenen syphilitischen Erscheinungen

1)nbsp; Archiv f. Ophth. Bd. XII. S.nbsp; 211.

2)nbsp; Ebda S. 55.

3)nbsp; Med. Times and Gaz. 23. X.nbsp; 1S58.

4)nbsp; Jahresber. v. A. Nagel. Bd.nbsp; II. S. 315.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;15

226nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umlek, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^v

innerhalb drei Wochen total erblindet und an L�hmungserscheinungen zu Grunde gegangen war. Der Augenspiegel zeigte die Papillen trtibweiss, die Venen breit und geschl�ngelt, am Kande des Seh�nerven wenige Extravasate. Die Section ergab ausser dem Befund am N. opticus multiple encephalitische Herde und eine grosse Menge theilweise erweichter Kn�tchen in der Leber.

Oeh�roryaii.

Bei Besprechung der syphilitischen Affectionen des Pharynx wurde schon erw�hnt, dass in Folge derselben nicht selten ein vor��bergehender oder permanenter Verschluss der Tubenmtindung zu Stande kommt. Dieser bildet den Ausgangspunkt f�r Katarrh der Trommelh�hle und eine h�ufige Ursache der im Verlauf der Syphilis zeitweise oder dauernd eintretenden Taubheit und ver�schiedener subjectiver Geh�rsempfindungen (Sausen, Zischen u. dgl.). Ein solcher Mittelohrkatarrh kann dieselben Ausg�nge haben wie ein aus anderen Ursachen entstandener, er kann zu Perforation des Trommelfells, zu eitriger Infiltration der Zellen des Warzenfortsatzes u. s. w. f�hren. Ganz besonders h�ufig kommen diese Zust�nde im Gefolge der heredit�ren Syphilis vor, doch hat Hutchinson auch F�lle von Taubheit beobachtet, in welchen die Anamnese nicht auf Mittelohrkatarrh hindeutete und die Untersuchung das Trommelfell und die Tuba Eustachii intact erwies. In solchen F�llen muss der Sitz der St�rung ein tieferer sein, entweder das Labyrinth oder der Geh�rnerv selbst. Genauere Untersuchungen fehlen noch; einen Fall von rechtsseitiger Taubheit, hervorgerufen durch einen wahrscheinlich syphilitischen Tumor von Taubeneigr�sse in der Felsenbeingrube hat Rayer') beobachtet.

Taubheit kann endlich auch bedingt werden durch syphilitische Affectionen des �usseren Geh�rgangs, in welchem zuweilen feuchte Papeln sich entwickeln, oder auch durch syphilitische Anschwellungen, die vom Perichondrium des Ohrknorpels ausgehen und den Geh�r�gang mehr oder weniger verlegen. Am kn�chernen Geh�rgang, sowie am kn�chernen Theil der Tuba Eustachii sind auch Hyperostosen in Folge von Syphilis beobachtet worden.

I) Mitgetheilt bei Gros et Lancereaux 1. c. p. 381.

Geh�rorgan. Hamapparat. Nieren. Albuminurie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 227

Der Harnapparat.

Rayer, Trait� des malad, des reins. Paris. 1840. t. II. � Virchow, Archiv. Bd. XV. S. 314. � Barde, De syphil. renum affectionibus. Diss. inaug. Berlin 1863. � A. Beer, Die Eingeweidesyphilis. T�bingen 1867. S. 27 f. S. 71. S. 161 f. � Gujol, Essay sur l'albuininurie syph. These de Paris 1867. � W. Moxon, Guy's Hosp. Rep. Ser. III. Vol. 13. 1868. p. 329.

Von eigentlich syphilitischen Processen in den Nieren war bis vor 10 Jahren noch nichts bekannt. Man vermuthete ihr Vorkommen, es war auch bereits nachgewiesen, dass bei l�nger bestehender Syphilis Albuminurie eine nicht ganz seltene Erscheinung ist; aber die amy-loide Degeneration war bis dahin die einzige sicher festgestellte anatomische Grundlage daf�r. Seitdem sind nun auch in der Niere sowohl die diftuse Infiltration, als Gummigeschwiilste nach�gewiesen. Letztere waren in den wenigen von Tun gel, Cornil und Lancereaux beschriebenen F�llen nur von Erbsengr�sse. Noch kleinere, miliare Formen hat Beer gesehen und ihm verdanken wir auch die Kenntniss der diffusen interstitiellen Zellen�wucherung, die meist mit amyloider Degeneration der Gef�sse und parenchymat�sen Verfettungen verbunden ist. Die interstitielle Wucherung f�hrt zu narbigen Einziehungen und h�ufig sind es gerade diese, in welchen sich die miliaren Kn�tchen finden.

Diese Ver�nderungen haben indessen an sich nichts f�r die Syphilis ausschliesslich Charakteristisches; bei den Gummige�schw�lsten werden immer mit Zuhilfenahme begleitender Momente Tuberkel und bei der diffusen Infiltration andere Zust�nde, die eben�falls zu einer solchen f�hren k�nnen (Variola, Typhus) ausgeschlossen werden m�ssen, um sie als syphilitische zu bezeichnen und auch hier wird das Vorhandensein unzweifelhaft syphilitischer Ver�nde�rungen in anderen Organen (Leber, Hoden, Knochen) den Ausschlag bei der Diagnose geben.

Albuminurie, entweder mit oder ohne wassers�chtige An�schwellungen, ist neben Knochen- und Gelenkaffectionen ein gar nicht seltenes Vorkommniss. Einen derartigen Fall hatte ich mehrere Jahre unter Beobachtung und constatirte w�hrend dieser Zeit zu verschiedenen Malen das vollkommene Verschwinden des Eiweisses aus dem Harn unter Jodkaliumgebrauch.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i

A. H., eine 28j. Arbeitersfrau, bei welcher anamnestisch in Bezug auf heredit�re oder acquirirte Syphilis nichts zu eruiren war, kam im Mai 1867 bleich und kachektisch aussehend, mit einem gr�sstentheils vernarbten, grossen, serpigin�sen Geschw�r der rechten Ohr- und Schl�fengegend, Anschwellung der Knie- und Ellenbogengelenke sowie

15*

228

B�umlee, Syphilis. Pathologie.

des rechten Schultergelenks und mit Hydrops beider unteren Extremi�t�ten unter meine Behandlung im deutschen Hospital in London. Sie hatte in Folge dieser Zust�nde seit 2 Jahren den Gebrauch ihrer Beine verloren. Der Harn war stark eiweisshaltig. Unter Jodkaliumgebrauch besserte sich der Zustand ausserordentlich rasch und zwar schwanden nicht nur die Gelenkschwellungen und der Hydrops, sondern es wurde auch das Aussehen der Pat. wieder ein gesundes und die seit Monaten ausgebliebenen Menses stellten sich wieder ein. Im Januar 1868 war nur eine Spur Albumen nachzuweisen, obwohl sie nun schwanger war. Das am 30. Mai geborene Kind war, trotzdem bei der Mutter am Kopf noch eine kleine Stelle eiterte und die Gelenke ab und zu wieder an�geschwollen waren, v�llig gesund und entwickelte sich ganz normal. Am 27. Juli und 9. August und ebenso auch noch am 26 October war der Harn eiweissfrei und die Frau sah sehr wohl aus. Ich verlor sie nun aus den Augen bis zum Juli 1869, als eine starke Auftreibung der r. Tibia und Anschwellung des r. Ellenbogengelenks sie wieder nach dem Hospital f�hrte. Das Geschw�r am Kopf war vollkommen geheilt; Harn wieder sehr eiweissreich. Wiederum verminderte sich auf Jodkalium sofort der Eiweissgehalt betr�chtlich, ob dauernd konnte nicht verfolgt werden, da sie der grossen Entfernung wegen sehr un-regelm�ssig nach dem Hospital kam. Im Anfang des Jahres 1871 lag sie mit heftigen Knochenschmerzen in den Beinen im London-Hospital. Als ich sie zuletzt am 21. M�rz 1871 wieder sah, war ihr Aussehen ein gutes, der hellgef�rbte Harn enthielt jedoch ziemlich viel Eiweiss.

Prescott Hewett¹) erz�hlt den Fall eines Mannes, der von einer neben Depressionen am Sch�del bestehenden Albuminurie durch Jodeisen vollst�ndig geheilt wurde und eines gleichen Erfolges durch Jodkalium thut Beer²) Erw�hnung. M. Bradley³) theilt sogar den Fall eines heredit�r syphilitischen, 4 Monate alten Kindes mit, wel�ches ein abschuppendes, papul�ses Syphilid, allgemeinen Hydrops mit reichlicher Albuminurie und zahlreichen Epithel- und K�rnchen-cylindern hatte und durch Hydrarg. c. creta in drei Wochen von dem Ausschlag und der Nierenaffection gehellt wurde. B. erw�hnt ausdr�cklich, dass in diesem Fall jede M�glichkeit einer Infection mit Scharlachgift auszuschliessen war. Ausser in diesem hat B. unter 20 F�llen von heredit�rer Syphilis, in denen er den Harn unter�suchte, noch 2 mal Eiweiss nachweisen k�nnen.

An den Nierenbecken, den �reteren und der Blase ist bis jetzt eine auf Syphilis zur�ckzuf�hrende Erkrankung nicht beob�achtet. Geschw�rsprocesse in der Harnr�hre sind Theilerscheinungen von Processen an den Genitalien und geh�ren wohl h�ufiger dem Schanker, als der Syphilis an.

1)nbsp; Presid. address. Trans. Clin. Soc. vol. VI. 1873.

2)nbsp; 1. c. p. 56.

3)nbsp; Brit. med. Journal. 1S71. quot;Vol. I. p. 117.

Albuminurie. Genitalapparat. Hoden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;229

Oenitalapparat.

Hoden: Astruc 1. c. p. 192. � Benj. Bell, Treatise on gonorrhoea virul. and lues vener. Edinburgh 1793. Vol. I. p. 285. Vol: II. p. 103. � Astley Cooper, Dis of the testis. London 1835. � Ricord, Clin. iconogr. - - J. Ha�milton, Essay on syph. sarcocele. Dublin 1849. � Vidal (de Cassis), Du sarcoc. syph. Mem. de la Soc. de chirurg. 1851 et 56. � Virchow, Archiv. Bd. XV. S. 263. Geschw. Bd. II. S. 431. � De �VUric, Fungus of the testicle in Syph. Lancet. 1859. March. 19. � J. F. West, Dublin quart. Journ. 1859. Nov. p. 323. � Lewin, Stud, �ber d. Hoden. Deutsche Klinik. 1861. No. 31.� S. Wilks, Trans. Path. Soc. vol. VIII. 1858. p. 240. Vol. X. 1860. p. 210. Vol. XII. 1861. p. 216. Guy's Hosp. Rep. 1. c. p. 55. � E. Canton, Trans. Path. Soc. Vol. XIII. 1862. p. 161. � S. Wilks, ibid. vol. XVI. 1865. p. 189. (Vergr�ss. beider Hoden bei einem congenit. syphil. �monatl. Kinde). � Hub er, Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd. VI. 1869. S. 104. (Anat. Unters, v. Zenker.)

�nbsp; Ovarien: Riebet, Trait� d'anat. chirurg Paris 1857. p. 573 (Lancereaux, 1. c. p. 229). � Lecorche, Gaz. med. de Paris, p. 743 (Lancereaux, ibid.).

�nbsp; Brustdr�sen: Yvaren 1. c. p. 435. � Virchow, Geschw. Bd. II. S. 436.

�nbsp; Hennig, Archiv f. Gynaekol. Bd. II. 1871. S. 350. � Lancereaux 1. c. p. 156.

Hoden. Die Confusion, welche bis zum Ausgang des vorigen Jahrhunderts bez�glich der Stellung der Blennorrhoe der Urethra zur Syphilis herrschte, brachte es mit sich, dass alle vene�rischen Hodenanschwellungen zusammengeworfen wurden. Astruc stellte zwar schon zwei verschiedene Formen der Hoden�erkrankung auf, die mit Gonorrhoe und acut, und die ohne solche mehr subacut auftretende Entz�ndung, aber erst B. Bell vollzog die Scheidung in vollkommen klarer und entschiedener Weise.

Beider blennorrhoischen Affection handelt es sich um einenbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; J

Erkrankung des Nebenhodens, hervorgerufen durch eine auf den Samenstrang und die Kan�le des Nebenhodens sich fortsetzende Blennorrhoe, wobei der Hode selbst intact bleibt, aber durch einennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo;

Erguss in die Scheidenhaut eine betr�chtliche Anschwellung zu Stande kommt. Bei der syphilitischen Affection (Sarcocele syphil.) dagegen ist der Hode selbst der Sitz der Erkrankung, welche anatomisch in einer doppelten Weise erscheinen kann, n�mlich ent�weder als einfache indurirende interstitielle Wucherung oder ausser-dem noch in Form knotiger Verk�sungen (Gummigeschw�lste). Wie bei anderen von einer Serosa umgebenen Organen (z. B. Leber, Milz) nimmt auch beim Hoden der Ueberzug an dem Process Theil (Vagi-nalitis) und wir sehen in Folge davon Adh�sionen oder vollst�ndige Verwachsung des Sackes der Scheidenhaut eintreten.

Die Zellwucherung, welche diesen Affectionen zu Grunde liegt, nimmt ihren Ausgang von der fibr�sen Kapsel und den Septis des Hodens, beginnt gew�hnlich peripherisch und schreitet nach dem Rete testis hin fort. Allm�hlich bilden sich schwielige, bl�ulich-

230nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bi�MLER, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;quot;quot;�raquo;lt;

weisse Z�ge von fasrigem Bindegewebe, zwischen denen die Samen-kan�lchen atrophisch zu Grunde gehen. Je nach dem Sitz und der Ausbreitung des Processes kann der Hode dadurch nach Ablauf des�selben entweder eine gleichm�ssige Schrumpfung oder Einschn�rungen und sonstige Grestaltsveranderungen erleiden.

Bei der anderen Form iinden sich inmitten des fibr�sen Ge�webes, entweder eingesprengt oder von ersterem wie von einer Kapsel umgeben, gelbweisse trockne Knoten von Hirsekorn- bis Kirscheugr�sse. In sp�teren Stadien besteht die weissgelbe Sub�stanz, wie an den gleichen Knoten anderer Organe, aus einer amor�phen oder feinfilzigen Masse mit feinen Fettk�rnchen oder noch mehr oder weniger deutlich erkennbaren Zellen�berresten, w�hrend in der Peripherie des Knotens grosse Fettk�mchenkugeln und noch weiter nach aussen fasriges oder noch gef�sshaltiges Bindegewebe mit zahlreichen eingelagerten Zellen sich findet. Virchow, dem wir diese Beschreibung haupts�chlich entnehmen, fand in einem Falle auch Oholestearinkrystalle im Umfang des K�seknotens.

Ob Gummiknoten des Hodens auch zuweilen erweichen, all�m�hlich die Scheidenhaut durchsetzen und dann nach Art subcutaner Gummata nach aussen durchbrechen, ist noch nicht ganz sicher fest�gestellt. Dass Durchbr�che und daraus hervorgehende Ulcerationen vorkommen, steht fest, aber der Modus ihres Zustandekommens kann ein anderer sein, es kann z. B. wie in dem von Hu her beschrie�benen Fall die Ulceration auch, durch Reibung oder Druck hervor�gerufen, zuerst an der Haut beginnen. Durch eine bis ins Hoden�gewebe dringende Ulceration kann gesund gebliebenes Hodengewebe prolabiren, und es bildet sich allm�hlich eine granulirende fung�se Wucherung.

Die Sarcocele syph. ist eine Erscheinung des sp�teren Verlaufs der acquirirten Syphilis; sehr selten kommt sie bei here�dit�rer zur Beobachtung. Meist sind Knocheuaffectionen gumm�ser Natur oder knotige und ulcer�se Hauterkrankungen gleichzeitig vor�handen. In den Zeissl vorgekommenen F�llen waren mindestens 10 Monate seit dem Auftreten der ersten syphilitischen Erscheinungen verflossen; meist liegen viele Jahre dazwischen. H�ufig genug ist auch der Beginn des Leidens am Hoden nicht genau festzustellen, da die Krankheit allm�hlich mit sehr geringen Erscheinungen anf�ngt und dem Patienten selbst oft erst zur Wahrnehmung-kommt, wenn eine st�rkere Anschwellung sich ausgebildet hat. Die Affection macht n�mlich nur sehr geringe Schmerzen, die Geschwulst ist auch bei Druck nur wenig empfindlich, und unterscheidet sich dadurch

Genitalapparat. Hodensyphilis. Differentialdiagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;231

sehr wesentlich von der meist sehr schmerzhaften blennorrhoischen Epidydimitis. Die Anschwellung und H�rte des syphilitisch afficirten Hodens k�nnen sehr betr�chtlich werden; wird fr�hzeitig eine ent�sprechende Behandlung eingeleitet, so gehen sie ziemlich rasch zu�r�ck. Da jedoch der Zustand oft schon lange bestand, ehe �rztliche Hilfe daf�r gesucht wird, so ist der Erfolg der Behandlung nicht immer ein rascher und h�ufig auch nur ein unvollkommener, wenn n�mlich bereits das Stadium der narbigen Schrumpfung eingetreten ist. Sich selbst �berlassen ist der Verlauf ein ausserordentlich lang�samer; ziemlich bedeutende Anschwellung bleibt lange station�r oder macht allm�hlich der Schrumpfung und Verunstaltung Platz.

Meist wird zur Zeit nur ein Hode befallen, doch erkranken zuweilen auch beide gleichzeitig; h�ufiger jedoch nach einander. Die functionellen St�rungen sind bei Befallensein beider Hodennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-t

ernster Natur, indem vollst�ndige Aspermie und dauernde Impotenz resultiren kann. Bei Affection eines Hodens bleibt die Zeugungs�f�higkeit intact. Nach Lew in fehlen �brigens auch bei partieller fibr�ser Orchitis die Samenf�den zuweilen in den Hoden.

Eine Verwechselung der Sarcocele syphil. mit der blennorrhoischennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; |'

Epidymitis kann kaum vorkommen, wenigstens so lange es sichnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;'

um das acute Stadium der letzteren handelt. Viel eher k�nnen Zweifel entstehen, wenn eine blennorrhoische Affection eine Verh�r�tung zur�ckgelassen hat, doch sitzt eine solche stets im Kopf des Nebenhodens, w�hrend die syphilitische Induration den Hoden betrifft. Ebenso beginnt die tuberkul�se Hodenaffection in der

Regel im Nebenhoden, indem der Process von der Wand des Vasnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; :

deferens ausgeht (Virchow¹)); ferner unterscheidet sich dieser von dem syphilitischen dadurch, dass allm�hlich, wenn auch oft erst nach Monaten oder Jahren, Erweichung, Eiterung und Fistelbildung eintritt. Anatomisch haben Hodengummata oft grosse Aehnlichkeit mit Tuberkeln, letztere sind jedoch br�chiger und lassen sich leichter vom Nachbargewebe trennen; auch sind bei Hodentuberkulose miliare graue und gelbe Kn�tchen zu finden. � Krebsige oder sarko�mat�se Wucherungen im Hodengewebe zeichnen sich vor syphili�tischer Affection durch ihr rasches Wachsthum und die daraus resul-tirende unregelm�ssige Gestaltsver�nderung, sowie durch ihre Schmerz-haftigkeit aus; auch sind von Krebs nie beide Hoden befallen, wie das bei der Syphilis vorkommt. Allm�hlich brechen Krebse nach aussen durch und stellen dann den Fungus testis malignus dar.

1) Geschw�lste. Bd. II. S. 692 s.

232

B�dmlek, Syphilis. Pathologie.

In den �brigen Theilen des inneren m�nnlichen Genitalapparats sind syphilitische Erkrankungen bis jetzt, mit Ausnahme eines Falles von gumm�ser Wucherung am Samen str�ng, den Verneuil') be�schrieben hat, noch nicht nachgewiesen. An den �usseren Ge�nitalien ist noch einer zuweilen vorkommenden von Zeissl²) be�schriebenen partiellen Induration der Corpora cavernosa penis Erw�hnung zu thun, welche wahrscheinlich ein der diffusen Orchitis syphil. �hnlicher Process ist und zu Formver�nderungen besonders des erigirten Gliedes Anlass geben kann.

Am weiblichen Genitalapparat sind aussei- den prim�ren und secund�ren Affectionen der Vulva und des Collum uteri bis jetzt nur wenige Ver�nderungen anatomisch nachgewiesen, die mit einiger Sicherheit als syphilitische angesprochen werden k�nnen. Da am Ovarium fibr�se Degenerationen namentlich in sp�teren Lebens�jahren h�ufig genug vorkommen, wird man schwielige Ver�nderungen nur unter ganz besonders darauf hindeutenden Umst�nden als Folgen der Syphilis bezeichnen d�rfen, also z.B. bei jugendlichen Per�sonen mit anderweitig ausgesprochenen Symptomen der Sypilis. Riebet hat solche Ver�nderungen beschrieben, und eine von ihm beobachtete gumm�se Ovaritis, die der gleichen Affection des Ho�dens ganz analog ist, findet sich bei Lancereaux abgebildet.

Vereinzelte Beobachtungen von g�nzlichem Zur�ckbleiben der sexuellen Entwiekelung (Hutchinson, Lancereaux)³) machen es sehr wahrscheinlich, dass auch in Folge von her edit�r er Syphilis in fr�her Jugend eine mit Atrophie des Organs endigende Ovaritis vorkommen k�nne.

An den Tuben sind von Bouchard und Lepine¹) Gummi�geschw�lste nachgewiesen worden, ob solche auch am Uterus vor�kommen, ist noch unentschieden. Wohl aber sind Gummata mit allen Charakteren der submue�sen Zellgewebsgummata an den �usseren Genitalien nicht selten beobachtet. Dieselben k�nnen unter Umst�nden, wenn sie sich in Geschw�re verwandelt haben, weichen Schankern oder phaged�nischen prim�ren syphilitischen Ge�schw�ren sehr �hnlich sehen; das gleichzeitige Vorhandensein anderer terti�r syphilitischer Symptome oder Narben von solchen an den Knochen oder der Haut l�sst Verwechselungen vermeiden.

Die functionellen St�rungen des weiblichen Genitalappa-

1)nbsp; Cit. bei Lancereaux 1. c. p. 228.

2)nbsp; 1. c. S. 248.

3)nbsp; 1. c. p. 330.

4)nbsp; Gaz. med. de Paris. 1866. p. 756 (Lancereaux).

M�nnl. und weiblicher Genitalapparat. Functionsst�rungen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 233

rates im Verlauf der Syphilis sind zum Theil die Folge der durch letztere hervorgerufenen An�mie, zum Theil aber m�gen sie auch bedingt sein durch anatomisch noch nicht n�her gekannte Ver��nderungen der Schleimhaut oder der Substanz des Uterus oder durch Erkrankungen der Ovarien. St�rangen der Menstruation von vollst�ndiger Amenorrhoe bis zu profusen Metrorrhagien, ferner Fluor albus, k�nnen in Folge aller dieser verschiedenen Zust�nde zuweilen auftreten, h�ufig aber verl�uft die Syphilis ohne jede Menstruations�st�rung. Die Conceptionsf�higkeit kann durch besondere, im Verlauf der Krankheit gelegene Momente beeintr�chtigt werden, be�steht jedoch in der Mehrzahl der F�lle ganz unver�ndert fort. Dagegen kommt die Schwangerschaft h�ufig nicht zu ihrem normalen Ende; Abortus und Fr�hgeburt geh�ren zu den gew�hn�lichsten Folgen der Syphilis. Nicht immer jedoch sind die Ursachen derselben im m�tterlichen Organismus (schwere All�gemeinerkrankung mit oder ohne Fieber, gumm�se Affection des m�tterlichen Theils der Placenta')) gelegen, sondern es ist h�ufiger die von dem Vater oder der Mutter, oder von beiden zugleich, �ber�kommene Krankheit der Frucht, welche, indem sie entweder deren Lebensf�higkeit beeintr�chtigt oder ihre fr�hzeitige Ausstossung bedingt, zu einer vorzeitigen Beendigung der Schwangerschaft Ver�anlassung gibt.

An den Brustdr�sen sind Gummigeschw�lste mit Bestimmtheit anatomisch nachgewiesen; Verneuil hat eine solche von der m�nn�lichen, Hennig von der weiblichen Brustdr�se beschrieben. Ausserdem liegen eine ziemliche Anzahl von Beobachtungen vor �ber F�lle, in welchen Geschw�lste der Brustdr�sen durch eine anti�syphilitische Behandlung zum Verschwinden gebracht wurden (Yvaren, Maisonneuve, Riebet, Lancereaux). Der Letzt�genannte erw�hnt auch einer von Ambroseli, sowie von ihm selbst beobachteten diffusen, auf Jodbehandlung schwindenden, Anschwellung der Brustdr�se. Auch an heredit�r syphilitischen Kindern kommen nach Hennig²) Ver�nderungen an den Brust�dr�sen zuweilen vor.

!) S. f. S.

2) Tagbl. d. Naturforscherversamml. zu Leipzig. 1S72. S. 201.

234nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umlee, Syphilis. Pathologie.

Die heredit�re Syphilis.

Die durch die Zeugung von einem syphilitischen Vater oder von einer syphilitischen Mutter auf die Frucht �bertragene Syphilis �ussert sich an letzterer in verschiedener Weise. Entweder erkrankt der F�tus in einer fr�hen Zeit seiner Entwickelung und es kommt in Folge davon zu seinem Absterben und zu Abortus, oder er wird zu fr�hzeitig lebend geboren, oder er kommt ausge�tragen todt zur Welt, oder die Schwangerschaft erreicht ihr nor�males Ende und das Kind erscheint bei der Geburt v�llig gesund und erkrankt erst einige Zeit nachher an Erschei�nungen der Syphilis. In vielen F�llen, namentlich der drei ersten Kategorien, zeigt sich auch die Placenta erkrankt und die an dieser gefundenen Affectionen sollen zun�chst ihre Besprechung finden.

Placentar syphilis.

S. Wilks (Beohacht. von Wilkinson King), Guy's Hosp. Rep. 1. c. � Virchow, Geschw. Bd. II. S. 477. � Kronik Slavjansky, Prag. Viertel-jahrschr. Bd. 109. 1871. S. 130. � Ercolani. Delle malattie della Placenta. Bologna 1871. � C. Hennig, Jahrb. f. Kinderheilk. Bd. I. S. 424. Id., Stud, �ber d. Bau d. menschl. Plac. und ihr Erkranken. Leipzig. 1872. S. 33. � E. Fr�nkel, Die Placentar-Syphilis. Archiv f. Gynaekol. Bd. V. 1873. S. 1 f.

Obwohl schon fr�her einzelne an Placenten syphilitischer Fr�chte gefundene Ver�nderungen mit der Syphilis in Zusammenhang ge�bracht wurden, war es doch erst Virchow, der dieser Frage n�her trat und zuerst auch darauf hinwies, dass die beiden Theile der Ei-h�llen, der m�tterliche und der f�tale, bei Erforschung der durch die Syphilis etwa in ihnen zu Stande kommenden Ver�nderungen getrennt gehalten werden m�ssen. Ob der kindliche Theil prim�r afficirt werde, h�lt Virchow noch f�r eine offene Frage, am m�tterlichen Theile der Placenta aber hat er in einem Fall eine gumm�se Ver�nderung in Form keilf�rmiger harter Knoten nach�weisen k�nnen. Eine andere von Virchow beschriebene Form der Erkrankung, welche sich an der von einer Syphilitischen stammenden Decidua fand und aus einer Verdickung und polyp�sen Wucherung des freien, nicht placentaren Theils derselben bestand, braucht, wie ein von Strassmann beobachteter Fall beweist, nicht nothwendig syphilitischen Ursprungs zu sein. Neuerdings hat nun E. Fr�nkel, indem er die von Wegner beschriebene Osteochondritis (S. u. S. 237) als Kriterium der heredit�ren Syphilis zu Hilfe nahm, den

Heredit�re Syphilis. Placentarsyph�is.

235

Nachweis geliefert, dass auch der f�tale Theil der Placenta h�ufig in Form einer die Zotten ausf�llenden und deren Ge-f�sse oft bis zum Verschwinden comprimirenden Zelienwucherung erkranke. Der Process, welchen Fr�nkel �de for mir ende Gra-nulations-Zellenwucherung der Placentarzottenquot; nennt, kann auch auf die angrenzenden Theile der m�tterlichen Placenta �bergreifen.

Eine so ver�nderte Placenta ist grosser, schwerer und derber, als eine normale, diffus oder herdweise biass verf�rbt und das gesund ge�bliebene Gewebe blut�berfiillt oder mit Extravasaten durchsetzt. Amnion und Chorion sind ab und zu gleichfalls getr�bt und verdickt; in meh�reren F�llen fanden sich auf der F�talseite der Placenta zahlreiche miliare, durch eine Bindegewebswucliernng des Chorions entstandene Kn�tchen entlang den Gef�ssen.

Fr�nkel h�lt diese Form der Erkrankung, welche auf Ver�erbung Seitens eines syphilitischen Va t e r s beruht, f�r die h�ufigste; von der prim�ren Erkrankung der m�tterlichen Theile der Placenta (Endometritis placent. gummosa) seien bis jetzt nur 7 F�lle bekannt. Diese letztere setze Syphilis der Mutter zur Zeit der Conception, oder gleichzeitig mit der des Eies oder nur wenig sp�ter') erfolgende Infection derselben voraus; in den beiden letztgenannten F�llen k�nnen sich Ver�nderungen am m�tterlichen und f�talen Theil der Placenta zugleich finden. Doch hat J. Caspary²) einen Fall beobachtet, in welchem bei gesunder Mutter an dem m�tterlichen Theil der Placenta einer im 3. Monat abgegangenen Frucht von Neumann charakteristische Ver�nderungen nachgewiesen wurden.

Die gumm�se Placentarerkrankung tritt in Form weissgelblicher Knoten auf, die nicht mit entf�rbten Blutcoagulis, wie sie sich zu�weilen in sonst normalen Placeuten finden, verwechselt werden d�rien. InVirchow's Fall war die Peripherie der Knoten derber und blasser, stellenweise mit k�sigen Stellen durchsetzt, das Centrum mehr r�thlich, weicher. Die Knoten bestanden aus grosszelligem Bindegewebe, mit stellenweise reichlicheren Anh�ufungen j�ngerer Zellen. Auf die nahen Beziehungen der Zellwucherung zu den Gef�ssen hat zuerst Hennig aufmerksam gemacht. Die Obliteration oder Compression zahlreicher Zottengef�sse hemmt den Gasaustausch zwischen f�talem und m�tter�lichem Blute, bewirkt fettige Degeneration der Zotten und, bei grosser Ausbreitung des Processes, den Tod der Frucht (Fr�nkel). Die letztere kann indessen auch syphilitisch erkrankt sein, ohne dass an der Placenta Ver�nderungen nachweisbar sind.

1)nbsp; Vgl. �brigens o. S. 55.

2)nbsp; Vierteljahrsclir. f. Derm. u. Syph. Bd. II. 1S76. S. 446.

236nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umleb, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '**%

Die Syphilis der Frucht.

v. B�rensprung, Die heredit�re Syphilis. Berlin 1S64. � Jon. Hut�ch i n s o n, A clinical memoir on diseases of the eye and ear conseq. on inherited Syph. etc. London IS63. Id., On inherited Syphilis. London-Hospital Reports, vol. II. IS65. p. 145. � M. Kassowitz, Die Vererhung der Syphilis. Med. Jahrh. Wien 1S76. � Die auf S. 3 angef�hrten allgemeinen Werke. � Syphil. Knochenaffection: G. Wegner, Virch. Arch. Bd. 50. 1870. S. 305. � Waldeyer u. K�hner, Virch Arch. Bd. 55. 1872. S. 367. � Parrot, Archives de Physiologic. 1873. No. 3. 4. 5.� Birch-Hirschfeld, Archiv der Heilkunde. 1875. 2. � 0. Haab, Virch. Arch. Bd. 65. 1875. S. 360. � R. W. Taylor, Syph. lesions of the osseous system in infants and young children. New-York. 1875. Ref. im London Med Record. Nov. 15. 1875.

Je nach der Intensit�t, in der die Syphilis zur Zeit der Zeugung bei beiden Eltern oder nur im Vater oder allein im m�tterlichen Orgauismus vorhanden ist, wechselt der Grad der Erkrankung bei der Frucht. Doch sind die Verh�ltnisse, welche hierauf Einfluss haben, so complicirter Art, dass sich noch keine bestimmten Regeln aufstellen lassen. Nur so viel darf man fast als Regel annehmen, dass die w�hrend noch recenter Syphilis des Vaters oder der Mutter oder beider gezeugte Frucht meist sehr fr�hzeitig abstirbt; je frischer die Syphilis der Eltern bei der Conception, desto grosser die Gefahr des Abortus. W�hrend also_ in einer Ehe die ersten Schwangerschaften unter solchen Umst�nden gew�hnlich fr�hzeitig unterbrochen werden, gelangen die sp�teren, namentlich wenn inzwischen eine Quecksilberbehandlung durchgef�hrt wurde, mehr und mehr bis an ihr normales Ende, und k�nnen nach einer Seihe von Aborten oder fr�hzeitigen Geburten endlich ausge�tragene, und bei der Geburt scheinbar oder wirklich dauernd gesunde Kinder zur Welt kommen.

Die abgestorbenen Fr�chte werden gew�hnlich in einem Zustand der Maceration geboren, so dass die Epidermis �ber grossen Strecken der K�rperoberfl�che abgestreift oder blasenf �rmig erhoben ist; das Fruchtwasser ist h�ufig tr�be, gr�nlich oder br�unlich verf�rbt und �belriechend. Ist die Frucht nahezu oder ganz ausgetragen, so finden sich entweder an der K�rperoberfl�che oder nur an den inneren Organen charakteristische Zeichen der Syphilis, fast constant an den Epiphysen der langen Knochen die sogleich zu schildernden Ver��nderungen. Die Ursache des Absterbens der Frucht kann,'wenn sie nicht bei der Mutter zu suchen ist, abgesehen von der Syphilis des F�tus, in der Erkrankung der Placenta oder nach Oedmansson¹) und Winkel in einer Stenose der Nabelvene durch eine der End-

1) Nord. med. Ark. I. 4. Virchow u. Hirsch's Jahresber. 1869. 2. S. 561.

Heredit�re Syphilis. Syphilis der Frucht. Epiphysenaffection. 237

arteritis syph. (Heubner) analoge Ver�nderung, welche Birch-Hirschfeld in einem Falle nachweisen konnte, gelegen sein.

Kommen die Kinder lebend zur Welt, so sind sie in der Regel klein, verk�mmert, greisenhaft aussehend; ihre Haut zeigt be�reits Ausschl�ge oder bedeckt sich in einigen Tagen mit Papeln oder Pemphigusblasen, im Unterhautzellgewebe entwickeln sich furunkel�artige Knoten (s. o. S. 168), die nach aussen durchbrechen k�nnen, und sie gehen in kurzer Zeit marastisch unter Diarrh�en oder unter Eiterungen und anderen Symptomen, welche mit einer eigenth�m-lichen Affection der Epiphysen in Zusammenhang stehen, zu Grunde.

Diese schon von Valleix¹), Bargione²), Eanvier³) und Gueniot') beschriebene, aber erst in den letzten Jahren durch Wegner, Waldeyer und K�bner, Parrot u. A. genauer studirte Form der Knochenaffection an den Ossificationsgrenzen der Epiphysen und der Rippenknorpel, geht mit Verdickung des Periosts, Osteophytbilduug, fleckiger Verf�rbung oder Erweichung der spongi�sen Knochensubstanz in der N�he der Epiphysen einher. Die Knorpellage ist verbreitert und weicher, die Verkn�cherungszone verdickt, unregelm�ssig zackig in die Knorpellage eingreifend, die Verbindung beider dadurch eine losere, so dass es leicht zu vollst�n�diger Lostrennung der Epiphyse vom Schaft, oder der Rippe vom Eippenknorpel kommen kann. H�ufig entwickelt sich um so hoch�gradig ver�nderte Knochen eine Eiterung in den umgebenden Ge�weben, zuweilen in dem angrenzenden Gelenke.

Abweichend von diesen Befunden war das Verbalten in den zwei von Haab beschriebenen F�llen, bei denen �brigens anderweitige f�r Syphilis sprechende Ver�nderungen fehlten und auch nur in dem zweiten Syphilis der Mutter constatirt war. In diesem Falle bei einem im 8. Monat todtgeborenen Kinde handelte es sich um Abl�sung der meisten Epiphysen. Dieselbe war die Folge einer Spaltbildung inner�halb des Epiphysenknorpels, entstanden durch Zerfall einer aus den proliferirenden Knorpelzellen hervorgegangenen kleinzelligen Wuchenfltg. Im ersten Fall schienen die Ver�nderungen am Epiphysen-knorpel einen weniger entwickelten Grad derselben Affection darzu�stellen, indem die Abtrennung durch eine feine Spalte ebenfalls inner�halb des in der Umgebung br�unlich verf�rbten und gegen die Spalte hin unter feink�rniger Tr�bung zerfallenden Knorpels bedingt war. Periostauflagerung, Eiterinfiltration fehlten und die Ossificationslinie

1) Bull de la Soc. anatom. de Paris. IX. 1834. p. 169. 2i Lo Sperimentale. Juli 1864.

3)nbsp; Gaz. mamp;lic. 1864. p. 596.

4)nbsp; Gaz. des Hop. Febr. 9. 1869.

238nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umlbb, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^'#9632;*

verlief ganz normal. H. schl�gt f�r den Process die Bezeichnung �Chondritis syphiliticaquot; vor.

Die Affection ist gew�hnlich an mehreren Knochen gleichzeitig vorhanden und l�sst sich anatomisch auch nachweisen, wo scheinbar w�hrend des Lebens die betreffende Extremit�t ganz normal war. Auch wo die makroskopisch sichtbaren Ver�nderungen nur minimale sind, l�sst das Mikroskop die charakteristischen Merkmale der Affec�tion � Verminderung oder Fehlen der Osteoblasten an der Ossi-ficationsgrenze und Ausgef�lltsein der Markr�ume mit Granulations-(Gumma-) Gewebe � erkennen. Es ist die Kenntniss dieser Affection als eine ausserordentlich werthvolle Bereicherung f�r die Diagnostik der heredit�ren Syphilis zu betrachten; sie ist oft das einzige Symptom derselben und kann, da sie schon w�hrend des Intrauterin-lebens beginnt, an todtgeborenen ebenso wie an mehrere Wochen alt gewordenen Kindern nachgewiesen werden. Nach Kassowitz¹) wird sie jedoch zuweilen vermisst. Ob sie erst bei sp�t sich mani-festirender heredit�rer Syphilis ebenfalls vorkommt, ist noch nicht entschieden, auch scheint sie bei in der Kindheit acquirirter Syphilis auszubleiben, wenigstens hat K�bner in einem Fall von Vaccinationssyphilis keine Ver�nderungen an den Knorpelendeq, der Rippen und den Epiphysen der R�hrenknochen auffinden k�nnen.

Nach Taylor werden Radius und Ulna am h�ufigsten befallen und am lebenden Kinde l�sst sich bei dem Mangel einer sichtbaren Schwellung durch sorgf�ltiges Betasten eine abrupte Erhebung rings um den Knochen oberhalb der Epiphyse nachweisen. Die obere Epiphyse ist seltner afficirt als die untere und zuweilen ist die Epi�physe selbst aufgetrieben. Die Affection kann ohne Residuen heilen und wennEpiphysentrennung eintritt, welche schon fr�her von Lewin²) in einigen F�llen an lebenden Kindern beobachtet und dann auch durch die Section nachgewiesen wurde und die auch Taylor zwei�mal w�hrend des Lebens constatiren konnte, so kann eine Wiederver�einigung stattfinden, indem sich zun�chst vom Periost aus eine Knochen�r�hre bildet.

Taylor findet keine Analogie dieses Processes mit der Rachitis, von der sich derselbe, auch abgesehen von dem Auftreten der beiden Affectionen in verschiedenen Lebensperioden, haupts�chlich schon durch die Beschr�nkung auf einzelne Knochen unterscheidet.

v. B�rensprung glaubte das sonderbare Verhalten gefunden zu haben, dass vom Vater vererbte Syphilis sich beim F�tus durch

1)nbsp; 1. c. S. 118.

2)nbsp; Ann. d. Charit^krankenhauses. Berlin. Bd. XIV. 1868. S. 21� und 250.

Heredit�re Syphilis. Affection der Epiphysen, des Pankreas, der Milz. 239

Erkrankung der Leber und Nebennieren, die von der Mutter �ber�kommene dagegen in den Lungen localisire, was sich jedoch als g�nzlich unerwiesen herausgestellt hat. Von den inneren Organen, deren Affectionen bei heredit�rer Syphilis bereits oben z. Th. aus�f�hrlich geschildert sind (s. Leber, Lunge), scheint besonders das Pankreas sehr h�ufig in eigenth�mlicher Weise zu erkranken. Birch-Hirschfeld, welcher diese Affection, die er als �inter-stitielle Induration des Pankreasquot; beschreibt, zuerst in ihrer Bedeutung erkannt hat, macht darauf aufmerksam, dass bereits Cru-veilhier ein solches Pankreas beschrieben und abgebildet habe und dass auch Oedmansson und Wegner sie bei ihren Unter�suchungen ein Paar mal notirt haben.

Er selbst fand sie bei 23 mit syphilitischer Knochenaffection be�hafteten Fr�chten 13 mal und zwar besonders bei den lebend gebore�nen Kindern (unter 13 F�llen 11 mal, bei 10 todtfaulen, welche der Mehrzahl nacii fr�hen Entwickelungsstadien angeh�rten, nur 2 mal). Das Pankreas ist in allen Dimensionen bedeutend vergr�ssert, sein Ge�wicht kann verdoppelt sein; das Gewebe ist fest, weissgl�nzend und die acinose Structur verwischt, in Folge einer hochgradigen Wucherung des interstitiellen Bindegewebes, wodurch das Dr�sengewebe comprimirt yird und die Dr�senzellen atrophiren; die Gef�sswandungen sind ver�dickt. An einem Pankreas sind oft verschiedene Grade dieser Ver�n�derungen nachweisbar; den h�chsten Grad beobachtete B. H. bei einem 5 Monate nach der Geburt verstorbenen Kinde neben papul�ser Haut�eruption, Lebergumma und Wegner'scher Knochenaffection und er wirft die Frage auf, ob nicht die Kachexie heredit�r syphilitischer Kinder haupts�chlich die Folge dieser Pankreaserkrankung sei.

Auch auf die H�ufigkeit eines Milztumors bei syphilitischen Fr�chten macht Birch-Hirschfeld aufmerksam. Milz und Leber zeigen �berhaupt bei heredit�r syphilitischen Kindern eine erhebliche Gewichtszunahme (relativ zum K�rpergewicht), wie Tepel¹) durch einen Vergleich bei nicht syphilitischen Kindern nachgewiesen hat; bei der Milz betrug diese mehr als das Dreifache.

Die ziemlich allgemein als Pemphigus neonatorum syphil. be�zeichnete Hauteruption, f�r welche Zeissl, wegen der Un�hnlichkeit der Blasen mit den durchsichtigen des wahren Pemphigus, den Namen Varicella syph. con flu ens vorzieht, k�nnen die Kinder auch schon mit zur Welt bringen. Sie besteht aus Erbsen- bis hasel-nussgrossen, schlaffen, mit gr�nlichem, d�nnem Eiter gef�llten Blasen, von denen auch mehrere confluiren k�nnen. Ein Lieblingssitz derselben sind die Volarseiten der H�nde und F�sse; namentlich an letzteren wird die emporgehobene Epidermisdecke oft abgerieben und der intensiv ger�thete Papillark�rper biosgelegt; ein Substanzverlust findet sich in

1) Beitr. z. path. Anat. d. her. Syph. In.-Diss. Berlin 1874. (Virchow u. Hirsch's Jahresber. f. 1874. II. S. 725).

240nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B��mlee, Syphilis. Pathologie.

demselben nicht. H�ufig ist der ganze K�rper, namentlich auch das Gesicht mit solchen Blasen bedeckt, die allm�hlich verkrusten und am Rande der Kruste sich weiter verbreiten k�nnen.

Marastische, nicht syphilitische Kinder bekommen zuweilen einen ganz �hnlichen Ausschlag � Pemph. cachecticus � und wurde deshalb von Einigen das Vorkommen eines �syphilitischenquot; Pemph. neonat., jedoch mit Unrecht, ganz in Abrede gestellt. Zeissl hebt als ein Unterscheidungsmerkmal des nichtsyphilitischen vom syphilitischen P. neonat. das rasche Vertrocknen des ersteren hervor and L an ce�re au x gr�ndet die Diagnose des syphilitischen haupts�chlich auf sein Erscheinen wenige Tage nach der Geburt und namentlich an den Handtellern und Fusssohlen, w�hrend bei dem nicht syphilitischen Pemphigus die Blasen mehr gleichm�ssig �ber den K�rper zerstreut sind; die Antecedentien des Kindes werden in zweifelhaften F�llen zuweilen den Ausschlag bei der Diagnose geben.

Zuweilen aber sind die Kinder zur Zeit der Geburt wohlgen�hrt und kr�ftig, wiewohl h�ufig ihr K�rpergewicht hinter dem normalen zur�ckbleibt (Kassowitz¹))) entwickeln sich auch mehrere Wochen ganz normal. Allm�hlich aber f�ngt das Kind an zu kr�nkeln; oft ist Nasenkatarrh das erste Symptom und gleich�zeitig oder bald darauf findet sich auf der Haut ein fleckiger, oder viel h�ufiger ein papul�ser Ausschlag, der auch auf einige stark ge-r�thete Papeln am Ges�ss, die sich bald in Schleimpapeln umwan�deln, beschr�nkt sein kann. Zuweilen ist der ganze K�rper, und namentlich auch das Gesicht, mit grossen, sehr flachen, stellenweise confluirenden exquisit kupfrig gef�rbten Papeln bedeckt, die an den Augen- und Mundwinkeln, am Halse, hinter den Ohren, in den Inguinalfalten die Form der feuchten Papeln annehmen und lebhafter wuchern.

Der Ausfluss aus der mehr und mehr sich verstopfenden Nase wird mehr eitrig, erodirt den Kand der Nasenl�cher und die Ober�lippe, im Munde findet man Zeichen von Stomatitis � Anschwellung des Zahnfleisches � an den Rachengebilden feuchte Papeln. Bei intensiven Erscheinungen werden die Kinder rasch atrophisch und gehen zu Grunde. Verlaufen die Erscheinungen milder, so blasst der Ausschlag allm�hlich ab, es bleiben nur vereinzelte Condylome an den Lieblingsstellen � Anus, Genitalien, Mundwinkeln � zur�ck, aber das Kind bleibt in seiner Ern�hrung beeintr�chtigt, bekommt eine erdfahle Hautfarbe und eine eigenth�mliche Physiognomie, die sich mit der Entwickelung des Kindes mehr und mehrquot; auspr�gt und deren Hauptz�ge ein eingesunkener oder sehr flacher Nasenr�cken und ein gewisser Grad von Hydrocephalus mit ausgesprochener Pro-

1) 1. c. S. 124.

Heredit�re Syphilis. Krankheitsbild Verlauf.

241

minenz der Stirnh�cker sind. Die allm�hlicli zu Hydrocephalus f�hrenden und auch andere Vorg�nge im Gehirn, wie z. B. die von Virehow¹) anatomisch nachgewiesene Encephalitis, verlaufen nicht immer symptomlos. H�ufig sind die Kinder, namentlich des Nachts, sehr unruhig, schreien sehr viel, bleiben in ihrer geistigen Entwieke-lung zur�ck und zeigen oft, wenn sie mehr heranwachsen, auffallende Charaktereigenth�mlichkeiten.

Iritis kommt bei heredit�r-syphilitischen Kindern, wenn auch nicht so h�ufig als bei der acquirirten Syphilis, ebenfalls vor. Sie ist h�ufiger bei M�dchen, als bei Knaben, betrifft zuweilen beide, oder auch nur ein Auge und zeigt sich am h�ufigsten im 5. Lebens�monat (Hu tch in son). Taubheit durch Processe im Mittelohr oder im inneren Geh�rapparat entwickelt sich ebenfalls zuweilen in dieser Periode.

Ab und zu kommen auch an ganz kleinen Kindern schon rheu-matoide Erscheinungen zur Beobachtung, die wohl meist in der mehrerw�hnten Epiphysenaffection ihren Grund haben. In einem Fall sah ich schmerzhafte Erscheinungen in der Gegend verschiedener Gelenke bei einem 8 monatlichen Kinde sich in der Art entwickeln, dass es die befallenen Glieder ruhig hielt und bei Ber�hrung oder passiver Bewegung heftigen Schmerz �usserte; objeetiv konnte keine Ver�nderung an den befallenen Knochen und Gelenken wahrgenommen werden.

Der Zeitpunkt des ersten Ausbruchs der Erscheinungen der heredit�ren Syphilis bei scheinbar gesund geborenen Kindern ist in den einzelnen F�llen ziemlich verschieden und variiren die Angaben verschiedener Autoren bez�glich des sp�testen Termins von einer Woche bis zu vielen Monaten. Am h�ufigsten wird die 5. bis 8. Woche nach der Geburt angegeben, v. Rosen²) fand, dass von 68 F�llen der Entbindungsanstalt zu Kopenhagen nur 9 nach dem Ende des 3. Monats erkrankten und aus einer gr�sseren Zusammen�stellung ergibt sich, dass nahezu die H�lfte der Kinder schon inner�halb des ersten Lebensmonats, Vs innerhalb des zweiten, etwa Vs innerhalb des dritten und nur ^llu nach dem dritten Monat erkrankte. In der ersten Lebenswoche ist der Ausbruch der Erscheinungen sehr selten, und auch in der zweiten nicht h�ufig.

Das Maassgebende f�r die Zeit des Ausbruchs der Erscheinungen ist nach Kassowitz³) die Intensit�t der Vererbung. Aus der

1)nbsp; Archiv. Bd. 44. 1S66. S. 472.

2)nbsp; 1. c. S. 223 und 226. 3J 1. c. S. 130.

Handbucli d. spec. Patliologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;16

242nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ba�mlee, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^_v

interessanten Analyse seiner F�lle ergibt sich, dass diejenigen Kin�der, welche schon im Verlauf der ersten Lebenswoche Exanthema bekamen, der grossen Mehrzahl nach die ersten lebenden nach vorausgegangenen Fr�hgeburten waren, dass bei sp�terem Ausbruch des Exanthems meist mehrere lebende Kinder voraus�gegangen waren oder seit der Infection der Eltern eine gr�ssere Reihe von Jahren verflossen war. Der Ausbruch des Exanthems im 3. Monat kann daher als ein Zeichen der sehr verringerten Ver�erbungsf�higkeit bei den Vererbenden betrachtet werden. Ein erstes Auftreten der Erscheinungen nach dem 3. Monat geh�rt �berhaupt zu den allergr�ssten Seltenheiten. Kassowitz hat keinen derartigen Fall beobachtet; Caspary¹) hat jedoch k�rzlich zwei F�lle mitgetheilt, in welchen der Ausbruch in dem einen mit 4, im anderen sogar mit 4¹/2 Monaten erfolgt war und Kjellberg²) will sogar zwei F�lle beobachtet haben, in wel�chen die heredit�re Syphilis erst im 6., beziehungsweise 7. Monat sich zeigte.

Treten die Erscheinungen schon fr�hzeitig auf, so gehen die Kinder meist zu Grunde. Bei versp�tetem Ausbruch sind die Sym�ptome zuweilen sehr leichter Art, und selbst wenn sie wohl charak-terisirt sind, k�nnen sie spontan vor�bergehen. Manche heredit�r syphilitische Kinder kommen unter die Augen des Arztes nur mit einigen feuchten Papeln am After oder an den Genitalien, die inner�halb der ersten Lebensjahre mehrfach recidiviren k�nnen, behalten aber ihr gesundes Aussehen und k�nnen dabei fett und stark sein. Dass kr�ftiges Aussehen selbst mit visceraler Syphilis vertr�glich sein kann, beweist ein von Co up land³) der Path. Soc. in London mitgetheilter Fall eines drei Monate alten, starken und wohlgen�hrten Kindes, welches nur drei Stunden vor dem Tode Krankheitserschei�nungen dargeboten hatte, bei welchem sich aber eine syphilitische Myocarditis, ein grosses und mehrere kleinere Gummata in der Leber ein kleines in der Lunge und eine nur mikroskopisch nachweisbare interstitielle Nephritis der Corticalsubstanz vorfanden.

Ist mit oder ohne Behandlung das acute Stadium vor�berge�gangen, so entwickeln sich heredit�r syphilitische Kinder entweder ganz normal, oder sie bleiben blass und schw�chlich und die Spuren der in den ersten Lebensmonaten durchgemachten Erkrankungen

1)nbsp; Berl. klin. Wochenschr. 1875. No. 12.

2)nbsp; Hygiea 1874. S. 109 (Virchow und Hirsch's Jahresb. 1874. II. S. 726).

3)nbsp; Lancet. Oct. 23 und Nov. f.. 1875.

Heredit�re Syphilis. Krankheitsbild. Verlauf.

243

bleiben ihnen f�r Lebenszeit aufgepr�gt. Sie k�nnen im Uebrigen fortan von speciellen Krankheitserscheinungen verschont bleiben. Allein h�ufig treten zur Zeit der 2. Dentition oder, namentlich bei M�dchen, zur Zeit der Pubert�tsentwickelung neue Symptome hervor. Zu diesen geh�ren besonders die oben (S. 221) geschilderte Keratitis interstitialis, ferner Rupia �hnliche Ausschl�ge oder serpigin�se Ge-schw�rsprocesse auf der Haut, auch Knochenaffectionen, die, ungleich den assymetrischen Knochenaffectionen des terti�ren Stadiums der acquirirten Syphilis, h�ufig symmetrische Stellen betreffen. Nicht selten treten auch zu dieser Zeit Geschw�rsprocesse an den Eachen-gebilden oder am harten Gaumen mit Nekrose des Knochens auf. Auch geben lange vorbereitete St�rungen Seitens der Leber oder Nieren jetzt erst durch deutliche Erscheinungen (Ascites, Hydrops) sich zu erkennen. Ferner zeigen sich in dieser Periode bei solchen Kindern zuweilen Nervenst�rungen, welche wohl mit der Syphilis in Zusammenhang gebracht werden d�rfen, wie Epilepsie, Chorea, L�hmungserscheinungen u. dgl. (Hughlings Jackson¹)). Die im Gefolge der acquirirten Syphilis Erwachsener so h�ufigen L�hmungen von Gehirnnerven sind in der heredit�ren Syphilis so ausserordentlich selten, dass Hutch in son keinen Fall beobachtet hat; H. Jackson sah einen Fall von Facialisl�hmung neben Paraplegic bei einem heredit�r syphilitischen kleinen Kinde.

Ein von v. Gr�fe (Arch. f. Ophth. Bd. I. S. 433) beobachteter fall von �culomotonnsl�hmung bei einem 2j�hrigen Kinde, welches Kesiduen von Iritis und einen papul�sen Ausschlag hatte, und bei dem die Section umschriebene Verdickungen der Scheide des 1. Oculomotorius und Lrweicbungsherde in beiden Hemisph�ren nachwies, l�sst bez�g�lich der heredit�ren Natur der Syphilis gegr�ndete Zweifel zu ganz besonders wegen des Vorhandenseins eines reichlichen papul�sen Ausschlags im 2. Lebensjahre.

Eine rapid fortschreitende Taubheit ohne alle Localerschei-nungen, welche sich nur in einer Anzahl von F�llen heilbar erweist entwickelt sich nach Hut chin son²) zuweilen zwischen dem 10 und 12. Lebensjahre. H. h�lt sie f�r bedingt durch eine Erkrankung des N. acusticus.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ⁿ

Die letzterw�hnte Gruppe von Erscheinungen zeigt sich hier und da in der Pubert�tszeit an Kindern, welche vollkommen gut entwickelt sind und bei denen weder Aussehen, noch ihre fr�here

li Cases of disease of de nerv. syst. in patients the subj. of inherit. Syph Transact, of the St. Andrews' Med. Graduates Association. Vol. I. London 1868

2) Med. Times and Gaz. Jan. 16. 1875 (Kef. in Berl. kliri. Wochenschr 1S75 No. 18).

10*

244nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mlek, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'quot;quot;�#9632;s.-

Lebeusgeschicbte heredit�re Syphilis verr�th. Solche, immerhin sehr seltne F�lle sind es, die zur Annahme eines �sp�ten Ausbruchs der heredit�ren Syphilisquot; (S. hereditaria tarda) Veranlassung gegeben haben, der nach einigen Autoren bei Weibern sogar noch weiter hinausgeschoben werden und erst durch Gravidit�t oder unter dem Einfluss der klimakterischen Periode veranlasst werden soll. F�lle der letzten Kategorie sind von vorae herein als h�chst zweifel�hafte ganz bei Seite zu lassen und bei den �brigen handelt es sich eben um theilweise besonders geartete (Keratitis interstitialis) ter�ti�re Zuf�lle, deren secund�res Stadium gewiss in vielen F�llen, weil es sehr leicht war, einfach �bersehen wurde, oder, da es in die fr�heste Lebenszeit fiel und vielleicht keine hervorragenden Hautsymptome mit sich brachte, den Angeh�rigen der Patienten aus dem Ged�chtniss entschwunden ist. In mehreren der als Bei�spiele von versp�tetem Ausbruch der Syphilis hereditaria angef�hrten F�llen') werden ausdr�cklich solche in der ersten Lebenszeit vor�handen gewesene secund�re Erscheinungen erw�hnt; in anderen F�llen ist die vorhandene Difformit�t des Sch�dels oder der Schneide�z�hne der untr�glichste Beweis, dass in den ersten Lebensmonaten die Syphilis Erscheinungen machte. Zur Erkl�rung solcher F�lle etwa annehmen zu wollen, dass das acute Stadium der Syphilis von dem Kinde im Mutterleibe schon durchgemacht worden sei, und dass ein solches Kind dann scheinbar gesund geboren und erst sp�ter von terti�ren Symptomen heimgesucht werden k�nne, w�re doch zu gewagt, da Kinder, bei welchen die Krankheit schon im Mutterleibe ausbricht, eben gew�hnlich fr�hzeitig absterben.

Dies f�hrt uns unmittelbar zu der oft aufgeworfenen Frage, ob abgeschw�chte Syphilis der Eltern nicht an den Kindern andere constitutionelle Eigenth�mlichkeiten, als die der Syphilis als solcher zukommenden, hervorbringen k�nne. Am n�chsten lag wohl die Annahme eines solchen Zusammenhangs beim Lupus vulgar is, der ohnedies zuweilen mit manchen unzweifelhaft syphi�litischen Exanthemen grosse Aehnlichkeit hat. Alle, die diese Frage speciell studirt haben, stimmen darin tiberein, dass der gew�hnliche Lupus in keiner auch nur entfernten Beziehung zu heredit�rer Syphilis steht.²) Die Scrophulose wurde ebenfalls als ein Erbtheil der Syphilis hingestellt, ja die terti�ren Erscheinungen der heredit�ren Syphilis wurden geradezu als �syphilitische Scrophulosequot;

1) Vgl. v. Rosen 1. c. S. 230 f.

2} Vgl. Hutchiuson, Lancet. Febr. 5. 1876. p. 205.

Heredit�re Syphilis mid andere Krankheitszust�ude.

245

bezeichnet. Eine genauere Vergleichung l�sst die grossen Unter�schiede der eigentlich scrophul�sen von den terti�r syphilitischen Erscheinungen der heredit�ren Syphilis deutlich erkennen und Hut-chinson'), der dieser Frage besondere Aufmerksamkeit geschenkt hat, spricht sich ganz bestimmt dahin aus, dass heredit�re Syphilis weder zu Lungenschwindsucht, noch zu den gew�hnlichen scrophul�sen und tuberkul�sen Erkran�kungsformen disponire. Kachitis wurde gleichfalls oft an�geschuldigt, in mehr oder minder directer Beziehung zur Syphilis zu stehen. Kassowitz²) hat sie bei heredit�r syphilitischen Kindern weit h�ufiger beobachtet, als bei anderen, und gleich Parrot³) ist er geneigt anzunehmen, dass die so h�ufige Knochen-affection bei heredit�rer Syphilis eine Disposition zu Kachitis be�dingen k�nne, aber auch er verwahrt sich ausdr�cklich gegen die fr�her beliebte Deutung, als ob abgeschw�chte Syphilis der Eltern durch Vererbung bei den Kindern in Form ganz anderer Krankheiten auftreten k�nne.

Abgesehen von den directen Folgeerscheinungen, welche in Form der terti�ren Krankheitssymptome auftreten, hinterl�sst die heredit�re Syphilis, weil sie in die allerwichtigste Entwickelungs-periode f�llt, h�ufig eine Reihe von anderen Ver�nderungen, die, wie ein Theil der bereits erw�hnten Nervenaffectionen � Eigenth�m-lichkeiten des Charakters, Idiotie, Anlage zur Epilepsie, zu Geistes�st�rungen �, einfach als Residuen der bereits in den fr�hesten Perioden der Einwirkung des syphilitischen Giftes auf den f�talen oder kindlichen Organismus abgelaufenen Ern�hrungs- oder Ent�wickelungst�rungen zu betrachten sind.

1)nbsp; Med. Times and Gaz. 1S67. vol. II. p. 65S. � Ueber das Verh�ltniss der Lungenschwindsucht zur Syphilis vgl. auch Thoresen, Norsk. Mag. f. L�gevidensk. 3. B. V. 5. 1875. Ref. in Schmidt's Jahrb. 1S75. No. 7. S. 39.

2)nbsp; 1. c. S. 135.

3)nbsp; Gaz. med. de Paris. 1874. No. 14.

#9632;

li! #9632;

E�ckblick.

Naclidem wir nun das Gesammtbild der erworbenen wie ange�erbten Krankheit, sowie die Aeusserung derselben an den einzelnen Organen geschildert haben, d�rfte es sich empfehlen, noch einmal im Zusammenhang auf die im Vorhergehenden an verschiedenen Orten bereits ber�hrte Entwickelnng der Krankheit zur�ck�zukommen.

Nach unserer Auffassung wird durch die Infection zun�chst ein Localherd geschaffen, in dem allm�hlich das Gift sich vermehrt und von welchem aus dann, haupts�chlich auf dem Wege der Lymphgef�sse, aber auch durch das Blut, eine langsame Infection der ganzen S�ftemasse eingeleitet wird.

Die eben ausgesprochene Ansicht von der localen Natur des Prim�raffects ist nicht die allgemein gangbare, vielmehr betrachtet man seit langer Zeit bereits das Auftreten des Prim�raffectes als einen localen Ausdruck der unmittelbar durch die Ansteckung bewirkten allgemeinen Blut infection. Nach v. B�rensprung, der diese Ansicht ganz besonders vertrat, ist die Induration �nicht der Vorbote der zu erwartenden, sondern der Beweis der schon eingetretenen Luesquot;. Diese Annahme st�tzte sich haupts�chlich auf die Nichtinoculabilit�t des Secrets der Induration auf den Tr�ger derselben und auf das Vorhandensein einer Incubationszeit; ferner glaubte v. B�ren sprung eine Uebereinstimmung der die Induration bildenden Substanz mit den Producten sp�terer Stadien der Syphilis durch ihr Verhalten gegen Jod nachgewiesen zu haben und schloss daraus, dass die Induration schon eine Manifestation der constitutio-nellen Sj'philis sei. Das Irrige dieser Beweisf�hrung hat schon Virchow aufgedeckt, und seitdem hat, wie wir gesehen haben, auch die seiner Zeit von Eicord so absolut hingestellte Immunit�t des mit einer Induration Behafteten gegen das syphilitische Gift eine

1) Mittheil, aus d. Abth. und Klin. f�r syph. Kranke. Berlin 1S55. S. 16.

R�ckblick. Entwickeluug des syph. Krankheitsprocesses.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 247

Einschr�nkung erfahren. Bidenkap ist es in einer kleinen Zahl von F�llen gelungen, an Kranken mit ausgesprochenem Prim�raffect mit dem Secret des letzteren ganz dieselben Erscheinungen hervor�zurufen, wie auf Gesunden, und dass durch diese Inoculationen nicht etwa blos die bereits den ganzen K�rper durchdringende Syphilis �rtlich zum Ausbruch gebracht wurde, geht daraus hervor, dass die aus den Inoculationen entstehenden Papeln in ihrer Entwickeluug genau in der zeitlichen Reihenfolge, in der sie gemacht worden waren, folgten: an den mehrere Tage sp�ter gemachten Impfstichen entwickelten sich die Papeln auch sp�ter und sie entwickelten sich �berhaupt ganz so, als wenn der Betreffende gar nicht syphilitisch gewesen w�re (s. o. S. 101 f.). Diese F�lle stellen allerdings, der grossen Masse von Inoculationen gegen�ber, die namentlich von Eicord und seinen Sch�lern gemacht wurden, nur seltne Ausnahms�f�lle dar, allein es d�rfte die Frage erlaubt sein, wie Viele wohl von denen, die, bevor die Incubation der Syphilis allgemein aner�kannt war, von ihrem syphilitischen Prim�raffect geimpft worden waren, lange genug in Beobachtung verblieben, um die vielleicht erst nach 3 � 4 AVochen eintretenden Wirkungen der Impfung an ihnen auch wirklich constatiren zu k�nnen.

Ausserdem sprechen eine Anzahl therapeutischer Erfahrungen zu Gunsten der Annahme, dass der Prim�raffect zu Anfang eine rein locale Affection ist. Es gelang in einer Anzahl wohl constatirter F�lle (H�ter, Humphry, von Sigmund, Vogt, Neumann [s. w. u.]), durch Excision oder Cauterisation des Prim�raffects dem Eintritt der constitutionellen Erscheinungen vorzubeugen, was doch nicht h�tte der Fall sein k�nnen, wenn die Papel bereits eine Aeusserung der allgemeinen Infection des Organismus w�re. Freilich ist dieser schon fr�her von Hunter, Delpech U.A. vorgenommene Versuch noch weit h�ufiger misslungen, indem die Schnittwunde indurirte und ihrerseits zum Prim�raffect wurde. Es kann dies auch nicht Wunder nehmen, wenn man bedenkt, dass, wie v. Biesia-d e c k i direct mikroskopisch nachgewiesen hat, die Zelleninfiltration, als Ausdruck der localen specifischen Reizung, sich den Blutgef�ssen entlaug noch in ziemlicher Entfernung von dem Prim�raffect nach�weisen l�sst (s. o. S. 116). Es verh�lt sich also hiermit gerade so, wie mit der Exstirpation #9632;son Krebsen. Ja es braucht noch nicht einmal zu einer als Papel wahrnehmbaren Zelleninfiltration gekom�men zu sein, es kann das Gift schon in den ersten 24 Stunden die Gewebe in der Umgebung der Infectionsstelle so afficirt haben, dass trotz ihrer theilweisen Zerst�rung sich in der Cauteri-

248nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumlee, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;***

sationsnarbe eine Induration entwickelt. Berkeley Hill¹) erz�hlt einen Fall, in welcliem er ungef�hr 12 Stunden nach dem Coitus eine Wunde am Frenulum mit Acid. nitr. fum. cauterisirte und trotz�dem die Narbe indurirte imd der Patient Syphilis bekam. Solche Erfahrungen beweisen indessen nicht mehr, als dass sich die locale Verbreitung des Giftes und seiner ersten Wirkungen an der Infec-tionsstelle nicht genau absch�tzen l�sst.

Die n�chsten Wirkungen des an der Infectionsstelle sich ver�mehrenden Giftes �ussern sich an den zugeh�rigen Lymphgef�ssen oder Lymphdr�sen, und, entweder durch successive Infection der verschiedenen Lymphdr�senstationen, oder auch durch Aufnahme des Giftes in das Blut aus dem Prim�ratfect und den afficirten Dr�sen, oder durch Beides wird allm�hlich die Blutmasse mit dem Gifte saturirt, so dass mit dem Blute solcher Kranker nun die Syphilis auf Andere eingeimpft werden kann. Von welchem Zeitpunkt an dies m�glich wird, ist noch nicht entschieden; auch K�bner^a) be�zeichnet es noch als ein Desiderat zur Entscheidung dieser Frage, �dass das Blut solcher Menschen, welche noch nichts Anderes, als eine m�glichst frische Evolutionsform der Papel zeigen, auf Gesunde, die sich dazu freiwillig anbieten, �bertragen wird.quot; Dass die ganze Blutmasse nach Eintritt der Allgemeinerscheinungen Tr�ger des Giftes ist, geht, ausser aus den positiven Impfergebnissen, auch hervor aus der Symmetrie der eintretenden Localerscheinungen und der Allgemeinheit, mit welcher sie an den verschiedensten Organen auftreten.

Die Impfbarkeit des Secrets verschiedener dieser �rtlichen Secund�rsymptome beweist, dass in ihnen eine weitere Ver�mehrung des Giftes stattfindet und so wird f�r die Dauer ihres Bestehens auch wiederum eine fortw�hrende Zufuhr von syphilitischem Gift zu dem Blute stattfinden m�ssen. Andererseits aber geht h�chst wahrscheinlich gleichzeitig eine Elimination oder auch eine Zerst�rung desselben durch den Stoffwechsel vor sich. Mit dem Wechselver-h�ltniss zwischen Production und Elimination des Giftes ist die M�glichkeit eines schwankenden Zustandes gegeben, wie er sich oft genug in dem Auftreten frischer Eruptionssch�be in den ersten Wochen und Monaten des secund�ren Stadiums �ussert, besonders wenn noch der den Krankheitsverlauf st�rende Einfluss der Behandlung hinzu�kommt. Bestehen nur wenige Localherde, in denen eine Vermehrung

1)nbsp; 1. C. p. 56.

2)nbsp; 1. c. S. 67.

Entwickelung des syph. Krankheitsprocesses. I. u. II. Stadium. Latenz. 249

des Giftes stattfindet, so kann die Elimination so �berwiegen, dass allm�hlich der Organismus ganz von dem Gifte befreit wird. Dies findet in einer grossen Anzahl von F�llen statt; nach l¹^�2 Jahren ist die Infection v�llig ersch�pft.

Das Aufh�ren der Erscheinungen kann jedoch auch eine andere Ursache haben. Die Gewebe erlangen allm�hlich eine gewisse Immu�nit�t gegen das noch in ihnen kreisende Gift, es kommt zu keinen neuen �usserlich sichtbaren Wirkungen desselben mehr, ebenso ist eine neue Infection von a us sen unm�glich. Immerhin kann das Gift im K�rper noch in hinreichender Menge vorhanden sein, um, wenn das Blut inoculirt wird, die Krankheit auf Andere zu �ber�tragen und bei der Zeugung die Nachkommen zu inficiren, oder an dem Organismus des Tr�gers wieder Erscheinungen hervorzubringen, wenn derselbe auf noch unbekannte Weise f�r die Wirkungen des Giftes wieder disponirt, z. B. durch ung�nstige �ussere Einwirkungen vor�bergehend geschw�cht wird.

Die Syphilis ist, wie man sagt, latent geworden und dieser Zustand hat von jeher die Aufmerksamkeit der Aerzte in hohem Grade in Anspruch genommen und verschiedene Erkl�rungsversuche hervorgerufen. Virchow glaubt, dass die Dyskrasie bei der Syphilis eine nur vor�bergehende sei, vielleicht aber sich ab und zu wiederhole, indem von gewissen Ablagerungsst�tten des Giftes im K�rper von Zeit zu Zeit neue Infection der Blutmasse stattfinde. Verschiedene innere Organe, namentlich die Lymphdr�sen, k�nnten als solche latente Ablagerungsst�tten dienen und nur unter bestimmten �usseren Einwirkungen k�nnte an diesen Orten das Gift aufs Neue sich vermehren und wiederum allgemeine Infections-erscheinungen hervorrufen. Diesem schon von �lteren Aerzten') aus�gesprochenen Gedanken hat indessen bereits As true entgegenge�halten, dass wohl nirgendwo im K�rper eine fremdartige Substanz ruhig und unver�ndert verweilen k�nne, denn entweder w�rde sie zur Ern�hrung verwendet, oder ausgeschieden; Astruc nimmt daher eine dauernde Dyskrasie an, indem das einmal contaminirte Blut das aus dem Chylus immer neu hinzukommende Ern�hrungs�material inficire und das Gift in dieser Weise vermehre. So lange diese fortw�hrende Wiedererzeugung des Giftes eine gewisse Grenze nicht �berschreite, bleibe es latent, w�rden aber durch �ussere Ein-

1) Astruc 1. c. p. 101: �-------vel in glandularum quarumdam recessibus

sepoui ubi sint iu tuto, sed unde data occasione possint quasi ex insidiis erumpere et vi atque impressione sanguinem ceterosque humores, imo vero partes solidas pessundare.quot;

250nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umleb, Syphilis. Pathologie.

Wirkungen St�rungen im Organismus hervorgerufen, so manifestire es sich wieder.

F�r beide Ansichten l�sst sich Manches beibringen. So liesse sich gegen den Einwand Astruc's anf�hren, dass doch auch k�sige Producte oft Jahre lang im K�rper verweilen und dann auf einmal eine Infection hervorbringen. Andererseits liesse sich die Latenz der Syphilis bei fortdauernder Dyskrasie dadurch erkl�ren, dass nach der ersten acuten Durchseuchung, auf welche alle Gewebe als auf etwas ihnen ganz Fremdartiges noch stark reagirten, eine Immu�nit�t, eine Art Abstumpfung gegen den nun schon gewohnten Heiz eintrete, so dass das Gift zwar noch in den S�ften in allm�hlich ab�nehmender Menge vorhanden sei, der �rtliche und allgemeine Stoff�wechsel aber wieder in scheinbar normaler Weise von Statten gehe, so lange nicht �ussere St�rungen eintreten. Je vollst�ndiger die Durchseuchung anfangs war, desto grosser wird nachher die allge�meine und locale Immunit�t gegen das syphilitische Gift sein. War dagegen anfangs nur eine geringe Menge desselben in den allge�meinen Kreislauf gelangt, sei es, weil die Infection �berhaupt eine leichte war, sei es, weil durch eine fr�hzeitige Quecksilberbehand-lung die Wirkung des Giftes vor�bergehend unterdr�ckt wurde, so wird auch die Immunit�t der Gewebe keine so vollst�ndige sein k�nnen, und wenn inzwischen in einem Localherde, z. B. einer zu�r�ckgebliebenen vereinzelten Papel auf der Haut, das Gift sich in gr�sserer Menge vermehren konnte, oder wenn nach v�llig ge�tilgter erster Infection, die vielleicht nur eine sehr leichte war, eine neue Ansteckung stattfindet, so kann nun eine neue und intensivere Infection der Blutmasse erfolgen, die sich durch Eecidive des Aus�schlags, der Halsaffection u. s. w. �ussert. Die Latenz ist also ein Zeichen, dass das Gift in der S�ftemasse nicht in einer f�r die zeit�weilige Reizbarkeit der Gewebe gen�genden Concentration vorhanden ist; Vermehrung des Giftes, oder Ver�nderungen an den Geweben, die ihre Reizempf�uglichkeit erh�hen, k�nnen es wieder manifest werden lassen. Besonders ungen�gende Quecksilbe reu reu sind es, die h�ufig die Syphilis latent machen, die den Ausbruch der seeund�ren Erscheinungen verz�gern und zu verschleppten und verzettelten Ausbr�chen Veranlassung geben.

Sehr auffallend bleiben aber immerhin die F�lle, in welchen nach Jahren scheinbarer Gesundheit das syphilitische Gift auf ein�mal wieder in unverkennbarer Weise sein Vorhandensein kund gibt. Wenn Jahre lang Localerscheinungen, von denen aus eine neue Zufuhr des Giftes zum Blute stattfinden konnte, nicht mehr vorhau-

Entwickelung d. syph. Krankheitsprocesses. Latenz. Terti�re Erscheiuungen. 251

den waren, darfquot; man wohl annehmen, dass die S�ftemasse v�llig frei geworden war und so hleibt f�r diese F�lle nichts anderes �brig, als die Virchow'sche Annahme versteckter, vielleicht abgekapselter, Herde in inneren Organen.

Solche sp�te Manifestationen haben indessen meist einen 1 o c a 1 e n Charakter und bilden so �eberg�nge zu den eigentlich terti�ren Er�scheinungen. Kommen denn �berhaupt viele Jahre � oder selbst nur nach Ablauf des ersten Jahres � nach der Infection E e c i d i v e in Form allgemeiner und symmetrischer Hautausschl�ge vor? Hutchinson¹) stellt ihr Vorkommen Jahre lang nach der ersten Eruption mit Bestimmtheit in Abrede und nimmt keinen Anstand, die vereinzelten entgegenstehenden Beobachtungen als fehler�haft zu bezeichnen. F�r die so h�ufigen unsymmetrischen recidiven Localaffectionen, namentlich f�r die eigentlich terti�ren, nimmt H. an, dass sie Eecrudescenzen localer Gewebsver�nderungen, die aus der acuten Periode zur�ckgeblieben sind, dar�stellen. Er geht dabei von einer mehrfach von ihm gemachten Be�obachtung aus, dass n�mlich der Prim�raffect ohne neue Infection an der urspr�nglichen Stelle wiederholt und nach Jahren noch in v�llig typischer Weise recidiviren k�nne (s. o. S. 121)²). Dies lasse sich nur so erkl�ren, dass Keime zur�ckgeblieben sind, die sp�ter unter g�nstigen Verh�ltnissen zur Entwickelung kommen. Diese Hypothese, f�r welche auch Sir J. Paget³) einige interessante Analogien aus der Pathologie anderer Zust�nde anf�hrt, ist von der Astruc's und Virchow's wesentlich verschieden, insofern sie lo�cal e Herde nicht als Quelle einer neuen allgemeinen Infection, sondern nur als Keime f�r in loco aufs Neue sich weiterentwickelnde Ver�nderungen annimmt. Die urspr�nglichen Processe der acuten Periode, welche diese Keime zur�ckliessen, brauchen nicht durch irgend welche Symptome sich kund gegeben zu haben, aber es w�rde dieser Hypothese eine wesentliche St�tze verleihen, wemr durch darauf gerichtete Beobachtungen nachgewiesen w�rde, dass terti�re Erscheiuungen h�ufig an Stellen zum Vorschein kommen, wo secun-d�re ihren Sitz hatten, welcher durch Narben u. dgl. noch erkenn�bar w�re.

Wir haben nach den oben gegebenen Auseinandersetzungen (S. 29 f.) als Ursache der terti�ren Erscheinungen und ihrer Eigen-

1)nbsp; Lancet. Febr. 5. tS76. p. 203.

2)nbsp; AuchFournier hat unter dem Namen ..Pseudochancre iudure derecidive-einige solche F�lle beschrieben (Arch. geu. ISO?, t, I. p. 647J.

3)nbsp; Lancet. Febr. 19. 1ST6. p. 282.

252nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Pathologie.

th�mlichkeiten eine allen Geweben, nicht blos einzelnen Stellen, durch die Einwirkung des syphilitischen Giftes aufgepr�gte Ver�nde�rung angenommen, welche sie zu Processen von einem eigenth�m-licben Verlauf disponire. Wir betrachten dieselben daher nicht mehr als die directen Wirkungen des syphilitischen Giftes auf die Ge�webe und wollen hier nur noch einmal hervorheben, dass ihre Eigen-th�mlichkeit nicht sowohl in der Zellenwucherung, als in den be-sondersgeartetenVer�nderungen der letzteren, in ihrer Ver�laufsweise, beruht, f�r welche wohl die durch die vorausgegangene Syphilis modificirte Beschaffenheit der Gewebe maassgebend ist. Dieser Auffassung widerspricht es nicht, dass schon in der f�talen Syphilis, also scheinbar in einem sehr fr�hen Stadium der Krankheit, diese Erscheinungen h�ufig zur Beobachtung kommen, denn da die Ge�webe des F�tus geradezu unter dem Einfluss des Giftes gebildet wurden, k�nnen auch die durch letzteres angeregten Processe theil-weise den Verlauf nehmen, welcher die terti�ren Affectionen charak-terisirt.

Nach dieser Anschauung w�rde ein ausgesprochenes terti�res Stadium ein intensives secund�res voraussetzen und in manchen F�llen trifft dies auch zu. Andererseits aber gibt es auch F�lle, in welchen die secund�ren Erscheinungen leicht und sogar unbeachtet vor�ber gingen und trotzdem schwere terti�re Erscheinungen ein�traten. Gegen diesen scheinbaren Widerspruch ist jedoch zu erinnern, dass der Effect einer lange dauernden schwachen Einwirkung des syphilitischen Giftes auf die Gewebe dem einer kurzen, aber sehr intensiven, gleichkommen kann und dass zur Hervorbringung der eigenth�mlichen Disposition der Gewetraquo;e neben dem syphili�tischen Gift auch noch andere Momente � Constitution, �ussere Ver�h�ltnisse und Einwirkungen, auch arzneilicher Art, w�hrend der syphilitischen Blutvergiftung � von grossem Einfluss sind. Wir sehen daher zuweilen sofort schon in der acuten Periode Erscheinungen auftreten, welche den terti�ren sich n�hern (Impetigo-, Ekthyma-, Rupia-Ausbr�che, zerst�rende Ulcerationen an den Rachengebilden, Knochenaffectionen), gerade wie bei der heredit�ren Syphilis, bei welcher diese, so zu sagen, galoppirende Form der Krankheit so h�ufig ist.

Bei dieser Auffassung der terti�ren Erscheinungen lassen sich auch die widersprechenden Erfahrungen �ber Ansteckung und Ver�erbung bei dem Vorhandensein terti�rer Erscheinungen deuten. Treten n�mlich terti�re Erscheinungen bereits auf, solange das syphilitische Gift noch in gr�sserer Menge im K�rper circulirt, also innerhalb der

Entwickelung des syphil. Krankheitsprocesses. Terti�re Erscheinungen. 253

ersten Jahre nach der Infection, so ist sowohl die Uebertragung von einem Localaffeet aus mittelst Eiter oder Blut, als auch die Vererbung m�glich; treten sie dagegen erst nach vielen Jahren auf, so kann trotz grosser In- und Extensit�t der Localerscheinungen doch die Ansteckungs- und Vererbungsm�glichkeit schon erloschen sein.

Unter den ung�nstigen �usseren Einwirkungen, welche neben der Syphilis zum Entstehen terti�rer Erscheinungen besonders dispo-niren, wird seit 3 Jahrhunderten der Mercur obenan genannt, ja man ging so weit, die terti�ren Erscheinungen geradezu als mer-curielle zu bezeichnen. Dass ungeeigneter Mercurgebrauch durch Sch�digung der Constitution in Verbindung mit Syphilis den Aus�bruch terti�rer Erscheinungen beg�nstigen k�nne, ist sehr wahr�scheinlich, dass aber Mercur allein sie hervorbringe, ist durchaus unerwiesen. Virchow, Kussmaul und Overbeck haben diese Annahme auf das Gr�ndlichste widerlegt.

Es ist hier der Ort, auch des Einflusses zu gedenken, den physiologische und anderweitige pathologische Zust�nde des Organismus auf die Syphilis haben.

Der Zustand der Schwangerschaft �bt auf den Verlauf der Syphilis einen ung�nstigen Einfluss aus, indem einerseits die all�gemeinen St�rungen des Organismus mehr hervortreten, andererseits auch locale Manifestationen der Syphilis, besonders an den Genitalien, ung�nstiger verlaufen; namentlich feuchte Papeln erreichen oft unter dem Einfluss der durch die Schwangerschaft bedingten ven�sen Stase eine enorme Entwickelung. Nach Beendigung der Schwangerschaft gehen dann alle Erscheinungen oft auffallend rasch zur�ck. � Be�z�glich pathologischer Zust�nde ist zun�chst zu erw�hnen, dass ein Ausschliessungsverh�ltniss zwischen Syphilis und anderen Krank�heiten bis jetzt nicht nachgewiesen ist. Verschiedene acute Krank�heiten haben nach mehrfacher Beobachtung einen merklichen Einfluss auf die Entwickelung der erst beginnenden Syphilis und namentlich auf einzelne Erscheinungen derselben. BassereauundLancereaux¹) machten die Beobachtung, dass acute fieberhafte Krankheiten im Ver�lauf der Syphilis eine Verz�gerung bewirken, z. B. den Ausbruch des Exanthems hinausschieben. Mehrmals wurde ferner ein Verschwinden von syphilitischen Exanthemen im Verlauf der Cholera beobachtet Lan cereaux). Einen sehr auffallenden Einfluss hat auch der Aus-

1) 1. c. p. 447.

254nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ba�mler, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^v.

bruch eines Erysipels auf syphilitische Eruptionen. In einem von Bidenkap beobachteten Fall (s. S. 102, Fall 3i wurden syphilitische Impfpapeln w�hrend eines wandernden Erysipels flach, erhoben sich aber nach Verschwinden des letzteren wieder. Die schon aus �lterer Zeit stammenden Beobachtungen �ber diesen Einfluss des Erysipels hat neuerdings C. Mauriac¹) durch mehrere F�lle erg�nzt, in welchen confluirende feuchte Papeln der Lippen, der Mundschleimhaut und des Isthmus faucium w�hrend eines Erysipels verschwanden. Schon einige Tage nach der Heilung des Erysipels treten jedoch neue syphi�litische Eruptionen hervor. Auch in der Freiburger chirurgischen Klinik²) kam im Winter 1874 ein derartiger Fall vor, welchen ich zu beobachten und in dem ich mich von dem schnellen Verschwinden der syphilitischen Ausschl�ge auch an den nicht vom Erysipel be�fallenen Hautstellen zu �berzeugen Gelegenheit hatte. Die Wirkung kommt wohl so zu Stande, class in der indolenten syphilitischen Zelleninfiltration der Haut oder Schleimhaut durch die im Gefolge des Erysipels und des Fiebers eintretende st�rkere Fluxion ein regerer Stoffwechsel eingeleitet wird und die in das Gewebe einge�betteten Zellen entweder rascher zerfallen und zur Resorption ge�langen, oder wieder in Bewegung gesetzt werden. Diese Annahme findet eine St�tze in einer Beobachtung Cazenave's³), nach welcher die in der N�he zweier sieh entwickelnder phlegmon�ser Stellen ge�legenen Efflorescenzen eines papul�sen Exanthema sich rasch zur�ck�bildeten.

Chronische Krankheiten und Allgemein-Zust�nde, unter denen namentlich chronischer Alkoholismus und Gicht genannt werden, be�dingen h�ufig einen schwereren Verlauf der Syphilis. Der S c o r b u t der bei Syphilitischen, besonders in manchen Spit�lern, zuweilen vorkommt, verdankt sein Entstehen mehr den die Kranken umgeben�den ung�nstigen hygieinischen, oft auch den auf sie wirkenden arznei�lichen Einfl�ssen, namentlich der gleichzeitigen Wirkung des Mercur, als der Syphilis. Einige merkw�rdige F�lle von Syphilis, in deren Verlaufsich h�morrhagische Diathese entwickelte, hat Balz⁴) ver�ffentlicht.

Eine interessante und wichtige, aber noch wenig studirte Frage

1)nbsp; Gaz. des Hop. 1S73. No. 39 s. Arch. f. Derm. u. Syph. Bd. V. 1873. S. 596. Id. litude clin. sur Tinfluence de l'amp;ysipele dans la Syphilis. Paris 1S73.

2)nbsp; Derselbe wird von Dr. Deahna in d. Vierteljahrschr. f. Derm. u. Syph. ver�ftentlicht werden.

3)nbsp; 1. c. p. 271.

4)nbsp; Arch. d. Heilk. Bd. XVI. 1975. S. 179.

Einfluss physlol. u. pathol. Zust�nde auf d. Syph. u. d. letzteren auf andere Krankh. 255

ist es, welchen Einfluss eine bestehende latente oder manifeste Sy�philis auf andere Krankheitsvorg�nge hat. Notorisch ist ihr ung�n�stiger Einfluss auf eine bereits bestehende Lungenschwindsucht. Am einfachsten und der Beobachtung am zug�nglichsten liegen die Ver�h�ltnisse bei �usserliehen Affectionen, Verletzungen, Hautkrank�heiten u. s. w. In der Literatur finden sich vereinzelte Angaben, dass Fracturen bei Syphilitischen nicht heilten, bis eine antisyplii-litische Behandlung eingeleitet wurde (Swediaur); ein derartiger Fall ist noch neuerdings von Barnes¹) in Liverpool beschrieben worden. Operationen, bei welchen auf prima intentio gerechnet wurde, schlugen fehl, gelangen aber nach einer speeifischen Behandlung. Aus granulirenden Wunden oder aus Narben bildeten sich in einzelnen F�llen syphilitische Geschw�re.

Einen Fall derart habe ich selbst an einem jungen Menschen beobachtet, bei welchen eine durch Stoss �ber der Kante des einen Schienbeins entstandene Wunde unter einfachem Verband heilte, nach wenigen Tagen aber am Rande wieder aufbrach und sich peripherisch ausbreitete, so dass sich mehrere, im Ganzen zwei Dritttheile eines Kreises darstellende Geschw�re von ausgesprochen serpigin�sem Cha�rakter bildeten, w�hrend Patient gleichzeitig an heftigen, besonders n�chtlichen Kopfschmerzen und Ausfallen der Haare litt. Die An�steckung hatte wahrscheinlich 9�10 Monate fr�her am linken Zeige�finger stattgefunden, wenigstens hatte 8 Monate fr�her an dem Nagel�glied des letzteren eine Eiterung und eine bedeutende indolente An�schwellung der entsprechenden Cubitaldr�se und mehrerer Ax�lardr�sen bestanden. Unter Gebrauch von Jodkalium trat bald Heilung der Ge�schw�re ein.

Solche Vorkommnisse sind indessen gewiss selten; bei der H�u�figkeit der Syphilis m�sste man sie sonst �fters beobachten k�nnen. Zeissl²) gibt zwar zu, dass durch Druck oder Stoss an Syphilitischen speeifische Erscheinungen hervorgebracht w�rden, stellt aber in Ab�rede, dass der Heilungsvorgang von Wunden, es sei denn, dass diese bereits syphilitisch infiltrirte Stellen betr�fen, irgendwie vom normalen abweiche, und diese Abwesenheit eines Einflusses der Syphilis auf den Heilungsvorgang behauptet auch Thomann³), w�hrend J. Mer�kel⁴) neuerdings doch einige F�lle von Schussverletzungen mittheilte, in welchen sich, bei noch recenter Syphilis, Wunden in syphilitische Geschw�re verwandelten. Die ganze Frage, sowohl bez�glich des

1)nbsp; Lancet. 1S73. Vol. II. No. 18.

2)nbsp; Wiener med. Wochenschr. 1S65. S. 324.

3)nbsp; Ibid. 1S65. No. 21.

4)nbsp; Aerztl. Intell.-Blatt 1870. No. 49.

256nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mlee, Syphilis. Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^

Einflusses der Syphilis auf die Wundbeilung, als andererseits hin�sichtlich der besonderen Wirkungen, welche Verletzungen hei Syphi�litischen zuweilen hervorbringen, wie z. B. das st�rkere Auftreten eines Exanthems an der verletzten Stelle, das Erscheinen charakte�ristischer Symptome einer vorher latenten Syphilis, ist ausfuhrlich bebandelt in einer durch Verneuil veranlassteu Arbeit von L. H. Petit.¹)

F�lle von �ebergang von Variolaefflorescenzen in syphili�tische Geschw�re haben v. Bamberger²) und St�hr³) beschrieben. Man darf �brigens in �hnlichen F�llen nicht ausser Acht lassen, dass eine syphilitische Papel- und Pusteleruption ebenfalls unter¹heftigen fieberhaften Erscheinungen erfolgen und dadurch einer Variola-erkrankung sahr �hnlich werden kann.

Diagnose.

Die Syphilis, als eine Krankheit, deren H�hen-Stadium sich �ber mehrere Wochen oder selbst Monate, deren chronische Folgezust�nde sich �ber viele Jahre erstrecken k�nnen, kann in so verschiedenem Gew�nde auftreten, dass die Diagnose mitunter eine sehr schwierige wird. Manche Stadien und manche Einzelerscheinungen sind zwar so charakteristisch, dass man auf den ersten Blick entweder direct die Diagnose der Syphilis machen kann, oder wenigstens eine an grosse Wahrscheinlichkeit grenzende Vermuthung nur noch durch das Aufsuchen anderer Symptome zu unterst�tzen braucht. Zu diesen typischen Erscheinungen geh�ren woblausgesprochene Indurationen an den Genitalien als Prim�raffect, Formen des papul�sen Syphilids, feuchte Papeln und symmetrische speckige Geschw�re an den Man�deln, gumm�se Iritis, Papeln in den Handtellern, serpigin�se Ge�schw�re der Haut und terti�re Geschw�re im Rachen. Neben diesen fast specifischen, ausschliesslich der Syphilis eigenth�mlichen Sym�ptomen, findet sich aber eine viel gr�ssere Zahl solcher, welche auch anderen Krankheiten zukommen und welche, f�r sich betrachtet, die Erkenntniss der Krankheit als einer syphilitischen nicht gestatten. Und h�ufig genug sind solche Symptome isolirt vorhanden, oft

1)nbsp; De la Syphilis dans ses rapports avec le traumatisme. Paris 1875.

2)nbsp; Oesterr. Zeitschr. f. prakt. Heilk. 1S58. No. 4.

3)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd. IV. 1868. S. 48quot;.

Eiiifluss der Syphilis auf andere path. Zust�nde. � Diagnose.

257

ist es ein einziges derartiges Symptom, welches deu Krauken zum Arzt f�hrt. Dann gilt es, aus sonstigen sorgf�ltig aufzusuchenden Erscheinungen und aus anamnestischen Anhaltspunkten das Krank�heitsbild zu construiren und das in Frage stehende Symptom an seinen richtigen Platz in demselben zu stellen. Denn es ist nicht genug, ein Symptom als ein syphilitisches zu erkennen, es muss auch wom�glich seine Beziehung zu dem Gesammtverlauf der Krank�heit aufgesucht werden und h�ufig gelingt es, wenn man durch Anamnese und sonstigen Befund auf die Spur der Syphilis geleitet wurde, erst auf diesem Wege, ttberhaupt ein solches Symptom als ein von Syphilis abh�ngiges zu erkennen. Solche Erscheinungen lassen sich oft nur durch andere gleichzeitig vorhandene Symptome, oder durch Residuen von fr�heren, oder durch ein genaues anamnestisches Examen, oft auch erst durch den Erfolg einer versuchsweise einge�leiteten Behandlung richtig deuten.

Die Anamnese l�sst jedoch h�ufig vollkommen im Stich. Selbst in F�llen, in welchen die Umst�nde dem Arzte keine besondere Zu�r�ckhaltung oder Vorsicht in seinen Fragen auferlegen, ist die Aus�kunft, welche der Patient �ber seine Vergangenheit zu geben im Stande ist oder Lust hat, oft eine �usserst ungen�gende. Die An�gaben m�ssen immer mit grosser Kritik aufgenommen und gesichtet werden. Ist dies schon bei M�nnern nothwendig, so gilt dies in noch h�herem Grade beim weiblichen Geschlecht.

Bei der Anamnese ist auf die Haupterscheinungen im fr�hen Verlauf der Syphilis � Hautaffectionen, Ausgehen der Haare, Hals�krankheiten, Knochenschmerzen, Iritis � besonders R�cksicht zu nehmen. Ueber den Prim�raffect erh�lt man nur von M�nnern, von Weibern fast nie Auskunft.

Das prim�re Stadium der Syphilis gestattet nur dann die Diagnose, wenn der Prim�raffect sich entwickelt und eine mehr oder weniger deutliche Induration sich an demselben ausgebildet hat. Entstand derselbe nach einer deutlich nachweisbaren Incubationszeit, ergibt sich bei der etwa m�glichen Confrontation an der Ansteckungs�quelle Syphilis, so ist selbst bei einer einfachen Erosion mit ganz leichter, nur bei seitlicher Betastung f�hlbarer, pergamentartiger Ver�dickung die Diagnose mit ziemlicher Sicherheit zu stellen und diese Sicherheit nimmt noch zu, wenn bereits indolente Bubonen nach�weisbar sind. Sehr schwierig, ja unm�glich ist dagegen oft die Diagnose, wo es sich um multiple Erscheinungen an den Genitalien handelt, wenn die Chronologie derselben nicht festzustellen ist, oder wenn schon einige Tage nach der vermeintlichen Ansteckung ein

nandbnch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. i. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;1quot;

258nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlek, Syphilis. Diagnose.

Geschw�r oder ein Bl�schen sich gebildet hat. Mit einem Herpes progenitalis wird man ein solches nicht leicht verwechseln, da letzterer gew�hnlich aus einer auf ger�theter Basis sitzenden Bl�schen�gruppe besteht. In F�llen der letztgenannten Art kann erst der weitere Verlauf, das Auftreten indolenter Bubonen oder einer Indu�ration an der Geschw�rshasis, ja zuweilen selbst erst der Eintritt der secund�ren Erscheinungen die Diagnose der Syphilis gestatten. Der Arzt kann in solchen F�llen nur mit der gr�ssten Reserve sich �ussern und wird in den ersten 5 Wochen nach der Infection selten in der Lage sein, eine bestimmte Meinung abgeben zu k�nnen. Niemals vergesse er, dass eine einfache, sehr unschuldig aussehende Erosion der Beginn des Prim�raffectes, be�sonders beim weiblichen Geschlecht, sein kann. Es wurde oben (S. 122) bereits auf verschiedene Zust�nde aufmerksam gemacht, mit welchen eine Verwechselung m�glich ist; nicht so schwierig ist die Unterscheidung einer entz�ndlichen Induration eines Schan�kers von der Induration eines ulcerirenden Prim�raffects, als die Unterscheidung einer trockenen oder feuchten prim�ren Papel, von einer solchen, die bereits ein Symptom der secund�ren Syphilis ist. Wiederum sind es hier die indolenten Bubonen, welche einigermassen bei der Diagnose helfen k�nnen, namentlich aber m�ssen in solchen F�llen die zeitlichen Verh�ltnisse der An�steckung, soweit es m�glich ist, genau erhoben werden. Selbst wo dies nicht m�glich ist, gew�hren in uncomplicirten F�llen oft die vorhandenen Erscheinungen hinreichende Anhaltspunkte zur richtigen Beurtheilung der Chronologie der Affection. Wenn an einem wenige Tage nach der Infection entstandenen Geschw�r sich nach einiger Zeit eine Verh�rtung und indolente Dr�senschwellung zeigt, kann man annehmen, dass 4�5 Wochen seit der Ansteckung verflossen sind, ebenso wenn eine trockne Papel entsteht und unter Ver-gr�sserung von indolenten Bubonen gefolgt ist.

Die geringste Schwierigkeit f�r die Diagnose bietet meist der Beginn des secund�ren Stadiums, es sei denn, dass derselbe unter ungew�hnlich heftigen Fiebererscheinungen oder selteneren Ausschlags�formen einhergeht. Die wesentlichsten Anhaltspunkte f�r die diiferen-tielle Diagnose sind oben bereits gegeben (S. 132 und 139).

Je weiter wir uns von dem Eruptionsstadium entfernen, desto mehr wachsen die Schwierigkeiten der Diagnose, da wir es dann meist nur mit vereinzelten Erscheinungen zu thun haben. Unter diesen sind einige f�r Syphilis typische, die oben schon genannt wurden; andere, die auch sonst wohl vorkommen, bei denen man-

In den verschiedenen Stadien. Diagnose der heredit�ren Syphilis. 259

aber stets an Syphilis denken und nach anderen Zeichen derselben forschen muss, wie L�hmungen von Gehirnnerven, persistente Neur-algieen, Kopfschmerzen und Dolores osteocopi, die des Nachts exacerbiren, Ausfallen der Haare, Abortus, besonders in mehrfacher Wiederholung, remittirendes Fieber, rheumatoide Erscheinuugen; endlich solche, die ebeso h�ufig ohne als mit Syphilis vorkommen, wie An�mie, Abmagerung, Schw�che, nerv�se St�rungen der ver�schiedensten Art. Ganz besonders schwierig wird die Diagnose oft bei den vereinzelten Erscheinungen der terti�ren Periode, welche nicht an �usserlich sichtbaren Theilen, sondern an inneren Organen auftreten. In solchen F�llen leitet oft das zuf�llige Auffinden einer Knochenauftreibung, einer charakteristischen Narbe und dgl. auf die richtige Spur. Weiss man von einem Kranken, dass er fr�her oder noch k�rzlich syphilitisch war, so muss man auch bei gew�hn�lichen Affectionen an Syphilis als die m�gliche Ursache denken.

In allen F�llen, in denen ein Verdacht auf Syphilis besteht, ist eine genaue Untersuchung der K�rperstellen vorzunehmen, an welchen in fr�heren Stadien die Krankheit sich mit Vorliebe localisirt. Vor Allem sind die Lymphdr�sen der Inguinal-, Cubital- und Cervical-gegenden zu untersuchen, sodann sind die Haut, die Mund- und Eachenh�hle, sowie die Augen zu besichtigen, die nur von Haut bedeckten Knochen zu betasten und die Grosse der Milz durch Perkussion zu bestimmen. Nicht leicht wird, wo eine obscure Affection wirklich syphilitischen Ursprungs ist, diese Untersuchung erfolglos bleiben, sondern meistens da und dort ein weiteres Zeichen sich entdecken lassen. In zweifelhaften F�llen ist eine antisyphili�tische Behandlung mit Jodkalium, bei dringendem Verdacht selbst mit Quecksilber, zu versuchen.

Besonders f�r die Diagnose der visceralen Syphilis, sowie des syphilitischen Marasmus sind die Ueberreste fr�herer Krankheits�erscheinungen, namentlich an den Knochen, im Halse und an der Haut, oft allein maassgebend.

Die Diagnose der heredit�ren Syphilis bietet im fr�hen Kindesalter meistens keine Schwierigkeiten; die Affection der Nasen�schleimhaut, das papulose oder pustul�se Exanthem und das ver�k�mmerte Aussehen der Kinder sind nicht misszudeutende Erschei�nungen. Allein es ist nicht zu vergessen, dass Kinder heredit�r syphilitisch sein und dabei kr�ftig entwickelt zur Welt kommen und auch weiterhin pr�chtig gedeihen k�nnen; solche Kinder haben oft als solit�res Symptom nur ein Paar breite Condylome am After.

Von gr�sster praktischer Wichtigkeit ist oft in vorger�ckterem

2G0nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BiuiiLEE, Syphilis. Diagnose.

Alter die Entsclieidung der Frage, ob ein Kind mit diesen oder jenen Kraukheitsersclieinungen in seiner fr�heren Jugend heredit�r syphilitisch war. Hief�r sind nun die von Hutchinson hervorge�hobenen Zeichen von der allergr�ssten Bedeutung. Die typischsten derselben sind: prominente Stirnh�cker, ein abgeflachter Nasenr�cken, Tr�bungen der Corneae oder noch bestehende Keratitis interstitialis, von den Mundwinkeln oder Nasenl�chern ausstrahlende feine weisse Narbenlinien und vor Allem die oben beschriebene Difformit�t der permanenten Schneidez�hne, von welcher wir hier noch eine sehr

charakteristische Abbildung aus Hut-chinson's Artikel in Reynolds' �System of Medicinequot; wiedergeben. Alle diese Z�ge zusammengenommen, oder auch nur die haupts�chlichsten f�r sich, geben heranwachsenden heredit�r syphilitischen Kindern und auch bereits Erwachsenen, die �bri�gens die verk�mmerten Schneidez�hne schon eingeb�sst haben k�nnen, eine so charakteristische Physio�gnomie, dass ausgesprochene F�lle auf den ersten Blick zu erkennen sind.

Hat man es mit j�ngeren Kindern einer Familie zu thun, so unterlasse man bei Verdacht auf Syphilis nie, die �lteren einer ge�nauen Inspection zu unterziehen, da sich bei diesen die Zeichen einer ererbten Syphilis gew�hnlich noch in ausgesprochenerem Grade vor�finden. Ueberhaupt gibt f�r die Diagnose der heredit�ren Syphilis und die Beurtheilung der Intensit�t der vererbten Krankheit die Anamnese, welche nicht blos den gegenw�rtigen und vorausge�gangenen Gesundheitszustand der Eltern, sondern auch namentlich die Reihenfolge der Geburten genau zu ber�cksichtigen hat, h�ufig die werthvollsten Anhaltspunkte.

roguosc.

Aus dem Vorausgehenden ergibt sich, dass die Syphilis unter allen Umst�nden als eine gef�hrliche Krankheit zu betrachten ist, da sie auf den ganzen Organismus f�r lange Zeit ihre Wirkungen �ussert und nicht selten permanente Sch�digung einzelner Organe zurttckl�sst. Indirect kann daher Syphilis in vielen F�llen sogar

Diagnose der heredit. Syphilis. Prognose. Mortalit�t.

261

zur Todesursache werden. In dlrecter Weise wird sie es selten, ansser bei heredit�r syphilitischen Kindern, von denen der gr�ssere Theil fr�hzeitig zu Grunde geht.') Ber�cksichtigt man, dass eine vielleicht ebensogrosse Zahl schon w�hrend des F�tallebens abstirbt, so l�sst sich der traurige Einfluss, den die Syphilis auf die Vitalit�t einer Bev�lkerung hat, bemessen. Das von Kassowitz²) analysirte Material eigener Beobachtung von 330 Geburten enth�lt 111 Todtgeburten und 80 Todesf�lle innerhalb des ersten Lebens�halbjahres, also zusammen 58⁰/o Todesf�lle, welche auf Rechnung der Syphilis gebracht werden k�nnen.

Zur Berechnung der Mortalit�t an Syphilis im Allgemeinen fehlen bis jetzt alle zuverl�ssigen Daten, selbst wenn man nur die direct durch die Syphilis bedingten Todesf�lle ber�cksichtigen wollte, da selbst in diesen F�llen wohl nicht immer die wahre Todesursache in den Todtenlisten verzeichnet wird. Wie viele Todesf�lle junger Kinder werden unter die Rubrik Atrophie oder Marasmus gebracht, bei denen doch unzweifelhaft Syphilis die alleinige Todesursache war! Bei Erwachsenen wird der Tod in unmittelbarer Weise durch Syphilis fast nur durch Blutungen im Gefolge von Ulcerationspro-cessen oder durch Ersch�pfung in Folge eines sehr schweren Verlaufs des acuten Stadiums herbeigef�hrt. Todesf�lle dieser Art sind also sehr selten. Wollte man dagegen alle die F�lle, in welchen Syphilis in sp�terer Zeit, durch Affectionen des Gehirns, des Herzens oder Gef�sssystems, der Leber oder der Nieren zur entfernteren Todesursache wird, auf ihre wahre Quelle zur�ckf�hren, so w�rde diese Rubrik an manchen Orten ziemlich grosse Zahlen aufweisen.

Nicht minder unsicher sind bis jetzt alle Berechnungen der Mortalit�t der von Syphilis Befallenen. Am allerwenigsten k�nnen die Abtheilungen f�r Syphilitische in Spit�lern einen Maassstab geben, denn die von Syphilis abh�ngigen Formen der Erkrankung, welche zum Tode fuhren, finden sich dort nur in sehr geringer Zahl; sie sind auf den internen und chirurgischen Abtheilungen und in den Siechenh�usern zu suchen.

Was die Prognose im Einzelfall betrifft, so wurde bereits oben erw�hnt, dass sich leichte und schwere F�lle von Syphilis

1)nbsp; nbsp;In London wurden in den 12 Jahren 1S54�65 3370 Todesf�lle durch Syphilis und darunter von 2587 Kindern unter 1 Jahr registrirt. (Brit. med. Journ. 1868. Vol. II. p. 116 ) In New-York waren im J. 1871 unter 142 Todesf�llen durch Syphilis 120 Kinder unter 5 Jahren, also 85deg;o. (F. R. Sturgis im New-York med. Record. 1874. Apr. 15.)

2)nbsp; 1. c. S. 122.

262nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B.i�MLEE, Syphilis. Prognose.

unterscheiden lassen. Letztere, bei denen schon die erste Eruption aus pustul�sen Formen besteht, ja schon die Prim�raffection einen gangr�n�sen Charakter annehmen kann, sind es, die das Leben oft unmittelbar gef�hrden.

Bis zu einem gewissen Grade ist es daher gestattet, schon aus der Natur des Prim�raffects einen Schluss auf die Schwere der folgenden Stadien zu machen. Ist Phaged�nismus oder rascher eitriger Zerfall der Prim�raffection nicht die Folge eines ganz unge�eigneten Verhaltens des Kranken, so gibt der R�ckschluss, den man auf die Constitution desselben machen muss, auch zu ernster Besorgniss f�r die Weiterentwickelung der Krankheit Raum. Nach der Meinung verschiedener Aerzte l�sst auch ein sehr ausgedehnter, stark indurirter Prim�raffect einen schweren Verlauf der wei�teren Krankheit voraussehen. Insofern, als man wohl zur Annahme berechtigt ist, dass eine intensive, ausgebreitete Induration durch eine intensivere Vergiftung der Gewebe hervorgerufen ist und dass eine solche eben wegen ihrer Grosse auch wieder zu einer reich�licheren Quelle des syphilitischen Giftes f�r den �brigen Organismus wird, kann man ganz im Allgemeinen diesen Satz gewiss f�r richtig halten. Doch gibt es zahlreiche Ausnahmsf�lle; es kann z. B. ein reichliches Exanthem auf einen unbedeutenden Prim�raffect folgen, und sehr gewagt w�re es, aus der Beschaffenheit der Prim�raffection etwa noch �ber die acute Periode hinaus prognosticiren zu wollen.

Ob der Ort, an welchem die Infection stattfand, einen Einfluss auf die Schwere des Verlaufs der Krankheit habe, ist eine noch nicht zu entscheidende Frage. Einige Beobachtungen von Infection an Fingern, die zu meiner Kenntniss oder unter meine Beobachtung gelangten, haben mir den Eindruck hinterlassen, als ob solche F�lle besonders schwer verliefen. Auch erw�hnt Cazenave mehrere derartige F�lle, welche durch einen besonders schweren Verlauf sich auszeichneten, den er der besonderen Art der Infection (durch Verletzung bei der Section eines Syphilitischen, durch Entbindung einer syphilitischen Frau mit einer Wunde am Finger) zuschreibt. In einzelnen F�llen dieser Art mag der schwere Verlauf dem Um�st�nde zuzuschreiben sein, dass die Krankheit oft im Anfang nicht als Syphilis erkannt und behandelt wurde, wie in manchen F�llen von Vaccinationssyphilis.

Die Gestaltung der Eruptionsperiode gibt einen sehr werth-vollen Anhaltspunkt f�r die Prognose. Nicht nur ist eine Roseola an sich eine leichtere Affection als ein papul�ses oder namentlich ein pustul�ses Syphilid, sondern sie beeiuflusst auch insofern den

Im prim�ren und secundaren Stadium. Localaffecte.

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sp�teren Verlauf weniger, als die l�nger dauernden Exantheme, weil bei letzteren w�hrend ihres Bestehens das Blut immer aufs Neue von den einzelnen Loealherden aus von dem dort sich vermehrenden Gifte zugef�hrt erh�lt. Damit w�rde es freilich wenig in Einklang stehen, wenn wirklich, wie manche Autoren behaupten, die Disposi�tion zu terti�ren Erscheinungen, namentlich an den Knochen und inneren Organen, in h�herem Maasse bei Solchen zur Ausbildung k�me, bei welchen die Hautaffection gering war. Diese Ansicht ist indessen noch nicht durch eine hinreichende Anzahl genauerer klinischer Beobachtungen gest�tzt und es ist gegen dieselbe vor Allem auch zu erinnern, dass geringe Hautaffection und darauffolgende schwere terti�re Erscheinungen deshalb noch nicht in einem Cau-salit�tsverh�ltniss zu stehen brauchen und dass die voraus�gehenden Stadien der Syphilis nicht allein es sind, welche die terti�ren Affectionen bedingen, sondern dass die Constitution des Kranken und �ussere Einfl�sse, unter Anderem die angewandte Therapie dabei ebenfalls eine Eolle spielen. Wenn z. B. auf ein acutes Stadium mit sehr schweren Hauterscheinungen gar keine ter�ti�ren Symptome folgen, so Hesse sich dies auch der durch jene schweren Erscheinungen veranlassten energischen Behandlung zu�schreiben und andererseits daran erinnern, dass ein sehr leichtes secund�res Stadium h�ufig ganz unbehandelt bleibt, die Krankheit sich also ganz unbehindert weiter entwickeln kann.

Von den einzelnen Eruptionsformen ist als die mildeste die Roseola zu betrachten; papulose Formen sind schon schwerer und pustul�se oder namentlich tuberkul�se sind von noch ung�nstigerer Prognose.

Ueberhaupt wird bei allen syphilitischen Localerkran-kungen die Prognose um so ung�nstiger, je mehr sich deren Ver�lauf dem der Gumuiigeschwulst n�hert, d. h. nicht zur Resolution, sondern zur Erweichung oder Verk�sung tendirt. Der Unterschied in der Gefahr dieser letztgenannten Vorg�nge vor den secundaren beruht darauf, dass nicht ein einfaches Zelleninfiltrat lange persistirt aber resorptionsf�hig bleibt, sondern dass es ziemlich rasch Ver�nde�rungen eingeht, die zur Destruction der Gewebe f�hren. Ferner ist die Prognose abh�ngig von der Dignit�t des befallenen Organs: eine einfache Zellenwucherung, die nach einiger Zeit zur Resolution gelangt oder in Bindegewebe umgewandelt wird, hat eine ganz ver�schiedene Bedeutung, ob sie an der Haut oder an einem Knochen, oder an der Iris, oder endlich in der Wand einer wichtigen Gehirn�arterie sitzt.

264nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlee, Syphilis. Prognose.

Ist die Prognose derartiger Processe immer eine schwere, so ist doch andererseits auch zu ber�cksichtigen, dass die Prognose mancher an sich sehr ernster St�rungen, namentlich des Nervensystems, wie z. B. selbst der Epilepsie, verschiedener L�hmungen, Aphasie u. dgl. eine weit g�nstigere wird, wena diese St�rungen als eine Wirkung der Syphilis zu betrachten sind, indem, wenn noch keine zu lange Zeit seit ihrem Eintritt vei-flossen ist, eine antisyphilitische Be�handlung zuweilen selbst hoffnungslos scheinende Krankheitszu-st�nde v�llig beseitigt. Man darf indessen, namentlich bei Nerv en-st�rungen syphilitischer Natur mit der Annahme einer g�nstigen Prognose auch nicht zu weit gehen; je nach den zu Grunde liegen�den anatomischen Ver�nderungen sind manche dieser Zust�nde einer R�ckbildung nicht mehr f�hig, oder wenn sie vor�bergehend geheilt werden, folgen nicht selten Eecidive.

Die Prognose im gegebenen Fall wird wesentlich beeinflusst von dem zur Zeit vorhandenen A11 g e m e i n z u s t a n d des Kranken. Steht derselbe in einem gewissen Verh�ltniss zu den Localerscheinungen, so ist die Prognose g�nstiger, als wenn grosse Schw�che, An�mie und Abmagerung neben unbedeutenden localen Erscheinungen zugegen sind. Dies gilt jedoch haupts�chlich von dem seeund�ren Stadium. In der terti�ren Periode kann eine hochgradige Kachexie neben wenig ausgedehnten Knochen- oder Hautaffectionen bestehen und unter einer antisyphilitischen Behandlung der Allgemeinzustand mit Ver�schwinden der Localerscheinungen sich in kurzer Zeit ausserordentlich heben; die Kranken k�nnen ein gesundes Aussehen und K�rperf�lle wiedergewinnen. Doch d�rfen dabei nicht tiefe viscerale Ver�nde�rungen, namentlich Affectionen der Leber und Nieren, und ganz beson�ders keine Geschwllrsprocesse im Darmkanal zugegen sein. W�hrend selbst Nierenaffectionen mit Albuminurie noch in manchen F�llen einer Besserung, ja selbst Heilung f�hig sind, tlihren dysenterische Symptome fast immer bald zum Tode. Ein ausgesprochener Maras�mus fr�her Syphilitischer, namentlich �lterer Individuen, gibt eine ganz ung�nstige Prognose, selbst wenn es vor�bergehend gelingen sollte, durch Jodkalium oder andere Mittel noch eine Besserung etwa bestehender Localsymptome zu erzielen. Solche Kranke unterliegen h�ufig intercurrenten entz�ndlichen Affectionen, einer Pneumonic oder ganz besonders h�ufig einem Erysipel, welches von,irgend einer Geschw�rsstelle der Haut oder der Nasenschleimhaut seinen Aus�gangspunkt nehmen kann.

Wie bei allen Krankheiten beherrscht auch bei dieser die Con�stitution des Kranken wesentlich den Verlauf und damit die

Elnfluss von Constitutioc, Alter, Geschlecht, Behandlung.

265

Prognose. Sie ist es, die an der Gestaltung des Prim�raffects wie der sp�teren Manifestationen der Syphilis den gr�ssten Antheil hat. Carmichael hat seiner Zeit verschiedene Formen des Giftes angenommen, aber schon Gazenave hat bei den Syphiliden das Hauptgewicht auf die Constitution gelegt. Scrophul�se und zu Eiterungen geneigte Individuen sind auch in der Syphilis haupt�s�chlich von pustul�sen Hauteruptionen und von eitrig zerfallenden Schleimhautaffectionen heimgesucht.

Von grossem Einfluss auf die Prognose ist auch das Alter des Befallenen. Der grossen Gefahr, welcher das Kindesalter durch angeerbte Syphilis ausgesetzt ist, wurde schon gedacht; nicht viel geringer ist dieselbe, wenn Kinder in der fr�hesten Lebenszeit durch Ammen oder sonstwie Syphilis acquiriren. Ist es bei Kindern haupts�chlich die Intensit�t der Processe, welche die Gefahr bedingt, so ist es im hohleren AI;er die Langsamkeit, mit welcher der senile Organismus St�rungen wieder ausgleicht. Alte Leute sind daher ebenfalls durch Syphilis sehr gef�hrdet und jedenfalls verl�uft die Syphilis bei ihnen langsamer, wenn auch nicht immer mit sehr schweren Erscheinungen.

Das Geschlecht �ussert seinen Einfluss mehr auf die Artung des Krankheitsverlaufs, als auf die Intensit�t desselben. Das weib�liche Geschlecht ist mehr geneigt, hochgradige An�mie und die verschiedensten functionellen St�rungen Seitens des Nervensystems zu bekommen, als das m�nnliche und daher verl�uft bei diesem das fr�he secund�re Stadium oft unter Formen, die an alles andere (Chl�rose, Lungenschwindsucht, R�ckenmarksaffectionen) eher als an Syphilis denken lassen. Ferner sind beim weiblichen Geschlecht durch besondere physiologische Zust�nde (Menstruation, Schwanger�schaft, Klimakterium) Verlauf und Prognose beeinflusst.

Die Lebensweise eines Menschen kann den Verlauf der Sy�philis erheblich modificiren. Leute, die die N�chte durchschw�rmen, namentlich auch Solche, die im Genuss geistiger Getr�nke excediren oder schon an chronischem Alcoholismus leiden, bieten gew�hnlich einen ung�nstigen Verlauf der Syphilis dar, werden f�r ihre ganze �brige Lebenszeit nie wieder v�llig von Erscheinungen frei und ihr Leben wird oft durch die Krankheit offenbar abgek�rzt.

Endlich wird die Prognose in hohem Grade beeinflusst durch die Behandlung, welche eingeleitet wird, oder welche bereits vorausgegangen ist. Es ist nicht zu leugnen, dass eine mercurielle Behandlung, welche in kurzer Zeit schon Speichelfluss und andere Erscheinungen des Mercurialismus hervorruft, w�hrend sie die be-

266nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Prognose.

stehende Syphilis nur wenig beeinflusst, der Constitution des Kranken erheblichen Schaden zuf�gen und, namentlich in Verbindung mit ung�nstigen hygieinischen Einfl�ssen zu scorbutischen Zust�nden Veranlassung geben kann. Auf der anderen Seite gelingt es durch eine zweckm�ssige Anwendung des Quecksilbers nicht nur einzelne Erscheinungen zum Verschwinden zu bringen, sondern die ganze Syphilis milder zu gestalten, ja geradezu zu heilen.

Eine g�nstige Wirkung des Jodkaliums oder Quecksilbers auf anscheinend sehr gef�hrliche Zust�nde kann die an sich schlimme Prognose umgestalten, doch darf man in dieser Beziehung f�r die Zukunft nicht zu sanguinisch sein. Dies gilt namentlich von syphi�litischen Atfectionen am Nervensystem.

Die Wirkung, welche eine antisyphilitische Behandlung auf die Kraukheitserscheinungen �ussert, gibt oft einen Maassstab ab f�r die Beurtheilung der Schwere der Affection, f�r die p-�ssere oder ge�ringere Lebhaftigkeit des Stoffwechsels, und bietet daher sehr werth-volle Anhaltspunkte f�r die Prognose.

Die prognostisch ausserordentlich wichtige Frage, ob die Sy�philis �berhaupt heilbar sei, hat die Aerzte von jeher viel besch�ftigt und wurde vielfach negativ beantwortet. Jetzt wissen wir mit Bestimmtheit, dass die Syphilis vollst�ndig heilen kann, und zwar in verh�ltnissm�ssig kurzer Zeit, da zweitmalige lufectionen, schon wenige Jahre nach der ersten Erkrankung, jetzt mit Sicherheit nachgewiesen sind. Wir wissen ferner, dass die Syphilis in jedem Stadium spontan heilen kann. F�r die prim�re Periode beweisen dies � also einen abortiven Verlauf der Krankheit � unter anderen einige F�lle von k�nstlicher Einimpfung der Sy�philis, welche v. Rinecker und der Pf�lzer Unbekannte beobachteten (s. o. S. 80). F�r die seeund�re Periode beweisen es zahlreiche Beobachtungen von exspeetativ behandelten F�llen (Hutchinson, Diday u. A.). Terti�re Erscheinungen sind nur in soweit einer Heilung f�hig, als die nothwendig aus ihnen hervor�gehenden Substanzverluste nicht Gewebe oder Organe oder Localit�ten von h�herer physiologischer Dignit�t betreffen.

Leider besitzen wir kein Kriterium f�r eine vollst�ndige Heilung der Syphilis; eine jahrelang nach der acuten Periode v�llig ungetr�bte Gesundheit, vor Allem auch eine gesunde Nachkommen�schaft, machen eine vollst�ndige und permanente Heilung h�chst wahrscheinlich, aber sie geben keine absolute Sicherheit vor ter�ti�ren Erscheinungen f�r die Zukunft.

Heilbarkeit. � Prophylaxis.

267

Einer auf die Prognose sich stutzenden wichtigen praktischen Frage, n�mlich nach der voraussichtlichen Lebensdauer eines Syphilitischen oder syphilitisch Gewesenen vom Standpunkt einer Lebensversicherungsgesellschaft, hat F. R. Sturgis¹) eine Besprechung gewidmet. Einen noch manifest Syphilitischen betrachtet er nicht als zul�ssig. Sp�ter kann derselbe acceptabel sein; St. rechnet zwei Jahre f�r den Ablauf der Krankheit und will dann noch zwei Jahre von dem letzten Symptom an hinzugerechnet haben, ehe er ein syphilitisch gewesenes Individuum f�r aufnahmef�hig h�lt. Nach den zuletzt vorhandenen Symptomen und deren Charakter m�sse sich der Versicherungsarzt ganz besonders genau erkundigen, da sich daraus das Risico einigermassen bestimmen lasse. Personen mit anderweitigen krankhaften Familienanlagen werden durch eine schwere Syphilis doppelt belastet; verlief letztere indessen leicht, so brauche um ihretwillen die Versicherung nicht zur�ckgewiesen zu werden.

Als ganz untauglich will St. heredit�r Syphilitische betrachtet wissen, worin er jedoch entschieden zu weit geht. Namentlich die sp�teren Kinder von Syphilitischen, welche die Krankheit nur in leichtem Grade ererbt haben, k�nnen h�ufig nach g�nstigem Ablauf der Puber�t�tszeit als ganz gesund betrachtet werden.

Therapie.

Prophylaxis.

Bei einer Krankheit mit fixem Contagium k�nnte man die Hoffnung hegen, durch eine strenge Prophylaxis allm�hlich nicht nur eine Verminderung, sondern eine g�nzliche Ausrottung derselben her�beizuf�hren. Schon bei dem ersten epidemischen Auftreten der Syphilis erkannte man dies, wie die strengen Absonderungs- und Ausscbliessungsmaassregelu, die am Ende des 15. Jahrhunderts bereits gegen die Syphilitischen in Aus�bung kamen, beweisen. Allein gerade bei der Syphilis, welche haupts�chlich durch den geschlecht�lichen Verkehr ihre Verbreitung findet, stellen sich der Durchf�hrung einer wirksamen Prophylaxis Hindernisse entgegen, welcher man bis jetzt noch nirgends v�llig Herr werden konnte. Ist es schon in einem kleinen abgeschlossenen Territorium schwer, eine Krankheit, die Monate lang direct infecti�s und Jahre lang durch Zeugung auf die Nachkommenschaft �bertragbar ist, auf die einmal befallenen Individuen zu beschr�nken, so wird dies geradezu unm�glich an Orten, die in lebhaftem Verkehr mit anderen, und namentlich solchen Orten stehen, an welchen gleich strenge prophylaktische Maassregeln nicht

1) New-York Medical Record. April 15. 1874.

268nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ba�mler, Syphilis. Therapie.

in Wirksamkeit sind. Bei dem heutigen lebhaften Verkehr zwischen allen Welttheilen wird die Syphilis fortw�hrend von einem nach dem anderen Orte verschleppt.

Die Prostitution ist die Quelle, aus der das syphilitische Gift immer wieder aufs Neue gesch�pft wird und die Prophylaxis der Syphilis hat. daher immer zun�chst, soweit eine Einschr�nkung derselben nicht �berhaupt unm�glich ist, eine Ueberwachung der Prostitution ins Auge zu fassen, denn dass eine Unterdr�ckung derselben nicht m�glich, dass sie ein notwendiges Uebel ist, hat die Erfahrung von Jahrtausenden zur Gen�ge gelehrt. Dass andererseits eine staatliche Ueberwachung derselben von der g�nstigsten Wirkung f�r Verminderung der Syphilis ist, hat sich �berall zur Evidenz ge�zeigt, wo nach v�lliger Freiheit oder nach unzureichenden sanit�ren Maassregeln eine strengere Controle eingef�hrt wurde; so z. B. in Belgien und ganz neuerdings in England, wo die Ueberwachung und Untersuchung der notorisch Prostituirten, die bis jetzt nur in den Garnisonsst�dten durchgef�hrt ist, auf den Gesundheitszustand der Truppen von dem allererheblichsten Einfluss gewesen ist.¹) Es w�rde hier nicht am Platze sein, diese f�r die �ffentliche Gesund�heit so ausserordentlich wichtige Frage eingehend zu behandeln; wir m�ssen uns darauf beschr�nken, einige Hauptpunkte hervorzuheben, welche dabei als leitende Grunds�tze jetzt wohl ziemlich allgemein anerkannt sind. Der Staat hat im Interesse der Gesundheit seiner B�rger die Pflicht, der Prostitution nicht nur Schranken zusetzen, sondern auch sie zu �berwachen, denn es hat sich allenthalben ge�zeigt, dass die geheime, unbeaufsichtigte Prostitution f�r Ver�breitung der Syphilis weit gef�hrlicher ist, als die �berwachte. Er hat aber zu dem Ende auch das Recht, denen, die als gemein�sch�dlich zu betrachten sind, im Interesse des Ganzen Einschr�n�kungen ihrer pers�nlichen Freiheit aufzuerlegen und ihren Gesund�heitszustand, wenn n�thig, selbst zwangsweise untersuchen zu lassen. Eine regelm�ssige, h�ufig wiederholte, genaue Inspection ist durchaus nothwendig und sie ist es in den allermeisten F�llen im eigensten Interesse der betreffenden Personen, indem denselben so zur rechten Zeit die M�glichkeit einer Heilung gew�hrt wird. Denn so w�n-sehenswerth und nothwendig es ist, diesen Ungl�cklichen auch zu freiwilligem Eintritt in Hospit�ler alle nur m�glichen Erleich-

1) Eine Parlamentscommission berichtete im Jahre 1S7I, dass in den Districten, in welchen der ..Contagious diseases Actquot; in Wirksamkeit war, von 1505�1870 die Zahl der venerisch erkrankten Soldaten sich von 120 auf 54 von 1000 ver�mindert habe.

Prophylaxis. Ueberwachung der Prostitution.

269

terungen zu schaffen, so hat sich doch herausgestellt, dass nur sehr Wenige davon Gebrauch machen und wie wenig selbst die v�llig freie Behandlung aller Syphilitischen auf Staatskosten zur Vermin�derung der Krankheit beitr�gt, ist an dem Beispiel Finnlands') recht deutlich zu sehen. Es hat sich bis jetzt noch aller Orten ge�zeigt, dass gerade der f�r die Verbreitung der Syphilis gef�hrlichsten Klasse der Prostituirten ihre eigeue Heilung nur aufgezwungen werden kann. Die Wirksamkeit des Staates oder der Gemeinde kann jedoch iu dieser Eichtung noch viel weiter gehen. Die Prosti�tuirten k�nnen unter der geordneten Disciplin der f�r sie eingerich�teten Heilanstalten unter Einfl�sse gebracht werden, die wenigstens einen Teil derselben bestimmen, ihr Gewerbe aufzugeben und diesen kann die M�glichkeit zu einem anst�ndigen Broderwerb verschafft werden; auch in dieser Beziehung haben die in England seit einigen Jahren eingef�hrten Maassregeln g�nstige Piesultate aufzuweisen.

Auf alle F�lle m�ssen syphilitisch befundene Prostituirte bis zu ihrer Heilung im Hospital zur�ckgehalten werden. Eine blos ambulatorische Behandlung w�rde einen Hauptzweck, sie w�hrend der gef�hrlichsten Periode ihrer Krankheit f�r Andere unsch�dlich zu machen, vereiteln. Wie lange die Kranken zu detiniren seien, ist eine sehr wichtige aber nicht minder schwierige Frage, die im Einzelfalle der sorgf�ltigsten Erw�gung bedarf, einer doppelt sorg�f�ltigen bei jenen, welche nachher nicht unter regelm�ssiger Beauf�sichtigung bleiben.

Es wurde vielfach postulirt, dass auch ganze Klassen von M�nnern, die notorisch zur Verbreitung der Syphilis beitragen, wie z. B. Soldaten und Seeleute, einer periodischen Untersuchung unterworfen werden sollten, dass Seeleute also vor der Abfahrt aus einem Hafen und wiederum vor der Landung in einem anderen inspicirt und unter Umst�nden �ber die krank Befundenen Quarant�ne verh�ngt werden solle. In einigen Glash�tten in der N�he von Lyon haben die Arbeiter aus eigener Initiative derartige �rztliche Untersuchungen unter sich verlangt, um der M�glichkeit der An�steckung durch die von Mund zu Mund gehenden Blasrohre vorzu�beugen.

Dass endlich die Befugniss des Staates auch so weit geht, eine Person, die wissentlich eine andere mit einer Krankheit wie die Syphilis ansteckt, zu bestrafen, wird kaum bezweifelt werden

1) Vgl. die interessante Schrift von 0. Hjelt, Die Verbreitung der veuer. Krankheiten in Finnland. Berlin 1874.

270nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Batjmleb, Syphilis. Therapie.

k�nnen. Die Gesetzgebungen verschiedener deutscher L�nder ent�hielten fr�her besondere Strafbestimmungen �ber diesen Punkt; in dem Reichsstrafgesetzbuch vom 15. Mai 1871 sind jedoch solche nicht enthalten, doch w�rde die Bestimmung �ber vors�tzliche und fahrl�ssige K�rperverletzung zu einem Strafantrag ben�tzt werden k�nnen. In einzelnen L�ndern m�gen noch bestimmte polizeiliche Bestimmungen existiren.

Bei dem ausserordentlichen Wechselverkehr, wie ihn die Neuzeit zwischen den einzelnen L�ndern entwickelt hat, k�nnen prophy�laktische Maassregeln, die nur von Seiten einzelner Staaten ge-troifen werden, nicht zur vollen Wirksamkeit kommen. Gerade diesen Volkskrankheiten gegen�ber besteht eine solidarische Ver�pflichtung aller civilisirten Staaten zu einem gemeinsamen Vor�gehen gegen dieselben, und ein Bed�rfniss nach gemeinsamen Maass�regeln, das auch immer allgemeiner erkannt wird.

Die Prophylaxis hat stets im Auge zu behalten, dass die Syphilis w�hrend einer geraumen Zeit ihres Verlaufs durch Local-affectionen ansteckend und w�hrend eines viel l�ngeren Zeit�raumes durch die Zeugung �bertragbar ist. W�hrend der secun-d�ren Periode ist also der gemeinschaftliche Gebrauch von Ess- und Trinkgeschirren, von Handt�chern und dgl. zu vermeiden. Eine ganz besondere Aufmerksamkeit verdient die Contamination chirurgischer Instrumente mit dem syphilitischen Gift, welches durch solche auf Gesunde �bertragen werden kann. Das bei weitem wichtigste Bei�spiel f�r eine derartige Uebertragung bietet die Vaccination und aus den oben (S. 66 if.) ausf�hrlich mitgetheilten Umst�nden ergeben sich folgende Regeln:

Zum Abimpfen d�rfen nur Kinder benutzt werden, deren Eltern dem Arzte wom�glich bekannt sind. Besteht, selbst wenn das Kind v�llig gesund erscheint, bei einem der Eltern der geringste Verdacht auf Syphilis, so darf von dem Kinde nicht geimpft werden. Da heredit�re Syphilis in der grossen Mehrzahl der F�lle sich vor Ab�lauf des 3. Monats durch Erscheinungen �ussert, so w�hle man zum Abimpfen nicht Kinder unter 3 Monaten, am besten �ber 6 Monate alte; auch ist es in zweifelhaften F�llen sicherer, die ersten Kinder einer Ehe nicht zu Stammimpflingen zu nehmen, wiewohl selbstver�st�ndlich auch sp�ter geborene Kinder syphilitisch sein k�nnen, w�hrend die erstgeborenen gesund sind, wenn n�mlich inzwischen eines der Eltern Syphilis acqnirirle. Ein zur Abimpfung zu benutzendes Kind muss vom Arzte speciell mit R�cksicht auf etwaige Manifestationen der Syphilis genau untersucht, also vollst�ndig entkleidet und ganz be�sonders die Aftergegend inspicirt werden. Auf Coryza und leichte Grade von Hydrocephahis ist ebenfalls, als auf suspecte Zeichen, ein

Prophylaxis in Bezug auf Vaccination, auf Ammen, auf die Ehe. 271

besonderes Augenmerk zu richten. Mit der gross ten Vorsicht ist die Ueberimpfung von Blut oder auch die Benutzung des nach langem Geoffnetsein des Impfbl�schens ausfliessenden Serums zu vermeiden. Erwachsene sollten nie zum Abimpfen benutzt werden. Endlich sind bei Impfungen einer gr�sseren Reihe von Kin�dern oder Erwachsenen die etwa der Syphilis suspecten Individuen auszuscheiden und bei ihrer Impfung ist sorgf�ltigst zu vermeiden, dass Blut von ihnen auf das Lymphe gebende Kind oder auf nach ihnen zu impfende Gesunde �bertx^-agen werde.

Nicht minder gross, als bei der Impfung, ist die Verantwort�lichkeit des Arztes in Bezug auf Auswahl von Ammen f�r gesunde Kinder. Es ist nicht nur die Amme einer gr�ndlichen k�rperlichen Untersuchung mit besonderer Ber�cksichtigung der Localit�ten, an denen Syphilis vorwiegend sich manifestirt � Geni�talien, Mund- und Rachen h�hle, Lymphdr�sen, Knochen � zu unter�ziehen, sondern es ist wom�glich auch ihr Kind zu inspiciren. Das geringste der Syphilis verd�chtige Symptom gen�ge, die Amme f�r untauglich zu erkl�ren. Nicht minder ist es geboten, heredit�r sy�philitische Kinder oder solche, auf denen der Verdacht noch latenter Syphilis ruht, gesunden Ammen nicht zu �bergeben. In L�ndern, in welchen das Ammenwesen sehr verbreitet ist, muss nach diesen beiden Richtungen hin die gr�sste Vorsicht beobachtet werden und sollten diese Verh�ltnisse durch strenge gesetzliche Bestimmungen geregelt und fahrl�ssige Uebertragung der Syphilis auf Gesunde strenge geahndet werden. Ein syphilitisches Kind kann von seiner eigenen Mutter gestillt werden, wenn dieselbe Erscheinungen der Syphilis dargeboten hat; sollte sie nie solche gehabt haben, so ist es jedenfalls sicherer, das Kind nicht von ihr s�ugen zu lassen (s. o. S. 61 u. 64).

Besonders in F�llen von Syphilis bei Kindern verabs�ume der Arzt nicht, die Angeh�rigen auf die Gefahr der Uebertragung durch K�sse, Ess- und Trinkgeschirre u. s. f. ernstlichst aufmerksam zu machen.

Eine �usserst wichtige prophylaktische Frage bezieht sich auf das Eingehen der Ehe seitens Solcher, die l�ngere oder k�rzere Zeit vorher syphilitisch gewesen waren. So unglaublich es klingt, es kommt in L�ndern, in welchen die Verehelichung mit nur wenigen Hindernissen umgeben ist, nicht so selten vor, dass mit flagranter Syphilis behaftete M�nner, selbst den Vorstellungen des Arztes entgegen, in die Ehe treten und sofort ihre Frauen inficiren. Kann nun auch, so lange die geringsten Spuren von Syphilis noch nachweisbar sind, die Beantwortung der Frage, ob das

272nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umler, Syphilis. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; **�

Eingehen einer Ehe zul�ssig sei, im negativen Sinn nicht die mindeste Schwierigkeit haben, so wird dieselbe zu einer sehr schwie�rigen, wenn es sich darum handelt, zu bestimmen, wie langeZeit nach Ablauf aller Erscheinungen abgewartet werden m�sse, um die Gefahr einer Uebertragung der Krankheit zu vermeiden. Die oben ber�hrte Schwierigkeit, dass es kein absolut sicheres Zeichen f�r permanente Heilung der Syphilis gibt, tritt nirgends mehr hervor, als gerade bei dieser Frage. Eine bestimmte Garantie kann in diesem Fall gar nicht gegeben werden. Wenn ein Individuum ein, oder besser mehrere Jahre nach Ablauf aller Erscheinungen eine v�llig ungest�rte Gesundheit darbot, so kann ihm die Ehe gestattet werden; allein wenn dann auch keinerlei directe Gefahr f�r die Frau besteht, kann man doch nicht mit Sicherheit einer gesunden Nach�kommenschaft entgegensehen (s. o. S. 57). Wir m�ssen uns �brigens hier damit begn�gen, das Princip angedeutet zu haben, nach welchem der Arzt in dieser Frage zu entscheiden hat. Eine genaue Kenntniss der Syphilis und namentlich der bei der Uebertragung derselben in Betracht kommenden Momente, sowie Tact und Weltklugheit werden ihn in den Stand setzen, in den oft h�chst schwierigen und verwickelten Fragen, welche in der Praxis auftauchen k�nnen, zum Wohle der seiner Pflege Befohlenen, sowie zum Wohl des Ganzen die richtige Entscheidung zu treffen. Bez�glich einer ausf�hrlichen Discussion der verschiedenen hier in Betracht kommenden Punkte verweisen wir auf das j�ngst erschienene Werkchen von Lang-lebert.¹)

Aus dem, was oben �ber die verschiedenen Modalit�ten der Ansteckung mitgetheilt wurde, ergeben sich von selbst die Vor-sichtsmaassregeln, welche der Einzelne zu ergreifen hat, um sich vor Ansteckung zu bewahren. Weiter auf diesen Punkt einzugehen, die schon von den Aerzten des 15. und 16. Jahrhunderts gegebenen �athschl�ge aufzuz�hlen oder die zahlreichen als Pr�servativmittel empfohlenen Waschungen u. s. w. anzuf�hren, ist nicht unsere Ab�sicht und nur des historischen Interesses halber bedarf es einer vor��bergehenden Erw�hnung, dass alles Ernstes der Vorschlag gemacht wurde, prophylaktisch nach Analogie der Pockeneinimpfung die Syphilisation einzuf�hren (�uzias Turenne).

1) La SyphiHs dans ses rapports avec le mariage. Paris 1673.

Behandlung des Prim�raflects.

273

Behandlang.

Aphrodisiacus: Bei verschiedenen Schriftstellern dieser Sammlung finden sich ausf�hrliche Angaben �ber Behandlung mit Mercur, z. B. bei J. Wid�mann, G. Torella, Cataneus, de Vigo u. A.; �ber Guajak besonders bei L. Schmauss, U. v. H�tten, N. Poll. Vom Guajak specieil handelt auch das oben S. 9 schon citirte VTerkchen von Delgado.

Quecksilberbehandlung: J. Hutchinson: On the use of Mercury in Syphilis. Paper read at the Hunterian Society of London. Jan. 8. 1874. Med Times and Gaz. 1874. Vol. I. p. 79. � v. Sigmund, Die Einreibungscur mit grauer Salbe bei Syphilisformen. Wien 1859. � B. Brandis, Grunds�tze bei Behandl. d. Syph. Berlin 1870. � E. G�ntz, Die Einreibungscur b. Syph. in Verbindung mit Schwefelw�ssem. Leipzig 1872. � Innerl. Sublimatbehandl.: v. Sigmund, Wien. med. Wochenschr. 1873. No. 15. 18. 19. 31. 35.� Behandl. mit hypodermat. Subl.-Inject.: G. Lewin, Annal. d. Charitekrankenhauses in Berlin. Bd. XIV. 1868. � Uhlemanu, Wien. med. Presse. 1869. No. 13. � Gr�nfeld, Ibid. No. 17. 20. 24. 28. � v. Sigmund, Wien. med. Wochenschr. 1869. � Cullingworth, Lancet 1874. v. I. p. 653. 686. 725. � Hypoderm. Inject, v. Calomel: Ragazzoni u. Appiani, Giorn. ital. delle malatt. ven. etc. Aug. 1870. Ref. Arch. f. Derm. u. Syph. Bd. III. S. 98. � Ibid. S. 478.

Jod: Wallace, Lancet 1836. � S. A. Lane, Lancet 1873. July 26. � �eber d. Wirkung der Jod-und Bromquecksilberapparate: Bellini, LTmparziale. Ref. Lond. med. Record. 1874. No. 63. � lieber die Schicksale des Jodkaliums im Organismus: H. K�mmerer, Wirkungsweise des Jodkaliums und des Subli�mats. Virchow's Arch. Bd. 59. S.459 u. Bd. 63. S. 279. � C. Binz, Ibid. Bd. 62. S. 124. � Buchheim, Arch. f. experim. Pathol. Bd. II. 1875. S. 104.

Bei der Behandlung der Syphilis tritt uns zun�chst eine Hauptfrage entgegen, n�mlich die, ob das Gift an der Infectionsstelle zerst�rt und seine Aufnahme in den Organismus verh�tet werden kann. Da wir uns oben daf�r ausgesprochen haben, dass die Pri-m�raffection noch nicht der zun�chst locale Ausdruck einer allge�meinen Blutvergiftung, sondern die noch f�r eine Zeit lang auf die Infectionsstelle beschr�nkte Wirkung des Giftes ist, so hat die Beantwortung dieser Frage eine ganz besondere Bedeutung.

Eine grosse Schwierigkeit, und jedenfalls die Ursache des so h�ufigen Misslingens der darauf gerichteten Versuche, die Syphilis im Prim�raffect abortiv zu machen, ist die, dass eine Infection in sehr vielen F�llen sich erst nach einer wochenlangen Incubationszeit an der Infectionsstelle manifestirt. Es ist daher nicht auffallend, wenn die �ber diese Frage vorliegenden Beobachtungen sich widersprechen.

Schon Hunter¹), der den Prim�raffeet ebenfalls f�r eine zun�chst rein �rtliche Affection hielt, hat folgerichtig sowohl dessen Zerst�rung durch Aetzmittel, als das Ausschneiden vorgenommen, unterl�sst aber nicht, darauf aufmerksam zu machen, dass der Erfolg unsicher sei, da man keine sichere Kenntniss von der Ausbreitung der Krankheit habe. Cazenave²), der die entgegengesetzte Ansicht �ber die Natur des

1)nbsp; 1. c. p. 331.

2)nbsp; 1. c. p. 177: ,.Le Symptome primitif quel quil seit, est toujours l'expression locale, plus ou moins tardive, d'un etat general.- p. 182: �� raes yeux eile peut avoir des consequences funestes.quot;

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2, Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;18

274nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umlee, Syphilis. Therapie.

Prim�raffects hat, spricht sich auch mit aller Bestimmtheit sehr ung�nstig �ber jeden derartigen Versuch aus.

Indessen sind Versuche immer wieder gemacht worden, und nicht nur in solchen F�llen werden g�nstige Resultate von einer solchen abortiven Behandlung berichtet, in denen fast unmittelbar nach der Infection sich Localerscheinungen zeigten (v. Sigmund¹;), sondern auch in solchen, in denen der Prim�raffect in der gew�hnlichen Weise sich entwickelt hatte und eine bereits eingetretene Induration an der wirk�lich syphilitischen Natur der Affection keinen Zweifel liess. Humphry²) in Cambridge, H�ter³) und v. Langenbeck, P. Vogt⁴) und Is. Neumann ⁵) haben eine Anzahl g�nstiger Resultate ver�ffentlicht. Andererseits hat Bumste ad die Methode verworfen und Berkeley Hill theilt einen Fall mit, in welchem er eine Wunde am Frenulum ungef�hr 12 Stunden nach dem Coitus mit Ac. nitr. fum. cauterisirte und trotzdem die Narbe indurirte und allgemeine Syphilis des Kranken folgte, und gr�ndet darauf ebenfalls seine Ueberzeugung von der Nutzlosigkeit derartiger Abortivmethoden. Auch v. Lindwurm⁶) u. A. haben dieselben mehrmals ohne Erfolg versucht.

Immerhin ermuthigen die positiven Erfolge zu neuen Ver�suchen in besonders dazu geeigneten F�llen � Sitz der Prim�r-affection am Ende des Pr�putiums oder am Rande eines kleinen Labiums, scharfe Abgrenzung der Papel gegen die Umgebung � und selbst wenn schon eine geringe Leistendriisenschwellung vor�handen w�re, brauchte man sich nicht davon abhalten zu lassen, die Papel zu excidiren. Freilich darf man sich dabei von vorne herein keine allzugrosse Hoffnung auf eine radicale Beseitigung des In-fectionsherdes machen.

Beginnt der Prim�raffect in Form eines sehr bald nach der An�steckung auftretenden Geschw�rs, so ist in den ersten 2�3 Tagen die Aetzung desselben mit Ac. nitr. fumans oder nach v. Sig�mund mit einer L�sung von Cupr. sulf. (1:4) oder Ac. carbol. concentr. vorzunehmen. H�ufig handelt es sich bei einem solchen Geschw�r nur um einen Schanker, war aber gleichzeitig syphi�litisches Gift mit �bertragen worden, so ist doch auch einige Aussicht vorhanden, dasselbe mit der Umwandlung des Schankers in ein Cauterisationsgeschw�r zu vernichten.

Ist der Prim�raffect bereits in seiner Entwickelung zu weit ge�diehen, oder verbietet sein Sitz die Anwendung einer abortiven Be�handlung, so gen�gt bei einfachen Erosionen oder auch bei ober�fl�chlich ulcerirenden Indurationen h�ufig blosses Reinhalten, Ab-

1) Wiener med. Wochenschr. 1867. No. 43. 44. 64.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;2) Med. Times and

Gazette 1804. vol. II. p. 181. 3) Berliner klin. Wochenschr. 1867. No. 27. S.287.

4) Ibidem, 1871. No. 38. S. 455.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5) Allg. Wien. med. Zeitung. 1873.

No. 36 (Abschn�rung durch Dittel's elastische Ligatur). 6) 1. c. p. 154.

Beliandlung des Primaraffects, phaged�n. Geschw�re.

275

sp�len mit Wasser � bei Weibern h�ufige Sitzb�der � das Auflegen und t�glich mehrmalige Wechseln eines angefeuchteten St�ckchens englischer Charpie (Lint), um die Stelle rasch zur Heilung zu bringen, wobei st�rkere Indurationen selbstverst�ndlich fortdauern oder sich noch mehr ausbilden. Ist die Eiterung eine starke, so ist es zweck-m�ssig, mit einer adstringirenden L�sung von Plumbum acet. oder Cuprum sulfur, zu verbinden. Bei grossen ulcerirenden Indura�tionen empfiehlt sich die Anwendung eines quecksilberhaltigen Ver�bandwassers, wie der Aqua phagedaenica nigra oder einer schw�cheren Mischung von Hydr. chlor, mite mit Aq. Calcariae, z. B. 1 : 100 oder 150. Sublimat m�sste in sehr grosser Ver�d�nnung angewendet werden; selbst 0,2 auf 100,0 wird von der gesunden umgebenden Schleimhaut auf die Dauer oft nicht ertragen. Salben sind f�r die Localbehandlung des syphilitischen Prim�raffects wenig geeignet.

Phaged�nismus wird nach Hutchinson's und Zeissl's Vorgang am besten mit permanenten B�dern in Verbindung mit Irrigationen, wozu eine L�sung von �bermangansaurem Kali angewendet werden kann, behandelt. Die nekrotischen Partieen stossen sich in wenigen Tagen ab und die Wunde beginnt zu granuliren. Eine einmalige Aetzung mit Ac. nitr. fum. mag der Anwendung des prolongirteu Bades vorausgehen; aber die fr�her vielfach �blichen wiederholten Aetzungen allein haben nur selten eine Begrenzung des Processes zur Folge, h�ufig schreitet der Zerfall nur um so rascher fort und theils durch die Wirkung der Krankheit, theils durch wieder�holte Aetzung kann so das ganze Glied zu Grunde gehen. Die be�liebte Darreichung von Opium kann nur die Wirkung einer allge�meinen Beruhigung der gew�hnlich schlaflosen und sehr herunterge�kommenen Kranken beanspruchen, ist aber in dieser Beziehung von grossem Werthe und unter der angegebenen Indication nicht zu ver�abs�umen.

Die Behandlung schankerartiger Geschw�re als erste Erscheinung einer Infection hat, wenn Aetzung mit Ac. nitr. fumans nicht thunlich ist, haupts�chlich in Reinhaltung des Geschw�rs und Verband desselben mit einem leicht adstringirenden Wasser, wozu sich schwache L�sungen von Cuprum sulfuricum besonders gut eignen, zu bestehen. Neuerdings findet das Jodoform') als ein Mittel, welches in wenigen Tagen die specifische Ulceration beseitigt

1) H. S. Purdon, Dublin Journal of Med. Science. 1873. p. 51. � Leop. Lazansky, Vierteljahrschr. f. Denn. u. Syph. Bd. II. IS'5. S. 275 (Beob. aus der Klinik des Prof. Pick).

IS*

276nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umleb, Syphilis. Therapie.

und das Geschw�r in eine granulirende Fl�che umwandelt, immer h�ufiger Anwendung. Da es gleichzeitig in geringem Grade an�sthe-sirende Eigenschaften besitzt, eignet es sich ganz besonders auch bei schmerzhaften phaged�nischen Geschw�ren. Es wird entweder in Pulverform aufgestreut oder in der von Izard angegebenen L�sung (Jodoform! 3,0, Spiritus 10,0, Glycerin 30,0) zum Verb�nde ben�tzt.

Complicationen des Prim�raffects, wie Phimosis und Paraphimosis, vereiternde Bubonen sind nach chirurgischen Principien zu behandeln. Bei ulcerirenden Indurationen im Sulcus glandis ist, wenn Phimosis sich ausbildet, h�ufig die Spaltung des Pr�putiums indicirt, um die Geschw�rsfl�che reinigen und direct behandeln zu k�nnen.

Soll gegen den Prim�raffect bereits eine allgemeine antisyphilitische Behandlung eingeleitet werden? Diese Frage setzt die Beantwortung der anderen voraus: Gibt es �berhaupt Mittel, dem syphilitischen Gift direct entgegenzuwirken? Nach den Erfahrungen, die in den letzten 3 Jahrhunderten �ber die Behandlung der Syphilis gemacht wurden, muss diese Frage jetzt dahin beant�wortet werden, dass im Quecksilber in der That ein solches Mittel gegeben zu sein scheint.

Das Quecksilber wurde schon zu Ende des 15. Jahrhunderts, wahr�scheinlich zuerst von Widmann (1497), dann auch von italienischen Aerzten, wie Petrus Pinctor (1500) gebraucht und die schon den arabischen Aerzten bekannten g�nstigen Wirkungen desselben auf manche Hautaffectionen f�hrten wohl zuerst zu seiner Anwendung in der Sy�philis, anfangs in Form von Salben und R�ucherungen. Manch-fach waren die Schicksale, welche das Mittel im Laufe der Zeit in der Hand der Aerzte durchgemacht; w�hrend die Einen es in den Himmel erhoben, wurde es von Anderen als das verderblichste Gift, ja geradezu als die Ursache der Syphiliserscheinungen, verrufen. Lebhaft wurde, besonders zu gewissen Zeiten, der Streit zwischen Mercurialisten und Antimercurialisten gef�hrt und auch unsere Tage haben noch ein Auf�flackern des alten Kampfes gesehen und w�hrend ein franz�sischer Schriftsteller der j�ngsten Zeit²) das Quecksilber in die Rumpelkammer der therapeutischen Reliquien geworfen wissen will, fordert J. Her�mann¹) die Regierungen auf, seinen Gebrauch gesetzlich zu ver�bieten. Indem wir bez�glich einer ausf�hrlichen Darstellung der Wandlungen, welche die Syphilistherapie mit Beziehung auf das Queck�silber durchmachte, auf das Werk von Kussmaul und auf die j�ngst erschienene literar-historische Studie von Proksch ver.weisen, sei nur

1)nbsp; nbsp;A. Despres, Traite tWorique et pratique de la Syphilis ou infection purulente syphil. Paris 1amp;73.

2)nbsp; lieber die Wirkungen des Quecksilbers auf den menschlicheu Organismus. Teschen 1ST 3.

Behandlung des Schankers. � Arzneimittel gegen Syphilis. Quecksilber. 277

noch angedeutet, dass die Opposition gegen den Quecksilbergebrauch, welche zu verschiedenen Zeiten immer wieder hervorbrach, namentlich in fr�herer Zeit ihre Ursache hatte in dem Missbrauch, der mit dem Mittel getrieben wurde. Anfangs haupts�chlich in den H�nden von Quacksalbern, denen, wie viele Stellen bei den von Luisinus ge�sammelten Schriftstellern, sowie Angaben der alten Chroniken beweisen, die Behandlung dieser Krankheit zu allen Zeiten vom Publikum ganz besonders gerne anvertraut wurde, ging das Mittel doch auch bald in den Gebrauch der z�nftigen Aerzte �ber und es ist zweifelhaft, ob die empirischen Curen der Ersteren oder manche der von der Facult�t sanctionirten Methoden der Letzteren den Kranken gr�sseren Schaden zugef�gt haben. Wenn man die Beschreibungen dieser Methoden, selbst der in unserem Jahrhundert eingef�hrten Einreibungscur von Louvrier-Rust liest, f�hlt man sich lebhaft an die Folterkammern des Mittelalters erinnert und findet es begreiflich, dass, wie D. A b e r -cromby sagt. Viele den Tod selbst f�r milder erachteten, als die Schrecken einer Salivationscur. Denn die Salivation (bis zu einer Secretion von mehreren Pfunden Speichel per Tag) war das Ziel bei allen fr�heren Quecksilbercuren und blieb es trotz der Gegenbemer�kungen Astruc's und Anderer, die den Mercur nicht geradezu ver�dammten. Erst in der neueren Zeit ist man von diesem verderblichen Irrthum zur�ckgekommen und es ist ein grosses Verdienst v. Sig-mund's dringend darauf hingewiesen zu haben, dass Speichelfluss f�r die g�nstige Wirkung des Quecksilbers auf die Syphilis nicht nur nicht n�thig, sondern sogar hinderlich sei.

Von diesem und anderen Missbr�uchen befreit, ist das Quecksilber trotz der heftigen Denunciationen einiger modemer Antimercurialisten in der Sch�tzung der Aerzte in den letzten Jahrzehnten wieder be�deutend gestiegen, denn kein unbefangener Beobachter wird leugnen wollen, dass seine Wirkungen auf die Syphilis ganz evidente sind. Nirgends ist dies besser zu beobachten, als an den Manifestationen der Syphilis an der Haut. Es ist zwar ganz richtig, dass nament�lich leichtere Exantheme auch spontan heilen, aber wenn man exspectativ und mercuriell behandelte F�lle neben einander stellt, so ist der Ablauf der Erscheinungen in beiden gar nicht zu vergleichen. Bei mercurieller Behandlung schwinden die Erscheinungen im Lauf weniger Wochen vollst�ndig, w�hrend sie bei exspectativer Monate lang in gleicher Intensit�t fortbestehen. Dass das Quecksilber diese Wirkungen nicht durch irgendwelche Ver�nderungen des Gesammt-stoffwechsels hervorbringt, sondern dass es auch direct local auf die erkrankten Stellen wirkt, beweist eine bei der subcutanen Injection von Sublimat von Ch. Hunter, Hebra, K�bner u. A. gemachte Beobachtung: in dem K�bner'sehen Falle¹) erblasste ein �ber den

1) Archiv f. Demi. u. Syph. Bd. I. S. 628.

278 .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bi�MLEE, Syphilis. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^sgt;**

Schulterg�rtel verbreitetes confluirendes papul�ses SypMlid durch Sublimatinjection in deren Mitte sehr rasch, w�hrend eine gleich grosse Gruppe dieser Eruption in der Lendengegend noch keine Ver��nderung zeigte; Monti') brachte Condylome bei Kindern sehr rasch zum Verschwinden durch Injection in dieselben hinein. Eine analoge, wenn auch langsamere Wirkung beobachtet man, wenn Quecksilber in Form eines Pflasters auf eine syphilitische Haut-affection aufgelegt wird, oder wenn eine solche mit einer quecksilber�haltigen Salbe, z. B. aus Quecksilberoleat (s. u.) �fter einge�rieben wird. Wird Quecksilber innerlich gegeben oder in ge�sunde Hautstellen eingerieben, so kommt seine Wirkung auf die Localaffectionen viel langsamer zur Aeusserung, aber sie ist eine nicht minder deutliche.

Dies zeigt sich auch, wenn bei dem Prim�raffe et eine allge�meine Quecksilberbehandlung eingeleitet wird. Ist derselbe gering�f�gig, so wird die Papel rasch resorbirt; ist eine ausgedehnte, derbe Induration vorhanden, so tritt die Wirkung langsamer ein. Dieselbe �ussert sich aber nicht blos auf den Prim�raffect, sondern auch auf die allgemeine Infection, deren Eintritt, wie durch zahlreiche Beob�achtungen festgestellt ist, hinausgeschoben wird. Ja nach dem Zeugniss Ricord's²) und neuerdings auch Hutchinson's gelingt es, durch eine rechtzeitig eingeleitete Quecksilberbe�handlung der allgemeinen Infection �berhaupt vorzu�beugen, d. h. also die Syphilis auf ihren Prim�raffect zu beschr�n�ken und im prim�ren Stadium zu heilen. Beide sprechen sich mit der gr�ssten Bestimmtheit in diesem Sinne aus. Von Seiten Hut�chinson's hat ein solcher Ausspruch um so gr�ssere Bedeutung, als er sich noch in seinem Artikel in Reynolds' Syst. of Medicine vor wenigen Jahren dahin �usserte, dass der Ausbruch seeund�rer Erscheinungen trotz mercurieller Behandlung des Prim�raffects un�vermeidlich sei und dass ihr Ausbleiben nicht als eine Wirkung des Quecksilbers aufgefasst werden d�rfe, wenngleich eine solche sich in einem Milderwerden der seeund�ren Symptome zeige. H. hat sich inzwischen, besonders an F�llen von Vaccinationssyphilis, von dem Gegentheil �berzeugt und wenn ein so vorsichtiger und sorgf�ltiger Beobachter wie H. auf Grund von Beobachtungen in so bestimmter Weise seine fr�here Ansicht modificirt, so verdient eine solche Angabe, besonders in einer Frage von solcher Wichtigkeit,

1)nbsp; Jahrb. f. Kinderheilkunde. 1869. 4. H.

2)nbsp; Vortrag in der chir. Sect, des Annual Meeting of the Brit. Med. Associat. !872. Brit. med. Journal 1872. Vol. II. p. 187.

Wirkung des Quecksilbers.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 279

die ernsteste Pr�fung der Fachgenossen. H. nennt geradezu in dem oben citirten interessanten Vortrag in der Hunterian Society das Quecksilber ein Antidot des syphilitischen Giftes, welches durch dasselbe vernichtet, an seiner Vermehrung im Blute gehindert und dessen Wirkung auf die Gewebe, wenn es bereits in dieselben �ber�gegangen ist, abgek�rzt werde. F�r die m�chtigen Wirkungen des Quecksilbers gegen das syphilitische Gift sprechen ferner die zahl�reichen F�lle, in denen im secund�ren oder terti�ren Stadium dauernde Heilung erzielt wurde und endlicb ganz besonders die �ber den Einfluss von Quecksilbercuren auf die Vererbungsf�hig�keit der Syphilis gemachten Erfahrungen (s. o. S. 54).

Da wir das syphilitische Gift nur aus seinen Wirkungen auf die Gewebe kennen, kann auch auf den Einfluss des Quecksilbers auf dasselbe nur aus den ver�nderten Aeusserungen des syphilitischen Giftes geschlossen werden; der n�here Vorgang dieser Wirkung ist uoch g�nzlich in Dunkel geh�llt. Man definirte wohl fr�her die Wirkung des Quecksilbers auf die Syphilis so, dass es zwar die durch das syphilitische Gift hervorgerufenen Locale r scheinungen, ebenso wie anderweitige Entz�ndungsprocesse, rascher beseitige, aber die Syphilis nur latent mache und das im Blute kreisende Gift unbe�r�hrt lasse. Wenn es jedoch wirklich gelingt, durch eine fr�hzeitig eingeleitete, systematisclie Cur dem Ausbruch der allgemeinen Syphilis vorzubeugen, so ist diese Ansicht nicht mehr haltbar und zudem be�steht doch ein grosser Unterschied in der Wirksamkeit des Quecksilbers bei syphilitischen und bei gew�hnlichen chronisch entz�ndlichen Localprocessen. Die Wirkung des Quecksilbers auf das syphilitische Gift ist indessen jedenfalls keine einfache chemische � Neutralisationquot;; eine m�glichst grosse, m�glichst rasch einverleibte Menge Queck�silbers m�sste sonst am sichersten wirken, w�hrend wir gerade das Gegentheil, zuweilen selbst w�hrend einer durch grosse Gaben Quecksilbers hervorgerufenen Salivation neue Localisationen der Sy�philis, eintreten sehen. Je mehr es bei gen�gender Wirkung auf die Erscheinungen der Syphilis gelingt, Nebenwirkungen des Quecksilbers auf den Organismus zu vermeiden, desto sicherer ist die g�nstige Wirkung auf die Syphilis.

In den letzten Jahren ist unsere Kenntnias von der Art und Weise der Wirkung des Quecksilbers auf den Organismus bei Syphilitischen doch einigermassen erweitert worden. Zun�chst hat v. Boeck') nach�gewiesen, dass w�hrend einer Inunctionscur der Stickstoffumsatz nicht erh�ht wird, dass demnach die Wirkungen, welche die Ei-

l) Zeitschrift f�r Biologie. Bd. V. 1S69. S. 393.

280nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umlee, Syphilis. Therapie.

weisssnbstanzen des K�rpers durch das Metall erfahren, nicht am circnlirenden, sondern am Organeiweiss vor sich gehen m�ssen, Ferner hat Wilbou ehe witch¹) unter Benutzung der Malassez'-schen Methode der Blutk�rperchenz�hlung den Einflnss einer Queck-silberbehandlung auf das Blut Syphilitischer, welche sich im I. iind im Beginne des II. Stadiums befanden, studirt und dabei gefunden, dass bei solchen Syphilitischen die Zahl der rot hen Blutk�r�perchen vermindert ist, dass sodann im Anfang der Quecksilber�behandlung dieselbe eine im Minimum 9, im Maximum 21 Tage be�tragende Zunahme, darauf aber bei fortdauernder Behandlung wieder eine Abnahme erf�hrt, die nach dem Aussetzen des Mittels wiederum einem Steigen Platz macht. Allm�hlich aber kann nachher unter dem Einflnss der Syphilis ihre Zahl wieder abnehmen. E. L. Key es²), wel�cher mit dem � Hematimetrequot; von Hayem und Nach et die Z�hlungen vornahm, best�tigt in der Hauptsache die Beobachtungen W.'s, findet aber, dass in kleinen Dosen Quecksilber auch bei l�ngerem F o r t -gebrauch die Zahl der rothen Blutk�rperchen vermehre, und schreibt das entgegengesetzte Ergebniss W.'s zu grossen Dosen des Mittels und dem Umst�nde zu, dass die Untersuchungen an Hospitalkranken ge�macht wurden. K. h�lt Quecksilber in kleinen Dosen, insofern es die Blutk�rperchenzahl bei gesunden Menschen und Thieren wie bei Syphilitischen vermehre und, wieLiegeois bereits nachgewiesen, das K�rpergewicht erh�he, f�r ein tonisirend wirkendes Mittel. Unter den Phasen in der Geschichte der Syphilisbehandlung, w�hrend welcher f�r eine Zeit lang der Gebrauch des Quecksilbers zur�ckgedr�ngt wurde, treten besonders drei mehr in den Vorder�grund, n�mlich die Einf�hrung des Guajak und anderer zu den sogenannten Holztr�nken verwendeter pflanzlicherArzneimittel, sodann die Einf�hrung der rein exspeetativen Behandlung, des sogenannten �simple treatmentquot; zur Zeit des portugiesischen Feldzugs im Anfang dieses Jahrhunderts und endlich die Anwen�dung des haupts�chlich von Wallace in die Syphilistherapie ein�gef�hrten Jod.

Das Guajakholz, welches in Spanien zuerst 1508 gebraucht wurde, gelangte namentlich durch die sich speciell auf seine Anwen�dung beziehenden Schriften von Delgado,Schmauss, �. v. H�tten bald sehr in Aufnahme. Ja in Spanien wurde es Sitte, zur dir nach Westindien zu gehen, um dort die von den Eingeborenen selbst zube�reiteten Abkochungen zu trinken. Nach E. Bassereau w�hrte diese Sitte durch das ganze 16. Jahrhundert. In Europa indessen war schon um die Mitte desselben das Vertrauen zum Guajak einigermassen im Erl�schen und andere Pflanzenstoffe, wie die Radix Chinae (von Smilax China), die ebenfalls von Smilax-Arten herstammende Radix Sarsaparillae und das Lignum Sassafras traten an seine Stelle

1)nbsp; Archives de Physiologie. 1874. p. 509.

2)nbsp; Amer. Journ. of Med Sciences. Jan. 1876. p. 17 s.

Quecksilber. Guajak. Exspectative Behandlung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 281

oder wurden in Verbindung mit ihm gebraucht, ohne jedoch den �ber�triebenen Ruf des Guajak zu erreichen. Allm�hlich wurden sie durch das Quecksilber wieder mehr in den Hintergrund gedr�ngt, haben aber selbst heutzutage ihre Bedeutung noch nicht verloren, im Gegentheil, in neuester Zeit sind wieder verschiedene Stimmen zu Gunsten der Anwendung, namentlich der Sarsaparilla, in terti�ren Zust�nden laut geworden. Cl. Allbutt'J hat g�nstige Erfahrungen mitgetheilt. Hin�sichtlich des Guajak's glaubt AI. McBride²), er sei deshalb ausser Gebrauch gekommen, weil so schwer in Form des Decocts oder der Tinctur eine hinreichende Menge beigebracht werden k�nne. Er empfiehlt die Resina Guajaci mittelst Spiritus in Pillenform gebracht. Er�neute exacte Untersuchungen dar�ber w�ren indessen sehr w�nschens-werth. Die Wirkungsweise dieser Mittel beruht wohl haupts�chlich auf einer Anregung des Stoffwechsels durch Schwitzen, Abf�hren und ver�mehrte Diurese; auch ist nicht ausser Acht zu lassen, dass die Schw�chung des Organismus, welche durch die �berm�ssige Anregung dieser Excre-tionen bei sehr knapper Kost herbeigef�hrt wird, in �hnlicher Weise die Erscheinungen der Syphilis zum Verschwinden bringen kann, wie das nur viel rascher z. B. ein Choleraanfall thut. Ob dadurch in der acuten Periode der Syphilis ein dauernder Vortheil erzielt werden kann, scheint mir trotz der warmen Empfehlung dieser Methode durch v. B�rensprung nicht erwiesen.

Auf etwas Aehnliches, n�mlich Anregung des Stoffwechsels, kam auch das sogenannte �simple treatmentquot; der Engl�nder im An�fang dieses Jahrhunderts hinaus. Veranlasst durch die Beobachtungen Ferguson's, der bei den Portugiesen die Krankheit ohne mercurielle Behandlung sehr mild verlaufen sah, systematisirten besonders J. Thom�son und Th. Rose die Behandlung, welche, unter strengem Ausschluss des Quecksilbers, haupts�chlich auf Ruhe im Bett, sehr knapper Di�t und antiphlogistischen Mitteln, namentlich Laxantien beruhte. Da vor�her alle venerischen Genitalaffecfionen mit Quecksilber behandelt wor�den waren, frappirte es zun�chst, dass auch ohne Gebrauch dieses Mittels in einer grossen Anzahl von F�llen allgemeine syphilitische Er�scheinungen ausblieben, und dass namentlich die schweren Affectionen, welche fr�her, wohl nicht ohne Mitverschulden des ungeeigneten Queck�silbergebrauchs, h�ufig zur Beobachtung gekommen waren, nicht ein�traten. Diese Methode fand bald auch Anh�nger in anderen L�ndern Europas, sowie in Nordamerika. In Frankreich hatten die englischen Erfahrungen wohl um so mehr Anklang finden k�nnen, als die An�schauungen der Broussais'schen �physiologischen Schulequot;³) nur noch derartiger Beweise bedurften, um die specifische Natur der Syphilis �berhaupt zu leugnen und die Syphilis einfach in die Reihe der ent�z�ndlichen St�rungen zu versetzen. In Deutschland wurden besonders Frieke und Kluge Vertreter der einfachen Syphilisbehandlung. Die Reaction blieb jedoch nicht aus. Man hatte in England offenbar zu voreilig geurtheilt und die beiden Hauptvertreter des �simple treatmentquot;,

1) Practitioner. May 1S70. 2) Ibidem. May 1874. p. 380. 3) Vgl. Auspitz, 1. c. S. 58.

282nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumlee, Syphilis. Therapie.

Thomson und Rose, nahmen nach gereifteren Erfahrungen den Ge�brauch des Quecksilbers wieder auf.¹)

Im Jodkalium glaubte man nach den Erfolgen von Wallace in Dublin einen Ersatz gefunden zu haben f�r das t�ckische Queck�silber und wandte es daher in allen Formen und Stadien der Syphilis an. Allein bald kam man zur Ueberzeugung, dass es besonders ge�wisse Symptome der Syphilis sind, welche diesem Mittel mit einer allerdings erstaunlichen Rapidit�t weichen, w�hrend es andere fast unbeeinflusst l�sst. Die erfahrensten Aerzte stimmen darin �berein, dass Jod-Pr�parate ihre gr�sste Wirksamkeit bei den Erscheinungen der terti�ren Gruppe entfalten, also bei gumm�sen Affectionen der verschiedensten Localit�ten, bei tuberkul�sen Hauteruptionen und serpi-gln�sen Geschw�ren, bei Erkrankungen der Knochen und des Periosts und bei verschiedenen Erscheinungen Seitens des Nervensystems; dass dagegen die Hauteruptionen des secund�ren Stadiums, namentlich macul�se und papulose Exantheme gar nicht dadurch ver�ndert werden.

Die Wirksamkeit des Jod in der terti�ren Syphilis ist eine der Hauptwaffen der Antimercurialisten. Da n�mlich Jod nachgewiesener-massen Quecksilber, welches von einer therapeutischen oder zuf�lligen Aufnahme her sich noch im K�rper befindet, in gr�sserer Menge wieder zur Ausscheidung bringt, schl�ssen sie, dass die g�nstigen Wirkungen bei terti�ren Erscheinungen ebenfalls auf dem Freiwerden und der Ausscheidung des Quecksilbers beruhen, welches durch fr�here Mercurialcuren in den K�rper gelangte.

Nach dieser Abschweifung k�nnen wir nun zur Beantwortung, der oben gestellten Frage, ob der Prim�r affect sofort durch antisypbilitische Mittel zu bebandeln sei, zur�ckkehren. Da es nach unserer Ansicht von dem Wesen des Prim�raffects w�nschenswerth ist, dessen Existenz m�glichst abzuk�rzen, resp. denselben in seiner Entwickelung aufzuhalten, und da wir im Queck�silber ein Mittel besitzen, welches einen unbestreitbaren Einfluss auf denselben aus�bt, sind wir folgerichtig auch der Meinung, dass, sobald eine �rtliche L�sion sich unzweifelhaft als ein syphilitischer Prim�raffect documentirt, eine mercu-rielle Behandlung einzuleiten sei. In den allermeisten F�llen wird man freilich mit derselben erst beginnen k�nnen, wenn auch die Dr�sen schon die ersten Symptome der indolenten Schwellung zeigen. Entwickelt sich an einer suspecten Erosion, besonders der weiblichen Genitalien, oder an einem zuerst wie ein Schanker auf�getretenen Geschw�r eine Verh�rtung und zeigen die Lymphdr�sen eine langsam zunehmende Vergr�sserung, so z�gere, man nicht mit der Quecksilberbehandlung. Es werden also immerhin meistens 3�4 oder selbst mehr Wochen von der Ansteckung an gerechnet bis zum

1) Berkeley Hill, 1. c. p. 274.

Jodpr�parate. � Mercurielle Behandlung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;283

Beginn derselben verfliessen m�ssen; denn bevor der Verdacht, dass es sich um Syphilis handelt, sich bis nahezu zur Gewissheit gesteigert hat, darf man nicht dazu schreiten. In einzelnen F�llen wird man daher den Ausbruch der allgemeinen Erscheinungen abwarten m�ssen.

Sobald man eine mercurielle Behandlung f�r nothwendig er�achtet hat, muss dieselbe consequent durchgef�hrt wer�den, gleichviel ob es sich noch lediglich um den Prim�raffect handelt, oder secund�re Erscheinungen schon eingetreten sind. Der Kranke muss auf die Wichtigkeit einer regelm�ssigen Behand�lung aufmerksam gemacht werden und namentlich darf ihm von vornherein nicht verschwiegen bleiben, dass die Behandlung g�nstigsten Falles mehrere Monate fortgesetzt werden m�sse. Gelingt es, die Syphilis in dem Prim�raffect zu ersticken, so kann eine 3- bis 4 monatliche Behandlung ausreichend sein; ge�lingt dies aber nicht, brechen secund�re Erscheinungen aus, so muss man darauf gefasst sein, die Behandlung 6�8 Monate oder noch l�nger fortsetzen zu m�ssen, will man anders dieselbe nicht unter�brechen, bevor jede Spur von Erscheinungen verschwunden ist. Im letzteren Fall w�rde man aber Gefahr laufen, dass in den Ueber-resten der Localaffectionen aufs Neue das Gift sich vermehre und die S�ftemasse wieder st�rker inficire. Dies ist eine nicht genug zu betonende Gefahr zu fr�hzeitig unterbrochener Curen und man muss daher von vornherein ein Augenmerk darauf haben, die Cur so einzurichten, dass sie nicht wegen ung�nstiger Nebenwirkungen, haupts�chlich Speichelfluss, abgebrochen werden muss. Hat man darauf Acht, so braucht man auch nicht zu f�rchten, durch eine schon in der prim�ren Periode begonnene Quecksilbercur etwa den Organismus so gegen das Mittel abgestumpft oder andererseits so intolerant gegen dasselbe gemacht zu haben, dass man, wenn dann secund�re Erscheinungen eintreten, gleichsam seine besten Waffen schon abgen�tzt hat. Die Cur muss daher dem gegebenen Falle an-gepasst sein und so wenig sich �ber die zu verbrauchende Dosis, ebenso wenig l�sst sich �ber die zur ganzen Cur noth-wendige Zeit in bestimmten Zahlenangaben sprechen. Als Princip ist nur festzuhalten: die Behandlung muss nicht nur so lange fort�gesetzt werden, bis alle Erscheinungen vollkommen ver�schwunden sind, sondern auch noch eine geraume Zeit �ber diesen Zeitpunkt hinaus und der Kranke muss nach dem Ver�schwinden aller Erscheinungen noch f�r mehr ere Monate unter �rztlicher Aufsiebt bleiben.

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Baumlbe, Syphilis. Therapie.

Als Maassstab f�r die Dosis des Mittels dienen die Wirkung desselben auf die Erscheinungen und die Toleranz desOr-g a n i s m u s; der leichteste Grad von mercurieller Zahnfleischaffection darf nicht �berschritten werden. Freilich wird man auf diese quot;Weise, bei einer derartigen milden Quecksilbercur, das Mittel h�ufig sehr lange fortgeben m�ssen, aber man kann es auch ohne Gefahr thun. Durch gr�ssere Dosen kann man allerdings die Erscheinungen rascher zum Verschwinden bringen, die Kranken sind nach 3�4 Wochen scheinbar geheilt, aber die Recidive bleiben nicht aus. Ich habe dies oft genug, selbst an Privat-Kranken, die sich in jeder Weise schonen konnten, erlebt, und wie oft neue Erscheinungen bei der Hospitalbehandlung wiederkehren, hat man nur deshalb keinen richtigen Maassstab zu beurtheilen, weil viele Kranke, wenn die Er�scheinungen sie nur wenig bel�stigen, nicht wieder in das Hospital zur�ckkehren. Trotzdem ist die Zahl Derer, die wieder und wieder mit neuen Erscheinungen zur�ckkommen, keine kleine.

Fournier, der eine lange Dauer der Behandlung f�r durchaus nothwendig h�lt, l�sst Pausen eintreten, um w�hrend derselben den Organismus, welcher sich an das Mittel gew�hnt hat, f�r die Wirkungen desselben wieder empf�nglicher zu machen. Er setzt zun�chst die Behandlung etwa 3 Monate lang fort, schiebt dann eine Pause von 1 Monat ein und beginnt aufs Neue mit der Darreichung des Queck�silbers, auch wenn keine neuen Erscheinungen inzwischen eingetreten sind. Nach einer weiteren 6�8w�chentlichen Cur pausirt er 3 Monate u. s. f., so dass der Kranke im Durchschnitt, die Pausen mit eingerechnet, etwa 2 Jahre unter Behandlung steht, wovon etwa 10 Monate durch die Darreichung des Quecksilbers und 14 durch die Pausen ausgef�llt werden.

Neuerdings haben sich auch Taylor und Bumstead¹) in New-York f�r eine derartig unterbrochene Cur ausgesprochen bei Gelegen�heit einer Discussion �ber die oben citirte Arbeit von E. L. Key es²). Die Beobachtungen Wilbouchewitch's, welche indessen, besonders nach den von Keyes gemachten Einwendungen, erneuter Best�tigung auf breiterer Basis bed�rfen, w�rden in der That sehr zu Gunsten einer inter mittlren den Quecksilberanwendung sprechen und dem Ver�fahren Fournier's gewissermassen eine wissenschaftliche Unterlage verleihen. Hoffentlich werden bald ausgedehntere Beobachtungsreihen �ber diese wichtige Frage angestellt und ver�ffentlicht werden.

Ich selbst bin noch nicht in der Lage, auf Erfahrungen gest�tzt zu beurtheilen, ob dieses Pausiren wirklich die ihm nachger�hmten Vortheile darbietet; aber das kann ich best�tigen, dass zuweilen in hartn�ckigen F�llen, namentlich in solchen, die sp�t in Behandlung kamen, das Quecksilber, welches selbst in gesteigerter Dosis keinen

1) Lancet. Jan. 29. IS7C.

S. S. 280.

Mercurielle Behandlung. Allgemeines Verhalten.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;285

rechten Eindruck mehr auf die Krankheitserscheinungen hervorbrachte, wieder eine ganz andere Wirksamkeit zeigte, wenn der Kranke mit Unterbrechung der mercuriellen Behandlung und seiner Berufsth�tig-keit f�r ein oder zwei Wochen auls Land oder an die See ging und dann aufs Neue zum Mercur gegriffen wurde. Zuweilen ist es in derartigen F�llen, sowie wenn ein Pr�parat nicht gut ertragen wird, nothwendig, mit dem Pr�parat zu wechseln.

Dies f�hrt zu einem weiteren wichtigen Punkt, n�mlich zu dem all gem einen Verbal ten des Patienten w�hr end der Queck�silbe rbehandlung. Fr�her war Quecksilbercur gleichbedeutend mit Eingeschlosseuwerden in ein stark geheiztes, nie gel�ftetes Zimmer, mit m�glichst seltenem Wechsel der Leib- und Bettw�sche trotz Anregung und Unterhaltung der Schweisssecretion, neben einer sehr knappen Di�t. Diese Zeiten sind gl�cklicherweise vor�ber, v. Sigmund hat zuerst mit geb�hrendem Nachdruck auf die grosse Wichtigkeit eines passenden hygieinischen Verhaltens w�hrend einer Quecksilbercur hingewiesen. Eine Frage, die sich hier zun�chst erhebt, ist die: Darf ein syphilitischer Kranker w�hrend der Cur seinen Gesch�ften nachgehen, darf er das Haus verlassen oder muss er Zimmer und Bett hliten? Da wir ebenfalls f�r eine lange-dauernde Behandlung plaidiren, so hat damit diese Frage eigentlich schon ihre Beantwortung dahin gefunden, dass, wenn nicht beson�dere Gr�nde einen Aufenthalt im Bett nothwendig machen (Fieber, rheumatoide Erscheinungen, einzelne Affectionen, die wie Iritis, Chorioiditis, Laryngitis, die rasche Mercurialisation erheischen) die Kranken bei gutem Wetter ausgehen k�nnen. W�hrend des Eruptionsstadiums in Behandlung kommende Kranke werden am besten, wenn die Erscheinungen nicht ganz leicht sind, und in der k�lteren Jahreszeit in allen F�llen, f�r einige Wochen im Hause und eventuell selbst im Bett gehalten. Im Uebrigen ist w�hrend der ganzen Dauer der Behandlung ein m�glichst gleichm�ssiges, k�rperlich und geistig ruhiges Verhalten vom Kranken zu beobachten. Er gehe w�hrend der ganzen Behandlungszeit fr�he zu Bett, suche Nachts leicht zu transpiriren; er sei warm gekleidet, trage nament�lich Flanell auf der Haut und vermeide grosse Temperaturschwan�kungen. Sehr wichtig ist, dass er sich in reiner Luft aufhalte. Ist er an das Zimmer gebannt, so ist es sehr zweckm�ssig, wenn ihm zwei Zimmer zur Verf�gung stehen. Bei gutem Wetter gehe er regelm�ssig spazieren, wenn sein Zustand es gestattet. Die Di�t sei einfach aber nahrhaft, Bier und Wein in kleinen Quantit�ten bei der Mahlzeit genossen, k�nnen gestattet werden, dagegen siud

286nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumlee, Syphilis. Therapie.

st�rkere Spirituosen, und namentlich alle Excesse in geistigen Ge�tr�nken, auf das Strengste zu meiden. Der Genuss von Milch ist besonders dann in gr�sserer Menge zu empfehlen, wenn die Kranken zeitweise Appetitmangel f�r andere Nahrung haben, was namentlich bei Frauen, die im Verlauf der Syphilis sehr an�misch werden, der Fall ist. Ich konnte mich mehrmals von dem g�nstigen Einfluss eines reichlichen Milchgenusses auf den Krankheitsverlauf �berzeugen.

Bei innerlicher Darreichung des Quecksilbers ist bei der Auswahl der Speisen mit grosser Sorgfalt zu verfahren, da sonst leicht Magen- und Darmkatarrh sich einstellt. Namentlich sind s�ure�haltige Speisen, also auch Obst, Salate und dergl., sowie bei Ge�brauch des Hyd. chlor, mite stark gesalzene Speisen, zu vermeiden.

Die gr�sste Sorgfalt ist bei Gebrauch von Quecksilberpr�paraten der Mundh�hle zuzuwenden, um den Eintritt von Speichelfluss wom�glich zu verh�ten. Morgens und Abends und nach jeder Mahl�zeit, ausserdem noch ein- oder mehrmals im Laufe der Nacht, ist der Mund entweder mit reinem, nicht zu kaltem Wasser auszusp�len und zwei Mal des Tags m�ssen die Z�hne mit der B�rste sorgf�ltig gereinigt werden. Zu dem Wasser, mit welchem der Mund gesp�lt wird, kann ein kleiner Zusatz einer aromatischen Tinctur, wie Tr. Myrrhae oder von ein Paar Tropfen C�lnischen Wassers oder von adstringirenden Substanzen (Tr. gallar., Tr. Ratanhae, Alaun oder nach Brandis' Empfehlung Alum, acetic.) zugesetzt werden. Bei den beiden letztgenannten Substanzen ist nicht zu vergessen, dass sie bei l�ngerem Gebrauch die Z�hne sch�digen, weshalb Brandis auch die Kranken nach der Anwendung des Mundwassers aus essig�saurer Thonerde die Z�hne mit Kreide und Campher b�rsten l�sst. Auch Kali chloricum als Mundwasser (10,0:250,0), namentlich aber auch innerlich gebraucht (0,5 in Wasser gel�st mehrmals t�glich), ist zur Verh�tung der mercuriellen Stomatitis von Anfang der Be�handlung an in Anwendung zu ziehen.

F�r die Prophylaxis der mercuriellen Stomatitis sowohl, als ganz besonders auch bei dem Vorhandensein syphilitischer Affectionen der Mundschleimhaut ist es absolut n�thig, das der Kranke sich des Rauchens ganz enthalte. Man sieht h�ufig gerade bei starken Rauchern heftige syphilitische Mundaffectionen und immer neue Re-cidive derselben eintreten.

Warme B�der sind namentlich w�hrend der �usserlichen An�wendung des Quecksilbers ein nothwendiger Bestandtheil des allgemeinen Regimes; aber auch bei innerlicher Behandlung haben regelm�ssig wiederholte warme B�der durch Anregung der Haut-

Mercurielle Eehandlung. Verh�tung der Stomatitis. B�der. Einreibungscur. 287

th�tigkeit einen g�nstigen Einfluss. Bei ziemlich kr�ftigen Kranken kann man einfache warme B�der auch durch t�rkische (heisse Luft�b�der) ersetzen, welche durch die weit st�rkere Fluxion und die dauerndere Wirkung auf die Haut, welche sie haben, nicht nur den Gesammtstoffwechsel anregen, sondern auch die R�ckbildung syphi�litischer Exantheme beschleunigen. Auch Dampfb�der oder Douchen, wie sie z. B. in Aachen h�ufig angewendet werden, haben eine sehr g�nstige Wirkung namentlich bei der Einreibungscur, indem sie durch Hervorrufen einer lebhafteren Circulation in der Haut dieselbe f�r die Resorption des Quecksilbers geeigneter machen. Will man ausserdem noch st�rker auf den Stoffwechsel einwirken, so l�sst man den Kranken nach dem Dampfbade noch mehrere Stunden schwitzen.

Die haupts�chlichsten Methoden f�r die Anwendung des Quecksilbers sind:

Die �usserliche Anwendung in Form von Einreibungen mit Unguentum Hydrargyri einer.

Dies ist die �lteste Methode der Syphilisbehandlung mit Queck�silber und wenn sie zu verschiedenen Zeiten wegen der unrichtigen Art, in der sie angewendet wurde, sehr in Misscredit gekommen war, hat sie doch neuerdings. Dank den zweckm�ssigen Regeln, die v. Sig�mund f�r ihre Ausf�hrung gegeben, wieder sehr an Boden gewonnen. Denn trotzdem sie eine f�r den Kranken l�stige und unreinliche Me�thode ist, hat sie doch den grossen Vortheil, die Verdauungsorgane nicht direct zu behelligen und sehr wirksam zu sein. In indirecter Weise kann allerdings auch bei dieser Anwendungsweise ein mercu-rieller Darmkatarrh, sogar mit Abgang von Schleim und Blut (Brandis), eintreten und ein vor�bergehendes Aussetzen der Einreibungen noth-wendig machen. Hinsichtlich der Art der Aufnahme des Quecksilbers in die S�ftemasse hat J. Neumann¹) nachgewiesen, dass Quecksilber-k�gelchen in die Follikel eindringen und dort wahrscheinlich allm�hlich in Sublimat umgewandelt und resorbirt werden.

Bei den Einreibungen gilt das Princip, verschiedene Haut�stellen an aufeinander folgenden Tagen einzureiben, damit die Haut nicht an ein und derselben Stelle zu lange mit der Salbe be�deckt ist. Bei reizbarer Haut oder an sehr behaarten Stellen entsteht n�mlich leicht ein Ekzem, welches dann zur Sistirung der Einrei�bungen zwingen w�rde. Sehr behaarte Stellen sind deshalb auch bei den Einreibungen zu umgehen.

Am besten beobachtet man nach v. Sigmund's Vorgang eine gewisse Ordnung bez�glich der einzureibenden Stellen. Am 1. Tage

1) Lehrb. d. Hautkrankh. 3. Aufl. Wien 1873. S. 455.

288nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BiuMiiER, Syphilis. Therapie.

werden beide, oder auch nur ein Unterschenkel, am folgenden beide Oberschenkel, am 3. der Bauch und die Seiten der Brust, am 4. der R�cken, am 5. die beiden Arme eingerieben, so dass man nach 5 {be�ziehungsweise 10) Tagen dieselbe Reihenfolge wieder von vorne an�f�ngt. Die Einreibungen m�ssen stetig und mit massigem Druck mittelst der Hohlhand gemacht werden; sind die Kranken selbst dazu zu schwach, so l�sst man sie von fremder ge�bter Hand vornehmen und, an jeder Stelle 10 Minuten lang, 2,0�4,0 Ungt. Hydr. in eine, resp. zwei Stellen einreiben. Nach den Erfahrungen der Aachener Aerzte laufen W�rter, welche selbst mehrere Patienten t�glich mit der blossen, jedoch vorher mit Seife bestrichenen Hand einreiben, keine Gefahr, Erscheinungen von Mercurialismus zu bekommen. Der Gebrauch eines knapp anliegenden feinen Lederhandschuhs w�rde �brigens lediglich den Nachtheil einer Verschwendung der Salbe mit sich bringen.

T�glich wird vor der neuen Einreibung ein warmes Bad ge�nommen, oder wo die Verh�ltnisse dies nicht gestatten, die Tags zuvor eingeriebene Salbe wieder mit Seifenwasser abgewaschen.

Wird die Einreibungscur mit Befolgung aller angegebenen Vor-sichtsmaassregeln durchgef�hrt, so kann man sie Monate lang fort�setzen, ohne Erscheinungen von Mercurialismus eintreten zu sehen. Doch zeigt sich bei verschiedenen Kranken ein sehr verschiedenes Verhalten gegen�ber den Einreibungen. W�hrend manche Kranke eine ausserordentliche Toleranz gegen�ber dem in ihre Haut einge�riebenen Quecksilber zeigen, bieten andere schon nach kurzer Zeit Erscheinungen leichter Stomatitis dar. Abgesehen von anderen Momenten ist die Beschaffenheit der Haut hierauf von grossem Einfluss. Dies hatte ich einmal Gelegenheit, sehr deutlich wahrzu�nehmen in zwei sonst ganz parallelen F�llen bei jungen Leuten, von denen der eine ziemlich fett war und eine blasse und derbe Haut hatte, w�hrend der Andere ein sehr geringes Fettpolster und eine succulente blutreiche Haut darbot. Bei dem letzteren machte sich der Einfluss einer ganz gleichen Behandlung auf die bestehende Induration viel rascher geltend, als bei dem ersteren, offenbar weil dessen blutarme Haut weniger zur Resorption des Quecksilbers ge�eignet war.

Manche Personen haben eine gegen Quecksilber sehr empfind�liche Haut, indem sie selbst auf kleine Quantit�ten Salbe schon ekzemat�se oder ausgedehnte erythemat�se Exantheme (s. o. S. 141) bekommen. Man braucht unter solchen Umst�nden nicht immer definitiv die Einreibungen zu unterbrechen, sondern findet zuweilen, dass nach mehrt�gigem Aussetzen unter vorsichtigem Wiederbeginn derselben keine neuen Reizerscheinungen an der Haut auftreten.

Bei Eintritt von Stomatitis sind die Einreibungen auszusetzen

Mcrcuriclle Behandlung. Einreibungscur.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 289

und neben Fortgebrauch des Kali chloricnm und des Mundwassers ist es oft zweckm�ssig, das Zahnfleisch mit st�rkeren adstringi-renden L�sungen direct zn bepinseln oder mit Lapis unter vorsich�tiger Schonung der Z�hne leicht zu touchiren und dann den Mund mit Salzwasser ausspttlen zu lassen.

Anstatt des Ung. hydr. ein. kann auch das von J. Marshall¹), in London zuerst angegebene Quecksilberoleat � �lsaures Quecksilberoxyd in �bersch�ssiger Oels�ure gel�st in verschiedener Concentration von 5�20% � zu 1,0�2,0 pro dosi angewendet werden. 0. Martini²) hielt es zwar nach seinen Versuchen fllr weniger wirksam als die graue Salbe; die neuerdings von Vajda³) aus der v. Sigmund'sehen Klinik ver�ffentlichten Resultate sind indessen nach jeder Richtung hin sehr g�nstig, namentlich hebt V. auch hervor, dass sich diese Salbe vier mal schneller einverleiben lasse, als das Ung. ein. Auch Sturgis r�hmt seine Anwendung.

Das Pr�parat wurde zuerst von Messrs. Hopkins und Williams, London, dargestellt und ist jetzt auch in verschiedenen Apotheken Deutschlands zu haben. F�r seine Darstellung gibt Squirequot;) die Vorschrift, frisch gef�lltes gelbes Quecksilberoxyd mit Oliven�l bis zur Aufl�sung zu verreiben (10 : 100). Vajda benutzt das sogen. Stearin�l, aus welchem sich in der K�lte das stearinsaure Glykosid abscheidet; das zur�ckbleibende Trio lein dient zur Bereitung des Pr�parates. 28 Gew.-Theile gelben Quecksilberoxyds werden mit 100 Aq. dest. digerirt und dann 100 Triolein zugesetzt. Auf der Oberfl�che scheidet sich dann schon bei einer Temperatur unter 100deg; das �lsaure Queck�silberoxyd ab.

Indicirt ist die Einreibungscur vor anderen Behandlungs�methoden in allen F�llen von Syphilis, in welchen die R�cksicht auf den Verdauungsapparat die innerliche Anwendung des Mercur ver�bietet, ferner bei allen Affectionen, bei welchen es darauf ankommt, in m�glichst kurzer Zeit Quecksilberwirkungen hervorzurufen, also bei Bedrohung wichtiger Organe (Auge, Gehirn, Larynx) durch syphilitische Frocesse. Contraindicirt ist diese Art der Queck�silberanwendung bei sehr reizbarer, zu Ekzem und Akne geneigter Haut, bei sehr starker Behaarung derselben, sowie bei sehr reich-

1)nbsp; Lancet. 1872. v. I. p. 711.

2)nbsp; Schmidt's Jahrb. Bd. 160. 1873. No. 10.

3)nbsp; Wiener med. Presse. 1874. No. 23 u. 24. (Schmidt's Jahrb. Bd. 163. No. 3. S. 250.)

4)nbsp; Companion to the British Pharmacopoea. 10. ed. 1874. p. 157. Vgl. auch eine ehem. Arbeit von Hilger in den Sitzungsberichten der phys.-med. Societ�t zu Erlangen. H. 6. 1874. S. 108.

Handbuch (I. spec. Pathologie n. Therapie. Bd. III. 2. Anlaquo;.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;19

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B�dmlbb, Syphilis. Therapie.

lichem, mit Exsudation in die Hautfollikel oder mit Pustelbildung einhergehendem Exanthem.

Eine andere Methode der �usserlichen Quecksilberanwendung, welche ebenfalls schon aus den Zeiten der Syphilisepidemie datirt, ist die ��ucherung mit Quecksilberpr�paraten, welche in neuerer Zeit in H. Lee wieder einen warmen F�rsprecher gefunden hat. Cataneus (1504) thut bereits der R�ucherungscur mit Zinnober Erw�hnung und in den folgenden Jahrhunderten wurde dieselbe von verschiedenen Aerzten, unter den sp�teren von de Blegny 1683, Pearson 1786 empfohlen. In England haben neuer�dings besonders L�ngsten Parker und H. Lee die Methode ausgebildet. Nach Letzterem ist Calomel das am zweck massigsten hiezu zu verwendende Pr�parat. Mittelst eines einfachen Apparates wird dasselbe sublimirt und die entwickelten D�mpfe werden dann zu �rtlicher oder allgemeiner Fumigation verwendet.

Der von Lee angegebene Apparat besteht aus einer in ein Ge�h�use eingeschlossenen Spirituslampe, �ber welcher eine centrale Ver�tiefung f�r die Aufnahme des Calomel von einer tiefen breiten Rinne umgeben ist, die mit Wasser gef�llt wird, damit Wasserd�mpfe sich mit den Calomeld�mpfen vermischen. Zum Zweck der allgemeinen R�ucherung wird der Kranke entkleidet auf einem Stuhl, unter dem die Lampe steht, mit einem Flanellmantel umgeben und den sich ent�wickelnden D�mpfen ausgesetzt. Lee empfiehlt, den Kranken w�hrend jeden Bades in zwei oder drei Abs�tzen durch einfaches L�ften deraquo; Mantels am Halse etwas von den D�mpfen einathmen zu lassen. Die Hautoberfl�che beschl�gt sich mit feinem weissen Calomel-Pulver, wel�ches nicht abgerieben werden soll; es ist deshalb am besten, wenn der Kranke die R�ucherung des Abends vornimmt und sich dann sogleich mit oder ohne den Mantel ins Bett legt, wo die bereits ein�geleitete Schweisssecretion noch eine Zeit lang unterhalten werden kann. Jede Sitzung dauert 15�20 Minuten; die Menge des Calomel kann variirt und bis zu 1,0 (durchschnittlich nur 0,5) jedesmal sublimirt werden. Zweckm�ssig ist es, die Menge des zu verbrennenden Wein�geistes so zu bemessen, dass die Lampe nach Verdampfung des Calomels und des Wassers von selbst ausgeht.

Lee empfiehlt diese Methode f�r alle Stadien der Syphilis, besonders auch f�r ulcer�se Affect ion en der terti�ren Periode, bei welchen der Zustand des Organismus die innere Darreichung, und die Beschaffenheit der Haut die Einreibungscur unzweck-m�ssig erscheinen l�sst. In frischen F�llen von Syphilis l�sst L. die ��ucherungen zwei bis drei Monate lang fortsetzen, �berhaupt so lange, bis alle Erscheinungen verschwunden sind. Eine ganz

1) Aphrod. I. p. 168.

Mercurielle Behandlung. Calomelr�ncherung. Sublimatb�der. 291

leichte Affection des Zahnfleisches betrachtet er als Criterium der gen�genden Quecksilberwirkung, und dieser Grad sollte nicht �ber�schritten werden.

Zur �usserlichen Anwendung von Quecksilber in Form von Wasserb�dern eignet sich nur das Hydr. bichlorat. corrosiv., der Sublimat. Es ist dies eine sehr unsichere Methode, da nament�lich bei Erwachsenen, wenn nicht Erosionen oder Geschw�re auf der Haut sich befinden, die Aufnahme des Sublimats in die Blutmasse eine h�chst problematische') ist. Bei kleinen Kindern dagegen ist vorsichtiger Gebrauch von Sublimatb�dern von grosser Wirksam�keit, namentlich wenn pustul�se Eruptionen vorhanden sind. F�r einen Erwachsenen gebraucht man etwa 10,0 Sublimat zu einem Voll�bad, in dem er 1 � 1¹/2 Stunden zubringen muss; auf ein Kinderbad von V* s�ndiger Dauer nimmt man 2,0�4,0 je nach dem Alter. Zeissl l�sst den Sublimat als Zusatz zum Bade in einer Salmiak�l�sung aufl�sen (etwa 10,0 Subl., 5,0 Amm. chlor., 100,0 Aq. dest.).

F�r die innerliche Behandlung sind eine grosse Anzahl von Quecksilberpr�paraten versucht und mehr oder weniger gepriesen worden. Abgesehen von den nicht zu leugnenden Idiosynkrasieen einzelner Kranker gegen dieses oder jenes Pr�parat ist das Maass�gebende auch hier, dass d i e Pr�parate den Vorzug verdienen, welche ohne Bel�stigung der Verdauungsorgane am l�ngsten gebraucht werden k�nnen. Dies ist nun mehr mit den Pr�paraten der Fall, welche erst im Magen und Darmkanal resorptionsf�hig gemacht, als bei denen, die bereits in resorbirbarer Form dargereicht werden.

Zu ersteren geh�rt vor Allem das metallische Quecksilber, als welches das Mittel in den englischen �blue pillsquot;, in den Sedillot'schen Pillen, im �Hydr. cum Cretaquot; der englischen Pharmakopoe enthalten ist.

Die blauen Pillen der Engl�nder, Pil. Hydr. der P. Brit., welche aus 2 Hydr., 3 Conserv. ros. und 1 Pulv. r. liquir. bestehen, werden zu 0,3 pro die meist sehr gut vertragen und sind daher ein ganz zweck-m�ssiges Pr�parat f�r l�ngere innerliche Darreichung des Quecksilbers. Ebenso das Hyd. e. Creta (1 Hydr.: 2 Cret. praep.), welches zu 0,2�0,3 allein oder mit kleinen Dosen Opium oder Pulv. Ipecac, opiat. verabreicht wird. Namentlich f�r die Behandlung der heredit�ren Syphilis ist dieses Pr�parat sehr geeignet, zu 0,01�0,02 mehrmals t�glich. Die Sedillot'schen Pillen bestehen aus Ungt. Hydr., Sap. med. und Pulv. Althaeae und werden wie die blauen Pillen angewendet.

1) Vgl. einen instruetiven Fall bei Cazenave 1. c. p. 615 s., in welchem 33 B�der, zuletzt mit 30,0 Sublimat auf 1 Bad, ohne wesentlichen Erfolg blieben.

19*

292nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BiuMiiEE, Syphilis. Therapie.

Lebert¹) und Z ei sal*) haben auch �ngt. hydr. in Form von ins Rectum einzuschiebenden Suppositorien (0,05�0,3 mit 01. Cacao) angewendet.

Die Oxyde des Quecksilbers, von denen das rothe �berhaupt das zuerst innerlich angewendete Pr�parat des Mercurs war, sind jetzt nicht mehr im Gebrauch.

Von den Chloriden hat besonders das Bichlorid, der Sublimat, seinen seit van Swieten begr�ndeten Ruf in der Sy�philistherapie gewahrt. Dieses Pr�parat ist an sich wohl das f�r die Aufnahme durch die Verdauungsorgane geeignetste, indem wahr�scheinlich jedes Quecksilberpr�parat in Form dieser Chlorverbindung resorbirt wird. Allein es wird sehr h�ufig vom Magen schlecht er�tragen. Man darf Sublimat deshalb nicht bei leerem Magen geben, sondern nur nach den Mahlzeiten und da er wahrscheinlich in Form eines Albuminates zur Resorption gelangt, hat v. B�rensprung vorgeschlagen, ihn sofort in Form eines solchen mit Eiweiss gemischt, darzureichen, eine Methode, die indessen keine grosse Verbreitung gefunden hat, da wohl ein Theil des in der Mischung enthaltenen HgCl dadurch unwirksam wird, dass es auf dem Filter zur�ckbleibt.

Am besten wendet man Sublimat in Pillenform oder in alko�holischer L�sung zu 0,003�0,0075 p. dosi und 0,01�0,015 p. die an. Pillen l�sst man mit Argilla oder Amylum (Zeissl) for-miren. Die altber�hmte, in Frankreich noch viel gebrauchte van S w i e -ten'sche L�sung enth�lt 0,1 in 100,0 Kornbranntwein, der durch irgend ein anderes starkes Spirituosum (Cognac, Rum) ersetzt werden kann; die Dosis w�rde also 3,0�7,5 der L�sung sein.

Zwei Dosen Sublimat f�r den Tag sind hinreichend und gibt man dieselben entweder gleich gross, oder die gr�ssere des Abends nach der Mahlzeit oder in einer Tasse Haferschleim. Bleibt man bei kleinen Dosen, so kann man das Mittel bei gesunden Verdauungsorganen lange fortgebrauchen lassen; ich sah in einem Fall von 0.72 Gramm, in 2 Monaten verbraucht, keinerlei unangenehme Erscheinungen eintreten. Tritt ein Stillstand in der Wirkung ein, so steige man nur sehr vor�sichtig mit der Dosis.

Von der schon von Lassaigne³) gefundenen Thatsache aus�gebend, dass Kochsalzgehalt einer Sublimatl�sung die F�llung des Eiweisses durch Sublimat verhindert, hat Julius M�ller⁴) eine solche Mischung, welche Quecksilberchloridchlornatrium mit

1)nbsp; Berl. klin. Wochenschr. 1870. No. 14.

2)nbsp; 1. c. S. 3S2.

3)nbsp; R. Maly bei Zeissl 1. c. S. 418.

#9632;1) Berl. klin. Wochenschr. 1S71. No. 49.

Mercurielle Behandlung. Innerl. Gebrauch v. Sublimat. Subcut. Inject. 293

einem Ueberschnss yon Chlornatrium enth�lt, als ein f�r die inner�liche Darreichung geeigneteres Pr�parat, als Sublimat allein, empfohlen.

1 Theil Hydr. bichl. corr. wird mit 100 Theilen Natr. chlorat. in Aq. dest. gel�st, dann filtrirt und zur Trockne eingedampft; 1,0 dieses Pr�parates enth�lt also 0,01 Sublimat. Dasselbe kann einfach in w�sseriger L�sung (5,0 in 150,0 Aq. d., essl�ffelweise, entsprechend 0,005 Sublimat pro dosi) verabreicht werden.

In den letzten Jahren wurde haupts�chlich durch die warme Empfehlung G. Lewin's die Anwendung des Sublimats in Form der schon vorher von Einzelnen, von He bra schon 1860, versuchten subcutanen Injection eine h�ufigere. Diese Methode zeichnet sich aus durch eine rasche, oft local zuerst sich �ussernde (s. o. S. 278) Wirksamkeit auf die syphilitischen Erscheinungen, durch die M�g�lichkeit der genauen Dosirung und vor der Inunctionscur durch ihre Reinlichkeit, aber sie hat eine grosse Schattenseite in der ziemlich hedeutenden Schmerzhaftigkeit, die kaum aufgewogen wird durch die k�rzere Dauer der Behandlung � im Durchschnitt sollen 4 Wochen erforderlich sein � bei dieser Applicationsweise, da es scheint, dass eine sehr rasche Tilgung der �usseren Erscheinungen der Syphilis nicht gleichbedeutend ist mit Heilung der Krankheit, welche sich h�ufig nur zu bald, nach Zeissl sogar zuweilen fr�her als bei anderen Methoden, durch Recidive wieder �ussert. Einzelne Beobachter sahen h�ufig subcntane Zellgewebsvereiterungen an den Stichstellen entstehen, die jedoch, besonders zu Eiterungen dispo-nirte Personen ausgenommen, durch ein sorgf�ltiges Verfahren sich vermeiden lassen. Die Schmerzhaftigkeit sowohl als die entz�nd�lichen Erscheinungen sollen nach Hansen¹) durch Morphinznsatz zur Sublimatl�sung sehr vermindert werden. Als Injectionsstellen sind der B�cken und die seitlichen Brustgegenden zu w�hlen.

Die L�sung f�r die subcutane Anwendung wird mit Glycerin und Wasser zubereitet (Hydr. bichl. corros. 0,1, Glycerin! 2,5, Aq. dest. 7,5); davon wird ¹/4 �V^ Pravaz'sche Spritze = 0,0025�0,005 1 mal t�glich injicirt. Auch die M�ll er'sehe Sublimatchlornatriuml�snng wird in entsprechender Dosis empfohlen. Ebenso von Pr�mer8²)der Aethylsublimat zu 0,005 pro inject. Staub³) benutzt ein Albu-minat des Quecksilberchloridch lorn atriums. Nach Culling-

1)nbsp; Dorpater med. Zeitschr. 1873 (Virchow's n. Hirsch's Jahresber. f. 1873. S. 587).

2)nbsp; Quecksilberaethylchlorid. In.-Diss. Berlin 1870. Ref. Arch. f. Derm. u. Syph. Bd. III. 1871. S. 454.

3)nbsp; Traitem. de la Syph. par les inject, hypod. de sublime. These. Paris 1872. (Lancereaux p. 550.)

294nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�uhleb, Syphilis. Therapie.

worth¹), der die Mercurbehandlung durch subcutane Injection einer ausf�hrlichen Besprechung und klinischen Pr�fung unterzieht, tritt in Staub's L�sung rasch Flockenbildung ein und bleiben die durch sie hervorgerufenen Indurationen lange bestehen. Auch fand er die Schmerz-haftigkeit dabei grosser, als bei Anwendung einer L�sung ohne Eiweiss (M�ller'sche L�sung) oder bei einer rein w�sserigen Sublimatl�sung. C. empfiehlt als sehr wenig Schmerz und fast keine Induration verur�sachend zu weiteren Versuchen das Hyd. bicyanicum (Hyd. bicyan. 0,75, Glyc. pur. 3,5, Aq. dest. 116,5; Vs�³/4 Spritze voll = 0,003 bis 0,0048 H. b. zu injiciren), welches Parent--Duchatelet schon 1832 als ein weniger zersetzliches und leichter verdauliches Pr�parat dem Sublimat vorgezogen hatte.

Neuerdings wurde auch Calomel (Quecksilberchlor�r) zur subcutanen Injection verwendet. In Glycerin und Wasser suspendirt l�sst es sich gut einspritzen und ist ebenfalls sehr wirksam, hat aber, in noch weit h�herem Maasse als Sublimat, den Nachtheil, Zell-gewebsabscesse hervorzurufen. Nach v. Sigmund, der die Calo-melinjectionen an Wirksamkeit �ber die mit Sublimat stellt, l�sst sich die Abscessbildung durch Anwendung kleiner Dosen Calomel (0,05�0,1) vermeiden; auch sind die Injectionen nur alle 5�6 Tage zu wiederholen.

F�r die innerliche Anwendung eignet sich Calomel weniger, da es die Verdauungsorgane leicht afficirt, weshalb es meist mit kleinen Dosen Opium verbunden wird. Kommt es auf eine rasche Mercurialisation an, z. B. bei Iritis, so ist dagegen Calomel neben den Einreibungen von Quecksilbersalbe das geeignetste Mittel. Man verabreicht es in solchen F�llen zu 0,025 mit 0,005 Opium mehrmals t�glich, bis leichte Salivationserscheinungen eintreten. In sehr kleinen Dosen aber h�ufiger Wiederholung (0,001 st�ndlich, 0,01 pro die) wurde es von Trousseau bei syphilitischem Kopfschmerz als be�sonders wirksam empfohlen.

Die Jodverbindungen des Quecksilbers sind besonders in Frankreich sehr beliebt. Das mildere derselben, Quecksilber-jodttr � Hg. jodatum flavum � ist das Lieblingspr�parat Ricord's und seiner Sch�ler und wird von ihnen h�ufig die ganze, Monate lange Behandlung mit diesem Pr�parat durchgef�hrt. Dasselbe ist auch in der That sehr wirksam, macht aber, namentlich bei ein�zelnen Individuen unangenehme Erscheinungen Seitens des Verdau�ungskanals � Kolikschmerzen und Durchf�lle, zuweilen mit blutig�schleimigen Ausleerungen, selbst wenn die Dosis 0,05 2 mal t�glich nicht �berschritten hatte und trotz Opiumzusatzes. Ein solcher ist

1) Lancet. 1874. v. I. p. 653. 686 u. 725.

Mercurielle Behandlung. Calomel. Jodqueckailber.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;295

zur Verh�tung derartiger Erscheinungen auch hei geringeren Dosen nothwendig, doch verdient daran erinnert zu werden, dass Biett und Cazenave¹) auf Grund specieller Beobachtung behaupteten, dass ein Opiumzusatz die Wirkung des in Rede stehenden Pr�parates beeintr�chtige.

Sie verbinden deshalb Lactucarium mit demselben (Hg. jod. flav. 0,5, Lactucar. 1,5, Mfpil. 20). Jede dieser Pillen enth�lt 0,025 des Mittels und dies ist auch eine mittlere Dosis f�r t�glich 2�Smalige, am besten nur 2 malige Darreichung, wobei man des Abends die doppelte Dosis nehmen lassen kann. Wird das Mittel gut ertragen und zeigt sich keine Wirkung auf die Erscheinungen, oder steht diese still, so steigt man vorsichtig mit der Gabe bis auf 0,05�0,075 pro dosi.

Das Hydr. jod. flav. wurde auch f�r die Behandlang der here�dit�ren und �berhaupt der infantilen Syphilis von R. F�rster²) sehr warm empfohlen, nachdem auch Andere es fr�her in diesen F�llen angewendet hatten. F. gibt 0,005 bis h�chstens 0,015 2 mal t�glich mit Pulv. gummos. Das Hydr. c, Greta ist jedenfalls ein Pr�parat, welches besser ertragen wird, und weniger h�ufig durch Darmkatarrhe, deren Vorkommen auch F. zugibt, unangenehm wirkt, als das Jod�pr�parat.

Das Hydr. bijodat. rubrum, Quecksilberjodid, hat viel reizendere Wirkungen als das Jod�r. Es wird daher f�r sich allein fast gar nicht angewendet, wohl aber in kleiner Dosis in Jodkalium�l�sung aufgel�st.

Man verordnet es in folgender, Gibert nachgebildeter Formel: Hg. bijod. rubr. 0,05, Kai. jod. 2,5, Aq. dest. 5,0, Filtra et adde Syrupi 30,0, Ap. dest. 120,0. M. S. 1 Essl�fFel voll 2 mal t�glich. Berkeley Hill gibt als Einzel-Dosis 0,015�0,02 mit 0,2�0,3 Jod�kalium in w�sseriger L�sung. Oder man kann auch Sublimat in einer Jodkaliuml�sung verschreiben, wobei sich dann Quecksilberjodid bildet und in dem �bersch�ssigen Jodkalium gel�st bleibt.

Die Jodquecksilberpr�parate, besonders das letztere, wer�den besonders ger�hmt bei recidiven Hautaffectionen, beson�ders der squam�sen Form, bei recidiven Papeln der Handteller u. dergl. Auch bei tuberkul�sen Hautaffectionen, und, wenn die Ver�dauungsorgane das Mittel vertragen, �berhaupt bei terti�ren Er�scheinungen hat namentlich das letztgenannte Pr�parat in einem Ueberschuss von Jodkalium oft eine sehr g�nstige Wirkung. Eine solche haben in den genannten Affectionen auch Jod-Pr�parate allein.

Contraindicirt ist eine mercurielle Behandlung nur

1)nbsp; Cazenave 1. c. p. 599.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd. II. 1S67. S. 214.

296nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�ujiler, Syphilis. Therapie.

in sehr wenigen F�llen, vor Allem wenn die Syphilis einen bereits anderweitig tief erkrankten Organismus ergriffen hat. Chronische Luugeuaffectionen, welche ziemlich allgemein als Hauptgegenanzeige filr den Gebrauch des Mercur angegeben werden, verbieten denselben nicht absolut; je nach der Dringlichkeit der Umst�nde kann immer�hin ein vorsichtiger Versuch mit einer Einreibungscur gemacht werden. Dagegen sind chronische Nierenleiden mit Albuminurie, falls letztere nicht etwa von der Syphilis abh�ngig ist, was sich bis zu einem gewissen Grad von Wahrscheinlichkeit aus der Anamnese ergibt, fUr eine mercurielle Behandlung einer gleichzeitig bestehenden Syphilis �usserst ung�nstig, indem die Kranken oft schon nach kleinen und wenigen Dosen Quecksilber Speichelfluss bekommen. In solchen F�llen w�rde man Jod- und Holztrankcuren den Vorzug auch schon in fr�hen Stadien der Syphilis geben m�ssen.

Manche Aerzte scheuen sich, an�mische Kranke selbst auf der H�he des secund�ren Stadiums mit Quecksilber zu behandeln. Allein in sehr vielen F�llen h�ngt diese An�mie direct von der Syphilis ab, sie entwickelt sich mit derselben und verschwindet zusehends unter der mercurieilen Behand�lung, w�hrend Eisenpr�parate auf sie ganz wirkungslos bleiben. Anders, wenn die Syphilis ein bereits cblorotisches oder an�misches Individuum befiel. Dann k�nnen, bis deutliche Erscheinungen der Syphilis auftreten, Eisenpr�parate gegeben werden. H�ufig, und wie mir schien, nicht ohne guten Erfolg, liess ich schw�chliche oder durch Krankheit heruntergekommene Personen, w�hrend sie Einreibungen gebrauchten, Chinin nehmenj in einigen F�llen auch Leberthran.

Schwangerschaft braucht von einer mercuriellen Behandlung nicht abzuhalten, am allerwenigsten in den ersten Monaten, da man dann sogar hoffen kann, einer vorzeitigen Beendigung der Schwanger�schaft vorzubeugen. Immerhin ist eine Quecksilbercur bei Schwan�geren mit gr�sster Vorsicht durchzuf�hren; v. Sigmund empfiehlt sie nur bis zum 7. Schwangerschaftsmonat und nach den von Weber¹) in Petersburg mitgetheilten Erfahrungen ist nur die In unc�tions cur anzuwenden, da jede die Verdauungsorgane afficirende Behandlungsmethode die Gefahr einer fr�hzeitigen Geburt erh�he.

Das Jod ist mit dem Quecksilber nicht auf gleiche Stufe zu stellen; sein Wirkungskreis ist ein beschr�nkterer, aber innerhalb

1) Schmidt's Jahrb. 1874. No. 9. S. 253.

Contraindication der mercurielleu Behandlung. Jodbehandlung. 297

desselben sind oft ausserordentliche Erfolge zu beobachten. Auf den Prim�raffect wirkt es kaum merklich ein; die Induration ent�wickelt sich wie bei rein exspectativer Behandlung. Auch die ge�w�hnlichen macul�sen und papul�sen Hanteruptionen des acuten Stadiums werden, wie ich mich mehrfach �berzeugte, dadurch gar nicht beeinflusst. Selbst Zeissl¹), welcher der Anwendung des Jod auch in diesem Stadium das Wort redet, hat Beobachtungen mitge-theilt, in welchen gleichfalls ein mehrw�chentlicher Jodkaliumgebrauch papulose Exantheme unver�ndert fortbestehen Hess. Dagegen macht Z. darauf aufmerksam, dass Jod (Tr. Jodi 2,0, Aq. destiil. 210, 2 mal t�glich 1 Theel�ffel) die Schleimhautaffectionen rasch zum Verschwinden bringe, und zwar rascher als Quecksilber. Ueber-haupt soll nach ihm Jod in diesem Stadium doch einen ab�schw�chenden EinHuss auf die Syphilis aus�ben, so dass nach seinem Gebrauch einige wenige Einreibungen mit Quecksilbersalbe hinreichen, auch die Hauteruption dauernd zum Verschwinden zu bringen.

Seine gr�sste, hier und da wahrhaft erstaunliche Wirksamkeit entfaltet indessen das Mittel, namentlich in Form des Jodkaliums, bei Affectionen der Knochen, bei rheumatoiden Erscheinungen, bei pustul�sen Ausschl�gen und serpigin�sen Geschw�ren, sowie bei trockenen Hauttuberkeln.

Die Erscheinungen brauchen nicht der Zeit nach sehr sp�t im Verlauf der Syphilis aufzutreten, um von Jodkalium g�nstig beein�flusst zu werden. Selbst im Eruptionsstadium hat es dann meist eine sehr in die Augen fallende Wirkung, wenn es sich um pustul�se Exantheme, Bnpia und dergleichen und um Ge�schw�rspro cesse mit raschem Zerfall in der Mundh�hle han�delt. Gl�cklicherweise sind diese F�lle nicht h�ufig und meistens liegen die Erscheinungen, in welchen Jodkalium vorwiegend n�tzlich wirkt, zeitlich weit ab von der Ansteckung.

Den raschen g�nstigen Einflnss des Jodkaliums auf pustul�se Sy-philide glauben wir besonders betonen zu m�ssen gegen�ber einem Ausspruch Zeissl's¹), dass bei hochgradigen pustul�sen Syphiiiden, wie Rupia, Ekthyma etc. exspeetativ verfahren und �depotenzirende Mittelquot; vermieden werden m�ssen. Das Jodkalium ist kein depotenzi-rendes Mittel, wie v. Boeck (I. c.) direct nachgewiesen hat. Anch ich habe bei seiner Anwendung in F�llen der eben genannten Art stets eine Zunahme des K�rpergewichts beobachtet. Die Harnstoffausschei-

1)nbsp; Wiener med. Wochenschr. 1873 No. 46. Lehrbuch S. 357.

2)nbsp; Lehrbuch. HI. Aufl. S. 355.

298

B.�'mlee, Syphilis. Therapie.

dung wurde von v. Boeck ebenso wie von Rabutean und Milanesi¹) nicht vermehrt gefunden.

Ausser den bereits genannten Affectionen sind es ganz besonders zerfallende Gummata des subcutanen und submue�sen Zellgewebes, zerst�rende Geschw�re der Schleimh�ute des Rachens und Kehl�kopfes, die seinen Gebrauch erheischen.

Schon nach wenigen Tagen zeigt sich seine Wirkung; verlaufen die Processe unter Fiebererscheinungen, so ist, wenn das Fieber von der syphilitischen Affection und nicht von anderen Krankheitszust�n-den abh�ngt, bereits nach 2 oder St�gigem Gebrauch des Jodka�liums ein Einfluss auf dasselbe deutlich wahrnehmbar, wie dies ein Blick auf die folgende Curve lehrt:

Die Erscheinungen be�standen in diesemFallin einem impetigin�sen Ausschlag, Kno-chenauftreibungen an verschie�denen Stellen, namentlich auch am Stirnbein, sehr heftigen Kopfschmerzen mit abendlicher Exacerbation, welche seit Wo�chen die Nachtruhe gest�rt hatten und auch durch Morphin-injectionen nur wenig gebessert worden waren. Schon in der 2. Nacht nach Beginn des Jod�kaliumgebrauchs schlief der Kranke besser, doch war erst die Nacht vom 24. auf den 25. v�llig schmerzfrei. Nach Ver�brauch von 5,2 Gramm Jod�kalium war das Fieber, welches der Beschreibung nach wohl schon lange vorhanden gewesen war, v�llig verschwunden. Die �brigen Er�scheinungen gingen langsam und stetig zur�ck.

Das Mittel wird in solchen F�llen gew�hnlich auffallend gut vertragen, macht selbst nur ausnahmsweise Jodschnupfen oder Con�junctivitis und niemals habe ich unter solchen Umst�nden Erschei�nungen eintreten sehen, welche als Jodismus beschrieben werden. Dagegen klagte eine Kranke w�hrend des Gebrauchs massiger Dosen (2,0 pro die) �ber ab und zu eintretende Schw�cheerscheinungen, welche verschwanden, als Spir. Ammon. aromat. der L�supg zugesetzt wurde. Verschiedene englische Aerzte, wie Sir J. Paget, Hut�ch i n s o n, rathen �berhaupt das Jodkalium stets in Verbindung mit

1) Buchheim 1. c. S. It4.

Behandlung terti�rer Erscheinungen durch Jodkalium.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 299

Ammon. carbon, oder dem Spir. Amm. arom. zu geben, da es in dieser Form besser vertragen w�rde. Die Kranken bekommen unter dem Gebrancb quot;des Jodkaliums gew�hnlich sehr guten Appetit und nehmen rasch an K�rperf�lle zu, wenn man sie nicht, was ganz verwerflich ist, auf eine zu knappe Di�t setzt. Solche Kranke, die ohnedies meist mehr oder weniger kachektisch sind, m�ssen so gut und kr�ftig gen�hrt werden, als es ihre Verdauungsorgane irgend gestatten.

Die Dosis des Jodkaliums, welche bei Kranken, die das Mittel noch nicht genommen haben, gew�hnlich hinreicht, ist 0,2�0,3 3 mal des Tags; in sehr veralteten F�llen und bei Solchen, die schon lange Jodkalium gebrauchen, oder bei Erscheinungen, die eine m�glichst rasche Sistirung eines Ulcerationsprocesses w�nschenswerth machen, muss sofort eine h�here Dosis 0,5�1,0 mehrmals t�glich gegeben wer�den. Ja es gibt F�lle, die durch solche Dosen nicht auffallend be�r�hrt werden, aber durch ein Steigen auf 2,0 und selbst 3,0 mehrmals t�glich endlich doch noch zur Heilung gelangen.¹) Jodkalium soll in einer gr�sseren Quantit�t Fl�ssigkeit � also jede Dosis etwa in einem halben Wasserglas voll � eingenommen werden, am besten nach den Mahlzeiten, damit seine Resorption und die ohnehin sehr rasch vor sich gehende Elimination langsamer erfolgt, als dies bei leerem Magen der Fall w�re. Das Mittel wird oft in erstaunlichen Dosen f�r lange Zeit ohne jeglichen Nachtheil genommen, ja es gibt F�lle von terti�rer Syphilis, in welchen es geradezu ein absolut notwendiges Bed�rfniss wird, da nur durch seinen fortw�hrenden Gebrauch �lcerationen in Schranken gehalten werden k�nnen. So kannte ich eine Frau, welche durch 5 Jahre hindurch mit nur wenigen Unterbrechungen Jodkalinm in steigender Dosis nahm und sich nur w�hrend seines Gebrauches wohl befand. Wenn sie es f�r l�ngere Zeit fortliess, vergr�sserten sich die fast geheilten serpigin�sen Geschw�re und neue brachen auf.

Von den oft so gl�nzenden Erfolgen des Jodkaliums muss �ber�haupt leider gesagt werden, dass sie sehr h�ufig keine dauernde n sind und dass namentlich, wenn das Mittel nicht lange genug nach vollst�ndiger Heilung fortgebraucht wurde, sehr rasch wieder Reci-dive eintreten. Wegen dieser Eigenschaften des Mittels ist es durch�aus nothwendig, zu Anfang wom�glich die geringste wirksame Dosis nicht zu �berschreiten, um desto l�nger seinen Gebrauch fortsetzen zu k�nnen, ohne zu ungew�hnlich hohen Dosen steigen zu m�ssen.

Bei syphilitischen Gehirnaffectionen, die mit Convulsionen ein�hergehen, namentlich also Epilepsie, Chorea und dergl., empfiehlt Hughlings Jackson²) eine Combination von Jodkalium mit Bromkalium.

1)nbsp; Vgl. auch L�ngsten Parker, �rit. med. Journ. 1869. Vol. 1. p. 466.

2)nbsp; Med. Times and Gazette. 1873. Vol. I. Mai 10.

300nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umleb, Syphilis. Therapie.

Zuweilen wird das Jod kali um weder f�r sich noch mit Zu�s�tzen vertragen und dann kann Jodnatrium, welches nach L. Parker keinen Jodschnupfen erzeugt, oder auch Jodammo-nium') versucht werden. Ph. Carat²) gibt von letzterem an, dasraquo; es in geringerer Dosis als das Jodkalium und rascher als dasselbe wirke und zuweilen noch Besserung erziele, wo das Jodkalium er�folglos blieb. Zeissl dagegen will keine Vortheile von demselben beobachtet haben, auch wird es nach ihm von den Kranken sehr ungern genommen.

Anstatt der Jodsalze kann man, wie fr�her schon erw�hnt, auch Jodtinctur anwenden; am besten in einer schwachen Jodkalium-l�sung.

Neuerer Zeit wird auch das Jodoform an Stelle des Jod-kalinms in einer Dosis von 0,6�0,8 pro die in Pillenform (� 0,1�0,2) angewendet und seine Wirkung sehr ger�hmt (L. La zansky, Zeissl).

H�ufig ist man in F�llen, welche Jodkalium erfordern, in der Lage, gleichzeitig wegen hochgradiger An�mie Eisenpr�parate zu verordnen, namentlich wenn etwa vorhandene Albuminurie auf amyloide Degeneration schliessen l�sst. In solchen F�llen ist es besser, Jodkalium mit Ferr. citric, ammon., als ein Jod�eisenpr�parat, wie den Syrup. ferri jod. zu verordnen. Ich habe mich, gleich Anderen, mehrfach �berzeugt, dass bei dem Jod-eisensyrup die Jodwirkung nicht entfernt so deutlich ist, als bei einer, was den Jodgehalt anlangt, selbst schw�cheren Jodkalium�l�sung.

So wirksam nun auch das Jod und namentlich das Jodkalium in vielen F�llen des terti�ren Stadiums ist, so gibt es doch auch solche, in welchen selbst mit gesteigerter Dosis keine vollst�ndige Heilung erzielt werden kann oder in welchen sofort Recidive ein�treten, wenn das Mittel ausgesetzt wird. In derartigen F�llen hat zuweilen eine versuchsweise eingeleitete Inunctions- oder namentlich auch eine R�ucherungscur mit Calomel schliesslich doch noch eine dauernde Heilung erzielt.

In neuerer Zeit haben sich �berhaupt, namentlich in England und Amerika, gewichtige Stimmen dahin ge�ussert, dass Jod zwar terti�re Erscheinungen rasch zum Verschwinden bringe, die�selben aber nicht dauernd heile. Eine radicale Heilung w�rde

1)nbsp; nbsp;Ueber Jodnatrium und Jodammonium vgl. auch Berkeley Hill. Brit. med. Journal. 1S71. Vol. II. p. 725.

2)nbsp; nbsp;Usage de l'iodure d'Ammon. dans la Syph. Paris 1874 (Virchow's und Hirsch's Jahresbericht. II. S. 715. Ref. von Zeissl).

Behandlung terti�rer Erscheinungen durch Jod oder Quecksilber. 301

auch in solchen F�llen nur durch Quecksilber erzielt. Hut-chinson, von dem wir oben (S. 28) eine aus fr�herer Zeit stam�mende Aeusserung citirt haben, hat seine Ansicht neuerdings¹) ent�schieden zu Gunsten der. Anwendung des Quecksilbers auch bei terti�ren Erscheinungen modificirt. Auch Sir J. Paget und Berkeley Hill²) schreiben dem Jodkalium keine eigentlich cura�tive Wirkung zu und M. Bradley³) hat sich gleichfalls dahin aus�gesprochen, dass bei Gebrauch des Quecksilbers Eecidive seltner vorkommen, und die Hoffnung vollst�ndiger Genesung eine gr�ssere sei. In demselben Sinne �ussert sich auch F. K. Sturgisquot;) in New-York.

Dagegen halten Fournier⁰), sowie auch J. R. Lanequot;) auch in ihren neuesten Publicationen das Jodkalium f�r das souver�ne Mittel bei terti�ren Zuf�llen.

Ich selbst habe ein paar F�lle gesehen, in welchen Geschw�rs-processe an der Haut nach fruchtloser Anwendung des Quecksilbers durch Jodkalium in kurzer Zeit zur Heilung gebracht wurden und gleichzeitig das sehr gesunkene Allgemeinbefinden sich erheblich besserte. In dem einen Fall war allerdings vielleicht die Art der Anwendung des Quecksilbers keine geeignete (Sublimat innerlich) gewesen; in dem andern Falle dagegen wurde unter den f�r die Cnr g�nstigsten �usseren Verh�ltnissen gegen reeidive Geschw�re am Kopf, wozu sich dann noch rheumatoide Erscheinungen gesellten, eine Schmiercur angewendet, ohne dass Heilung erzielt werden konnte. Rasch steigende Dosen von Jod�kalium, bis auf 10,0 pro die, hatten dagegen eine schnelle Heilung der Geschw�re und der �brigen Erscheinungen zur Folge und w�hrend seines Gebrauchs nahm das K�rpergewicht in 2 Monaten um 20 Pfd. zu. Das Jodkalium wurde, ohne dass es Beschwerden gemacht h�tte, noch mehrere Monate fortgenommen und Erscheinungen der Syphilis sind seitdem � l�nger als 16 Monate � nicht wieder aufgetreten.

Dass das Jodkalium bei solchen Zust�nden auch schneller als das Quecksilber seine g�nstige Wirkung �ussert, zeigt sich namentlich in von Fieber begleiteten F�llen durch seine Wirkung auf die Temperaturcurve (s. o.).

Im gegebenen Fall wird die Wahl zwischen beiden Mitteln oft auch wesentlich durch Nebenumst�nde beeinflusst werden. Bei her�untergekommenen Individuen mit terti�ren Erscheinungen w�rde ich

1)nbsp; Med. Times and Gaz. 1874. Vol. I. p. 79. Lancet. Febr. 5. 1876.

2)nbsp; Lancet. Febr. 19. 1876.

3)nbsp; Med. Times and Gaz. June 6.1S74 (Virchow's u.Hirsch's Jahresber. II. S. 688).

4)nbsp; American Journal of Med. Sciences. Jan. 1875. p. 107.

5)nbsp; Gaz: Wbdom. 1874. No. 21 (V.'s u. H.'s Jahresb, II. S. 691).

6)nbsp; Brit, med Journ. Dec. 12. 1874 (V.'s u. H.'s Jahresb. II. S. 719).

302nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umleb, Syphilis. Therapie.

unter allen Umst�nden zun�chst Jodkalium oder Jodoform anwenden. Ist das Allgemeinbefinden gebessert, zeigt sich aber an den �rtlichen Symptomen trotz steigender Gaben des Jod und bei sorgf�ltiger �rt�licher Behandlung ein Stillstand, so w�rde ich unter allen Cautelen eine Inunctionscur mit �ngt. hydr. oder Hydr. oxyd. oleinic. versuchen; ist dieselbe wegen sehr zahlreicher oder ausgebreiteter Ulcerationen nicht anwendbar,so w�renCalomelr�ucherungen anzuwenden. Sturgis wendet zuweilen die alte Neapolitanische Methode an, �ngt. hydr. in die Fusssohlen einreiben und Tag und Nacht Str�mpfe tragen zu lassen.

F�r derartige F�lle werden auch immer wieder von Neuem Holztrankcuren empfohlen. Zu solchen Curen gibt es eine An�zahl magistraler Pr�parate, unter denen in Deutschland das Zitt-mann'sehe, in Italien das Pollini'sche Decoct am h�ufigsten angewendet werden. Erst�res enth�lt kleine Quantit�ten Quecksilbers. Mit Weglassung desselben hat die Ph. Germ, zwei Sarsaparill-decocte von verschiedener St�rke aufgenommen, welche ausser Sarsaparille als sonstigen vorwiegenden Bestandtheil Fol. Sennae enthalten und in den �blichen Mengen genossen ziemlich stark ab�f�hrend wirken. Auch mit diesen Mitteln ist es besser, nicht schablo-nenm�ssig zu verfahren, sondern die Verordnung dem Zustand und den Verh�ltnissen des Kranken anzupassen. Da der Hauptzweck dieser Methode die Anregung der Secretionen ist, bringt der Kranke am besten den gr�sseren Theil des Tages im Bette zu, um die Schweisssecretion zu unterhalten; aus demselben Grunde ergibt sich auch die Notwendigkeit, die Abkochung in ziemlich grosser Menge gemessen zu lassen, um die Schweiss-, Nieren- und Darm-Secretion anzuregen. Man l�sst den Kranken t�glich Morgens Yraquo;�^lh Liter des Dec. Sarsap. co. fortius, gegen Abend 1 Liter des Dec. Sars. co. mitius warm trinken, und f�hrt damit bei g�nstiger Wirkung bis zum Schwinden der Erscheinungen, also meistens 4�5 Wochen lang, fort. Kommt der Kranke bei der Cur herunter, so ist sie zu modificiren oder zu unterbrechen. Die Di�t muss dabei eine nahrhafte sein, doch macht die Auswahl der Nahrungs�mittel oft Schwierigkeit, da viele Kranke vom Decoct Magenkatarrh bekommen.

Man kann eine solche Holztrankcur auch als Unterst�tzungsmittel neben einer Einreibungscur im seeund�ren Stadium der Krank�heit anwenden, w�hrend man bei terti�ren Erscheinungen, nament-

Holztr�nke. Behandlung der Localaffectionen. Condylome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 303

lieh mit rapidem Fortschreiten, Jod kali um zweekm�ssig daneben verabreichen kann.

Von der ziemlich grossen Anzahl anderer Mittel, welche zu verschiedenen Zeiten gegen die Syphilis versucht und ger�hmt wur�den, und welche auch Gold, Silber und Platin einschliessen, sei nnr noch des Opiums und der Salpeters�ure Erw�hnung gethan. Ersteres wird bei sehr heruntergekommenen, durch schmerzhafte Ulcerationen gepeinigten Kranken neben einer Jodbehandlung zu�weilen nothwendig; letztere, urspr�nglich von englischen Aerzten¹) in allen Stadien der Syphilis viel angewendet, wird neuerdings nur noch bei amyloider Degeneration der Leber, Milz u. s. w. empfohlen.

Verschiedene Localerscheinungen der Syphilis werden, wenn sie auch unter einer allgemeinen antisyphilitischen Behand�lung verschwinden, doch rascher beseitigt, wenn �rtliche Appli-cationen damit verbunden werden. Am meisten Veranlassung dazu geben die papul�sen Affectionen der Schleimh�ute, welche die Kranken durch ihre Schmerzhaftigkeit, ihr Secret u. s. w. oft in hohem Grade bel�stigen. Namentlich ist dies der Fall mit den feuchtenPapeln (Condylomen) an den Genitalien und um den After.

Die fr�her vielfach dabei angewendete Plenck'sche L�sung ist, namentlich wenn man nur den Bodensatz applicirt, ausserordentlich schmerzhaft und erzeugt oft �demat�se Schwellung. Nicht minder wirksam und weit weniger schmerzhaft ist das Auflegen einer Calomel-salbe (Hydr. chlor, mit. 2,0, Adip. 15,0) oder die sehr zweckm�ssige Bepuderung der feuchten Papeln mit Caiomelpulver nach vorausge�gangener Befeuchtung mit Aq. chlorata (Zeissl) oder Kochsalzl�sung. Auch durch blosses Reinhalten und Zwischenlegen von Charpie, die in verd�nnter Carbols�urel�sung oder in Aq. phagedaen. nigra getr�nkt ist, besonders aber durch Auflegen von Empl. Hydr. gelangen feuchte Papeln oft schnell zur R�ckbildung. Hardy²) wendet Einpinselun�gen von Acet. aromaticum mit raschem Erfolg an. Lazansky³) empfiehlt das Jodoform, entweder als Pulver aufgestreut oder in �therischer L�sung (l : 15�30) aufgepinselt. Wegen seiner an�sthesi-renden Wirkungen eignet sich dieses Mittel ganz besonders auch bei grosser Schmerzhaftigkeit solcher Stellen am After; doch erweisen sich auch Bepinselungen mit einer schwachen L�sung von Arg. nitr. (0,1: 50,0 �100,0), mehrmals t�glich wiederholt, zuweilen von g�nstiger Wirkung, indem sie die schmerzhaften Papeln zeitweilig mit einer sch�tzenden Decke �berziehen. Stark wuchernde feuchte Papeln sollen

1)nbsp; Vgl. einen Brief von J. Carrie an Dr. Beddoes in Carrie's Medic. Reports on the effects of Water etc. Vol. II. London 1805. p. 46.

2)nbsp; Cazenave 1. c. p. 613.

3)nbsp; 1. c. S. 293.

304nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumi.be, Syphilis. Therapie.

nach Corradi') viel rascher versehwinden, wenn sie nach einer Aetzung mit Arg. nitr. in Substanz mit einem metallischen Zinkstabe ber�hrt werden. Das in die Gewebe eingedrungene Silbersalz wird sofort reducirt und es bildet sich ein schwarzer Schorf. Damit h�rt auch der Schmerz sofort auf, wovon ich mich mehrfach zu �berzeugen Gelegenheit hatte.

Sehr misslich ist oft die Behandlung der papal�sen und ulcer�sen Processe im Mund und Hals. Das Vermeiden harter Speisen, h�ufiges Aussp�len des Mundes und Gurgeln mit leicht adstringi-renden L�sungen ist nur in leichteren F�llen ausreichend. Bei aus�gedehnteren und hartn�ckigen Affectionen ist wiederholtes sorgf�l�tiges Touchiren der erkrankten Stellen mit Lapis mitigatus oder mit einer L�sung von Carbols�ure in Alkohol oder auch mit Jodtinctur von verschiedener St�rke vorzunehmen. Bei Ulcera-tionen, welche die Uvula gef�hrden, darf nur fl�ssige Nahrung genossen werden. Kleine schmerzhafte Erosionen oder Papeln an der Zunge touchirt man mit Arg. nitr. oder ab und zu mit Liq. Hydrarg. nitr. oxydul. H�ufig werden kleine Papeln an der Zungenspitze durch das Rauchen unterhalten oder immer wieder hervorgerufen, weshalb dasselbe zu verbieten ist.

Affectionen der Nasenschleimhaut und der Nasengebilde k�nnen h�ufig mit grossem Nutzen einer topischen Behandlung unter�zogen werden. Diese Affectionen werden f�r den Kranken besonders dann l�stig, wenn sie mit einem �belriechenden eitrigen Ausfluss einhergehen (Ozaena). Ein solcher kann fortdauern, nachdem der eigentliche Process bereits abgelaufen ist, aber noch nekrotische Knochenst�cke in der Nasenh�hle zur�ckgeblieben sind. Kann man dieselben entdecken und ist ihre Entfernung m�glich, so wird da�durch die Eiterung ausserordentlich abgek�rzt. Auf alle F�lle ist es bei diesen Zust�nden nothwendig, mittelst der Nasendouche unter Zusatz von antiseptischen Substanzen (Ac. carbol, Kali hyperman-ganic.) zu der Injectionsfl�ssigkeit eine fleissige Reinigung der Nasen�h�hle vorzunehmen. Zeissl macht mit Recht darauf aufmerksam, dass solche Kranke oft ohne Noth einer antisyphilitischen Behandlung unterworfen werden, die selbstverst�ndlich keinen Zweck haben kann, wenn der Process bereits abgelaufen ist. Ob derselbe nicht noch im Fortschreiten begriffen ist, ist freilich nicht immer leicht zu entscheiden, doch gibt die Anamnese, die Untersuchung mittelst der Sonde und der Rbinoskopie, das Vorhandensein anderweitiger frischer Localerscheinungen doch h�ufig Anhaltspunkte zur Ent-

1) Auch von Cheron, Gaz. m�d. de Paris. 1875. Juill. 31, empfohlen.

Behandlung von Localerscheinungen im Mund, in der Nase, der Haut. 305

Scheidung dieser Frage. Hat man Grund anzunehmen, dass der Process noch im Gange ist, so ist bei Affectionen des Knochens haupts�chlich Jodkalium indicirt; in fr�hen Stadien der Syphilis, wenn man annehmen darf', dass die Knochennekrose Folge einer Schleimhautulceration ist, wenn anderweitig Schleimh^ut-p ape In sich finden, wird die dann einzuleitende Quecksilber�behandlung auch auf die �rtliche Affection der Nase ihren Einfluss �ussern. um dieselbe noch zu unterst�tzen, kann man Calomel als Schnupfpulver gebrauchen lassen, wobei man jedoch nicht vergessen darf', dass bei dieser Anwendung des Calomel ebenfalls leicht Re�sorptionserscheinungen � namentlich Speichelfluss � eintreten k�n�nen, so dassBiett die Nasenschleimhaut sogar zu einer mercuriellen Allgemeinbehandlung mittelst Calomel ben�tzte.

Hautaffectionen ganz isolirter Natur kann man unter Umst�nden, wenn sie lange nach der Infection auftreten, durch eine bloss locale Behandlung zu beseitigen suchen. Das Bedecken der Stelle mit Eraplastr. Hydrarg., h�ufige Einreibungen mit Un�guent, praecip. alb., oder mit Quecksilberoleat oder auch subcutane Injection von Calomel oder Sublimat in das Centrum der Stelle f�hren zuweilen ohne Allgemeinbehandlung zum Ziele. Als Application auf die so hartn�ckigen Papeln der Hand�teller empfiehlt v. Sigmund Sublimatcollodium (Hg. bichl. corr. 2,0, Collod. 12,5, 01. Ricin. 1,5).

Schwierig ist oft die Behandlung serpigin�ser Geschw�re. Sind die Krusten d�nn und oberfl�chlich, sammelt sich unter ihnen nur wenig Secret an, so l�sst man sie am besten sitzen, namentlich wenn sie eine grosse Ausdehnung haben. An Stellen, wo dieselben der Reibung oder �usseren Verletzungen leicht ausgesetzt sind, be�deckt man sie mit einem indifferenten Pflaster oder kleinere Stellen auch mit Empl. Hydrarg. Kleine runde Geschw�re, namentlich im Gesicht, wie sie aus Impetigo oder Varicella �hnlichen Pusteln hervorgehen, werden, wenn die Krusten sich l�sen, am besten feucht mit Aq. phaged. nigra oder auch mit weisser oder rother Pr�ci-pitatsalbe verbunden oder gleichfalls mit Empl. Hydr. bedeckt. Bei torpiden (Zeissl), sowie bei manchen serpigin�sen Geschw�ren (Lancereaux) soll auch Jodoform sehr g�nstige Wirkung haben. Volk mann¹) bef�rwortet sehr die rein chirurgische Behandlung sp�ter syphilitischer �lcerationen durch Aetzung mit Lapis, Aus�kratzen mittelst des scharfen L�ffels. An Stellen, an welchen die

1) Beitr�ge zur Chirurgie. Leipzig 1S75.

Handbuch d. spec. Pathologie n. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;20

306nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�cmlbe. Syphilis. Therapie.

Vemarbung sehr unregelm�ssig geschieht, indem sich Br�cken bilden, unter welchen dann bald der Zerfall aufs Neue beginnt, bleibt oft nichts Anderes �brig, als zur Beschleunigung der Heilung und um eine gleichm�ssige feste Narbe zu erzielen, das morsche Gewebe auszukratzen. Doch ist, namentlich bei Ulcerationen am Gesicht, nicht ausser Acht zu lassen, dass ein energischer Jodkaliumgebrauch oft in wenigen Tagen das Aussehen von Stellen, welche man bereits f�r verloren gab, in wunderbarer Weise ver�ndert, so dass, wenn die Heilung gelingt, eine unbedeutende Narbe zur�ckbleibt, w�hrend die chirurgische Entfernung des Krankhaften einen grossen Substanz�verlust gesetzt haben w�rde.

So sind auch fluctuirende Gummata nur dann zu �ffnen, wenn die Haut dar�ber bereits stark ger�thet und gespannt, und also der spontane Durchbruch bevorstehend ist.

Schmerzhafte Periostschwellungen bed�rfen in der Kegel keiner �rtlichen Behandlung, doch lindern Einpinselungen mit Jod-tinctur zuweilen die Schmerzen. Auch Quecksilberoleat mit Morphiumzusatz k�nnte angewendet werden. Dasselbe ist auch bei Gelenkanschwellungen als Einreibung zu empfehlen. Ricord empfiehlt bei schmerzhaften Knochenauftreibungen fliegende Vesi-catore.

Syphilitische Hodenanschwellungen kann man mit Empl. Hydr. umh�llen oder Quecksilberoleat einreiben lassen.

Iritis erfordert in allen F�llen Atropineintr�ufelung neben der mercuriellen Behandlung. Bei heftigen Entz�ndungen werden da�neben auch Blutentziehungen in der Schl�fengegend, sowie eine raschere und energischere Mercurialisation (s. o. S. 294), selbst bis zu leichtem Speichelfluss, nothwendig. Auch Chorioiditis und Reti�nitis erfordern energische Quecksilberanwendung. Nach Foerster ist nur von dieser ein entschiedener Erfolg zu erwarten und der Ein�tritt von Stomatitis erw�nscht.

Auch ausser den genannten k�nnen noch mancherlei andere Localaffectionen des Larynx, des Thr�nennasenkanals, des Auges, sodann der Genitalien, des Rectums, verschiedenartige �rtliche, z. Th. chirurgische Maassnahmen erfordern, die oft dem vorliegenden Fall besonders angepasst werden m�ssen.

Die heredit�re Syphilis und �berhaupt Syphilis im Kindes�alter ist nach denselben Principien zu behandeln, wie die acquirirte. Auch bei dieser spielt die mercurielle Behandlung eine Haupt�rolle; welche Methode im gegebenen Fall anzuwenden ist, h�ngt von

Oertl. Beh. von Periost- u. Gelenkaffect., Iritis etc. Beh. d. heredit. u.infant. Syph. 307

den besonderen Umst�nden ab. Zweckm�ssig ist auch hier, wenn nicht pustul�se Exantheme sie verbieten, die Einreibungscur. Die t�glich einzureibende Menge Quecksilbersalbe betrage etwa 0,5. Die Einreibung geschehe ebenfalls an wechselnden Stellen und muss bei den geringsten Zeichen von Ekzem unterbrochen werden.

Bei der Syphilis kleiner Kinder k�nnen, wie bereits erw�hnt, Sublimatb�der mit Nutzen in Anwendung gezogen werden. Auch die subcutane Methode wird von manchen Seiten empfohlen (Monti, v. Sigmund).

Am h�ufigsten jedoch werden Mercurpr�parate innerlich an�gewendet, entweder das Hydr. c. Greta, oder Hydr. chlor, mite oder Hydr. jodat. flav. zu 0,01�0,015 2�3 mal t�glich, bei eintretenden Durchf�llen mit Zusatz von 0,005� 0,01 P. Ipecac, opiat. Man kann diese innerliche Quecksilbercur auch noch da�durch unterst�tzen, dass man das Kind einen mit Ungt. Hydrarg. bestrichenen Flanelllappen auf der Brust oder dem R�cken tragen l�sst. Mit der n�thigen Vorsicht und genauer Beachtung aller etwa eintretenden Nebenwirkungen l�sst sich eine innerliche Quecksilber�behandlung Monate lang mit gr�sstem Nutzen f�r das Kind fort�setzen.

Man hat auch den Versuch gemacht, Kindern indirect durch die Muttermilch oder durch Ziegenmilch Quecksilber zuzuf�hren; die in die Milch �bergehenden Mengen des Quecksilbers sind jedoch so minimal¹), dass ein Erfolg nicht von dieser Methode erwartet wer�den darf.

Monti²) empfiehlt f�r F�lle, in welchen nicht eine rasche Wir�kung nothwendig ist, die dann durch Inunctionscur oder Injectionen zu erzielen sein w�rde, die Anwendung des Ferrum jodatum sac eh., welche jedoch lange Zeit fortgesetzt werden muss.

Sehr wichtig ist die E r n � h r u n g syphilitischer S�uglinge. M�tter, die Syphilis gehabt haben, k�nnen ihre mit heredit�rer Syphilis be�hafteten Kinder s�ugen, wenn sie im Uebrigen kr�ftig genug daf�r sind. Wird von einer erst seit Kurzem syphilitischen Mutter ein ge�sundes Kind geboren, so darf dasselbe nicht von derselben gestillt werden, da es gesund bleiben, andererseits aber von etwaigen Local-affecten, die sich w�hrend des S�ugegesch�ftes an den Brustwarzen der Mutter entwickeln k�nnen, inficirt werden kann. Ein Kind da-

1)nbsp; Vgl. die sich widersprechenden Ergebnisse von Kahler, Prager Viertel-jahrschr. 1875. III. S. 39 und Klinck, Medycyna. 1874. No. 45 (Virchow's und Hirsch's Jahresber. II. S. 720).

2)nbsp; Jahrb. f. Kinderheilk. Bd. IX. 1876. S. 335.

20*

308nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumlkr, Syphilis. Therapie.

gegen, bei dem m�glicherweise die Syphilis nur latent ist und im Laufe der drei ersten Lebensmonate noch zum Ausbruch kommen kann, darf auch keiner gesunden Amme tibergeben werden. Noch weniger kann es gerechtfertigt werden, ein Kind, welches bereits Zeichen der heredit�ren Syphilis darbietet, von einer gesunden Amme s�ugen zu lassen, selbst wenn eine solche vorher auf die Gefahr, die sie l�uft, aufmerksam gemacht und sich trotzdem bereit erkl�ren w�rde, das S�ugegesch�ft zu �bernehmen. Denn Vorsichts-maassregeln wie die Zuhilfenahme von Saugapparaten, welche die unmittelbare Ber�hrung der Brustwarzen seitens des kindlichen Mundes umgehen lassen, werden gew�hnlieh nach kurzer Zeit als l�stige Unbequemlichkeiten vernachl�ssigt und die Amme wird inficirt. Muss ein syphilitischer S�ugling k�nstlich aufgebracht werden, so ist entweder Kuhmilch oder condensirte Schweizermilch oder irgend eines der durch die Erfahrung bew�hrten Surrogate f�r die Muttermilch in Anwendung zu ziehen.

Die scrupul�seste Reinlichkeit, regelm�ssiges Baden, auf feuchte Papeln die oben angegebenen localen Applicationen, sind f�r Behand�lung der infantilen Syphilis von allergr�sster Wichtigkeit.

Entwickeln sich bei �lteren Kindern terti�re Erscheinungen, Haut- und Kuochenaffectionen, interstitielle Keratitis, so ist in manchen F�llen ehenfalls eine Quecksilbercur von Nutzen, doch ist ihre quot;Wirk�samkeit weit weniger in die Augen fallend, als bei den fr�hen Manifestationen der heredit�ren oder acquirirten Syphilis. In der Mehrzahl der F�lle werden Jodpr�parate, besonders auch in Combination mit Eisen, bei gleichzeitigem Gebrauch von Leberthran und unter Beobachtung eines tonisirenden Verhaltens (Landluft, Milch, Aufenthalt an der See, Soolb�der) den Vorzug verdienen.

Fassen wir zum Schluss noch einmal die Hauptgesichtspunkte bei der Behandlung der Syphilis zusammen, so ist zun�chst stets im Auge zu behalten, dass es sich auch bei dieser Krankheit nicht um einen sich gleichbleibenden Zustand handelt, sondern dass dieselbe verschiedene Phasen durchmacht, wobei die allgemeine Ver�giftung des Organismus allm�hlich abnimmt und endlich verschwindet. Diesem Verhalten, welches durch therapeutisches Eingreifen er�heblich modificirt werden kann, sowie der individuellen Con�stitution, muss die Behandlung angepasst werden. Je fr�her das Stadium der Krankheit, desto energischer, je sp�ter, desto milder wird im Allgemeinen die Behandlung sein k�nnen. In den sp�teren

Behandlung d. hered. u. infant. S. � Allg. Grunds�tze der Syphilisbehandl. 309

Stadien kann bei ganz localen Processen zuweilen eine bloss �rt�liche Behandlung ausreichend sein.

Das Hauptarzneimittel ist das Quecksilber, auf welches auch in F�llen, in denen andere Mittel, wie das Jodkalium, im Stiche lassen, immer wieder zur�ckzukommen ist. Dasselbe muss mit aller Vorsicht angewendet werden, am besten in Form einer Einreibungs-cur oder nach einer der anderen oben angegebenen Methoden, auch scheint es zweckm�ssiger zu sein, von Zeit zu Zeit damit zu pausiren. Jedenfalls muss, wenn schon l�ngere Zeit Quecksilber in ungeregelter Weise gebraucht wurde und die Erscheinungen eher eine Zunahme, als eine Besserung zeigen, zun�chst eine Zeit lang das Mittel ausgesetzt und durch ein zwe^km�ssiges Regime und durch Jodkalium oder Tonica eine Besserung des Allgemeinzustandes an�gestrebt werden. Nachher wirkt dann erneute Quecksilberauwendung oft rasch g�nstig.

Bei den eigenth�mlich verlaufenden Processen, welche man als terti�re bezeichnet, ist zun�chst Jodkalium anzuwenden, nament�lich wenn man es mit heruntergekommenen Individuen zu thun hat, und h�ufiger Quecksilbergebrauch vorausgegangen ist, oder in F�llen, in denen ein rascher Einfluss auf heftige Knocheuschmerzen, zer�fallende Haut- oder Zellgewebsgummata oder fieberhafte Zust�nde erzielt werden soll. Zuweilen kann man hier gleichzeitig Jodkalium innerlich und Quecksilber in Form von Einreibungen anwenden. Grosse Vorsicht mit Quecksilber ist geboten, wenn Albuminurie vor�handen ist, wobei man zuweilen durch Jodpr�parate ausgezeichnete Resultate erzielt (s. o. S. 227).

Bei latenter Syphilis ist unter Umst�nden, welche die Ueber-tragung der Krankheit auf die Nachkommen noch bef�rchten lassen, oder wo die Geburt eines heredit�r syphilitischen Kindes die noch fortbestehende Vererbungsf�higkeit documentirte, der Uebertragende einer mehrw�chentlichen Inunctionscur zu unterwerfen.

In verschiedenen Stadien der Syphilis k�nnen zur Unterst�tzung der eigentlichen specifischen Behandlung oder als Nachcur mit grossem Nutzen Maassregeln getroffen werden, welche den Kranken f�r eine Zeit lang von seinen Gesch�ften, seiner gewohnten Lebens�weise ganz entfernen. Bei vielen etwas heruntergekommenen Kranken erweist sich ein Winteraufenthalt in einem s�dlichen milden Klima, im Sommer ein mehrw�chentlicher Aufenthalt auf dem Lande oder an der See ausserordentlich wohlth�tig; bei noch vor�handenen syphilitischen Erscheinungen hat nach einer derartigen l�ngeren oder k�rzeren Ver�nderung der Lebensverh�ltnisse, auch

310nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Badmlee, Syphilis. Therapie.

eine vorher vielleicht nur wenig wirksame medicament�se Behand�lung nun einen sichtlich gr�sseren Erfolg.

Fr�her glaubte man, dass die Schwefelw�sser einen beson�deren Einfluss auf die Syphilis h�tten, und zwar in mehrfacher Weise: zun�chst sollten die Erscheinungen der Krankheit durch Schwefelb�der zum Verschwinden gebracht werden, sodann sollten Schwefelw�sser in der Weise g�nstig auf Syphilitische wirken, dass sie das im Uebermaass in den K�rper eingef�hrte Quecksilber zur Ausscheidung bringen; endlich hat man vielfach behauptet, Schwefelb�der h�tten die Wirkung, eine latent gewordene Syphilis wieder zum Vorschein zu bringen¹), so dass ihr Gebrauch geradezu als eine Probe auf die Vollst�ndigkeit und den Bestand einer vor�ausgegangenen Behandlung angesehen wurde. Neuerdings ist diese letzterw�hnte Wirkung mehr und mehr angezweifelt worden und es wird wohl nicht leicht mehr ein Kranker zu einer blossen dia�gnostischen Cur nach Aachen, Baden oder in ein anderes Schwefelbad geschickt werden. Was die �brigen ger�hmten Wir�kungen der Schwefelb�der in der Syphilis betrifft, so beruhen die�selben haupts�chlich auf Anregung des Stoffwechsels und k�nnen wohl ebensogut durch einfache Thermal- oder durch Dampf- und heisse Luftb�der erreicht weiden. Wenn trotzdem einzelne Badeorte mit Schwefelthermen, wie namentlich Aachen, in einem besonderen Ruf f�r die Behandlung der Syphilis stehen, so ist derselbe begr�ndet in der Vollst�ndigkeit und Bequemlichkeit der Bade- und sonstigen Einrichtungen, welche als Unterst�tzungsmittel f�r eine wirksame Quecksilber- oder Jodcur in Betracht kommen. Einige Aerzte sind der Ansicht, dass der innerliche und �ussere Gebrauch der Schwefelw�sser w�hrend einer Mercurialcur eine etwaige zu starke Wirkung des Quecksilbers verh�te, dass gleichsam der dem Organismus nicht zu Gute kommende und f�r die syphili�tischen Ver�nderungen nicht nothwendige Ueberschuss des Queck�silbers dadurch unsch�dlich gemacht w�rde. G�ntz wendet daher, wenn schon fr�her Quecksilber gebraucht worden war, zun�chst eine Vorbereitungscur mit Schwefelb�dern und innerlichem Gebrauch von Aachener, Weilbacher oder k�nstlichem Schwefelwasser (1 Flasche pro Tag) an und l�sst auch w�hrend einer Ein-reibungscur dasselbe gebrauchen. Die in Aachen gemachten

IJ Vgl. dar�ber A. Keumout. Beitr. z. Path. u. Ther. d. constit. Syphilis. Erlangen 1864. S. 11. Id., Ueber die Behandlung der constitutionellen SyphUis und der Quecksilberkrankheit an den Schwefelquellen. Berlin 1874. S. U f.

Schwefelb�der. Hydrotherapie. Die Syphilisation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 311

Erfahrungen sprechen f�r den Nutzen einer solchen Behandlung, doch w�re sehr zu w�nschen, dass dieselbe durch exacte Versuche auf einen festen wissenschaftlichen Boden gestellt w�rde.

Auch auf die Hydrotherapie hat man f�r die Behandlung der Syphilis grosse Hoffnungen gebaut, die sich indessen nicht in dem erwarteten Maasse erf�llt haben. Leichte F�lle von Syphilis werden unter einer lange fortgesetzten hydropathischen Behandlung, ebensogut wie unter einer rein exspectativen, allm�hlich heilen, aber der Verlauf ausgesprochener syphilitischer Erscheinungen wird durch sie schwerlich abgek�rzt. Erwartet man von ihr nicht das Unm�g�liche, so kann sie immerhin in der Therapie der Syphilis einen wichtigen Platz einnehmen neben oder nach einer specifischen Be�handlung. Dem Kr�ftezustand des Kranken angepasste hydropathische Behandlung wirkt durch Anregung des allgemeinen Stoffwechsels und der Hautth�tigkeit g�nstig und erh�ht dadurch die Wirkung der Quecksilbersalbe. Die gew�hnlich dabei eintretende Vermehrung des Appetits kann ebenfalls nur von g�nstigen Folgen f�r den Allge�meinzustand des Kranken sein.

Bei Kranken, welche durch die Syphilis sehr heruntergekommen sind, oder welche lange und angreifenae Quecksilbercuren durchgemacht haben, wirkt eine hydropathische Behandlung neben guter Ern�hrung und dem Genuss reiner Luft ebenfalls meistens sehr g�nstig.

Die Syphilisation.

Anzias Turenne, De la Syphilisation etc. Archiv, de M6d. 1851. � Sperino, La syphilisation ^tudiee comme m�thode curative et comme moyen

E rophylactique etc. Tradact. fran?. Paris 1S56. � W. Boeck, Die Syphilisation ei Kindern. Christiania IS56. Id., Recherches sur la Syphilis. Christiania 1862. Id., Erfahrungen �ber Syphilis. Stuttgart 1S75. S. 236 f. � v. Sigmund, Wien, med. Wochenschr. 1859. No. 17 u. 19. � v. Lindwurm, Aerztl. Intelligenzbl. 1860. No. 13. � A. Holst, Behrend's Syphilidolog. N. R. Bd. III. 1861. S. 394. � W. Boeck, Med. Times and Gazette. 1865. Vol. I. June 10. � Lane and Gas coy eu, Med. Chir Transact. Vol. 50. 1867. p. 281. � A. Oewre, Archiv f. Derm. u. Syph. Bd. II. 1870. S. 1.

Diese Behandlungsmethode der Syphilis gr�ndet sich zun�chst auf Experimente, welche Auzias Turenne im Jahre 1844 anstellte und 1850 der Acad. de M6dec. in Paris vorlegte. Derselbe impfte von Geschw�ren, die er f�r syphilitische hielt, auf Thiere, sp�ter auch auf Menschen und fand dabei, dass nach mehrfacher Impfung allm�hlich eine Immunit�t eintrat, so dass die Inoculationen endlich

312nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; B�umleb, Syphilis. Therapie.

nicht mehr anschlugen. W�hrend nun A. T. aus diesen Versuchen den Schluss zog, dass es wohl m�glich w�re, auf diese Weise Menschen gegen das Gift unempf�nglich zu machen, ohne dass die�selben wirklich constitutionelle Syphilis durchzumachen brauchten^ haben Andere, zun�chst Sperino in Turin, die Methode zur Hei�lung bereits bestehender constitutioneller Syphilis angewendet. Auzias Turenne nannte den Zustand des Organismus, in welchem neue Impfungen nicht mehr anschlugen: Syphilisation, ein Aus�druck, der seither auch f�r die Methode der Inoculation mit syphilitischem, resp. Schankergift gebraucht wird. Die von A. Turenne vorgeschlagene Syphilisation kann man als �prophy�laktischequot;, die zu Heilzwecken als �curativequot; bezeichnen.

Die prophylaktische Syphilisation hat niemals Boden ge�winnen k�nnen und die an Dr. Lindemann und in anderen F�llen gemachten Erfahrungen (s. S. 105) lieferten den untr�glichen Beweis, dass die Einimpfung noch so vieler Schanker den Organismus doch nicht gegen die Wirkungen des syphilitischen Giftes abstumpft und sch�tzt.

Die curative Syphilisation wird nur noch in Norwegen ge�bt. Die von ihrem warmen Vertheidiger W. Boeck befolgte Methode besteht darin, dass von einem Schanker oder von einem durch Sabina-Salbe oder-Pulver in starke Eiterung versetzten syphilitischen Geschw�r jeden 3, Tag mehrere Impfstiche an verschiedenen K�rperstellen � Seiten der Brust, Oberarme und Oberschenkel � gemacht werden. Der bei den sp�teren Impfungen zu gebrauchende Eiter wird den bereits entstandenen Impfpusteln und, nur wenn dieser kein Resultat mehr gibt, einer anderen Impfquelle, d. h. einem frischen syphili�tischen Geschw�r entnommen, bis auch mit solchem die Impfungen erfolglos bleiben. Es zeigt sich, dass diese Toleranz der Haut oder des Organismus gegen das zur Impfung verwendete Geschwlirssecret oft nur eine �rtliche ist, indem Impfungen in der N�he der letzten Pusteln allerdings nicht mehr, wohl aber an entfernten Hautstellen noch anschlagen, ferner dass sie keine dauernde ist, denn nach einiger Zeit k�nnen wieder erfolgreiche Impfungen vor�genommen werden. (Vgl. oben den Fall von Danielssen S. 105.) Boeck gibt jedoch an, dass sich l�ngere Zeit nach eingetretener Immunit�t nie wieder so lange Reihen von Pusteln erzielen lassen, wie vorher.

Von dem Standpunkte, den wir im Vorausgehenden vertreten haben, k�nnen wir zun�chst es nicht f�r zutreffend erkl�ren, die in Rede stehende Procedur �Syphilisationquot; zu nennen, denn es

Die Syphilisation.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;313

handelt sich um Schanker- und nicht um Syphilis-Impfung, weshalb auch schon Faye den Ausdruck �curative Schanker-impfungquot; f�r diese Behandlungsmethode vorschlug.

Dass nun trotzdem die Erscheinungen der constitutionellen Sy�philis unter dieser Methode zur Heilung gelangen, l�sst sich nach den zahlreichen dar�ber vorliegenden Berichten nicht bezweifeln, allein diese Heilung ist eine sehr langsame und unterscheidet sich nur wenig von der bei einfacher exspectativer Behandlung oder, was Cullerier, Hjort u. A. als Aequivalent der Schankerimpfung experimentell erprobten, von dem unter Anlegung zahlreicher kleiner Eiterherde in der Haut durch kleine Vesicatore oder Brechweinstein�salbe erfolgenden Verschwinden der Erscheinungen. Bei letzterer Methode soll jedoch keine Immunit�t gegen die Pustulation beob�achtet werden (Boeck¹)).

Nach Boeck entfaltet die Syphilisation nur dann ihre volle Wirksamkeit, wenn keine Quecksilberbehandlung vorausging. Er glaubt #9632;²), dass die Syphilisation den nat�rlichen Ablauf der Krankheit unterst�tzt und beschleunigt, w�hrend Quecksilber und Jodkalium denselben st�ren. Dass bei ihr etwas Besonderes vor sich gehe, was der blossen Localbehandlung nicht zukomme, zeige die ent�standene Immunit�t.

A. Oewre, der mit Boeck Jahre lang beobachtete, betrachtet die Wirkung der Syphilisation als �Derivation^-' und die ganze Methode einfach als eine Exspectativbehandlung der Syphilis. Recidive, auch terti�re Erscheinungen, bleiben nach derselben nicht aus und durch sie geheilte M�tter k�nnen ebensogut syphilitische Kinder zur Welt bringen, als solche, die nach anderen Methoden behandelt wurden.

Die Methode konnte sich daher das Vertrauen der Aerzte in weiteren Kreisen nicht erwerben und ebenso wenig ist dieselbe ge�eignet, sich des Beifalls der Patienten zu erfreuen, da sie nicht nur gleich anderen eine langwierige Behandlungsmethode ist, sondern auch im Gegensatz zur mercuriellen Behandlung die Erscheinungen der Syphilis nur sehr langsam bei ihrer Anwendung verschwinden, da sie ferner den Kranken durch die Erzeugung zahlreicher, oft schmerzhafter, zuweilen selbst phaged�nisch werdender Geschw�re bel�stigt und unv er tilgbare Spuren zur�ckl�sst.

1)nbsp; Ibid. S. 262.

2)nbsp; Ibid. S. 269.

314nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B�umleb, Syphilis. Therapie.

Auch die Vaccination wurde in �hnlicher Weise, d. h. in Form wiederholter Einimpfungen, als Heilmittel bei der Syphilis versucht') und empfohlen, ist jedoch ausserhalb Kusslands, wo die ersten Versuche angestellt wurden, nirgends in ausgedehnterem Maasse in Anwendung gezogen worden.

1) Behrend's Syphilidologie. N. N. Bd. III. 1861.

INYASIONS - KRANKHEITEN

VON

PEOFESSOE, AEUOLD HELLER.

EINLEITUNG.

Mit dem Namen Invasions-Krankheiten schlage ich vor, solche �Krankheiten, welche auf dem Eindringen thierischer Parasiten in die Gewebe beruhenquot;, zu bezeichnen. Die Be�rechtigung dazu d�rfte in dem Bed�rfniss zu finden sein, statt der langgegliederten Benennung einen kurzen pr�gnanten Ausdrack zur Verf�gung zu haben.

Der gew�hlte Name d�rfte vielleicht auch im Gegensatz zu solchen Krankheiten passend erscheinen, welche auf Anwesenheit niederer pflanzlicher Organismen zur�ckzuf�hren immer mehr Neigung sich gel�tend macht; wenn auch diese Anschauung f�r die � Infections-krankheitenquot; durchaus noch nicht als bewiesen angesehen werden kann, w�re es doch zu weit gegangen, den jetzt vorliegenden That-sachen gegen�ber einen gewissen Zusammenhang zwischen diesen Krank�heiten und den genannten Organismen leugnen zu wollen.

Es kommt hier nur eine geringe Zahl von Parasiten in Betracht. Von den Cestoden ist der Echinococcus und der Cysticercus cellulosae, von den Nematoden sind die Trichinen und Filaria sanguinis hier zu besprechen.

Strongylus gigas ist vielleicht noch gar nicht, oder wenig�stens nur in ganz vereinzelten F�llen beim Menschen beobachtet. � Filaria medinensis ist mehr von chirurgischem Interesse. � Cy�sticercus acanthotrias nur von Weinland¹) einmal in 15 Exem�plaren gefunden; er stammte von einer S�j�hr. Virginierin und lag in den Muskeln und unter der Haut, ein Exemplar frei an der Innen�fl�che der Dura mater. � Cysticercus tenuicollis ist mit Sicher�heit noch nicht beim Menschen gesehen.

Die Mittheilung Meschede's²) �ber einen Fall von epileptischer Geistesst�rung, �welche durch die Eier einer anderen Art von Band�wurm, n�mlich durch die Eier von Bothriocephalus latus im Gehirn bedingt warquot;, ist ohne genauere Angaben, aus denen zu erkennen w�re,

1)nbsp; Verhandlungen der K. L. C. D. Akad. XXVIII. Band 1861. S. A. S. 5.

2)nbsp; Tageblatt der Naturforscherversammlung in Leipzig 1872 und Allgemeine Zeitschrift f. Psychiatrie. XXX. S. 109. 1873.

318nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

womit er es zu thun hatte, unbrauchbar; eine Finne des Bothriocephalus latus ist bisher v�llig unbekannt.

Die Frage, ob der Cysticercus der Taenia saginata (mediocanellata) beim Menschen vorkommen k�nne, ist noch nicht entschieden. Da das Experiment beim Menschen nicht zul�ssig ist, f�tterte ich einen Affen (Macacus cynoinolgus von den ostindischen Inseln), der mir zu Gebot stand, dreimal mit je 3¹/2, 6 und 4 frischen massig eierhaltigen Glie�dern von Taenia saginata (mediocanellata). Bei dem leider schon sieben Wochen nach der ersten, zwei Wochen nach der letzten F�tterung er�folgten Tod fand sich keine Spur der mir aus Professor Zenker's und eigenen F�tterungsversuchen¹) bekannten Parasiten. Das Thier war mit Ausnahme eines in der Lunge eingekapselten Strongylus v�llig parasitenfrei. � Nach einer m�ndlichen Mittheilung von Professor V�lckers hat Colberg einen von ersterem aus dem Auge des Menschen extrahirten Cysticercus f�r den der Taenia mediocanellata erkl�rt, da ein Eostellum, Hakenkranz, oder eine Andeutung vom fr�heren Vorhandensein eines solchen v�llig fehlte.

Pentastomum denticulatum, der Jugendzustand des in der Stirnh�hle von Hund und Wolf lebenden Pent, taenioides, h�ufig in Leber, D�nndarm, Magen, Lunge, Milz und Nieren eingekapselt und meist verkalkt (von Wa g n e r in der Leber, von Z e n k e r in der Lunge lebend gefunden), bewirkt einzeln keine St�rungen, nach Leuckart's Thier-Versuchen in gr�sserer Zahl enorme Zerst�rungen.

ECHINOCOCCUS.

�

van Beneden, Zoologie mlt;5dic. II. p. 275. � Davalne, Trait6 des Entozoaires. Paris 1860. p. 350. � G�ze, Versuch einer Naturgeschichte der Eingeweidew�rmer. Blankenburg 1782 S. 258. 284. � K�chenmeister, Die in und an d. K�rper des lebend. Menschen vorkommenden Parasiten. Leipzig 1855. I. S. 141. � Leuckart, Die menschlichen Parasiten. I. S. 342. Leipzig 1863. � Naunyn, Archiv f. Anat., Physiol. etc. 1862. S. 612. � Pallas, Neue nordische Beitr�ge. I. S. 83. 1781. � v. Siebold, Zeitschr. f. wissen-schaftl. Zoologie. IV. S. 409. 1852. � Virchow, Verhandlungen d. med.-phys. Gesellschaft zu W�rzburg. VI. S. 84. 1S56. � G. Wagen er, Entwickelung der Cestoden. Breslau 1854. � Chemische Untersuchungen des Echinococcus ver��ffentlichten: B�deker, Zeitschr. f. ration. Med. Neue Folge. 7. S. 137. 1855.� Heintz, Jeu. Annal. f. Phys. u. Med. I. S. 180 und Poggendorf's Annalen. 80. S. 114. 1850. � L�cke, Virchow's Archiv. 9. S. 189. 1860. � Naunvn, Archiv f. Anat, Phys etc. 1863. S. 41quot;. � Sommerbrodt, Virchow's Archiv. 36. S. 272. 1866. � Wilde, Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 116. 1870. � Munk, Virch. Arch. 63. S. 560. 1S75.

Geschichte.

Schon seit des Hippokrates Zeiten finden sich vielfach Ge�schw�lste beschrieben, welche unzweifelhaft auf Echinococcus zu be-

1) Sitzungsber. d. phys.-med. Soc. zu Erlangen. 1865�67.1. S. 15. IV. S. 71. 1872.

Geschichte. Naturgeschichte,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 319

ziehen sind. Als selbstst�ndiges lebendes Wesen jedoch ist der Echinococcus erst von Pallas (1766) erkannt worden; die Scolices sind als Bandwurmk�pfchen von Pastor G�ze (1782) entdeckt.

Ktichenmeister, v. Siebold und van Beneden, sp�ter auch Leuckart haben experimentell die Zusammengeh�rigkeit des Echinococcus mit der Taenia Echinococcus des Hundes nachgewiesen (1852). Die Zugeh�rigkeit des seither als Colloidkrebs beschriebenen Echinococcus multilocularis zum Echinococcus erkannte Virchow.

Bei Hippokrates (Aphorism, sect. VII. No. 55) findet sich folgende Stelle: �Quibus Lepav aqua plenum in omentum erupit, his venter aqua repletur et moriantur.quot;

Jfaturgescliichte.

Der Echinococcus oder Hlllsenwurm ist der Finnenzu-stand der Taenia Echinococcus, eines kleinen bis vier Milli�meter langen Bandwurmes, welcher gew�hnlich gesellig in den oberen D�nndarm-Abschnitten beim Hunde schmarozt. Der ganze Bandwurm besteht nur aus dem Kopf und drei Gliedern, deren letztes gew�hn�lich reif und der Abl�sung nahe ist; dieses letzte �bertrifft an Grosse den ganzen �brigen Bandwurm. Das stark vorspringende Rostellnm des Kopfes tr�gt einen Kranz von 30�50 ziemlich plumpen, in zwei Eeihen geordneten Haken.

Der Jugendzustand, der Echinococcus, besteht gew�hn�lich aus einer rundlichen Blase von sehr wechselnder Grosse (steck-nadelkopf- bis kindskopfgross), welche in eine bindegewebige, meist sehr derbe, nur im Gehirn zarte, vom umgebenden Gewebe gebildete Kapsel eingeschlossen ist. Die Wand der Echinococcus-Blase selbst ist entweder zart, mattweiss oder sehr derb, durchscheinend etwa von der Consisteuz gekochten H�hncreiweisses, von deutlich ge�schichtetem Bau. Sie besteht aus einer chitinartigen Substanz'), welche Hoppe-Seyler²) _rHyalinquot; nennt. Schneidet man eine solche Blase an, so rollen sich die Schnittr�nder sofort um.

Das Hyalin ist eine durchsichtige, opalescirende, in Wasser und Alkohol unl�sliche Substanz; bei 150deg; l�st sie sich in Wasser zu klarer

1)nbsp; L�cke 1. c.

2)nbsp; Handbuch der physiolog.- und patholog. - chemischen Analyse. S. 198. 4. Aufl. 1875.

320

Heller, Invasionskrankheiten. Echiuococcus.

Fl�ssigkeit, wenn sie von �lteren abgestorbenen Ecbinococken stammt j die L�sung wird durch Alkohol, neutrales oder basisch-essigsaures Blei�

oxyd, salpetersaures Quecksilberoxyd gef�llt; keinen s^'--^f�tfnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Niederschlag geben Chlorwasser, Gerbs�ure, Ferro-

cyankalium und Essigs�ure, salpetersaures Silberoxyd oder Quecksilberchlorid. Nur sehr allm�hlich und unvollst�ndig l�sen sich die H�ute in Kali- oder Natronlauge, gar nicht in Essigs�ure, unvollst�ndig in verd�nnten Minerals�uren, beim Kochen aber in concentrirter Salz- oder Salpeters�ure. Etwas anders verh�lt sich die Substanz junger Blasen, anscheinend wegen eines Gehaltes derselben an einem Eiweiss-

k�rper. Alte wie junge Blasen geben Traubenzucker und nicht n�her bekannte N-haltige Spaltungsproducte beim Kochen mit verd�nnter Schwefels�ure, oder

beim Stehenlassen nach dem Trocknen und Pulveri-

siren mit concentrirter Schwefels�ure und nachherigem Eintragen in kochendes Wasser. Man erh�lt bis zu

50⁰/o des angewandten Hyalin an rechtsdrehendem, direct g�hrungsf�higem Zucker.

Die Blase ist erf�llt von einer klaren, oft

gelblichen, etwas opalescirenden neutralen oder

schwach alkalischen Fl�ssigkeit von 1,007

bis 1,015 specifiscbem Gewicht, welche kein Ei-

v^ynbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; weiss oder doch nur Spuren davon enth�lt'-), da-

Taem. Bcwnococcos. g^eg^en ^reicl1 ^ist an Ch 1 om atriu m. Ausserdem ist

Fig.i.i) Nnturi.or�sso. in der Echinococcus-FI�ssigkeit Bernsteins�ure³)

Fig.'2. Vergr�ssert (nachnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; _tnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '

oobboui).nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;� und zwar als bernstemsaures Natron⁴) und beru-

steinsaurer Kalk⁵) � Inosit, Traubenzucker, Leucin und einige weniger wichtige Stoffe in geringer Menge nacbgewiesen; im Leber-Echinococcus auch H�matoidinkrystalle.⁶)

In seltenen F�llen zeigen Ecliinococcus-Blasen blutig gef�rbten Inhalt.

In vier F�llen von Echiuococcus fand Professor Jacobsen⁷) 0,54�0,61�0,71 und 0,84 pCt. Chlornatrium; in zweien der-

1)nbsp; S�mmtliche Holzschnitte zum Echinococcus sind (ausserFig. 2) nach Zeich�nungen, welche ich nach der Natur angefertigt habe, vom Herrn Xylographen Flegel mit anerkennenswerther Sorgfalt ausgef�hrt.

2)nbsp; Naunyn, Heintz 1. c. � Rosenstein und S�nger, Berl. klinische Wochenschrift. 1873. No. 20.

3)nbsp; v. Recklinghausen, Virch. Archiv. 14. S. 4SI.

4)nbsp; Heintz, B�deker 1. c.

5)nbsp; Naunyn, B�deker 1. c.

6)nbsp; Davaine 1. c. p. 373. Habran These de Paris 1^69. Jahresh. 1863. I. S. 5.

7)nbsp; Die mir freundlich ttberlassenen Analysen werden von anderer Seite aus�f�hrlicher mitgetheilt werden.

Naturgeschichte.

321

selben aus der Leber sehr viel Leucin, in zweien mit unbestimmtem Sitze im Bauche kein Leucin; in den beiden Leber-Echinocoeken Bern-

Fiff. 3. Angeschnittene Echinococcus-Membran aus der Niere. Pr�parat der Kieler Sammlung.

steins�ure 0,07, welche in den beiden anderen fehlte; ebenso fehlte in den letzteren Traubenzucker, w�hrend die ersteren 0,096 und 0,006

davon enthielten. Ei-weiss fand sich in keiner, wohl aber schied sich eine dem Casein �hn�liche Substanz beim Ver�dampfen in geringer Menge aus.

Die Innenfl�che der Echinococeus - Blase ist mit einer k�rnigen K e i m-

oder Parenchym-Schicht ausgekleidet, welche mit kleinen, leb�haft schwingenden Wim�pern an der Innenfl�che besetzt ist²). Diese Keim�

schicht verdickt sich

stellenweise zu kleinen

Fig. 4. Echinococcns-Hembran, vergr�sserter Querschnitt,

H�geln, in welchen sich ein Hohlraum bildet; auf der Innenfl�che dieser Hohlr�ume � Brutkapseln � entstehen nun die Bandwurmk�pfchen, Scolices als kegelf�rmige Zapfen, welche eine, mit der Echino-

1) Naunyn 1. c. 1862. S. 615. Handtuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.

322

Helleb, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

coccus-Blase communicirende H�hlung zeigen; an dem in die Brut-

kapsel bineinragenden freien Ende bildet sich der doppelte Haken�kranz, sowie die Saugn�pfe. Die Brut�

kapsel ebenso wie die Kopfzapfen sind lebhafter Contractionen f�hig. Die Basis der Kopfzapfen schn�rt sich sp�ter zu einem d�nnen Stiele ein, der endlich ganz von der Wand der Brutkapseln sich abl�st, so dass die K�pfchen frei im Innern derselben herumschwimmen. In jeder Brutkapsel entstehen auf diese

Fig. 5.

Brotkapsel mit theils freien, theils noch

feathaftenden Scolices. Vergr�ssert.

Weise mehrere Bandwurmk�pfchen (bis neun und dar�ber). So lange der Stiel

noch nicht eingeschn�rt ist, k�nnen

sich die K�pfchen v�llig nach aussen von der Brutkapsel umst�lpen.

Die freien K�pfchen in den Brutkapseln findet man gew�hnlich

Tig;. fi-S. Echinococcus-Scolices im Zusammenhang mit der Brotkapsel, Ausgest�lpt.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Kingezogen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Halb ausgest�lpt.

Fig. 0 und 10. Echinococcus-Scolices, frei. Eingezogen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Ausgest�lpt.

Fig. II. Echinococcus H�kchen.

kuglig, indem sie ihr Vordertheil sammt Hakenkranz und Saugn�pfen in den aufgetriebenen hinteren Theil einst�lpen. Beim Absterben

Naturgeschichte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;323

st�lpen sie sich gew�hnlich aus und zeigen dann ihre Kegelform. Durchsetzt ist das Parenchym der K�pfchen von mehr oder weniger zahlreichen concentrisch geschichteten Kalkk�rperchen.

Diese Proliferationsvorg�nge treten meistens erst auf, nachdem die Echinococcus-Blase eine erheblichere Grosse erreicht hat; in vielen F�llen kommt es aber �berhaupt nicht zur Entwickelung von Scolices; die Blase erreicht eine oft sehr bedeutende Grosse ohne Proliferation.

Beim Menschen findet die Entwickelung von Bratkapseln, und Scolices selten direct von der prim�ren Echinococcus-Blase aus statt, es wird vielmehr eine oder mehrere Generationen von Tochter�blasen erzeugt, von welchen aus dann in der beschriebenen Weise die Entwickelung von Brutkapseln und K�pfchen zu Stande kommen kann. Es finden sich dann in der Mutterblase mehr oder weniger zahlreiche Tochterblasen, von denen einzelne oder auch alle wiederum Enkelblasen eingeschachtelt zeigen. Diese Tochterblasen gehen entweder aus Brutkapseln oder aus Scolices, oder direct aus der Keimschicht hervor. Sie entwickeln sich entweder nach innen in die Mutterblase hinein � endogen � oder nach aussen � exogen. Letztere Form der Entwickelung ist bei Thieren, erstere beim Menschen die gew�hnliche. Die Zahl der Tochterblasen kann von wenigen bis zu mehreren Tausenden betragen; die Grosse ist wechselnd; neben kaum stecknadelkopfgrossen finden sich alle Ueberg�nge bis zu h�hnereigrossen; selten werden sie noch grosser.

Selbstst�ndige Bewegung ist dem Echinococcus nur in geringem Maasse eigen.')

Der Weg, auf welchem der Echinococcus-Embryo aus dem Darme in den Organismus einwandert, ist noch nicht sicher festgestellt. Das �berwiegend h�utige Vorkommen desselben in der Leber zwingt zu der Annahme, dass der regelm�ssige Pfad entweder die Gallen-wege oder die Pfortader sind; in ersteren hat Schr�der van der Kolk²) sie durch Injection nachgewiesen; ebenso Friedreich³) bei multilocul�rem. F�r die Pfortader spricht das Vorkommen auch in andern Organen. Leuckart') vermochte bei seinen F�tterungsver-suchen den Sitz nicht sicher nachzuweisen.

1)nbsp; K�chenmeister 1. e. S. 155. � Wagener 1. c.

2)nbsp; nbsp;Citirt bei Virchow, W�rzburger Verhandlungen. VI. S. 93. 1856. (Ruyssenaers, De nephritidis et iithogenesis quibusdam momentis. Dissert, inaug. Traj. ad Ehen. 1S44. p. 49.)

3)nbsp; Friedreich, Virch. Archiv. 33. S. 32.

4)nbsp; Leuckart 1. c. I. S. 372.

21*

324nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

K�chenmeister (1. c.) unterscheidet zwei Arten von Echino�coccus, je nachdem die Scolices sich direct von der Mutterblase aus entwickeln oder erst eine oder mehrere Generationen von Tochter�blasen eingeschaltet werden; er nennt erstere Echin. scolicipa-riens, letztere Echin. altricipariens; erstere soll einen Haken�kranz von 28�36, letztere von 46 �52 H�kchen besitzen. Die H�kchen dieser sollen weit kleiner sein. Die T�nie des Ech. altricipariens ver-muthet K�chenmeister im D�nndarme des Menschen, sowie der fleischfressenden Hauss�ugetliiere, des Hundes und der Katze.

Diese Anschauung ist von den meisten Helminthologen verworfen und im Gegentheil die Identit�t beider Echinococcusformen festgehalten worden.

Ob nach K�che um ei st er's Vermuthung die Taenia Echinococcus wirklich im Darme des Menschen vorkommt und zur Selbstinfection Veranlassung gibt, muss dahingestellt bleiben; genaueste Durchforschung des D�nndarms in frischen Echin.-F�llen, besonders aber in solchen, in welchen ein Verschlucken von Scolices bei Lebzeiten wahrscheinlich stattgefunden hatte, ist sehr w�nschenswerth.

Bis jetzt ist es noch nicht mit voller Sicherheit gelungen, durch Verf�ttern von Menschen stammender Echinococken-Scolices die Taenia Echinococcus bei Hunden zu erziehen.¹)

Eine eigenth�mliclie und diagnostisch wichtige Erscheinung ist das sogenannte Hydatidenschwirren.

Wenn man mit einer Hand eine Echinococcus-Geseliwulst zu umfassen versucht, indem man zugleich einen leichten Druck auf dieselbe aus�bt, und percutirt nun kurz und rasch auf dieselbe, so empfindet man eine vibrirende Bewegung.

Man kann sich diese Erscheinung vergegenw�rtigen, wenn man mit einem Finger eine Klavierbasssaite kaum ber�hrt und die betreffende Taste leicht anschl�gt oder auch indem man drei Finger leicht auf die Spiralfeder-Gurte eines Sophas legt und mit dem mittleren pocht.

Nach den Versuchen von B Hang on²), dem Entdecker dieser Erscheinung, ist sie am st�rksten, wenn die Mutterblase von sehr zahlreichen Tochterblasen mit wenig Fl�ssigkeit dazwischen erf�llt ist; mit Abnahme der Tochterblasen an Zahl und Zunahme der Fl�ssigkeit nimmt das Hydatidenschwirren an Deutlichkeit ab; Cysten ohne Tochterblasen erzeugen dasselbe nicht.

Der Echinococcus hat in der Regel ein sehr langsames Wachs-thum und scheint sehr lange am Leben zu bleiben. Nach Jahr�zehnten haben die Proliferations-Producte oft noch ein gutes und gesundes Aussehen; h�ufiger allerdings stellen sich im Laufe der

1)nbsp; Naunyn, Arch. f. Anat., Physiol. etc. 1863. S. 412.

2)nbsp; Essai sur le diagnostic et le traitement des acephaloeystes. These de Paris. 182S. p. I?.

Naturgeschichte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 325- laquo;#9632;

Jahre Ver�nderungen ein, welche das Absterben zur Folge haben oder Folgen vom Absterben des Tbieres sind.

Die Membran erscheint dann anfangs tr�ber, doch noch prall gef�llt, sp�ter schwindet der fl�ssige Inhalt allm�hlich und die Blase kann ganz collabiren, sie liegt dann als vielfach gefaltete Membran in der Bindegewebscyste. Bald findet dann eine Ablagerung von Fett und Kalksalzen in und auf sie statt, oft in grosser Menge, doch widersteht die Membran selbst sehr lange einer v�lligen Zerst�rung. Die Tochter�blasen unterliegen einer gleichen Ver�nderung, doch gehen ihre Membranen weit fr�her v�llig unter als die der Mutterblase. Die Scolices sterben schon fr�he ab, verlieren ihre Haken und zerfallen entweder ganz oder bilden mit Kalk impr�gnirt ein Sediment verkalkt abgestorbene in der etwa noch vorhandenen Fl�ssigkeit; bei 12. Eingezogen.

,,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-n.. 1 1 mjinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;n inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � i �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; '3. Wohl erhalten.

weiterer R�ckbildung nnden sich m dem ge- u. zerbrochen, schrumpften, verfetteten und mit Kalk infiltrirten Cysteninhalte eingebacken entweder solche in der Form noch er�haltene verkalkte Scolices oder auch nur einzelne H�kchen und Hakenkr�nze, daneben Cholestearinkrystalle oft in grosser Menge sowie in Leber-Echinococken H�matoidin. Gew�hnlich schrumpft zugleich mit solchen Metamorphosen des Echinococcus auch seine Bindegewebskapsel, ihre W�nde verdicken sich und werden bisweilen mit Kalksalzen impr�gnirt. Schliesslich kann der ganze Echinococcus in ein einziges mehr oder weniger grosses Kalkconcrement umge�wandelt erscheinen.

Die Bezeichnung �Hydatidenquot;, welche noch viel gebraucht wird, ist besser ganz zu unterdr�cken f�r Echinococcus, da sie jeder Ge�nauigkeit entbehrt und oft nur als Deckmantel der mangelnden Er-kenntniss dient.

Als �Acephalocystenquot; hat man seit Laennec solche Echino�coccus-Geschw�lste bezeichnet, in denen es nicht gelang, Scolices auf�zufinden; man war geneigt, sie nicht als Echinococken anzuerkennen; sie sind jedoch theils als j�ngere noch nicht zur Proliferation gediehene, theils auch wohl als durch irgend welche �ussere Einfl�sse auf einer fr�heren Entwickelungsstufe stehen gebliebene Echinococken anzusehen. Es finden sich h�ufig in denselben Echinococken Tochterblasen von gleicher Grosse, die einen mit, die anderen ohne Echinococcus-Scolices. So gelang es mir, auch bei einem Rinde, dessen Lungen und Leber von zahllosen tanbeneigrossen Echinococcusblasen durchsetzt waren, nur in ganz vereinzelten Scolices zu finden; ihre Wand zeichnete sich vor der der anderen meist durch gr�ssere Dicke aus.

326

Helles, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

Eine eigenth�mliche Entwickelungsform des Echinococcus ist der Echinococcus multilocularis. Derselbe hat eine gewisse Aehn-lichkeit mit Gallertkrebs und wurde von den ersten Beobachtern als solcher autgefasst. Erst Virchow erkannte die wahre Natur desselben. Er ist bis jetzt mit geringen Ausnahmen nur in der Leber beobachtet. (S. unten.)

Fig. 15.

Echinococcus multilocularis.

Auf dem Durclischnitt ist mehrfach die unregelmassig buchtige, an den R�ndern stark ikterische

Jaucheh�hle (a) getroffen. (Nach einem Pr�parat der Erlanger pathol. Sammlung.)

Der Echinococcus multilocularis bildet einen mehr oder weniger grossen steinharten Tumor, der die Stelle eines mehr oder weniger grossen Leberabschnittes einnimmt. Bisweilen w�chst er zu sehr bedeutender Grosse heran, so nahm er in dem Falle Grie singer's fast den ganzen vorderen Bauchraum ein; in einem Falle Hub er's war er kindskopfgross. Wo der multilocul�re Echinococcus die Oberfl�che der Leber erreicht, ist die Kapsel derselben meist enorm schwielig verdickt, mit der Nachbarschaft sehr fest verwachsen und besonders gegen den Tumor hin von feinen gelblichen Streifchen durchzogen. Auf dem Durchschnitt besteht er aus einem �usserst

Naturgeschichte. E. multilocularis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 327

festen fibr�sen Bindegewebe, das von unz�hligen feinsten und grobem, vielfach unter einander communicirenden und ver�stelten Hohlr�umen durchsetzt ist; diese Hohlr�ume sind von theils locker, theils fest haftenden Gallertmassen ausgef�llt, in welchen stellenweise rundliche und eckige H�hlungen sich finden. Mikroskopisch zeigen dieselben wesentlich den charakteristischen Bau der Echinococcus-Membranen, allerdings mit manchen Abweichungen; nur wenige erweisen sich als Bl�schen; gut erhaltene Scolices finden sich nur �usserst sp�rlich, in einzelnen F�llen sind sie ganz vermisst oder es sind doch nur ganz vereinzelte H�kchen aufgefunden worden. H�ufig finden sich H�matoidinkrystalle. Das fibr�se Gewebe ist meist mehr oder weniger stark ikterisch. Eine grosse Neigung zeigt der multilocul�re Echino-coccus zu ulcer�sem Zerfall; gew�hnlich findet sich im Centrum, seltner mehr peripherisch eine oder auch mehrere Jaueheh�hlen mit unregelm�ssig zerkl�fteter Wand und einem br�ckligen, stark ikterischen, bisweilen dunkelgr�nen Inhalte.

Die Entwickelung des Echinococcus multilocularis findet nach Virchow und Klebs in den Lymphgef�ssen statt, nach Fried-reich in den Blutgef�ssen und Gallen wegen.

Bis jetzt sind von Echinococcus multilocularis 4 F�lle beim Rinde und 35 F�lle beim Menschen¹) berichtet. Von diesen sind 27 mehr

1) 1. Bauer, W�rtemb. Corresp.-Blatt. 42. No. 26. 1872. � 2. B�ttcher, Virch. Arch. 15. S. 352. 1858. � 3. Bosch, Dissert, inaug. T�bingen 1868. �

4.nbsp; Buhl, Illustr. med. Ztg. 1. S. 102. 1852.� 5. Buhl, Zeitschr. f. ration.Med. N. F. 4. S. 356. 1854. (Verhandlungen d. W�rzb. med. Gesellsch. 6. S.42S. 1855.) � 6. Carrifere, De la tumeur hydat. alv�ol. Paria 1868. (Fereol, L'Union mi�.

1867.nbsp; No. 114.) � 7. Ducellier, Bullet, de la soc. m6A. de la Suisse romande.

1868.nbsp; nbsp;p. 193. (fitude clin. sur la tumeur � echin. multiloc. Paris 1868.) � 8. Erismann, Diss. inaug. Z�rich 1864. � 9. Friedreich, Virch. Arch. 33.

5.nbsp; 16. 1865. � 10. Griesinger, Archiv der Heilkunde. 1. S. 547. 1860. � 11. Haffter, ibid. 16. S. 362. 1875. � 12. Heschl, Prag. Vierteljahrschr. 50. S. 36. 1856.11.� 13. Heschl, Oesterr. Zeitschr. f. pract. Heilkunde. VII. 5. 1861. (Schmidt's Jahrb. 116. S. 188. 1862.) � 14. Huber, Deutsches Archiv, f. klin. Med. 1. S. 539. 1S65. � 15. Huber, ibid. 4. S. 613 u. 5. S. 139. 1869. � 16. u. 17. Kappeier, Arch, der Heilkunde. 10. S. 400. 1869. � 18. Klebs, Handbuch d. patholog. Anatomie. S. 517. 1869. � 19. Leuckart, Parasiten. I. S. 372. � 20. Luschka, Virch. Arch. 4. S. 400. 1852. � 21. Miller, Dissert, inaug. T�bingen 1874. � 22. u. 23. Morin, Dissert, inaug. Bern 1876. � 24 und 25. Ott, Berliner klin. Wochenschr. 1867. S. 299. 311. 327. 339. �

26.nbsp; nbsp;Pr�vost, Bullet, de la soc. m6d. de la Suisse romande. 1875. p. 5. �

27.nbsp; 28. 29. Prougeanski, Dissert, inaug. Z�rich 1873. � 30. Scheuthauer, Oesterr. med. Jahrb. 14. S. 17. 1867. (I.Fall). - 31. Schiess, Virch. Arch. 14. S. 371. 1858. � 32. Virchow, Verh. d. W�rzb. med. Ges. 6. S. 84. 1856. � 33. Virchow, Arch. 11. S. SO. 1857. � 34. Zeller, Dissert, inaug. T�bingen

328nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hblleb, Invasionskrankheiten. Echinococcus.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;**

oder weniger genau beobachtet, �ber 8 F�lle liegen nur anatomische Beschreibungen vor. Von den 35 F�llen stammen 14 aus der Schweiz, 8 aus (meist S�d-) Baiern, 7 aus W�rtemberg, 3 aus Oesterreich, je 1 aus Baden und Dorpat, l unbekannt. Dem Geschlechte nach waren 21 M�nner, 8 Frauen, 6 nicht angegeben. Das j�ngste Individuum z�hlte 19 Jahre, das �lteste 68 J., bei 7 fehlt eine Angabe. In 21 dieser F�lle wurden Scolices oder H�kchen gefunden, in 8 F�llen ver-misst; in 6 F�llen geschieht ihrer keine Erw�hnung. � Von den 35 F�llen betraf einer die Nebenniere, die �brigen die Leber. In letzterer war 25 mal der Hauptsitz im rechten Lappen, 4 mal im linken, in 5 F�llen fehlt die'Angabe. In 4 F�llen wurde zugleich multilocularer Echinococcus in den Lungen gefunden (No. 6. 22. 23. 30). In den meisten F�llen blieb der Echinococcus nicht auf den urspr�nglichen Sitz beschr�nkt, sondern verbreitete sich auf andere Theile der Leber, wie Lobulus Spigelii, Leberpforte, Lob. quadrat., Portallymphdr�sen, Peritoneum. � In einem Falle fand sich daneben ein gew�hnlicher Echinococcus (No. 13). Perforation der Pfortader, Lebervene und Gallenwege und Erf�llung derselben mit Echinococcus-Massen ist mehrfach beobachtet.

Virchow fand an der Leberoberfl�che sowohl als allenthalben in der Glisson'schen Kapsel in der Leber, sowie in der Leberpforte den Gallenwegen entlang, dicke, rosenkranzartige gallertige Str�nge, welche nur als mit Echinococcusmassen gef�llte Lymphgef�sse aufgefasst wer�den konnten.

In einem noch nicht publicirten Falle Professor Zenkers fand sich neben dem Tumor im rechten Lappen ein etwa taubeneigrosser multilocularer Echinococcusknoten, welcher den Dnctus choledochus umfasste; einen Durchschnitt durch den Lebertumor stellt die beige�gebene Zeichnung (Fig. 15) dar.

Der Echinococcus findet sich im Finnenzustande aussei^- beim Menschen noch beim Affen¹), Rinde, Schafe, bei der Ziege, beim Kameel, dem Dromedar, der Gemse, Antilope, dem Hirsche, der Giraffe, dem Pferde, Esel, Zebra, beim Schweine, Eichh�rnchen K�nguruh und mehreren katzenartigen Thieren.²) Wahrscheinlich findet er sich

1854. � 35. Zenker (nicht publicirt). Dazu wahrscheinliche F�lle: Dittrich, Prag. Vierteljahrschr. 1848. 3. S. 118. � Meyer, Diss. inaug. Z�rich 1854 (mehrere). � Vier F�lle beim Rinde: 1. Huber, Jahrb. d. naturforsch. Gesellsch. zu Augsburg. 1861. (Virch. Arch. 54. S. 269. 1872.)�2�4. Bollinger, Deutsche Zeitschrift f. Thiermedicin. 2. S. 109. 1875. � Nicht zu Echin. multilocul. ge�h�ren die von Ott citirten F�lle von Conlson, Baudelocque, Fricke, ebensowenig: Scheuthauer 1. c. II. Fall und die von Ca'rrifere 1. c. ange�zogenen von Goodsir, Gairdner.

1)nbsp; Pagenstecher bei Makropus major. Heidelberger Verhandlungen. 1868�71. S. 181.

2)nbsp; Cobbold 1. c. p. 261. � Davaine 1. c. p. 617.

Geographische Verbreitung. Allgemeine Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;329

auch noch bei anderen Wiederk�uern, als den genannten; beim Truthahn hat ihn v. S i e b o 1 d gesehen, sonst ist er bei V�geln noch nicht beobachtet worden.

Der Echinococcus des Affen, Pferdes, Kameeles, Dromedars ent�wickelt, wie der des Menschen, endogen Tochterblasen.

Die geographische Verbreitung des Echinococcus richtet sich wohl nach der geographischen Verbreitung des Hundes, als des vorzugsweisen Wirthes der Taenia Echinococcus; er wird also auf der ganzen Erde vorkommen. Es liegen jedoch bis jetzt noch nicht gen�gende Berichte dar�ber vor.

In Europa ist er fast allenthalben beobachtet, in Amerika, wie es scheint, selten; in Afrika ist bis jetzt nur aus Egypten von Bilharz �ber ihn berichtet. Australien ist ebenfalls nicht frei von ihm.¹) Ganz unglaublich h�ufig ist der Echinococcus in Island, wo der Hund im Leben der Einwohner eine so wichtige Rolle spielt. Im Durchschnitt soll in Island jeder Bauer 6 Hunde besitzen, die mit ihm dieselbe Wohnung theilen. Nach Thorstensen soll jeder siebente Mensch auf Island einen Echinococcus beherbergen, in ein�zelnen Bezirken sogar jeder dritte Mensch.

Der multilocul�re Echinococcus ist mit Ausnahme eines Falles in Dorpat nur in S�ddeutschland und der Schweiz gefunden.

In englischen Sammlungen, in London und E din b�rg, sah Verfasser zwei Lebern, welche er, soweit es ohne Untersuchung m�g�lich war, f�r Ech. multiloc. halten musste; er machte Dr. Cobboid und Dr. Turner darauf aufmerksam.

PATHOLOGIE.

Allgemeine Pathologie des Echinococcus.

Der Echinococcus findet sich bei beiden Geschlechtern und in jedem Alter, doch weit seltener im Kindesalter, am h�ufigsten in den mittleren Jahren.

Cruveilhier's²) Fall bei einem zw�lf Tage alten Kinde d�rfte doch wohl als etwas anderes aufzufassen sein, besonders da in der

1)nbsp; Cutts, Melbourne med. rec. 1862. (Schmidt's Jahrb. 116. S. 183. 1862.) Richardson, Edinb. med. Journ. 1867. p. 525.

2)nbsp; Traite d'anat. pathol. XXXVII, pl. 4. Text p. 6.

330

Heller. Invasionskrankheiten. Echinococcus.

mit dem Colon ascend, communicirenden Lebercyste mit fibr�ser, knorpeliger und kn�cherner Wand keine Blase gefunden wurde; der Echin.-Embryo h�tte in der fr�hesten F�talperiode eingewandert sein m�ssen.

Der Echinococcus kommt in allen Organen des Menschen vor, am h�ufigsten jedoch in der Leber, und zwar h�ufiger als in allen andern Organen zusammengenommen. Nicht allzu selten ist er in der Lunge, der Milz, in den Nieren, dem Netze; selten findet er sich im Gehirne, im Wirbelkanale, im Auge, im Herzen, im Hoden, in den Samenbl�schen, im Ovarium, Uterus, Br�sten, Pankreas, Pro-cessus yermiformis; etwas h�ufiger wieder ist er im Unterhautgewebe der Rumpfwandungen und in den Knochen. Gew�hnlich findet sich in einem Individuum nur ein Echinococcus; nicht selten aber sind auch mehrere (bis zu 12) vorhanden, sowohl in demselben Organe als auch in verschiedenen.

Unter 255 F�llen von Echinococcus, welche Finsen¹) in Island beobachtete, trafen 74 auf das m�nnliche, 181 auf das weibliche Ge�schlecht. Davon fanden sich in:

Leber.............176

Nieren............ 3

Milz............. 2

Bauchh�hle mit unbestimmtem Ausgangspunkt 54

Lungen ............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 7

Kopf............. 4

Mamma............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 1

Andere Stellen der K�rperoberfl�che ...nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8

Von den 54 F�llen unbestimmten Ausgangspunktes trifft sicherlich die Mehrzahl auch noch die Leber.

Von 189 F�llen trafen 15 auf Kinder bis 10 Jahre � 35 auf das Alter von 10�20 J. � 49 auf 20�30 J. � 23 auf 30�40 J. �27 auf 40�50 J. � 21 auf 50�60 J. � 14 auf 60 bis �ber 80 J. � 5 unbestimmt. Das j�ngste Kind war 4 J. alt, die �lteste Person 87 J.; doch soll sich bei einzelnen von F.'s Kranken die Krankheit sogar schon im Alter von 2 Jahren gezeigt haben.

Davaine (1. c. p. 376) hat eine gr�ssere Reihe von F�llen ge�sammelt; von 383 treffen allein 166 auf die Leber; doch bemerkt D., dass er von Leber-Echin. nur solche F�lle erw�hnt, welche ein beson�deres Interesse bieten, w�hrend er von den �brigen Organen m�glichst vollst�ndige Zusammenstellung gebe. Eine Anzahl der F�lle ist un�sicher, so besonders d�rften mehrere des Gehirns und R�ckenmarks auf Cysticercus zu beziehen sein.

Auf die Nieren kommen 30 � im kleinen Becken fanden sich 16; 2 in Hoden und Scrotum (?); je 1 in Nebenniere � Samenblase �

1) Jagttagelser angaaende Sygdomsforholdene i Island, p. 65. Kopenhagen 1874.

Allgemeine Pathologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 331

Uterus � Placenta (?); 4 (?) im Ovarium; 6 in der H�fte = 16; zusammen in und am Unterleib 283 F�lle. Lungen 40 Herz 10 Gehirn 20 (?) R�ckenmark 10 Knochen 17;

je 2 treffen auf Arter. und Vena pulmon. � Glandul. pituit. � Ge�sicht � Mund � Schilddr�se � Oberarm; 3 fanden sich im Augapfel; 5 am Halse; 9 (?) in der Augenh�hle; 7 in der Mamma; 12 in der vordem Brust- und Bauchwand.

Unter 4770 Sectionen des Berliner patholog. Institutes fand sich in 10 Jahren 33 mal Echinococcus')

von 3042 M�nnern bei 19, von 1728 Weibern bei 14, davon in der Leber allein oder zugleich in anderen Organen 27 � davon einer nach aussen, vier durch das Zwerchfell perforirt: 4 mal fand sich Echinococcus in der Milz; 3 mal in der Lunge; je 2 mal in Pleura, Netz, Niere; je 1 mal in Ligam. lat. und Herz; 5 mal in der Darmwand.

Keines der Individuen war unter 10 und �ber 70 Jahre, die meisten zwischen 20 und 40 Jahren.

Aussei- den genannten Stellen ist Echinococcus beobachtet im Pankreas²), im Muse, ileopsoas³), frei in der Bauchh�hle⁴); in letzterem Falle neben Leber-Echinococcus; es d�rfte ersterer deshalb aus der Leber dahin gerathen sein; dann ist er im Processus vermiformis be�obachtet⁵), einmal neben Leber-Eohin.; einmal von Birch-Hirsch-feld⁶) allein frei im Lumen des stark erweiterten gegen das Coecum hin in der L�nge von ¹liquot; obliterirten Process, vermif. Die stark atrophirte Schleimhaut zeigte in Folge der massenhaften Anh�ufung von stecknadelkopf- bis erbsengrossen Bl�schen f�rmlich mosaikartige Eindr�cke.

Bis jetzt sind keine Erscheinungen bekannt, welche durch die Einwanderung der Embryonen in die Gewebe bedingt w�ren; da die Zahl der eindringenden Embryonen meist eine beschr�nkte ist, so sind solche wohl auch nicht zu erwarten.

Auch Leuckart hat bei seinen Echinococcus-Versuchen an Schweinen, wie es scheint, keine St�rungen beobachtet.

1)nbsp; B�cker, Dissert, inaugur. Berlin 1868.

2)nbsp; Seidel, Jenaer Zeitschr. f. Med. etc. tS64. S 289. IV. Fall.

3)nbsp; Cailleux, Gaz. des hop. 18C8. No. 92. (Jahresbericht. 1868. II. S. 394.)

4)nbsp;Emmert, W�rtemb. Correspondenzblatt. 1871. 4. (Jahresbericht 1871. n. S. 166.)

5)nbsp; Scholler, Preuss. milit�r�rztl. Ztg. 1862. 2.

6)nbsp; Archiv d. Heilkunde. 1870. S. 191.

332

Hellbe, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

Die Einwanderung zahlreicher Cysticerken - Embryonen bedingt sehr schwere Erscheinungen bei Thieren (s. auch unten Z�nker¹), Leuckart²), Mosler³).)

Die Einwirkung des Echinococcus auf die Gewebe und Organe, in welchen er sich entwickelt, ist verschieden; lange k�nnen letztere ohne jegliche bedeutendere Ver�nderung bleiben, indem sie dem lang�samen Wachsthum sich anpassen; bisweilen gehen sie jedoch schon sehr fr�hzeitig atrophisch zu Grunde. Die nicht in unmittelbarer N�he des Echinococcus befindlichen Theile zeigen oft �berhaupt keine Ver�nderungen, w�hrend die zun�chst liegenden durch den Druck des langsam aber stetig wachsenden Parasiten eine mehr oder weniger starke Compression erfahren; wird ein gr�sserer Abschnitt eines Organes dadurch zerst�rt, so kann es zu vicariirender Hyper�trophie des �brigen Organes kommen.

Der rechte Leberlappen eines M�dchens, bei welchem vier Jahre vorher Professor Bartels einen wahrscheinlich nach der Pleurah�hle durchgebrochenen Echinococcus mit gutem Erfolge operirt hatte '), fand sich ausserordentlich verkleinert, an der Oberfl�che mit dem Zwerch�felle und der Lungenbasis in massiger Ausdehnung sehr fest durch derbe narbige, von kleinen kalkigen Concretionen durchsetzte Binde-gewebsmassen verwachsen, durch welche die Continuit�t des Zwerch�felles unterbrochen war; nach diesem Narbengewebe hin f�hrte ein mit schwieligem, schiefrigem Gewebe umgebener Fistelgang der Thorax�wand � das Residuum der Operation. Der linke Leberlappen war sehr stark vergr�ssert, etwa so gross als sonst der normale rechte Lappen zu sein pflegt.

Nachbarorgane werden h�ufig durch das fortschreitende Wachs�thum des Parasiten verdr�ngt; die verschiedenen Folgen einer solchen Verschiebung sind dieselben, wie bei andersartigen Geschw�lsten. Durch Compression von Hohlgebilden kann erschwerte Circulation oder auch v�llige Stauung bewirkt weiden; St�rungen der Blut- und Lymphbewegung, Erschwerung des Gallen- oder Harnabflusses, Hin�derung der Darmentleerung, ja Geburtshinderniss kann als Folge auftreten. Im Unterhautgewebe und in den Muskeln sind sie ver-h�ltnissm�ssig harmlos. Knochen werden durch andr�ngende Echi�nococcus usurirt und k�nnen sogenannte Spontan-Fracturen hervor�bringen ; bei Er�ffnung von verjauchenden oder abscedirenden Spon-

1)nbsp; Sitzungsberichte d. phys.-medic. Societ�t. 18(i5�67. I. S. 15.

2)nbsp; I. S. 296, 407 u. 747.

3)nbsp; Helmintholog. Versuche. 1864.

4)nbsp; D�tsch, Dissertat. inaug Kiel 1869.

Allgemeine Pathologie. Entwickelung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 333

tanfracturen ist der entleerte Inhalt sorgf�ltig daraufhin zu unter�suchen.

Chronisch-entz�ndliche Processe in der Umgebung des Echinococcus sind in der Regel vorhanden und tragen zur Verdickung der Cystenwand bei. Nicht selten gibt aber die Anwesenheit des Schmarotzers zu acut-entz�ndlichen Erscheinungen in dem be�treffenden Organe Veranlassung, besonders wenn noch ein �usserlicher Insult dazu kommt. Es kann in Folge dessen zu Abscessbildung kommen und in Folge davon zu Pyamie; besonders neigen die multilocul�ren zu ulcerativem Zerfall.

Sehr h�ufig kommt es durch den blossen Druck bei fortschrei�tendem Wachsthum zu einer so vollst�ndigen Zerst�rung der angren�zenden Theile, dass eine Er�ffnung direct nach aussen oder nach einem benachbarten Hohlr�ume hin stattfindet. Auch durch �ussere Sch�dlichkeiten, wie Stoss, Schlag, Fall, kann eine solche erfolgen.

So kann eine Entleerung des Echinococcus in die Luftwege, in den Verdauungskanal, in Uterus oder Vagina, die Gallen- und Harn�wege , die Pleura- und Bauchh�hle oder auch in den Circulations-apparat eintreten. Die Folgen davon sind nat�rlich sehr verschieden. Am g�nstigsten ist der Durchbruch durch die Haut nach aussen, dann die Entleerung in den Verdauungskanal, in die Harn- und Gallenwege, in die Vagina. Spontanheilung kommt auf solche Weise h�ufig zu Stande. Weniger g�nstig ist die Entleerung in die Luft�wege, doch f�hrt auch sie nicht selten zur Heilung. Die Er�ffnung nach den ser�sen S�cken hin, in die Bauch- und Brusth�hle, hat in der Regel, besonders wenn sie pl�tzlich durch eine mechanische Sch�dlichkeit erfolgt, eine t�dtliche Entz�ndung zur Folge.

Eine Perforation in das Venensystem oder in das rechte Herz fuhrt sofort oder sehr bald durch Embolie der Lungenarterie zum Tode; Durchbruch in das linke Herz oder das arterielle Gef�sssystem zieht Embolie und ihre Folgen nach sich.

Die Entwickelung und das Wachsthum des Echinococ�cus ist ein sehr langsames; demzufolge f�hrt er auch nur, wenn er in einem lebenswichtigen Organe sitzt, fr�hzeitig zum Tode. In der Regel ist die Dauer mehrj�hrig, bisweilen l�sst sich der Anfang der Erkrankung mehrere Jahrzehnte zur�ck verfolgen. In einem Falle hatte sechs Monate nach dem Auftreten der ersten Erscheinun�gen ein Echinococcus der Achselh�hle bei einem M�dchen nur die

irr

334

Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

Gr�sse emer kleinen Nuss erreicht.¹) In einem der beiden F�lle von Echinococcus innerhalb des Sackes der Dura mater²) dauerte die Krankheit vom Beginn der ersten Erscheinungen bis zum Tode 7¹J2 Monate; dabei hatte der gr�ssere der beiden gefundenen Para�siten eine weit geringere Entwickelung erreicht, als jener; doch d�rfte er sich weit fr�her hier bemerkUch gemacht haben, als in dem lockeren Gewebe der Achselh�hle.

Nach einer Zusammenstellung von 24 F�llen, in welchen Barrier³) genaue Angaben �ber die Dauer von dem ersten Symptom an fand, war sie unter zwei Jahren in 3, bis 4 Jahre in 8, bis 6 Jahre in 4, bis 8 Jahre in 5, bis 15 Jahre, bis 18 Jahre, mehr als 20 und mehr als 30 Jahre je in einem Falle. In einem Falle⁴) bestand ein Echino�coccus der Leber 55 Jahre.

Sehr h�ufig hat die Anwesenheit des Echinococcus keinerlei Folgen, der Parasitentr�ger stirbt an einer anderweitigen Krankheit. In vielen F�llen f�hrt er allerdings zu einem fr�hzeitigeren Ende.

Die Erscheinungen, welche die Anwesenheit eines Echino�coccus hervorruft, sind nat�rlich sehr verschieden. An und f�r sich bedingt er keine schwere Erkrankung; erst durch die beglei�tenden Umst�nde, namentlich durch bedeutende Gr�sse wird er ge�fahrbringend. In der Regel verursacht er bei dem langsamen Wachs-thum erst ziemlich sp�t bemerkbare St�rungen. Sehr h�ufig finden sich bei Sectionen wohl erhaltene oder auch abgestorbene Echino-cocken von oft erheblicher Gr�sse, ohne dass bei Lebzeiten die ge�ringsten St�rungen erkennbar waren, welche auf seine Anwesenheit h�tten bezogen werden k�nnen. Erst wenn er eine bestimmte nach den �brigen Verh�ltnissen verschiedene Gr�sse erreicht hat, macht er sich bemerklich, so besonders, wenn er durch Drack auf Blut-gef �sse, harnableitende Wege, Galleng�nge oder Verdauungskanal die Durchg�ngigkeit erschwert oder aufhebt.

Hat aber der Echinococcus seinen Sitz in einem lebenswich-tigenOrgane, das seiner Lage nach weniger ausweichen, noch durch ein anderes vicariirend ersetzt werden kann, so sieht man oft schon von Anfang an, bevor noch der Parasit eine irgend erheblichere Gr�sse erreicht hat, schwerere St�rungen eintreten oder es erfolgt sogar der Tod fr�hzeitig.

1)nbsp; Velpeau, Gaz. des hop. 1857. p. 396 (citirt bei Davaine, p. 544).

2)nbsp; Bartels, Deutsches Archiv f. klin. Med. V. S. 108.

3)nbsp; Those de Paris 1840. (Cit. bei Davaiue, p. 383.)

4)nbsp; Edinb. med. Journ. 1835. p. 286.

Symptome. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 335

Bisweilen scheint es, ohne dass bedeutendere Sch�digung eines Organes vorhanden ist, zu einer Art Kachexie zu kommen; der Kranke magert ab, kommt von Kr�ften und stirbt unter Fieber, Durchf�llen und colliquativem Schweisse.

Der Echinococcus ist an und f�r sich nicht schmerzhaft; nur durch seine Grosse erregt er ein unbehagliches und l�stiges Ge�f�hl von Volle und Schwere. Treten jedoch entz�ndliche Processe in der Umgebung ein oder kommt es zur Abscedirung, so k�nnen lebhafte Schmerzen, Fieber und Sch�ttelfr�ste auftreten.

Diagnose.

Die Diagnose eines Echinococcus ist im Anfang sehr schwer oder unm�glich; erst bei weiterem Wachsthum treten Erscheinungen auf, welche bisweilen eine solche erm�glichen. Nur der Nachweis von Echinococcusblasen oder Membranfetzen, von Scolices oder Echinococcushaken gibt eine sichere Diagnose, m�gen dieselben nun spontan nach aussen entleert oder auf operativem Wege gewonnen werden. Es l�sst sich jedoch auch eine Diagnose durch das Zu�sammentreffen verschiedener Bedingungen mit ann�hernder Sicherheit stellen. Entwickelt sich eine Geschwulst sehr langsam und allm�h�lich zu bedeutenderer Grosse, ohne Schmerzen und Fieber, ohne Er�scheinungen von Ern�hrungsst�rungen oder Kachexie, ist die Ge�schwulst von regelm�ssiger rundlicher Form, elastisch und zeigt Fluctuation, so muss man an die Entwickelung von Echinococcus denken. Gelingt es durch die Percussion das Hydatidenschwirren nachzuweisen, so ist die Diagnose fast unzweifelhaft; Abwesenheit dieses Zeichens beweist nichts gegen Echinococcus. Mangelnder Schmerz und Fieberlosigkeit schliesst einen Abscess aus, mangelnde Pulsation ein Aneurysma; Vorhandensein dieses letzteren Zeichens beweist nicht immer gegen Ecbinococcus, da die Pulsation von einem anliegenden gr�sseren Arterienstamme fortgeleitet sein kann.

Die Diagnose kann durch eine Probepunktion sehr unter�st�tzt oder v�llig gesichert werden.

Die Echinococcusfl�ssigkeit ist eiweissfrei und zeigt die oben genannten chemischen Bestandtheile; besonders ein hoher Gehalt an Kochsalz ist charakteristisch f�r dieselbe. Zu Verwechslungen k�nnen wohl nur Hydrovarien und gr�ssere Hydronephrosen Veranlassung geben; sonstige fluctuirende Geschw�lste in der Bauch�h�hle sind zu selten und erreichen kaum je so bedeutende Grosse. Verwechslung mit ersteren ist vielfach vorgekommen und erst durch

336

Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

die Operation entdeckt.') Der Mangel an Eiweiss in der Fl�ssigkeit d�rfte gen�gend sein, um die Echinococcusfl�ssigkeit von dem In�halte der Ovariencysten zu unterscheiden, welcher immer reich an Eiweiss ist. Es w�re deshalb nie eine vorangehende Probepunktion mit feinem Troikar zu unterlassen.²)

Schwieriger ist wohl die Unterscheidung von bedeutenderen Hydronephrosen. Letztere scheinen neben harnsauren Salzen und Harnstoif meist Eiweiss in betr�chtlicher Menge zu enthalten. Die harnsauren Salze lassen sich f�r die Diagnose nicht verwerthen, da solche auch in Nieren-Echinococcus nachgewiesen sind.³)

Die chemische Untersuchung von Hydrovarien-Fiiissigkeit, wie des Inhaltes von Hydronephrosen l�sst noch viel zu w�nschen �brig. In einem Falle von Hydronephrose fand sich⁴) neben reichlichen harn�sauren Salzen, 7,5 pro mille Harnstoff, ziemliche Mengen Eiweiss, sowie ein reichliches Sediment von oxaisaurem Kalke in Form von Octaedern.

Leider fehlt es bis jetzt an einer gr�sseren Zahl von Analysen solcher Echinococcus-Fl�ssigkeiten verschiedener Organe, bei welchen der Sitz des Parasiten anatomisch unzweifelhaft festgestellt ist. Es l�sst sich daher noch nicht sagen, ob nicht etwa die chemische Con�stitution derselben nach den Organen wechselt. So hat sich Beftistein-s�ure und Traubenzucker in den beiden oben (S. 320) berichteten Analysen Jacobsen's nicht nachweisen lassen, w�hrend sie in den F�llen von Leber-Echinococcus vorhanden waren; Wilde (1. c.) fand im Milzechinococcus beide Bestandtheile, Naunyn (1. c.) in Leber�und Lungen-Echinococcus des Schafes Bernsteins�nre.

Die chemische Untersuchung bei wiederholter Punktion gewonnener Fl�ssigkeit ist f�r die Diagnose nicht verwerthbar; ihr Eiweissgehalt ist wohl auf Transsudation aus den S�ften oder dem Blute zu beziehen.

Der mikroskopische Nachweis von Scolices, Haken�kr�nzen oder H�kchen im Sediment sichert die Diagnose; ihre Abwesenheit spricht nicht gegen Echinococcus.

Das Auftreten von stark juckender Urticaria soll beweisen, dass Echinococcus-Fl�ssigkeit in die Bauchh�hle ausgetreten ist.⁵)

1)nbsp; Spiegelberg, Archiv f. Gynaekologie. I. S. 146. � Smith, Brit. med. Journ. 1868. (Jahresber. 1868. II. S. 594.) � Scherenberg, Virch. Archiv. 46. S. 392. 1869. � Pean, L'�nion med. 1867. No. 141 u. 142. � Compt. rend. 65. No. 24.

2)nbsp; Vergl. auch Waldeyer, Archiv f. Gynaek. I. S. 252. 1870.

3)nbsp; Davaine 1. c. p. 374. (Barker, On cystic entozoa in the human kidney. London 1856. p. 9.)

4)nbsp; Heller, Deutsches Archiv f. klin. Med. V. S. 267. 1869.

5)nbsp; Jonassen, Ugeskrift for Laeger. 3 R. XIII. No. 25. � Fagge und Durham, Med.-chirurg. Transact. 54. p. 34. 1871.

Prognose. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;337

Prognose.

Echinococcus bedingt an sich keine gef�hrliche Erkrankung, nur unter bestimmten Umst�nden wird er nachtheilig. Die Prognose ist ungemein verschieden je nach dem Sitze und der Entwicklung des Parasiten und ergibt sich zum Theil aus dem oben Gesagten; bei Besprechung der einzelnen Organe wird darauf zur�ckzukommen sein.

Sehr grosse oder noch im Wachsen begriffene Echinococken sind immer als eine bedenkliche Krankheit zu erkl�ren; schlimmer wird die Prognose sowohl durch anderweitige Krankheiten des Patienten, besonders chronische mit S�fteverlusten verbundene, oder auch, wenn bereits in Folge des Parasiten �rtliche oder allgemeine St�rungen eingetreten sind.

Die Schwangerschaft verschlechtert die Prognose nicht; es ist im Gegentheil ein v�lliges Schwinden eines Leber - Echinococcus unter dem Einfl�sse derselben beobachtet.') In einem anderen Falle allerdings war w�hrend der Schwangerschaft ein rasches Wachsthum vorhanden und wurde der Echinococcus nachher operativ beseitigt.²)

Therapie.

Von einer medicament�sen Behandlung des Echinococcus darf man sich nicht viel versprechen. Nur Mittel, welche l�slich sind und ins Blut aufgenommen werden, welche also dem Parasiten zugef�hrt werden und durch Diosmose von der Kapsel aus zu ihm durchzudringen verm�gen, k�nnen in Betracht kommen; zugleich m�ssen sie in hinreichender Menge zugef�hrt f�r den Parasiten giftig wirken, ohne doch auf den Organismus des Menschen sch�dliche Einwirkungen auszu�ben.

Unter der grossen Reihe empfohlener Mittel sind nur die Queck�silbersalze³) und Jodkalium zu nennen, denen einzelne Er�folge nachger�hmt werden; in anderen F�llen Hessen sie auch im Stiche.

Heckford⁴) sah unter dem Gebrauche von Jodkalium 1,8 pro die in 5 Wochen einen Echinococcus des linken Leberlappens bei einer 22j�hrigen Frau schwinden.

1)nbsp; Seidel, Jen. Zeitschr. f. Med. etc. 1861. S. 289.

2)nbsp; Hofraokl, Wiener med. Presse. 186S. No. 4().

3)nbsp; Davaine 1. c.

4)nbsp; Brit. med. Journ 1868.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. 111. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;22

338nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

R e e b') sah bei einem Knaben unter dem Einfluss von Jodkalium in grossen Dosen (0,1�1,0 Grm. pro die) zweimal eine Echinococcus-Geschwulst des Gehirns sammt ihren St�rungen schwinden, nur Blind�heit blieb zur�ck; bei einer dritten Wiederkehr leistete diese Behand�lung nichts.

Neuerdings empfiehlt in frischen noch wachsenden F�llen von Leber-Echinococcus Hjaltelin²) innerlich Kamalatinctur drei�mal t�glich 30�40 Tropfen in einem Essl�ffel Wasser, 4�6 Wochen lang. H. will damit bei 22 Personen den Echinococcus zum Schwin�den gebracht haben.

Von verschiedenen Seiten ist die Elektricit�t empfohlen und sind ihr Erfolge nachger�hmt.³) H. Fagge') st�sst zwei ver�goldete Stahlnadeln 2 Zoll von einander entfernt in den Tumor ein, verbindet beide mit dem negativen Pole; zwischen die Nadeln setzt er einen feuchten Schwamm mit dem positiven Pol eines constanten Stromes von 10 Elementen verbunden und l�sst 10 � 25 Minuten lang wirken. Es entleeren sich neben den Nadeln meist einige Tropfen Fl�ssigkeit.

Fagge and Durham berichten �ber 6 eigene und 2 fremde F�lle, welche auf diese Weise zur Genesung kamen; in einem Fall schien sich eine reichliche Menge Cysteninhalt in die rechte Pleura-h�hle entleert zu haben, in drei F�llen in die Bauchh�hle.

Am meisten und mit den g�nstigsten Erfolgen werden gegen Echinococcus, welche einer chirurgischen Therapie zug�nglich sind, solche chirurgische Eingriffe angewandt. Die an �usseren Theilen gelegenen werden einfach durch Incision ge�ffnet, entleert und die Behandlung nach den Regeln der Chirurgie geleitet. F�r die Heilung von Echinococcus innerer Organe ist eine Reihe von Methoden mit unz�hligen kleinen Variationen und Modificationen in Gebrauch, welche alle mehr oder weniger empfehlenswerth sind und Resultate aufzuweisen haben.⁵) Im Wesentlichen handelt es sich dabei um Vermeidung eines Fl�ssigkeitsergusses in die ser�sen H�hlen durch Erzielung einer vorherigen Verwachsung zwischen den beiden Bl�ttern.

Eine einmalige Punktion⁶) mit feinem Troikar und Ent�leerung eines Theiles der Fl�ssigkeit schien in vielen F�llen gen�-

1)nbsp; Cit. Jahresbericht. 1871. II. S. 70.

2)nbsp; Edinb. med. Journ. XIII. p. 137. 1S67.

3)nbsp; Davaine 1. c. p. 565.

4)nbsp; Lancet. 1868. p. 75. � Fagge u. Durham 1. c. p. 1.

5)nbsp; Davaine, 1. c. p. 565 u. ff. gibt ausf�hrliche Angaben.

6)nbsp; Murchlson, Lancet. 1868. p. 75. � Anstie, Lancet 1870.

Therapie. Punktion.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 339

gend. Nach der Punktion l�sst man den Kranken zwei Tage die R�ckenlage bewahren; die Stichwunde wird mit Collodium verklebt; es erfolgt Exsudation in den Sack, Absterben des Thieres und Re�sorption. Sollte Eiterung des Sackes auftreten, so w�rde Anlegung einer weiten Oeffnung n�thig werden, und h�ufige Ausspritzung mit Carbols�ure-L�sung.

Von 46 F�llen aus englischen Hospit�lern, welche nur mit Punktion behandelt wurden, war bei 3G v�lliger Erfolg eingetreten, bei 10 er�folgte Eiterung und wurde die Er�ffnung n�thig; zwei davon starben. Die Punktion soll vorgenommen werden, sobald der Echinococcus gross genug ist, um die Cystennatur festzustellen, und so lange er noch im Wachsen begriffen ist. Nur ein Theil der Fl�ssigkeit soll entleert werden, um Lufteintritt zu verh�ten.

Von Simon¹) ist die Doppelpunktion mit darauf folgender Incision ge�bt und empfohlen. Der Tumor wird mit einem Troikar punktirt; die Kan�le bleibt liegen; nach 24 Stunden ist peritoneale Verl�thung erfolgt. Nach S Tagen wird ein zweiter Troikar in eini�ger Entfernung von dem ersten eingestossen und bleibt ebenfalls liegen. Nach 24 Stunden etwa k�nnen die Punktionswunden durch einen Schnitt vereinigt werden. Nach Entleerung des Sackes wird er durch laue Aussp�lungen rein gehalten; sollte das Secret �bel�riechend werden, so sind desinficireude L�sungen von Jod, Carbol-s�ure, unterschwefligsaurem Natron und dergleichen hierzu anzuwen�den. Fiedler²) empfiehlt den Troikar schr�g einzustossen, um das Abgleiten des Sackes von der Kan�le zu verh�ten; aus demselben Grunde h�lt er f�r besser, nur einen Theil der Fl�ssigkeit abfliessen zu lassen.³) Die Br�cke zwischen beiden an�sthesirt Fiedler vor der Durchtrennung nach Richardson's Verfahren.

Nach Recamier's Methode') wird die Echinococcusgeschwulst durch Aetzmittel er�ffnet; es wird durch die allm�hliche Wirkung desselben vor der Er�ifnung eine Verwachsung der ser�sen Bl�tter erzielt; es ist diese Methode sehr schmerzhaft und langwierig.

In einem von Bouchut, Gaz. de Paris 1865 mitgetheilten Fall war die Anwendung des Aetzmittels 21 Tage lang bis zur Er�ffnung n�thig.

Trousseau will die Verl�thung durch Einstossen zahlreicher Nadeln erzielen, doch bleibt die Verwachsung h�ufig aus.

1)nbsp; Deutsche Klinik. 1866. S. 388 u. 404.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. Min. Med. VI. S. 607. 1869.

3)nbsp; Wilde, Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 116. 1870.

4)nbsp; Martinet, Clinique med. de l'H�tel-Dieu 1S27. (Davaine, p. 586). � Modification von Demarquay: Paul, L'Union m�d. 1866. 122 u. 125.

22*

340

Hellek, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

Fiedler stiess vergebens vier lange Karlsbader Nadeln ein, Mireur (These de Paris 1868) ohne Adh�sion zu erzielen 40�60.

Bei dem grossen Materiale, welches Island bietet, ist es sehr be-klagenswerth, dass Fin sen und Hjaltelin, die zwei isl�ndischen Aerzte, welche die gr�sste Krankenzahl zur Verf�gung haben, statt es zur L�sung wichtiger Fragen zu verwenden, sich in unfruchtbarem Streite ergehen, ob Aetzung oder Punktion und Incision vorzuziehen sei. N�heres �ber die zahlreichen Publicationen ist in Virchow-Hirsch-Gurlt's Jahresberichten nachzulesen.

Am empfehlenswerthesten erscheint die Simon'sehe Methode mit Fiedler's Modification oder auch nach Fin sen's Verbesse-rungs-Vorschlage. Die Punktion soll mit gekr�mmtem Troikar aus�gef�hrt werden, um mit demselben statt eines zweiten von innen nach aussen durchzustossen. Jedenfalls ist dadurch die Gefahr, mit dem zweiten Troikar den Sack wieder vom ersten abzustreifen, be�seitigt und eine gr�ssere Sicherheit f�r den Erfolg geboten.

Nachherige Einspritzungen sind nur zur Bef�rderung der Heilung und Hinderung der Zersetzung noting. Von Manchen ist hierzu auch Galle benutzt und empfohlen worden, und verdient dieselbe weiter ver�sucht zu werden.

Schwieriger wohl als die Wahl der Methode ist die Entschei�dung, ob und zu welcher Zeit ein operativer Eingriff stattfinden soll. Bei Echinococken, welche kein fortschreitendes Wachsthum zei�gen und welche keine bedeutenden St�rungen hervorrufen, wird man nicht leicht in die Lage kommen, eine Operation vorzunehmen.

Bei noch wachsenden Echinococken innerer Organe sollte mit der Operation nicht gewartet werden, bis lebensgef�hrliche Erschei�nungen eintreten, so ungern man bei noch wenig gest�rtem Befinden sich zu einer immerhin nicht ungef�hrlichen Operation entschliessen wird. Die Anwesenheit eines noch wachsenden Echinococcus ist dem Schwerte des Damokles gleich, eine immerw�hrend drohende unmit�telbare Gefahr. Dazu kommt, dass die Aussicht des g�nstigen Aus�ganges sich mit dem Wachsthum der Geschwulst verringert, da einerseits die dabei in der Regel ebenfalls zunehmende Cystenwand starrer wird und weniger leicht ausheilt, andererseits die begleiten�den Ver�nderungen in anderen Organen so bedeutend werden k�nnen, dass sie auch nach gl�cklicher Beseitigung des. Schmarotzers den Tod des Patienten herbeizuf�hren verm�gen.¹)

1) Kussmaul. Berliner klin. Wochenschrift. 1867. S. 545.

Aetiologie und Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;341

Aetiologie und Prophylaxis.

Da der Echinococcus der Finnenzustand der Taenia Echinococcus ist, so kommt bei der Aetiologie und Prophylaxis in erster Linie der Hund als Wirth dieses Bandwurmes in Betracht, in zweiter Linie sind von Wichtigkeit die Thiere, bei welchen der Echinococcus sich findet, welche daher die Quelle der Infection f�r den Hund werden k�nnen.

Bei der grossen Rolle, welche der Hund als st�ndiger Begleiter des Menschen spielt, und bei dem in der Regel nur allzunahen Ver�kehre, in welchem der Mensch und der Hund namentlich in niederen St�nden und bei V�lkern auf niedriger Culturstufe stehen, ist die grosse Verbreitung des Echinococcus nicht wunderbar. So besonders Kinder sind der Gefahr weit mehr ausgesetzt, da bei jugendlichen Individuen, wie es scheint, eine Invasion der Blasenw�rmer weit leichter zu Stande kommt, als bei Erwachsenen. Auch das feinste Schooshiindchen ist nicht gesch�tzt davor, gelegentlich Taenia Echi�nococcus zu beherbergen und Eier derselben mit einem Kusse nach dem Munde seiner Herrin zu �bertragen. Jeder, der Hunde besass, kennt die Gewohnheit derselben, h�ufig mit der Nase in der Schwanz�gegend zu verweilen, sei es aus kosmetischen Gr�nden, sei es, um auf Epizoen Jagd zu machen. Den Verkehr mit Hunden auf das Notwendigste zu beschr�nken, ist deshalb die erste Regel einer vern�nftigen Prophylaxis.

Taenia Echin. findet sich auch beim Wolfe ^!j vielleicht auch noch bei andern Fleischfressern; doch sind sie hier von keiner Bedeutung.

Besonders wichtig ist sodann die Aufgabe, die Hunde vor der Erwerbung der Taenia Echinococcus zu sch�tzen. Von den Thieren, bei welchen sich der Echinococcus ausser beim Menschen findet, kommen nur das Rind, Schaf, Schwein, Ziege und allenfalls noch Pferd und Hirsch in Betracht. Es ist dahin zu wirken, dass �Wasser�blasenquot; jeder Art, welche sich bei diesen Thieren finden, nicht nur, wie das gew�hnlich geschieht, ausgeschnitten und weggeworfen werden, sondern dass sie verbrannt oder auf andere Weise ver�nichtet werden, damit sie nicht von den Hunden verschlungen werden. Ebenso muss die Kenntniss von den Gefahren, welche durch derar�tiges nachl�ssiges Verfahren herbeigef�hrt werden, eine gr�ssere Verbreitung unter dem Volke finden.

1) C ebb old, Entozoa. London 1864. p. 261.

342

Heller, Invasionskrankheiten. Echlnococcus.

Obwohl bis jetzt Taen. Echin. noch nicht im Darme des Menschen beobachtet ist, darf doch die M�glichkeit vom Vorkommen derselben und von einer Selbstinfection nicht ausser Acht gelassen werden. Es ist deshalb auf sorgf�ltiges Aussch�len solcher � Wasserblasen quot;, nament�lich aus der Leber der Schlachtthiere, zu achten, damit nicht beim Anschneiden oder Zerreissen solcher das �brige Fleisch mit Scolices inficirt werde. Es ist zweckm�ssig, jede w�sserige Fl�ssigkeit enthal�tende Cyste f�r verd�chtig zu erkl�ren, da eine zu feine Unterschei�dung dem grossen Publikum nicht zugemuthet werden darf.

Es bedarf nach allem fr�her Besprochenen kaum noch der Er�w�hnung, dass sich der Mensch nicht den Echlnococcus durch den Genuss rohen ger�ucherten Fleisches zuzieht, wie Hjaltelin¹) will oder gar durch erbliche Uebertragung. Nur eine klare Einsicht von der Aetiologie kann eine Grundlage der Prophylaxis geben. � Auch Richardson (1. c.) leitet f�lschlich das h�ufige Vorkommen des Echinococcus in Victoria (Australien) besonders bei Sch�fern vom Gen�sse des Schaffleisches ab. Die Schafe aber sollen sich ganz richtig von den Sch�ferhunden den Echinococcus acquiriren.

Echinococcus einzelner Organe.

1. Echinococcus des Gehirns.

Das Vorkommen des Echinococcus in der Sch�delh�hle ist selten; er erreicht nur ausnahmsweise eine bedeutendere Grosse; meist tritt der Tod des Patienten schon fr�her ein. Der Echinococcus findet sich sowohl im Gehirn und zwar in allen Theilen desselben, als auch zwischen den Hirnh�uten; an der Basis und in den Ventrikeln scheint er frei vorzukommen. Die Hirnsubstanz wird durch den wachsenden Parasiten verdr�ngt; die Umgebung desselben ist bald im Zustande der Erweichung, bald auch derber, sklerosirt. Die Hirnh�ute sind bald zart, bald getr�bt und �demat�s, die Ventrikel ausgedehnt. Nicht selten wird durch den wachsenden Schmarotzer das Sch�deldach usurirt und durchbrochen, und er kann nach aussen zum Vorschein kommen. Auch nach der Nasen- und Augenh�hle hin kann er sich vorw�lben und Exophthalmus verur�sachen.

Im Ganzen unterscheiden sich die Erscheinungen, welche ein intracranieller Echinococcus hervorruft, wenig von denen anders�artiger langsam wachsender Geschw�lste. Die haupts�chlichsten und h�ufigsten sind Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Ohnm�chten,

1) Jahresbericht. 1870. I. S. 231.

Echinococcus des Gehirns.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;343

Kr�mpfe bisweilen von epileptiformem Charakter; auch St�rungen der motorischen und sensoriellen Functionen, sowie der Intelligenz sind beobachtet. Heftige anhaltende Kopfschmerzen sind bisweilen �berhaupt die einzigen Zeichen. Eine langedauernde Trigeminus-Neuralgie war in einem Falle') die einzige Folge einer 9 Centimeter grossen im rechten Grosshirn liegenden Echinococcusblase. West-phaP) betont ein zeitweiliges Schwinden der Symptome mit schub�weiser Wiederkehr.

Der Druck, welchen der Echinococcus durch seine Grosse und Ausbreitung meist auf beide Hemisph�ren und oft noch auf einzelne Nerven aus�bt, bewirkt eine Manchfaltigkeit und eigenth�mliche Gruppirung der Symptome, die sich auffallend von denen unter�scheidet, welche man sonst bei acuten sowohl als chronischen Hirn-krankbeiten beobachtet. Meist steigern sich die Symptome pl�tzlich ausserordentlich und f�hren in kurzer Zeit zum Tode. Selten erfolgt ein Durchbruch nach aussen und kann dadurch Heilung eintreten.³)

Die Diagnose von Hirnechinococcus ist sehr schwierig und d�rfte nur m�glich sein beim Vorhandensein eines weiteren Echino�coccus an einem zug�nglicheren Platze oder wenn derselbe das Sch�deldach durchbricht und als fluctuirende Geschwulst nach aussen bemerkbar wird. Das langsame Wachsthum, die Abwesenheit von Fieber machen die Diagnose wahrscheinlicher; eine Probepunktion kann sie sicherstellen.

Die Prognose ist eine sehr ung�nstige, wenn auch nicht absolut schlechte.

Die Therapie ist nat�rlich eine rein symptomatische. Beim Verdacht vom Vorhandensein eines Echinococcus w�rde ein Versuch mit Jodkalium nicht zu verwerfen sein. L�sst sich der Sitz des Echinococcus bestimmen, besonders aber bei Durchbruch durch das Sch�deldach, so w�rde eine Probepunktion mit nachfolgender allm�h�licher Entleerung zu versuchen sein. Am empfehlenswerthesten ist dazu Sib son's Methode⁴). Derselbe punktirt mit subcutaner Injec-tionsspritze, entleert durch Zur�ckziehen des Stempels einige Fl�ssig�keit, ersetzt dann die Spritze durch ein R�hrchen und l�sst allm�hlich durch dasselbe die Echinococcusfl�ssigkeit abtr�pfeln; sollte es n�thig

11 Visconti, Annali univers. di med. 1869. p. 84.

2)nbsp; Berliner klin Wochenschrift. 1872. No. 18.

3)nbsp; Moulini�, Gaz. des hop. 1S36. X. p. 303 (bei Davaine 1. c. p. 648). Westphal 1. c

4)nbsp; Lancet 1868. p. 75.

344

Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

sein, besonders wenn durch die Untersuchung des Gewonnenen die Diagnose gesichert worden ist, so k�nnte eine Incision nachfolgen.

Davaine (p. 651) z�hlt 30 F�lle von Echinococcus innerhalb der Sch�delh�hle; davon 8 ausserhalb der Hirnh�ute. Einzelne � so besonders Nr. 22 � d�rften zweifelhaft sein.

2. Echinococcus des R�ckenmarkes.

Noch seltener als im Gehirn findet sich im R�ckenmarkskanal Echinococcus.

Der Parasit kann hier in dreierlei Weise sich entwickeln; �usserst selten hat er prim�r seinen Sitz innerhalb des Sackes der Dura mater; etwas h�ufiger ausserhalb desselben, doch urspr�nglich im Wirbelkanale; meist wuchert er nur von aussen in den Wirbelkanal hinein, indem er sich durch die Foramina inter-vertebralia sie erweiternd eindr�ngt oder auch indem er sich durch Usurirung der Wirbel einen Weg bahnt. In der Substanz des R�cken�markes ist Echinococcus noch nicht beobachtet. Denselben nur um�gekehrten Weg schlagen oft die prim�r im Wirbelkanale doch ausserhalb des Sackes der Dura mater entwickelten Echinococken ein und gelangen in die angrenzenden Theile.

Im Ganzen sind bis jetzt 13 F�lle von Echinococcus des Wirbel-kanales bekannt; davon hatten sieben ihren urspr�nglichen Sitz ausser�halb, sechs innerhalb des Wirbelkanales; von letzteren lagen zwei innerhalb des Sackes der Dura mater.¹) In einem Falle, den ich im Guy's Hospital in London 1871 obduciren sah, drang der Echino�coccus aus dem Wirbelkanal heraus, sowohl nach vorn, rechts und links von der Wirbels�ule in die Pleiirah�hlen hinein, als auch nach hinten zwischen die R�ckenmuskulatur mit vielfachen Ausbuchtungen.

In einem Fall von pl�tzlicher Paraplegic fand sich als Ursache eine Compression der Medulla durch einen Echinococcus, welcher in der H�he dss zehnten R�ckenwirbels von aussen eingedrungen war.²)

Der innerhalb des Sackes der Dura mater liegende Echinococcus plattet das R�ckenmark ab, die unterhalb gelegene Partie des Markes zeigt starke Erweichung, und die Blutgef�sse erscheinen stark gef�llt.quot; Aehnlich sind die Wirkungen des ausserhalb der Dura mater liegenden, nur werden die Ver�nderungen vielleicht etwas sp�ter eintreten.

Die Erscheinungen, welche ein Echinococcus im Wirbel�kanale hervorruft, unterscheiden sich kaum von solchen, welche

1)nbsp; Bartels, Deutsches Archiv f. klin. Med. V. S. 108. 1868. � Davaine 1. c. p. 669.

2)nbsp; Liouville et Strauss, Progres m^d. 1875. No. 4.

Echinococcus des R�ckenmarkes, des Respirationsapparates.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 345

durch die Entwickelung von andersartigen Neubildungen entstehen. St�rungen der Innervation in den Theiien, welche von unterhalb des Parasiten abgehenden Nerven versorgt werden, sind im Beginne beobachtet, besonders Schmerzen in den betreffenden K�rperab�schnitten ; dann treten Schmerzen der Wirbels�ule auf, welche durch Druck vermehrt werden, Taubsein und Ameisenkriechen bis zu v�lliger An�sthesie, Erschwerung der Bewegungen bis zu vollst�n�diger Paralyse; bisweilen kommen Kr�mpfe und Muskelzuckungen vor; L�hmung der Blase, des Mastdarmes und der Bauchmuskeln, ausgedehnter Decubitus.

Beim Sitze des Echinococcus im untersten Theile des Wirbel-kanales k�nnen alle Erscheinungen fehlen.

Die Dauer der Krankheit schwankt bis zum Tode von einem Monate bis zu 5 Jahren vom Beginne der ersten Symptome an. Eine Heilung ist bis jetzt nicht beobachtet.

F�r die Diagnose, Therapie und Prognose gilt dasselbe, was beim Hirnechinococcus gesagt ist.

3. Echinococcus des Respirationsapparates.

Die Echiuococken, welche in Beziehung zum Respirations-Apparate treten, entwickeln sich entweder urspr�nglich im Thorax�raum oder sie dringen von der Nachbarschaft, namentlich von der Bauchh�hle aus in denselben ein. Die ersteren haben weitaus in der Mehrzahl der F�lle ihren Sitz im Lungengewebe selbst und zwar meist in den Unterlappen. Sehr selten findet er sich in der Pleurah�hle, im subpleuralen Zellgewebe oder im Mediastinum. In der Regel findet sich nur eine Blase; die Cystenwand ist meist d�nn und zart und unterliegt keinen r�ckg�ngigen Metamorphosen. Er�reicht der Echinococcus eine bedeutendere Grosse, so nimmt er h�ufig eine ganze Seite des Thoraxraumes ein, comprimirt die Lunge gegen den Hilus oder die Spitze hin. Das Herz wird nach der entgegen�gesetzten Seite verdr�ngt, je nach dem Sitze des Echinococcus in die rechte oder linke Achselh�hle oder in das Epigastrium. Das Zwerchfell wird uach unten verschoben, die anliegenden �nterleibs-organe ebenfalls nach abw�rts ger�ckt. Die Intercostalr�ume der betreffenden Seite sind mehr oder weniger vergr�ssert.

Bei weiterem Wachsthum kann der Echinococcus die Brustwand oder auch das abw�rts gedr�ngte Zwerchfell und die Bauchwand durchbrechen und es kann eine Entleerung nach aussen stattfinden. Weit h�ufiger findet jedoch ein Durchbruch in die Luftwege statt;

346

Helleb, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

der Echinococcus und sein Inhalt � Fl�ssigkeit und Tochterblasen � wird nach und nach ausgehustet; die Cystenwand schrumpft und vernarbt und zwar je j�nger und zartwandiger die Cyste ist, desto schneller; �ltere mit dickeren und starreu Wandungen kommen oft erst nach lange dauerndem Siechthum zur Heilung oder f�hren auch durch Ersch�pfung zum Tode des Patienten.

Sehr selten ist eine Er�ffnung in den Verdauungskanal und Ent�leerung der Fl�ssigkeit und Tochterblasen mit dem Stuhlgang.

Der Durchbruch des Echinococcus und die Entleerung nach aussen ist als ein sehr g�nstiger Ausgang zu betrachten; die meisten solcher F�lle kommen zur Heilung.

Durchaus ung�nstig ist jedoch der allerdings sehr selten vor�kommende Durchbruch nach der Pleurah�hle oder dem Pericardium; er f�hrt in der Regel durch t�dtliche Pleuritis oder Pericarditis zum Ende.

Von den ausserhalb der Brusth�hle entstehenden kommen nur die der Bauchh�hle hier in Betracht, welche sich meist mit Durch�brechung des Zwerchfells nach der Brusth�hle hin entwickeln. Im Allgemeinen gilt f�r sie das oben Gesagte; es kann bei ihnen zur Er�ffnung nach den Lungen und Luftwegen, nach den Pleurah�hlen und dem Herzbeutel kommen mit denselben Folgen. Weit h�ufiger kommt es bei ihnen zu einem Erguss in die letztgenannten beiden H�hlen, als bei den in der Lunge sich entwickelnden, da bei letzteren die Pleurabl�tter gew�hnlich verwachsen sind. Es kann jedoch auch ohne Durchbruch des Zwerchfells zu schweren St�rungen kommen, indem Herz und Lungen enorm aus ihrer Lage verdr�ngt, ja bis zur vierten und dritten Rippe hinauf geschoben werden k�nnen. Meist sind es Echinococken der Leber, seltner der Milz oder der Nieren. (Siehe unten.)

So lange der Echinococcus noch kleiner ist, f�hrt er keine St�rungen herbei. Gew�hnlich hat er schon eine betr�chtlichere Grosse erreicht, bevor der Inhaber �rztliche Hilfe zu suchen veran-lasst wird. Oft treten zeitweilig zunehmende lebhafte R�cken�sehmerzen und Seitenstechen auf. Die constanteste Erscheinung aber ist Athemnoth, welche sich zeitweilig bis zur Erstickung steigern kann, dann trockner Husten; seltner ist etwas Auswurf vorhanden^ so lange nicht eine Er�ffnung des Echinococcus nach den Bronchien eingetreten ist; der Auswurf wird in diesem Falle pl�tzlich sehr reichlich, klar oder wenig getr�bt, d�nnfl�ssig und geruchlos oder auch bei l�ngerem Best�nde �belriechend; sind Tochterblasen in dem Echinococcus, so werden solche theils wohl erhalten, theils

Echinococcus dee Respirationsapparates. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;347

collabirt und in Fetzen mit entleert; auch Membranst�cke und im Sedimente Scolices und Haken finden sieb im Auswurf. Bisweilen zeigt sich leichte Blutbeimengung. Sp�terhin wird der Auswurf mehr eitrig, dickfl�ssiger, in der letzten Zeit sp�rlicher, bis er mit Schrumpfung der entleerten Cyste g�nzlich schwindet. Bis zur v�lligen Entleerung kann es je nach der Grosse des Sackes wenige Tage bis mehrere Monate dauern.

Neben diesen Erscheinungen von Seite des Athmungsapparates finden sich noch St�rungen der Nachbarorgane. Bei sehr grossem Echinococcus muss besonders eine Erschwerung der Blutcirculation im kleinen Kreislaufe und in Folge dessen eine Stauung im ven�sen Systeme zu Stande kommen; bei sehr laugsamem Wachsthum kommt es leicht zu Abweichungen der Wirbels�ule, besonders bei jugend�licheren Individuen.

Die durch die Anwesenheit eines Echinococcus in den Athmungs-organen hervorgerufene Erkrankung hat meist einen langsamen Ver�lauf; die mittlere Dauer betr�gt 2�4 Jahre; doch ist immer noch eine Latenzperiode ausserdem anzunehmen, da der Parasit, wie gesagt,' eine ziemliche Grosse erreichen kann, bevor die ersten St�rungen eintreten, ja bisweilen die ersten Krankheitserscheinungen sofort so schwere sind, dass sie binnen wenigen Wochen schon zum Tode f�hren.

Diagnose.

Die Diagnose von Lungen-Echinococcus ist ziemlich schwierig, es sei denn, dass eine Er�ffnung nach aussen erfolgt oder der Tumor so zu liegen kommt, dass er palpabel wird und Fluctuation sich nachweisen l�sst; meist wurde die Natur der Erkrankung verkannt und entweder eine einfache Schwindsucht oder ein Pleura-Exsudat angenommen.

Die physikalischen Erscheinungen sind nach Sitz und Grosse nat�rlich sehr wechselnd, in der Kegel jedoch kaum ver�schieden von denen anderer D�mpfung bedingenden Ver�nderungen. Da der Parasit meist in den Unterlappen sich entwickelt, d�rfte er leicht mit einem Pleuraexsudat zu verwechseln sein.

Abwesenheit von Athmungsger�uschen, von Bronchophonie, Fehlen bedeutenden Fiebers bei stetig fortschreitendem Wachsthum sind die Hauptst�tzpunkte f�r die Differential diagnose; fehlt dabei jede nachweisbare Ursache f�r einen Hydrothorax, erreicht die D�mpfung einen sehr hohen Grad, mit sehr starker Verun�staltung des Thorax, so spricht das f�r Echinococcus. Eine Probe-

348nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; [Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

punktion, welche bei den fast st�ndig vorhandenen Verwachsungen ohne Gefahr ist, stellt die Diagnose absolut sicher, theils durch den Nachweis vom chemischen Verhalten der Fl�ssigkeit, theils durch Auffinden von Scolices oder H�kchen, oder Membranst�ckchen, die oft den Troikar verstopfend mit herausgebracht werden.

Prognose.

Die Prognose ist, wie aus dem oben Gesagten schon hervor�geht, sehr verschieden. Sehr g�nstig ist sie in den F�llen, in welchen ein Durchbruch und Entleerung direct oder indirect nach aussen stattfindet. Tritt eine solche nicht ein, so ist die Prognose schlimmer, doch nicht absolut ung�nstig, es kann das Wachsthum zum Still�stand kommen und eine Schrumpfung und Ver�dung erfolgen. Bei fortschreitendem Wachsthum ist die Gefahr sehr gross, dass durch einfache Erstickung der Tod herbeigef�hrt wird, indem je nach der Entwickelung ein mehr oder weniger grosser, meist sehr betr�cht�licher Theil des Lungengewebes f�r die Athmungsth�tigkeit unzu�g�nglich wird. Bisweilen endigt auch pneumonische Infiltration der Umgebung oder Lungengangr�n das Leben.

Therapie.

F�r die medicament�se Therapie, sowie f�r die Be�handlung der nach aussen aufgebrochenen gilt das im allgemeinen Theile Gesagte. Patienten, deren Echinococcus sich in die Luftwege oder den Verdauungskanal er�ffneten, bed�rfen einer sorgfaltigen Ueberwachung, um gegen etwa eintretende Complicationen sofort einzuschreiten. Bei starker Jauchung und �belriechendem Auswurfe sind Inhalationen von Terpentin�l, oder von zerst�ubten desinficirenden Fl�ssigkeiten am Platze. Von Wichtigkeit ist eine gute Ern�hrung, um die Kr�fte bis zur Ausheilung zu erhalten.

Bei der durchaus ung�nstigen Prognose stetig wachsender Echi-nococken, welche sich nicht er�ffnen, ist es nicht gestattet, die H�nde in den Schoos zu legen, sondern, besonders bei steigender Athemnoth, ein operatives Vorgehen nach den f�r die Thorakocentese geltenden Regeln durchaus indicirt.

4. Echinococcus des Girculationsapparates.

Echinococcus des Herzens ist sehr selten und erreicht nie eins bedeutende Grosse, Bisweilen deuten keinerlei Symptome sein Vor�handensein an, bis er durch die st�rmischen Folgen seines Durch-

Echinococcus des Circulationsapparates, der Milz.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;349

bruches in die Herzh�hle seine Gegenwart ank�ndigt; sofortiger oder baldiger Tod ist der regelm�ssige Ausgang dieses Ereignisses. Kurz-athmigkeit und Erstickungsanf�lle, stechender Schmerz in der Herz�gegend, Herzklopfen und Mattigkeit sind nicht selten die einzigen Erscheinungen, dabei systolische Ger�usche an der Herzspitze beim Sitze im rechten Ventrikel.

Er�ffnet sich der Echinococcus in die Herzh�hlen, so kommt es beim Sitze im rechten Herzen zur Embolie von Tochterblasen oder Membranst�cken in die Arteria pulmonalis und zu sofortigem Tode, oder es entstehen Lungeninfarkte oder Gangr�n. Beim Sitze im linken Herzen folgen Embolien nach der Peripherie mit ihren Folgen. Durchbruch eines Herzechinococcus nach der Pleurah�hle oder dem Herzbeutel hat t�dtliche Pleuritis oder Pericarditis zur Folge.

In Oesterlen's¹) Fall trat bei einem 23j�hrigen Fleischer-Dienstm�dchen pl�tziich Gangr�n der Unterextremit�ten bis zum Knie auf; nach der Amputation des Oberschenkels erfolgte der Tod durch Py�mie. Ein taubeneigrosser Echinococcus in der linken Vorhofswand war nach dem Vorhofe perforirt; in adh�renten Thromben der Arteria iliaca communis fanden sich Echinococcnsh�ute eingebacken, in der Arteria profunda femoris fand sich eine wohl erhaltene Blase mit Tochterblasen.

Eine Diagnose des Herzechinococcus d�rfte wohl unm�glich oder nur durch den Nachweis von einer weiteren Echinococcus-geschwulst im K�rper m�glich sein.

Nicht allzuselten findet auch ein Einbrechen eines Echinococcus anderer Theile in benachbarte Gef�sse statt und kann dadurch Thrombose und Phlebitis oder auch, wenn es in einen gr�sseren Venenstamm geschieht, Embolie der Pulmonalarterie zu Folge haben.

5. Echinococcus der Milz.

F�r Echinococken der Milz, deren Vorkommen nicht sehr h�ufig ist, gilt theils das im allgemeinen Theile Gesagte, theils das bei der Leber zu Besprechende; die Verh�ltnisse sind, abgesehen von der Lage im linken Hypochondrium, sehr �hnliche.²)

Bei der Therapie w�rde die Frage der Milzexstirpation in An�regung kommen, wie sie in einem Falle³) mit gl�cklichem Erfolge ausgef�hrt wurde.

1)nbsp; Virchow's Archiv. 42. S. 404. 1868.

2)nbsp; Wilde, Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 116. 1870.

3)nbsp; P(sect;an, L'�nion m^d. 1867. No. 141 und 142. � Compt. rend. LXV. No. 24 (Jahresbericht 1867. II. S. 460).

350nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

Es war der bei einer 20 j�hrigen Frau seit zwei Jahren bestehende Tumor im �nterleibe f�r einen Ovarientumor gehalten und die Exstir-pation gemacht worden.

6. Echinococcus der Nieren.

Die Entwickelung eines Echinococcus in einer Niere ist nicht zu selten; seine Grosse kann sehr bedeutend werden, bevor er St�rungen hervorruft. Zun�chst bringt er den Nierenabschnitt, in welchem er seinen Sitz hat, zur Atrophie; sp�ter erfolgt oft Durch�bruch desselben entweder nach der Bauchh�hle, der Brusth�hle und in die Bronchien, nach dem Darme oder wohl auch nach aussen.

Am h�ufigsten ist ein solcher nach dem Nierenbecken hin; es kommt dann zur Entleerung des Inhaltes durch die Harnwege; rein fl�ssiger Inhalt wird kaum merkliche St�rungen zur Folge haben; sind jedoch Tochterblasen darin, oder kommt die Membran der Blase zur Entleerung, so geht es nicht ohne erheblichere St�rungen ab. Beim Durchgang durch die Ureteren kommt es zuweilen zu Ein�klemmungen, Harnstauungen und ihren Folgen, zu Ischurie, Nieren�kolik, Schluchzen, Uebelkeit und Erbrechen. Das Nierenbecken und die Ureteren werden durch die wiederholten Stauungen dilatirt. Beim Durchgang der Membranen und Blasen durch die Urethra ent�stehen Harnverhaltung und heftige Blasenschmerzen, die mit Ent�leerung derselben schwinden.

Weniger g�nstig ist der Durchbruch nach anderen Richtungen. Findet Er�ffnung nach dem Darme statt, so kann v�llige Ausheilung eintreten, doch ist die Gefahr einer Verjauchung der Cyste nicht gering; Durchbruch nach der Brusth�hle hin f�hrt wohl meist zur Er�ffnung in die Luftwege, da eine Verwachsung der Pleurabl�tter zuvor zu Stande kommt; auch hier ist eine Heilung m�glich, doch f�hrt eine langedauernde Eiterung den Patienten durch Entkr�ftung zum Tode. Eine Perforation in die Bauchh�hle endigt meist durch Peritonitis t�dtlich.

Diagnose.

Die Diagnose des Nieren-Echinoeoccus ist sehr schwierig; nur bei Abgang von Blasen und Membranst�cken ist sie sicher zu stellen. Da der Echinococcus wohl nur einseitig vorkommt, isind St�rungen in der Harnabsonderung nicht nothwendig vorhanden. Die Schwie�rigkeit, ihn von andersartigen Tumoren des Unterleibes zu unter�scheiden, ist bereits im allgemeinen Theile besprochen. Auch eine Probepunktion kann nur Sicherheit bringen, wenn Scolices oder

Echinococcus der Nieren, Nebennieren, Leber.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 351

Haken im Sedimente, Tochterblasen oder Membranfetzen in der Fl�ssigkeit sich finden.

Prognose.

Die Prognose ist nicht allzu ung�nstig; Nieren-Echinococcus kommt oft zur Spontanheilung durch Entleerung des Sackes.

Therapie.

Die Therapie ist beimNierenechinoceccusziemlich aussichtslos; innerlich ist Terpentin�l empfohlen worden, besonders bei Er�ffnung des Sackes in die Harnwege.

Der chirurgischen Therapie ist neuerdings durch Simon¹) Aus�sicht er�ffnet worden.

7. Echinococcus der Nebennieren.

Aeusserst selten ist Echinococcus der Nebennieren. Davaine f�hrt nur einen Fall von solchem an. Einen interessanten Fall von multilocul�rem Echinococcus in derselben berichtet Hu her.²)

Ein G3j�hriger Zimmermeister, der vor 6 Jahren einen heftigen Anfall von Schmerzen im rechten Hypochondrium gehabt hatte, er�krankte mit Appetitlosigkeit, heftigen Schmerzen im rechten Hypochon�drium und ausserordentlicher Muskelschw�che; guter Schlaf, oft Som-nolenz, grosser Durst und Erbrechen nach Aufnahme reichlichen Ge�tr�nkes. Unter fortschreitender Entkr�ftung erfolgt der Tod etwa nach drei Monaten.

Die Section ergab die rechte Nebenniere in einen wallnussgrossen Tumor mit fibr�ser Kapsel und central ulcerirter H�hle verwandelt. Der Tumor selbst besteht aus derbem schwieligem Bindegewebe mit gr�sseren und kleineren alveol�ren R�umen; die ersteren mit schmie�rigem Belag versehen, aus Detritus, Fetts�urekrystallen und Myelin�formen bestehend, in den glattwandigen kleineren gallertige zusammen�gefaltete, leicht auslosbare Echinococcusblasen ohne Scolices und Haken, an mehreren sch�n entwickeltes Wassergef�sssystem.

8. Echinococcus der Leber.

Der Echinococcus findet sich, wie erw�hnt, weit h�ufiger in der Leber, als in s�mmtlichen �brigen Organen zusammengenommen. Er kommt bald in einem Exemplare, bald zu mehreren in derselben

1)nbsp; Chirurgie der Nieren. 1S71.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Med. IV. S. 613. V. S. 139.

352nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hellbb, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

Leber vor oder auch zu gleicher Zeit in anderen Organen; bis 12 Blasen und dar�ber sind in einer Leber gefunden. Er erreicht oft eine sehr bedeutende Grosse, bisweilen die eines Mannskopfes und dar�ber. Er findet sich in allen Theilen der Leber, doch scheint er prim�r mit Vorliebe nahe der Leberkapsel sich zu entwickeln. Er bedingt bei einigermassen bedeutenderem Wachsthum eine auf�fallende Formver�nderung des Organes.

Bei dem langsamen Wachsthum des Parasiten sind im Beginne die Folgen, welche seine-Anwesenheit hervorruft, sehr gering. Nur beim Sitze in der Leberpforte bewirkt er oft schon fr�hzeitig durch Compression der Gallenwege oder der Pfortader St�rungen. Im An�fange dr�ngt der wachsende Parasit das Lebergewebe in seiner Nachbarschaft zusammen, verdichtet es und bringt es zur Atrophie; es bildet sich die bindegewebige Kapsel um ihn theils aus den vor�handenen Theilen, theils wohl auch durch Bindegewebsneubildung. Bei weiterem Wachsthum unterliegen gr�ssere Abschnitte des Parenchyms demselben Processe, w�hrend das �brige Organ normal bleibt oder auch in einzelnen F�llen eine vicariirende Hypertrophie zeigt.¹) Bisweilen tritt in der n�chsten Umgebung Entz�ndung und Eiterung auf entweder durch eine �ussere mechanische Einwirkung hervorgerufen oder auch ohne dass eine solche nachweisbar ist.

Nicht selten tritt der Echinococcus in Beziehung zu den Gallen�wegen. Es wird die Wand eines oder mehrer Galleng�nge durch den andringenden Parasiten zerst�rt und eine Communication mit demselben hergestellt; es scheint dann durch die Ber�hrung mit der Galle der Echinococcus zum Absterben gebracht zu werden oder es gerathen Tochterblasen in die Galleng�nge und gelangen von da in den Darm. Im Anfang k�nnen nat�rlich nur kleine Blasen passiren, indem sie sich unter dem Druck theils der nachpressenden Echino-coccus-Fl�ssigkeit, theils auch der secernirteu Galle durchzw�ngen; dabei erweitern sie dieselben nach und nach und machen sie auch f�r gr�ssere Blasen wegsam. So kann schliesslich eine vollst�ndige Entleerung und allm�hliche Ausheilung zu Stande kommen.

In solcher Weise ist ein Fall von Barth²) zu erkl�ren, bei wel�chem die Section keine Spur einer fr�heren Perforation ergab, nur fanden sich zwei geschpumpfte kirschkerngrosse Blasen an der hinteren Grenze der nach oben umgeschlagenen Gallenb'.ise; drei Jahre vorher war ein Leberechinococcus spontan mit Entleerung durch den Darm geheilt.

1)nbsp; S. oben S. 332 und Frerichs, Klinik der Leberkrankheiten. II. S. 223.

2)nbsp; Archiv d. Heilkunde. XIII. Heft 4 und 5 (s. auch Davaine, p. 463).

Echinococcus der Leber.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;353

Nach der Ansicht einzelner Autoren soll sich der Echinococcus in den Gallenwegen entwickeln; der Hohlraum, in welchem er sitzt, w�re also mit Schleimhaut ausgekleidet; es w�re das eine einfache Erkl�rung f�r die h�ufige Communication mit den Galienwegen, ebenso wie f�r die F�lle, bei welchen Echinococcusblasen in der Gallenblase gefunden wurden ohne Perforations�ffnung eines Leber-Echinococcus dahin. Ein Fall von Echinococcus im Processus vermiformis') zeigt, dass er in der That in einem mit Schleimhaut ausgekleideten Raum sich entwickeln kann.

Seltener tritt eine Er�ffnung des Echinococcus nach den Blut-g e f � s s e n der Leber ein; bisweilen ist zugleich eine Communication mit den Galleng�ngen beobachtet. Meist erfolgt wohl vor Eintritt der Perforation eine Thrombosirung des betreffenden Gef�sses.

Eine Wirkung des Leber-Echinococcus auf benachbarte Theiie macht sich erst bei bedeutenderer Grosse bemerklich. Am h�ufigsten sind Echinococken an der oberen Fl�che der Leber; sie entwickeln sich gegen den Thoraxraum hin, dr�ngen das Zwerchfell in die H�he, bisweilen bis zur zweiten Rippe, comprimiren die Lungen sehr stark und verschieben das Herz nach links und oben. Hat der Echino�coccus seine Entwickelung gegen die untere Fl�che hin genommen, so verdr�ngt er den Magen oder Dick- und D�nndarm nach abw�rts und bedingt dadurch mancherlei St�rungen der Verdauung, bisweilen hartn�ckige Verstopfung. Comprimirt er den Ductus choledochus oder hepaticus, so gibt er zur Entstehung von Ikterus Veranlassung; trifft der Druck die Vena cava inferior, so bewirkt er Kreislaufs�st�rungen in deren Gebiet und ihre Folgen.

Weitaus die Mehrzahl der Leber-Echinococken bewirkt �berhaupt keine schweren St�rungen, sondern sie sterben ab, bevor sie eine bedeutendere Grosse erreicht haben. Die Ursachen, durch welche ein Absterben des Parasiten bedingt wird, sind nicht immer ersicht�lich ; in einzelnen F�llen sind es entz�ndliche Processe mit Exsudation in der Umgebung des Schmarotzers oder auch wohl Zutritt von Galle zu der Cyste, welche eine weitere Entwickelung hemmen. Aeussere mechanische Sch�dlichkeiten, wie Stoss, Schlag oder Fall sind oft von sehr ung�nstiger Wirkung auf den Parasiten; in vielen F�llen allerdings bewirken solche erst schwere St�rungen, indem heftige entz�ndliche Processe um denselben auttreten, oder auch der Sack berstet und seinen Inhalt nach benachbarten Hohlr�umen hin mit meist rasch t�dtlichem Ausgange entleert. H�ufig wird erst nach solchen Einwirkungen der Echinococcus bemerkt und zeigt darnach

1) S. o. S. 331. Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 23

354nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

ein so gesteigertes Wachsthum, dass der Patient die Entstehung des Tumors auf die Verletzung zur�ckf�hrt.

Ein spontaner Durchbrueh des Echinococcus durch die Bauchdecken nach aussen ist als der g�nstigste Ausgang zu be�trachten; leider kommt ein solcher verh�ltnissm�ssig nur sehr selten zu Stande. Am h�ufigsten er�ffnet sich der Echinococcus nach dem Verdauungskanale hin; der Inhalt, Fl�ssigkeit und Blasen, ent�leert sich oft in enormer Menge durch denselben nach aussen; bisweilen scheint eine Abscedirung in der Umgebung des Parasiten mit lebhaften Schmerzen diesem Durchbrache voran zu gehen.¹) Die Commuuications�ffnung ist h�ufig so eng, dass die Entleerung nur sehr allm�hlich erfolgen kann; fast alle solche F�lle nehmen einen g�nstigen Ausgang und enden mit Heilung. Denselben Ver�lauf und Ausgang zeigen meist Echinococken, welche in die Gallen�wege durchbrechen.

Weit ung�nstiger ist der Durchbruch in die ser�sen H�hlen, in die Bauch- und Pleurah�hle oder in den Herzbeutel. Erfolgt ein solcher pl�tzlich, so ist eine rasch t�dtlich verlaufende Entz�ndung die Regel; selten tritt nach der Er�ffnung in die Bauchh�hle eine zeitweilige Heilung ein.²) Ein solcher pl�tzlicher Durchbruch ist immer von heftigen Schmerzen begleitet.

Ein allm�hliches Uebergreifen nach der Lungenbasis hin verl�uft unter den Erscheinungen einer chronischen oder subacuten Pneumonic; entweder tritt nur eine schlaffe Infiltration in der Um�gebung ein oder es bildet sich eine mehr oder weniger ausgedehnte Caverne, welche in unmittelbarem Zusammenhang mit dem Echino-coccus-Sacke steht. M�ndet in die Caverne ein grosser Bronchus oder wird ein solcher beim weiter fortschreitenden Zerfalle er�ffnet, so tritt reichlicher Auswurf von eitrigen, mit Blasen und Blasenresten gemischten Massen ein. Erfolgt dagegen directe Er�ffnung des Echinococcus in die Luftwege, so wird mehr oder weniger pl�tzlich reichliche w�sserige Fl�ssigkeit mit Blasen und Blasenfetzen ausge�worfen, die erst sp�ter eitrigen Charakter annimmt; eine grosse Zahl solcher F�lle gelangt unter allm�hlicher Abnahme des Auswurfes zur Ausheilung; andere f�hren unter zunehmendem Marasmus hektisch zum Tode.

Durchbruch in die Vena cava endet meist aufs rascheste durch Embolie der Pulmonalarterie das Leben des Patienten.

1)nbsp; T�ngel, Klinische Mittheilungen etc. Hamburg 1864. S. 87.

2)nbsp; F�rster, Archiv d. Heilkunde. 3. S. 185. 1862. �Fagge und Durham 1. c.

Echinococcus der Leber.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 355

Von 166 F�llen von Leberechinococcus¹) sind als in den Thorax vordringend 4, in die Pleurah�hle ge�ffnet 9₇ nach der Lungenbasis oder in die Bronchien 21, in die Gallenwege 8 (?)_, in die Peritoneal-h�hle 8, in den Verdauungskanal 22 ge�ffnet angegeben; ander�weitige 94.

Die Erscheinungen, welche durch die Anwesenheit eines Echinococcus in der Leber hervorgerufen werden, sind je nach dem Schicksale desselben sehr verschieden. Sehr h�ufig findet man bei Sectionen Leber-Echinococken, ohne dass irgend eine St�rung w�hrend des Lebens ihre Anwesenheit verrathen h�tte.

Von 17 Leber-Echinococken, die im Berliner pathol. Institut ge�funden wurden, hatten 13 w�hrend des Lebens keine Symptome ge�zeigt. ²j

Erst bei weiterem Wachsthum treten gew�hnlich Erscheinungen auf, welche theils allgemeiner, theils nur localer Natur sind. Solange nicht entz�ndliche Processe dazu kommen, sind in der Regel keine Schmerzen vorhanden, nur bei erheblicherer Grosse ein unbehag�liches und l�stiges Gef�hl von Druck, Volle oder Spannung.

Selten wirdlkterus und nur unter bestimmten Umst�nden be�obachtet, entweder wenn der Tumor einen gr�sseren Stamm des Ductus hepaticus oder den Ductus choledochus comprimirt, oder wenn die Cyste mit den Gallenwegen in Verbindung tritt und durch-passirende Echinococcus - Blasen oder Membranen zeitweilig einen Verschluss bewirken, oder endlich, wenn die Anwesenheit des Parasiten ausgedehntere entz�ndliche Processe und Abscedirungen in der Leber hervorruft.

Ebenso sind hydropische Erscheinungen ziemlich selten und nur bei Druck des Tumors auf die Pf'ortader oder untere Hohlvene vorhanden oder Folge von allgemeiner Hydr�mie in sp�teren Stadien der Krankheit.

St�rungen der Verdauung sind sehr selten Folge eines Leber-Echinococcus.

Die Verdr�ngung der Brusteingeweide durch einen nach oben sich entwickelnden Echinococcus erzeugt einen kurzen trockenen Husten, Kurzathmigkeit, die sich oft bis zu Dyspnoe steigert, Herz�klopfen bei Verschiebung des Herzens.

Objectiv ist besonders die Zunahme der Leberd�mpfung von Bedeutung; je nach der Richtung, nach welcher sich der Parasit entwickelt, finden sich die Grenzen der Leber nach oben bis zur

1)nbsp; Davaine, p. 376.

2)nbsp; Rother, Dissert, inaug. Berlin 1867.

23*

356nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Echinococcus.

zweiten Rippe, nach unten bis zum H�ft- und Schambein verschoben. Am R�cken bleibt jedoch, nach einer freundlichen Mittheilung meines Collegen Professor Bartels, die normale Lungeugrenze erhalten, ebenso wie die Verschiebbarkeit derselben bei In- und Exspiration. Der Bauch kann enorm ausgedehnt werden, die rechte Thoraxh�lfte erscheint stark erweitert, unbeweglich, die lutercostalr�ume ver�breitert, bisweilen vorgew�lbt. Bei der Entwickelung nach vorn und unten l�sst sich durch Betastung der Tumor f�hlen und seine Grenze feststellen. BisM^reilen kann durch eine Dilatation der Gallenblase ein Echinococcus vorget�uscht werden.

Diagnose, Prognose, Therapie.

F�r die Diagnose, Prognose und Therapie des gew�hnlichen Leber-Echinococcus gilt das im allgemeinen Theile Gesagte.

Der multiloculare Echinococcus jedoch zeigt mehrfache Abweichungen, welche eine gesonderte Besprechung erheischen.

Die ersten Erscheinungen sind sehr verschiedener Art, gastrische St�rungen mit zeitweiligen Schmerzen im Epigastrium oder rechten Hypochondrium, sp�ter ein Gef�hl von Volle und Schwere im Leibe; in der Regel tritt fr�her Ikterus auf, der im Beginne nur schwach bald an Intensit�t zunimmt und die h�chsten Grade zu erreichen pflegt. Die Verdauung ist meist schon fr�he gest�rt, Verstopfiing wechselt mit Diarrh�e; die Entleerungen sind thonfarbig, dazwischen bisweilen wieder normal gef�rbt. Bald bemerkt der Kranke eine deutliche Auftreibung des Bauches, die ganz allm�hlich und un�merklich zunimmt. Die Untersuchung ergibt eine ausgesprochene, oft sehr bedeutende Vergr�sserung der Leber; diese ist von wech�selnder Consistenz, die Oberfl�che ist glatt; nur wenn die erkrankte Stelle dem Tasten zug�nglich ist, erscheint sie sehr hart, glatt oder auch unregelm�ssig h�krig, seltner sind harte Knoten zu f�hlen.

Die Milz ist fast immer sehr bedeutend vergr�ssert, bisweilen von der Leberd�mpfung nicht deutlich abzugrenzen.

Der Urin ist dem Ikterus entsprechend dunkel, nur bei Com-plicationen eiweisshaltig.

Von Seite der Athmungsorgane, wie des Nervensystems sind keine wichtigeren St�rungen zu beobachten. Schmerz in der Leber�gegend ist theils immer vorhanden, zuweilen anfallsweise gesteigert, theils fehlt er und ist nur durch Druck hervorzurufen. H�ufig ist

Echinococcus der Leber.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;357

Neigung zu Blutungen; in der letzten Zeit sind fast immer hydro-pische Zust�nde vorhanden.

Der allgemeine Ern�hrungszustand ist in der Regel l�ngere Zeit gut; erst sp�ter tritt gew�hnlich ein starker Verfall der Kr�fte auf.

Fieber stellt sich gew�hnlich erst gegen das Lebensende hin ein, und ist oft durch anderweitige hinzutretende entz�ndliche Pro-cesse bedingt.

Der Tod tritt meist durch Ersch�pfung ein, bisweilen auch durch hinzutretende Complicationen, wie Hirnblutung, Pericarditis oder Peritonitis.

In 23 F�llen von 34 war Ikterus vorhanden, in 5 F�llen fehlte er, 6 sind ohne Angaben. � Milzschwellung fand sich in 24 F�llen, fehlte in einem Falle, ohne Angabe 8 F�lle, in einem Falle war die Milz amyloid.

Die Diagnose ist bei Lebzeiten sehr schwierig, da die Er�scheinungen, wie aus dem Vorstehenden hervorgeht, nichts dieser Krankheit allein eigenes bieten. Es k�men vor allem die gew�hn�liche Form des Echinococcus und der Leberkrebs in Betracht.

Weniger leicht w�ren andere Erkrankungsformen der Leber mit Echinococcus multilocaris zu verwechseln.

Beim einfachen Echinococcus fehlt in der Regel die Milz�schwellung, die beim multilocul�ren fast immer vorhanden ist; so�dann ist Ikterus bei ersterem sehr selten, bei letzterem fast die Regel; Fluctuation ist bei letzterem ausnahmsweise zu f�hlen; eine Probepunktion w�rde die Entscheidung geben, indem die einfache Form eine Fl�ssigkeit von dem fr�her beschriebenen Verhalten er�gibt, w�hrend der Inhalt der Jaucheh�hle, wie sie im vielf�cherigen Echinococcus sich ausbildet, immer mehr oder weniger stark gallig gef�rbt ist.

Was die Unterscheidung von Leberkrebs betrifft, so ist vor Allem der Verlauf zu betonen. Der Leberkrebs hat immer einen rascheren Verlauf, w�hrend der Echinococcus eine lange Dauer hat. Der Leberkrebs zeigt im Verlaufe einiger Wochen nachweisbare Form- und Gr�ssen�nderungen; beim Krebs tritt weit fr�her die all�gemeine Ern�hrungsst�rung auf; selten ist bei Leberkrebs Schwellung der Milz; diese ist im Gegentheil meist klein und atrophisch; nur in ganz acut verlaufenden F�llen zeigt sie sich geschwellt; bei diesen ist dann durch den raschen Verlauf Echinococcus ausge�schlossen. Beim Leberkrebs ist endlich noch die M�glichkeit vor�handen, die Krebsknoten beim Hervortreten der Leber vor den Rippenrand zu f�hlen.

358nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

Leberabscess, Amyloidleber und Lebersypbilis werden der Dia�gnose keine Schwierigkeit bereiten; ebenso wird die seltnere hyper�trophische Form der Lebercirrhose nicht allzuschwer auszuschlies-sen sein.

Ob durch Untersuchung der Darmentleerungen auf Echinococken-Fetzen und Br�ckel die Diagnose gesichert werden k�nnte, ist sehr fraglich. Der Versuch jedocb d�rfte wohl zu machen sein.

Die Prognose ist durchaus ung�nstig; s�mmtliche bis jetzt be�kannte F�lle verliefen t�dtlich.

Die Therapie war bis jetzt, ausser bei Griesinger und J�rgensen (Miller), rein symptomatisch. Bei ihrer absoluten Hoff�nungslosigkeit empfiehlt mit Recht Prougeansky operative Ein�griffe zu wagen, da eine Heilung doch vielleicht sich erreichen Hesse.

CYSTICERCUS CELLULOSAE.

Von der massenhaften Literatur sind vor allem ausser den sp�ter anzu�f�hrenden folgende Werke zu nennen: Stich, Annalen des Charite-Kranken-hauses. V. S. 154. 1S54. � Leuckart, Die menschl. Parasiten. I. S. 228 � und Die Blasenwiirmer und ihre Entwickelung. Giessen 1856. � K�chenmeister. Die in und an dem K�rper des lebenden Menschen vorkommenden Parasiten. Leipzig 1855. I. S. 69. � Davaine, Traite des Entozoaires. p. 6221

Geschichte.

Der Cysticercus cellulosae ist beim Schweine seit den �ltesten Zeiten gekannt; seine Natur als thierisches Wesen entdeckte erst G�ze') 1784. Beim Menschen fand ihn Werner²) 1786.

Der Nachweis, dass der Cysticercus cellulosae der Jugendzustand der Taenia solium ist, wurde von K�chenmeister-Haubner und van Beneden geliefert.

Bei den Griechen wird das Finnigsein der Schweine zuerst von Aristophanes erw�hnt; genaue Beschreibung lieferte Aristoteles.

Vor G�ze war schon von Hartmann, 0. Fabricius und M a 1 p i g h i die thierische Natur der Finnen erkannt, doch waren ihre Angaben theils sehr ungenau, theils auch sind sie v�llig unbeachtet geblieben, so dass mit Recht G�ze als Entdecker genannt werden darf.

1)nbsp; Neueste Entdeckung, dass die Finnen im Schweinefleisch keine Dr�aen-krankheit, sondern wahre Blasenw�rmer sind. Halle 1784.

2)nbsp; Venn, intest, brev. expositionis contin. H. Lps. 1T86. p. 7.

Naturgeschichte.

359

Naturg'eschichte.

Der Cysticercus cellulosae ist der Finnenzustand eines nur im D�nnd�rme des Menschen schmarotzenden Bandwurms, der Taenia solium.') Er ist eine erbsen- bis bohnengrosse, selten gr�ssere zartwandige Blase mit wasserhellem Inhalte; meist ist er wie jeder andere in den Organismus eindringende K�rper von einer bindegewebigen Kapsel umgeben, welche von dem benachbarten Theile geliefert wird; wird dieselbe vorsichtig er�ffnet, so tritt er als rundliches durchscheinendes Bl�schen hervor.

An einer Stelle dieser Blase bemerkt man mehr

Fig 16.

Abgeplatteter Randsaum einer frischen Cysticerken-Blase des

Gehirns (starke Vergr�sserung).

oder weniger deutlich eine Einziehung und mit ihr im Zusammenhange im Innern einen harten gelblichen oder weiss-

lichen K�rper durch die

Blasenwand durchschei�nend. Beim Aufschnei�den der Blase zeigt sich dieser K�rper als ein keulen- oder birnf�r-

miger Sack, in welchen der handschuhfingerartig umgest�lpte Bandwurm-

Fig. IT.

Hirncysticercus (nat�rl.

Grosse) � ein schwarzer

Fleck zeigt die Stelle des

pigmentirten Haken-

kranzes.

Fig. IS.

Derselbe bei Lupenver-

gr�sserung, der K�rper

stark gewunden.

kopi eingeschlossen ist. Derselbe gleicht vollst�ndig dem Kopfe der Taenia solium; er be�sitzt vier Saugn�pfe und einen doppelten Hakenkranz von je sechzehn H�kchen, deren Spitzen s�mmtlich in einer Kreislinie liegen. Die H�kchen des �usseren Kreises sind k�rzer als die des inneren und haben besonders einen weit k�rzeren hebelartigen Fortsatz. Die Haken erscheinen in T�schchen eingef�gt, welche, wie die Saugn�pfe, bald pigmentlos, bald wenig, bald sehr stark pigmentirt sind. An den Kopf schliesst sich ein Hals an und ein kurzer Bandwurmk�rper, welche l�nger als der einh�llende Sack und deshalb gew�hnlich ge�wunden und quergerunzelt sind.

Die Blase zeigt sich an der Oberfl�che immer leicht uneben h�gelig, von oben comprimirt erscheint sie mit einem ganz regel-

1) Siehe Band VII. 2. S. 592 dieses Handbuchs.

360

Heller, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

massigen feinwelligen zarten Saum eingefasst; dieses Verhalten ist ganz charakteristisch und f�r die Erkennung von cystischen Bildungen, in welchen noch kein T�nienkopf vorhanden ist, von Wichtigkeit (siehe Fig. 16 sowie den Saum von Fig. 22).

Fig. 1raquo;. Kopf eines Hirncystlcercus (starke VergrosseruiU').

Der Cysticercus ist ziem-

lich lebhafter Bewegungen

f�hig; bringt man eine frische

lebende Finne in etwas laues Wasser, so beginnt sie sich

quot;mm

sehr lebhaft, zum Theil ruck-

weise zu contrahiren und da�durch alle m�glichen eigen-th�mlichen Formen anzu�

m^J

nehmen (s. Fig. 21), zum

Theil laufen diese Bewegun-

gen wie wellenf�rmig ttber die Blasenoberfl�che hin.

Nur im Gebirne finden sich in seltnen F�llen die

Cysticerken ohne bindege-webige Kapsel als �freie Cysticerkenquot;, und zwar in den Ventrikeln oder zwischen Dura und Arach-noidea besonders an der Basis und wie es scheint auch in den Maschenr�umen der Arachnoidea. In den Ven�trikeln schwimmen sie frei umher, so dass sie beim Er��ffnen herausfallen k�nnen;

�.., ,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;^FiF-^2I1-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;an den anderen Orten haften

Grosse uakcheu der inneren und kleinere der �usseren Reihe in verschiedenen Stellungen, von Fig. 19, noch st�rker gi� oft an einer Stelle fest

vergr�ssert.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;__

(Fig. 22). Eine eigenthiimliche Form solcher freier Cysticerken findet sich als ein sehr seltenes Vorkommniss. Es zeigen sich beim Heraus�nehmen des Gehirns an der Hirnbasis vielfach gef�ltelte und ausge-huchtete, stellenweise durch sackige Ausst�lpungen oder kuglige, oft gestielt aufsitzende Bl�schen traubenartig gestaltete, �usserst zarte schleierartige Gebilde, welche meist einzelne Nerven oder Arterien umfassen; hie und da haften sie mit Forts�tzen, die wie ausgefasert;

Naturgeschichte.

361

erscheinen, zwischen B�ndeln der Arachnoidea, doch ohne festere organische Verbindung; zum Theil liegen sie ausserhalb, gr�ssten-theils innerhalb der sub-

arachnoidealen R�ume; sie ziehen sich, der Arach-noidea folgend, in den dritten und in die Seiten-Ventrikel hinein und bil�den auch dort trauben�

artige Massen; auch zwi-

schen die Hirnwindungen

Fis. 21. Vier Contractionsformen eines lebenden Cysticercus.

dringen sie ein und breiten sich darin aus. Die Arachnoideamaschen sind stellenweise tr�be und verdickt. Die L�nge der aneinander gereihten blasigen Gebilde darf in einzelnen F�llen auf mindestens 25 Centimeter veranschlagt wer�den; der Inhalt der Cysten ist eine klare, ser�se Fl�ssigkeit. Mi�kroskopisch zeigen sie die charakteristische, leicht wellig-h�gelige Oberfl�che der Cysticerkenblasen; ein Kopf scheint in ihnen selten zur Entwickelung zu kommen. Zwei solche Exemplare von �Cysti-cercus racemosus s. botryoidesquot; besitzt die pathologische Sammlung in Erlangen; an einem derselben gelang es Professor Z e n k e r den charakteristischen Kopf des Cysticercus cellulosae auf�zufinden. In dem zweiten war ein solcher nicht vorhanden, doch konnte die Natur der Bildung nicht zweifelhaft sein. Virchow¹) hat drei solche F�lle von traubenf�rmigem Cysticercus gesehen und vermuthete die Zugeh�rigkeit dieser Bildungen zu Cysticercus, doch vermochte er keine Sicherheit dar�ber zu gewinnen.

Mit Recht vergleicht Virchow seine F�lle mit drei solchen von Dupuytren, Forget und Calmeil.²) Auch zwei F�lle von Klob³) sind vielleicht als geringe Grade dieser Missbildung aufzufassen.

In dem einen Erlanger Fall handelte es sich um einen etwa 50 Jahre alten Mann, der sonst v�llig gesund vor circa 13 Jahren pl�tzlich von epileptischen Anf�llen, welche von Zeit zu Zeit wieder�kehrten, befallen wnrde; auch wurde er in seiner Gem�thsstimmung alterirt, reizbar und �rgerlich. Zur selben Zeit hatte er sich, wie mir seine Frau auf Befragen mittheilte und der betreffende Arzt best�tigte, einen Bandwurm abtreiben lassen. Die obige Beschreibung ist wesent�lich nach diesem Falle gegeben.

1)nbsp; Archiv. 18. S. 528.

2)nbsp; Davaine 1. c. p. 646 und 655.

3)nbsp; Wien. raed.. Wochenschr. 1867. No. 8 und 9.

362nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

Die Mittheilung eines �hnlichen Falles verdanke ich der Freund�lichkeit Herrn Dr. G. Merkel's. Ein 23j. Arbeitsm�dchen, fr�her immer gesund, klagt seit kurzer Zeit �ber Kopfschmerzen; nach einem heftigen Kopfschmerz-Anfall sollte sie eines tobsuchtartigen Anfalles wegen in das Krankenhaus geschafft werden, starb aber unterwegs in der Droschke. Die Section ergab, bei vollkommen normalen sonstigen Organen, hochgradige An�mie des Gehirns, leichten Hydrocephalus internus; auf den Vierh�geln lose zellig mit der Tela verbunden eine kleinhaselnussgrosse Geschwulst. Dieselbe besteht aus 5�6 sehr zier�lichen , durchsichtigen, kleinerbsengrossen, traubenartig aneinander sitzenden Cystchen und eine lialbbohnengrosse exquisite Schwanzblase. Eines der Cystchen zeigt central ein stecknadelspitzgrosses weisses P�nktchen, das einen sehr sch�nen Cysticercuskopf mit 29 festsitzenden und 2 losgel�sten H�kchen mikroskopisch erkennen l�sst. Es gleicht dieser Cysticercus ganz einem von v. Siebold¹) abgebildeten.

Der Weg, auf welchem sich die Embryonen in die Gewebe be�geben, ist noch nicht festgestellt; entweder dringen sie nach Durch�bohrung der Magen- oder Darmwand im Bindegewebe vorw�rts oder sie geratben in den Blutstrom, sei es direct, sei es auf dem Umwege der Lymphbahn, und mit ihm in die verschiedenen K�rpertheile; f�r diesen Weg spricht besonders auch der in Fig. 22 gegebene Be�fund. Sehr wahrscheinlich ist ein h�ufiger Weg die Pfortader; es spricht daf�r die Beobachtung, dass die jungen Finnen sich sehr oft zuerst in der Leber finden, wenn sie auch sp�ter dieselbe wieder verlassen, um sich nach anderen Orten zu begeben.²) Leuckart³) gelang es auch, im Pfortaderblute bei F�tterungsversuchen Embryonen aufzufinden.

Hat der kleine sechshakige Embryo sich in einem ihm zu�sagenden Theile festgesetzt, so bildet sich in seiner Umgebung durch den Reiz, welchen er aus�bt, eine kleine Infiltration des Gewebes mit Zellen, die H�kchen gehen verloren und im Innern beginnt eine Aufhellung; dieselbe nimmt Hand in Hand mit einem schnell fort�schreitenden Wachsthum der peripherischen Theile des Embryo rasch zu und wandelt sich bald in einen mit wasserheller Fl�ssigkeit ge-flillten Hohlraum um; in der Wand des Bl�schens bildet sich bald ein Gef�ssnetz mit engeren und weiteren Maschen von zarten, hellen Gef�ssen. An einer Stelle der Wand zeigt sich dann eine leichte Einziehung und es entwickelt sich in das Innere des Bl�schens hinein ein zapfenf�rmiger, hohler K�rper, der sogenannte. Kopfzapfen. In der Tiefe desselben, in seinem blinden Ende, geht nun die Ent-

1)nbsp; Band- und Blasenw�rmer. 1854. S. 68. Fig. 27 u. 28.

2)nbsp; Zenker, Verhandl. der phys.-med. Soc. zu Erlangen. 1865�67. S. 16.

3)nbsp; Parasiten. I. S. 199.

Naturgeschichte. Entwickelung des Emhryo.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 363

Wickelung des Hakenkranzes und der Saugn�pfe vor sich; zugleich trennt sich die �ussere Schicht des Kopfzapfens von dem im Inneren sich formenden Kopfe und bildet ftir ihn eine mantelartige H�lle, welche bei dem weiteren Wachsthum und fortschreitender Verl�nge�rung des Halses und K�rpers stark ausgedehnt wird.

Es kann nach diesem Vorgang bei der Finnenbildung nicht von

einem Hydropischwerden der verirrten Bandwurmk�pfe die Rede sein,

wie man fr�her annahm, denn es bildet sich ja zuerst die Blase und

darin erst, nach G�ze's Vergleich, wie ein Licht in einer Laterne,

der Bandwurmkopf.

In seltnen F�llen st�lpt sich zuweilen der Bandwurmkopf schon

im Finnenzustande nach aussen um; gew�hnlich geschieht das erst,

wenn er in den Magen gelangt und zur weiteren Entwickelung zum

Bandwurm sich anschickt.

Die Entwickelung des Cysticercus vollendet sich in etwa 2¹/2 Monaten. Ihre Lebensdauer soll nach St ich's Beobachtungen an Cysticerken der Haut 3�6 Jahre betragen. Sie sterben dann ab und unterliegen r�ckg�ngigen Metamorphosen. Sie erscheinen im Anfang etwas welk, ihr Inhalt tr�ber, die Blase weniger durchscheinend, bisweilen ist die Innenfl�che der Kapsel leicht eitrig beschlagen; sp�ter schrumpfen sie, verfetten, die Fl�ssigkeit kommt zur Auf�saugung und es lagern sich Kalksalze sowohl in ihre Reste, als in die schwielige, geschrumpfte Kapsel ab; schliesslich finden sich an ihrer Stelle kleine derbe Kalkconcremente. Durch Aufl�sen der Kalksalze mit Salzs�ure gelingt es meist ziemlich leicht, den Haken�kranz oder die einzelnen Haken zerstreut im Detritus nachzuweisen.

v. Gr�fe¹) konnte in einzelnen seiner zahlreichen F�lle von Cysticercus im Auge die Entwickelung verfolgen; etwa 3�4 Wochen nach Beginn ophthalmoskopischer Ver�nderungen sah er Cysticercus-blasen von etwa 3 Millimeter Durchmesser zum Vorschein kommen, Kopf- und Halstheil sah er erst einige Wochen sp�ter bei 4�5 Mm. Durchmesser. Das Wachsthum fand v, Gr�fe in den ersten sechs Wochen sehr rasch, die Blasen erreichten einen Durchmesser von 6 Mm., dann wird es immer langsamer; bei den �ltesten noch lebenden � nach 2 Jahren � fand er einen Durchmesser von 11 Mm.

^ Ausser beim Menschen findet sich der Cysticercus cellulosae beim Schweine, Affen, B�ren, Hunde, bei der Ratte und dem Rehe; er tritt oft in grosser Anzahl durch den ganzen K�rper verbreitet auf. Die geographische Verbreitung des Cysticercus richtet sich nach der Verbreitung der Taenia solium; da der Mensch sich letztere durch den Genuss finnigen Schweinefleisches zuzieht, so findet

1) Archiv f. Ophthalmologie. XII. Abth. 2. S. 188.

364nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Helles, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

er sich allenthalben, wo Schweinefleisch als Nahrungsmittel verwandt wird; V�lker also, welche sich des Schweinefleisches enthalten, sind frei von Taenia solium wie von Cysticercus cellulosae.

Allgemeine Pathologie.

Der Cysticercus cellulosae findet sich heim Menschen in jedem Alter und bei beiden Geschlechtern, am h�ufigsten in den mittleren Jahren und in niederen Bev�lkerungsschichten.

Er findet sich in den meisten Organen, am h�ufigsten im intermuscul�ren Bindegewebe der Rumpf- und Extremit�tenmuskeln, dann im Unterhautgewebe, im Gehirn und seinen H�uten, im Auge, unter der Conjunctiva, im Herzen, seltner in den Lungen, der Leber, der Submucosa des Verdauungskanales, dem Mesenterium, den Lymph�dr�sen, sehr selten in den Nieren, der Parotis, im Pankreas, in der Milz und im Knochen.

H�ufig finden sich nur einzelne Exemplare, nicht selten sehr zahlreiche, bisweilen unz�hlige.

Bei einem halbj�hrigen Kinde fand ich einen Cysticercus im Me�senterium.

De lore und Bonhomme¹) fanden in einem Individuum etwa 3000 Cysticerken, davon sassen im Herzen, Pankreas und in der Me�dulla oblongata je 1, im Kleinhirn 4, in der Parotis mehrere, in den Lungen 16, in den Meningen 22, im Gehirn 84, in den Muskeln 900, im Unterhautzellgewebe und sonst im Bindegewebe 2000, das Mesen�terium war gestopft voll; frei waren Leber, Milz und Nieren.

Die Ver�nderungen, welche der Cysticercus cellulosae durch seine Anwesenheit hervorruft, sind nach den Organen verschieden; w�hrend z. B. im Unterhautgewebe dieselben sehr unbedeutend sind oder fehlen, treten im Gehirn und seinen H�uten und im Auge die schwersten St�rungen ein; doch auch an diesen Orten mit Ausnahme des letztgenannten k�nnen sie kaum merklich sein, oder ganz fehlen.

Die Erscheinungen, welche die Auswanderung der Embryonen aus dem Verdauungskanale in den K�rper hervorruft, sind beim Menschen bis jetzt unbekannt; die Einwanderung einzelner ist ein an und f�r sich wohl bedeutungsloser Vorgang, der erst durch das Eindringen in ein wichtigeres Organ St�rungen zur Folge hat. Bei sehr massenhafter Invasion dagegen m�ssen schon sehr erhebliche

1) Archives gent?r. 1865. I. p. 355.

AUgem. Pathologie. Auswanderung der Embryonen aus dem Darmkanal. 365

Krankheitserscheinungen sicherlich allein durch den Akt des Aus-wanderns aus dem Verdauungskanale bedingt werden, nur sind solche noch nicht in ihrem urs�chlichen Zusammenhange mit Cysti-cerken erkannt. Wir sind deshalb mit Bezug hierauf auf die Ergeb�nisse von Thierexperimenten angewiesen und finden allerdings bei solchen Thieren, welche mit Bandwurmeiern erfolgreich gef�ttert wurden, heftige Verdauungsst�rungen, diarrhoische Ausleerungen, allgemeine Schw�che, und anscheinend auch schmerzhafte Empfindungen im Bauche.

Die genannten Erscheinungen wurden bei einer mit Taenia sagi-nata (mediocanellata) gef�tterten jungen Ziege beobachtet, es trat ausser-ordentliche Muskelschw�che mit Muskelzittern dazu, das Thier vermochte sich nicht auf den Beinen zu erhalten; erst ganz allm�hlich erholte es sich und gedieh weiter.¹)

Die Section einer am 13. Tage nach der ersten, am 5. nach der zweiten und 2. nach der dritten F�tterung mit Gliedern von Taenia saginata gestorbeneu Ziege ergab eine exquisite h�morrhagische Perito�nitis, besonders der Leberkapsel; die Leber selbst dicht durchzogen von Wurmg�ngen, die an der Oberfl�che als dunkelblaurothe Streifen durch die Leberkapsel durchscheinen; in vielen dieser G�nge wurden Finnen gefunden, �ber einzelnen war die Leberkapsel durchbrochen und die Finne ragte durch das Loch in die Bauchh�hle hinein; zahl�reiche Finnen fanden sich frei in der Bauchh�hle.

Ebenso sah Leise ring²) bei einem mit Taenia marginata ge�f�tterten Lamme, das f�nf Tage nach der F�tterung gestorben war, die Leber durchaus aufgetrieben, hyper�misch, in den stark erweiterten Pfortadercapillaren die Embryonen zu Hunderten.

Leuckart³) sah h�ufig Thiere � allerdings nach Verf�tterung gr�sserer Massen von Bandwurmkeimen � bereits in den ersten Tagen, ja schon vor Ablauf von 24 Stunden zu Grunde gehen; die Section ergab meist ziemlich starke Capillarinjection der Eingeweide, besonders der Leber und Lungen, die bisweilen Ekchymosen zeigten.

Ulrich') will Diarrh�e und Fieber, welche zur Zeit der Ent�deckung von zahlreichen Finnen unter der Haut vorhanden waren, auf die Einwanderung der Embryonen beziehen.

Jedenfalls sind genaue Ermittelungen in geeigneten F�llen drin�gend n�thig, um diese Frage zu l�sen.

In den meisten Organen werden die eingedrungenen Embryonen auch in der Folge, wenn sie zu Cysticerken sich umbilden und eine bedeutendere Grosse erreichen, keine St�rungen hervorrufen, es sei denn, dass sie in sehr grosser Zahl vorhanden sind. So sind sie im

1)nbsp; Zenker, Verhandl. d. phys.-med. Societ�t zu Erlangen. S. 88. 1872.

2)nbsp; Bericht �ber d. Veterin�rwesen Sachsens 1857�58. S 22.

3)nbsp; Parasiten. I. S. 101.

4)nbsp; Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie. 1872. III.

366nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Helleb, Invasionskraukheiten. Cysticercus.

Unterhautzellgewebe ziemlich bedeutungslos, ja oft nicht einmal von dem Wirthe bemerkt, bis sie zuf�llig vielleicht vom Arzte bei der Untersuchung gefunden werden.

Bei einer Section im patholog. Institute zu Kiel fand sich in der Lunge eines Mannes ein kirschgrosses pneumonisclies Infiltrat; in seiner Mitte ein hirsekorngrosser Hohlraum, ausgef�llt mit einem wasserklaren Bl�schen, das sich als Cysticercus mit beginnender Kopfanlage erwies. Sonst waren keine Finnen im K�rper zu finden.

Nur im Gehirn und seinen H�uten, im R�ckenmark und im Auge bedingen sie schwere St�rungen.

Ob die Entwicklung der Parasiten in den Muskeln krankhafte Erscheinungen zur Folge hat, ist noch nicht sichergestellt; von den meisten wird es verneint; so soll nach Stich auch dichte Durch�setzung der Muskeln keine Schw�chung herbeif�hren. Richtiger ist wohl die Anschauung Ferber's¹), dass die Cysticerken in den Muskeln des Menschen bestimmte Krankheitserscheinungen hervor�rufen werden. Es d�rften solche bei zahlreichen Eindringlingen das Bild eines schweren Rheumatismus oder Gicht mit Schwerbeweg�lichkeit und Muskelschw�che, sowie Schmerzhaftigkeit bei activen wie passiven Bewegungen geben, vielleicht werden auch Fieber�regungen dabei vorhanden sein. Die Thierexperimente best�tigen diese Ansicht. Eine Verwerthung der vorliegenden Angaben ist bis jetzt nicht m�glich.

Sehr wiinschenswerth ist es, dass in F�llen, in welchen bei der Section zahlreiche Muskelfinnen gefunden werden, sorgf�ltige Nach�forschungen bei den Angeh�rigen nach fr�her �berstandenen Krank�heiten angestellt w�rden, welche um so leichter Ergebnisse haben k�nnen, da bei noch wohl erhaltenen Finnen solche wahrscheinlich nicht weiter als 3�6 Jahre zur�ckreichen werden.

Die Besprechung der Cysticerken im Auge geh�rt in das Ge�biet der Augenheilkunde.

Ueber das Verhalten der nicht zu seltenen Cysticerken des Herzens ist wenig bekannt, doch d�rften solche F�lle, bei welchen der Parasit unter dem Endocard sitzt, kaum symptomenlos verlaufen sein; eine mehr oder weniger heftige Endocarditis musste vor�handen gewesen sein.

Viermal habe ich Cysticerken des Herzens gefunden; solche der Herzoberfl�che zeigen gew�hnlich sehr wenig Eeaction in ihrer Um�gebung, um so mehr solche, welche unter dem Endocardium ihren Sitz haben. In einem solchen Falle fand sich die ganze Spitze des linken

1) Virchow's Archiv. 32. S. 24!).

Effect der Einwanderung des C. in Muskeln, Auge, Herz, Gehirn. 367

Ventrikels von einem haselnuss^rossen, sehr dickwandigen, derbfibr�sen Tumor ausgef�llt, dessen Wand blos aus dem sehnig verdickten Endo-card zu bestehen schien; die in der Mitte etwas eingeschn�rte H�hle enth�lt einen wohl erhaltenen, der H�hle in seiner Form angepassten Cysticercus; in der Umgebung des Tumors zeigte sich noch eine Sirecke weit das Endocard stark getr�bt und sehnig verdickt.

Nur die Cysticerken des Gehirns und seiner H�llen bed�rfen einer gesonderten Besprechung, obgleich die Lehre von den durch sie hervorgerufenen Erkrankungen trotz mehrfacher werthvoller Pubii-cationen noch fast alles zu w�nschen �brig l�sst.

Diagnose.

Eine Diagnose der Cysticerken ist mit Sicherheit nur m�glich, wenn in dem Gesichte oder Gef�hle zug�nglichen Theilen sich Cysticerken finden, so besonders im Auge; dann m�ssen zahlreiche bis bohnengrosse derbe Geschw�lste im Unterhautgewebe an Cysti�cerken denken lassen; die Exstirpation eines solchen ist ein so ge�ringer Eingriff, dass seine Ausf�hrung zur Sicherung der Diagnose wohl immer wird erreicht werden k�nnen.

Prognose.

Die Prognose hat nur bei den Hirncysticerken Bedeutung und ist bei denselben zu besprechen.

Therapie.

Eine Therapie gibt es bis jetzt gegen sich entwickelnde Finnen nicht. Man hat sie unter dem Einfl�sse der Schmierkur, dann von Jod, Quecksilber, Chinin und Arsenik innerlich sich nicht ver�ndern, ja sie ungest�rt weiter wachsen sehen¹); auch die Pikrin�s�ure wirkte nicht nachtheilig auf ihr Wachsthum.²) Doch ist die Hoffnung, dass es gelingen werde, ein Mittel zu finden, welche sie zu t�dten vermag, ohne dem Menschen zu schaden, nicht aufzugeben.

Aetiologie.

Befriedigender ist die Aetiologie der Cysticerkenkrankheit. Da der Cysticercus eellulosae der Finnenzustand der Taenia solium ist, diese aber bis jetzt nur im D�nndarme des Menschen schmarotzend beobachtet. wurde, so erfolgt die Infection eines

1)nbsp; Stich 1. c.

2)nbsp; Hosier 1. c.

368nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

Menschen mit Finnen nur durch Auihahme von reifen Eiern der Taenia solium in seinen Magen. Solche Eier k�nnen dem Finnen�tr�ger entweder von einer Taenia solium geliefert worden sein, welche in seinem eigenen D�nnd�rme hauste, oder von dem Band�wurm eines anderen Menschen.

Die erste Infectionsweise � die Selbstinfection � kann auf zweierlei Wege zu Stande kommen; entweder werden reife Eier, welche, sei es frei, sei es in einem ausgewanderten Bandwurmgliede, nach aussen abgegangen sind, in den Mund eingef�hrt und ver�schluckt, oder es werden bei Brechbewegungen reife Eier enthaltende Glieder nach oben in den Magen bef�rdert; in beiden F�llen werden die mit drei H�kchenpaaren bewaffneten Embryonen durch Ein�wirkung des Magensaftes frei und begeben sich an einen ihnen zu�sagenden Platz, wo sie die oben beschriebenen weiteren Ver��nderungen eingehen.

Die W�nde der �ffentlichen Aborte in Bahnh�fen und besonders Gasth�usern geben gen�genden Aufschluss �ber den gew�hnlichsten Weg, auf welchem die Selbstinfection zu Stande kommt; doch auch der zweite d�rfte h�ufig betreten sein, da sich ja gewohnheitsm�ssig viele Menschen der Gefahr des Erbrechens durch zu reichlichen Ge-nuss von Wein und Bier h�ufig aussetzen.

Noch in der Vorbereitungskur, ehe das Band Wurmmittel gegeben war, sah mein College Professor Bartels einen Patienten durch Er�brechen den Bandwurm entleeren.

Bei der zweiten Weise werden die einem anderen Indi�viduum abgegangenen Bandwurmeier oder Glieder auf irgend eine Art, sei es durch Verunreinigung von Speisen oder Ge-r�then damit, sei es auf einem anderen Wege � und solcher Wege mag es viele geben � ebenfalls in Mund und Magen gebracht, um dieselben Schicksale zu erleben.

unter v. Gr�fe's (1. c.) ca. 80 F�llen von Cysticercus im Auge, hatten nur 5�6 Patienten fr�her selbst einen Bandwurm besessen, um so h�ufiger hatten Zimmer- oder Plausgenossen einen solchen be�herbergt.

Die F�higkeit der einzelnen abgel�sten Bandwurmglieder besonders an feuchten Orten weiterzukriechen, ja auch Grashalme und dergleichen zu besteigen, erleichtert die Weiterverbreitung und Infection nicht un�bedeutend.

�eber die Lebensf�higkeit der Bandwurmeier liegen bis jetzt nicht gen�gende Erfahrungen vor. Vier bis sechs Wochen lang bleiben sie in faulenden Substanzen entwickelungsf�hig.') Nach acht Monaten sah

1) s. dieses Handbuch VII. 2. S. 591.

Aetiologie. Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;369

ich die Eier eines v�llig verfaulten Bandwurmes (Taenia saginata) noch wohl erhalten, nur ganz vereinzelte zeigten fettigen Zerfall ihres In�haltes; ein F�tterungsversuch, den ich mit ersteren bei einem Kalbe vor kurzem eingeleitet habe, scheint den Erscheinungen nach von Er�folg begleitet.

F�lle von sehr zahlreichen Cysticerken im K�rper m�ssen als solche angesehen werden, welche durch Verschlucken eines Band�wurmgliedes oder wenigstens eines gr�sseren St�ckes eines solchen entstanden sind.

Fleischer, B�cker und K�chinnen, welche einen Bandwurm be�herbergen, sind verm�ge ihrer Besch�ftigungen besonders geeignet, bei mangelnder Reinlichkeit die von ihnen gelieferten oder zube�reiteten Nahrungsmittel mit Bandwurmkeimen zu versehen und auf diesem Wege Finneninvasion zu vermitteln.

Jeder Wirth einer Taenia solium tr�gt nicht nur eine Gefahr f�r sich selbst bei sich, sondern ist auch eine best�ndige schwere Bedrohung der Gesundheit und des Lebens seiner Umgebung.

Bei Geisteskranken finden sich wie Parasiten �berhaupt, so auch besonders h�ufig Hirncysticerken, und es muss die Geistesst�rung in vielen Fallen auf sie zur�ckgef�hrt werden; mit Recht jedoch betont Ulrich (1. c), dass diese Annahme nicht allgemeine Geltung habe, sondern umgekehrt Geisteskrankheiten zur Erwerbung von Cysticerken disponirten, indem von ihnen die unreinliche Gewohnheit des Schmutz�essens sowohl als die Neigung, sich mit dem eigenen Koth wie mit dem Anderer zu beschmieren, abh�ngt.

Prophylaxis.

Viel vermag die Prophylaxis zur Verh�tung des Finnigwerdens zu leisten. Die Anwesenheit von Finnen in einem Individuum be�weist, dass in demselben oder in einem Andern eine Taenia solium vorhanden gewesen sein muss. Es gilt daher vor Allem, erstens die Erwerbung einer Taenia solium zu vermeiden, welche f�r den Wirth selbst sowohl als seine Hausgenossen und sonstige mit ihm in Ber�hrung kommende Personen ohne Unterlass eine Quelle der Cysticerkeninvasion zu werden droht.

Um dieser Aufgabe gerecht zu werden, muss der Genuss rohen oder halbrohen Schweinefleisches vermieden werden; eine gute Zubereitung, besonders Kochen und Braten des Fleisches bis im Innern keine rosige, geschweige den blutige Farbe mehr vorhanden ist, t�dtet die Finnen; ebenso sind sie von geringer Wider�standsf�higkeit gegen ordentliches P�keln und R�uchern.

Handbucli d. spec. Pathologien. Therapie. Bd. III. 2. Anfl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 24

370nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

Nicht direct also, wie noch heute bisweilen zu lesen ist, durch Genuss finnigen Schweinefleisches wird man finnig, sondern auf dem Umwege eines im Darm sich entwickelnden Bandwurmes.

Sollte dennoch bei Jemandem eine Taenia solium zur Ent-wickelung kommen, so ist zweitens, um die Gefahr zu beseitigen, die sofortige Abtreibung des Bandwurms zu bewirken; dabei ist durchaus Erbrechen zu vermeiden'), um nicht Glieder in den Magen zu bringen und das Gef�rchtete selbst k�nstlich zu pro-duciren. Um jedoch die Quelle der Infection zu beseitigen, ist die gr�sste Vorsicht mit den abgehenden Bandwurmstllcken zu beob�achten, dieselben wom�glich etwa durch Ueberbr�hen mit kochendem Wasser zu t�dten.

Als dritte entferntere, jedoch nicht weniger wichtige Maassregel ist die Fernh�ltung der Schweine von Aborten, �berhaupt von Orten, an welchen sie menschlichen Koth zu verzehren und sich mit Finnen zu inficiren Gelegenheit haben, durchaus durchzuf�hren. In der Hand der Schweine z�chtenden Landwirthe liegt die M�g�lichkeit, durch sorgf�ltige Behandlung ihrer Schweine die Taenia solium und ihre Finnen auszurotten.

Unerh�rt und v�llig verwerflich ist die noch auf vielen H�fen be�stehende Einrichtung, dass den Schweinen absichtlich der Zutritt zu den menschlichen Auswurfstoffen erleichtert wird; nur durch gesetzliche Bestimmungen, durch welche an den Geldbeutel des Z�chters zur Ent�sch�digung gewiesen wird, verm�gen die Landwirthe zur Abstellung solcher Finnen-Ziicht-Anstalten gezwungen zu werden.

Eine obligatorische Fleischschau wurde die Erreichung dieses Zieles sehr f�rdern und ist schon der Trichinen wegen dringend geboten.

Cysticercus des Gehirns.

Verh�ltnissm�ssig sehr h�ufig ist das Vorkommen des Cysticercus im Gehirne und seinen Adnexis. In allen Theilen desselben kann er sich finden; am h�ufigsten sitzt er an der Hirnoberfl�che und zwar in der Pia mater, doch so, dass er in der Hirnrinde ein�gesenkt erscheint.

Von 88 F�llen, welche K�chenmeister²) aus der Literatur gesammelt hat, fanden sich 49 mal Cysticerken -in den Hirnh�uten (Dura mater 6 � Arachnoidea 11 � Pia mater 23 � Plexus choroid. 9) � 59 mal an der Oberfl�che der Grosshirnh�lften � 41 mal in der

1)nbsp; s. Bd. VlI. 2. dieses Handbuchs.

2)nbsp; Oesterr. Zeitschr. f. pract. Heilkunde. 1866 (S. A.).

Cysticercus des Gehirns.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 371

Kindensubstanz � 19 mal in der Marksubstanz � IS mal in den Ventrikeln und Aquaeduct. � 17 mal im Streifenh�gel und vorderer Commissur � 15 mal im Sehh�gel und grauer Commissur � je 4 mal in Corp. quadrigem. und Grlandul. pin.-Pons � je 2 mal im Trigon. olfactor., Corp. call, und Medulla oblong. � 1 mal im Corp. oliv. � 18 mal im Kleinhirn.

Entweder findet sich nur ein einzelner Cysticercus oder wenige, bisweilen viele, bis zu hunderten; bei sehr zahlreichen sind meist auch in anderen Organen Cysticerken vorhanden, besonders in den Muskeln und im Unterhautzellgewebe; nicht selten jedoch sucht man vergebens nach Muskelcysticerken.

Der Cysticercus ist im Gehirne und seinen H�uten in der Kegel, wie in anderen Organen, mit einer derben bindegewebigen Kapsel umgeben; in ihrer Umgebung ist die Hirnsubstanz h�ufig v�llig normal, in anderen F�llen f�r das blose Auge wenigstens scheinbar unver�ndert, seltner etwas gelockert, graur�thlich oder graugelblich gelatin�s, h�ufig etwas derber oder sklerosirt; mikroskopisch findet sich oft eine mehr oder weniger reichliche Entwickelung von K�rnchenkugeln, bisweilen auch von Corpora amylacea. Die j�ngsten Cysticerken zeigen eine Kapsel, welche durch zahlreiche zwiebel-schalenartig geschichtete Lagen sehr dick erscheint; sie lassen sich in feinen Pl�ttchen und Lamellen abl�sen, bevor man auf den Em�bryo selbst st�sst; die Pl�ttchen bestehen durchaus aus �usserst zarten, flachen, pflasterepithel�hnlichen Zellen, welche von theils feink�rnigem, theils diffusem H�matoidin br�unlich erscheinen.

Ein Fall von etwa 60 Cysticerken des Gehirns von sehr ver�schiedener Grosse und Entwickelungsstufe bot mir vor kurzem die Gelegenheit, diese Verh�ltnisse genau zu untersuchen; bei demselben Individuum fanden sich zahlreiche Muskelcysticerken; �ber die Er�scheinungen bei Lebzeiten war nichts in Erfahrung zu bringen.

In seltenen F�llen finden sich Hirncysticerken ohne solche bindegewebige H�llen. Es geh�ren dahin die oben beschrie�benen traubenf�rmigen Cysticerken. Dann kommen solche in den Ventrikeln und an der Sch�delbasis vor. An ersterem Orte sind sie frei flottirend in der H�hle, an letzterem sitzen sie bisweilen an einem Arterienaste fest. Einen solchen, welchen Professor Zenker fand, stellen beistehende Abbildungen dar. Besonders interessant ist die Stelle, an welcher der Cysticercus der Arterie anhaftet; dieselbe erscheint daselbst als ein spindelf�rmiges Aneurysma aus�gebuchtet, die Wand dieses Abschnittes sehr stark verdickt, an der Ber�hrungsstelle nicht nachweisbar, anscheinend eine Strecke weit durchbrochen und mit dem Cysticercus durch Granulationsgewebe

24*

372

Heller, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

fest verbunden. Es d�rfte der sieh entwickelnde Embryo an dieser Stelle aus der Gef�sslichtung nach aussen durchge�brochen sein.

Das Vorkommen freier, d. h. nicht einge�kapselter Cysticerken ist von Einzelnen ganz geleugnet worden, so von Stich; jedenfalls existiren wenige sorgf�ltige Beobachtungen dieser Art. G. Merkel¹) fand bei einem 10j�hrigen Knaben einen solchen im Aditus ad infundibulum;

der kr�ftige Knabe hatte das Jahr vor dem Tode

Fig. ii. Freier Cysticercus der Hirn-basis an einer Arterie fest�sitzend ; f�nf dunkle Punkte zeigen den stark pigmentirten Hakenkranz und die noch st�r�ker pigmentirten Saugn�pfe. Natiiriiche Grosse.

�fters Kopfschmerzen, besonders bei K�rperan�strengungen, hier und da mit Erbrechen, doch nie so heftig, dass �rztliche Hilfe gesucht wurde. Eines Abends hatte er wieder Kopfschmerzen,

ass jedoch mit Appetit und schlief dann ein; nach mehreren Stunden envaclite er mit Erbrechen, Delirien, grosser Unruhe; Sprache lallend; Schwinden des Bewusstseins, Tod. Die

Fig. 23. Derselbe (schwache quot;Vergr�seerungj, zeigt sehr sch�n den charakteristischen welligen Saum, die anenryamatische Ausbuchtung der Arterie mit stark verdickter, am Ansatzpunkt unterbrochener Wand.

1) Deutsches Archiv f. klin. Med. III. S. 297.

Cysticercus des Gehirns.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 373

' Section ergab einen betr�chtlichen Hydrocephalus s�mmtlicher Ventrikel, im Aditus ad infundibulum lag frei eine kirschgrosse d�nnwandige Blase mit stecknadelkopfgrossem Kopfzapfen; der Hakenkranz deutlich; im Darm keine T�nie. � Vor zwei Jahren hatte des Knaben Mutter wahrscheinlich einen Bandwurm.

Unter K�chenmeister's SS F�llen waren in neun freie Cysti-cerken vorhanden.

Die Anwesenheit der Hirncysticerken bedingt ausser den oben�genannten Ver�nderungen noch manche andere, welche theils als directe, theils mehr als indirecte Folgen aufzufassen sind; die letz�teren haben nichts f�r die Cysticerken Charakteristisches, sie finden sich nur mit ihnen verh�ltnissm�ssig h�ufig vereint und m�ssen wohl in diesen F�llen auf sie zur�ckgef�hrt werden.

Es finden sich umschriebene Verdickungen und Tr�bungen der Hirnh�ute beim Sitze in denselben, Verwachsung der Dura und Arachnoidea an der betreffenden Stelle; beim Sitze in der weichen Hirnhaut und im Gehirne Verdr�ngung und Atrophie der umgebenden Hirnsubstanz durch den wachsenden Parasiten; seltner eitrige Encephalitis in der Umgebung; �fter encephalitische Erweichung; beim Sitz in den Ventrikeln oder nahe denselben findet sich con�stant mehr oder weniger starker, chronischer Hydrocephalus, bisweilen auch beim Sitze fern von den H�hlen, z. B. in einer Kleinhirnhemisph�re¹); derselbe kann sich auf einzelne Ventrikel beschr�nken, wenn nur in einzelnen sich Finnen finden; er kann jedoch auch beim Sitze in nur einem Ventrikel sich auf mehrere und alle erstrecken; das Ependym ist in der Regel sehr stark ver�dickt und k�rnig.

Mehrfach ist besonders bei zahlreichen Finnen eine ausgedehnte Pachymeningitis, bisweilen mit H�morrhagie in die Pseudo-membranen beobachtet; ebenso chronische Meningitis und Me-ningeal-Oedem; auch Festerhaften der weichen Haut an der Hirn�rinde ist nicht selten; �fters sind Blutungen theils als zahlreichere kleine capillare H�morrhagien, theils als gr�ssere apoplektische Herde gefunden.

Schon T � n g e 1 und F e r b e r ^j haben auf die erh�hte Disposition zu Gehirnerkrankungeu bei der Anwesenheit von Cysticerken aufmerksam gemacht. Dieselbe beruht zum Theil auf den Ver�nderungen, welche in der Umgebung der Parasiten eintreten, zum Theil muss wohl nach Analogie mit den Gewohnheiten anderer Finnenarten angenommen werden, dass die Embryonen im Gehirn, bevor sie zur Ruhe kommen.

1)nbsp; Merkel, Deutsches Archiv f. klin. Med. III. S. 294.

2)nbsp; Archiv der Heilkunde. III. S. 130. 1862.

374nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Cysticercus.

mehr oder weniger weite Wanderungen unternehmen und ausgedehnte, wenn auch geringe Ver�nderungen auf diesem Wege zur�cklassen, welche der Ausgangspunkt f�r solche St�rungen werden.

Die Embryonen der Taenia saginata hinterlassen an der Hirn-oberfl�che der Ziege lange gewundene gelbeitrige G�nge als Spuren ihrer Wanderung. Zweimal fand ich solche bei F�tterungsversuchen.

Symptomatologie.

Die Symptome, welche sie hervorrufen, zeigen die gr�sste Mannichfaltigkeit, sowohl in der Art und St�rke, als auch in ihrer Gruppirung. In vielen F�llen hat die Anwesenheit auch zahlreicher Finnen keinerlei Erscheinungen zur Folge; weitaus in der Mehrzahl aber bedingen sie leichtere und schwerere Symptome, ja auch ein einzelner ist unter Umst�nden f�hig, den Tod herbeizuf�hren. Von den unwesentlichsten an � wie Kopfweh, Mattigkeit, Schlafsucht, Schwindel � bis zu den schwereren � wie schwache L�hmungs�erscheinungen, Alterationen der Gem�thsstimmung, leichte Kr�mpfe und Convulsionen � und bis zu den schwersten L�hmungen ohne oder mit Epilepsie, endlich Geistesst�rungen, sind sie in zahlreichen F�llen beobachtet.

unter K�chen meist er's (1. c.) 88 F�llen waren 16 (=18⁰_/�) symptomlos � 6 zeigten unwesentliche Symptome � bei 5 war nur Epilepsie vorhanden � bei 4 (resp. !)) Epilepsie mit psychischer St�rung (meist Geisteskrankheit) � bei 15 Epilepsie mit L�hmungs�erscheinungen � bei 24 psychische St�rungen (Geisteskrankheit) ohne Epilepsie, davon 7 ohne motorische oder sensitive St�rungen, 17 mit solchen (L�hmungen, Kr�mpfe, Hemiplegie, Paralyse, Muskelzittern); von s�mmtlichen 88 F�llen war bei 24 Epilepsie vorhanden, bei 24 (resp. 30) psychische St�rungen.

Trotz solcher zahlreicher und zum Theil sehr sorgf�ltiger Unter�suchungen vermag bis jetzt eine genaue Analyse der Krankheits�erscheinungen keinen wesentlichen praktischen Nutzen zu bringen, da die grosse Zahl der an verschiedenen Stellen vorhandenen Finnen einen sicheren Nachweis �ber den Zusammenhang bestimmter Hirn-Stellen mit bestimmten Erscheinungen in den meisten F�llen nicht gestattet. Die allenfalls verwerthbaren Resultate werden bei der Besprechung der Diagnose nach Griesinger-K�.chenmeister zusammengefasst werden.

Von s�mmtlichen 88 F�llen K�chenmeister's fand sieh nur ein Cysticercus in 13 F�llen, davon zeigten nur zwei schwere Him-erscheinungen; in einem Fall sass ein taubeneigrosser im vierten Ven�trikel, im zweiten ein h�hnereigrosser im linken Seitenventrikel.

Cysticercus des Gehirns. Symptomatologie. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 375

F�r die Gehirnpathologie und Physiologienbsp; sind noch werthvolle

Aufschl�sse zu erwarten, besonders von einemnbsp; genauen Studium der

Hirnerscheinungen bei einzelnen Finnen, dochnbsp; nbsp;bedarf es dazu noch weit zahlreicherer sorgf�ltig beobachteter F�lle.

Die Hirhcysticerken einfach als kleine bis zu einer bestimmten Grosse heranwachsende Tumoren betrachtet, m�ssen ihren Erschei�nungen nach sich von andersartigen Tumoren nicht unterscheiden.

Sie besitzen jedoch, abgesehen von ihren wahrscheinlichen Wanderungen als Embryonen, noch eine Eigenschaft, wodurch sie sich von allen anderen unterscheiden, die Contractionsf�higkeit; man wird mit Stich diese Eigenschaft auch gegen F er her beson�ders bei den freien Cysticerken betonen m�ssen. Wer einmal die energischen, zuweilen ruckweisen Contractionen lebender Cysticerken gesehen hat, wird an einer Wirkung derselben auf die umgebende Hirnsubstanz kaum mehr zweifeln; je nach dem Sitze wird der Er�folg ein verschiedener sein; einer Contraction aller Cysticerken a tempo, wie Ferber scherzhafter Weise meint, bedarf qs nicht.

Das pl�tzliche Auftreten schwerer Hirnerscheinungen, wie in den S. 361, 302 und 372 berichteten F�llen, d�rfte vielleicht durch die genannte Eigenschaft der Cysticerken seine Erkl�rung finden.

Griesinger bat das Verdienst, zuerst die Erscheinungen, welche Hirncysticerken hervorrufen, genauer studirt und ihre Ver-werthung f�r die Diagnose versucht zu haben. Seine S�tze be�d�rfen vielfacb einer Modificirung, wie sie besonders von K�chen�meister an der Hand eines reichlicheren Materials vorgenommen wurde.

Diagnose.

Die Diagnose auf Cysticerken kann bei einem vorhandenen Hirnleiden nur dann mit Sicherheit gestellt werden, wenn im Auge mit dem Augenspiegel, oder in der Zunge oder im Unterhautgewebe Finnen nachweisbar sind. Aber auch ohne solche muss an die M�g�lichkeit von Cysticerken in solchen F�llen gedacht werden, in welchen einerseits andere Hirnaffectionen sich ausschliessen lassen, da ihre bekannten Symptome mit den beobachteten nicht �bereinstimmen, andererseits aber bestimmte Erscheinungen vorhanden sind. Beson�ders sind es epileptiforme Anf�lle und Epilepsie, welcbe bei zuvor gesunden Erwachsenen auftreten, f�r welche weder erbliche Disposition noch andere urs�chliche Momente, wie Ver�letzungen, Syphilis, Herz- oder Arterienerkrankungen in Betracht kommen; die gew�hnliche Epilepsie ist eine Krankheit des Kindes-

376

Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

und fr�heren J�nglingsalters. H�ufig zeigt die Cysticerkenepilepsie einen ganz ungew�hnlich raschen und st�rmischen Verlauf bis zum Tode, indem die fr�her seltenen Anf�lle pl�tzlich sehr h�ufig und heftig werden oder indem sie im Anfange subacut auftreten und immer h�ufiger und heftiger werden, um unter dem Zutritt anderer schwerer Hirnsymptome, Delirien, Sopor und h�chster Schw�che zum Tode zu f�hren. Auch eine Aura kann bei der Cysticerken�epilepsie wie bei der gew�hnlichen vorhanden sein.

Hitzig¹) gelang es constant das Auftreten wirklicher epileptischer Anf�lle dadurch zu erzeugen, dass er k�nstlich kleine Erweichungs�herde in der Grosshirnrinde von Thieren (Hunden) hervorbrachte. Aehnlich d�rfte vielleicht die Wirkung von Cysticerken sein.

Eine unter denselben Verh�ltnissen eintretende Geistesst��rung mit dem Charakter der Depression und Verworrenheit, mit Schwerh�rigkeit, Abnahme des Gesichtes, Lichtscheu, Schielen, Ver�nderung der Pupillen, Kopfschmerz, Schwindel, Schlafsucht, anomalen Empfindungen in den Gliedern, Muskelzittern, leichten Kr�mpfen, mnss ebenfalls den Verdacht auf Cysticerken erwecken. Nachweis einer zugleich oder fr�her vorhandenen Taenia solium hei dem Patienten oder einem Hausgenossen st�rkt den Verdacht.

Prognose und Therapie.

Die Prognose ist durchaus ung�nstig zu stellen in allen F�llen, bei welchen auch nur eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose m�glich ist. F�r die Therapie gilt das oben Gesagte.

TRICHINEN.

Die Literatur �ber die Trichina spiralis ist so angeschwollen, dass es weit die Grenzen des hier gestatteten Raumes �berschreiten w�rde, sie auch abgesehen von den ganz werthlosen, nur auf die Trichinenfurcht der Menge speculirenden Machwerken einigermassen vollz�hlig zu geben; ich beschr�nke ihre Anf�hrung auf die wich�tigsten; andere werden noch gelegentlich Erw�hnung finden.

Zenker, Virchow's Archiv. 18. S. 5R1. 1860 � Deutsches Archiv f klin Med. I. S. 124. lSlaquo;tgt; � ebenda VIII. S. 3S*. � Virchow, Archiv. 18. S. 345quot; 32. S.322. 1'60. �Lehre von den Trichinen. 3.Aufl. Berlin l^G. � Leuckart

I) Abhandlungen physiologischen und pathologischen Inhaltes. Berlin 1874.

Trichinen. Geschichte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;377

Untersuchungen �ber die Trichina spiralis. 2. Aufl. Leipzig IS66. � Pagen�stecher, Die Trichinen, 2. Aufl. Leipzig ISGfi.� Rupprecht, Die Trichinen�krankheit im Spiegel der Hettst�dter Kndemie. Hettst�dt lS(i4. � Kratz, Die Trichiuenkrankheit in Hedersleben. Leipzig IS6B. � Renz, Die Trichinenkrank�heit des Menschen. T�bingen 1867. � Gerlach, Die Trichinen. Hannover 1866.

�nbsp; K�hn, Mittheilungen des landwirthschaftl. Instituts der �nivers. Halle. 1S65.

�nbsp; Wiener Comite-Bericht. Oesterr. med. Jahrb. XIII. S. 53. 1S67.

Geschichte.

Die Gescliiclite der Trichina spiralis zerf�llt in drei Zeitr�ume. Der erste umiasst die Zeit, in welcher nur die verkalkten Trichinen�kapseln in den Muskeln aufgefunden wurden, ohne dass ihre Natur erkannt wurde � 1821 oder 1828 bis 1835 �. Der Fall von Tiedemann¹) ist bestritten, da die Beschreibung oberfl�chlich und auf die chemische Untersuchung der Hauptnachdruck gelegt ist. Im Museum des Guy's hospitals in London findet sich ein Muskel�pr�parat mit verkalkten Trichinenkapseln von Peacock²) aus dem Jahre 1828. Hilton³) beschrieb zuerst 1831 die verkalkten Trichinenkapseln, hielt sie jedoch f�r Cysticerken.

Der Fall von Tiedemann scheint hierher zu geh�ren, offenbar beschreibt er nur nebens�chlich das �ussere Verhalten und legt den Hauptwerth auf die chemische Untersuchung, daher die Gr�ssenangaben der Kalkconcretionen, welche die von Trichinenkapseln weit �ber�schreiten. Doch sind solche starke Vergr�sserungen theils durch ent�z�ndliche Processe, theils durch reichlichere Kalkablagerungen auch beim Schwein mehrfach beobachtet'), so fand M�ller⁵) 4�5 mal gr�ssere Concretionen und konnte in einem Falle mit Sicherheit die Trichinen nachweisen.

Der zweite Zeitraum � 1835 bis 1860 � beginnt mit der Ent�deckung des in der Kapsel enthaltenen Rundwurmes durch Paget⁰); Owen⁷) beschrieb ihn genau und gab ihm den Namen Trichina spiralis. Weitere Aufschl�sse �ber den inneren Bau verdanken wir Bristowe und Rainey⁸), A. Farre⁰) und Henle¹⁰). 1847

1)nbsp; Froriep's Notizen. I. S. 64.

2)nbsp; Cobbold, Entozoa. Supplement, p. 1�8.

3)nbsp; London medic, gaz. 1833. XI. p. 605.

4)nbsp; Berkhan, Virch. Archiv 35. S. 1. 1866.

5)nbsp; Virch. Archiv 37. S. 253. 1866.

6)nbsp; Cobbold 1. c. und Lancet 1866 p. 269.

7)nbsp; London and Edinb. phil. Magaz. 1835. p. 452 und Transact. Zool. Soc. vol. I. p. 315. 1835.

8)nbsp; Transactions of the pathol. Society. London 1854. V. p. 277.

9)nbsp; London med. Gaz. 1835�30. (Froriep's Xotizen 48. No. 1035.) 10) M�ller's Archiv f. Anat. etc. 1835. S. 526.

378nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

entdeckte Leidy¹) in einem Schweine eingekapselte Rundw�rmer, welche sich in nichts von der Trichina spiralis unterschieden, wie er sie mehrfach in menschlichen Muskeln gefunden hatte. Luschka²) erkannte 1851 das feinere Ende als das Kopfende des Wurmes im Gegensatze zu den seitherigen Beobachtern, welche das stumpfere daf�r angesehen hatten.

Herbst³) erzog Muskeltrichinen bei jungen Hunden durch Verf�tterung trichinigen Fleisches eines Dachses, doch verlieren seine Versuche an Beweiskraft durch ungenaue Beschreibung seiner W�rmer und Zusammenwerfen derselben mit allen m�glichen andern Rund�w�rmern. Leuckart') sah 1855 und 1856 an M�use verf�tterte Trichinen im Darme aus den Kapseln ausfallen und auf das Doppelte ihrer fr�heren Grosse heranwachsen. K�chenmeister⁵) sprach 1855 die Vermuthung aus, dass die Trichina spiralis der Jugend�zustand des Trichocephalus dispar sei. Leuckart⁰) gab dann 1859 an, durch Verf�tterung trichinigen Fleisches beim Schweine Trichocephalen zu Tausenden erzogen zu haben, w�hrend Virchow⁷) zur selben Zeit die von ihm verf�tterten Trichinen im Darme des Hundes zu geschlechtsreifen eierhaltigen Thieren werden sah, ihre Umwandlung in Trichocephalen f�r nicht unm�glich aber f�r zweifel�haft hielt.

Leuckart⁸) reducirt beil�ufig diese Angabe von �Tausendenquot; auf �Dutzendequot;, welche durch ein sprachliches Missverst�ndniss zu jenen geworden waren.

Es war im Laufe der Jahre eine sehr erhebliche Anzahl von menschlichen Leichen mit zahlreichen eingekapselten Trichinen ge�funden worden; so waren in England allein bis zum Jahre 1S36 vierzehn F�lle⁹), bis Ende desselben Jahrzehntes vierundzwanzig ge�sehen; in Amerika von Bowditch¹⁰) und Leidy (1. c.) mehrfach dieselben gefunden; ebenso in Deutschland von Virchowquot;), Zenker¹²) und Andern in zahlreichen Leichen.

1)nbsp; Annals and magaz. of natur. liistory. XIX. p. 35S. 1847.

2)nbsp; Zeitschr. f. Wissenschaft!. Zoologie. III. S. 69. 1851.

3)nbsp; G�ttinger Gel.-Nachrichten. 1851. No. 19. und 1852. No. 12.

4)nbsp; Archiv f. Naturgeschichte. 1857. II. S. 188.

5)nbsp; Parasiten 1855. S. 269.

6)nbsp; Compt. rend. 1859. t. 49. p. 452.

7)nbsp; Deutsche Klinik. 1859. S. 430. � Compt. rend. 1859.- t. 49. p. 660.

8)nbsp; Untersuchungen �ber Trichina spiralis. 1. Aufl. S. 7 1860. Anmerkung.

9)nbsp; Pagenstecher, Die Trichinen. 2. Aufl. S. 8. Leipzig 1866.

10)nbsp; Boston med. and surg. Journ. 1842�44. (Cobbold 1. c. p. 429.)

11)nbsp; Die Lehre von den Trichinen. 3. Aufl. S. 29. 1866.�Archiv. 18. S. 330. 1860.

12)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 389.

Zenker's Entdeckung der Tricliinenkrankheit. Geschichte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 379

Mit dem Jahre 1860 beginnt der dritte Zeitraum; mit diesem Jahre tritt ein entscheidender Wendepunkt in der Geschichte der Trichina spiralis ein. Bisher erschien dieselbe mehr als eine Ku�riosit�t, welche h�chstens ein rein wissenschaftliches Interesse erregte gleich vielen anderen Parasiten. Aussei^- Wood¹), der den Ge�danken aussprach, ob nicht ein von ihm beobachteter Fall von heftigem Rheumatismus vielleicht mit den gefundenen Trichinen in Zusammenhang zu bringen sei, hatten alle einmtithig sie f�r un�sch�dlich gehalten, ja einzelne ausdr�cklich betont, dass dieselben keinerlei St�rungen verui'sachen²).

Da erhielt sie pl�tzlich durch Zenker's epochemachenden Fall³) eine eminent praktische Bedeutung, der winzige scheinbar so harmlose Gast wurde als ein furchtbarer, Gesundheit und Leben bedrohender Feind des Menschen entlarvt. Bei einem M�dchen, das als typhuskrank in das Dresdner Krankenhaus aufgenommen und unter besonders auffallenden schweren Erscheinungen von Seite des Muskelsystems gestorben war, erkannte Zenker die massenhaft in allen Muskeln frisch eingewanderten Trichinen als die Ursache der Krankheit, fand im Darme der Leiche grosse Massen reifer Darm�trichinen und wies im Schweine den urspr�nglichen Tr�ger der in den Darm eingef�hrten, daselbst zur Entwickelung gelangten Trichinen nach. So war durch den einen Fall in ihren Haaptz�gen die ganze Lehre von der �Trichinenkrankheitquot; gegeben, ein klares Licht auf eine grosse Reihe r�thselhafter Erkrankungsfalle geworfen und f�r die Erkenntniss der zahlreichen theils zu gleicher Zeit, theils bald darnach epidemieartig auftretenden Erkrankungsreihen eine sichere Grundlage gewonnen.

Das 2Uj�brige, vorher gesunde M�dchen hatte von Weihnachten 1859 an gekr�nkelt, hatte sich um Neujahr gelegt und war am 11. Jan. 1860 in das Dresdener Krankenhaus aufgenommen worden. Die Erschei�nungen im Beginne waren grosse Mattigkeit, Schlaflosigkeit, Verlust des Appetits, Verstopfung, Hitze, Durst. Im Krankenhaus fand sich heftiges Fieber, aufgetriebener schmerzhafter Leib, extreme Schmerz-haftigkeit des Muskelsystems, besonders an den Extremit�ten, Con-tracturen im Knie- und Ellenbogengelenk, �demat�se Schwellung, be�sonders der Unterschenkel; sp�ter trat unter pneumonischen Erschei�nungen der Tod ein. Die Section ergab nur ausgebreiteten Collapsus der linken Lunge mit eingestreuten kleinen Infiltraten, intensive Bronchitis und sehr starke Hyper�mie der lleum-Schleimhaut. Die

1)nbsp; Lond. med. Gaz. 1835.

2)nbsp; Cobbold 1. c. p. 336.

3)nbsp; Virchow's Archiv. 18. S. 561. 1860.

380

Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

mikroskopische Untersuchung der Muskeln ergab in jedem Pr�parat Dutzende von frei im Muskelparenchym liegenden Trichinen in allen Formen, geringelt oder gestreckt, die deutlichsten Lebenszeichen gebend (s. Fig. 33). Daneben viele k�rzere, plumpere, jugendlichere Exem�plare. In jedem Tropfen D�nndarmschleim zahlreiche geschlechtsreife Trichinen, die Weibehen 4 Mm., die M�nnchen t Vi Mm. lang. � Auf dem Gute, auf welchem das M�dchen gedient hatte, war am 21. De�cember 1850 ein Schwein geschlachtet worden; in den vorhandenen aufbewahrten Schinken und W�rsten wies Zenker sehr zahlreiche eingekapselte Trichinen nach (nur L e i d y hatte bis dahin einmal beim Schweine Trichinen gefunden; s. oben). Sodann ergab sich, dass die Wirthschafterin, der Gutsbesitzer und die �brigen Bewohner des Gutes in jener Zeit unwohl waren, die ersteren unzweifelhaft an Trichinose; ebenso war der Fleischer, der das Schwein geschlachtet hatte, schwer unter den Erscheinungen der Trichinose �Gichtquot; erkrankt gewesen.

Zu gleicher Zeit waren Virchow und Leuckart jeder unab�h�ngig ebenfalls mit Untersuchungen �ber die Trichinen besch�ftigt und erwarben sich grosse Verdienste um den Ausbau der Trichinenlehre.

Diese Lehre hatte nun in ihren wesentlichen Punkten folgende Gestalt gewonnen:

1)nbsp; nbsp; Der Mensch inficirt sich durch den Genuss trichinigen Schweinefleisches mit Trichinen (Zenker).

2)nbsp; Die Muskeltrichinen fallen im Magen von M�usen aus ihren Kapseln aus (Leuckart), und entwickeln sich im Darme von Hunden und Kaninchen (Virchow), wie in dem des Menschen (Zenker) zu geschlechtsreifen W�rmern, �Darmtrichinenquot;, welche

3)nbsp; schon nach sieben Tagen ausgewachsen sind und lebendige Junge geb�ren (Leuckart);

4)nbsp; diese jungen Trichinen wandern direct aus dem Darme ihres Wohnthieres in die Muskeln desselben Individuums (Zenker, Vir�chow), indem sie auf der Wanderung

5)nbsp; nbsp;in Mesenterialdr�sen, Bauchh�hle, Herzbeutel (Virchow) und im Blute (Zenker, Fiedler) gefunden werden.

6)nbsp; sie dringen ins Innere der Muskelfasern ein (Virchow) und bringen die contractile Substanz zum Zerfall (Virchow, Zenker);

7)nbsp; sie wachsen innerhalb der Muskeln zu ausgebildeten Muskel�trichinen heran (Zenker, Virchow, Leuckart);

8)nbsp; diese Vorg�nge bedingen beim Menschen eine schwere fieber�hafte Krankheit �Trichinenkrankheitquot; (Zenker), welche

9)nbsp; bei Menschen (Zenker) und Thieren (Virchow) zum Tode f�hren kann;

10)nbsp; nbsp;die F�lle von eingekapselten Trichinen sind als geheilte Trichinosisf�lle aufzufassen (Zenker).

Geschichte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 381

Da die Untersuchungen der drei genannten Forscher L e u c k a r t, Virchow und Zenker unabh�ngig von einander, zum Theil mit Fleisch von Z e n k e r' s Fall fast gleichzeitig stattfanden, war es nicht leicht, die Verdienste der einzelnen aus ihren Publicationen festzu�stellen; Virchow¹) sowohl als Zenker²) sahen sich veranlasst Leuckart³) gegen�ber, welcher mit zahlreichen fr�hzeitigen Ver��ffentlichungen im Vorsprunge war, ihre Rechte an der Entwickelung der Trichinenlehre zu wahren. Nach sorgf�ltiger Pr�fung der vor�liegenden Publicationen gestaltet sicli das Verdienst der einzelnen in der Weise, wie es in vorstehenden S�tzen durch Beif�gung der Namen der ersten unabh�ngigen Beobachter bei jedem Satze angegeben ist.

Dass die Trichinosis keine seltne Krankheit sein w�rde, war schon aus den h�ufigen fr�heren Befanden eingekapselter Trichinen zu schliesseu; unerwartet gross ist aber die Zahl der einzelnen so�wohl als grupjienweisen Erkrankungsf�lle, welche seit der Ent�deckung derselben theils neuerdings zur Beobachtung gekommen sind, theils nachtr�glich in Epidemien fr�herer Zeit nachgewiesen werden konnten. Was die letzteren betrifft, so gelang es, diesen Nachweis theils aus den sorgf�ltigen Berichten �ber die epidemie�artigen Erkrankungsreihen zu f�hren, theils auch durch das zuf�llige Auffinden der Trichinen in solchen, welche die Krankheit damals �berstanden hatten.

Unter den in der Vergangenheit nachgewiesenen Epidemien, welche mit mehr oder weniger grosser Sicherheit bewiesen sind, d�rfte die �lteste die aus W�rtemberg 1075 von Felir') berichtete sein; sie betraf die Familie eines � geizigen quot; Bauern; als Krankheitsursache wird mit Bestimmtheit das gep�kelte und ger�ucherte Fleisch eines Schweines bezeichnet; der Bauer und sein Sohn starben; s�mmtliche �brige Haus�genossen, welche von dem Fleische gegessen hatten, erkrankten. � Von anderen sind bemerkenswerth eine Reihe von Erkrankungen in Niedermitlau⁰), Provinz Hanau 1S34 � 1837 in W�rzen � 1858 in Breslau ~ 1858 � 62 in Magdeburg und Umgebung � 1859 bis 1862 in Blankenburg � I860 in Stolberg im Harz und viele andere. Eine kleine Epidemie in Hamburg 1851 wurde 1865 durch die Section eines der Ueberlebenden sichergestelltquot;); eine andere kleine Gruppe, welche 1845 nach einem Mahle bei einer Schulvisitation erkrankte, wurde zuf�llig bei einer Epithelkrebsoperation durch Lan-

1)nbsp; Archiv. 32. S. 332 1865.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Med. I. S. 90.

3)nbsp; Archiv des Vereins f. Wissenschaft!. Heilkunde. U. S. 57 und 235.

4)nbsp; Miscell. med.-phys. cur. acad. nat. cur. Dec. I. ann. VI. 1677 observ. 191. p. 269.

5)nbsp; Kopp, Denkw�rdigkeiten aus d. �rztl. Praxis. III. S. 75.

6)nbsp; T�ngel, Virch. Arch. 28. S. 391. 1863.

382

Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

genbeck erkannt.¹) � Besonders interessant ist eine nachtr�glich erkannte Epidemie in Wegeleben²) bei Quedlinburg 1849�50, welche seiner Zeit als englischer Schweiss oder schwarzer Tod be�zeichnet wurde. Wie viele Trichinen-Epidemien (sit venia verbo) �ber�haupt sich unter dem Namen �englischer Schweissquot; verbergen, l�sst sich nur durch genaues Studium der Quellen entscheiden; die Be�schreibungen dieser Krankheit bieten soviel frappant der Trichinosis Gleichendes, dass man gen�thigt ist, an solche zu denken, wenn auch wichtige Erscheinungen nicht erw�hnt werden, andere abweichend gruppirt erscheinen.³)

Von Le Roy de M�ricourt¹) wird die Acrodynie der Trichinose zugerechnet. Mit diesem Namen oder auch � mal des mains et des piedsquot;, �erytheme epidermiquequot;, � phlegmasie gastrocutanee aigue multiformequot; etc. ist eine Krankheit bezeichnet worden, welche in enormer Ausdehnung 1828 und 29 in Paris beobachtet wurde, dann in verschiedenen anderen Gegenden Frankreichs z. B. Coulommiers, Fere-Champenoise, Montmirail, Vitry; 1846 in Belgien und 1854 in der Krim-Armee. A1 i b e r t nennt die Krankheit � erytheme �pidemique quot;. Man braucht nur die Namen zu lesen und sich zu erinnern, dass die von 1858 an in Magdeburg und Umgegend herrschende Epidemie von Sendler⁵) als �epidemisches acutes Oedem des subcutanen Zellge�webes und der Muskelnquot; beschrieben wurde, um diese Anschauung zutreffend zu finden: dann vergleiche man eine von Frank⁶) als � pathologische Mauserung der Horngebilde in epidemischer Verbreitung quot; � �febris desquamat. typhodesquot; 1863 in Ztillichau und Umgebung beschriebene Epidemie, welche ohne Zweifel als Trichinose aufzu�fassen ist.

Nach Desnos⁷) sind bei der Acrodynie drei Keihen von Sym�ptomen : 1) St�rungen von Seite des Verdauungskanals, 2) des Nerven�systems, 3) des Zellgewebes der �usseren und inneren Bedeckungen � der Haut, Conjunctiva, Pharynx-, Bronchial- und Urethral-Schleimhaut; im Beginne Verdauungsst�rungen, Appetitlosigkeit, hartes Oedem des Gesichtes, bisweilen Conjunctivitis und Bronchitis; oft Erbrechen mit Diarrh�e. Dann folgen Steifheit der Glieder mit Ameisenkriechen, welche einer oberfl�chlichen und tiefen Hyper�sthesie weichen, schmerzhafte, oft krampfartige Gef�hle verschiedener Art; St�rungen der Contractilit�t, erschwerte Bewegungen der schmerzenden Theile, Contracturen, Zuckun�gen, Sehnenh�pfen. Ausgedehnte erythemat�se R�the besonders an H�nden und F�ssen. Sp�ter macht die Hyper�sthesie der An�sthesie

1)nbsp; L�cke, Vierteljahrschrift f. gerichtl. Medicin. XVII. S. 102. 1864.

2)nbsp; Hosier. Virch. Archiv. 33. S. 414.

3)nbsp; Vergl. Hirsch, Histor.-geogr. Path. 1. S. 468. 1860 und Virch. Arch. 8. S. 18.

4)nbsp; Archives gamp;ier. de m^d. 1865. II. p. 620.

5)nbsp; Deutsche Klinik. 1862. S. 261. No. 27. � 1863. No. 2.

6)nbsp; Virch. Archiv. 26. S. 427. 1863.

7)nbsp; Nouveau Dictionnaire de M6d. et de Chirurg, prat. red. Jaccoud. Paris. 1864. I. p. 375. Artikel �Acrodynie.quot;

Geschichte. Naturgeschichte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;383

Platz, die krampfhaften Erscheinungen der Schw�che oder Paralyse. Vorher vorhandene Hauterytherne weichen einer gelben, schw�rzlichen Abschuppung der verdickten Epidermis. Fieber fehlt meist, trotz oft hartn�ckiger Schlaflosigkeit bleibt die Intelligenz unversehrt. V�llige Wiederherstellung, doch eft sehr langsame Reconvalescenz. Dauer einige Tage bis 5 oder 6 Monate. Sectiousbefund v�llig negativ.

Von Epidemien nach Entdeckung der Trichinenkrankheit sind be�sonders erw�hnenswerth die zu Corbach in Waldeck 1860, zu Planen im Voigtlande 1861�62, Calbe a. d. S. 1862, Posen, Hettst�dt 1863�64, Hannover 1864, Dessau 1864, G�rlitz 1865, Erlangen 1870, L�bau in Sachsen 1871, Gr�ttingen 1871. Die gr�sste und weit und breit Schrecken verbreitende jedoch war die zu Hedersleben 1865, in welcher von etwa 2000 Einwohnern 337 erkrankten und 101 Personen starben.

Kleinere Epidemien und Einzelf�lle sind jetzt in ganz Deutsch�land und Oesterreich beobachtet)¹, doch werden sie kaum noch in medicinischen Zeitschriften mitgetheilt.

Nach einer m�ndlichen Mittheilung Cob hold's wurde 1871 zum ersten Male in England die Trichinenkrankheit in Northum�berland diagnosticirt.

Naturgeschichte.

Die Trichina spiralis kommt in zwei Formen zur Beob�achtung, als Darm- und als Muskeltrichine. Die erwachsene, geschlechtsreife Trichine, Darm trieb ine, ist ein �usserst feiner runder, fadenf�rmiger, ganz leicht gekr�mmter Wurm mit feinerem, allm�hlich an Dicke abnehmendem Kopfe und ziemlich kurz abge�rundetem Hinterleibsende; die chitin�se K�rperh�lle ist leicht ge�ringelt.

Der Verdauungskanalistaus mehreren Abschnitten zusammen�gesetzt, doch ist die Beurtheilung der einzelnen noch vielfach streitig; er beginnt mit einem engen muscul�sen Munddarm, welcher weiter werdend allm�hlich in die Speiser�hre �bergeht; letztere wird ihrer ganzen L�nge nach von der coneaven Seite des sogenannten Zell�k�rpers, einer Reihe colossaler Zellen � wahrscheinlich eines Dr�sen�apparates � umfasst und ist im Zusammenhange mit dem Munddarm mit einer feinen Chitinschicht ausgekleidet. An die Speiser�hre schliesst sich der Magen an; er beginnt mit einer flaschenf�rmigen Erweiterung und ist mit kleinen feink�rnigen Zellen ausgekleidet;

1) N�heres s. Pagenstecher, Trichinen. Leipzig 1866. 2. Aufl. und die Virchow-Gurlt-Hirsch'schen Jahresherlehte.

384

Heller, Invasionskrankheiten. TricLinen.

an seinem Anfange finden sieh zwei kleine birnf�rmige, blindsack�artige Anh�nge, welche mit �hnlichem Epithel, wie der Magen aus�

gekleidet sind. Der Magen

geht enger werdend bald ohne wesentliche Aenderung der Structur in den Darm �ber, der im hinteren Theile gew�hn�lich durch reichliche Einlage�rung feiner K�rnchen dunkler

Fig. 25.

Kopfende tier Dann-

trichine.

Stark vergrSssert.

erscheint. Der letzte Abschnitt, der Mastdarm, zeigt wieder eine

Fig. 24. 1) Geschlechtsreife Darm-trichinen des Menschen (M�nnchen, Weihchen) und zwei Embryonen. Schwache Vergr�sserung.

deutliche Chitin-Auskleidung und vereinigt sich beim M�nnchen mit dem Samenleiter zu einer Kloake.

Die M�nnchen sind bis 1,5 Millimeter lang mit zwei lappenartigen Forts�tzen am Schwanzende versehen, ohne Spicula, die Genital�ffnung mit dem Mastdarm-Ende zu einer vorst�lpbaren Kloake verbunden. Die inneren Geschlechtsorgane sind schon bei den Muskel-trichinen v�llig vorhanden; sie bestehen aus einem einfachen Hoden, der nahe dem hinteren K�rperende mit einem dickeren, kolbigen Bliud-sacke beginnt, sich nach vorn unter massiger Verschm�lerung bis etwa zum Zellk�rper hin er�streckt, daselbst ziemlich kurz umbiegend in den engeren Samenleiter �bergeht. Der Hoden�schlauch ist mit kleinen, stark lichtbrechenden Zellen erf�llt und ausgekleidet; der Samen�leiter zeigt sieh entweder leer und eng, oder hat eine mit den Samen-Elementen gef�llte Er�weiterung nahe der Kloake.

Die Weibchen sind 3�4Millimeter lang; ihre Geschlechts�ffnung liegt etwa auf der Gquot;enze des ersten und zweiten Viertels der

1) Die Abbildungen Fig. 24�29, 32�35 sind nach Pr�paraten des epoche�machenden Zenk er'sehen Trichinosenfalles, Fig. 37 und 38 nach fr�heren Dresdener F�llen von M. Krantz gezeichnet. Fig. 3(1, 31 und 37 nach Zeich�nungen von Dr. Fiedler; die k�nstlerisch sch�nen Tafeln befinden sich in der pathologischen Sammlung des Dresdener Stadt-Krankenhauses; ich verdanke sie der Freundlichkeit von Hrn. Professor Z e n k e r in Erlangen und Hrn. Dr. B i r c h -Hirschfeld in Dresden.

Naturgeschichte.

385

ganzen K�rperl�nge. Die inneren weiblichen Geschlechtsorgane sind nur zum Theile bei den Muskeltrichinen vorhanden, zum Theile bilden

sie sich erst beim Aufent�halte im Darme. Sie be�

Fig. 2laquo; u. 27.

Hinterende eines M�nnchens mit ausgest�lpter Kloake.

Starke Vergrosserung.

stehen in einem einfachen Ovarium, einem Uterus und einer Scheide; ersteres ist schon bei der Muskel�trichine als ein dicht am hinteren K�rperende be�ginnender Schlauch vor�handen ; es ist nach vorn, bevor es den Magen er�reicht, vom Uterus durch eine scharfe Einschn�rung gesondert; an seinem vor�deren Theile findet sich bei der erwachsenen Mus�keltrichine der sogenannte

FarrC 'SChe K�merhaufe, Aus (lern Hinterleibsende einer 5 Tage alten Darmtrichine ..nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;t t tnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;noch unentwickelte Eier, Starke Vergr�sserung.

eine Ansammlung dunkler

K�rnchen, die bei den m�nnlichen Muskeltrichinen fehlt. Die Eier

entwickeln sich in der ganzen L�nge des Ovariums an der einen

Wand; die jungen Eizellen sitzen dicht gedr�ngt

auf einem durch reichliche feine K�rnchen dunkler

erscheinenden Bandstreifen. Die gr�sseren reiferen

abgel�sten Eier sind rundlich zartwandig, enthalten

in wasserheller Dotterschichte ein Keimbl�schen

mit sehr grossem, ovalem Kerne; sie werden nach

der anderen Seite und nach vorne geschoben.

Der Uterus liegt zum grossen Theile noch hinter dem Magenanfange; er ist mit einem kleinzelligen Epithel ausgekleidet und enth�lt be�sonders in seinem hinteren Ende nach der Be�gattung den Samen. Der Uterus geht ganz all�m�hlich in die Vagina �ber, deren vorderstes Ende mit einer chitin�sen Auskleidung von der Vulva her versehen ist.

Im Uterus entwickeln sich in den Eiern die Embryonen, welche gegen das Ende desselben frei Mittleres st�ck²ciner Dann-und lebendig geboren werden.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'quot;�^e�SSTquot;-

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.

386

Heller, Invaslonskrankheiten. Trichinen.

Fie- 32.

Reifer Embryo ans der Darmtrichine des

Menschen. (Starke Vergrosserung.)

Die Geburt der Embryonen beginnt am siebenten Tage nach der Einfuhr der Muskeltriehi-nen in den Magen und kann, wie es scheint, wochenlang fortdauern. Doch scheint eine wieder�holte schubweise Reifung von Eiern stattzufinden.') Die Embryonen wandern ohne sich im Darme zu verweilen aus, um sich in die willk�r�lichen Muskeln zu be�geben. Die Wege, auf denen sie in die Muskeln gelangen, sind noch strei�tig; nach den Einen durchbohren sie theils die Darmwand und wandern von der Bauchh�hle aus im lockeren Bindegewebe nach den Muskeln, theils dringen sie nur bis in die Submucosa, von ihr aus in das Mesenterium und wandern zwischen den Bl�ttern desselben und durch das lockere retro-peritoneale Bindegewebe weiter; nach den Anderen gelangen sie entweder

Fig. 30.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Fig. 31.

Weibliche Darmtrichine, geb�rend. M'annl. Darmtrichine. Starke Vergrosserung.

1) Cohnheim, Virch. Arch. 36. S. 170. 1866.

Naturgeschichte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;387

direct oder mit dem Lymphstrome in die Blutgef�sse und werden mehr passiv in die verschiedenen Theile des K�rpers gef�hrt. Wahr�scheinlich erfolgt die Verbreitung auf beiden Wegen.

Die gr�ssere Mehrzahl der �ntersucher nimmt den Weg durch die Darmwand, die Bauchh�hle und das Bindegewebe als den am meisten betretenen an; F�rstenberg¹) hat die Wanderung durch das Mesenterium besonders betont. Pagen Stecher²) konnte die Embryonen nicht im Bindegewebe finden, ausser wo dasselbe die Muskeln ber�hrte. Die Verbreitung durch die Blutgef�sse wird von den meisten entschieden bek�mpft, haupts�chlich, weil es ihnen nicht gelang, in Lymphe und Blut Embryonen nachzuweisen; es sind dieselben jedoch mehrfach³) im Blute, von Colberg⁴) in den Capillaren gefunden, von Virchow (1. c.) in den Lymphdr�sen. Es ist der Weg durch die Circulationsorgane a priori so viel wahrscheinlicher, dass trotz der ent�schiedenen Bek�mpfung man immer wieder darauf zur�ckkommen muss. Besonders Fiedler hat durch Messungen der kleinsten in den Mus�keln sich findenden Embryonen nachgewiesen, dass dieselben unm�glich schon l�nger unterwegs sein k�nnten, indem sie, auch die k�rzeste Zeit f�r die Reise durch das Bindegewebe angenommen, weit grosser sein m�ssten. Nach zahlreichen sorgf�ltigen Messungen wachsen die Embryonen in den ersten Tagen wenigstens 0,07 Mm. t�glich; ange�nommen nun, dass ein Embryo, um von der Bauchh�hle aus auf dem k�rzesten Wege in die Vorderarm- oder Unterschenkelmuskeln zu ge�langen, nur 24 Stunden brauchte, m�sste er schon 0,12 Mm. (Grosse der Trichinen aus der Peritonealh�hle) -j- 0,07 (Gr�ssenzunahme an einem Tage) =0,19 Millimeter lang sein; es finden sich aber, solange die Einwanderung fortdauert, stets auch Embryonen von nur 0,12, ja selbst 0,108 Mm. L�nge. Leuckart'squot;') Einwand erkl�rt diese Differenz nicht gen�gend.

Dass die Embryonen trichinisirter Thiere frei bleiben, beweist nichts gegen die Verbreitung mit dem Blutstrome. Die Embryonen von Ratten mit unz�hligen Filarien im Blute bleiben auch frei von solchen.⁶)

Es gelang mir bei einem trichinisirten Kaninchen am vierzehnten Tage nach der F�tterung im Inhalte des Ductus thoracicus eine junge Trichine aufzufinden. Es scheint deshalb noch nicht gerechtfertigt, die Verbreitung auch auf diesem Wege v�llig zu verneinen.

In die Muskeln gelangt dringen sie in die Primitivfasern ein, bringen den Inhalt derselben zum Zerfall, nehmen an Grosse und

1)nbsp; nbsp;Annalen der Landwirthschaft im preuss. Staate. V. 21. 1865. S. 191. (Virch. Archiv. 34. S. 469. 1864.)

2)nbsp; 1. c. S. 91.

3)nbsp; Fiedler, Archiv d.Heilkunde. V. S. 5 u. 472. 1864 und Zenker, K�hn 1. c. S. 32.

4)nbsp; Deutsche Klinik. 1864. No. 19 (S. 5 SA.).

5)nbsp; 1. c. 2. Aufl. S. 51. Anmerkung.

6)nbsp; Davaine 1. c. p. 310.

25*

388

Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

^mmilm Wi lt; mm

Flg. 33.

Frische Trichinenwanderung in den Muskel des Menschen; Durchschnitt eines Muskeis nahe dem

Sehncnan.wtz. (Mittlere Tergr�sscrnng.)

Naturgeschichte.

389

Dicke zu, rollen sich schliesslich in mehr oder weniger engen

Zugleich wird das Sarkolemma

der Muskelfasern um die Tri�chine herum ausgebuchtet, eine starke Anh�ufung von ovalen, bl�schenf�rmigen Muskelkernen findet im Innern statt; die Trichine selbst erscheint in eine

feink�rnige Masse eingebettet.

Fig. 34.

Isollrte Muskeltrichinen in verschiedenen Entwickelurg9-

stadien. tSchwache Vergr�sserung.)

Das Sarkolemma wird stark verdickt, gl�nzend, die Muskelkerne tragen durch Anlagerung an die Innenfl�che zur Verst�rkung bei, w�hrend um die Trichine selbst herum sich ein freier Raum bildet, wahrscheinlich durch die tr�gen Bewegungen des Insassen. Der Sarkolemmaschlauch collabirt ober�halb und unterhalb der Kapsel und verw�chst schliesslich.

Die Muskeltrichinen erreichen nun in etwa 14 Tagen die Grosse, welche sie als Muskeltrichinen �berhaupt erreichen k�nnen; sie werden 0,7�1,0 Millimeter lang, liegen gew�hnlich allein oder seltner zu zweien, dreien oder gar zu vieren in einer Kapsel; sie zeigen deutlich den Verdauungskanal und, wenn auch noch nicht v�llig ausgebildet, den Geschlechts�

apparat.

Als Darmtrichinen haben die Trichinen eine sehr beschr�nkte Lebensdauer; sie bleiben wohl kaum �ber 5�8 Wochen am Leben. Beobachtungen eines l�ngeren Lebens d�rften eher durch die An�nahme einer wiederholten Einfuhr zu erkl�ren sein.

Pagenstecher¹) hat einmal bei einem Ka�ninchen noch in der elften Woche Darmtrichinen ge�funden.

Eine um so gr�ssere Lebensz�higkeit be�sitzen die Muskeltrichinen. Es scheint ihre Lebensdauer eine fast unbegrenzte zu sein und h�ufig erst nach dem Tode des betreffenden Wirthes ihr Ende zu finden. In einer Reihe von Fig. 35. quot;Ein isoiirtcs

1) 1. c. S. 89.

PriraitivbUndel mit zwei freien Trichinen im Snr-

kolemmaschlauche. (Starke Vergr�sserong.)

390

Heller, Invasionskraakheiten. Triebinen.

F�llen sind sie noch nach Jahrzehnten lehend zuf�llig aufgefunden

worden').

Nach l�ngerer Zeit findet meist eine Ablagerung von Kalksalzen, besonders von kohlensaurem Kalke in die Kapsel statt; dieselbe wird dadurch tr�ber, undurchsich�tiger; nach und nach kann die Trichine dadurch ganz verdeckt werden. Die Kapseln werden dann mit blosem Auge als weisse P�nktchen oder Strichelchen sichtbar, w�hrend sie vor der Verkalkung nur f�r ein ge�btes Auge sichtbar gemacht werden k�nnen. An den Polen der Kapsel ent�wickeln sich meist, besonders bei gut gen�hrten Individuen, Fettzellenh�ufchen. Unter be�stimmten, noch nicht n�her bekannten Umst�nden sterben die Trichinen ab und k�nnen zerfallen oder es findet auch in sie eine Ablagerung von Kalksalzen statt, sie petrifi-ciren, brechen leicht in St�cke, und lassen dann nur durch die eigenthtimliche Lagerung der Bruchst�cke²) ihre fr�here Ge�stalt erkennen.

Gelangen dann die einge-

Fig. 36.

Eingekapselte Muskeltrichinen mit Verknlkung der Kapsel.

(SO fache Vergr�sserung.)

kapselten Muskeltrichinen in

den Magen eines geeigneten

Thieres, so fallen sie aus ihren Kapseln aus, werden binnen wenigen

(ca. 2¹/2) Tagen geschlechtsreif, begatten sich und die Weibchen

1)nbsp; v. Linstow, Virch. Archiv. 44. S. 379. 1S6S. � Klopsch, Ibid. 35. S.609. 1866. � M�ller, Ibid. 37. S. 253. � Tungel, Ibid. 28. S.39I. 1863.� Groth, Ibid. 30. S. 265. 1864. � L�cke 1. c.

2)nbsp; Luschka, Zeitschr. f. wiss. Zool. III. Tafel III. Fig. 6.

Naturgeschichte.

391

geb�ren nach 5 Tagen, beziehungsweise 7 Tage nach der Einfuhr, lebende Junge.

Ausser beim Menschen und beim Schweine ist die Trichine bei Katze, Eatte, Maus, Hamster, Iltis, Fuchs, Marder,

Dachs, Igel und Wasch-

b�r beobachtet. Durch ab�sichtliche F�tterung ist es ge�lungen, sie auch beim Ka�ninchen, Meerschwein�chen, Schafe, Kalbe und Hunde zu erziehen; bei den drei letztgenannten Thieren scheint die F�tterung jedoch

nur ausnahmsweise von Erfolgnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;_Fig 3,

begleitet zu sein; beim Hunde S^k�t'richin^Ven^rfindet in der Regel nur eine Aus- (Nat�rliche Gr�sse.)

Flg. 38. Eingekapselte und verkalkte

Muskoltrichinen aus dem

menschlichen Muse, biceps.

(Lupenvergr�sserung.)

bildung zu Darmtrichinen statt.

Was die geographische Verbreitung der Trichinen betrifft, so f�llt dieselbe, wie es scheint, mit der Verbreitung ihrer Haupt�tr�ger zusammen; wie Mensch, Schwein und Ratte ist sie kosmo�politisch und findet sich �ber die ganze Erde verbreitet vor. Fast in allen L�ndern, in denen man �berhaupt Untersuchungen anstellt, ist sie auch gefunden. In Europa ist sie besonders in Deutsch�land, England, Schottland, D�nemark¹) und Schweden²) nachgewiesen; aber auch Frankreich³), Russland⁴), Italien und den Donauf�rstenth�mern⁵) fehlt sie nicht. In Nord�amerika ist sie offenbar sehr h�ufig; dass sie auch S�damerika⁶) nicht abgeht, lehrt der Fall an Bord eines Hamburger Schiffes, welcher durch ein aus Valparaiso mitgenommenes Schwein her�vorgerufen wurde. In Afrika ist bis jetzt nur aus Algier') �ber sie berichtet. In Asien soll sie h�ufig in Indien⁸) vorkommen; auch in Australien ist sie beobachtet.

1)nbsp; Krabbe, Tidskrift for Veterinairer. 1866. (Jahresb. 1867. I. S. 625.)

2)nbsp; Key, Virch. Archiv. 41. S. 302. 1867 und Key-Odenius, Ibid. 41. S. 302.

3)nbsp; Cruveilhier, Anat. pathol. II. p. 64.

4)nbsp; Rudnew, Virch. Archiv. 35. S. 600. 1866.

5)nbsp; Scheiber, Ibid. 55. S. 462. 4872.

6)nbsp; T�ngel, Ibid. 27. S. 421. 1863.

7)nbsp; Gaillard, Mouv. mlt;5d. 1867. p. 490 (Gaz. hebd. 1867. No. 41).

8)nbsp; Gordon, Lancet VI. p. 387.

392nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Hellee, Invasionskrankheiten. Trichinen.

Ueber die H�ufigkeit in England ist oben schon berichtet.¹)

Ans Schottland berichtet Turner²), dass er in den letzten f�nf Jahren in 1�2⁰/o s�mmtlicher Leichen der Anatomie Trichinen gefunden habe.

Fiedler³) fand in Dresden bei 2�2,5⁰/� aller Sectionen Trichinen; Wagner¹) in Leipzig in jeder 30. oder 40. Leiche. Ebenso hatte Virchow⁵) schon 1859 zahlreiche F�lle von eingekapselten Trichinen gefunden. Zenker⁶) hatte in Dresden bei 1,79% tier Sectionen Trichinen getroffen.

Auch Italien ist nicht ausgenommen, wie Sangalli⁷) glaubte, denn Jauch⁸) berichtet �ber Trichinenf�lle in Rovecchia (Cant. Tessin), das, obwohl zu der Schweiz geh�rig, in geographischer Beziehung Italien zuzuz�hlen ist, ebenso Zangger⁹) aus Bellinzona.

F�r die H�ufigkeit in Nordamerika d�rfte vor allem die H�ufig�keit in amerikanischem exportirtem Schweinefleisch sprechen, wie sie in Rostock¹⁰) und auch in Kiel¹') constatirt ist, dann die fr�her er�w�hnten Berichte.¹²)

In Petersburg fand Rudnew unter 150 Sectionen dreimal Trichinen.

Die Trichinenkrankbeit.

Symptomatologie.

Die Erseheimnigen der Trichinosis wechseln mit den ver�schiedenen Stadien der Krankheit und schliessen sich ziemlieh genau an die Entwickelungsphasen der Trichinen an. Man hat danach drei streng geschiedene Perioden scharf unterscheiden wollen. Das erste Stadium (Ingression Rupprecht) entspricht der Einf�hrung in den Verdauungskanal und der Entwichelung der Darmtrichinen; es treten die Erscheinungen von Seite des Verdauungskanales in den Vorder�grund. Die Erscheinungen des zweiten Stadiums (Digression

1)nbsp; s. S. 378.

2)nbsp; Edinb. med. Journ. 1860, Sept. (S. A.).

3)nbsp; Archiv d.'Heilkunde. VII. S. 448. 1866.

4)nbsp; Ibid. VI. S. 503. 1865.

5)nbsp; Archiv. 32. S. 322.

61 Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 389.

7)nbsp; Sulla organizzazione morbosa del corpo umano. Pavia 1S65.

8)nbsp; Annali univers di med. 1869. p. 72.

9)nbsp; Wochenschrift f. Thierheilkunde u. Viehzucht. 1869. 55.

10)nbsp; Petri, Virch. Archiv. 57. S. 269. 1873.

11)nbsp; Bockendahl, Generalbericht �ber d. �ffentl. Gesundheitswesen, d. Provinz Schleswig-Holstein f�r 1874. Kiel 1875.

12)nbsp; Bowditch 1. c. � Buck, New-York med. Rec. 1869. March. 1. p. 7�9. � Groth, Virch. Archiv. 29. S. 602. 1864.

Die Trichinenkrankheit. Symptomatologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 393

Eupprecht) sind durch die beginnende Wanderung der Trichinen-Embryonen und durch ihr Eindringen in die Muskeln bedingt; sie treten in Folge dessen im Bindegewebe und Muskelsystem auf. Das dritte Stadium (Regression Rupprecht) entspricht dem Ende der Einwanderung von Trichinen-Embryonen in die Muskeln; die einge�wanderten kommen zur Ruhe und ihre Einkapselung beginnt. Die Krankheitserscheinungen bilden sich zur�ck.

Diese Eintheilung l�sst sich zwar an einzelnen F�llen durch�fuhren; im Allgemeinen aber herrscht eine ungemeine Mannichfaltigkeit sowohl in der Zeit des Eintretens der Erscheinungen nach Einfuhr der Muskeltrichinen in den Verdauungskanal, als auch in dem Vor�handensein der Symptome �berhaupt; nur in schweren F�llen ist der Verlauf ein gleichm�ssiger, in leichten gehen die einzelnen Sta�dien in einander �ber, ja es fehlt namentlich das erste h�ufig ganz. Keineswegs ist der Verlauf ein so typischer, wie bei acuten Infec-tionskrankheiten.

Die Trichinose verl�uft in vielen leichten F�llen v�llig fieber�los, in schweren ist immer bedeutende Temperatur-Er�h�hung vorhanden, jedoch nicht in den ersten Tagen. Die Tem-peratur-Curve hat grosse Aehnlichkeit mit der eines einfachen nor�malen Typhus abdominalis'), doch zeigen leichtere F�lle einen fast intermittirenden Typus durch bedeutende Morgen - Remissionen^!). Selten sind im Beginne der Krankheit Sch�ttelfr�ste, h�ufiger Fr�steln. Der Puls entspricht der Temperatur, im Anfang 80�90 steigt er bald auf 100�120 Schl�ge in der Minute.

Als Beispiele f�r den Fieberverlauf in leichten und schweren F�llen m�gen umstehende Curven dienen.

Es ist zweckm�ssig � nach Kratz's Vorgang � die Erschei�nungen der Krankheit nach den einzelnen Organen und Systemen gesondert zu betrachten und mit dem Verdauungsapparat als dem�jenigen, an welchem in der Regel die ersten St�rungen auftreten, zu beginnen.

Es sind die Erscheinungen von Seite des Verdauungs-Apparates ungemein wechselnd; auch bei Einfuhr gleicher Quanti�t�ten des inficirenden Fleisches treten solche nicht mit gleicher Intensit�t auf; zum gr�ssten Theile h�ngen sie allerdings wohl von der Menge des eingef�hrten Fleisches, von der Zahl der damit ein�gef�hrten entwickelungsf�higen Trichinen, endlich von der Art der

1)nbsp; Fiedler, Archiv d. Heilkunde. VI. S. 503. 1865.

2)nbsp; Maurer, Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 368. 1S71-

394

Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

quot;

Zubereitung desselben ab. Bald fehlen Erscheinungen vollst�ndig, bald sind solche in sehr massigem, bald in sehr hohem Grade vorhanden. Die Schwere der nachfolgenden Erkrankung steht in keinem sicheren Zusammenhange mit der Schwere der ersten Erscheinungen. Sie treten oft schon wenige Stunden nach der inficirenden Mahlzeit ein. Gef�hl von Unbehaglichkeit, Volle und Uebelkeit bis 7.u W�rgbewegun�gen und Erbrechen ist im Beginne vorhanden; letzteres tritt bisweilen schon nach wenigen Stunden, bisweilen erst nach mehreren Tagen auf; es kann sich h�ufig und tagelang wiederholen oder nur ein einziges Mal oder wenige Male vorkommen.

Der Appetit ist sehr wechselnd; h�ufig liegt er ganz darnieder, andere Male ist er nicht nur vorhanden, sondern sogar sehr lebhaft; in der Eeconvalescenz herrscht oft ein wahrer Heisshunger. Fast immer ist vermehrtes Durstgef�hl vorhanden.

Durchfall ist sehr h�ufig; im An�fange sind die Ausleerungen noch f�cu-lent, sp�ter werden sie sehr d�nn, lehm-farben, ja in einzelnen F�llen fast reis-wasserartig. Der Durchfall h�lt weit l�nger an, als das Erbrechen, bisweilen dauert er viele Wochen fort; nicht selten schl�gt er nach kurzer Dauer in hart�n�ckige Verstopfung um; bisweilen ist solche von Anfang an vorhanden.

Die Meisten klagen �ber widerw�r�tigen pappigen Geschmack im Munde, viele �ber fauligen ekelhaften Geruch. Die Zunge zeigt nichts der Krankheit charakteristisches.

Die Kau- und Schlingbe-

Die Trichinenkrankheit. Symptomatologie.

395

sclnverden, welche sich sp�ter zeigen und sich oft so sehr steigern, dass nur fl�ssige Nahrung genossen werden kann, kommen auf Rech�nung der in die betreffenden Muskeln einwandernden Parasiten.

Fig- 40. Fieber-Cnrve eines leichten Falles von Trichinose (Maurer 1. c. Fig. 3).

E b s t e 1 n') will einzelne bei an Trichinose Gestorbenen gefundene Magen- und Duodenalgeschw�re auf die intensive Reizung der Magen-Darmschleimhaut durch die Trichinen zur�ckf�hren.

N�chst den Erscheinungen von Seite des Verdauungsapparates sind die des Muskelsystems die wichtigsten.

Als einziges constantes Symptom im Anfange der Trichinose, welches in schwersten wie in leichten F�llen vorhanden sei, nennt Kratz eine Abgeschlagenheit der Muskeln und schmerzhafte Em�pfindung derselben bei Bewegungen � eine �Muskell�hmigkeitquot;; es hat diese Muskell�hmigkeit nichts mit der Trichineneinwanderung in die Muskeln zu thun, da sie weit fr�her auftritt.

Die durch letztere bedingten Muskelerscheinungen sind weit wechselnder; w�hrend sie in den leichteren F�llen sehr gering sind, ja bisweilen ganz fehlen, sind sie �usserst stark hei mittleren und schweren F�llen. Der Eintritt derselben findet fr�hestens am zehnten Tage statt; selten erscheinen sie erst sehr sp�t (bis zum 42. Tage Kratz). Die Muskeln zeigen in ungleichm�ssiger Ver�breitung je nach dem Grade ihrer Durchsetzung mit Trichinen eine bedeutende Anschwellung und brettartige H�rte, dabei grosse Empfindlichkeit gegen Druck als Folge der ausgehrei-

1) Virch. Archiv 40. S. 289. 1867.

396nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

teten Myositis, besonders betrifft es die Extremit�ten und an diesen die Flexoren, so dass die Glieder in den Gelenken gebeugt gehalten werden; in st�rkeren F�llen entstehen oft f�rmliche Contracturen. Die Kranken liegen mit hinaufgezogenen Knieen und winklig ge�bogenen Armen ohne sich r�hren zu k�nnen da, so dass sie das Bild der gr�ssten Hilflosigkeit darbieten. Auffallend sind noch die Kau- und Schlingbeschwerden, welche oft nur die Aufnahme von fl�ssiger Nahrung gestatten; sie steigern sich bisweilen bis zu trismusartiger Kieferklemme.

Bei diesen objectiv wahrnehmbaren Muskelerscheinungen sind meist mehr oder weniger heftige Muskelschmerzen Yorhanden, welche bei Ruhe gering sind, durch Bewegungen oder Versuche die Gelenke zu strecken, �usserst heftig werden. Am st�rksten ist diese Schmerzhaftigkeit in der f�nften und sechsten Woche.

Zahlreiche und zum Theile charakteristische Erscheinungen werden von Seite des Nervensystems beobachtet. Das hervor�ragendste und wohl nachtheiligste Symptom ist die fast absolute Schlaflosigkeit der Kranken, wovon nur Kinder eine Ausnahme machen, indem sie im Gegentheil oft fast die ganze Krankheit schlummernd hinbringen.

Abnorme Gem�thsstimmung ist nicht selten, sie gibt sich be�sonders durch grosse Gleichgiltigkeit gegen das Geschick der Um-#9632; gebung kund.

In den ersten Tagen der Krankheit sind mehrfach neural�ogische Anf�lle im Unterleib � Neuralgia mesenterica (Kolik) � beobachtet worden. H�ufiger sind Anf�lle von �Neuralgia coe-liacaquot; von verschiedener Dauer, welche in unregelm�ssigen Zwischen�r�umen bisweilen bis zu sechsmal in 24 Stunden wiederkehrten; besonders in der zweiten Woche kamen sie vor und zwar gew�hn�lich bei Nacht.

Kratz, welcher besonders diese Neuralgie beobachtete, sah sie nur in den heftigsten Graden der Krankheit. Die erstere sah er einmal als Anfangserscheinung bei einem Knaben; derselbe erwachte mit heftigem Angstschrei, wand sich wiederholt krampfhaft zusammen, zeigte unter stossweisem Schreien �ngstlich nach der Unterbauchgegend und dr�ckte dieselbe wiederholt zusammen.

Die Anfalle von Neuralgia coeliaca fand Kratz ganz Eomberg's Beschreibung entsprechend: J�hlings oder nach vorangegangenem Ge�f�hl von Druck bef�llt den Kranken ein heftiger zusammenschn�render Schmerz in der Magengrube, gew�hnlich bis zum R�cken sich ver�breitend, mit Ohnmachtsgef�hl, verfallenem Gesicht, K�lte der H�nde und F�sse, mit kleinem aussetzenden Puls.

Die Trichinenkrankheit. Symptomatologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;397

Sehr h�ufig sind Hyper�sthesieen der Haut, als Pruritus und Formicationen entweder �ber den ganzen K�rper ausgebreitet oder auf einzelne Theile der Unterextremit�ten beschr�nkt. In einzelnen F�llen tritt schon sehr fr�hzeitig, bevor die Invasion beginnt, Pruritus auf. Sehr selten ist An�sthesie, die ganz allm�hlich zunimmt, um wenige Tage, nachdem sie ihren H�hepunkt erreicht hat, ebenso allm�hlich wieder zu verschwinden.

An den Augen ist bisweilen Mydriasis, doch keineswegs constant beobachtet. Ekchymosen in der Conjunctiva sind nicht selten. In allen schweren F�llen sind Schmerzen in den Augen�muskeln besonders bei Bewegungen des Auges vorhanden und reihen sich denen andrer Muskeln an.

Bisweilen ist Abnahme des Geh�rs beobachtet, wohl durch einzelne Trichinen im Muse, staped. bedingt.

VonSeitedesCirculationsapparates sindvorAllemOedeme zu erw�hnen, welche zu den charakteristischsten und pathognomisch wichtigsten Erscheinungen der Trichinosis geh�ren. Selten fehlen solche oder sind so unbedeutend und schnell vor�bergehend, dass sie �bersehen werden. Am h�ufigsten und fr�hzeitigsten � am siebenten Tage � tritt Oedem der Augenlider und des Ge�sichtes ein, das nach zwei bis f�nf Tagen wieder verschwindet, um bisweilen nochmals nach einigen Wochen wiederzukehren.

Anhaltender und st�rker ist gew�hnlich das Oedem der Ex�tremit�ten j welches fr�hstens am neunten Tage nach der Infection erscheint und besonders in schweren F�llen anhaltend zunimmt, w�hrend es in leichteren bisweilen wie das Gesichts�dem schwindet, um nach einigen Tagen heftiger wiederzukehren. Auch in der Re-convalescenz entstehen nicht selten nach anhaltenderem Gehen und Stehen leicht Oedeme der F�sse und Unterschenkel, die beim Liegen verschwinden.

Die Auffassung der Oedeme als collateraler ist mehrfach als un�haltbar zur�ckgewiesen worden. Nach K1 o b') sind sie entweder von Lymphthrombose der feineren Gefasse abh�ngig oder von Verstopfung mit Trichinen, welche sie als Wege benutzen, oder auch davon, dass die Unterst�tzung der Lymphbewegung gerade in der Zeit fehlt, in welcher die Transsudation in Folge der Gewebsreizung vermehrt ist. Friedreich (1. c.) vertritt die Ansicht als h�chst annehmbar, dass die Oedeme von einer Infection des Blutes mit einem sch�d�lichen in den Kapseln der genossenen Muskeltrichinen enthaltenen Stoffe abh�ngig seien, welche durch specielle Einwirkung auf be�stimmte Punkte des vasomotorischen Nervencentrums jene transitorische

1) Oesterr. med. Jahrb. 1866. S. 9S.

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Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

Circulationsst�rung erzeuge. Er weist dabei auf verschiedene Beob�achtungen von reizenden Stoffen in Nematoden hin und betont, dass die schweren St�rungen des Allgemeinbefindens, wie sie sich namentlich im Beginne der Erkrankung zeigen, kaum allein auf Rechnung der im Darmkanale hervorgebrachten Reizungen sich zur�ckf�hren lassen und dass besonders die Intensit�t des Fiebers zu der Greringfngigkeit der �rt�lichen Krankheitserscheinungen im Verdauungsapparate in keinem Ver�h�ltnisse stehen, zu einer Zeit, zu welcher an eine Einwanderung in die Muskeln noch lange nicht gedacht werden kann.

Die sp�ter auftretenden Oedeme d�rften wohl durch die vermin�derte Triebkraft des Herzens in Verbindung mit der herabgesetzten Respirationsth�tigkeit bedingt sein, wie sie die Einwanderung der Trichinen besonders in das Zwerchfell zur Folge hat.

Blutungen sind im Ganzen selten und h�ngen meist von ander�weitigen vorhandenen Leiden ab; Darmblutung und Nasenbluten¹) ist bisweilen beobachtet.

St�rungen der Blut mis c hung treten h�ufig schon fr�hzeitig bei dem enormen Verbrauche an Muskelsubstanz und dem Darnieder�liegen der Nahrungsaufnahme ein; nicht selten sind marantische Thrombosen.

Ein grosser Theil der Todesf�lle an Trichinose tritt durch In-sufficienz der Athmung ein in Tolge der starken directen Ein�wanderung der Trichinen in die Respirationsmuskeln, besonders in das Zwerchfell und die Kehlkopfmuskeln. Auf Rechnung eben der�selben kommen zum Theile die h�ufigen Dyspnoe-Anf�lle, welche schon fr�hzeitig die Kranken qu�len, zum Theile sind sie abh�ngig von dem heftigen Bronchialkatarrh, der sich fast con�stant sehr fr�he entwickelt; bei der Unf�higkeit mit den insufficienten schmerzenden Athmungs- und Athmungshilfsmuskeln einigermassen ausgiebig zu expectoriren, sammelt sich das Secret in gr�sseren Massen an.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;. - .

Eine mehr oder weniger starke Heiserkeit, oft bis zu v�lliger Aphonie gesteigert, ist ungemein h�ufig durch die starke Invasion in die Kehlkopfmuskeln bedingt.

Hypostatische und einfach katarrhalische Pneumonie in lobul�rer Ausbreitung sind nicht selten und haben nichts f�r die Trichinose charakteristisches; bei der ungemein schweren Beweg�lichkeit der Kranken ist der physikalische Nachweis derselben sehr erschwert; seltner ist Pleuritis sicca mit heftigem Stechen.

Von Kratz²) ist auch eitrige Pleuritis mit reichlichem Ex�sudate beobachtet.

1)nbsp; Friedreich 1. c.

2)nbsp; 1. c. S. 91.

Die Trichinenkrankheit. Verlauf. Dauer. Ausg�nge.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 399

Embolische Pneumonien und metastatische Abscesse m�ssen als ein seltenes und der Trichinose nicht eigenthtimliches Vorkommniss bezeichnet werden; sie schliessen sich als Folgen an brandigen Decubitus an, wie er in sp�terer Zeit bei den ver�schiedensten ersch�pfenden Krankheiten auftreten kann.

Gering sind die Erscheinungen von Seite des Harnapparates. Die Hammenge ist durchaus schon von der zweiten Woche an sehr stark vermindert; der Harn ist intensiv roth, meist stark sedimen-tirend, nie eiweisshaltig. Erst in der Reconvalescenz � f�nfte bis sechste Woche � tritt wieder Vermehrung ein.

Leider existiren keine ausgedehnteren sorgf�ltigen Harnanalysen, welche bei dem enormen Verbrauche von Muskelsubstanz sicherlich in physiologischer und pathologischer Beziehung interessante Aufschl�sse zu geben verm�chten.

Von Seite der Geschlechtsorgane ist vor Allem der Abor�tus zu erw�hnen, welcher nicht selten erfolgt; doch verl�uft auch oft die Schwangerschaft v�llig regelm�ssig bis zum richtigen Ende mit normalem Wochenbette. Ver�nderungen der Regeln sind bis�weilen beobachtet, doch sind sie keineswegs constant vorhanden, indem bei vielen sie vollkommen ungest�rt bleiben; bisweilen treten sie verfr�ht ein, meistens jedoch zur rechten Zeit, um dann einmal, seltner mehrmals auszubleiben.

In F�llen von Abortus wurden im F�tus keine Trichinen ge�funden.

Eines der l�stigsten und auch in den meisten F�llen nie fehlendes Symptom sind die starken Schweisse, welche schon in den ersten Tagen der Krankheit auftreten und im ganzen Verlaufe andauern.

Ziemlich h�ufig sind Hautausschl�ge, besonders als Miliaria und Pusteln; sonstige Formen sind seltner, wie Herpes, Petechien, Prurigo; nach dem Verschwinden der Oedeme sind Akne, Ekthyma-Pusteln und Furunkel ein h�ufiges Vorkommniss. Der Hyper�sthesien ist beim Nervensystem Erw�hnung gethan.

Ziemlich h�ufig ist Decubitus, der jedoch nur selten eine gr�ssere Ausdehnung erlangt.

Besonders stark sind in der Reconvalescenz die Hautabschup-pungen.

Verlauf, Dauer und Ausgang.

Die Dauer der Incubation wechselt zwischen wenigen Stunden und mehreren Wochen je nach der Quantit�t der einge�f�hrten Trichinen; nur in schwereren F�llen ist in der Regel eine

400

Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

aun�hernde Gleichf�rmigkeit in der Zeit des Eintrittes bestimmter Symptome, eine gewisse Gleichm�ssigkeit des Verlaufes vorbanden. Es vertr�gt offenbar der Mensch eine ziemliche Anzahl von Tri�chinen, ohne davon krank zu werden; auch eine erbeblicbe Zahl sowohl von Darmtricbinen im Verdauungskanal als auch von ein�wandernden Embryonen in den Muskeln wird anfangs noch ohne besondere St�rungen ertragen, w�hrend bei Zunahme der letzteren durch fortdauernde Nachsch�be doch endlich ziemlich pl�tzlich die Grenze der Toleranz �berschritten wird und schwere, ja selbst bedroh�liche Erscheinungen auftreten k�nnen. Erst bei einer sehr grossen Anzahl von Darmtrichinen treten im Verdauungskanale schon schwere St�rungen ein.

Sodann bangt der Eintrittstermin der Erscheinungen von dem Entwickelungsgrade der eingef�hrten Muskeltricbinen ab. Die Trichinen m�ssen eine bestimmte Grosse erreicht haben, um nicht im Darme verdaut zu werden und entwickelungsf�hig zu sein. Sogenanntes jungtrichiniges Fleisch erregt keine Erkran�kung. Sind die Trichinen zwar reif genug, um entwickelungsf�hig zu sein, haben aber noch nicht den Grad der Reife erlangt, welchen sie als Muskeltrichinen mit der Zeit zu erreichen berufen sind, so m�ssen sie das Fehlende im Darme nachholen und bed�rfen l�ngere Zeit bis zur Entwickelung von Embryonen. Sind endlich die Kap�seln stark verkalkt, so scheint es etwas l�ngere Zeit zu bed�rfen, bis die Insassen frei werden.

Ebenso wechselnd, wie der Eintritt der verschiedenen S3^rm-ptomengruppen ist auch die Dauer der Krankheit. W�hrend in einzelnen ganz leichten F�llen die Kranken die ganze Trichinose ausser Bett durchmachen und schon in der dritten Woche als geheilt betrachtet werden k�nnen, ist in der Mehrzahl der F�lle der Verlauf ein sehr langsamer. Die Genesung tritt in leichteren F�llen in der f�nften bis sechsten Woche ein, in schwereren und in den schwersten zieht sie sich bis zu vier Monaten hinaus; ja auch dann sind die Genesenen h�ufig bei weitem noch nicht zu voller Kraft zur�ck�gekehrt.

Ein t�dtlicher Ausgang ist bei der Trichinose sehr h�ufig � bei einzelnen Massen-Erkrankungen bis zu 30 %. Er tritt am h�ufigsten in der vierten bis sechsten Woche ein und zwar meist in Folge von L�hmung der Eespirationsorgane; selten sind die Todesf�lle nach der siebenten Woche.

Von Kratz's 280 F�llen begann die Krankheit: bei 98 vom 1.�5. Tage � bei 76 vom 6.�10. � bei 67 vom 11.�20. � bei

Die Trichiuenkrankheit. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;401

33 vom 21.�30. � bei 6 sp�ter bis zum 50. � Von 196 Geneseneu trat die Genesung ein: bei 1 vom 1.�5. Tage � bei 5 vom 11.�20. � bei 9 vom 21. �30. � bei 46 vom 31.�40. � bei 27 vom 41.�50. � bei 19 vom 51. �60. � bei 16 vom 61.�70. � bei 15 vom 71.�SO. � bei 27 vom 81.�90. � bei 23 vom 91.�100. � bei 6 nach dem 100. � bei 2 nach dem 120. Tage. � Von 84 starben 10 vom 11.�20. Tage � 35 vom 21.�30. � 21 vom 31.�40. � 12 vom 41.-50. � 6 sp�ter, davon 1 nach dem 120. Tage.

Ein so sp�ter Eintritt der ersten Symptome, wie er von Kratz¹) augef�hrt wird, erregt den Verdacht einer sp�ter erst erfolgten Infection.

Die Zahl der Todesf�lle richtet sich nach allen den oben ge�nannten f�r die Schwere der Erkrankung maassgebenden Bedingungen, dann nach der Zahl derer, die von einem trichin�sen Sehweine gegessen haben, ob also eine starke Vertheilung auf viele stattfand; von Bedeutung ist hierbei wieder, ob ein solches Schwein allein zu sofortigem frischem Verkaufe geschlachtet wurde, oder ob sein Fleisch allein oder mit dem Fleische anderer Thiere zugleich theils zu frischem Geuuss, theils zur Conservirung besonders als W�rste und Schinken benutzt wurde.

Diagnose.

Die Diagnose der Trichinenkrankheit ist bei Einzelf�llen im Beginne sehr schwierig; leichter ist sie bei Gruppen von Erkran�kungen oder noch mehr bei epidemieartiger Ausbreitung.

Im Beginne sind bei schweren F�llen fast immer die Erscheinungen eines mehr oder weniger heftigen Magendarmkatarrhs vorhanden, dabei jedoch h�ufig nur ein sehr geringes oder gar kein Fieber; zugleich ist schon in den ersten Tagen ein fast constantes Symptom die gesteigerte Schweissabsonderung. Die sogenannte Muskell�hmig-keit ist schon oben als eine (nach Kratz) den schwersten wie leichtesten F�llen eigene Anfangserscheinung erw�hnt.

Von Cholera unterscheidet sich die Trichinose durch die hef�tigen Schweisse und die eigenth�mlichen Muskelsymptome, von einem einfachen Rheumatismus durch die Erscheinungen des Gastroin-testinalkatarrhs und durch die allgemeine Abgeschlagenheit.

Mit dem Eintreten des Oedems in Gesicht und Augen�lidern am siebenten Tage muss an Trichinose gedacht werden und ist die Diagnose schon mit grosser Sicherheit zu stellen. Es lassen sich andere Erkrankungen, welche solche Erscheinungen haben

1) 1. c. S. 107.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. quot;2. Aufi.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;26

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Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

k�nnten, leicht ausschliessen, besonders da einseitige und chronische Oedeme dabei nicht in Betracht kommen. Doppelseitige Oedeme der Augenlider und des Gesichtes finden sich vor Allem bei hydr�-mischen Zust�nden (wie bei Morbus Brightii) und Circulations-st�rungen, wie sie durch Erkrankungen des Herzens, der Lungen oder Pleurah�hlen bedingt sind; solche Erkrankungen werden sich leicht ausschliessen lassen; der Harn ist bei Trichinose immer eiweiss-frei. Dann finden sich solche Oedeme bei Entz�ndungen der Ge�sichts- und Kopfhaut; dann bei Erkrankungen der Conjunctivae. Entz�ndungen und Neubildungen im retrobulb�ren Fettgewebe sind, wenn �berhaupt je, gewiss �usserst selten doppelseitig. Ebenso sind Oedeme durch Thrombose der Orbitalvenen bedingt oder durch Thrombose der Sinus cavernos. oder durch Druck auf dieselben sehr selten.

Der weitere Verlauf ist so charakteristisch, dass die Diagnose kaum zweifelhaft bleiben kann. Die schwere Allgemeinerkrankung ohne alle nachweisbaren St�rungen innerer Organe, die ausserge-w�hnlich heftigen Muskelerscheinungen � die Dyspnoe-Anf�lle � die Heiserkeit � der Bronchialkatarrh � die heftigen Schweisse � die Schlaflosigkeit lassen wohl kaum einen Zweifel, womit man es zu thun hat.

Unzweifelhaft wird die Diagnose durch Auffinden einzelner Darmtrichinen in den Darmentleerungen oder durch den Nachweis von Muskeltrichinen in ausgeschnittenen Muskel St�ckchen. Doch ist der negative Befund an den Entleerungen und an kleinen Muskel�st�ckchen kein Beweis gegen die Richtigkeit der Diagnose; es ist im Gegentheile festzuhalten, dass die Diagnose der Trichinenkrankheit auch ohne diesen Nachweis sicher gestellt werden kann.

Wohl erhaltene Darmtrichinen gehen selten mit den Darment�leerungen ab.

Zur Sicherung der Diagnose in streitigen F�llen ist nat�rlich die Untersuchung des Muskelfieisches sehr zweckm�ssig; es sind zwei Methoden zur Gewinnung kleiner St�ckchen empfohlen, die Excision und die Benutzung der Middeldorpff sehen Harpune; erstere ist weit vorzuziehen, da eine kleine Incision nicht schwerer heilt als die gerissene Stichwunde, dabei aber ein gr�sseres Muskelst�ckchen ge�wonnen wird, und damit eine gr�ssere Sicherheit, auch Muskeltrichinen zu finden; man sollte sich jedoch, wenn sonst die Diagnose nicht zweifelhaft ist, auch dieses Eingriffes enthalten.

Der Nachweis trichin�sen Schweinefleisches, von welchem der Patient zu sich genommen, hilft die Diagnose befestigen.

Die Trichinenkrankheit. Prognose. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;403

Prognose.

Wohl kaum in einer anderen Krankheit ist es so schwierig, eine einigermassen sichere Prognose zu stellen, als gerade bei der Trichinenkrankheit; dieselbe h�ngt von so mancherlei Umst�nden ab, welche sich zur Zeit der Erkrankung kaum mehr feststellen lassen.

Schwere, Dauer und Ausgang jedes einzelnen Krankheits�falles richtet sich vor Allem nach der Zahl der lebend aulgenom�menen Muskeltrichinen, diese h�ngt ab von der Zahl der Trichinen im genossenen Fleische, von der Quantit�t desselben, sowie von der Art seiner Zubereitung. Je ungen�gender das Fleisch zubereitet und je weniger es der Hitze ausgesetzt war, desto schwerer ist bei sonst gleichen Verh�ltnissen die Erkrankung; die schwersten Krankheits�f�lle ereignen sich immer nach dem Gen�sse von v�llig rohem Hackefleisch, wie er namentlich in der Provinz Sachsen in grosser Ausdehnung �blich ist. Schwer hat sich dieser halbe Kannibalismus an den zahlreichen Opfern der Epidemien ger�cht.

Keine sicheren Schl�sse lassen sich aus der Schwere und dem fr�hzeitigen Eintritte der Anfangserscheinungen ziehen; doch ist die Prognose im Allgemeinen um so schlechter, je rascher nach dem Gen�sse und je heftiger dieselben sich einstellen; je sp�ter sie da�gegen eintreten, desto g�nstiger. Besonders sind lange fortdauernde Durchf�lle ung�nstig, w�hrend heftiger Durcht�ll im Anfange als ein g�nstiger Vorgang aufzufassen ist. Anderweitige schon vorhandene Organerkrankungen verschlimmern die Prognose bedeutend.

Schwere Erscheinungen von Seite des Nervensystems, wie Koma, Delirien, Sopor, sind fast ohne Ausnahme Vorboten baldigen Todes.

G�nstiger ist die Prognose in F�llen, in welchen Schlaf und Appetit erhalten bleiben, dann in solchen, bei denen die Erschei�nungen von Seite der Athmungsorgane gering bleiben

Bei Kindern ist ein g�nstiger Ausgang die Regel.

Therapie.

Trostlos sieht es gegenw�rtig noch mit der Therapie der Trichinenkrankheit aus. Dieselbe h�tte ihre Th�tigkeit nach zwei Eichtungen hin zu entfalten.

In erster Linie w�re die Aufgabe, die Darmtrichinen zu t�dten oder wenigstens von ihrem Aufenthalte im Darme zu vertreiben und dadurch die Geburt und Einwanderung der Embryonen zu verhindern.

26*

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Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

Vielversprechend war die Aussicht, durch Anthelminthica die Darmtrichinen t�dten und durch Abf�hrmittel aus dem Darme ent�fernen zu k�nnen. Leider hat sich diese Hoffnung bis jetzt nicht best�tigt. In grosser Ausdehnung sind die verschiedensten Mittel versucht worden, theils indem man dieselben direct auf Muskel- oder Darmtrichinen einwirken liess, und den Erfolg entweder durch F�tterungsversuche oder mit dem Mikroskope pr�fte, theils auch, indem man die Thiere, welche mit Trichinenfleisch gef�ttert waren, mit den verschiedenen Medicamenten behandelte; alle diese Ver�suche haben negative oder mindestens sehr zweifelhafte Erfolge er�geben; es gelang nicht, ein Mittel zu finden, welches in einer dem Menschen unsch�dlichen Quantit�t sicher die Trichinen zu t�dten verm�chte.

Da man zu bemerken glaubte, dass bei Kranken, welche im Beginne der Krankheit heftigen Durchfall bekommen hatten, dieselbe g�nstiger verliefe, hatte man gehofft, durch Abf�hrmittel bessere Resultate zu erzielen. Aber auch diese Erwartung hat sich meist nicht best�tigt.

Ebenso hofinungslos sind bis jetzt die Aussichten, die einge�wanderten Muskeltrichinen zu t�dten.

Trotzdem darf die Hoffnung nicht autgegeben werden, ein Mittel zu finden, welches die Trichinen im Darme zu t�dten verm�chte.

Die Pikrins�ure als Kali und Natrum picronitricum ist von Friedreich¹) als ein sehr wirksames Anthelminthicum auch gegen die Darmtrichinen empfohlen; nach Fiedler's Versuchen hindert sie �weder die Entwickelung der Darmtrichinen noch die Ausbildung und Einwanderung der Embryonen.

Von Benzin hat Mos ler²) bei einigen Experimenten g�nstige Erfolge gesehen; doch hat es sich auch weder bei genauerer experi�menteller Pr�fung noch am Krankenbette bew�hrt (Kratz)³). Man vergleiche Fiedler's Versuche.⁴)

Das Glycerin, welches die Trichinen durch Wasserentziebung sofort zum Schrumpfen und Absterben bringt, hat sich bei zwei Ver�suchen Fiedler's nicht bew�hrt; doch verdient dasselbe entschieden in ausgedehnterem Maasse gepr�ft zu werden. Zehn Tage alte reife Darmtrichinen leben in einer Mischung von 1 Theil Glycerin auf 4 Theile Wasser h�chstens eine Viertelstunde, sind dann aber deutlich geschrumpft; in Mischungen von 1 Glycerin: 3 Wasser schrumpfen

1)nbsp; Virch. Arch. 25. S. 399.

2)nbsp; Helmintholog. Studien und Versuche. S. 57 und Berl. klinische Wochenschr. 1864. No. 32 und Leuckart, Virch. Archiv. 29. S. 467.

3)nbsp; 1. c. p. 114.

4)nbsp; Archiv der Heilkunde. V. S. 18. 1864 und Virch. Archiv. 26. S. 573. 1863.

Die Tricbiuenkrankheit. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;405

sie in wenigen Minuten; es fragt sich, ob es statthaft ist f�r einige Zeit, etwa einen Tag, anhaltend eine hinreichend concentrirte L�sung einzuf�hren, um die Darmtrichinen zum Schrumpfen zu bringen, also mindestens l�ngere Zeit gr�ssere Mengen von mindestens 1 : 3 oder 1:2, da durch Aufnahme von Wasser aus dem Organismus die L�sung noch verd�nnt wird. Erfahrungen liegen dar�ber nicht vor bis jetzt; doch soll ein an Diabetes leidender College dasselbe rein essl�ffelweise ohne Nachtheil genommen haben.

Hill er¹) gab als L�sungsmittel f�r Salicyls�ure ohne Nachtheil bis zu 144 Grm. mit 18 Spir. vini. Bei Kaninchen fielen meine Glycerinversuche ung�nstig aus; ich konnte nie mehr als 20 Grlyc.: 40 aq. in den Magen einf�hren; bereits bei dieser Menge starben einzelne unter heftigen Kr�mpfen; die Magen wand fand sich gallertig erweicht.

Ausserdem sind noch K�lte, W�rme und Elektricit�t empfohlen, dann Kochsalz, Calomel, Alkohol, Santonin, Terpentin�l und besonders verschiedene Abf�hrmittel, ausserdem noch viele andere, zum Theil unglaubliche Mittel; von ihnen allen sind noch weniger Erfolge zu erwarten, als von den vorhergenannten.

Nicht viel g�nstiger scheinen die Erfolge der symptoma�tischen Behandlung.

Das Erbrechen und die Durchf�lle im Beginne mit Opium zu stillen, ist nicht empfehlenswerth, da doch vielleicht eine Anzahl Trichinen rein mechanisch weggeschafft werden k�nnen; sp�ter bei fortdauernden ersch�pfenden Diarrh�en sind schleimige Decocte und Emulsionen zweckm�ssig; gegen die oft anhaltende Verstopfung sind verschiedene Abf�hrungsmittel, besonders Calomel zu geben.

Gegen die Muskelschmerzen l�sst sich wenig thun; leichte Einreibungen mit warmem Oele, auch Hautreize gew�hren bisweilen vor�bergehende Erleichterung.

Gegen die Schlaflosigkeit wiegegen dieprofusen Schweisse empfiehlt Kratz k�hles Verhalten, besonders �ftere kalte Waschungen des ganzen K�rpers; B�der sind wegen der grossen Empfindlichkeit der Kranken nicht wohl verwendbar; Chloralhydrat wird gute Dienste thun.

Bei Auftreten von Dyspnoe-Anf�llen sind Expectorantien am Platze, dann besonders Tinctura opii benzoica 30�60 Tropfen in Wasser.

Bei st�rkeren Oedemen der Gliedmassen bringen Ein-wickelungen Erleichterung.

Dem Eintreten von Decubitus ist durch grosse Gummiwasser-kissen vorzubeugen.

1) Deutsches Archiv f. klin. Med. 16. S. 626. 1875.

406nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

Pneumonic und Pleuritis erfordern besonders eine tonische Behandlung.

Ueberhaupt ist auf die Ern�hrung grosse Sorgfalt zu verwenden, sie soll eine leichte und kr�ftige sein; Fleisch und guter Wein m�ssen die Kr�fte conserviren, um bis zum Ablauf der Krankheit, der Einkapselung, den Kranken am Leben zu erhalten.

Fatliologische Anatomie.

Die Zahl sorgf�ltig ausgef�hrter Sectionen von solchen, die an der Trichinose gestorben sind, ist verh�ltnissm�ssig noch sehr klein; besonders fehlt es an Sectionsbefunden in den ersten Wochen der Krankheit Verstorbener. Nach Thierexperimenten, sowie nach den klinischen Erscheinungen d�rfte nur etwas st�rkere Injection der Magen- und D�nndarmschleimhaut vorhanden sein.

Peritonitis ist von keinem der sorgf�ltigen Beobachter, sowohl beim Menschen als in den unz�hligen Thierexperimenten gesellen worden; es d�rfte daher auch die von Leuckart bei seinem ersten Schweinchen beobachtete ausgedehnte Peritonitis auf irgend eine andere Ursache zur�ckzuf�hren sein.

Bei Kaninchen findet man bei massiger Infection in der ersten Woche kaum st�rkere R�thung des Darmes, sowohl an Schleimhaut als Serosa; nur der Follikel-Apparat ist h�ufig etwas geschwellt, die Serosa gew�hnlich feuchter.

Bei in der vierten Woche Gestorbenen zeigen die Leichen gew�hnlich massige, bei sp�ter in der f�nften und sechsten Woche Verstorbenen starke Oedeme der Unterextremit�ten, dann meist durch die Todtenstarre fixirte Contractur der Arme; mehr oder weniger ausgedehnter Decubitus ist nicht selten; das Blut besitzt sehr geringe Neigung zu gerinnen; in Herzbeutel, Bauch- und Brust�h�hle finden sich grosse Erg�sse; die Verwesung pflegt sehr fr�h�zeitig einzutreten.

Die u�nndarmschleimhaut zeigt in der Kegel stellenweise st�rkere K�thung, bisweilen mit leichten Ekchymosirungen; noch sp�ter ist sie meist blass, die Solit�rfollikel oft geschwellt, die Mesenterialdr�sen zeigen sich frisch markig geschwellt; im D�nn-und Dickdarm trifft man bis in die achte Woche Darmtrichinen.

Die F�lle, in welchen noch bis in die elfte Woche lebende embryonen-haltige Darmtrichinen gefunden wurden, sind wohl auf wiederholte Einfuhr trichinenhaltigen Fleisches zu beziehen.

Die Milz ist entweder gar nicht oder doch nur wenig ver-gr�ssert.

Die Trichinenkrankheit. Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 407

Von der f�nften Woche an zeigt die Leber in ausgesprochener Weise den Zustand der Fettleber; die Oberfl�che erscheint voll�kommen glatt, blassgelb, das Gewebe blutarm und von teigiger Consistenz, die Schnittfl�che hellgelb. Mikroskopisch zeigen sich alle Leberzellen von kleinen und gr�sseren Fetttropfen erf�llt.

Der Zusammenhang zwischen der Trichinose und der Fettleber ist nicht aufgekl�rt. Cohnheim¹) spricht die Vermuthung aus, dass diese Ver�nderung der Leber bei ihrer grossen Neigung, sehr exact auf Ver�nderungen der Ern�hrung und des Stoffwechsels zu reagiren, mit dem massenhaften und rapiden Untergang von Muskelsubstanz in Zusammenhang zu bringen sei.

Die Nieren zeigen in der Regel eine ausgesprochene Tr�bung der Corticalis.

Die Herzmusculatur erscheint gr�sstentheils ziemlich derb, bisweilen etwas schlaff und weich; mikroskopiseh findet sich h�ufig eine ausgesprochene k�rnige Tr�bung. In sp�terer Zeit, etwa der achten Woche, fand Cohnheim einmal schwere fettige Metamor�phose der Nieren und des Herzens.

In den Athmungsorganen findet man den klinischen Er�scheinungen entsprechend sehr gew�hnlich einen starken Bronchial�katarrh ; die Schleimhaut erscheint bis in die feinsten Verzweigungen hinein dunkel ger�thet mit reichlichem z�hem Schleime belegt. Die Lungen zeigen gew�hnlich in den abh�ngigen Theilen hypostatische Zust�nde, nicht selten einfache schlaffe Infiltrationen oder vereinzelte lobul�re Hepatisationen. In sehr seltenen F�llen sind h�morrhagische Infarkte und Gangr�nherde beobachtet.

In dem Plauen'schen Falle (B�hler, S. 70) ist der Gangr�nberd der Lunge jedenfalls von dem brandigen Decubitus abh�ngig.

Die Muskeln zeigen in den ersten Wochen keine constanten Ver�nderungen, doch erscheinen sie oft blasser und etwas tr�ber; ihre Consistenz ist sehr verschieden, bald sind sie weich, bald unge�w�hnlich hart; erst vom Ende der f�nften Woche an treten besonders in schwereren F�llen mit blossem Auge sichtbare Ver�n�derungen ein; es zeigen sich feine in der L�ngsrichtung der Muskel�fasern verlaufende hellgraue Streifchen von V?�1, auch 2 Millimeter L�nge, welche um so deutlicher sind, je dunkler der �brige Muskel ist. Es sind diese Streifeben der optische Ausdruck der durch die Trichinen verursachten Ver�nderungen der einzelnen Muskelfasern. In schw�cheren F�llen sind nur bisweilen an der Muskeloberfl�che

1) Virch. Archiv. 36. S. 161. 1866. � Zenker 1. c. � Fiedler 1. c.

408nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^**^e

ganz vereinzelte kleine verwaschene blassere, etwas ins Graue ziehende Flecke sichtbar. In noch sp�terer Zeit, wie in der zehnten Woche, sind die Muskeln im h�chsten Grade geschwunden und allgemein erblasst; in ihnen sind, wenn auch noch nicht scharf begrenzt, die zarten Kapseln mit blossem Auge kenntlich und geben der Muskel�oberfl�che ein eigenth�mlich geschippertes Ansehen.

Die Vertheilung der Trichinen �ber das Muskelsystem ist in schw�cheren F�llen ungleich. Am st�rksten sind gew�hnlich das Zwerchfell, die Intercostalmuskeln, die Hals- und Kehlkopf�muskeln von Trichinen durchsetzt; am wenigsten zeigen die ent�fernteren Extremit�tenmuskeln. In st�rkeren F�llen l�sst sich ein Unterschied nicht erkennen; s�mmtliche Muskeln zeigen sich so dicht durchsetzt, dass bisweilen weit weniger freie, als besetzte Muskelfasern vorhanden zu sein scheinen. Die einzelnen Muskeln selbst sind in ihren oberfl�chlichen Schichten, besonders aber nach den Sehnenans�tzen zu weit dichter als in der �brigen Masse des Muskels von Trichinen durchsetzt. Es erinnert dies Verhalten nach Zenker's passendem Vergleiche an das Bild einer Viehheerde oder Menschenmenge, welche im Vordringen pl�tzlich durch ein Hinderniss aufgehalten wird; ein solches Hinderniss sind die Sehnen f�r die Trichinen. Es beweist dies Verhalten zugleich, dass die Trichinen in den Muskeln nach dem Faserverlaufe weiter wandern.

Man hat H�ufigkeitsscalen der Muskeln aufgestellt, d. h. die Muskeln nach der Dichte ihrer Durchsetzung mit Trichinen geordnet. Nach Cohnheim waren am dichtesten das Zwerchfell, dann die Intercostales und die Hals- und Kehlkopfmuskeln, sodann die Augen�muskeln durchsetzt.

Das mikroskopische Verhalten¹) der Muskeln ist beil�ufig zum Theile schon oben erw�hnt. In den ersten Tagen nach der Einwanderung erscheint der Inhalt der Muskelfaser um die darin noch gestreckt liegende Trichine ver�ndert, er hat seine Quer- und L�ngsstreifung verloren und ist in eine mehr oder weniger fein�k�rnige Masse umgewandelt; die Muskelkerne erscheinen deutlich vermehrt; daneben findet sich eine Wucherung der Kerne im inter-muscul�ren Bindegewebe; es finden sich in Z�gen geordnete feine Spindelzellen, auch vereinzelte bandartige mit mehreren Kernen be�setzte Zellen dazwischen.

Sp�ter verdickt sich das Sarkolemma an den durch die Tri�chinen ausgebuchteten Stellen; es entsteht um dieselben herum ein

1) Zenker, Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 393. � Fiedler 1. c.

Die Trichinenkrankheit. Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;409

dichtes Gef�ssnetz; die Muskelkerne um die sich zusammenrollenden Trichinen vermehren sich so sehr, dass die Thiere ganz in solche eingebettet erscheinen; zwischen den Kernen zeigt sich nur noch wenig ganz feink�rnige leicht gelbliche Masse.

Das Sarkolemma setzt sich nach beiden Seiten hin noch in langer Strecke als collabirter Schlauch mit doppelt conturirter gl�n�zender Wand und dunkelk�rnigem (fettigem) Inhalte zwischen den gl�nzenden normalen Muskelfasern fort. Um die Pole der Kapsel fand Zenker in der siebenten quot;Woche Anh�ufungen dieser gedr�ngten kleinen Eundzellen, die im �brigen Muskelgewebe fehlten.

Sp�ter erh�lt das sich stark verdickende Sarkolemma nach aussen eine Verst�rkung durch eine Schicht von Bindegewebskernen und Spindelzellen; im Innern lagern sich die Muskelkerne in mehr�fachen regelm�ssigen Schichten an (vielleicht durch ein chitinartiges Ausschwitzungsproduct der Trichine verklebt) und begrenzen den freien Hohlraum.

Ausser diesen an und in n�chster N�he der besetzten Muskel�fasern ablaufenden Ver�nderungen tritt an vielen anderen B�ndeln einfache fettige Degeneration ein; die Muskelfasern werden fein best�ubt, die Querstreifung verschwindet und sie werden, wie es scheint, atrophisch.

Sodann kommt airch die wachsartige Degeneration, wie sie Zenker f�r die Typhusmuskeln beschreibt, wenn auch nicht in so hohem Grade und in mehr ungleichm�ssiger Weise nicht selten vor. Einzelne Muskelb�ndel verlieren ihre Querstreifung, werden wachsartig mattgl�nzend, ihr Querdurchmesser ist vergr�ssert und sie zerfallen sehr leicht in gr�ssere und kleinere Bruchst�cke von gleichem Aussehen, um welche der Sarkolemmaschlauch sich her�umlegt.

Die wachsartige Entartung der Muskeln hat zu vielfachen Dis-eussionen Veranlassung gegeben; von einzelnen Seiten wurde bestritten, dass sie jine krankhafte w�hrend des Lebens eintretende Ver�nderung sei. An einem Kaninchen, das die Infection mit Trichinen viele Monate �berlebt hatte, fand- sich die zur Zeit der Erkrankung offenbar vor�handen gewesene wachsartige Degeneration in eigenth�mlicher Weise dauernd fixirt; s�mmtliche ziemlich stark von Trichinen durchsetzte Muskeln, besonders der Bauchwand erschienen ziemlich grob weisslich, fleckig und gestreift. Mikroskopisch zeigten diese Stellen f�r den ersten Anblick ganz das Bild einer hochgradigen wachsartigen Dege�neration ; zum Theil waren die Muskelfasern auf gr�ssere Strecken in ihrer Form erhalten, doch ohne Querstreifung stark gl�nzend, stellen�weise am Bande mit kleineren und gr�sseren Einrissen, zum Theile fanden sich in den Sarkolemmaschl�uchen gr�ssere und kleinere Bruch-

410nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

st�cke von Form, Aussehen und Lagerung, wie sie sich bei der wachs�artigen Degeneration finden, nur erschienen alle diese St�cke, wie die erhaltenen Fasern weit mehr glasig durchsichtig und starrer. Es zeigte sich, dass sie s�mmtlich durch Verkalkung in diesen Formen fixirt waren. Das Pr�parat findet sich in der Erlauger pathologischen Sammlung.

Aetiologie.

Schon zugleich mit der Entdeckung der Trichinenkrankheit hatte Z�nker auch die Quelle f�r die Ansteckung des Menschen im Schweine nachgewiesen, in welchem his dahin nur einmal Trichinen waren gesehen worden. Obschon in der Folge noch zahlreiche andere Thiere im freien Zustande als Trichinen-wirthe nachgewiesen wurden, so k�nnen letztere doch in Europa nur f�r Zigeuner und unter ganz abnormen Culturbedingungen lebende Menschen in Betracht kommen. Es interessirt uns daher zun�chst nur das Schwein.

Um die Frage, in welcher Verbreitung die Trichinen beim Schweine vorkommen, beantworten zu k�nnen, bed�rfte es ausge�dehnterer mikroskopischer Fleischschau, als sie bis jetzt ge�bt wird; doch haben die bis jetzt vorliegenden Ergebnisse solcher Fleisch-controle zur Gen�ge gezeigt, wie weit verbreitet die Trichinen beim Schweine sich finden.

In der Stadt Braunscliweig') wurden von 1866 bis 1872 93,099 Schweine mikroskopisch untersucht, darunter waren 18 trichin�s, also eines von 5172; in Blankenhurg in derselben Zeit unter 17,933 Schweinen 7 trichin�se, also 1 : 2562. �In Rostock²) wurden 1867 � 68 in einem halben Jahre unter 4034 untersuchten Schweinen 12 trichin�s gefunden. In Schweden³) ergaben sich 0,38�l,6⁰/o aller untersuchten Schweine trichin�s.

In Schleswig-Holstein⁴) wurden 1865�1874 unter 24,690 untersuchten Schweinen 68 trichin�s gefunden = 1 : 348; 18 derselben stammten aus D�nemark. Nur ein sehr geringer Theil kommt zur Untersuchung. In Altona allein werden j�hrlich ca. 300,000 Schweine meist zum Export geschlachtet.

Sehr gef�hrlich scheint der Gebrauch des jetzt in Massen ein�gef�hrten amerikanischen Speckes.

Von 622 solchen amerikanischen Speckseiten in Rostock⁵) zeigten sich 12 trichin�s (1 : 52); von 210 in Gothenburgquot;) eingef�hrten

1)nbsp; Uhde, Virch. Arch.

2)nbsp; Petrl, ehendas.

3)nbsp; Axel Key, ebenda. 41. S. 302. 1867.

4)nbsp; Bockendahl, Generalbericht f�r 1874.

5)nbsp; Petri, Virch. Arch. 57. S. 296. 1873.

6)nbsp; Axel Key 1. c.

Die Trichinenkrankheit. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 411

waren 8 trichin�s; in Elbingquot;) wurde der zwanzigste Theil mit Tri�chinen durchsetzt gefunden; auch in Schleswig-Holstein sind zahl�reiche amerikanische Speckseiten trichin�s gefunden worden, von 5673 untersuchten waren 47 trichin�s = 1 : 121.

In Bremen erkrankten 1873 40 Personen an Trichinose durch Genuss eines importirten amerikanischen Schinkens.

Zun�chst ist die Frage von der gr�ssten Bedeutung, ob das Schwein urspr�nglich der Wirth der Trichinen ist, oder wenn nicht, woher und auf welche Weise es dieselben acquirirt. Anfangs war man geneigt, bestimmte Schweinerassen als alleinige Tr�ger zu be�schuldigen; mit dem Nachweise aber von Trichinen sowohl in Gegenden, wohin diese Rassen nicht gekommen waren, als mit dem Auffinden von Trichinenepidemien in einer Zeit vor der Einf�hrung solcher Rassen wurde diese Annahme hinf�llig.

Gerlach (1. c. 8. 74) beschuldigt besonders die chinesischen Schweine als die urspr�nglichen Tr�ger der Trichinen und h�lt es f�r wahrscheinlich, dass erst durch sie dieselben nach Europa gebracht worden seien, weil das erste Auffinden der Trichinen der Zeit nach mit der Einf�hrung dieser Schweinerasse zusammenf�llt.

Dann wollte man � besonders von Seite wenig in naturwissen-schaftlichen Untersuchungen Erfahrener � die Trichinen auf allerlei andere Rundw�rmer zur�ckf�hren, so sollte ein Rundwurm an der Runkelr�be, ein solcher im Regenwurme, im Maulwurfe, verschiedene Rundw�rmer bei V�geln u. s. w. eine Entwickelungsstufe der Trichinen sein und zur Infection der Schweine Veranlassung geben. Sehr bald wurden alle diese Angaben als falsch zur�ckgewiesen²).

Leuckart's gelungene Verf�tterung von Trichinen enthaltenden D�rmen an das Schwein schien aufs einfachste Aufschluss �ber die Art und Weise zu geben, wie sich das Schwein inficirt. Bei der Gewohnheit dieses Thieres, an unreinen Orten herumzusp�ren und pflanzliche oder thierische Producte jeder Art zu verschlingen, schien es sehr einleuchtend, dass es sich durch die Aufnahme von Darmtrichinen anstecke, welche von Trichinenkranken entleert wurden. Diese Art der Ansteckung ist gewiss �usserst selten, denn vor Allem werden nur sehr sp�rlich Darmtrichinen in den Aus�leerungen aufgefunden, dann haben die Versuche, welche man mit solchen machte, gezeigt, dass Darmtrichinen wie Embryonen im Magen unfehlbar zerst�rt werden. Die gegl�ckten F�tterungen sind

1)nbsp; Jacobi, Vierteljahrschrift f. gerichtl. Medicin etc. N. F. 20. S. 103. 1874.

2)nbsp; Virchow, Archiv 32. S. 349�51. � Fiedler, Archiv d. Heilkunde. V. S. 345.

412nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Hellbb, Invasionskrankheiten. Trichinen.

h�chst wahrscheinlich durch mitverf�tterte noch nicht aus ihren Kapseln ausgefallene Muskeltrichinen bedingt, welche fr�hzeitig durch Diarrh�en entleert wurden.

Unter den Trichinentr�gern waren es besonders die Ratten, auf welche als die eigentliche Quelle der Trichinen-Infection f�r die Schweine die Aufmerksamkeit sich lenkte. Nicht nur experimentell wurde die leichte Empf�nglichkeit derselben constatirt, sondern auch an den verschiedensten Orten, an welchen nachweislich Gelegenheit gegeben war, trichiniges Fleisch zu fressen, wurden spontantrichinige Ratten aufgefunden. In grosser Ausdehnung angestellte Unter�suchungen von freilebenden Ratten ergaben sodann, dass dieselben auch in Gegenden, in welchen die Trichinenkrankheit beim Menschen bisher noch nicht oder doch sehr selten beobachtet wurde, ungemein h�ufig und zum Theile sehr stark trichin�s gefunden werden. Bei der bekannten Gefr�ssigkeit der Schweine und ihrer Neigung be�sonders auch Fleisch zu fressen, war es durchaus wahrscheinlich, dass dieselben gelegentlich Ratten verzehren werden, es wurde aber auch noch (von K�hn, 1. c.) constatirt, dass solches geschieht. Auf Grund dieser Beobachtungen schien die Theorie, nach welcher die Schweine und indirect auch der Mensch von den Ratten ihre Tri�chinen beziehen, hinreichend gest�tzt, um mit mehr oder weniger Entschiedenheit von den meisten Forschern angenommen zu werden. �Es sind nach dieser �Rattentheoriequot; (Zenker) die Trichinen urspr�nglich und wesentlich Parasiten der Ratte. Sie erhalten sich auch innerhalb des Rattengeschlechts unmittelbar durch continuirliche Fortpflanzung von Ratte zu Ratte (unabh�ngig von einem etwaigen Import anderweiten trichinigen Fleisches). Zwar gehen die Trichinen von den Ratten aus auch in andere Thiere, besonders Schweine (aber auch Katzen, F�chse u. s. w.) und mittelbar auch in den Menschen �ber. Aber dies ist f�r die Erhaltung des Trichinengeschlechts im Haushalt der Natur unwesentlich. Ohne immer neue Zufuhr von den Ratten w�rden sich die Trichinen bei diesen anderen Thieren nicht dauernd erhalten.quot; � Vertilgen wir die Ratten, so vertilgen wir auch die Trichinenquot; (Leisering).

Der entschiedenste Vertreter dieser Ansicht, an welcher er auch heute noch festh�lt, ist L e u c k a r t. L e 1 s e r i n g'), dem wir das weiter unten zu erw�hnende grundlegende Material dazu verdanken, vertritt sie ebenfalls, doch h�lt er sie noch nicht f�r v�llig bewiesen. V i r c h o w stellt sich auf dieselbe Seite.

1) Bericht �ber das Veterin�rwesen im K�nigreich Sachsen f�r d. Jahr 1865. S. 97.

Die Trichinenkranklieit. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;413

Zenker¹) hat nun an der Hand des Leise ring'sehen Beweis�materials schlagend die Unrichtigkeit der �Rattentb eoriequot; nachgewiesen und gezeigt, wie die trichin�s befundenen Ratten fast ohne Ausnahme von Fallmeistereien, Schl�chtereien u. s. w., kurz von Orten stammen, an welchen sich zeitweilig oder stets frisches Fleisch von gefallenen oder get�dteten Schweinen vorfindet, dass sie also ihre Trichinen in erster Linie vom Fleische anderer trichiniger Thiere, nicht von ihrem eigenen Geschlechte beziehen; dazu kommt, dass die Ratten (nach Ger lach) nur bei Mangel an Nahrung, besonders Fleischnahrung, die Leichen von ihresgleichen fressen, wovon gerade an den genannten Orten sicherlich keine Rede sein kann. Der Einwand, dass keine Schweine an Fallmeistereien abgeliefert werden, ist an der Hand der Listen solcher widerlegt. Ger lach's Satz hat volle Giltigkeit: �wo Trichinen unter den Ratten gefunden werden, da m�ssen trichin�se Schweine oder andere Fleisch�fresser gewesen sein.quot; Das Schwein ist der eigentliche und ursprung�liche Trichinentr�ger, in ihm l�uft der ganze Kreislauf der Trichinen-entwickelung ab, in ihm pflanzen sich die Trichinen von Geschlecht zu Geschlecht fort, von ihm bezieht der Mensch, die Ratte, die Katze in der Regel die Trichinen.

Bei der grossen Zahl von Ratten in der Umgebung des patholo�gischen Institutes in Kiel konnte ich Gerlach's Angabe h�ufig be�st�tigen ; #9632;wochenlang lagen get�dtete Ratten ohne von den Ueber-lebenden ber�hrt zu werden.

Von 704 aus 29 verschiedenen Gegenden Sachsens, Bayerns, Oesterreichs und aus -einem w�rttembergischen Orte stammenden Ratten waren 59 trichin�s = 8,3%; davon

208 Ratten von Fallmeistereien, trichin�s 46 = 22,1%, 224 � aus Schl�chtereien,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 12 = 2,3%,

272 � aus anderen Localit�ten, �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; l = 0,3%.

Die eine trichin�se Ratte aber ans einer anderen Localit�t wurde in Wien �auf der Gasse todt gefundenquot;, beweist also sehr wenig. Aus 18 Fallmeistereien wurden Ratten untersucht, in 14 fanden sich tri�chin�se; bei den �brigen ist vielleicht die geringe Zahl der unter�suchten Hatten am negativen Resultate Schuld. 'nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Lenckart's Festhalten an der Rattentheorie (Archiv f�r Natur-

geschichte 1871, 2. Band S. 431) und seine Bemerkungen dazu sind nach vorstehenden Zahlen v�llig unverst�ndlich.

W�hrend jedoch f�r den Menschen die Quelle der Infection sich nur im Schweine findet, kann das Schwein seine Trichinen auf ver�schiedenen Wegen erwerben.

1) Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 401.

414

Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

Als solche Wege sind zu betrachten: 1) die Ansteckung durch Verschlucken von Koth trichinenkranker Menschen und Schweine und mit ihm von Darmtrichinen und Embryonen, wahrscheinlich aber von noch nicht aus der Kapsel ausgefallenen Muskeltrichinen.

Den meisten Experimentatoren gelang solche Infection mit Darm�trichinen nicht, doch scheint eine solche in seltenen F�llen vorzu�kommen (Gerlach 1. c. S. 14).

Der zweite Weg der Ansteckung ist das Fressen trichinigen Fleisches anderer Schweine. Es gibt hief�r zwei Gelegen�heiten. Vor Allem wiess Zenker an der Hand geltender Vorschriften und Betriebsweisen �die Fallmeistereien, in welchen Schweine ge�z�chtet werden, als die allerraffinirtesten Trichinenschweine-Z�ch�tungsanstalten, die sich nur ausdenken lassenquot;, nach; es ist n�mlich den Fallmeistern das Verf�ttern des wasenm�ssigen Fleisches an Hunde, Gefl�gel und Schweine ihrer Wirthschaft gestattet; dass sie kein Unrecht darin sehen, solche Schweine, welche ihnen unsch�dlich sein sollen, auch sonst zu verkaufen, ist nat�rlich; ebenso, dass solche Schweine in der Regel erst durch mehrere H�nde gehen, bevor sie geschlachtet werden, daher ihre Abstammung nicht immer genau nachzuweisen sein wird.

So ist es nicht wunderbar, dass die Zahl der nachweislich von Abdeckereien stammenden Trichiuenschweiue schon ziemlich gross ist'); auch die erste richtig erkannte Triehinosengruppe in Corbach 1860 war durch ein vom Abdecker gekauftes Schwein veranlasst; ebenso das Schwein, welches die Hettst�dter Epidemie veranlasste. Auch in Holstein sind zwei Jahre nach einander je zwei von Fall�meistereien stammende trichin�se Schweine aufgefunden worden.²)

Mit Recht aber vermuthet Zenker, dass auch sonst von Schl�ch�tern und Z�chtern gefallene Schweine in �hnlicher Weise zum Ver�f�ttern an die �brigen Schweine ihres Stalles verwendet werden.

Die dritte Gelegenheit, auf welche Zenker besonders nach�dr�cklich aufmerksam macht, ist die auf H�fen und gewiss auch in Schl�chtereien herrschende Gewohnheit, Fleischabf�lle beim Schweine�schlachten an die Schweine des Geh�ftes zu verf�ttern³). Weit ver-^ breitet oder wohl allgemein ist der Gebrauch, das Wasser, mit welchem die beim W�rstemachen u. dgl. ben�tzten Tische, Bretter, Hackkl�tze und Instrumente abgewaschen werden, in den Futtertrog

1)nbsp; Zenker 1. c.

2)nbsp; Bockendahl, Generalbericht �ber das �fientlicbe Gesundheitswesen der Prov. Schleswig-Holstein. Kiel 1872. S. 7 und 1873. S. 6.

3)nbsp; Vergl. auch G er lach 1. c. S. 67.

Die Trichinenkrankheit. Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;415

zu giessen; dadurch gelangen die zahlreichen, besonders in den Hack�furchen an der Oberfl�che des Hackklotzes haftenden Fleischtheilchen eben dahin und sind, falls sie von einem trichin�sen Schweine stammen, gen�gend zur Trichinisirung anderer Schweine; ist die Durchsetzung dieser auch nur eine massige, so gen�gt sie doch, schwerere Erkrankungen herbeizuf�hren; wird beim Schlachten eines solchen dasselbe Verfahren eingeschlagen, so werden die �brigen Schweine ein zweites Mal mit Trichinen versehen und so fort.

Schlagend f�r die obige Anschauung ist das Auftreten von Tri�chinenherden; man versteht darunter F�lle, in welchen in ein und demselben Stalle desselben Geh�ftes mit Pausen von Monaten, einem Jahre und dar�ber immer wieder Trichinenschweine nachge�wiesen werden. Schon Virchow hatte nachdr�cklich darauf hin�gewiesen und solche Erfahrungen auf die Infection der Schweine durch Darmentleerungen trichinenkranker Menschen bezogen. Die Zenker'sche Erkl�rung des Entstehens durch die Weiterverflitterung der Abf�lle beim Schlachten, ist einfacher und einleuchtender. Eine Eeihe von solchen Erfahrungen liegt schon vor.

Von den bei Zenker citirten ist besonders der Fall aus Basedow, Mecklenburg-Schwerin, interessant, in welchem in einem Geh�ft 23 tri�chinige Schweine gefunden wurden; dabei wird ausdr�cklich bemerkt, dass dieselben mit Abf�llen von der Schlossk�che gef�ttert worden seien. Vergl. auch Bockendahl 1. c.

Es soll nat�rlich keineswegs geleugnet werden, dass nicht auch durch Verzehren trichin�ser Ratten Schweine gelegentlich infi-cirt werden, doch tritt dieser Weg sicherlich jetzt gegen obige zur�ck; auch d�rften mit den genannten nicht alle m�glichen Wege ersch�pft sein.

Die Unschuld der Fliegenlarven an der Verbreitung der Tri�chinen ist durch die mehrfach wiederholte Beobachtung sichergestellt; die Trichinen werden im Verdauungskanal derselben v�llig verdaut.')

Prophylaxis.

Bei der bis jetzt hoffnungslosen Therapie ist die Prophylaxis von um so gr�sserer Wichtigkeit. Dieselbe hat eine doppelte Auf�gabe; die erste ist, den Menschen selbst vor der Trichinenkrankheit zu sch�tzen, ihre zweite, das Schwein, dessen Fleisch sich nicht von

1) Probstmayr, Virch. Archiv. 30. S. 265. 1864.

416nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

den Nahrungsmitteln ausschliessen l�sst, vor dem Erwerb der Tri�chinen zu bewahren.

Um der ersten Aufgabe gerecht zu werden, muss vor Allem verh�tet werden, das trichin�ses Fleisch zum Verkauf kommt. Es kann dies nur durch eine obligatorische mikroskopische Fleischschau erreicht werden, wie sie schon von der Entdeckung der Trichinenkrankheit an gefordert worden ist¹), und wie sie jetzt nach den entsetzlichen Opfern, welche die Trichinose gefordert hat, Niemand mehr ganz von der Hand weisen wird. Die Gr�nde gegen eine solche sind allerdings gewichtig und die Schwierigkeiten, die sich einer allgemeinen Durchf�hrung entgegensetzen, ausserordentlich gross; das darf aber nicht abhalten, sie anzustreben; zudem hat die Erfahrung in mehreren St�dten gezeigt, dass diese Schwierigkeiten keineswegs un�berwindlich sind.

Vor Allem sind Trichinenherde strengstens zu �berwachen.

Eine freiwillige mikroskopische Fleisclischau ist nur eine halbe Maassregel und kann h�chstens die Bev�lkerung in eine falsche Sicher�heit wiegen, schl�ft in der Regel auch bald wieder ein.

Im Herzogthum Braunschweig wird die mikroskopische Fleisch�schau seit 1863 ge�bt und hat gute Resultate ergeben.²;

In �hnlicher Weise an anderen Orten.

Die mikroskopische Untersuchung muss vor der Verarbeitung und vor dem Verkaufe des Thieres stattfinden; am besten an be�stimmten von jedem Tbiere zu liefernden Theilen, wie Kehlkopf-und Zwerchfellmuskeln; Schl�chter wie Fleischbeschauer sind zu genauer Buchf�hrung der Schweine anzuhalten; erstere besonders auch zur Notirung der Herkunft jedes Schweines, um bei trichin�s befundenen den Stall und etwaigen Trichinenherd nachweisen und letzteren zerst�ren zu k�nnen. Die mikroskopische Fleischschau ist durch eigens dazu verpflichtete, mit der Handhabung des Instru�mentes Vertraute vorzunehmen, besonders durch Aerzte, Thier�rzte, Apotheker oder auch sonst geeignete in dieser Richtung ausgebildete Personen.

Die Technik der mikroskopischen Fleisehuntersuchung muss erlernt werden, ist aber f�r nicht ganz ungeschickte nicht allzu schwer. Von dem zu untersuchenden Fleisch werden d�nne St�ckchen dem Faserverlaufe nach am besten mit einer kleinen Scheere abge�schnitten, sie werden auf einem Objecttr�ger mit etwas Wasser leicht

1)nbsp; Virchow, Trichinen. 3. Aufl. S. 70. � Z�nker, Deutsches Archiv f. klin. Med. VIII. S. 392. � Gerlach 1. c. S. 76 u. A.

2)nbsp; �hde, Virch. Archiv. 35�59.

Die Trichinenkrankheit. Prophylaxis.

417

auseinander gezupft, ein d�nnes Glasstlickchen, das kleiner als der Objecttr�ger ist, als Deckglas aufgelegt und leicht aufgedr�ckt; das Pr�parat wird dann bei schwacher Vergr�sserung durchgesehen, etwa auffallende Stellen mit st�rkerer Linse genauer gepr�ft. Zusatz von Aetzkali- oder Natronl�sung macht den Muskel durchsichtiger.

Verschiedene Quellen der T�uschung sind zu vermeiden, so vor Allem die Mi es eher'scheu (oder Eainey'scheuoderPsorospermien-)Schl�uche. Sie sind zuerst 1843 in M�usen von Mi es eher'), 1847 von �ainey²) in Schweinen, sp�ter in zahl�reichen anderen Thiereu aufgefunden (Pferde, Schafe, Rinder, Ratten etc.). Es sind wurstf�rmige, kurze oder l�ngere, bisweilen sehr lange K�rper, welche im Muskelfleische innerhalb der Primitivb�ndel liegen, dieselben jedoch meist nicht v�llig ausf�llen. Ober�fl�chlich scheinen sie oft mit unregelm�ssigen Quer�linien versehen und mit einer zarten homogenen Be�grenzung. Eine flimmerartige Bekleidung gelang mir so wenig zu sehen, wie Virchow und Anderen, weder an frischen noch in Alkohol oder Chroms�ure erh�rteten Pr�paraten.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Fig. u.

Miescher'scher Schlauch aus einem Ferkel.

Die clahiii gehenden Angaben beruhen auf schwach vergr��scrt. T�uschung und scheint die Quelle hierzu in dem Reste der ran den Mies eher'scheu Schlauch noch im Sarkolemma-schlauch erhaltenen Muskelsubstauz zu liegen. Dieselbe zeigt fast constant eine feinere Streifung als an anderen Theilen derselben Faser; so z�hlte ich z. B. an diesem Reste an drei verschiedenen Stellen auf 5 Theilstriche des Ocularmikrometers, je 12, 13 und 12 Querlinien, an anderen Stellen derselben Faser im gleichen R�ume 8, 9 und 9 solche. An der Spitze des Schlauches erscheint die Muskelsubstanz ganz undeutlich quergestreift, und dieselbe verschoben.

Beim Anschneiden oder Zerreissen entleeren sich aus diesen Schl�uchen kleine halbmond-, kahn- oder nierenf�rmige einer Form�ver�nderung f�hige K�rperchen, sogenannte Pseudonavicellen, in grosser Zahl. Ihre Natur, Entstehung und Entwickelung ist noch v�llig in Dunkel geh�llt. Krankhafte St�rungen durch den Genuas solche Schl�uche enthaltenden Fleisches sind bis jetzt nicht beobachtet. Nur beim Schweine soll ihre massenhafte Anwesenheit solche bedingen.

1)nbsp; Verhandlungen der naturforschenden Gesellschaft zu Basel 1843. S. 143.

2)nbsp; Philosoph. Transact. 1857. p. 114.

Handbuch d. spec.Pathologie u. Therapie. Bd. III. '1. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 27

418nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

Zenker¹) sah in einem Falle bei einem mit stark trichinisirtem Fleische gef�tterten Kaninchen neben zahlreichen lebenden Trichinen in den Muskeln eine Anzahl offenbar abgestorbener, welker, aber in ihren �usseren Formen v�llig kenntlicher Trichinen; sie waren von einem k�rnigen Ansehen, welches dadurch bedingt war, dass sie von gleichen K�rperchen, wie die Miescher'schen Schl�uche, dicht ausge�stopft waren. Zenker wirft die Frage auf, ob nicht diese Schl�uche �berhaupt als abgestorbene thierische Parasiten zu deuten seien, in deren K�rperhaut die dicht gedr�ngten (wahrscheinlich pflanzlichen) Parasiten sich entwickeln. K�hn²) hat �hnliche Beobachtungen ge�macht.

Ein weiterer Gegenstand f�r Verwechslung sind eigenth�mliche Concretionen, die von Virchow³) alsGuanin-Gicht der Schweine beschrieben wurden. Sie bestehen aus dicht zusammengeh�uften krystallinischen Nadeln; dieselben l�sen sich bei Zusatz von Salz�s�ure und lassen die Muskelsubst�nz mit scheinbar unver�nderten Fasern zur�ck.

In einem Schweine fanden sich daneben auch in und um das Kniegelenk �usserst reichliche weisse kreideartige K�rner eingelagert. Es gleichen diese Ver�nderungen ganz den bei der menschlichen Gicht sich findenden � abgesehen vom chemischen Verhalten. � Die Keactionen sind denen des Guanin sehr �hnlich; rauchende Salpeter�s�ure f�rbt sich beim Erhitzen intensiv gelb und bildet beim Eintrocknen einen starken gelben R�ckstand, der durch Natronlauge roth und beim Erhitzen purpurroth wird. K�hne fand einzelne Eigenschaften, die auf Hypoxanthin zu deuten scheinen, so theilweise L�slichkeit in starkem Ammoniak.

Andere bisweilen vorkommende Concretionen bestehen aus kohlen- und phosphorsaurem Kalk mit einem Gemenge von Elain und Stearin (Gerlach I. c.) oder aus Stearin und Margarin (Leuckart); noch andere Concretionen haben sich als abgestorbene verkalkte Trichinen mit gr�sseren Bindegewebswucherungen in der Umgebung ergeben⁴).

In amerikanischen Schweinen kommt h�ufig ein bereits von Die sing Stephanurus dentatus genannter Rundwurm vor, der neuer�dings von Verrill und von Fletscher⁵) als Sklerostoma pinguicola beschrieben wurde; er findet sich mit Vorliebe eingekapselt in der Nachbarschaft des Nierenbeckens oder in letzterem selbst, doch auch

1)nbsp; Verhandlungen der phys.-med. Societ�t zu Erlangen. 1865�67. S. 20.

2)nbsp; 1. c. S. 68.

3)nbsp; Virch. Archiv 35. S. 358. � 36. S. 147. � 43. S. 548.

4)nbsp; Wiederholt, Virch. Archiv. 23. S. 549 und M�ller, ebenda 37. S. 253.

5)nbsp; Silliman's Amer. Journal. 1871. I. p. 223 und 435 (citirt im Archiv f. Naturgesch. 27. S. 429. 1871).

Die Trichinenkrankheit. Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;419

im Fette und an anderen Orten; bei den damit behafteten Thieren soll Kreuzl�hme vorhanden sein; auch in Australien soll er h�ufig vor�kommen. Zu Verwechselungen wird er kaum je Veranlassung geben.

Was die Berechtigung zur Einf�hrung obligatorischer Fleischschau betrifft, so ist die Auslegung der dahin gehenden gesetzlichen Bestimmungen verschieden¹); doch ist die Berechtigung dazu wohl kaum zweifelhaft; ein indirecter Beweis ist die gericht�liche Verurtheilung von Schl�chtern wegen fahrl�ssiger T�dtung durch Verkauf trichin�sen Fleisches²).

Von Bedeutung ist ein Erkenntniss des Obertribunals vom 3. Nov. 1875: Ein Schl�chter, welcher es verabs�umte, die zu seinem Gewerbe�betriebe geschlachteten Schweine auf Trichinen mikroskopisch unter�suchen zu lassen, ist wegen fahrl�ssiger T�dtung zu bestrafen, falls der Genuss des von ihm feilgehaltenen Schweinefleisches den Tod eines Menseben zur Folge hat. Diese Strafe kann selbst in den F�llen zur Anwendung gelangen, wenn dem Schl�chter die Krankheit des ver�kauften Fleisches unbekannt war und eine Polizei-Verordnung betr. die mikroskopische Untersuchung des Schweinefleisches nicht existirt.

Merkw�rdig ist die Entscheidung eines Gerichtes in Bremen, dass unter sect; 367 No. 7 des Strafgesetzbuches nur Detailverkauf trichin�sen Fleisches falle, nicht aber der Grosshandel mit solchem, also nur ersterer, nicht letzterer strafbar sei; dringendes Bed�rfniss ist eine endg�ltige L�sung dieser Fragen.

Mehr als die gesetzliche Berechtigung ist die Wirksamkeit der obligatorischen mikroskopischen Fleischschau bestritten worden. Es kann allerdings keinem Zweifel unterliegen, dass einzelne trichin�se Schweine auch bei gewissenhafter Untersuchung der Aufmerksamkeit des Untersuchers entgehen k�nnen, wenn die Zahl der Parasiten sehr gering ist. Ein solches Fleisch wird jedoch nie so schwere Erkrankungen hervorrufen, da die Zahl der von einem Menschen damit aufgenommenen Trichinen nur sehr beschr�nkt sein kann. Allerdings kann auch strafbare Fahrl�ssigkeit³) an einem solchen Vorkommnisse Schuld sein, doch f�llt eine solche nicht der Einrich�tung selbst zur Last.

Die Behauptung, dass die Durchsetzung des Schweines mit Trichinen eine v�llig regellose sei, ist durchaus unrichtig, die Durchsetzung ist vielmehr so constant, dass man mit Bestimmtheit erkl�ren kann: wenn in den oben genannten f�r die mikroskopische Untersuchung empfohlenen

1)nbsp; Vergl. besonders Jacobi, Vierteljahrschritt f. gerichtl. Medicin. N. F. 20. S. 103. 1874 und G. Merkel, Aerztl. Intell.-Blatt f. Bayern. 1866. S. 161. No. 12 und Renz 1. c.

2)nbsp; Otto, Memorabilien. 1869. No. 10 (Jahresbericht 1869. I. S. 448).

3)nbsp; Vergl. Jacobi I. c. Anmerkung der Redaction.

27*

420nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Trichinen.

Muskeln keine Trichinen sich finden, so finden sich in anderen Theilen des Schweines ebenfalls keine solchen oder wenn auch, doch nur in ganz vereinzelten Exemplaren.

Der Fall aus C a 1 b e') warnt nur vor unrichtiger Fleischschau.

F�r die obligatorische Fleischschau sind �ffentliche Schlachth�user unerl�sslich, wie solche langst als unumg�nglich f�r eine strenge Ueber-wachung des Fleischmarktes erkannt sind.²)

F�r den amerikanischen Speck ist eine mikroskopische Controle eine unerl�ssliche Maassregel.

Der mikroskopischen Fleischschau an AVichtigkeit gleich sind die Vorsichtsmaassregeln, welche die Einzelnen gegen die Trichinose zu treffen haben. Vor Allem ist der Genuss rohen oder halb-rohen Schweinefleisches auf das Entschiedenste zu missbilligen; nur gut gekochtes oder gebratenes Fleisch sollte gegessen werden. Die Erfahrung sowohl als ausgedehnte Versuche haben gelehrt, dass die Trichinen einen h�heren Grad von W�rme ertragen k�nnen, ohne ihre Entwickelungsf�higkeit zu verlieren, als h�ufig bei der gew�hnlichen Zubereitung im Inneren gr�sserer Fleischst�cke erreicht wird. Nach Fiedler's Untersuchungen sterben Trichinen bei 50�55deg; R. sicher (vielleicht auch fr�her, bei 45deg; nach Ger lach). Eine solche wird jedoch im Innern, namentlich in der N�he von Knochen, nur bei l�ngerem Braten und Kochen erzielt. Als allgemeine Regel kann gelten, dass das Fleisch im Innern nicht mehr r�thlich oder rosig sein darf, geschweige denn blutig, sondern grau oder graulichweiss. Bratw�rste und Karbonaden, welche durch l�ngeres Braten schmacklos und trocken w�rden, sind besonders ge�f�hrlich und ist auf ihren Genuss zu verzichten oder zu denselben nur sorgf�ltig untersuchtes Fleisch zu nehmen.

Einsalzen und R�uchern, wenn es nicht sehr gr�ndlich geschieht, gew�hrt keinen Schutz gegen Infection, nur l�ngere Fort�setzung dieser Proceduren, die wesentlich auf Wasserentziehung be�ruhen, t�dtet die Trichinen. Das gew�hnliche R�uchern allein, wie es bei zahlreichen Wurstarten �blich ist, sowie die Schnellr�ucherung gew�hrt keinerlei Schutz, nur die Heissr�ucherung sichert nach Haubner vor Infection.

Die zahlreichen Versuche sind bei Rupprecht. Haubner, Gerlach, Fiedler und anderen f�r solche, die sich daf�r inter-essiren, zu finden.

1)nbsp; Simon, Virch. Archiv. 34. S. 623.

2)nbsp; Siehe besonders: Gerlach, Die Fleischkost des Menschen vom sanit�ren und marktpolizeilichen Standpunkt. Berlin 1875. S. 137.

#9632;

Die Trichinenkrankheit Prophylaxisnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;421

Das Kosten rohen Fleisches, wie es Schl�chter und K�chinnen �ben, hat schon zahlreiche Opfer gefordert; es sollten solche Fleisch�bissen nie verschluckt werden.

Die zweite Aufgabe, das Schwein vor dem Erwerb der Trichinen zu bewahren, muss dadurch gel�st werden, dass man alle die Quellen, aus welchen es sie zu ziehen vermag, m�glichst verstopft.

Vor Allem ist es Pflicht der Sanit�tspolizeibeh�rden, die so reichlich fliessenden Quellen in den Fallmeistereien zu schliessen;quot; es muss dies an der Hand klarer und unzweideutiger gesetzlicher Be�stimmungen geschehen, welche den Fallmeistern das Halten, F�ttern und Schlachten von Schweinen sowohl f�r den eigenen Gebrauch als f�r den Verkauf strengstens untersagen; die Befolgung dieser Vorschriften ist genau zu controliren.

Trichin�s befundene Schweine sind unter polizeilicher Aufsicht auszusieden und die Reste, in welchen etwa noch erhaltene Trichinen sich finden k�nnten, in einer Weise zu vergraben, dass Thiere, be�sonders Ratten, davon nicht mehr fressen k�nnen.

Bei der grossen Widerstandsf�higkeit der Trichinen gegen F�ulniss sind solche Massregeln sehr sorgf�ltig zu treifen; die Trichinen leben in v�llig zerfliessendem faulem Fleische noch und bleiben entwickelungs-f�hig bis 100 Tagen. M

Sodann m�ssen die Schweine von allen Orten fern gehalten werden, an welchen sie Gelegenheit finden, Koth oder Abf�lle jeder Art zu fressen; sie sind �berhaupt reinlicher zu halten, als es seither vielfach �blich ist.

Die Inficirung der Schweine durch Verfutterung der Ab�f�lle beim Schlachten an die �brigen Schweine kann nur durch die Einsicht und den guten Willen der Landwirthe verhindert werden; es muss, um diesen Zweck zu erreichen, f�r Belehrung in land-wirthschafflichen Zeitschriften, sowie in Schulen gesorgt werden; der von Zenker scharf formulirte Grundsatz muss in Fleisch und Blut der Landwirthe �bergehen: �Bei dem Schlachten der Schweine darf nichts, auch nicht das Mindeste von den Abf�llen, nichts auch von den K�chenabf�llen zur Zeit und kurz nach dem Schweineschlachten wieder in den Futtertrog der Schweine gelangen. Es ist deshalb ins�besondere auch das bei solchen Gelegenheiten benutzte Sp�lwasser durchaus davon fern zu halten.quot;

1) Wiener Comitlt;5-Bericht. Oesterr. med. Jahrb. XIII. S. 74. 1867

422

Heller, Invasionskraukheiten.

Dass ein Fernhalten der Ratten von den Schweinest�llen, um auch solche Nehenquellen zu verschliessen, durchaus zu empfehlen ist, bedarf kaum der Erw�hnung; besonders ist ihre Vertilgung an�gezeigt an Orten, an welchen bereits trichin�se Schweine vorge�kommen sind und an Trichinenherden.

Alle diese Maassregeln sind um so wichtiger, als die Erkennung der Trichinenkrankheit beim Schweine nach den �bereinstimmenden Ergebnissen zahlreicher Versuche �berhaupt nicht oder doch nur in den allerschwersten F�llen m�glich ist.

FILAEIA SANGUINIS.

Crevaux, De l'hematurie chyleuse ou graisseuse des pays chauds. Paris 1872. � Leuckart, Parasiten. II. S. 028. 1876. � Lewis, On a haematozoon in human blood etc. Calcutta 1872. 2. Aufl. 1874. � Lewis, The pathological significance of nematode haematozoa. Calcutta 1874. � Wucherer, Gazetta medica di Bahia. 1868. No. 57. 1869. No. 76 (Zeitschr. f. Parasitenkunde. I. S. 376. 1869).

Es finden sich in den Tropen eigenth�mliche Erkrankungsformen, welche durch Ausscheidung chylusartiger Fl�ssigkeiten gekennzeichnet sind. Es sind dies besonders die tropische H�maturie oder besser Chylurie und die Elefantiasis. Diese beiden Kr�nkelten wurden schon seit l�ngerer Zeit in einen engeren Zusammenhang gebracht¹)..

Die eigenth�mlichen geographischen Verh�ltnisse der Chylurie hatten bereits Hirsch²) zu der Vermuthung gef�hrt, dass es sich bei ihr um eine Krankheit auf parasit�rer Grundlage handeln m�ge. Durch die neueren Untersuchungen scheint diese Vermuthung v�llig-begr�ndet zu sein.

Wucherer in Bahia entdeckte n�mlich 1868 in chyl�sem Urine feine embryonale Rundw�rmer. Unabh�ngig davon fand Lewis ebensolche 1870 in Ostindien in chyl�sem Urine; 1872 entdeckte er dieselben im Blute und sprach sie als Ursache der Chylurie an; in einer gr�sseren Reihe von F�llen dieser Krankheit vermochte er sie ohne Ausnahme nachzuweisen; ebenso gelang es ihm bei der ende�mischen Elefantiasis im Blute sowohl als auch in dem Secret der erkrankten Hautpartie sie aufzufinden. Durch Cr�vaux wurden

1)nbsp; MazaeAzsect;ma, Gaz.de Paris. 1858. No. 2(nach Virchow, Geschw�lstel. S. 303). � Carter, Medico-chirurg. Transactions 45. p. 189. 1862.

2)nbsp; Histor.-geogr. Pathol. II. S. 347. 1864.

Filaria sanguinis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 423

die Filarien in Guadeloupe, durch Sonsino¹) in Egypten, durch Man son⁴) in China nachgewiesen; letzterer tritt zu gleicher Zeit flir die Zusammengeh�rigkeit der Chylurie mit Elefantiasis ein.

Die Blutfilarie des Menschen ist bis jetzt nur in der embryo�nalen Form bekannt; sie misst (nach Lewis) 0,34�0,37 Millimeter in der L�nge, 0,007�0,008 Millimeter in der Dicke, hat ein abge�rundetes Kopf- und ein zugespitztes Schwanzende. In der Regel ist sie von einer �ussersr, zarten vom Wurme etwas abstehenden struc-turlosen H�lle umgeben, welche sie bald mehr bald weniger aus�f�llt. Sie lebt im Blute des Menschen in oft enormen Mengen, so-dass jeder Tropfen deren mehrere, bisweilen bis achtzehn St�ck ent�h�lt; ihre Gesammtzahl w�re daher wohl auf Millionen zu sch�tzen. Die erwachsenen Thiere sind bis jetzt v�llig unbekannt, doch m�ssen sie im K�rper der befallenen Patienten vermuthet werden.

Die Filarien wurden bald sehr reichlich im Blute wie im Urin gefunden, bald waren sie in einem von beiden reichlich, im andern sp�rlich; in einzelnen F�llen verschwanden sie kurz bevor der Urin zum normalen Aussehen zur�ckkehrte.

Wie im Blute und Urine wurden sie in dem chyl�sen Secrete bei sogenanntem Lymphscrotum und bei Elefantiasis der Beine auf�gefunden, einmal nur im blennorrhoischen Secret des Conjunctival-sackes.

Ob die von Wucherer in Brasilien entdeckten Filarien mit denen von Lewis wirklich identisch sind, ist nicht unzweifelhaft, doch sehr wahrscheinlich. Wucherer wie Leuckart, welcher von ersterem ein Filter mit eingeti^-ockneten Harnr�ckst�nden erhalten hatte, ver�mochten die von Lewis beschriebenen zarten H�llen nicht zu finden; m�glich ist, dass diese als embryonale H�lle aufzufassende Membran bei den schl�ngelnden Bewegungen auf dem Filter verloren ging (Leuckart). In Grosse, Form und Aussehen gleichen sich beide vollst�ndig; allerdings sind sich Rundwurm-, namentlich aber Filarien-Embryonen sehr �hnlich.

An einem von Lewis stammenden mikroskopischen Pr�parate konnte ich micli von der Richtigkeit seiner Angaben selbst �berzeugen. Das Pr�parat war von einem in Spiritus aufbewahrten Leichengerinnsel aus der Aorta entnommen; es enthielt neben den k�rperlichen Elementen des Blutgerinnsels auf einer Kreisfl�che von 13 Millimeter Durchmesser mehr als 380 Exemplare der Filarien; gr�sstentheils Hessen sie, soweit sie frei lagen, die zarte H�lle mit Sicherheit erkennen. Ihre L�nge wechselte von 0,22�0,28 Millimeter; es bleiben diese Maasse hinter

1)nbsp; Ricerche intorno alia Bilharzia e nota intorno ad un nematoideo trovato nel sangue umano, Recond. R. Accad. delle Scienze. Napoli 1S74. Fase. 6. (Leuckart II. S. 638.)

2)nbsp; Med. Times and Gaz. 1S75. p. 542. (Chir. Centr.-Bl. 1876.)

424

Heller, Invasionskrankheiten.

den von Lewis angegebenen zur�ck, bedingt wohl durch die Contraction beim Absterben im Alkohol.

Schon seit l�ngerer Zeit sind bei Thieren Blutfilarien beobachtet. Von besonderem Interesse ist die Filaria immitis (Leidy) des Hundes, deren Embryonen mit den menschlichen Blutfilarien von Welch¹) f�r identisch gehalten werden. Im erwachsenen Zustande ist diese Filarie in den verschiedensten L�ndern (Amerika, China, Frankreich, D�nemark) beim Hunde gefunden; meist halten sie sich im rechten Herzen bis in die Pulmonalarterie hinein auf; zugleich finden sich im Blute un�z�hlige feine Embryonen.

In Frankreich fanden Gruby und Delafond²) unter 4SO Hunden nahezu 5⁰/o mit den BhUfilarien behaftet; nur in einem Falle fanden sie die erwachsenen W�rmer im rechten Herzen.

Zwei Exemplare dieser Filarien, ein M�nnchen und ein Weibchen, verdanke ich der G�te von Herrn Stabsarzt Dr. Schotte, welcher sie aus Japan mitgebracht hat; sie stammen aus dem rechten Herzen eines Hundes. Das M�nnchen, 16 Centimeter lang, hat ein eingerolltes Schwanzende; die Spicula sind ziemlich kurz, plump, ungleich lang; vor der Afterm�ndung finden sich zwei'Reihen von je drei grossen und einer kleineren Papille. Der Hoden beginnt 3�4 Millimeter vom Kopfende; es ist ein dicker mit dunkelk�rnigen Massen gef�llter ge�wundener Schlauch, der nach hinten zu enger wird. Das Kopfende ist abgerundet, mit sehr feiner Mnnd�ffnung, welche von sechs Kn�tchen umgeben ist; Oesophagus sehr eng. � Das Weibchen 22,5 Millimeter lang, am Kopfe 0,35 Mm., an der Vulva 0,59 Mm., in der Mitte 0,S3 Mm. dick, wird gegen das hintere Ende zu wieder etwas d�nner. Die Vulva liegt 1,98 Mm. hinter dem Kopfende; im hintersten Dritttheil des Thieres enth�lt die Geschlechtsr�hre nur ovale, sehr d�nnschalige Eier ohne Embryonen; dann beginnen in einzelnen sich Embryonen zu zeigen, welche kurz, dick und plump sind; weiterhin strecken sie sich und werden bretzelf�rmig; gegen die Mitte hin enthalten die Eier s�mmtlich deutliche Embryonen, die in der Mitte des Thieres etwa frei zu werden beginnen, doch bleiben sie meist noch in grossen Win�dungen zusammengerollt liegen; erst im letzten Dritttheil sind die Embryonen gr�sstentheils gestreckt; die Vagina ist mit den langge�streckten W�rmchen dicht erf�llt. Die Eier messen 0,02 Mm., die Embryonen sind innerhalb der Mutter schwer zu messen; an einzelnen fand ich 0,25 Mm. L�nge bei 0,005 Mm. Dicke.

Aussei¹ dieser Filarie findet sich noch beim Hunde, namentlich in Indien, sehr h�ufig die weit kleinere Filaria sanguinolenta (m. 30 bis 40 Mm., f. 60�70 Mm. lang) in kleinen knotenf�rmigen Geschw�lsten an Aorta, Speiser�hre und Magen; ihre Embryonen sollen nach Lewis den menschlichen Blutfilarien sehr �hnlich, doch kleiner sein.

Ueber das Verhalten' des Urins solcher mit Blutfilarien behafteter Hunde erfahren wir leider gar nichts.³)

1)nbsp; Lancet 1873. 8. M�rz (Jahresb. 1873. I. S. 638).

2)nbsp; Compt. rend. 16. p 687. 1844 und 34. p. 11. 1852.

3)nbsp; N�heres �ber die Blutfilarien der Tbiere s. Da vain e 1. c. p.

308 u. 336.

Filaria sanguinis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 425

lieber die Entwickelungsgeschichte aller dieser Filarier sind wir noch v�llig im Dunkel.

Die geographische Verbreitung der menschlichen Blutfilarien scheint eine ziemlich grosse zu sein; bis jetzt ist sie allerdings ausser in Ostindien und Brasilien nur noch in Guadeloupe und in Egypten gefunden. Nach der geographischen Verbreitung der Krank�heiten jedoch, welche durch sie bedingt sein sollen, muss sie noch ein viel bedeutenderes Gebiet besitzen.

Was das Vorkommen betrifft, so scheint die Rasse keinen Unterschied zu machen; Europ�er wie Indier k�nnen mit ihnen be�haftet sein. Seither sind sie, wie es scheint, nur bei Erwachsenen gefunden; doch kommt die Chylurie nicht selten bereits im kind�lichen Alter vor. Das weibliche Geschlecht scheint h�ufiger betroffen zu sein als das m�nnliche.

Nach den seither vorliegenden Untersuchungen kann kaum ein Zweifel an der Abh�ngigkeit der genannten Krankheiten von der Anwesenheit der Blutfilarien bestehen.

In mehr als dreissig F�llen hat Lewis sie beim Menschen auf�gefunden, bei elf derselben im Blute; alle litten an Chylurie oder Elefantiasis. In 27 F�llen hat Wucherer¹), in 2 F�llen Crevaux die Filarien im chyl�sen Urine gefunden.

Sectionen haben bis jetzt keine weiteren Aufschl�sse ergeben, doch m�ssen solche bei wiederholter sorgf�ltiger Ausflihrung er�wartet werden.

Nur �ber zwei in R�cksicht der Filarien ungen�gend und eine allerdings sorgf�ltig ausgef�hrte Section hat Lewis berichtet; allent�halben fand er die Filarien-Embryonen in reichlicher Menge, von er�wachsenen Thieren aber keine Spur. Es w�re in anderen F�llen vor Allem das Bindegewebe, besonders vielleicht das retroperitoneale und mediastinale aufs eingehendste zu durchforschen.

Von den mit Chylorrhoe verbundenen hierherzuziehenden Erkrankungen soll die endemische H�maturie oder � nach dem hervorstechendsten Symptome � besser Chylurie und die ende�mische Elefantiasis einer kurzen Betrachtung unterzogen werden; wie es scheint, geh�ren noch andere tropische Affectionen hierher, doch liegen �ber sie nicht gen�gende Mittheilungen vor. Ob ein Fall von chyl�sem Ascites, der ganz k�rzlich von Winkel¹) mit-getheilt wurde, hierher geh�rt, ist fraglich, da die dabei gefundenen Filarien sich wesentlich von denen bei Chylurie unterscheiden sollen.

1)nbsp; Leuckart f. c.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. klin. Medicin. 17. S. 303. 1S76.

426

Heller, Invasionskrankheiten. Filaria sanguinis.

Von einer 39j. Frau, welche vorher neun Jahre in Surinam ge�wesen, wurden durch Punktion 2 Liter einer milch�lmlichen Fl�ssig�keit entleert; der Ascites bestand seit 3 Jahren. In der Fl�ssigkeit eine enorme Anzahl von 0,2 Millimeter laugen, 0,01 Mm. breiten, in lebhaft schl�ngelnder und peitschender Bewegung begriffenen Entozoen; der Kopf derselben soll abgerundet mit Flimmerhaaren besetzt gewesen sein, der Schwanz zugespitzt; der Urin war eiweissfrei. Das Blut wurde nicht untersucht. Der Tod erfolgte nach Entleerung von 19 Seidel einer �hnlichen Fl�ssigkeit nach vierj�hriger Dauer. Section nicht gemacht. � Aehnliche F�lle sollen in Surinam nicht unbe�kannt sein.

Die Chylurie.

Die Chylurie ist eine chronische Krankheit; ihre Dauer kann sich �ber viele Jahre erstrecken. H�ufig beginnt sie in fr�hem Alter, h�rt oft zur Zeit der Pubert�t auf, oder setzt sich auch fort und dauert nicht selten bis ins hohe Alter. Die Patienten bleiben gew�hnlich lange bei Kr�ften oder zeigen �berhaupt keine Abnahme derselben; in anderen F�llen werden die Patienten w�hrend der An�f�lle bleich, an�misch, entkr�ftet und erholen sich erst in den Zwischenpausen wieder; weit seltner verl�uft die Krankheit rascher und f�hrt unter fr�hzeitigem Kr�fteverfall zum Tode.

Die Krankheit tritt in Anf�llen von unbestimmter � wochen-oder monatelanger � Dauer auf, welche durch bald l�ngere, bald k�rzere meist Monate dauernde v�llige freie Zeiten unterbrochen werden. Meist setzt die Krankheit ganz pl�tzlich in voller Gesund�heit ein. Unter Fr�steln oder leichten Fieberregungen und mit bald fl�chtigen bald heftigeren Schmerzen im E�cken und in der Nieren�gegend, im Perineum und Scrotum beginnt die Erkrankung. Bald tritt mit Entleerung von blutigem Urine Erleichterung ein, bisweilen jedoch dauern die Schmerzen auch fort. Nach einem oder mehreren Tagen verliert der Urin sein blutiges Aussehen und wird mehr und mehr blass, endlich v�llig milchartig; bisweilen finden sich weiche fibrinartige Flocken darin, welche sich bereits in der Blase bilden und zeitweilig die Harnentleerung erschweren k�nnen. Beim Stehen scheidet der Harn an seiner Oberfl�che eine schneeweisse rahm�artige Schichte ab, die darunter stehende Fl�ssigkeit bleibt milch�artig, oder wird durchsichtiger; eine Bodenschichte besteht aus lymphatischen Elementen und rothen Blutk�rperchen. Die rahmartige Schicht besteht aus einer Emulsion von �usserst feinen Fettmolekeln: ebensolche finden sich frisch durch den ganzen Urin vertheilt. Durch Behandeln mit Aether l�sst sich das Fett g�nzlich entfernen;

Die Chylurie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 427

ausserdem enth�lt der Harn bedeutende Mengen von Eiweiss sowie eine grosse Menge freiwillig gerinnender Eiweissk�rper, aus welchen sich die fr�her genannten weichen Gerinnsel bilden. Harncylinder fehlen v�llig.

In den freien Zwischenzeiten zeigt der Urin sich v�llig normal; auch w�hrend der Anf�lle kann der Harn morgens oder nach K�he und Nahrungsenthaltung normal erscheinen.

Dass es sich w�hrend der Anf�lle um Beimischung von wirk�lichem Chylus zum Harne handelt, ist, wenn auch nicht unumst�ss-lich bewiesen, doch kaum anzuzweifeln. Vor Allem sind die Fette in einer Form in demselben zugegen, in welcher sie weder im Blute noch in der Lymphe je in gleicher Menge, wenn �berhaupt jemals, vorhanden. (Vgl. besonders Carter, 1. c.)

Normal finden sich im Blute¹) nur 0,1�0,2⁰/o Fette, w�hrend Bartels²) im chyl�sen Harne l,98⁰/o Fette durch Behandlung mit Aether gewann; Eggel³) fand 0,687⁰/o.

Auf welche Weise ein solcher Uebertritt von Chylus in die Harnwege zu Stande kommt, ist noch v�llig dunkel. Von einer directen Communication zwischen Chylusgef�ssen und Nieren d�rfte wohl kaum die Rede sein; wohl aber w�re ein Hinderniss nach der Vereinigung des Truncus lymphaticus intestinalis mit den Lumbai�st�mmen und dadurch bedingte K�ckstauung des Chylus zu ver-muthen. Es m�sste dadurch allerdings eine Chylorrhoe im Gebiete sowohl des Intestinalstammes als der Lumbaist�mme zu erwarten sein; bei den letzteren ist ausser in dar Chylurie noch in der Ele-fantiasis eine solche gegeben; manche, allerdings noch unsichere Andeutungen in der Literatur sprechen daf�r, dass in den Chylurie-gegenden auch eigenth�mliche Diarrh�en vorkommen, welche viel�leicht als chylorrhoische aufzufassen w�ren.

Ich m�chte hierbei an die Chylusextravasate der Darmschleim�haut erinnern, wie sie gar nicht selten, oft in grosser Zahl bei Sectionen gefunden werden.

Eggel nimmt eine chyl�se Blutbeschaffenbeit an; durch Druck-und Ern�hrungs�nderungen in den Nierengef�ssen soll Uebertritt von Fett und Eiweiss in den Harn zu Stande kommen. Mit dem Schr�pf�kopfe gewonnenes Blut soll feine Molek�le gleich denen des Harns enthalten haben.

Carter leugnet eine abnorme BlutbeschafTenheit.

Die Aetiologie der Chylurie ergibt sich, soweit wir dar�ber unterrichtet sind, aus dem fr�her Gesagten; so lange �ber der Ent-

1)nbsp; Hermann, Physiologie. 5. Aufl. S. 42. 1874.

2)nbsp; Dies Handbuch. IX. I. S. 28. 1875.

3)nbsp; 1. c. S. 426.

i^::

428nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten. Filaria sanguinis.

wickelungsgeschichte der Blutfllarien solch' tiefes Dunkel waltet, sind in �tiologischer Beziehung keine Aufschl�sse zu erwarten.

Bemerkenswerth ist die TLatsaclie, dass eine ziemlich lange Zeit erforderlich zu sein scheint, bis die Krankheit zum Ausbruch kommt; von der Chylurie steht es fest, dass ihr Ausbruch erst l�ngere Zeit, bisweilen sogar Jahre, nachdem die Patienten die Tropen verlassen haben, beobachtet wird.

Die Diagnose bedarf keiner weiteren Besprechung, sie ergibt sich aus der v�llig charakteristischen Beschaffenheit des Harnes.

Die Prognose ist im Ganzen eine g�nstige, indem �usserst selten ein schlimmer Ausgang beobachtet wird, besonders wo die �usseren Verh�ltnisse g�nstig sind; nur in Bezug auf g�nzliche Hei�lung ist die Prognose nicht ganz so g�nstig; allerdings tritt in vielen F�llen spontan v�llige Heilung ein, in anderen jedoch bietet die Krankheit allen Heilversuchen Trotz und dauert viele Jahre lang bis ins hohe Alter.

Die Therapie war seither bei mangelnder Erkenntniss der Krankheitsursache eine rein empirische, und allen Beobachtern zu�folge eine fast machtlose; manchen Mitteln wurden zwar Erfolge nach�ger�hmt; von anderen Aerzten jedoch konnten solche nicht best�tigt werden.

Besonders die Adstringentien und Tonica wurden vielfach an�gewandt; unter ersteren ist besonders Acidum gallicum t�glich zu 5�7 Gramm, unter letzteren Eisen und China empfohlen. Von Wichtigkeit ist die di�tetische Behandlung; Fleisch, Wein, reine Luft und gen�gende Ruhe sind zur Erhaltung der Kr�fte unumg�ng�lich, um den starken Ausfall an Chylus nicht allzusehr empfinden zu lassen. Luft- namentlich aber Klima-Ver�nderung soll auf die Krankheit von g�nstigem Einfl�sse sein.

Bei Gerinnselbildungen in der Harnblase ist reichliches Trinken empfohlen, bei st�rkerer Ischurie und Ansammlung von Harn in der Blase darf die Entleerung mit dem Katheter nicht vers�umt werden.

Ob es gelingen wird an der Hand der neuen Erkenntniss vom parasit�ren Ursprung der Krankheit wirksamere Mittel zur Beseitigung derselben zu entdecken, steht noch dahin. Versuche mit para-siticiden Mitteln, welche zur Eesorption kommen,. d�rften vielleicht Erfolg haben; es w�rde Benzin, Pikrins�ure, Terpentin in Betracht kommen.

Die Prophylaxis ist v�llig aussichtslos, so lange wir nicht Auf�schl�sse �ber die Naturgeschichte der Blutfilarien erhalten. Rein-

Die Chylurie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 429

lichkeit besonders in Bezug auf Trinkwasser d�rfte vorl�ufig die einzige zu empfehlende Maassregel sein.

Was die geographische Verbreitung der Chylurie betrifft, so finden wir, dass es nur tropische oder subtropische L�nder sind, in denen sie beobachtet wird. Indien, China, Bourbon, Mauritius, Madagaskar, das Capland, Natal, Egypten, die Antillen, Brasilien, und die Stidstaaten von Nordamerika sind ausdr�cklich als Chylurie-Bezirke angef�hrt. Die Zahl derselben d�rfte aber wahrscheinlich damit noch nicht ersch�pft sein. (N�heres s. Hirsch 1. c).

Die Elefantiasis oder Pachydermie, der hier nur wenig Kaum geg�nnt sein darf, ist ein chronischer Process, welcher auf verschiedenen Ursachen beruhen kann; er ist durch Bindegewebs-Neubilduug und Induration der Cutis, des Unterhautfettgewebes, der Muskeln und der tiefer liegenden Theile �berhaupt charakterisirt; Circulationsst�rungen vorwiegend im Lymphgef�sssystem spielen da�bei eine Hauptrolle.

Die Elefantiasis bef�llt mit seltnen Ausnahmen nur die unteren Gliedmassen und die �usseren Geschlecbtstheile.

Sporadisch kommt die Elefantiasis �ber die ganze Erde ver�breitet vor; als endemische Erkrankung herrscht sie in manchen tropischen und subtropischen Gegenden in ungemeiner H�ufigkeit.

Als ihre Gebiete sind in Asien zu nennen: China, Japan, Vorder-und Hinterindien, die ostasiatischen Inselgruppen, Arabien � in Afrika: Algier, Tunis, Egypten, Abessinien, Madagaskar, die Sechellen, Bourbon, Mauritius, das Capland, St. Helena � in Amerika: Centralamerika, Antillen, Columbien, Guayana, Brasilien, Peru � endlich Polynesien¹).

Wie weit die endemische Form der Elefantiasis auf die Filaria sanguinis zur�ckzuf�hren ist, d�rfte mit Sicherheit noch nicht aus�zusprechen sein. Bis jetzt scheint man nur berechtigt, die mit Chylorrhoe einhergehenden Erkrankungsf�lle (Pachydermia lactiflua), oder die weicheren Formen derselben auf diese Ursache zu beziehen. Genauere Untersuchungen in den heimgesuchten Gegenden m�ssen zur Erledigung dieser Frage abgewartet werden.

Die Elefantiasis beginnt in der Regel mit leichteren oder hef�tigeren Fieberanf�llen; oft aber scheinen solche ganz zu fehlen. Die Leistendr�sen, die unteren Gliedmassen, beziehungsweise die �usseren Geschlecbtstheile, schwellen an mit Hitze und prickelndem Gef�hl in diesen Theilen; nach einigen Tagen tritt Nachlass und

1) N�heres bei Hirsch, Hist.-geogr. Pathol. II. S. 476.

430nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Heller, Invasionskrankheiten, Elefantiasis.

Abschwellung ein, oder es bleibt ein massiger Grad der Schwellung zur�ck. Nach mehrfacber Wiederholung wird dieselbe ausgesprochener und dauernd. An der Oberfl�che der Haut erbeben sich gleich im Beginne stecknadelkopf- bis erbsengrosse weiche Kn�tchen, welche von selbst, besonders aber angestochen, eine milchige Fl�ssigkeit entleeren. Die Qualit�t der Fl�ssigkeit wechselt mannichfaltig be�sonders nach dem Fettgehalte der genossenen Nahrung; ebenso ist die Quantit�t von den �usseren Umst�nden abh�ugig, Ruhe des Patienten vermindert sie, w�hrend ihre Menge bei Bewegung zu�nimmt.

Dass die Fl�ssigkeit als Chylus (mit Lymphe gemischt) [aufzu�fassen ist, d�rfte kaum mehr einem Zweifel unterliegen.

Wir verdanken Hensen¹) eine sorgf�ltige Analyse einer solchen Fl�ssigkeit. Der Wassergehalt schwankte zwischen 91 und 96,3%. � Der Eiweissgehalt betrug 3,15% und schwankte zwischen 1,7 und 3,9% (in 15 Analysen von IS hielt er sich �ber 3%). Am st�rksten schwankte der Fettgehalt, von 0,28 bis 3,69%; das Fett Hess sich v�llig farblos gewinnen und bestand aus einem bei Zimmertemperatur fl�ssigen, in Alkohol leicht l�slichen Antheile und einem krystallinisch sich ausscheidenden Fette. Fettarme Di�t liess den Gehalt von 2,25% auf 0,62⁰/^,o sinken.

Die Chylorrhoe zeigt bei der Elefantiasis ganz gleiches Ver�halten, wie es bei der Chylurie beschrieben ist. Die Anf�lle sind von bald l�ngerer bald k�rzerer Dauer von gr�sseren oder kleineren Zwischenr�umen unterbrochen. Im Laufe der Zeit schwellen die Theile immer mehr an und erreichen einen sehr bedeutenden Um�fang; so werden die Beine zu Elefantenf�ssen �hnlichen unf�rm�lichen Massen umgewandelt, die �usseren Genitalien zeigen bedeu�tende Vergr�sserung, der Hodensack kann bis zu 120 Pfund Schwere heranwachsen.

Eine operative Behandlung scheint der Natur der Erkrankung entsprechend von keinem dauernden Erfolge zu sein. Recidive bleiben nach Entfernung der erkrankten Hauttheile gew�hnlich nicht lange aus.

N�her darauf einzugehen ist hier nicht am Platze; ich muss auf die fr�her angegebene Literatur sowie auf Virchow (Geschw�lste I.) verweisen.

;

1) Archiv f. Physiologie. 10. S. 94. 1875.

Verzeichniss der Holzschnitte.

Se.'te

1.nbsp; Taenia Echinococcus, nat�rliche Grosse........nbsp; nbsp; 320

2.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � � vergr�ssert (nach Cobbold).....nbsp; nbsp; nbsp; �

3.nbsp; Angeschnittene Echinococcus-Membran aus der Niere . . .nbsp; nbsp; 321

4.nbsp; Echinococcus-Membran (vergr�ssert).........nbsp; nbsp; nbsp; �

5.nbsp; Brutkapsel mit theils freien, theils noch festhaftenden Scolices

(massig vergr�ssert).............nbsp; nbsp; 322

6.nbsp; Echinococcus - Scolex im Zusammenhang mit der Brutkapsel

ausgest�lpt................nbsp; nbsp; nbsp; �

7.nbsp; Echinococcus-Scolex halb ausgest�lpt.........nbsp; nbsp; nbsp; �

8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;� � eingezogen..........nbsp; nbsp; nbsp; �

9.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;laquo; _n frei, eingezogen.........nbsp; nbsp; nbsp; �

10.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;_B � � ausgest�lpt......� . .nbsp; nbsp; nbsp; �

(6�10 stark vergr�ssert)

11.nbsp; Echinocoecus-H�kchen (sehr stark vergr�ssert).....nbsp; nbsp; nbsp; �

12.nbsp; Eingezogener abgestorbener und verkalkter Scolex . . . .nbsp; nbsp; 325

13.nbsp; Ausgest�lpternbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �....�

14.nbsp; Ebensolcher zerbrochen.............nbsp; nbsp; nbsp; �

(11�14 stark vergr�ssert)

15.nbsp; Echinococcus multilocularis, auf dem Durchschnitte ist mehrfach

die unregelm�ssig buchtige Jaucheh�hle getroffen (Pr�parat

der patholog. Sammlung zu Erlangen).......nbsp; nbsp; 326

16.nbsp; Kandsaum einer frischen Cysticercus-Blase des Gehirns (starke

Vergr�sserung)...............nbsp; nbsp; 359

17.nbsp; Hirncysticercus (nat�rliche Grosse).........nbsp; nbsp; nbsp; �

18.nbsp; Derselbe bei Lupenvergr�sserung..........nbsp; nbsp; nbsp; �

1.9. Kopf eines Hirncysticercus (stark vergr�ssert)......nbsp; nbsp; 360

20.nbsp; H�kchen desselben (sehr stark vergr�ssert)......nbsp; nbsp; nbsp; �

21.nbsp; Contractionsformen eines lebenden Cysticercus......nbsp; nbsp; 361

22.nbsp; Freier Cysticercus der Hirnbasis an einer Arterie haftend

(nat�rliche Grosse)..............nbsp; nbsp; 372

23.nbsp; Derselbe (schwach vergr�ssert)...........nbsp; nbsp; nbsp; �

24.nbsp; Geschlechtsreife Darmtrichinen (M�nnchen und Weibchen) des

Menschen und zwei Embryonen (schwache Vergr�sserung)nbsp; nbsp; 384

25.nbsp; Kopfende einer Darmtrichine (etwas st�rker vergr�ssert) . .nbsp; nbsp; nbsp; _n26 und 27. Hinterende von M�nnchen mit ausgest�lpter Kloake

(starke Vergr�sserung)............nbsp; nbsp; 385

28. Aus dem Hinterleibsende einer f�nf Tage alten Darmtrichine �

noch unentwickelte Eier � (starke Vergr�sserungl ...nbsp; nbsp; nbsp; �

432nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Heller, luvasionskraukheiten. Verzeichniss der Holzschnitte.

Seite

29.nbsp; Mittleres St�ck einer Darmtricliiue mit reifen Embryoneu

(starke Vergr�sserung)............385

30.nbsp; Weibliche Darmtrichine Junge geb�rend (stark vergr�ssert) . 386

31.nbsp; M�nnliche Darmtrichine (stark vergr�ssert).......�

32.nbsp; Eeifer Embryo aus der Darmtrichine des Menschen (sehr stark

vergr�ssert)................�

33.nbsp; Frische Trichineneinwanderimg in den Muskel des Menschen

(mittelstark vergr�ssert)............388

34.nbsp; Isolirte Muskeltrichinen in verschiedenen Stadien (stark ver-

gr�ssert) .................389

35.nbsp; Ein isolirtes Primitiv-B�ndel mit zwei freien Trichinen im

Sarkolemmaschlauche (stark vergr�ssert).......�

36.nbsp; Eingekapselte Muskeltrichinen mit Verkalkung der Kapsel

(mittelstark vergr�ssert)............390

37.nbsp; Eingekapselte und verkalkte Muskeltrichinen des Menschen

(nat�rliche Grosse)..............391

38.nbsp; Ebensolche (Lupenvergr�sserung).........._n

39.nbsp; Fiebercurve eines schweren Trichinenfalles.......394

40.nbsp; Ebensolche eines leichtennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .......395

41.nbsp; Miescher'scher Schlauch aus einem Ferkel (schwache Ver-

gr�sserung) ................417

#9632;#9632;Mi

INFECTMEN DURCH THIERISCHE GIFTE.

VON

PROFESSOR 0. BOLLIIfamp;ER.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. III. Bd. 2. Aufl.

ZOONOSEN.

Virchow, Infectionen durch contagi�se Thiergifte (Zoonosen). Handbuch der spec. Pathologie uud Therapie. Red. von Virchow. Bd. II. 1. Abth. Erlangen 1855. � Reder und Kcr�nyi, Zoonosen. Handbuch der allg. und spec. Chi�rurgie von Pitha und Biliroth. I. Bd. 2. Abth. Erlangen 1870.

Greve, Erfahrungen und Beobachtungen �ber die Krankheiten der Hausthiere im Vergleich mit den Krankheiten der Menschen. Oldenburg 1813�1823. � Levin, J., Vergleichende Darstellung der von den Hausthieren auf Menschen �bertragbaren Krankheiten. Gekr�nte Preisschrift. Berlin 1839. - Ritter, Bemh., Zur Geschichte der Krankheiten, welche sich von den Thieren anf den Menschen �berpflanzen lassen. Hufeland's Journal der pract. Heilkunde. 1841. 9�12. St. Sept. bis Dec. � Heusinger, Recherches de Pathologie compar^e. Vol. I u. H. Cassel 1847.� Veyssiere, Des maladies transmissibles des animaux � l'homme. Paris 1853. � P'�rster, A., Handbuch der spec. path. Anatomie. 2. Aufl. Leipzig 1^63. � Schmidt, Max, Zoologische Klinik. Handbuch der vergleich. Pathologie und path. Anatomie der S�ugethiere und V�gel Bd. I. 2. Abth. Berlin 1872. � Vergl. ferner die Jahresberichte von Canstatt, von Virchow und Hirsch, in beiden die Referate von Hering, Ritter, Skzrezcka, Waldeyer, Leisering und Bellinger.

Laubender, Seuchengeschichte der landwirthschaftl. Hausthiere. M�nchen und Burghausen 1811. � Veith, J. Em., Handbuch der Veterin�rkunde. 4. Aufl. 1840. � Kreutzer, J. M., Grundriss der gesammten Veterin�rmedicin. Erlangen 1853. � Ryebner, J. J., Specielle Pathologie und Therapie der nutzbarsten Hausthiere. Bern 1854. � Spinola, W. Th. J., Handbuch der spec. Pathologie und Therapie f�r Thier�rzte. Berlin 1858. � Hering, Pathologie und Therapie f�r Thier�rzte. 3. Aufl. Stuttgart 1858. � Roll, M. F., Lehrbuch der Pathologie und Therapie der Hausthiere. 2 Bde. 1. Aufl. Wien 1876. � Bruckm�ller, A, Lehrbuch der path. Zootomie der Hausthiere. Wien 1869. � Haubner, G. C, Handbuch der Veterin�rpolizei. Dresden 1869. � Derselbe, Landwirthschaftliche Thierheilkunde. 6. Aufl. Berlin 1873. � Gerlach, A.C., Handbuch der gerichtl. Thierheilkunde. 2. Aufl. Berlin 1872. � Bouley etReynal, NouveauDictionnaire pratique de medecine, de Chirurgie et d'hygiene vet^rinaires. Tom. I�X. Paris 1856�74. � Hurtrel d'Arboval, L. H. J., Dictionnaire de M�decine, de Chi�rurgie et d'hygiene vet^rinaires. Edition entierement refondue et augment^e par A. Zundel. Paris 1874.

So gering die Zahl der von den Thieren auf den Menschen �bertragbaren Krankheiten bis jetzt auch sein mag, so darf man ihnen doch eine verh�ltnissm�ssig wichtige Stellung in der mensch�lichen Pathologie vindiciren. Abgesehen von der grossen Gef�hr-

28*

436

BoLLiNGEK, Infectionen durch thierische Gifte.

lichkeit dieser Thierkrankheiten, vou denen einige bis jetzt so gut wie unheilbar sind, bieten dieselben so manches Eigenthiimliche namentlich in Betreff ihrer Entstehung und Verbreitung, dass ein vergleichendes Studium derselben f�r einige der wichtigsten Fragen, die gegenw�rtig die Pathologie besch�ftigen, von nicht geringer Be�deutung ist. Es kann keinem Zweifel unterliegen, dass die eingehende Erforschung und systematische Untersuchung der Aetiologie s�mmt-licher Thierseuchen auch f�r die Menschenmedicin unmittelbar frucht�bar sein wird.

Wenn wir die Reihe der von den Thieren auf den Menschen �bertragbaren Krankheiten �berblicken, so finden wir bald, dass die Beziehungen zwischen Mensch und Thieren in dieser Richtung eigent�lich vielseitiger sind, als man gew�hnlich annimmt. Ausser den wichtigen Seuchen (Rotz, Milzbrand, Hundswuth), die uns haupts�chlich besch�ftigen, mehren sich in neuerer Zeit die Beob�achtungen, wonach auch ein minder gef�hrliches Krankheitsgift, das der Maul- und Klauenseuche, beim Menschen �fters eine speci-fische Krankheit erzeugt. Die Uebertragbarkeit der Kuhpocken auf den Menschen ist durch Jenner's Verdienst eine der gr�ssten Errungenschaften geworden, welche die Medicin aufzuweisen hat. � Eine Reihe von Parasitenkrankheiten des Menschen (Trichinen, Bandwurmkrankheiten) haben ihre ausschliessliche Quelle in unseren Hausthieren. Verschiedene pflanzliche und thierische Epizoen gehen vom Thiere auf den Menschen �ber und erzeugen pathologische Zu�st�nde. Die Erfahrungen der experimentellen Pathologie haben weiter es sehr wahrscheinlich gemacht, dass die Tuberkulose des Rindes vielleicht eine der Quellen der menschlichen Tuberkulose darstellt. Endlich haben wir noch anzuf�hren die Krankheiten der Menschen, welche durch specifische physiologische Gift�stoffe einzelner Thiere (Schlangengift, giftiger Stich mancher Insecten) entstehen, sowie durch Uebertragung septischer Stoffe von Thieren auf Menschen. � Ob die k�nftige Forschung uns nicht noch andere Thierkrankheiten kennen lehren wird, welche dem Menschen gef�hrlich sind, muss einstweilen offen gelassen werden.

Wenn wir andererseits die Frage aufweifen, welche Krankheiten des Menschen auf Thiere �bergehen, so tritt uns hier eine eigen-th�mlicke Erscheinung entgegen. Sehen wir ab von einigen Parasiten�krankheiten, bei denen das Verh�ltniss meist derart ist, dass Thier und Mensch an der Entstehung und Fortpflanzung der Krankheit den gleichen Antheil haben, lassen wir die experimentell gelungenen Uebertragungen einiger Menschenkrankheiten auf Thiere (Tuberkulose,

Zoonosen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 437

Syphilis, Pocken, Septic�mie) sowie die R�ckimpfungen einiger Zoo�nosen von Menschen auf Thiere unber�cksichtigt, so erkennen wir alsbald, dass die Thiere in dieser Beziehung sich einer ungleich g�nstigeren Stellung erfreuen, als das Menschengeschlecht. � Soviel auch schon in dieser Eichtung behauptet wurde, so m�ssen wir vor�l�ufig doch entschieden in Abrede stellen, dass gewisse epidemische Krankheiten, z. B. die Cholera, der Abdominal-Typhus bei den Thieren und namentlich bei unseren Hausthieren vorkommen und selbst die Resultate der bis jetzt vorliegenden k�nstlichen Ueber-tragungsversuche lassen einstweilen noch eine sehr verschiedene Deutung zu. Aus alledem geht mit Sicherheit hervor, dass der Mensch eine grosse Receptivit�t gegen Thiergifte, die Thiere eine geringe gegen menschliche Contagien haben (Virchow).

In Betreff der Classification und allgemeinen Charakteristik der hier zu besprechenden Zoonosen (Rotz, Milzbrand, Wuth, Maul- und Klauenseuche), die alle als typische Infectionskrankheiten gelten k�nnen, m�gen noch einige Vorbemerkungen zur Verst�ndigung �ber das von mir dabei angewandte Princip am Platze sein. Ausgehend von der zuerst durch v. Pettenkofer vertretenen Anschauung, dass die vielgebrauchten Worte Miasma und Contagium aus der Terminologie zu streichen seien, da wir mit denselben nicht mehr die alten Begrifife verbinden, habe ich versucht, bei der Schilderung der genannten Zoonosen diese Ausdr�cke m�glichst zu vermeiden. Dem Postulate v. Pettenkofer's folgend habe ich die urs�chlichen Krankheitsgifte, die bisher als Miasmen und Contagien definirt wurden, einfach als Infectionsstoffe bezeichnet, die sich ent�weder nur im kranken Thierk�rper � endogen � vermehren und reproduciren oder ausserhalb desselben � ectogen � oder in einem dritten Falle auf beide Arten die Bedingungen ihrer Vermeh�rung finden. Die Ansteckung oder Infection gesunder Organismen geschieht entweder direct auf dem Wege des fixen Infectionsstoffes (Impfung) oder auf dem des fl�chtigen (volatilen), oder indirect durch Vermittelung von Zwischentr�gern, der Infectionsstoff ist ver�schleppbar. � Ob es mir gelungen ist, den allerdings l�cken�haften Stand unseres Wissens �ber die in Rede stehenden Infections�krankheiten vollkommen klar zu machen, ohne die vieldeutigen Ausdr�cke: Contagium und Miasma, contagi�s und miasmatisch zu benutzen, dar�ber m�ge der Leser entscheiden. Auf alle F�lle ge�h�ren die hier behandelten Infectionskrankheiten und besonders der Milzbrand zu jenen Processen, die den schwachen Boden unserer

438

Bollikger, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

bisherigen Anschaungen auff�llig zu beweisen im Stande sind. Wenn nach der einen Ansicht der Milzbrand zu den rein contagi�sen Krankheiten geh�rt, nach einer zweiten zu den exquisit miasmatisch-contagi�sen, und wenn ein dritter behauptet, der Milzbrand sei weder miasmatisch noch contagi�s, sondern verbreite sich haupt�s�chlich durch Zwischentr�ger, er sei hochgradig verschleppbar: so d�rfte es schwierig sein, die veralteten Begriffe des Miasma und Contagium festzuhalten und ihre Unentbehrlichkeit zu vertbeidigen.

ROTZ.

(Malleus humidus. Maliasmus.)

Lafosse, Abhandlung von dem Sitze des Rotzes bei den Pferden. Aus dem Franz�s. von Schreber. Frankfurt und Leipzig 1754. � Viborg, Kurze Nach�richten �ber Rotz, Wurm etc. Sammlung von Abhandlungen f�r Thier�rzte und Oekonomen. Kopenhagen 1797. � Wolstein, Bemerkungen �ber die Entstehung und Verbreitung des Rotzes. Hamburg 1S07. � Dupuy, De l'atfection tuber-culeuse vulgairement appellee morve etc. Paris 1817. � Vines, Pract. Ab�handlung �ber die Rotzkrankheit und den Hautwurm des Pferdes. Aus dem Engl. von Wagenfeldt. 1833. � Leblanc, XL, Des diverses especes de morve et de farcin, considerees comme des formes vari6es d'une meme affection generale contagieuse. Paris 183!). � Derselbe, Recherches experimentales et compara�tives sur les effets de Tinoculation au cheval et � l'�ne du pus et du mucus morveux et d'humeurs morbides d'autre nature Paris 1839. � Renault et Bouley, Introduction dans les veiues d'une jument d'une emulsion de matiere purulente. D6veloppement de la morve etc. Recueil de med. veter. Vol. XVII. p. 227. Paris 1840. � Loiset, Recherches anatomico-pathologiques sur la morve. Rec. de med. vet�r. V. XIX. p. 703. � Dittrich, Rotz und Hautwurm in anatom.-pathol. Hinsicht. Kreutzer's (Jentralzeitung f�r die gesammte Veterin�r-medicin. I. Jahrgang. S. 40. 1851. � Leisering, Zur pathol. Anatomie des Rotzes. Bericht �ber das Veterin�rwesen im K�nigreich Sachsen f�r das Jahr 1862. S. 121; derselbe, ibidem. 1867. S. 13. � Virchow, Die krankhaften Geschw�lste. Bd. H. 1. H�lfte. S. 543. � 1863. � Bagge, Snive Sygdommens forekomst i Danmark. Kopenhagen 1863. � Erdt, W. E. A., Die �otzdyskrasie und ihre verwandten Krankheiten. Leipzig 1863. � Roloff, Die Rotzknoten in den Lungen. Magazin f�r die ges. Thierheilkunde. Bd. 30. S. 357. 1864. �Delarbeyrette, M. (et St. Cyr), Recherches experimentales sur la trausmission de la morve du cheval au chien et reciproquement, faites a l'ecole vettSrinaire de Lyon en 1865�1866. Journ. de mamp;i. voter. 1806. p. 307. � Gerlach, A. C., Die Rotzkrankheit. Jahresbericht der k. Thierarzneischule zu Hannover. I. 1868. S. 75; ibidem 11. 1869. S. 80. � Waidenburg, L., Die Tuberculose, die Lungenschwindsucht und Scrophulose. S. 186 Berlin 1869. � Krabbe. H., Ueber die Verbreitung der Rotz-Wurmkrankheit mit besonderer R�cksicht auf die skandinavischen L�nder. Deutsche Zeitschrift f�r Thiermedicin u. vergleich. Path. Bd. I. S. 286. 1875. � Hertwig, Die Uebertragung der Rotz-Wurmkrankheit der Pferde auf andere Thiere und auf Menschen. Magazin f. d. gesammte Thierheilkunde. 40. Jahrg. S. 115 und 257. 1874. � Bellinger, O., Beitr�ge zur experimentellen und ver-

f leichenden Pathologie des Rotzes. Deutsche Zeitschr. f. Thiermedicin u. vergleich, 'ath. Bd. H. S. 76. 1875. � Semmer, E., Versuche �ber die Uebertragbarkeit des Rotzes von Thier auf Thier; ibid. Bd. II. 1876.

Schilling, Rust's Magazin f�r die gesammte Heilkunde. Bd. XI. S. 480. Berlin 1821. � Rayer, De la morve et du farcin chez l'homme. Paris 1837. �

Der Rotz der Pferde. Geschichtliches.

439

Schwabe, Carl, Ueber die Einwirkung des Rotz-, Wurm- und Anthrax-Giftes der Thiere auf den menschlichen K�rper. Nach Rayer und nach eigenen Er�fahrungen bearbeitet. Weimar 1839. � Canstatt, Handbuch der medic. Klinik. 2. Aufl. Bd. II. S. 725. � Tardieu, De la morve et du farcin chron. Paris 1843. � Hauff, H, Die Rotzkrankheit beim Menschen. Stuttgart 1855. � Guerin, Tardieu, Bouley etc.. Contagion de la morve du cheval � l'homme. Bull, de l'Acad. imp�riale de m(sect;d. T. XXVI. No. 19 sv. 1861. � Bayer, La question de la morve � :.'academie. L'�nion m�dicale 10.Sept. 1861.�K�ttner, Beitrag zur Frage �ber den Rotz beim Menschen. Virchow's Archiv f. path. Anat. Bd. 39. S. 548. 1867. � Kelsch, Note sur la morve farcineuse aigue chez l'homme. Archiv, de physiol. norm, et pathol. No. b. p. 734. 1873. � Vergl. ferner die Arbeiten von Virchow (Die Zoonosen. Handbuch der spec. Pathologie und Therapie. Bd. H. 1. Erlangen 1855), v. Kor�nyi (Zoonosen, Handbuch der allg. und spec. Chirurgie. Bd.I. 2. Erlangen 1870), die Jahresberichte von B. Ritter, Hering, Leisering, Skzreczka undBollinger in Canstatt's Jahresberichten und deren Fortsetzung von Virchow und Hirsch.

Der Rotz der Pferde.

Geschichtliches.

Die erste Erw�hnung des Rotzes finden wir im 4. Jahrhundert, indem Apsyrtus, Rossarzt im Heere Constantin's des Grossen, den�selben unter dem Namen n�liQ und malleus anf�hrt. Apsyrtus vereinigte �brigens unter diesem Namen eine Reihe sehr verschie�dener gef�hrlicher Krankheiten, w�hrend er den Wurm als Elephan�tiasis beschreibt. In �hnlicher Weise wird der Rotzkrankheit ge�dacht im 5. Jahrhundert von Vegetius.

F�r die menschliche Pathologie hatte der Rotz, lange bevor seine �ebertragbarkeit auf den Menschen bekannt war, dadurch ein ge�wisses Interesse bekommen, dass van Helmont (1682), dem sp�ter Ricord sich anschloss, die Entstehung der Syphilis aus dem Rotze wahrscheinlich zu machen versuchte. Der Ursprung dieser irrigen Ansicht ist nach Virchow ohne Zweifel darauf zur�ckzuf�hren, dass man annahm, die Rotzkrankheit sei erst am Ende des 15. Jahr�hunderts bei der Belagerung von Neapel gleichzeitig mit der Sy�philis aufgetreten. Neuere Erfahrungen') haben �berdies bewiesen, dass die menschliche Syphilis auf Pferde geimpft niemals Rotz er�zeugt, wie �berhaupt die Syphilis als solche bei den Hausthieren nicht vorkommt.

Die Hauptpunkte, deren Discussion in der Geschichte des Rotzes immer und immer wiederkehrte, sind in erster Linie die Frage nach der Contagiosit�t, die in Frankreich namentlich lange und hart-

1) Semmer, Oesterr. Vierteljahrschrift f. wiss. Veterin�rkunde. Bd. XXXII. HO. 1869.

440

Bollikgeb, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

III

n�ckig bestritten wurde, ferner die Art der Entwickelung und das Wesen des Rotzes.

Obwohl schon Soleysel (1664), Garsault (1741) und beide Lafosse (1754�1772) die Contagiosit�t des Rotzes � die letzteren wenigstens f�r gewisse Formen � anerkannt hatten, obwohl Abild-gaard¹) die Ansteckbarkeit und Unheilbarkeit des Rotzes constatirt und endlich Viborg (1797) durch exacte Versuche die Contagiosit�t des Rotzes nachgewiesen hatte, wurde in Frankreich zu Ende des vorigen Jahrhunderts die Nichtcontagiosit�t wieder sehr entschieden vertheidigt und diese wahrhaft verderbliche Lehre durch Bourgelat und Chabert von der dominirenden Schule zu Alfort aus verbreitet.

Die Versuche Viborg's wurden zwar zu Anfang dieses Jahr�hunderts durch Gobi er und Huzard best�tigt, doch Hessen sich die Nichtcontagionisten in Frankreich erst allm�hlich dazu herbei, die Contagiosit�t des acuten Rotzes zuzugestehen, w�hrend sie dem weit h�ufigeren chronischen Rotz diese Eigenschaft absprachen. � Wie die Lyoner Thierarzneischule in diesem Streite auf Seite der Contagionisten immer der Alforter gegen�berstand, so war es wie�derum ein Vertreter der ersteren, St. Cyr, welcher sp�ter � um die Mitte unseres Jahrhunderts � sich um die Verbreitung richtiger Ansichten in Frankreich �ber diesen Punkt grosse Verdienste erwarb, nachdem schon Barthelemy (1849) in der Pariser thier�rztlichen Gesellschaft entschieden f�r die ansteckende Natur des Rotzes ein�getreten war. Wie theuer die irrige Lehre von der Nichtcontagiosit�t des Rotzes zu stehen kam, ergibt sich unter Anderm aus den Ver�lustlisten der franz�sischen Armeepferde, deren j�hrliche Mortalit�t an Rotz eine ganz enorme war.

Was das Wesen der Rotzkrankheit betrifft, so erkl�rte Dupuy (1817) dieselbe f�r eine Tuberkulose und wollte daraus ebenfalls die Nichtcontagiosit�t folgern; andere (Dittrich [1851], Baron, Phi�lippe, Engel, Roll [I. Aufl.] und Falke) schl�ssen sich dieser Ansicht an oder betrachteten den Rotz als eine der Tuberkulose nahe verwandte (Spinola) oder beinahe identische Krankheit (Ville�in in), wieder andere (Erdt und Ravitsch) wollten den Rotz zu der Scrophulose gerechnet wissen.

Ferner brachte man den Rotz in Beziehung zur Diphtherie (Dittrich, Kreutzer, Roll), zur Py�mie (Ercolani, Bassi, Bruckm�ller), bis die Untersuchungen von Virchow (1855 und 1863) eine neue Grundlage schufen, welche sich bald allgemeine

1) Der Pferde- und Vieharzt. 3. Ausgabe. Kopenhagen und Leipzig 1795.

Der Rotz der Pferde. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;441

Geltung verschaffte. Durch die bahnbrechende Arbeit von Virchow, der den Rotz zu den GranuIationsgeschwUlsten rechnete und dessen Resultate bald durch die vortrefflichen Untersuchungen Leisering's best�tigt wurden, trat die Lehre vom Rotz in ein neues Stadium.

Wenn wir schliesslich noch die h�chst wichtige Pathogenese der Rotzkrankheit ber�hren, so schien die allgemein g�ltige Lehre, dass der Rotz ausser durch Ansteckung auch durch Selbst�entwickelung entstehe, durch die Versuche von Renault und Bouley (1840) experimentell gesichert. Indem diese Forscher durch Injection gew�hnliehen Eiters Rotz bei Pferden erzeugt haben wollten, war die Specifit�t des Rotzes in Frage gestellt und konnte derselbe h�chstens als eine Form der Py�mie und Septic�mie angesehen werden. � Die kaum bezweifelte Entwickelung des Rotzes aus einer Reihe anderer Krankheiten: aus der Druse, aus Bronchialkatarrhen, Lungenentz�n�dungen, Lymphgef�ssentz�ndungen u. s. w. erhielt dadurch eine neue St�tze. Weiterhin wollte Erdt durch Impfung scrophul�ser Sub�stanzen Rotz erzeugt haben und Vines war angeblich sogar im Stande, durch Injection reizender Substanzen (Vitriol) in die Luftr�hre, selbst durch Injection von Blut eines w�thenden Hundes in die Venen eines Pferdes Rotz zu erzeugen (?). � Nachdem auf dieser Grundlage die Theorie von der Selbstentwickelung des Rotzes, wesentlich gest�tzt durch die klinische Beobachtung, aufgebaut war, wurde auch auf anatomischem Wege zu beweisen versucht (Ravitsch), dass die Rotzknoten der Lunge embolische Herde seien.

Dies war der Stand der Rotzlehre, bis in der Neuzeit von Einigen (namentlich Gerlach) die autochthone Entwickelung des Rotzes entschieden geleugnet wurde. Wie wir sehen werden, lassen sich f�r diese letztere Anschauung noch weitere Argumente bei�bringen, welche die ganze Lehre von der SeibstentWickelung des Rotzes zum mindesten sehr zweifelhaft, ja sogar unwahrscheinlich machen.

Aetiologie.

Die Rotzkrankheit der Pferde ist eine specifische Infectionskrankheit, deren Selbstentwickelung nicht bewiesen ist.

Rotz und Wurm sind vollkommen identische Krankheiten, beide gleich ansteckend und nur der Localisation nach verschieden. � Der Wurm ist nichts anderes als ein Hautrotz, ist sehr h�ufig nur ein secund�res Product und verh�lt sich in verschiedener Richtung unge�f�hr wie das Erythem und die specifische Papel bei der Syphilis. Die von der Mehrzahl der Autoren adoptirte Trennung zwischen Rotz und

442

Bollingeb, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

Wurm ist mehr aus einem klinischen Bed�rfuiss entsprungen und hat nicht mehr Berechtigung, als wenn man als eigene Form den Lungen�rotz statuiren wollte.

Die infecti�se Natur des Rotzes ist gegenw�rtig eine der am sichersten bewiesenen und kaum noch bestrittenen Thatsachen in der Pathologie der Thierkrankheiten. Immerhin geh�rt zum Zu�standekommen einer Infection eine von unbekannten Verh�ltnissen abh�ngige Disposition, die jedoch weniger bedeutend ist, als man gew�hnlich annimmt.

Von 138 gesunden Pferden, die in Lamirault¹) zwischen rotz�kranke Thiere gestellt, mit denselben gef�ttert und mit denselben Instrumenten geputzt wurden, wie die rotzkranken Pferde, ferner mit demselben Geschirre arbeiten mussten, wurden nur 29 St�ck = 21 quot;jo angesteckt (darunter 28 mit Rotz, 1 mit Wurm.) Nach Lydtin er�kranken bei Gelegenheit zuf�lliger Ansteckung (Aufenthalt in einem verseuchten Stalle) durchschnittlicli 45�50 Procent der Pferde an Rotz. Bei absichtlicher Impfung dagegen wurden von 23 geimpften Pferden nur 8 inficirt = 35quot;'o. � In �hnlicher Weise hatten Bagge und Tscherning²) bei 5 oberfl�chlichen Hautimpfungen nur einmal positiven Erfolg.

Ueber die Art und Weise, wie das Rotzgift in den K�rper gelangt, fehlt es an sicheren Beobachtungen. Man nimmt an, dass das Gift auf der unverletzten Haut und Schleimhaut hafte, dort zuerst locale Processe verursache und dann in den �brigen K�rper eindringe. Sicher ist, dass Ansteckung h�ufig stattfindet durch das Nebeneinanderstehen gesunder und rotzkranker Pferde, ferner durch den Aufenthalt in inficirten Stallungen, wenn z. B. ge�sunde Thiere in solche eingestellt werden, die vorher rotzkranke beherbergten.

Obwohl es a priori und nach Analogie mit �hnlich wirkenden Giften schon unwahrscheinlich ist, dass das Rotzgift durch die un�verletzte �ussere Haut oder die intacte Nasenschleimhaut in den K�rper eindringe, obwohl die oben mitgetheilten experimentellen Erfahrungen dagegen sprechen, so lassen sich noch andere Erw�gungen gegen diese allgemein gel�ufige Auffassung anf�hren. Wenn die Uebertragung des Rotzgiftes auf dem Wege des directen Contactes die Regel w�re, so m�sste einerseits der Hautwnrm viel h�ufiger sein und andererseits mttssten die dem Naseneingang zun�chst an-

1)nbsp; Hering, Caustatt's Jahresbericht f. d. J. 1849. S. 35.

2)nbsp; Hering, ibid. f. d. J. 1859. S. 24.

Der Rotz der Pferde. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;443

grenzenden Schleimhautpartien der Nasenh�hle mit einer gewissen Regelm�ssigkeit den prim�ren Sitz der Kn�tchen und Geschw�re ahgehen.

Nun lehrt aber die klinische und anatomische Beobachtung, dass der Hautrotz � prim�r � selten ist und dass die Geschw�re der Nasenschleimhaut in der Regel mehr nach oben ihren Sitz haben und meist erst von oben nach unten fortschreitend sich verbreiten. Und wenn man auch zugestehen wollte, dass das Rotzgift eine Ver�letzung der Haut oder Schleimhaut zu seinem Eindringen in den K�rper nothwendig habe, so finden wir wiederum, dass gerade die wenigst gesch�tzten und daher am h�ufigsten leicht verletzten Theile der Nasenschleimhaut nur ausnahmsweise den prim�ren Sitz der Geschw�re bilden, und andererseits sitzen die Wurmknoten und Geschw�re durchaus nicht mit Vorliebe an solchen Stellen, die er-fahrungsgem�ss am h�ufigsten Verletzungen, Schrunden und Exco-riationen zeigen.

Indem wir also die Richtigkeit der allgemein geltenden Ansicht hestreiten, wonach besonders die Nasenschleimhaut den regelm�ssigen Introitus des Rotzgiftes bilde, f�hren diese Betrachtungen mit einer gewissen Notwendigkeit, wie uns scheint, darauf hin, die Auf�nahme des Rotzgiftes mit der Athemluft oder vielleicht auch manchmal mit der Nahrung anzunehmen. Wenn wir wissen, dass der h�ufigste prim�re Sitz die Lunge, die Trachea, der Laiynx und die oberen Nasenpartien sind, so sind wir damit f�r eine grosse Zahl, vielleicht die Mehrheit aller Rotzf�lle zur Annahme eines fl�chtigen Infectionsstoftes') gedr�ngt, welcher mit der Athemluft in den K�rper eindringt und entweder eine prim�re Blut�vergiftung mit secund�ren specifischen Producten in den genannten Theilen oder auch in der Lunge prim�re Knoten und Geschw�re und secund�re Allgemeinvergiftung erzeugt. Die prim�re Infection der Nasenschleimhaut mag immer dann stattfinden, wenn daselbst eine Erosion, eine Wunde sich befindet.

Diese fl�chtige Eigenschaft des Rotzgiftes, bisher weit untersch�tzt oder auch gar nicht anerkannt, wurde �brigens schon zu Ende des vorigen Jahrhunderts durch die gl�nzenden Versuche von Viborg zuerst bewiesen und in neuerer Zeit durch Ger lach best�tigt.

1) Wir bemerken jedoch ausdr�cklich, dass unter einem fl�chtigen Infections-stoff durchaus nicht ein gasf�rmiger zu verstehen ist, sondern derselbe kann corpuscul�rer Natur sein und von solcher Leichtigkeit, dass er durch die Luft emporgehoben und in einem gewissen Umfang verschleppt wird. Solche in der Luft suspensible Infectionsstoffe d�rften besser als �volatilequot; zu bezeichnen sein.

444

Bcllingee, Infectionen durch thierische Gifte. Kotz.

Ii;^;

Viborg (Viborg's Sammlung II. S. 347) konnte mit dem con-densirten Wasserdampf der Athemluft and dem condensirten Schweisse rotziger Pferde durch Impfung auf mehrere Pferde Rotz erzeugen; ebenso Ger lach (Jahresbericht f. 1868. S. 117). S e m m e r (Deutsche Zeitschr. f. Thiermed. u. vergleich. Pathol. Bd. II. 1876) berichtet folgenden Versuch: In einem Stalle stand l�ngere Zeit ein altes ge�sundes Pferd mit einem rotzigen zusammen, aber vollkommen getrennt durch einen breiten Gang und 2 Gitterw�ude. Das alte Pferd starb an hochgradigem Lungenrotz, so dass eine Uebertragung durch Ein-athmung der mit dem Rotzgifte geschw�ngerten Stallluft angenommen werden musste. Die negativen Resultate H e r t w i g' s und Regnault's (Gaz. des Hopitaux 1861), welcher die Nasen rotziger Pferde mit denen gesunder durch einen Schlauch in Verbindung brachte, d�rften auf mangelnder Disposition der Versuchsthiere beruhen; sie beweisen ebenso�wenig gegen die fl�chtige Natur des Rotzgiftes, als z. B. der negative Versuch von J. White¹) gegen die directe Infection: White brachte einem Pferde in Rotzeiter getauchte Leinwand in die Nasenh�hle und beliess sie l�ngere Zeit darin, ohne dass Ansteckung erfolgte.

Mit der Anerkennung der Fl�chtigkeit des Eotzgiftes ist gleich�zeitig f�r die Frage von der Selbstentwickelung des Rotzes eine wichtige Position gewonnen. Es erkl�ren sich daraus einerseits jene F�lle, wo die Infection von Thieren ausgeht, die weder an Nasenausfluss noch an Hautrotz, sondern an Lungenrotz leiden und andererseits die latent vor sich gehende Infection gesunder Thiere, welche das Gift in sich aufnehmen, �usserlich das Bild vollkommener Gesundheit bieten und erst nach l�ngerer Zeit, vielleicht erst nach Monaten charakteristische Affectionen der Nase, der Haut, der Dr�sen darbieten. Diese letzteren F�lle werden dann gew�hnlich als be�weisend f�r die Selbstentwickelung des Rotzes aufgefasst und ver-werthet.

Wenn die Sectionsergebnisse h�ufig genug darthun, dass die Nasengeschw�re und die Affectionen der �usseren Haut fehlen, dass dagegen Kehlkopf, Luftr�hre und Lungen den Sitz der Rotzgeschw�re und Knoten darstellen, so l�sst sich wohl keine andere Erkl�rung beibringen, als dass entweder die Infection durch einen volatilen Infectionsstoff stattgefunden, oder dass die prim�ren Ver�nderungen der �usseren Theile geheilt und nur noch die secund�ren Krankheits-producte zur�ckgeblieben seien.

Experimentell l�ssig sich �brigens der Nachweis f�hren, dass auch bei anderen f�r die Rotzinfection empf�nglichen Thieren die Nase den Pr�dilectionsort f�r die �rtlichen Zerst�rungen

1) Handbuch der Pferdearzneikunde, nach der 9. Aufl. aus dem Engl. von Victor v. M�ller.

Der Rotz der Pferde. Aetiologie.

445

des Rotzgiftes bildet, gleichg�ltig von wo aus das Gift in den K�rper gelangt¹).

Am 28. M�rz 187.1 impfte ich ein Kaninchen mit frischem Rotzeiter von der Nase eines Pferdes am Ohre. Das Thier starb nach ca. 3 Monaten. Die Section ergab Rotzgeschw�re des Ohres mit theil-weiser Zerst�rung des Ohrknorpels (Fig. 1), Lymphangitis der entsprechen�den Lymphgef�sse, Rotzknoten der Stirnh�hlen und Stirnknochen und endlich Rotzkn�tchen und Geschw�re der Nasenschleimhaut. � Am 21. November 1873 impfte ich eine Ziege mit dem puriformen Be�lege von Rotzgeschw�ren der Nase eines Pferdes derart, dass ich das mit Wasser verd�nnte Geschw�rssecret in den Bauchfellsack einspritzte.

Fig. 1.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Fig. 1.

Impfrotz des Ohres vom Kaninchen. Dasnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Nasensclieidewand einer Ziege mit mctasta-

fressende Rotzgeschwiir (/r) hat nahezu dennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;tischen Kotzwucherungcn nach Impfung in

vierten Theil der Ohrmuschel zerst�rt. (Nachnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;die Bauchh�hle, naa ausgedehnte h�ckerig-

einerPhotographie auf Holz von Dr. Sturen-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;beetartige Wucherung mit theilweise ge-

burg in M�nchen.)nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;schw�rigem Zerfall unmittelbar am Nasen-

eingang; weiter nach oben, bei h und c, zwei umschriebene mehr knotenartige Rotz-efflorescenzen. (Nach einer Photographie auf Holz von Dr. St�renburg in M�nchen.)

Nach 7 Wochen zeigte das Thier Rotzgeschw�re der Nase (Fig. 2), starken eiterigen Nasenausfluss, Lymphangitis der entsprechenden Lymphge-f�sse und Lymphadenitis der Kehlgangsdr�sen; kurz das ausgesprochene klinische Bild des acuten Rotzes. � Bei der Section fanden sich ausserdem zahlreiche Rotzknoten des Peritoneum, der Milz, der Lungen und verschiedener Muskeln.

1) Vergl. Bollinger, Beitr�ge zur ezper. Pathol, des Rotzes. Zeitschr. f. Thiermed. u. vergl. Path. Bd. II. S. 76. 1875.

Deutsche

446

Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

Im Uebrigen ist das Rotzgift in seiner Eigenschaft als fixer Infectionsstoff ausser in den specifischen Krankheitsproducten (Nasenausfluss, feste und fl�ssige Bestandtheile der Knoten und Geschw�re) auch im Blute¹) (Viborg, Colemann, Hering, Chauveau, Schimming), in den Se- und Excreten des kranken K�rpers (Thr�nenfl�ssigkeit, Speichel, Schweiss, Harn und Milch) vorhanden.

Eine Uebertragung des Rotzgiftes durch Zwischen�tr�ger namentlich durch Geschirr wird ebenfalls �fters beobachtet. Ferner sind F�lle bekannt, wo die Uebertragung durch den Be-gattungsact, durch das Saugen, durch Vererbung und endlich durch Aufnahme des Rotzgiftes mit der Nahrung zu Stande kommt. Der mit dem Futter aufgenommene Nasenausfluss scheint weniger zu inficiren, als die ausgeathmete Luft (Gerlach).

Die Vererbung des Rotzes kann durch den Hengst oder die Stute bedingt sein; selbstverst�ndlich ist nur dann die Heredit�t vom Mutter-thiere aus anzunehmen, wenn das Junge nach der Geburt von dem�selben getrennt und damit eine anderweitige Infection unm�glich ge�macht wird. � Wenn eine rotzige Stute ein gesundes Fohlen geb�rt, so hat wahrscheinlich � �hnlich wie bei der menschlichen Syphilis � die Infection des Mutterthieres erst w�hrend der Tr�chtigkeit stattge�funden. F�lle letzterer Art sind einzelne bekannt. � Ansteckung der Saugfohlen durch rotzige Stuten wird h�ufig beobachtet und erkl�rt sich dies ohne Schwierigkeit aus dem gew�hnlichen Ansteckungsmodus.

Alle Formen des Rotzes, der acute und chronische, sind gleich infecti�s; die Infectionsf�higkeit des ersteren wird vielfach als eine st�rkere angesehen. Wenn man Eiter von Pferden mit acutem Rotze auf chronisch rotzige Pferde impft (St. Cyr), so bleibt die Impfung resultatlos. Dies beweist die Unicit�t der verschiedenen Rotzformen, die nur verschiedene Erscheinungsformen derselben Vergiftung dar�stellen.

Wir gelangen nun zur Frage von der Selbstentwickelung des Rotzes, von der wir oben bemerkten, dass sie bis jetzt noch nicht bewiesen sei, obwohl sie bis vor Kurzem von der grossen Mehrzahl der Autoren zugegeben wurde. Einige gehen sogar so weit, den Rotz als eine Form der Py�mie anzusehen und demnach die Lungenknoten als embolische Herde zu betrachten.

F�r die Nichtcontagionisten, deren Standpunkt gl�cklicherweise

1) Die Uebertragungsversuche vermittelst des Blutes misslingen jedoch auch �fters (Hering, Gerlach). Ich injicirte einem Kaninchen mehrere Grm. frischen noch warmen Blutes von einem wegen acuten Rotzes get�dteten Pferde unter die Haut. Dasselbe blieb vollkommen gesund.

Der Rotz der Pferde. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;447

ein �berwundener ist, galt es selbstverst�ndlich als ausgemacht, dasjs der Rotz durch alle m�glichen Ursachen entstehen k�nne, z. B. durch allzu grosse Anstrengungen, durch Erk�ltungen, schlechte Luft, verdorbenes Futter, �berm�ssigen Gebrauch, durch Verletzungen, durch jede fortgesetzte Schw�chung, durch unterdr�ckte Hautaus�d�nstung, aus Katarrhen, Lungenentz�ndung, Influenza und namentlich aus der sogenannten Druse. � Jedoch auch viele Contagionisten halten noch immer an der Selbstentwickelung fest, wenn sie auch die Seltenheit derselben zugeben. Da aus dem mangelnden Nachweise der Ansteckung in jedem einzelnen Falle zweifellos eine Selbst�entwickelung nicht gefolgert werden kann � namentlich mit R�ck�sicht auf den chronischen Verlauf latenter Rotzerkrankungen �, so sind es h�chstens die experimentellen Resultate einzelner Versuche von sehr zweifelhaftem Werthe, auf welchen die ganze Lehre von der Selbstentwickelung aufgebaut ist.

Die wichtigsten der hierher geh�rigen Versuche sind: Renault und Bouley') injicirten gutartigen Eiter aus der Haarseilwunde eines Pferdes in die Venen des Versuchspferdes. Schon am 6. Tage ent�wickelten sich auf der Nase Rotzpusteln und bald Geschw�re. Der Tod erfolgte nach 8 Tagen. Die Section ergab zahlreiche Lnngen-knoten, Kn�tchen und Geschw�re der Nasenschleimhaut. Die R�ck�impfung mit dem Nasenausfluss dieses Pferdes auf ein anderes Pferd war von positivem Erfolge. � Laisne²) wollte durch Impfung gut�artigen Eiters auf die Nasenschleimhaut Rotz erzeugt haben. � Er dt³), der den Rotz f�r eine Scrophulose h�lt, impfte mit scrophul�sen Sub�stanzen vom Menschen auf Pferde und gibt an, dadurch Rotz hervor�gebracht zu haben. � Noch weiter ging Vines (1. c), welcher durch verschiedenartige reizende Stoffe bei Maulthieren nnd Esel Rotz ent�stehen sah z. B. durch Injection von Vitriol in die Trachea, durch Einspritzen von Blut eines w�thenden Hundes.

Bei der kritischen W�rdigung derartiger Versuche ist vor Allem zu ber�cksichtigen, dass sie alle aus einer Zeit stammen, wo die pathologische Anatomie sich in einem primitiven Zustande befand, femer dass R�ckimpfungen nur in einem Falle stattfanden und endlich, dass die embolische Py�mie h�ufig �hnliche Ver�nderungen namentlich in der Lunge erzeugt, wie beim echten Rotze. Wir k�nnen daher Hering¹) wohl zustimmen, wenn er durch Eiter-

1)nbsp; Eecueil de med. vet. Vol. XVII. p. 257. 1840.

2)nbsp; La clinique veterinaire. T. IV. p. 463. 1864.

3)nbsp; Die Rotzdyskrasie etc. Leipzig 1863. � Er dt machte seine Versuche schon in den Jahren 1834 und 1835.

4)nbsp; Ueber die Entwickelung der Rotzkrankheit. Repertorium fUr Thierheilk. 1871. S. 10.

448

Bollikger, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

infusionen in das Blut bei Pferden Krankheitszustande ent�stehen sah, die Aehnlichkeit mit dem Rotze haben. � Dass �brigens in den inneren Organen �lterer Pferde besonders in den Lungen eigenth�mliche Kn�tchen, umschriebene entz�ndliche Affectionen h�ufig vorkommen und leicht mit Rotzaffectionen ver�wechselt werden, ist jedem einigermaassen erfahrenen Beobachter be�kannt. � Angaben, wonach z. B. h�hnereigrosse, zum Theil speck�artige Lungenknoten sich in 16 Tagen nach der Impfung entwickelt haben sollen (Erdt), sind mit allgemein pathologischen Erfahrungen schwer in Uebereinstimmung zu bringen.

Auf der anderen Seite lassen sich eine Reihe von Versuchen anf�hren, die ebenfalls an Pferden angestellt wurden und wobei verschiedenartige Eiter- und Jauche-Injectionen wohl Eiterherde in den Lungen, Septic�mie und Py�mie, aber keinen Rotz erzeugten.

Hierher geh�ren die Versuche von Leuret¹), welcher Pferden faulende Jauche sowohl in das subeutanc Zellgewebe wie dh-ect in die Venen einspritzte. Er erhielt auf diese Weise wohl die Erscheinungen der putriden Infection, niemals aber spricht er von Ver�nderungen, die irgendwie dem Eotze entsprechen. � Einen �hnlichen Versuch am Pferde erw�hnt Billroth²), ohne irgendwie Kotz darauf folgen zu sehen. � G�nther³) und Spinola')� machten ebenfalls Eiterin-jectionen bei Pferden, ohne Rotz zu erzielen. � Gam gee⁵) beschreibt nach Eiterinjectionen in die Jugularvene eines Pferdes Thrombose der Lungengef�sse und Lungenabscesse. � Ebenso negativ fielen Versuche von Lee^G) aus. � Endlich impfte Waidenburg⁷) mehrere Pferde gemeinschaftlich mit K � h n e mit verschiedenen tuberkul�sen, perls�ch�tigen und eiterigen Substanzen, ohne dass jemals Rotz entstand.

So wenig also experimentell die Selbstentwickelung des Rotzes aus eiterigen Processen bewiesen ist, so lassen sich, wie wir oben schon andeuteten, auch den klinischen Beobachtungen, welche die Epigenese der Rotzkrankbeit zu st�tzen scheinen, aus der Geschichte des Rotzes mehrere Momente entgegensetzen, welche beweisen, dass eine unvollkommene Kenntniss der Rotzentwickelung die Grundlage bildete, worauf das Geb�ude von der spontanen Entwickelung des Rotzes aufgebaut ist. � Diese zu wenig gew�rdigten Factoren sind die lange Latenz des chronischen Rotzes sowie der Umstand,

1)nbsp; Archiv general, de Med. T. XI. p. 98. 1826.

2)nbsp; Allg. chir. Pathologie und Therapie. 5. Aufl. S. 97. 1871.

3)nbsp; Rust's Magazin f�r die ges. Heilkunde. Vol. XXX. quot;1841.

4)nbsp; Handbuch der spec. Path. u. Ther. Bd. II. S. 1690. 1858.

5)nbsp; Hering in Canstatt's Jahresbericht f. 1855. S. 13.

6)nbsp; Hering in Canstatt's Jahresbericht f. 1854. S. 14.

7)nbsp; Die Tuberkulose, die Lungenschwindsucht etc. S. 510. Berlin 1869.

Der Kotz der Pferde. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;449

dass der Rotz h�ufig und jedenfalls h�ufiger als man bisher annahm, seinen prim�ren Sitz in den Lungen, in der Luftr�hre, im Kehlkopf und nicht in der Nase und auf der �usseren Haut hat-Abgesehen von meinen oben erz�hlten experimentellen Erfah�rungen, welche am sch�rfsten zeigen, dass beim Impfrotz (z. B. der Kaninchen und Ziegen) der Nasenrotz und Nasenausfluss erst als Schlussacte der Infection sich einstellen, sind auch'aus der Geschichte des menschlichen Rotzes (Klittner) F�lle genug bekannt, wo nach l�ngerem Bestehen einer chronischen Infection erst zuletzt der Nasen�rotz sich einstellt.

Eine h�ufiger beobachtete Thatsache ist es, dass Pferde an�stecken k�nnen, ohne sichtliche Erscheinungen des Rotzes zu zeigen; die Alten (Viborg u. A) nannten dies den versteckten Rotz. Hering, Hol off (1. c.) und Gerlach geben an, dass Lungenrotz sehr lange bestellen kann ohne Spur von Nasenrotz. � Jessen¹) konnte durch Impfung mit Lungenrotzknoten von einem Pferde, das nur mit diesen behaftet war, Rotz erzeugen. �Aehnliche Angaben macht Go �b a ux²), wonach es rotzige Pferde gibt, die blos in der Lunge und in der Milz die Ver�nderungen dieser Krankheit zeigen. � Bagge³) fand unter 107 Pferden eines d�nischen Regiments, die innerhalb dreier Jahre wegen Rotz und Rotzverdacht get�dtet wurden, bei 10 entschiedene Rotzzuf�lle (Nasengeschwtire), bei 13 geringgradige Ver�nderungen, bei 53 blos Lungenknoten und einzelne Geschw�re der Luftr�hre (diese waren im Leben anscheinend gesund) und endlich bei 31 Thieren fehlte jede Ver�nderung.

Aus allen diesen Thatsachen geht unzweifelhaft hervor, dass man den Rotz bisher zu sehr von seiner klinischen Erscheinungsweise her beurtheilt hat, ich meine von den intra vitam nachweisbaren Haut- und Nasenaffectionen, w�hrend doch der fast niemals fehlende Lungenrotz, femer die speeifischen Affectionen der Trachea und des Larynx, die man bei sorgf�ltig vorgenommenen Sectionen ziemlich h�ufig findet, zum mindesten dieselbe Geltung beanspruchen. Unter 216 Rotzf�lllen, die von 1871�1874 in der Berliner Thierarznei-schule zur Section kamen, fehlten die Localisationen in der Lunge nur 10mal, in der Nase dagegen 33mal (Eggeling)quot;).

Was femer als ein nicht minder wichtiger aber ebenfalls unter-sch�tzter Cardinalpunkt erscheint, ist der Umstand, dass der Lungen�rotz gewiss eben so h�ufig das Prim�re in der Chronologie des Rotzes darstellt, wie der Nasen- und Hautrotz. Nach den Sec-

1)nbsp; Thier�rztl. Mittheilungen. 1868. S. 14.

2)nbsp; Hering in Canstatt's Jahresbericht f. d. Jahr 1859. S. 24.

3)nbsp; Ibidem f. d. J. 1863. S. 25.

4)nbsp; Archiv f. wiss. u. pract. Thierheilk. Bd. I. S. 290. 1875.

Handbuch d. spec. Pathologie n. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 29

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BoLLiNGER, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

tionsprotokollen der Berliner Thierarzneischule, die 216 Rotzf�lle von 1871-1874 betreffen, sind die Lungenaffectionen beim Kotz in etwa der H�lfte der F�lle nachweisbar �lteren Datums als die Er�krankungen der �brigen Organe. � Auf Grund ausgedehnter patho�logisch-anatomischer Erfahrungen bestreite ich demnach die Kichtig-keit der Ansicht (Virchow u. A.), wonach beim Rotze die Nasen�schleimhaut eben�t) constant das Atrium des Virus bildet wie bei der Syphilis die Genitalien und ebenso die Angabe Virchow's (1. c. S. 550), dass der Lungenrotz das regelm�ssige Ende der Krank�heit darstellt.

Als Beleg will ich einige Sectionsberichte im Auszuge mittheilen, welche die entwickelten Ansichten am raschesten illustriren:

1)nbsp; nbsp;Ein Pferd wird mit einer Anschwellung des rechten Hinter-fusses liberbracht. Man bemerkt an dem Thier einen massigen schlei�migen Nasenausfluss, zeitweiligen Husten und Fieber. � Unter Zu�nahme der Anschwellung erfolgte gesteigertes Fieber, Abmagerung. Das Thier wird als unheilbar get�dtet.

Section am 30. October 1871: Subacuter Rotz des Kehl�kopfes, der Luftr�hre und Lungen. Nasenh�hle voll�kommen rein. Im Kehlkopf ausgebreitete Rotzgeschw�re mit theil-weiser Zerst�rung der Stimmb�nder und des gr�ssten Theiles der Larynxschleimhaut, Nekrose der Giessbeckenknorpel. Im oberen Theile der Luftr�hre zahlreiche charakteristische Rotzgeschw�re. Zahlreiche hanfkorn- bis wallnussgrosse, zum Theil central zerfallene Rotzknoten in den Lungen. Lymphangitis und Lymphadenitis am rechten Hinter-fusse. Schleimhaut der Nase und ihrer Nebenh�hlen vollkommen rein.

2)nbsp; Ein Oj�hriges Pferd, massig gut gen�hrt, wird unter den Er�scheinungen grosser Dyspnoe auf die Klinik aufgenommen. Das Thier zeigt doppelseitigen Nasenausfluss, ziemlich bedeutendes Fieber, er�h�hte Puls- und Athemfrequenz, Temperatur von 40,3 und einen schwachen schmerzhaften Husten. Man diagnosticirte ein Athmungs-hinderniss (Glottis�dem oder Muskell�hmung) im Kehlkopf und schritt zur Tracheotomie, auf welche ein Nachlass der Erscheinungen folgte. Das Thier wurde nach St�giger Behandlung get�dtet.

Section am 21. M�rz 1872: Chronischer und subacuter Rotz des Kehlkopfes, acuter Rotz der Nase, der Luft�r�hre und Lungen. Auf der Nasenscheidewand rechts und unten ein frisches Rotzgeschw�r, in dessen Umgebung mehrere kleine und �hnliche nach oben und hinten. Bedeutende Schwellung der mit Rotz-kn�tchen versehenen Retropharyngeal- und Laryngealdr�sen. Hoch�gradiges Glottis�dem. Die ganze Innenfl�che des Kehlkopfes zu einem grossen Rotzgeschw�re umgewandelt, das zum Theil mit Granulationen bedeckt ist. Die Giesskannenknorpel beiderseits zmn gr�ssten Theile biossliegend und nekrotisch usurirt. Vereinzelte miliare Rotzkn�tchen im 1. Vorderlappen der Lunge.

3)nbsp; Section am 28. M�rz 1873: Chronischer Rotz des Kehl�kopfes und der Lungen, acuter Nasenrotz mit Schwellung

Natur des Rotzgiftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 451

der Kehlgangsdr�sen. Auf der Nasenscheidewand rechts kleine frische Rotzgeschw�re mit einzelnen Kn�tchen in der Umgebung; ebenso auf den Muskeln rechts. Bedeutende Vergr�sserung der Kehl�gangdr�sen rechts. � Im Kehlkopf entsprechend der Innenfl�che des 1. Giesskannenknorpels ein trichterf�rmiges Geschw�r von 2 Cm. Durch�messer, dessen Grund der blossliegende nekrotische Knorpel bildet; an der entsprechenden Stelle rechts findet sich eine strahlenf�rmige Narbe mit Defect eines Knorpelsegments. - In den Lungen hanfkorn-bis wallnusgrosse Knoten, zum Theil aus derbem narbigen Gewebe bestellend, central theilweise verk�st und verkalkt.

Nach einer neuerlichen Mittheilung von Krabbe') kommt der Rotz auf der Insel Bornholm (mit �ber 7000 Pferden) gar nicht vor und ebensowenig auf den F�r�ern und auf Island (mit etwa 35,000 Pferden). Die Immunit�t dieser Inseln, bedingt durch ihre isolirte Lage und ihren geringen Verkehr mit anderen L�ndern, spricht schlagend und unwiderleglich gegen die spontane Entwickelung des Rotzes. � Aus �hnlichen Gr�nden ist die Rotzkrankheit in den verkehrsarmen n�rdlichen L�ndern Europa's weit seltener als in den s�dlichen.

Natur des Rotzgiftes.

Wie bei den meisten unserer Infectionskrankheiten harrt auch beim Rotze die Frage nach der Natur des Krankheitsgiftes noch immer ihrer Erledigung.

Nachdem schon vor l�ngerer Zeit im Nasenausfluss rotziger Pferde Pilze aufgefunden waren (B. Langen beck), die �brigens als Pucciniapilze vom Futter herr�hren und fast in jedem Nasen-ausflusse sich nachweisen lassen, wurden in den letzten Jahren von verschiedener Seite wiederum niedere Pilzformen � Bakterien � bei rotzigen Thieren und Menschen beschrieben und mit dem specifischen Rotzvirus in Beziehung gebracht. Hierher geh�ren die Angaben von Christot und Kiener²), Hallier³), Z�rn⁴), Rindfleisch⁵) u. A., welche solche Gebilde theils im Blute, theils im Eiter der Geschw�re und Abscesse beschrieben.

Schon an einem anderen Orte⁶) habe ich mitgetheilt, dass es mir nicht m�glich war, diese Angaben trotz der sorgf�ltigsten �nter-

1)nbsp; Deutsche Zeitschrift f. Thiermed. u. vergleich. Pathol Bd.I. S. 286. 1875.

2)nbsp; Compt. rendus LXVII. No. 21. p. 1054. 1868.

3)nbsp; Bayer. Aerztl. Intelligenzblatt. 1868. No. 25.

4)nbsp; Zoopathol. Untersuchungen. 1872. S. 36.

5)nbsp; Lehrbuch der pathol. Gewebelehre. 2. Aufl. S. 204. 1871.

6)nbsp; Beitr�ge zur vergleich. Pathol. II. S. 143. 1872.

29*

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Bollikger, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

Buchung frischer Rotzknoten, frischen Blutes rotziger Pferde zu be�st�tigen.

Das Rotzgift wirkt, wie Franck') nachgewiesen hat, wie der Ansteckungsstoff der Syphilis und der Pocken (Sch�nbein) kata-lytisch, indem es Wasserstoffhyperoxyd aufs lebhafteste in Wasser und Sauerstoff zerlegt.

Das Rotzgift ist fix und fl�chtig. Es haftet in erster Linie an den specifischen Krankheitsproducten, den festen und fl�ssigen Theilen der Knoten und Geschw�re in jedem Stadium femer am Blute, den Secreten und wahrscheinlich an allen blut- und saftf�hrenden Geweben der kranken Thiere. Der fl�chtige In�fections st off, welcher sich in der Art seiner Wirkung allerdings von demjenigen verschiedener anderer Infectionskrankheiten wesent�lich unterscheidet, haftet haupts�chlich an der Athemluft und an dem verdunstenden Schweiss der kranken Thiere. � Nach den Diffusions�versuchen von Chauveau²) soll das wirksame Princip beim Rotz nicht an das Serum, sondern ausschliesslich an die organisirten, in der Fl�ssigkeit suspendirten Bestandtheile (Eiterk�rperchen oder andere k�rperliche Elemente) gebunden sein. � Nach Analogie mit anderen bekannten Krankheitsgiften, z. B. dem Anthraxgift, l�sst sich diese Hypothese mit der fl�chtigen Natur des Giftes recht wohl vereinbaren. � Von anderer Seite (Virchow) wird mehr die chemische Natur des Rotzgiftes urgirt und dasselbe als ein scharfes und reizen�des erkl�rt.

Die Tenacit�t des Rotzgiftes ist eine ziemlich bedeutende. Obwohl es im eingetrockneten Zustande �fters seine Wirksamkeit ein-b�sst (Viborg), bleibt es in Stallungen h�ufig noch viele Monate lang wirksam. � Durch eine Temperatur von 45deg; R., durch Sied�hitze (Viborg, Hofacker, Renault) verliert das Rotzgift seine Virulenz, ebenso durch eine Reihe chemischer Agentien (Desinfec-tionsmittel), z. B. Chlor, Karbols�ure u. s. w. � Durch F�ulniss soll es nicht zerst�rt werden (Gerlach). � W�hrend das Rotzgift in den Verdauungsorganen des Menschen (Deeroix), des Hundes, Schweines und Huhnes (Renault)³) seine virulenten Eigenschaften verliert, wird dasselbe in den Verdauungsorganen des Pferdes (Renault) nur gemildert, verliert aber seine sch�dlichen Eigenschaften nicht ganz.

Bei der Veschleppung durch Zwischentr�ger, z. B.

1)nbsp; Thier�rztliche Mittheilungen der M�nchener Thierarzneischule. Heft XIV. S. XI. 1867.

2)nbsp; Kecueil de med. veter. 1861. p. 161.

3)nbsp; Recueil de mamp;L vet^r. 1851. p. 873.

Uebertragbarkeit auf andere Thiere.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 453

Geschirr und andere Gegenst�nde, die mit dem Rotzgift impr�gnirt sind, bedarf das Rotzgift wahrscheinlich keiner besonderen Be�dingungen; es geh�rt zu denjenigen Krankheitsgiften, die nur im kranken K�rper (endogen) sich reproduciren.

Die Verbreitung des Rotzgiftes im K�rper selbst geschieht theils durch die Blut-, Lymph- und Saftgef�sse, theils auch durch die Athemluft, z. B. von der Nase auf Kehlkopf, Luftr�hre und Lungen, oder auch umgekehrt.

Uebertragbarkeit auf andere Thiere.

Ausser beim Pferde kommt die Rotzkrankheit h�ufig vor bei den �brigen Thieren des Pferdegeschlechts (Esel, Maulthier Maulesel) und ist �bertragbar auf den Menschen und s�mmtliche Hausthiere � mit Ausnahme des Rindes.

Besonders empf�nglich f�r das Kotzgift sind Schafe (Grerlach; Tod nach 15 Tagen), ferner Ziegen (Ercolani beobachtete einen Fall von spontaner Infection in einem Stalle, in dem rotzige Pferde sich befanden; Harms und Koch¹) beobachteten Nasen-und Lungen�rotz bei einer Ziege, die mit einem rotzkranken Pferde V* Jahr lang sowohl in einem Stalle gestanden, wie auch mit demselben das Futter aus einem Gef�sse aufgenommen hatte; Wirth sah nach Impfung eine nach 21 Tagen t�dtlich endigende Infection; ich beobachtete bei einer Ziege ausgesprochenen Rotz 7 Wochen nach der Impfung auf das Peritoneum). Bei Hunden, die im Ganzen eine geringe Disposition besitzen, entsteht nach Impfungen meist nur eine locale Infection (Gerlach, Delarbeyrette-St. Cyr, Decroix); spontane Infection eines Hundes nach dem Genuss rotzigen Fleisches beobachtete Nord�str�m. An Hautrotz sah P�tz²) 3 absichtlich geimpfte und 3 spontan inficirte Hunde zu Grunde gehen. Bei der Katze entwickelt sich der Rotz durch Impfung (Christot und Kien er), ferner durch den Ge�nuss rotzigen Fleisches (Gerlach), ebenso durch den letzteren Modus beim Prairiehunde, beim Eisb�ren (Leisering), bei L�wen (Leisering, de Silvestri u. A.), bei Kaninchen entweder durch Aufenthalt in inficirten Stallungen (Rivolta, Bollinger) oder durch Impfung³) (Schilling, Colin, 0. Wyss, Bollinger U.A.). End�lich sind f�r das Rotzgift empf�nglich Meerschweinchen (Christot und Kiener) und M�use (Ercolani und Bassi). Beim Schwein erhielt Ger lach durch Impfung nach ³/4 Jahren ein � Rotzgew�chs'' analog den in der Lunge des Pferdes vorkommenden. Eine allgemeine

1)nbsp; 7. Jahresbericht der konigl. Thierarzneischule in Hannover. S. 88. 1875.

2)nbsp; ZeitBchr. f. prakt. Vet.-Wiss. IV. Jahrg. S. 49. 1876.

3)nbsp; 6 er lach impfte Kaninchen immer mit negativem Erfolge.

454

Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

Infection tritt nicht ein, dagegen beobachtete Spinola Rotz beim Schwein').

Durch R�ckimpfung von derartig geimpften Thieren oder vom Menschen auf das Pferd entsteht wiederum Rotz beim letzteren.

Verbreitung und H�ufigkeit.

Der Rotz der Pferde kommt wie es scheint allenthalben vor, wo sich Pferde finden. � Die Verbreitung und H�ufigkeit in den einzelnen L�ndern Europa's richtet sich haupts�chlich nach der poli�zeilichen Behandlung der Krankheit sowie nach den Verkehrsver�h�ltnissen der einzelnen L�nder. � In kalten Klimaten (z. B. Schweden) findet er sich ebenso wie in heissen (Algier, Tunis, Tanger); auf Java ist er eine sehr verbreitete Krankheit. Aehnlich wie bei der Cholera werden die Verheerungen unter dem Pferdestande durch Rotz ganz besonders gesteigert durch Kriege. So stieg z. B. in Folge des deutsch - franz�sischen Krieges die Zahl der amtlich con-statirten F�lle im preussischen Staate von 959 pro 1869/70 und 996 pro 1870/71 auf 1729 pro 1871,72, 1721 pro 1872/73 und 2058 pro 187374, also um mehr als das Doppelte.

Dupuy (vergl. Vines p. 129) hatte irrth�mlich behauptet, dass der Rotz in heissen Klimaten imbekannt sei. � In L�ndern mit einem wohlgeordneten Veterin�rwesen und einer zweckm�ssigen Gesetzgebung �ber ansteckende Thierkrankheiten ist die j�hrliche Mortalit�t an Rotz eine verh�ltnissm�ssig geringe: Nach Hahn²) gehen in Bayern nach einem 9j�hrigen Durchschnitte j�hrlich nur 175 Pferde an Rotz zu Grunde = 0,04 ^fV) (bei einer Gesammtzahl von ca. 350,000 Pferden). Im Jahre 1873 betrug dagegen die Zahl der Rotzf�lle in Bayern 390 = 0,111 des Gesammtpferdestands, eine offenbar durch den deutsch�franz�sischen Krieg verursachte Steigerung. Unter den Pferden der franz�sischen Armee w�thete die Rotzkrankheit bis um die Mitte unseres Jahrhunderts derart, dass unter 75 pro Mille j�hrlicher Mortalit�t sich 35 Rotzkranke befanden. Erst als man auf die Heilung des Rotzes verzichtete und allm�hlich die Contagiosit�t anerkannte, sank die Ge-sammtmortalit�t von 75 auf 44,5 pro Mille und die Zahl der rotz�kranken Pferde von 35 auf 20,2 pro Mille (Castelnau³)). W�hrend im Jahre 1846 das franz�sische Heer 4,7deg; o seiner Pferde an Rotz

1)nbsp;Kahere Angaben finden sich in meiner Abhandlung: Beitr�ge zur exper. Pathol. des Rotzes etc. Deutsche Zeitschr. f. Thiermed. u. vergleich. Path. Bd. II. S. 88.

2)nbsp; Beitr�ge zur Statistik der Seuchen in Bayern. Thier�rztl. Mittheilungen der M�nchener Th-A.-Schule. H. 17. S. 83.

3)nbsp; Moniteur des Sciences m�dicales. 1861.

Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;455

verlor, betrug das Mortalit�tsprocent pro 1864 nur 0,9%; in Algier (Armee) sanken die Verluste von 10,6⁰/o auf l,2ⁿ;o herab.

In seuchenartiger Verbreitung herrschte der Rotz in Frankreich in den Jahren 1776, 1807 und 1808 (Erdt S. 61). In einem der gr�ssten Gest�te Europas, in Mez�h�gyes (Ungarn) w�thete die Rotz�krankheit vom Jahre 1809 bis 1816 derart seuchenartig, dass nahezu 20,000 Pferde daran zu Grunde gingen. Allein im Jahre 1812 mnssten daselbst 12,000 Pferde des Rotzes wegen get�dtet werden. Diese immensen Verluste erkl�ren sich daraus, dass man an eine Contagiosit�t der Krankheit nicht dachte. Die Zahl der amtlich constatirten Rotz�f�lle im preussischen Staate betrug w�hrend eines Zeitraumes von 10 Jahren, von 1863/64 bis 1872/1873 � 13,000 als Minimalzahl, da die Zahl der vorgekommenen F�lle in Wirklichkeit eine viel gr�ssere ist.

Nach einer von Krabbe (1. c.) neuerdings aufgestellten Berech�nung, die den Zeitraum von 1857�1873 umfasst, kommen auf 100,000 Pferde j�hrlich Rotzerkrankungen:

in Norwegen = 6, in D�nemark = 8,5, in Grossbrittanien = 14, in Schweden = 57, in W�rttemberg =77, in Preussen = 78, in Sachsen = 95, in Belgien = 138, in der franz�sischen Armee = 1130, in der algierischen Armee = 1548. Wie sich aus dieser Zusammen�stellung ergibt, nimmt die H�ufigkeit des Rotzes von Norden nach S�den ziemlich bedeutend zu, so dass man an einen beg�nstigenden Einfluss der W�rme denken k�nnte. Die wesentlichsten Ursachen dieser Differenzen liegen jedoch, wie Krabbe richtig betont, einer�seits in den Verkehrsverh�ltnissen, andererseits in der Art und Weise der Maassregeln, welche die Krankheit bek�mpfen.

Fathologrische Anatomie.

Anatomisch ist der Rotz charakterisirt durch die Rotzneubildung, welche entweder umschrieben und in Kn�tchen-form oder infiltrirt und mehr diffus in gewissen Organen als Pr�di-lectionsorten ihren Sitz hat.

W�hrend man fr�her die Rotz- und Wurmknoten als blosse Ab�lagerungen oder Exsudate aus dem Blute ansah, hat Virchow zuerst (1854) nachgewiesen, dass dieselben auf einer Neubildung beruhen. Seine Resultate, die er sp�ter in seiner Geschwulstlehre ausf�hrlicher begr�ndete, wurden durch die Untersuchungen von Leisering, F�rster u. A. vollkommen best�tigt.

Die Rotzneubildungen, die sich durch eine grosse Neigung zum Zerfall, zur Geschw�rs- und Abscessbildung auszeichnen, sitzen haupts�chlich in der Schleimhaut des Athmungsapparates (Nase, Kehlkopf, Luftr�hre), in den Lungen, ferner in der Haut und im Unterhautzellgewebe, seltener in anderen inneren Organen (Leber, Milz, Nieren). � Charakteristisch ist beim Pferde die regelm�esige Mitbetheiligung der entsprechenden Lymphgef�sse und Lymphdr�sen.

456

Bollingeb, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

DerKn�tchenrotz: Verfolgt man die Entwickelung der Eotz-kn�tchen auf der Nasenschleimhaut, so bemerkt man zuerst miliare und submiliare Erhebungen der betreffenden Stelle auf dem st�rker ger�theten Grunde, welche sich durch ihr tr�bweisses oder weiss-gelbliches, undurchsichtiges Centrum bemerkbar machen. Dieselben werden allm�hlich stecknadelkopf- bis hanfkorngross und sitzen ent�weder disseminirt oder zu gr�sseren Gruppen vereinigt. Manchmal sieht man bei genauer Betrachtung um dieses trtibweisse Centrum

herum eine graue durchsichtige Zone und im weiteren Umkreise einen schwach angedeuteten rothen Hof. � Auf dem Durchschnitt sehen diese Kn�tchen saftreich, grauweiss-lich, im Centrum etwas getr�bt und h�ufig erweicht aus. Durch eitrigen Zerfall der �berkleidenden Schleim�haut entsteht eine leichte Erosion und rasch die Bildung eines solit�ren Geschw�rchens. Die auf diese Weise entstandenen kleinen Geschw�rchen vergr�ssern sich ziemlich rasch, zeigen bajd einen zerfressenen Grund und leicht aufgeworfene R�n�der. Indem benachbarte Geschw�re confluiren, kommen sehr rasch gr�ssere Geschw�re zu Stande, in deren Grund und R�ndern fort�w�hrend neue Kn�tchen entstehen, die ihrerseits durch raschen Zerfall zur Vergr�sserung der Geschw�re

Ausgebreitete EoUgesclw�re der Schleimhaut der beitragen. Die Oberfl�che dieser Nasenscheidewand vom Pferd; der Geschw�rs-�� 1 '^ t..nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;j ttinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; plusmn;raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;� .

grund zerfressen, die R�nder aufgeworfen und mit SpeCKlg-glanzen�en UlCCratlOneU ist kn�tchenartigen Wucherungen versehen. Nach �, ��j. u j i inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.

unten kleinere Geschw�re j�ngeren Datums und meiSt De�eCKt VOU einem WCISS-Rotzknotchen, die gerade im Begriffe sind, sich ��luv l-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; */}nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; fNnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;-.

in Geschw�re umzuwandeln.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;gelblichen pUHlOrmen Secret, Wel-

ches manchmal missfarbig und mit Blut gemischt ist. � Bei l�ngerem Bestehen greifen die Rotzge�schw�re auf den Knorpel und Knochen �ber und zerst�ren dieselben in verschiedenem Grade. Ferner beobachtet man �fters in den Nasen�h�hlen der Nase, im Kehlkopf und in der Luftr�hre ganz dieselben Ver�nderungen. � Mikroskopisch bestehen die miliaren Rotz-kn�tchen wesentlich aus rundlichen, zelligen Elementen, die sich in

Pathologische Anatomie.

457

der Mebrzahl von Eiterk�rperchen nicht unterscheiden oder auch namentlich beim chronischen Rotze, sich mehr den etwas gr�sseren blassen Granulationszellen n�hern. � Ob diese Zellen durch Wuche�rung pr�existirender Elemente an Ort und Stelle entstehen, oder durch Auswanderung weisser Blutk�rperchen aus den Gef�ssen, ist vorl�ufig kaum festzustellen. Durch Einschmelzung des Gewebes sowie durch k�rnigen und fettigen Zerfall der neugebildeten Zellen kommt es es zur centralen Erweichung oder geschw�rigen Umwandlung der Kn�tchen. � Die Rotzgeschw�re beim chronischen Rotz k�nnen unter Bildung sternf�rmiger Narben heilen; meistens entwickeln sich jedoch in der Umgebung immer wieder neue Kn�tchen und Geschw�re.

Die Rotzkn� toben derLunge haben in ihrem jugendlichen Stadium f�r das blosse Auge eine grosse Aehnlichkeit mit Miliar-tuberkeln; kommen jedoch niemals in solcher Zahl vor wie bei der Miliartuberkulose des Menschen. Im Anfang bestehen sie aus einem tr�bweissen oder weissgelblichen, punktf�r-migen Centrum, dessen Umgebung eine mehr grau durchscheinende Zone, eingeschlossen von einem rothen entz�ndlichen und hyper-nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; , ,

�mischen Hofe, bildet. Mikroskopisch be-_r^A�._claquo;⁰*^�^ _p^_d ^L^ stehen diese Kn�tchen aus einem gef�sshal- �^^ Cde^edt^d tigen¹) sp�rlichen Grundgewebe und �beraus-^-^f^^J^ ^ zahlreichen dichtgedr�ngten Rundzellen, die'ⁱquot;^dlic�^he?. Kquot;quot;'*⁶¹;; die �brigen

⁰nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Onbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;**nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Gesclnvure theilweise confluirend.

den Charakter von Eiterk�rperchen oder ge�w�hnlichen Granulationszellen besitzen. Beim acuten Rotze erreichen diese Kn�tchen h�chstens die Grosse einer Erbse, bei subacutem oder chronischem Verlaufe werden sie wallnuss- bis apfelgross und haben dann �fters einen theilweise fibroiden Bau. � Indem die Kn�tchen und Knoten als Reiz auf ihre Umgebung wirken, findet man im acuten Stadium in ihrer n�chsten Umgebung entsprechend dem rothen Hofe deutlich entz�ndliche Ver�nderungen in Form einer umschrie�benen Desquamativpneumonie verbunden mit glasiger und hyaliner

1) Leise ring hat durch k�nstliche Injection Blutgef�sse in den Rotzknoten der Lungen nachgewiesen, ich sah in einem Falle weite Capillaren in nat�rlicher Injection, strotzend mit Blut gef�llt, ungef�hr nach Art der neugebildeten Capillaren in quot;Wundgranulationen

458

BoLLiNGER, Infectionen durch thierische Gifte. Kotz.

Schwellung des Gewebes neben bedeutender F�llung der Blutgef�sse; bei l�ngerer Dauer entwickelt sieb mancbmal eine Bindegewebskapsel um den nunmehr in Verfettung, Verk�sung, Verkalkung oder Absce-dirung �bergegangenen Knoten.

Fig. 5. Narbig sklerosirte Partien der Schleimhaut der Nasenscheidewand als Reste geheilter Rotzgeschw�re. Diese Stellen sind weissglanzend, blutgef�ssarm und durch narbige und strahlenf�rmig zusammen�laufende Bindegewebsleisten uneben. Nach links und unten frische Rotzgeschw�re als Nachschub.

Beim Hautrotz oder Wurm sitzen die speeifischen Knoten in der Lederhaut oder im Unterhautzellgewebe und erstrecken sich �fters in die Muskeln hinein. Sie sind ebenfalls von verschiedener Grosse � erbsen- bis kirschengross; die j�ngsten werden gew�hnlich �bersehen. Von ihrer Umgebung sind sie nicht scharf abgegrenzt. Der feinere Bau ist derselbe wie bei den Knoten der Nase und Lunge. Der centrale Zerfall geht ziemlich rasch vor sich und es entstehen durch Aufbruch nach aussen die sogenannten Wurmge-schwtire. Dieselben haben ein zerfressenes, meist missfarbiges Aus�sehen und sondern ein rahmiges, graugelbliches, h�ufig blutgemischtes Secret ab. � In der Eegel verbindet sich damit eine Entz�ndung der Lymphgef�sse, welche sich mit einem gelben eitrigen Inhalt an�f�llen, stark verdickt werden und manchmal rosenkranzf�rmige Wurmstr�nge bilden. Ebenso werden die betreifenden Lymphdr�sen afficirt, indem sie zu Paqueten vergr�ssert zum Theil hyperplastisch anschwellen, zum Theil von miliaren Eotzkn�tchen durchsetzt werden; bei chronischem Verlaufe findet man die Lymphdr�sen analog dem Ausgang der Rotzinfiltration sclerosirt.

Der infiltrirte Rotz, die rotzige Entz�ndung (diffuser Rotz, Roll): Diese Form der Rotzneubildung findet sich am h�u�figsten in der Schleimhaut der Nase und ihrer Nebenh�hlen, seltner im Kehlkopf, in der Luftr�hre, h�ufiger wieder in den Lungen, in

Pathologische Anatomie.

459

der Haut und im Unterhautzellgewebe. � Sie hat vielfach Aehnlich-keit mit einfach entz�ndlichen Vorg�ngen. In der Regel findet man daneben Kn�tchenbildung. � Auf der Nasenschleimhaut erscheinen gr�ssere oder kleinere Partien der Schleimhaut stark ger�thet, geschwellt, ser�s-gallertig infil-trirt als Product einer diffusen Einlagerung rundzelliger Elemente in die R�ume und Spalten des Bindegewebes. Nach Art der diphtheritischen Infiltration kommt es in Folge der allzu reichlichen Zelleneinlage-rung zur Gewebsnekrose, welche sich durch oberfl�chliche Verschorfung und Ge-schw�rsbildung zu erkennen gibt. Auf diese Weise entstehen ausgebreitete beet�artige Geschw�re, deren Grund �ber das Schleimhautniveau prominirt, deren R�n�der wenig aufgeworfen sind. H�ufig werden diese Formen als diphtheritische Geschw�re bezeichnet. Manchmal sind nur einzelne Stellen der Oberfl�che in beginnendem ge�schw�rigen Zerfall. � In der Umgebung finden sich �fters kleinste Kn�tchen oder kleinere Infiltrationen von Linsen- bis Bohnengr�sse oder die Kn�tchenbildung fehlt daneben vollst�ndig.

Wichtig ist demnach, dass diese beet�artigen manchmal bis handtellergrossennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ng. 6.

n t ,.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.li-iii-t/inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Ti Langgestreckte Rotznarbe der Schleim-

GeSChW�re nicht durch (JOntiuenZ Zahl- haut der Nasenscheidewand mit scit-

� .nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ilaquo;i..nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;T7- .. i inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i ^* i .. liehen Ausl�ufern bei chronischem Rotz

reicher SOlltarer KnOtChen Und GeSChWUre des Pferdes. Das Narbengewebe derb,

, , jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; jnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;jraquo; jraquo; t. 1. � weissgl�nzend, blutgef�ssarm, eine starke

entstanden sind, sondern aui die beschne- L�ngsleiste bildend mit seitlichen, theu-

inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;..nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; traquo;. r* i .. /#9632;#9632;#9632; inbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.. weise strahlenf�rmigen Ausl�ufern, die

Dene Art. � Die GeSChW�rSnaChe ISt nach rechts mehrere in Heilung be-j -i � i_ j? iinbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; rnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;ni_ i a. griffene kleine Rotzgeschwiire ein-

dabei ebentalls von zerfressenem Charakter, Ichiiessen. Links ein soiit�res Rotzge-von meist tr�bweisser oder grau-weisser,^sc,,w�r ^ebcnfalls ^,n ^He,lung ^beeriffe.ⁿ-manchmal auch blassr�thlicher Farbe.

Ein h�ufiger Ausgang solcher Rotzinfiltrationen ist derjenige in Induration und Narbenbildung. Man findet dann die Nasenschleim�haut an den betreffenden Stellen mehr oder weniger verdickt, derb, f�rmlich schwartig umgewandelt und an der Oberfl�che sieht man je nach der Grosse des Substanzverlustes entweder verschieden ge�formte meist strahlige Narben oder auch eine glatte gl�nzende epi-

460

Bollmgee, Infectionen durch thierische Gifte. Kotz.

theliale Decke. An feinen Schnitten solcher Schleimhautsklerosen findet man ein mehr oder weniger zellenreiches Bindegewebe mit

Fig. 7. Rotzknoten der Haut (Wurmknoten): a und b, Wnrmknoten anf dem Durchschnitt; der mit dickfl�ssigem Eiter gef�llte Rotzabscess bei beiden von einer derben Binde-gewebskapsel umgeben: a. dem Aufbruche nahe. b. c. Wurmknoten mit ccntraler, puriformer Einscbmelzung und Bindegewebskapsel von innen gesehen, d. Wurm-geschiv�r der Haut.

neugebildeten Gefassen und mangelnden Schleimdr�sen. � Diese Rotznarben und �otzschwielen stellen demnach wirklich geheilte Eotzgeschw�re dar; die ersteren k�nnen �brigens in anderer Form auch aus solit�ren, aus Kn�tchenzerfall entstandenen Geschw�ren hervorgehen.

Diese infiltrirten Rotzformen kommen ausschliesslich beim chro�nischen Eotze vor. Der Erste, welcher dieselben genau beschrieb, war Leisering, dessen Angaben von Virchow im Grossen und Ganzen best�tigt wurden. Nur differirt Virchow von Leisering darin, dass er wirkliche Rotznarben aus Geschw�ren hervorgehen l�sst, w�hrend Leise ring seine aus der Rotzinfiltration hervorgehenden Narben nicht als geheilten Rotz, sondern nur als eine besondere Form der Rotzneubildung betrachtet. � Meine Erfahrungen best�tigen die Ansicht Virchow's, wonach Rotzgeschw�re, ob nun aus Kn�tchen oder infiltrirtem Rotz entstanden, wirklich heilen k�nnen und die Rotz�narben demnach einen Heilungsvorgang darstellen.

Ehe wir die Eotzinfiltration der Lunge besprechen, sei noch einer �beraus h�ufigen und nicht unwichtigen Complication ge�dacht, die sich bei den verschiedenen Formen des Nasenrotzes h�ufig findet. Diese Ver�nderung betrifft die Venen, besonders den Schwellk�rper der Nasenscheidewand und besteht in einer ausge-

Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;461

breiteten Thrombosenbildung in denselben, die in der Regel mit Thrombose der Lymphgef�sse verbunden ist. Die auf diesen Befund basirte aber offenbar unrichtige Annahme, dass der acute Eotz nichts anderes als eine Rhinophlebitis darstelle (Vatel), wurde schon vonVirchow zur�ckgewiesen. Im UebrigeK hat diese secun-d�re Thrombose des Venenplexus der Nase im Verein namentlich mit der Lymphgef�ssthrombose auf die Entwickelung der specifischen Processe in der Nase gewiss einen nicht zu untersch�tzenden Einfluss. Der mangelnde Heiltrieb, die grosse Ausbreitung der Infiltrationen, ferner die hochgradige Schwellung und Entz�ndung der ganzen Schleimhaut sind zum Theil in solchen F�llen gewiss eine Folge der Gef�ssthrombosen.

In der Lunge ist die �otzinfiltration, besonders beim subacuten und chronischen Rotze eine h�ufige Erscheinung. Neben den Kn�tchen und Knoten findet sich diese Ver�nderung am h�ufigsten an den Lungenr�ndern nach vorn und unten. Wegen ihres vor�wiegend entz�ndlichen und exsudativen Charakters kann man diese Ver�nderung auch als rotzige Pneumonic (Pneumonia malleosa) bezeichnen und ihre Aehnlichkeit mit der tuberkul�sen Infiltration wurde ebenfalls schon von Anderen (Virchow) betont. Die er�griffenen Partien erscheinen im Anfange luftleer, gallertig infiltrirt, von mattweisser oder tr�bgelblicher Farbe und ziemlich derb. Ihr Umfang erreicht die Grosse eines Tauben- oder G�nseeies, manchmal den eines Kindskopfes. Die histologischen Ver�nderungen ent�sprechen denen der indurativen Pneumonic. Die Ausg�nge sind in partielle puriforme Schmelzung, Verk�sung, Verkalkung oder auch in Verjauchung, endlich in indurative Bindegewebsneubildung, wobei das Ganze ein derbes, schwartiges Aussehen (Carnification) bekommt und manchmal f�rmliche Cavemen einschliesst.

Die Rotzinfiltration der Haut, des Unterhautzell�gewebes und der angrenzenden Muskeln entspricht im All�gemeinen demselben Vorgange in der Schleimhaut, der Nase und den Lungen, nur tritt die Betheiligung der Lymphgef�sse mehr in den Vordergrund. Als Ausg�nge finden sich verbreitete Sklerose des Unterhautzellgewebes, sowie h�ufig Geschw�rs- und Abscessbildung.

Beim acuten Rotze kommen h�ufig, namentlich an den Extre�mit�ten erysipelat�se Anschwellungen vor, welche auch als acut verlaufende Rotzinfiltrationen gelten k�nnen.

Ehe wir nun die weniger bedeutungsvollen Ver�nderungen in den �brigen Organen erw�hnen, sollen noch einige Nebenbefunde und Complicationenin den besprochenen Organen ber�hrt werden.

462

Bollikgbk, Infectionen durch thierische Gifte. Eotz

Die Nasenschleimhaut selbst bietet immer die Erscheinung einer katarrhalischen oder entz�ndlichen Affection, die Lieblings�sitze der �otzeruptionen sind die Nasenscheidewand und die Muscheln. In Vs der Rotzf�lle hat nach meinen Erfahrungen die Krankheit ihren Sitz beiderseits, in ^ljs rechts und in ''3 links ihren Sitz. Bagge dagegen gibt an, dass in der H�lfte der F�lle der Rotz beiderseitig, in je ¹/4 links und rechts sich finde.

Die Muschelwindungen sind h�ufig ausgedehnt und mit einge�dicktem Eiter angeftillt, ebenso die �brigen Nebenh�hlen der Nase, besonders die Stirn- und Kieferh�hle. Letzere zeigt auch h�ufig Eotzinfiltrationen und seltener Kn�tcheneruptionen. Da die Mucosa der Nebenh�hlen wie der Nasenmuscheln gleichzeitig das ern�hrende Periost der betreffenden Knochenwandungen darstellt, so erkl�rt sich daraus die h�ufig zu beobachtende Theilnahme des Knochens an den entz�ndlichen Processen, die sich im Beginn als Osteophyt-bildung, sp�ter als sklerosirende Hyperostose pr�sentirt.

In der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftr�hre finden sich beim acuten wie beim chronischen Rotze viel h�ufiger, als man gew�hnlich annimmt, Rotzkn�tchen, Infiltrationen und Ge�schw�re, manchmal mit ausgebreiteten Zerst�rungen, deren Resultate als Defect des Kehldeckels, Zerst�rung der Stimmb�nder, einzelner Knorpel zur Beobachtung kommen.

Unter 52 Rotzf�llen beobachtete ich 12 mal = 23% Geschw�re des Kehlkopfes und der Luftr�hre. Dass dieses Verh�ltniss jedoch nur eine Minimalzahl angibt, geht daraus hervor, dass ich unter 11 zuletzt und genauer (in Z�rich) untersuchten F�llen nur 4 mal Luft�r�hre und Kehlkopf frei fand. Die Rotzaffectionen des Kehlkopfes und der Luftr�hre, deren H�ufigkeit ich auf 50 �60^o'o sch�tze, wurden bisher ebenso wie der Lungenrotz vielfach zu wenig beachtet. Wir haben oben einige F�lle angef�hrt, wo die genannten Organe sogar allein mit specifischen Affectionen behaftet waren, w�hrend die Nase sich vollkommen intact verhielt oder h�chstens Nachsch�be von Rotz�eruptionen zeigte.

Unter 52 F�llen von Rotz und Wurm waren die Lungen nur in 4 F�llen = 7,6% frei, darunter 2 mal bei Wurm, 1 mal bei acutem Rotz und Wurm und 1 mal bei Wurm mit secund�rem Nasenrotz. In denselben 52 F�llen war die Nase 5 mal vollkommen frei von jeder rotzigen Affection. � Die Erfahrungen an der Berliner Thierarzneischule, wonach unter 216 secirten Rotzf�llen von 1871 �1874 die Localisa-tionen in der Lunge nur 10 mal fehlten, = 5%, stimmen mit meinen eigenen Beobachtungen gut �berein. In 4 F�llen'wurde nur Lungen�rotz allein gefunden. In zweiter Reihe (183 auf 216) erkrankt die Nase; ungef�hr in der H�lfte der F�lle (107 auf 216) findet man Rotzlocalisationen in der Haut, ferner ziemlich h�ufig in der Milz (92 auf 216), seltener in der Leber (30 mal) und in den Nieren (23 mal).

Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;463

Als Complication findet man in rotzigen Lungen h�ufig Bron�chitis in ihren verschiedenen Abstuftingen, einfache Broncho-pneumonien, besonders in den vorderen und unteren Lungenpartien durch Senkung des bron�chialen Secretes. � Ob und inwiefern derartige in erster Linie durch mechanische Einfl�sse entstandene, meist umschriebene Pneumonien auch als rotzige gruppirt werden k�nnen, ist fraglich. � H�ufignbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; m^l.

kommen f�rmlich lobul�re k�sige Pneumonien vor, ^RoK�m��k!\a?a^mdie ich zun�chst als durch acute und subacute rotzige Lrtl-consisten^hne Infiltration entstanden betrachten m�chte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;zerf_aiiundErweichn_ng.

Wie in den Muskeln, so kommen in den inneren grossen Dr�sen: Milz (42%), Leber (14%), Nieren (10⁰/o), seltener in denHoden und noch seltenerindenKnochen ebenfalls Rotzknoten vor. Dieselben sitzen in massiger Zahl � stecknadelkopf- bis erbsen-gross, seltener grosser � entweder subperitoneal oder im Parenchym, sind von grauweisslicher Farbe mit gelblichweissem, h�ufig erweichtem Centrum und einem dunkelrothen Hofe.

In der Leber besitzen die Knoten eine R�_tzknote� JrLbervomPferde. grosse Neigung zur Verkalkung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ^a� f_nml �'*

Die genannten parenchymat�sen Organe ^pheris_k^Ca _s^Te⁰iⁿefnⁿeschi�ssen^ewebs' zeigen ausserdem bei acutem Rotze meistens

mehr oder weniger ausgesprochen die Ver�nderungen der sogenannten tr�ben Schwellung mit k�miger Entartung der Epithelien und Dr�senzellen.

Einen regelm�ssigen Befund bei rotzkranken Pferden bildet schliesslich die Leukocytose des Blutes. Die Vermehrung der farblosen Blutk�rperchen ist manchmal so bedeutend, dass der An�schein einer Leuk�mie entstehen kann; man findet in den h�heren Graden auf 10�20 rothe schon ein weisses Blutk�rperchen. Offen�bar sind die Reizungszust�nde, in welche namentlich die Lymph�dr�sen durch das Rotzgift versetzt werden, an der ttberm�ssigen Production weisser Blutk�rperchen in erster Linie betheiligt. � Die von einigen im Blute rotzkranker Pferde gefundenen Pilze konnte ich im Blute lebender Thiere nicht finden; dagegen finden sich bei Pferden �berhaupt h�ufig schon einige Stunden nach dem Tode Bakterien im Blute, gleichg�ltig an welcher Krankheit das Thier gelitten hat.

Ob die Abscesse, die man hie und da bei rotzkranken Pferden gefunden hat (z. B. im Gehirn, am Halse, in der Parotis) ebenfalls

464

BoLLiNGEE, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

mit der specifischen Blutvergiftung zusammenh�ngen oder vielleicht auf secund�re Embolien zur�ckzuf�hren sind, m�ssen weitere Er�fahrungen zeigen.

Ueber das Verh�ltniss des Rotzes zu analogen Erkrankungen: zu Tuberkulose, Syphilis, Lepra, Lupus, Radesyge etc. schliesse ich mich vollkommen den Ausf�hrungen Virchow's an und bemerke nur, dass der gef�sshaltige Bau des Eotzknotens, der Mangel an Riesenzellen ihn scharf vom Miliartuberkel scheidet. Auf experimen�tellem Wege � durch Impfungen auf Ziegen � glaube ich den definitiven Beweis gef�hrt zu haben, dass Rotz und Tuberkulose trotz vielfacher Analogien specifisch verschiedene Processe sind.') Im Uebrigen kommt beim Pferd, wenn auch sehr selten, eine echte Miliartuberkulose der Lungen vor, die mit Rotz nichts zu thun hat.

Symptomatologie. Verlauf, Dauer und Ausg�nge.

Das Incubationsstadium betr�gt bei Impfungen meistens 3�5 Tage, selten l�nger. Dagegen sollen bei spontaner Uebertragung des Rotzgiftes Wochen und Monate vergehen, bis die ersten Sym�ptome auftreten. Dieser Unterschied, der in der Lehre von den Infectionskrankheiten ganz einzig dastehen w�rde, beruht sicher auf mangelhafter Beobachtung und dem so h�ufigen latenten Vorkommen des Rotzprocesses. Nach unserer Auffassung, die wir oben n�her zu begr�nden suchten, erkl�ren sich diese angeblich langen Incuba-tionstermine entweder dadurch, dass die prim�re Affection z. B. auf der �usseren Haut oder Nasenschleimhaut geheilt ist und dennoch eine allgemeine Blutvergiftung oder Localisationen in inneren Or�ganen bestehen, oder � und dieser Fall d�rfte der h�ufigere sein � die Infection wurde durch einen fl�chtigen Injectionsstoff vermittelt und der Rotzprocess hat in den Lungen, Luftr�hre, Kehlkopf oder in den oberen Partien der Nasenh�hle bereits seine localen Ver��nderungen erzeugt, w�hrend die Thiere �usserlich das Bild voll�kommener Gesundheit bieten.

Nach Versuchen von Chauveau zeigen Pferde bei k�nstlichen Infectionen � sei es durch Injection des Giftes in die Venen oder durch F�tterung rotziger Substanzen � Puls- und. Temperatursteige�rung, sowie andere fieberhafte Symptome, obgleich bei der T�dtung in diesem Stadium weder die Lungen noch Nasenh�hlen eine Ver�nde�rung darbieten.

Beim chronischen Rotz, dessen Dauer mehrere Monate bis zu einem Jahre und dar�ber betr�gt, ist die Krankheit, wenn aus-

1) Deutsche Zeitschrift f�r Thiermed. u. vergl. Path. Bd. II. S. 88. 1876.

Symptomatologie. Verlauf, Dauer und Ausg�nge.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;4�5

schliesslich innere und der Untersuchung nicht zug�ngige Organe den Sitz der Localisationen bilden, oder wenn der prim�re Infections-herd �bersehen wurde, nicht zu erkennen.

Ausserdem � beim Sitz von Knoten und Geschw�ren in der Nasenh�hle � beginnt die Krankheit mit den Erscheinungen eines Nasenkatarrhs, der sehr h�ufig einseitig ist. Der an�fangs helle Ausfluss wird allm�hlich tr�b, z�he, puriform, trocknet an den Nasenr�ndern ein und wird in Klumpen ausgeschleuderti � Bei der Untersuchung der Nasenh�hle mit dem Auge, welches bei hohem Sitze der localen Processe zweckm�ssig von einem Beleuch�tungsspiegel unterst�tzt wird, oder mit dem Finger findet man die charakteristischen Kn�tchen und Geschw�re, besonders auf der Scheidewand. Dabei sind die Keblgangsdr�sen der betreffenden Seite vergr�ssert, manchmal bis zu einem wallnussgrossen Paquete. Dieselben f�hlen sich hart, unschmerzhaft an, sind in der Regel unbeweglich mit der Haut und dem anliegenden Kieferaste ver�bunden. � Haben die Rotzgeschw�re in der Nase eine gewisse Aus�breitung, so wird der Ausfluss entschieden eiterig, h�uflg missfarbig, mit blutigen Beimischungen versehen und wirkt erodirend auf die Theile, �ber welche er herabfliesst.

Das Allgemeinbefinden ist in der Regel dabei nicht gest�rt oder nur in sehr geringem Grade. � Bei l�ngerer Dauer uqd Ent-wickelung des Lungenrotzes kommen die Thiere herunter, die Fress�lust l�sst nach, die Thiere magern ab und unter den Erscheinungen der zunehmenden Kachexie tritt schliesslich das lethale Ende ein, nachdem �fters vorher febrile St�rungen aufgetreten sind. � Heilung einzelner Geschw�re, Verkalkung und Obsolescenz von Rotzknoten in den inneren Organen k�nnen vorkommen, sind jedoch nicht h�ufig.

Gesellen sich zum chronischenRotze noch specifische Affec-tionen der allgemeinen Decke oder des Unterhautbindegewebes, tritt zum Rotze der Wurm hinzu, so beobachtet man an ver�schiedenen K�rpertheilen, am h�ufigsten an den Extremit�ten, am Kopfe und Halse Beulen und Knoten bis zum Umfang einer Haselnuss, die im Anfange derb und schmerzhaft sind. Indem diese Beulen mehr oder weniger rasch aufbrechen, entstehen die Wurmge�schw�re, welche ein meist missfarbig blutig-eiteriges Secret ent�leeren. Dieselben sind in der Regel kraterf�rmig vertieft, besitzen einen tr�bgrauen oder graur�thlichen speckigen Grund und einen auf�geworfenen meistens zerfressen aussehenden Rand. � Das umgebende Zellgewebe ist in der Regel verdickt und angeschwollen; die ent-

Handbnch d. spec.Pathologie n. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;30

466

Bollikgek, Infectionen durch thierische Gifte. Kotz.

sprechenden Lymphgef �sse schwellen strangartig an (Wu rmstr�nge). Endlich finden sich die betreffenden Lymphdr�sen angeschwollen, hart und im Anfange etwas schmerzhaft.

Bei acntem Kotze, der sich entweder aus dem chronischen entwickelt oder sogleich anfangs als solcher auftritt, bemerkt man unter bedeutenden febrilen Erscheinungen eine hochgradige Hyper�mie und Schwellung der Nasenschleimhaut, auf welcher schon nach einigen Tagen zahlreiche �otzkn�tchen, Geschw�re und Infiltrate nachzu�weisen sind. Der Nasenausfluss ist von gelblich z�her und h�ufig sanguinolenter Beschaffenheit. Die Geschw�re breiten sich sehr rasch aus, auch auf die Luftwege, man findet in den betreffenden Lymphgef�ssen und Lymphdr�sen die Ver�nderungen der Lymph�angitis und Lymphadenitis. H�ufig treten Str�nge in der Haut des Kopfes, Oedem einzelner Partien auf. Unter Zunahme des Fiebers, der Hinf�lligkeit treten h�ufig acute Wurmknoten und Geschw�re am �brigen K�rper auf, �demat�se Anschwellungen der Extremit�ten, des Unterbauches und der Unterbrust. Die Thiere verfallen und schliesslich tritt nach 8�14�21 t�giger Krankheitsdauer der Tod ein.

Bei Affection der Kehlkopf- und Luftr�hrenschleim�haut zeigen die Thiere Husten und grosse Empfindlichkeit in der Kehlkoptgegend.

Bei ausgedehnteren pneumonischen Processen, beiBron|-chitis ergibt manchmal die physikalische Untersuchung der Brust Aufschluss �ber diese Processe. � In der Regel wird jedoch der Lungenrotz nicht diagnosticirt.

Die mehr subacut verlaufenden Formen bilden vielfache Ueberg�nge zwischen acutem und chronischem Rotz, so dass eine, exacte Classification h�ufig unm�glich ist. � Ueber das Verh�ltniss des acuten zum chronischen Rotz sei hier noch bemerkt, dass der letztere bei Ansteckung �fters den ersteren erzeugt.

W�hrend der chronische Rotz �fters acut endigt, geht der acute niemals in den chronischen �ber.

Diagnose.

Die Diagnose des Rotzes ist, wie sich aus unseren bisherigen Betrachtungen ergibt, h�ufig sehr schwierig oder vollkommen un�m�glich. Letzteres ist namentlich der Fall bei Lungenrotz oder wenn die specifischen Krankheitsprocesse ihren Sitz in denjenigen Theilen der Athmangsorgane haben, die der Untersuchung nicht zug�nglich sind. In solchen F�llen wird dann h�ufig, wie wir gesehen, entweder irrth�m-

Diagnose. Prognose. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 467

lieh Selbstentwickelnng des Rotzes oder ein �berm�ssig langes Incu-bationsstadium angenommen. � Die von Haubner vorgeschlagene Trepanation der Kieferh�hle erm�glicht oft eine sichere Diagnose. � Im Uebrigen wird die Impfung auf ein anderes Pferd oder sonstige fllr das Rotzgift empf�ngliche Thiere (Schaf, Ziege, Kaninchen) immer eines der sichersten diagnostischen H�lfsmittel bleiben.

Die in einzelnen F�llen versuchte Autoinoculation (Haubner, Harms) ergab meistens ein negatives Resultat oder die localen Impfproducte verschwanden bald wieder von selbst. Eine von Steffen¹) neuerdings angestellte Autoinoculation war von positivem Erfolge begleitet.

Diagnostische Verwechselungen mit anderen Processen kommen nicht selten vor, besonders mit einfach katarrhalischen Zu�st�nden der Nasenschleimhaut und der Nebenh�hlen der Nase, mit der sogenannten Druse (gutartige katarrhalische Rhinitis mit Schwel�lung der Lymphdr�sen), femer mit croup�sen und diphtheritischen Affectionen der Nasenh�hle. Auf der �usseren Haut werden einfache Erysipele, Lymphangitis etc. �fters mit Wurm verwechselt.

Prognose.

Dieselbe ist immer ung�nstig. Vom anatomischen Standpunkte aus muss zwar die M�glichkeit einer Heilung der Rotzgeschw�re zugegeben werden. Vollkommene Heilung ist gewiss ein sehr seltenes Ereigniss, da in der Umgebung der geheilten Affection in der Regel neue Eruptionen auftreten. � Die ziemlich zahlreichen Mittheilungen �ber gelungene Heilungen von Rotz und Wurm beruhen sicherlich in der Mehrzahl der F�lle auf diagnostischen Fehlern oder die Hei�lungen waren nur scheinbare, indem aus zeitweisem Verschwinden des Nasenausflusses auf Heilung geschlossen wurde, w�hrend sp�ter echter Rotz und Wurm wieder zum Vorschein kamen.

Am meisten Aussicht auf Erfolg haben Heilversuche an prim�ren Knoten und Geschw�ren der �usseren Haut.

Therapie.

Aeusserlich wendet man die verschiedenen kaustischen Mittel an; innerlich verschiedene Kalisalze (Brom-, Chlor-, Jodkali), Jod-

1) Mittheilangen aus der thier�rztl. Praxis im preusa. Staate. 20. Jahrgang. S. 27. 1873.

30*

468

Bollinger, Infectioaen durch thierische Gifte. Kotz.

kupfer, Calomel, Arsenik und arseniksaures Strychnin¹). � Er-w�hnenswerth ist die h�ufig vorgenommene Impfung, welche nach Art der Syphilisation die Anlage zum Rotz tilgen sollte und von Bagge und Tscherning') in Kopenhagen angestellt wurde. Das Resultat dieser Malleosation war, dass fortgesetzte Impfungen (bis zu 160) mit Rotz- und Wurmeiter die schon vorhandene Krankheit weder heilten, noch den t�dtlichen Ausgang verhinderten, sondern einflusslos auf die gew�hnlichen Symptome eher noch den Tod be�schleunigten. � Vollkommene Immunit�t war nicht mit Sicherheit zu erreichen.

Der Rotz des Menschen.

Geschichtliches.

Die ersten allerdings unvollst�ndigen Beobachtungen �ber die Sch�dlichkeit des Rotzgiftes f�r den Menschen verdanken wir einem franz�sischen Milit�rarzt, Lorin³), ferner Waldinger⁴), Veith⁵) u. A. � Lorin beobachtete bei einem Thierarzt in Folge einer Ver�letzung bei der Operation eines rotzigen Pferdes eine bedeutende Entz�ndung an den Fingern beider H�nde. Nach Exstirpation der kleinen Geschw�lste, die sich gebildet hatten, trat nach 14 Tagen vollkommene Heilung ein. Nach Waldinger erzeugt der Rotzeiter in eine wunde Stelle gebracht, beim Menschen eine unheilbare t�dt-liche Dr�senkrankheit. Ebenso erw�hnt Veith heftige Entz�ndungen in Folge von Impfung der Rotzmaterie, wobei benachbarte Lymph�dr�sen in Mitleidenschaft gezogen werden.

Das Verdienst, den Rotz des Menschen zuerst genau beschrieben zu haben, geb�hrt dem Regimentsarzt Schilling (1. c.) zu Berlin, welcher 1821 einen ausgesprochenen Fall ver�ffentlichte. Bald be�schrieben Rust und Weiss einen zweiten Fall, welchem zahlreiche weitere casuistische Mittheilungen folgten (Seidler, Wolff, Gross�heim, Eck, Brunzlow, Lesser). � W�hrend in England T ravers (1827) und Elliot son (1833) werthvolle Beobachtungen

1)nbsp; In den meisten europ�ischen Staaten sind Heilversuche nach sicher ge�stellter Diagnose gesetzlich verboten und m�ssen die kranken Thiere alsbald ge-t�dtet werden.

2)nbsp; Hering in Canstatt's Jahresbericht f. 1858. S. 30.quot;

3)nbsp; Observation sur la communication du farcin des chevaux aux hommes. Journ. de m�d. Chirurg, et pharm. F�vrier 1812.

4)nbsp; �eber Krankheiten an Pferden und ihre Heilung. 2. Aufl. S. 158. Wien 1816.

5)nbsp; Handbuch der Veterin�rkunde. 2. Aufl. sect; 685. 1822.

Der Rotz des Menschen. Geschiclitliches. Aetiologienbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 469.

publicirten, erschien sp�ter die werthvolle Monographie von Ray er (1837) und dann (1843) die von Tardieu. Wenn wir absehen von den zahlreichen casuistischen Mittheilungen, die seitdem j�hrlich erfolgen, so haben haupts�chlich die Arbeiten von Virchow (1855 und 1863) wesentliche Fortschritte in der Lehre vom menschlichen Rotze gebracht, an welche sich die Monographie von Kor�nyi (1870) anschliesst.

Aetiologie.

Die ausschliessliche Quelle des menschlichen Rotzes ist der Pferderotz. Die hie und da discutirte Frage, ob der Rotz auch spon�tan beim Menschen entstehen k�nne (Trousseau und T ei ssier),, erscheint uns mit dem Nachweise erledigt, dass die Krankheit selbst beim Pferdegeschlecht eine reine Infectionskrankheit darstellt. � Die wenigen angeblichen F�lle von spontanem Rotz beim Menschen beruhen entweder auf diagnostischen Irrth�mern oder der Modus der Infection war nicht nachzuweisen, wie wir dies beim Pferderotz wie bei allen infecti�sen Krankheiten h�ufig genug beobachten k�nnen.

Die Art und Weise, wie das Rotzgift von den Thieren des Pferdegeschlechts auf den Menschen �bertragen wird, ist sehr mannig�faltig. Verfolgt man die Entstehung der Krankheit bei einer gr�sseren Zahl von Rotzf�llen, so lassen sich zwei Kategorien unterscheiden, n�mlich Rotzerkrankungen nach notorischen Infectionen und Rotzerkrankungen ohne nachweisbare Infection (K�ttner).

Zur ersteren Gruppe geh�ren diejenigen Infectionen, bei welchen das specifische Virus nach Verletzungen der H�nde (namentlich kleine Wunden, Excoriationen, Schrunden, Nagelwurzeln) in den K�rper eindringt, sei es bei der Pflege und Wartung rotzkranker Pferde, sei es beim Umgang mit solchen Thieren, bei Untersuchungen und Ber�hrungen sowohl der lebenden wie der todten Thiere (z. B. bei Sectionen, beim Aderlass, beim Abh�uten, beim Schlachten). � Eine andere Art der Infection findet statt, wenn die Nasenschleim�haut, die Mundschleimhaut oder die Conjunctiva der Augen das Atrium bilden; diese Uebertragungsweise kommt am h�ufigsten vor beim Ausbrusten¹) der rotzigen Pferde, wobei kleine Schleim- und

1) Das Ausbrusten oder Ausbrausen ist eine dem Pferde eigenth�mliche Athmungsmodification, wobei unter einem deutlich h�rbaren Ger�usch der Nasen�inhalt mit grosser Gewalt nach aussen geschleudert wird. Dasselbe kann am besten mit dem Niesen des Menschen verglichen werden und entsteht bei Beizen, welche die Nasenschleimhaut treffen.

470

Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

Eiterpartikelchen auf die genannten Organe geschleudert werden und daselbt eine Infection verursachen k�nnen. � Infectionen durch den Biss eines rotzkranken Pferdes wurde in einzelnen F�llen beobachtet, wobei offenbar der Speichel den Tr�ger des Giftes darstellte.

Dass durch den Genuss des Fleisches rotziger Pferde, die bei mangelhafter Fleischbeschau namentlich in gr�sseren St�dten nach meiner Erfahrung h�ufig genug verspeist werden, �otzinfection zu Stande kommen kann, l�sst sich nicht bestreiten. Die gew�hn�lichen Zubereitungsmethoden d�rften zwar die Virulenz vernichten, jedoch geben die Manipulationen beim Zerlegen und bei der Zube�reitung Gelegenheit zur Ansteckung.

Wir haben bereits fr�her angef�hrt, dass der Rotz bei L�wen, die in Menagerien und zoologischen G�rten mit Fleisch rotziger Pferde �fters gef�ttert werden, keine Seltenheit ist und im Hinblicke darauf sind die k�hnen Versuche von Decroix') jedenfalls mit aller Vor�sicht zu verwerthen: Decroix verzehrte das Fleisch von Pferden, die wegen Rotz oder Wurm get�dtet wurden, in verschiedenen Zube�reitungen (gekocht, gebraten, geschmort) ohne allen Nachtheil. Sogar rohes Fleisch rotziger Pferde will er 7�8 mal ohne sch�dliche Folgen verspeist haben. � Die Verspeisung eines rotzkranken Pferdes hatte keine nachtheiligen Folgen f�r die Gesundheit des Betreffenden (Staub²)). � Nach den Mittheilungen von Ringheim³) wurden in den Jahren 1808 und 1809 ungef�hr 100 wegen Rotz get�dtete Pferde eines d�nischen Milit�r-Pferdedepots auf den Vorschlag Viborg's als Nahrung f�r die Milit�rmannschaft verwendet, ohne dass eine Erkran�kung daraus entstand.

Infectionen durch Ber�hrungen rotziger Pferde ohne Verletzung wurden ebenfalls in einzelnen F�llen (Ungefug, ��ll) beobachtet. Das Gift d�rfte dann durch die Hautfollikel in die Haut eindringen. � Eine mehr indirecte Art der Uebertragung geschieht selten durch Zwischentr�ger, z. B. durch Trinken aus dem Stalleimer eines rotzigen Pferdes, durch Abwischen einer Wunde mit der Decke eines rotzigen Pferdes, oder indem dasselbe Taschentuch zur Reinigung der Nasen�m�ndung des kranken Thieres oder zur Reinigung der H�nde nach Untersuchung rotzkranker Pferde wie zum Gebrauch der Menschen dient.

Zur zweiten Gruppe der �otzinfectionen ohne nach�weisbare locale Infection geh�ren alle diejenigen F�lle, die

1)nbsp; BuUetin de la Soc. centr. de med. voter. Annee 1871)�71.

2)nbsp; Mittheilungen aus den Jahresberichten der Oberamtsthier�rzte in W�rttem-bei^. Repertorium der Thierhe�k. 33. Jahrg. S. 139. 1872.

3)nbsp; Tidskrift for Veteriuairer und Repertor. der Thierhe�k. 35. Jahrg. S. 266. 1874.

Der Kotz des Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;471

einem fl�chtigen Infectionsstoffe ihren Ursprung verdanken. Diese Uebertragungsweise des Rotzgiftes ist in allen jenen F�llen anzunehmen, wo die allgemeine constitutionelle Erkrankung den Localisationen vorausgeht.¹) Man beobachtet dies bei Individuen, die mit der Wartung und Pflege rotzkranker Pferde zu thun haben, die in einem Stalle mit rotzkranken Pferden schlafen � ohne mit kranken Thieren irgendwie in Ber�hrung zu kommen �, oder die durch Schlafen auf einer Streu sich inficiren, auf welcher kurze Zeit vorher rotzkranke Pferde gestanden hatten.

Im Uebrigen laufen manchmal diagnostische Verwechselungen mit unter. Mehrere angebliche Eotzf�lle beim Menschen (z. B. die von Zimmermann²) �beraus ausf�hrlich geschilderten), die durch ein fl�chtiges Contagium entstanden sein sollten, waren, wie auch von anderen Autoren (K�ttner u. A.) nachgewiesen wurde, keine Rotz-, sondern Typhusf�lle.

Von Uebertragungen vom Menschen zum Menschen sind nur ganz vereinzelte F�lle bekannt, z. B. durch gleichzeitiges Essen aus demselben Geschirr, oder allm�hliche Erkrankung einer Familie, indem Mann, Frau und 4 Kinder sehr rasch nach einander an Rotz erkrankten.

Disposition. Die Frage, wie hoch die Disposition des Menschen f�r das Rotzgift anzuschlagen sei, kann ich zum Theil auf eigene Erfahrungen gest�tzt dahin beantworten, dass dieselbe im Ganzen eine massige, ja sogar eine geringe ist. Wenn man die vielfachen Gelegenheiten zur Ansteckung besonders bei der Behandlung, Unter�suchung und Section rotzkranker Pferde beobachtet und damit die verh�ltnissm�ssig geringe Zahl der Infectionen vergleicht, so ergibt sich die Richtigkeit dieses Satzes ohne Weiteres. � Wie beim Pferde seheint auch beim Menschen eine besondere individuelle Disposition zum Zustandekommen der Infection nothwendig zu sein, da manche Menschen sich �beraus h�ufig einer Infection aussetzen, ohne je den Rotz zu acquiriren.

Wenn wir weiter fragen, welche Personen am h�ufigsten das Opfer einer Infection werden, so werden entsprechend den oben erw�hnten Arten der Uebertragung des Giftes es vorwiegend solche sein, die durch ihren Beruf gezwungen sind, mit Pferden umzugehen. In ungef�hr 90⁰/o der F�lle bildet der menschliche Rotz eine wahre Berufskrankheit.

1)nbsp; nbsp;Eine Aufnahme des Giftes mit der Nahrung w�re �brigens in solchen F�llen auch denkbar.

2)nbsp; Virchow's Archiv f. pathol. Anat. Bd. 23. S. 209�415. 1862.

472

Bollinger, Inlectionen durch thierische Gifte. Rotz.

Ueber die H�ufigkeit des Rotzes bei den einzelnen Berufs�klassen gibt folgende Zusammenstellung am zweckm�ssigsten einen TJeberblick:

Unter 106 von mir gesammelten Rotzf�llen betrafen 41 Pferde W�rter,

11 Kutscher, Fuhrleute und Reitknechte, 14 Pferdebesitzer und Landwirthe, 10 Thier�rzte und Studirende der Thierheilkunde, 6 Abdecker, 6 Pferdemetzger, 5 Soldaten,

4 Aerzte und Wund�rzte, 3 G�rtner,

2 Pferdeh�ndler und je 1 einen Polizist, Sch�fer, Schmied und Anatomiediener einer Thierarzneischule.

Es bedarf daher auch keines weiteren Commentars, wenn wir sehen, dass das weibliche Geschlecht nur zu 5% an der Ge-sammtzahl der Kotzi alle participirt: unter 120 �otzf allen fanden wir nur 6, die weibliche Individuen betrafen. Die inficirten Weiber sind meistens M�gde, die rotzkranke Pferde zu warten haben, oder die Frauen von Pferdew�rtern und Kutschern, wobei die Uebertragung des Giftes meist durch einen Zwischentr�ger vermittelt wird.

In einer �hnlichen noch g�nstigeren Position gegen�ber der Kotz-infection befindet sich das jugendliche Alter: unter denselben 120 F�llen fand sich nur ein an Rotz erkranktes Kind, und zwar das eines Fuhrmanns, der mit rotzkranken Pferden zu thun h�tte.

Symptomatologie.

Incubation. Eintheilung. � Nach erfolgter Rotzinfection, die entweder durch Uebertragung des fixen Infectionsstoffes auf wunde Haut- oder Schleimhautstellen oder durch den fl�chtigen Infectionsstoff wahrscheinlich auf dem Wege der Athmung erfolgt, l�sst sich ein Incubationsstadium von 3�5 Tagen beobachten, wel�ches manchmal bis zu 14 Tagen und 3 Wochen betragen soll.

Eine Uebertragung des Giftes durch die intacte Haut beschr�nkt sich jedenfalls auf sehr seltene F�lle und ist mit Sicherheit nur einige�mal nachgewiesen. Wenn man erw�gt, wie leicht kleine Excoriationen und Absch�rfungen der Epidermis �bersehen werden und ferner be�r�cksichtigt, dass die Impfstelle vielleicht rasch verheilen kann, so er�kl�ren sich daraus manche F�lle von angeblicher Infection durch die intacte Haut.

Der Rotz des Menschen. Symptomatologie. Der acute Rotz.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 473

Bei dem Versuche, die Eotzkrankheit des Menschen nach ihren verschiedenartigen Erscheinungsformen zu classificiren, hat man die�selbe entweder nach der Localisation in Rotz und Wurm unter�schieden, oder man hat gleichzeitig die Dauer als Eintheilungs-princip benutzt und die Krankheit in eine ganze Reihe von �nter-abtheilungen zerlegt. Am weitesten ging darin Tardieu, welcher nicht weniger als 6 verschiedene Arten des menschlichen Rotzes unterschied.

Wir halten diese Gliederung weder f�r objectiv begr�ndet, noch k�nnen wir ihr einen Werth f�r die Praxis zuerkennen. Sind doch bei der Musterung zahlreicher F�lle schon reine Formen von Rotz oder Wurm kaum zu entdecken. Am einfachsten und zweckm�ssig-sten d�rfte die Eintheilung nach dem Verlaufe und der Dauer sein und wir unterscheiden demgem�ss acute, subacute und chro�nische Formen.

Die scharfe Trennung, die von manchen Autoren zwischen acutem und chronischem Rotze gemacht wird, existirt ebenfalls nicht; es d�rften daher die Uebergangsformen zweckm�ssig als subacute Rotz�formen betrachtet werden. � Unter 79 Rotzf�llen beim Menschen, die von mir nach ihrer Dauer genau geschieden werden konnten, waren 38 F�lle acut (bis zu 4 Wochen dauernd), 7 F�lle subacut (4�6 Wochen dauernd) und 34 F�lle chronisch (�ber 6 Wochen dauernd).

Die Ansicht, wonach die Affection mit dem fixen Infectionsstoffe den acuten Verlauf bedinge, das fl�chtige Gift dagegen den chronischen, erscheint mir ebensowenig bewiesen, als die umgekehrte, haupts�chlich von K�ttner (1. c.) vertretene Anschauung.

Der acute Rotz.

Unter 28 acuten �otzfallen, worunter nur einer nicht lethal endigte, betrug die mittlere Krankheitsdauer ohne Einrechnung der Incubationszeit = 16,5 Tage. F�lle von 7 � St�giger Dauer sind selten, meistens dauert die Krankheit 2 � 3 Wochen, manchmal bis zu 4 Wochen.

Die ersten Erscheinungen bestehen h�ufig in einem Ge�f�hl von Unwohlsein, Unbehagen, Mattigkeit, Kopfschmerzen und Fr�steln, sehr oft verbunden mit vagen Schmerzen in den Extremi�t�ten, besonders in den Muskeln und Gelenken. W�hrend im Be�ginne der Krankheit eine objective Grundlage f�r diese rheumatoiden Schmerzen nicht nachweisbar ist, entstehen bald in Form um�schriebener oder diffuser Processe Localisationen der Haut oder der Muskeln.

474

Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

Bildet eine Verletzung oder Verwundung die Eintrittsstelle des Giftes, so beobachtet man daselbst, meist an den H�nden oder im Gesicht, Schmerzhaftigkeit, dann R�thung, Entz�ndung des betreffen�den Theiles, Anschwellungen und h�ufig Entz�ndung der ent�sprechenden Lymphgef�sse.

Ein Beginn mit Sch�ttelfrost ist sehr selten. Oefters fehlt im Anfang jedes Fieber. � Mit den heftiger werdenden Schmerzen treten h�ufig f�rmliche Fieberanf�lle auf oder ein continuirliches Fieber.

Unterdessen vergr�ssert sich das Geschw�r, seine R�nder und Grund bekommen ein �bles Aussehen, der abgesonderte Eiter ist von �bler Beschaffenheit; das ganze Geschw�r wird h�ufig schanker�artig, speckig und sieht zerfressen aus. Befindet sich die Wunde am Finger, so beobachtet man h�ufig eine Anschwellung des Armes, phlegmon�se und erysipelat�se Processe daselbst, oft verbunden mit Pustel- und Geschw�rsbiidung.

Dabei nehmen die Allgemeinerscheinungen zu, der Appetit schwindet, gastrische St�rungen treten auf, der Stuhl ist h�ufig re-tardirt; die Patienten zeigen die gr�sste Mattigkeit, die Schmerzen in den Gelenken und Muskeln werden st�rker, das Fieber steigt fortw�hrend.

Bei mangelnder Anamnese und wenn die Infection auf dem Wege des fl�chtigen Giftes stattgefunden hat, wenn also �usserliche Zeichen der Ansteckung fehlen, hat das ganze Bild einige Aehnlich-keit mit einem beginnenden Typhus oder auch wenn die Schmerzen vorherrschend sind mit acutem Gelenkrheumatismus. � Bei gering-gradigem Fieber ist der Anfang auch h�ufig ambulant; die Patientec versehen ihre Gesch�fte und klagen h�chstens �ber Schw�che, Mattigkeit und allgemeines Unbehagen.

Im weiteren Verlaufe treten h�ufig an verschiedenen Stellen der Haut rothe Flecken auf, die sich in pocken�hnliche Pusteln, seltener in Pemphigusblasen umwandeln. Die Pusteln erscheinen �fters in grosser Zahl, sind ungef�hr erbsengross, brechen auf und entleeren einen dickschleimig-blutigen, �fters �belriechenden Eiter. Oder es entwickeln sich � wiederum am h�ufigsten an den Extremit�ten � gr�ssere beulenartige Geschw�lste und Abscesse, die, sehr schmerz�haft und hart, allm�hlich teigig werden, fluctuiren und nach ihrer k�nstlichen Er�ffnung oder dem spontanen Aufbruch ausgebreitete Geschw�re darstellen mit unregelm�ssigen, weiss belegten B�ndern, die manchmal so tief sind, dass Sehnen und Knochen bloss liegen.

Alle diese Hautaffectionen, das Erythem, die erysipelat�sen und

Der Rotz des Menschen. Der acute Rotz.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;475

phlegmon�sen Processe, die Abscesse, Pusteln und Geschw�re sind manchmal so �ber die K�rperoberfl�che verbreitet, dass kaum ein Theil verschont bleibt. Manchmal treten noch Anschwellungen ver�schiedener Gelenke, verbunden mit periarticul�ren, nicht fluctuirenden Anschwellungen hinzu. Die Abscesse und Beulen entleeren bei der Er�ffnung meist einen sauguinolenten, dickfl�ssig-fadenziehenden Eiter, seltener vertrocknen sie zu schw�rzlichen Krusten.

W�hrend manchmal die Pusteln und Abscesse sich sehr rasch entwickeln, schon nach 24 � 48 Stunden, erscheinen in anderen F�llen die Pusteln erst in der 2., 3. � 4. Woche, nachdem Nasen-ausfluss, Anschwellungen verschiedener Hautpartien, Schmerzen und Unwohlsein vorausgegangen sind.

Die Schleimh�ute, und zwar in erster Linie die Nasenschleim�haut, zeigen h�ufig gleichfalls entz�ndliche und ulcerative Affectionen.

Im �ebrigen ist die Localisation des Rotzes auf der Nasenschleim�haut beim Menschen seltener als beim Pferde. Nach Hauff (1. c.) fanden sich unter 70 F�llen 30 mal Affectionen in der Nase. Dagegen vermisste Kelsch unter 23 von ihm gesammelten F�llen nur 4 mal den Nasenausfluss.

Bei Nasenaffectionen beobachtet man im Anfang Absonderung eines d�nnen, z�hen, weisslichen Schleimes. Allm�hlich stellt sich Anschwellung, R�thung und grosse Schmerzhaftigkeit der Nase und ihrer Umgebung ein; besonders die Nasenwurzel wird �fters auf Druck empfindlich, diffus erysipelat�s angeschwollen. � Der h�ufig nur einseitige Nasenausfluss wird sp�ter dickfl�ssiger, mehr eiterig, manchmal braungelb, sanguinolent und �belriechend. Seltener ist man im Stande, f�rmliche Knoten nachzuweisen, die am h�ufigsten noch an den Nasenfl�geln vorkommen. � In manchen F�llen l�sst sich schon w�hrend des Lehens die Pustel- und Geschw�rsbildung der Nasenschleimhaut constatiren, die bei sehr b�sartigen Formen zu Erosionen des Perichondriums, zur Perforation des Septums und des Vomer f�hrt.

Der ein- oder doppelseitige, anfangs ser�s-eiterige Nasenfluss erscheint �fters erst in der 2. und 3. Woche, gleichzeitig mit diffuser B�thung der Nase, die sich von hier �ber Stirn und Gesicht ver�breitet. In seltenen F�llen fehlt der Nasenausfluss, obwohl in der Nasenschleimhaut Kn�tcheneruption stattfindet.

Wir sehen also beim Menschenrotz genau wie beim Pferde�rotz die Nasenaffection h�ufig erst am Schl�sse der Er�krankung auftreten und �berzeugen uns so ohne Schwierigkeit, dass sie bei beiden nichts weniger als pathognomonisch ist.

476

Bollingek, Infectionen durch thlerische Gifte. Rotz.

Sp�ter oder auch gleichzeitig mit den Hauteruptionen stellen sich katarrhalische, entz�ndliche und ulcerative Vorg�nge auf ande�ren Schleimh�uten ein, die mit derjenigen der Nase mehr oder weniger in Zusammenhang stehen, so z. B. auf der Conjunctiva des Auges, auf der Schleimhaut des Mundes, des Gaumens, des Schlun�des und des ganzen Respirationskanales. Im Munde treten dann auch Ulcerationen auf, das Zahnfleisch wird leicht blutend, die Kranken zeigen einen �blen Geruch aus dem Munde, bei Theilnahme des Schlundes auch Schlingbeschwerden, bei Localisationen im Kehl�kopf Heiserkeit, erschwertes Sprechen, Hustenreiz und Athem-beschwerden. In seltenen F�llen kommt es zur Eiteransammlung in den Gelenken, besonders in denjenigen der H�nde.

Die Submaxillar- und Sublingualdr�seh, die �fters abscediren, sind angeschwollen, schmerzhaft und gelegentlich kommt es zur Abscessbildung und Aufbruch nach aussen.

In einzelnen F�llen kommen die Symptome eines Gastro-intestinalkatarrhs zur Beobachtung: Neben dem Appetitmangel klagen die Patienten �ber gastrische St�rungen, Schwerverdaulichkeit, Verstopfung, auf welche in sp�teren Stadien nicht selten Diarrh�en folgen. � Die Zunge ist dabei trocken, stark belegt, manchmal ebenso wie das Zahnfleisch von f�rmlich russigem Aussehen, der Durst ist sehr lebhaft, namentlich wenn die Kranken mit Diarrh�en behaftet sind. In ganz vereinzelten F�llen wurde im Leben auch Milzvergr�sserung nachgewiesen.

Im Bereiche des Athmungsapparates beobachtet man ausser den oben angedeuteten specifischen Ver�nderungen h�ufig die Sym�ptome eines Bronchialkatarrhs: die Kranken husten stark, bef�rdern reichlichen Auswurf nach aussen, der dem Nasenausfluss gew�hnlich �hnlich ist. An der Brustwandung h�rt man weitverbreitete Rhonchi, der Athem ist manchmal f �tid. Auf die anfangs massigen Athem-beschwerden folgt sp�ter �fters f�rmliche Athemnoth.

Der Puls ist dabei meist sehr frequent und klein, steigt bis auf HO� 120 p. M.; in einigen F�llen erscheint der Puls retardirt. � Die Temperatur steigt bis auf 40deg; und dar�ber, nachdem im An�fange fieberhafte Erscheinungen �fters vollkommen mangelten.

Die Theilnahme des Centralnervensystems zeigt sich an�fangs in Schwindel, Kopfschmerzen, Ohrenklingen, Schlaflosigkeit, grosser Unruhe, Somnolenz, zu denen bald n�chtliche Delirien und bei verbreiteten Muskelabscessen, ausgedehnten Hautgeschw�ren auch Sch�ttelfr�ste hinzutreten k�nnen.

Menschenrotz. Der acute Rotz. Der chronische Rotz.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 477

Die Fieberanf�lle sind entweder unregelm�ssig oder seltener von regelm�ssig intermittirendem Charakter.

In sehr rasch und b�sartig verlaufenden F�llen ist das Fieber bedeutend und verl�uft ohne alle Remission, so dass schon in den Morgenstunden eine Temperatur von 41deg; C. gemessen wird.

Im Urin wurde in einigen F�llen Eiweiss und ausserdem kurz vor dem Tode Leucin und Tyrosin nachgewiesen. � Bei schwange�ren weiblichen Individuen wurde �fters Abortus beobachtet.

In der 3. � 4. Woche verfallen die Patienten in einen Zustand allgemeiner Schw�che, einer betr�chtlichen Abmagerung; unter Zu�nahme des Fiebers, Kleinwerden des Pulses, Auftreten von Delirien entwickelt sich ein sopor�ser Zustand, die Haut wird k�hl, die Athm�ng oberfl�chlich und unregelm�ssig, die Pupillen erweitert, unfreiwillige Entleerungen erfolgen und unter den Erscheinungen des Collapsus tritt der Tod ein.

Oder die Trockenheit der Mund- und Schlundschleimhaut ver�mehrt sich, die Kranken werden heisser und taub, der Nasenausfluss missfarbig, hie und da gesellt sich Icterus hinzu, unter Zunahme der Dyspnoe und Dysphagie, unter Vermehrung der Hautpusteln und -Flecke, Benommenheit des Sensoriums, krampfartigen Anf�llen, schnarchender Respiration erfolgt das lethale Ende.

Der chronische Rotz.

Die �rtlichen Erscheinungen sind bei �usserlich nach�weisbaren Infectionen im Anfang dieselben wie beim acuten Rotz und ebenso die allgemeinen Symptome bei der Infection mit dem fl�chtigeren Rotzgift, die sich als wiederholte Fieberanf�lle, Schmerzen in verschiedenen Theilen, unruhiger Schlaf, allgemeine Mattigkeit, verminderter Esslust zu erkennen geben.

Je nach dem Atrium des Giftes entstehen Anschwellungen der betroffenen Theile, meistens des Gesichtes oder der Extremit�ten, ferner Lymphgef�ssentz�ndungen und Schwellungen der Lymph�dr�sen. � Diese localen Erscheinungen k�nnen nachlassen oder vollkommen verschwinden. Die Krankheit wird f�rmlich latent, bis wieder locale und allgemeine Symptome der Rotzkrankheit auftreten.

Die einzelnen Organe verhalten sich dabei in der Haupt�sache f olgendermassen:

Die �usserlichen Hautgeschw�re zeigen keinen Heiltrieb, haben ein livides Aussehen, heilen auch hie und da oder wenigstens

#9632;

478

Bollikgeb, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

die Mehrzahl derselben mit Narbenbildung. Daneben entstehen fort�w�hrend neue Abscesse, namentlich um die Gelenke, es bilden sich sinu�se und fistul�se Geschw�re, die einen �belriechenden w�sserigen Eiter absondern und keine Granulationen produciren. � Ausserdem finden sich �fters beulenartige Geschw�lste an den Extremit�ten, die bei der Er�ffnung eine dicke blutigser�s-purulente Masse ergiessen. � In anderen F�llen entstehen mehr langsam und �fters wie bei acu-tem Rotz allenthalben Pusteln, fluctuirende Muskelbeulen, Erysipele besonders an der Nase und im Gesicht sowie schmerzhafte Gelenk-anschwellungen. � Manchmal beobachtet man die Entwickelung gr�sserer Abscesse an verschiedenen K�rperstellen im Verlauf meh�rerer Monate, die mit Lymphgef�ss- und Lymphdr�senentz�ndung sich compliciren.

Die Nasenaffection, die im �brigen �hnlich wie bei acntem Rotze, nur langsam verl�uft und sehr h�ufig � wenigstens in der H�lfte aller F�lle � vollkommen fehlt, zeigt sich beim Beginn meist in Form eines schleimig-eiterigen, �belriechenden Ausflusses oder sie beginnt mit Anschwellung der Nase lange Zeit (2 � 3 Monate) nach der stattgefundenen Infection; in seltenen F�llen kommt es zu Gangr�n der angeschwollenen Nasenwurzel. Die Nasen�ffnungen sind von eingetrockneten missfarbigen Borken und Krusten bedeckt. Auf der Nasenschleimhaut kommt es zu Geschw�rsbildungen, manch�mal zu Zerst�rungen des Septums und Pflugscharbeins.

Weitere Erscheinungen beim chronischen Rotze sind entz�ndliche Affectionen der Mundschleimhaut, verbunden manchmal mit An�schwellung der Zunge und Salivation, Geschw�rsbildung am Gaumen und im Rachen, Anginen.

Die Respirationsorgane sind oft nur massig betheiligt: die Patienten leiden an einem leichten Husten, Heiserkeit, der Auswurf ist �fters blutig. Die Athembeschwerden sind entweder sehr gering oder steigern sich bei bedeutenden Zerst�rungen im Kehlkopf mit consecutivem Glottis�dem zur Dyspnog, ebenso bei ausgebreiteten Affectionen der Lungen.

In Folge der lange dauernden Eiterungen und Schmerzen kom�men die Kranken sehr herunter, magern ab. Das ganze Bild hat eine grosse Aehnlichkeit mit chronischer Tuberkulose, mit hektischem Fieber.

Das Fieber verh�lt sich sehr verschieden: bei verbreiteten und rasch auftretenden Abscessbildungen fehlt das Fieber selten, oder man beobachtet nur bei neuen Eruptionen und Recidiven febrile Anf�lle. � Colliquative Diarrh�en, heftige Schweisse verbunden mit

Der chronische Rotz des Menschen. Pathologische Anatomie. 479

allgemeiner Kachexie und Ersch�pfung gehen dem lethalen Ausgang gew�hnlich voraus.

Manchmal geht der chronische Rotz � wie beim Pferde � in den acuten �ber (Tardieu), es erscheinen rasch zahlreiche neue Abscesse, das Fieber wird sehr heftig, der Puls klein und frequent und der Tod erfolgt �hnlich wie beim Typhus unter den Symptomen des ausgesprochenen Sopor.

Bei g�nstigemAusgang, der bei leichter verlaufenden F�llen des chronischen Rotzes nicht selten ist, sind �fters die geschilderten Symptome von vornherein weniger ausgesprochen. Man beobachtet dann Vemarbung der Abscesse, allm�hliches Vertrocknen der Haut�bl�schen und gr�sseren Blasen. Bei Nasenaffectionen wird die Schwellung der Nase geringer, der Ausfluss sparsamer, mehr dick�lich, das Allgemeinbefinden hebt sich, das Fieber wird sehr gering, die Paroxysmen bleiben aus, die gastrischen und respiratorischen Symptome verschwinden.

Die Kranken erholen sich meist ziemlich langsam und erlangen in manchen F�llen niemals wieder ihre vollkommene Gesundheit, wie wir selbst einen Fall kennen, wo nach 11 j�hriger Dauer der Krankheit der Patient (ein Thierarzt) haupts�chlich in Folge von narbigen Contractionen der Nasen- und Kehlkopfschleimhaut fort�w�hrend an Husten und Respirationsbeschwerden leidet und das Bild der ausgesprochenen Kachexie darbietet.

Die Besserung erfolgt in anderen F�llen selbst nach monate�langer schwerer Erkrankung ziemlich rasch und bald haben die Patienten unter g�nstigen �usseren Verh�ltnissen ihre fr�here K�rper�f�lle wieder erlangt.

Die mittlere Dauer des subcutanen und chronischen Rotzes, von denen circa die H�lfte in Heilung ausgeht, betrug (bei einer Zahl von circa 40 F�llen) durchschnittlich 4 Monate � wenn man ganz vereinzelte, �ber 1 Jahr (bis zu 4¹/2, ja bis zu 11 Jahren) dauernde F�lle nicht ber�cksichtigt � sehr h�ufig jedoch nur 2 � 3 Monate.

Pathologische Anatomie.

Der Leichenbefund hat im Allgemeinen eine grosse Aehnlichkeit mit dem der Py�mie.

Aeusserlich finden sich an verschiedenen Stellen namentlich an den Fingern, den Extremit�ten �berhaupt, im Gesichte theils Pusteln oder Blasen, theils Abscesse und Geschw�re.

Die Hantpnsteln, welche manchmal eine grosse Aehnlichkeit

480

Bollinger, Infectionen durch thierische (rifte. Kotz.

mit Pocken besitzen, zeigen theils einen k�sig-eiterigen Inhalt, theils enthalten sie eine sanguinolente Fl�ssigkeit. Unter den gr�sseren hie und da collabirten Blasen finden sieh �fters f�rmliche Brand�schorfe von tr�bgrauer Farbe.

Die vielfachen Zellgewebs- und Muskelabscesse unterscheiden sich h�chstens darin von gew�hnlichen Abscessen, dass der Inhalt h�ufig h�morrhagisch gef�rbt und mehr z�hfl�ssig erscheint. � An den betreffenden Stellen ist das Bindegewebe oder die Muskelsub�stanz eingeschmolzen. � Hie und da finden sich subfasciale Abscesse und die angrenzenden Muskelschichten sind blass, missfarbig und leicht zerreisslich.

Bei mehr diffusen Localisationen des Rotzes trifft man die Ver��nderungen wie bei erysipelat�sen und phlegmon�sen Processen: entweder eine einfache Anschwellung und Oedem gewisser Partien, unter denen gr�ssere und kleinere mit r�thlichem Eiter gef�llte Herde sitzen, oder man findet bei denselben diffusen Formen eiterige Infiltrationen der Haut und des Zellgewebes, besonders an der Stirn und den Augenlidern oder in der N�he der Gelenke.

Im Ganzen tritt beim menschlichen Rotze der geschwulstbildende Charakter, wie Virchow (Geschwulstlehre II. S. 552) hervorhebt in den Hintergrund, obwohl selbst die Hautpusteln wesentlich aus Knoten im Cutisgewebe hervorgehen.

Die adnexen Theile, z. B. bei Localisationen am Kopfe die Sch�del - und Gesichtsknochen, - h�ufig das Stirnbein nehmen Theil an dem Process, der Knochen wird manchmal nekrotisch, und sogar auf der Innenfl�che zwischen Knochen und harter Hirnhaut k�nnen Eiteransammlungen (Pachymeningitis externa) entstehen. � Oder in anderen F�lleu kommt es zur Knotenbildung im Periost des Sch�dels, in der Dura mater und sogar im Plexus chorioides. Virchow spricht deshalb mit Recht von einer Osteomyelitis malleosa.

In der Nase finden sich ganz �hnliche Ver�nderungen wie beim Rotz der Pferde, manchmal sogar, ohne dass im Leben ein Ausfluss vorhanden gewesen w�re. � Die kleinen Kn�tchen sind von gelb�licher Farbe und sitzen auf der katarrhalisch und entz�ndlich ver��nderten Schleimhaut. Gleichzeitig finden sich Geschw�re, welche bei l�ngerer Dauer mehr oder minder umfangreich und meist von unregelm�ssiger Form sind. Der Knorpel erscheint bei l�ngerer Dauer biossliegend und nekrotisch, ebenso die adnexen Knochen, so dass man Zerst�rung des Septum, der Pflugschar, des Gaumen�beins constatiren kann � ganz wie beim Pferde. � Die entsprechen�den Submaxillardr�sen sind meistens vergr�ssert und angeschwollen.

Der Rotz des Menschen. Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 481

In den Stirnh�hlen, im Pharynx, Larynx und in der Trachea finden sich ebenfalls �fters Kotzkn�tchen und Geschw�re, sogar in den Bronchien finden sich � wenn auch selten � kleine Kn�tchen und Ulcerationen. � Bei bedeutenden Wucherungen und Zerst�rungen im Kehlkopf kann es zu Glottis�dem kommen.')

Die Lungen sind entweder vollkommen frei, oder ebenfalls der Sitz von Kn�tchen, Knoten und specifisch entz�ndlichen Processect;en. Aeusserlich sieht man �fters subpleurale Ekchymosen, manchmal kleine Kn�tchen auf der Pleura, seltener begleitet eine ein- oder doppel�seitige Pleuritis die Lungenabscesse.

Wenn die Lunge Sitz von Localisationen ist, so finden sich in dem Gewebe zahlreiche Kn�tchen, die entweder hirsekorn- bis erbsengross, derb, von grauer, gelblicher oder r�thlicher Farbe sind oder die Knoten sind erbsengross, von grau-weisslichem Aussehen, derber und speckartiger Consistenz. Gleichzeitig lassen sich in einem oder dem anderen Lungenabschnitt, meist an der Lungenspitze diffuse graue und eiterige Infiltrationen nachweisen. � Oder der Befund gestaltet sich so, dass nur in einem Lappen ein paar bohnengrosse, dunkelrothe, scharf begrenzte Infarkte sich befinden, in denen und um die herum kleine Abscesse liegen.

Bei der mehr diffusen Form der rotzigen Lungen-affectionen, die man mit gutem Grunde analog den Ver�nderun�gen in der rotzig erkrankten Pferdelunge als rotzigePneumonie (Pneumonia malleosa) bezeichnen kann, sind die Herde grosser, sie bilden inself�rmige Hepatisationen und Abscesse. Die lobul�ren Herde und Abscesse sind entweder auf einen Lappen beschr�nkt oder �ber die ganze Lunge verbreitet. � Manchmal sind gr�ssere Lungenabschnitte im Zustande der grauen Hepatisation und der eiterigen Gewebsinfiltration, w�hrend die �brigen Lungenpartien im Zustande der collateralen Hyper�mie sich befinden.

Von den �brigen K�rpergeweben sind unstreitig die Muskeln am h�ufigsten der Sitz specifischer Erkrankungen. Nach K�ttner (1. c. S. 572) sind es haupts�chlich der Biceps, die Flexoren des Unterarms, der Rectus und der Pectoralis, ferner die Insertionsstelle des Deltoides, welche den Sitz von Rotzknoten bilden.

Knorpel und Knochen sind �fters secund�r der zerst�renden Wirkung benachbarter Rotzwucherungen � der Geschw�re und Abscesse � ausgesetzt. Seltener sind Knochen und Periost auch

1) Nach Hauff (1. c.) war der Larynx unter 35 F�llen 11 mal = 31⁰/o afficirt.

Handbnch d. spec. Patholoifie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufi.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 31

482nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Rotz.

der prim�re Sitz von speeifischen Wucherungen und entz�ndlich rotzigen Vorg�ngen.

In den �brigen inneren Organen findet man bei acutem Rotze h�ufig zahlreiche Ekchymosen. � Ferner findet man bei der Section �fters fortgesetzt von der Nasen- und Rachenh�hle eine Stomatitis, ebenso wie die Pharynxschleimhaut Ekchymosen, starke R�thung, Schwellung, Erosionen und missfarbige Geschw�re zeigt. Am Gaumensegel kommen Ulcerationen �fters vor. In einigen F�llen wird ein croup�ses Exsudat auf der Schleimhaut der Mund- und Rachenh�hle erw�hnt. � Auf der Magenschleimhaut finden sich �fters zahlreiche grosse Ekchymosen und sehr selten auch specifische kn�tchenf�rmige Wucherungen im Schleimhautgewebe (0. Wyss)¹).

Die ser�sen H�ute sind hie und da eiterig entz�ndet, be�sonders die Gelenkauskleidungen; namentlich sollen Knie-, H�ft- und Handgelenk bei derartigen Processen betheiligt sein.

Die Milz ist meistens vergr�ssert, blutreich, zerfliessend, weich, von graurother oder dunkler Farbe. Keilf�rmige Abscesse (vielleicht auch py�mischer Natur?) werden in einzelnen F�llen erw�hnt.

Die Leber ist meist stark vergr�ssert, manchmal in fettiger Degeneration. In einem Falle²) wurde neben einer rotzigen Hepatitis eine nekrosirende und ulcerative Entz�ndung in den Galleng�ngen beobachtet.

In Nervensystem finden sich, abgesehen von den seltenen Entz�ndungen der Hirnh�ute, hie und da Abscesse im Gehirn, ferner eine Art diffuser auf Infiltration beruhender Myelitis malleosa (Coupland)³).

Von selteneren Vorkommnissen erw�hnen wir noch Rotzknoten und Abscesse an der Eichel des Gliedes, in den Hoden (Sarkocele malleosa, Virchow), in den Nieren, Rotzkn�telien in der Cho-rioidea des Auges, ferner Entz�ndungen der Parotis.

Die Lymphdr�sen sind beim Rotze des Menschen weit weniger h�ufig und auch immer in geringerem Grade als beim Pferde erkrankt.

Schliesslich noch die Bemerkung, dass bei der Autopsie von Rotzf�llen beim Menschen nicht bloss der ganzeProcess grosse Aehnlichkeit mit gewissen Formen der Py�mie hat und unter Umst�nden damit verwechselt wird, sondern dass auch der Umstand zu betonen ist, dass zur vorhandenen Rotzintoxi-

1)nbsp; nbsp;Ich verdanke dieses Factum einer g�tigen m�ndlichen Mittheilung von Prof. Wyss und der Autopsie seiner bezuglichen mikroskopischen Pr�parate.

2)nbsp; Sommerbrodt, Virchow's Archiv. Bd. 31. 403. 1864.

3)nbsp; Med. Times and Gaz. 1S72. p. 373.

Der Kotz des Menschen. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;483

cation als Schlussact eine metastasirende Py�mie hin�zutreten kann und so die anatomische Diagnose sehr zu erschweren im Stande ist.

Bei der mikroskopischen Analyse der Rotzwucherungen des Menschen ist der Befund ein �hnlicher wie beim Pferderotz: neben den Kn�tcheneruptionen finden sich die diffusen Infiltrationen, die rotzigen Entz�ndungen, die beide zum Zerfall und zur Geschw�rs-bildung in hohem Grade neigen. � Nach meinen Erfahrungen und Untersuchungen an rotzig erkrankten menschlichen Organen m�chte ich den Satz Virchow's, wonach beim Menschen der geschwulst�bildende Charakter sehr in den Hindergrund tritt, nicht allein be�st�tigen, sondern noch sch�rfer accentuiren. Unter einer Reihe von Pr�paraten war es mir kaum m�glich, ein wohl begrenztes Kn�tchen zu finden, w�hrend man solche beim Pferderotz ohne Schwierigkeit zur Anschauung bringen kann.

An mikroskopischen Schnitten sieht man (0. Wyss)¹), dass die kleineren Knoten der Haut durch eine Einlagerung zahlreicher Rund�zellen von dem Charakter der Eiterk�rperchen in die oberen Lagen des Ceriums unter der Papillarschicht zu Stande kommen. In einem vorgeschritteneren Stadium sind die Papillen mit Eiterzellen erf�llt; diese werden allm�hlich zerst�rt und so entsteht unter der Ober�haut ein kleiner Abscess, welcher sich in der Tiefe weiter aus�dehnen kann. � Haben sich gr�ssere Pusteln gebildet, so besteht der puriforme Inhalt aus Eiterk�rperchen, w�hrend das umgebende Cutisgewebe ebenfalls zellig infiltrirt oder nur durch Einlagerung von Fettk�rnchen getr�bt erscheint.

Auf der Nasenschleimhaut fand Wyss vollkommen analoge Ver�nderungen, nur in ausgedehnterem Maasse; ausserdem finden sich hier im subeutanen Gewebe wie in der Schleimhaut gr�ssere k�sige Knoten (von 2�4 Mm. Durchmesser), die aus kleinen Kernen und k�rnigem Detritus bestehen.

Diagnose.

Die Diagnose des menschlichen Rotzes ist h�ufig eine schwierige, namentlich im Beginne der Krankheit und bei mangelnder Anamnese. Dazu kommt noch die relative Seltenheit der Krankheit, da selbst auf gr�sseren Kliniken Jahre vergehen, bis ein Fall zur Be�obachtung kommt. � H�ufig gibt erst die Autopsie Aufschluss �ber die Natur der Krankheit, wie Virchow²) einen in dieser Richtung

1)nbsp; Virchow's Archiv. Bd. 31. S. 472. 1864.

2)nbsp; Die krankhaften Geschw�lste. 11. 553. 1S64.

31*

484nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Eotz.

(zu W�rzburg beobachteten) sehr lehrreichen Fall anf�hrt, wo erst die Section eines Kranken, der �ber ein halbes Jahr wegen refract�rer Geschw�re der Extremit�ten behandelt wurde, eine f�rmliche Epizootie unter den Schiffspferden des Maines und der Saale aufdeckte.

W�hrend bei Infectionen mit dem fixen Krankheitsgifte h�chstens im Anfang eine Verwechselung mit einer Intoxication durch putride Stoffe oder Leichengift vorkommen kann, ist bei der Ansteckung mit dem fl�chtigen Infectionsstoff die Krankheit im Anfange fast kaum zu erkennen. � Erst wenn die Localisationen erscheinen, das Hautexanthem in Form von Pusteln, Blasen, Abscessen, von erysipe-lat�sen und phlegmon�sen Processen, wenn gleichzeitig die rheuma-toiden Schmerzen, die Nasenaffection und die �brigen allgemeinen Erscheinungen auftreten, bietet die Diagnose keine Schwierigkeiten.

Von gr�sster Bedeutung wird immer die Ber�cksich�tigung des Berufes sein und bei Individuen, die viel mit Pferden zu thun haben, wird der Verdacht auf eine stattgefundene Rotzin-fecticn sich leicht durch anderweitige Momente best�tigen oder zu�r�ckweisen lassen.

Bei vorwiegenden und heftigen Schmerzen in den Muskeln und Extremit�ten kann die Rotzinfection ferner verwechselt werden mit Rheumatismus in seinen verschiedenen Formen, oder bei hochgradigem Fieber und vorwiegender Theilnahme des Sen-soriums mit Abdominaltyphus: in beiden F�llen wird eine genaue Beobachtung und Untersuchung bald eine richtige Entscheidung er�m�glichen.

Endlich ist noch Verwechselung m�glich mit Py�mie, wenn die Rotzintoxication mit Sch�ttelfr�sten, Hautabscessen und hoch�gradigem Fieber einhergeht. � Da Sch�ttelfr�ste beim Rotz nur ausnahmsweise vorkommen, so ist auch hier die M�glichkeit einer Verwechselung gewiss selten gegeben; indessen liegt praktisch daran wenig, wie dies Virchow auch f�r anderweitige Verwechselungen (mit Infectionen durch Leichengift oder andere putride Substanzen) betont hat. � Mit Milzbrand ist ebenfalls Ver�wechselung m�glich; jedoch sind beim Rotz die Hautpusteln und Knoten vollkommen verschieden von den Karbunkeln.

In chronisch verlaufenden F�llen mit bedeutender �lce-ration der Nase und des Kehlkopfs kann der Rotz eine grosse Aehn-lichkeit bekommen mit gewissen Formen der Syphilis, oder wenn Kehlkopf und Lunge vorwiegend der Sitz von Rotzeruptionen sind, mit Tuberkulose.

Wie bei Pferden w�re beim Menschen und besonders bei den

Der Rotz des Menschen. Prognose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 485

chronisch verlaufenden F�llen auch die Impfung auf Thiere als diagnostisches H�lfsmittel zu versuchen, wozu sich haupts�chlich Ziegen und Kaninchen eignen.

Die Autoinoculation wurde in einem Falle von Poland¹) vor�genommen; er erhielt durch Impfung mit dem eiterigen Secret der local erkrankten Stelle auf die Haut desselben Individuums Pusteln mit entz�ndlichem Hofe.

Prognose.

Ueber die Heilbarkeit der Rotzkrankheit des Menschen sind die neueren Autoren (Virchow und Koranyi), wie es scheint, darin einig, dass es damit sehr schlimm stehe. W�hrend Virchow²) einige F�lle von Heilung zugibt, geht Koranyi so weit, den Satz aufzustellen, dass weder bei acutem noch bei chronischem Rotz je eine Heilung constatirt wurde, wogegen er unter Vorbehalt diagno�stischer Irrth�mer dem Wurme eine relativ g�nstigere Prognose zu�gesteht.

Abgesehen davon, dass Wurm und Rotz, wie wir oben darzuthun versuchten, beim Menschen wie beim Pferd vollkommen identische Processe sind, deren scharfe Trennung eine mehr traditionelle und thats�chlich kaum begr�ndete ist, verhalten sich beide Processe auch qualitativ vollkommen gleich. H�chstens k�nnte man zugeben, dass der sogenannte Wurm in seinen Anfangsstadien einer therapeutischen Einwirkung leichter zug�nglich w�re und aus diesem Grunde ein g�nstigeres Mortalit�tsverh�ltniss sich ergeben w�rde.

Nach dem Ergebniss meiner Zusammenstellungen kann ich die

absolut ung�nstige Prognose nur f�r den acuten Rotz

zugestehen, w�hrend die subacuten und chronischen Formen

eine verh�ltnissm�ssig g�nstigere Beurtheilung zulassen.

Unter 38 F�llen von acutem Rotz erfolgte 1 mal Heilung

� 7 � � subacutem �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�2 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�

� 34 � � chronischem �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;raquo; 1quot; raquo;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;�

Demnach tritt beim chronischen Rotze in 50⁰/u Heilung ein, wobei

ich ausdr�cklich hervorhebe, dass unter den 34 oben angef�hrten

chronischen Rotzf�llen nicht bloss Wurmaffectionen, sondern auch die

ausgesprochensten Rotzf�lle eingerechnet sind³).

1)nbsp; Med. Times and Gaz. 1869. p. 297.

2)nbsp; Zoonosen. S. 418. 1854.

3)nbsp; Die von mir gefundene g�nstigere Ziffer erkl�rt sich vielleicht dadurch, dass ich neben dem Material aus der medicinischen Literatur auch eine Reihe von F�llen aus veterin�rmedicinischen Journalen sammeln konnte, die jede Kritik

486nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollingee, Infectionen durcli thierische Gifte. Kotz.

Unter einer Gesammtzahl von 120 mir zug�nglich gewesenen Rotzf�llen (obige 79 dem Verlauf nach unterschiedene eingerechnet) kamen 28 Heilungen = 23⁰'o vor.

Hauff (1. c.) konnte unter 76 von ihm gesammelten F�llen nur 8 Heilungen =- 11,4quot;'o anf�hren. � Nach K�ttner haben die Rotz-infectionen i durch den fixen Ansteckungsstoff) eine erheblich g�nstigere Prognose, als solche, die durch fl�chtiges Rotzgift entstehen.

Auf Grund obiger Zahlen k�nnen wir demnach die Prognose beim acuten Rotze unbedingt f�r eine ung�nstige, beinahe regelm�ssig lethale erkl�ren, w�hrend sie bei den subaeut und chronisch verlaufenden F�llen, die ungef�hr zur H�lfte in Genesung ausgehen, eine weit g�nstigere ist.

Mit der Dauer der Krankheit wird die Aussicht auf Heilung entschieden eine g�nstigere und dieser Punkt ist f�r die Therapie von nicht zu untersch�tzender Bedeutung.

Therapie.

In Anbetracht unseres mangelhaften therapeutischen K�nnens ist die Prophylaxis des menschlichen Rotzes von grosser Bedeutung.

In erster Linie steht hier die m�glichste Unterdr�ckung der Rotz- und Wurmkrankheit der Pferde, die schon lange aus �konomischen Interessen einen Gegenstand staatlicher F�rsorge bildet. � Zweckm�ssige sanit�tspolizeiliche Vorschriften, T�dtung der als rotzig und rotzverd�chtig erkannten Thiere sind in dieser Richtung die Hauptfactoren.

Die Erfahrung lehrt, dass die Zahl der rotzkranken Pferde in L�ndern mit einem wohleingerichteten Veterin�rwesen auf ein Minimum herabsinkt. W�hrend in der franz�sischen Armee¹) � so lange man die Contagiosit�t leugnete und Heilversuche unternahm -� der j�hr�liche Verlust durch Rotz circa 4,0⁰/o betrug, der sp�ter, als man zu richtigeren Ansichten sich bekannte, auf 2⁰/o herabsank, kommen in Bayern bei einem Gesammtstande von ca. 400,000 Pferden nach einem neunj�hrigen Durchschnitte nur 175 Rotzf�lle = 0,04⁰/o vor, in Sachsen nach einem zehnj�hrigen Durchschnitte == 0,1⁹/o, in Preussen = 0,07 ⁰/o der Gesammtpferdezahl. � Wenn auch die vollkommene Tilgung der Rotzkrankheit vorl�ufig kaum in Aussicht ist, so l�sst sich mit H�lfe eines t�chtigen Veterin�rpersonals und zweckm�ssigen Ein�richtungen doch eine sehr erhebliche Verminderung der Rotzf�lle und damit der dem Menschen drohenden Gefahr erzielen..

bestehen, jedoch als sogenannte leichtere und weniger interessante F�lle von den Aerzten seltener publicirt werden.

1) Vgl. die fr�her gemachten Angaben.

Der Rotz des Menscheu. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;487

Alle Individuen, deren Beruf in h�ufige Ber�hrung mit Pferden bringt, besonders Stallw�rter, Soldaten etc , sollen �ber die Gefahr einer Kotzansteckung in geeigneter Weise belehrt werden, wobei besonders Vorsicht im Umgang mit rotzigen und rotzverd�chtigen Pferden, sorgf�ltige Reinigung und Desinfection nach Sectionen, beim T�dten und Schlachten verd�chtiger Pferde zu empfehlen sind.

Aus eigner Erfahrung und in Best�tigung der Angaben Vir chow's kann ich mittheilen, dass bei gr�ndlicher Reinigung, Cauterisation und Desinfection kleiner Wunden und Excoriationen, die mit Rotz�gift inficirt wurden, die Gefahr einer Uebertragung der Rotzkrankheit auf den im Ganzen nur in geringem Grade disponirten Menschen keine sehr grosse ist.

Eine gute Fleischbeschau wird dem quot;Verkaufe des Fleisches rotziger Pferde und damit der bei den Manipulationen und der Zubereitung sich ergebenden Ansteckungsgefahr leicht entgegenzutreten wissen. � Trotz der negativen fr�her erw�hnten Versuche von Decroix halten wir eine strenge Controle der Pferdeschl�chtereien gerade wegen dieses Punktes, wegen der h�ufig verheimlichten Rotzkrankheit, f�r unbedingt nothwendig.

Bei der Behandlung rotzkranker Menschen wird bei recht�zeitig gestellter Diagnose und nachweisbarem Atrium der Inoculation die locale energische Zerst�rung des Giftes zuerst geboten sein � sei es durch Excision oder Cauterisation mit concentrirter Salpeters�ure, Karbols�ure, frischem Chlorwasser oder anderen Causticis. � Abscesse und Geschw�lste sollen baldigst durch aus�giebige Incisionen ge�ffnet und ebenfalls durch eine locale anti�septische Behandlung (Injectionen von Kali hypermanganicum, von Karbols�urel�sungen, Umschl�ge mit Karbol-Oel im Verh�ltniss von 1:10) zu heilen versucht werden.

Nach den Versuchen von Ger lach ist die Carbols�ure sowie frisches Chlorwasser von energisch zerst�render Wirkung auf das Rotzgift.

Bei ausgebreiteten phlegmon�sen und erysipelat�sen Processen wurden Eisumschl�ge, Blutegel, innerlich ableitende Mittel hie und da mit Erfolg angewandt.

Bei Ulcerationen der Nase sind Injectionen von Kreosot�wasser, von Karbols�urel�sung ebenfalls �fters mit Erfolg angewandt worden; ebenso locale Behandlung mit Jodtinctur, mit Argentum nitricum.

Von den zahlreichen hie und da mit Erfolg innerlich ver�abreichten Mitteln: Ferrum bichloratum, Jodschwefel, Jodkalium,

488nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingeb, Infectionen durch thierische Gifte. Eotz.

Tinctura Fowleri, Arsen mit Nux vomica, Quecksilber u. a., verdienen das Jod kali um sowie die Karbols�ure vielleicht noch weitere Versuche.

Von gr�sster Wichtigkeit ist das allgemeine Regime, welches tonisirend und roborirend einzuwirken hat. Hierher geh�ren Chinin in grossen Dosen, Spirituosen besonders Wein oder kr�ftiges Bier, kr�ftige Nahrung, die vorwiegend aus Bouillon und guter Fleisch�kost bestehen soll.

Die �fters angewandten S�uren, ferner die Amara, Revulsiva und Purgantia leisten wenig oder gar nichts.

Bei grossem Collaps sind Sinapismen, �therische Reizmittel am Platze und wurden �fters mit Erfolg angewandt.

MILZBRAND.

(Anthrax.)

Fournier, Observations et experiences sur les charbons malins. Dijon 1757 et 1769. � Chabert, Description et traitement du charbon. Paris 1S70 (7.Aufi. 1790). � Kausch, Ueber den Milzbrand des Rindviehes. Gekr�nte Preisschrift. Berlin 1805. � Ammon, Unterricht �ber die seit einigen Jahren unter dem Rindvieh, den Pferden und Sehweinen h�ufig herrschende Seuche, den Milzbrand. Ansbach 1808. � Laubender, Der Milzbrand der Hausthiere und seine Ge�schichte. M�nchen 1814. � Gasparin, Trait� des maladies contagieuses des betes � laine. Paris 1820. � Hildebrandt, C. G., Die Blutseuche der Schafe, deren Ursachen und Vorbeugung. Berlin 1841. � Delafond, 0., Traite sur la maladie de sang des betes � laine. Paris 1S43. � Gerlach, A., Die Blutseuche der Schafe in R�cksicht der Ursachen. Mag. f�r Thierheilkunde. Bd. XI. S. 113. 1845. � Haupt, Die Beulenseuche oder sibirische Pest der Pferde und der Menschen. Die Seuchenkrankheiten der Hausthiere in Sibirien und im s�dlichen europ�ischen Russland. Berlin 1845. S. 112. �� Raimbert, Traite des maladies charbonneuses. Paris 1859. � Heusinger, C. Fr., Die Milzbrandkrankheiten der Thiere und des Menschen. Histor.-geogr.-pathol. Untersuchungen. Erlangen 1850. � Pollender, Mikroskop, und mikrochem. Untersuchungen des Milzbrand�blutes etc Casper's Vierteljahrschrift f. ger. u. �if. Medicin. Bd. VIII. S. 103. 1855. � Braueil, Versuche und Untersuchungen betr. den Milzbrand des Menschen und der Thiere. Virchow's Archiv. Bd. XI. S. 132. 1857; derselbe, ibidem Bd. XIV. S. 432. 1858; derselbe, Oesterr. Vierteljahrschr. f. wissensch. Veterin�rkunde. Bd. XXIII. S. 117; ibidem. Bd. XXIV. S. 1. 1865; derselbe, Virchow's Archiv f. path. Anat Bd. XXXVI. S. 292. 1866. � Delafond, Re-cueil de mamp;i. vet. 1860. p. 726. � Wald, H., Das Vorkommen und die Ent�stehung des Milzbrandes. Gekr�nte Preisschrift. Halle 1862. � Davaine, Compt. rend, de l'acad. de sciences. T. LVII. p.220. 1863; derselbe, Recherches relatives � l'action de la chaleur sur le virus charbonneux. Compt. rend LXXVH. No. 13. p. 736; derselbe, Recherches relatives � Taction des substances dites antiseptiques sur le virus charbonneux; ibid. No. 15. p. 821. 1873. � K�rber, F. H, Der Milzbrand der Hausthiere. Halle 1863. � Sans on, Recueil de med. v6t. 1867. p. 257. � Bouley, Compt. rend. LXIII. p. 82. 1869; Recueil de m6d. vet. 1869. p. 41. � Colin, G., Bulletin de l'acad. de med. XXXIII. p. 620. 1868; Compt. rend. LXVIII. No. 3. 1869. � Raimbert, Compt. rend. LXIX. No. 15. 1869.� Hoff mann, H., Botan. Zeitung. 1869. S. 233. � Cohn, F., Botan. Zeitung. 1871. S. 738, 861; derselbe, Beitr�ge zur Biologie der Pflanzen. II. Heft. S. 127. 1872; III. Heft. S. 199. 1875. � Bollinger, 0., Beitr�ge zur vergleich. Patho�logie. II. Heft. Zur Pathologie des Milzbrandes. M�nchen 1872. � Siedam-grotzky. Zur Kenntniss der Milzbrandbakterien. Deutsche Zeitschr. f. Thier-medicin u. vergleich. Pathol. Bd. I. S. 253. 1875.

Bayle, G. L., Considerations sur la Nosologie etc. suivies d'observations pour servir � l'histoire de la pustule maligne. Paris 1800. � Glanstr�m. Diss. de Pustula livida. Regiomonti. 1824. � Hoffmann, J. Fr., Der Milzbrand und der contagi�se Karbunkel des Menschen. Stuttgart 1827. � Bourgeois, Trait� pratique de la pustule maligne et de l'oideme malin, ou des deux formes du char�bon externe chez l'homme. Paris 1861. � Davaine, Recherches sur la nature

490nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; BoLLiNGER, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

et la constitution anatomiqne de la pustule maligne. Compt. rend. T. LX. p. 1296. 1865.�Guipon, J. J., De la maladie charbonneuse de Thomme, cause, vari�tls, diagnostic, traitement. Paris 1867. � Buhl, Mycosis intestinalis. C'entralbl. f. d. med. Wissensch. 1868. No. I und Zeitschrift f. Biologie. Bd. V. S. 129. 1870. � Weiss, A., Beobachtungen �ber den Milzbrand bei Menschen. Bayer, �rztl. Intelligenzblatt. No. 25. l()69.� Stone, E., Malignant vesicle. Boston med. and surg. Journ. Febr. 11. IS69. � Neyding, J., Beitr�ge zur path. Anat. derPustula maligna beim Menschen. Vierteljahrschrift f. gerichtl. u. off. Med. S. 241. 1869.

�nbsp; nbsp;Waldeyer, Virchow's Archiv f. path. Anat. Bd. LII. S 541. 1871. � M�nch, G., Mycosis intestinalis und Milzbrand. Centralblatt f. d. med. Wiss. 1871. S. 802. � Wasservogel, Allg. Wien. med. Zeitung. No. 1 u. 2. 1871; ibid. No. 19u. 21 1871; ibid. No. 2. 1(572; ibid. No. 9 u. 10. 1873.--Wagner, E., Ein Fall von t�dtlicher Pilzkrankheit � Mycosis intestinalis. Leipzig 1872; derselbe. Die Intestinalraykose und ihre Beziehung zum Milzbrand. Archiv der Heilkunde. Bd.XV. 8.1. 1874. - Nicolai, Erfahrungen und Notizen �ber Milz�branderkrankungen beim Menschen und Thier. Darmstadt und Leipzig 1872. � Leube und M�ller, W., 3 F�lle von Mycosis intestinalis und deren Zusammen-liang mit Milzbrand. � Deutsches Archiv f. klin. Medicin. Bd. XII. S. 517. 1874.

�nbsp; Klingelh�ffer, Zur Behandlung des Milzbrandes mit Carbols�ure. Berliner klin. Wochenschrift. 1874. No. 44. � Bellinger, 0, �eber die Milzbrandseuche in den bayer. Alpen. Deutsches Archiv f. klin. Medicin. Bd. XIV. S 269. 1874; derselbe, �eber die Bedeutung der Milzbrandbakterien. Deutsche Zeitschr. f�r Thiermed. und vergl. Pathologie. Bd II. S. 341. 1876. � Fr�nkel und Orth, 2 F�lle von Milzbrand bei Menschen. Berliner klin. Wochenschrift. 1874. No. 22.

�nbsp; nbsp;Hirschfelder, J. 0., Ein Fall von Pustula maligna mit Mycosis cerebri. Archiv der Heilkunde. 16. Jahrg. S. 376. 1S75. � Vergl. das ersch�pfende Referat von Birch-Hirschfeld, V., �ber �Die neueren path.-anat. Untersuchungen �ber Vorkommen und Bedeutung niederer Pilzformen bei Infectionskrankheiten.quot; Schmidt's Jahrb. der Gesammten Medicin. Bd. 166. Heft 2. S. 169�223. 1875.

Der Milzbrand der Thiere.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;*.

Geschichtliches.

Unter allen Thierseuchen ist der Milzbrand wohl am l�ngsten bekannt, da wir aus den ersten Anf�ngen allen historischen Wissens (Moses II, 9) Beschreibungen verheerender Thierkrankheiten besitzen, die aller Wahrscheinlichkeit Anthraxerkrankungen betreffen. Nach Heusinger's gr�ndlichen Forschungen erw�hnen die grie�chischen und r�mischen Thier�rzte die Milzbrandkrank�heiten der Hausthiere unter den Namen Oidrj^a, Sacer ignis, Gutta robea, Gutta renalis, Pusula. Ebenso kannten die alten griechi�schen Aerzte die Milzbrandblatter unter dem Namen Anthrax^ die r�mischen unter dem von Carbunculus, w�hrend die ara�bischen Aerzte noch bestimmter und ausf�hrlicher den Milzbrand der Menschen als Atshac, al Humrah oder Persisches Feuer be�schreiben. � Nachdem die Autoren des Mittelalters � vom 14. bis 18. Jahrhundert � die verschiedenen Milzbrandformen als ver�schiedene Krankheiten mit zahlreichen Namen belegt hatten, erkannte man erst gegen das Ende des vorigen Jahrhunderts, dass diese zahl-

Der Milzbrand der Thiere. GeschicMliches.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;491

reichen krankhaften Processe im Wesen nichts als Anthraxformen darstellen. � Das Hauptverdienst in dieser Eicbtung geb�hrt Cha-bert¹) (1870), der in seiner Monographie die Uebereinstimmung der bis dahin verschieden benannten und f�r vollkommen different gehaltenen Krankheiten nachwies. � Noch heute � nach beinahe 100 Jahren � gilt nicht allein in Frankreich sondern auch anderswo im Wesentlichen noch die von Chabert aufgestellte Eintheilung und Nomenclatur.

Obgleich durch zahlreiche Beobachtungen des 18. Jahrhunderts die Contagiosit�t des Anthrax bewiesen war (Audouin de Chaignebrun, Fournier, Bertin, Brugnone, Montfils, Glaser, Thomassin, Enaux, Chaussier etc.), vertheidigte Kausch (1805 und 1811) noch im Anfange dieses Jahrhunderts die Nichtcontagiosit�t beim Rinde; das Wesen des Milzbrandes, den er im �ebrigen besonders auch pathologisch-anatomisch sehr gut schildert, sucht Kausch in einer L�hmung der Lungennerven, gibt jedoch die Infection von Menschen und Thieren durch Blut, Fleisch u. s. w. zu.

In der Folge brachten besonders Larrey (1811), Remer (1814), Laubender (1815), Greve (1818), Gasparin(1820), Glanstr�m (1824), J. F. Hoffmann (1827�1830), Carganico (1835), C. G. Hildebrandt (1841) werthvolle Beitr�ge zur Kenntniss dieser ge-f�trlichen Seuche. � Delafond (1843), der haupts�chlich den Milzbrand der Schafe (maladie de sang) znm Gegenstand seiner Studien machte, fand den Hauptsitz des Anthrax im Labmagen und in den Ged�rmen und erkl�rte denselben seiner Natur nach f�r eine acute Enteritis, die mitunter mit einer Ver�nderung des Blutes ver�bunden sei. Dabei leugnete Delafond die Ansteckbarkeit und findet die Ursachen haupts�chlich in der Ueberem�hrung der Thiere und in chemischen Bodenverh�ltnissen. � Dagegen wies Gerlach (1845) in seiner umfassenden Arbeit �ber die Blutseuche der Schafe die Identit�t derselben mit dem Anthrax nach, constatirte auf experimentellem Wege die Contagiosit�t und erkl�rte das Contagium auch f�r fl�chtig und von grosser Tenacit�t. Die n�chste Ursache oder das Wesen der Blutseuche besteht prim�r in einer Vergiftung des Blutes, die bei idiopathischer Entwickelung vom Darmkanal aus-

1) Ph. Chabert, Description et traitement du Charbon. Paris 1780. Wie gross schon damals das allgemeine Interesse f�r den Milzbrand war, geht daraus hervor, dass diese Arbeit im Verlaufe von 10 Jahren nicht weniger als 7 Auf�lagen erlebte; ausserdem wurde sie in das Spanische und Italienische �bersetzt.

492nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

geht, bei der Ansteckung aber durch Aufnahme des Contagiums auf verschiedenen Wegen in's Blut zu Stande kommt.

Heusiger (1850) fasste in seinem klassischen Werke die Re�sultate seiner historisch-geographisch-pathologischen Untersuchungen dahin zusammen: Der Milzbrand ist eine Malarianeurose, indem das Malariagift zun�chst auf das Gangliennervensystem wirkt. In erster Linie entsteht eine Paralyse der Milzgef�sse und ein Ab�sterben der Milz � daher der Name Milzbrand nicht zu verwerfen �; dann folgen dieselben Gef�ssl�hmungen, Blutstasen, Blutaustretungen und Brand in den verschiedenen Organen. � Beim Milzbrand ent�wickelt sich ein Contagium, welches wesentlich zur Fortpflanzung der Krankheit beitr�gt und dieselbe Wirkung �ussert wie die ur�spr�nglich erzeugende Sch�dlichkeit. Die Aufnahme des Giftes aus den local erkrankten Stellen erfolgt durch die Lymph- und haupt�s�chlich durch die Blutgef�sse. � Die scheinbar so verschiedenen Formen bei allen Thieren und dem Menschen sind sich dem Wesen nach vollkommen gleich. Der Milzbrand entwickelt sich prim�r nur in den pflanzenfressenden S�ugethieren, Einhufern, Wieder�k�uern, Schweinen. Alle Thiere sind aber f�r das Contagium empf�nglich.

In Bezug auf die Malarianatur des Anthrax schliesst sich Vir-chow (1855) Heusinger an; er betont den septischen Charakter der Krankheit und ist geneigt, als Ursache des Milzbrandes ein specifisches Ferment zu statuiren. � In der sorgf�ltigen Arbeit von Wald (1862), welcher die Ursachen des Milzbrandes in der Provinz Brandenburg untersuchte, wurde die Abh�ngigkeit des Anthrax vom Boden mit zwingenden Gr�nden festgestellt.

Gleichzeitig ver�ffentlichte Pollen der (1856) seine Entdeckung, mit welcher eine neue Epoche in der Lehre vom Milzbrand begann. Pollender fand � schon im Jahre 1849 � im Blute milzbrand�kranker Kinder eine unendliche Menglaquo; feinster st�bchenf�rmiger K�rper, die nach Gestalt und Aussehen den Vibrionen sehr �hnlich und nach ihrem mikrochemischen Verhalten wahrscheinlich pflanzlicher Natur sind. � Unabh�ngig von Pollender fand Brau eil (1857) dieselben K�rperchen im Blute von Menschen, Schafen und Pferden, die an Milzbrand gestorben waren. Diese von Braueil f�r Vibrionen erkl�rten K�rper fand er schon w�hrend des Lebens im Blute der kranken Thiere; sie wurden von ihm als diagnostisches Merkmal verwerthet, w�hrend Pollender die Frage �ber Her�kunft, Entstehung und Bedeutung der St�bchen als eine offene be�trachtet hatte.

Der Milzbrand der Thiere. Geschichtliches.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;493

Mit dem Bekanntwerden der Untersueliungen Pollender's und Brauell's wandte sich bald das allgemeine Interesse diesen eigen-th�mlichen Gebilden im Blute zu und die Mehrzahl der folgenden Arbeiten �ber den Milzbrand besch�ftigte sich mit der Frage nach der Natur der st�bchenf�rmigen K�rper und ihren Be�ziehungen zum Milzbrand. � Durch eine Reihe weiterer Ver�suche constatirte Braueil, dass die St�beben 1�2�3 Stunden, seltener 8�10 Stunden vor dem Tode auftreten, bei sehr acatem Verlaufe nur wenige Minuten vor dem lethalen Ausgang, w�hrend sie im Blute genesender Thiere fehlen. Auf diese Weise kam Braueil dazu, den St�bchen einen diagnostischen und pro�gnostischen Wer th zuzugestehen, leugnete dagegen, dass sie das Milzbrandgift oder die Tr�ger desselben darstellen, da er auch mit Blut ohne dieselben Milzbrand erzeugen konnte.

In der Folge erfuhren die st�bchenf�rmigen K�rper die ver�schiedenartigsten Beurtheiluugen: sie wurden von verschiedenen Be�obachtern f�r Fibrinausscheidungen, Gewebstr�mmer, Blutkrystalle erkl�rt, von Delafond f�r eine Leptothrix-Art. Letzterer (1860) stellte sich im Uebrigen ganz auf Seite Brau eil's und best�tigte auf zahlreiche Blutuntersuchungen gest�tzt fast alle Angaben desselben.

Auf Grund seiner Versuche erkl�rte Davaine (1863) die St�bchen f�r Bakterien und sp�ter zum Unterschiede von den bewegungsf�higen F�ulnissbakterien f�r Bakteridien; da Blut obne diese Bakteridien nicht infecti�s wirke, so seien dieselben das Krank�heitsgift, welches die Uebertragung des Milzbrandes vermittle. Die Bakteridien werden durch F�ulniss zerst�rt und lassen sich durch Eintrocknen monatelang conserviren.

Von nun an wurde die Verschiedenartigkeit der Ansichten �ber die st�bchenf�rmigen K�rperchen immer grosser, ja die ganze Frage kam in einen Zustand der Verwirrung, der schwer zu schildern ist. Anstatt sich an die noch heute geltenden Resultate der Forschungen Brauell's und Pollender's zu halten, wurden allerlei Gebilde (Blutkrystalle, F�ulnissbakterien, geldrollenartige Bluts�ulen) als Milzbrandst�bchen angesehen und beschrieben. Dass die ausser-ordentliche Kleinheit der St�bchen, das Vorkommen anderer sehr �hnlicher Gebilde im Blute, der Mangel an Uebereinstimmung �ber das, was zum Milzbrand zu rechnen sei oder nicht, als urs�chliche Momente der ganzen Confusion zusammenwirkten, l�sst sich aller�dings nicht verkennen.

Namentlich in Frankreich wurde die Lehre vom Milzbrand und den st�bchenf�rmigen K�rpern f�rmlich zur Tagesfrage und erfuhr

494

Bollingeb, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

eine wesentliche F�rderung durch Da vain e, der sich in dieser Richtung grosse Verdienste erwarb.

DaTaine fand bei jeder Milzbrandkrankheit die Bakteridien, deren Erscheinen den krankhaften Symptomen vorausgeht. Mit dem Verschwinden der Bakteridien (z. B. durch F�ulniss) h�rt die Conta-giosit�t des Anthraxblutes auf; die Zahl dieser St�bchen in einem Tropfen Blutes wird von Davaine auf 8�10 Millionen gesch�tzt und schon mit einer millionfachen Verd�nnung eines solchen Tropfens will er durch Impfung Milzbrand erzeugt haben.

Unter den zahlreichen Gegnern Davaine's sind haupts�chlich Sanson, Leplat, Jaillard und Bouley zu nennen, die nament�lich bestritten, dass die St�bchen die Tr�ger des Contagiums seien, da dieselben h�ufig fehlen und dennoch in solchen F�llen das bakterienfreie Blut infecti�se Eigenschaften besitze.

Die bisher von den Botanikern vernachl�ssigten Bakterien wurden nun auch von dieser Seite Gegenstand eifriger Discussion. Nachdem die Versuche Hallier's, die ganze Lehre von den niederen Pilzen umzugestalten und denselben eine cardinale Rolle in der Lehre von den Infectionskrankheiten zu vindiciren, nicht gegl�ckt waren, er�weiterten de Bary, H. Hoffmann und F. Cohn auf der von Ehrenberg und Nage 11 geschaffenen Grundlage unser quot;Wissen �ber diese wichtigen Gebilde in umfassender Weise¹).

Von nun an wurden die Bakterien und darunter auch unsere Anthraxbakterien zu den Schizomyceten (Spaltpilzen, Nage 11) gerechnet � wegen ihrer leichten Zerbrechlichkeit so genannt. Ob�wohl die Bakterien, besonders die bewegungsf�higen, von einigen Zoologen (Schmarda) noch f�r Thiere (Infusorien) erkl�rt oder auch mit �hnlichen Organismen als Urwesen oder Protisten zu einem zwischen Pflanzen- und Thierreich mitten innestehenden dritten organischen Reiche vereinigt werden (H�ckel), so ist doch die n�here Beziehung der Schizomyceten zu niederen Pflanzen durch die Ergebnisse neuerer Untersuchungen gesichert und wird ihre pflanz-licheNatur auch von zoologischen Autorit�ten (Claus) neuerdings nicht mehr bezweifelt.

Nach einer neuerdings von Cohn (1. c. 1875) aufgestellten Ein-theilung geh�ren die Bakterien nicht zu den Pilzen sondern zu den Algen. Aus diesem Grunde verwirft er den Ausdruck Schizomy-

1) Vergl. Bollinger, Zur Pathologie des Milzbrandes. M�nchen 18quot;2. S. 15�22, wo die historische Entwickelung der Bakterienfrage �bersichtlicii zu schildern versucht wurde.

�

Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 495

ceten und empfiehlt als neue Benennung f�r diese erste und ein�fachste Ahtheilung lehender Wesen mit mehr negativen als positiven Merkmalen: Schizophyten.

Indem wir in Betreff des menschlichen Milzbrandes auf einige sp�ter einzuflechtende historische Bemerkungen verweisen, haben wir noch der Resultate eigener Untersuchungen zu gedenken, welche im Wesentlichen die Davaine'sche Hypothese best�tigten, wonach die Milzbrandbakterien wirklich das Krankheitsgift darstellen, und ihre Wirkung auf den Thierk�rper zu erkl�ren versuchten. Ausserdem fanden durch den mikroskopischen und experimentellen Nachweis der Bakterienkeime die Widerspr�che fr�herer Forscher ihre Erledigung.

Aetiologie.

Der Milzbrand ist eine acute Infectionskrankheit, die sehr h�ufig .epi- oder enzootisch, nicht selten auch sporadisch bei den Pflanzenfressern und dem Schweine auftritt und auf eine grosse Zahl anderer Thiere sowie auf den Menschen �bertragbar ist.

Bei der Entwickelung des enzootischen Milzbrandes spielt die BodenbeschaffenheiteineHauptrolle. W�hrend die anorganischen Bestandtheile des Bodens h�chstens insofern von einer Bedeutung sind, als sie die Zersetzungsvorg�nge der organischen K�rper be�schleunigen oder verlangsamen, ist der Gehalt an letzteren offenbar von Einfluss. � Der Milzbrand findet sich haupts�chlich auf humus�reichem Boden, auf Torfmooren, in der Umgebung austrocknender Fl�sse und Seen, auf irisch gerodetem Boden, �berhaupt �berall, wo auch Intermittens vorkommt (Milzbrandbezirke).

Im Havelland (preussische Provinz Brandenburg) sind den Vieh�besitzern nach vielfachen traurigen Erfahrungen diejenigen Weiden und Wiesen genau bekannt, welche die F�higkeit der Milzbranderzeugung besitzen. Namentlich kennen die Hirten die gef�hrlichen Reviere sehr genau. Es bildete sich dabei die Praxis, diese Milzbrandwiesen nicht mehr mit Vieh zu betreiben, sondern vielmehr in Ackerboden zu ver�wandeln, was eine ersichtliche Abnahme der Seuche zur Folge hatte (Wald). Ganz �hnliche gef�hrliche Weiden finden sich auf den Alpen des bayerischen Gebirgs in der N�he des Isarthales bei Lenggries.

Ein ungew�hnlicher Humusreichthum des Bodens, ver�bunden mit starkem Feuchtigkeitsgehalt scheint den Lebens�bedingungen des Giftes am g�nstigsten zu sein.

Im Uebrigen lassen sich gegen die allgemein adoptirte Ansicht von der Malarianatur des Milzbrandes erhebliche Einwendungen

496nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; BoLLiNGER, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

maclien. � Einmal gebt der Milzbrand anderen Malariakrankheiten z. B. dem Wecbselfieber durcbaus nicht immer paralell. In manchen Milzbranddistricten ist Intermittens vollkommen unbekannt und um�gekehrt fehlt in Wechselfiebergegenden der Milzbrand. � Andererseits lassen sich in gr�sseren Milzbranddistricten kleinere Kreise aus�scheiden, die entweder vollkommen immun sind oder �beraus zahl�reiche Milzbrandf�lle beobachten lassen. � Wie bei gewissen anderen Infectionskrankheiten l�sst sich auch f�r den Milzbrand annehmen, dass nur der mit Anthraxgift impr�gnirte Boden den Milzbrand er�zeugt, sobald er der Conservirung und Entwickelung der virulenten Stoffe �berhaupt g�nstig ist; wird dagegen demselben Boden kein Anthraxgift zugef�hrt, so entwickelt sich auch niemals der Milzbrand.

F�r diese Auffassung-, die von Nicolai¹) neuerdings accentuirt und zu beweisen versucht wurde, sprechen verschiedene Erfahrungen. So erz�hlt Oemler²) (Mansfeld), dass sein Schafverlust durch Anthrax von 21% pro anno auf #9632;2⁰'o herabsank, nachdem er das Verscharren aller Cadaver ohne Ausnahme auf Feldern und Weiden aufs Strengste untersagt hatte. � L e o n h ar d t ^ berichtet aus dem Nidder- und Nidda-thal in Oberhessen, wo der Milzbrand enzootisch herrscht, dass in B�nstadt, welches sehr viel durch Milzbrand litt, derselbe unter den Eindern fast vollkommen erlosch und schliesslich fast vergessen wurde, nachdem man die Schafe abgeschaut hatte, welche im Sommer massen�haft an Anthrax crepirten und deren Cadaver entweder gar nicht oder nur sehr mangelhaft auf dem Felde verscharrt wurden. Dagegen w�thete der Anthrax in den nahegelegenen Orteu Assenheim und Flor�stadt , wo noch Sch�fereien fortbestehen, in gleicher Heftigkeit fort, offenbar weil man dort in �hnlicher Weise, wie fr�her in B�nstadt, die an Milzbrand gefallenen Schafe einfach an dem Todesorte schlecht verscharrte oder sie ins Gras und Getreide warf. � Die von der russischen Kegierung zur Erforschung der Ursachen der Milzbrand-Enzootien in Russland niedergesetzte Commission erkl�rte als einen der Hauptausgangspunkte der Epizootien die mangelhafte Beseitigung der an Milzbrand verendeten Lein-Pferde an der Scheksna. Die daselbst zum Schleppen der K�hne verwen�deten Pferde erkranken und fallen massenhaft an Milzbrand; die ge�w�hnlich nicht verscharrten Cadaver verpesten die Luft und das Wasser des Stroms, dessen Nachbarschaft �brigens aus sumpfigem Boden be�steht (Massmann'')), �ebrigens ist hier zu betonen, dass jedes an

1)nbsp; nbsp;Erfahrungen und Notizen �ber Milzbranderkrankungen bei Mensch und Thier. S. 25. Darmstadt und Leipzig 1872.

2)nbsp; Zeitschr. des landwirthsch. Centralvereins der Provinz Sachsen. 24. Jahrg. No. 6. 1867.

3)nbsp; Zeitschr. f�r die landw. Vereine des Grossh. Hessen. 1870. S. 68; ferner briefliche Mittheilung.

4)nbsp; Deutsche Zeitschrift f�r Staatsarzneikunde. Heft 1. 1S69.

Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 497

Anthrax leidende Thier oder dessen Cadaver immer einen gef�hrlichen Infectionsherd bildet, von dem aus Bremsen und Fliegen mit dem Gifte sich beladen und dasselbe weiter verschleppen k�nnen.

Von grossem Einfl�sse sind ferner gewisse physikalische Verh�ltnisse des Bodens, namentlich der Wassergehalt und die Temperatur desselben. So scheint eine sehr starke Austrock�nung des Erdbodens die Entweichung des Giftes zu verhindern. Bei eintretendem Regenwetter, welches die in Folge grosser Hitze undurchdringliche Kruste der Bodenoberfl�che wieder zerst�rt, mehren sich die Milzbrandf�lle und umgekehrt werden auf einem feuchten und wasserreichen Boden die Erkrankungen dann h�ufiger, wenn bei eintretendem trockenen Wetter grosse Wassermengen verdunsten (Nicolai). � Was den Einfluss der thermischen Bodenver�h�ltnisse betrifft, so unterliegt es nach den Zusammenstellungen von Koranyi, Lengyel und Nicolai keinem Zweifel, dass in denjenigen Monaten � auch beim Menschen � der Milzbrand weit�aus am h�ufigsten auftritt, in welchen die Bodenw�rme ihr Maximum erreicht. Diese Monate mit maximaler Bodentemperatur sind nach den Untersuchungen Pfeiffer's der August und September.

Dass der Boden und die Ortsverh�ltnisse einen Hauptfactor bei der Entstehung des Milzbrandes abgeben, ist demnach kaum zweifel�haft. Nur wird die Frage einer correcten Beantwortung bed�rfen, ob eine Impr�gnation des Bodens mit dem Gifte noth-wendig ist, oder ob der Boden im Stande ist, selbst�st�ndig das Gift zu erzeugen. � Die Thatsache, dass der Anthrax fr�her allgemein (z. B. auch in der Schweiz) viel h�ufiger war, l�sst sich verschieden deuten. W�hrend man von der einen Seite mit Recht der Einschr�nkung des Weidegangs, der Einf�hrung der Stallf�tterung, dem Verlassen der gef�hrlichen Weidereviere, der erh�hten Cultur, der stetig fortschreitenden Urbarmachung des Bodens, der Verwandlung gef�hrlicher Weidegr�nde in Ackerboden (Wald), einen wesentlichen Antheil an der Verminderung des Anthrax zuschreibt, l�sst sich andererseits anf�hren, dass man in der Beseitigung der Cadaver milzbrandkranker Thiere gr�ndlicher und zweckm�ssiger zu Werke geht, als fr�her.

F�r den Einfluss des Grundwasserstandes sprechen ebenfalls wohl constatirte Thatsachen:

Buhl¹) berichtet, dass der l�ngere Zeit herrschende Pferdetyphus (eine Anthraxform) auf dem Gest�te Neuhof bei Donauw�rth, voll-

1raquo; Zeitschrift f�r Biologie. Bd. I. 1865.

Handbuch d. spec. Pathologie n. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;32

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BoLLiKGBE, Infectionen durch thierlsche Gifte. Milzbrand.

kommen aufh�rte, als man auf den Ratb Pettenkofer's den Stand des Grundwassers durch Drainage herabgesetzt hatte. � Reinelt¹) erz�hlt, dass im Biharer Comitate der fr�her sehr h�ufige Milzbrand nach der Theissregulirnng beinahe zu herrschen aufgeh�rt hat. Nach Wald (1. c. S. 53) ist in vielen Theilen des Potsdamer Regierungs�bezirkes der fr�her �beraus h�ufige Milzbrand allm�hlich verschwunden, indem durch ausgedehnte Meliorationen und Entw�sserungen fr�her versumpfte Terrains trocken gelegt und dem stockenden Grundwasser ein gen�gender Abfluss geschaffen wurde. Auf diese Weise wurde die starke Durchfeuchtung des Bodens vermindert.

Ob die D�ngung des Bodens mit gewissen mineralischen Stoffen (Gyps, Sulphate), welche die Zersetzung der organischen Bestandtheile beg�nstigen, im Stande ist, in fr�her immunen Gegen�den Milzbrand zu erzeugen, wie vielfach behauptet wird, ist voll�kommen unbewiesen. Es w�re in dieser Richtung erst noch festzu�stellen, ob nicht vielleicht k�nstlicher D�nger, namentlich Knochen�mehl²), welches �brigens auch als F�tterungsmittel �fters benutzt wird, als Vehikel des Anthraxgiftes fungiren kann.

Wenn wir nun auf diese Weise die Bedeutung der Bodenver�h�ltnisse f�r die Entstehung des Milzbrandes in etwas anderer Rich�tung als die Mehrzahl der bisherigen Beobachter suchen und dem Boden gleichsam nur die Rolle eines Zwischentr�gers zuzu�gestehen geneigt sind, in welchem das Milzbrandgift nur conservirt und lebensf�hig erhalten wird, so lassen sich noch andere Argumente f�r unsere Anschauung beibringen.

Es ist eine bekannte Thatsache, dass vorz�glich dort der Milz�brand station�r ist oder zeitweilig enzootisch auftritt, wo die Ca�daver der an Anthrax gefallenen Thiere oder auch nur Theile der�selben, z. B. Blut, auf eine mangelhafte Weise beseitigt werden. So erkl�re ich mir das hartn�ckige und enzootische Auf�treten des Anthrax auf gewissen sumpfigen und nassen Alpenweiden (sogenannten Milzbrandalpen) dadurch, dass dieselben der Conser-virung und Reproduction des urs�chlichen Giftes eine g�nstige St�tte bieten. Da nur der mit Milzbrandgift impr�gnirte Boden Anthrax erzeugt, so ist auch hier die sogenannte miasmatische Entstehung der Seuche nicht nachzuweisen. Bei der Bodenvergiftung, die seit lange sich fast j�hrlich wiederholt, spielt jedenfalls der allenthalben de-ponirte Koth der kranken Thiere eine wichtige Rolle. Die ver-

1)nbsp; Oesterr. Vierteljahrschrift f. wiss. Veterin�rkunde Bd XXXI. S. 111. 1869.

2)nbsp; Die Bereitung des rohen Knochenmehls, welches von den Landwirthen mit Vorliebe als D�ngemittel benutzt wird, zerst�rt das Anthraxgift durchaus nicht, wenn die Knochen von milzbrandigen Thieren stammen.

Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;499

scharrten Cadaver, die alsbald in F�ulniss �bergehen, sind nach dem Resultate meiner Experimente nicht das Gef�hrliche, sondern weit eher die kleinen Spuren von Blut, Koth etc., die bei der Section wie beim Einscharren der Cadaver die obersten Erdschichten und Pflanzen daselbst verunreinigen (Ursache des enzootischen An�thrax). � F�r die Entstehung der Epizootien dagegen, wie sie in heissen Jahren unter dem Alpenvieh oder unter dem Wilde be�obachtet werden, sind Fliegen und Bremsen von der gr�ssten Be�deutung. � Die oben mitgetheilten Erfahrungen von Oemler und Leonhardt sprechen ebenfalls entschieden f�r diese Annahme. � Endlich beweist die von mir genauer untersuchte und geschilderte Milzbrand-Enzootie zu Werikon, wo �ber 4 Jahre hindurch der An�thrax in 2 St�llen desselben Besitzers den Viehstand decimirte, w�hrend die �brigen theilweise zwischen den verseuchten Stallungen liegenden Geh�fte fortw�hrend verschont blieben, dass unter Um�st�nden auch beim enzootisch herrschenden Anthrax der Boden voll�kommen unbetheiligt bleibt und selbst nicht einmal der Stallboden eine �tiologische Zwischenrolle �bernimmt. � Die von Nicolai, einem ebenso umsichtigen als erfahrenen Beobachter, der in einem ausgesprochenen Milzbranddistrict seine reichen Erfahrungen sammelte, aufgestellten Deductionen schliessen sich ebenfalls meinen aus der Geschichte der Anthrax-Enzootie zu Werikon gezogenen Schlnssfolge-rungen vollkommen an, wonach die Ansteckung und zwar die verschleppte eine der wichtigsten Quellen des Anthrax bildet.

Selbstverst�ndlich ist damit der Einfluss des Klimas, der geo�graphischen Lage, der Elevation �ber dem Meere, der Witterung, sowie anderer Einfl�sse wie z. B. die Beschaffenheit der Futtermittel, die Haltung der Thiere, welche vielfach als urs�chliche Momente des Anthrax beschuldigt werden, vollkommen negirt. � Dagegen sind die tellurischen und atmosph�rischen, die �rtlichen und zeit�lichen Verh�ltnisse als H�lfsurSachen, z.B. die atmosph�rischen Niederschl�ge, die Lufttemperatur, der wechselnde Feuchtigkeits�gehalt des Bodens (Grundwasser), die Temperatur des Bodens, die Bewegungen der Grundluft � sicher von der gr�ssten Bedeutung.

Alle ausgezeichnet heissen Sommer unseres Jahrhunderts (1803, 1807, 1811, 1822, 1826, 1834, 1846) haben Milzbrand im Gefolge gehabt. Das durch seine grosse Hitze charakterisirte Jahr 1874 war f�r Deutschland ein Milzbrandjahr, indem die Seuche in den bayerischen und tyroler Alpen, in den Forstrevieren bei Potsdam verheerend auf�trat. Der urs�chliche Connex zwischen grosser Hitze und Anthrax ist jedoch nichts weniger als klar: dass hier die als �usserst mobile

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500nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;BoLLiNGER, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Vehikel fungirenden Fliegen und Bremsen als bedeutsames Zwischen�glied einzuschalten sind, ist gewiss sehr naheliegend.

Der Anthrax hat also seine Hauptquelle in der An�steckung, die jedoch h�chst selten eine directeist, sondern durch Zwischentr�ger vermittelt wird; das specifische An-thraxgift ist in hohem Grade verschleppbar.

Der Milzbrand ist demnach nicht in dem Sinne ansteckend wie die Pocken, sondern d�rfte sich am meisten der Py�mie und Sep-tic�mie und � jedoch auch nur bis zu einem gewissen Grade � der Cholera und dem Abdominal typhus des Menschen n�hern.

Fragen wir, welche Stoffe am h�ufigsten die Tr�ger des Anthraxgiftes sind, so ist zun�chst das erkrankte und ge�fallene Thier in allen seinen Theilen zu nennen. Am h�ufigsten sind es einmal fl�ssige Bestandtheile des kranken Thieres (Aderlassblut, das bei der Schlachtung, beim Zerlegen, beim Einscharren allenthalben haftende Blut), welche rasch eintrocknen, femer die H�ute, Haare, Borsten, Klauen, H�rner, Kno�chen, das Fleisch, die Secrete und Auswurfstoffe nament�lich der Koth, welche als Vehikel des Anthraxgiftes zu f�rchten sind.

Ferner sind gesunde Thiere und der Mensch als Tr�ger des Giftes anzuf�hren, die selbst aus welchem Grunde immer nicht erkranken (z. B. wegen mangelnder Disposition), welchen sich niedere Thiere besonders Fliegen und Bremsen als gef�hrliche Verschleppet des Giftes anschliessen.

Uehertragung des Anthrax durch Hunde als Impfer wird z. B. von G e r 1 a c h (1. c.) berichtet: Wenn die Sch�ferhunde von der Mahl�zeit � Aufzehren der Cadaver milzbrandiger Thiere � weggerufen und zum Hetzen gebraucht werden, so crepirten die gebissenen Schafe am 2.�3. Tage an Milzbrand. � Von einigen Beobachtern (Davaine und Raimbert) werden alle Anthraxf�lle, die sich nicht durch directe Ansteckung erkl�ren lassen, auf Uehertragung durch Fliegen zur�ckgef�hrt. Die Unhaltbarkeit dieser Hypothese geht schon daraus hervor, dass der Anthrax auch im Winter, wenn die Fliegen vollst�ndig fehlen, wenigstens sporadisch vorkommt.

Davaine hat durch Impfungen mit den R�sseln und unteren Fussenden von Fliegen, die er Blut von milzbrandkranken Thieren aufnehmen liess, positive Resultate erzielt und so seine Theorie experi�mentell begr�ndet. Nach Raimbert's Versuchen sind diejenigen Fliegen, die mittelst eines am Hinterleibe befindlichen Stachels stechen, ungef�hrlich, indem ihr Stich gew�hnliche, �fters b�sartige Furunkel erzeugt. Dagegen sollen andere FUegen (Hausfliege, Schmeissfliege), die sieh von Fleisch und Blut n�hren, das Gift mit ihren F�ssen, Fl�geln und Dejectionen verschleppen und durch Deposition auf die unverletzte Haut Anthrax erzeugen. � Ich habe auf der Naturforscher-

Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 501

Versammlung zu Wiesbaden (1873) �hnliche Resultate mitgetheilt: Der Magen- und Darminhalt von Bremsen, die ich vom frischen Cadaver eines an Anthrax gestorbenen Kindes sammelte, enthielt die bekannten Bakterien und die Impfung auf 2 Kaninchen erzeugte Milzbrand. Bei der Milzbrandseuche in den bayerischen Alpen im Jahre 1874 konnte ich constatiren, dass der Ausbruch des Milzbrandes auf vollkommen abgeschlossenen, sonst milzbrandfreien Alpenweiden, deren Boden nicht verantwortlich gemacht werden konnte und die in der N�he eines gr�sseren Seucheherdes lagen, nur auf dem Wege der Verschleppung des Giftes durch Hymenopteren zu erkl�ren war. � Ebenso konnte ich auf experimentellem Wege die Virulenz der Milch und des ScLei-denschleimes milzbrandiger Thiere constatiren, w�hrend nach Erfahrun�gen anderer Beobachter (Cauvet) die Milch anthraxkranker Thiere manchmal ohne Nachtheil genossen werden kann.

Als weitere Tr�ger des Milzbrandgiftes sind zu nennen das Ge�schirr der Thiere, die Stallutensilien, Stroh, Heu sowie alle Gegenst�nde, die mit dem kranken oder todten Thiere in Be�r�hrung kommen und mit Theilen desselben (Blut, Schleim etc.) besudelt werden. � Unter allen Stoffen scheint die Erde � am meisten die Humuserde � sich durch die F�higkeit auszuzeichnen, den Austeckungsstoff zu conserviren, vielleicht auch zu reproduciren und zwar Jahre lang.

Die Uebertragung des Milzbrandes durch Nahrungs�mittel, besonders Rauhfutter ist �beraus h�ufig. Man beschuldigt besonders solche Futtermittel, die auf Stellen wachsen, wo Cadaver milzbrandkranker Thiere verscharrt wurden und glaubt vielfach, dass die Pflanzen selbst in diesem Falle als Tr�ger des Giftes fungiren. Wie dies zugehen soll, dar�ber fehlen n�here Angaben; meines Er-achtens bildet wahrscheinlich die den Pflanzen anhaftende Erde, die beim Eingraben des Cadavers besudelt wurde, in solchen F�llen den Tr�ger des Giftes. � Die eingegrabenen Cadaver selbst dagegen verlieren sehr bald durch die eintretende F�ulniss ihre specifische Virulenz, wie ich mich ebenfalls auf experimentellem Wege �ber�zeugen konnte. (1. c. S. 86.) �

Nach den Versuchen von Renault, Colin und mir k�nnen Thiere mit geringer Disposition zum Milzbrand (die Carni- und Omni�voren, die V�gel) rohe Theile milzbrandiger Thiere in der Regel ohne Nachtheil geniessen, w�hrend die Pflanzenfresser (Schaf, Pferd und Ziege) einer Infection auf diesem Wege leichter zug�nglich sind, ebenso das Kaninchen.

Wenn �brigens Futtermittel mit milzbraudigen Theilen in Be�r�hrung kommen, namentlich mit Blut, das an der Luft eintrocknete, so erzeugen sie unter Umst�nden wiederum Anthrax. Ebenso kann

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Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

das Trinkwasser infecti�s wirken, sei es indem es durch inficirten Boden durchsickert oder in Folge directer Verunreinigung mit milz�brandigen Theilen. Weniger gef�hrlich scheint die Stalljauche zu sein, da das specifische Gift durch F�ulniss rasch zerst�rt wird. Der regelm�ssige Weg der Mittheilung des Anthraxgiftes ist jeden�falls die Luft, m�gen nun die Tr�ger desselben � die Anthrax-bakterien � aus dem Boden oder von einem beliebigen Tr�ger ab�stammen; in zweiter Linie steht der Verdauungskanal, wenn das Gift mit der Nahrung in den K�rper eindringt. Selbst bei den F�tterungsversuchen mit positivem Resultate, sowie bei den �fters vorkommenden Anthraxinfectionen nach freiwilligem Gen�sse milz�brandiger Theile, l�sst sich immer noch die M�glichkeit denken, dass vor dem Gen�sse (durch Beriechen und Beschn�ffeln der be�treffenden Theile) oder w�hrend der Futteraufhahme der leicht be�wegliche Infectionsstoff auf dem Wege der Athmung in das Blut und die S�fte gelange. Endlich kann das Gift bei derartigem Gen�sse milzbrandiger Theile durch zuf�llige Verletzungen der Mund- und Rachenschleimhaut direct inficiren. � Dass der Magensaft der Fleisch�fresser das Anthraxgift zu zerst�ren im Stande ist, hat Colin (1. c.) durch einen exacten Versuch nachgewiesen.

Zur Entstehung des Milzbrandes, auf welche Art immer die In�fection geschieht, geh�rt eine individuelle Empf�nglichkeit, die zum Theil von der Gattung der Thiere, zum Theil von unbekanntenFactoren abh�ngt. W�hrend die Pflanzenfresser � Rinder, Schafe, Ziegen und Pferde, ferner die wildlebenden Gras�fresser (Reh, Hirsch) � sich durch ihre grosse Disposition zum Anthrax auszeichnen, ist dieselbe bei den Omnivoren (Schwein und Mensch) eine geringere und am geringsten bei den Fleischfressern, unter denen die Katze wiederum mehr Empf�nglichkeit f�r das Milzbrandgift besitzt als der Hund.

Alter und Geschlecht der Thiere sind ohne allen Einfluss, wohl aber die Ern�hrung und Haltung. Vollkommen analog den durch Pilze bedingten ansteckenden Pflanzenkrankheiten, bei denen die Pilze v�llig gesunde Pflanzen befallen, ja bei denen der Parasit um so besser gedeiht, je besser seine N�hrpflanze ern�hrt ist¹), fallen gut gen�hrte und gem�stete Thiere mit Vorliebe dem Anthrax zum Opfer. Ebenso werden neu eingestellte Thiere,

1) De Bary, Handbuch der physiol. Botanik von Hoffmeister. Bd. II. S. 222. 1866. � Eine �ltere Anschauung setzte gerade das Gegentheil, n�mlich eine Er�krankung oder krankhafte Disposition des Wirthes f�r die Entwickelung der Pflanzenparasiten voraus.

Natur des Anthraxgiftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 503

die aus milzbrandfreien Stallungen und Districten stammen, h�ufiger von der Krankheit ergriffen, als solche, die schon l�ngere Zeit in den verseuchten Stallungen und Districten sich befinden. � Thiere, welche die Weide besuchen, sind ebenfalls in Milzbranddistricten mehr dem Gifte ausgesetzt, als solche, die im Stalle gehalten werden. Gegen�ber anderen infecti�sen Krankheiten, z. B. Impftuberkulose, findet eine Exclusion des Anthrax nicht statt.

Natur des Anthraxgiftes.

Obwohl die ersten Entdecker der Anthraxbakterien (Pollender und Brau eil) die M�glichkeit angedeutet hatten, dass dieselben mit der Genese des Milzbrandes in Zusammenhang stehen k�nnten, so wies namentlich B r a u e 11 diese Deutung auf Grund seiner expe�rimentellen Erfahrungen entschieden zur�ck.

Braueil¹) konnte n�mlich durch Impfung mit Blut ohne st�b-chenf�rmige K�rper bei 2 Fohlen Milzbrand erzeugen, wobei das Blut der Impfthiere solche K�rperchen enthielt, und zog daraus den Schluss, dass diese Gebilde weder der Ansteckungsstoff selbst noch die notwendigen Tr�ger desselben seien. Ebenso war Bouley²) im Stande, mit Blut von milzbrandigen Thieren ohne Bakterien Milz�brand zu erzeugen. � Diese Erfahrungen, die ich ebenfalls hest�tigen konnte (1. c. S. 49), bildeten das gewichtigste Argument, das man gegen die Davaine'sche Hypothese, wonach die Bakterien das specifische Anthraxvirus darstellen, geltend machen konnte. � Ab�gesehen davon, dass man die Bakterien im Blute und in den Organen milzbrandiger Thiere wegen ihrer ausserordentlichen Kleinheit leicht �bersehen kann, besonders wenn sie nur vereinzelt vorkommen, und dass derartige Blntuntersuchungen h�ufig nicht allseitig genug vor�genommen werden und die Bakterien bei localisirtem Auftreten im K�rper unbemerkt bleiben, habe ich experimentell und mikroskopisch den Nachweis gef�hrt, dass in derartigem infecti�sen Blute ohne Bakterien schon die Keime derselben in Form von Kugelbakterien vorhanden sind³) (1. c. S. 48 u. ff.). � Ebenso war ich im Stande,

t) Virchow's Archiv. Bd. XXXVI. S. 463. 1866.

2)nbsp; Recueil de mod. tlaquo;. Vol. XLVI. p. 41. 1869.

3)nbsp; Dass man mit Anthraxblut ohne Fadenbakterien, welches jedoch Kugel�bakterien (Bakterienkeime) enth�lt, durch Impfung echten Anthrax (mit Faden�bakterien) erzeugen kann, wurde von W. M�ller (und Schuster) gl�nzend best�tigt.

504nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

mit bakterienhaltigem Anthraxblute durch Impfung echten Milzbrand zu erzeugen, ohne dass das Blut der Impfthiere Bakterien enth�lt, wohl aber Bakterienkeime, die dann postmortal ausserhalb des Thier-k�rpers zu charakteristischen Cylinderbakterien sich entwickeln (1. c. S. 67.). Diese wichtige Beobachtung, welche die ektogene Vermehrung der Anthraxbakterien beweist, wurde k�rzlich von Siedamgrotzky best�tigt: er constatirte in einem Falle die Ent-wickelung von Milzbrandst�bchen aus Bakterienkeimen (wahrschein�lich Dauersporen) auf dem Objecttr�ger.

Nachdem so die Behauptung Davaine's, dass Blut ohne Bak�terien unf�hig sei, Milzbrand zu erzeugen, widerlegt war, sprachen allerdings andere Resultate wiederum sehr zu Gunsten der Davaine-schen Ansicht. So hatte Brauell¹) schon constatirt, dass bakterien�freies Blut von den Embryonen der an Milzbrand umgestandenen Pferde und Schafe auf F�llen und Schafe geimpft, keinen Anthrax erzeuge. An tr�chtigen Meerschweinchen machte Davaine²) die�selbe Erfahrung, die ich vor Kurzem in jeder Weise best�tigen konnte.

Im December 1875 impfte ich ein tr�chtiges Schaf mit der Milz-pulpa eines an Anthrax (in Tegernsee) gefallenen Ochsen. Das ge�impfte Thier ging nach 3³/4 Tagen an apoplektiformem Anthrax zu Grunde. Bei der Section (ca. 6 Stunden post mortem) und der mikro�skopischen Untersuchung fanden sich im Blute wie in allen Organen des Mutterthieres unz�hlige Bacillen von charakteristischer Form, w�hrend der 8 Wochen alte F�tus vollkommen bacillenfreies Blut zeigte und das Fruchtwasser ebenfalls keine Spur dieser Gebilde ent�hielt. Die sofort angestellten Impfversuche best�tigten die Erfahrungen Braue 11's und Davaine's gl�nzend: Die 2 mit dem bakterienfreien Blute des F�tus geimpften Thiere (Ziege und Kaninchen) blieben ge�sund, ebenso ein mit bakterienfreiem Fruchtwasser geimpftes Kaninchen. Dagegen starb ein mit dem bakterienhaltigen Blute des Mutterschafes geimpftes Kaninchen nach 36 Stunden an Impfmilzbrand. Die Beweis�kraft dieser Versuche f�r die pathogene Natur der Anthraxbacillen liegt auf der Hand und d�rfte die thierische Placenta als physiolo�gischer Filtrirapparat f�r Versuche �hnlicher Art einige Aufmerksam�keit verdienen. Kassowitz hat neuerdings festgestellt, dass die w�hrend der Schwangerschaft acquirirte Syphilis der Mutter niemals auf den F�tus �bergeht, so dass in �hnlicher Weise das syphilitische Gift wahrscheinlich an corpuscnl�re Elemente gebunden ist, welche die Placentarscheidewand nicht �berschreiten.

W�hrend die Versuche, die Milzbrandbakterien auf dem Wege der Filtration zu isoliren, mit den gebr�uchlichen Filtrirapparaten

1)nbsp; Virchow's Archiv. Bd. XIV. S. 459. 1858.

2)nbsp; Recueil de med. \itir. 1868. p. 199.

Natur des Anthraxgiftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 505

(Papierfilter, Thoncylinder) bis jetzt misslangen, stellt dagegen die Placenta einen physiologischen Filtrirapparat dar, welcher die St�b�chen nicht in den f�talen Kreislauf gelangen l�sst. Auf der anderen Seite sprechen die angef�hrten Impfresultate sehr zu Gunsten der virulenten Eigenschaften der St�bchen: f�tales Blut ohne St�b�chen erzeugt keinen Milzbrand, w�hrend das bakterien-haltige m�tterliche Blut mit positivem Erfolge geimpft wird. � Bei Hautimpfungen kann man aus dem Mangel der Bakterien an der Impfstelle immer schon auf dasMiss-iingen der Impfung schliessen. Dieser letztere von Siedam-grotzky experimentell begr�ndete Satz bildet ein weiteres Ar�gument f�r die pathogene Natur der Bakterien.

Bei dem nahezu constanten Vorkommen der charakteristischen Bakterien (oder der Bakterienkeime) im Blute milzbrandiger Thiere, mit R�cksicht auf die oben angef�hrten Impfresultate und den ex�quisiten Charakter des Milzbrandes als einer Blutkrankheit, durfte man versuchen, diese kleinen Organismen als das Milzbrandgift zu betrachten, wenn es gelang, die klinischen und pathologisch - ana�tomischen Erscheinungen aus den Eigenschaften und Wirkungen der Bakterien zu erkl�ren.

Wenn Davaine das ganze ausgepr�gte Krankheitsbild, die so bedeutenden anatomischen Ver�nderungen haupts�chlich durch die Klebrigkeit der Blutk�rperchen erkl�ren wollte, die zur Verstopfung der kleinen Blutgef�sse f�hren, so liegt es auf der Hand, dass da�mit f�r das Verst�ndniss der Krankheit, f�r die physiologische Erkl�rung der Erscheinungen im Leben keine ausreichende Basis gegeben war.

Fragen wir nun, welche Wirkungen die Bakterien und �hnliche Gebilde auf die von ihnen bewohnten K�rper aus�ben, so sind wir im Stande auf Grund neuerer Forschungen eine ausreichende Antwort zu geben.

Schon Pasteur war bei der Erforschung der Lebensbedingungen der Bakterien zu dem Resultate gekommen, dass die Existenz der�selben an die Anwesenheit von Sauerstoff gekn�pft sei und benannte sie aus diesem Grunde als Aerobien. Unter der Einwirkung der Schizomyceten (Bakterien und Vibrionen) findet in organischen K�rpern eine lebhafte Oxydation statt, deren Producte Wasser, Kohlens�ure und einfachere organische Verbindungen sind. Die betr�chtliche Menge von Sauerstoff, welchen die Pilze bei diesem Processe absor-biren, nehmen sie bei ungehindertem Luftzutritt aus der Luft, bei mangelndem aus dem Substrate selbst. Ebenso haben H. Ho ff mann

506nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

und F. Cohn schlagend nachgewiesen, dass das Leben und Wachs-thum der Bakterien an den Sauerstoff gebunden ist, den sie begierig absorbiren; ohne Sauerstoff k�nnen die Bakterien nicht leben, bei Mangel daran tritt der Ruhezustand oder der Tod ein.

Der gewichtige Einwand, dass es a priori unzul�ssig sei, die physiologischen Eigenschaften der saprogenen Bakterien ohne Weiteres auf die wahrscheinlich pathogenen zu �bertragen, scheint mir durch ein fr�heres Experiment Davaine's') widerlegt: durch Einschmelzen des Milzbrandblutes in feine Glasr�hren mit v�lliger Entfernung der Luft (und dadurch verursachten 0-Mangel) starben die Bakterien in wenigen Tagen und die Impfung mit solchem Blute brachte keinen Milzbrand hervor.

Auf Grund zahlreicher experimenteller, klinischer und patho�logisch-anatomischer Erfahrungen glaube ich den Nachweis gef�hrt zu haben (l.c.S. 132), dass die Wirkung der Anthraxbakterien, die in ungeheurer Zahl²) im Blute milzbrandkranker Thiere vor�kommen, in den sehr h�ufigen apoplektiformen Anthraxfallen der Hausthiere wesentlich die ist, dass die Bakterien bei ihrer raschen Vermehrung im Blute verm�ge ihres grossen O-Bed�rfnisses und ihrer enormen chemischen Affinit�t zum 0, denselben mit grosser Begierde und in grossen Mengen absorbiren, indem sie ihn den rothen Blutk�rperchen entziehen. Entsprechend dieser Wirkung, welche bald Sauerstoff�mangel und Kohlens�ure�berladung des Blutes zur Folge hat, lassen sich am lebenden milzbrandkranken Thiere alle Symptome derselben: Dyspnoe, Cyanose, klonische Kr�mpfe, erweiterte Pupillen, schliess-lich erniedrigte Temperatur und die Erscheinungen der Asphyxie � wie bei jeder CCh-Vergiftung � beobachten. Und ebenso bietet dann auch die Section s�mmtliche Ver�nderungen, die wir bei 0-Mangel und CCh-Ueberladung und dem dadurch bedingten Tod zu finden gewohnt sind: Ueberf�llung des Venensystems, dunkle theerartige Beschaffenheit des Blutes, kleine Blutungen in verschiedenen Organen, cyanotische F�rbung der parenchymat�sen Organe, Lungenhyper�mie. Die CO2 - Ueberladung wird ausserdem noch dadurch wesentlich ge�steigert, dass bei dem lebhaften Oxydationsprocesse im Blute ein weiteres Quantum von Kohlens�ure als Verbrennungsproduct erscheint. Auf diese Weise erkl�re ich jene fulminanten und apoplektiformen Anthraxf alle, wo die Thiere pl�tzlich zu Boden st�rzen und nach

1)nbsp; Journ. des Veter. du Midi. Tom. VII. p. 444. 1864.

2)nbsp; Davaine sch�tzt die Zahl der Bakterien in einem Tropfen Milzbrandblut auf 8�10 Millionen.

Natur des Anthraxgiftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 507

kurzer Zeit verenden. Da diese �beraus h�ufigen Formen, die in ihrem Verlaufe in der ganzen Pathologie bei keinem spontan ent�stehenden Krankheitsprocess eine Analogie finden, die gr�sste Aehn-lichkeit mit der Vergiftung durch Blaus�ure bieten � der Blau�s�uretod ist nach Prey er in Folge der 0-Entziehung des Giftes wesentlich ein Erstickungstod �, so stelle ich die fulminante Wirkung der Bakterien in solchen F�llen auf dieselbe Linie mit der Blaus�urevergiftung. � Inwieweit sich die sonstigen Ver�nderungen in den Cadavern milzbrandiger Thiere aus den Wirkungen der Bakterien erkl�ren lassen, die ausserdem auch mechanisch wirken, darauf werden wir bei Schilderung der patho�logisch-anatomischen Ver�nderungen des Anthrax zur�ckkommen.

Beim apoplektiformen Anthrax der Alpenrinder im bayerischen Gebirge war ich wiederholt in der Lage, mich zu �berzeugen, dass der Tod unter den Erscheinungen der Erstickung erfolgt. � In den Potsdamer Forstrevieren beobachtete man bei der verheerenden Anthrax-seuche im Jahre 1874, dass der Tod anscheinend durch Erstickung erfolgte.

Die hier in Rede stehenden foudroyanten Anthraxf�lle stehen in der Pathologie der Infectionskrankheiten ohne alle Analogie da und bilden ein wichtiges klinisches Argument f�r die ganz eigenartige Natur des urs�chlichen Giftes.

Bei den langsamer verlaufenden F�llen von Anthrax und bei jenen seltenen Formen, in denen das Blut nur die Bakterien�keime enth�lt, werden wahrscheinlich secund�r im Blute andere chemische Gifte erzeugt, die die Ursache des Fiebers und der �brigen Erscheinungen darstellen. Nachdem Siedam-grotzky den Nachweis gef�hrt hat, dass bei Anthraximpfungen auf die Haut die entz�ndliche Anschwellung stets das bakterienhaltige Gebiet �berragt, erscheint diese Auffassung wesentlich gest�tzt. Die von den Bakterien erzeugten chemischen phlogo- und pyrogenen Stoffe verbreiten sich rascher als die Bakterien oder letztere werden im Grenzgebiet des Impfherdes fortw�hrend vom Lymph- und Blut�strom fortgesp�lt.

Was nun die morphologischen Eigenschaften der An-thraxbakterien betrifft, so lassen sich dieselben folgendermassen charakterisiren.

Nach der neuerdings von Cohn¹) aufgestellten Systematik der Bakterien geh�ren die Bakterien des Milzbrandes nicht zu den Pilzen, sondern zu den Algen (Schizophyten), und zwar zur Gruppe (Tribus) der Fadenbakterien (Desmobakteria), Gattung Bacillus. Der

1) Beitr�ge zur Biologie der Pflanzen. 11. S. 173. 1872; III. S. 199. 1875.

508

Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Bacillus Antbracis (Colin) steht am n�chsten dem Bacillus subtilis (Vibrio subtilis Ehr.), dem Butters�ure-Ferment (Ferment butyrique Pasteur).

Die Bacillen, wie man sie nahezu constant im Blute milz�brandiger Thiere findet, verhalten sich morphologisch folgender-massen: sie sind gerade, seltener leicht gebogene oder stumpfwinke. lig eingeknickte cylindrische St�bchen, die von blassem Aussehen, niemals verzweigt, unbeweglich, meist 0,007�0,012 Mm. lang und von nahezu unmessbarer Breite sind. Ausser diesen ausgesprochenen Fadenbakterien finden sich als Zwischenglieder kleinere Formen jedoch in geringerer Zahl von 0,002�0,003�0,005 Mm. L�nge bis herab zu den kleinsten unmessbaren Formen, die bei gew�hnlicher Vergr�sserung (Hartnack 7. 3.) als feine Punkte, bei st�rkerer Ver-gr�ssemng als Kugelbakterien (wahrscheinlich kugelige Dauersporen) mit allen optischen und chemischen Eigenschaften der Fadenbakterien zu erkennen sind.

Gr�ssere Bakterien, welche die

angegebenen Maasse �berschreiten, sind �usserst seltene Befunde und solche von 0,050 Mm. L�nge, wie sie von Davaine angegeben wer�den, habe ich nur einmal beobach�tet und es sind dieselben vielleicht als postmortale Producte anzusehen. � Bei schwacher und mittlerer Vergr�sserung (Fig. 10) erscheinen die Fadenbakterien ungegliedert und homogen.

Bei st�rkerer Vergr�sserung

Fig. 10.

Frische Anthraxbacillen ans dem Blnte einer an

linpfmilzbrand gestorbenen Katze (Fall XXII. 1. c.)

Hartnack 7. Oc. 3. Vergr�sserung 320.

und unter Anwendung k�nstlicher Methoden (Aufquellen durchWasser)

erkennt man, dass die Faden�bakterien einen gegliederten Bau haben und aus rundlich oder kurz cylindrischen Zellen zusammengesetzt sind. (Fig. 12).

Cohn konnte in den von ihm untersuchten Milzbrandpr�paraten diese rosenkranz�hnliche Zusammensetzung der Anthraxbacillen nicht wahrnehmen, sondern nur eine Sonderung des Inhalts in st�rker licht-brechende Tr�pfchen bei den abgestorbenen und im Pr�parate aufbe�wahrten St�bchen. Aus diesem Grunde betrachtet Cohn die Anthrax-bakterien als eine Bacillusart und l�sst deren Zusammenhang mit Kugel�bakterien (Mikrococcus) vorl�ufig dahingestellt sein. Da die Bacillen sich in der Regel durch kugelige Dauersporen fortpflanzen, so lassen

Natur des Anthraxgiftes.

509

sich solche auch f�r die St�bchen des Milzbrandes erwarten und werden mit grosser Wahrscheinlichkeit durch die von mir als Kugelbakterien

beschriebenen Gebilde dargestellt. � Gegen�ber der Autorit�t Cohn's stehe ich nicht an, seine Auffassung zu acceptiren und bemerke nur, dass der in Fig. 12 abgebildete gegliederte Bau erst nach Anwendung

k�nstlicher Methoden (Aufquellen durch Wasser) zum Vorschein kommt und �berdies die Zeichnung nach der Natur von dritter Hand angefertigt wurde. � Die von mir als Bakterienkeime (Dauersporen) be�

Fig. 11. Am�boide Zelle aus einem Impfcarbunkel mit Sporen und jungen kurzen Anthraxbakte-rien besetzt. (Nach Siedamgrotzky.)

zeichneten Gebilde hat Siedamgrotzky im Impf-carbunkel nachgewiesen, wenn auch die Zahl der St�bchen eine massige war oder dieselben zu fehlen schienen. Diese Sporen (Fig. 11) sitzen als

Fig. 12.

Mllzbrandbakterien ans dem Blute eines an apoplektiformem Milzbrand gestorbenen Rindes (Fall XII.

1. c. 26, II. 1S72). Durch Wasserznsatz kttnstlich aufgequollen, die Oliederung sehr deutlich. Nach

einem frischen Pr�parate 2 Tage nach dem Tode des Thieres von Herrn Stud. E. J�ger (ans Brugg)

gezeichnet. Hartnack 9. Oc. 3. Vergr�ss. 550.

kleine rundliche Erhabenheiten auf grossen am�boiden Zellen (weissen Blutk�rperchen), deren Oberfl�che hin und wieder morgenstern�hnlich

510nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingeb, Infectioueu durch thieriache Gifte. Milzbrand.

mit feinen Spitzen besetzt erscheint; letztere konnte Siedamgrotzky nicht anders als junge kurze Anthraxbakterien betrachten, die den Bakterienkeimen entsprossen. Diese Gebilde benutzen demnach vorzugs�weise die weissen Blutk�rperchen zur Ansiedelung, setzen sich auf ihnen fest, werden mit denselben forttransportirt und entwickeln sich auf ihnen zu St�bchen. Die gleichen Gebilde traf S. in der Milz und in den Lymphdr�sen, wo bekanntlich die St�bchen fast constant sich vor�finden und h�ufig als f�rmliche Pilzrasen ein oder mehrere Blutk�r�perchen einschliessen.

Die im frischen Zustande homogen erscheinenden St�bchen lassen durch Aufquellen und Eintrocknen eine Differenzirung zwischen H�lle und Plasma nachweisen. � Die Anthraxbakterien unterschei�den sich von anderen Bakterien (F�ulnissbakterien in thierischen oder pflanzlichen Aulg�ssen, Bakterien der saueren Milch) wesent�lich durch eine gewisse Gleichm�ssigkeit der Form und des Aus�sehens sowie durch ihre Unbeweglichkeit und kommen in jeder Rich�tung �bereinstimmend vor auf den H�hen der Alpenweiden (bis zu 5000 Fuss �ber dem Meere), wie in den Th�lern der Alpen und den Milzbranddistricten des Flachlandes, in allen L�ndern Europas so�wohl beim epizootischen wie beim sporadischen Anthrax. � Dagegen verhalten sie sich gegen Reagentien ebenso wie die genannten Arten und zeichnen sich durch ihre grosse Resistenz gegen concentrirte S�uren und Alkalien aus.

Die vielfach abweichenden Angaben der Autoren �ber die Bakterien erkl�ren sich meist dadurch, dass F�ulnissbakterien und andere post-mortale Producte (Blutkrystalle) h�ufig mit Anthraxbakterien verwechselt wurden. � Ob die Anthraxbakterien im Blute des lebenden Thieres bewegungsf�hig sind, muss dahingestellt bleiben. Durch Erw�rmen des Blutes gelang es mir nicht, die Bakterien bewegungsf�hig zu machen.

Die Entwickelung der Anthraxbakterien ist an das Vorkommen von Sauerstoff gebunden; durch Eintrocknen lassen sie sich conser-viren, durch F�ulniss werden sie rasch zerst�rt. � Mit dem Ver�schwinden derselben und dem Auftreten der F�ulnissbakterien erlischt auch die Virulenz des Anthraxblutes; es producirt bei der Impfung keinen Milzbrand mehr, sondern ist entweder ohne Wirkung oder erzeugt putride Infection. Durch Kochen sowie .durch Einwirkung einer Temperatur von 50�60deg; C. werden die Anthraxbakterien ihrer Entwickelungf�higkeit beraubt. Rasch eingetrocknetes Milzbrandblut kann nach Da vain e bis auf 100deg; C. erhitzt werden, ohne seine Virulenz einzub�ssen.

Natur des Anthraxgiftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 511

Nach Davaine soll frisches Milzbrandblut, welches in einer gl�sernen R�hre 10 Minuten in siedendem Wasser sich befindet, in-fecti�s bleiben. � Nach meinen neuerdings angestellten Versuchen verliert das Anthraxblut durch 5 Minuten langes Kochen seine Virulenz: die damit geimpften Kaninchen blieben gesund, w�hrend dasselbe un-gekochte Blut t�dtlichen Impfmilzbrand erzeugte.

Dagegen werden die Bakterien durch sehr niedere Temperaturen, bis zu � 18deg; C, die mehrere Stunden einwirken, wahrscheinlich nicht get�dtet. Sie verfallen nach Analogie mit anderen (saprogenen) Bakterien nach den Versuchen C o h n' s schon bei 0⁰, wahrscheinlich schon bei etwas h�herer Temperatur, in K�ltestarre, in welcher sie verschiedene physiologische Eigenschaften (Vermehrung, Wirkung auf fremde Substanzen) verlieren, nicht aber die F�higkeit, bei h�herer Temperatur ihre Entwicklung wieder zu beginnen. Ausser-dem werden die Bakterien get�dtet durch L�sungen von Carbols�ure, Chlorwasser und �hnlichen Desinfectionsmitteln.

Leider ist unser Wissen �ber das Verhalten der Anthrax-bakterien im lebenden K�rper sehr gering. Sicher ist, dass sie localisirt oder ungleich vertheilt im K�rper vorkommen k�nnen (woraus sich theilweise manche Angaben �ber das Fehlen derselben erkl�ren lassen) und femer l�sst sich aus dem klinischen und patho�logisch-anatomischen Verhalten mancher Anthraxformen (Pferdetyphus) schliessen, dass diese Gebilde auch im K�rper verschwinden k�nnen, wie ich das an einem anderen Orte (1. c. S. 131) auseinanderzu�setzen versuchte.

Bei dem vielfach beobachteten intermittirendem Charakter des Anthr?x (vergl. meine Arbeit Fall X. S. 32 und S. 94) und den an�fallsweise auftretenden Erscheinungen liegt es gewiss sehr nahe, ein entsprechendes massenhaftes Auftreten der Bakterien und allm�hliches Verschwinden derselben anzunehmen. Auf diese Weise w�rde ein Coincidiren der St�behen mit den Anf�llen analog dem Auftreten der neuerdings von Obermayer entdeckten Recurrens-Spiroch�te statt�finden. ') � Uebrigens ist durch zahlreiche Pilzinjectionen in das Blut lebender Thiere, sowie auch durch Injection bakterienhaltigen Blutes in die Venen (vergl. 1. c. Fall XXXIX. Impfung 13. S. 86) des Hundes nachgewiesen, dass der lebende thierische Organismus die F�higkeit hat, derartige Blutparasiten wieder auszuscheiden oder wenigstens zum Verschwinden zu bringen.

Auf welche Weise die Anthraxbakterien oder ihre Keime in den K�rper gelangen, kann man sich ohne Schwierig�keit vorstellen, wenn man die allgemeinen Eigenschaften dieser

1) Nach einer brieflichen Mittheilung von H. Prof. Cohn in Breslau neigt sich derselbe ebenfalls einer derartigen Annahme zu.

512nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinoer, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Organismen ber�cksichtigt. � M�gen dieselben direct aus dem Boden stammen oder als Ueberreste eines Anthraxfalles irgendwo einge�trocknet haften, so werden sie gelegentlich entweder durch �ussere mechanische Einfl�sse frei oder mischen sich durch zuf�llige Be�r�hrung mit Wasser. Durch die fortw�hrend bewegte Luft, einen Luftzug werden diese �beraus kleinen und leichten Gebilde gehoben und entweder direct mit der Athmung in den Thierk�rper aufge�nommen oder sie fallen auf fl�ssige oder feste Nahrung und gelan�gen mit dieser in den Thierk�rper. � Solche in der Luft schwebende Bakterienkeime k�nnen durch meteorische Wasserniederschl�ge sogar auf gewisse Entfernungen hin fortgetragen und dann irgendwo ah-gesetzt werden¹). � Das Eindringen der Milzbrandbakterien durch die lockeren und zarten Schleimh�ute in den Thierk�rper ist leicht verst�ndlich, wenn man die Kleinheit dieser Gebilde ber�cksichtigt und endlich die Thatsache, dass sogar harte Substanzen wie z. B. Eierschalen dem Eindringen analoger Substanzen kein Hinderniss entgegensetzen, sowie dass postmortal die F�ulnissbakterien zun�chst vom Darmlumen aus sehr rasch in die K�rperorgane eindringen und sich allenthalben verbreiten.

Die Tenacit�t des Anthraxgiftes � Bakterien � ist eine ausserordeutlich grosse. Im eingetrockneten Zustande k�nnen die Bakterien sich viele Monate, ja mehrere Jahre hindurch con-serviren, ohne ihre Virulenz einzub�ssen. Bei k�nstlicher Ueber-tragung des Anthrax durch Impfung gen�gt bereits Viooooo eines Tropfens, subcutan injicirt, um ein Meerschweinchen oder Kaninchen lethal zu inflciren (Davaine).

Davaine konnte durch Impfung mit eingetrocknetem Anthrax-blute noch nach 22 Monaten Milzbrand erzeugen. � Einike²) er�z�hlt folgenden Fall, der die Gef�hrlichkeit und grosse Tenacit�t des Anthraxgiftes sehr gut illustrirt: Die Haut eines im Herbste 1852 an Milzbrand crepirten Ochsen (von dessen Fleisch 2 Personen Carbunkel bekamen) wurde im folgenden Fr�hjahre im Wasser eines Teiches

1)nbsp; Es ist jedenfalls bemerkenswerth, dass man �ber die Entstehung und Ver�breitung des Anthrax in alten Zeiten ganz analoge Vorstellungen hatte: �Nehmet euch eure H�nde voll Russ und Moses sprengte ihn gen Himmel, dass er �ber ganz Aegyptenland st�ube. Da wurden Geschw�re und Dr�sen daraus an den Menschen und am Viehquot; (Mos. II. Cap. IX. 8�10). �quot;Der im vorigen Jahr�hundert im n�rdlichen Schweden bestehende Volksglaube, dass ein aus der Luft herabfallendes fabelhaftes Thier den Anthrax erzeugt, war so fest gewurzelt, dass Linri� und Solander dasselbe als Furia infernalis in das zoologische System aufnahmen, eine Annahme, die sp�ter auch von Pallas adoptirt wurde.

2)nbsp; Mittheilungen aus der thier�rztlichen Praxis im preuss. Staate. 1855.

Vorkommen und Verbreitung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 513

eingeweicht und sodann vom Sattler zu Pferdegeschirren verarbeitet. Der Sattler bekam Karbunkel; von einer Schafheerde, die 4 Wochen sp�ter in jenem Wasser geschwemmt wurde, fielen nach einigen Tagen 20 St�ck an Milzbrand; die beiden Pferde, welche das neue GTeschirr 4 Tage getragen hatten, gingen in 48 Stunden an Milzbrand zu Grunde.

Wir k�nnen demnach den Anthrax folgendermassencharakterisiren: Der Milzbrand ist eine acute Infectionskrankheit. Der Infections-stoff besteht aus einem pflanzlichen Parasiten, der im kranken Thier-k�rper (endogen) sich erzeugt und vielleicht auch ausserhalb desselben, namentlich im Boden (ektogen) die Bedingungen seiner Entwickelung findet � vorausgesetzt, dass der Boden mit diesen Organismen oder deren Keimen impr�gnirt ist. Der Milzbrand ist nicht contagi�s im gew�hnlichen Sinne, indem eine unmittelbare Ansteckung von Thier zu Thier kaum constatirt ist, wohl aber in hohem Grade verschlepp�bar (mittelbar ansteckend), indem das Anthraxgitt dutch zahlreiche Zwischentr�ger lange Zeit conservirt und verschleppt werden kann'). � Die Aufnahme des gleichzeitig fixen und fl�chtigen Infectionsstoffes erfolgt meist durch die Luft, vielleicht auch mit der Nahrung und dem Getr�nk.

Vorkommen und Verbreitung.

Wir haben oben schon angef�hrt, dass die Pflanzenfresser vorwiegend dem Milzbrand ausgesetzt sind, w�hrend die Disposition bei den Omnivoren eine geringere und am geringsten bei den Carnivoren ist. Am h�ufigsten kommt unstreitig der Milzbrand unter den Hausthieren beim Rind, Schaf und Pferd vor, w�hrend Esel und Ziege seltener von ihm befallen werden. � Ebenso, aber jedenfalls seltener als man gew�hnlich annimmt, bef�llt der Anthrax das Schwein, welches einer in mancher Beziehung �hnlichen und ebenfalls gef�hrlichen Seuche, dem Roth�lauf (Schweineseuche, mal rouge) ausgesetzt ist, die h�ufig f�lschlich zum Milzbrand gerechnet wird. � Sehr leicht �bertragbar (durch Impfung) ist der Anthrax auf Meerschweinchen und Kaninchen, schwierig dagegen auf Hunde und Gefl�gel, leichter dagegen auf Katzen.

Unter den wildlebenden Thieren sind es besonders die Wieder�k�uer, die �fters von Anthrax heimgesucht werden, besonders Rehe, Hirsche, Rennthiere und B�ffel; sogar der Elephant wird von An-

1) Indem Davaine die Nichtcontagiosit�t des Anthrax urgirte, ging er offen�bar von �hnlichen Betrachtungen aus und fehlte nur darin, dass er als Gegen�st�ck die septische Krankheit als Contagion aufstellte.

Handbuch d. spec. Pathologie n. Therapie. Bd. III. 2. Aofl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;33

514nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

thrax nicht verschont. � In welchen Beziehungen gewisse seuchen�artige Krankheiten bei anderen Thieren � namentlich bei V�geln, M�usen, Fischen etc., die h�ufig in Milzbrandgegenden zum Anthrax gerechnet werden, zu demselben stehen, dar�ber m�ssen erst k�nftige Untersuchungen entscheiden.

Forel und du Plessis¹) beschrieben vor einigen Jahren eine anthrax�hnliche Krankheit unter den Barschen (Perca fluviatilis) im Genfer See und im Anatefluss, wobei sich im Blute Bakterien fanden. Die als Typhus bezeichnete Infectionskrankheit, offenbar parasit�ren Ursprungs, konnte durch Impfung nicht auf andere Thiere �bertragen werden.

Nach seiner geographischen Verbreitung kommt der Milzbrand unter allen Breitegraden und in s�mmtlichen Welttheilen vor, wie Hensinger durch eingehende Studien nachgewiesen*hat. In den �ussersten bewohnten Polarl�ndern (Lapp�land und Sibirien) w�thet er ebenso wie unter mittleren Breiten (z. B. in Ungarn) und den Tropen (Westindien). � Was speciell unsern Erdtheil betrifft, so kommt der Anthrax fast in s�mmtlichen L�ndern Europa's mehr oder weniger vor, am st�rksten verbreitet in Kussland und Sibirien, in letzterem als sibirische Beulenseuche gettirchtet.

An der sibirischen Beulenseuche (Milzbrand) starben im Jahre 1864 ':(nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; in Russland 72,000 Pferde (Hering's Jahresbericht f�r 1865. S. 32).

Allein im Gouvernement Nowgorod gingen in 4 Jahren (1867 1870) nach Grimm (Virchow's Archiv. Bd. 54. S. 262) �ber 56,000 Pferde, K�he und Schafe an Milzbrand zu Grunde und ausserdem 528 Menschen.

Ausserdem ist der Milzbrand h�ufig in Ungarn, in den unteren Donaul�adern, in einzelnen Theilen Frankreichs (Auvergne, Beauce, Sologne, Eure et Loire). In Deutschland sind die bedeutendsten Milzbranddistricte die preussische Provinz Sachsen, der Regierungs�bezirk Potsdam, die bayerischen Alpen.

Im Regierungsbezirk Potsdam herrschte der Milzbrand unter dem Roth- und Dammwild in den Jahren 1846, 1861, 1873, am b�sartigsten aber im Jahre 1874, wo 65 Procent des vorhandenen Wildstandes (von 2729 Wildst�cken = 1780) der Seuche erlagen. Am schwersten betroffen wurde der k�nigl. Thiergarten zu Grunewald, wo von 1800 St�ck 1219 an Anthrax fielen. In 10 Tagen (vom 2. bis 12. Juli) fielen allein 825 St�ck.

In den Milzbranddistricten der bayerischen Alpen (Bezirke: T�lz, Werdenfels, Weilheim, Miesbach) kommt der Milzbrand seit langen Zeiten allj�hrlich wiederkehrend vor. Nur das Jahr 1867

1) Gaz. des hopitaux. No. 122. p. 497. 1868.

Symptomatologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;515

war auffallenderweise seuchefrei. In den letzten Jahren trat die Seuche besonders verheerend auf, wor�ber folgende Zusammenstellung') Auf-schluss gibt:


Jaiir	erkrankt	genesen	gefallen
1873	255	137	118
1874	939	292	647
1875	83	14	69
Summa	1277	443	834

Der Hauptseucheheerd findet sich auf den Alpweiden der Ge�meinde Lenggries im Bezirke T�lz.

Symptomatologie.

Seit Chabert unterscheidet man allgemein zwei gr�ssere Gruppen von Milzbrandformen, von welchen die mehr nerv�sen als Milzbrandfieber, die mehr anatomischen als Anthrax oder Karbunkel bezeichnet werden. W�hrend die ersteren h�chst acut verlaufend und oft kaum einige Stunden dauernd angeblich mehr auf der Einwirkung der Malaria und des Anthraxgiftes auf das Nervensystem beruhen, sollen die karbunkul�sen und langsamer ver�laufenden Formen mehr durch anatomische und chemische Ver�nde�rungen gekennzeichnet sein.

Zu den Milzbrand fiebern, bei denen es w�hrend des kurzen meist lethal endigenden Verlaufes nicht zur Bildung von Locali-sationsherden kommt, z�hlen die Autoren: den apoplektischen oder fulminirenden Milzbrand (Erdsturz, Hexenschuss, Teufelsschuss, Apoplexia carbunculosa), den furibunden Milzbrand (Milzbrandwuth, Rabies carbunculosa), endlich den intermittirenden Milzbrand (Inter-mittens carbunculosa). � Dagegen geh�ren zu den karbunkul�sen und rothlaufartigenFormen der Milzbrand mit Localisationen: der Pferdetyphus (Roll und Bruckm�ller), � der Zungenanthrax, der Mastdarmkarbunkel, das R�ckenblut, die Karbunkelkrankheit der Rinder, � der Milzbrandkarbunkel und brandige Rothlauf der Schafe, � das Rankkorn (Maul- oder Gaumenanthrax), die Anthrax-br�une, die weisse Borste und der brandige Rothlauf der Schweine.

Die Mangelhaftigkeit dieser Eintheilung ergibt sich einfach aus der Thatsache, dass, wie ich nachgewiesen habe, auch beim sogenannten Milzbrandfieber, bei den acutesten Anthraxf�llen die Localisationen niemals fehlen; es sind dies die sulzig-h�morrhagischen Infiltrationen in den verschiedenen inneren Organen, namentlich im Bindegewebe

I) Nach einer gef�lligen Mittheilung des Kreisthierarztes Zeilinger in M�nchen.

33*

516nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

der Bauch- und Brusth�hle, ferner die Darmkarbunkel, die genetisch und anatomisch sich von den �usseren Hautkarbunkeln nicht unter�scheiden und ebensowenig von den Localisationen am Hals, an der Zunge, am Mastdarm und an anderen Orten.

Zweckmassiger unterscheidet man die Milzbrandformen s�mmt-licher Hausthiere nach dem Verlaufe als 3 Hauptformen:

1)nbsp; Der apoplektiforme Milzbrand (Anthrax acutissimus sive foudroyante), dessen Dauer nur Minuten bis zu mehreren Stun�den betr�gt.

2)nbsp; Der acute Milzbrand (Anthrax acutus), dessen Dauer mehrere Stunden bis zu einigen Tagen betr�gt.

3j Die subacuten Milzbrandformen (Anthrax subacutus). Hierher w�rden alle l�nger dauernden Anthraxf�lle zu rechnen sein.

Zu den apoplektiformen und acuten Formen w�rden der apo-plektische, der furibunde und intermittirende Anthrax zu rechnen sein � die Milzbrandfieber, w�hrend zur Gruppe der subacuten Formen die Mehrzahl der rothlaufartigen und karbunkul�sen F�lle geh�ren w�rde.

Das Incubationsstadium des Anthrax bei den Hausthieren wird von den Autoren sehr verschieden angegeben. � In manchen F�llen soll die Krankheit unmittelbar nach der Aufnahme des In-fectionsstoffes ausbrechen; nach Impfungen gr�sserer Thiere hat man in der That schon nach 2 Stunden Fieber auftreten sehen. � Bei mittelgrossen Thieren (Schafen und Ziegen) beobachtet man nach Impfungen eine Incubationsfrist von 3�4 Tagen, w�hrend deren die Thiere vollkommen gesund erscheinen' i. Aehnlich verh�lt es sich wahrscheinlich beim Rind und Pferd; bei ersterem dauert die In�cubation nach meinen Erfahrungen kaum l�nger als 4�5 Tage. � Bei kleineren Thieren (Kaninchen, Katzen) dauert die Incubation 24�36�48 Stunden, selten 3�4 Tage. |nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Die Erscheinungen im Leben sind bei der Mannigfaltigkeit

der Anthraxformen sehr verschieden und schwer zu schildern.

Bei den �beraus h�ufigen apoplektiformen Anthraxf�llen, die meist das Rind und Schaf betreffen, st�rzen die Thiere wie vom Schlage getroffen zusammen, verfallen in Convulsionen, zeigen Beschleunigung der Athem- und Pulsfrequenz, Cyanose, DyspnoS und schon nach wenigen Minuten tritt oft der lethale Ausgang ein. Dabei l�sst sich constatiren, dass |die Thiere unmittelbar vorher

1) Gerlach (1. c.) gibt die Dauer der Incubation bei Schafen auf 30�48 Stunden an, manchmal soll sie jedoch mehrere bis zu 6 Tagen betragen.

Symptomatologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;517

noch gute Fresslust zeigen oder vollkommen functions! �hig zur Arbeit verwendet werden. Sehr oft werden die Thiere Morgens todt im Stalle gefunden, nachdem sie Abends vorher den besten Appetit und nicht das geringste krankhafte Symptom zeigten.

Die acut auftretenden Anthraxf�lle verlaufen beim Kind und Pferd folgendermassen: Die vorher vollkommen gesunden Thiere zeigen pl�tzlich verminderte oder aufgehobene Fresslust, Milchk�he einen Nachlass oder vollkommenes Aufh�ren der Milchabsonderung. Der Durst ist vermehrt. Die Thiere fangen an zu zittern, h�ufig beobachtet man ausgesprochenen Sch�tteltrost, die Hautoberfl�che ist kalt. Dieses K�ltestadium geht nach verschiedener Dauer in ein f�rmliches Hitzestadium �ber. Fast regelm�ssig beobachtet man eigenth�mliche Zuckungen und klonische Kr�mpfe der Extremit�ten. W�hrend der Remissionen erscheinen die Thiere schwach und traurig oder bieten das Bild vollkommener Gesundheit, fressen und kauen wieder. � Die Herzth�tigkeit ist vermehrt, die Pulszahl steigt bis zum Doppelten der normalen Frequenz, die Temperatur steigt auf 41,0deg; C. � 41,7deg;. Die Excremente sind nicht selten mit dunklem Blute gemischt oder vollkommen blutig und diarrhoisch.

Die geschilderten Symptome treten meist anfallsweise auf. Zwischen den Paroxysmen beobachtet man unregelm�ssige Remissionen und Intermissionen, die nur einige Stunden, manchmal 6�12�24 Stunden dauern.

Bei den F�llen mit intermittirendem Charakter zeigen die Thiere in den Intervallen vollkommenes Wohlbefinden oder so unbedeutende Krankheitserscheinnngen, dass dieselben leicht �bersehen werden. �

Neben diesen b�sartigen apoplektiformen und acuten (meist lienalen) Anthraxformen kommt als subacute und exanthema-tische Form der Milzbrandkarbunkel oder das Milzbrand��dem bei Rindern und Pferden vor. Dabei finden sich karbunkul�se und erysipelat�se Anschwellungen an verschiedenen Hautstellen, be�sonders h�ufig an den HinterfUssen. Diese umschriebenen oder diffusen sulzig-h�morrhagischen Infiltrationen sind meist massig schmerzhaft und etwas heiss. Das Allgemeinbefinden ist in der Regel nur wenig gest�rt. Die Resorption beginnt h�ufig schon nach einigen Tagen, selten sp�ter; nur ausnahmsweise kommt es zur Verschorfung und Geschw�rsbildung.

Bei lethalem Ausgange, der bei Rindern und Pferden in circa 60�70⁰;o der F�lle eintritt, wird w�hrend eines Anfalles die Athmung m�hsam und keuchend (Dyspnoequot;), die sichtbaren Schleim�h�ute sind cyanotisch, die Extremit�ten k�hl, die Convulsionen werden

518nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

sehr heftig, manchmal beobachtet man Opisthotonus und krampfhafte Contractionen der Augenmuskeln, so dass nur noch das Weisse im Auge sichtbar bleibt, die Thiere sind sehr schwach, k�nnen sich nicht mehr aufrecht halten, die Temperatur sinkt unter die normale H�he, die Extremit�ten werden kalt, die Pupille ist ad maximum erweitert, der Tod erfolgt unter den Erscheinungen der Asphyxie meistens 24�36�40 Stunden nach dem ersten Auftreten der Krank�heitserscheinungen. Umgekehrt tritt in g�nstig verlaufenden F�llen ebenso rasch die Genesung ein und von Nachkrankheiten ist nie�mals die Rede.

W�hrend beim Rinde die Hautkarbunkel bei manchen En-zootien vollkommen fehlen oder beim epizootischen Herrschen des Anthrax in '/s�^ln aller F�lle beobachtet werden, treten dieselben bei Pferden h�ufiger auf und namentlich bei den langsamer und subacut verlaufenden F�llen stellen sich h�ufig verbreitete karbun-kul�se Infiltrationen ein, die einzelne Theile (besonders Kopf, Hals, Extremit�ten, untere Brust- und Bauchseite) in hohem Grade ent�stellen und oft als brettartig harte, beetartige Anschwellungen sich pr�sentiren.

Im Uebrigen sind die Symptome der acuteren Anthrax-f or men beim Pferd �hnlich wie beim Rind: Die Thiere zeigen pl�tzlich grosse Schw�che, Bet�ubung, Blutungen in den sichtbaren Schleimh�uten, besonders der Nase, die Erscheinungen der Athem-noth, einen beschleunigten Puls, erh�hte Temperatur, Kolik, ausser-dem Convulsionen und oft schon nach wenigen Stunden, manchmal nach einigen Tagen tritt das lethale Ende ein. � Dabei lassen sich wie beim Anthrax der Rinder deutliche Paroxysmen, Remissionen und � allerdings weniger ausgesprochene � Intermissionen be�obachten.

Die als Rauschbrand oder �Ger�uschquot; (rauschender Brand) bezeichnete Krankheit der Rinder, in gewissen Gegenden enzootiseh vorkommend, wurde bisher meist zum Milzbrand gerechnet, hat je�doch mit demselben nichts zu thun. Die Krankheit ist charakterisirt durch ein locales Haut- und Muskelemphysem und verl�uft immer t�dtlich. Im Blute fehlen die f�r den Anthrax charakteristischen Bak�terien und ausserdem ist der Process durch Impfung nicht �ber�tragbar.

Bei mittelgrossen und kleineren Thieren (Ziegen und Kaninchen) sind die Erscheinungen des Anthrax im Leben weit weniger deutlich ausgesprochen; jedoch lassen sich die Dyspnoe, die Pupillenerweiterung, die Convulsionen ebenfalls constatiren.

Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;519

Pathologische Anatomie.

In Betreff der Ver�nderungen, die sich bei der Section milz�brandiger Thiere finden, unterscheidet sich das Rind vom Pferde nicht unwesentlich:

Bei Bindern, die an apoplektiformem oder acutem Anthrax zu Grunde gegangen sind, findet man das Blut dankel, dickfl�ssig, theerartig und ebenso wie das im Leben erhaltene Ader�lassblut ohne Gerinnung. Das ganze Venensystem ist strotzend ge�lullt. Die Milz ist meist bis zum 2�4�5 fachen ihres Umfanges vergr�ssert, in ihrem Parenchym breiartig erweicht, von schwarzer Farbe. Im Darme h�ufig ein theerartig blutiger Inhalt, die Darm�wandungen, besonders des D�nndarmes, sind mehr oder weniger ser�s-h�morrhagisch infiltrirt; �hnliche sulzig-blutige Infiltrationen finden sich im Netz, im Gekr�se, in den Gekr�sdr�sen, im Gewebe der Nierenfettkapsel, im Bindegewebe des unteren Halstheiles, an der Vorderbrust und im Mediastinum; in der Bauchh�hle �fters ein ser�s-h�morrhagischer Erguss (Hydrops ascites). Im Herzmuskel finden sich gr�ssere und kleinere Blutherde, ebenso Blutergiessungen unter das Endo- und Epicardium besonders an den Herzohren. Bei weiblichen Thieren finden sich h�ufig h�morrhagische Erg�sse im Ovarium und im Uterus. � Eigentliche Darmkarbunkel sind -beim Binde selten. Die beim Rinde so h�ufigen h�morrhagischen Erg�sse in das D�nndarmrohr, die ich bei einer gr�sseren Zahl acuter An-thraxf�lle in der Schweiz und in M�nchen niemals vermisste, fehlen beim Anthrax in den Alpen sehr h�ufig; ebenso fehlt beim Alpen�milzbrand nicht selten der sonst so charakteristische h�morrhagische Milzinfarkt. Die Cadaver der an Anthrax gefallenen Thiere zeigen meist eine massige Muskelstarre, aus den nat�rlichen K�rper�ffnungen, besonders aus Maul, Nase und After, fliesst ein schaumiges dunkel-rothes Blut. Der Hinterleib ist meist durch Gase m�chtig aufge�trieben. � Werden die Thiere vor Ablauf der Krankheit geschlachtet und erfolgt der Tod durch Verblutung, so ist nach Entfernung der Eingeweide selbst dem ge�btesten Auge die Erkennung des Anthrax h�ufig ganz unm�glich, ein Punkt, der sanit�tspolizeilich von grosser Wichtigkeit ist.

Beim Pferde differirt der anatomische Befund des Anthrax haupts�chlich darin, dass man sulzig-gelbliche und ser�s-h�morrha-gische Infiltrationen fast �berall im K�rper antrifft, wo lockere Binde-gewebsanh�ufungen sich finden: so namentlich im retro-pharyngealen und -laryngealen Gewebe, l�ngs der grossen Halsblutgef�sse, im

520nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollingbr, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Mediastinum, Peritoneum, in der Nierenkapsel. � Die entsprechenden Lymphdr�sen besonders im Gekr�se sind meistens ser�s-h�morrhagisch infiltrirt, bedeutend vergr�ssert und hie und da in beginnender Ver-schorfung.

Die Darmaffection ist beim Pferde meistens nicht so diffus ver�breitet, sondern man findet auf der katarrhalisch und �demat�s ge�schwellten, mit Ekchymosen versehenen Schleimhaut ausgesprochene Karbunkel, die in mehr oder weniger vorgeschrittener oberfl�chlicher Verschorfung begriffen sind. Der Darminhalt ist ebenfalls �fters blutig und d�nnfl�ssig.

Die grossen Dr�sen � Leber und Nieren � sind in der Regel geschwellt, das Parenchym getr�bt, succulent, blutreich (tr�be Schwellung).

Im Blute finden sich bei Rind und Pferd neben den charak�teristischen Bakterien die farblosen Blutk�rperchen bedeutend ver�mehrt (Leukocytose); die rothen Blutk�rperchen sind meistens von verminderter Consistenz und zeigen eine Neigung, in Haufen zusammenzukleben.

Bei der mikroskopischen Untersuchung der Kar�bunkel � sowohl im Darme wie an anderen Stellen � und der sulzig-h�morrhagischen Erg�sse des Bindegewebes findet man in den bedeutend erweiterten Capillaren neben einer Anh�ufung farbloser Blutk�rper (zelliges Oedem) zahlreiche Bakterien und eine fein-k�mige Masse, die theils aus metamorphosirten Blutbestandtheilen theils aus Bakterienkeimen besteht.

Beim Milzbrand kleinerer Thiere (Ziegen und Kaninchen) sind die Ver�nderungen im Cadaver weit weniger deutlich ausge�sprochen : die Milz ist nur massig vergr�ssert, sulzig-blutige Erg�sse finden sich nur in geringer Ausdehnung, ebenso sind die Blutungen sparsam, �fters findet man �demat�se und hydropische Ver�nderungen. Das Blut ist bei Ziegen locker geronnen und zeigt im Uebrigen dieselben Abweichungen wie bei gr�sseren Thieren.

Eine besondere Neigung zu rasch eintretender Zersetzung und F�ulniss konnte ich an den Cadavem der an Anthrax gefallenen Rinder und Ziegen nicht bemerken, eher bei Pferden. � Das Fehlen der Todtenstarre in manchen F�llen erkl�rt sich ebenso wie die Er�weichung und Klebrigkeit der Blutk�rperchen,quot; ferner die Nichtge-rinnung des Blutes durch die Eigenschaft der Bakterien, dass sie Eiweissk�rper rasch erweichen.

Die Vermehrung der farblosen Blutk�rper ist offenbar die directe Folge der acuten Reizung und Schwellung der Lymph-

Prognose. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;521

dr�sen und der Milz, welche zu lebhafterer Production von Lymph�zellen veranlagst werden. Dass dabei die Bakterien und Bakterien�keime, die gerade in diesen Organen in grosser Zahl sich finden, den abnormen Reiz abgeben, wie dies von Buhl auch beim Menschen nachgewiesen wurde, ist leicht verst�ndlich.

Die Dickfl�ssigkeit des Blutes ist Folge der Wasserentziehung durch die hydropischen, sulzigen und �demat�sen Erg�sse; die dunkle Farbe ist bedingt durch die Kohlens�urevergiftung. �

Die Karbunkel, die �demat�sen Infiltrationen, die Transsudate, die Blutungen erkl�ren sich zum Theil durch die erw�hnte mechanische (Verstopfung, Embolie), zum Theil durch die chemische Wirkung der Bakterien, eine Annahme, die, wie ich an einem anderen Orte (1. c.) ausf�hrlicher er�rterte, durch verschiedene Experimente, besonders die von L. Frank¹), ge�sichert erscheint. � Wie auf der einen Seite die Blutver�nderung die localen Hyper�mien, das zellige Oedem, die H�morrhagien zum Theil verursacht, so ist andererseits die acut gest�rte Ern�hrung der Gef�sswandungen ein nicht minder wichtiger Factor.

Am Schl�sse unserer Darstellung des Anthrax der Hausthiere er�brigt uns noch, mit einigen Worten der Prognose, Diagnose und Therapie zu gedenken.

Prognose.

Die Prognose des Milzbrandes ist eine �beraus ung�nstige. Wie wir oben angegeben, betr�gt das Mortalit�tsprocent beim Rind und Pferd 60 � 70 ⁰/o. Bei den acutesten F�llen, dem apoplekti-formen Anthrax, sind Genesungen die gr�sste Seltenheiten, und bei weniger acutem Verlaufe wird die Mortalit�t von manchen Autoren sogar auf 75 � 80 o/o angegeben.

Auf 1277 amtlich constatirte Anthraxf�lle, von denen die grosse Mehrzahl Rinder betraf und die in den Jahren 1873, 1874 und 1875 in den Milzbranddistricten der bayerischen Alpen vorkamen, treffen 443 Genesungen = 35,5 Procent und 834 Todesf�lle = 64,5 Procent.

Diagnose.

Die Diagnose namentlich der sporadischen F�lle ausserhalb der Milzbranddistricte ist w�hrend des Lebens oft sehr schwierig zu

1) Jahresbericht der Centralthierarzneischule zu M�nchen pro 1869�70. S. 22.

522nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

stellen und h�ufig ganz unm�glich. � Die Untersuchung des Blutes vom lebenden Thiere, die ich wiederholt zur Sicherung der Diagnose anzustellen veranlasst war, ergibt, wenn man das Blut w�hrend einer Remission und Intermission dem Thiere entnimmt, in der Regel ein negatives Resultat und ebenso sind Impfungen in solchen F�llen ohne Erfolg. � Aehnlich verh�lt sich dies in den in Ge�nesung ausgehenden F�llen. � Die Section gibt in der Regel sicheren Aufschluss und in zweifelhaften F�llen ist die Impfung auf Kaninchen, Meerschweinchen, Ziegen und Schafe ein ebenso sicheres als bequemes H�lfsmittel.

Wenn man im Blute des lebenden Thieres oder bald nach dem Tode die charakteristischen Bakterien antrifft, so ist die Diagnose unzweifelhaft gesichert; dagegen darf aus dem Fehlen derselben nicht geschlossen werden, dass kein Milzbrand vorliege, wie sich dies aus unseren fr�heren Betrachtungen �ber das Verhalten dieser Organismen ergibt.

Die Schwierigkeit einer sicheren Diagnose des Anthrax liegt vor�zugsweise in dem Mangel an Uebereinstimnmng �ber das, was man dazu rechnen solle und gerade dieser Factor trug nicht wenig zu der grossen Verwirrung bei, welche lange Zeit in der Milzbrandfrage wie �ber die Bakterien herrschte. � Haubner scheint vollkommen richtig zu gehen, wenn er behauptet, dass der Anthrax selbst selten verkannt werde, dass dagegen h�ufig andere Krankheiten irrth�mlich zum Anthrax gerechnet werden. Hierher geh�ren namentlich nach meinen Erfahrun�gen die putriden Infectionen, Septic�mie und andere specifische Krank�heiten, wie z. B. der Rauschbrand (Ger�usch) der Rinder und der so�genannte Rothlauf der Schweine, die theilweise allerdings dem Milz�brande in verschiedener Richtung nahe stehen, jedoch in ihrem Wesen nichts weniger als Anthraxformen darstellen.

Prophylaxis.

Entgegen der gel�ufigen Vorstellung, dass die Prophylaxis des Milzbrandes in Gegenden, wo er enzootisch herrscht, schwer durch�zuf�hren sei, unterliegt es nach unseren obigen Auseinandersetzungen keinem Zweifel, dass auch in Milzbranddistricten diese Aufgabe eine sehr dankbare genannt werden muss. � Wenn es feststeht, dass nur der mit Anthraxgift impr�gnirte Boden eine Quelle der Krankheit darstellt, wenn wir wissen, dass die Krankheit Wahrscheinlich aus-schliesslich durch verschleppte Ansteckung � mag dies nun durch die Luft, durch das Wasser, durch die Nahrung, durch Insecten oder wie sonst immer geschehen � entsteht, dass das Anthraxgift ein exquisit verschleppbares ist, so sind damit Mittel und Wege vorge-

Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 523

zeichnet, auf denen eine erfolgreiche Bek�mpfung dieser gef�hrlichen Krankheit mit Erfolg anzustreben ist. � Sorgf�ltige Desinfec-tion¹), gr�ndliche Beseitigung der Anthraxcadaver, des Kothes und s�mmtlicher Gegenst�nde, an denen Theile des kranken Thieres haften k�nnen, Abhaltung von Insecten sind, wie zahlreiche und wohlconstatirte Erfahrungen lehren, die wichtig�sten Factoren im Kampfe gegen die Krankheit.

Selbstverst�ndlich sind damit Maassregeln, welche eine Ver�besserung der Bodenverh�ltnisse, einen tieferen Stand des Grundwassers (Entsumpfung, Drainage) herbeif�hren, von grosser Bedeutung, ebenso die Einschr�nkung des Weidegangs, die sofortige R�umung der Weiden beim Ausbruch des Anthrax, die Einf�hrung der Stallf�tterung, die Verwandlung der gef�hrlichen Reviere in Ackerboden. � Auch die prophy�laktische Verabreichung von antiparasit�ren Mitteln, z. B. der Karbol�s�ure im Trinkwasser, soll sich hie und da bew�hrt haben.

Nach einer oberpolizeilichen Vorschrift vom 28. April 1875 ist beim Ausbruch des Milzbrandes in den bayerischen Alpen die Ver�brennung der Cadaver sowie ihrer Abfallsmassen (Blut, D�nger, Streu) obligatorisch gemacht. Nur wenn die Verbrennung undurch�f�hrbar ist, ist die Vergrabung (mindestens 9 Decimeter tief) gestattet. An Milzbrand gefallene Thiere sind bis zu ihrer Beseitigung mit Erde wenigstens handhoch zu bedecken, damit der Zutritt von Fliegen un�m�glich wird. Der zwangsweise Abtrieb der Heer den von den verseuchten Alpen kann als Strafe bei Nichtbeachtung der polizei�lichen Bestimmungen verordnet werden.

Die bez�glichen gesetzlichen Vorschriften der meisten Staaten sind im Wesentlichen ausreichend und bieten, wenn sie zur Ausf�hrung kommen, einige Garantie gegen die Verschleppung und Fortpflanzung der Krankheit. � Nach meinen bei zahlreichen Anthraxf�llen an Ort und Stelle gesammelten Erfahrungen werden jedoch die sanit�tspolizei�lichen Vorschriften meist in vollkommen ungen�gender Weise ausge�f�hrt und es steht wenigstens' beim enzootischen Anthrax die H�ufig�keit der Krankheit genau im Verh�ltniss zur Art und Weise wie die oben erw�hnten Vorbauungsmaassregeln (Desinfection, Beseitigung der Cadaver und Abf�lle) ausgef�hrt werden. � Es ist mir deshalb � wiederum gest�tzt auf eigene Erfahrungen � nicht verst�ndlich, wie ein so erfahrener Beobachter wie Haubner (Handbuch der Veterin�r�polizei. Dresden 1869. S. 291) die sanit�tspolizeilichen Maassregeln vorzugsweise auf Belehrungen beschr�nken und das

1) Nach neueren Versuchen Davaine's w�rde sich namentlich die Schwefel�s�ure als billiges und wirksames Desinfectionsmlttel empfehlen. Dieselbe, im Verh�ltniss von 1 : 1000�5000 dem verd�nnten Anthraxblute zugesetzt, vernichtete constant dessen Infectiosit�t.

524nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Weitere dem Selbstschutze �berlassen will � und zwar aus dem Grunde, weil der Anthrax wohl eine enzootische und Infections-Krank-heit, aber keine contagi�se sei. Die Verschleppbarkeit des Anthraxgiftes, seine Tenacit�t im Boden, an allerlei Gegenst�nden ein�getrocknet � wird dabei uicht ber�cksichtigt und sogar das Abh�uten der Cadaver und die weitere Verwendung � allerdings nach voraus�gegangener Desinfection � ohne weiteres gestattet. � Mit meinen in der Schweiz in dieser Richtung an mehreren Orten gesammelten Er�fahrungen, die gerade zur strengsten Controle f�hren, stimmen die oben angef�hrten in Hessen und in der Provinz Sachsen vollkommen �berein.

Therapie.

Unter den gegen Anthrax gebr�uchlichen Heilmitteln erfreut sich der Aderlass einer ziemlich verbreiteten Anwendung, denen sich im Beginne der Krankheit Laxantien anschliessen. Ferner werden empfohlen die innerliche Anwendung von S�uren, von Chlorwasser, kalte Begiessungen, Hautreize, bei Schw�chezust�nden Excitantien.

Gegen�ber allen diesen Methoden, deren therapeutischer Werth, bis jetzt zum mindesten sehr zweifelhaft ist, hat sich in neuerer Zeit die Karbols�ure sowohl prophylaktisch, als auch bei der ausgebrochenen Krankheit vielfach Eingang verschafft und k�nnen wir selbst ihre Wirksamkeit bei rechtzeitiger Anwendung in einzelnen F�llen best�tigen.

Der �Hilzbrand beim Menschen.

(Pustula maligna. Carbuneulus contagiosus.)

Der Anthrax des Menschen wurde bisher fast ausschliesslich als Domaine der Chirurgie betrachtet und von den Vertretern der inneren Medicin vielfach so wenig gew�rdigt, dass eines der neueren und verbreitetsten Lehrb�cher der speciellen Pathologie und Therapie den Milzbrand des Menschen wegen seines � vorwiegend chirurgischen Interessesquot; einfach den Lehrb�chern der Chirurgie �berl�sst.

Abgesehen davon, dass der Anthrax als Typus einer Infections-krankheit schon aus Utilit�tsgr�nden eine wichtige Stellung in der Lehre von den inneren Krankheiten beanspruchen darf, haben ver�schiedene Erf�hrungen der letzten Jahre auf das Evidenteste be�wiesen, dass diese Seuche f�r den Internisten nahezu dieselbe Be�deutung hat wie f�r den Chirurgen.

Das Vorkommen des Anthrax beim Menschen ist schon von Alters her gekannt; jedoch verdanken wir haupts�chlich franz�sischen Aerzten und Thier�rzten des vorigen Jahrhunderts (Fournier [1769],

Der Milzbrand beim Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;525

Montfils [1776], Thomassin [1780], Cbabert [1780]) genauere Beschreibungen und Unterscheidungsmerkmale der einzelnen Formen. Fournier unterscbied zuerst den spontanen und den mitgetbeilten Karbunkel des Menschen; die Entstehung der letzteren Form schreibt er dem Fleischgenuss und der Verarbeitung der Wolle milz�brandkranker Thiere in den Fabriken zu. � W�hrend Kausch (1790�1811) die Contagiosit�t des Milzbrandes leugnete, gab er doch die h�ufige Infection des Menschen zu und meinte, dass die schwarze Blatter des Menschen ihre ausschliessliche Quelle in der Ansteckung vom Milzbrand der Thiere her besitze.

Die prim�re Entstehung des Anthrax beim Menschen wurde dann wieder entschieden vertheidigt und mit mehrfachen Erfahrungen belegt von Bayle (1800), von Davy la Chevrie (1807).

Die Fortschritte in der Erkenntniss des menschlichen Milzbran�des waren in der ersten H�lfte unseres Jahrhunderts entsprechend der Entwickelung der Medicin �berhaupt wenig erheblich und die . vortreffliche Arbeit Heusing er's (1850) l�sst dies ohne Schwierig�keit erkennen. Ueber die Resultate der historisch-geographischen Untersuchungen Heusinger's haben wir schon oben referirt und erw�hnen nur noch, dass in der Folge unter vielen Anderen nament�lich Virchow, Bourgeois, Davaine, Guipon, Kor�nyi, Nicolai u. A. sich um die Kenntniss der menschlichen Milzbrand�krankheit Verdienste erwarben, w�hrend eine Eeihe von neueren Be�obachtern (Buhl, Waldeyer, E.Wagner, Mtinch, W.M�ller, Leube u. A.) die Aufmerksamkeit auf bisher wenig beachtete und sehr wichtige Anthraxformen des Menschen lenkten.

Aetiologrie.

Wie bei den �brigen infecti�sen Krankheiten m�ssen wir die spontane Entstehung des Milzbrandes beim Menschen entschie�den in Abrede stellen. Nachdem wir oben die Annahme zu beweisen versuchten, dass auch bei den Hausthieren der Anthrax niemals spontan entstehe und dass der Infectionsstoff� die Anthraxbakterien � sich endogen im kranken Thierk�rper reproducire, erscheint die viel�fach discutirte Frage von der spontanen Entstehung des Milzbrands beim Menschen gleichfalls negirt. � Wenn wir dagegen die Frage so stellen: Kann der Mensch ohne directe Inoculation des von einem erkrankten Thiere stammenden Anthraxgiftes prim�r an Anthrax erkranken? so wird unsere Antwort dahin lauten, dass bis jetzt keine Beobachtungen vorliegen, welche diese Art der Genese des

526nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; BoLLiNGEB, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

menschlichen Milzbrandes irgendwie beweisen oder auch nur wahr�scheinlich machen. Wie von fr�heren Beobachtern (Bourgeois, Guipon u. A.) die selbstst�ndige Entstehung des Anthrax gegen Bayle, Davy u. A. verworfen wurde, so wird dieselbe neuerdings von erfahrenen Beobachtern (z. B. von Nicolai, von Weiss [Leng-gries]), die lange Zeit hindurch in Milzbranddistricten prakticiren, mit aller Entschiedenheit in Abrede gestellt. � Aus eigener Erfahrung kann ich berichten, dass bei den b�sartigen Anthrax-Epi- und Enzootien der bayerischen Alpen im Verlaufe der letzten Jahre nicht ein halbwegs verd�chtiger Fall von spontaner Entstehung beim Menschen zur Beobachtung kam. � Schon Heusinger (1. c. S. 561 � 571), der die hieher bezliglichen Angaben der Autoren zu�sammengestellt, kann sich die Einw�nde, die gegen die spontane Entwickelung sprechen, nicht verhehlen, und ebenso bezweifelt Virchow (1. c. S. 402) diese Art der Anthraxgenese, w�hrend Kor�nyi (1. c. S. 169) die Entscheidung dieser Frage bis jetzt f�r unm�glich h�lt. � Schon an einem anderen Orte (1. c. S. 117) habe ich es ausgesprochen, dass selbst die in den letzten Jahren bekannt gewordenen F�lle von intestinalem sporadischen Anthrax (Buhl, Waldeyer, E. Wagner) kaum eine St�tze f�r die spontane Ent�stehung der Krankheit beim Menschen abgeben d�rften; ich erkl�rte jene F�lle durch Infection vom Darmkanale aus und betonte nament�lich, dass nach Feststellung der Tenacit�t des Anthraxcontagiums und der mannigfaltigen Uebertragungsweise des Anthrax alle �brigen F�lle, d. h. die angeblich spontanen, als durch (indirecte) Ansteckung entstanden zu erkl�ren seien. � Die neueren Publicationen von Nicolai, von E. Wagner, von Leube und M�ller best�tigen diese Auffassung vollkommen. � Wenn uns jene Autoren, die in Milzbranddistricten ihre Erfahrungen sammeln, nichts von einer sogenannten spontanen Entstehung des Milzbrandes zu berichten wissen, so d�rfen wir dieselbe unbedingt aufgeben, wobei wir gerne zugestehen, dass die mittelbare Uebertragung des Anthraxgiftes, welches wie kaum ein anderes eminent verschleppbar ist, sehr leicht zur irrigen Annahme einer spontanen Entstehung der Krankheit f�hren mag.

Diese Transportf�higkeit des Anthraxgiftes auf weite Strecken wurde auch von Guipon (1. c.) mit vollem Eechte angenommen: nach den vorliegenden Thatsachen unterliegt es -keinem Zweifel, dass das Anthraxgift sowohl aus Sibirien, wie �ber den atlantischen Ocean aus S�damerika nach Europa � und zwar nicht selten � einge�schleppt wird. � Vor mehr als 100 Jahren berichtete �brigens schon Fournier (1769) �ber die h�ufige und sehr gew�hnliche Art der Uebertragung des Milzbrandes auf Menschen durch die Verarbeitung

Der Milzbrand beim Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;527

der Wolle milzbrandiger Thiere in den Teppichfabriken zu Montpellier. Auch die grosse Tenacit�t des Contagiums war Fournier sehr wohl bekannt: dasselbe erhalte sich manchmal mehrere Jahre lang. � Ebenso erw�hnt Montfils (1776) die Uebertragung des Milzbrandes auf Menschen theils durch Behandlung kranker Thiere, theils durch Bearbeitung ihrer H�ute, Haare, Wolle sowie durch Fliegenstiche.

Ebensowenig wie der Aufenthalt in einer Milzbrandgegend den menschlichen Anthrax erzeugt, so gen�gt auch die N�he milzbrand�kranker Thiere nicht, die Krankheit zu erzeugen. Suchen wir nun die verschiedenen Uebertragungsarten des Anthrax auf den Menschen n�her zu erforschen, so l�sst sich vielleicht fol�gende Scala aufstellen:

1) Die directe Inoculation des Giftes; dieselbe betrifft haupts�chlich solche Personen, die in Folge ihrer Besch�ftigung mit milzbrandkranken Thieren oder deren Eesten in Ber�hrung kommen, n�mlich Sch�fer, Landwirthe, Handarbeiter, Gerber, Fleischer, Thier-�rzte, Fellh�ndler, ferner Arbeiter in Rosshaar- und Wollenfabriken, in Papierfabriken. � Am gef�hrlichsten sind offenbar die Manipula�tionen beim Aderlass, beim Schlachten und Abh�uten der Thiere, beim Zerlegen derselben und bei der Zubereitung zum menschlichen Gen�sse: die Ansteckung ist dabei meistens eine �usserliche; als Atrien des Giftes beobachtet man gew�hnlich solche K�rperstellen, die kleine Verletzungen zeigen oder von Epidermis entbl�sst sind.

Eine der h�ufigsten Ansteckungsarten findet bei der Besch�ftigung mit Thierhaaren (namentlich bei der Reinigung) statt. Aussei^- den oben angef�hrten Mittheilungen Fournier's, den von Virchow citirten F�llen Trousseau's sind einige neuere Beobachtungen er�w�hnen swerth: Kolb¹) beobachtete mehrere F�lle von Milzbrandan�steckung durch Lumpen, die in einer Papierfabrik in Steyermark ver�arbeitet wurden. � In einer Papierfabrik mit 30�35 Arbeitern behan�delte Do kahl im Verlauf von 4�5 Jahren 11 F�lle von Pustula maligna, die aus der n�mlichen Ursache entstanden und in 40�42 Stunden t�dtlich endigten. � Borstieber²) berichtet, dass in Waag-Neustadt und Umgebung, wo das Wollengesch�ft, die Gerberei, die Fabrication grober H�te � mit Benutzung der Wollenabf�lle � eine Hauptbesch�ftigung bilden, der Milzbrand bei Menschen sehr h�ufig sei und nicht selten t�dtlich ende. F r � n k e 1 beobachtete einen lethal verlaufenen Fall von menschlichem Anthrax (Infectionsstelle am Unter�kiefer), in dem der Patient sich beim Aufzupfen der in den Polstern alter Eisenbahnwaggons befindlichen Haare in Berlin inficirte. � Durch einfaches Tragen der Felle und H�ute milzbrandkranker Thiere kann

1)nbsp; Deutsche Vierteljahrschrift f�r �ff. Gesundheitspflege. II. S. 316. 1870.

2)nbsp; Wiener med. Presse. No. 7 n. 8. 1870.

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BoLLiNGER, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

die Pustula maligna entstehen: Broca¹) sah in mehreren F�llen bei Arbeitern aus Lederlagern Anthraxkarbunkel an der Seite des Halses; er erkl�rt dies aus der Art und Weise, wie die Arbeiter die Felle tragen und empfiehlt das Tragen sch�tzender Binden um den Hals.

Bei der grossen H�ufigkeit des Anthrax bei den wolletragenden Thieren einerseits und der mannigfaltigen Benutzung der Wollestoffe als menschlicher Bekleidungs- und Gebrauchsgegenst�nde andererseits w�re der Anthrax beim Menschen viel h�ufiger, wenn nicht durch die tech�nischen Manipulationen der Wollefabrication (Siedhitze, Carbonisiren mit S�uren) das Gift zerst�rt und die Wolle wirksam desinficirt w�rde.

Durch zahlreiche Erfahrungen ist �brigens sichergestellt, dass das Anthraxgift auch auf der unverletzten Haut haften und durch dieselbe in den K�rper eindringen kann, wahrscheinlich zuerst in die Haar-follikel.

2) Der Genuss von Fleisch milzbrandiger Thiere, ebenso der Milch oder Butter. � Dabei kann entweder das Gift von einer kleinen Epithelabsch�rfung an den Lippen, im Munde in den K�rper eindringen oder die Infection erfolgt vom Verdauungs�schlauche aus oder endlich durch Eindringen der Bakterien in die Lungen w�hrend des Verspeisens derartiger Nahrung.

Diese Art der Infection ist relativ sehr selten. In der grossen Mehrzahl der F�lle wird das Fleisch milzbrandiger Thiere vom Menschen ohne Schaden genossen, und ein derartiger Fleiscbgenuss ist meistens dann unsch�dlich, wenn das Fleisch geh�rig gebraten oder gekocht genossen wird. � Der Mensch verh�lt sich in dieser Richtung ziemlich genau wie die Fleischfresser (Hunde), von denen experimentell nachgewiesen ist, dass der Magensaft im Stande ist, das Gift selbst des rohen Fleisches zu zerst�ren. � Auf Grund ver�schiedener Erfahrungen (Schwab, Wasservogel u. A.) muss je�doch die Annahme als irrth�mlich bezeichnet werden, dass durch das Kochen jedesmal das Gift zerst�rt werde. � Ich selbst sah bei Menschen durch den Genuss von Fleisch milzbrandiger Thiere, die an den acutesten und b�sartigsten Anthraxformen zu Grunde gingen, keine schlimmen Folgen. � In vielen F�llen ist die Entscheidung eine schwierige, ob Fleiscbgenuss oder directe Ber�hrung Ursache der Infection ist, da die letztere meistens mit ersterem verbunden ist.

Als Belege seien einige Erfahrungen angef�hrt: Meyer²) beob�achtete, dass von 200 Menschen, die von dem Fleische einer milz�brandigen Kuh gegessen hatten. Niemand erkrankte; dagegen erkrankten 5 Personen, die das Fleisch ber�hrt hatten, an Anthrax und 3 davon

1)nbsp; Bull, de l'Acad. de med. XXXIII. p. 367. 1868.

2)nbsp; Preuss. med. Vereinszeitung. 1841. S. 149.

Der Milzbrand beim Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;529

mit lethalem Ausgange. �Wasservogel¹) berichtet einen Fall, wo in einer Familie die Kinder, die das Fleisch eines milzbrandigen Eindes nur gegessen, nicht ber�hrt hatten, gesund blieben, w�hrend fast alle anderen Glieder der Familie, die dasselbe Thier zerlegt hatten, an Pustula maligna erkrankten, eine Person mit lethalem Ausgang. � Im October 1875 wurde in M�nchen eine an Anthrax hochgradig erkrankte Kuh geschlachtet und deren Fleisch von einer gr�sseren Zahl Menschen gr�sstentheils verspeist; die bedeutend vergr�sserte Milz wurde frisch von einem Hunde verzehrt. W�hrend der Fleischgenuss keine schlimmen Folgen hatte und auch der betreffende Hund gesund blieb, erkrankten die beiden bei der Schlachtung th�tigen Metzger an Pustula maligna des Armes; der eine genas, der zweite starb nach acht Tagen an ans-gesprochenem Anthrax. (Eigene Beobachtung.) � Dass Milch und Butter von milzbrandkranken Thieren ebenfalls virulente Eigenschaften besitzen, ist nach Heusiuger's Angaben (1. c. S. 29, 30 und 39) durch zahlreiche Beobachtungen aus Amerika und Eussland erwiesen. � lieber die experimentell erwiesene Sch�dlichkeit der Milch vergl. meine obigen Angaben.

3)nbsp; Die �ebertragung des Milzbrandes von den Haus-thieren auf den Menschen wird �fters vermittelt durch Insecten (Fliegen), die mit milzbrandigen Thieren in Contact kamen. � Diese l�ngst gekannte Art der Infection wurde von einigen neueren Beobachtern (Davaine und Raimbert) als die ausschliessliche Quelle der Milzbrandverbreitung aufzustellen versucht, offenbar mit Unrecht, wie wir oben auseinandersetzten. � Wahrscheinlich spielt dabei der R�ssel der Fliegen (besonders der Schmeissfliegen) eine Hauptrolle.

Einen zweifellosen Fall von Milzbrand�dem in Folge eines Pliegen-stiches, der w�hrend einer Section erfolgte, habe ich beobachtet und beschrieben.²)

Da, wie wir sp�ter sehen werden, die Milzbrandpustel sich in ihrem Beginn durch einen stechenden Schmerz, �hnlich demjenigen bei einem Fliegenstiche, bemerkbar macht, so laufen subjective T�uschungen der Patienten hier �fters unter; dieselben geben h�ufig an von einer Fliege gestochen worden zu sein, w�hrend die Ansteckung durch directen Contact erfolgte. . (Eigene Beobachtung.) � Wahrscheinlich geh�rt hierher auch der von Sie der er erz�hlte Fall, wo ein Flohstich bei einem Manne, der milzbrandiges Fleisch trug, als Atrium des Ciftea gedient haben sollte.

4)nbsp; Eine weitere jedoch sehr seltene Form der Anthraxinfeetion kennen wir in der Ansteckung vom Menschen auf den Men�schen. Diese Art der �ebertragung wurde beobachtet von Tho-

1)nbsp; Allg. Wien. med. Zeitung. IST1. No. 1 und 2.

2)nbsp; Deutsches Archiv f. Min. Med. Bd. XIV. S. 277. 1874.

Handbuch d spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 1. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;34

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Bollingee, Infectlonen durch thierische Gifte. Milzbrand.

massin, Kessel (2 Frauen wurden von ihren M�nnern inficirt), Helbich, Nicolai, Hausbrand (vergl. die Angaben von Heu�singer, 1. c. S. 25, S. 34, S. 41 und S. 45) und neuerdings von Fr�nkel.

Nachdem die Infectionsf�higkeit des menschlichen Anthrax durch R�ckimpfungen auf verschiedene Thiere: auf Hunde (Hoffmann), auf Kaninchen (G r e e s e und G a y e t), auf Meerschweinchen (D a v a i n e), auf Schafe (Bellinger) festgestellt ist, ist kein Grund vorhanden, dieselbe zu bezweifeln') und eine Infection vom Menschen auf den Menschen nicht zuzugestehen. � Allerdings wird die unmittelbare Uebertragung des Giftes in demselben Verh�ltniss selten sein, wie diese Art der Uebertragung vom Thier auf den Menschen. So berichtet z. B. Schwabe �ber 2 F�lle, in denen Kinder mit ihren an Pustula maligna erkrankten Eltern in einem Bette schliefen, ohne zu er�kranken. � Ein an n�ssendem Ekzem leidendes Kind schlief mit einem an Pustula maligna Erkrankten in einem Bette, ohne dass eine In�fection entstand (K1 i n g e 1 h � f f e r). Eine mittelbare Infection dagegen kann sicherlich �fters stattfinden, wie ein k�rzlich von Leube mit-getheilter Fall beweisen d�rfte. � Ein Krankenw�rter im Augusta-Hospitale zu Berlin, welcher die Leiche eines an Milzbrand gestorbenen Menschen zugen�ht und Pr�parate davon nach dem pathologischen Institute getragen hatte, erkrankte nach (i Tagen an Lymphangitis einer Hand und des Armes und starb am 3. Tage der Krankheit an Anthrax. (Fr�nkel.)

5) Als letzte Art der Uebertragung des Milzbrandes auf den Menschen haben wir noch die innere Infection anzuf�hren, wobei das Gift � die Anthraxbakterien � entweder mit der einge-athmeten Luft oder h�ufiger mit der Nahrung in den K�rper eindringt. Hierher geh�ren diejenigen F�lle, die wir neuerdings als intestinalen Anthrax (Mycosis intestinalis) kennengelernt haben, die Infectionen durch Fleischgenuss, ferner diejenigen Anthrax-infectionen, die ein prim�res Allgemeinleiden, eine Blutvergiftung mit symptomatischem Karbunkel bedingen.

Nach Analogie mit der Geschichte des Hautkarbunkels in Folge �usserer Infection ist allerdings die Annahme sehr plausibel, wonach beim intestinalen Milzbrand die Verdauungsorgane die Atrien der In�fection darstellen. Die Bakterien werden wahrscheinlich mit den Speisen eingef�hrt; ein Theil der durch den Magensaft nicht zerst�rten Pilze siedelt sich dann im Darm an verschiedenen Stellen an und ent�faltet seine Wirkung.

Wir haben noch der Pr�dilectionsstellen zu gedenken, an welchen bei der �usseren Infection sich die Atrien des Anthrax-giftes finden. Die Milzbrandpusteln sitzen meistens (=84⁰/o

I) Guipon u. A.

Der Milzbrand beim Menseben. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;531

nach Vircliow) an unbedeckten K�rperstellen; n�mlich im Gesicht, am Unterarm, an Hand und Finger, am Hals, seltener am Ohre, w�hrend 16 ⁰/o der Karbunkeln an meist bedeckt getragenen K�rpertheilen (Oberarm, Fiisse, untere Extremit�ten) vorkommen, alles Theile, die jedoch von Kindern und Individuen weiblichen Ge�schlechtes, bei denen sie �fters den Sitz von Karbunkeln bilden, auch mehr oder weniger entbl�sst getragen werden.

Im Allgemeinen haben daher die Hautkarbunkel ihren Sitz an solchen Stellen, wo eine directe Einimpfung des Giftes, sei es durch Fliegen, durch Ber�hrung mit Tr�gern des Giftes u. s. w. leicht m�glich ist. � Eine Art von Autoinoculation kann so vorkommen, dass mit den mit Anthraxblut besudelten Fingern irgend eine K�rper�stelle gekratzt wird.

Ueber die Tr�ger des Anthraxgiftes, die Natur des�selben, seine sonstigen Eigenschaften verweisen wir auf das beim Anthrax der Hausthiere Gesagte und resumiren unsere Betrachtungen �ber die Aetiologie des menschlichen Anthrax folgendermassen:

Der Milzbrand des Menschen findet sich am h�u�figsten dort, wo er unter den Hausthieren enzootisch herrscht und betrifft haupts�chlich diejenigen Berufs�arten, die mit lebenden und todten milzbrandigen Thie-ren zu thun haben � oder, er bef�llt die Arbeiter in solchen industriellen Etablissements, wo Abf�lle und Producte milzbrandiger Thiere � namentlich H�ute, Ross�haare und Wolle � verarbeitet werden. � Der menschliche Milzbrand ist demnach ebenfalls eine wahre Berufskrankheit. � In manchen F�llen ist �brigens der Nachweis der Quelle der Infection vollkommen unm�glich.

Was schliesslich die Disposition zum Anthrax betrifft, so ist dieselbe beim Menschen im Vergleich zu den Thieren eine mindestens nicht sehr bedeutende. � Gegen�ber der vielfachen Ge�fahr der Infection kann ich nach meinen Erfahrungen dem Menschen eine nur massige Disposition f�r den Milzbrand zugestehen und be�streite die Richtigkeit anderer Angaben, z. B. von Kor�nyi, welcher den Menschen als eminent disponirt zum Milzbrand be�zeichnet. Sicherlich steht der Mensch in dieser Beziehung den schwer empf�nglichen Cami- und Omnivoren n�her als den Pflanzen�fressern.

Auf ca. 1000 Erkrankungen an Anthrax mit beil�ufig 650 Todes�f�llen bei Thieren kamen in den bayer. Alpen 1874 ca. 7 menschliche Erkrankungen, wovon nur eine einzige lethal verlief. Diese verh�ltniss-

34*

532nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

massig geringe Zahl erkl�rt sich tbeibveise aus der Bekanntschaft der Bev�lkerung mit den Gefahren einer Infection, theils aus der stren�geren Handhabung der staatspolizeilichen Maassregeln.

Gewisse individuelle Unterschiede in der Disposition sind ihrer Ursache nach kaum zu ergr�nden. � Dass M�nner (59 quot;/o) �fters an Milzbrand erkranken als Weiber (41 ^�)¹) � beide Zahlen gelten jedoch nur f�r Milzbranddistricte � l�sst sich aus dem oben Mitgetheilten leicht erkl�ren. Unter denselben Verh�lt�nissen participireu Kinder unter 10 Jahren nur mit 16% an der Gesammtzahl der Erkrankten. Die Mehrzahl der Erkrankten ist zwischen 10 � 50 Jahre alt.

Durch einmalige Erkrankung wird die Disposition zum Milzbrand nicht getilgt; die Krankheit kann dasselbe Individuum wiederholt befallen.

Was die zeitlichen H�lfsursachen des menschlichen An�thrax betrifft, so fallen dieselben mif denen der Hausthiere als der urspr�nglichen Tr�ger des Giftes zusammen: wie bei den letzteren sind es ebenfalls die Sommermonate � Juli, August und Septem�ber �, welche in Milzbrandgegenden das gr�sste Contingent von Erkrankungen liefern.

Symptome u*nd Verlauf.

Die ersten Erscheinungen des menschlichen Anthrax nach einer stattgefundenen Infection sind sehr verschieden und richten sich wesentlich danach, ob die �ussere Haut das Atrium des Giftes bildet, oder innere Organe (Verdauungskanal oder Athmungsapparat).

W�hrend die weit h�ufigeren �usseren Infectionen tradi�tionell mehr dem Gebiete der Chirurgie anheimfallen und erst in den sp�teren Stadien die schweren Symptome einer Blutvergiftung bieten, ist man durch eine Reihe neuerer Erfahrungen auf die weit gef�hrlicheren inneren Infectionen aufmerksam geworden. Wir be�trachten hier zuerst die dermoidalen � durch �ussere Infection entstandenen � Milzbrandaffectionen, die wiederum in zwei Hauptformen: als prim�rer Anthraxkarbunkel und weit sel�tener als Anthrax�dem erscheinen.

Nach einer verschieden lange dauernden Incubation, welche selten nur einige Stunden, gew�hnlich mehrere Tage (meist 4�7 Tage) und kaum l�nger als 12 �14 Tage dauert, bemerken die Patienten

1) Bei der Feststellung dieser Zahlen wurden die Kinder mit eingerechnet.

Der Milzbrand beim Menschen. Symptome und Verlauf.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 533

an dem mit milzbrandigen Theilen in Ber�hrung gekommenen K�rpertheil ein leichtes Brennen und Jucken, �hnlich wie nach einem Insectenstich.') An der betreffenden Stelle findet sich bei der In�spection ein kleiner rother flohstich�hnlicher Fleck mit einem cent-tralen schwarzen Punkte. Allm�hlich anschwellend verwandelt sich der Fleck sehr rasch in ein juckendes Kn�tchen, auf dessen Kuppe eine kleine klare, meist r�thliche oder bl�uliche, allm�hlich sich yer-gr�ssernde Blase sitzt, die alsbald platzt und eine dunkebothe.Grund�fl�che zur�ckl�sst. Die so entstandene eigentliche Milzbrandblatter wird meistens aufgekratzt, ehe sie erbsengross geworden ist. Die excoriirte Stelle wird trocken, br�unlich oder livide and verscborft. � Indem die umgebende Haut entz�ndlich anschwillt, entsteht ein wulstartiger, rother oder violetter Hof und um diesen sehr h�ufig ein bl�ulicher oder blassgelblicher Ring, auf welchem hanf korngrosse Bl�schen entstehen, die �fters kranzartig den Schorf umgeben. Diese secund�ren Bl�schen enthalten eine gelbliche, r�thliche und schw�rz�liche Fl�ssigkeit, fehlen jedoch auch manchmal mit dem rothen Hofe. � Mit dem Wachsen des rundlichen, derben Schorfes, der bis zu 1 � 2 Cm. Durchmesser misst, breitet sich auch der wulstartige Hof aus; der um und unter dem Schorf sitzende derbe oder teigig weiche Knoten oder die Pustel wird erbsen- bis nussgross.

Die n�chste Umgebung erscheint sehr bald indurirt und diese �demat�se Anschwellung breitet sich sehr rasch �ber gr�ssere Hautstrecken � den ganzen Arm, die eine Halsh�lfte � aus, wobei lebhafte Schmerzen und das Gef�hl grosser Schwere in der betref�fenden Extremit�t auftreten. � Das Allgemeinbefinden kann dabei immer noch normal sein, die Patienten verrichten noch �fters ihre Gesch�fte oder sie klagen h�chstens �ber Eingenommenheit des Kopfes, zeigen Fr�steln und die Erscheinungen eines massigen Fiebers.

In ung�nstiger verlaufenden F�llen oder bei mangelnder �rzt�licher H�lfeleistung breitet sich das Oedem, die Zellgewebsinfiltration immer weiter aus; die Haut der betroffenen Partien ist entweder hart oder teigig oder in seltenen F�llen auch emphysemat�s, mehr oder weniger ger�thet, entweder k�hl oder auch heiss. � In manchen F�llen erscheinen misstarbige Venenstr�nge auf der Haut des enorm �demat�sen Theiles oder auch entsprechend dem Verlaufe der Lymph-gef�sse rothe Str�nge und Streifen; die betreffenden Lymphdr�sen schwellen mitunter an.

1) Nach der sorgf�ltigen Beschreibung Wasservogel's. Wien. med.Zeitung No. 2. 1872.

534nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingeb, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

� Die Allgemeinerscheinungen sind im weiteren Verlaufe der Krankheit wenig constant: auf die anfangs leichteren Fieber�erscheinungen folgt h�ufig rasch heftiges Fieber, grosse Schw�che, Delirien, Aufregung, Benommenheit, manchmal Schweisse und Diarrh�en, heftige Schmerzen in den Gliedern und Gelenken und bei ung�nstigem Verlaufe nach vorausgegangenem starken Collapse oft pl�tzlich der t�dtliche Ausgang. � Dabei ist immer im Auge zu behalten, dass zu den meisten Anthraxfallen, besonders wenn nekro-tische und brandige Processe die Hautlocalisation begleiten, eine secund�re Sephth�mie oder Py�mie hinzutreten kann. E. Wagner erkl�rt sich daraus in manchen F�llen die Differenzen zwischen dem Krankheitsbilde der constitutionellen Karbunkelvergiftung und dem�jenigen des intestinalen Milzbrandes. In den schweren F�llen beob�achtet man eine bedeutend gesteigerte Pulsfrequenz, kalte Schweisse, Angstgef�hl, Athemnoth, seltener klonische Kr�mpfe, Trismus und Opisthotonus.

Bei g�nstigem Ausgange, welcher bei energischer Local-behandlung �fters noch dann erfolgt, wenn die Symptome eine be��ngstigende H�he erreicht haben, schwinden mit der localen Infil�tration auch die Allgemeinerscheinungen.

Im Allgemeinen k�nnen wir demnach mit Bourgeois in der Entwickelung der Pustula maligna 2 Perioden annehmen, von denen die erste ausschliesslich durch locale Symptome charakterisirt ist und 48 � 60 Stunden dauert, w�hrend die zweite Periode mit dem Eintritt der allgemeinen Erscheinungen beginnt. � Die Dauer dieser Form betr�gt bei t�dtlichem Ausgang meistens 5 � 8 Tage. � Bei g�nstigem Verlaufe erfolgt die Abstossung des Schorfes entweder durch Eiterung oder nach Ausbildung einer Demarcationslinie ohne nachweisbare Eiterung.

Als eine wichtige Thatsache beim menschlichen Anthrax ist zu registriren, dass nach geschehener Infection das Gift weit l�nger local bleibt als bei Thieren. Nach den Versuchen von Renaultquot;) bleibt bei Thiereu die Cauterisation erfolglos, wenn sie 10�12 Minuten nach der Impfung gemacht wird. � Nach Guipon (1. c.) verl�uft die Krankheit in nahezu der H�lfte der F�lle in 1�10 Tagen; die andere H�lfte vertheilt sich derart, dass je '/e in 11�20, in 21�30 und der Rest �ber 30 Tage dauert. F�lle, die �ber 3�4 Monate dauern, sind grosse Seltenheiten. � Ebenso selten sind jene peracuten F�lle nach �usserer Ansteckung, in denen die Krankheit schon am 2.�3. Tage nach Ausbruch der Pustel t�dtlich endigt.

I) Union raedicale. 1857. p. 482.

Der Milzbrand beim Menschen. Symptome und Verlauf.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 535

Die zweite Variet�t des �usseren Karbunkels ist das b�sartige Anthrax-Oedem (roidamp;ne malin, Bourgeois), welches von diesem Beobachter anfangs blos an den Augenlidern, sp�ter aber auch an den anderen K�rpertheilen gesehen wurde. Dasselbe ist nur im Anfange verschieden von dem gew�hnlichen Karbunkel � der Pustula maligna, indem das Bl�schen und der prim�re Schorf fehlen. Man beobachtet dabei eine ziemlich blasse, gelbliehe oder gr�nliche Anschwellung, die an den Augenlidern �fters von halb�durchscheinendem Aussehen ist.

Diese von Virchow als diffuser oder erysipelat�ser Anthrax-karbunkel beschriebene Form d�rfte sich zun�chst an die bei den Hausthieren, besonders bei Pferden, ziemlich h�ufig vorkommeiiden Authraxeruptionen der Haut und des Unterhautzellgewebes an-schliessen, die man gew�hnlich als karbunkul�se Anschwellung oder auch einfach als Hautkarbunkel bezeichnet. � Von Guipon wird dieses Anthrax�dem meistens als Folge der Einathmung inficirter Luft angesehen und w�rde demnach �tiologisch den symptomatischen und secund�ren Hautkarbunkeln anzureihen sein; nach meinen in den Milzbranddistricten der bayerischen Alpen im Jahre 1874 ge�machten Beobachtungen entsteht diese erysipelat�se Form des Anthrax durch �ussere Infection (Fliegenstich, Ber�hrung), ganz �hnlich dem Karbunkel. Ich lasse die betreffenden F�lle in K�rze folgen:

1)nbsp; nbsp; Milzbrand�dem des r. Vorderarms, verursacht durch einen Fliegenstich. Heilung nach 11 Tagen.

Der Bezirksthierarzt K. in Cr. wurde w�hrend der Section eines an Milzbrand gestorbenen Rindes am Vorderarm von einer Bremse ge�stochen. Trotz sofortiger Behandlung der Stichstelle wie des ganzen Armes mit Karbols�ure trat schon nach 2 Stunden eine schmerzhafte Anschwellung des Vorderarms, ausgehend von dem Fliegenstiche, auf. Die Haut wurde im Verlauf der n�chsten 24 Stunden stark gespannt, rosaroth, an der dunkelrothen und im Umfang einer Erbse leicht pro-minirenden Impfstelle wurde ein stechender, juckender Schmerz ver�sp�rt, im ganzen Arme das Gef�hl der Schwere und eines dumpfen Schmerzes. Nach 4t�giger Dauer dieser Symptome allm�hliche Ab�nahme der Schwellung und R�the, Abschuppung der Epidermis, nach 11 Tagen vollkommene Heilung. Allgemeinerscheinungen fehlten.

2)nbsp; nbsp;Milzbrand�dem des ganzen linken Armes, wahr�scheinlich ausgehend von einem Fliegenstiche; hoch�gradige Anschwellung, Ausgang in ausgebreitete bran�dige Verschorfung und Suppuration. Heilung.

J. G., Bauernknecht, 31 Jahre alt, wurde beim Heuen wahrschein�lich von einer Fliege in den Arm gestochen. Nach 2 Tagen vom

I) Vergl. Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd XIV. S. 27quot;. 1874.

#9632;

536nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollikgek, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Vorderarm ausgehend eine rothe und schmerzhafte Anschwellung des ganzen Armes, der sehr bald das 3 � 4 fache des normalen �mfangs er�reichte, von blaurother Farbe war und am Vorderarme zahlreiche, mit gelblichem Serum gef�llte Blasen zeigte. Bedeutende Allgemeinerschei�nungen. Nach 14 Tagen war der Vorderarm noch um das Doppelte des normalen Umfaugs angeschwollen, von tr�b- und dunkelrother Farbe, stark gl�nzend, heiss, wenig schmerzhaft. An zahlreichen Stellen des Vorder�armes tr�bweissgelbliche, eiterig infiltrirte und etwas eingesunkene Flecken, scharf abgegrenzt von der rosafarbenen umgebenden Haut. Bei leichtem Druck entleert sich hier gelblich-tr�bes eiterhaltiges Serum. Die Beugefl�che des Vorderarmes im Umfang von 2 Handtellern zu einem scbieferig-schw�rzlich-gr�nlichen Brandschorf umgewandelt, der fest aufsitzend von einer eiterig infiltrirten Demarcationszone und aussen von einem dunkelrothen Entz�ndungshofe umgeben ist. Allm�hliche Heilung ohne Behandlung.

3) Milzbrand�dem der rechten Hand und des rechten Armes. Ausgedehnte brandige Verschorfung des Hand�r�ckens. Heilung.

J. M., Bauer, 34 Jahre alt, wurde wahrscheinlich beim Abh�uten eines Cadavers inficirt. Anschwellung des Handr�ckens und heftige Symptome einer Allgemeininfection (Frost und Hitze, Fieber, Appetit-und Schlaflosigkeit), rasche Ausbreitung der erysipelat�sen Anschwellung �ber den Vorderarm bis zur Mitte des Oberarms. Am 5.�6. Tage auf dem Handr�cken ein grosser Brandschorf. Am lu. Tage ist die ganze rechte Hand noch um das Doppelte angeschwollen, die Dorsal�fl�che zu einem eingesunkenen schieferig-gr�nlichen trockenen Brand�schorf umgewandelt, eiterige Demarcationslinie, wallartig gewulsteter, intensiv ger�theter Entz�ndungshof. Die �brigen Theile der Hand und die Finger dunkelroth, bl�ulich schw�rzlich und bleifarbig verdickt; stellenweise tr�bweissliche eiterig infiltrirte Stellen mit aussickerndem tr�bgelblichem Serum. Heilung.

In einzelnen F�llen wurde das rothlaufartige Anthrax �dem nach Fleischgenuss beobachtet, ohne dass Karbunkel erschienen.

Vielleicht geh�ren hierher auch diejenigen F�lle von Karbunkelc, die erst mehrere Wochen nach der Ber�hrung milzbrandkranker Theile an verschiedenen Stellen entstehen.

W�hrend bei localer Beschr�nkung des Karbunkels der Verlauf �fters ein so milder ist, dass die Kranken nicht einmal in ihrer Be�sch�ftigung gest�rt werden, kommt es nach stattgefundener Allge�meininfection manchmal zur multiplen Eruption an verschiedenen K�rperstellen.

Betrachten wir andererseits das Krankheitsbild, wie es sich nach innerer Infection z. B. nach notorischem Gen�sse milz�brandigen Fleisches gestaltet, so finden wir hier gleichsam das Ver�bindungsglied, welches den Uebergang zu den in den letzten Jahren beschriebenen F�llen von intestinalem Anthrax bildet.

Der Milzbrand beim Menschen. Symptome und Veriauf.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;537

Schon von �lteren Beobachtern (Carganico)¹) wurde hervor�gehoben, dass nach dem Gen�sse milzhrandigen Fleisches manchmal beim Menschen eine Allgemeinerkrankung entstehe, welche die gr�sste Aehnlichkeit mit einer Vergiftung � namentlich durch Pilze � darbiete.

Die ersten Erscheinungen nach dem Fleischgenuss treten manchmal sehr rasch � nach 8 Stunden � schon auf: die Patienten klagen �ber Fr�steln, Mattigkeit, Kopfschmerz. Oder die Erkrankung²) erfolgt unter allgemeinem Unwohlsein, Appetitlosig�keit, unruhigem Schlaf, grosser Mattigkeit, Niedergeschlagenheit, worauf � manchmal erst am 8.�10. Tage � Milzbrandkarbunkeln zum Vorschein kommen, haupts�chlich am Ober- und Vorderarm, am Kopf. � Bei t�dtlichem Ausgang verbreitet sich das begleitende Oedem, verbunden mit nekrotischen Processen, rasch weiter �ber die ganze Extremit�t, es entwickelt sich rasch Collapsus, Athemnoth, Bewusst-losigkeit und schliesslich der Tod. � Manchmal erfolgt nach dem Gen�sse milzbrandigen Fleisches nach 24�48 Stunden ein heftiger Sch�ttelfrost, Schmerzen im Leib, Brechneigung und Erbrechen und nach 2�3 t�giger Krankheitsdauer unter den Erscheinungen des Col�lapses und der Cyanose der Tod, ohne dass es irgendwie zur Karbunkel�bildung auf der �usseren Haut kommt (Leube und M�ller).

Aehnliche F�lle hat Heusinger gesammelt: Winkler (1. c. S. 41) beschreibt einen Fall, wobei eine Frau nach dem Verspeisen der Leber eines milzbrandigen Thieres nach 12 Stunden starb, ohne dass es zur Karbunkelbildung kam. Lorinser (ib. S. 43) erw�hnt, dass 2 Personen nach dem Gen�sse milzbrandigen Fleisches Erbrechen be�kamen und eine derselben starb, noch ehe es zur Entwickelung des Karbunkels kam.

Indem wir nun dazu �bergehen, den intestinalen Anthrax des Menschen nach seiner symptomatologischen Seite zu schildern, m�ssen wir die Bemerkung vorausschicken, dass unsere Kenntnisse dieser vielleicht h�ufigeren Form, als bisher angenommen wurde, trotz verschiedener sehr werthvoller neuerer Beobachtungen im Ganzen noch wenig umfangreich sind.

Dass nach �usseren Infectionen gelegentlich auch einmal in in�neren Organen Localisationsherde des Anthrax vorkommen k�nnen besonders im Halse (Anthraxbr�une), war den fr�heren Autoren wohl bekannt.

1)nbsp; Rust's Magazin. XLIV. S. 387. 1835.

2)nbsp; Menschel, Preusa. med. Zeitung. 1862. No. 23. S. 180.

538nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Bei der relativen Seltenheit des menschlichen Anthrax, welcher in den gr�ssten Spit�lern manchmal viele Jahre hindurch niemals beobachtet wird, erscheint es leicht begreiflich, dass diese selteneren Formen geradezu in Vergessenheit kamen, zumal man gewohnt war, den Begriff des Milzbrandes beim Menschen fast ausschliesslich an den Hautkarbimkel zu kn�pfen.

So erkl�rt es sich, dass der intestinale Anthrax des Menschen, der in der Neuzeit zuerst von den pathologischen Anatomen wieder neu entdeckt werden musste, von den ersten Beobachtern als eine in�testinale Mycosis aufgefasst wurde. Dass damit der Charakter der Krankheit generell richtig bezeichnet wurde, ist nach unserem jetzigen Wissen �ber das Wesen des Anthrax nicht abzusprechen und gerade dieser Umstand, welcher eine vollkommen unbefangene und vor-urtheilslose Analyse des ganzen Krankheitsbildes erm�glichte, trug vielleicht mehr zur F�rderung unserer Kenntnisse dieser interessanten Krankheitsform bei, als es bei der sofortigen Erkennung der An-thraxnatur dieser Processe der Fall gewesen w�re.

Nachdem schon vorher v. Wahl und v. �ecklinghausen (1861 und 1864) derartige Beobachtungen gemacht, wurde in neuerer Zeit durch Buhl, dann durch Waldeyer, E. Wagner, Leube und W. M�ller die Aufmerksamkeit auf diese in verschiedener Richtung wichtigen Processe gelenkt. Nach den wenig zahlreichen Schilderungen des klinischen Verlaufes ist es zur Zeit vollkommen unm�glich, ein ersch�pfendes Bild der Symptomatologie des intesti-nalen Anthrax zu geben.

Die Krankheit beginnt �fters mit Mattigkeit und Schwere, mit Schmerzen in den Gliedern, mit allgemeinem Uebelbefinden, mit Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrenbrausen, auf welche sehr bald St�rungen von Seiten des Intestinalkanales folgen. Die Kranken klagen �ber Appetitlosigkeit und Gastralgie, zeigen eine massige Auftreibung des Unterleibes, in manchen F�llen sind massige Schling�beschwerden vorhanden. Unter Zunahme der Allgemeinerscheinungen erfolgt meistens Erbrechen und ein schmerzloser, massiger, mehr oder weniger heftiger, manchmal blutiger Durchfall, wobei die Patienten in den sehr acut verlaufenden F�llen sehr rasch in einen cholera��hnlichen Collaps verfallen. � In der Regel findet sich dabei Athem-noth, Cyanose, starke Unruhe, Aufregung oder Somnolenz, Bewusst-losigkeit � oder die Patienten sind bei vollem Bewusstsein, klagen nur �ber heftige Kopfschmerzen, �ber einen massigen hie und da kolikartigen Leibschmerz. Die Athmung wird m�hsam und be�schleunigt, der Puls klein und frequent, die K�rpertemperatur war

Der Milzbrand beim Menschen. Symptome und Verlauf.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 539

in den wenigen thermometrisch erfolgten F�llen unbedeutend erh�ht. � In mehreren F�llen beobachtete man epiieptiforme Kr�mpfe, tetanische Kr�mpfe der oberen Extremit�ten, Opisthotonus und starke Er�weiterung der Pupillen. � In einem Falle (E. Wagner) war der Verlauf unregelm�ssig intermittirend. Manchmal finden sich Locali-sationen auf der �usseren Haut in Form von kleinen Karbunkeln, diffuser Phlegmone oder von Gangr�n, ferner auf den Schleimh�uten der Mundh�hle und Nase blutige Suffusionen und h�morrhagische Herde verbunden mit andauernden Blutungen aus dem Munde, wo�bei das ergossene Blut eine maugelhafte Gerinnungsf�higkeit besitzt. In den bis jetzt beobachteten F�llen trat mit einer Ausnahme (Fall von Leu be) immer der lethale Ausgang ein und zwar entweder nach kaum 24 Stunden oder nach 2�3�5�7 Tagen � unter den Erscheinungen der Cyanose, der Asphyxie und des hochgradigsten Collapses.

Das ganze Bild des abdominalen Anthrax zeigt eine gewisse Uebereinstimmung mit den acuten Formen (Milzbrandfieber) des Anthrax beim Rinde, wie wir dieselben oben n�her beschrieben haben.

Als charakteristisch finden wir demnach in der Mehrzahl der F�lle das Pl�tzliche der Erkrankung, den raschen Ver�lauf mit st�rmisch auftretenden Erscheinungen, unter denen besonders das Erbrechen, die Diarrh�en, die Cyanose und der rasch folgende Collaps hervorzuheben sind.

Selbstverst�ndlich k�nnen Localisationen der �usseren Haut und der sichtbaren Schleimh�ute gleichzeitig vorhanden sein und aus den Ergebnissen einer gr�sseren Zahl von Autopsien solcher intesti-naler Anthraxfalle, die M�nch (in Moskau) beobachtete, l�sst sich schliessen, dass die reinen F�lle von abdominalem Anthrax � ohne Karbunkel der �usseren Haut � an manchen Orten Vs � ²/5 s�mmtlicher Anthraxf�lle des Menschen darstellen.

Das Vorkommen innerer Milzbrandkarbunkel bei Menschen, die mit ausseien Karbunkeln starben, war von einer Reihe �lterer Beob�achter schon constatirt (Heusinger S. 597). Virchow(l. c. S. 401) beschreibt als besondere Milzbrandform diejenigen F�lle, wo ein All�gemeinleiden dem Ausbruch der secund�ren (�usseren) Karbunkel vor�ausgeht und in diesen treten die letzteren nicht blos au der Haut, sondern an allen m�glichen Stellen, auch in inneren Organen auf. Die Beschreibung, welche Virchow von den Symptomen dieser gef�hr�lichen und meist acut verlaufenden Form gibt, stimmt im Wesentlichen mit dem Bilde unseres intestinalen Anthrax �berein. � Nach den ersten Beobachtungen von v. Wahl und v. Recklinghausen folgte

540nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Eollingeb, Infectionen durch thierisehe Gifte. Milzbrand.

der wichtige (von mir secirte) Fall von Buhl (1. c), welchex sich durch zahlreiche, eigenth�mliche, h�morrhagische und oberfl�chlich verschorfte Infiltrationen des Magens und Darms sowie durch das localisirte Vorkommen der pathogenen Bakterien im Pfortaderblute auszeichnete. Obwohl Buhl in seiner Epikrise (1. c. S. 138) bei der Aufz�hlung analoger Processe ausdr�cklich des Milzbrands gedenkt, schien er mit R�cksicht auf die damals noch vielfach bestrittenen An�gaben Davaine's �ber die Bakterien die Anthraxnatur seines Falles nicht anzuerkennen und bezeichnete ihn als Mycosis intestinalis. � Waldeyer (1. c.) beschrieb bald darauf 2 �hnliche F�lle, die ihm ebenfalls den Verdacht auf Milzbrand erweckten, besonders da in einem Falle papulose und pustul�se h�morrhagische Herde der �usseren Haut sich vorfanden. � Mttnch (1. c.) beobachtete bei einer gr�sseren Zahl von Leichen an Milzbrand Verstorbener Ver�nderungen, die qualitativ gleich wie in den F�llen von Buhl und Waldeyer.

Nachdem E. Wagner (1872) einen weiteren Fall von Mycosis intestinalis genau geschildert, folgte in neuester Zeit die Ver�ffent�lichung einer gr�sseren Reihe von Beobachtungen durch E. Wagner, Leube und W.M�ller, welche die Anthraxnatur dieser Mycosisf�lle vollkommen sicher stellten und damit die von mir bei Gelegenheit meiner ersten Milzbranduntersuchungen (1872) entschieden ausgesprochene Ansicht von der Identit�t derselben mit Anthrax in jeder Richtung (auch experimentell) best�tigten.

Pathologische Anatomie.

W�hrend die Daten �ber den Leichenbefund beim menschlichen Anthrax bis vor kurzem nur in sp�rlicher Anzahl vorlagen, haben uns die Beobachtungen der letzten Jahre �ber den intestinalen An�thrax eineEeihe genauer Sectionsbilder geliefert, welche eine allge�meine Schilderung gegenw�rtig wohl gestatten.

Die Leichen zeigen � entgegen einer sehr gel�ufigen Vorstel�lung � eine mehr oder weniger starke Todtenstarre, femer eine ausgesprochene Cyanose.

In der Haut finden sich �fters blutige Flecken und bei der in Folge �usserer Infection entstandenen dermoidalen Form des Anthrax an den entsprechenden Stellen die charakteristischen Papeln, Pusteln, meistens begleitet von ausgebreiteten �demat�sen und phlegmon�sen Infiltrationen der angrenzenden Haut- und Unterhautzellgewebspartien. Manchmal findet man auch kleinere und gr�ssere mit Serum gef�llte Epidermisblasen und brandige Zerst�rungen gr�sserer Hautfl�chen.

Beim Einschneiden in die Milzbrandpustel sieht man den Process ziemlich tief in das Unterhautzellgewebe eindringen; von der zusammenh�ngenden h�morrhagischen und central �fters ver-schorften Infiltration gehen schwarzrothe h�morrhagische Streifen in

Der Milzbrand beim Menschen. Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 541

das unterliegende Fettgewebe und ver�steln sich daselbst vielfach. Die �ussere Oberfl�che des Karbunkels erscheint schmutzig schwarz-roth, schmierig und manchmal mehr erodirt als ulcerirt. � Die �demat�seu und phlegmon�sen Anschwellungen zeigen die Ver�nde�rungen des tr�ben Oedems, manchmal mit fleckigen und streifigen H�morrhagien versehen. � Ausnahmsweise findet man die Pustel vollkommen vernarbt und geheilt, die vorher vergr�sserten n�cbst-liegenden Lymphdr�sen abgeschwollen und nahezu normal.

Das Blut im Herzen, in den grossen Gef�ssen ist dunkel kirsch-roth, meistens fl�ssig oder mit unbedeutenden lockeren Gerinnungen versehen.

Die meisten Schleimh�ute erscheinen injicirt und ger�thet, die Submucosa namentlich im Rachen, am Kehlkopfeingang �demat�s verdickt. Die Zunge ist �fters dick braun belegt, an verschiedenen Stellen der Mundschleimhaut linden sich manchmal dunkelrothe blutige Sugillationen und seltener oberfl�chliche verschorfte Pusteln.

DieHalslymphdr�sen � die submaxillaren, laryngealen und retropharyngealen � sind bei Ver�nderungen der Mundh�hle, des Eacheus hyper�misch und h�morrhagisch infiltrirt, grauroth oder dunkelschwarzroth gef�rbt, mehrfach vergr�ssert, die bindegewebige Umgebung tr�b ser�s und ser�s-h�morrhagisch infiltrirt.

Die Lungen sind im Ganzen wenig ver�ndert, man findet �fters subpleurale Ekchymosen, ausserdem Blutreichthum und dunkle F�r�bung des Lungenparenchyms. � Manchmal findet sich ein leichter ser�ser Erguss in die Pleuras�cke, Oedem des mediastinalen Binde�gewebes und Schwellung der mediastinalen Lymphdr�sen.

Das Herz zeigt in der Regel nichts Bemerkenswerthes.

In der Bauchh�hle findet man beim intestinalen Anthrax in der Regel einen massigen ser�sen oder ser�s-h�morrhagischen Erguss, subperitoneale Sugillationen meistens in massiger Menge, das retro-peritoneale und mesenteriale Bindegewebe ser�s-h�morrhagisch in�filtrirt, sulzig und von gelblicher oder gelbr�thlicher Farbe.

Magen- und Darmwandung erscheinen mehr oder weniger �demat�s, auf dem Durchschnitt tr�b r�thlich gef�rbt. Neben den Ver�nderungen eines acuten Katarrhs trifft man im Verdauungs-sehlauche � haupts�chlich im D�nndarm � einen d�nnfl�ssigen, �fters leicht blutig gef�rbten Inhalt. � Auf der ger�theten und ge�schwellten Schleimhaut des Magens und Darms finden sich vereinzelte oder zahlreiche �demat�se und h�morrhagische prominirende Infil�trationen � meist linsen- bis kaffeebohnengross, die oberfl�chlich missfarbige graugelbliche oder gr�ngelbe offenbar verschorfte Cen-

542nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollingeb, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

tren zeigen. Neben diesen echten Magen- und Darmkarbun�keln, die auch im Mastdarme gefunden werden, und die beim Einschneiden aus h�morrhagisch infiltrirtem Schleimhautgewebe be�stehen, finden sich einfache h�monhagische Herde und Flecken in den verschiedenen Theilen des Darmes.

Die Mesenterial- und Retroperitoneal-Dr�sen sind wie die oben beschriebenen Halslymphdr�sen in der Regel ver-gr�ssert � bis wallnussgross, f�rmliche dunkel schwarzrothe Packete bildend und durch ein sulzig-ser�s infiltrirtes Bindegewebe zusammen�gehalten.

Die Milz ist in der Regel nur massig vergr�ssert, von weicher Consistenz, blutreich und dunkel gef�rbt. � Ebenso ist die Leber meist blutreich, hie und da mit kleinen Blutungen versehen.

Die Nieren, deren Fett- undBindegewebskapsel �fters �demat�s geschwellt ist und kleine Blutungen zeigt, sind ebenfalls blutreich und zeigen manchmal Sugillationen in der Schleimhaut des Nieren�beckens. � Im Uebrigen erscheinen Harn- und Geschlechtsorgane am wenigsten ver�ndert.

Die weichen Hirnh�ute zeigen manchmal umschriebene oder gleichm�ssig ausgebreitete blutige Infiltrationen. Im Gehirne finden sich hie und da in allen Theilen kleinere und gr�ssere H�morrhagien, selten kleinere Abscesse in Verbindung mit H�morrhagien, die gr�ssten-theils (nach E. Wagner) embolischen Ursprungs sind.

Ueberblicken wir noch einmal die geschilderten Ver�nderungen, so sehen wir aussei- den Hautkarbunkeln und Oedemen als die wichtigsten: eigenth�mliche pustul�se und karbunkul�se Herde im Verdauungsschlauche, Transsudate in den ser�sen H�hlen, ser�se und ser�s-h�morrhagische In�filtrationen des peritonealen und mesenterialen Binde�gewebes, der Magen- und Darmwandungen und sonstigen Schleimh�ute, h�morrhagische Infiltrationen der Ge-kr�s- und anderer Lymphdr�sen, Blutungen in ver�schiedenen Theilen des K�rpers, �fters eine Vergr�sse-rung der Milz.

Das Vorkommen innerer Karbunkel � ohne �usserliche Localisa-tionen � wurde von einzelnen �lteren Beobachtern (Bertin, Costa) schon erw�hnt und in neuerer Zeit durch die oben angef�hrten Mit�theilungen von v. Wahl, v. Recklinghausen, Buhl, Waldeyer, E. Wagner, W. M�ller und M�nch best�tigt. � Ebenso kannte man schon l�nger das gleichzeitige Vorkommen von inneren Karbunkeln neben Anthraxaffectionen der Haut (Fournier, Barez, San son,

Der Milzbrand beim Menschen. Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 543

Kayer, Meier, Houel u. A.). Blavot^;) bezeichnet sogar die Ver�nderungen im Intestinalkanal als beinahe constant und beschreibt dieselben als schwarze h�morrhagische Infiltrationen und pustul�se Tu�moren, deren Spitze ulcerirt ist und einen gelblichen Detritus birgt, umgeben von einem entz�ndlichen Hofe.

Von gr�sster Wichtigkeit sind die Resultate der mikro�skopischen Untersuchung, die wir beim Anthrax als pathogno-monisch wenigstens ihrer positiven Seite nach bezeichnen k�nnen.

Beginnen wir mit den histologischen Ver�nderungen des Hautkarbunkels, so war Davaine der Erste, welcher mit �aimbert Bakterien in denselben nachwies. Davaine²) tand die Bakterien am 2.�3. Tage der Entwickelung des Karbunkels haupts�chlich im Centrum der Pustel eingebettet in das Malpigh:-sche Schleimnetz unterhalb der oberfl�chlichen Epidermisschicht. Dieselben waren nicht gleichm�ssig vertheilt, sondern bildeten zer�streute Inselchen und Gruppen, die aus einem compacten Bakterien�filz bestanden; an der Peripherie der Pustel fanden sich die Bakterien unter die Epidermiszellen eingestreut. Am 3. Tage der Entwickelung bildeten die Bakterien das einzige und wesentliche Element. All�m�hlich sollen nun die Bakterien in die tieferen Schichten eindringen, in die Get'�sse gelangen und sich durch das Blut im ganzen Orga�nismus verbreiten. Virchow³) fand in einem Hautkarbunkel, der von der Gestalt eines Zweithalerst�ckes und am zw�lften Tage seiner Entwickelung von Bardeleben exstirpirt worden war, alle �usseren Theile der Pustel mit Bakterien durchsetzt. Letztere fanden sich �berall in den zelligen Elementen, an der Oberfl�che und den Haar�b�lgen, in den Zellen des Rete Malpighi, in dem Bindegewebe, in den spindelf�rmigen Zellen, welche stark vergr�ssert und im Innern ganz dicht mit Bakterien gef�llt waren. Solche regelm�ssige und mattgl�nzende Zellen hatten eine gewisse Aehnlichkeit mit Fettk�rn�chenzellen. Ebenso fand E. Wagner (1. c. S. 23) in einer Milz�brandpustel, die von Thiersch am 2.�3. Tage ihrer Entwickelung excidirt wurde und von massigem Umfange war, in der Mitte der�selben die Papillen sehr br�chig, um das 2� 3 fache in jeder Richtung vergr�ssert und so dicht von Bakterien durchsetzt, dass mikroskopisch keine anderen Gewebsbestandtheile erkennbar waren. Manche Papillen waren nur in ihren oberen Theilen oder �berhaupt sp�rlich von

1)nbsp; Consid�ratious sur la pustule maligne. These. Strassburg 1S63.

2)nbsp; Comptes rend. LX. p. 1296. 1865; Bulletin de l'Acad. de mM. XXXIU. p. 620. 1868.

3)nbsp; Ritter, Franz, Ueber den Milzbrand. Inauguraldiss. Berlin 1872. S. 29.

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Bakterien durchsetzt, die sich wiederum in den Capillaren zahlreich vorfanden. Ausserdem fand Wagner eine Abhebung des Epithels von der Papillarschicht durch einen tibrin�s - purulenten Erguss, namentlich im centralen Theil der Pustel. In manchen Papillen fand sich nur eiterige Infiltration, ebenso waren die tieferen Coriumlagen h�morrhagisch und eiterig infiltrirt, Hessen aber keine Pilze erkennen.

In �hnlicher Weise wurden Bakterien in der Milzbrandpustel nachgewiesen von Lanceraux, Fer�ol und E. Bergmann.

Was die mikroskopischen Ver�nderungen des Anthrax-Blutes betrifft, so wurden die charakteristischen Anthraxbakterien in ihm ebenfalls von einer Reihe von Beobachtern nachgewiesen, so namentlich von Davaine, Gayet, Stone, Buhl, Waldeyer, E. Wagner und W. M�ller. � Die Bakterien verhalten sich nach den Schilderungen der genannten Forscher und eigenen Unter�suchungen (Fall von Buhl) in jeder Richtung genau ebenso wie bei dem Milzbrand der Hausthiere und wenn irgendwie die pathogene Bedeutung dieser Organismen noch bestritten werden konnte, so ist durch die sorgf�ltigen Untersuchungen der intestinalen Anthrax-formen namentlich von Seiten der zuletzt genannten Beobachter kaum mehr ein Zweifel zul�ssig. Soweit die geringe Zahl der bis jetzt vorliegenden Anthraxf�lle ein Urtheil zul�sst, scheint der mensch�liche Anthrax von dem der Hausthiere sich wesentlich dadurch zu unterscheiden, dass die Bakterien im Blute der Menschen weit seltener so gleich massig vertlieilt und im Ganzen weniger zahlreich erscheinen, als im Blute der Hausthiere. � Im Zusammenhalt mit der That-sache, dass beim Menschen das Gift resp. die Bakterien weit l�nger auf ihr urspr�ngliches Atrium beschr�nkt bleiben, l�sst sich dies vielleicht so erkl�ren, dass der menschliche Organismus der Ver�mehrung und Reproduction der Bakterien weit weniger g�nstigere Bedingungen bietet als dies bei den Pflanzenfressern der Fall ist.

Neben den Fadenbakterien finden sich im Blute regelm�ssig Kugelbakterien, oder letztere kommen auch allein und auf ge�wisse Gef�ssgebiete beschr�nkt vor, wie dies durch Buhl, E. Wagner und W. M�ller nachgewiesen wurde. � Daneben findet sich im Blute eine mehr oder weniger ausgesprochene Leukocytose, die weissen Blutk�rperchen sind �fters stark granulirt, was vielleicht durch eingedrungene Kugelbakterien bedingt igt. � Die rothen Blut�k�rperchen zeigen fast niemals die bekannte Lagerung in Geld�rollenform.

Die histologischen Ver�nderungen der inneren Karbunkel, sowie der ser�sen und ser�s-h�morrhagischen Infiltra-

Der Milzbrand beim Menscben. Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 545

tionen sind bedingt durch mycotische, ser�se, zellig-�demat�se und b�morrhagische Processe. � Die Anthraxbakterien finden sieb bei den intestinalen Formen in dem Darmzellgewebe, in den Blut- und Chylusgef�ssen, in den Lieberk�bn'scben Dr�sen, im Schleimbautge-webe, in der Submucosa, ferner in gr�sster Zahl in den h�morrhagisch infiltrirten und geschwellten Mesenterial-, Retroperitoneal- und son�stigen Lymphdr�sen. Gleichzeitig findet man in diesen manchmal �im Pilze erstarrtenquot; Theilen ein seeund�res zelliges Oedem, das sich �fters zu einer f�rmlich fibro-purulenten Infiltration steigert. � Weiterhin finden sich Bakterien in der Milz, in den h�morrhagischen Herden der verschiedenen Organe besonders des Gehirns (E. Wagner) und in geringer Zahl auch in den ser�sen Transsudaten der ser�sen S�cke. In den h�morrhagischen Hirnherden finden sich mehr oder weniger sp�rliche Bakterien, manchmal so, dass um die mit rothen Blutk�rperchen erf�llten Gef�sslichtungen die Pilzf�den ringf�rmig gelagert nachzuweisen sind (Hirschfelder).

Endlich findet man mikroskopisch in den parenehymat�sen grossen Dr�sen � in der Leber und Milz � die bekannten Ver�nderungen der tr�ben Schwellung und der parenehymat�sen Entz�ndung.

Diagnose.

Die Diagnose des menschlichen Milzbrandes ist nicht schwierig in Milzbranddistricten, namentlich wenn die Haut das Atrium des Giftes darstellt. Ebenso wird in Fabriken und Etablissements, wo thierische Abf�lle, besonders Haare, Wolle und Borsten, ferner H�ute verarbeitet werden, jeder Hautkarbunkel den Verdacht auf Milzbrand erwecken und die Diagnose somit aus der Anamnese zu stellen sein. Letztere st�tzt sich in erster Linie auf den Stand der Erkrankten und ihre Heimath.

Dagegen l�sst sich bei dem allerdings selteneren intestinalen Anthrax eine Diagnose aus den Erscheinungen allein nur schwierig stellen. Eine Verwechselung mit Cholera nostras, acuten Vergif�tungen (putrides Gift, Arsenik, Phosphor etc.) kann leicht vorkommen. Ber�cksichtigt man jedoch neben dem pl�tzlichen Auftreten der Krankheit, dem acuten Verlauf, den st�rmischen Erscheinungen (Diarrh�e, Erbrechen, Cyanose, Convulsionen, Collaps) die Besch�f�tigung der Kranken, so ist eine rechtzeitige Diagnose m�glich; ein gleichzeitiges Vorhandensein von karbunkul�sen oder �demat�sen Affectionen der Haut sichert selbstverst�ndlich die Diagnose wesentlich.

Die mikroskopische Untersuchung des Blutes wird nur dann Aufschluss ertheilen, wenn sich charakteristische Faden-

Haniibuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 35

546nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; BoLLiNGER, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

bakterien darin finden, welche jedoch in den Anfangsstadien der Krankheit und auch sp�ter fehlen k�nnen; sie sind nur von positivem Werthe, w�hrend aus ihrem Fehlen nicht auf das Nichtvorhanden-sein des Anthrax geschlossen werden kann¹).

Dagegen ist die mikroskopische Untersuchung des Haut�karbunkels in jedem zweifelhaften Falle dringend geboten; auf Grund einer gr�sseren Zahl von derartigen Untersuchungen, die von competenten Forschern ausgef�brt wurden, kann man mit Sicherheit die Anwesenheit von Anthraxbakterien in den echten Milzbrandkarbunkeln geradezu als pathognomonisch be�zeichnen. Ebenso lassen sich nach den Angaben �aimbert's beim Anthrax�dem im Serum der bl�scbenartigen Erhebungen �akteiien nachweisen und wird dadurch die schwierige Diagnose wesentlich erleichtert. � Finden sich in der excidirten Pustula maligna keine Bakterien, so sind wir berechtigt, dieselbe f�r eine falsche zu er�kl�ren, f�r einen gew�hnlichen Karbunkel.

In manchen F�llen l�sst sich auch die Impfung auf Thiere (am zweckm�ssigsten Kaninchen, Meerschweinchen, Ziegen oder Schafe) als diagnostisches H�lfsmittel in Anwendung bringen; jedoch l�sst auch hier wieder nur das positive Ergebniss eine Schluss�folgerung zu, nicht aber das negative.

Impfungen von menschlichem Anthrax auf Thiere wurden bisher mit positivem Erfolge angestellt von Gre ese, Wendroth (auf Schafe), Davaine (auf Meerschweinchen), Gay et (auf Kaninchen), neuerdings von W. M�ller und Schuster (auf Kaninchen und von diesen weiter auf Kaninchen, Meerschweinchen und Katzen), von Orth auf Kaninchen, von mir auf Schafe und von diesen weiter auf Schafe und Kaninchen. � Dagegen hatten H�hner (bei Hunden) und Neyding (bei Ka�ninchen) negative Resultate.

In Betreff der Krankheitsprocesse, die mit dem Anthraxkarbunkel verwechselt werden k�nnen, haben wir in erster Linie zu nennen den einfachen Karbunkel¹) der Chirurgen. Derselbe besteht aus einer umschriebenen brandigen Hautentz�ndung, bei

1)nbsp; Ich stimme mit E. Wagner vollkommen �berein, wenn er sagt, dass bei der mikroskopischen Blutuntersuchung nur die Pilzf�den vom Verhalten des Bacillus Anthracis als charakteristisch gelten d�rfen � w�hrend Leu be in einem Falle aus dem Vorhandensein von Kugelbakterien in den farblosen Blutk�rperchen die Diagnose stellte. � In einem 24 Stunden vor dem Tode.untersuchten Bluttropfen eines Falles von intestinalem Anthrax wurden die Bakterien von E. Wagner vermisst.

2)nbsp; Wenn Kor�nyi es vorzieht, diese nicht contagi�se Karbunkelform als A|nthrax zu bezeichnen (1. c. p 180) und den Milzbrandkarbunkel als Karbunkel, so scheint mir dies nicht gerade sehr gl�cklich gew�hlt und nur geeignet, Ver�wirrung hervorzubringen.

Der Milzbrand beim Menschen. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 547

der ein B�ndel von Furunkeln so dicht aneinander entsteht, dass die dazwischen befindliche Haut brandig wird. � Zum Unterschied von diesem geht der Milzbrandkarbunkel von einem scharf begrenzten Centrum aus, schreitet von aussen in die Tiefe vor und verbindet sich erst im weiteren Verlaufe mit allgemeinen Krankheitserscheinungen.

Beim Milzbrandkarbunkel findet sich ausserdem eine fr�hzeitige wenig tief dringende Schorf bildung, die von einem Bl�schenhofe umgeben ist. Ferner ist sein Centrum etwas vertieft, der Schorf mehr derb, die Geschwulst �berhaupt wenig empfindlich, die Ent-wickelung eine raschere als beim einfachen Karbunkel. Letzterer ist ohne Bl�schenhof, sein Centrum prominirt, der Schorf von geringerer Consistenz, die Geschwulst ist schmerzhaft, die �demat�se Umgebung mehr roth oder livid gef�rbt, die Entwickelung des ganzen Processes eine langsamere.

Wichtig ist endlich noch der Sitz: w�hrend der Milzbrand�karbunkel vorzugsweise an unbedeckt getragenen K�rperstellen sitzt, kommt der einfache Karbunkel haupts�chlich auf der Haut des R�ckens und Nackens vor und zeigt auf der H�he seiner Ausbildung eine durch Eiterpfropfe vielfach durchl�cherte Oberfl�che.

Von Insectenstichen unterscheidet sich der Milzbrandkar�bunkel dadurch, dass dieselben gew�hnlich auf der H�he der Papel einen gelblichen kleinen Punkt erkennen lassen, der dem Anthrax-karbunkel fehlt. Von dem Furunkel ist der Milzbrandkarbunkel nicht schwer zu unterscheiden; der schnell auftretende rothe Hof mit Bl�scheneruptionen fehlt dem Furunkel.

Die Rotzkarbunkel kommen gew�hnlich mehrfach vor, sind von geringerem Umfange und von heftigen Allgemeinerscheinungen begleitet. � Beim Noma sind die Schorfe ausgebreiteter, weicher, missfarbig und fetzig. � Der Pestkarbunkel findet sich meistens an bedeckten Stellen des Rumpfes und der Extremit�ten, ist �ussert schmerzhaft und meistens multipel.

Wegen der Diagnose des b�sartigen Milzbrand�dems verweisen wir auf die oben gegebene Schilderung desselben sowie auf den mit-getheilten Befund Raimbert's, der im Serum der bl�schenartigen Erhebungen Bakterien nachweisen konnte.

Von welcher Bedeutung die rechtzeitig gestellte Diagnose beim menschlichen Anthrax ist, werden wir bei Er�rterung der Prognose und Therapie n�her zu untersuchen Gelegenheit haben und m�ssen zum Schl�sse nochmals der sachkundigen mikroskopischen Un�tersuchung des Karbunkels und dem Nachweise der Bakterien eine fundamentelle Rolle bei Stellung der Diagnose zuerkennen.

35*

548nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollikgee, Infectionen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Prognose.

Maassgebend f�r die Prognose des menschlichen Anthrax ist einmal der Zeitpunkt, wann therapeutische Einwirkung eintritt, dann der Modus der Infection.

Wenn bei �usseren Infectionen fr�hzeitig �rztliche H�lfe gesucht und auf Grund einer rasch gestellten Diagnose eine energische Thera�pie eingeleitet wird, so ist die Prognose im Allgemeinen eine g�nstige. Wenn die Aerzte der Milzbrandgegenden g�nstige Resultate zu be�richten haben, so liegt dies unstreitig darin, dass man dort die Krankheit genugsam kennt, �rztliche H�lfe nicht zu sp�t in An�spruch nimmt und femer darin, dass diese erfahrenen Beobachter ihre Diagnose rasch und ohne Schwierigkeit zu stellen in der Lage sind. � So verloren Lengyel und Koranyi von 142 F�llen von Milzbrandkarbunkeln nur 13 == 9 %; Nicolai hatte noch bessere Resultate: er verlor von 209 F�llen nur 11 =-5%. � Weiss') er�zielte in 15 F�llen von Pustula maligna durch energische locale Be�handlung Heilung.

W�ren wir im Stande, diesen Angaben eine Statistik der spora-tischen � ausserhalb der Milzbranddistricte � vorkommenden An-thraxf�lle gegen�berzustellen, so w�rde sich eine weit h�here Mor�talit�t � mindestens von 30 � 40 % ergeben.

Menschel²) sah unter 24 theils durch Fleischgenuss_; thells durch �ussere Infection entstandenen Anthraxf�llen beim Menschen 5 sterben, die allerdings �rztliche H�lfe zu sp�t oder gar nicht aufgesucht hatten. � Unter 9 von Biidd³j gesammelten F�llen endigten 8 t�dtlich. � Aus eigener Beobachtung kenne ich⁴), aussei^- 5 in Genesung ausge�gangenen Anthraxf�llen, 3 F�lle von �asserer Anthraxinfection, in denen der t�dtliche Ausgang zweimal auf allzu sp�t aufgesuchte H�lfe, im anderen Falle unzweifelhaft auf einen diagnostischen Fehler zur�ck�zuf�hren war.

Weit schlechter ist die Prognose des intestinalen Anthrax nach innerer Infection, bei welchem Heilungen jedenfalls sehr selten sind.

1} Bayer, �rztl. Intelligenzblatt. No. 25. 1869 und m�ndliche MittheUung.

2)nbsp; Preuss. Medicinalzeituug. 1862. S. ISO.

3)nbsp; British med. Journ. 2raquo;. Jan. 1862.

4)nbsp; Zur Pathol. des Milzbrands. M�nchen 1872. S. 109. Ausser dem dort mitgetheilten Fall habe ich vor Kurzem einen zweiten ganz �hnlichen beobachtet, wo der t�dt�che Ausgang mit grosser Sicherheit auf eine falsche �rztliche Dia�gnose und schlechte Behandlung zu beziehen war. In einem dritten k�rzlich in M�nchen beobachteten Falle, der einen Metzger betraf, war �rztiiehe H�lfe zu sp�t aufgesucht worden.

Der Milzbrand beim Menschen. Prognose. Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;549

Aus dem Mitgetheilten ergibt sich, dass bei rechtzeitiger Diagnose und einer energischen Localbehandlung � besonders wenn letztere vor Eintritt des Allgemeinleidens eingeleitet wird � die Prognose eine sehr g�nstige ist. Wie bei wenig anderen Krankheiten ist daher die Verantwortlichkeit des Arztes bei diesem Processe eine schwere.

Therapie.

Die Prophylaxis des Milzbrandes beim Menschen f�llt selbst�verst�ndlich mit derjenigen bei den Hausthieren zusammen und verweisen wir auf unsere obigen Ausf�hrungen. Wir bemerken hier nur, dass diejenigen Autoren, welche die in den meisten euro�p�ischen Staaten geltenden gesetzlichen Vorschriften � die jedoch meistens aus verschiedenen Gr�nden nur sehr mangelhaft befolgt und ausgef�hrt werden � f�r zu strenge halten und unter Anderm z. B. die Benutzung der H�ute milzbrandiger Thiere, die Verwendung der Cadaver, den Fleischgenuss gestatten wollen, offenbar von dem Wesen des Milzbrandes und der Art seiner Verschleppung irrige Vorstellungen haben.

Wie ich an einem anderen Orte bereits auseinanderzusetzen und thats�chlich zu begr�nden versuchte, ist besonders strenges Verbot des Fleischgenusses von milzbrandigen Thieren nothwendig, nicht sowohl wegen der directen Infectionsgefahr durch das Verspeisen, sondern wegen der grossen Gefahr, welche das Schlachten der Thiere und die Zubereitung des Fleisches mit sich bringen.

Ein Hauptpunkt f�r die Prophylaxis des Anthrax bei Menschen (und Thieren), der bisher allenthalben nicht ber�cksichtigt wurde¹) d�rfte der sein, dass milzbrandkranke Thiere � im lebenden Zu�stande wie als Cadaver � und deren Abfallstoffe in entsprechender Weise vor Fliegen und Bremsen gesch�tzt werden. Dunkle Stal�lungen f�r die erkrankten Thiere, sofortiges Bedecken der Cadaver mit Erde, Decken etc. im Freien w�ren in dieser Richtung zu em�pfehlen.

In Milzbrandgegenden d�rfte �brigens eine allgemeinverst�ndliche Belehrung �ber die Art der Uebertragung und die Gef�hrlichkeit der Krankheit von Nutzen sein, und ebenso nach dem Vorschlage Bor�stieb er's (1. c.) eine geeignete Belehrung der Arbeiter in gewissen

l) Mit Ausnahme der oben citirten oberpolizeilichen Verordnung f�r die Milz-branddistricte der bayerischen Alpen wird dieser wichtige Punkt in keiner Seuchen�ordnung erw�hnt.

550nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingee, Infectlonen durch thierische Gifte. Milzbrand.

Berufsarten (Wollengesch�ften, Hutfabriken, Gerbereien) �ber den Milzbrand, seine Verbreitung und die N�tzlichkeit rechtzeitiger An�wendung von Causticis (Acidum carbolicum), welche in den Werk�st�tten und Fabriken vorr�thig zu halten sind. � Zu den gef�hr�lichsten Manipulationen geh�rt nach vielfachen Erfahrungen das Zupfen von Rosshaaren, die h�ufig mit Kuhhaaren gemischt vorkommen, sowie das Gerben von Thierh�uten. Die Behand�lung derartiger Gifttr�ger mit sicheren Desinfectionsmitteln, bevor sie technisch verarbeitet werden, w�re im h�chsten Grade w�nschens-und empfehlenswerth.

Dass einige Vorsicht beim Umgang mit milzbrandkranken Thieren, bei nothwendigen Ber�hrungen der Cadaver (z. B. bei Sectionen) sehr leicht im Stande ist, Infectionen zu verh�ten, davon haben wir uns wiederholt zu tiberzeugen Gelegenheit gehabt.

Die Therapie des menschlichen Anthrax hat ihre Hauptaufgabe in der gr�ndlichen Zerst�rung der �rtlichen Affection bei �usserer Ansteckung.

Nach erfolgter Infection oder dem Verdachte einer solchen ist die Impfstelle gr�ndlich zu �tzen, am zweckm�ssigsten mit concen-trirter Karbols�ure, kaustischem Kali oder rauchender Salpeters�ure. Hat man einen bereits ausgebildeten Milzbrandkarbunkel vor sich, so ist die blutige Exstirpation mit darauffolgender Kaute-risation unbedingt das am meisten zu empfehlende Verfahren. Anstatt der Excision k�nnen auch tiefe Incisionen (am besten der Kreuzschnitt) und darauffolgende Kauterisation in Anwendung kom�men. Mit dem Kreuzschnitt kann auch zweckm�ssig Abtragung der Lappen verbunden werden. � Die Aetzung kann mit verschiedenen Mitteln erfolgreich ausgeftihrt werden: am meisten erprobt sind die rauchende Salpeters�ure, kaustisches Kali und in den letzten Jahren die Karbols�ure. Letztere wird zweckm�ssig so applicirt, dass die Pustel m�glichst tief mit der durch Erw�rmen verfl�ssigten Karbols�ure ge�tzt wird und dann unausgesetzt Um�schl�ge mit concentrirter Karbols�urel�sung (1:8 Aq. dest. od. 01. lin.) gemacht werden (Klingelh�ffer). Eine Reihe anderer Cau-stica (Schwefels�ure, salpetersaures Silber, salpetersaures Queck�silber, Antimonbutter, Sublimat, Ammoniak) sowie das Gl�heisen, wirken weniger zuverl�ssig. � Auch die einfache Kauterisation leistet lange nicht so viel, als wenn die Exstirpation oder Incision vorausgeht.

Diese energische Zerst�rung der Milzbrandpustel ist h�ufig auch noch in den sp�teren Stadien, wenn schon bedeutende Allgemein-

Der Milzbrand beim Menschen. Therapienbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 551

erscheinungeu aufgetreten sind, von Erfolg. Die Aetzuug wird dann zweckm�ssig �fters wiederholt � selbst 2 � 3 Mal, bis kein neuer Hof mehr auftritt. � Meistens reicht die einmalige gr�ndliche Kau-terisation hin, um Heilung zu erzielen; nach erfolgter Excision und Aetzung verliert sich das Oedem in der Umgebung der Milzbrand�beule gew�hnlich rasch, vorsichtshalber ist jedoch eine wiederholte anzurathen: wenn die Allgemeinerscheinungen nicht zu schwer sind, erfolgt in der Kegel noch Heilung.

Da die Brandschorfe immer Gelegenheit zu septik�mischer In�fection geben k�nnen, so ist ein antiseptischer Verband (List er z.B.) nach den Regeln der Chirurgie am Platze, der sp�ter durch warme Kataplasmen � zweckm�ssig mit etwas Karbol�s�ure � ersetzt wird, welche die Demarcation und Abstossung des Brandschorfes beschleunigen. � In diesem Stadium sind dann locale Reizmittel angezeigt (Campherwein, Myrrhentinctur, reizende Salben u. s. w.).� Die von Davaine auf Grund experimenteller Resultate k�rzlich empfohlene Jodsolution (innerlich sowie zu subcutanen Injectionen in der Umgebung der Localaffectionen) verdient jedenfalls weitere Versuche.

Sind schon Allgemeinerscheinungen aufgetreten, so leisten grosse Chinindosen vortreifliehe Dienste, namentlich auch dann, wenn die Kauterisation zu sp�t oder unzureichend gemacht wurde. Nach Analogie mit den Erfolgen der Karbols�ure beim Milzbrand der Thiere ist dieselbe innerlich ebenfalls zu reichen und zwar gleich�zeitig mit Chinin (Acid, carbol. 1,0 grm. und Chinin. 2,0 grm. pro die), wie dies neuerdings von Leube mit Erfolg in einem Falle von Anthrax angewandt wurde.

Im Uebrigen sei das Verfahren tonisirend und roborirend: man n�hre die Kranken mit leicht verdaulicher, kr�ftiger Nahrung, Wein.

Bei bedeutenden �demat�sen Anschwellungen einzelner K�rper-theile und drohendem Brande sind tiefe Einschnitte zweck�m�ssig, welche in das gelbliche infiltrirte Bindegewebe bis zum gesunden eindringen und mit desinficirenden Mitteln (Jodl�sung, Karbols�ure) verbunden werden k�nnen.

Bei den intestinalen Anthraxformen verfahre man innerlich �hn�lich wie bei Allgemeinerscheinungen nach �usserer Infection: Karbol�s�ure und Chinin innerlich sind hier ebenfalls am Platze; China, Eisen, Wein sind als tonisirende Mittel zu empfehlen und daneben eine entsprechende Di�t. Nach notorischem Fleischgenusse von milz�brandigen Thieren kann ein kr�ftiges Emeticum von Nutzen sein.

DIE WUTHKKANKHE1T.

Lyssa. Rabies.

Chabert, Ueber dieTollehundswuth und deren Heilung etc. Uebersetzt von Sick. Berlin und Stettin. 1812. � Waldinger, �eber die in den Jahren 1814 und 1815 h�ufiger beobachtete Wuth der Hunde. Med. Jahrb. des �sterr. Staates. Bd. III. S 89. ISIH. Derselbe, Ueber die gew�hnlichen Krankheiten der Hunde. S. 143. Wien 1818. � Delabere Blaine, Canine pathologic or description of the diseases of dogs. London 1817. V. Edit, by Walton Mayer, London 1851. � Greve, Erfahrungen und Beobachtungen �ber die Krankheiten der Hausthiere im Vergleich etc. Oldenburg 1818 und 1821. I. S. 125; II. S. 38. � Hofmann, J. A., Rabiei caninae ad Celsum usque bistoria critica. Dissertat. inaug. Lips. 1826. � Franque, Die Seuche unter den F�chsen und anderen Eaubthieren in den Jahren 1823�26 nebst Bemerkungen �ber die urspr�ngliche Wuthkrankheit der Thiere. Frankfurt a. M. 1827. � Hertwig, C. H, Beitr�ge zur n�heren Kenntniss der Wuthkrankheit oder Tollheit der Hunde. Nebst Vorwort von Hufe�land. Berlin 1829. Derselbe, Die Krankheiten der Hunde und deren Heilung. Berlin 1853. Derselbe, Ueber die Wuthkrankheit bei Thieren. Magazin f. d. ge-sammteTbierheilk. 40. Jahrg. S. 1 u. 129. I*^.� Youatt, One canine madness. London 1830. Derselbe, Der Hund. Aus dem Engl. von Weiss. Stuttgart 1852.� Prinz, C. G., Die Wuth der Hunde als Seuche. Mit I col. Kupfertafel. Leipzig 1832. � K�chlin, J. Rud., Ueber die in unseren Zeiten unter den F�chsen herrschende Krankheit. Z�rich 1835. � Faber, W. E., Die Wuthkrankheit der Thiere und 'des Menschen. I Theil. Die Wuthkrankheit der Thiere. Carlsruhe 1846. Derselbe, Zeitschrift f�r Staatsarzneikunde 1863 und 1864. � Bruc.b-m�ller, Beitr�ge zur Lehre von der Hundswuth. Prager Vierteljahrschrift. Bd. 2. S. 1. 1852. � Renault, Eecueil de med. v6ter. 1852. p. 5. � Adam, Th, Wochenschrift f�r Thierheilkunde und Viehzucht. Bd. II. No. 32�36. 1858. � Bouley, H., Rapport sur la rage, consider^e au point de vue de l'hygiene publique. Paris 1S63;. dasselbe (zum Theil �bersetzt): Ueber die Erkenntniss der Wuthkrankheit beim Hunde. M�nchen 1*64. Derselbe, Communication relative aux cas de rage constates en France dans la periode de 1863 � 1868. Compt. rendus LXX. No. 14. 1870. � Amtl. Bericht �ber den 2. internationalen Congress der Thier�rzte zu Wien 1865. � Pillwax, Bericht �ber die im Solar�jahre 18h7 in Wien und Umgebung unter den Hunden herrschende Hundekrank�heit. Oesterr. Vierteljahrschr. f�r wiss. Veterin�rkunde. Bd. 30. S. 43. 1868. Der�selbe, ibidem. Bd. 32. S. 110. 1869. � Fleming, George, Rabies and Hydrophobia. Their History, Nature, Causes, Symptoms and Prevention. With eigth Illustrations. London lS72.r- Oertl, F. J., Eine Wuthseuche unter den F�chsen inK�rnthen. Oesterr. Vierteljahrschrift f�r wiss. Veterin�rkunde. Bd. 38. S. 1. 1872. � Bellinger, 0.. Zur pathol. Anatomie der Hundswuth. Virchow's Archiv f. path. Anatomie. Bd. 55. S. 285. 1872. � Leblanc, M.,- Documents pour servir � l'histoire de la rage. Recueil de med. veterin. p. 745. 1873. � Bourrel, M. .!., Traite complet de la rage chez le chien et le chat. Paris 1874. � Benedikt, M., Die anatomischen Ver�nderungen bei der Lyssa des Hundes. Wien. med. Presse. No. 27. 1874 u. Virchow's Archiv. Bd. 64. S 557. 1*75. � G�nther, Die Wuthkrankheit vom vet.-polizeil. Standpunkte. Jahresbericht d. k. Thierarznei-schule zu Hannover. 6. Bericht. 1873. S. 84. � La rage chez le chien peut etre

Die Wuthkrankheit. Geschicttliches.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 553

spontanee? Bull, de la soc. centr. v�t6r. p. 52. 185. 1874. � M�ller, Bericht �ber das Auftreten der Hundswuth in Wien und Umgebung vom Nov. 1873 bis Aug. 1875. Oesterr. Vierteljahrscbr. f. wiss. Veterin�rkunde. Bd. 44. S. 129. 1876.

Caelius Aurelianus, Acut. Morb. ed. Amman. Amstelodami 1709. Lib. III. Cap. IX�XVI. � Morgagni, J.B., De sedibus et causis morborum. Epist. VIII. et LXI. Fadua 1719. � Hunter John, Observations and heads of inquiry on canine madness. Transact, of a Society for the improvement of med. and chir. Vol. I. Art. 17. p. 294. London 1793. � Parry, Cases of tetanus and rabies contagiosa. London 1814. � Rust, J. Nep., Ueber die durch den Biss eines Hundes veranlasste Wasserscheu und ihre Behandlung. Rust's Magazin f�r die ges. Heilkunde. Bd. I. S. 97�174. Berlin 1816. � Trolliet, Nouveau traite de la rage. Lyon 1820. � Harder, J., Heilung der schon ausgebrochenen Hydro�phobie. Vermischte Ahhandl. aus dem Gebiete der Heilkunde von einer Gesell�schaft prakt. Aerzte zu St. Petersburg. Sammlung I. S. 170. Petersburg 1821. � Magendie, Journal de Physiol. exp�rim. T. HI. p. 3S2. 1823. � Saint-Martin, de, A. F. C, Monographie der Hundswuth. Preisschrift. Paris 1823. Uebersetzt von G. C. Fitzler. Ilmenau 1824. � Kr�gelstein, Die Geschichte der Hundswuth und Wasserscheu etc. Gotha 1S26. � Silbergundi, Beob�achtung einer schnell t�dtlich gewordenen Hydrophobie nebst einigen Bemerkungen �ber diese Krankheit. Harless' Neue Jahrb�cher. Bd. 12. S. 100. 1826. � Lenhossek, Die Wuthkrankheit nach bisherigen Beobachtungen und neueren Erfahrungen pathologisch und therapeutisch dargestellt. Pest 1837. � Sulzer, F. G., Urban's Behandlungsart der von tollen Hunden Gebissenen. Hufeland's Journal der prakt. Heilkunde. Bd.63. S. 1. 1S26. � Romberg, M. H., Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Bd. 1. S. 259. 3. Aufl. 1857. � Wagner, Deutsche Klinik. 1856. S. 283. � Thamhayn, Osk., Zur Lehre von der Hunds�wuth und Wasserscheu. Schmidt's Jahrb�cher der ges. Med. Bd. 101. S. 336. 1859. � Nesemann, Deutsches Archiv f. Win. Medicin. Bd. III. S. 441. � Boudin, Etudes sur la rage dans divers 6tats de l'Europe. Gaz. mamp;i. de Paris, p. 713. 1861. � Eulenberg, H., Ueber die Wuthkrankheit beim Menschen. Preuss. med. Zeitung. 1863. No. 39�43. � Fuchs, M. V., Der Dermo-Pneumo-Tetanus, eine Auffassung der von wuthkranken Thieren ausgehenden Hydrophobie. L u. II. 1867. � Guisan. E., De la rage, considerations sur sa nature et son traitement. Dissert, inaug. Bern 1868. � Rose, E., Ueber das Verh�ltniss des Tetanus zur Hydrophobie. Pitha und Billroth, Handbuch der allg. und spec. Chirurgie. Bd. I. 2. Abth. S. 79. Erlangen 1870. � Eichborn, F., Ueber die Hydrophobie. Inaug.-Dissert. Erlangen lⁱ*71. � Marx, K. F. H., Ueber das Vor�kommen und die Beurtheilung der Hundswuth in alter Zeit. Aus dem 17. Bande der Abhandl. d. kgl. Gesellsch. d. Wiss. zu G�ttingen. Separatabdruck. G�ttingen 1872. � Schaller, v. J., Die Wuthkrankheit, ihre Natur, ihre Heilbarkeit und ihre Behandlung. Inaug.-Diss. Freiburg 1872. � Schlusss�tze �ber die Prophylaxis der Wuthkrankheit, berathen und einstimmig angenommen vom Aerztl. Vereine in M�nchen am 12. Jan. 1876. Separatabdruck.

Vergl. die Monographien von Virchow (Handb. der spec. Path. u. Therapie. Bd. II. S. 342. 1855), von Red er (Pitha und Billroth, Handbuch der Chirurgie. Bd. I. 2. S. 116. 1870), sowie die Werke �ber specielle Pathologie der Hausthiere von Roll, Haubner, Hering, Spinola, Kreutzer; ferner Bruckm�ller, Pathol. Zootomie. Wien 1869. � Schmidt, Maximilian, Zoologische Klinik. Bd. I. 2. Abth. Die Krankheiten der Raubthiere. S. 322�376. Berlin 1872. � Jahresbericht von Virchow und Hirsch, die Berichte von Skrzeczka �ber Zoonosen, von Leisering und Bollinger �ber Thierkrankheiten.

Gescliichtliches.

Das Alter der Wuthkrankheit ist nicht mit Sicherheit bekannt. Nach dem Resultate neuerer Untersuchungen (Marx) lauten die ersten Nachrichten �ber diese furchtbare Krankheit vollkommen mythenhaft.

554 Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Die erste unzweifelhafte Erw�hnung der Wuthkrankheit findet sich bei Aristoteles (f 322 v. Chr.): ;,Die Hunde leiden an der Wuth. Diese versetzt sie in einen Zustand der Raserei, und alle Thiere, welche sie dann beissen, werden gleichfalls von der Wuth hefallen. Diese Krankheit t�dtet sowohl die Hunde als auch andere von einem w�thenden Hunde gebissenen Thiere � mit Ausnahme des Menschen.quot; Die letztere Stelle, welche die Wuthkrankheit des Menschen nicht anerkennt, wird jedoch in ihrer Echtheit vielfach bezweifelt.

Ungef�hr um dieselbe Zeit finden wir die Wuth erw�hnt bei Xenophon, Epimarchus und Demokritus (dem Lachenden). Von Letzterem wurde die Wuth f�r eine Entz�ndung der Nerven erkl�rt und zu den schweren Krampf leiden, verwandt mit Tetanus, gez�hlt. � Dagegen ist die Bekanntschaft des Hipp ok rat es mit der Wuth eine h�chst zweifelhafte.

Eine wohlbekannte Krankheit war die Wuth einer Reihe von sp�teren Autoren, von Dichtem und Historikern: Andreas von Karystos, Gajus, Themison, Eudemus, ferner Virgil, Horaz, Ovid, Plutarch (130 v. Chr.), Pausanias und Plinius Secundus erw�hnen die Krankheit. � Ganz vortreffliche Angaben �ber die Krankheit enthalten die Schriften des Cornelius Celsus: �Wenn eine solche Bisswunde nicht sogleich energisch behandelt wird, entsteht die Wasserscheu, ein h�chst beklagenswerthes Uebel, das keine Hoffnung auf Errettung davon zul�sst. Das Gift soll man durch einen trocknen Schr�pf kopf ausziehen und wenn die Stelle es zulasse, brennen, wenn das nicht angehe, �tzen, auch Blut ent�ziehen. quot; � Ausf�hrlich besprochen wird die Wuth ferner von D i o s -kor id es. Er nennt die Krankheit eine erschreckliche, da es f�r die Befallenen keine Rettung gebe, betont die Wichtigkeit der Pro�phylaxis (Aetzmittel, Brennen, Scarification und Amputation) und schildert die verschieden lange Incubation.

Galen (131�201 n. Chr.) nennt die Hydrophobie die schlimmste Krankheit und beschreibt sehr viele Erscheinungen der Wuthkrankheit mit grosser Sch�rfe. Als Schutzmittel empfiehlt er die Ausschneidung der Wunde.

Caelius Aurelianus � wahrscheinlich ein Zeitgenosse Ga�len's � ausgezeichnet durch seine lebendigen und naturgetreuen Krankheitsschilderungen, behandelte mit ersch�pfender Genauigkeit alle wichtigen die Wuth betreffenden Punkte: die Entstehungsweise � die spontane wie die durch Mittheilung �, die Aufhahmsorgane des Wuthgiftes, den Sitz der Krankheit, die haupts�chlich ergriffenen

Die Wuthkrankheit der Thiere. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;555

Theile, das Wesen, die Differentialdiagnose � die Unterschiede von der Entz�ndung des Gehirns und der Manie �, die Zeit des Aus�bruchs, den Verlauf und schliesslich die Behandlung.

Mit Galen und C. Aurelianus h�rte die Zahl der selbst�st�ndigen Beobachter �ber die Wuth f�r eine geraume Zeit auf. Mit wenigen Ausnahmen (�hazes 922, Avicenna 1036) forderten die Autoren vieler Jahrhunderte die Kenntniss der Krankheit so gut wie gar nicht.

Auch den alten Indem, den Aegyptern und Juden war die Krankheit nicht unbekannt.

Dass die falschen Meiuungen und Inth�mer, die sich bei Laien und Aerzten �ber die Wuth einb�rgerten und zu einem grossen Theile heute noch herrschen, dass diese tausendj�hrigen Vorurtheile wirklich diesen Namen verdienen, geht daraus hervor, dass mau noch heute wie vor nahezu 2000 Jahren sich die Wuth vielfach unter dem Bilde vorstellt, wie die �ltesten Autoren sie beschrieben haben, dass n�mlich w�thende Hunde ger�thete Augen, einen h�ngenden Schwanz, Schaum aus dem Maule, eine vorgestreckte Zunge u. s. w. als Hauptsymptome darbieten.

Nachdem so viele Jahrhunderte hindurch trotz einer massen�haften Literatur �ber die Wuth keine Fortschritte in der Kenntniss derselben zu verzeichnen waren, wurden erst gegen Ende des vorigen Jahrhunderts durch verschiedene Forscher (Chabert, J. Hunt er) bessere Beobachtungen geliefert und sp�ter haupts�chlich durch die Engl�nder Meynell und Youatt, sowie durch die umfassenden Experimente Her twig's das Wesen der Wuth genauer kennen gelehrt.

Ausserdem haben sich theils durch experimentelle, theils durch klinische und historische Studien zahlreiche Forscher: Magen die, Breschet, Rust, Greve, Kr�gelstein, Blaine, Faber, Schrader, Roll, Pillwax, Bruckm�ller, Bouley, Marx U.A., ferner Virchow und Reder. sowie verschiedene Veterin�r�pathologen um die Kenntniss der Wuthkrankheit verdient gemacht.

Die Wuthkrankheit der Thiere.

Die Wuthkrankheit, welche haupts�chlich bei den Thieren des Hundegeschlechtes (Hund, Wolf, Fuchs, Hy�ne, Schakal) � manchmal seuchenartig� vorkommt, ist eine acute Infections-krankheit, welche wesentlich als eine functionelle Erkran-

556 Bollisger, Infectionen durch thierische Gifte. Die quot;Wuthkrankheit.

kung des Centralnervensystems mit Mangel grob ana�tomischer Ver�nderungen auftritt und sich von anderen �hn�lichen Krankheiten durch ihre lange und ausserordentlich variirende Incubationszeit auszeichnet.� Das specifische Krankheitsvirus, dessen n�here Natur unbekannt ist, geh�rt zu den endogenen Krankheitsgiften, reproducirt sich nur im in-ficirten Thierk�rper, ist fix, niemals fl�chtig und nicht verschleppbar. Als wahre Impfkrankheit entsteht die Wuth nur durch Infection, wobei das Gift mit einer verletzten Stelle der Haut oder der Schleim�haut in Contact kommen mnss, und steht in dieser Richtung der Syphilis am n�chsten. � Die Uebertragung des Giftes geschieht fast ausschliesslich durch den Biss wuthkranker oder inficirter Thiere, wobei das Gift direct in die Wunde eingeimpft wird. Die vielfach angenommene spontane oder sogenannte miasmatische Entwickelung der Wuth ist durchaus unbewiesen. Von den Thieren des Hunde�geschlechts ist die Krankheit auf den Menschen und alle Hausthiere �bertragbar.

Aetiologie.

W�hrend man schon lange dar�ber einig ist, dass die Wuth�krankheit iu der �berwiegenden Mehrzahl der F�lle durch Ansteckung, durch den Biss eines wuthkranken Thieres entsteht, nahm man da�neben vielfach noch eine spontane oder prim�re Entwickelung der Krankheit bei den Thieren des Hundegeschlechts (Hund, Wolf, Fuchs, Schakal, Dachs) an.

Fragt man nach den Ursachen der angeblich spontanen Wuth, so lautet die Antwort wenig befriedigend. Als direct wir�kenden �tiologischen Factor nahm man ein eigenth�mliches so�genanntes Miasma au, welches besonders zur Erkl�rung des seuchenartigen Auftretens der Wuth verwendet wurde. Als pr�dis-ponirende und Gelegenheitsursachen figuriren die in der Aetiologie der Krankheiten �fters angef�hrten Momente, wie z. B. grosse Hitze, grosse K�lte, Mangel an Trinkwasser, die Domestication, Dressur und �bertriebene Verweichlichung der Hunde, die deren Natur als Raubthiere geradezu entgegengesetzt ist. Femer hat man den auf�geregten und unbefriedigten Geschlechtstrieb als Ursache beschuldigt und namentlich das Missverh�ltniss zwischen m�nnlichen und weib�lichen Hunden') in dieser Richtung betont. Endlich sollten gewisse

1) In Mitteleuropa bilden die -weiblichen Hunde nur 10�15⁰o der Gesammt-zahl der Hunde �berhaupt.

Die quot;Wutlikrankheit der Thiere. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 557

Eacen, namentlich solche mit reizbarem Temperament, allzu �ppig gen�hrte Hunde, Bastarde eine besondere Disposition zur origin�ren Entwickelung der Krankheit besitzen.

Eine ausf�hrliche Darlegung und Aufz�hlung aller als Ursachen der Wuth schon geltend gemachten Factoren k�nnen wir f�glich unterlassen. Wir begn�gen uns, einige der wichtigeren hier n�her zu besprechen.

Bei dem seuchenartigen Auftreten der Wutlikrankheit, welches �fters als St�tze f�r die Epigenese der Wuth angef�hrt wird, lassen sich durch sorgf�ltige Nachforschung fast immer ein oder mehrere Ausgangspunkte nachweisen, die f�rmliche Herde oder Knotenpunkte darstellen, von wo aus wieder neue Verzweigungen ausgehen. Wir wissen ferner, dass die Ausbreitung von Wuthseuchen durch gr�ssere Fl�sse beschr�nkt wird.

Schrader erz�hlt, dass w�hlend des Hei-rschens der Wuthseuche in Hamburg- und Umgebung (1S52 �1853) auf den Elbinseln keine Wuthf�lle vorkamen, w�hrend sie diesseits und jenseits des Flusses nicht selten waren. Aehnliche Erfahrungen hat Virchow (1. c. S. 358) zusammengestellt; sie alle liefern Hand in Hand mit dem Studium der geographisclieu Verbreitung der Wuth gewichtige Argumente gegen die spontane Entstehung der Wuth. � Im Uebrigen spricht das epi-und enzootische Auftreten der Wuth an und f�r sich nichts weniger als f�r eine prim�re Genese: wissen wir doch im Gegentheil, dass gerade die infecti�sen Krankheiten fast ausnahmslos en- und epidemisch auftreten.

Gegen�ber der Meinung, dass ver�nderte Nerveneinfl�sse, eine allzugrosse Z�hmung und Dressur urs�chliche Momente der prim�ren Entstehung der Wuth abgeben, l�sst sich anf�hren, dass die Krank�heit auch dort vorkommt, wo die Hunde ein Uebermaass von Freiheit gemessen, z. B. im Orient, wo sie freilebend und ohne jede Ueber-wachung ihr Dasein zubringen. Wir wollen gern zugestehen, dass die genannten abnormen Lebensverh�ltnisse, die unnat�rliche Lebens�weise der Hunde zu Psychosen und nerv�sen St�rungen �berhaupt disponiren und vielleicht auch f�r die Disposition zur traumatischen Rabies eine gewisse Rolle spielen, aber die Wuth urspr�nglich zu erzeugen sind sie niemals im Stande.

Versuche, die Wuth auf experimentellem Wege � durch Aus�hungern der Hunde � zu erzeugen, wurden schon von Radi und B'ourgelat¹) ohne Erfolg angestellt. Dieselben negativen Resultate erhielt Menecier²j, der bei einer Zahl von 16u Hunden, die er

1)nbsp; Chabert, p. TS.

2)nbsp; nbsp;Gazette des h�pitaux. No. 25. 1S69.

558 Bollikgeb, Infectionen durch thierische Gifte. Die quot;Wuthkrankheit.

schlecht hielt und f�tterte, niemals Wuth entstehen sah. � Pill wax machte bei einer gr�sseren Wuthseuche zu Wien die Beobachtung, dass die grosse Mehrzahl der wuthkranken Hunde wohlhabenderen Besitzern angeh�rte, class dieselben sich demnach meist einer guten Pflege und F�tterung erfreuten.

Das �berwiegende Vorkommen der Wuthkrankheit bei m�nnlichen Thieren suchte man ebenfalls auf eine der oben angef�hrten Ur�sachen zur�ckzuf�hren, n�mlich auf die hochgradige Geilheit, auf den stetig autgeregten und unbefriedigten Geschlechtstrieb der in der Ueberzahl befindlichen m�nnlichen Hunde. Nach dem Ergebniss der statistischen Erhebungen verh�lt sich jedoch die Zahl der w�-thenden Thiere mit R�cksicht auf das Geschlecht ziemlich analog dem Verb�ltniss der beiden Geschlechter �berhaupt zu einander und andererseits sind Castraten ebenso der Krankheit unterworfen wie die �brigen Hunde.

Unter 267 Wuthf�llen, die Seh rader 1852 und 1853 zu Hamburg beobachtete, betrafen

256 m�nnliche Hunde, 10 weibliche � 1 einen castrirten Hund. Unter 54 entschieden w�thenden Hunden, die in D�nemark 1855�1857 vorkamen, fanden sich nach Tscherning 4 m�nnliche und 3 weib�liche Castraten = l3⁰/o. Unter 332 Wuthf�llen zu Wien (1873�1875} befanden sich 287 m�nnliche (87%), 43 weibliche Hunde (13%) und 1 Castrat. � Im Uebrigen spricht das Vorkommen der Wuth bei den wildlebenden Thieren (Wolf, Fuchs), bei denen das numerische Ver�b�ltniss der Weibchen zu den M�nnchen ein naturgem�sses ist und der Befriedigung des Gescblechtstriebes kein Hinderniss entgegensteht, eben�falls gegen die obige Hypothese und ebenso der Umstand, dass die Wuthkrankheit nicht allenthalben und fortw�hrend auftritt, sondern nur zeitweise und auf gewisse Territorien beschr�nkt. Greve (1. c. Bd. I. S. 152) versuchte ebenfalls experimentell auf diesem Wege Wuth zu erzeugen, jedoch ohne Erfolg. Bei den in Menagerien und zoologischen G�rten gefangen gehaltenen Eaubthieren, denen lange Jahre hindurch die Befriedigung des Geschlechtstriebes versagt ist, sieht man niemals Wuth entstehen.') � Von der Bedeutung des unterdr�ckten Geschlechtstriebes als eines urs�chlichen Momentes der Wuth waren Einige so �berzeugt, dass sie vorschlugen, alle nicht zur Zucht be�stimmten Hunde zu castriren.

Die vielfach ventilirte Annahme, dass schon der Biss eines zum Zorne gereizten Hunde hinreiche, um die Wuth zu erzeugen, ist von vornherein schon deshalb unwahrscheinlich, weil auf diese Weise fast jeder Hundebiss eine lyssogene Wirkung haben w�rde,

1) Schmidt, Zoolog. Klinik. I. S. 362.

Die quot;Wuthkrankheit der Thiere. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;559

da die Hunde in der Regel nur dann beissen, wenn sie gereizt und zornig sind.

Wie mit dem auigeregten Geschlechtstrieb verh�lt es sich mit einer Reihe anderer angeblicher Ursachen der Wuth, z. B. mit den Bandw�rmern. Allerdings vermisst man bei wuthkranken Hunden selten Bandw�rmer im Darme, jedoch denselben Befund erh�lt man bei der Mehrzahl aller Hunde �berhaupt. Allerdings k�nnen durch derartige Parasiten unter Umst�nden wuth�hnliche Symptome ent�stehen wie durch verschiedene andere Ursachen, jedoch niemals die infecti�se Wuth.

F�r die spontane Entstehung der Wuth hat man endlich das Vorkommen derselben bei W�lfen, F�chsen und Katzen angef�hrt � bei letzteren z. B. in Folge von Wegnahme der Jungen oder durch eine schmerzhafte Verbrennung. Jedoch l�sst sich gerade bei Wuth-epizootien, wie solche �fters Jahre hindurch unter den F�chsen ganzer Provinzen oder L�nderstriche vorkommen (z. B. in K�mthen von 1866�1872), kein anderes �tiologisches Moment herausfinden, als die continuirliche Infection von Fuchs zu Fuchs (Oer tl). Andere �ussere Einfl�sse oder ein sogenanntes Miasma bei der Erkl�rung derartiger Seuchen verantwortlich zu machen, geht schon deshalb nicht an, weil �fters gleichzeitig w�hrend solcher Seuchen bei den Hunden keine Wuth vorkommt. Die urspr�ngliche Quelle solcher Wuthepizootien sind Bisse w�thender Hunde und umgekehrt kann die Wuth von den wildlebenden Verwandten des Hundes auf diesen �bergehen.

Die in den Bergen der Schweiz lebenden Hunde (Sennen- oder Berghunde} sollen von tollen F�chsen �fters die Krankheit erben. Zu der Zeit, wo die Tollwuth unter den Hunden herrscht, werden ge�w�hnlich auch tolle F�chse gefunden, von denen die Seuche vielleicht zuerst ausgeht (v. Tschudi¹)); K�chlin (1. c. S. 14) berichtet einen Fall von Uebertragnng der Wuth vom Fuchs auf einen Hund. Oertl (1. c.) erz�hlt, dass w�hrend der Wuthseuche unter den F�chsen K�rnthens, die 1866�1872 daselbst herrschte, zahlreiche Thiere, be�sonders Hunde und andere Hausthiere und 2 Menschen gebissen wurden.

Einen weiteren Beweis f�r die angeblich spontane Entstehung der Wuth wollte man darin gefunden haben, dass man an den Cadavern glatt rasirter Hunde, die an der Wuth verendet waren, weder eine Wunde noch eine Narbe auffand. Da die kleinsten Erosionen, welche spurlos heilen, gen�gen, um das Gift in den K�rper

1) Das Thierleben der Alpenwelt. 5. Aufl. Leipzig IS60. S. 357 und 525.

560 Bollingek, lufectioneu durch thierisclie Gifte. Die WutLkraukheit.

eindringen zu lassen, so k�nnen wir auch diese Argumentation nicht als stichhaltig anerkennen.

Manche F�lle von angeblicher Selbstentwickelung der Wuth erkl�ren sich sicher dadurch, dass der Biss eines iniicirten � an�scheinend gesunden � Hundes w�hrend der Incubation der Wuth schon infecti�s wirkt, analog anderen Infectionskrankheiten (z. B. Blattern), bei denen die Ansteckungsf�higkeit w�hrend des Incuba-tionsstadiums bewiesen ist').

So hat Thamhayu (1. c. S. 341) 19 F�lle gesammelt, wo scheinbar gesunde, sp�ter aber w�thencl gewordene Hunde durcb ihren Biss 18 mal letbale Rabies bei Mensehen erzeugten. � Fessler²) erz�hlt folgenden zu Bamberg beobachteten Fall: Ein Hund, welchem der Penis w�hrend des Coitus abgeschnitten wurde, verendete nach einigen Tagen an Gangr�n der Wunde, ohne Symptome der Wuth ge�zeigt zu haben. Sein von ihm gebissener Herr verfiel nach einigen Wochen der Wuthkrankheit und starb daran.

Uebertragungen der Wuth auf andere Weise als durch den Biss sind jedenfalls �usserst selten. Die Infection durch den Coitus, die angeblich bei Menschen vorkommen soll, ist bei den Thieren nicht constatirt, obwohl Gelegenheit dazu h�ufig genug vorkommen mag; so bespringen z. B. w�thende Stiere K�he, ohne letztere zu inficiren.

Von angeborener Wuth erz�hlt Callinac³) ein Beispiel: Eine Kuh, die 40 Tage vor Ausbruch der Krankheit von einem w�thenden Hunde gebissen war, kalbte w�hrend der Wuthkrankheit. Das Kalb wurde gleichfalls von der Wuth befallen, obgleich man eine andere Kuh zum Saugen substituirt hatte. Zweifelhaft ist die Art der Uebertragung in folgendem Falle⁴): Eine mit Wuth behaftete H�ndin s�ugte ihre 3 Jungen und benahm sich gegen dieselben auch im weit vorger�ckten Stadium noch liebreich; 9 Tage sp�ter starben 2 Junge an der Wuth und nach 5 Wochen das dritte Junge.

Eine Uebertragung des Wuthgiftes durch Zwischen�tr�ger ist bis jetzt nicht bekannt: dasselbe ist entweder gar nicht oder jedenfalls nur in sehr geringem Grade verschleppbar. � Wenn minimale Mengen des Giftes zum Zustandekommen einer Infection gen�gen, so l�sst sich nach Analogie mit anderen Infectionskrank-

1)nbsp; Vergl. die Beobachtung vonSchaper, cit. vonCurschmann, dieses Hand�buch. Bd. II. 2. S. 312.

2)nbsp; Wochenschrift f�r Thierheilkunde. 1872. S. 358.

3)nbsp; Matton, Donat. Consideration sur la rage. Strassburg 1862.

4)nbsp; Mittheil, aus der thier�rztl. Praxis im Preuss. Staate. 21. Jahrg. S. 90.

Die Wuthkrankheit der Thiere. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;561

heiten (z. B. mit Anthrax) denken, class vielleicht gewisse Parasiten (Fl�he und L�use), die vom Blute der Hunde sich n�hren und fast bei keinem Hunde fehlen, mit ihren Mundwerkzeugen das Gift �ber�tragen und einimpfen¹).

Uebertragungen der Wuth von Thier zu Thier durch den Genuss von Fleisch oder Milch w�thender Thiere sind jedenfalls �usserst selten. In der Regel werden derartige Nahrungsmittel ohne Nach�theil verzehrt.

Wir resumiren schliesslich unsere Ansicht �ber die Entstehung der Wuthkrankheit dahin:

Die Wuth entsteht, wie alle �brigen Infectionskrankheiten, nie�mals spontan, sondern hat eine Infection, die Uebertragung des spe-cifischen Wuthvirus zur nothwendigen Voraussetzung. Alle die �tio�logischen Momente, wie Jahreszeiten, Temperatur, mangelnde Freiheit, unterdr�ckter Geschlechtstrieb, Alter, Geschlecht, Rage k�nnen weder als directe noch als pr�disponirende Ursachen angesehen werden. Eine Anzahl der besten �lteren und neueren Beobachter, z. B. Blaine, Youatt, Mageudie, Dupuytren, Breschet, ferner Schrader, Adam, St. Cyr, Peuch, Boudin, Vircbow u. A. verwirft ebenfalls die Selbstentwickelung der Wuth, deren Annahme vielfach auf der Bequemlichkeit beruht, weitere und genaue Nach�forschungen anzustellen. � Wie wir bei Besprechung der geographi�schen Verbreitung der Wuth n�her er�rtern werden, liefert dieselbe unumst�ssliche Beweise gegen die spontane Entwickelung dieser Seuche.

Wie die Beobachtungen bei der letzten Wiener Wuthepizootie (1873�1875) wieder von Neuem best�tigt haben, hciben weder die Jahreszeiten, noch die Lufttemperatur, noch Wassermangel, noch die Art der Hundebaltung irgend einen Einfluss auf die Entwickelung der Hundswutb. Dagegen ist nach allen vorliegenden Momenten anzu�nehmen, dass die Ausbreitung der Wuth nur durch directe Ber�hrung, durch den Biss w�thender Hunde vermittelt wurde, wobei die unge�meine grosse Zahl der Hunde und ihre zum Theil unachtsame Haltung die grosse Ausdehnung der Seuche erkl�rlich machen. (F. M�ller.)

Disposition. Dieselbe ist im Ganzen eine massige. Bei absichtlichen Impfversuchen erkranken ²/5�^s der geimpften oder gebissenen Thiere.

Hertwig hatte bei 30 Hunden, die er theils mit Speichel w�thender Hunde impfte, theils von solchen beissen Hess, 11 mal

1) Verbreitung der Variola durch Fliegen ist kaum zu bezweifeln; ein Fall von angeblicher Vaccineimpfung durch einen Floh wurde vor einiger Zeit aus England mitgetheilt (Lancet 1S72. 22. Juni).

Handbuch d. spec.Pnthologie u. Thornpie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 36

562 Bollikgeh, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkranklieit.

positiven Erfolg = 37⁰/�, w�hrend 19 der geimpften und gebissenen Thiere verschont blieben.') � Renault experimentirte an 99 ver�schiedenen Thieren (Hunden, Pferden und Schafen), die er von wuth-kranken Hunden beissen liess. Von diesen wurden 67 = 67⁰/o w�thend; die �brigen blieben gesund, wobei die Thiere wenigstens 100 Tage lang beobachtet wurden. � Von 943 Thieren, die von IS64 �1S67 in W�rttemberg von w�thenden, wuthverd�chtigen und sehr bissigen Hunden verletzt wurden, verfielen in Wuth = 28 = 3⁰/o. Es ist einleuchtend, dass das letztere g�nstige Verh�ltniss haupts�chlich auf Rechnung der einfach bissigen Hunde zu setzen ist. � Nach Youatt werden von 3 gebissenen Hunden 2 von der Wuth befallen. Von 137 Hunden, die von w�thenden Hunden gebissen waren und von 1823�1827 in der Thierarzneischule zu Berlin beobachtet wurden, starben 6 an der Wuth, die �brigen blieben gesund. (Hertwig 1. c. S. 145.)

Aus unbekannten Gr�nden erfolgt die Ansteckung h�ufig nicht, sogar unter den scheinbar g�nstigsten Verh�ltnissen. � Manche Hunde widerstehen jeder Infection: der ber�hmte Mops Her twig's wurde im Verlauf von 3 Jahren 9 mal vergeblich zu inficiren ver�sucht, w�hrend andere mit demselben Gift inficirte Hunde wuthkrank wurden. In der Thierarzneischule zu Lyon blieb ein zu vier ver�schiedenen Zeiten versuchsweise gebissener Hund unangesteckt. � Andere Hunde �berstehen ungef�hrdet 2�3�4 Infectionsversuehe

1) Die wichtigen Versuche Her twig's lassen sich folgendermassen gruppiren: 16 Impfversuche mit Speichel (vom lebenden wuthkranken Hunde oder bald [15 Stunden] nach dem Tode gewonnen) hatten � mal positiven Erfolg.

6nbsp; Impfungen mit Speichel, der 24�48 Stunden nach dem Tode von dem er�kalteten Cadaver gewonnen wurde, waren immer negativ ausgefallen.

7nbsp; Impfungen mit Speicheldr�sensubstanz hatten 1 mal positiven Erfolg.

15 Impfungen durch den Biss w�thender Hunde, durch JJaturimpfung, hatten 5 mal positiven Erfolg.

6 Impfungen mit Nervenmasse w�thender Hunde waren immer negativ.

23 F�tterungsversuche mit Speichel, Blut w�thender Hunde waren alle negativ.

5 Ansteckungsversuche durch Zwischentr�ger (Aufenthalt in einem Stalle, wo w�thende Hunde vorher sich befanden) blieben negativ.

Hertwig selbst resumirt seine Ansteckungsversuche dahin, dass er bei 59 Experimenten 14 mal positiven Erfolg gehabt habe. Diese Zahl kann jedoch nicht, wie es vielfach geschehen, als Grundlage f�r die Bestimmung der Grosse der Disposition zur Wuth �berhaupt gelten, da Hertwig auch die Impfungen mit Blut, mit Speichel, der lange Zeit (24�48 Stunden), post mortem entnommen wurde, mit Speicheldr�sensubstanz und mit Nervenmasse einrechnete, die auf 30 Versuche nur 3 mal positiven Erfolg hatten. � Im Uebrigen ergeben die Ver�suche Hertwig's zum Theil deshalb niedrigere Procentzahlen von positiven Er�folgen, weil er Hunde mit absolut mangelnder Disposition wiederholt zu seinen Versuchen verwandte, so z. B. seinen Mops nicht weniger als neunmal.

Die Wuthkrankheit der Thiere. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 563

und werden erst bei dem folgenden inficirt. Nach den Versuchen Menecier's soll eine reichliche Ern�hrung der mit Wuthgift inficirten Hunde den Ausbruch der Krankheit beg�nstigen, w�hrend eine schlechte Ern�hrung denselben verz�gert.

Dass die Wuthkrankheit am h�ufigsten bei Hunden vorkommt, die zwischen dem 1. - 6. Lebensjahre stehen (Pillwax), hat offenbar darin seinen Grund, dass die Zahl der Hunde dieses Alters am gr�ssten ist.

Ehe wir nun dazu �bergehen, �ber die Natur und Wirkungs�weise des Wuthgiftes unser bescheidenes Wissen darzulegen, haben wir mit einigen Worten noch der Ansicht derjenigen zu gedenken, welche die Existenz der Wuthkrankheit �berhaupt ableugnen und dieselbe entweder als eine Erscheinungsform anderer Krankheiten (Tetanus, Anthrax, Typhus) oder sie � wenigstens beim Menschen � als einfache Psychose in Folge der Angst nach dem Bisse er�kl�ren.

Die Ableugnung der Huudswuth als einer eigenen Krank�heit, neuerdings von Maschka') und Lorinser²) wieder aufge�nommen, kann sich nicht einmal das Verdienst der Neuheit vindiciren, da schon zu Ende des vorigen Jahrhunderts in Frankreich von Bo squill on³) die Existenz des Wuthgiftes und der Huudswuth als Krankheit sui generis geleugnet wurde. Die Symptome werden bloss auf Rechnung der Furcht oder der Verletzung gesetzt. In �hnlicher Weise bezeichneten Girard und J. Simon (1819) die Wuth als eine imagin�re Krankheit. � R. White⁴) hielt die Hunds-wuth f�r nichts anderes als f�r eine gew�hnliche Entz�ndung der Speiser�hre, des Magens und der Respirationsmuskeln und ging sogar so weit, ausser dem specifischen Charakter auch die Ansteckungs�f�higkeit der Wuthkrankheit g�nzlich zu leugnen. Um letzteres zu beweisen, impfte er von 2 tollen Hunden mehrere Katzen, Kaninchen, andere Thiere und zuletzt sich selbst � ohne Erfolg. � Selbstver�st�ndlich sind diese negativen Resultate gegen�ber den zahlreichen positiven Impfversuchen und der einfachen klinischen Erfahrung ohne alles Gewicht und k�nnen h�chstens als Zeichen ungestrafter Toll�k�hnheit gelten. � Nachdem auch Franque (1. c.) die Existenz einer prim�ren Wuthkrankheit und eines besonderen Contagiums be-

1)nbsp; Prager Vierteljahrschrift f. wiss. Heilk. 1871. HL S. 1.

2)nbsp; Wien. med. Wochenschrift. 1865. No. 19�21.

3)nbsp; M^moire sur la cause d'hydrophobie, vulgairement connue sous le nom de rage. Paris 1802.

4)nbsp; Froriep's Notizen f. Natur und Heilkunde. 1826. No. 264. 266 und 268.

36*

564 Bollinger, Infectionea durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

stritten hatte, liess er') nach dem Bekanntwerden der Versuche Hertwig's seine Ansicht fallen und erkl�rte die Wuth der F�chse fllr eine specifische Krankheit.

Alle diese Versuche, die Wuthkrankheit als solche zu leugnen, sind f�r den, der die Krankheit mit ihren Schrecken bei Thier und Mensch gesehen hat, etwas schwierig verst�ndlich. Da solche Hypo�thesen bis jetzt weder bei Laien noch Fachm�nnern einen nennens-werthen Anklang gefunden haben, so kann man sie im Ganzen als ziemlich unschuldig taxiren; unter Umst�nden k�nnen sie jedoch grossen Schaden stiften.

Wie Virchow schon betont hat, gab haupts�chlich die Lehre von der spontanen Wuth den Anlass, die specifische Natur der Krank�heit zu bezweifeln. Andererseits ist wohl zu ber�cksichtigen, dass die Diagnose der Wuthkrankheit namentlich bei den Thieren h�ufig genug eine sehr schwankende und zweifelhafte ist, dass zahlreiche F�lle zur Wuth gerechnet werden, die nicht dazu geh�ren. Endlich l�sst sich, wie wir sp�ter sehen werden, beim Menschen die Existenz einer Lyssophobie nicht in Abrede stellen, welche ebenfalls, �hnlich wie einzelne Psychosen, diagnostische Schwierigkeiten bieten kann, ohne dass man daraus die Existenz der ganzen Krankheit zu leugnen berechtigt ist.

Dass die Wuth der Hunde mit Tetanus, Anthrax und �hnlichen Affectionen nichts zu thun hat, brauchen wir kaum zu discutiren; tetanische Erscheinungen, die hie und da bei der menschlichen Wuth vorkommen, fehlen bei den Hunden vollkommen.

Natur und Wirkung des Wutligiftes.

Das specifische Krankheitsvirus der Wuth ist vollkommen unbe�kannt. Weder chemische noch mikroskopische Analysen des Speichels w�thender Hunde haben bisher irgendwelchen Aufschluss gegeben. � Das Wuth gift reproducirt sich nur im kranken Thierk�rper, nie�mals ausserhalb desselben und geh�rt demnach zu den endogenen Infections Stoffen. Von anderen chemischen und Krankheits-Giften ist es haupts�chlich dadurch unterschieden, dass es in der Kegel wochen- und monatelang im K�rper verweilt, ohne irgendwie krankhafte Symptome zu bedingen. � In seiner Wirkung auf gewisse

1) Geschichte der Seuchen, die in dem Herzogthum Nassau seit dem Ende etc. geherrscht haben. Frankfurt a. M. 1834. S. 239.

Natur und Wirkung des Wuthgiftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;565

Centralorgane des Nervensystems, auf das Centrum des Schling�mechanismus, das Athem- und Krampf-Centrum verh�lt es sich ana�log gewissen Nervengiften pflanzlicher oder chemischer Natur.

Das Wuthgift haftet am Speichel und Geifer der kranken Thiere, am Blute, an den Speicheldr�sen, viel�leicht noch an anderen festen und fl�ssigen Theilen, ist immer fix, niemals fl�chtig. Dasselbe ist wahrscheinlich schon w�hrend der Incubation wirksam in den genannten Theilen vorhanden und bleibt selbst einige Zeit nach dem Tode wirksam � jedoch kaum �ber 24 Stunden. � Durch nat�rliche oder k�nstliche Impfung l�sst sich das Gift auf zahlreiche andere Thiergattungen und den Menschen �bertragen und erzeugt, wenn es auf eine von Epidermis oder Epithel entbl�sste Stelle der Haut oder der �usseren Schleimh�ute � sowie in eine wirkliche Wunde gelangt, unter gewissen Bedingungen (Disposition) wiederum die lethale Wuthkrankheit. � Dabei ist die Art der Verletzung im Allgemeinen sowie der psychische Zustand (Furcht) des Gebissenen ohne Einfluss.

Impfungen mit Speichel, der erst nach dem Tode der wiithenden Hunde gewonnen ist, sind h�ufig ohne Erfolg. � Auf die unverletzte Schleimhaut der Verdauungsorgane gebracht � gef�ttert � ist das Gift unwirksam: Her twig hatte bei 22 derartigen Versuchen immer negativen Erfolg. � Unter 11 Impfungen mit Blut wuthkranker Hunde, wobei dasselbe zum Theil von den lebenden Thieren, zum Theil erst nach dem Tode entnommen wurde, hat Hertwig nur 2 mal positive Eesultate. Impfungen mit Nervenmasse (6) blieben immer negativ.

Ob in Folge des Bisses eines wuthkranken Thieres eine Infection zu Stande kommt, h�ngt ausser von der individuellen Disposition von zuf�lligen Verh�ltnissen ab, namentlich von der Behaarung oder Bedeckung der gebissenen Stelle, von der Abstreifung des Speichels u. s. w.

Ob das Wuthgift selbst je nach seinem urspr�nglichen Tr�ger eine verschiedene Intensit�t oder Virulenz besitzt, daf�r fehlen sichere Belege. Man nimmt vielfach an, dass das Gift der sogenannten stillen Wuth weniger infecti�s wirke, als das der rasenden Wuth. � Indessen kann durch Ansteckung von Seite eines mit der rasenden Wuth behafteten Hundes die stille Wuth entstehen und ebenso umgekehrt.

Dass das Wuthgift im Stande ist, sich im K�rper eines neuen Tr�gers zu reproduciren, ist sicher. Nach den Versuchen von Rey (1842) bleibt dasselbe bis in die 5. Generation ansteckend. Von w�thenden Pflanzenfressern l�sst sich ebenso wie vom Menschen die Wuthkrankheit zur�ck auf Hunde �bertragen.

566 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Da das Wuthgift nach den Versuchen Her twig's unwirksam ist, wenn es auf die intacte Schleimhaut des Verdauungsschlauches gebracht wird, so erkl�rt sich daraus leicht, dass Milch und Fleisch wuthkranker Thiere (Hunde, Schafe, Rinder) in der Regel ohne allen Nachtheil und letzteres selbst in frischem Zustande verzehrt und verf�ttert werden kann, wie dies durch zahl�reiche Erfahrungen bewiesen ist. � Nur Go hier will durch Fleisch-genuss von einem w�thenden Hunde und ebenso von einem w�then-den Schafe Wuth beim Hund beobachtet haben.

Hartwig stellte seine wichtigen F�tterungsversuche auf sehr verschiedene Art an: er brachte Speichel und Schleim w�thender Hunde einfach in die Maul- und Rachenh�hle gesunder Thiere, oder er sch�ttete Wasser mit virulentem Speichel gemischt den Versuchs-thieren in den Schlund und Magen, oder er f�tterte virulenten Speichel und Schleim mit Mehl zu kleinen Pillen verarbeitet an Hunde, oder er bestrich Fleisch und Brot mit dem Speichel lebender und todter wuthkranker Hunde mit zum Theil noch warmem Blute wuthkranker Hunde: Alles mit negativem Erfolge. � Durch Aufenthalt gesunder Thiere in Stallungen, wo sich unmittelbar vorher tolle Hunde befanden, so dass die Versuchsthiere mit demselben Lagerstroh, Halsb�ndern, Ketten, Futter, Waschn�pfen, die f�r die kranken Thiere gebraucht wurden, in vielfache Ber�hrung kamen, ebenso durch gleichzeitigen Aufenthalt in einer Stallung neben Cadavern von der Wuth erlegeneu Hunden �, sah Hartwig niemals Wuth entstehen. � Ausserdem zeigen gesunde Hunde nach den Angaben desselben Autors niemals einen Abscheu vor Brot und Fleisch, die mit Schleim und Speichel w�thender Hunde besudelt sind.

Negative Resultate erzielte Breschet bei seinen Versuchen, die Wuth zu erzeugen durch Impfung mit St�ckchen von Muskeln, Sehnen, Organgeweben, die von w�thenden Hunden herr�hrten, ebenso bei Impfungen mit Blut (�hnlich wie Lessona, Renault ohne Erfolg mit Blut impften).

Bei mehreren von der Wuthkrankheit befallenen s�ugenden Mutter�schweinen beobachtete Greve (1. c. II. S. 38), dass einzelne der Jungen wohl durch den Biss ihrer M�tter wuthkrank wurden, niemals aber durch die Milch, die sie l�ngere Zeit von der wuthkranken Mutter erhielten.

Wir finden demnach durch alle diese Versuche unsere schon oben ausgesprochene Ansicht wohlbegr�ndet, wonach andere�eber-tragungsarten der Wuth als durch den Biss w�thender Thiere jedenfalls �usserst selten sind: z. B. die Ueber-tragung durch den Coitus, durch Zwischentr�ger, durch Fleisch- und Milchgenuss. Nach unseren fr�heren Auseinandersetzungen w�re noch am ehesten die M�glichkeit einer Uebertragung durch parasit�re Zwischentr�ger zugelassen.

Vorkommen der Wuth bei auderen Thieren und geographische Verbreitung. 567

lieber die Wirkung des Wuthgiftes im thierischen K�rper hat bis jetzt keine ausreichende Erkl�rung gegeben werden k�nnen. � Im Allgemeinen l�sst sich die Wirkung des specifischen Giftes auf zweierlei Art denken: entweder das Virus bleibt l�ngere Zeit an der Impfstelle liegen und geht erst zu einer gewissen Zeit � nach Ablauf der Incubationsfrist � in das Blut und die K�rpers�fte �ber. Oder es wird fortw�hrend von dem Gifte, welches sich stetig reproducirt, an das Blut abgegeben. Die Menge des auf letztere Art in den K�rper eindringenden Giftes ist jedoch zu gering, um Erscheinungen hervorzubringen oder dasselbe wird sehr rasch durch physiologische Ausgleichsmittel unsch�dlich gemacht und zerst�rt. Auf diese Weise w�rde sich die lange Latenz der Krankheit nicht durch die Localisation des Giftes an der Impfstelle erkl�ren. � F�r die letztere Hypothese spricht die Erfahrung, dass Hunde, die von anderen wtithendeu Thieren gebissen wurden, schon w�hrend der Incubation durch ihren Biss die Wuthkrankheit erzeugen k�nnen, ferner spricht daf�r der unzweifelhaft g�nstige Erfolg rascher localer Zerst�rungen des Atrium. � Und ebenso ist nach dieser Anschauung die von Einzelnen erprobte gute Wirkung einer localen Zerst�rung des Incubationsherdes, welche erst nach einiger Zeit erfolgt, voll�kommen verst�ndlich.

Auf welche Weise und auf welchen Bahnen das Gift von der Bisswunde oder deren Wunde in den K�rper eindringt, ist voll�kommen unbekannt.

Die Wirkung des Giftes wird von Virchow mit der eines Fermentk�rpers verglichen, dessen Verhalten derart sei, dass von der Impfstelle aus fort und fort neue Bestandtheile dem Blute zuge�f�hrt werden und dass diese vom Blute aus auf das Nervensystem einwirken. Die Aehnlichkeit mit der Alkoholvergiftung und gewissen Geisteskrankheiten sei unverkennbar, indem das Gift auf die Centren des verl�ngerten Markes und des Grosshirns einwirke.

Yorliommen der Wiitli bei anderen Thieren und geographische

Verbreitung.

Ausser beim Hunde kommt die Wuth vor bei der Katze, beim Fuchs, Wolf, Schakal, bei der Hy�ne, beim Dachs und Marder, ferner beim Pferd, Rind, Schaf, Ziege, Schwein, beim Reh, bei der Antilope, beim Meerschweinchen und Kaninchen.

#9658;

568 Bollingek, Infectionen durch thierische Gifte. Die quot;Wuthkrankheit.

W�hrend man fr�her die Ueb ertragung der Wnth auf Pflanzen�fresser �berhaupt bezweifelte, weiss man durch zahlreiche Impfversuche, dass auch die Wuth der Pflanzenfresser wiederum infecti�se Eigen�schaften besitzt.

Nachdem schon vorher von verschiedenen Forschern �hnliche Ver�suche gemacht waren, impften mit positivem Erfolge Bourrel (1847) vom w�thenden Stier auf ein Schaf, Lessona (1852) von einem w�thenclen Ochsen 2 Pferde und ein Schaf, Pill wax (1868) mit dem Blute eines bald nach dem Tode secirten w�thenden Pferdes auf einen Hund. Ebenso liegen positive Impfungen vor vom Menschen auf Ka�ninchen (Earle) und auf Meerschweinchen (Ref. von Youatt). Impfungen mit negativem Resultate wurden angestellt von Adam (1S5S), der mit dem noch warmen Geifer eines an der quot;Wuth verendeten Hundes 2 Kaninchen impfte, ferner von Greve (1. c. I. 128), der mit Wuthgift die einheimischen Amphibien: Schlangen, Eidechsen, Fr�sche, Kr�ten und Salamander impfte. Ich selbst impfte im October 1875 mit blutgemischtem Speichel eines an Lyssa verstorbenen Mannes 4 Stunden nach dem Tode eine gr�ssere Zahl von Thieren (3 Ka�ninchen, 3 Hunde, 2 Ziegen, 1 Pferd) alle mit negativem Erfolge.

In Betreff der geographischen Verbreitung der Wuthkrankheit l�sst sich der Satz an die Spitze stellen, dass nach den vorliegenden Angaben kein Land und kein Klima von der Wuth ver�schont ist. Die Krankheit kommt ebensowohl dort vor, wo die Hunde in voller Freiheit leben, z. B. im Orient, in Algier, China, Cochinchina, in den Eisregionen, wie in s�mmtlichen L�ndern Europas, wo die Hunde als Hausthiere mehr oder weniger ihrer Freiheit be�raubt sind. In Europa soll die Wuth am h�ufigsten in Deutschland Frankreich, Holland, im n�rdlichen Italien und England (F1 e m i n g) vorkommen.

Im Uebrigen sind alle Angaben �ber das Vorkommen der Wuth in wenig cultivirten und gekannten L�ndern nur mit der gr�ssten Vorsicht aufzunehmen und zu verwerthen, wie sich leicht nach�weisen l�sst.

Virchow hatte allerdings mit aller Reserve angegeben, dass unter den L�ndern, die am meisten frei sein sollen, Kamtschatka, Gr�nland, zum Theil auch Schweden und D�nemark, andererseits die s�dlichen K�stenl�nder des Mittelmeeres, ganz Afrika, das s�d�liche Asien und Amerika aufgef�hrt wurden. Boudin(186l) schien diese Angaben zu best�tigen, wonach die in- Europa so h�ufige Wuthkrankheit in der heissen Zone und in den Polargegenden weit seltener sei.

Entgegen diesen Annahmen will ich einige neuere Beobachtun�gen anflihren:

Vorkommen der Wuth bei anderen Thieren und geographische Verbreitung. 569

Im Februar 1860 kam die Hundswuth in Upernavik, der n�rd�lichsten Colonie von Gr�nland (72deg; n�rdliche Breite) epizootisch vor. Die Temperatur betrug damals l�ngere Zeit 25deg; E. und die guten Schlittenbahnen trugen sehr zur Verbreitung der Seuche bei, die alle befallenen Hunde t�dtete.') Ebenso kam im Jahre 1863 die Wuth seucheuartig in Nordgr�nland vor und vernichtete in einigen Districten den Hundestand geradezu (Hamann'-)).

Im Staat Missouri und in Ohio (Nordamerika) war die Wuth im Jahre 1860 so verbreitet, dass die Viehbesitzer f�r ihre Verluste an Vieh Entsch�digung von der Regierung forderten.

In Constantinopel kommt die Wuthkrankheit in manchen Jahren z. B. 18H9 sehr verbreitet vor³) und ist ausserdem nach einer An�gabe selten (Fauvel), nach einer anderen (Zoeros) nicht so selten. � In Athen herrschte die Wuth im Sommer 1866 in seuchenhafter Ausbreitung. � Das Vorkommen der Wuth auf Greta und in Klein�asien wird schon von CaeliusAurelianus berichtet. � Entgegen einer fr�heren Annahme weiss man jetzt sicher, dass die Wuth in Algier gar nicht selten vorkommt (Guyon). -� Entgegen Alpin und Larrey, welche die Wuth in Egypten leugneten, wurde dieselbe dort von P run er constatirt. �

Durch neuere Untersuchungen ist sichergestellt, dass die Wuth in Australien und Neu-Seeland unbekannt war und ebenso mit grosser Wahrscheinlichkeit in S�dafrika und Madeira.

Die Wuth kommt ferner vor in Ostindien, auf Java, British Guiana'), Westindien (bis 1783 unbekannt), Peru (bis 1803 unbe�kannt). Nach La Plata wurde die Wuth 1866 durch Jagdhunde englischer Officiere eingeschleppt, nach Mauritius 1813 durch eng�lische Hunde von der Bay von Bengalen (Fleming).

Wie das Stadium der geographischen Verbreitung der Wuth einerseits entschieden zur Negation der Epigenese der Krankheit f�hrt, so erkl�rt es sich andererseits aus der infecti�sen Verbreitung der Wuth, dass dieselbe in manchen Gegenden oft eine Reihe von Jahren hindurch unbekannt bleibt, um dann pl�tzlich und seuchen�artig aufzutreten. Wie in Gr�nland bei guter Schlittenbahn die Wuth sich leichter und rascher seucheuartig ausbreitet, so geschieht dies auch im Grossen: die H�ufigkeit und Schnelligkeit des Ver�kehrs der einzelnen L�nder unter einander ist ein gewichtiger Factor f�r die Ausbreitung des geographischen Areals der Wuth und werden

1)nbsp; Hering, Jahresbericht �ber Thierheilkunde. 1860. S. 55.

2)nbsp; Leisering, Ebda. 1806. S. 448.

3)nbsp; Froriep's Notizen. IS39. No. 188.

4)nbsp; Vergl. die Angaben von Virchow (1. c. S. 356 u. 357).

570 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

die oben angef�hrten L�nder Europa's deshalb am meisten von der Wuthkrankheit heimgesucht, weil sie den ausgebildetsten Verkehr haben und gleichzeitig dicht bev�lkert und hundereich sind.

Ueber Wuthepizootien bei F�chsen besitzen wir mehrfache Be�obachtungen von Franque, K�chlin, Oertl u. A.'): die Krank�heit herrschte gegen Ende des vorigen Jahrhunderts in der Umgebung von Frankfurt, 1803�1804 in Waadtland, 1806 in quot;W�rttemberg (am Bodensee), 1819�1820 im Spessart, 1823�1824 im Taunus, 1819� 1828 in der Ostschweiz, im Canton Z�rich, Grlarus, 1830�1835 in den bayerischen Alpen (Bezirk Werdenfels)²), 1866�1872 in K�rnthen.

Durch solche Seuchen unter den wildlebenden Raubthieren (Fuchs und Wolf), die sich durch ihre grosse Beisssucht auszeichnen, wird die Zahl derselben erheblich vermindert, sie werden f�rmlich decimirt.

In Betreff der Jahreszeiten zeigt die Wuthkrankheit in ihrem Auftreten keine sehr erheblichen Unterschiede: sie kann zu allen Jahreszeiten vorkommen, wobei jedoch die Fr�hlings- und Sommer�monate etwas bevorzugt erscheinen.

Gegen�ber der vielfach verbreiteten Ansicht, dass grosse Hitze (Hundstage) die Disposition der Hunde zur Wuth erh�he, m�ge hier erw�hnt werden, dass bei der letzten Wuthenzootie zu Wien (von Ende 1873 bis Herbst 1875) mit 332 Wuthf�llen die Mehrzahl der�selben im Winter vorkam; w�hrend ihre Zahl in den Sommermonaten abnahm und am niedrigsten in der heissen Jahreszeit war. (F. M�ller.)

Die Annahme, dass in fr�heren Zeiten die Wuth seltener ge�wesen, ist ebenso schwierig zu beweisen als zu widerlegen. � Nach den amtlichen Mortalit�tslisten zu London soll daselbst von 1603� 1728 kein Fall von Hydrophobie bei Menschen vorgekommen sein; von letzerem Zeitpunkte an kamen dann fast regelm�ssig Wuth-f�lle vor.

In Hamburg herrschte die Wuthkrankheit seuchenartig vom Jahre 1851�1856 mit circa 600 constatirten Wuthf�llen, w�hrend vorher 23 Jahre hindurch kein Fall von Wuth vorgekommen war. � In Sachsen kamen 1853�1867 = 807 F�lle von Wuth und Wuth-verdacht vor, j�hrlich 160 F�lle im Durchschnitt. � Bei einer Ge-sammtzahl von ungef�hr 275,000 Hunden kamen in Bayern nach

1)nbsp; Vergl. die umfassende Zusammenstellung von Schmidt �ber die Wuth der Raubtbiere in dessen Zool. Klinik. Bd. I. S. 322. Berlin 1872.

2)nbsp; Nach ungedruckten Akten des Verwaltungs-Bezirkes Werdenfels, die mir von Bezirkstbierarzt K�niger in Kalmisch zur Verf�gung gestellt wurden.

Vorkommen d.Wuth bei anderen Thieren u. geogr. Verbreitung. Symptomatologie. 571

einem 5j�hrigen Durchsclmitte (1863�1867) j�hrlich 800 F�lle von Wuth und Wuthverdacht vor = 1 :350¹); im Jahre 1873 kamen in Bayern bei einer Gesammtzahl von circa 292,000 Hunden S21 F�lle von Wuth und Wuthverdacht bei Hunden vor, mehrere Wathf�lle bei Katzen sowie 38 Todesf�lle an Wuth bei landwirthschaftlichen Hausthieren. � In Wien kamen vom November 1873 bis August 1875 = 332 F�lle von Hundswuth vor.

Symptomatologie.

Nach geschehenem Bisse heilt die Wunde in der Kegel sehr rasch und nur selten tritt Entz�ndung ein. Specifische Ver�nderungen in Folge einer Wuth - Infection finden sich w�hrend der Incubation weder an der Wunde selbst noch im �brigen K�rper der gebissenen und inficirten Thiere.

Die Incubationsdauer betr�gt bei der Mehrzahl der Wuth-f�lle 3�5 Wochen. F�lle, in welchen die Incubation weniger (6�8 Tage) lang oder dar�ber hinaus dauert, sind ziemlich selten. � Nach Haubner bricht die Krankheit aus innerhalb zweier Monate bei 83⁰/o, innerhalb des dritten Monates bei 16⁰/o, der Best = 1% im 4. Monate und sp�ter. � Die l�ngste Frist soll 8 Monate betragen.

Unter 81 Wuthanfalleu bei Hunden in Preussen-), bei denen die Incubationsdauer genau festgestellt werden konnte, betrug letztere: in 59 F�llen 3 Tage bis 6 Wochen = 73⁰/o � 22 � �ber 6 Wochennbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;= 27laquo;/o

Die 22 F�lle mit l�ngerer Incubationsdauer vertheilen sich so: in 4 F�llen = 7 und 8 Wochen Incubationsdauer � 8 � = 9 und 10 � � 7 � == 10�15nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; �

� 2 � = 3V2 Monat �1 � =143 Tage

Bei den �brigen Hausthieren variirt der Incubationstermin zwi�schen 2�5�7�10 Wochen, kann jedoch ausnahmsweise bis zu 9� 15 Monate betragen.

Die Hundswuth tritt in 2 verschiedenen Formen auf, die auf Grund der experimentellen Resultate als 2 Erscheinungsformen der�selben Krankheit, als Variet�ten gleichsam aufzufassen sind. � Wir unterscheiden demnach

1)nbsp; Die Zahl der nur wuthverd�chtigen Hunde ist sicherlich sehr bedeutend gewesen.

2)nbsp; Mittheil, aus der thier�rztl. Praxis im Preuss. Staate. 21. Jahrg. S. 100. 1874.

572 Bollisger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

1)nbsp; Die rasende Wuth oder Tollwuth von

2)nbsp; Der stillen Wuth.

Es gibt wohl kaum eine zweite Krankheit, �ber deren Erschei�nungen immer noch sowohl bei Aerzten wie Laien so viele falsche Anschauungen und Vorstellungen existiren, als die Wuthkrankheit, obwohl wir durch Meynell, Youatt und Her twig schon l�ngst treffliche Beschreibungen des Krankheitsbildes besitzen. � Ehe wir in die Beschreibung der genannten Formen eintreten, wollen wir die Bemerkung vorausschicken, dass es schwierig ist, ein scharfes Bild der Krankheit zu entwerfen, welche je nach RaQe, Alter, Geschlechtraquo; Temperament und Ern�hrungszustand der Thiere so viele Verschie�denheiten bietet, dass nach Her twig selten 2 F�lle genau mit einander libereinstimmen.

Die rasende Wuth der Hunde.

Dieselbe l�sst in ihrem Verlaufe 3 Stadien unterscheiden, welche jedoch nicht scharf von einander abgegrenzt sind, n�mlich:

1)nbsp; Ein Prodromal- oder melancholisches Stadium.

2)nbsp; Ein Irritations- oder maniakalisches Stadium.

3)nbsp; Das L�hmungs- oder paralytische Stadium.

1) Das Initialstadium, Stadium melancholicum Dauer ^l/2�2�3 Tage.

Im Beginne der Krankheit zeigen die Thiere ein ver�ndertes Benehmen: sie erscheinen launisch, traurig, sehr unruhig und ver��ndern fortw�hrend ihren Aufenthalt. Gegen ihre Umgebung zeigen sie eine wechselnde Stimmung, sie sind entweder zutraulicher und freundlicher als gew�hnlich oder sehr reizbar, verdriesslich und zum Zorn geneigt. Die Hyper�sthesie l�sst sich daraus erkennen, dass die Thiere bei dem geringsten �usseren Anlass zusammenfahren und sehr leicht erschrecken. Manchmal beobachtet man eine massige R�thung der Augen und manche belecken ihre vernarbten Bisswunden, die sich �fters auf's Neue entz�nden.

Schon jetzt zeigen die Thiere eine Alienation des Appetits und dieses Symptom bildet nach dem Ze�gniss der erfahrensten Beobachter eine der constantesten Abweichungen. Die Patienten verschm�hen jedes Futter und nur Lieblingsspeisen werden noch ber�hrt oder die eingenommenen Bissen werden wieder fallen gelassen. Dagegen werden allerlei unverdauliche und von den gesunden Thieren

Die rasende Wuth der Hunde.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;573

niemals verzehrte Gegenst�nde: Haare, Stroh, Mist, Lumpen, Erde, Leder und dergl. verzehrt. Mit Vorliebe werden kalte Gegenst�nde wie Steine, Eisen, die Nasen anderer Hunde beleckt und ebenso der eigene Urin.

Der Geschlechtstrieb erscheint hie und da gesteigert, die Hunde beriechen und belecken mit Vorliehe die Genitalien anderer Hunde. � Die Thiere zeigen dabei fortw�hrend Unruhe, dr�ngen zur Th�re, sind scheu, widerspenstig und gehorchen nur mit Unlust. Die Be�wegungen werden in manchen F�llen jetzt schon etwas unsicher, hie und da beobachtet man Schw�che und Zittern des Hinterleibes.

Das �ussere Aussehen der Thiere ist in diesem Anfangsstadium noch wenig ver�ndert. Manche zeigen in Folge einer Runzel- und Faltenbildung an der Stirn und �ber den Augen ein m�rrisches und verdriessliches Aussehen, die Conjunctiva ist meistens st�rker injicirt, das Auge wird h�ufig f�r einige Secunden geschlossen, die Pupille ist massig erweitert. Die Nasenschleimhaut zeigt eine vermehrte Absonderung, die Thiere zeigen nicht selten W�rgen, leichte Schling�beschwerden und Brechneigung. Die manchmal empfindliche Biss�stelle wird h�ufig geleckt, gekratzt und benagt.

H�ufig sind die ersten Erscheinungen sehr unbedeutend und im Ganzen inconstant, deshalb die Gefahr f�r den Menschen in diesem Stadium am gr�ssten.

Da einige der geschilderten Symptome manchmal nur sehr kurz dauern und auch bei anderen Krankheiten vorkommen, so ist ihre diagnostische Bedeutung allerdings oft nur gering. Hie und da erfolgt der Ausbruch der Krankheit ganz pl�tzlich und die fr�her als angebliche Vorboten angenommenen Symptome sind meistens schon wirkliche Krankheitssymptome.

2) Das Irritations- oder maniakalische Stadium, das Stadium der eigentlichen Wuth. � Dauer bis zu 3, selten bis zu 4 Tagen.

Die charakteristischen Erscheinungen treten nun anfallsweise auf, w�hrend sie in den Intervallen nur in geringem Grade vorhan�den sind. � Als die wichtigsten Symptome lassen sich autstellen: die Aenderung des ganzen Naturells, die fortdauernde Alienation der Fresslust, die auffallende Beisssucht, eine eigenth�mliche Ver�nderung der Stimme und der Drang zum Entweichen und Herumschweifen.

Bei beginnendem Anfall bemerkt man eine Steigerung der Unrahe, einen h�ufigen Wechsel des Platzes, bei Stubenhunden ein Dr�ngen zur Th�re, w�hrend angekettete Thiere ihre Kette zu zerreissen oder eingesperrt die K�figw�nde zu zerst�ren suchen. Im letzteren Falle

574 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

beissen sie in die St�be ein, nagen an den h�lzernen W�nden, w�hlen in der Streu, die sie �berdies mit den Z�hnen sch�tteln.

Im Freien irren die Hunde planlos umher und legen in kurzer Zeit oft grosse Strecken zur�ck (laufende Wuth fr�her genannt). Manchmal kehren die Thiere wieder zur�ck, sind dann furchtsam und scheu, verkriechen sich und sind gegen bekannte Personen sehr freundlich.

Wie Her twig mit Eecht bemerkt, bezeichnet das Verlassen des Hauses eine hochgradige Bewusstseinst�rung bei dem sonst so treuen Hunde. � Die Neigung zum Entweichen, besonders nach Aufregungen und Strafen wird dann h�ufig irrth�mlich als Furcht, Eigensinn, Unge�horsam oder aufgeregter Geschlechtstrieb ausgelegt und dies ist be�sonders gef�hrlich, wenn der Hund ruhig und freundlich zur�ckkehrt.

W�hrend der Anf�lle beobachtet man eine ausgesprochene B eiss-sucht, weniger bei von Natur gutm�thigen als bei bissigen und b�sartigen Hunden. � Manche schnappen nur und beissen leicht � im Vor�berlaufen, andere fahren mit Wuth auf andere Hunde, auf Katzen und Gefl�gel oder gr�ssere Thiere, am seltensten auf Men�schen los, die meistens nur oberfl�chlich verletzt werden. Manche Hunde verletzen und zerfleischen sich selbst.

Als eclatantes Beispiel furibunder Beisssucht, verbunden mit hoch�gradiger Neigung zum Umherstreifen sei folgender Fall angef�hrt, der von 0emier und G�nther n�her beschrieben wurde:

Im December 1871 zeigte der Hund eines Fleischers in Pansfelde bei Quedlinburg (Preussen) Zeichen der Tollwuth, besonders Beisssucht gegen einen Genossen. Er wurde deshalb in einen Stall gesperrt, wo er die in demselben befindlichen Thiere: eine Ziege und 2 G�nse zerriss und sich durch Zerbeissen der morschen Stallth�re befreite. Nachdem er vor Tagesanbruch noch verschiedene Hunde im Orte ge�bissen, streifte er in verschiedenen D�rfern umher, legte im Verlaufe von 30 Stunden circa 13 Meilen zur�ck, bis er erschossen wurde. Allenthalben hatte er Hunde gebissen, dieselben f�rmlich in ihren H�tten aufgesucht, von einem Geh�fte in das andere laufend und dabei �fters �ber Z�une und Mauern wegsetzend. Durch ihre furchtbare Beisssucht setzte die Bestie ganze D�rfer in Schrecken � u. A. wurden 9 Personen aus der Kirche kommend kurz nacheinander angefallen und gebissen, eine Weibsperson derart, dass sie nach Hause gefahren werden musste. Im Ganzen wurden von dem rasenden Thiere 15 Menschen gebissen � meist im Gesicht und am Kopfej von denen nicht weniger als 11 der Wuthkrankheit erlagen.

H�lt man dem eingesperrten Thiere einen harten Gegenstand z. B. einen Stock vor, so wird derselbe auf eine eigenth�mliche Art, ruckweise und stumm gezerrt und hartn�ckig festgehalten, manchmal

Die rasende Wuth der Hunde.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 575

mit solcher Heftigkeit, dass die Z�hne ausbrechen und die Lippen bluten.

Diese Wuthparoxysmen mit heftiger Beisssucht dauern verschie�den lange, manchmal einige Stunden. Die Anf�lle k�nnen durch �ussere Veranlassungen z. B. durch Necken hervorgerufen werden oder sie brechen von selbst aus durch den Anblick anderer Hunde, Katzen. Manchmal geben die Thiere Beweise ungew�hnlicher St�rke z. B. beim Losreissen der Kette, beim Ueberspringen von Hinder�nissen. Ganz �hnlich wie bei der Manie befinden sich die Thiere w�hrend des Anfalls in einem vollkommenen Delirium, sie haben offenbar Hallucinationen, schnappen in die Luft, als ob sie Fliegen haschen wollten und fahren h�ufig aus einem sopor�sen Hinbr�ten auf. Der Blick der Thiere ist dann starr und stier, man beobachtet �fters convulsivisches Zittern am Gesicht, manchmal am ganzen K�rper, in den sp�teren Stadien hie und da auch Convulsionen.

H�ufig werden die Thiere unempfindlich gegen �ussere Ein�wirkungen, sie bleiben stumm gegen Schl�ge und Misshandlungen � w�hrend der gesunde Hund lebhaft aufschreit, � beissen sogar in eine rothgl�hende Eisenstange und schnappen nach dem Feuer, das ihr Lager verzehrt. � In Folge der gest�rten Sensibilit�t kommt es vor, dass w�thende Hunde sich selbst beide Hoden nebst der Vorhaut abbeissen, oder ihre Schwanzspitze oder die Zehen bis auf den Knochen abnagen.

Manchmal beobachtet man eine sehr ausgesprochene Ab�nde�rung der Instincte: w�thende H�ndinnen sieht man ihre Jungen beissen und selbst zerreissen.

In den Intervallen ist die St�rung des Bewusstseins entweder gar nicht oder nur in geringem Grade noch vorhanden, so dass die Thiere ihre Herren meistens erkennen.

Ein nahezu pathognomonisches Zeichen, welches manch�mal schon im ersten Stadium auftritt, ist eine eigenth�mliche Ver�nderung der Stimme. Bei dem Versuche zu bellen gibt die rauhe und heisere Stimme einen eigenth�mlichen Laut ab, der aus Bellen und Heulen zusammengesetzt ist und als Bellgeheul bezeichnet werden kann: der kurz angeschlagene Laut wird in einem hohen heulenden. Tone fortgezogen. Beim Ausstossen dieses Mittel�dinges zwischen Bellen und Heulen, welches bei keiner anderen Krankheit der Hunde vorkommt, heben die Hunde das Maul etwas in die H�he, �hnlich wie es gesunde Hunde beim Anh�ren von Musik thun. Nur selten ist die Stimme normal.

Das Futter wird in der Regel verschm�ht, selten nehmen

576 Bollingee, Infectionen durch tliieriscke Gifte. Die Wutlikrankheit.

die kranken Thiere von ihrem Lieblingsfutter und immer nur mini�male Mengen. Daf�r werden unverdauliche und ekelhafte Dinge wie Heu, Stroh, Haare, Erde, Koth fast regelm�ssig in gr�sserer Menge verzehrt.

Eine eigentliche Wasserscheu fehlt. Nur ausnahmsweise und in ganz seltenen F�llen zeigen die Thiere Schliugkr�mpfe, so�bald sie trinken wollen (Adam). Im Uebrigen lecken die wiithen-den Hunde ihren Urin, pl�tschern im vorgesetzten Wasser und saufen �fters davon. Sie ertragen den Anblick des Wassers ohne alle Zeichen der Aufregung, wie dies von zahlreichen Beobachtern, zuerst von Meynell, dann von Blaine, Greve, Hertwig u. A. schon festgestellt wurde. Ebensowenig bemerkt man bei den Thieren irgendwelche Licht-, Luft- oder Glanzscheu; nur hie und da findet sich eine leichte Empfindlichkeit gegen helles Licht.

Harn und Koth gehen alsbald sehr sp�rlich ab � namentlich von letzterem wird wegen der aufgehobenen Nahrungszufuhr sehr wenig abgesetzt, weshalb von einer eigentlichen Verstq)fiing kaum die Rede sein kann. Letztere ist dann vorhanden, wenn der Dick�darm mit grossen Mengen von Erde und Sand wurstf�rmig ausge�dehnt ist, wie wir dies einmal in h�chstem Grade beobachteten. � Die rasch folgende Abmagerung der Thiere erkl�rt sich zum Theil aus den zuletzt erw�hnten Symptomen, zum Theil aus dem vermehrten Verbrauch bei der stetigen Aufregung: die Thiere er�scheinen demnach sehr bald abgemagert, die Augen eingesunken, die Haare glanzlos und struppig, kurz der ganze Anblick ist ein unheimlicher. � Die Maulschleimhaut ist entweder nur wenig feucht, h�ufiger trocken und von schmutzig livider Farbe, ein Geifern und Sch�umen aus dem Maule bemerkt man fast nie. Nur beim Unver�m�gen zu schlingen fliesst Geifer aus dem Munde.

Die Athmung ist entweder beschleunigt oder wie gew�hniich nur wenig ver�ndert. Der Puls, der sehr schwierig zu controliren und nur in einzelnen F�llen untersucht wurde, soll etwas vermehrt und manchmal unregelm�ssig sein.

Zu den ebenso alten als unbegr�ndeten Traditionen �ber den Verlauf der Wutlikrankheit geh�rt, dass w�thende Hunde aus dem schaumbedeckten Maule geifern, ferner dass sie den Schweif zwischen den Hinterf�ssen eingeklemmt tragen und immer geradeaus laufen sollen. Alle diese Symptome sind Phantasiegem�lde. Wie oben be�merkt, geifern die Hunde h�chstens beim Unverm�gen zu schlingen. So lange die Thiere noch kr�ftig genug sind, tragen sie den Schwanz wie gew�hnlich und wedeln bei verschiedenen Anl�ssen, bei zunehmender Schw�che lassen sie ihn herabh�ngen: sie laufen wie gesunde Hunde

Die stille Wuth der Hunde.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 57V

manchmal geradeaus, manchmal in verschiedenen Richtungen und Win�dungen. � Ebensowenig richtig ist, dass gesunde Hunde die wuth-kranken am Geruch erkennen und deshalb Nahrungsmittel, die mit Se-und Excretlonsstoffen der letzteren besudelt sind, verabscheuen.

3) Das paralytische oder L�hmungs-Stadium.

Dasselbe entwickelt sich unmittelbar aus dem vorigen, die Paroxysmen werden schw�cher und sind von den Remissionen weniger scharf geschieden.

Die rasch vorgeschrittene und besonders im Verh�ltniss zur K�rze der Krankheitsdauer sehr auffallende Abmagerung hat die Thiere in der k�rzesten Zeit umgewandelt: das Haar ist in hohem Grade struppig, die Flanken eingefallen, die Augen matt, tr�bgl�n�zend und eingesunken, aus dem meist offenstehenden und trockenen Maule h�ngt die bleifarbige Zunge hervor, der Blick ist stier und ausdruckslos, das ganze Bild abschreckend und widerlich, die Thiere lassen den Schweif schlaff herabh�ngen.

Die allgemeine Schw�che nimmt immer mehr zu, namentlich im Hintertheil, der Gang wird schwankend und unsicher, die Thiere stehen kaum mehr fest, sondern taumeln wie Betrunkene. � Manche liegen ruhig zusammengekauert wie schlafs�chtig, erheben sich, wenn sie gereizt werden, nur auf die Vordertheile, versuchen noch zu beissen oder wenigstens herumzuschnappen und sind nur in geringem Grade noch f�r ihre Umgebung gef�hrlich. � Die Stimme wird immer heiserer, das Athmen angestrengt, die Pupille erweitert, der Blick matt und schl�frig. Der Puls ist sehr klein und fadenf�rmig. Zuweilen treten partielle oder allgemeine Convulsionen auf. Der Tod erfolgt meistens am 5. � 6. Tage, h�ufig fr�her � zwischen dem 3.-5. Tage, sehr selten sp�ter � am 7.-8. Tage � und nie�mals �berdauert die Krankheit den 10. Tag.

Der Ausgang ist constant ein t�dtlicher. Die hie und da be�richteten F�lle von angeblicher Heilung sind nicht sichergestellt.

Die stille Wuth der Hunde.

Die stille Wuth oder melancholische Form der Rabies, welche ungef�hr 15�20⁰/o s�mmtlicher Wuthf�lle bildet, ist wie wir oben angedeutet, als eine besondere Erscheinungsform der Wuth-krankheit anzusehen. W�hrend man fr�her vielfach die stille Wuth als das erste, die rasende dagegen als das zweite Stadium der Krank�heit betrachtete, d�rfte es mehr plausibel erscheinen, die stille Wuth

Handbach d. spec. Pathologie n. Therapie. III. Bd. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 37

578 Bolunger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

so aufzufassen, dass bei ihr das melancholische Stadium unmittelbar in das dritte oder L�hmungsstadium �bergeht, dass demnach das zweite oder maniakalische Stadium f�rmlich �bersprungen oder h�ch�stens nur angedeutet zur Beobachtung gelangt. Die ganze Krank�heit verl�uft demnach rascher.

Fig. 13.

Hund im letzten Stadium der stillen Wuth. Unterkiefer und Hintertheil gel�hmt.

(Nach der Natur gezeichnet von E. Rose in M�nchen.)

Die Symptome der Hirnreizung sind nur in geringem Grade ausgesprochen, die Thiere erscheinen weniger lebhaft und munter, mehr still, ruhig und traurig. Die Aufregung und Unruhe, die Neigung zum Entfliehen und die Beisssucht sind geringer.

Im Uebrigen zeigen die Thiere dieselbe Aenderung, im Naturell, die Lust zum Nagen und Beissen jedoch nur in sehr geringem Grade. Ebenso ist die Neigung zum Entweichen weniger vorhanden, die Scheu vor Fl�ssigkeiten fehlt gleichfalls vollkommen, der Geschlechts�trieb ist �fters aufgeregt. Sehr bald tritt eine Parese des Hinter�kiefers auf, in Folge dessen ein mehr oder weniger weites Offen-

Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Raubthiere.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;579

stehen des Maules und nur bei starker Heizung von aussen sind die Thiere im Stande das Maul zu schliessen und zu beissen.

Ebenso wie am Beissen sind die Thiere�jedoch nicht immer � an der Aufnahme des Futters gehindert. Sie sind kaum im Stande, etwas zu verschlingen und fast alles, was sie m�hsam ins Maul genommen, f�llt wieder heraus. Bei dieser Form beobachtet man denn auch wirkliches Geifern, indem aus dem offenen Maule Schleim und Speichel ausfliesst.

Ausserdem finden sich wie bei der rasenden Wuth eine Reihe analoger Erscheinungen: die eigenth�mlich ver�nderte Stimme, die nur selten zu h�ren ist, die St�rung des Bewusstseins, die Appetitver��nderung, der mangelnde Kothabgang, die schnelle Abmagerung, die L�hmung des Hintertheils und constant der t�dtliche Ausgang, der nur rascher als bei der rasenden Wuth, n�mlich nach 2�3 Tagen erfolgt.

Ueberblicken wir noch einmal das gesammte Krankheitsbild, so sehen wir als die wichtigsten Symptome bei der rasenden Wuth: das ver�nderte Benehmen, die eigenth�mliehe Unruhe, die Neigung zum Entweichen, die Beisssucht, den perversen Appetit, die mangelnde Fresslust, die intermittirende Bewusstseinst�rung, die Wuthparoxysmen, die eigenth�mlich ver�nderte Stimme � das Bell�geheul �, das ver�nderte Aussehen, die mangelnde Wasserscheu, die rasche Abmagerung, den constant t�dtlichen Ausgang nach kurzer Krankheitsdauer.

Bei der stillen Wuth ist im ersten Stadium das Krankheits�bild ein �hnliches, sehr bald treten L�hmung des Unterkiefers, heisere Stimme, St�rungen des Bewusstseins und des Appetites, Abmagerung auf und dem rascher eintretenden t�dtlichen Ausgang gehen wiederum �hnliche Symptome voraus wie bei der'rasenden Wuth.

Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Raubthiere.

So viel Interesse auch eine ersch�pfende vergleichende Schilde�rung der Wuthkrankheit bei allen davon betroffenen Arten und Gattungen des zoologischen Systems bieten w�rde, so begn�gen wir uns, eine orientirende Uebersicht') �ber die Hauptsymptome bei den wichtigsten Haus- und Ranbthieren zu geben.

1) Zum Theil nach Roll.

37*

580 Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

1)nbsp; Das von der Wuth ergriffene Pferd wird anfangs autgeregt, widerspenstig. Sehr bald tritt Schreckhaftigkeit, Beisssucht, Knir�schen mit den Z�hnen, h�ufiges Wiehern, starke geschlechtliche Auf�regung und mangelnder Appetit ein. Bei den meistens sehr heftigen Wuthparoxysmen fangen die Thiere an zu schlagen, zu hauen und zeigen eine hochgradige Beisssucht. Sie beissen in ihre leblose Umgebung, in vorgehaltene Gegenst�nde, h�ufig verletzen sie sich selbst und reissen sich manchmal St�cke Haut und Fleisch von den Vorderschenkeln und den Flanken oder packen andere Thiere an. Weiterhin beobachtet man, dass derartig kranke Pferde die Nase und das Maul scheuern und mit beiden eigenth�mliche'Bewegungen machen. Die Athmung ist meist stark beschleunigt, sehr rasch erfolgt allgemeiner Verfall, Schw�che, L�hmung des Hintertheils und der Tod meistens nach 4�6 Tagen. Neben der maniakalischen Form kommt bei Pferden, wenn auch seltener, eine mehr melancholische, der stillen Wuth der Hunde analoge Wuth vor.

2)nbsp; Beim Rind sind die Symptome zum Theil �hnlich wie bei Pferden: Die von der Wuth befallenen Thiere brttllen h�ufig und stark, haben ein dumpfe Stimme, zeigen Tobsucht, Stampfen und �fters so heftiges Stossen, dass die H�rner abbrechen. Selten findet sich wirkliche Beisssucht. Schliesslich folgt L�hmung und der Tod nach 4�5�7 Tagen.

3)nbsp; und 4) Bei Schaf und Ziege sind die Krankheitserschei�nungen �hnlich wie beim Rind: die Thiere machen ungew�hnliche Spr�nge, stossen sehr gerne, magern rasch ab. Zum Schl�sse beob�achtet man L�hmung und Tod nach 5�8 Tagen.

5)nbsp; nbsp; Schweine sind im Anfange der Wuthkrankheit meist schreckhaft, verkriechen sich gerne, werden bei Ger�uschen heftig aufgeregt, wild und sehr gef�hrlich. Die Beisssucht ist w�hrend der Anf�lle sehr gross, hie und da zerfleischen sie sich wechselseitig die Ohren. Dabei ist die Athmung stark beschleunigt. Die sichtbaren Schleimh�ute sind cyanotisch, ebenso die K�rperoberfl�che, aus dein Maul ergiesst sich schleimiger Geifer, die Augen sind stark gl�nzend. Der Tod erfolgt nach 2 � 4 Tagen,

6)nbsp; Wuthkranke Katzen sind wegen ihrer Scheu schwer zu beobachten. Sie zeigen grosse Unruhe, laufen aufgeregt herum und sind sehr beisss�chtig. Der t�dtliche Ausgang erfolgt nach 2 � 4 Tagen.

7)nbsp; Das Hausgefl�gel soll von der Wuthkrankheit befallen grosse Unruhe, tolle Spr�nge, heisere Stimme, eine gewisse Beiss�sucht und schliesslich L�hmung zeigen.

Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Raubthiere. Pathol. Anatomie. 581

8) Von Raubthieren¹), bei welchen die Wuthkranklieit vor�kommt, sind in erster Linie zu nennen der Wolf und Fuchs, dann der Dachs, der Marder, der Schakal und die Hy�ne. W�lfe und F�chse zeigen ganz �hnliche Erscheinungen wie die Hunde: sie irren ruhelos umher, verlieren ihre Furcht und Scheu vor Menschen, zeigen grosse Beisssucht und fallen Menschen, gr�ssere Thiere, besonders auch Hunde mit grosser K�hnheit an. H�ufig dringen dieselben in D�rfer und St�dte und selbst in die H�user ein. Ausserdem fehlt den Thieren jede Fresslust, sie haben keine Scheu vor Wasser. Schliesslich gehen die Thiere im Zustand der h�chsten Abmagerung zu Grunde, und bei seuchenartigem Auftreten der Wuth werden die F�chse mancher Gegenden f�rmlich decimirt. � Der Dachs, ferner Schakal und Hy�ne, �ber welche letztere beiden nur vereinzelte Beobachtungen vorliegen, verhalten sich �hn�lich wie Fuchs und Wolf. W�thende Marder zeichnen sich we�sentlich durch ihre heftige Beisssucht gegen Menschen, Hunde und andere Thiere aus.

Analog der Wuth der Hunde finden wir demnach bei den ver�schiedenen Thieren als wichtigste Symptome der Rabies: ver�ndertes Benehmen, eigenth�mliche Unruhe, ver�nderte Stimme, Verlust des Appetits, mangelnden Kothabgang, zuletzt l�hmungsartige Schw�che der hinteren Extremit�ten und Tod unter Convulsionen. Die Beisssucht findet sich constant bei denjenigen Thieren, die auch im gesunden Zustande beissen. Ausserdem gebrauchen wuthkranke Thiere ihre specifischen Angriffs- und Vertheidigungsmittel: Pferde schlagen, Rind und Schaf stossen. � Die Neigung zum Verschlucken abnormer Gegenst�nde findet sich nur bei den Fleischfressern. Bei keinem der angef�hrten Thiere findet sich als Symptom der Wuth die Wasserscheu. Soweit die �fters -sorkommenden St�rungen des Schlingmechanismus die Thiere nicht am Schlucken hindern, saufen dieselben gern Wasser oder haben wenigstens keinen Abscheu davor.

Pathologische Anatomie.

Aehnlich wie bei einigen anderen schweren Krankheiten des Nervensystems (Epilepsie, Chorea) und im Gegensatz zu den schweren Symptomen im Leben ist das Sectionsergebniss bei wuthkranken Thieren ein vorwiegend negatives und theilweise sehr inconstantes.

1) Vergl. die Bearbeitung nebst Literaturverzeichniss von M. Schmidt, Zoologische Klinik. I 2. S. 322. Berlin 1872.

582 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die quot;Wuthkrankheit.

Wenn auch die Resultate der Autopsie f�r sich allein eine sichere Diagnose nur selten gestatten, so sind dieselben doch von grossem Werthe und lassen Hand in Hand mit dem klinischen Bilde in den meisten F�llen ein sicheres Urtheil f�llen.

Der Leichenbefund ist ziemlich variabel und als das einzig con-stante ist der Mangel specifischer Ver�nderungen, die ge�ringe Ausbeute f�r den pathologischen Anatomen anzuf�hren. Das pathologisch - anatomische Gesammtbild hat noch am meisten Aehn-lichkeit � abgesehen von dem abnormen Magen- und Darminhalt � mit demjenigen bei gewissen Vergiftungen, z. B. durch Strychnin, Blaus�ure u. s. w. � Auf Grund eigener Beobachtungen und Er�fahrungen fassen wir den Sectionsbefund w�thender Hunde folgender-massen zusammen:

Bei der �usseren Besichtigung findet man die Thiere meistens hochgradig abgemagert, in geh�riger Todtenstarre, das Haar struppig, die Umgebung der Maul- und Nasen�ffnung mit einge�trocknetem Schleime und Schmutz bedeckt, die Pupillen erweitert, die �usserlich sichtbaren Schleimh�ute (Conjunctiva, Schleimhaut der Lippen und des Vorhautsackes) mit puriformem Schleime bedeckt und schmutzig livid gef�rbt. � Bei Druck auf die Nasenfl�gel ent�leert sich aus den Nasen�ffnungen eine schmutzig gef�rbte, schleimig�eitrige Fl�ssigkeit. Hie und da finden sich an den Vorderf�ssen haarlose Schrunden und oberfl�chlich wunde Stellen. Die Hautvenen sind mit dunklem dickfl�ssigen Blute gef�llt.

Nach Entfernung des blutreichen Sch�deldachs findet man die Hirnh�ute in verschiedenem Grade injicirt, den Sinus longitudi-nalis mit dunklem dickfl�ssigen Blute gef�llt; selten kommen leichte Blutungen hier vor.

Das Gehirn selbst ist meistens mehr oder weniger �demat�s, stark gl�nzend und von wechselndem Blutgehalte. Bei starkem Oedem sind die Hirnwindungen verstrichen. Das verl�ngerte Mark und das Elickenmark sind manchmal blutreich und �demat�s, �fters auch ohne alle nachweisbare Ver�nderungen.

Benedikt (1. c.) hat vor Kurzem in dem Gehirne w�thender Hunde und eines Menschen eigenth�mliche entz�ndliche Ver�nderun�gen beschrieben, die er in Form von Granulardesintegration, miliarer Abscesse, h�morrhagischer Entz�ndung und H�morrhagie beobachtet haben will. Aehnliches berichtet N. Kolesnikoffquot;). Diese Angaben konnten durch die noch nicht publicirten Beobachtungen von Dr. Aug.

1) Centralbl. f. d. med. Wiss. 1875. S. 853.

if 1

Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Raubthiere. Pathol. Anatomie. 583

Forel in M�nchen, welcher das Gehirn eines wuthkranken Menschen und mehrerer w�thender Thiere (Hunde, Pferde) nach vorz�glichen Methoden untersuchte, in keiner Richtung best�tigt werden.

Die Schleimhaut der Maulh�hle ist gew�hnlich katarrhalisch geschwellt und mit Ausnahme der meist trocknen und schmutzig braun gef�rbten Zungenoberfl�che mit einem z�hen grauen schmutzigen Schleime bedeckt. Oefters linden sich in der Maulh�hle vereinzelte Fremdk�rper, wie z. B. Strohhalme, und an verschiedenen Stellen, besonders an der Innenfl�che der Lippen, an der Spitze und den E�ndern der Zunge h�ufig Erosionen und kleine Substanzverlaste. Bl�schen und Kn�tchen an der unteren Zungenfl�che oder am Zungen�grunde fehlen vollkommen.

Die Rachenh�hle enth�lt manchmal Fremdk�rper in Form von kleinen plattgedr�ckten Haarballen oder Strohhalmen. Die Schleimhaut ist ebenso wie die der Maul- und Nasenh�hle dunkel schmutzig-braunroth gef�rbt, injicirt und gew�hnlich mit einem tr�b�grauen oder grau-weisslichen schleimigen Eiter bedeckt. Die Mandeln sind leicht geschwellt oder von normaler Beschaffenheit. � Die Dr�sen des Zungengrundes sind ebenfalls in der Regel normal, nur hie und da massig geschwellt und prominirend. Das submuc�se, retropharyngeale und laryngeale Bindegewebe ist meistens blutreich, die hier beflndlichen Lymphdr�sen dunkel injicirt und manchmal h�morrhagisch infiltrirt.

Die Speicheldr�sen sind meistens leicht grau - r�thlich ge�f�rbt, im Uebrigen normal.

Die Speiser�hre enth�lt h�ufig Fremdk�rper in geringer Menge. In ihrem Anfangstheile ist die Schleimhaut �fters livid ge�f�rbt und mit einer tr�bgrauen schleimig-z�hen Fl�ssigkeit bedeckt.

Die Schleimhaut des Kehlkopfes ist besonders am Eingange desselben leicht ger�thet, injicirt und mit einem grau- schleimigen Belege versehen. In der Luftr�hre findet sich �fters ein feinschlei�miger oder puriformer Inhalt, manchmal in gr�sserer Menge und ebenso in den Bronchien, welche �berdies hie und da Fremdk�rper in geringer Menge enthalten.

Die Lungen erscheinen im Ganzen normal, von cyanotischer F�rbung. Von der Schnittfl�che des meist blut- und saftreichen, lufthaltigen Parenchyms ergiesst sich ein dunkles, dickfl�ssiges und theerartiges Blut in ziemlicher Menge. In einzelnen F�llen finden sich lobul�re Herde, welche leicht �ber die Schnittfl�che prominiren, eine h�morrhagisch tr�b-puruleute Fl�ssigkeit ausstreifen lassen und sich mikroskopisch als umschriebene pneumonische Herde

584 BoLLiNGEE, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

durch Fremdk�rper (Pflanzenpartikelchen, Pflasterepithelien) erzeugt erweisen.

Die grossen Blutgef�sse des Thoraxraumes enthalten ein schwarzes dickfl�ssiges, theilweise locker geronnenes Blut.

Herzbeutel und Herz sind meistens normal, unter dem Epi-card hie und da einige Ekchymosen, die Herzh�hlen enthalten ein dunkles dickfl�ssiges, oder locker geronnenes Blut, selten mit Fibrin�gerinnseln untermischt.

Die Leber ist von normalem Umfange oder leicht vergr�ssert, ihr Gewebe mehr oder weniger blutreich, cyanotisch. Das von der Schnittfl�che abfliessende Blut ist ebenfalls dickfl�ssig, theerartig. Das Parenchym im Uebrigen saftreich, gl�nzend, die normale Zeich�nung erhalten oder leicht verwischt. Mikroskopisch findet sich �fters eine feink�rnige Tr�bung der Leberzellen.

Die Milz ist in der Regel von normaler Grosse und Beschaffen�heit, nur selten leicht vergr�ssert.¹)

Die Nieren sind meistens livid und dunkelgrau - blau gef�rbt, die Kapsel leicht abziehbar. Auf dem Durchschnitt ist das Gewebe blutreich, br�chig, die normale Zeichnung wohlerhalten. Die innere Zone der Rindensubstanz ist wie bei der Mehrzahl der Hundenieren meist tr�b - gelblich gestreift und mikroskopisch in fettiger Meta�morphose. Die gewundenen Harnkan�lchen zeigen mikroskopisch entweder eine leichte Tr�bung der Epithelien oder auch in einzelnen F�llen einen molekularen Zerfall.

Die Harnblase ist meistens leer oder sie enth�lt etwas tr�b�gelblichen Harn, der manchmal eiweisshaltig ist.

Die Genitalien sind normal; nur bei m�nnlichen Thieren findet sich die Vorhautschleimhaut �fters katarrhalisch entz�ndet.

Der Magen zeigt auf seiner Aussenfl�che �fters eine st�rkere Injection der subser�sen Venenst�mme, ist meistens stark contrahirt, enth�lt keine Futterreste sondern fast regelm�ssig Fremd�k�rper und unverdauliche Substanzen, am h�ufigsten Haare, Stroh in wurstf�rmigen B�ndeln in gr�sserer oder geringerer Menge, manchmal sehr umfangreiche Ballen und W�lste von Haaren, Gras,

1) Die von J. H. Locher (Dissert, inaug. exhibens magnum lienis in Hydrophobia momentum. Gott. 1822) beschriebenen Milzbl�schen, welche er als ein pocken�hnliches Exanthem bezeichnete, sind offenbar nichts anderes als Lymphadenome � grauweisse, weiche, meist erbsengrosse Knoten �, welche bei Hunden sehr h�ufig vorkommen. Ebenso sind die von Prinz abgebildeten h�morrhagischen Milzknoten nur zuf�llige Nebenbefunde, die auch bei ganz gesunden Hunden vorkommen.

Die quot;Wuth der �brigen Hausthiere und der Raubthiere. Pathol. Anatomie. 585

Stroh, Leder, Tuchlappen, Holzst�ckchen, Steine, h�ufig zu einem erdigen schmutzigen Brei vereinigt. � Die Schleimhaut des Magens zeigt �fters eine rasch auftretende braunrothe Imbibitionsfarbe, oder eine starke Injectionsr�the und h�morrhagische Erosionen und ist mit einem z�hfl�ssigen, meist gallig gef�rbten Safte bedeckt.

Der Darmkanal enth�lt entweder einen sp�rlichen, breiigen und gallig gef�rbten Inhalt, der manchmal schon im D�nndarm �bel�riechend ist, oder es finden sich ebenfalls Fremdk�rper wie Haare, Holz, Steinchen, Stroh, Erde u. s. w.

Der Dickdarm ist meistens vollkommen leer oder ebenfalls mit Fremdk�rpern gef�llt und bildet in letzterem Falle eine wurst-f�rmige derbe Masse, die bei gr�sseren Hunden aus mehreren Pfunden dunkelgrauer mit kleinen Steinchen gemischter und halbtrockener Erde bestehen kann.

Die h�ufig gefundenen Abweichungen des Gehirns und verl�n�gerten Markes � die Hyper�mie und das Oedem � sind mit grosser Wahrscheinlichkeit als functionelle St�rungen aufzufassen, ebenso die hyper�mischen und h�morrhagischen Erscheinungen in der Schleimhaut des Rachens und der Schlingorgane �berhaupt. Die vielleicht �fters vorkommenden und leicht �bersehenen Fremdk�rperpneumonien, die ich in einem Falle sehr ausgepr�gt beobachtete und n�her beschrieb'), erkl�ren sich �hnlich wie bei Geisteskranken aus den St�rungen des Schlingmechanismus. Bei wuthkranken Rindern beobachtete Frauck²), dass verabreichte Medicamente ausserordentlicb leicht in die Lungen gelangen. Die Fremdk�rperpneumonie findet sich �brigens auch bei sonstigen Erkrankungen des Centralnervenapparates der Hunde, z. B. bei chronischem Hydrocephalus und ist deshalb ihr Werth namentlich f�r die Differentialdiagnose sicher nur ein relativer.

Gegen�ber dem neuerdings von Rudnew³) gemachten Versuche, die Erscheinungen der Hundswuth auf eine parenchymat�se Entz�ndung der Nieren und dadurch bedingte �r�mie zur�ckzuf�hren, habe ich schon anderw�rts (1. c.) betont, dass die fettige Infiltration und Ent�artung der Epithelien der Harnkan�lchen, wie sie R u d n e w beschreibt, ein physiologisches Vorkommniss ist, da man dieselbe Ver�nderung in der Mehrzahl der F�lle bei ganz gesunden Hunden antrifft, was �brigens durch eine Reihe fr�herer Untersucher der Hundeniere (Frerichs, Vulpian und neuerdings durch Parrot) auch durch chemische Ana�lysen nachgewiesen ist. Wenn �brigens frische derartige Ver�nderungen (tr�be Schwellung, k�rniger Zerfall) der Nieren �fters vorkommen, wof�r neuere Erfahrungen meinerseits sprechen, so sind dieselben �hnlich wie die Hyper�mie und das Oedem des Gehirns offenbar Folgezust�nde der Krankheit, entweder bedingt durch den l�nger dauernden Hunger

1)nbsp; Virchow's Archiv f. path. Anat. Bd. 55. S. 285. 1872.

2)nbsp; Wochenschr. f. Thierheilk. und Viehzucht. 1870. S. 340.

3)nbsp; Centralblatt f�r d. med. Wiss. 1871. S. 321.

586 Bollikgee, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

oder vielleicht auch durch eine L�sion des Nierengef�ss-Nervencentrums im verl�ngerten Mark. � In dem postmortal untersuchten Harne eines w�thenden Hundes konnte ich Eiweiss in massiger Menge nachweisen, jedoch fanden sich mikroskopisch auch Samenbestandtheile in gr�sserer Menge vor.

Von manchen Beobachtern werden typhus- und anthrax�hnliche Ver��nderungen bei w�thenden Hunden erw�hnt und die Wuth auch als eine besondere Typhusform betrachtet. Nach meinen Erfahrungen kommt beim Hunde eine Krankheit, die man als Typhus bezeichnen k�nnte, �berhaupt nicht vor und ebenso ist die Disposition der Hunde f�r Anthrax eine h�chst minimale.

Dagegen Hesse sich die Frage ventiliren, ob nicht die absolut auf�gehobene Nahrungszufuhr zum Theil den raschen Verlauf und vielleicht auch einzelne Symptome mitbedingen hilft, da man bei hungernden Hunden manchmal �hnliche Erscheimmgen wie bei der Wuth beobachtet.

Ueberblicken wir die geschilderten anatomischen Ver�nderungen, so finden wir als die wichtigsten: eine dunkle, dickfl�ssige und theerartige Beschaffenheit des Blutes, Hirn�dem, mehr oder weniger ausgesprochene katarrhalische Ver��nderungen s�mmtlicher Schleimh�ute, besonders des Athmungs- und Verdauungskanales, �fters verbunden mitHyper�mie und Ekchymosen, Hyper�mie und cyano-tische F�rbung der parenchymat�sen Organe, Mangel normaler Futterstoffe im Magen und Darm und die Ge�genwart unverdaulicher Fremdk�rper daselbst, endlich die vorgeschrittene Abmagerung des ganzen Thieres.

Bei den der Wuth erlegenen �aubthieren finden sich ebenso wie bei Katzen �hnliche Ver�nderungen bei der Section wie bei Hunden (K�chlin, Oertl, Bruckm�ller). Bei den Pflanzen�fressern fehlen charakteristische Ver�nderungen vollkommen, bei Kindern hat der Befund manchmal einige Aehnlichkeit mit Rinder�pest (Adam).

Diagnose.

Die Diagnose der Hundswuth ist eine so schwierige und ander�seits von so eminent praktischem Interesse, dass es gestattet sein mag, diesen Punkt etwas ausf�hrlicher zu behandeln.

Bei Stellung der Diagnose muss man immer das ganze Bild im Auge behalten und sich niemals auf einzelne quot;Symptome st�tzen; so kann z. B. die Beisssucht nur sehr gering sein oder ganz fehlen.

Im Allgemeinen l�sst sich die Diagnose aus den Erscheinungen im Leben allein sehr h�ufig nicht mit Sicherheit stellen und ebenso wenig aus den Ver�nderungen, die man bei der Section vorfindet.

Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Baubthiere. Diagnose. 587

Dagegen l�sst sich aus dem klinischen und anatomischen Bilde zusammen die Diagnose mit wenigen Ausnahmen exact feststellen.

Charakteristisch f�r die rasende Wuth ist die hochgradige Aufregung, die bedeutende Unruhe, die Neigung zum Entweichen, die grosse Beisssucht, das eigenth�mliche Bellgeheul, das paroxysmen-artige Auftreten der Anf�lle, die rasche Abmagerung, der perserve Appetit, der acute Verlauf und der constant lethale Ausgang. � Bei der stillen Wuth dagegen, bei der das Irritationsstadium fast un�bemerkt und �beraus rasch verl�uft, finden wir als wichtigste Sym�ptome die gr�ssere Ruhe, die auffallende Traurigkeit der Thiere, die geringe Neigung zum Beissen und die theilweise Unf�higkeit dazu in Folge der rasch auftretenden Parese und Paralyse des Hinterkiefers, den mangelnden Trieb zum Entweichen. � Bei beiden Arten der Wuth findet sich gemeinsam als nahezu wichtigstes Kenn�zeichen die eigenth�mlich ver�nderte Stimme, ferner die Alienation der Fresslust, das Fehlen der Wasserscheu, der constant t�dtliche Ausgang nach sehr raschem Verlaufe, die gleichm�ssig infecti�se Natur der Krankheit.

F�r die klinische Diagnose entstehen grosse Schwierigkeiten und h�ufige Irrth�mer dadurch, dass eine Reihe von Krankheiten der Hunde unter analogen Symptomen verl�uft.

Solche wuth�hnliche Symptome werden beobachtet bei para�sit�rer Enteritis verursacht durch Bandw�rmer'), bei Gastro�enteritis nach Vergiftungen (Arsenik, Sublimat, Benzoes�ure), in Folge von Fremdk�rpern im Darme (Knochen, verschluckte M�nzen), bei Darmstenosen (Invagination), durch Anh�ufung unverdaulicher Substanzen im Darme (Knochenst�cke), durch Fremdk�rper im Ohre (z.B. Weizenk�rner mit Grannen), durch Parasiten in der Nasenh�hle (Pentastomen), in den Nieren (Riesenpallisadenwurm), auf der Haut (R�ude), durch Ur�mie, durch lange fortgesetzte abnorme Ern�hrung (Hunger²), F�tterung mit salzfreier Nahrung). Durch Vergiftungen mit Metall-pr�paraten (Kupfer-, Zinksalzen) entstehen ebenfalls wuth�hnliche

1)nbsp; z. B. durch Taenia Echinococcus, die h�ufig in sehr grosser Menge vor�kommt.

2)nbsp; Auch bei Pflanzenfressern, z. B. bei Hirschen, k�nnen durch Futtermangel wuth�hnliche Symptome auftreten: dieselben sch�umten, fielen einander an wie Hunde, rissen sich Haare und Fleisch heraus und bissen Alles, was sie erreichen konnten. Dieser Symptomencomplex wurde anf�nglich f�r Wuth gehalten, bis sich sp�ter die wahre Ursache herausstellte, als mit der Beseitigung des Futter�mangels die Krankheit sistirte. (Hering's Jahresbericht 1856. S. 49.)

588 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Ersclieinungeu: Constrictionen im Schl�nde, Ei-breclien, acute Gastro�enteritis.

Ferner kann durch heftige Schmerzen (heim Zahnen), durch hochgradige p s y c h i s c h e E r r e g u n g (Wegnahme der Jungen, bedeutende Aufregung und Nichtbefriedigung des Geschlechtstriebs), sowie durch verschiedene functionelle und anatomische Alterationen des Centralnervensystems ein wuth�hnliches Bild entstehen.

Hierher geh�ren zahlreiche F�lle von Meningitis, Encephalitis, Hydrocephalus, Blutvergiftungen (Py�mie, Sephth�mie), ferner die bisher vollkommen unbeachteten Psychosen der Hunde, deren Existenz von den meisten Beobachtern ttberhaupt nicht erw�hnt wird. Dass der intelectuell und sensuell so hochstehende Hund'), dessen Lebensweise als Haus- und Stubeuthier des Menschen in verschie�dener Richtung eine seiner Natur als Raubthier geradezu wider�sprechende ist, ein h�chst erregbares Nervensystem besitzt und zu Erkrankungen desselben in hohem Grade disponirt ist, beweisen die h�ufig vorkommenden hierher geh�rigen St�rungen (z. B. Epilepsie, Veitstanz, epileptiforme und reflectorische Kr�mpfe) und ebenso sicher kommen auch einfache Psychosen wie die Manie und Melancholie ohne nachweisbare materielle Ver�nderungen vor, und gerade diese Formen � zum Theil auch reflectorischen Ur�sprungs durch die oben erw�hnten Ursachen � werden �fters mit Wuth verwechselt und als St�tzen der Wuth-Epigenese benutzt, sind jedoch nichts weniger als infecti�s.

Der Umstand, dass der Wuthkrankheit analoge Erscheinungen sich, wie wir gesehen haben, auch spontan oder reflectorisch ent�wickeln k�nnen, hat sicherlich nicht wenig dazu beigetragen, dass die Existenz derselben �berhaupt geleugnet wurde.

Die Verwechselungen der Hundswuth mit anderen Krankheiten waren indess schon den Alten bekannt und bei verschiedenen Autoren findet sich die Angabe, dass sehr viele Hunde, die man f�r toll h�lt, es nicht sind, und daraus erkl�ren sich auch die immer wiederkehren�den Berichte �ber angebliche Heilungen, der Erfolg mancher Specifica. Greve (1. c. I. S. 158), ein guter Beobachter, nahm an, dass unter 20 f�r w�thend gehaltenen Hunden kaum 2 oder 3 es wirklich sind und diese Annahme scheint nicht unbegr�ndet zu sein: nach Faber

1) ,.Durch den Verstand des Hundes besteht die Weltquot;, heisst es im Zend-Avesta und wenn diese Worte h�chstens f�r gewisse uncultivirte V�lkerschaften oder gewisse L�nder Geltung haben, so ist doch darin die hohe geistige Ent-wickelung und Bef�higung des Hundes, mit dem nur wenige Thiere sich messen k�nnen, treffend ausgedr�ckt.

Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Eaubthiere. Diagnose. 589

(1. c. S. 46) erwiesen sich unter 892 Hunden, die von 1826�1830 in das Thierarzneiinstitut zu Wien als wuthverd�chtig gebracht wurden, nur 31 als wirklich wuthkrank und erlagen der Krankheit, w�hrend 61 als b�sartig und bissig qualificirt und deshalb get�dtet wurden. � Unter 207 in den Jahren 1865 und 1S66 in W�rttemberg (von Fach�leuten) als wuthkrank und wuthverd�chtig bezeichneten Hunden waren 108 = ca. 50⁰/d wirklich w�thend. � Der Unterschied zwischen Laien- und fachm�nnischer Diagnose scheint in diesen Zahlen ziemlich genau ausgedr�ckt. � Noch im vorigen Jahrhundert wurden von Einigen (H e r n a u 1 d) nicht weniger als 7 Formen der Hundswuth an�genommen, von denen 2 als unheilbar, 5 als heilbar galten und diese letzteren beruhten offenbar auf diagnostischen Verwechselungen.

Die zur Feststellung der Diagnose vorgeschlagene Impfung hat wegen der langen Incubationsdauer der Wuth einen sehr geringen practischen Werth und ist ttbrigens nur bei positiven Resultaten verwerthbar, nicht aber bei negativen.

Umgekehrt kommt es nicht selten vor, dass Wuthf�lle, besonders sporadisch vorkommende, und diejenigen, welche der stillen Wuth angeh�ren, nicht erkannt werden. Besonders werden derartige F�lle manchmal f�r Staupe (Sucht), eine �beraus h�ufige Krankheit der Hunde, gehalten.

Im Juli 1874 wurden in der Rheinpfalz von einem Hunde, der sich von der Kette losgerissen, unter verd�chtigen Umst�nden eine gr�ssere Strecke durchstreift hatte und in mehrere H�user eingedrungen war, 4 Menschen gebissen. Das Thier wurde erschlagen, 2 Tage darauf von 2 Thiei-�rzten untersucht waA auf Grund des negativen Befun�des (!) f�r vollst�ndig wuthfrei und unverd�chtig erkl�rt. Nach mehreren Wochen erkrankten und starben 3 der Gebissenen (l Mann und 2 Knaben) an ausgesprochener Wuth. Nur eine Frau, deren Wunde, Dank ihrer soliden Garderobe nur eine Quetschung darstellte, blieb gesund. (G�ring.) Welche Bedeutung f�r die Diagnose haben die Sectionsergeb-nisse ?

Bei der Schwierigkeit, aus dem im Ganzen negativen Sections-befunde sichere Schlussfolgerungen zu ziehen, m�ssen zur Sicher�stellung der anatomischen Diagnose die Erscheinungen im Leben zu H�lfe genommen werden. Im Falle man, was sehr h�ufig vorkommt, die Erscheinungen im Leben nicht beobachtet hat oder �berhaupt eine klinische Beobachtung durch Sachverst�ndige nicht stattgefunden hat, ist nach dem Rathe Bruckm�ller's, dem wir uns vollkommen anschliessen, jeder Hund f�r unverd�chtig zu erkl�ren, dessen Magen normale Futterreste und dessen D�nn�darm Cymus enth�lt. Ist andernfalls die Schleimhaut des Rachens, des Kehlkopf- und Schlundeingangs hyper�misch, enth�lt

590 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

der Magen unverdauliche Fremdk�rper und ist seine Schleimhaut mit h�morrhagischen Erosionen besetzt, so wird dadurch der Wath-verdacht bekr�ftigt.

Ein sicheres Mittel, �ber jeden einzelnen Fall eine gr�ssere Sicherheit des Urtheils zu erlangen, ist weiterhin die so lange als m�glich fortgesetzte klinische Beobachtung, der unge�st�rte Ablauf der Krankheit und eine sorgf�ltige Untersuchung des Cadavers.

Als Hauptmomente f�r die Diagnose der Wuth w�rden wir demnach aufstellen: Die Anamnese, die Symptome im Leben, der acute constant letale Verlauf und Ausgang und das Sectionsergebniss.

Obgleich man die M�glichkeit zugeben muss, dass auch ein kranker Hund einmal w�thend werden kann, so wird die Diagnose auf Wuth unter allen Umst�nden unwahrscheinlich, wenn sich eine anderweitige Todesursache (Hydrocephalus, Meningitis, Py�mie, Apo�plexie etc.) nachweisen l�sst.

Gregen�ber den vielfachen und h�ufig vollkommen unbegr�ndeten Verd�chtigungen und Anschuldigungen, denen die Thier�rzte ausge�setzt sind, wenn sie einen Wuthverdacht aussprechen, sei die Be�merkung gestattet, dass bei der �beraus schweren Verantwortlichkeit zahlreiche falsche Diagnosen, wenn Wuthverdacht irrth�mlich ange�nommen wird, einen kaum nennenswertheil Nachtheil anrichten gegen��ber den schweren Folgen, die ein einziges Verkennen eines wirklichen Wuthfalles haben kann. Dass in dieser Richtung der Menschenarzt als quot;W�chter der ihm anvertrauten sanit�ren Interessen allen Grund zur nachsichtigen Beurtheilung hat, liegt auf der Hand, da im Uebrigen fanatische und widerspenstige Hundebesitzer hinl�nglich f�r mangelhafte Ausf�hrung polizeilicher Maassregeln gegen die Verbreitung der Wuth zu sorgen verstehen und die verantwortungsvolle Aufgabe des Thler-arztes in der Regel keine leichte ist.

Prognose.

Die Wuthkrankheit der Hunde wie der �brigen Thiere ist absolut t�dtlich. Sichere F�lle von Heilung sind nicht constatirt und die angeblich gelungenen Heilungen beruhen meistens auf dia�gnostischen Verwechselungen mit anderen �hnlichen Affectionen. � Die einzig g�nstige Aussicht er�ffnet sich durch energische locale Behandlung des Bisses.

Therapie.

Indem wir auf die Besprechung der Prophylaxis der Hundswuth sp�ter bei der Schilderung der menschlichen Wuth n�her eingehen,

Die Wuthkrankheit des Menschen.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 591

sei hier nur angef�hrt, dass ein grosser Theil des Arzneischatzes bisher vergeblich gegen die Krankheit versucht wurde und zwar haupts�chlich prophylaktisch nach geschehenem Bisse. Ausser den Canthariden und Maik�fern, die sich lange eines grossen Ansehens erfreuten, hat man ohne allen Erfolg Arsenik, Blaus�ure, Brechwein�stein abwechselnd mit Kupfer- und Zinkvitriol, femer Karbols�ure, Chloral versucht. Letzteres wurde von H�r and und Peuch') in einem Falle subcutan ohne Erfolg bei einem wtithenden Hunde an�gewandt.

Bei der ausgebrochenen Wuthkrankheit st�sst jede therapeutische Application wegen ihrer Gef�hrlichkeit und Schwierigkeit auf grosse Hindernisse und so bleibt die prophylaktische Zerst�rung der Biss�stellen durch Aetzung, Excision und die darauf folgende Erregung einer Eiterung einstweilen das einzig rationelle Verfahren, wobei jedoch zu ber�cksichtigen ist, dass an dem behaarten K�rper des Hundes kleine Wunden und Erosionen sehr leicht �bersehen werden und dass die Verletzungen durch w�thende Hunde sehr h�ufig mehr�fach an Zahl sind.

Die Wuthkrankheit des Menschen.

Rabies. Lyssa.

�Die Hunde sind der Wuth unterworfen, sie macht sie w�thend; alle Thiere, die sie beissen, werden ebenfalls w�thend, der Mensch, ausgenommen.quot; Wenn diese Worte des Aristoteles � was aller�dings vielfach bezweifelt wird � nicht entstellt sind, so war die Wuth des Menschen vor Aristoteles unbekannt und blieb es bis auf Geis us (etwa 200 v. Chr.). In den Schriften des letzteren findet sich zum ersten Male das Wort Hydrophobie, welches jedoch nur ein Symptom der Krankheit bezeichnet und aus verschiedenen Gr�nden²) aufgegeben werden sollte. C els us empfahl �brigens schon die prophylaktische Anlegung des Schr�pfkopfes bei Biss�wunden, die von w�thenden Hunden herr�hren, sowie die Cauteri�sation mit dem Gl�heisen.

Sp�ter finden wir die menschliche Wuth erw�hnt bei Plutarch,

1)nbsp; Du chloral, dtudes cliniques et experimentales. Paris 1872.

2)nbsp; Der Ausdruck Hydrophobie hat offenbar zu vielfachen Missverst�ndnissen Anlass gegeben und die f�lschlich den w�thenden Thieren zugeschriebene Wasser�scheu ist sicher darin begr�ndet, dass man ein Symptom der menschlichen Wuth -ohne Weiteres auf die Thiere �bertrug.

592 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit,

Plinius, Dioskorides, Coelius Aurelianus (300n. Chr.) und Anderen. Der letztere warf die Frage auf, ob die Wuth ein Leiden der Seele oder des K�rpers sei? � Mit wenigen Ausnahmen (Aetius, Paul von Aegina, Avicenna und Actuarius) repro-ducirten die Autoren viele Jahrhunderte hindurch nur das von den Alten �ber die Wuth Gesagte, bis im 15. und 16. Jahrhundert wieder bessere Beobachtungen gemacht und aufgezeichnet wurden.

Auf Grund der vollkommen falschen Vorstellungen, welche man in fr�heren Zeiten �ber diese furchtbarste aller Krankheiten hatte, war das Loos der von der Wuth ergriffenen Menschen ein wahrhaft schreckliches. Selbst die n�chsten Angeh�rigen flohen vor den un�gl�cklichen Wuthkranken und �berliessen sie wie wilde Thiere ein�geschlossen ihrem Schicksale. F�rchtete man doch gebissen zu werden, oder durch eine blosse Ber�hrung ihres K�rpers, durch das Betreten des Speichels des Kranken sich die Krankheit zuzuziehen. Und noch heute gibt es in Europa Gegenden (Oesterreichische Milit�rgrenze), wo die Furcht vor der Wuthkrankheit, die allerdings zum Schrecken der Bev�lkerung und zur Verzweiflung der Aerzte in entsetzlicher Weise herrscht, eine so grosse ist, dass die Nachbarn wuthverd�chtige und w�thende Menschen erschiessen und dass die von w�thenden Thieren Gebissenen sich �fters selbst den Tod geben.

lt;i

Aetiologie.

Die Wuthkrankheit des Menschen entsteht als acute immer letale Infectionskrankheit ausschliesslich durch die Inoculation des Wuthgiftes, welche fast ausnahmslos durch den Biss w�thender Thiere, am h�ufigsten des Hundes, ver�mittelt wird. Die nothwendige Voraussetzung einer Infection ist eine oberfl�chliche Verletzung der Haut oder der �usseren Schleimh�ute. Eine spontane Entwickelung der Wuth beim Menschen ist ebenso wenig bewiesen, als bei den Thieren. � Die Krankheit l�sst sich vom Menschen k�nstlich auf Thiere zur�ck�bertragen, dagegen kommen Infectionen vom Menschen auf Menschen so gut wie gar nicht vor. � Die Incubationsdauer der Krankheit ist ebenso wie bei den Thieren eine sehr wechselnde.

Die weitaus h�ufigste Quelle der menschlichen Wuth ist der Biss w�thender Hunde (90 ⁰/o), w�hrend die �brigen F�lle sich auf Katzen (4 ⁰/o), W�lfe (4 o/o) und F�chse (2 o/o) vertheilen.

Unter 796 � in Frankreich, W�rttemberg und Mailand � an Wuth gestorbenen Menschen waren 716 von Hunden, 30 von Katzen,

Die Wuthkrankheit des Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 593

31 von W�lfen, 19 von F�chsen und 1 von einer Kuh gebissen worden. � Dieses Verh�ltniss ist selbstverst�ndlich ein wechselndes je nach den localen Verh�ltnissen: so ist in weniger cultivirten L�ndern {Russland, Galizien, Milit�rgrenze) die Wuth der W�lfe eine h�ufige Ursache der menschlichen Wuth, in Ostindien dagegen der Biss w�thender Schakale.

Die Bissstellen am menschlichen K�rper, die Atrien des Wuthgiftes, vertheilen sich folgendermassen'): unter 495 wuthkranken Menschen waren 263== 53% an den oberen Extremit�ten, 110 = 22% am Kopf und Gesicht, 108=22% an den Fiissen und 14 = 3% am Rumpf und Scrotum gebissen worden. � Wie wir sp�ter sehen wer�den, sind die Bisswunden im Gesicht die gef�hrlichsten, dagegen die�jenigen an den oberen und unteren Extremit�ten weniger gef�hrlich. Wenn gleichzeitig eine gr�ssere Zahl von Verletzungen vorhanden ist, so wird dadurch die Gefahr einer Infection erh�ht.

Gr�ssere Wunden sind im Allgemeinen weniger gef�hrlich als kleinere � eine schon vor 18 Jahrhunderten von Dioscorides betonte Thatsacbe �, da erstere beim Ausbluten leichter das Gift hinwegsp�len.

Dass dies nicht immer der Fall ist, beweist eine Beobachtung von Essroger¹), der berichtet, dass im December 18G3 in Galizien 22 Menschen von einem wuthkranken Wolfe gebissen wurden: von diesen starben S Schwerverwundete an Lyssa und nur l Leichtver�letzter. Dabei ist anderseits zu ber�cksichtigen, #9632; dass die prophylak�tische Behandlung gr�sserer Wunden mehr Schwierigkeiten bietet, als diejenige kleinerer Wunden. � Die Gef�hrlichkeit der Bisswunden am Kopfe und im Gesichte wird u. A. durch den fr�her erz�hlten Fall des Planfelder Fleischerhundes bewiesen, bei dem von 15 Personen mit Bisswuuden im Gesichte nicht weniger als 11 der Wuthkrankheit er�lagen.

Indessen ist zum Zustandekommen einer Infection eine eigent�liche Bisswunde nicht nothwendig, sondern es gen�gt schon eine blosse Epidermisabsch�rfung, um das Contagium aufzunehmen.

Nach verschiedenen wohl constatirten Beobachtungen ist es sehr wahrscheinlich, dass Hunde schon w�hrend der Incubation der Wuth durch ihren Biss die Krankheit beim Menschen erzeugen k�nnen, wie wir dies bei Bespre�chung der Aetiologie der Hundswuth n�her er�rtert haben. Es k�nnen also gesund scheinende Hunde schon inficiren und es ist deshalb in der Praxis jede Bisswunde von einem unbekannten Hunde

1)nbsp; Nach Angaben und Zusammenstellungen von Tardieu und Thamhayn.

2)nbsp; Oesterr. Zeitschrift f�r prakt. Heilkunde. 1864. No. 3 u. 8.

Handbuch d spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; ob

594 'Bollingeb, Infectlonen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

als verd�chtig zu bezeichnen und zu behandeln. Wenn die Hunde w�hrend der Incubation schon im Stande sind, durch ihren Biss zu inficiren, so ist die Gefahr deshalb eine relativ massige, weil in die�sem Stadium die Beisssucht fehlt.') � Die vielfach behauptete An�nahme, dass auch der Biss eines nicht w�thenden aber gereizten Thieres die Wuthkrankheit erzeugen k�nne, l�sst sich vielleicht so erkl�ren, dass sich die betreffenden Thiere im Incubationsstadium der Wuth befanden. In �hnlicher Weise sind Hunde mit stiller Wuth weniger gef�hrlich, da sie weniger beissstichtig und �berdies am Beissen sehr gehindert sind. � Am gef�hrlichsten sind die Bisse w�thender W�lfe, dann folgen die der Hunde und F�chse, der Katzen, des Dachses, des Marders und Schweines und zuletzt als am wenigsten gef�hrlich der Biss w�thender Herbivoren.

In einzelnen F�llen kommen Infectionen mit Wuthgift zu Stande durch das Lecken anscheinend gesunder Hunde (Sigg), wenn die�selben offene Wunden belecken. Dass die intacte Epidermis in solchen F�llen die Eesorption des Giftes vermitteln kann, wie von Manchen angenommen wird, ist bis jetzt kaum bewiesen und sehr unwahrscheinlich.

Uebertragung des Wuthgiftes durch zuf�llige Ver�letzungen bei der Section w�thender Hunde ist bis jetzt nur in einem Falle mit Sicherheit nachgewiesen:

Ein Z�gling der Thierarzneisclmle zu Kopenhagen secirte am 25. Februar 1857 einen Hund, der in der Nacht zuvor an Wuth verendet war; jener hatte einen kleinen Riss am Finger. Erst im April empfand er Schmerzen im Arm. Am 7. April klagte er TJebel-befinden, Mattigkeit, legte sich nieder, wurde in das Spital gebracht, Wo er am folgenden Tage an der Wasserscheu starb.²) � Oppolzer³) erz�hlt einen Fall, in dem es zweifelhaft war, ob der Betreffende bei der Section eines w�thenden Hundes oder durch einen Biss inficirt wurde. � Sectionen w�thender Hunde durch Z�glinge mit Verletzungen sollen ohne Schaden �fters zu Alfort vorgenommen worden sein. Obgleich ich diese Angabe nach eigenen Erfahrungen best�tigen kann, so d�rfte doch eine gewisse Vorsicht bei der Autopsie w�thender Thiere dringend geboten sein.

1)nbsp; Nachdem bewiesen ist, dass eine andere impf bare Krankheit � wie Variola � w�hrend des Incubationsstadiums inficiren kann (vergl, dieses Handbuch. Bd. II. 2. S. 312), ist kein Grund vorhanden, diesen Ansteckungsmodus bei der Wuth zu bezweifeln. Damit ist einer der dunkelsten Punkte in der Aetiologie der mensch�lichen und thierischen Wuth unserem Verst�ndniss n�her ger�ckt.

2)nbsp; Tidskrift for Veterinairer. Bd. VH p. 276. 1859.

3)nbsp; Wiener allg. med. Zeitung. 1863. S. 83. No. 11.

Die Wuthkrankheit des Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 595

Wie viele der von wttthenden Thieren gebissenen Menschen erkranken?

Die Procentzahl der an Wuth nach einem verd�chtigen Bisse Erkrankten und Gestorbenen richtet sich wesentlich nach der Sch�rte der Diagnose der Hundswuth und darnach, ob man nur die Bisse ausgesprochen w�thender Thiere ber�cksichtigt oder auch diejenigen der wuthverd�chtigen Thiere und endlich darnach, wann und ob eine prophylaktische Behandlung (Cauterisation) der Bisswunde- statt�findet. Geht man in diesem Sinne streng zu Werke, so erkranken und sterben an Wuth circa 47 ⁰,o der von w�thenden Hunden ge�bissenen Menschen. Unter 855 derartig gebissenen Menschen starben 399 an Wuth'), also nahezu die H�lfte. � Rechnet man dagegen auch die Bisse wuthverd�chtiger Hunde hinzu, so wird das Verh�ltniss auffallend g�nstiger: es erkranken und sterben an Wuth dann nur 8 ⁰/o der Gebissenen: auf 1362 von w�thenden und wuth�verd�chtigen Hunden gebissene Menschen kamen 105 Todesf�lle. � Wird die Bisswunde rechtzeitig cauterisirt, so betr�gt die Zahl der von der Wuth befallenen Menschen kaum quot;²/6 der Gebissenen �ber�haupt, bei mangelnder Cauterisation dagegen = ⁵/c-

Aus diesem Verh�ltniss erkl�ren sich die verschiedenen Angaben der Autoren: Oppolzer nahm an, dass durchschnittlich die H�lfte der Gebissenen an Wuth erkranke und sterbe, Renault hatte nur 33 ⁰/o und Hunt er nur 5 ⁰/o angegeben.

Inwieweit eine indviduelle Disposition im Spiele ist, welchen Antheil zuf�llig bei dem Bisse wirkende Factoren (Beklei�dung, Abstreifung des Speichels an der K�rperbedeckung, die Grosse der Blutung) an dem schliesslichen Resultate haben, ist schwierig zu eruiren,

Wenn derselbe w�thende Hund mehrere Personen verletzt und es erkrankt eine an der Wuth, w�hrend die �brigen gesund bleiben, so braucht noch keine individuelle Disposition betheiligt zu sein, sondern es sind vielleicht nur die oben genannten zuf�lligen Factoren, welche eine Infection verhindern. � Damit im Einkl�nge stehen folgende zifferm�ssig begr�ndete Erfahrungen: von den Verletzungen des Gesichtes � als eines unbedeckten K�rpertheiles � haben 90 ⁰/o t�dtliche Lyssa zur Folge, bei Bisswunden an den H�nden betr�gt das Morbilit�ts- und Mortalit�tsprocent = 63 ⁰/o, bei mehr�fachen Verletzungen am Rumpfe = 63 ⁰,o, bei Biswunden der unteren Gliedmassen =28 ⁰,o, der oberen = 20 ⁰/o.

1) Nach den Angaben und Zusammenstellungen von Tardieu, Thamhayn und Boaley.

3S*

596 Bollingek, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Dennoch scheint es mir unstatthaft, das Vorhandensein einer Disposition beim Menschen �berhaupt zu bezweifeln (Oppolzer), weil es in der Resistenz gegen das Gift gar keine Abstufung gebe, da schw�chere und st�rkere Grade der Krankheit nicht vorkommen, sondern alle F�lle gleichm�ssig lethal verlaufen. Diese Argumentation ist nach Analogie mit der Wuth der Hunde und den vorliegenden experimentellen Erfahrungen (besonders denjenigen Her twig's) kaum stichhaltig, da bei den Hunden ebenfalls keine Abstufung in der Resistenz gegen das Gift, keine verschiedenen Grade der Krankheit zur Beobachtung kommen, sondern alle F�lle lethal endigen, und dennoch unwiderleglich nachgewiesen ist, dass eine sehr bedeutende individuelle Resistenz oder Disposition f�r die Wuthkrankheit bei Hunden existirt.

Dem Geschlechte nach participirt das m�nnliche Geschlecht an der Gesammtzahl der an Rabies Erkrankten mit 60 %, das weib�liche mit 40 %�') � Das Alter der an Wuth Verstorbenen bedingt keinen wesentlichen Unterschied: das j�ngste wie das h�chste Alter wird von der Krankheit betroffen. Unter 195 an Wuth Gestorbenen befanden sich nach Thamhayn:

12 zwischen 3 � 5 Jahren

27 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 5-10 �

62 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;10 � 20 �

49 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 20 � 40 �

36 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 40 � 60

9 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 60 und dar�ber.

Die zeitlichen Verh�ltnisse, der Einfluss der Jahreszeiten auf das Vorkommen der menschlichen Rabies fallen vollst�ndig mit denjenigen bei der Hundswuth zusammen und verweisen wir auf das dort Gesagte. � Wenn die Wuth auch beim Menschen in der heissen Jahreszeit h�ufiger vorkommt, wie dies der Fall zu sein scheint, so mag dies darin liegen, dass dann der Verkehr, das Herumlaufen der Hunde mehr erleichtert ist, als in der kalten Jahreszeit.

Der Genuss von Fleisch und Milch w�thender Thiere (der Hunde, F�chse, Wiederk�uer und Schweine) ist nach zahlreichen Beobachtungen f�r den Menschen vollkommen unsch�dlich und es steht diese Thatsache vollkommen im Einklang mit den Resultaten der fr�her erw�hnten zahlreichen F�tterungsversuche, die Her twig an Hunden mit stets negativem Resultate anstellte.

1) Unter 2021 an Wuth Gestorbenen befanden sich 12IS M�nner und 803 Weiber.

Die Wuthkrankheit des Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 597

Dass das Fleisch der an Wuth gestorbenen Thiere an und f�r sich nicht nachtheilig ist, sondern h�chstens die psychische Einwirkung auf den Consumenten, beweist folgender Versuch von Decroix'): Er verspeiste von einem an Wuth gestorbenen Hunde ein St�ck ge�bratenes Fleisch, sp�ter sogar ein nussgrosses St�ckchen frisches Fleisch � 6 Stunden nach dem Tode des Thieres. Nachdem er jedoch die von G o h i e r angestellten Versuche gelesen, in welchen ein Hund durch den Fleischgenuss von einem andern w�thenden Hund und 2 weitere Hunde durch den Genuss des Fleisches w�thender Schafe angesteckt worden waren, bekam Decroix das Gef�hl von Erweiterung des Schlundkopfes, Schlingbeschwerden, Schw�che der Stimme, unruhigen Schlaf und andere Erscheinungen, die jedoch bald vor�bergingeu.

Da das Wuthgift nicht verschleppbar im gew�hnlichen Sinne ist, so ist die angebliche Uebertragung desselben durch Zwischentr�ger einstweilen ohne thats�chliche Unterlage. Hieher geh�rt z. B. die Erz�hlung, dass ein M�dchen beim Ausbessern eines Mantelrisses, der durch einen w�thenden Hund entstand, sich mit der Nadel verletzte und nach 2 Monaten an Wuth gestorben sein soll.

Von Uebertragungen der Wutkkrankheit vom Men�schen auf den Menschen finden sich bei den �lteren Schrift�stellern vereinzelte F�lle, deren Glaubw�rdigkeit jedoch eine mehr als zweifelhafte ist. Solche Infectionen sollten z. B. durch den Coitus stattgefunden haben. � Ebensowenig sind sichere F�lle be�kannt, wonach wuthkranke Menschen durch ihren Biss die Krank�heit �bertragen haben, obwohl sich nach den experimentell ge�lungenen R�ckimpfungen von Menschen auf Thiere die M�glichkeit einer derartigen Infection nicht abstreiten l�sst. Derartige Versuche²) mit positiven Resultaten wurden angestellt von Busnout, Berndt, L�ffler, Magen die und Breschet, w�hrend zahlreiche �hnliche Experimente negativ ausfielen (z. B. die von Pill wax und mir).

Wir haben schliesslich noch einiger Ansichten zu gedenken, welche �ber den Ursprung und das Wesen der menschlichen Wuth von den bisher entwickelten wesentlich abweichen.

Die Hypothese, dass die Wuthkrankheit des Menschen bloss eine Nervenaffection sei, welche durch Angst und Aufregung, durch die Erwartung des gef�hrlichen �ebels hervorgerufen werde, dass es demnach kein specifisches Wuthgift gebe, widerlegt sich schon durch die Thatsache, dass Kinder unter 5 Jahren ja selbst von 2 Jahren, deren Phantasie mit den Schrecken der Wuthkrankheit sicher unbekannt ist, ebenfalls von der Wuth befallen werden und daran sterben. Die Virulenz des Speichels wuthkranker Thiere und

1)nbsp; Recueil de m^d. voter. 1864. p. 171.

2)nbsp; Faber, 1. c. S. 284.

598 Bollikger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Menschen und damit die specifische Natur der Wuth als Infections-krankheit ist durch zahlreiche Impfungen und anderweitige Erfah�rungen so exact bewiesen, dass die immer wiederkehrenden Zweifel an der Existenz dieser Seuche oder an ihrer Natur als In-fectionskrankheit geradezu unbegreiflich erscheinen. Wie erkl�ren diese Skeptiker jene in der Literatur nach Dutzenden mitgetheilten F�lle, in denen derselbe wilthende Hund mehrere Hausthiere, manch�mal ganze Heerden, und gleichzeitig Menschen durch seinen Biss ver�letzt und wo beide � Mensch und Thier � den Folgen der In�fection, der Wuthkrankheit, erlagen? Wie lebhaft muss die Phan�tasie eines Pferdes, Rindes oder Schafes durch den Biss eines Hundes erregt werden, damit dasselbe an einer imagin�ren Krank�heit zu Grunde geht!

Wenn man andererseits unsere Unkenntniss des Wuthgiftes, das mangelhafte Verst�ndniss seiner Wirkung als Motiv f�r dessen Ab�leugnung benutzt, so muss man in richtiger Consequenz auch das Gift der Cholera wie der meisten Infectionskrankheiten, selbst das Schlangengift u. A. leugnen, da uns �ber deren Natur und Wirkungs�weise wahrlich nicht viel mehr bekannt ist, als �ber das so viel bestrittene Wuthgift.

Unter 319 in Frankreich von 1850�1862 au der Wuth Gestor�benen fanden sich mehr als 30 Kinder = 9 ^�,o unter 5 Jahren. � Aussei- der oben mitgetheilten Erfahrung, die Decroix an sich selbst nach Fleischgenuss von #9632;w�thenden Thieren machte, geh�rt hier�her eine analoge Beobachtung'): Nach Genuss des Fleisches einer an Wuth erkrankten Kuh erkrankten mehrere Personen, als sie erfuhren, dass das betreffende Thier an der Wuth gelitten habe. Das Leiden beschr�nkte sich jedoch auf Erbrechen, Ekel u. s. w.

F�r die alte und zeitweise immer wieder von Neuem auf�tauchende Ansicht-), welche die Existenz der menschlichen Wuth einfach in das Gebiet der M�rchen verweist, l�sst sieh h�chstens als Entschuldigung anf�hren, dass der Wuthkrankheit analoge Erschei�nungen sich unter Umst�nden auch spontan entwickeln k�nnen, als essentielle Psychose oder als Theilerscheinung der Hysterie, Hypo�chondrie u. s. w. � In sehr vielen derartigen F�llen ist es jedoch schwierig und kaum m�glich, den vorausgegangenen Biss eines wuth-kranken Thieres mit aller Sicherheit auszuschliessen.

1)nbsp; Journal de Med. v^tdr. 1854. T. X. p. 379.

2)nbsp; Lorinser 1. c.; Maschka, Prager Vierteljahrschrift f. wiss. Heilkunde. Bd. III. S. I. 1871.

Die Wuthkrankheit des Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 599

Von mehreren neueren Psychiatern (L. Meyer¹), Christian²), Westphal und Skrzeczka³)) wurde betont, dass die Hydro�phobie als Symptom bei verschiedenen Krankheiten vorkommt. Hier�her geh�rt die rabieforme Hydrophobie, eine wirkliche Psychose, eine Abart des hypochondrischen Deliriums, die manchmal bei dis-ponirten Personen durch die Furcht vor der Tollwuth � Lysso-phobie � entsteht. Dieselbe kann unter Umst�nden durch Hinzu�tritt von Hirncongestion t�dtlich werden und verleiht dem .Krank�heitsbilde eine grosse Aehnlichkeit mit dem Delirium acutum. Derartige F�lle werden manchmal irrth�mlich als spontane Wuth bezeichnet, haben jedoch mit der wirklichen Lyssa humana nichts zu thun. � Die Frage von der spontanen Entwickelung der Wuth beim Menschen lassen wir ausser dem Bereiche unserer Discussion, nachdem wir die Epigenese selbst bei den Hunden entschieden in Abrede gestellt haben.

Nach einer anderen Ansicht soll die menschliche Lyssa eine einfache Neurose, einen traumatischen Starrkrampf, aus�gehend von der Bisswunde, darstellen. Auf eigene Beobachtungen gest�tzt hat Rose (1. c. S. 79) den Nachweis geliefert, dass zwischen heftiger Rabies und acuttyn Tetanus keine Aehnlichkeit bestehe und die unterscheidenden Merkmale n�her accentuirt: Beim trauma�tischen Tetanus ist ein continuirlicher Krampf vorhanden, zu dem erst am Schl�sse eine gesteigerte Reflexerregbarkeit hinzukommt, das Bewusstsein bleibt bis zur Agone klar, die Schlingorgane sind meistens unbetheiligt, der tetanische Krampf beginnt in den Kau-und Nackenmuskeln, die Krankheit ist nur dann t�dtlich, wenn sie in den ersten Wochen nach der Verletzung auftritt. Bei der Rabies dagegen findet sich eine discontinuirliche Krampfform, schon von vornherein besteht ein Reflexkrampf, die Bewusstseinsst�rung tritt h�ufig schon fr�he ein, die Kau- und Nackenmuskeln sind beim Kr�mpfe unbetheiligt, die Krankheit tritt oft erst nach monatelanger Incubation auf, der Verlauf ist immer acut, der Ausgang lethal, das Wesen liegt in ein^r Affection der Schlingorgane. � Rose beschreibt ferner eine seltene Form von Tetanus, die im weiteren Verlaufe das volle Bild der Wasserscheu zeigt, den K o p f t e t a n u s oder Tetanus hydrophobicus. Derselbe � eine eigenth�mliche Abart des Te�tanus, bei der die Wunde stets im Gebiet der Hirnnerven liegt, ver-

1)nbsp; Virchow's Archiv. Bd. IX. S. 98.

2)nbsp; Gazette des h�pitaux. 1869. No. 50.

3)nbsp; Archiv f. Psychiatrie u. Nervenkrankh. Bd. II. S. 520. 1870.

600 Bollingek, lufectionen durch thlerische Gifte. Die Wuthkrankheit.

bindet sich gem mit Kr�mpfen im Gebiet der Cerebralnerven zumal in den Scblundmuskeln nnd diese F�lle sind nach Kose offenbar Ursache gewesen, Tetanus und Hydrophobie zu identificiren.

Pathologie.

Die H�ufigkeit der menschlichen Wuth.

Die H�ufigkeit der Wuthkrankheit beim Menschen h�ngt ab von

( der Verbreitung der Krankheit unter den Thieren. Die Opfer, welche die menschliche Eabies j�hrlich fordert, er�geben sich aus folgenden Zahlen:

In Preussen kommen nach einem 15j�hrigen Durchschnitte (1820�1834) j�hrlich 71 Todesf�lle durch Wuth vor, � inOester-reich nach einem 18j�hrigen Durchschnitte (1830�1847) j�hrlich 58 Todesf�lle, � in Frankreich nach einem 12j�hrigen Durch�schnitte (1850�1862) j�hrlich 24�25 Wuthf�lle beim Menschen, � in Bayern betrug die Zahl der Wuthf�lle bei Menschen in der 5j�hrigen Periode von 1863�1867 = 13,8 pro Jahr, in der 7j�h�rigen Periode von 1868�1875 = 18 pro Jahr. Im Regierungsbezirk Oberbayern allein starben 1875 nicht weniger als 8 Menschen an Wuth.

W�hrend in Frankreich die j�hrliche Zahl der Wuthf�lle auf 2 pro 1 Million Einwohner von Boudin gesch�tzt wird, kommen in Bayern j�hrlich 4 wuthkranke Menschen auf 1 Million Einwohner.

W�hrend in Baden mit 31000 Hunden auf 47 Einwohner 1 Hund kommt, trifft in Bayern mit 292000 Hunden schon auf 16 Einwohner 1 Hund. (Beide Angaben vom Jahre 1874.).

Die Frage, ob wie bei anderen Thierseuchen mit der Zunahme des menschlichen Verkehrs auch die Wuth der Hunde eine gr�ssere Ausbreitung gewonnen habe, w�re einer n�heren Untersuchung w�rdig und l�sst sich aus den vorliegenden Daten kaum mit Sicherheit beant�worten. Unseres Erachtens bedingt die Zunahme des menschlichen Verkehrs, wie wir bei der Besprechung der Hundswuth darzuthun versuchten, eine leichtere Verbreitung der Krafikheit, findet jedoch vielleicht ihre Compensation in den verbesserten veterin�rpolizeilichen Einschr�nkungsmaassregeln und einer energischen Handhabung dersel�ben. Dabei sind jedoch immer die Schwankungen in der Zahl der vorhandenen Hunde und �hnliche Factoren mit in Eechnung zu ziehen.

Incubation.

Die Incubation der menschlichen Wuth ist von sehr verschiedener Dauer: dieser Termin liegt in 6⁰,o der F�lle zwischen dem 3.�18.

Incubation. Symptomatologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 601

Tage, in 60⁰/o zwischen dem 18.�60. Tage und in 34⁰,o datiert die Incubation �ber 60 Tage¹).

W�hrend Incubationstermine unter 14 Tagen selten sind, kommen solche von 3�6 Monaten �fters vor und sind diejenigen von 2 Jahren und dar�ber grosse Seltenheiten. Ob solche von �Vi Jahren wirklich stattfinden, oder gar von 7 Jahren (Schuh), von 10�12 Jahren (Chabert), ist sehr unwahrscheinlich und namentlich die letzteren Angaben geh�ren offenbar in das Gebiet der Fabel.

Einen genau constatirten Fall von Wuth bei einem 36 j�hrigen Maurer (M�nner in Schwabing bei M�nchen), der sich am 2. Tage der Krankheit durch Er�ffnen der Adern am Arme t�dtete und bei dem die Incubation 250 Tage (8 Monate und 8 Tage) dauerte, habe ich vor Kurzem beobachtet.

Bei jugendlichen Individuen ist die Incubation in der Regel von k�rzerer Dauer als bei �lteren. Unter 166 F�llen²) von Wuth beim Menschen dauerte die Incubation durchschnittlich bei den In�dividuen im Alter von 3�20 Jahren = 44 Tage, bei den Individuen im Alter von 20�72 Jahren = 75 Tage.

W�hrend der Incubationszeit befinden sich die Gebissenen meistens ganz wohl und lassen durch kein Symptom erkennen, dass der Keim der furchtbaren Krankheit in ihnen verborgen schlummert. � Nach den Angaben von Fuchs (1. c.) heilen die meistens unbe�deutenden Wunden mit und ohne Behandlang leicht. Von vielen Beobachtern wird ein auffallender Mangel an entz�ndlicher Reaction als charakteristisch angegeben, so dass die Wunden �fters nur schwer offen erhalten werden k�nnen. Selbst nach Anwendung starker Caustica sollen die von w�thenden Thieren herr�hrenden Bisswunden ohne zu granuliren eine starke Neigung besitzen, sich zu �berbauten, die folgende entz�ndliche Reaction ist meistens eine geringe und ebenso sind die dadurch verursachten Schmerzen meist nur massige.

Die Ber�hrung der Narben soll eigenth�mliche Empfindungen, ein Zusammenschauern, Angstgef�hl und tiefe Respiration hervor�bringen.

Symptomatologie.

I. Stadium der Vorl�ufer, Prodromalstadium, Sta�dium melancholicum.

Nach Verlauf der Incubationsperiode beginnt die Wuthkrankheit

1)nbsp; Nach den Zusammenstellungen von Hamilton und Thamhayn.

2)nbsp; Bouley, Comptes rendus de l'acad. LXX. No. 14. 1S70.

602 Bollikger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

mit einer Reihe von Vorl�ufern, die jedoch h�ufig wenig charak�teristisch sind und in �hnlicher Weise auch andere Krankheiten ein�leiten k�nnen.

Die Bissstelle ist heim Ausbruch der Krankheit gew�hnlich vernarbt, die Narbe ist meist von normalem Aussehen und wird nur ausnahmsweise leicht entz�ndet und geschwollen, von r�thlicher oder bl�ulicher F�rbung. Manchmal gehen reissende Schmerzen in den verletzten Theilen voraus, die h�ufig von den Patienten auf Erk�l�tungen und daher r�hrenden Rheumatismus bezogen werden. Oefters empfinden die Patienten an der Bissstelle oder den angrenzenden Theilen eigenth�mliche Gef�hle: entweder ein Jucken oder Prickeln, oder ein Bohren, Stechen, Brennen, alles ausgehend von der Narbe.

H�ufig werden Gelegenheitsursachen angegeben, die den Ausbruch der Krankheit beschleunigt haben sollen, wie Gem�ths-aufregungen, Erk�ltungen, Excesse verschiedener Art. � Dabei hat die Mehrzahl der Kranken �ber den eigentlichen Ursprung der Krankheit keine richtige Vorstellung, selbst wenn sie durch Fragen auf die M�glichkeit einer Wuthinfection aufmerksam gemacht werden; die Patienten versichern dann wohl ausdr�cklich, dass die Narbe nichts zu bedeuten habe und keine Schmerzen verursache.

Im Uebrigen zeigen die Patienten verschiedene Symptome allge�meinen Unwohlseins: sie klagen �ber Mangel an Appetit, �ber Kopf�schmerzen. Sehr bald verfallen sie in eine melancholische Stimmung und d�stere Aufregung; sie sind m�rrisch, �ngstlich, leicht aufgeregt und werden von einer inneren Unruhe befallen, die sie rast- und ziellos umhertreibt. H�ufig steigert sich die Aufregung zu einem namenlosen Angstgef�hl, besonders wenn sie wissen, dass sie ge�bissen wurden. Im letztern Falle suchen sie gegen diesen Ge�danken anzuk�mpfen und wollen sich und anderen beweisen, dass der Biss nicht die Ursache sein k�nne, ja sie leugnen �fters mit grosser Hartn�ckigkeit, dass sie �berhaupt gebissen worden seien.

Fast alle Patienten sind sich jedoch der Schwere der Krankheit schon in diesem Stadium bewusst und sprechen �fters in auffallend hastiger und scharfer Articulation von dem bevorstehenden schlimmen Ausgange derselben. Dabei leiden die Kranken an Schlaflosigkeit oder ihr Schlaf ist sehr unruhig und von schreckhaften Tr�umen unterbrochen.

Ein nicht seltenes und ziemlich wichtiges Symptom ist der Widerwille gegen Fl�ssigkeiten, die grosse Empfindlichkeit gegen jeden Luftzug und Lichtreiz; femer bemerkt man hier und da schon in diesem Stadium Halsbeschwerden, erschwertes Sprechen,

Symptomatologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 603

krampfhafte Bewegungen beim Trinken, leichte Bel�stigung beim Schlucken und neben der Abneigung gegen Fl�ssigkeiten starken Durst. Als Ausdruck der Athmungsbesehwerden h�rt man die Patienten �fters seufzen und schluchzen, beim Liegen im Bett sieht man manchmal krampfhafte Zuckungen und Umherwerfen der Glieder, die Kranken klagen �ber Koptschmerzen, krampfhafte Empfindungen in verschiedenen Theilen, �ber Pr�cordialangst, grosse Schwere in den Gliedern und allgemeine Mattigkeit. � Bei der Besichtigung der Rachenh�hle findet man dieselbe h�ufig ger�thet.

Bei grossem Angstgef�hl ist die Pupille in einzelnen F�llen erweitert, das Gesicht und die Conjunctiva injicirt. � Der Puls ist gew�hnlich etwas frequenter und hart, mehr klein als voll.

Die Erscheinungen von Seiten des Verdauungsapparates sind sehr wechselnd und mehr zuf�llig: neben dem Appetitmangel und dem grossen Durste beobachtet man zuweilen Erbrechen und h�ufig Verstopfung. � St�rungen des Bewusstseins und der Intelligenz fehlen vollkommen.

Im Allgemeinen haben alle diese Erscheinungen etwas incon-stantes und wenn die Vorl�ufer fehlen, wenn die Krankheit in ihrer ganzen Schwere pl�tzlich ausbricht, so ist das Unverm�gen zu trinken das erste Symptom.

Ueberblicken wir die geschilderten Initialsymptome, so ergibt sich, dass die localen Neuralgien die Eigenschaft haben, sich meistens von der Bissstelle aus nach dem Stamme zu erstrecken, seltener peripherisch auszustrahlen oder �berhaupt an einem anderen Orte als an dem gebissenen Theile aufzutreten. Ausserdem finden wir in der Mehrzahl der F�lle als Vorl�ufer: Unruhe, Aengstlichkeit, ver�ndertes Wesen, traurige Vorgef�hle, ein Kriebeln und Schmerz-haftigkeit der Narben. Als weniger charakteristische Erscheinungen finden wir Mattigkeit, Schlaflosigkeit, Appetitmangel, Kopfweh und selten leichtes Fieber.

Die Dauer des Prodromalstadiums betr�gt meist nicht �ber 24 Stunden, sehr selten 2�3 Tage oder noch l�nger.

II. Stadium der Reizung, Stadium hydrophobicum.

Wenn die Krankheit zuweilen, wie �fters beim Hunde, ohne alle Vorl�ufer beginnt, so werden die Patienten pl�tzlich von Convulsionen befallen, von f�rmlichen Krampfparoxysmen, welche bei einem Trink�versuche, oder nach einem Schreck oder bei Aufregungen eintreten.

In der Regel sind schon die oben erw�hnten Hals- und Schling�beschwerden vorausgegangen, oder die Kranken haben �ber Athem-

604 Bollisger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

beklemmung geklagt und als erstes Symptom tritt ein Anfall be�deutender Athemnoth, bedingt durch Athmungskr�mpfe, auf, meistens verbunden mit furchtbaren Schlundkr�mpfen, und h�ufig wird erst jetzt �rztliche H�lfe in Anspruch genommen. Beide Arten des Krampfes sind pathognomonisch und erst aus ihnen resultirt die Wasserscheu, wobei die Kranken wohl Durst empfinden und trinken wollen, aber durch die Schlundkr�mpfe daran verhindert werden.

In der Folge verabscheuen die Kranken alle weiteren Trink�versuche und ertragen lieber den heftigsten Durst. Schon der An�blick eines Trinkgef�sses mit Wasser ist den Kranken unertr�glich: sie wenden das Gesicht ab, schreien laut auf, winken �ngstlich mit der Hand, das Wasser zu entfernen, da ihnen die Stimme versagt und der Athem ausgeht. � Sogar der blosse Gedanke an Fl�ssig�keiten, an Trinken und Schlucken, die Aufforderung zum Trinken ruft die Anf�lle hervor, ebenso andere Reize wie ein blosser Luftzug, das Anfassen der Kranken, jede hastige Ann�herung an dieselben, der Anblick gl�nzender Gegenst�nde.

Bei diesen Anf�llen erh�lt das Gesicht den Ausdruck grosser Angst und Schreckhaftigkeit, die Hals- und Brustmuskeln, manchmal s�mmtliche Muskeln, contrabiren sich krampfhaft, man beobachtet convulsivisches Gliederzittern und selten tritt Opisthotonus auf.

Dabei haben die Patienten grosse Pr�cordialangst, Dyspnoe, sind von verst�rtem Aussehen, in grosser Aufregung, fortw�hrender Agitation, von extremer Geschw�tzigkeit, ohne Delirium. Unter fort�dauernder Wasserscheu wiederholen sich die Krampfanf�lle verbunden mit Hyper�sthesie des Geruches, Geschmackes und Gef�hles, mit Angstgef�hl und Furcht vor Alleinsein.

Diese hochgradige Hyper�sthesie ist offenbar die Grundlage der Aerophobie, so dass selbst die Bewegungen der Luft, grosse Helligkeit, der Anblick eines gl�nzenden Gegenstandes, die geringste Ber�hrung, ja sogar das Sprechen in der N�he des Kranken die gr�sste Aufregung und heftige Kr�mpfe hervorrufen.

In Folge der Dyspnoe sind �fters seufzende und st�hnende Inspirationen zu h�ren, oder es werden gellende, unartikulirte Laute w�hrend und ausserhalb der Anf�lle ausgestossen. Letztere sind entweder Ausdruck der hochgradigsten Verzweiflung oder durch heftige Exspirationen veranlasst und geben manchmal Anlass zur An�nahme eines f�rmlichen Bellens � nach Art der Hunde.

Die im Prodromalstadium aufgetretenen localen schmerzhaften

Symptomatologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;605

Empfindungen der gebissenen Theile sind noch vorhanden, manchmal sogar in erh�htem Grade, werden aber kaum mehr beachtet.

Im weiteren Verlaufe werden die Anf�lle immer heftiger, die Intervalle, welche wenigstens f�r kurze Zeit Ruhe gew�hren, immer k�rzer.

Das Gef�hl der Erstickung, die �fters hinzukommenden Hallu-cinationen verursachen den Kranken die heftigste Angst und so sehen wir, dass die Aulgeregtheit und Unruhe sich zu f�rmlichen mania-kalischen Anf�llen verbunden mit Delirien steigern. � Diese Anf�lle kommen meistens auf der H�he der Krankheit vor und die Wuth der Kranken richtet sich haupts�chlich gegen die Umgebung: Aerzte und W�rter werden beschuldigt, dass sie die Ursache des Ungl�cks seien, und bei der Ann�herung an den Kranken auch ge�schlagen und insultirt. Solche Anf�lle dauern meistens nicht lange und �fters zeigen die Kranken danach grosse Reue �ber ihr Be�nehmen, thun lebhafte Abbitte und warnen zuweilen ihre Umgebung, sich nicht beissen zu lassen. Hier und da machen die Patienten w�hrend der Anf�lle schnappende Kieferbewegungen, die unwill�k�rlich und krampfhaft sind und einige Aehnlichkeit mit Beiss-bewegungen haben.

Die allgemeinen Kr�mpfe treten in verschiedener Intensit�t auf � von den leichtesten Convulsionen bis zu den heftigsten und klonischen Formen und manchmal werden tetanische Kr�mpfe beobachtet.

W�hrend in den Anf�llen Wahnvorstellungen und Hallucinationen h�ufig vorkommen, ist in den Intervallen das Selbstbewusstsein und die Intelligenz meistens erhalten. Ausser den oben ber�hrten Sym�ptomen kann man beobachten, dass dann die Patienten die an sie gestellten Fragen richtig beantworten, ihre Umgebung erkennen und im Vorgef�hl des nahenden Todes letztere bitten, f�r sie zu beten und sie nicht allein zu lassen.

Da der in vermehrter Menge abgesonderte Speichel nicht ver�schluckt werden kann, so beobachtet man Salivation und der Speichel wird von den Kranken nach allen Seiten hin ausgespuckt.

Manchmal tritt unter rapider Steigerung aller Symptome rasch der Tod ein, nachdem ein auffallender Nachlass der Erscheinungen vorausgegangen war und selbst das Trinkverm�gen sich hie und da wieder eingestellt hatte. � Oder es kann der lethale Ausgang mitten in den Paroxysmen durch Apoplexie oder Asphyxie erfolgen.

Sehr selten sind diejenigen F�lle, in denen man nur die Sym�ptome eines einfachen Hals�bels in Verbindung mit ausserordent-lichem Furor constatiren kann.

606 Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Analyse der einzelnen Symptome.

Die eigenthiimlichen Schling- und Inspirationskr�mpfe, die namentlich bei der Darreichung von Wasser auftreten und die daraus resultirende Hydrophobie, ebenso die Aerophobie, die bei jeder st�rkeren Luftbewegung, bei Oeffnung und Schliessung einer Th�re auftreten, sind offenbar die wichtigsten aller der mensch�lichen Wuth zukommenden Krankheitssymptome.

Die Dauer der Wuthparoxysmen ist eine verschiedene, meistens eine geringe und selten w�hren sie l�nger als Vs�^s/4 Stunden. � Der Eintritt derselben erfolgt meist ganz pl�tzlich: ausser den oben ber�hrten Symptomen beobachtet man w�hrend eines Anfalls Zuckungen, Geifern aus dem Munde, Umsichschlagen. � Die freien Intervalle sind ebenfalls von verschiedener Dauer, zuweilen sehr kurz und gerade noch bemerkbar oder bis zu mehreren Stunden dauernd.

Auf die Intensit�t der Paroxysmen haben erheblichen Einfluss: das Geschlecht, das Alter, die Individualit�t, die Art und Weise der Behandlung.

Bei Individuen weiblichen Geschlechts verlaufen die Anf�lle milder und ebenso bei Kindern. Durch ruhiges freundliches Zureden k�nnen die Kranken besonders im Anfange auffallend rasch beruhigt werden, w�hrend durch Gewalt und aufgeregtes Benehmen der Um�gebung die Exaltation immer mehr gesteigert wird.

In seltenen F�llen fehlen � analog der stillen Wuth der Hunde � die Paroxysmen vollst�ndig. Man beobachtet dann an deren Stelle Dyspnoe, tiefes Seufzen beim Schlucken, oder die Kranken klagen bloss �ber grosse Angst und Athemnoth und erst kurz vor dem Tode stellen sich einige Anf�lle ein.

Die Gelegenheitsursachen der Paroxysmen sind: Versuche, zu trinken, der Anblick von Fl�ssigkeiten, das Anh�ren von Ger�uschen, die z. B. durch das Ausgiessen von Fl�ssigkeiten entstehen, der Ge�danke an dieselben. Die Kranken empfinden in Folge dessen ein hochgradiges Angstgef�hl und der rasch folgende Krampfanfall, ver�bunden mit Erstickungsgeftihl, schn�rt denselben die Kehle f�rmlich zusammen.

In seltenen F�llen verm�gen die Patienten w�hrend der ganzen Krankheitsdauer noch Fl�ssigkeiten zu verschlucken, wobei jedoch Schmerzen empfunden werden. Manchmal gelingt das Trinken bei Entfernung der Umstehenden oder wenn es vermittelst eines Stroh�halmes mit geschlossenen Augen versucht wird. � Warme Getr�nke, wie Milch, Suppe, ferner Wein, werden manchmal leichter genommen

Analyse der einzelnen Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 607

als Wassei*. � In den meisten F�llen besteht jedoch absolute Un�f�higkeit, etwas zu schlucken: bei jedem Versuche treten die Er�stickungsanf�lle, Convulsionen der Athmungsmuskeln, des Gesichtes, Halses, des �brigen K�rpers und grosse Aufregung ein.

Feste Speisen k�nnen in �hnlicher Weise entweder gar nicht oder nur mit grossen Schwierigkeiten genossen werden: bei derartigen Versuchen entstehen meistens Kr�mpfe, w�hrend ausnahmsweise die Speisen ohne grosse Beschwerden geschluckt werden k�nnen..

Die bei den Paroxysmen auftretenden Kr�mpfe sind ihrem Wesen nach Reflexkr�mpfe: ihre n�chsten Ursachen sind Schling�versuche, Sprechen, Ber�hrung, der Anblick oder Gedanke an Fl�ssig�keiten, Licht, der Anblick gl�nzender Gegenst�nde, ein ungewohnter Anblick, starker L�rm, starke Ger�che.

Die Kr�mpfe einzelner Muskelpartien wie die allgemeinen be�sitzen meistens einen klonischen Charakter, selten beobachtet man tetanische Kr�mpfe und niemals einen ausgebildeten Tetanus oder Trismus.

Ausserhalb der Anf�lle sind Intelligenz und Bewusstsein in der Regel erhalten; die Personen der Umgebung werden von den Kranken erkannt und die an sie gestellten Fragen werden richtig beantwortet.

Dagegen ist die Stimmung in den Intervallen meistens eine sehr gedr�ckte, die Patienten sind in hohem Grade furchtsam oder aufgeregt und redselig und leiden fortw�hrend an Schlaflosigkeit, wenn nicht durch Narcotica ein k�rzerer oder l�ngerer Schlummer erzeugt wird.

Eine Abnahme der intellectuellen F�higkeiten, Delirien und Hallucinationen im Bereiche der verschiedenen Sinnesorgane kommen h�ufig vor. � Manche Kranke glauben Gegenst�nde, Thiere und Menschen zu sehen, die nicht vorhanden sind, andere glauben sich von ihrer Umgebung in ihren schlimmen Zustand ver�setzt oder f�rchten, man wolle sie vergiften, halten sich f�r miss�handelt und vertheidigen sich energisch gegen Angriffe und Insulte, die in Wirklichkeit fehlen.

So kann es vorkommen, dass ein Kranker sich einbildet, er werde von verschiedenen zum Theil abwesenden Personen angeblasen und von denselben Zugluft verursacht; oder der Patient f�hrt bittere Klage dar�ber, dass man eingeheizt habe und dass der Ofen rauche, w�hrend in demselben �berhaupt gar kein Feuer ist, ein dritter be�fiehlt best�ndig das Fenster zu schliessen, obwohl dasselbe gar nicht offen ist.

608 Boi.linger, lufectionen durch tliierische Gifte. Die Wutlikrankheit.

Mancbinal ist der Ideenkreis der Kranken ein sehr bescbr�nkter, so dass dieselben, sieb selbst �berlassen, sich fortw�hrend mit den�selben Dingen besch�ftigen und dieselben Gedanken in kurzer Zeit �fters und stets in derselben quot;Weise vorbringen. Die Sprache ist meistens heftig, schnell und pathetisch.

Die �fters zu beobaebteuden maniakalischen Anf�lle sind in manchen F�llen zum Theil durch die Behandlung der Kranken bedingt (z. B. durch Versuche, sie zu fesseln) oder sie sind nur Ausdruck und Folge der furchtbaren Angst und der grossen Be�klemmungen durch das Erstickungsgef�hl bedingt. Ebenso sind die hier und da vorkommenden Beissversuche nur Akte der �ussersten Verzweiflung.

Der Gesichtsausdruck ist sehr wechselnd: das ger�thete Gesicht ist h�ufig das Spiegelbild der schwersten geistigen und k�rperliehen Qualen, der gr�sslichsteu Angst. Die Augen sind wild, rollend, starr und unterlaufen, oder die ganze Gesichtsfarbe ist bleich, cyanotisch, und der Ausdruck ein stupider. � Die Bulbi sind meistens injicirt, die Pupille meistens erweitert, die Netzhaut gegen Lichteindrilcke im h�chsten Grade empfindlich.

Der im Anfange meistens volle, ziemlich kr�ftige und selten gesteigerte Puls wird allm�hlich immer schw�cher und frequenter namentlich nach den Paroxysmen (120�180 Schl�ge iu der Minute); h�ufig ist er unregelm�ssig, die Frequenz wird eine wechselnde und zwar geht dieser Wechsel rasch vor sich. Schliesslich wird der Puls immer schneller und kleiner, zuletzt fadenf�rmig und ist endlich gar nicht mehr zu f�hlen.

Die K�rpertemperatur ist meistens nur unbedeutend erh�bt, bis auf 38deg; C. Selten steigt dieselbe auf 40�41⁰ C. und ist �brigens wegen der grossen Unruhe der Kranken sehr schwierig und selten genau zu bestimmen.

Die Haut ist meistens feucht, selbst schwitzend, w�hrend der Anf�lle sind die Extremit�ten meistens k�hl und livid.

Die Athmung ist in den Intervallen in der Regel normal, w�hrend der Anf�lle dagegen keuchend, unregelm�ssig und meistens sehr frequent, oft verbunden mit bedeutender Dyspnoe. Die w�hrend der Anf�lle eine Hauptrolle spielenden Respirationskr�mpfe sind denen �hnlich, die bei pl�tzlicher Application einer Kaltwasser-Douche entstehen und regelm�ssig complicirt mit Schlingkr�mpfen. Beide treten entweder gleichzeitig auf oder die Athemkr�mpfe gehen den Schlingkr�mpfen voraus.

Ein z�her dickfl�ssiger Auswurf ist immer einige Zeit vor

Analyse der einzelneu Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 609

dem lethalen Ende zu beobachten. Dagegen ist bei der vollkommen entwickelten Krankheit ein profuser Speichelausfluss nahezu constant. Wie die Thr�nendr�se sind die Speicheldr�sen in erh�hter Th�tigkeit und die �berm�ssig abgesonderte Speichelfl�ssigkeit, welche wegen der St�rung des Schlingmechanismus nicht verschluckt werden kann, wird fortw�hrend nach allen Richtungen ausgespuckt, von den ruhigeren Patienten in bestimmte Gef�sse oder an bestimmte Orte, von den aufgeregteren nach allen Seiten. Der entleerte Speichel ist schaumig, schleimig und klebrig. Selten haben die Kranken Schaum vor dem Munde.

Der Durst ist immer sehr vermehrt, die Patienten klagen �ber brennende Schmerzen im Halse. Der Appetit ist manchmal unver��ndert, wird jedoch von der heftigen Angst erdr�ckt. Die Zunge ist meistens feucht und rein, manchmal etwas belegt, seltener trocken und st�rker belegt. Weniger constants Symptome sind: Krampf�haftes Aufstossen, Uebelkeit, das Erbrechen einer schaumig-schleimigen dunkelgef�rbten und kaffeesatz�hnlichen Masse. � Der Stuhl ist meistens angehalten und gew�hnlich folgt ein Stuhlgang erst auf einige Klystiere oder Verabreichung von Laxantien.

Die Urin menge ist in Folge der mangelnden Zufuhr von Fl�ssigkeit und der reichlichen Speichelabsonderung sehr sp�rlich. Der Urin enth�lt niemals Eiweiss, ist von dunkler, tr�ber Farbe und ist manchmal ziemlich stark zuckerhaltig � offenbar durch St�rungen in der Medulla oblongata.

Wir sehen also das 2. Stadium der Wuthkrankheit wesent�lich charakterisirt durch das anfallsweise Auftreten und die Heftigkeit der Erscheinungen. In den Vordergrund treten die heftigen Respi�rations- und Schlundkr�mpfe verursacht durch verschiedene Reize, besonders Schlingversuche, Anblick von Fl�ssigkeiten � und die dadurch bedingte Wasserscheu. Gleichzeitig treten meistens allge�meine klonische Kr�mpfe, seltener solche mit tetanischem Charakter auf � alles Reflexkr�mpfe. Daneben beobachtet man einen angstvollen Gesichtsausdruck, Pr�cordialangst, reichliches Speicheln und Ausspucken, das Sensorium in den Intervallen meistens intakt, die Paroxysmen �fters zu maniakalischen Anf�llen gesteigert.

Die Dauer dieses Stadiums betr�gt meistens IVi�3 Tage, seltener nur 1 Tag oder bis zu 4 Tagen.

III. Stadium der L�hmung, Stadium paralyticum. Das letzte Stadium der menschlichen Wuth ist manchmal von so kurzer Dauer, dass man die Frage aufweifen kann, ob dasselbe

Handbuch d. spec. Pathologie a. Therapie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 39

�IO BoLLiNGEE, Infectionen durch thierische Gifte. Die quot;VVuthkrankheit.

�berhaupt einen besonderen Abschnitt im Verlaufe der menschlichen Wuth darstellt.

Der t�dtliche Ausgang erfolgt entweder sehr bald nach einem heftigen Wuthparoxysmus, wobei die Agone h�chstens V*�Vs Stunde dauert; seltener tritt der Tod ganz pl�tzlich ein und w�hrend eines Krampfanfalles. � In der Kegel geht dem Tode ein Stadium der allgemeinen Paralyse voraus, dessen wichtigste Symptome ein Nachlass s�mmtlicher Beschwerden, freieres Athmen, Abnahme der Reflex�erregbarkeit, geringere Behinderung des Schluckens, eine rasch zunehmende Schw�che und Hinf�lligkeit sind.

Manchmal ist der Uebergang aus dem vorhergehenden Stadium ein mehr allm�hlicher, die Kr�mpfe werden schw�cher, h�ren ganz auf � vielleicht aus Mangel an vitaler Energie � oder sie brechen noch einmal in voller St�rke aus, um in vollkommenen Collaps auszugehen.

In dieser Periode v�lliger Ruhe, in der zuweilen lebhafte allgemeine Muskelzuckungen auftreten, sind die Pupillen meistens erweitert oder ungleichm�ssig, das Auge starr, manchmal tritt Doppel�sehen auf. Seltener beobachtet man Priapismus mit h�ufigen Samen�entleerungen.

Der Speichel wird nicht mebr ausgeworfen, sondern fliesst aus dem offenstehenden Munde heraus. Die Stimme wird rauh und schwach. Die Athmung ist beschleunigt und r�chelnd, der Puls sehr klein, unregelm�ssig und sehr frequent. Die Haut ist mit klebrigem Schweisse bedeckt.

Das subjective Befinden der Kranken ist trotz des Nachlasses der heftigen Erscheinungen und der anscheinenden Besserung kaum ein besseres geworden, die Mehrzahl ist von dem Vorgef�hl des be�vorstehenden Todes durchdrungen. Das Bewusstsein ist meistens bis kurz vor dem Tode nicht getr�bt. So war in einem von mir beob�achteten Falle der Kranke im Stande, noch 16 Stunden vor seinem Tode � am dritten Tage der Krankheit � einen vollkommen leser�lichen, fehlerfreien und wohl zusammenh�ngenden Brief an seine Frau zu schreiben.

Manche Kranke sind wiederum im Stande, gr�ssere Mengen Wassers ohne Schwierigkeit zu trinken und dies gilt von Alters her als ein sicheres Vorzeichen des Todes. Der Tod selbst erfolgt unter Convulsionen oder asphyktisch oder auch ganz ruhig, selten comat�s oder suffocatorisch.

Dieses letzte Stadium der Wuth ist das k�rzeste und dauert in der Regel nur 2�18 Stunden.

Dauer uud Ausgang. Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;611

Dauer und Ausgang.

Die Dauer der menschlielien Babies betr�gt in der grossen Mehrzahl der F�lle 2�4 Tage (in 82 o/o), selten nur 12�24-48 Stunden und noch seltener bis zu 6 Tagen und dar�ber.

Von den Wuthkranken sterben am 1. Tag =9%, am 2. Tag = 36⁰/₀, am 3. Tag = 14%, also zusammen im Verlauf der 3 ersten Tage = 59%. Der fr�heste Endtermin der Krankheit betr�gt 12�16 Stunden. F�lle, wo schon 2 Stunden nach Ausbruch der Lyssa der Tod eintritt, geh�ren jedenfalls zu den gr�ssten Seltenheiten.

Der regelm�ssige Ausgang der Wuthkrankheit ist der Tod. Wie wir sp�ter bei der Besprechung der Prognose er�rtern werden, lassen sich die angeblich in Heilung ausgehenden F�lle ohne Schwierigkeit auch anders deuten und mit gr�sster Wahrscheinlichkeit auf dia�gnostische Verwechselungen zur�ckf�hren. Wir bezeichnen demnach sowohl die angeblich spontan wie auch durch Kunsth�lfe zu Stande gekommenen Heilungen bis jetzt als sehr problematisch.

Zum Schl�sse unserer Schilderung des klinisches Bildes der Wuth�krankheit beim Menschen wollen wir noch hervorheben, dass der Symptomencomplex der menschlichen Wuth nicht durchweg auf die Wirkung des specifischen Virus zu setzen ist. So zweifellos es ist, dass die psychische Erregung, die Angst der Kranken an dem Auf�treten mancher Erscheinungen an ihrer Heftigkeit einen grossen Antheil haben � gibt es doch eine wahre Lyssophobie �, so darf man auch hierin nicht zu weit gehen und es muss als eine irrige Auffassung bezeichnet werden, wenn man annimmt, dass wuthkranke Kinder, denen die Folgen und der Ausgang ihrer Krankheit unbe�kannt sind, ohne ergreifende Zuf�lle und ohne Tobsucht die Krank�heit durchmachen. Allerdings ist der Verlauf bei Kindern sowie bei Menschen, die von der Natur ihrer Krankheit keine Ahnung haben, meistens � jedoch nicht immer � ein milderer. � Welchen Antheil an den Erscheinungen endlich die Folgen des Wassermangels, des Hungers besitzen, l�sst sich kaum genau abgrenzen. Nach Analogie mit anderen Erfahrungen �ber die Erscheinungen bei l�nger dauerndem Durste bei Menschen und Thieren l�sst sich mit Sicherheit voraus�setzen, dass dieser Factor eine nicht ganz unwichtige Bolle spielt.

Pathologische Anatomie.

Bei der menschlichen Wuth befindet sich der pathologische Anatom in der gleichen unerfreulichen Lage wie bei einigen anderen Neurosen, bei Epilepsie, beim Tetanus und der Chorea.

39*

612 Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Aehnlich und in noch h�herem Grade als bei der Wuth der Thiere ist der ganze anatomische Befund im Allgemeinen charak-terisirt durch das Negative, durch den Mangel an nachweisbaren Ver�nderungen, der in hohem Grade contrastirt mit den bedeutenden Erscheinungen im Leben. � Am meisten Aehnlichkeit hat das anatomische Bild mit dem Befunde bei Asphyxia oder bei dem Tode durch Verdursten.

Die Cadaver der an Wuth Verstorbenen zeigen meistens eine massige oder ausgepr�gte Leichenstarre, Cyanose der Haut, ausge�breitete Todtenflecke, ziemlich rasch eintretende F�ulniss.

Die verh�ngnissvolle Wunde oder deren Narbe ist h�ufig kaum mehr nachweisbar. Die Nerven in der n�chsten Umgebung der Narbe sind meistens vollkommen unver�ndert, in einzelnen F�llen erscheinen sie leicht ger�thet und noch seltener findet sich in mehreren kleineren Nerven�sten in der Umgebung der Narbe und eine kurze Strecke weit fortgesetzt eine betr�chtliche Verdickung¹) derselben.

Wahrscheinlich in Folge eines durch hochgradige Dyspnoe ent�standenen interstitiellen Lungenemphysems findet sich in einzelnen F�llen eine emphysemat�se Anschwellung des Unterhautzellgewebes am unteren Theile des Halses, die sich bis �ber die obere Brust�gegend und in das Mittelfell hinein erstreckt.

Das Gehirn und seine H�ute sind in der Regel hyper�misch und manchmal massig �demat�s. � Die Sinus und peripherischen Hiravenen sind meistens mit dunklem, wenig geronnenem Blute �berf�llt. Die Pia mater erscheint injicirt und ebenso wie die Ader�geflechte und die H�ute des R�ckenmarkes sehr blutreich. Selten finden sich ser�se Erg�sse in das opake Subarachnoidealgewebe und in die Seitenventrikel, sowie eine vermehrte Adh�renz der weichen Himh�llen an den Hirnwindungen. � Das Gehirn selbst erscheint �fters vergr�ssert, seine Windungen abgeflacht, sein specifisches Ge�wicht ist erh�ht, dagegen das der Medulla oblongata und des R�cken�markes vermindert (Bastian)²). Die Consistenz der Hirnsubstanz ist meistens eine normale, selten eine verminderte. Die graue Sub-

1)nbsp; Eichborn (1. c. S. 36) fand in einem im Krankenhause zu Augsburg^be-obachteten Falle mehrere kleine Aeste des Nervus ulnaris in der Umgebung der Biasnarbe betr�chtlich � bis auf 1�1V2 Mil�m. Durchmesser verdickt. In cen-tripetaler Richtung nahmen diese Str�nge sehr bald an Dicke ab und unter�schieden sich bald nicht mehr von anderen parallel verlaufenden Nerven�sten.

2)nbsp; Lancet II. No. 3. 1866.

Pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;613

stanz �fters auffallend blutreich, die kleinen Blutgef �sse und Capillaren erweitert und stellenweise varic�s¹).

Die Ettckenmarksh�ute sind meistens in verschiedenem Grade congestionirt und �demat�s. Das E�ckenmark selbst ist �hnlich wie das Gehirn h�ufig blutreich und ebenso verh�lt sich das verl�ngerte Mark.

Die Gehimnerven lassen in der Regel keine Abnormit�t erkennen. In einzelnen F�llen findet sich eine Injection einzelner Nerven oder Ganglien, z. B. der Nervi recurrentes, oder eines Vagus und eines oder des anderen der Halsganglien des Sympathicus. Letztere werden dann gleichzeitig als lockerer und vergr�ssert angegeben. In einem Falle fanden sich an der Medulla oblongata zwischen den Ur�sprungsstellen der Nn. accessorii und vagi ^h�morrhagische Herde (Hammond).

Eine f�rmliche Entz�ndung der Vagusscheide, sowie der Cervical-nerven an ihrem Urspr�nge wird ebenfalls hier und da gefunden; selbstverst�ndlich sind jedoch derartige vereinzelte Befunde vorl�ufig ohne besonderen Werth und warten ihrer Best�tigung.

An den Verdauungsorganen finden sich folgende Ver�nde�rungen: Die Schleimhaut des Pharynx und der Epiglottis ist meistens stark ger�thet und injicirt, manchmal auch vollkommen normal. Der weiche Gaumen ist �fters ger�thet und geschwellt. In einem Falle fand Virchow²) eine Hyperplasie und frische Schwellung der Mandeln und der Zungenbalgdr�sen und glaubt, dass dies vielleicht einem Theil der Angaben �ber das Vorkommen eigenthlimlicher Bl�schen entspricht. In dem betreffenden Falle fanden sich flachrundliche Anschwellungen der Zungenwurzel, in deren Mitte je eine erweiterte Oeffnung einer Tasche (Krypte, Follikel) lag. Die Follicularschwellung ist nach Virchow ein sehr gew�hnliches Ph�nomen³) bei der Lyssa, sie erstreckt sich auch auf die Pharynifollikel und die Lymphdr�sen der Kiefergegend. Selbst an der Innenseite des Kehldeckels fand Virchow �hnliche Anschwellungen, welche entsprechend dem mehr chronischen (?) Verlaufe ziemlich derb sind und sich durch ihren Reichthum an Lymphk�rperchen in der Dr�sensubstanz auszeichnen.

1)nbsp; nbsp;Ueher die mikroskopischen Ver�nderungen des Gehirns vergl. die bei Schilderung der Hundswuth gemachten Angaben �ber die Resultate Benedikt's und Forel's.⁸

2)nbsp; Die krankhaften Geschw�lste. II. S. 611 mit Abbildung einer lyssischen Angina. Fig. ISS. Berlin 1864�1665.

3)nbsp; In mehreren von mir secirten F�llen von menschlicher Wuth fanden sich die Balgdr�sen, Mandeln und �brigen Theile des Schlundes vollkommen normal.

614 Bollinger, lufectionen durch thierische tfifte. Die Wuthkrankheit.

Die von Marochetti') (zuerst IS13 in der Ukraine) beschrie�benen Bl�schen, die kaum eine Erw�hnung verdienen, wurden von demselben angeblich bei Menschen und S�ugethieren gefunden, die von wuthkranken Thieren gebissen waren, und zwar sollen sie ihren Sitz unter der Zunge zu beiden Seiten des Zungenb�ndchens haben und als 4�S bl�ulich-weisse Kn�tchen und Bl�schen von Hanfkorn-gr�sse, die sich vergr�ssern, in Eiterung �bergehen und das virulente Gift enthalten. � Ob ein zuf�lliger Nebenbefund oder absichtliche T�uschung dabei mit untergelaufen, ist schwierig zu sagen.

Magen- und Darmschleimhaut zeigen meistens eine ausgesprochene Gef�ssinjection, auf der ersteren finden sich �fters h�morrhagische Erosionen. Die Magenh�hle ist meistens leer oder es findet sich ein dunkel-tr�ber, oft kaffeesatz�hnlicher Inhalt. � Der Darmkanal ist meistens durch Gase stark ausgedehnt, die Mesenterialdr�sen aus�nahmsweise etwas geschwellt.

Milz und Leber sind in der Regel von normaler Beschaffen�heit, die Consistenz ist eine wechselnde und ebenso der Blutgehalt. Manchmal findet sich tr�be Schwellung und fettige Entartung der Leber.

Das Herz ist normal, mit dickfi�ssigem oder locker geronnenem Blute gef�llt. � Das Blut ist meistens dickfl�ssig, theerartig, schwarz, nur wenig geronnen; der Blutfarbstoff zur Imbibition geneigt. Die weissen Blutk�rperchen manchmal vermehrt.

Die Lungen sind blutreich, lufthaltig, �fters �demat�s, manch�mal mit atelektatischen Stellen, h�morrhagischen Herden und blutigen Suffusionen unter der Pleura verseben. In den Bronchien findet sieb nicht selten blutiger Schaum, die Trachea und der Larynx sind hyper�misch und ger�thet. � Die Bronchialdr�sen sind �fters blut�reich und vergr�ssert. � Auf der Pleura manchmal ein seifenartiger Beschlag wie bei Choleraleichen.

In einem von mir sechsten Falle (46j�hr. Mann, Knollm�ller), der im October 1875 im Krankenhause M�nchen r. d. Isar vorkam, fand ich neben massiger K�thung des Rachens, Ekchymosen an den Stimmb�ndern, die Lungen blutreich, den rechten Unterlappeu sple-nisirt (Stadium des Engouement) und croup�se Bronchitis daselbst. Die beginnende Pneumonic und der Bronchialcroup waren, wie die mikro�skopische Untersuchung mit Sicherheit ergab, durch Fremdk�rper er�zeugt, indem bei k�nstlicher Ern�hrung mit Milch und Chloral ver�mittelst des Schlundrohres diese Mischung zum Theil in die Lungen gelangte. Dieser Fall schliesst sich an die bei w�thenden Thieren �fters beobachtete CompUcation mit Fremdk�rper-Pneumonie an.

1) Observations surThydrophobie. Petersburg 1821 und Theoretisch-praktische Abhandlung �ber die Wasserscheu. Wien 1843.

Pathologische Anatomie. Diagnose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 615

Die Nieren sind meistens hyper�misch, die Kindensubstanz geschwellt, leicht getr�bt und cyanotisch.

In einem neuerdings untersuchten Falle fand Klebs') bei der Section eine intensive ��thung der Cubital- und Axillardr�sen der oberen Extremit�ten, ebenso der Jugular- und Inguinaldr�sen, eine starke R�thung der Tonsillen und Zungendr�sen. Die Peyer'schen Plaques zeigten in Folge starker Schwellung und R�thung der rand�st�ndigen Follikel ein eigenth�mliches wallf�rmiges Aussehen. Mi�kroskopisch fand sich an allen geschwellten Steilen des Lymph�apparates sowie an der Glandula submaxillaris eine Einlagerung feink�rniger, stark lichtbrechender, schwach br�unlich gef�rbter K�r�perchen in dicht gedr�ngten Haufen, welche bald in l�nglichen Z�gen, bald verzweigt grosse sternf�rmige Figuren bildend im Allgemeinen den Blutgef�ssen folgten. Diese K�rperchen sind nach Klebs m�glicherweise die Tr�ger des eigentlichen Infectionsstoffes, wor�ber jedenfalls weitere Erfahrungen abzuwarten sind.

Diagnose.

Die Diagnose der Wuthkrankheit beim Menschen ist im Allge�meinen nicht schwierig. Wer einmal das pr�gnante klinische Bild vor Augen gehabt, wird mit H�lfe der Anamnese leicht eine Diagnose zu stellen im Stande sein.

Als f�r die Diagnose wichtigste Symptome sind zu nennen: die vom Centralnervensystem (Medulla oblongata) ausgehenden hoch�gradigen Symptome, die heftigen Schling- und Respira�tionskr�mpfe, die gesteigerte Reflexerregbarkeit, das anfallsweise Auftreten der Krankheitserscheinungen.

Bei mangelhafter oder vollkommen fehlender Anamnese ist im Anfangsstadium eine Verwechslung m�glich mit einigen anderen Affectionen: entweder wird die Lyssa mit anderen analog verlaufen�den Psychosen (Delirium tremens) verwechselt oder es werden letz�tere unter Umst�nden als Lyssa angesehen und behandelt.

Der letztere Fall kann hier und da nach einfachen Verletzungen durch Hundebiss vorkommen. Wir haben oben einige F�lle mitge-theilt, wo die Kranken aus Furcht und Angst wahrhaft wuth�hnliche Symptome zeigten, ohne �berhaupt mit Wuthgift inficirt zu sein, und in eine besondere psychische Erkrankung � die Lyssophobie � ver-

1) Sitzungsbericht des Vereins deutscher Aerzte in Prag. Aerztliches Corresp.-Blatt f�r B�hmen. 1874. 11.

616 Bollingee, Inlectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

fallen (Hydrophabia imaginaria). Bei entsprechender Behandlung gehen diese F�lle immer in Genesung aus und werden auch als ge�heilte Rabiesformen angesehen.

Aussei^- zahlreichen �lteren Beobachtungen geh�rt hierher ein von Stadthagen beobachteter Eall: Ein Knabe wurde allenthalben und namentlich von der Strassenjugend als Wuthkranker verfolgt und da�durch so ge�ngstigt, dass er nach wenigen Tagen in eine Art Wuth-krankheit verfiel. Anfs Land zu seinen Eltern geschickt wird der Knabe bald wieder gesund; in die Stadt zur�ckgekehrt, wiederholen sich dieselben muthwllligen Anschuldigungen gegen ihn und aufs Neue verf�llt er in eine wuth�hnliche Erkrankung. � Bald nach dem Tode einer an Lyssa verstorbenen Handarbeiterin erschien ihr Freund, dem dieselbe fr�her scherzhaft in die Lippe gebissen, mit einer Narbe auf der Lippe angeblich an Lyssa erkrankt im Spital, genass aber nach einer Schwitzcur von seiner Lyssophboie und wurde gesund entlassen. (Weinlechner.)

Ferner beobachtet man �fters bei gewissen Formen der Hysterie und Epilepsie eine eigenth�mliche Affection der Schling�organe und dadurch eine auffallende Analogie mit der echten Eabies (Marsars de Gazelles, L. Meyer).

Die Aehnlichkeit der menschlichen Rabies mit manchen Formen des Tetanus wurde, abgesehen von ihrer diagnostischen Bedeutung, auch dazu verwerthet, die Rabies f�r einen einfachen Tetanus zu erkl�ren. � Virchow (1. c. S. 379) hat diese Auffassung schon eingehend zur�ckgewiesen und die Unterschiede zwischen Lyssa und Tetanus scharf hervorgehoben. Bei Besprechung der Aetiologie der menschlichen Wuth haben wir die Beobachtungen Rose's citirt, welche die Deductionen Virchow's best�tigen. Allerdings gibt es nach Rose einen hydrophobischen Tetanus, bei welchem die Wunde stets im Gebiet der Cerebralnerven liegt und bei dem Kr�mpfe in den Schlundmuskeln vorkommen, so dass eine gewisse Aehnlichkeit mit der echten Lyssa zu Stande kommt. � Ein Hauptunterschied zwischen Tetanus traumaticus und Lyssa besteht darin, dass der erstere meistens mit dem 3.� 10. Tage nach der Verletzung, die Lyssa am h�ufigsten in der 4. � 7. Woche nach dem Bisse zum Aus�bruche kommt.

Eine' symptomatische Hydrophobie als eine Form der Dysphagie kann bei verschiedenen Krankheiten des Halses und Gehirns vor�kommen und ist leicht von der wahren Wuth zu unterscheiden.

Endlich kommen F�lle von sogenannter spontaner Hydrophobie vor, die offenbar in das Gebiet der Psychosen geh�ren und auf diagnostischen Irrth�mern beruhen. Hierher geh�ren die rabieformen

Diagnose. Prognose.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;617

Hydrophobien, die nach Dubois¹) nichts weiter sind als wuth-�hnliche Monomanien (Monomanie hydrophobiaque) oder eigenth�m-liche Arten des hypochondrischen Deliriums. Dieselbe entsteht bei disponirten hypochondrischen Individuen meistens durch die Furcht vor der Tollwuth, ist also eine Lyssophobie. Diese Form ist in ihrem Auftreten dem Delirium acutum sehr �hnlich und kann unter Zutritt von Hirncogestionen t�dtlich werden.

In allen diesen F�llen, wenn die Hydrophobie²) Symptom anderer Krankheiten ist, ist ein wesentlicher Unterschied von der echten Lyssa darin begr�ndet, dass bei den ersteren wohl das Schlucken verhindert ist, dass jedoch die Reflexerregbarkeit meistens fehlt, ferner dass die Paroxysmen bei der wahren Lyssa auch spontan auftreten � im wachenden und im schlafenden Zustande � und sowohl durch Athem- wie durch Schlingkr�mpfe bedingt sind.

Umgekehrt k�nnen ohne Kenntniss der anamnestischen Momente echte Wuthanf�lle beim Menschen leicht f�r acute Manie gehalten werden, da auch bei Maniakalischen manchmal Wasserscheu vor-kommt, ja auch Salivation und r�cksichtsloses Ausspeien des Speichels.

Westpbal beobachtete einen Fall von constatirter Eabies, der den vollst�ndigen Eindruck eines acuten Deliriums machte. In �hn�licher quot;Weise beschreibt Maschka 2 F�lle, die im Leben Erscheinungen �hnlich der Wuth gezeigt hatten; die Section ergab einmal Erweichung des R�ckenmarks, das anderemal Blutaustritt zwischen die Hirnh�ute mit acutem Hydrocephalus. Es k�nnen demnach wie bei der Wuth der Hunde auch beim Menschen diagnostische Irrth�mer durch die Section ihre Berichtigung finden.

Prognose.

Die Prognose der menschlichen Wuth ist absolut ung�nstig.

Die Krankheit verl�uft immer lethal. Die angeblichen F�lle von Heilung, wie sie von Zeit zu Zeit in der Literatur wieder�kehren, lassen bei genauer kritischer W�rdigung immer auch eine andere Deutung zu; entweder fehlt der Beweis, dass die betreffenden beissenden Thiere wirklich w�thend waren, oder die angeblich ge�heilten Wuthanf�lle waren rabieforme Psychosen. Wir wollen die M�glichkeit einer Heilung damit durchaus nicht in Abrede stellen, nur muss es auffallend erscheinen, dass sich von neueren guten

1)nbsp; De Thypochondrie et de l'hysterie. Paris 1833. p. 232.

2)nbsp; Abgesehen von der Verwirrung in den Anschauungen �ber die Sympto-inatologie der Wuth der Hunde ergibt sich aus den oben entwickelten An�schauungen ein weiterer Grund daf�r, den Namen �Hydrophobiequot; vollkommen aufzugeben.

618 Bollinger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Beobachtern kein einziger Fall von geheilter Wuth mitgetheilt findet. Wenn demnach die Prognose der menschlichen Lyssa so wenig zweifelhaft und wahrhaft trostlos ist, so l�sst sich andererseits �ber die Prognose der durch ein w�thendes Thier verursachten Bisswunde eher etwas g�nstiges sagen.

Schon fr�her haben wir anzudeuten Gelegenheit gehabt, welche w�thenden Thiere als die gef�hrlichsten gelten und ferner, welche Theile des menschlichen K�rpers die gef�hrlicbsten Verwundungen bedingen.

Nach Bouley's Zusammenstellungen sind am schlimmsten die Verletzungen im Gesichte, die zu 90 % lethale Lyssa nach sich ziehen; bei Bisswunden an den H�nden betr�gt die Mortalit�t = 63 Oyo und ebensoviel bei mehrfachen Verletzungen am Rumpfe, bei Biss�wunden an den unteren Gliedmassen nur 28 % und endlich an den oberen = 20 ⁰/o.

Wie hoch die Bedeutung einer baldigen Kauterisation und prophylaktischen Behandlung der Bisswunde f�r die Prognose anzuschlagen sei, ergibt sich aus folgenden Angaben:

Unter 195 an Wuth gestorbenen Personen (1850 � 1862 in Frankreich) waren 111 gar nicht, 45 sp�t und 39 unzureichend kau-terisirt worden (Tardieu). � Unter 200 von w�thenden Thieren gebissenen Menschen wurden 134 kauterisirt; von diesen blieben ge�sund � 92 (69 ^Oo), starben an Lyssa 42 (31 ⁰/o). Dagegen betrug bei den nicht kauterisirten 66 Bisswunden die Mortalit�t = 55 (84 %). (Bouley). W�hrend also bei der Kauterisation kaum ²,6 (31 ⁰/o) der von w�thenden Thieren gebissenen Menschen der furchtbaren Krankheit verfallen, sind bei unter�lassener Kauterisation genau ⁵/rgt; (84 ⁰/o) der Gebissenen dem sicheren Tode verfallen.

Unter 143 von 1858�1862 in Frankreich durch w�thende Hunde gebissenen Personen blieben 63 = 44 % gesund und unter diesen waren 35, die in der ersten Stunde nach dem Bisse kauterisirt wurden. � Im Departement Hautes-Alpes waren im Jahre 1862 16 Personen und ein Esel von demselben w�thenden Hunde gebissen worden. Die Menschen wurden kauterisirt und blieben gesund, der Esel blieb ohne Behandlung und wurde w�thend.

Prophylaxis.

Bei der schlimmen Prognose der Wuthkrankheit und der voll�kommenen Unwirksamkeit aller therapeutischen Methoden gegen die

Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;619

ausgebrochene Krankheit muss naturgem�ss die Prophylaxis den Schwerpunkt jeder rationellen Bek�mpfung der Krankheit bilden.

In erster Linie haben wir es hier mit der allgemeinen staat�lichen Prophylaxis der Wuthkrankheit der Thiere zu thun und werden zuerst die Mittel er�rtern, welche geeignet sind, die Aus�breitung der Hundswuth in m�glichst .engen Schranken zu halten.

Was zun�chst anzustreben ist, ist die Verminderung der Hundezahl �berhaupt. Da mit der verminderten Zahl der Hunde auch die Gefahr der Hundswuth abnimmt, so ist eine m�glichst hohe Besteuerung der Hunde ein geeignetes Mittel, diesen Zweck zu erreichen. Eine derartige Steuer soll ohne Unterschied des Geschlechts und des Gebrauchs f�r alle Hunde die gleiche sein.

Die Zahl der Hunde ist eine sehr bedeutende: In Mitteleuropa kommt durchschnittlich auf 16 Menschen ein Hund. � Die Zahl der Hunde betr�gt in ganz Europa circa 12 Millionen. (Delafond sch�tzte im Jahre 1S46 die Hunde in Frankreich auf 3�4 Millionen. � In Bayern kommen nach neueren Z�hlungen auf 5 Millionen Menschen = 292,000 Hunde.) Wenn eine Hundesteuer ihren Zweck erreichen, die Zahl der Hunde und damit der 'Wuthfalle vermindern soll, so muss sie eine gewisse H�he erreichen, m�glichst gleichm�ssig f�r alle Hunde sein und �berhaupt zweckm�ssig eingerichtet werden. Alle Abstufungen, wie sie neuerdings in Betreff der m�nnlichen und weiblichen Hunde (Baden I oder mit R�cksicht auf Stadt und Land (Bayern) gemacht wurden, paralysiren mehr oder weniger den beab�sichtigten sanit�tspolizeilichen Zweck. � Das Missverh�ltniss der beiden Geschlechter ergibt sich daraus, dass auf 85 % m�nnliche durch�schnittlich nur 15 ⁰;₀ weibliche Thiere kommen. � F�r die Besteue�rung der Hunde, die zu ungef�hr 80 Oo als Luxusthiere gehalten werden, l�sst sich weiter noch anf�hren, dass sie als ausscbliessliche Zwischentr�ger und Brutst�tten verschiedener Parasiten (Taenia Echi-nococcus und Taenia Coenurus), deren Jugendzust�nde als Echinococ-cus-Blasen bei Menschen und Hausthieren, als Coenurus cerebralis bei den Wiederk�uern h�ufig vorkommen, gemeingef�hrliche Thiere sind. Die Echinococcus- und Drehkrankheit geh�ren zu den h�ufigsten Krankheiten unserer landwirthschaftlichen Nutzthiere.

Vermindernd auf die Hundezahl wirken ausserdem alle polizei�lichen Maassregeln, welche f�r die Besitzer l�stig sind. Hierher ge�h�ren l�nger dauernde Hundesperre, h�ufige Visitationen, Maulkorb�zwang und Aehnliches.

Einige Zahlenangaben m�gen dies beweisen: In Folge l�nger an�dauernder Hundesperre und versch�rfter Visitationen verminderte sich die Zahl der Hunde in N�rnberg vom December 1865 bis Juli 1866 von 3200 auf 2400 (um 25 %), stieg aber nach Aufhebung der be�schr�nkenden Maassregeln alsbald wieder. � In M�nchen, wo seit

620 Bollingee, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

1867 keine allgemeinen Maassregeln (Sperre, Maulkorbzwang) �ber die Hunde verh�ngt wurden, stieg ihre Zahl unverh�ltnissm�ssig von 4200 in t86l auf 4700 � 1868 und 7300 � 1875. Ferner sorge der Staat f�r eine allgemeine Hundecon-scription. Jeder Hund sei mit einer den Namen des Eigenth�mers und seinen Wohnort tragenden Marke versehen, das freie Herum�treiben der Hunde ist zu verh�ten, alle herumstreifenden Hunde sind polizeilich zu verfolgen und zu t�dten.')

Bei vorkommenden Wuthf�llen muss allgemeines Tragen von Maulk�rben f�r l�ngere Zeit angeordnet werden, oder die Hunde sind an der Leine zu f�hren oder eingesperrt zu halten. Wuthf�lle unter den Hunden unterliegen bei Strafe der Anzeigepflicht. � Die ersteren Anordnungen sind immer auf m�glichst grosse Bezirke auszudehnen. W�thende Hunde sind zu vertilgen und ebenso die von ihnen gebissenen Hunde, wenn von ihnen kein Mensch gebissen wurde. Sind Menschen von w�thenden oder wuthverd�chtigen Hunden ver�letzt worden, so sollen die Hunde erst nach Constatirung des Ge-sundheitszustsndes get�dtet werden.

Wuthverd�chtige und die von ihnen gebissenen Hunde sind auf Kosten des Eigenth�mers sorgf�ltig zu verwahren und zwar mit E�cksicht auf die lange Incubation mindestens 6 Monate lang � oder noch besser baldm�glichst zu t�dten. � Die gew�hnlichen Contumaztermine von 6 Wochen bis 3 Monaten sind offenbar zu kurz, da bei ¹U � Vs aller Wuthf�lle der Hunde (27 ⁰/o) der Ineubations-termin l�nger als 6 Wochen dauert.

Die obligate Anlegung der Maulk�rbe bei seuchenartigem Auftreten der Wuth ist allenthalben immer von g�nstigem Erfolg begleitet ge�wesen. � Nach der Ansicht Einiger, besonders der Anh�nger der spontanen Entstehung der Wuth, soll das Tragen der Maulk�rbe im Gegentheil die Entstehung der Wuth beg�nstigen, eine Anschauung, die ebenso unbewiesen ist, wie die Lehre von der Epigenese der Wuth und durch verschiedene Erfahrungen gr�ndlich widerlegt ist. In Berlin mussten die Hunde 9 Jahre hindurch Maulk�rbe tragen, ohne dass ein Wuthanfall vorkam. Nachdem Ende 1863 die Wuth sich seuchenartig in W�rttemberg zu verbreiten anfing, stieg die Zahl der w�then�den Thiere im Jahre 1864 auf 171, sank aber schon im folgenden Jahre in Folge strengerer Handhabung der pplizeilichen Maassregeln und des Verbotes, Hunde ohne Maulk�rbe herumlaufen zu lassen, auf 27 herunter. Nach Wiederaufhebung dieser Verf�gung erhob sich die Zahl der w�thenden Hunde im Jahre 1866 wieder auf 132 und 1867

1) Principien einer rationellen Hundeordnung. Amtl. Bericht �ber den II. internationalen Congress der Thier�rzte zu Wien. 1865.

Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 621

auf 107. � Ausserdem berufen sich die Gegner der Maulk�rbe mit Un�recht darauf, class die Wuth dort, wo die Hunde vollkommen frei und ohne Beaufsichtigung sich haufenweise herumtreiben, ein unbekanntes Uebel sei. Wie unbegr�ndet diese Ansicht ist, haben wir bei der Schilderung der geographischen Verbreitung der Wuth schon dargelegt und namentlich gezeigt, dass auch in solchen Gegenden (Constantinopel, Aegypten) die Wuth vorkommt. Im Uebrigen k�nnen Maulk�rbe ent�behrt werden, wenn die sonstigen gegen Hundswuth angeordneten Maass�regeln in der angedeuteten Weise energisch zur Ausf�hrung gelaugen. � Der Curiosit�t halber sei noch erw�hnt, dass als Prophylacticum gegen die Wuth von einer Seite (Lafosse, Stella und neuerdings von Bourrel) die k�nstliche Abstumpfung der Vorderz�hne aller Hunde empfohlen wurde, ja sogar die Befestigung kleiner abgeflachter Metallh�lsen auf den Eck�z�hnen mittelst einer Schraube, um so das Beisen ungef�hrlich zu machen.

Jeder Besitzer eines Hundes, als eines gemeingef�hrlichen Thieres, ist gesetzlich in jeder Richtung f�r die Folgen des lysso-genen Bisses seines Hundes verantwortlich zu machen, gleichg�ltig ob er die betreffenden Vorschriften befolgt hat oder nicht.

Erst dann, wenn der Tod eines an Lyssa verstorbenen Menschen unter den Begriff der fahrl�ssigen T�dtung gebracht ist und der be�treffende Hundebesitzer straf- und civilrechtlich f�r alle Folgen des Bisses eines Hundes verantwortlich gemacht wird, erst dann werden viele Hundebesitzer zur Einsicht kommen, dass sie mit der Haltung eines Hundes auch Pflichten �bernehmen. Die grosse Verbreitung der Hundswuth in manchen Jahren hat ihren Grund haupts�chlich in einer mangelhaften Einrichtung des Veterin�rwesens, in mangelhaften ge�setzlichen und polizeilichen Bestimmungen oder in deren ungen�gender Ausf�hrung, lauter Punkte, �ber welche fachm�nnische Autorit�ten einstimmig sind. � Die Wuth der Hunde l�sst sich wie die meisten infecti�sen Thierkrankheiten durch ge�eignete und energische Maassregeln, wenn auch nicht im Keime er�sticken, so doch in hohem Grade auf ein kleines Gebiet beschr�nken. � Die Hypothese von der spontanen Entstehung der Wuth ist �brigens f�r alle derartige Maassregeln ein gewaltiges Hemmniss und dient wie bei anderen Thierseuchen als bequemes Ausfluchts�mittel, welches unendlichen Schaden anstiftet.

In Bayern, wohl dem hundereichsten Lande Europas, herrscht die Hundswuth, wie schon fr�her angegeben, seit 1866 in grosser Verbreitung. W�hrend sich in dem Zeitraum von 1868 bis 1874 die Zahl der Hunde nur um 3 ⁰/o vermehrte (von 281,700 auf 291,800), ist die Zahl der Wuthf�lle beim Menschen um 30^�/o gestiegen (von 13,8 pro Jahr in der Periode 1863�1867, auf 18 pro Jahr in der Periode 1868�1873). Die Zunahme der menschlichen Wuthf�lle ist demnach nicht bloss auf die zunehmende Vermehrung

622 Bollikgee, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

der Hunde, sondern gr�sstentheils auf ungen�gende polizeiliche Be�handlung der Wuth zur�ckzuf�hren.

Bei wildlebenden Thieren (F�chsen, W�lfen) ist die r�cksichts�lose Vertilgung und Ausrottung derselben in den betreffenden Be�zirken das einzig zweckm�ssige Mittel zur Bek�mpfung der Wuth-seuche und deshalb wichtig, weil die Wuth dieser Thiere eine stete Gefahr f�r Menschen und Hunde bildet.

Die bis jetzt bei Hunden versuchten prophylaktischen Curen � durch innere Mittel � haben sich alle als unwirksam erwiesen.

Endlich sind popul�re Belehrungen der Hundebesitzer �ber das Wesen und die wichtigsten Erscheinungen der Hundswuth unter allen Umst�nden sehr zweckm�ssig und es ist dadurch gleichzeitig eine Berichtigung der zahlreichen irrigen Ansichten �ber diese Krankheit bei Thieren und Menschen erm�glicht.

Um dem Publicum und besonders den Hundebesitzem die M�g�lichkeit des Selbstschutzes zu gew�hren, ist die unbedingte Ver��ffentlichung der Wuthf�lle immer geboten und von gutem Erfolge begleitet. Das gewarnte Publicum richtet ein besseres Augenmerk auf die Hunde und deren Gesundheitszustand. Da jeder vern�nftige Hundebesitzer ein grosses Interesse daran haben muss, dass sein Hund nicht gebissen werde, sorgen viele freiwillig daf�r, dass ihre Hunde mit anderen nicht zusammen kommen, indem die�selben eingesperrt, an der Leine gef�hrt werden u. s. w. Wird durch r�cksichtslose Publication der Wuthf�lle auch Angst und Schrecken verbreitet, so hat sie gerade dadurch die beste Wirkung. Die Einw�nde gegen die Zweckn�ssigkeit eines solchen Verfahrens k�nnen nur auf talscher Humanit�t oder auf mangelndem Verst�nd-niss beruhen.

Gehen wir nun �ber zur speciellen Prophylaxis der menschlichen Wuth, so ist zun�chst die Frage zu beantworten: Welche Mittel sch�tzen die von w�thenden Thieren gebissenen Menschen am besten vor dem Ausbruch der Krankheit?

Die rasche und gr�ndliche Zerst�rung des Giftes an seinem Atrium, lautet die Antwort. Zu diesem Behufe bedient man sich von Alters her verschiedener Methoden, welche mit mehr oder weniger Sicherheit den genannten Zweck erreichen. � Alle diese prophylaktischen Mittel bezwecken, die quot;Bisswunde und deren Nachbarschaft zu zerst�ren oder derart umzu�ndern, dass das Gift unsch�dlich wird. Hierher geh�rt die Kauterisation mit Gl�h�eisen, mit chemischen Aetzmitteln (Argentum nitricum, Antimonbutter, Schwefel- und Salpeters�ure, Kali causticum), durch Abbrennen von

Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;623

Schiesspulver in der Wunde, durch Auswaschen derselben mit �tzenden Fl�ssigkeiten � womit vielfach die Anwendung innerer prophylaktischer Mittel verbunden wird.

Als ein zweckm�ssiges und gr�ndliches Verfahren d�rfte sich die von Brefeld vorgeschlagene und erprobte Methode empfehlen: Nachdem man die Wunde zuerst mit lauem Wasser ausgesp�lt, wird dieselbe vermittelst eines Schwammes mit Seifenwasser oder einer schwachen Kalisolution (besser noch Karbols�urel�sung) gr�ndlich und sanft gewaschen und gereinigt. Hierauf �tzt man die Wunde mit Kali causticum und unterh�lt mehrere Wochen (4 � 6) hindurch eine Eiterung der ge�tzten Wunde, die man mit einer einfachen Salbe (�nguentum basilicum) oder mit in Kalisolution (1 : 250) getr�nkten Compressen bedeckt. Sobald der Vernarbungsprocess zu rasch vor�schreitet, wird die Aetzung mit Liquor Kali caustici wiederholt. � Gleichzeitig verabreicht man innerlich irgend etwas Indifferentes zur Beruhigung des Gem�ths.

Das Aussaugen der Wunde entweder durch den Gebissenen selbst, sofern die Lage der Bisswunde dies gestattet, oder durch fremde Personen, ist zum Behufe einer raschen und unmittelbaren Entfernung des Giftes entschieden eines der zweckm�ssigsten und immer sofort anwendbaren Mittel. � Von der Mehrzahl der Autoren wird dieses einfache Verfahren wegen seiner angeblichen Gef�hrlichkeit verworfen. � Abgesehen davon, dass f�r den Ge�bissenen durch das Aussaugen, sobald �berhaupt eine Kauterisation der Wunde nicht stattfindet, wie das h�ufig genug vorkommt, die Gefahr ohnehin nicht sehr vermehrt wird, so ist durch die zahl�reichen und sorgf�ltigen Versuche Hertwig's nachgewiesen, dass bei Hunden dasWuthgift vollkommen ungef�hrlich ist, wenn es auf die intacte Schleimhaut der Maulh�hle und des Verdauungskanales gebracht wird. Wir k�nnen daraus mit grosser Sicherheit schliessen, dass sich die Schleimhaut der menschlichen Mundh�hle genau ebenso gegen das Wuthgift verh�lt. � Die Application eines trockenen Schr�pfkopfes d�rfte sich an passenden Stellen und bei kleineren Wunden als gleichwerthig erweisen.

Uebrigens wurde diese Methode des Aussaugens schon von Celsus erw�hnt und dieselbe bei den Alten durch gewisse Leute �Billiquot; aus�ge�bt. Dieses von Manchen mit Unrecht als das schrecklichste aller Prophylactica betrachtete Verfahren wird noch gegenw�rtig in manchen Gegenden Frankreichs, in Italien, Schottland, bei den Wilden Nord�amerikas ge�bt, ein Fall von Infection des Saugenden wurde noch niemals beobachtet.') � In Lyon besch�ftigten sich noch in den

1) Vergl. die Zusammenstellung von Faber 1. c. S. 268.

624 Bollingee, lufectionen durch tliierisclie Gifte. Die Wuthkrankheit.

20 er Jahren unseres Jahrhunderte eigene Frauen � Hundssaugerinnen � mit dem Aussaugen von Wunden, die von w�thenden Hunden her�r�hrten. Die Entsch�digung betrug jedesmal f�r das erste Saugen 10, f�r jedes folgende Saugen 5 Franken. � Unter 38 von tollen Hunden gebissenen Personen wurde durch Anwendung des Saugens keine von der Lyssa befallen. � Endlich sind einzelne F�lle bekannt, wo Speichel wuthkranker Menschen oder mit solchem besudelte Gegenst�nde mit der Mundschleimhaut der Menschen ohne weiteren Schaden in Ber�hrung kamen, so dass die experimentellen Erfahrungen Her twig's an Hunden auch f�r den Menschen Geltung haben d�rften. Die entgegengesetzten Beobachtungen, wonach Ansteckung durch K�sse vorkommen soll, r�hren aus sehr alter Zeit und sind unglaubw�rdig.

Die Kauterisation mit Grltiheisen, das Ausbrennen der Wunde mit Schiesspulver sind weniger empfehlenswert]!; das erstere Kauterium d�rfte h�chstens bei kleinen Excoriationen oder einfachen offenen Wunden am Platze sein. � Die chemischen und dissolviren-den Aetzmittel treffen mit gr�sserer Sicherheit alle Ecken und Winkel der Wunden.

W�hrend einfache Scarificationen unn�tz sind und h�ch�stens mit dem Messer das Gift weiter geimpft wird, ist die Excision der Wunde oder Narbe mit folgender Kauterisation sehr zweckm�ssig. Diese Methode ist w�hrend der ganzen Incubation, nach mehreren Tagen oder Wochen immer noch indieirt und sogar im Vorl�ufer�stadium der Wuth von Vortheil.

Amputation des verletzten Gliedes, z. B. eines Fingers, wenn anderweitige Verletzungen fehlen, wurde ebenfalls schon vorgenommen. Bei zahlreichen Wunden am ganzen K�rper oder an einem Gliede d�rfte das von Fuchs vorgeschlagene allgemeine Sublimatbad von Vortheil sein. � Ueber die Wirksamkeit des von Eulenberg em�pfohlenen permanenten Heisswasserbades an den verletzten Theilen, um das Wuthgift durch die Hitze zu zersetzen oder wenigstens zu verd�nnen und auszuscheiden, liegen noch keine Erfahrungen vor; bei Nichtanwendbarkeit soll das Auflegen von Schw�mmen und Compressen, in heisses Wasser getaucht, eine �hnliche Wirkung haben. � Von anderer Seite wurden heisse russische Dampfb�der als Pr�servativmittel empfohlen (Buisson). Das Auswaschen der Wunde mit kaltem Wasser, mit Essig, Branntwein soll ung�nstig wirken; besser ist laues Salzwasser.

Obwohl eine sorgf�ltige, ausgiebige Aetzung nach sicheren Erfahrungen � z. B. die von Blaine und Hertwig an sich ge�machten � eine grosse Sicherheit gegen den Ausbruch der Krank�heit gew�hrt, so ist eine absolut sichere Garantie durch eine der-

Prophylaxis.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;625

artige locale prophylaktische Behandlung gegen die Krankheit nicht gegeben, selbst wenn dieselbe sehr bald nach dem Bisse und mit der nothwendigen Gr�ndlichkeit vorgenommen wird. � Aus diesem Grunde batman auch von jeher die innerliche Verabreicbung von Pr�servativmitteln in Anwendung gezogen.

Aussei^- einer grossen Reihe von Geheimmitteln, die sicherlich mehr Schaden als Nutzen stiften, gibt es im ganzen Arzneimittel-scbatz kaum ein Medicament, welches nicht schon gegen die Wuth entweder als prophylaktisches oder therapeutisches Mittel versucht worden w�re. Die gebr�uchlichsten waren immer die Kanthariden, die Meloe majalis, Belladonna in grossen Dosen (bis zu Sehst�rungen), das Quecksilber (als Kalomel oder graue Salbe bis zur Salivation), das Kalomel in Verbindung mit Aderl�ssen, ferner die Blaus�ure, BrechWeinstein, Kupfer- und Zinkvitriol, Strychnin, Chlor, verschie�dene Vegetabilien. Arsenik'), fr�her vielfach in Indien angewandt, wurde sp�ter empfohlen von Arendt²) und in neuerer Zeit von Guisan und v. Schall er³); derselbe wurde in Lyon (1846) ohne Erfolg angewandt.

Von grosser Bedeutung ist endlich die psychische Behand�lung der Kranken nach einem verd�chtigen Bisse. Von Seiten der Umgebung des Kranken und des Arztes ist ein Hauptgewicht auf �beruhigende Motive, Vermeidung jeder Erinnerung an die vorher�gegangene Verletzung, Aufheiterungquot; (Romberg) zu legen. Der Arzt muss dem Patienten die Ueberzeugung von der Wirksamkeit seiner Behandlung einpflanzen (Virchow). Ausserdem ist f�r k�r�perliche und geistige Ruhe, f�r regelm�ssige Lebensweise, f�r Ver�meidung von Excessen jeder Art, f�r Fernhalten jeder Aufregung Sorge zu tragen.

1)nbsp; Faber, S. 399.

2)nbsp; Memoira sur un nouveau traitement de rbydrophobie. Compt. rend. T. LV. p. 570. 1862.

3)nbsp; Guisan (De la rage etc. Bern 1868) und v. Schaller (Die Wuthkrank-heit, ihre Natur etc. Freiburg 1872) wandten in einer gr�sseren Zahl von F�llen folgendes Verfahren an: Prophylaktisch wurden nach dem Biss eines w�then-den Hundes 6�7 Wochen lang 2 mal taglich ¹/2o�quot;10 Gran (Kinder '/jo) Kali arsenic, (oder Natron arsenic.) innerlich verabreicht. Die Wunde wurde t�glich mit Solut. Fowleri verbunden. � Bei ausgebrochener Wuth war die Be�handlung eine symptomatische, daneben wurde 3�6mal t�glich '/so�',10 Gran Kali oder Natr. arsenic, angewandt. Bei Eintritt von Intoxicationserscheinungen wurden die Dosen herabgesetzt. Wenn auch die von Guisan und v. Schaller beobachteten und mitgetheilten F�lle in Bezug auf die Wirksamkeit der Arsenik�behandlung mancherlei Einwendungen zulassen, so sind weitere Versuche mit dem genannten Mittel jedenfalls sehr w�nschenswerth.

Handbuch d, spec, Pathologie u. Therapie. Bd. 111. 2. Anfi.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 40

626 Bollixger, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkrankheit.

Therapie.

Die Mehrzahl der als Prophylactica angewandten Mittel wurde auch gegen die ausgebrochene Krankheit versucht, alle jedoch ohne Erfolg, so dass wir uns in der Aufz�hlung, die nur historisches Inter�esse bietet, auf das Nothwendigste beschr�nken k�nnen.

Unter den Mitteln aus dem Pflanzenreich sind haupt�s�chlich zu nennen: Buxus, Ruta, Salvia, Anagallis arvensis, Bella�donna, Opium und Morphium, denen in neuerer Zeit Atropin, Curare, Chinin � die letzteren auch subcutan � sich angeschlossen haben.

Von thierischen Substanzen wurden vielfach die oben bereits angef�hrten: Kanthariden und die Meloe, versucht. � Eine grosse Rolle spielten und werden gegenw�rtig noch in Anwendung gezogen die Mercurialien, meist �usserlich in Form der grauen Salbe.

Die in den �ltesten Zeiten verordneten warmen B�der, oder auch Flussb�der (Geisus, van Helment) werden gegenw�rtig kaum mehr applicirt. Nur Buisson schlug Dampfb�der an ihrer Stelle vor, um eine starke Diaphorese zu erzielen.

Blutentziehungen � bis zur Ohnmacht� mildern zuweilen die Heftigkeit der Anf�lle etwas und sollen bei gleichzeitiger Mercur-behandlung vor�bergehende Erfolge zeigen; starke Blutentziehungen beschleunigen jedoch unverkenbar den Eintritt der allgemeinen Paralyse und den t�dtlichen Ausgang. � Hieran reiht sich die Amputation der verletzten Extremit�t, die wiederholt ohne Erfolg gemacht wurde.

Ebenso erfolglos erwiesen sich Transfusionen mit warmem quot;Wasser (Magendie, Gaspard, Mayer). Durch Injection von 2 Pfd. Wasser in eine Vene erzielte Magendie raseji grosse Be�ruhigung, ein Zur�ckgehen des Pulses von 150 auf 86 und Wieder�kehr des Trinkverm�gens. Der Kranke starb am 9. Tage. In �hnlicher Weise sah Gaspard nach Wasserinjection die Wasser�scheu schwinden, jedoch der Tod erfolgte ziemlich rasch � nach 54 Stunden. Vielleicht w�ren Transfusionen von Blut eines Ver�suches werth.

Die Anwendung der Quecksilberpr�parate � innerlich in Form von Kalomel, �usserlich als graue Salbe � bis zur Saliva�tion, hat trotz ihrer grossen Verbreitung niemals Nutzen, dagegen Vermehrung der Qualen der Patienten verursacht, indem starker Speichelfluss entsteht und die Manipulationen beim Einreiben als

Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;627

starke Eeize die Entstehung der Krampfanf�lle immer von Neuem bedingen.

Ebenso erfolglos ist die Verabreichung der Belladonna. � Kauterisation der Haut zu beiden Seiten der Wirbels�ule mit dem Gl�heisen brachte keine Erleichterung, jedoch versp�rte der Patient von dieser schmerzhaften Operation kaum etwas. Von demselben negativen Erfolge ist die Kauterisation der Bissstelle nach Ausbruch der Krankheit und das Ausschneiden der Wunde. � Die Amputation der gebissenen Theile (eines Armes oder Fingers) bewirkte wohl Aufh�ren der Schmerzen, ist jedoch sehr aufregend, ohne dass die Kr�mpfe in ihrer Heftigkeit nachlassen.

Die subcutane Injection von Daturin, Curare, Atropin, Chinin, ferner der innerliche Gebrauch des Arseniks, der Blaus�ure, der Karbols�ure sind ebenfalls kaum von nennenswerthem Erfolge be�gleitet. � Inhalationen von reinem Sauerstoff sollen die Convulsionen wie das Delirium zum Verschwinden bringen, ohne den t�dtlichen Ausgang aufzuhalten, und ebenso soll die Methode der Faradisation wohl augenblickliche Erleichterung aber keinen durchschlagenden Erfolg haben.

Unbedingt den gr�ssten Werth f�r die symptomatische Be�handlung der menschlichen Wuth haben die Narcotica.

W�hrend Belladonna selbst in grossen Dosen ohne besondere Wirkung auf die Herabsetzung der Eeflexerregbarkeit ist, sind grosse Gaben von Chloroform, Opium und Morphium (Opium bis zu 3 Grm. in 12 Stunden, Morphium 0,03 Grm. pro dosi) die zweckm�ssigsten Mittel, die Leiden der Kranken zu vermindern. Sie verschaffen �fters, wenn auch nur f�r kurze Zeit, ruhigen Schlaf und einige subjective Erleichterung, wenn auch die Krampfanf�lle meist nicht geringer werden.

Unter allen Narcoticis steht bei der Behandlung der Wuth das Chloroform oben an. Mit dem Eintritte einer vollkommenen Chloroformnarkose h�ren die Paroxysmen auf, kehren jedoch mit dem Nachlasse der Narkose wieder.

Eine Hauptschwierigkeit ist das Str�uben der Patienten gegen die Einathmung des Chloroforms und wird die Anwendung desselben dadurch manchmal vollkommen unm�glich gemacht. � Wagner, der nach seinen Erfahrungen das Chloroform dringend empfiehlt, be�nutzte gleichzeitig die Narkose, um w�hrend derselben mit H�lfe der Schlundsonde reichliche und kr�ftige Nahrung einzuf�hren; es gelang ihm, einen Kranken 16 Stunden lang anhaltend in der Chloroform�narkose zu erhalten.

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628 Bollisgek, Infectionen durch thierische Gifte. Die Wuthkranklieit.

W�hrend der Narkose kann man auch versuchen fl�ssige Nahrungs�stoffe per anum einzuf�hren.

Wiederholte Klystiere mit Chloral blieben bisher wirkungslos; jedenfalls sind weitere Versuche mit diesem Mittel, vielleicht in Form von Klystieren, verbunden mit subcutaner Injection, zur Be�f�rderung der Euthanasie dringend geboten. Directe intraven�se Injection einer Chloralhydratl�sung (1:5) wurde von Hanot und Cartaz in Paris erfolglos versucht; einmal wurden 13 Grm., sp�ter 20 Grm. Chloralhydrat injicirt. Der Erfolg war �hnlich wie nach einer Chloroforminhalation.

Fassen wir zum Schl�sse das Gesagte zusammen und f�gen einige Worte bei �ber die psychische Behandlung der Kranken, so l�sst sich die Therapie der Wuth ungef�hr so darstellen:

Die ganze Therapie kann nur eine symptomatische und palliative sein und alle bisher angewandten Mittel mit Ausnahme der Chloro�forminhalationen und der Verabreichung der Opiumpr�parate sind nicht besonders wirksam. � Die Hauptpunkte bei diesem Bestreben, der Sorge f�r die m�glichste Herabsetzung der schweren Symptome und f�r die Euthanasie, sind:

Abhaltung jeden Reizes, Entfernung von Allem, was den Patienten �ngstigen oder aufregen kann, die h�chste Buhe, freundliches Zureden (an Stelle der Zwangsmittel) und Bes�nftigung durch G�te. Zur Erhaltung der Kr�fte sind Klystiere per anum, die Einf�hrung der Schlundsonde w�hrend der Chloral- oder Chloroformnarkose und Ern�hrung durch dieselbe indicirt. � Subcutane Injectionen von Curare, Morphium k�nnen damit verbunden werden.

DIE MAUL- UND KLAUENSEUCHE.

Aphthae epizooticae.

Sagar, Libellus de aphthis pecorinis. Viennae 1765. � Hoffmann, De insitione febris bullosae epizooticae. Bonae 1817. � Brosche, Die Maul- und Klauenseuche der Rinder, Schafe, Ziegen und Schweine. Dresden 1820. � Erdt, Ueber die Klauenseuche im Jahre 1838. Mag. f�r Thierheilkunde. IX. S. 420 u. X. S. 34. � Andreae, Ueber die gutartige Maul- und Klauenseuche. Magde�burg 1839. � Schneider, J., Erfahrungen �ber die Maul- und Klauenseuche. Freiburg 1840. � Hildebrandt, Magazin f�r Thierheilkunde. VI. S. 140. 1840.

�nbsp; Herb erg er, �eber die Kuhmilch in der Klauenseuche. Pharmaceut. Central-blatt f�r 1840. No. 9. S. 138. � Lafosse, Maladie muqueuse-aphtheuse 1843.

�nbsp; nbsp;Perty, Recueil de M6d. v6t6r. pratique. Paris 1843. � Heusinger, Recherches de Pathologie compar�e. Cassel 1847. II. p. CCCCLXXIX.�Donn6, Rapport sur des .observations concernant le lait des vaches atfect^es de la maladie vulgairement appellee la cocotte. Paris 1S67. � Bouley, H, Sur l'epizootie de fifevre aphtheuse, qui regne actuellement en France etc. Bull, de l'acad. de M6d. de Paris. No. 33. p. 960. 1872.

Hertwig, Medic. Vereinszeitung 1S34. No. 48. S. 226. � Levin, J., Ver�gleichende Darstellung der von den Hausthieren auf Menschen �bertragbaren Krankheiten. Berlin 1839. S. 15fi�169.� Schneider, Schneider's, Sch�rmayer's und Hergt's Annalen der Staatsarzneikunde. 1840. Heft 1. S. 28. � Nozeran, Journal de la Soc. de mM. prat. de Montpellier. 1842. p. 81. � Jacob, Journal de M^d. veter. de Lyon. 1846. p. 70. � Neuere Erfahrungen �ber die Maul- und Klauenseuche. Landw. Zeitschrift f�r Kurhessen. VII. 1861. S. 141. � Hering, Repertorium der Thierheilkunde. Bd. XXIII. 1862. S. 238. � Hislop, Two cases of murrain (Aphtha epizootica) in man. Edinb. medic. Journal. 1863. p. 704. � Dumur, Sur langue observee chez I'homme. Journal de Med. veter. de Lyon. 1868. p. 220. � Mo. Bride, J. A., Report on a cas of contagion of the toot-and mouth exanthem of the human subject. Brit. med. Joum. 1869. p. 536. � Fangel, Albrethsen und Holm (D�nemark), Uebertragung der Maul- und Klauenseuche auf Menschen. Virchow und Hirsch, Jahresbericht f. 1870. I. S. 482.

�nbsp; Dammann, Sind Fleisch und Milch maul- und klauenseuchekranker Thiere sch�dlich? Der Landwirth von Korn und Peters. VI. S. 374. 1870. � Amyot, F. E., Foot- and mouth disease in the human subject. Med. Times and Gazette. 1871. p. 355. � Briseoe, W. F., A case of food-and mouth disease in the human subject. The British med. Journ. Oct. 26. 1872. � Bircher, H, Beobachtungen �ber die Maul-und Klauenseuche. Correspondenzblatt f�r schweizer Aerzte. 1872. S. 123. �van Parys, Observation de storaatiteaphtheuse communique � I'homme par le lait d'une vaisse atteinte de cette affection. Journal de med. de Bruxelles. Ferr. p. 105. 1873. � Hulin, De la maladie aphtheuse des animaux et de sa transmission � l'esp�ce humaine. Annal. de la Soc. de Med. d'Anvers. Avril.

amp; 196. 1873. � Vergl. ferner die Hand- und Lehrb�cher von Bruckm�ller, aubner, Hering, Kreutzer, Roll und Spinola.

630 BoLLKGER, Infectiouen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

Die Maul- und Klauenseuche der Thiere.

Die Maul- und Klauenseuche, schon seit Jahrhunderten bekannt, ist eine acutelnfectionsk rankheit, welche ausschliess-lich auf dem Wege der Infection von einem Thiere auf das andere �bertragen wird, vorzugsweise beim Rind, bei Schafen, Schweinen und Ziegen (auch beim Hirsch, �eh und der Gemse), seltener beim Pferd und noch seltener beim Gefl�gel (Truth�hner) und beim Hund vorkommt. � Die Krankheit ist charakterisirt durch ein massiges fieberhaftes Allgemeinleiden, durch Bildung von Blasen und Geschw�ren auf der Maulschleimhaut (Stomatitis aphthosa), au der Krone und im Spalte der Klauen, h�ufig verbunden mit einem pustul�sen Exan-them am Euter.

Die fast allgemein angenommene sogenannte miasmatische Ent�stehung der Maul- und Klauenseuche ist ebenso, wie bei den bisher behandelten Zoonosen nicht bewiesen. Die Krankheit entstellt nur auf dem Wege der Infection.

Der Infectionsstoff, seiner n�heren Natur nach bis jetzt unbekannt, ist fix und fl�chtig. Er haftet vorwiegend an den Pro-ducten der specifischen Localaffectionen, an dem Inhalt der Blasen, dem Secret der Geschw�re, dem Maulgeifer, sowie im Blute, in s�mmtlichen Se- und Excreten der befallenen Thiere � namentlich am Koth und Harn, in der Milch. � Das Krankheitsvirus repro-ducirt sich nur im kranken Thierk�rper, geh�rt demnach zu deu endogenen Krankheitsgiften und ist von ziemlich bedeutender Tenacit�t. In inficirten Stallungen conservirt es sich mehrere Mo�nate lang. Der Ansteckungsstoff ist ferner in hohem Grade ver�schleppbar: die Verschleppung geschieht durch Menschen, beson�ders durch Viehh�ndler, Gesinde (Kleidungsst�cke), durch Thiere'), D�nger, Ger�thscliaften und allerlei andere Gegenst�nde. � Die Ansteckung erfolgt theils direct durch gegenseitige Ber�hrung oder indirect durch Futter, durch Einathmen der inficirten Luft, durch Betreten der Wege, auf denen kranke Thiere sich bewegten. Junge Thiere (Saugk�lber) werden h�ufig durch den Milchgenuss inficirt.

Zum Eindringen des Giftes in den K�rper ist eine Verletzung nicht nothwendig. Dasselbe haftet auf der unverletzten Epithelschicht

l) Auf den Alpenweiden wird das Klauenseuche-Gift h�ufig durch erkrankte Gemsen, Hirsche oder Rehe verschleppt.

Die Maul- und Klauenseuche der Thiere. Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 631

der Maulh�hle oder dringt auf dem Wege der Athemluft, vielleicht auch der Nahruug in den Organismus ein. � In eine Stallung ein�geschleppt breitet sich die Krankheit in der Regel von einem Thiere auf das andere aus, indem immer das zun�chststehende zuerst und dann der Reihe nach die �brigen befallen werden.

Bender¹) fand kleine Pilze, Sporen, ausserdem massenhafte Mikrococcen in dem Beleg der Geschw�re und Aplithen, in der Milch keine Spur von Organismen, wenn sie nicht durch Schorf oder Lymphe verunreinigt war. In einem von mir untersuchten Fall fanden sich in dem fibrin�s-purulenten Beleg der Maulgeschw�re zahlreiche Mikro-und kleine St�bchen-Bakterien und ausserdem zahlreiche Kugelbakterien zum Theil in Haufen gelagert zwischen den Epithelien der in Ab-stossung begriffenen Platten.

Die Disposition zur Maul- und Klauenseuche ist bei den oben genannten Thieren sehr gross, besonders beim Rind, Schaf und Schwein, geringer ist sie bei der Ziege und am wenigsten ausge�sprochen beim Pferd und bei anderen Thieren (Hunde, Gefl�gel). � Meistens erlischt die Empf�ngUchkeit bei einmal befallenen Thieren f�r einige Zeit (1 � 2 Jahre, selten l�nger) oder sie wird sehr ge�ring. Bei den einmal durchseuchten Viehst�nden verl�uft die Krank�heit nach einigen Jahren regelm�ssig milder.

Die Incubationsdauer betr�gt meistens 3 � 6 Tage, seltener 2 � 8 Tage.

Symptome.

Die Krankheit beginnt mit massigem Fieber, die Thiere er�scheinen abgestumpft. Sehr bald folgt eine katarrhalische Entz�n�dung der Maulschleimhaut. Die Futteraufnahme ist erschwert, die Speichelabsonderung vermehrt, so dass die Thiere meistens stark geifern. Auf der Schleimhaut des Maules besonders der Innen�fl�che der Vorderlippen, am zahnlosen Rand des Vorderkiefers, an der Spitze und den R�ndern der Zunge, seltener an anderen Theilen der Maulh�hlenschleimhaut sieht man weissgelbliche und tr�bweisse Blasen, anfangs hell, sp�ter mit eiter�hnlicher Fl�ssigkeit gef�llt, welche nach 1 � 2 Tagen bersten und nach Abstossung der abge�storbenen Epithelschichten Erosionen und flache Geschw�re zur�ck�lassen. Letztere confluiren h�ufig und hinterlassen gr�ssere Geschw�re. Die Heilung dieser wunden Stellen erfolgt in 3 � 6 Tagen, selten innerhalb eines l�ngeren Termins, und dann fressen die Thiere wieder mit gewohntem Appetit und ohne Beschwerde.

1) Zeitschrift f�r Parasitenkunde. Bd. I. Jena 1869 u. 1870.

632 Bollixgeb, Infectionen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

Gleichzeitig mit der Entwickelung des krankhaften Processes in der Mai�h�hle tritt in den Klauenspalten und am Saume der Klauen eine vermehrte Empfindlichkeit, R�the und Schmerz auf, das Stehen ist erschwert, die Thiere bewegen sich nur ungern und m�hsam, liegen viel, der Gang ist gespannt und beschwerlich. Nach 1 � 2 Tagen finden sich �hnlich wie auf der Maulschleimhaut kleine und grosse Blasen mit gelblich-tr�ber Fl�ssigkeit gef�llt, welche bald platzen, ihren Inhalt entleeren und zu Krusten eintrocknen. All�m�hlich regenerirt sich unter letzteren die Epidermis, die Schmerz-haftigkeit schwindet und nach ungef�hr 14 Tagen � vom Beginne an gerechnet � ist der Process geheilt, wenn keine �blen Compli-eationen dazu kommen.

An den Zitzen des Euters, haupts�chlich in der Umgebung der Strichm�ndungen erfolgt gleichfalls h�ufig Bildung von Bl�schen, Pusteln und Krusten auf der ger�theten Haut. Die n�chste Um�gebung der Zitzenm�ndung manchmal auch der gr�ssere Theil der Zitzenoberfl�che wird �fters durch das Melken und das fortw�hrende Abreissen der Krusten in eine eiterige oder jauchige Fl�che um�gewandelt.

Selten sind Blaseneruptionen auf dem Flotzmaul, der Nasen�schleimhaut, auf der Conjunctiva des Auges sowie auf der Schleim�haut der Scheide.

W�hrend des geschilderten Verlaufes ist die Temperatur massig gesteigert, bis auf 39 und 40deg; C, der Puls etwas frequenter. In Folge des Fiebers und der gest�rten Futternahme magern die Thiere ab, die Milchabsonderung ist vermindert und gleichzeitig ver�ndert sich die Qualit�t der Milch sehr erheblich.

In schweren und ung�nstig verlaufenden F�llen erfolgt an den Klauen Entz�ndung der Fleischwand, Abscessbildung, Lostrennung des Hornschuhes, manchmal auch Arthritis der zun�chst gelegenen Gelenke. In Folge des fortw�hrenden Liegens der Thiere kommt es hier und da zur Bildung von Decubitus. � Nicht selten beobachtet man Abortus w�hrend des Krankheitsverlaufes. Als Nachkrankheiten entstehen besonders bei schweren gem�steten Thieren in Folge der grossen K�rperlast Fussentz�ndungen mit Ausschuhen der Klauen�kapsel ; die Thiere kommen dabei manchmal so herunter, dass Schlach�tung nothwendig wird. Endlich kommen �fters Euterentz�ndungen als Folgekrankheiten vor.

Der quantitative Milchertrag maul- und klauenseuchekranker K�he geht bei guter F�tterung und Haltung der Thiere selten unter die

Die Maul- und Klauenseuche der Thiere. Symptome.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 633

H�lfte herab. � Die Ver�nderung der abgesonderten Milch besteht wesentlich darin, dass dieselbe vorzeitig gerinnt und h�ufig ein gelbliches, colostrum�hnlicbes Aussehen erh�lt. In den h�heren Graden der Krankheit bildet sie ein Gemenge von Molken und schleimigen Gerinseln und gerinnt beim Kochen zu faserigen Klumpen. � lu anderen F�llen erh�lt die Milch einen herben Geschmack und l�sst nach etwa 12 st�ndigem Stehen ein dickes gelbliches Sediment ab�setzen, welches von ekelerregendem ranzigem Geschmack ist. Gleich�zeitig wird die Milch rasch sauer und zeigt grosse Neigung zum Ge�rinnen. Bringt man das Casein k�nstlich (durch Lab) zur Gerinnung, so bildet sich eine schmierige breiige Masse (Birch er). � La vena fand derartige Milch w�sseriger, mehr Salze enthaltend, ohne Schleim�und Eiterk�rperchen. Raikem will bei der mikroskopischen Unter�suchung auf dem Grunde des Gef�sses Eiterk�rperchen gesehen haben; nach ihm und Lombard zeigte die Milch saure Reaction. D o n a e und Turpin fanden die Milch bei Maul- und Klauenseuche weniger homogen, mehr dickfl�ssig; sie gerann nicht mit Essigs�ure, wurde mit Ammoniak fadenziehend und enthielt colostrumartige Zellen sowie Schleimk�rpcrchen. � Her berger fand in der Milch von klauen�seuchekranken K�hen im 1. Stadium gr�sseren Gehalt an Alkali und weniger abgeschlossene mehr zerfliessende Fettk�gelchen, die Milch gerann nur unvollkommen durch Lab. Im 2. Stadium enthielt dieselbe nur wenig Fettk�gelchen, war schleimig z�he, roch und schmeckte faulig und gerann durch Lab ebenfalls nur unvollkommen. In beiden Stadien enthielt die Milch nur wenig Casein und Zucker, dagegen viele Salze und darunter etwas kohlensaures Ammoniak.

Wahrscheinlich enth�lt die Milch als Secret des kranken K�rpers schon an und f�r sich das specifische Gift; ausserdem wird ihr fast regelm�ssig das specifische Wundsecret von den kranken Zitzen bei�gemischt. � Wenn junge Saugthiere in demselben Stalle untergebracht sind wie ihre an der Maul- und Klauenseuche erkrankten M�tter, so kann die Infection selbstverst�ndlich auch auf dem gew�hnlichen Wege stattfinden; derartig erkrankte S�uglinge k�nnen wiederum gelegentlich des Saugens die Zitzen inficiren und die so entstandene specifische geschw�rige Affection der Zitzenm�ndung kann die Milch direct mit dem Gifte verunreinigen.

Der Verlauf der Krankheit ist in der Kegel ein gutartiger. � Complicationen mit anderen Infectionskrankheiten, namentlich An�thrax, welche in ung�nstig verlaufenden F�llen vielfach angenommen werden, sind bis jetzt nicht mit Sicherheit nachgewiesen und durch�aus unwahrscheinlich.

Die Dauer des ganzen Processes betr�gt meist 12�14 Tage, selten weniger.

Der Ausgang ist meistens in Genesung. Nur junge Thiere, seltener Weidethiere unter ung�nstigen Verh�ltnissen, endlich sonst kranke Thiere (mit Tuberkulose, Myocarditis behattet) erliegen hier

634 Bollingek, lufectionen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

und da oder m�ssen geschlachtet werden. � Manche Seucheninva-sionen zeichnen sich durch ihren b�sartigen Charakter aus.

Bei Schaf und Ziege verl�uft die Krankheit �hnlich und bef�llt besonders die Klaueu, wobei die Bl�schenbildung weniger deutlich ist. Ebenso sind beim Schwein die Klauen der Hauptsitz der Erkrankung. Beim Pferd tritt die Krankheit nur selten auf und erzeugt eine massige aphth�se Stomatitis. Beim Wild (Hebe, Hirsche, Gemsen, Wildschwein) verl�uft die Krankheit �hnlich wie bei zahmen Thieren. � Gefl�gel wird �fters befallen, sehr selten dagegen die Fleischfresser (Hund und Katze), die nach den Beobachtungen von Schneider und Hess-b erg er nach Milchgenuss manchmal t�dtlich erkranken.

In ihrer Verbreitung folgt die Maul- und Klauenseuche den Verkehrswegen und wird namentlich durch Treibvieh auf allen Wegen und Stegen verschleppt, ausserdem sehr rasch durch die Eisenbahnen.

�nbsp; nbsp;lieber die H�ufigkeit und grosse Verbreitung der Seuche geben folgende Angaben Aufschluss: nach officiellen amtlichen Berichten wurden im Jahre 1871 von Maul- und Klauenseuche befallen in England = 700,000 Thiere, in Frankreich ebenfalls = 700,000 Thiere.

�nbsp; nbsp;Im Jahre 1869 war der gr�sste Theil von Europa von dieser Seuche heimgesucht und nach zuverl�ssigen Berechnungen w�rde dieselbe � wenn nicht polizeiliche Maassregeln eine gewisse Be�schr�nkung herbeif�hrten � in den meisten L�ndern Europa'laquo; j�hr�lich mindestens den Vi Theil aller empf�nglichen Thiere befallen.

Pathologische Anatomie.

Bei der Section solcher Thiere, die wegen bedeutender und ge�fahrdrohender Symptome geschlachtet wurden, finden sich folgende Ver�nderungen:

An der Innenfl�che der Lippen, am Zahnfleisch und am zahn�losen Rand des Vorderkiefers finden sich in verschiedener Ausdehnimg Geschw�re mit abgeflachten weisslichen R�ndern, mit einem fein-granulirteu rosarothen oder blass gelb-rothen Grund, d�nn belegt mit einem grauweisslichen Secret. Andere in der Umgebung befind�liche Stellen sind schuppenartig bedeckt mit einer in Abstossung begriffenen Epithellage oder ein Theil der letzteren ist bereits ab-gestossen und eine den unteren Epithellagen entsprechende Schicht bedeckt noch lose die erodirten Stellen. Gr�ssere und kleinere Blasen auf dem Flotzmaul sind selten.

Die in Heilung begriffenen Geschw�re und Erosionen zeigen noch st�rker abgeflachte R�nder und einen mehr glatten, blassen und blassgelblichen Geschw�rsgrund. Ganz �hnliche Ver�nderungen

Die Maul- und Klauenseuche der Thiere. Pathologische Anatomie. 635

finden sich im Innern der Maulh�hle � an der Zungenspitze, den Znngenr�ndern, auf der Zungenoberfl�che bis zur Mitte, wo flache Geschw�re, bis zur Grosse eines Guldenst�ckes manch�mal sitzen.

An den Zitzen der Milchdr�se ist h�ufig die untere H�lfte bedeckt von ziemlich derben braungelben Krusten, die �fters den gr�ssten Theil des Striches bedecken oder mehr kn�tcheuf�rmig � stecknadelkopf- bis erbsengross fest und innig auf der Oberfl�che haften. � Die n�chste Umgebung der Strich�ffnung ist meistens in ein flaches Geschw�rchen umgewandelt. Manchmal sind einzelne Striche in ihrer ganzen Ausdehnung von den beschriebenen braun�gelben oder dunkelbraunen Krusten bedeckt.

An den Klauen haupts�chlich im Spalt nach vorn und hinten sitzen ebenfalls oberfl�chliche Geschw�re mit Verdickung und Schwel�lung des umgebenden Unterhautzellgewebes und der Fleischtheile der Klauen.

Im Pansen finden sich �fters und vorzugsweise an den so�genannten Pfeilern zahlreiche den Ver�nderungen der Maulschleim�haut vollkommen analoge Erosionen mit Abstossung des Epithels, manchmal auch f�rmliche Blasen; Magen-Darm-Entz�ndung in ver�schiedenen Graden verbunden mit Erosionen fehlt selten.

Die Leber ist meistens blutreich, leicht vergr�ssert, im Zustande der tr�ben Schwellung und der parenehymat�sen Entz�ndung. Den acuten Zerfall der Leberzellen fand ich in einem sehr heftig ver�laufenden Falle so bedeutend, dass sogar ein allgemeiner Icterus die Folge war. � Ganz �hnlich wie die Leber verhalten sich die Nieren. � Die Milz ist normal.

Der Athmungsapparat zeigt eine massige Injection der Schleimhaut der Trachea und der Bronchien. Das Lungengewebe ist hyper�misch, manchmal emphysemat�s.

Das Herz zeigt keine Ver�nderungen.

Bei Saugk�lbern, die in Folge des Milchgenusses erkranken und zu Grunde gehen, finden sich die Ver�nderungen einer Gastro�enteritis, sowie f�rmliche Aphthen itnd Erosionen im Magen und im Darmkanal.

Diagnose, Prognose und Therapie.

Die Diagnose der Maul- und Klauenseuche bietet kaum Schwierigkeiten.

Die Prognose ist im Allgemeinen g�nstig; der nahezu regel-

636 Bollixger, Infectlonen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

massige Ausgang ist in Heilung und nur selten, besonders bei chronisch kranken Thieren tritt der Tod ein. Der Verlust durch Tod und Schlachtung (der schwer erkrankten Thiere) betr�gt circa 1�3 ⁰ o. F�r K�lber, Saugl�mmer und junge Schweine ist der Ge-nuss der Milch der kranken Mutterthiere im h�chsten Grade ge�f�hrlich; h�ufig gehen 50�75% zu Grunde � haupts�chlich in Folge einer Gastro-enteritis.

Die Behandlung der an Maul- und Klauenseuche erkrankten Thiere ist erfahrungsgem�ss am besten eine rein symptomatische. Man h�lt die Thiere ruhig im Stall, sorgt f�r reine Luft, eine massige Temperatur, weiche und reichliche Streu, h�ufiges Tr�nken und ftir eine weiche Nahrung in ausreichender Menge: Milch, Mehlwasser, gekochte K�rnerfr�chte, Schlempe, Kleien u. s. f. Die F�sse und Klauen reinigt man durch laue B�der.

Eine weitere und besonders jede intensive medicinische Behand�lung ist vollkommen �berfl�ssig und meistens sch�dlich. � Zur raschen Beendigung der Seuche ist die Nothimpfung anzuwenden und meistens von g�nstigen Resultaten begleitet.

Die Manl- inul Klanensenche beim Menschen.

Aetiologie.

Die von Manchen bestrittene Thatsache, dass beim Menschen ein mit der Maul- und Klauenseuche der Thiere identischer Process vor�komme, ist nach zahlreichen Beobachtungen keinem Zweifel unter�worfen.

Die Uebertragung der Krankheit auf den Menschen geschieht haupts�chlich auf 2 Wegen: am h�ufigsten durch den Genuss un-gekochter Milch kranker K�he oder durch directe Infection einer wunden Stelle besonders an der Hand und den Fingern, sei es beim Melken von K�hen, die Blaseneruptionen am Euter haben, sei es durch Contact mit dem Speichel von seuchekranken Thieren.

Nachdem Sagar (I.e.) zuerst (1764) in M�hren die Beobachtung gemacht, dass Menschen nach dem Gen�sse der Milch von K�hen, die an Maul- und Klauenseuche litten, an Schlingbeschwerden, gesteigerter Hitze im Mund und Schlund, dann an Aphthen im Munde erkranken, berichtete sp�ter (1820) Brosche (1. c.) von einem Fall, wo bei 2 M�gden, die viel mit kranken K�hen besch�ftigt waren, �hnliche Eruptionen wie an den Eutern der K�he erschienen, n�mlich ein Aus�bruch von Bl�schen, die mit klarer Fl�ssigkeit gef�llt waren, auf den

Die Maul- und Klaueuseuche beim Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;637

angeschwolleuen Fingern und Zehen. Eine weitere Beobachtung¹) wurde 1827 in B�hmen gemacht, wo zur Zeit als die Maul- und Klauenseuche unter den Kindern sehr stark grassirte, j�ngere Individuen von einem entz�ndlich-rheumatischen Fieber befallen wurden, welches mit einem aphth�sen Ausschlage im Munde oder einem blatter�hnlicheu Exanthem sowie mit Abscessen und Geschw�ren nn den unteren Glied-masseu auftrat.

Der Erste, welcher auf experimentellem Wege die Uebertragbar-keit feststellte, war Her twig, dessen positive Eesultate durch Jacob best�tigt wurden.

Hertwig trank zur Zeit des Herrscheus der Maul- und Klauen�seuche ebenso wie 2 andere Aerzte t�glich ein Quart frischer, von kranken K�hen gemolkener Milch � 4 Tage lang. Schon am 2. Tage trat bei H. gelindes Fieber, Ziehen in den Gliedern, Kopfweh, trockener und heisser Mund, sowie ein juckendes Gef�hl in den H�nden und Fingern auf. Diese wenig heftigen Erscheinungen dauerten ungef�hr 5 Tage an. Dann aber schwoll die ganze Mundschleimhaut namentlich an der Zunge bedeutend an, es entstanden an letzterer besonders den Seitenr�ndern, ferner an der inneren Fl�che der Wangen und Lippen kleine, bis linsengrosse Bl�schen von gelblich-weisser Farbe und weisslich tr�bem Inhalt, die beim Anstechen sich leicht entleerten, aber wieder von Neuem erzeugten. Dieselben vergr�sserten sich in den folgenden Tagen noch mehr, platzten auf, das Epithel wurde abgestossen und es blieben duukelrothe allm�hlich heilende Erosionen zur�ck. Damit verbanden sich brennende Schmerzen im Munde beim Kauen, beim Sprechen und Schlucken, sowie ein heftiger Durst. Die Bl�schen an den Lippen vertrockneten zu d�nnen br�unlichen Schorfen, die am 10. Tage nach dem Erscheinen der ersteren ab�fielen. Gleichzeitig mit dem Ausschlage im Munde hatten sich an den H�nden und Fingern viele Bl�schen entwickelt, die anfangs hirsekorngross, derb und gelbweiss waren, in ihrem weiteren Verlaufe denen im Munde fast �hnlich wurden, nur langsamer heilten. � Die beiden anderen Aerzte, die ebenfalls Milch genossen hatten, bekamen unter massigen Fiebererscheinungen Bl�schen im Munde und an den Lippen, die �hnlich verliefen wie bei H., jedoch keine Bl�schen an den H�nden. � Nach Ablauf des Processes erfreuten sich alle Drei wieder der besten Gesundheit.

Wie gef�hrlich der Genuss ungeko'chter Milch von maul-und klauenseuchekranken K�hen ist, geht daraus hervor, dass junge Thiere, besonders Saugk�lber, dadurch in grosser Zahl zu Grande

i) Medic. Jahrb�cher des �esterr. Staats. Bd. II. S. 86.

638 Bollixgek, Infectionen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

gehen und zwar in Folge von Gastro-enteritis. Nach Berichten zu�verl�ssiger Beobachter gehen die Saugk�lber derartig kranker Thiere bei manchen Seucheinvasionen bis zu 75 ⁰,o zu Grunde. � Inwieweit dabei die chemischen Ver�nderungen der Milch betheiligt sind und inwieweit das specifische Krankheitsvirus, ist schwierig zu entschei�den. Sicher werden solche junge Thiere durch den Genuss der ungekochten Milch inficirt. F�r den Menschen ist nach einigen Erfahrungen die Milch selbst dann noch sch�dlich, wenn sie mit ^!l,io normaler gesunder Milch vermischt ist und ebenso wenn sie mit Kaffee getrunken wird. � Durch Kochen wird das Virus zerst�rt und die Milch unsch�dlich.

Bei �lteren Menschen bedarf es zum Zustandekommen einer Infection des Genusses eirier gr�sseren Quantit�t von Milch.

Entgegen der Aunalime, dass die Milch der erkrankten K�he in der Regel keine Verwendung finde, kann ich aus eigener Erfahrung versichern, dass die Besitzer gr�sserer Milchwirthschaften heim Herrschen der Maul- und Klauenseuche allerdings sich und ihren Angeh�rigen den Genuss der Milch versagen, nicht etwa weil sie dieselbe f�r sch�d�lich halten, sondern nm an ihre Kunden in der Stadt die vertrags-m�ssige Milchmenge wenigstens ann�hernd liefern zu k�nnen.

Uebertragungen der Maul- und Klauenseuche durch Fleisch kranker Thiere sind nicht bekannt und auch unwahrscheinlich, da derartiges Fleisch fast ausnahmslos gekocht genossen wird. Anders verh�lt es sich dagegen mit der aus der Milch kranker K�he berei�teten Butter und K�se. Mehrere Infectionen durch den Genuss derartiger Butter und K�se berichtet J. Schneider¹), der ganze Familien danach erkranken sah. � Nach Allem, was wir �ber die Natur und Tenacit�t des specifischen Virus wissen, sind solche In�fectionen a priori wohl m�glich und d�rften jedenfalls weitere Auf�merksamkeit verdienen.

Die zweite Art der Uebertragung, die directe Infection, geschieht am h�ufigsten beim Melken kranker K�he, wenn wunde Stellen, Excoriationen, Nagelwurzeln mit dem Inhalt der Blasen an den Strichen, oder mit dem Wundsecrete der daselbst be�findlichen Geschw�re and Erosionen in Ber�hrung kommen. Oder die Infection geschieht bei der Pflege und Wartung kranker Thiere �berhaupt, wenn wunde Stellender H�nde und Finger mit Geifer und Schleim der kranken Thiere in Ber�hrung kommen.

In manchen F�llen geschieht die Infection gleichzeitig durch Milchgenuss und das Melken der Thiere.

1) Heusinger, Pathol. comparee II. p. DVIII.

Die Maul- und Klauenseuche beim Menschen. Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;639

Von Uebertragungen der Maul- und Klauenseuche durch Zwischentr�ger, auf indii-ectem Wege, habe ich in der Literatur nur folgende F�lle gefanden, die theilweise von Hildebrandt¹) mitgetheilt wurden:

1) Ein Knabe bekam eine sehr heftige Eruption von Aphthen im Munde, nachdem derselbe einige Tage zuvor mit den Z�hnen an einem durch Geifer kranker K�he beschmutzten Eimer genagt hatte. 2} Ein Mann inficirte sich durch ein mit Geifer beschmutztes Messer, welches er zwischen die Z�hne nahm. 3) In �hnlicher Weise erkrankte ein M�dchen an Aphthen im Munde, welches ein St�ck Holz in den Mund nahm, welches man zwa Reinigen des Maules einer seuchekranken Kuli benutzt hatte. � Fuchs²) berichtet eine Ansteckung- von 3 Knaben durch Besudelung mit dem Kothe seuchekranker Thiere; dieselben bekamen Blasen an den Zehen. � Departements-Thierarzt K � s e n e r in Osnabr�ck erkrankte an einem langwierigen und schmerzhaften Mundleiden, nachdem er unmittelbar nach Behandlung eines aphthen-kranken Rindes das Innere seines Mundes mit dem Finger ber�hrt hatte.³)

Ueber die Disposition des Menschen l�sst sich nur schwer das Richtige sagen. Die ganze Krankheit ist der �rztlichen Welt ziemlich unbekannt und kommt in der grossen Mehrzahl der F�lle wegen der wenig bedeutenden Erscheinungen gar nicht in �rztliche Behandlung.⁴) F�r das fl�chtige Virus scheint der Mensch gar keine Empf�nglichkeit zu besitzen und im Uebrigen ist die Disposition des Menschen jedenfalls eine massige, was schon aus der relativen Seltenheit der Krankheit beim Menschen im Vergleich zu der enormen Verbreitung unter den Hausthieren hervorgeht.

Dammann (Proskau) (1. c.) konnte nach wiederholtem Genuss von Milch maul- und klauenseuchekranker K�he weder an sich selbst noch an Ferkeln, noch an L�mmern �ble Folgen beobachten. � Ebenso genoss Reynal die Milch kranker Thiere ohne Nachtheil.

Die Milch kranker Thiere wurde in einzelnen F�llen curm�ssig gebraucht, ohne dass ein Nachthell daraus entstand.

Entgegen den gel�ufigen Anschauungen m�chten wir jedoch nachdr�cklich betonen, dass die Krankheit beim Menschen jedenfalls weit h�ufiger vorkommt, als man gew�hnlich anzunehmen geneigt

1)nbsp; Heusiuger, Pathol. compar. II. p. CCCCXCVI.

2)nbsp; Thier�rztl. Mittheilungen. 1870. No. VII.

3)nbsp; Mittheilungen aus der thier�rztlichen Praxis im Preussischen Staate. 21. Jahrgang. S. 43. 1S74.

4)nbsp; In den veterin�rmedicinischen Zeitschriften und Berichten findet sich aus dem oben angegebenen Grunde eine weit umfangreichere Casuistik als in den Journalen f�r Meuschenmedicin.

040 Bollinger, lufectioneu durcli thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

ist.¹) Durch verschiedene Beobachtungen²) ist nachgewiesen, dass zur Zeit der Maul- und Klauenseuche unter den Thieren nicht selten beim Menschen eine �hnliche Krankheit, besonders aphth�se Mund�eruptionen bei Kindern herrschen, wobei eine grosse Uebereinstim-mung sowohl in den Local-Affectionen wie in den Allgemeinerschei-nungen besteht.

Valleix beschrieb eine Soor-Epidemie bei Kindern, wobei sich auch Verschw�rungen au den Kn�cheln zeigten. � In der Gegend von Aachen, wo w�hrend der Jahre 1838�1842 die Maul- und Klauen�seuche grassirte, wurde eine grosse Zahl von Menschen von Aphthen befallen (Perty 1. c). � Gier er (Hering's Jahresbericht f. 1852. S. G7) berichtet, dass 1845 beim Herrschen der Maul- und Klauen�seuche bei Kindern Blasen in der Mundh�hle und im Schl�nde ent�standen seien, verursacht durch den Genuss der Milch erkrankter K�he. � In einem belgischen Orte, wo 1S73 beinahe s�mmtliches Vieh an Maul- und Klauenseuche litt, erkrankten viele Kinder au phlyct�nul�reu Affectioueu der F�sse und Halsbeschwerden. Im Verlaufe mehrerer Monate starben von einer Bev�lkerung von ungef�hr 1000 Seelen 23 Kinder und Erwachsene, nachdem sie Halsaffectioneu und Eruptionen an den F�ssen gezeigt hatten. Die Uebertragung der Krankheit wurde durch Genuss von Milch und Fleisch vermittelt. (Hulin 1. c.)

Zur Erkl�rung dieser bei Mensch und Thier gleichzeitig auf�tretenden Krankheiten hat man ein gemeinsames Miasma zu suppo-niren versucht (Heusinger, Hering), welches selbstverst�ndlich nach unserer Definition des specifischen Ansteckungsstoffes ausser Betracht k�me. � Vergleicht man manche Formen der in den Lehr�b�chern der Kinderheilkunde beschriebenen Aphthen (Stomatitis nlcerosa), die h�ufig in f�rmlicher. Epidemien vorkommen, mit unserer folgenden Schilderung der infecti�sen Aphthen, die durch Maul- und Klauenseuche entstanden sind, so ergibt sich sicher eine grosse Ueber-einstiramung.

Am h�ufigsten erkranken Kinder und Individuen, welche das Melken kranker Thiere besorgen oder mit der Wartung und Pflege derselben sich besch�ftigen. � Erwachsene sind im Ganzen weniger einer Erkrankung ausgesetzt, da sie weit seltener ungekochte Milch gemessen als Kinder.

1)nbsp; Me. Bride gibt an, dass in England von 1S39�tS69 im Ganzen 21 F�lle von Infection des Menschen mit Maul- und Klauenseuche beobachtet worden seien, eine Zahl, die jedenfalls nur einen geringen Bruchtheil der wirklich vorge�kommenen Infectionen darstellt.

2)nbsp; nbsp;Kreutzer, S. S22; Hering, Pathol. u. Therapie. 3. Aufl. S. 3�7; Correspondenzblatt f�r schweizer Aerzte. 1S72. S. 306 u. a.

Die Maul- und Klauenseuche beim Menschen. Symptomatologie. 641

Symptomatologie.

Die Incubationsdauer der Maul- und Klauenseuche beim Menschen betr�gt nach den vorliegenden klinischen und experimen�tellen (Hertwig) Thatsachen 3�5 Tage.

Gleichg�ltig ob die Infection auf dem Wege des Milchgenusses oder durch directe �ebertragung auf eine wunde Hautstelle stattge�funden hat, beobachtet man unbedeutende Fiebererscheinungen, leichte Kopfschmerzen, Trockenheit und Hitze im Mund. Selten beginnt die Krankheit mit einem oder mehreren Sch�ttelfr�sten oder mit Erbrechen.

Nachdem dieses meistens mit vermindertem Appetit verbundene leichte Unwohlsein einige Tage angedauert hat, treten nach Milch-genuss unter etwas st�rkeren Fiebererscheinungen Bl�schen an den Lippen und an der Zunge auf, seltener auch am harten Gaumen und im Kachen. Die Blasen werden bis erbsengross, sind von gelb-lich-weisser Farbe und enthalten einen weisslich-tr�ben Inhalt. Nach Verlauf von 1�2 Tagen platzen diese Bl�schen, das desquamirte Epithel wird abgestossen und es bleiben flache dunkelrothe Ge�schw�re und Erosionen zur�ck.

Dabei klagen die Patienten �ber Schmerzen im Munde, welche das Kauen, Sprechen und Schlucken erschweren. Die Lippen er�scheinen angeschwollen, Schleim und Speichel werden reichlich ab�gesondert, die Mundschleimhaut ist katarrhalisch ger�thet. Wenn sich der Process auf den Rachen fortsetzt, so entstehen Schling�beschwerden, Halsschmerzen und Heiserkeit, manchmal Husten. In diesem Falle findet man die Mandeln sowie den ganzen Rachen ge�r�thet, manchmal mit einem weisslichen Belege versehen. In ein�zelnen F�llen werden die Zunge, die innere Lippenfl�che nach Ent�leerung der Blasen und Abstossung des Epithels so wund, dass die Aufnahme fester Nahrung mehrere Tage unm�glich ist (Stomatitis ulcerosa).

Fast regelm�ssig verbinden sich nach Milchgenuss mit den an�gef�hrten �ff ectionen Verdauungsst�rungen, die Erscheinungen eines fieberhaften Gastro-intestinalkatarrhes und h�ufig der Ausbruch eines Bl�schen-Exanthems an den Fingern und H�nden. Namentlich Kinder, die gr�ssere Mengen kranker Milch genossen haben, klagen �ber Schmerzen im Unterleibe, leiden an Appetitlosig�keit und an mehr oder weniger heftigen Diarrh�en.

Ein Mann in Fulda, dem man die Milch seuchekranker K�he umsonst �berliess, hatte dieselbe kaum 4 Tage lang genossen, als sich

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. III. '2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 41

642 Bollingeb, Infectionen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

ein empfindliches Mundweh einstellte; er bekam heftiges Fieber mit enormen Magenschmerzen und blutigem, fast unstillbarem Durchfalle und wurde nur mit vieler M�he gerettet. (Schneider 1. c.)

Meistens gleichzeitig mit der Mundaffection erscheinen �fters kleine Bl�schen in verschiedener Zahl an den H�nden um die N�gel herum sowie an den Wurzeln der Finger. Die anfangs nur hirse-komgrossen, mit hellem Inhalt gef�llten Bl�schen und Blasen ver-gr�ssern sich rasch, bekommen bald einen eiterigen tr�bweissen In�halt und bieten das Aussehen gew�hnlicher Pusteln mittlerer Grosse. Sie sitzen meistens zerstreut, confluiren auch namentlich um die N�gel herum und auf der ��ckenfl�che der Phalangen. Die Heilung be�darf meistens 2�3 Wochen und erfolgt meistens ohne Benachtheiligung der N�gel. Nur in einzelnen F�llen entwickelt sich eine schwere Onyxis mit Mortification und Abstossung des Nagels.

Geschieht die Uebertraguug des specifischen Giftes beim Melken, so beobachtet man nach Ablauf des Incubations-Stadiums eine Blasen-Eruption an den H�nden, welche vollkommen �hnlich verl�uft, wie die nach Milchgenuss entstandenen Localprocesse an den H�nden. GUeichzeitig klagen die Patienten �ber Kopfweh, Hitze und Schmerzen im Munde, Schlingbeschwerden und hie und da beobachtet man neben der Affection an den H�nden rothe Flecken an Arm und Brust, selten auch ein Bl�schen - Exanthem im Gesichte, welches sowohl nach Infection an den H�nden wie nach Milchgenuss vorkommt und manchmal ein pockenartiges Aussehen besitzt. � In einem Falle wurde nach Milchgenuss ein Ausschlag am ganzen K�rper beobachtet (Bircher); in einem anderen Falle an den unteren Extremit�ten und dem obern Theil des Leibes (Hislop) eine Eruption hochrother Flecken, die sich mit d�nnen weisslichen Schuppen bedeckten.

Alle diese Hauteruptionen, die Bl�schen an der Aussenfl�che der Lippen, im Gesichte, an den H�nden, wozu sich in einzelnen F�llen ein ganz �hnlicher schmerzhafter Ausschlag an den F�ssen¹) zwischen den Zehen gesellt, trocknen allm�hlich zu d�nnen, br�un�lichen Schorfen ein, welche nach 10�12 Tagen abfallen, manchmal jedoch l�ngere Zeit (2�3 Wochen) zur Heilung beanspruchen.

Analog der Euteraffection der K�he beobachtete man in ganz vereinzelten F�llen ein vesicul�res Exanthem an den Br�sten weiblicher Individuen.

No z er an (1. c.) beobachtete bei einer Frau, welche ihre Br�ste von einem kranken Lamme (dessen Krankheit allerdings nicht genau

I) Bl�schen- und Kn�tcheneruption an den F�ssen ist selten; im Ganzen d�rften erst 3�4 sichere Beobachtungen vorliegen.

Die Maul- und Klauenseuche beim Menschen. Symptomatologie. 643

constatirt wurde) aussaugen Hess, unter bedeutenden entz�ndlichen Erscheinungen die Eruption warzen�hnlicher Knoten an denselben, so dass dieselben exstirpirt werden mussten. � Holm (1. c.) beobachtete bei einer Frau kurz nach ihrer Entbindung kleine Bl�schen an der Brustwarze. Es bildeten sich Schorfe und nach einigen Tagen erfolgte Heilung; gleichzeitig litt die Patientin an einer Angina tonsillaris. Die Frau hatte t�glich Milch von kranken (an Maul- und Klauenseuche) K�hen genossen und wurde von einem M�dchen bedient, welches die�selben kranken K�he melkte.

In noch selteneren F�llen beobachtet man neben Bl�schen an der Innern Seite der Lippen, neben leichter Entz�ndung der Gaumen�b�gen und Mandeln Schorfbildung auf der Nasensckleimhaut sowie die Erscheinungen eines eigenth�mlichen Schnupfens. Hier und da wird die Stomatitis durch eine heftige Glossitis complicirt. Briscoe beschreibt einen Fall, wo die Zunge derart anschwoll, dass sie l¹!* Zoll aus dem Munde hervorragte. Das Sprechen wurde unm�glich, das Schlucken sehr erschwert, der Athem beengt. Gleichzeitig hatten sich auf der Mundschleimhaut ausgebreitete Ulcerationen gebildet, w�hrend ein Ausschlag auf der �usseren Haut fehlte. Die Kranke fieberte im Anfang stark und konnte nur fl�ssige Nahrung gemessen. Die Krankheit dauerte 4 Wochen.

Die leichtesten Formen der Infection mit Maul- und Klauenseuche scheinen in einer Angina verbunden mit katarrhalischer Stomatitis zu bestehen.

Seltenere Ereignisse sind das Auftreten von Pusteln und Blasen nicht allein an den H�nden, sondern auch an den Handgelenken, noch seltener am Mittelfleisch, am Scrotum und Penis, ferner Ent-wickelung einer Phlebitis, ausgehend von einem Geschw�r am Finger (Fangel).

Eine Ansteckung mit bedeutenden Erscheinungen wurde von Gaupp¹) (Schorndorf) beobachtet. Ein 26j�hriger Mann, der mit Maul- und Klauenseuche behaftetes Vieh besorgte, wurde von Fieber, gelblichem Erbrechen, grosser Mattigkeit, Stirnkopfweh, Glie-derreissen und Oppression der Brust befallen und musste das Bett h�ten. Am 6. Tage Eruption eines blasenartigen Ausschlags am Kinn und gegen die H�lfte der Wangen hinauf,. sowie auf der Dorsalfl�che beider H�nde und Vorderarme. Die Blasen waren zuerst linsengross mit rothem Hofe, erlangten allm�hlich die Grosse einer Erbse und f�llten sich mit einer wasserhellen, mehr und mehr sich tr�benden Lymphe. Die Eruption war mit heftigen, brennenden Schmerzen ver�bunden, die Schleimhaut des Mundes hocbroth, die Speicheldr�sen vielen z�hen Schleim absondernd, die Sublingual- und Maxillardr�sen ge-

1) Repertor. der Thierhe�kunde v. Hering. 1872. S. 10.

41*

644 BoLLiNGEE, Iiifectionen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

schwollen. Die K�rpertemperatur erh�ht, der Puls ziemlich beschleunigt, Verstopfung, Schlaf- und Appetitlosigkeit. Der Ausschlag nur am Ge�sicht und an der oberen Extremit�t, dagegen am �brigen K�rper fehlend, war einem Variola-Ausscblag sehr �hnlich.

Der Verlauf der Krankheit ist im Ganzen ein leichter. Nur kleine Kinder, bei denen der Appetit h�ufig vollkommen aufgehoben ist und die Verdauungsst�rungen (Diarrh�en) einen ernstlicheren Charakter annehmen, werden in hohem Grade geschw�cht und unter�liegen hin und wieder der Krankheit.

Die Dauer des ganzen Processes ist verschieden. Manchmal, besonders wen^ die Ansteckung von den H�nden aus geschah, er�folgt die Herstellung schon in 5�8 Tagen, in der Regel dauert die Aifection �hnlich wie bei den Thieren 10�14 Tage bis zu 3�4 Wochen. Die l�ngere Dauer wird wesentlich dadurch bedingt, dass die Geschw�re an der Hand oder im Munde einen b�sartigen Cha�rakter annehmen und nur langsam heilen.

Der Ausgang der Krankheit ist in der grossen Mehrzahl der F�lle der in Heilung. Nur selten erfolgt der t�dtliche Ausgang, namentlich bei schw�chlichen S�uglingen.

Pre y¹) beobachtete bei S�uglingen Abmagerung und �fters Tod unter unstillbaren Durchf�llen. Z�rn²) erz�hlt, dass ihm folgender Fall bekannt geworden sei: Ein Hirte, der mit verwundeten H�nden mehrere an Maul- und Klauenseuche erkrankte Rinder behandelte, be�kam Fieber, dann Aphtheneruption im Munde und an verschiedenen Stellen des K�rpers und starb schliesslich unter Erscheinungen, welche der Septik�mie zugerechnet werden mussten. Ibid. S. 345: Ein Kind, welches rohe Milch von einer an Maul- und Klauenseuche leidenden Kuh trank, bekam auf der Schleimhaut der Verdauungsorgane � wie Z�rn selbst bei der Obduction beobachten konnte � eine so grosse Zahl von Aphthen und Geschw�ren, dass es starb. � Eine t�dtliche Erkrankung durch Milchgenuss bei einem Kinde wurde ferner im Reg.-Bezirk Aachen beobachtet.³) � Ein 50j�hriger Mann erkrankte nach dem Gen�sse eines Milchkaffees, zu dem er rohe Milch einer an Aphthenseuche kranken Kuli benutzte, die er gleichzeitig selbst ge�molken hatte. Gleich darauf f�hlte er sich unwohl, konnte kaum gehen und es stellten sich Leibschmerz, Diarrh�e und Erbrechen ein. Nach 2 Tagen Halsschmerzen und Husten, der immer heftiger wurde, dann Heiserkeit, bedeutende Schlingbeschwerden; der Kranke wurde schlaflos, unruhig, hallucinirte ohne Fieber. Zwischen den Fingern bildeten sich Phlyct�nen aus und am 6. Tage der Erkrankung fanden

1)nbsp; Repertorium der Thierheilkunde. 1873. S. 109.

2)nbsp; Die Schmarotzer auf und in dem K�rper unserer Hauss�ugethiere. II. S. 344. Weimar 1874.

3)nbsp; Ref. von Fuchs, Thier�rztl. Mittheilungen. 1870. No. VII.

Maul- u. Klaiiens. beim Menschen. Diagnose. Prognose. Prophylaxis. Therapie. 645

sich schon theilweise geschw�rige Aphthen auf der Mundschleimhaut (Lippen, Wangen, Gaumen). Weiterhin entwickelten sich Bl�schen am Perineum, Scrotum und Penis. Die Heilung erfolgte unter geeigneter localer Behandlung der Aphthen, w�hrend die Hirnerscheinungen durch Opium beseitigt wurden. Die �brige Familie hatte aufgekochte Milch genossen und blieb gesund. (Van Parys 1. c.)

Was die H�ufigkeit und Verbreitung der Krankheit beim Menschen betrifft, so verweisen wir auf unsere obigen Er�rterungen.

Diagnose und Prognose.

Die Diagnose der infecti�sen Aphthenkrankheitbeim Menschen ist mit H�lfe der Anamnese keine schwierige. � Wenn w�hrend des Herrschens der Maul- und Klauenseuche Kinder in gr�sserer Zahl, besonders solche, die Milch kranker K�he genossen, unter den Er�scheinungen einer aphth�sen Stomatitis (Mundf�ule) verbunden mit Verdauungsst�rungen erkranken, so ist immer Verdacht zu sch�pfen. Ebenso muss in solchen Zeiten jedes vesicul�re Exanthem an den H�nden und Fingern bei Menschen, die mit den kranken Thieren in Be�r�hrung kommen, Verdacht auf eine stattgefundene Infection erwecken. Das Blasen-Exanthem im Gesichte mag �fters mit Variolois oder Varicellen verwechselt werden, die aphth�se Stomatitis mit ein�facher ulcer�ser Stomatitis.

In zweifelhaften F�llen w�rde sich die Impfung auf kleinere Thiere (Ziege, Schaf) zur Sicherstellung der Diagnose empfehlen.

Die Prognose ist im Ganzen eine g�nstige. Die epizootische Aphthenseuche der Hausthiere, auf den Menschen �bertragen, ist ebensowenig 'wie bei den Thieren eine gef�hrliche Krankheit. Ernst�liche Erkrankungen kommen bei ganz jungen Kindern, sehr selten bei Erwachsenen vor, und es spielt dabei die chemische Ver�nde�rung der Milch sicher eine wichtige Rolle. � Todesf�lle bei Kin�dern durch die krankhaft ver�nderte Milch kommen vielleicht �fters vor, als man gew�hnlich annimmt. Bis jetzt sind jedoch nur ganz vereinzelte F�lle bekannt.

Prophylaxis und Therapie.

Trotz der ziemlich geringen Disposition des Menschen und des relativ gutartigen Verlaufs der Krankheit beim Menschen erscheint es ein wohlmotivirtes Postulat, dass die Milch maul- und klauen�seuchekranker K�he einer gewissen sanit�tspolizeilichen Controle unterworfen werde. � Ob man die staatliche Prophylaxis auf ein

646 Bollingeh, Infectionen durch thierische Gifte. Maul- und Klauenseuche.

Verbot des Milchverkaufs, so lange die Thiere fiebern oder die Milch eine abnorme Beschaffenheit zeigt, ausdehnen soll, oder ob einfach amtliche Publicationen �ber das Herrschen der Seuche in den be�treffenden Orten und Stallungen verbunden mit Warnung des milch-consumirenden Publicums gen�gen, mag der Gegenstand weiterer Discussion werden. Auf alle F�lle soll die Milch der kranken Thiere nur im gekochten Zustande genossen werden.

Wohl nur in der Provinz Hannover ist die Milch derartig er�krankter Thiere Gegenstand polizeilicher Prophylaxe geworden: Nach einer Verordnung des Oberpr�sidiums vom 17. November 1869 ist daselbst die Milch von K�hen, die an Maul- und Klauenseuche leiden, vom menschlichen Gen�sse bei Strafe ausgeschlossen.

Indem wir auf die Besprechung der Maassregeln gegen die Ver�breitung der Krankheit bei den Thieren nicht eintreten, m�gen noch einige Worte �ber die Therapie der infecti�sen Aphthenseuche beim Menschen hier ihren Platz finden.

Wie bei der Maul- und Klauenseuche der Thiere wird der g�n�stige Verlauf des ganzen Processes beim Menschen entschieden be�f�rdert durch Unterlassung jeder eingreifenden medicinischen Behand�lung und Vermeidung energischer Eingriffe auf die kranken Theile. Die Therapie sei eine symptomatische und wesentlich di�tetische.

In erster Linie sorge man, wenn Milch kranker Thiere die In�fection vermittelt hat, f�r gesunde Milch. Ausserdem kann bei inten�siver Stomatitis eine �fters wiederholte Auspinselung der Mundh�hle mit einem schwach alkalischen Mittel (Boraxl�sung) zur Neutralisation der �bersch�ssigen S�ure am Platze sein. � Cauterisation der schmerzhaften Erosionen und Geschw�re mit Argen-tum nitricum in Substanz beseitigt den Schmerz, �berzieht die wun�den Fl�chen mit einer sch�tzenden Decke und beg�nstigt die Hei�lung. � Im Uebrigen verabreiche man k�hlende Getr�nke; bei starken Diarrh�en sind diese zu bek�mpfen.

Die Affectionen der �usseren Haut (H�nde und Finger) behan�delt man nach den Regeln der Chirurgie.

INFECTIONEN DURCH THIERGIFTE. Arthropodenstiche.

Reaumur, M6moire pour servir amp; l'histoire des Insectes. Tom. II. Pars I. Mem. 4. � De Gear, Abhau�lungen zur Geschichte der Insecteu. Deutsche �ebersetzung. Leipzig 1776. � Kirby u. Spence, Einleitung in die Entomologie. Deutsche �ebersetzung. Stuttgart 1823.

Steffen, Infection durch Insectenstich. Deutsches Archiv f�r klin. Medicin. II. S. 192. 1866. � Rique, Ueber die Folgen von Fliegenstichen. Rec. de mamp;n. de med. milit. 3. Ser. 14. p. 472. 1865. � Faure, Piquures de mouches. Gaz. des h�pitaux. No. 66. 1S68.

Wagner, Arm- und Handentz�ndung in Folge von Raupenlesen. Hufeland's Journal der prakt. Heilk. 1841. Febr. S. 117. �Ratzeburg, J. T. C, Die Wald-verderber und ihre Feinde. 6. Aufl. Berlin 1869. � K�chenmeister, Para�siten. I. Abth. S. 469. 1855.

Nivison, Ueber t�dtliche Folgen eines Bienenstichs. New-York Journ. May. 1857. � Ewens, Tod durch Bienenstich. Med. Times and Gaz. 1860. p. 389. � Finkh, Tod nach einem Wespenstich. W�rttemb. Corresp.-Blatt XXXI. 35. 1861.

�nbsp; Michel, Schneller Tod in Folge eines Wespenstichs. XXXI. 33. 1861. � H�ring, Nachtheilige Folgen eines Wespenstichs. W�rttemb. Corresp.-Blatt. XXXII. 1. 1862. � O'Doniel, W., Poisoning by a beesting. New-York med. Rec. II. No. 43. 1867. � Hawelka, Infection durch einen Wespenstich. Wien, med. Presse. No. 32. 1S69. � Thompson, D., Death from bee-stings. Brit, med. Journ. April 24. p. 374. 1869. � Terry, G., Wasp-stings. Brit. med. Journ. Sept. 2. 1871. � Drury, C, Wasp-stings. Brit. med. Journ. Sept. 23. p. 351. 1871. � Bienenstich, Corresp. - Blatt f�r schweizer Aerzte. S. 583. 1872. � Walker, G., Inoculation with bee poison. Lancet 1874. p. 883.

Cavaroz, Ueber den Biss des Scorpion von Durango. Rec. de mem. de med. etc. milit. 3. Ser. XIII. p. 327. 1865. � Heinzel, Ueber Scorpionenstich, Wochenbl. der Gesellsch. d. Wiener Aerzte. 1866. S. 323. � Dalange. Des piquures par les Scorpions d'Afrique. Rec. de M6m. de med. milit. 1866. p. 136.

�nbsp; Guy on, Sur un phenomene produit par la piqu�re. du Scorpion. Compt. rend. Vol. LXIV. p. 1001. 1867. � London, Ein Fall von quot;Verletzung durch Scorpionstich. Wien. med. Presse No. 6. 1869. � Jousset, Essai sur le venin du scorpion. Compt. rend. LXXI. No. 10. p. 407. 1870; �Posada-Arango, A., Note sur les scorpions de la Colombie. Arch, de med. navale XVI. 213 u. Gaz. des hopit. No 121. 1871.

Wood, H. C, Effect of the bite of the Scolopendra heros (Centipede). Amer. Journ. of med. Science. 1866. p. 575. � S�bastiany, Piqu�re de la scolopendre mordante. Gaz. des h�pit. No. 91. 1870.

Frantzius, v. A., Vergiftete Wunden bei Thieren und Menschen durch den Biss der in Corta-Rica vorkommenden Minirspinne. Virchow's Archiv f. path. Anat. Bd. 47. S. 235. 1869. � Wright, The Katipo, or poison spider of New-Zealand. Med. Times and Gaz. Nov. 12. p. 570. 1870. � Ucke, Vergiftungen durch Spinnenbisse in der Kirgisensteppe im Sommer 1869. Petersb. med. Zeit�schrift 1870. 1. Heft. S. 54. � F o r el, Aug., Une Araign�e venimeuse (Chiracanthium nutrix) dans le canton deVaud. Bull. Soc. Vaud. Scienc. Natur. XIV. p.62. 1875.

Heinzel, lieber Tarantelbiss. Wochenblatt der Gesellschaft der Wiener Aerzte. 1866. S. 255. � Walkenaer, Histoire naturelle des Insectes Aptferes I. p. 291. u. H. p. 499.

648

Bollinger, Infectionen durch Thiergifte.

Vergl. ferner: Billroth, Th., Von den vergifteten Wunden. Handbuch dar allg. u. speamp;. Chirurgie v. Pitha u. Billroth. Bd. .1. II. Abth. III. Abschn. S. Sfi; ferner die Jahresberichte �ber die Leistungen etc. in der gesammten Medicin von Virchow und Hirsch: A. Hi r s c h, Acute InfectionskrankheitenBd. II. v. 1866�1874; ferner ebendaselbst, die Berichte �ber Parasiten von C oh n he im undPonfick.� Claus, Carl, Grundz�ge der Zoologie. 3. Auflage. Marburg u. Leipzig 1875. � Schmarda, L. K, Zoologie. Wien. 1871 u. 1872. � Martiny, Ed., Naturge�schichte der f�r die Heilkunde wichtigen Thiere mit besonderer R�cksicht auf Pharmakologie und Toxikologie entworfen. Mit 222 col. Abb. Darmstadt 1847.')

Die Zahl der Arthropoden, welche durch ihren Stich mehr oder weniger bedeutende Entz�ndungen und Vergiftungen beim Menschen erregen, ist eine ziemlich grosse. Wenn wir absehen von den Haut�parasiten, welche an einer anderen Stelle, dieses Werkes abgehandelt werden, so sind es ausser den zahlreichen Fliegen, Schnaken, Mos�kitos, mehreren Raupen haupts�chlich einige Hymenopteren (Bienen, Wespen, Hornissen), Arachniden (Scorpion, Spinnen) und einige Arten der Myriapoden (Scolopender), welche unser Interesse in Anspruch nehmen.

Giftige Arthropoden.

A. hisekten (Hexapoda).

1. Dipteren (Zweifl�gler, Fliegen).

Dieselben stechen mit ihrem S�ugr�ssel und entleeren dabei ein Gift aus einer Kopfdr�se; sie stechen niemals, um sich zu ver-theidigen, sondern um sich zu ern�hren, indem sie Blut saugen.

a. Culiciden, Schnaken. Besonders l�stig f�r den Menschen ist die Stechm�cke, Schnake (Culex pipiens) in ganz Europa vorkommend. Dieselbe verursacht durch ihren Stich Quaddeln und h�ufig starke Schwellung mit unausstehlichem Jucken; ein Stich bleibt oft Tage lang geschwollen und juckend. Dieselbe ist in w�rmeren feuchten Gegenden, an Seeufem etc. eine wahre Land�plage. Noch viel b�sartiger durch ihre Stiche sind die Culiciden der Tropenl�nder (Mosquitos), welche den Menschen zur Verzweiflung bringen k�nnen, besonders gef�hrlich Simulia ornata und S. pertinax in S�damerika²). Hierher geh�rt auch die Kolumbaczer M�cke

1)nbsp; Den gr�ssten Theil der neu hinzugekommenen Zus�tze dieser Auflage �ber Arthropodenstiche verdanke ich der G�te des auf dem Gebiete der Entomologie r�hmlichst bekannten Herrn Dr. Aug. Forel aus Lausanne, gegenw�rtig Assistenz�arzt in der oberbayerischen Kreisirrenanstalt zu M�nchen.

2)nbsp; N�heres �ber Schnaken (Culex pipiens) bei Kirb.y 1. c. Bd. I. S. 122 ff. � Seit einer Reihe von Jahren sind einige Strecken des Haardtgebirges in der Rheinpfalz w�hrend der warmen Jahreszeit von Schnaken heimgesucht, welche die Menschen derartig zurichten, dass an manchen Orten die meisten Bewohner, besonders aber die Kinder, wie mit Hautausschl�gen behaftet aussehen.

Arthropodenstiche.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 649

(Similium columbacense) in den unteren Donaul�ndern, eine f�rchtei^--liche Landplage, die in dicken wolkengleichen Schw�rmen Menschen und Thiere bef�llt. Ihr Stich verursacht eine schmerzhafte harte Geschwulst, die oft erst nach 6�8 Tagen verschwindet.

b.nbsp; nbsp;Museiden. Die Stechfliege (Stomoxys calcitrans Fabricius); ist der gemeinen Stubenfliege sehr �hnlich und wird meist mit der�selben verwechselt. Sie ist jedoch mehr grau, breiter und k�rzer, besitzt einen spitzen E�ssel, mit dem sie sticht. Dieselbe ist sehr gemein, n�hrt sich sowohl vom Blute der Menschen wie der Einder und wird von Forel als Haupttr�ger des Anthraxgiftes betrachtet. Forel wurde h�ufig von derselben gestochen; der Stich schmerzt ziemlich stark, der Schmerz verschwindet jedoch sehr rasch. L�sst man sie ruhig stechen, so saugen sie sich voll Blut wie die Bremsen.

c.nbsp; nbsp;Tabaniden. Die Kegenbremse (Haemapota pluvialis), ferner Chrysops coecutiens, die Rinderbremse (Tabanus bovis) und einige andere Dipteren stechen ebenfalls den Menschen, um sein Blut zu saugen; ihr Stich ist empfindlich, jedoch bedeutend weniger nachhaltig als der der Culiciden, juckt auch weniger. Die Rinder�bremse sticht den Menschen seltener; die beiden erstgenannten Bremsen �fters; namentlich Chrysops kann durch ihre Hartn�ckig�keit sehr l�stig werden. Da diese Dipteren jedoch gleichzeitig das Blut des Viehes saugen und dadurch Zoonosen (Milzbrand) auf den Menschen �bertragen k�nnen, sind sie um so gef�hrlicher. Hierher auch Pangonia, eine blutsaugende Bremse am blauen Nil, ferner die Matuca-Bremse (Hadrus lepidotus) am Amazonenstrom; letztere macht so tiefe Stiche in die menschliche Haut, dass das Blut in kleinen Str�men hervorrieselt.

d.nbsp; nbsp;Oestridae. Oestruslarven dringen manchmal in die Nasen�h�hle und den �usseren Geh�rgang ein und machen dort eine Ent-wickelungsphase durch. Durch ihre Orts- und Bohrbewegungen verursachen sie f�rchterliche Schmerzen und heften sich mit ihren Hacken so fest, dass sie sehr schwer herauszuholen sind. Auch in den Choanen und Stirnh�hlen verursachen sie �fters Abscesse. Bei einem Kinde entwickelten sich an der Nasenwurzel grosse Geschw�re, aus welchen Fliegenlarven herausgenommen wurden (Forel). Die Larven einer Fliege (Lucilia hominivora), die in Cayenne und Mexico zu Hause ist, dringen in die Nasenh�hle, verursachen schmerzhafte Anschwellung der Nase, eiterige Entz�ndung, heftige Kopfschmerzen und Erysipel. � In einigen n�rdlichen L�ndern Europa's (Norwegen Shethland) werden �fters Oestruslarven unter der menschlichen Haut beobachtet, die wandern und rundliche Geschw�lste verursachen. �

650nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinger, Infectionen durch Thiergifte.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; quot;*-.

Die Cuterebra (Oestrus hominis) in S�damerika soll ihre Eier unter die Haut deponiren, wo dieselben sieb zu Larven entwickeln, e. Pulieidae. 1. Der gew�hnlicbe europ�isebe Menscben-flob (Pulex irritans L.), der die woblbekannten Stiebe maebt. 2. Der Sandflob (Cbigoe, Cbique, Sarcopsylla s. Rbincboprion penetrans), in Amerika (Mexico und S�damerika). Das Weibeben bobrt sieb unter die Epidermis und N�gel des menseblicben Fusses, setzt dort Eier ab, deren aussebl�pfende Larven b�sartige und sebmerzhafte Gescbw�re verursacben, besonders bei Negern. Ob ein Giftstoff dabei im Spiele ist, ist niebt naebgewiesen. Unter den Truppen Bazaine's in Mexico war diese Affection so b�ufig, dass deshalb t�glich eine �rztliche Untersuchung der F�sse stattfinden musste.

Bei manchen Insektenstichen ist es schwierig zu sagen, ob der Stich als solcher das sch�dliche Agens bildet, oder ob das Insekt als Zwischentr�ger fungirend ein anderes Gift (z. B. Leichen-F�ulnissgift) eingeimpft hat. Solche F�lle verlaufen manchmal unter schweren Er�scheinungen und enden wohl auch t�dtlich (Fall von Steffen bei einem 10 j�hrigen Knaben). An der Stichstelle bildet sich meistens eine schmerzhafte Anschwellung mit tiefgehender Entz�ndung und In�filtration des umgebenden Gewebes; als Zeichen der Allgemeininfectiou finden sich heftiges Fieber, grosse Unruhe und Entz�ndungen innerer Organe.

2. Hemipteren (Wanzen).

Die Hemipteren (Wanzen) stechen wie die Dipteren mit dem R�ssel, h�ufig aus Nothwehr und nicht immer, um sich zu ern�hren.

a.nbsp; nbsp;Bettwanze (Acanthia lectularia, Cimex lectularius). Ihre Stiche sind wohlbekannt. An der Stichstelle bildet sich gew�hnlich eine Quaddel, die in der Mitte einen rotben Punkt zeigt. Das Jucken ist nachhaltiger, der Schmerz weit heftiger als beim Flohstic-b.

Folgende Hemipteren stechen alle nur aus Nothwehr:

b.nbsp; nbsp;Reduviiden (Schreitwanzen): Reduvius personatus, Me�tastemma guttula. Pirates stridulus (S�deuropa). Ferner die Gattung Harpactor; die Wasserwanzen der Gattungen Naucoris und Notonecta. Alle diese Thiere stechen mit ihrem Schnabel (R�ssel) sehr heftig und empfindlich. Die Stiebe von Naucoris und Reduvius sind fast schlimmer als Wespenstiche. Der Sehmerz ist jedoch nur local und verschwindet ziemlich rasch.

c.nbsp; nbsp;Andere Hemipteren (Laubwanzen: Pentatoma etc.) k�nnen durch den Inhalt ihrer Stinkdr�sen sehr unangenehm sein, sind aber nicht giftig.

Arthropodenstiche.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;651

d. Zu den Hemipteren z�hlen noch die L�use: Phthirius pubis, Pediculus capitis, Ped. vestimentorum. Ihre Wirkung geh�rt jedoch in das Gebiet der Hautkrankheiten.

3. Coleopteren (K�fer), Orthopteren (Geradfl�gler).

Nur die gr�sseren Arten (grosse Heuschrecken, Hirschk�fer u. dgl.) k�nnen durch ihre Bisse dem Menschen Schmerzen verur�sachen.

Unter den K�fern besitzen jedoch die gr�sseren Arten: Car a bus und Procrustes die F�higkeit, das scharfe Secret ihrer Stinkdrtisen aus dem Munde (wahrscheinlich Speicheldr�sensecret) in ziemlich grosser Entfernung zu spritzen. Fasst man dieselben an, so spritzen sie den Saft gerne in die Augen, wo derselbe heftiges Brennen ver�ursacht. Diese unangenehme Erfahrung wird h�ufig genug von K�fersammlern gemacht.

4. Hymenopteren (Aderflilgler).

Die Weibchen fast aller Hymenopteren der zweiten Abtheilung (Aculeata) besitzen an der Spitze des Hinterleibes einen Stachel, der mit einer Giftblase in Verbindung steht und h�ufig auch als Leger�hre dient. Ebenso bewaffnet sind die Arbeiter der geselligen Arten, w�hrend die M�nnchen niemals einen Stachel besitzen und demnach nie giftig sein k�nnen.

Der Giftapparat ist theilweise nur eine Adaptation des weiblichen Genitalapparates zum Stechen: der Stachel ist eine umgewandelte Lege�r�hre; letztere bildet bei Ichneumon zugleich den Stachel. In der ganzen Organisation der M�nnchen findet sich nichts Aehnliches. Die viel zu wenig bekannte Thatsache') von der Gift- und Stachellosigkeit der M�nnchen l�sst sich zum Erstaunen der Laien einfach dadurch demonstriren, dass man die Wespen- und Hornissen-M�nnchen massen�haft und handvollweise fangen kann, ohne gestochen zu werden. (Fore 1.)

Die Gruppe der Giftstachler (Hym- aculeata) � d. h. die Weib�chen und Arbeiter � ist charakterisirt durch den Besitz eines ge�z�hnten Giftstachels, in welchen der Ausfiihrungsgang einer Giftblase einm�ndet. Die Giftblase nimmt das Secret (aus organischen S�uren, Ameisens�ure u. dgl. bestehend) zweier schlauchf�rmigen Giftdr�sen

1) N�heres in den anatomischen Arbeiten �ber den Giftapparat der Hymen�opteren; vergl. auch Wolff, Riechorgan der Biene. S. 126. � De Gear (1. c. II. Bd. 2. Theil. S. 97) bemerkt schon ausdr�cklich, dass die M�nnchen der Hympenopteren keinen Stachel haben.

652nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollingek, Infectionen durch Thiergifte. quot;quot;*-

auf. Bei dem Stiche entleert sich der Inhalt der Giftblase in die kleine Wunde und erregt eine schmerzhafte entz�ndliche An�schwellung der Umgebung. Durch das entz�ndliche acute Oedem entsteht Schwellung und R�thung der betreffenden Stelle. Meist verschwinden Schmerz, R�the und Schwellung nach einigen Stunden, manchmal erst nach 1�2 Tagen. Eiterung entsteht fast niemals.

Die Hymenopteren stechen niemals, aussei- wenn sie gereizt werden. Sie stechen nur .aus Kothwehr, selbst die ber�chtigten Wespen, oder auch dann, wenn man sich unvorsichtig ihrem Neste n�hert, ebenfalls zu Vertheidigungszwecken. � Fast alle Weibchen und Arbeiter der Hym. aculeata stechen und sind giftig; jedoch ist die Intensit�t des Stiches sein- verschieden.

Der gef�hrlichste Hymenopterenstich in Europa ist der der Hornisse (Vespa orabro), der nicht nur einen sehr heftigen localen Schmerz, sondern auch bedeutende Anschwellung und h�ufig auch allgemeine Erscheinungen hervorbringt; jedenfalls wird der Stich l�ngs der Nerven weit entfernt von der Stichstelle noch empfunden. Da die Hornissen gesellig leben und ihre Nester w�thend gegen Angriffe vertheidigen, so kommt es bei solchen Gelegenheiten zu multiplen Stichen, die lebensgef�hrlich werden k�nnen¹).

Die Stiche der gemeinen Wespen (Vespa vulgaris, V. germanica etc.) und der Bienen (Apis), obwohl viel weniger heftig und schmerz�haft als die der Hornisse k�nnen durch ihr massenhaftes Vorkommen lebensgef�hrlich werden.

Die genannten wie auch die weiter unten anzuf�hrenden Hy�menopteren stechen so, dass sie sich zuerst an ihrem Feinde mit den Beinen und Kinnbacken festhalten, dann so gest�tzt mit aller Kraft ihren Stachel so tief als m�glich in die Haut einbohren und zugleich durch die H�hlung desselben einen Tropfen Gift in den K�rper eindringen lassen. Da nun der Stachel der Honig�biene beiderseits mit nach r�ckw�rts gerichteten Z�hnchen besetzt ist, so ist er beim Festsitzen in einer Wunde besonders in der Menscbenhaut sehr schwer herauszuziehen. Daher bleibt er auch meistens in der Wunde stecken, w�hrend die Giftblase aus dem Leibe der Biene herausreisst und die davonfliegende Biene bald stirbt. � Der Stachel l�sst sich gew�hnlich sehr leicht aus der Haut herausziehen.

Ganz anders verh�lt sich dies bei den Hornissen, Wespen

1) Schon De Geer erw�hnt die Hornisse als bekannt durch ihre furchtbaren Stiche, die Wundtieber erzeugen k�nnen.

Arthropodenstiche.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 653

und anderen Hymenopteren: ihr Stachel ist glattrandig und wird fast immer nach dem Stiche von dem Thiere selbst leicht heraus�gezogen; nur selten bei ganz tiefen Stichen in harter Haut bleibt der Stachel in der Wunde stecken. Wenn behauptet wird, dass ein Wespenstachel in der Haut stecken geblieben sei, so kann man ziemlich sicher annehmen, dass eine Biene mit einer Wespe ver�wechselt wurde, was h�ufig genug vorkommt. Der Bienenstich ist fast ebenso schmerzhaft wie der der gew�hnlichen Wespen, manch�mal noch schmerzhafter.

Selten beobachtet man nach derartigen Verletzungen Symptome einer Blutintoxication und manchmal t�dtlichen Ausgang. Solche gef�hrliche Stiche treffen meistens die N�he der Augen, die Ohren, die Lippen oder auch beliebige K�rperstellen und kommen bei schw�chlichen Damen und �lteren Leuten vor. Die Allgemeiner�scheinungen sind meist Uebelkeit, Ohnm�chten, grosse Schw�che, Erbrechen, Herzschw�che, Athemnoth, ferner K�lte der Extremit�ten, manchmal Petechien am K�rper (Urticaria), oder Ausbrach eines blassr�thlichen, stark juckenden masernartigen oder Quaddel-Exan-thems �ber den ganzen K�rper. Seltener sind heftiger Durst, eine bis zur Stimmlosigkeit sich steigernde Heiserkeit. An Stelle der leichten R�thung und Schwellung in der Umgebung des Stiches tritt �fters eine ausgebreitete Anschwellung und R�thung, die sich �ber einen grossen Theil des betreffenden Gliedes oder des K�rpers ausdehnen kann. Diese Erscheinungen dauern mehrere Stunden, und im g�nstigen Falle tritt die Genesung rasch oder innerhalb mehrerer Tage ein. � Manchmal erfolgt der Tod schon nach einigen Minuten oder nach kaum einer ^l_i4 Stunde. In solchen F�llen hat sich der Giftstachel wahrscheinlich direct in ein Blutgef�ss entleert. � Durch h�ufig wiederholte Inoculation des Bienengiftes wird die Empf�nglichkeit f�r dasselbe so bedeutend herabgesetzt, dass nur mehr eine geringf�gige R�thung und leichte entz�ndliche Anschwellung eintreten (Walker).

Ausserdem beobachtet man t�dtlicben Ausgang, wenn Menschen, besonders Kinder, von einem ganzen Schw�rm der genannten Thiere �berfallen und gestochen werden, oder wenn der Stich auf der Zunge oder im Halse sitzt. Letzteres kommt dann vor, wenn Fr�chte oder Fl�ssigkeiten genossen werden, in welchen ein der�artiges Thier verborgen war, und w�hrend seines Durchganges durch die Rachenh�hle die Schleimhaut verletzt. In Folge der acuten Anschwellung und des Glottis�dems kann sehr rasch Er�stickungstod folgen.

654nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollikgeb, iDfectionen durch Thiergifte.

Die Stiche der Hummeln (Bombns), Xylocopa, Melecta, Polistes, Nomada, Andrena etc., obwohl ebenso schmerzhaft wie die der Bienen und quot;Wespen, sind weniger zu f�rchten, da diese Thiere furchtsamer sind und sich nie in Schaaren vereinigen, um sich zu vertheidigen und zn stechen.

Die �brigen Giftstachler: Ichneumon, Ophion, Chrysis, Sphex etc. stechen viel schw�cher.

Die amerikanischen Honigbienen (Gattung Melipona) haben keine Stachel.

Zu den Hymenoptera aeuleata geh�ren auch die Ameisen'), die in Europa als 2 Haupt-Subfamilien vorkommen, die eine: For-micidae ohne Stachel, die andere Myrmicidae mit Stachel.

Die Formicidae haben jedoch eine Gift blase. Beim Mangel eines Stachels wird das in letzterer enthaltene Gift (Ameisens�ure) entweder von ferne hergespritzt � so kann die Waldameise (For�mica rufa) ihr Gift 3�6 Decimeter hoch in die Luft spritzen �, oder die Ameise beisst mit ihren Kinnbacken und spritzt in die Wunde das Gift hinein. In dieser Weise k�nnen Camponatus ligni-perdus und Formica rufa sehr schmerzhaft beissen; im Uebrigen k�nnen die meisten Formiciden dem Menschen nichts anhaben.

Die Stachelameisen oder Myrmiciden haben bei uns meist zu kleine Stachel, um die menschliche Haut durchstechen zu k�nnen. Der Stachel ist immer glatt, nie gez�hnt und bleibt nie in der Wunde liegen. Eine Ausnahme macht vor Allem die be�kannte rothe Ameise: Myrmica rubra L., welche in W�ldern und an nassen Orten haust und in die Kleider eindringt, um intensiv und scharf zu stechen. Die Stiche brennen zuerst intensiv und jucken dann stark. Die Schwellung ist jedoch gering, fehlt manch�mal ganz und der Schmerz verschwindet bald.

Ausserdem ist nur noch eine Myrmicide, n�mlich die Myrmica rubida im Stande, empfindlich zu stechen; sie sticht zwar viel seltener als die vorige, weil sie �berhaupt seltener ist und wegen ihrer Grosse leichter gesehen und vermieden werden kann. Der Stich ist sehr intensiv und der Schmerz anhaltend, nahezu wie bei einem Bienen- oder Wespenstich²).

In den Tropenl�ndern kommen Ameisen vor, die ihrer Stiche wegen sehr gef�rchtet sind z. B. die Ecitons in Brasilien, viele Poneriden etc.

11 Vergl. die Arbeit von Aug. Forel, Des Fourmis de la Suisse, Denk�schriften der Schweiz, naturforschenden Gesellschaft. 1874.

2) Die B�sartigkeit des Stiches der Myrmica rubida wurde zuerst von Forel hervorgehoben.

Arthropodenstiche.

655

Die Mu till en oder falschen Ameisen verm�gen ebenfalls ziem�lich stark zu stechen.

5. Lepidoptera (Schmetterlinge und deren Raupen).

Von den ausgebildeten reifen Thieren (Schmetterlinge) ist keines in Europa giftig.

Dagegen sind einige Eaupen f�r den Menschen nicht gleichg�ltig. Die Gabelschwanzraupe (Cerura vinula, Harpyia vinula) besitzt unter dem Kopfe eine Spalte, aus welcher sie eine scharte Fl�ssigkeit als Secret einer Kehldr�se ihren Feinden entgegen�spritzen kann.

Das Gift dieser Raupe wurde zuerst von De Geer (1. c. Bd. I. 2. Quartal. S. 85) beschrieben und zwar ganz richtig: nachdem ihm eine solche Raupe 2 Strahlen einer wasserhellen Fl�ssigkeit ins Auge gespritzt hatte, f�hlte er brennende Schmerzen, die aber bald vor�ber�gingen. Sp�ter fand er in Form eines Querschlitzes die Spalte unter dem Kopfe � zwischen demselben und beiden Vorderf�ssen �, aus welcher die Raupe das Gift spritzt. Forel machte, ohne die Mit�theilung De Geer's zu kennen, dieselbe Beobachtung. Von anderen Entomologen wurde sp�ter mit Unrecht behauptet, das Gift stamme aus den 2 runden Warzen, die oberhalb des Kopfes rechts und links sitzen.

Eine gr�ssere Zahl von Raupen sind durch ihre Haare oder den Staub ihrer Nester dem Menschen gef�hrlich.

Die staubt'�rmigen H�rchen der betreffenden Eaupen (Fig. 14 a, b) be�sitzen eine Menge h�chst feiner Wider-h�ckchen, wirken dadurch mechanisch reizend auf die Haut und Schleimh�ute des Menschen und sind wahrschein�lich ausserdem die Tr�ger chemisch reizender Stoffe, da entz�ndliche Affectionen der Lymphgef�sse und Lymphdr�sen in den h�heren Graden

beobachtet werden. Die so ent�stehende Raupenhaar-Krankheit bil�det ein interessantes und bisher nicht gew�rdigtes Analogon des Heufie�bers, welches nach neueren Forschun-

Fig. 14. n Raupe des Processionsspinners 1) (Lasiocam-

pus processionea). Nat�rliche Grosse.

/) Giftige H�rchen dieser Raupe � ein einzelnes

und 3 zusammengeklebte � mit deutlichen

Widerh�ckchen. Schwache VcrgrUsserung.

(Nach Ratz eburg.)

I) Die Raupe ist klein, grau und mit weisslichen Haaren besetzt. Dieselbe steigt processionsweise zu Tausenden an den Eichen hinauf und hinab, indem jede einen Faden hinter sich l�sst. Auf den Eichen oder anderswo haben sie ein grosses Nest, wohin sie t�glich nach der Mahlzeit zur�ckkehren.

#9632;

656nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Boli.inger, Infectioneu durch Thiergifte.

gen durch Pflanzen-Pollen verursacht wird. Beide Affectionen zeigen in verschiedener Richtung eine grosse Uebereinstimmung. (Vgl. Z�lzer, dieses Handbuch. Bd. II. 2. Theil. S. 514). Am gef�hrlichsten sind die Raupen folgender Schmetterlinge: des Eichen-Processions-spinners (Lasiocampus processionea, Phalaena Bombyx processionea, Cnethocampa processionea), des Kiefern-Processionsspinners (Phalaena Bombyx pinivora), des Pinien-Pr ocessionsspinners (Phal. Bomb, pityocampa, Lasiocampus pit.), des Spinners (auch Kiefernspinner, Phal. Bomb. Pini) und des Roth Schwanzes (auch Buchenspinner, Phal. Bomb, pudibunda), Aritia chrysorrhoea. Beim Einsammeln und T�dten dieser Raupen bekommen die damit be�sch�ftigten Menschen mehr oder weniger heftiges Brennen oder Jucken, schmerzhafte Hautentz�ndungen an den H�nden und Armen, h�ufig verbunden mit erysipelat�ser Anschwellung, Lymphangitis und Lympha�denitis. In den hartn�ckigeren F�llen verl�uft der ganze durch die Raupenh�rchen veranlasste Process ungef�hr wie ein Erysipel. Nach mehrw�chentlicher Dauer kommt es zur Abstossung der Epidermis; Hyper�sthesie der Fingerspitzen, Steifheit der Finger, Schw�che des ganzen Armes bleiben �fters zur�ck; in einzelnen F�llen tragen die Patienten sogar bleibende Contracturen der H�nde davon. Manchmal entstehen auch Quaddeln wie ein Urticaria-Exanthem begleitet von unausstehlichem Jucken. Da in den von derartigen Raupen heim�gesuchten W�ldern die feinen Raupenh�rchen in der Luft suspendirt durch den Wind weit umhergetragen werden, so entsteht manchmal durch den Aufenthalt in solchen W�ldern allein ein juckendes Exanthem, ferner entz�ndliche Affectionen der Conjunctiva, des Rachens, Kehlkopfes und der Trachea: Wenn die H�rchen mit Beeren und Fr�chten verschluckt werden, so entsteht ebenfalls Rachen- und Kehlkopfentz�ndung. Die giftigen Haare haften ausserdem an den Kleidern und erregen, wenn diese auf entbl�sste Hautstellen kommen. Dermatitis (Ratzeburg, Wagner).

Ebenso wie die Raupen wirken deren Cocons, an denen sie w�h�rend des Einspinnens alle ihre Haare anreiben und festkleben.

Am b�sartigsten, selbst gef�hrlich ist der Staub, der sich in den Nestern des Processionsspinners bildet. � Das Oeffnen eines Nestes dieser Raupen oder einer Schachtel, wo dieselben einige Zeit eingesperrt waren (auch wenn sie lange todt oder weg sind) gen�gt, um den Giftstaub in die Luft zu zerstreuen. Derselbe wirkt auf alle empfindliche Hautstellen: Conjunctiva, Augenlider, Hals Nase, Hohlhand etc. Manchmal entsteht ein ausgedehntes Urticaria-Exanthem oder ein einfaches Erythem mit Brennen und Jucken

Arthropodenstiche.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;657

welches bis zur Unertr�glichkeit gesteigert, sich auch �ber andere K�rperstellen ausdehnen kann, l�nger dauernde Schlaflosigkeit ver�ursacht. Die Betroffenen kratzen sich Tag und Nacht hindurch und versp�ren ein furchtbares Brennen. Die Umgebung der Augen wird mit besonderer Vorliebe ergriffen (Forel).

Davall in Vevey klagte (1859 � 60) sehr �ber die beim Experi�mentiren mit der Pinien-Processions-Raupe erhaltenen Entz�ndungen, sogar die Achseldr�sen schwollen ihm an. � Ich selbst kenne 2 hier�hergeh�rige F�lle, von denen der eine in Z�rich bei dem Diener der zoologischen Sammlungen gelegentlich der F�tterung und Pflege einer Raupencolonie (B. pityocampa) vorkam, der andere in M�nchen: bei beiden verlor sich das schmerzhafte Exanthem sehr rasch. � Bei einer Raupeninvasion, die vor einer Reihe von Jahren in Luzern beobachtet wurde, kam es auf einem Exercierplatze in der N�he der mit Raupen besetzten B�ume bei den daselbst exercierenden Soldaten zu massen�haften, durch die Raupenhaare verursachten Hautaffectionen und ebenso bei den dort promenirenden Spazierg�ngern. � Bei Menschen, die durch L�rchenw�lder gingen, beobachtete man hier und da in England, Holland und Belgien das sogenannte L�rchenfieber (fieberhaftes G-e-sichtserysipel, larch-fever der Engl�nder, T h o m. Wi 1 s o nj. P h � b u s') hat die Frage aufgeworfen, ob hier nicht eine auf der L�rche lebende Raupe die Ursache sei.

B. Spmnenartige Thiere. Aracknotdea.

1. Milben (Acarina).

Die hier in Frage kommenden Arthropoden geh�ren gr�ssten-theils zu den Hautparasiten und werden bei den Hautkrankheiten abgehandelt: Sarcoptes scabiei, Acarus folliculorum. In Amerika sind einige Ixodesarten sehr plagend f�r den Menschen, w�hrend dieselben in Europa fast nur das Vieh bel�stigen. Die�selben stechen mit dem Munde, um sich zu ern�hren. Die wich�tigsten sind: Der gemeine Holzbock (Ixodes ricinus), die ge-randete Saumzecke (Argas reflexus) und die Giftwanze von Miana (Argas persicus). Obwohl die letzteren durch ihren Stich schmerzhafte Hautentz�ndungen beim Menschen erzeugen, werden sie zweckm�ssiger bei den parasit�ren Hautmilben abgehandelt. Dasselbe gilt von Leptus autumnalis, einer Tetranychus-Larve aus der Familie der Laufmilben (Trombididae).

1) Der typische Fr�hsomraer-Katarrh oder das sogenannte Heu-Fieber. Heu-Asthma. Giessen 1862. S. 167.

Hnmibuch d, spec. Patlinlogie u. Therapie. Bd. III. 2. Anti.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;42

658

Bollikgee, Infectionen durch TMergifte.

2. Scorpione (Scorpionidea).

Die Scorpione � aus der Klasse der Arachniden � bestehen aus einem kurzen Kopfbrustst�ck, das sich mit seiner ganzen Breite

an den Hinterleib anschliesst. Letzterer

zerf�llt in 2 Abschnitte, einen walzenf�r�migen, siebengliedrigen vorderen und einen schwanzf�rmigen verengten hinteren Theil, an dessen Spitze sich ein gekr�mmter, mit 2 Giftdr�sen versehener Giftstachel erhebt. Die Scorpione sind in den w�rmeren L�n�dern zu Hause und reichen in Europa bis zum S�dabhang der Alpen. Sie leben unter Steinen, Baumrinden, im Sande oder unter Pflanzen, kommen jedoch auch in die H�user. � Die wichtigsten Arten sind:

I 1;

Fig. 15.

Scorpio enropaens.

(Nach Schmarda.)

Der europ�ische Scorpion (Scorp. europaeus) in Italien, Tyrol, S�dfrankreich,

Scorpio occitanus in Nordafrika, S�d�spanien und S�dfrankreich, Scorpio Afer in Asien und Afrika heimisch, der gr�sste von allen und der get�hrlichste.

Ausserdem kommen Scorpione h�ufig vor in Texas, Syrien, Neu-Granada (Columbia), in Algier.

J o u s s e t beschreibt den Inhalt der Giftbl�schen als eine farblose klare Fl�ssigkeit von saurer Reaction, deren specifisches Gewicht etwas h�her als das des Wassers ist. Mikroskopisch erscheint das Gift voll�kommen durchsichtig. In demselben findet man Epithelial-Zellen und eine feink�rnige Masse, die �brigens nicht constant ist. In dem Gift�bl�schen eines mittelgrossen Scorpions (Sc. occitanus) finden sich un�gef�hr 2 Milligramm Gift. Diese Quantit�t reicht hin, einen Hund mittlerer Grosse schnell zu t�dten. Nach den Versuchen Jousset's an Fr�schen wirkt das Gift direct auf die rothen Blutk�rperchen: dieselben verkleben unter einander, bilden Haufen, welche die Capillaren verstopfen und damit die Circulation verhindern.

Heinzel experimentirte an Fr�schen und V�geln; beide sind wenige Secunden nach einem Scorpionstiche todt. Der Tod erfolgt � �hnlich wie bei Curare � ohne Kr�mpfe durch L�hmung der peri-pherischen Nerven unter beschleunigter Respiration. Guy on beobach�tete bei seinen Versuchen mit dem Scorpiongift an Hunden und Fluss�schweinen h e ftige Erection en des Penis', ein Symptom, welches von D a 1 a n g e in Algier auch an Menschen constatirt wurde. � G u y o t M

1) Journ. de m^d. vet. de Lyon. T. VIII. p. 191. 1852.

�rthropodenstiche.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;659

sah bei seinen Versuchen ein Meerschweinchen nach 15 Minuten, einen gr�sseren Hund nach 50 Minuten sterben.

Die Wirkung des Giftes h�ngt ab von Grosse und Kr�ftigkeit des verletzenden Thieres, von der Menge des eingef�hrten Giftes, von der Zahl der Stiche und von der Individualit�t des Verletzten. Im Sommer sollen die Erscheinungen heftigere sein als im Winter. Kinder sind mehr gef�hrdet als Erwachsene.

Der europ�ische Scorpion erregt durch seinen Stich eine acute, locale und schmerzhafte Entz�ndung, die sich meist schon nach einigen Stunden verliert, ungef�hr von derselben Intensit�t wie in Folge eines Wespenstiches. Dagegen sind die grossen Scorpione der heissen L�nder (Syrien) weit gef�hrlicher. Die Wirkung ihres Stiches ist sehr energisch und �bertrifft �fters die des Schlangen�giftes. Nach Gelle¹) entwickelt sich in Mexico nach dem Scor-pionstiche gew�hnlich eine Krankheit, die mit der durch Malaria erzeugten grosse Aehnlichkeit hat, ja oft ein wirkliches Wechsel�fieber sein soll. � In den lethalen F�llen, wie sie besonders bei Kindern und schwachen Personen z. B. �fters in Algier vorkommen, beobachtet man als wichtigste Symptome: E�the des Gesichts, Cya-nose der Lippen, schwachen Herzschlag, einen kleinen verlangsam�ten Puls, Erectionen des Penis, grosse Unruhe, heftiges Erbrechen, unwillk�rliche Darmentleerungen und schliesslich unter den Erschei�nungen des Lungen�dems den t�dtlichen Ausgang schon nach meh�reren Stunden. � Oder es kann nach sehr st�rmischen Erscheinun�gen der Allgemeininfection � Convulsionen, Bewusstlosigkeit, auf�geregte Herzth�tigkeit � die Genesung erst am 3 � 4. Tage wieder eintreten. � Als ein vom Orte der Verletzung vollkommen unab�h�ngig auftretendes und in der That pathognomonisches Symptom bezeichnet Posada-Arango (Neu - Granada) ein unmittelbar nach der Verletzung auftretendes Gef�hl von Erstarrung und Schwere der Zunge, eine Art Parese des Lingualis und Hypoglossus mit behin�derter Beweglichkeit und behindertem Sprechen. Gleichzeitig er�scheinen Tast- und Geschmacksinn abgestumpft.

3. Spinnen (Araneida).

Die Spinnen, ebenfalls aus der Klasse der Arachniden, besitzen klauenartige horizontalbewegliche Kieferf�hler, an deren Spitze der Ausf�hrungsgang einer Giftdr�se m�ndet. Das in die (durch die

1) Hygiene prat. des pays chauds.

660

Bollinuek, Infectionen durch Thiergifte.

Klaue geschlagene) Wunde str�mende Gift bewirkt bei kleineren Thieren augenblicklieben Tod. Die Spinnen beissen aus Notbwehr und auch um sich zu ern�hren. Die meisten unserer gew�hnlichen Spinnen: Kreuzspinnen u. dergl. sind f�r den Menschen ganz un�giftig, auch wenn sie noch so energisch beissen; nur einige schmer�zen etwas, aber doch sehr wenig. Anders verh�lt es sich mit den s�deurop�ischen und tropischen Arten verschiedener Gattungen: My-gale, Lycosa, Theridium etc., welche get�hrlicb werden k�nnen.

Chiracanthium nutrix, eine Giftspinne der franz�sischen Schweiz, verursacht durch ihren Biss einen heftigen Schmerz an der Bissstelle, der sich �ber das ganze Glied fortsetzt. Manchmal tritt unmittelbar nach der Verletzung Uebelbefinden, der Ausbruch kalten Schweisses und allgemeine Schw�che auf; alles Erscheinungen, die sich rasch verlieren, w�hrend eine locale Anschwellung ausbleibt. Bemerkenswerth ist die rasche, foudroyante Wirkung des Giftes und die kurze Dauer der dadurch hervorgerufenen Symptome. Die M�nn�chen dieser Spinnenart sind weniger giftig als die Weibchen (Fore 1). Ganz �hnlich wirkt Chirac, italicum (E. Simon).

Die Vogelspinne in S�damerika (Mygale aviculariaj, von 5�6 Ctm. K�rperl�nge, soll bei Menschen durch ihren Biss eine langdauernde Entz�ndung mit Eiterung und schwieliger Narbenbil�dung erzeugen (Schmarda).

Die Minirspinne in Costa-Rica, eine Mygale-Art, wird durch ihren Biss ziemlich selten auch Menschen gef�hrlich. Sie beisst nur gereizt oder gest�rt meistens an den Fassen und am Scrotum. Der Biss erzeugt keine allgemeine Infection sondern nur eine oberfl�ch�lich sich schnell ausbreitende Dermatitis mit ser�sem Exsudat. Die Gebissenen empfinden heftig brennende Schmerzen, an der verletzten Stelle bilden sich Blasen mit ser�s - schleimiger Fl�ssigkeit gef�llt, nach Abstossung der Epidermis hat man eine stark secernirende Wundfl�che vor sich, die sich nach Art eines Erysipels schnell in die Peripherie ausbreitet (v. Frantzius).

In den Kirgisensteppen findet sieb eine Spinne (Latro-dectus lugubris), 10�12 Mm. lang, welche besonders f�r grosse Thiere sehr gef�hrlich ist. Ihrem Biss erliegt ^lj-, der gebissenen Thiere, w�hrend von den gebissenen Menschen nur 4 ⁰/(i sterben. Nach dem Bisse f�hlen die Betroffenen einen brennenden Schmerz an der Bissstelle, welcher sich �ber ganze Glieder und den K�rper ausbreitet, R�the und Geschwulst fehlen. Alsbald treten kalter Schweiss, Unruhe, Schwindel, Angst, Beklemmung, Erbrechen, Cya-nose, Kr�mpfe und ein typh�ser Zustand auf. Erst nach 3�4 Tagen

Arthropodenstiche.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 661

tritt ein Nachlass der Erscheinungen auf, das lethale Ende schon nach 2�3 Tagen (Ucke).

Die Katipo-Spinne auf Neu-Seeland verursacht an der Bissstelle eine weisse Blase von rothem Hof umgeben und heftige Schmerzen. Der Puls ist kaum f�hlbar, sehr verlangsamt. Man be�obachtet grosse �themnoth, livide Gesichtsf�rbung, kalte Extremit�ten. Bei entsprechender Behandlung lassen die Erscheinungen allm�hlich nach, volle Wiederherstellung erfolgt erst nach mehreren Tagen (Wright).

In S�dfrankreich und Spanien, besonders in der N�he von Taragona findet sich eine wegen ihres Bisses gef�rchtete Spinne � (Aranea tredecim guttata, Theridium malmignata) von 10 Mm. K�rperl�nge und stark entwickelter Giftdr�se. Das Gift soll auf das Nerven- und Muskelsystem specifisch wirken. Die Vergiftungser�scheinungen gehen bald vor�ber, sind jedoch manchmal, besonders im Hochsommer beunruhigend (Schmarda).

Die in Italien vorkommende und sehr gefttrchtete Tarantel (Lycosa tarantula) � bis 4 Ctm. lang, lebt in selbst gegrabenen Erdl�chern. Die Erscheinungen nach dem Bisse sind �hnlich wie bei dem der vorhergehenden Arten. Dass die von der Tarantel gebisse�nen Menschen in eine Art Wahnsinn mit Tanzwuth verbunden ver�fallen sollen (Tarantismus), beruht auf einem verbreiteten Volks�aberglauben und entbehrt jeder Grundlage. � Heinzel, der mit der Tarantel aus Syra an sich experimentirte, empfand nach dem Bisse in die Hand eine geringe Spannung im Arme. An der Biss�stelle traten Quaddeln mit rothem Hofe auf, ausserdem weder be�sondere Localerscheinungen noch eine nerv�se Aufregung.

Schon Goethe (Ueber Italien) hat darauf aufmerksam gemacht, dass die Tarantella, ein unter den M�dchen der mittleren und niederen Klasse in Neapel sehr beliebter Tanz, nicht mit dem Namen unseres Insektes, der Tarantel, in Zusammenhang steht. Tarantola heisst nach Goethe eine Spinne, die sich vorz�glich im Tarentinischen findet, und Tarantella ein Tanz, der besonders im Tarentinischen getanzt wird. Die Aehnlichkeit der Namen bezieht sich demnach nur auf das gemeinschaftliche Vaterland. Die Tarantella selbst soll bei Gem�thskrankheiten oder bei dem Tarantelstich in Folge der dadurch hervorgerufenen Transpiration dem weiblichen Geschlechte sehr heilsam sein. Auch ohne �ussere Veranlassung kann jedoch der Tanz selbst in eine Krankheit ausarten.

C. Tausendf�sse, Myriapoda. Scolopender, Cl�lopoda.

Die Scolopendrina � aus der Klasse der Myriapoden � sind Gliederthiere mit langgestrecktem walzenf�rmigem K�rper, dessen

662

Bollinger, Infectionen durch Thiergifte.

zahlreiche Leibesringe je ein Fusspaar tragen. Als Mundtheil fungirt das vordere dem Kopfe nahe ger�ckte Fusspaar. Dasselbe bildet eine Art Kieferfuss, dessen freier Theil mehrgliederig ist und eine eiuschlagbare Endklaue und Giftdr�se besitzt. Mit diesen Kiefer-fllssen durchbohren die Scolopender andere Thiere und t�dten sie durch das in die Wunden fliessende Gift. � Im S�den Europas (Italien, Dalmatien) kommt sehr verbreite^ vor

Scolopendra morsitans (auch Sc. cingulata genannt); sie lebt unter feuchten Steinen und alten Mauern. Scolopendra gigantea in Ostindien wird bis 25 Ctm. lang, ihr Biss ver�ursacht heftige Entz�ndungen.

Die Erscheinungen nach dem Bisse sind: zuerst ein Zucken, alsbald heftiger Schmerz, der sich �ber das ganze Glied verbreitet. An der Stichstelle erscheint ein rother Fleck, der sich allm�hlich vergr�ssert und im Centrum schliesslich vollkommen schwarz wird � �hnlich wie bei Pustula maligna. Lymphangitis und Lymphadenitis der n�chstgelegenen Lymph�dr�sen kommen manchmal hinzu. Die Allge-meinerscheiuungen bestehen in grossem Angst�gef�hl, Schmerzen in den Gliedern, Unregel-m�ssigkeit des Pulses, Schwindel, Kopfschmerz und Erbrechen. In seltenen F�llen erfolgt der Tod unter Convulsionen schon nach 5�6 Stun�den, so z. B. in Texas �fters durch den Biss von Scolopendra heros (Wood).

Therapie.

Die Behandlung aller beschriebenen Stiche und Bisse ist ziemlich dieselbe. Die Anwen�

dung kalter Umschl�ge, die Application von Eis,

Fig. l(i. Scolopendra morsitans. Nat�rl. Grosse. (Nach Schmarda.)

von Bleiwasser, von Ammoniak wird meistens am Platze sein. Beim Stiche der Hymenopteren

muss untersucht werden, ob der Stachel zur�ck�geblieben ist und ist derselbe mit einer feineu Pincette zu entfernen. � Aussaugen des Giftes mit dem Schr�pf k�pfe, Ausbrennen der Wunde wird bei Spinnenbissen ebenfalls angewandt.

Die locale Anwendung des Ammoniak verbunden mit

Arthropodenstiche. Therapie. Schlangenbisse.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;663

der innerliclien Darreichung von Liq. Ammonii ist erfahrungsgem�ss bei allen diesen Vergiftungen von g�nstigem Erfolge und insofern rationell, als es bei �usserer Anwendung das saure Gilt neutralisirt. Innerlich gibt man Liq. Ammoni gern mit Brandy oder beissem Thee, um gleichzeitig die Schweisssecretion anzuregen.

In Betreff der durch giftige Raupen verursachten Affectionen ist prophylaktisch anzurathen_; dass die mit dem Einsammeln der Raupen besch�ftigten Arbeiter Handschuhe oder Lappen auf den H�nden tragen, oder dass sie sich kleiner Spatel oder L�ffel bedie�nen. Die Raupennester und Verpuppungsballen sind nach dem Ein�sammeln zu vergraben oder zu verbrennen, damit der daran haftende gef�hrliche Staub nicht weiter verschleppt wird. Die mit Processions-raupen besetzten Districte sind abzusperren, die in solchen W�ldern besch�ftigten Menschen zu warnen und dadurch zu sch�tzen, dass alle der Luft ausgesetzten Hautpartien mit Fett oder Oel bestrichen werden. � Die durch die Raupenhaare erzeugten Hautaffectionen werden mit Regen- oder Staubb�dern, Oeleinreibungen, Bestreichen mit Sahne oder warmer Milch, Ammoniak zweckm�ssig behandelt. � Bei Reizerscheinungen im Kehlkopf und Rachen wirkt ebenfalls das Trinken von Sahne und Milch lindernd.

Bei Scorpionsticben empfiehlt Dalange das Anlegen einer festen Ligatur oberhalb- des Stiches, ferner 3-4 Incisionen von 5�in Mm. L�nge �ber den Stich, endlich das Aussaugen der Wunde. Zur Beseitigung der eigenth�mlichen Zungenparese bei Scorpion-stich bedient man sich in Neu-Granada mit Erfolg eines Volksmit�tels, indem man den Schnitt einer stark sauren Citrone in den Mund nehmen l�sst.

Bei Scolopendrabiss empfiehlt Sebastiany innerlich Kar�bols�ure (1 Grm.) mit Chloral (2 Grm.), �usserlich adstringirende Umschl�ge.

Schlangenbisse.

Font ana, Traite sur las venins de la Vipere. Florence 1871. � Wyder, J. F., Essai sur l'histoire naturelle des serpens de la Suisse. Geneve, Paris 1826.

�nbsp; Lenz, H. 0., Schlangenkunde. Mit 1 Atlas von 10 color. TaMn. Gotha 1832.

�nbsp; Canton, Vipernbias in den Daumen. Lancet II. 6. Aug. 1857. � Heinzel, Zur Pathologie und Therapie der Vergiftung durch Vipernbiss. quot;Wochenbl. der Ges. der Wien. Aerzte. 1866. S. 169. Derselbe, Ibidem 1867. Nr. 16 u. 17. � Encognere, Des accidents'causes par la piqu�re du serpent de la Martinique. Montpellier 1865 � Boullet, L. J., fitude sur la morsure de vipere. Paris 1laquo;6-. _ Viaud-Grand-Marais, De la Stallte de la morsure des viperes. Gazette des hopitaux. No. R2 u. 65. 1868. Derselbe, Ibidem 1869. No. 48, 49 u. 54. � Cheron et Goujon, Sur l'aetion du venin de la vipere. Compt. rend. LXVII.' No. 19. 1868. � Mandic, Zur Casuistik des Vipernbisses. Wien. med.

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Bollikgeb, Infectionen durch Thiergifte.

Presse. No. 25�27. 1S71. � Fischer, Ein Eiss der Kreuzotter (Viperus Berns). Zeitschrift f�r Wund�rzte und Geburtshelfer. 1872. S. 95. � Fredet, Gas de mort par la morsure d'une vipfere. Gaz. des h�pit. 1872. No. 106. � Vipernbiss, Corresp.-Blatt f�r Schweiz. Aerzte. 1872. S. 308. � Putz, Zur Behandlung des Schlangenbisses durch subcutane Injection von Liq. ammon. caust. Berlin, klin. Wochenschr. 1873. No. 28. � Kleinschmidt, Zur Behandlung des Schlangen�bisses durch subcutane Injection von Liq. Ammon. caust. Berlin, klin. Wochen�schrift. 1874. No. 24.

Jan, Iconographie generale desjOphidiens. Paris. Livr. 1�27. 1860�1868.� Meyer, A. B., lieber den Giftapparat der Schlangen und insbesondere �ber den der Gattung Callophis. Monatsschrift der Berlin. Akad. d. Wiss. 1869. �Im lach, Mortalit�t in Folge von Schlangenbissen in der Prov. Sciud. Transact, of the med. and phys. Soc. of Bombay 1855 u. 1856; auch im Arch. g(5n. Dec. 1857. p. 735. � Mitchell, S. W., Researches upon the Venom of the Rattlesnake (Klapperschlange). Washington 1861. Derselbe, The venom of serpents. Med. Times and Gaz. 1869. Febr. 6. Derselbe, Observations on poisoning with rattlesnake venom. Amer. Journ. of med. Sc. 1870. April, p. 317. � Halford, G. B., Experiments on the poison of the Cobra-di-Capella. Brit. med. Journ. 1867. p. 53 u. p. 563. Derselbe, On the treatement of snakebite. Dobells Reports on the progress of pract. and scientific, med. Vol. 11. p. 447. 1871. � Jones, J., Experiments with the poison of the american copperhead. New-York med. Eec. p. 289. 1868.� Shortt, J., Experiments with the poison of Cobra-di-Capella. Lancet p. 556. p. 615. 1868. � Fayrer, J., On the action of the Cobra poison. Edinb. med. Journ. 1868. p. 522; 1869 und 1870. Derselbe, The Thanatophidia of India, benig a description of the venomous snakes of the Indian Peninsula, with an account of the influence of their poison on life and a series of experiments. London fol. 1872.� Ogle, W., Loss of speech from the bite of venomous snakes. St. George's Hosp. Rep. III. p. 167. 1868. � Berge, Trois cas de morsure par serpents a Sonettes. Rec. de mem. de med. milit. 1869. p. 168. � Falck, C. Ph., Vergiftung durch Otternbiss. Virchow's Handbuch der spec. Pathol. u. Therapie. Bd. II. 1. S. 331. 1855.

Vergl. A. Hirsch, Acute Infectionskrankheiten im Jahresbericht �ber die Fortschritte und Leistungen in der gesammten Medicin von Virchow u. Hirsch. 1866�1874. Bd. II. � Die �ltere Literatur findet sich zusammengestellt in der vortrefflichen Monographie von Lenz (s. oben).

Die Schlangen � aus der Klasse der Reptilien � besitzen zum Theil aussei- den soliden Hakenz�hnen, die nur zum Festhalten der Beute dienen, hohle oder gefurchte Hakenz�hne, welche den Ausfiihrttngsgang einer Giftdr�se in sich aufnehmen und das Gift, welches durch den Druck der Schl�feumuskel ausgepresst wird, in die Wunde leiten. Die mit einer vollst�ndigen R�hre versehenen Giftz�hne sitzen je einer in den kleinen Oberkiefern. Die urspr�ng�lich freien Z�hne verwachsen erst nach ihrer vollst�ndigen Entwicke-lung mit dem Oberkiefer, welcher beweglich ist. Im Zustand der Ruhe liegen die Z�hne horizontal in einer Scheide, richten sich aber beim Oeffnen des Rachens durch das Vorschieben des sogenannten Quadratbeines auf, wobei sich ihre obere Oeffnung der M�ndung des Giftdr�senganges anpasst. Die Giftdr�sen entsprechen je einer Parotis und sind von �hnlichem Bau. Der Ausf�hrungsgang ist etwas ge�wunden und hat vor seiner Ausm�ndung in den Giftzahn einen sehr muskul�sen Schliessmuskel. � Sowie der Biss durch das Zusammen�dr�cken der Kiefer erfolgt, wird durch die Wirkung der Schl�fe-

Schlangenbisse.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 665

muskel die Giftdr�se comprimirt und das Gift entleert und zwar mit solcher Gewalt, dass bei Klapperschlangen z. B. das Gift mehrere Fuss weit wegspritzen kann.

Ueher die Lehensweise der Schlangen sei noch bemerkt, dass die grosse Mehrzahl derselbenjn den Tropen vorkommt und meistens in W�ldern unter Laub und in Erdl�chern lebt. Einige besteigen B�ume und Gestr�uche, andere leben im Wasser und im Meere.

Systematische Eintheilung der giftigen Schlangen:

I. Unterordnung: Vipern (Viperina). Der sehr kurze Ober�kiefer hat hinter den durchbohrten ungefurchten Giftz�hnen keine anderen Z�hne.

1.nbsp; Familie: Grubenottern (Crotalidae). Jederseits zwischen Nasenloch und Auge eine tiefe Grube. Der Schwanz ist Greifschwanz oder besitzt Hornanh�nge. Amerika und Asien.

Klapperschlange (Crotalus). Schwanzende mit Klapper. Klapperschlange (C. durissus), im s�d�stlichen Nordamerika, Mexico bis Surinam. Caseavella (C. horridus), S�damerika.

Stumme Klapperschlange (Lachesis).

Dreiecksk�pfe (Trigonocephalus).

2.nbsp; Familie: Ottern (Viperidae); keine Grube zwischen Auge und Nasenloch. Schwanz nicht zum Greifen und ohne Hernanh�nge. Oestliche Halbkugel.

Otter (Vipera). Kopf hinten sehr breit, stark abgesetzt. � Kreuzotter (gemeine Viper, Otter, Feuer-, Kupfer-, H�llennatter, Vipera oder Pelias Berus). Vorderkopf mit regelm�ssigen Schildern bekleidet. F�rbung sehr verschieden. Ein entschiedenes Wahrzeichen ist eine in dunklen Farben von der umgebenden Grundfarbe sich ab�hebende Zickzackbinde auf dem R�cken. Lebt an feuchten und waldigen Orten, in Gebirgsl�ndern zwischen Felskliiften und Gestr�uch, in Mitteleuropa ziemlich h�ufig. � Die Schildotter (Vipera aspis, Vipera Redi). Vorderkopf nur mit Schuppen bedeckt, im Uebrigen der Kreuzotter sehr �hnlich. Der R�cken ohne Zickzackband, sondern nur mit grossen getrennten dunklen Flecken versehen. Haupts�chlich in den s�dwestlichen L�ndern Europas. � Die Sand viper (Vipera ammodytes) in Italien und Dalmatien, mit einer weichen hornartigen Erhebung an der Schnauzenspitze. � Die Hornviper (Cerastes aegyptiacus) in den sandigen W�sten von Aegypten, Lybien, Arabien und Syrien.

II. Unterordnung. Giftnattern (Colubrina venenosa).^ Der Oberkiefer tr�gt Furchenz�hne und dahinter eine kleine Anzahl solider Z�hne oder gar keine Z�hne.

i. Familie: Eigentliche Giftnattern (Elapidaej. K�rper nahezu cylindrisch; Schwanz kurz, spitz; Nasenl�cher seitlich.

Prunkotter (Elaps), viele Arten in Amerika, Asien und Afrika.

Felsschlange (Bungarus), Ostindien.

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BoLLixGER, lufectionen durch Thiergifte.

Schild viper (Naja). Sie k�nnen die vorderen Rippen nach vorn bewegen und dadurch die Nackengegend scheibenf�rmig erweitern. Brillenschlange (Cobra-di-Capella).

2. Familie: Seeschlangen. Hydrophidae. K�rper und Schwanz seitlich zusammengedr�ckt. Nasenl�cher oben auf der Schnauze. Im indischen und stillen Ocean.

A. Der Vipernbiss.

Die gef�hrlichen Schlangen Europas sind derart �ber diesen quot;VVelttheil vertheilt, dass im n�rdlichen, �stlichen und mitt�leren Europa (Deutschland, Oesterreich, Ungarn, Polen, Russland, Schweden und D�nemark) fast ausschliesslich die Kreuzotter (Vip. s. Pelias Berns), ausgezeichnet durch die schwarzbraune Zick�zackbinde auf dem R�cken, vorkommt. In Deutschland findet sie sich fast allenthalben und ist hier die einzige allgemein verbreitete

Fig. 17.

a Kreuzotter (altes M�nnchen) mit der charakteristischen Zickzackbinde attf dem R�cken.

b Giftzahnknochen der Kreuzotter, links mit -1 Giftz�hnen und einem platten Anhan^sknochen,

rechts mit einem Giftzahn. (Nat�rliche Grosse.) Nach Lenz.

Giftviper. Die Schildotter (Redische Viper, V. aspis s. Redi) dagegen geh�rt dem S�den und S�dwesten Europas an und ist �ber ganz Frankreich, die Schweiz, Italien (wo die Kreuzotter nur selten sieb findet), einige Gegenden S�ddeutschlands sowie wahrscheinlich �berall im s�dlichen Europa verbreitet. Die Sand-viper (V. ammodytes) endlich bewohnt nur Italien und Dalmatien.

Wie h�ufig die Kreuzotter wenigstens noch vor einigen Jahrzehnten in manchen Gegenden Deutschlands war, l�sst sich daraus entnehmen, dass Lenz in Schnepfenthal (Th�ringen) theils selbst, theils durch

Der Vipernbiss.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;667

Schlangenf�nger in 2 Jahren (1S30 und 1831) nicht weniger als 128 Kreuzottern fangen konnte.

In den Alpen findet sich �fters eine schwarze Abart der Kreuz�otter � Vipera prester �#9632; eine nicht constante weibliche Spielart der gew�hnlichen Kreuzotter, die sich mit dieser paart und gew�hn�lich Kreuzottern geb�rt, im �ebrigen in Gift und Lebensweise mit denselben �bereinstimmt.

N�chst Fontana, dessen Arbeiten bis in die neuere Zeit immer noch maassgebend waren, verdanken wir gute Beobachtungen �ber Vipempiss Lenz, Wyder, Heinzel, Boullet und Viaud-Grand-Marais.

Beide Vipernarten, V. Redi und V. Berus sind gleich giftig; sie beissen in der Regel nur gereizt oder im Zustande der Notbwehr. Die Virulenz des Giftes ist am gr�ssten im Fr�hling (nach dem Winterschlafe), in der heissen Jahreszeit, wo das Gift am concen-trirtesten zu sein scheint, und endlich bei vollkommen gef�llter Gift�dr�se. � Die Menge des Giftes in beiden Dr�sen betr�gt nach Fontana bei den Vipern h�chstens 10 Centigrammes; die Farbe ist hellgelblicb.

Die Bisswunden sind wie die der giftigen Schlangen �berhaupt Stichwunden, meist 2: � � , w�hrend die Bisswunden der nicht giftigen Schlangen eine zickzackartige Form: ^ besitzen. � In Folge der gekr�mmten Gestalt der Giftz�hne verlaufen die Wundkan�le gekr�mmt und sind an solchen K�rpertheilen, die die Schlange mit ihren Kiefern nicht umfassen kann, nur wenig (etwa 1 Mm.) in die Tiefe dringend, andernfalls � an Fingern und an Zehen � besitzen die Wunden die ganze Tiefe des in sie eingedrungenen Giftzahnes. � Sogar der vom K�rper bereits abgetrennte Vipernkopf kann noch verletzen (Viaud-Grand-Marais). Ziemlich selten finden sich mehrere Bisse von demselben Thiere.

Unter 45 lethal verlaufenen F�llen fanden sich 26 Individuen m�nnlichen und 21 weiblichen Geschlechts. Die H�lfte der lethalen F�lle betrifft Kinder unter 15 Jahren.

Die Verletzung hat ihren Sitz in der Regel am Fusse und in der Umgebung der Kn�chel, seltener an der Hand, am Gesiebt (bei Kindern), an der Brust oder am �brigen Rumpfe.

Unter 44 von mir zusammengestellten F�llen von Vipernbiss hatte die Bisswunde ihren Sitz 27 mal am Fuss und an den Kn�cheln, 13 mal an der Hand, 2 mal am Oberarm, 1 mal an der Zunge und 1 mal im Gesicht.

Kleinere Thiere (Fr�sche, V�gel, Tauben, Kaninchen, M�use, Eidechsen, Salamander) sterben fast regelm�ssig nach dem Vipern-

668nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollingeh, Infectionen durch Thiergifte. Schlangenbisse.

biss, Hunde und Schafe seltener, gr�ssere Thiere (Pferd, Rind) nur ausnahmsweise. Das Schwein, der Iltis und Igel sollen f�r das Gift unempf�nglich sein. Das Viperngift ist f�r die beissenden Thiere selbst und ihres Gleichen unsch�dlich (Fontana, Lenz).

Symptomatologie.

Die locale Infection: Unmittelbar nach dem Bisse, der den Verletzten meist das Gef�hl eines Nadel- oder Dornstiches verur�sacht, empfinden dieselben an der Bissstelle einen mehr oder weniger lebhaften Schmerz. Aus 2 kleinen (selten nur einer) Wunden, die wie Nadel- oder Wespenstiche manchmal kaum sichtbar sind, quellen einige Tropfen Blut hervor, dann etwas Serum; nur selten bluten die Stiche gar nicht. In der n�chsten Umgebung des Bisses ent�wickelt sich sehr, rasch eine rothlaufartige Anschwellung verbunden mit livider R�thung. Die Anschwellung in der Umgebung des Bisses nimmt rasch zu, setzt sich in centripetaler Richtung auf das ent�sprechende Glied fort, so dass letztes oft schon nach '/* Stunde, meist einer Stunde nach der Verletzung bis auf das Doppelte des normalen Umfanges verdickt ist. Die anfangs tr�b- oder livid-r�th-liche F�rbung der angeschwollenen Extremit�t wird gew�hnlich sehr bald bl�ulich-schw�rzlich, gr�nlich-gelb, missfarbig, manchmal sogar dunkelschw�rzlich. Auf dem angeschwollenen Theile beson�ders in der Umgebung des Bisses sieht man �fters kleine mit gelb�lichem Serum gef�llte Bl�schen aufschiessen. Bei g�nstigem Aus�gange geht die entz�ndliche, haupts�chlich auf h�morrhagischem Oedem des Unterhautzellgewebes beruhende Geschwulst innerhalb einiger Tage wieder zur�ck. Die Bissstelle und deren Umgebung ist schmerzhaft, meist k�hl anzuf�hlen, die Kranken klagen meist �ber ein Gef�hl von K�lte oder Erstarrung daselbst. Zur Bildung eines eiterigen oder jauchigen Geschw�res an der Bissstelle kommt es selten, wenn nicht durch therapeutische Mittel das eine oder andere absichtlich herbeigef�hrt wird. Eben so selten entwickeln sich durch partielle Einschmelzung der geschwollenen Theile Abscesse, Eiter-und Hautgeschw�re, Fistelg�nge u. s. w. Die entsprechenden Lymph-gef�sse und -Dr�sen sind ebenfalls �fters entz�ndlich afficirt.

Die wichtigsten Symptome der allgemeinen Intoxi�cation, die gew�hnlich unmittelbar oder in der n�chsten Zeit nach dem Bisse auftreten, sind: Ohnmacht, Bewusstlosigkeit, das Gef�hl grosser Schw�che, Frostschauer, Kopfschmerzen, kleiner Puls, Athem-und Schlingbeschwerden, sehr h�ufig copi�ses Erbrechen, Durchfall,

Der Vipernbiss.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 669

�fters unwillk�rlicher Abgang von Urin und Kotli, selten Speicbel-fluss und Icterus. In schwereren F�llen beobachtet man Convulsionen, Delirien, Somnolenz, ausnahmsweise wahre Epilepsie. Bei Vipern�biss an den unteren Extremit�ten gesellt sich h�ufig ein starker Meteorismus verbunden mit �demat�ser Schwellung der Bauch�wandungen hinzu.

Die Wirkung des Viperngiftes wird von mehreren Autoren mit der des Curare verglichen, indem zuerst die Endigungen der moto�rischen Nerven, dann die Nervenst�mme der willk�rlichen Muskeln, schliesslich die Centralorgane und damit auch die sensiblen Nerven gel�hmt werden.

In den t�dtlichen F�llen, die �fters auf directer Einf�hrung des Giftes in den Blutstrom beruhen, indem der Giftzahn ein Gef�ss trifft, beobachtet man als k�rzeste Krankheitsdauer 1�l¹^ Stunden, h�ufiger 1 Tag und dar�ber, seltener 2�3 Wochen. In den peracut verlaufenden lethalen F�llen � bei Venenverletzung � braucht es nicht einmal zu Anschwellungen zu kommen. Der Tod erfolgt meist unter nerv�sen und asphyktischen Erscheinungen.

Als Beispiel eines raschen t�dtlichen Verlaufes m�ge folgender von Lenz (1. c. S. 192) beobachtete Fall hier Platz finden: Der Schlangenf�nger und Schlangenbeschw�rer H�rseimann steckte, nachdem er eine Zauberformel gemurmelt, den Kopf und Hals einer Kreuzotter im Beisein von Lenz in den Mund und that, als ob er an ihr kaute. Als er die Otter wieder herausgezogen und in eine Kiste zur�ckgeworfen hatte, spuckte er unter Verw�nschungen seiner Wissenschaft und seines tr�gerischen Buches wiederholt Blut aus, klagte �ber Schmerzen und bezeichnete als Bissstelle die hintere Zun�genh�lfte. Nach 3 Minuten schon fing der Gebissene an zu wanken und fiel wiederholt �ber einen Tisch und gegen einen Schrank. Nach �fterem Niederfallen und Taumeln blieb H. � ''4 Stunde nach dem Bisse � schliesslich am Boden liegen, das Gesicht war ger�thet, die Augen matt; er klagte �ber Schwere des Kopfes und phantasirte etwas. Eine Anschwellung war weder an der Zungenspitze, noch am Gesichte zu sehen, dagegen stellte sich Speichelfluss ein, sowie das Gef�hl von Hunger und Durst. Beim Versuche zu trinken senkte H. den Kopf, fing an zu r�cheln uud verschied ruhig 50 Minuten nach dem Bisse. Bei der Section fand man das Gesicht blau, die Pupillen erweitert, das Blut sehr dunkel, die Zunge bedeutend angeschwollen und in der Umgebung der Bisswunde dunkel und schwarz gef�rbt. �� Eine stark blutende Verletzung des secirenden Chirurgen, w�hrend der Section entstanden, war ohne schlimme Folge, ebenso blieb die Impfung mit Blut und Schleim auf 2 V�gel resultatlos. Bei g�nstigem Ausgange findet meist im Verlaufe einiger Tage ein allm�hlicher Nachlass der local en und allgemeinen Erscheinungen statt; nicht selten stellen sich kritische Schweisse ein.

670nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bollinger, Infectionen durch Thiergifte. Schlangenbisse.

Als Nachkrankheiten beobachtet man manchmal Oedem, eine gewisse Schw�che des betreffenden Theiles, L�hmung, l�nger dauernde Lahmheit eines Fusses, nerv�se St�rungen, besonders Neuralgien (bei Witterungswechsel) in der Umgebung der Bissnarbe, chronisches Siechthum von jahrelanger Dauer.

Ueber den pathologisch-anatomischen Befund bei den an Vipernbiss Gestorbenen liegen nur sehr d�rftige Mittheilungen vor. An der Stelle des Bisses und deren n�chster Umgebung findet sich eine ser�s-h�morrhagische Entz�ndung. Im Uebrigen sind die Ver�nderungen wohl �hnlich, wie wir sie weiter unten beim Schlangen�bisse skizziren.

Die Prognose des Vipernbisses ist im Allgemeinen keine un�g�nstige. Die Gefahr eines Bisses h�ngt ab von der Menge des Giftes � wobei die Grosse des Reptils, des gebissenen Individuums, die Zeit, seit welcher die Schlange vorher nicht gebissen, die Zahl der Bisswunden und der gereizte Zustand des Thieres in Betracht kommen �, feiner von der Tiefe des Bisses und von der Localit�t der Verwundung � Gef�sswunden sind am gef�hrlichsten. Bisse in fette gef�ssarme Theile dagegen weniger bedenklich �, endlich von der Constitution des Kranken und von der Therapie. Je weiter peri-pherisch der Biss sitzt, desto gef�hrlicher seine Folgen, weil die Otter das Glied leicht mit dem Rachen umfassen und die Z�hne m�glichst tief eindr�cken kann. Aus demselben Grunde sind Vipern-bisse f�r Kinder gef�hrlicher als f�r Erwachsene.

W�hrend nach B o u 11 e t die Mortalit�t an Vipernbiss im Departe�ment Loiret nur 1% betr�gt (auf 200 Gebissene nur 2 Todesf�lle), starben nach Vi au d-Grand-Mar a is in der Vendee und im Departe�ment Loire-inferieure = 14⁰/o (von 316 Gebissenen starben 44). Ob dieser Unterschied aussehliesslich in der Therapie oder anderen localen Verh�ltnissen begr�ndet ist, ist schwierig zu sagen. Unter 50 von Fontana gesammelten F�llen von Vipernbiss waren nur 2 lethal ver�laufen. Unter 42 F�llen meiner Zusammenstellung (von denen die grosse Mehrzahl in Th�ringen vorkam und von Lenz gesammelt wurde) gingen 33 in Genesung und 11 t�dtlich aus. � Im Durchschnitt w�rde demnach die Mortalit�t circa 10% betragen (von 610 Gebissenen starben 59).

Die Diagnose l�sst sich ohne Schwierigkeit mit H�lfe der Anamnese stellen. Ist man im Zweifel, ob der Biss von einer giftigen oder nicht giftigen Schlange verursacht sei, so gibt die oben erw�hnte Art der Verwundung Aufschluss: die Bisswunden der nicht giftigen Schlangen haben eine zickzackartige Form, die der giftigen bilden 2 rundliche Stich�ffnungen. Manchmal findet sich nur eine Stich�wunde, wenn nur ein Giftzahn eingedrungen ist.

Der Vipernbiss.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;671

Therapie.

Die wichtigsten Indicationen bei der Behandlung einer Ver�giftung durch Vipernbiss sind (Heinzel):

1)nbsp; Verz�gerung der Resorption des Giftes je nach dem Orte: Application von Schr�pf k�pfen, Compression der Bissstelle mit dem Finger oder Druckverband; die Ligatur oberhalb der Verletzung muss eine gewisse Breite haben und darf nicht zu fest angezogen werden.

2)nbsp; M�glichst rasche Entfernung des Giftes durch Ab�wischen, Ausdr�cken der Wunde, durch Aussaugen mit dem Munde, Application eines Schr�pfkopfes nach massig tiefen Incisionen durch die Stich�flfnung, oder durch die Amputation des verwundeten Gliedes bei Bisswunden an Finger und Zehen.

3)nbsp; Locale Zerst�rung oder Neutralisirung des Giftes durch Anwendung des Gl�heisens, der Caustica (Argentum nitr., Kali caust.), durch locale Anwendung des Ammoniak, durch Einreiben grauer Quecksilbersalbe in den geschwollenen Theil.

4)nbsp; Desinfectionder Blutmasse durch innerliche Anwendung von Ammoniak, Jod, Brom, Chlor. Ueber die Wirkung des Am�moniak sind die Meinungen sehr getheilt; neuerdings wurde Brom�kalium als wirksam ger�hmt. Diuretica und noch besser Diaphoretica leisten h�ufig gute Dienste � letztere in Form heisser Getr�nke (Thee) in gr�sseren Mengen.

Bei Collapsus verabreiche man Wein. Leichte Reizmittel (guter Gl�hwein, Theeaufguss mit Branntwein) leisten innerlich von vornherein angewendet immer gute Dienste. Oertlich werden auch Kaltwassereinwickelungen als zweckm�ssig empfohlen.

Die in neuerer Zeit von Hal ford empfohlenen subcutanen In-jectionen von Liq. Ammon. caust. a� mit Wasser verd�nnt oder im Verh�ltniss von 1: 4 und gleichzeitig innerlich im Trinkwasser ver�abreicht, sind von Einigen mit Erfolg angewandt worden (Putz, Kleinschmidt u. A.). Sie haben nur das Fatale, dass sie an der Injectionsstelle leicht Brandschorfe zur�cklassen, so dass schw�chere L�sungen den Vorzug verdienen d�rften. � Nach den Erfahrungen der Aerzte in Indien leistet die Methode Hal ford's gegen Schlangen-biss nichts.

�ebrigens kannte schon Fontana') diese Art der Behandlung und studierte sie experimentell an Thieren. Seine Experimente an

1) Opusculi scientifici dl Feiice Fontana. p. 125. Florenz 1782.

672nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollinger, Infectionen durch Thiergifte. Schlangenbisse.

Hammeln und Lapius gaben sclilechte Resultate, w�hrend bei Menschen g�nstige und wunderbare Resultate berichtet werden. � Ore machte einem Knaben, der am Tage zuvor von einer Viper gebissen war und die Symptome der schwersten Infection darbot, eine Injection von 1U Tropfen Liq. Ammon. caust. in 7 Gramm Wasser gel�st, in eine Vene der Ellenbogenbeuge. Innerhalb einiger Stunden erfolgte Besserung und Heilung nach wenigen Tagen. Ebenso sah Feuvrier g�nstigen Erfolg von einer Einspritzung von 7 Tropfen Ammoniak mit 20 Tropfen Wasser in die Radialvene.

Prophylaktisch ist in vipernreichen Gegenden anzurathen, dass Individuen, die leicht in Gefahr kommen, verletzt zu werden (Holzhauer, J�ger, Sennen, Kinder) als Fussbekleidung nur Stiefel tragen sollten, da man mit solchen weniger riskirt: die Vipern er�heben sich nicht h�her als diese sind und heissen nicht durch das Leder. Selbst Str�mpfe bieten einen gewissen Schutz. � Belehrun�gen besonders der Kinder �ber die Gef�hrlichkeit des Vipernbisses sind ausserdem in solchen Districten sehr am Platze.

B. Der Schlangenbiss.

Die Pathologie der Vergiftungen durch Schlangen wurde in den letzten Jahren wesentlich bereichert durch eine Reihe sorgf�ltiger Untersuchungen, unter denen die von Haiford, Shortt, Mitchell und haupts�chlich von Fayrer zu erw�hnen sind. Indem wir auf die Monographie von Fayrer (1872) �ber die giftigen Schlangen Indiens verweisen, wollen wir hier nur einige der wichtigsten Punkte zum Gegenstand unserer Besprechung machen.

Die gef�hrlichsten Arten der in Indien vorkommenden Gift�schlangen sind die Brillenschlange (Cobra, Cobra-di-Capella, Naja tripudians), die Felsschlange (Bungarus coeruleus), BUn�garns fasciatus, Ophiophagus elaps (Hamadryas), von den indischen Viperarten Daboia Russellii, Echis carinata, Tri-merisurus viridis und Trimerisurus anamallensis, femer von den Wasserschlangen Hydrophis u. a. � In Amerika sind als die gef�hrlichsten Giftschlangen gef�rchtet die Klapperschlange (Crotalus), die Dreiecksk�pfe (Trigonocephalus, Copperhead); in Australien die Tigerschlange (Hoplocephalus curtus), deren Gift nach Ewart ebenso intensiv und gef�hrlich wirkt wie das der in�dischen Cobra.

Das Gift der Brillenschlange (Cobra), der gef�rchtetsten Giftschlange Indiens, bildet nach den Angaben von Armstrong und Brunton (London), denen Fayrer dasselbe zur chemischen

Aetiologie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 673

Analyse �bermittelte, eiue br�uuliche Fl�ssigkeit von Syi-upcousistenz, welche 43�55% C und 13�14⁽V) N enth�lt. Auf Zusatz von Sal�petersaure, Alkohol, sowie bei Anwendung von Hitze coagulirte das Gift immer. Auf keine Weise gelaug es, einen krystallisirbaren Stoff aus demselben darzustellen. Durch verschiedene Eeactionen l�sst sich die Gegenwart von eiweisshaltigen Stoffen nachweisen. Das versandte Gift, sowie die aus demselben dargestellten Pr�parate ergaben bei Versuchen, dass dasselbe unter allen Verh�ltnissen die ihm eigenth�mliclien giftigen Eigenschaften unver�ndert und unge�schw�cht bewahrt � nach Versuchen von Taylor, Pavy und Christison sogar 12�15 Jahre lang.

Nach Sliortt (Madras) bildet das Cobra-Gift eiue etwas �lige, klare, hellgelb gef�rbte dem Eiweiss �hnliche Fl�ssigkeit von 1046 spec. Gewicht. Es reagirt sauer, enth�lt keinen Schleim, dagegen Eiweissstoffe. Auf die Zunge gebracht erregt das Gift Brennen, Blasenbildung und ein Gef�hl von Taubheit an der Ber�hrungsstelle. � Dasselbe enth�lt an festen Substanzen = 20⁰/o.

Die Vermischung des Giftes mit Kalil�sung machte dasselbe stets unwirksam, w�hrend sich die innere und �ussere Anwendung von Kalil�sung bei Bisswunden ganz wirkungslos zeigte.

Bei der mikroskopischen Untersuchung des Giftes finden sich Zellen in einer eiweissartigen Fl�ssigkeit suspendirt:

Hal ford stellte die Theorie auf, dass mit dem Gifte der Schlangen Molek�le einer organisirteu Keimmasse (germinal matter) in den ver�gifteten K�rper gelangen, die sich schnell zu Zellen entwickeln und sehr rapide vermehren und zwar auf Kosten des Sauerstoffes. Der Tod durch Schlangenbiss w�rde demnach in Folge von Asphyxie bei Mangel an 0 wie beim Erstickiingstode zu Stande kommen. Diese Annahme konnte von Fayrer nicht best�tigt werden. Nach letzterem bestehen die Ver�nderungen der Blutmasse nach Vergiftung durch Schlangenbiss haupts�chlich darin, dass das Blut nach dem Biss der Viperarten (Daboiaj fl�ssig bleibt, w�hrend es nach dem Biss der Brillenschlange schnell gerinnt. � Das Blut eines durch Schlangengift vergifteten Thieres wirkt, anderen Thieren injicirt, auf diese vergiftend, dagegen ist der Fleischgeuuss unsch�dlich. � Die von Haiford im Blute der durch Schlangengift get�dteten Thiere beschriebenen Zellen erwiesen sich nach den von Richardson angestellten mikroskopischen Untersuchungen als farblose Blutk�rperchen.

Mit Ausnahme der Giftschlangen selbst besitzt nach den Unter�suchungen Fayrer's kein thierisehes Wesen eine Immunit�t von Vergiftung durch Schlangengift. Giftschlangen derselben Art ver�m�gen sich untereinander nicht zu vergiften, dagegen k�nnen sich ausnahmsweise verschiedene Arten durch ihren Biss vergiften. Die

Handbuch d. spec. Palhologk' u. Therapie. Bd. III. 2. Au�.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;43

674

Bollikgeh, Infectionen durch Thiergifte. Schlangenbisse.

nicht giftigen Schlangen verhalten sich dem Schlangengift gegen�ber wie die �brigen Thiere. Am schnellsten erliegen der Wirkung des Giftes die warmbl�tigen Thiere, besonders V�gel. Die Schnelligkeit, mit welcher der Tod eintritt, steht im Allgemeinen in einem be�

stimmten Verh�ltniss zur Grosse des gebissenen Thieres, so dass kleinere Thiere schneller er�liegen als gr�ssere � mit Aus�nahmen. Der Erfolg des Bisses ist wesentlich abh�ngig von der Schlangenspecies, von der Grosse und Kraft der Schlange, von der Quantit�t und Qualit�t des eingeimpften Bisses.

Das Schlangengift erzeugt nur functionelle St�rungen im Nervensystem, ohne irgendwie dauernde Ver�nderungen der

Fig. 18.

Zahn von Naja tripndians.

A. L�ngsschnitt: a Zahnpnlpa. b Giftkanal.

P. Querschnitt vergr�ssert: a Naht. /) Zahnsnustanz.

a Zahnpnlpa. {Nach Schmarda.)

Gewebe zu veranlassen.

Das Gift des Copperhead (Trigonocephalus Contortrix )

wirkt weit weniger intensiv als das der Klapperschlange. Jedes Schlangengift durch den Magen einverleibt ist vollkommen unsch�dlich (Mit�chell), w�hrend das�

selbe von den kleinen Bronchien und Lungen-alveolen rasch resorblrt wird und seine volle Wirksamkeit entfaltet. Bei Application des Schlangengiftes auf das Mesenterium von Ka�ninchen beobachteteMit-

Fig. 10.

Crotnlus horrid us.

(I Giftzahn. /lt; Giftzahn ge�fl'nct. c Unterkiefer-Speicheldr�se.

(/ Vorderer Schl�fenmnskel, die Giftdr�se bedeckend, c Hinterer

Schl�fonmuskel. (Nach Schmarda.)

chell, dass alsbald an der �usseren Wand der Capillaren rothe Blut�

k�rperchen erscheinen, die sich so bedeutend anh�ufen, dass die Gef �sse comprimirt werden und die Circulation des Blutes verringert oder ganz aufgehoben wird. In 5�10 Minuten ist das ganze Gesichtsfeld von dem Blut-Extravasate

Symptomatologie.

675

bedeckt, dessen Entstehung jedenfalls auf eine Ver�nderung der Ge-f�ssw�nde zur�ckgef�hrt werden muss.

Ueher die H�ufigkeit der Schlangenbisse macht Fayrer folgende Angaben:

In Indien kamen im Jahre 1869 auf 121 Millionen Einwohner nachweisbar 11410 Todesf�lle durch Schlangenbiss. Fayrer sch�tzt jedoch die wirkliche Zahl der j�hrlichen Todesf�lle durch Schlangen�bisse auf 20000, so dass auf 10000 Einwohner j�hrlich 1,0 Todesf�lle kommen. Die meisten dieser F�lle werden durch die Brillenschlange (Cobra-di-Capella) und die Felsschlange (Bungarus coeruleus) seltener durch andere Schlangen herbeigef�hrt. Der Biss eines kr�ftigen Exemplars der genannten Arten wirkt unfehlbar t�dtlich, wenn das Gift nicht etwa durch Kleidungsst�cke zur�ckgehalten oder angenbiick-lich entfernt wird (Ausschneiden, Ausbrennen).

Symptomatologie.

Die localen und allgemeinen Symptome nach der Vergiftung durch Schlangenbiss verhalten sich im Ganzen �hnlich wie nach Vipernbiss. � Die wichtigsten Allgemeinerscheinungen sind: Be�t�ubung, �usserste Unruhe, unfreiwillige Harn- und Kothentleerung, erweiterte oder verengerte Pupille^ langsames und unregelm�ssiges Athmen, Kr�mpfe, Muskelzittern, Aufhebung der Eeflexth�tigkeit, An�sthesie der Haut, w�hrend Bewusstsein und Sinnesth�tigkeit bis zum letzten Augenblick erhalten bleiben, zuletzt Parese und der lethale Ausgang mit oder ohne Kr�mpfe und Convulsionen. Der Tod durch Schlangenbiss ist in der Regel ein asphyktischer, da die Herzth�tigkeit die Athmung �berdauert.

Bei Thieren, denen Sclilangengift inoculirt wurde, konnten B run-ton und Fayrer noch l�ngere Zeit durch k�nstliche Athmung das Leben erhalten und die Convulsionen sofort zum Verschwinden bringen.

Der Tod kann schon 20 Minuten nach dem Bisse eintreten oder wenn das Gift in eine grosse Vene gelangt, fast pl�tzlich. � Nach Jones ist die Temperatur anfangs nur wenig erh�bt, sinkt jedoch sp�ter. Die Herzth�tigkeit ist beschleunigt aber schwach. Passive H�morrhagien besonders des Verdauungskanals verbunden mit all�gemeinem Icterus kommen �fters vor. � Nicht selten beobachtet man unter den ersten Erscheinungen auch Aphasie, die zuweilen nach Schwinden der �brigen Zuf�lle noch fortbesteht und deren centrale Ursache nach Ogle sehr wahrscheinlich ist.

Bei der Section findet man keine Leichenstarre, im rechten Heizen ein theerartiges locker geronnenes Blut, das linke Herz leer.

4:i*

676nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bollinger, Infectionen durcli Thiergifte. ScMangenbisse.'

Die Gef �sse des Geliims und der Hirnh�ute sind mit dunklem Blute strotzend gef�llt. Die Leber erscheint sehr blutreich, geschwellt und dunkel gef�rbt. Ebenso erscheinen die Lungen hyper�misch.

Therapie.

Mit R�cksicht auf die Wirkung des Schlangengiftes k�nnen als wichtigste Indicationeu bei der Behandlung gelten: einmal durch Reizmittel den drohenden Collaps zu verh�ten, und zweitens, Anti�dote gegen das eingef�hrte Gift anzuwenden.

Das zweckm�ssigste Verfahren nach dem Bisse giftiger Schlaugen ist nach dem Rathe F a y r e r 's folgendes: M�glichst feste Unter�bindung der gebissenen Extremit�t oberhalb der Bisswunde, Scari�fication und Aussaugen derselben (mit dem Munde oder dem Schr�pf�kopf), darnach Application eines Gl�heisens oder Cauterisation mit Kali causticum oder einer mineralischen S�ure. Entwickelt sich nach der Ligatur Anschwellung des Gliedes, so muss die Ligatur gelockert, alsbald aber, sobald Erscheinungen allgemeiner Infection sich zeigen, von Neuem angelegt werden. Hat der Biss einen Finger oder eine Zehe getroffen, so ist es am besten, das Glied oberhalb des Bisses im Gelenk zu amputiren. Sitzt die Verletzung au einer Stelle, wo eine Ligatur nicht angelegt werden kann, so ist schleu�nige Ausschneidung der Bisswunde und der dieselbe umgebenden Theile indicirt.

Der Kranke verhalte sich absolut ruhig und verh�te man, dass derselbe schl�ft. Sobald Vergiftungserscheinungen eintreten, gibt man Ammoniakpr�parate (Liq. Amraon.) oder noch besser Spirituosen in heissem Wasser reichlich und h�ufig zu trinken, ohne jedoch einen Rauschzustand herbeizuf�hren. � Bei Eintritt von Collaps k�nnen Sinapismen, Galvanisirung des Herzens und Zwerchfelles, k�nstliche Respiration, auch kalte Doucheu versucht werden.

Nach Vci'suclien F a y r e r' s an Hunden, die von der Cobra ge�bissen wurden und bei denen k ii u s 11 i c li e Respiration in Anwen�dung kam, wird durch diese Methode der Verlauf der Vergiftung er�heblich verz�gert, �ber mehrere Stunden hingezogen und dadurch die M�glichkeit gegeben, das Gift zu eliminiren und das Leben zu erhalten. Obwohl alle 12 Versuchsthiere zu Grunde gingen, verdient dieses ungef�hrliche und leicht anzuwendende Verfahren alle Beachtung.

Alle gegen das Schlangengift ger�hmten Gegenmittel (Ammoniak, Arsenik, Liquor Potassae, Karbols�ure) sind bei Verletzungen durch die gef�hrlichen Schlangen, besonders die Cobra, erfolglos. W�hrend 1�2 Tropfen Karbols�ure in das Maul der Brillenschlange gebracht,

Therapie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;677

hinreichen, dieselhe in wenigen Minuten zu t�ilteu, wirkt sie auf das Gift und die vergiftete Wunde durchaus nicht neutralisirend ein.

Auch das neuerdings von F a y r e r als Antidot gegen das Schlangengift versuchte Curare erwies sich erfolglos.

Die von Haiford empfohlene Methode ist folgende: er iujicirt 30 Tropfen Liq. Ammon. (= 0,95 Gran Ammoniak) in eine ober�fl�chliche Vene, wonach alsbald lebhafte Th�tigkeit des Gef �ss- und Nervensystems eintritt; das Verfahren wird wiederholt, sobald der belebende Einfluss des Mittels nachl�sst. Ueber die Wirksamkeit dieses Verfahrens sind die Meinungen getheilt. W�hrend die Einen dasselbe mit Erfolg angewandt haben wollen, versichern zuverl�ssige und erfahrene Beobachter (Fayrer, Richards), dass es nichts leiste. � Stern versuchte gegen Klapperschlangenbiss eine L�sung von Klapperschlangengalle (l auf 10 Spiritus) mit Wasser verd�nnt bei gebissenen Kaninchen mit bestem Erfolge.

Anderson wandte in einem Falle Bromkali neben reichlichen Spirituosen mit Erfolg an.

REGISTER.

Abercrombie 277.

Abf�hrmittel bei Milzbrand 524. � bei Trichinose 404.

Abilgaard 440.

Abmagerung bei Wuthkrankheit 576. 57',).

Abortus bei Kotz 477. � bei Syphi�lis 55. 233. 236. � bei Trichinose 399.

Abscesse bei Rotz 463. 474.478.480. 482. 4S7.

Acanthia lectularia, Stich ders. 650.

Acephalocysten 325.

Actuarius 592.

Adam 552. 561. 568. 576. 586.

Adams 167.

Aderlass bei Milzbrand 524.

Aerophobia bei Wuthkrankheit 604. 606.

A e r z t e, syphilitische Infection ders. 65.

Actius 592.

Aetzkali bei Milzbrandinfection appli-cirt 550. � bei Schlangenbiss 676. � bei Vipernbiss 671.

Akne syphilitica (Uebertragung d. Sy�philis durch d. Secret ders.) 43. 153.

Albers 133.

Albrethsen 629.

Albuminuriebei Syphilis 25. 227. 300.

Alibert 134. 382.

Allbutt 217. 218. 281.

Almenar 38.

Alopecie, syphilitische, 22. 163.

Alpin 569.

Amb rosoli 233.

Ameisen, Stiche ders. 654.

Ammen s.- Saugen.

Ammon 489.

Ammoniak bei Infection mit Thier-giften 662. (durch Vipernbiss) 671. (durch Schlangenbiss) 676.

Ammoniumcarbonat als Zusatz zu Jodkalium bei Syphilis 299.

Amputation nach dem Biss wuth-kranker und giftiger Thiere 624. 626. 627. 671. 676.

Amyloidentartung, syphilitische, 29. 32. (d. Lymphdr�sen) 183. (d. Milz) 185. (d. Leber) 188. (Dass.) 193. (des Herzens) 216. (d. Blutgefasse) 218.

Amyot 629.

An�mie bei Syphilis (Quecksilberbe�handlung in Bez. auf dies.) 296. 300.

An�sthesie bei Trichinose 397. �bei Wuthkrankheit 575.

Anderson 677.

Andreae 629.

Andreas von Karystos 554.

Andrew ISS.

Angina bei Maul- und Klauenseuche 643.

Anglerius s. Petrus Martyr.

Anonymus in d. Pfalz 42. 44. 80. 83. 106. 108. 266.

Anosmie bei Syphilis 208. 221.

Anstie 338.

Anthelminthica bei Trichinose 404.

Anthrax s.Milzbrand. � acutissimus 516. � acutus 516. 517. � intasti-nalis 530. 537. 545. 548. � subacutus 516. 517.

679

Anthraxbriiune S'iT.

Aphonie bei Trichinose 398.

Aphthae epizooticae s. Maul- und Klauenseuche.

Apoplexie bei Cysticercus d. Gehirns 3T3.

Appetit bei Maul- und Klauenseuche 641. � bei Milzbrand 517. 537. 538. � bei Rotz 474. 477. � bei Trichi�nose 394. � bei Wutlikrankheit 572. 575. 579. 003. 609.

Appiani 273.

Apsyrtus 439.

Aqua caicariae zum Verband syphi�litischer Geschw�re 275.

Aqua phagedaenica bei syphiliti�schen Hautafl'ectionen 275. 3�5.

Aquilanus 13.

Arachuoiden, Vergiftung durch solche 657.

Aranea tredecim guttata,Biss ders. 661.

Archambault 169.

Arendt 625.

Argas persicus u.reflexus, Stiche ders. 657.

Argentum nitricum bei Condylomen 303. � bei syphilitischen Mundaffec-tionen 304. � bei Vipernbiss 671.

Aristophanes 359.

Aristoteles 358. 554. 591.

Aritia chrysorrhoea. Vergiftung durch Raupen ders. 656.

Armand 20.

Arms trong 672.

Arsenik bei Wuthkrankheit als Pr�servativ 625.

Arthropoden, Stiche von solchen 647.

As cites bei Syphilis 194. 206. 243.

Astruc 5. 9. 11. 17. 38. 125. 229.249. 250. 251.

Asymmetrie d. terti�r-syphilitischen Erscheinungen 28. 31.

Athem, riechender, bei Syphilis 203.

�ther omatose d. Arterien, Bez. ders. zu Syphilis 217.

Audouin de Chaignebrun 491.

Auge bei Syphilis 22. 221. 306. � bei Trichinose 397. � bei Wuthkrank�heit 573. 577. 603. 608. 610.

Augenlider, Milzbrand�dem an dens.

535. Augenmuskeln bei Syphilis 220. �

bei Trichinose 397. Auspitz 16. 37. 43. 45. 48.49. 50.65.

66. 67. 70. 72. 81. 89. 91. 92. 93. 95.

96. 97. 99. 100. 101. 10t. 106. 107.

110. 115. 116. 124. 133. 145. 281. Aussaugen der Wunde nach Bissen

giftiger Thiere 623. 662.663.671.676. Auswurf bei Echinococcus der Respi�rationsorgane 346. � bei Rotz 476.

� bei Wuthkrankheit 608. Avicenna 555. 592. Axillardr�sen, Anschwellung ders.

bei Syphilis 124. 125.

Babiugton 89. 178.

B�der bei phaged�nischen Geschw�ren

275. � bei Syphilis275.2S8. 291.307. Balz 254. von B�reusprung 27. 42. 48. 49.56.

58. 81. 90. 93. 123. 181. 183. 186.190.

195. 236. 23s 246. 281. 292. B�umler 75. 79. 211. Bagge 438. 442. 449. 462. 468. Bakteridien s. Bakterien. Bakterien im Blute und in inneren

Organen bei Milzbrand 493. 503.544.

545. � in d. Hauttuberkeln bei Milz�brand 513. 516. Balfour 16. 61. von Bamberger 256. Bandapparate bei Syphilis 177. Bandwurm, Cysticercus cellulosae in

Bez. zu dems. 35b. 367. 370. Barde 227. Baretz 181. Barez 542. Bargione 237. le Barillierlt;6l. Barker 336. Barness 255. Baron 440. Barrier 334.

Bartels 332. 334. 356. 368. 427. Barth 352. Barthelemy 440. de Bary 494. 502.

680

Bassereau 5. ft 11. 13. 14. 17. 59. 90. 91. 112, 113. 128. 133. 253. 280.

Basset 92.

Bassi 440. 453.

Bastian 612.

Bauchh�hle hei Milzbrand 541.

Baudelocque 328.

Bauer 327.

B aumes 41.

Bayle 489. 526.

Beauregard 169.

Beckett 15. 16.

Beer 181. 185. 227. 228.

Behr 195.

Behrend 41. 105. 165. 314.

Beisssucht hei Wuthkrankheit 574. 578.

Bell 16. 221).

Belladonna bei Wuthkrankheit 627.

Bell geh eul der Hunde hei Wuth�krankheit 575. 579.

Bellini 273.

Bender 631.

van Beneden 318. 319. 358.

Benedikt 552. 582. 613.

Benzin bei Chylurie 428. � hei Tri�chinose 404.

Berge 664.

Bergh 165. 169. 171. 179.

Berkhan 377.

Berndt 597.

Bertin 491. 542.

Besch�ftigung in Bez. auf: Cysti-cercus 369; Milzbrand 527. 531.550; Rotz 471. Vgl. Lehensweise.

de Bethancourt 12.

Bettwanze, Stich ders. 650.

Bewusstsein s. Psyche.

Beyran 61.

Bidenkap 47. 75. 96. 97. 99. 100. 101. 107. 109. 127. 247. 254.

Bienen, Infection durch Stiche ders. 111. 652.

von Biesiadecki 116. 117. 123. 134. 139. 145. 247.

Biett 134. 295. 3�5.

Bilharz 329.

Billroth 132. 448. 648.

Bindegewebe s. Zellgewebe.

Binz 273.

Birch er 629. 633. 642.

Birch-Hirschfeld 195. 184. 206. 230. 237. 239. 331. 384. 490.

Bl�schen, Marochetti'sche, 614.

Blaine 552. 555. 561. 576. 624.

Blase bei Wuthkrankheit 584.

Blavot 543.

de Blegny 290.

Bleiwasser bei Infection mit Thier-giften 662.

Blue pills bei Syphilis 291.

Blut bei Chylurie 427. �bei Milzbrand 492. 503. 519. 520.522. 541.544.545. � bei Rotz 446.463. �nach Schlan�genbissvergiftung 673. � bei Syphilis 29. 30. 33. 39. 44. (Uehertragung dieser durch jenes) 55. (Dass.) 61. 127. 129. 248. � bei Trichinose 398. 406. � bei Wuthkrankheit 565. 584. 614.

B1 u t e n t z i e h u n g e n bei syphilitischer Augenaffection 306. � bei Wuth�krankheit 626.

Blutfilarie 422.

Blutgef�sse bei Syphilis 116. 216.

Blutungen bei Milzbrand 519. 520. 539. � bei Trichinose 398.

Bochdalek 186.

Bockendahl 392. 410. 414. 415.

Bodenbeschaffenheit in Bez. auf Milzbrand 492. 495. 501. 522.

Boeck 3. 18. 51. 54. 56. 58.78.90.96. 98. 100. 101. 102. 103. 105. 107. HO. 111. 127. 180. 207. 279.297.298.311. 312. 313.

B�cker 331.

B�deker 318. 320.

B�hler 407.

Boerhaave 5.

B�ttcher 327.

Bellinger 40. 328. 435. 439. 439. 445. 453. 489. 490. 494. 501. 530. 552. 553.

Bom bus, Stich dess. 654.

Bonhomme 364.

Borax bei Maul- und Klauenseuche 646.

Borgarutius 186.

Borstieber 527. 549.

Bosch 327.

681

Bosquillon 563.

Botallus 176.

Bouchard 232.

Bouchut 339.

Boudin 553. 561. 568.

Bouley 435. 438. 441. 447. 489. 494. 503. 552. 555. 595. 601. 618. 629.

Boullet 663. 067. 670.

Bourgeois 489. 525. 526. 534. 535.

Bourgelat 440. 55quot;..

Bourgoigne 64.

Bourrel 552. 568. 621.

Bowditch 378. 392.

Bradley 39. 228. 301.

Brandis 273. 286. 267.

Brassavolus S. 17. 164.

Braten d. Fleisches in Bez. auf Tri�chinen 420.

Brauell 489. 492. 493. 503. 504.

Braus 218.

Brefeld 623.

Bremer 130.

Bremsen, Milzbrand durch solche �bertragen 500.

Breschet 555. 561. 566. 597.

Brian^on 324.

Brillenschlange, Biss ders. 672.

Briscoe 629. 643.

Bristowe 377.

Broadbent 218.

Broca 528.

Brom mit Jod verbunden bei Syphilis 299. � bei Schlangenbiss 677. � bei Vipernbiss 671.

Bronchialkatarrh bei Rotz 476. � bei Trichinose 398. 407.

Bronchien bei Syphilis 210.

Bronchitis bei Rotz 463. 466.

Brosche 629. 636.

Bruce 167.

Bruckm�ller 435. 440. 515. 552.553. 555. 5S6. 629.

Brugnone 491.

Brunton 672. 675.

Brunzlow 468.

Brustdr�sen bei Maul- u. Klauen�seuche 642. � bei Syphilis 233.

Brusth�hle, Echinococcus in ders. 345.

Brustwarzen, syphilitische Infection durch dies. 59. 64. 87. 124.

Bubon d'emble 128.

Bubonen, indolente, 21. i23. �, Ver�eiterung ders. 126.

Buchenspinner, Vergiftung durch die Raupe dess. 656.

Buchheim 298.

Budd 186. 54s.

Buhl 115. 117. 327. 490. 497.525.526. 538. 540. 542. 544.

Buisson 180. 624. 626.

Bulkley 169.

Bumstead 3. 12. 91. 112. 274. 284.

Bungarus coeruleus u. fasciat ms, Vergiftung durch d. Biss ders. 672.

Busnot 597.

Butter aus d. Milch milzbrandiger u. an Maul- und Klauenseuche leidender K�he, Sch�dlichkeit ders. 528. 638.

Buzzard 218.

Cad aver an Milzbrand verendeter Thiere in Bez. auf Verbreitung dess. 496. 498. 501. 528. 549.

Caelius Aurelianus 553. 554. 569. 592.

Cailleux 331.

Callinac 560.

Calmeil 361.

Calomel s. Quecksilberchlor�r.

Cambieri 19.

Campbell 53.

Camponatus ligniperdus, Biss dess. 654.

Canstatt 435. 439.

Canton 663.

Cant� 9.

Capivaccius 16. 89.

Carabus, Gift dess. 651.

Carat 300.

Carbols�ure bei Milzbrand 524.550. 551. � bei Rotz 487. 488. � bei Scolopenderbiss 663. � bei syphili�tischen Geschw�ren 274. 304.

Carbunculus contagiosus s. Milz�brand d. Menschen.

Carganico 491. 537.

Carmichael 32. 82. 265.

682

Carriere 327. 32S. Cartaz 028. Carter 422. 427. Caspary 53. (30. 235. 242. Castelnau 454. Cataneus 13. 5'J. 273. 290. Cauterisation,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Echinococcusge-

schwulst durch solche ge�ffnet 331).

�nbsp; nbsp;bei Maul- u. Klauenseuche (346.

�nbsp; bei Milzbrandinfection 550. � bei Kotz 487. � syphilitischer Geschw�re 274. 304. � von Wunden nach dem Bisse wuthkranker und giftiger Thiere 618. 622. 624. 662. 671. 676.

Cauvet 501.

Cavaroz 647.

Cazenave 5. 14. 27. 30. 38. 41. 131.

133. 137. 153.254.202. 265. 273.291.

295. 303. Cells 659.

C els us 14. 554. 591. 623. 626. Cerura vinula, Verg�tung durch d.

Eaupe ders. 655. Chabert 440. 489. 491. 515. 525. 552.

555. 557. 601. Chancroide 95. 109. 115. Chaussier 491. Cbauveau 39. 446. 452. 464. Cheron 304. 663. Chilopoda, Bisse ders. 001. 663. Chinarinde bei Chylurie 428. Chinin hei Milzbrand 551. �bei Rotz

488. Chiracanthium nutrix, Biss dess.

660. Chlor bei Vipernbiss 671. Chloral bei Scolopendrabiss 663. �

bei Trichinose 405. � bei Wuth-

krankheit 628. Chloroform bei Wuthkrankheit 627. Chlorwasser bei Rotz 487. Cholera bei Syphilis 253. Chorioidea bei Rotz 482. � bei

Syphilis 223. 306. Christian 599. Christison 673. Christot 451. 453. Chrysops coecutiens, Stiche dess.

649.

Chylorrhoe bei Elefantiasis 429.

Chylurie 426.

Cimex lectularius, Stich dess. 650.

Circumcision, syphilitische Infection bei ders. 65.

Clapton 204.

Claus 494. 648.

Clerc 59. 90. 91. 95. 98. 121. 128.

Cnethocampa processionea, Ver�giftung durch d. Raupe ders. 656.

Cohbold 328. 341. 377. 379. 383.

Cobra, Biss ders. 672.

Cohn 489.494. 506.507. 508. 509. 511.

Cohnheim 34. 386. 407. 408. 648.

Coitus, Rotz durch dens. �bertragen 446. �, Wuthkrankheit durch dens. �bertr. 560. 560.

Colberg 222. 318. 387.

Colemann 440.

Colin 453. 489. 501. 502.

Collapsus bei Milzbrand 534. 537. 538. � bei Rotz 477. 488. - bei Wuthkrankheit 610.

Colles 61. 03. 04.

Conception bei Syphilis 233.

Condylome, breite, s. Schleimpapeln �, spitze, 146.

Conjunctiva beiSyphilis 221. � bei Trichinose 397.

Contagiosit�t d. Maul- und Klauen�seuche 030. � d. Milzbrandes 495. 500. 525. � d. Rotzes 439. 442. � d. Syphilis 38.

Contracturen durch Trichinose bed. 396.

Cooper 229.

Copperhead-Schlange, Biss ders. 072. 074.

Cornil 33. 192. 227.

Corona veneris 148.

Corpora cavernosa penis. Indura�tion ders. bei Syphilis 232.

Corradi 5. 11. 304.

Costa 542.

Coulson 1-79. 328.

Coupland 242. 482. Cr^vaux 422. 425. Crotalus 672. 674. Cruveilhier 329. 391.

683

Oubitaldr�sen, Anschwellucg ders.

bei Syphilis 23. 124. 182. Culex pipiens, Stich dess. 64S. Cullerier 51. 81. SO. 204. 313. Cullingworth 273. 293. Cumanus 6. 169. Cuprum sulphuricum, Cauterisa-

sation syphilitischer Geschw�re mit

solchem 274. 275. Curare bei Wuthkrankheit 62S. Currie 303. Curschmann 560. Cuterebra, Larven ders. unter d.

Haut 650. Cutts 329. Cyanose bei Milzbrand 516. 537. 53S.

540. � bei Wuthkrankheit 612. Cysticercus acanthotrias 317. �

botryoides 361. � cellulosae 538. �

im Gehirn 367. 370. �im Herzen 366.

� in d. Muskeln 366. � racemosus

361. � tenuicollis 317.

Daboia Eussellii, Biss ders. 672.

Dachs, AVuthkraukheit dess. 581.

Dactylitis syphilitica 17u.

Dakryocystobleunorrhoe bei Sy�philis 208.

Dalange 617. 658. 663.

Dammann 629. 639.

Dampfb�der bei Quecksilberbehand-lung d. Syphilis 287. � bei Wuth�krankheit als Prophylacticum 624. 626.

Danielssen 13. 18.105. im. ill. 312.

Darm bei Milzbrand 519. 520. 541. � bei Wuthkrankheit 5S5. 614.

Darmtrichinen 383.

Darwin 62.

Davaine 318. 320. 328. 330. 334. 336. 337. 338. 339.343. 344. 351. 352.355. 358. 361. 387. 424. 489. 493. 494. 500. 503. 504. 505.506.508. 510. 511. 512. 513. 523. 525. 529. 530. 540. 543. 544. 551.

Davail 657.

Davy la Chevrie 525. 526.

De ah na 254.

Decroix 452. 453. 470. 487. 597. 598.

Dec �b it us bei Trichinose 399. 405. 406.

Delafond 424. 489. 491. 493. 619.

Delarbeyrette 438.453.

Delgado 273. 280.

Delicado 7. 8. 9.

Delirien bei Rotz 476. � bei Wuth�krankheit 575. 605. 607.

Del ore 364.

Delpech 247.

Demokritus 554.

Depaul 61. 213.

Desnos 382.

Despres 276.

Di�t bei Chylurie 42S. � bei Milz�brand 551. � bei Quecksilberbehaud-lung d. Syphilis 285. � bei Rotz 488.

�nbsp; bei Syphilis 302. � bei Trichinose 406. � bei Wuthkrankheit 625. 628.

Diaphoretica nach Viperubiss 671. Diarrh�e bei Leberechinococcus 356.

�nbsp; bei Maul- u. Klauenseuche 641.� bei Milzbrand 534. 538. � bei Rotz 476. 478. � bei Trichinose 394. 405.

Dickdarm hei Syphilis 204. � bei Wuthkrankheit 585.

Diday 48. 56. 58. 61. 75. 77. 90. 266.

Diesing 418.

Dieterich 5.

Dioskorides 554. 592. 593.

Disposition zur Maul- u. Klauen�seuche 631.639. � zu Milzbrand 502. 531. � zu Rotzinfection 442. 471.� zu syphilitischer Infection 74. � zu Wuthkrankheit 561. 595.

Dittmarsische Krankheit 18.

Dittrich 167. 1S6. 195.214. 328. 438. 440.

Diuretica bei Vipernbiss 671.

Dixon 225.

Dokahl 527.

Dolores osteocopi 172.

Donat 560.

Donne 629. 633.

Doppelpunction bei Echinococcus 339.

Dreieckskopf, Biss dess. 672.

Dron 9u.

Drury 648.

684

Dabois 181. 185. 617.

Ducellier 327.

D�ngung in Bez. zu Milzbrand 49S.

D�nndarm bei Syphilis 203. � bei Trichinose 406.

D�tsch 332.

Duffin ITS.

Duges 40.

Dumur 029.

Dupuy 438. 440. 454.

Dupuytren 301. 501.

Durham 336. 338. 354.

Durst bei Rotz 476. � bei Trichinose 394. � bei Wuthkrankheit 603. 609.

Dyskrasie, syphilitische, 249.

D^spnoe bei Echinococeus (in d. Re�spirationsorganen) 346. (in d. Leber) 355. � bei Milzbrand 516. 538. � bei Trichinose 398. 405. � bei Wuth�krankheit 604.

Earle 568.

Eberth 180. 195. 204.

Ebstein 395.

Echinococcus31S. �, Aetzmittelzur Er�ffnung d. Geschwulst bei solchem 339. � altricipariens 324. � in der Brusth�hle 345. �, Doppelpunetion bei dems. 339. �, Elektricit�t bei dems. 338. �, Fieber bei solchem 335.

�nbsp; nbsp;d. Gehirns 342. �, Geschlecht in Bez. zu dems. 329. � des Herzens 348. �, Hydatidenschwirren bei dems. 324. 335. � u. Hydronephrose, Un-tersch. ders. 330. � u. Hydrovarium, Untersch. ders. 335. � bei Hunden 341. �, Jodkalium bei dems. 337. 343. �, Kachexie durch dens. bed. 335. �, Kamalatinctur bei dems. 338. �, Lebensalter in Bez. auf dens. 329. � d. Leber 351. � d. Lunge 345. � d. Milz 349. � multilocularis 320. 350.

�nbsp; d. Nebennieren 351. � d. Nieren 350. �, prophylaktische Maassregeln gegen dens. 341.�, Function bei dems. 335. 338. 343. 348. �, Quecksilbersalze bei dems. 337. � d. R�ckenmarks 344. �, Schmerz bei solchem 335. � bei Schwangerschaft 337. � scolicipariens

324. �, Tod durch solchem bed. 333. 334. 343. 345. 346. 348. 349. 354. 357. �, Urticaria bei solchem 336.

Echinococcus-Blase 319.

Echinococeus - Fl�ssigkeit 320. 335.

Echis carinata, Biss ders. 672.

Eck 408.

Ecthyma syphiliticum 156.

Eczema syphiliticum 153.

Egan 64.

Eggel 427.

Eggeling 449.

Ehe, Syphilis iu Bez. auf dies. 271.

Ehrenberg 494.

Eichel bei Rotz 4S2.

Eichen-Pro cession sspinner,Ver-giftung durch d. Raupe dess. 656.

Eichhorn 553.

Einike 512.

Einreibungscur bei Syphilis 287. 302. 307.

Einsalzen des Fleisches in Bez. auf Trichinen 420.

Eis bei Infection durch Thiergilte 662.

Eisen bei Chylurie 428. � bei Syphilis 300.

Elefantiasis 429.

Elektricit�t bei Echinococeus 338.

Elliotson 468.

Emmert 351.

Enaux 491.

Encognere 663.

Engel 440.

Entz�ndung, rotzige, 458. �, syphi�litische, 29.

Epilepsie durch Cysticercus bed. 375.

Epimarchus 554.

Erblichkeit d. Rotzes 446. � d. Sy�philis s. Syphilis hereditaria.

Erbrechen bei Echinococeus d. Ge�hirns 342. � bei Milzbrand 537. 538. �, Selbstinfection mit Cysticercus durch solches bed. 368. � bei Tri�chinose 394. 405. � bei Wuthkrank�heit 603. 609.

Ercolani 234. 440. 453.

Erdt 438. 440. 441. 447. 448. 629.

Erismann 327.

6S5

Ern�hrung bei Syphilis hereditaria 307. � bei quot;Wuthkrankheit 62S. Vgl. Saugen.

Erosionen, syphilitische S-l. 86.

Erysipelas bei Rotz 461. 4ST. � bei Syphilis 254. 204.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;F

Erythema papulatum bei Syphilis F 139.

Essroger 593.

Estlander 221.

Eudemus 554.

Eulenberg 6S. 553. 024.

Euter d. K�he bei Maul- u. Klauen- F seuche 632. 635.

Ewart 672.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;F

Ewens 647.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; F

Exauthem bei Maul-u. Klauenseuche 632. 641. 642. 643. � bei Syphilis F 22. 23. 30. 134. 137. 240. � bei Tri- F chinose 399.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 'F

Extremit�ten, Oedem ders. bei Tri- F chinose 397.

Faber 552. 555. 5SS. 625.

Fabricius 35S.

Faeces bei Milzbrand 517.

F�uluiss nach Milzbrand 520. � nach Trichinose 406. � nach Wuthkrank�heit 612.

Fagge 188. 336. 338. 354.

Falck 664.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;F

Falke 440.

Fallopia 4. 9. 34. 89. 134. 160. 172. F 176.

Fangel 629. 643.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;F

Farre 377.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; F

Faseien bei Syphilis 167.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; F

Faurequot;627.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;F

Fauvel 569.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; F

Fayrer 604. 672. 673. 675. 676. 677.

Fehr 381.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; F

Feigwarzen s. Schleimpapeln.

Felsschlange 672.

F erb er 360. 373. 375.

Fereol 327.

Ferguson 77. 281.

Fernelius 4. 38. 59.

Ferro 8.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;F

Fettentartung d. Herzens bei Syphi-

lis 216. � d. Leber bei Trichinose 407.� d. Muskeln bei Trichinose 409.

�nbsp; d. Nebeuuieren bei Syphilis 185. � d. Pankreas bei Syphilis 206. � d. Schilddr�se bei Syphilis 135. euvrier 672.

ieber bei Echiuococcus 335. 356.� bei Maul- u Klauenseuche 631. 641.

�nbsp; nbsp;bei Milzbrand 516. 517. 534. � bei Rotz 465. 406. 474. 477. 478. 479.

�nbsp; bei Syphilis 22. 23. 24. 25. 3'). 130. 170. 178. 298. � bei Trichinose 393. iedler 339. 340. 3b0. 384. 387. 392. 393. 404. 407. 408. 411. 420.

i 1 a r i a medineusis 317.�sanguiuis 422.

inger, syphilitische Affection ders. 65.

86. 124.

inkh 647.

in sen 330. 340.

is eher 664.

leisch an Maul- u. Klauenseuche

erkrankter Thiere, Geuuss dess. 038.

�nbsp; milzbraudiger Thiere, Genuss dess. 501. 528. 537. 549. � rotzkranker Thiere, Geniessbarkeit dess. 470. � durch Schlangenbiss vergifteter Thiere u. dessen Geniessbarkeit 673. � wuth-kranker Thiere, Geniessbarkeit dess. 561. 566. 596. �, Zubereitung dess. in Bez. auf Trichinen 420. leischbeschau in Bez. auf Cysti-cercus 370; Rotz 4S7; Trichinen 416. liegen, Milzbrand durch solche �ber�tragen 500. 529. �, Stiche solcher 04'5. leming 552. 508. 509. letscher 418.

loh. Stich dess. 650. oa 219.

oerster 168. 195. 204. 206. 213. 214. 220.223. 224.295. 306. 354. 435.455. �tus, Quecksilberbehandlung d. syphi�litischen Mutter in Bez. auf dens. 54. �, Syphilis dess. in Bez. auf Ueber-tragung dieser auf d. Mutter sowie auf d. Entwickeluug jenes 55. 61. 63. 233. 236. � bei Trichinose d. Mutter 399.

ollicui�rc Apparate bei Syphilis 184.

686

Fontana 663. 667. 668. 670. 671. Forel 514. 583.613. 647.648.649. 651.

654. 655. 657. 660. Forget 301.

Formica rufa, Biss ders. 654. Forster 91. 119. Fournier 3. 26.59. 64.65. 79. 81. 82.

83. 85. 90.95. 119. 121. 122. 123. 126.

127. 130. 131.135. 165.177. 17S. 181.

183. 195. 206.220. 251. 284. 301.489.

491. 524. 525. 526. 527. 542. Fox 206.

Fracturen bei Syphilis 255. Fracustoro 4. 17. Fr�nkel 52. 56. 234. 235. 490. 527.

530. France 221. Franck 452. 585. Frank 382. 521. Franque 552. 563. 570. von Frantzius 647. 660. Fredet 661. FremdkorperpneumoniebeiWuth-

krankheit �^3. 585. Frerichs 186. 352. 585. Fricke 281. 328. Friedberg 5. 7. 9. 10. 15. Friedreich 181. 214. 323. 327. 394.

397. 398. 404. Friedrich 90.

Fuchs 5. 8. 553. 601. 624. 644. F�chse, quot;VVuthkrankheit ders. 570. 581. F�rstenberg 387.

F�sse bei Maul- u. Klauenseuche 642. Fulgosius 12.

Gamberini 72.

Gamgee 448.

Garsault 440.

Gascoyen 311.

Gaskoin 5. 9. 89.

Gaskoyen 75.

Gaspard 626.

Gasparin 489. 491. 'Gastralgie bei Milzbrand 538.

Gastrointestinalkatarrh bei Kotz 476.

Gaumen bei Syphilis 199.

Gaupp 043.

Gay et 530. 544. 546.

Geburt, syphilitische Ansteckung bei ders. 63.

Gee 181. 184.

de Geer 647. 651. 655.

Gehirn, Cysticercus in dems. 367. 370. �, Echinococcus dess. 342. � bei Milzbrand 542. � bei Syphilis 219. 241. �beiWuthkrankheit 582.585.612.

Gehirnh�ute, Echinococcus zwischen dens. 342. � bei Milzbrand 542. � bei Wuthkrankheit 582. 612.

Geh�r bei Syphilis 201. 226. 241. 243. � bei Trichinose 397.

Geifer, Wuthgift in dems. 565.

Geigel 3.

Geistesst�rungen, Cysticercus in Bez. zu dens. 369. 376. Vgl. Psyche.

Gelenke bei Rotz 482. � hei Syphilis 132. 177. 241. 306.

Gelenkrheumatismus s. Rheuma�tismus.

Gelenkschmerzen siehe Glieder�schmerzen.

Genitalien, Syphilis in Bez. zu dens. 59. 124.229. � bei Wuthkrankheit 584.

Gerard 13.

Gerhardt 206. 210.

Gerlach 377. 411. 413. 414. 416. 418. 42(1. 435. 438.441. 443.444. 446. 449. 452. 453. 487. 489. 491. 500. 516.

Geruchsiim bei Syphilis 208. 221.

Geschlecht in Bez. auf: Blutfilarien 425; Cysticercus cellulosae 364; Echi�nococcus 329; Mastdarmstrlcturen, syphilitische, 204; Milzbrand 502. 532;

Gabelschwanz, Gift der Eanpe dess.

655. Gaddesden 13. Gaillard 391. Gairdner 328. Gajus 554. Galen 13. 554. Galezowsky 224.

Gallen wegeb. Leberechinococcus 352. Galligo 81. Gallus 65. Galluss�ure bei Chylurie 428.

687

Kotz 472; Syphilis 78. 131. 221. 243. 265; Wuthkrankheit 558. 596. 606.

Geschlechtstrieb bei Wuthkrank�heit 573. 578.

Geschmack bei Trichinose 394.

Geschw�lste hei Rotz 465. 474.478.

�nbsp; nbsp;bei Syphilis 24. Geschw�re, rotzige,474. � d. Haut

458. 465. 477. � d. Mundh�hle 476. 482. � d. Nase 456.. 459. 465. 478. 480. 487. Geschw�re, syphilitische, 23.24. 31. 88. 274- �, condylomat�se, 146.

�nbsp; nbsp;d. Dickdarms 204. � d. D�nn�darms 203. � aus granulirenden Wun�den entstanden 255. � d. Hoden 230.

�nbsp; nbsp;d. Kehlkopfs 209. � d. Knochen 170. � d. Lippen 195. � d. Magens 203. � d. N�gel 166. � d. Nase 207.

�nbsp; nbsp;d. Oesophagus 203. �, phaged�ni-sche, 84. � d. Rachens 199.202.243. 304. � d. Rectum 204. �, serpigi-n�se, 24. 305. � d. Tonsillen (Secret ders. als Contagiumtr�ger) 43.199. � d. Trachea 210. � aus Variolaefflo-rescenzen entstanden 256. � d. Zell�gewebes 167. � d. Zunge 196. Vgl. Schanker.

Gesicht, Verletzungen dess. seitens wuthkranker Thiere 593. 595. � bei Wuthkrankheit 603. 604. 608.

Gibert 42. 45. 81. 129.

Gierer 640.

Gift d. Brillenschlange 672. � d. Scor�pions 65S. �, syphilitisches, s. Syphi�litisches Gift. � d. Vipern 667.

Giftwanze, Stich ders. 657.

Gilinus 6.

Girard 563.

Girtauner 5. 9. 17.

Glandula pituitaria bei Syphilis 185.

Glanstr�m 489. 491.

Glaser 491.

Glask�rper, Tr�bung dess. bei Syphi�lis 223.

Gliederschmerzen bei Milzbrand 534. 538. � bei Rotz 473. 474. � bei Syphilis 132. 169.

Gl�heisen s. Cauterisation.

Glycerin hei Trichinose 404.

Godebert 195.

Gering 5^9.

Goethe 661.

G�ze 318. 319. 358.

Gohier 440. 566. 597.

Goodridge 193.

Goodsir 328.

Gordon 82. 391.

Gordonius 13.

Gosselin 195. 205.

Goubaux 449.

Goujon 663.

von Graefe 220. 222. 223. 225. 243.

263. 268. Grandidier 206. 212. Grassi 33. Grees 530. 546. Greve 435. 491. 552. 555. 558. 566. 568.

576. 5S8. Griesinger 326. 327. 358. 374. 375. Grimm 514. Gros 33. 185. 218. 226. Grossheim 468. Groth 390. 392. Grub er 220. Gruby 424. Gr�nbeck 12. 176. Gr�nfeld 273. Grundwasser in Bez. auf Milzbrand

497. Gr�ner 5. 12. Guajak bei Syphilis 280. Guanin-Gicht d. Schweine 418. Gubler 186. 187. 193. Gueniot 237. G�nther 448. 552. 574. G�ntz 13. 130. 131. 273. 310. G�nzburg 60. 61. 63. Gu^rin 205. Guicciardini 17. Gujol 227.

Guipon 490. 525. 526. 530. 534. 535. Guisan 553. 625. Gummata 23. 24. 28. 29. 31. 34. 306.

�nbsp; im Auge 225. � an d. Bandappa�raten 177. � in d. Brustdr�sen 233.

�nbsp; d. Gaumens 201. � im Gehirn 219.

�nbsp; in d. Gelenken 179. � in d. Ge-

688

schlechtstheilen d. Weibes 232. � in d. Glandula pituitaria 185. � in d. Haut 159. � im Herzbeutel 216. � im Herzen 215. � in d. Hoden 229.

�nbsp; bei Kindern 16S. � in d. Knochen 170. 173. � d. Leber ISquot;. ISS. � d. Lungen 213. 214. � d. Mandeln 200.

�nbsp; in d. Milz 1S4. � in d. Muskeln ISO. � in d. Nebennieren 185. � in d. Nieren 227. � in d. Ovarieu 232.

�nbsp; im Pankreas 206. � in d. Placenta 235. � in d. Kacbenh�hle 202. � im Kectum 205. � am Samenstrang 232.

�nbsp; an Seimenscheiden 177. � in d. Thymusdr�se 186. � in d. Tuben 232.

�nbsp; im Zellgewebe 166. � in d. Zunge 196.

Guyeuot 42. 81. Guy on 509. 047. 65S. Guyot ISO. 658.

Haab 236. 237.

Haare bei Syphilis 22. 30. 149. 163.

Hadrus lepidotus, Stich dess. C49.

Haeckel 494.

Haemapota pluvial is,' Stiche ders. 649.

H�morrhagische Diathese, Syphi�lis mit solcher complicirt 254.

H�nde bei Maul- u. Klauenseuche 641. 042.

Haeser 5.

Haffter 327.

Hahn 454.

Haldane 214.

Haiford 664. 671. 672. 073. 677.

Hallam 9.

Hallier 38. 451. 194.

IIaIIucinationen bei Wuthkrankheit 575. 605. 607.

Halsdr�sen bei Milzbrand 541.�bei Syphilis 23. 181.

Hamadryas, Vergiftung durch d.Biss ders. 672.

Hamann 569.

Hamilton 229. 601.

Hammond 48. 613.

Hanot 628.

Hansen 50. 293.

Harder 553.

Hardy 65. 303.

Harms 453. 467.

Harn bei Chylurie 426. � bei Leber-

echinococcus 356. � bei Kotz 446.

477. � bei Trichinose 399. � bei

Wuthkrankheit 576. 586. 609. S. a.

Albuminurie. Harnapparat bei Syphilis 227. Harnbeschwerden beiEchinococcus

d. Nieren 350. Harpactor, Stich dess. 050. Ilarpyia vinula, Gift d. Raupe ders.

655. Hartmann 35S. Hasen, Syphilis ders. 40. Hauhner 358. 420. 435. 467. 522. 523.

553. 571. 629. Hauff 439. 475. 4SI. 486. Haupt 489. Hausbrand 530. Hausgefl�gel, Wuthkrankheit dess.

580. Haut bei Milzbrand 533. 539. 540. �.

rotzige Affection ders. 441. 458., 401.

465. 474. 477. 479. �, syphilitische

Affection ders. S3. 116. 133. (EM.

d. Quecksilbers auf dies.) 277. (Dass.)

288. 305. � bei Wuthkrankheit 60S.

610. 612. S. a. Exanthem. Hautkarbunkel bei Milzbrand, s.

Milzbrandkarbunkel d. Haut. Hawelka 647. Hebammen, syphilitische Infection

ders. 65. Hebra 43. 81. 92. 123. 277. Hecker 181. 213. Heckford 337. Heiberg 127. Heintz 318. 320.

Heinzel 647. 658. 661. 663. 667. 671. Heiserkeit bei Syphilis 20S. � bei

Trichinose 398. Heisshunger bei Syphilis 132.

Helbich 530.

Heller 336. van Helmont 439. 626. Henle 377. Hennig 56. 181. 229. 233. 234. 235.

689

Henoch 68.

Hansen 430.

Hensler 5. 9.

Herberger 629. 633.

Herbst 378.

Hering 435. 439. 442. 446. 447. 448. 449. 468. 553. 569. 629. 640.

Hermann 276. 427.

Hernauld 589.

Herpes syphiliticus 153.

Hertwig 438. 444. 552. 555. 561. 562. 564. 565. laquo;e�. 572. 574. 576. 596.623. 624. 629. 637. 641.

Herz, Cysticercus in dems. 366. �, Echinococcus in dems. 348. � bei Maul- u. Klauenseuche 635. � bei Milzbrand 519. 541. � bei Syphilis 215. � bei Trichinose 407. � bei Wuthkrankheit 584. 614.

Heschl 327.

Hessberger 634.

Heubner 215. 217. 237.

Heusinger 435. 499. 490. 492. 514. 525. 526.529. 530.537. 539. 629. 638. 639. 640.

Hewett ISO. 228.

Hjaltelin 338. 310. 342.

Hjelt 269.

Hildebrandt 489. 491. 629. 639.

Hilger 289.

Hill 3. 48. 97. 121. 182.248. 274. 282. 295. 300. 301.

Hiller 405.

Hilton 377.

Hjort 313.

von Hippel 225.

Hippokrates 318. 319. 554.

Hirsch 5. 18. 19. 20. 21. 65. 98. 382. 422. 429. 435. 648. 664.

Hirschberg 221.

Hirschfelder 490. 545.

Hislop 629. 642.

Hitzig 376.

Hock de Brackenau 6.

Hoden bei Rotz 463. 482. �, syphili�tische Affection ders. 229. 306.

H�ring 047.

Hofacker 452.

Hoffmann 489.491.494. 505. 530.629.

Handlrach d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd

Hofmann 552.

Hofmokl 337.

Holm 629. 643.

Holmes 75. 122.

Holst 311.

Holzbock, Stich dess. 657.

Holztr�nke bei Syphilis 302.

Hoplocephalus curtus,Vergiftung

durch d. Biss dess. 672. Hoppe-Sey4er 319. Horand 591. Horaz 554. Horner 225.

Hornisse, Stich ders. 652. Houel 543. Huber 181. 229. 230. 326. 327. 323.

351. von H�bbenet 42. H�bner 546.

H�lsenwurm s. Echinococcus. Huet 195. H�ter 247. 274. Hugenberger 75. 82. Hulin 629. 640. Hummeln, Stich ders. 654. Humphry 247. 274. Hunde, Echinococcus ders. 341. �,

Milzbrand durch solche �bertragen

500. �, Verminderung d. Zahl ders.

619. �, Wuthkrankheitders. 572. 577.

vgl. Wuthkrankheit. Hunter 16. 17. 41. 47. 50. 73. 74.82.

88. 89. 91. 127. 130. 133. 247. 273.

277. 553. 555. 595. Hurtrel d'Arboval 435. Hutchinson 3. 28. 29. 32. 49.51.52.

53. 54. 57. 61. 62. 65. 68. 72.75.77.

91. 98. 121. 175. 180. 195. 197. 198.

199. 208. 214. 220. 221.222.224.226.

232. 236. 241. 243. 244.245.251.260.

266. 273. 275. 278. 298. 301. von H�tten 176. 273. 280. Huzard 440.

Hy�ne, Wuthkrankheit ders. 581. Hyalin 319. Hydatiden 325.

Hydatidenschwirren bei Echino�coccus 324. 335. Hydrargyrum s. Quecksilber u. s.w. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 44

690

� cum creta bei Syphilis 291. 295.

307. Hydrocephalus bei Gehirncysticercus

373. Hydronephrose und Echinococcus,

Untersch. ders. 336. Hydrophis, Vergiftung durch d. Biss

ders. 672. Hydrophobie S.Wasserscheu; Wuth-

krankheit. Hydrops bei Leberechinococcus 355. Hydrotherapie hei Syphilis 311. Hydrovarium und Echinococcus,

Untersch. ders. 335. Hyper�sthesie bei Trichinose 397.�

bei Wuthkrankheit 572. 602. 604.

Jackson 21S. 220. 225. 243. 299.

Jacob 629.

Jacobi 411. 419.

Jacobsen 320. 336.

Jahreszeit in Bez. auf: Milzbrand 532; Wuthkrankheit 570.

Jaillard 494.

Jakowlewa 220. 222.

Jan 664.

Janovsky 130. 131.

Jauch 392.

Icterus bei Leberechinococcus 353. 355. � bei Syphilis 193.

Jessen 449.

Imlach 664.

Immunit�t gegen syphilitische Infec�tion 26. 31. 32. (bei M�ttern in Bez. auf d. Kinder) 61. 74. (durch erbliche Syphilis bed.) 77.

Impetigo syphiiitica 154.

Incubation d. Maul- und Klauen�seuche 631. 641. � d. Milzbrandes 516. 532. � d. Rotzes 464. 472. � d. Syphilis 21. 78. (in Bez. auf d. Verh. zum Schanker) 92. (Dass.) 114. (zweite) 128. � d. Trichinose 399. � d. Wuth�krankheit 567. 571. (Biss w�hrend ders.) 593. 600.

Induration von Lymphgef�ssen bei Syphilis 86. �, rotzige, 459. � d. Schankers 88. 91.�, syphilitische, 21. 40. 84. 85. 116. 118. 24C.

Infiltration, rotzige, 458. �, syphi�litische, (d. Leber) 186. (d. Lungen) 213. (d. Nieren) 227. s. a. Zellen-in filtration.

Initialsklerose, syphilitische, 21.

Insectenstiche 648.

Inspirationskr�mpfe bei Wuth�krankheit 606.

Instrumente, chirurgische, Ueber-tragung d. Syphilis durch solche 65.

Invasionskrankheiten 317.

Jod bei Milzbrand 551. � bei Syphilis 296. 308. � bei Vipernbiss 671.

Jodammonium bei Syphilis 300.

Jodeisen bei Syphilis 300. 307.

Jodkalium bei Echinococcus 337. 343. � bei Rotz 488. � bei Syphilis 28. 31. 282. 297. 303. 305. 309.

Jodnatrium bei Syphilis 300.

Jodoform auf Schanker appl. 275. � bei Syphilis 300. 303. 305.

Jodquecksilber s. Quecksilberjodid; Quecksilherjod�r.

Jodtinctur bei Syphilis 300. 304. 306.

Jonassen 336.

Jones 65. 180. 664. 675.

Joukoffsky 71.

Jousset 647. 658.

Ipecacuanha bei Syphilis 307.

Iritis bei Syphilis 22. 149. 222. 241. 306.

de Isla 7.

Isthmus faucium hei Syphilis 199.

J�rgensen 358.

J�tl�ndisches Syphilid 18.

Ixodes ricinus, Stich dess. 657.

Kachexie durch Echinococcus bed. 335.

K�fer, Bisse ders. 651.

K�mmerer 273.

K�se aus d. Milch an Maul- u. Klauen�seuche leidender K�he, Sch�dlichkeit dess. 638.

Kahler 307.

Kali, chlorsaures, als Mundwasser bei Quecksilberbehandlung d. Syphilis 286.

Kali, hypermangansaures, bei phaged�nischen Geschw�ren 275.

691

Kalkwasser, syphilitische Geschw�re mit solchem verbunden 275.

Kalte Einwickelungen beiVipern-biss 671.

Kamala bei Echinococcus 338.

Kaposi 82. 91. 97. 98. 116. 134. 143. 144. 195. 206.

Kappeier 327.

Karbunkel bei Milzbrand s. Milz�brandkarbunkel.

Kassowitz 49. 50. 51. 52. 53. 54.55. 56. 57. 58. 61. 63. 236. 238. 240.241. 242. 245. 261. 504.

Katipo-Spinne, Biss ders. 661.

Katzen, Wuthkrankheit ders. 580.

Kaubeschwerden bei Trichinose 394. 396.

Kausch 489. 491. 525.

Kehldeckel bei Wuthkrankheit 613.

Kehlkopf beiRotz 449. 462. 466. 481. � bei Syphilis 208. � bei Wuth�krankheit 583. 614.

Kelly 210.

Kelsch 439. 475.

Keratitis bei Syphilis 221. 243.

Kessel 530.

Key 391. 410.

Key es 129. 280. 284.

Kiefern - Processionsspinner, Vergiftung durch d. Raupe dess. 656.

Kiefernspinner, Vergiftung durch d. Raupe dess. 656.

Kjellberg 242.

Kiener 451. 453.

Kinder, Gummigeschw�lste bei solchen 168. �, Syphilis ders. 265. 271. 291. 306. 308 s. a. Syphilis hereditaria. S. a. Lebensalter.

King 234.

Kirby 647. 648.

Kircher 38.

Klapperschlange, Biss ders. 672.674. (Klapperschlangengalle gegen dens.)677.

Klauen bei Maul- und Klauenseuche 632. 635.

Klebs 327. 615.

Kleinschmidt 664. 671.

Klima in Bez. auf: Syphilis 20; Wuth�krankheit 568.

Klimacuren bei Syphilis 309.

Klinck 307.

Klingelh�ffer 490. 530. 550.

Klob 361. 397.

Klopsch 390.

Kluge 50. 51. 281.

Knochen bei Rotz 463. 480. 481. �, syphilitische Affection ders. 31. 169. 237. 243.

Knochenmark bei Syphilis 170. 172. 174.

Knochenmehl in Bez. auf Verbrei�tung d. Milzbrandes 498-

Knochenschmerzen bei Syphilis 22. 23. 169. 171.

Kn�tchenrotz 456.

Knorpel bei Rotz 481.

Knotensyphilid 159.

Koch 453.

Kochen d. Fleisches in Bez. auf Tri�chinen 420.

K�bner 39. 46. 65. 75. 90.95.98.100. 113. 236. 237. 238. 248. 277.

K�chlin 552. 559. 570. 586.

K�hne 448.

K�rber 489.

K�rperconstitution in Bez. auf Sy�philis 32. 202. 264.

K�rpertemperatur bei Maul- und Klauenseuche 632. � bei Milzbrand 517. 538. � bei Rotz 476. 477. � bei Trichinose 393. � bei Wuthkrankheit 608.

Kohn 134. 195. 206.

Kolesnikoff 582.

Kopf, Schanker an dems. 93.

Kopfschmerz bei Echinococcus im Gehirn343. �beiMilzbrand 537. 538. � bei Rotz 473. 476. �bei Syphilis 132. � bei Wutbkrankheit 602. 603.

Kopftetanus 599.

Kopp 381.

von Koranyi 435. 439. 469. 485.497. 525. 526. 531. 546. 548.

Krabbe 391. 438. 451. 455.

Kr�mpfe bei Echinococcus des Gehirns 342. � bei Milzbrand 516. j)17. 534. 539. � bei Syphilis 219. � bei Wuth�krankheit 575. 603. 604. 605. 607. 44*

692

Kranz 146.

Kratz 377. 393. 395.396.398.400.401. 404.

Kraus 96.

Kreutzer 435. 440. 553. 629. 640.

Kreuzotter, Biss ders. 666.

Kriegk 12.

Kr�gelstein 553. 555.

K�chenmeister 318. 319. 323. 324. 358. 370. 373. 374. 375. 378. 647..

K�hn 377. 3S7. 412. 418.

K�ttner 439. 449. 469. 471. 473. 4SI. 486.

Kugelbakterien im Blute bei Milz�brand 544.

Kussmaul 141. 176. 253. 276. 340.

Labien, syphilitische Infection an

dens. 86. Lacombe 186. L�hmungen bei Syphilis 220. 243.�

bei Wuthkrankheit 577. 578. 609. �

d. Zunge nach Scorpionstich 659. 663. Laenne c 325. L�rcheniieber 657. L�use, Stich ders. 651. Lafosse 438. 621. 629. Lagneau 20. 195. Laisne 447. Lancereaux 3. 18. 33. 40. 45. 46.48.

49. 51. 68. 66. 92. 93. 96. 131. 179.

180. 185. 186. 193. 202. 203.205.206.

213. 214. 215. 217. 218.226.227.229.

232. 233. 240. 253. 293. 305. Landrieux 201. Lane 273. 301. 311. Langenbeck 274. 381. 451. Langlebert 272. L aroyenne 92. Larrey 491. 569. Laryngitis syphilitica 208. Lasiocampus pityocampa und pro-

cessionea, Vergiftung durch die Kaupen

ders. 656. Lassaigne 292. Latenz d. Rotzes 448. � d. Syphilis

23. 29. 249. 309. Latrodectus lugubris, Biss dess.

660.

Laubender 435. 489. 491.

Laubwanzen, Stich ders. 650.

Lavena 633.

Lawrence 223.

Lazansky 275. 300. 303.

Lebensalter in Bez. auf: Blutfilarien 425; Cysticercus 361; Echinococcus 329; Maul- u- Klauenseuche 640. 644; Milzbrand 502. 532; Kotz 472 ; Syphilis 78.265; Trichinose 403; Wuthkrank�heit 596. 606.

Lebensversicherungen, Syphilis in Bez. auf. dies. 267.

Lebensweise in Bez. auf Syphilis 265. Vgl. Besch�ftigung.

Leber, Echinococcus in ders. 351. � bei Maul- und Klauenseuche 635. � bei Milzbrand 520. 542. � bei Kotz 463. 482. � bei Syphilis 186. 239. � bei Trichiuose 407. � bei Wuth 584. 614.

Leberatrophie, acute gelbe, bei Sy�philis 188.

Lebert 33. 213. 214. 292.

Leblanc 438. 552.

Lecorche 229.

Lee 3. 46. 47. 48. 75. 77. 83. 95. 96. 98. 120. 122. 126. 197. 211. 290.448.

Legros 40.

Lehmann 181. 186.

Leidy 378. 380. 424.

Leisering 365. 412.413.435.438.439. 441. 453. 455. 457. 460. 553. 569.

Leistendr�sen, Anschwellung ders. bei Syphilis s. Bubonen.

Lengy el 497. 548.

Lenhossek 553.

Lenz 663. 664. 666. 667. 668. 669.

Leonhardt 496. 499.

Leonicenus 5. 6. 12.

Lepine 232.

Leplat 494.

Leptus autumnalis, Vergiftung durch dens. 657.

Lesser 468.

Lessona 566. 568.

Leube 490. 525. 526. 530. 537. 538. 539. 540. 546. 551.

Lcuckart 318. 319.323. 327.331.332.

693

SSS. 362. 365. 376. 378. 380.381.387. 404. 406. 411. 413. 418.422.423.425.

Leukocytose bei Milzbrand 520. 544. � bei Rotz 463. � bei Syphilis 33.

Leuret 448.

Levin 435. 629.

Lewin 82. 229. 231. 238. 273. 293.

Lewis 422. 423. 424.

Liehen syphiliticus 151.

Lichtscheu bei Wuthkrankheit 576. 602.

von Liebig 38.

Liebreich 220.

Liegeois 280.

Lindmann 43. 80. HO.

von Lindwurm 42. 45. 81. 86. 90. 115. 274. 311.

Linn6 512.

Linstow 390.

Liouville 344.

Lippen bei Maul-u. Klauenseuche 634. 641. �, syphilitische Affection ders. 59. 64. 80. 124. 195.

Littr� 13. 14. 16.

Livingstone 19.

Locher 584.

L�ffler 597.

Loiset 438.

Lombard 633.

London 647.

Lorain 213.

Lorin 468.

Lorinser 537. 563. 598.

Lostorfer 33. 37. 39. 145. 146.

Louvrier 277.

Lubimoff 219.

Lucilia hominivora, Larven ders. unter d. menschlichen Haut 649.

L�cke 169. 318. 319. 382. 390.

Luft, Maul- u. Klauenseuche durch dies, verbreitet 631. �, Milzbrand durch dies, verbreitet 502. 530. �, Rotzgift durch dies, verbr. 443. 452.

Luftr�hre bei Rotz 449. 462. 466. 481. �bei Syphilis 210. � bei Wuth�krankheit 583.

Lufttemperatur in Bez. auf Milz�brand 499. Vgl. Jahreszeit.

Luisinus 5. 277.

Lunge, Echinococcus in ders. 345.� bei Leberechinococcus 354. � bei Milzbrand 541. � bei Rotz 449. 457. 461. 463. 481. � bei Syphilis 210. � bei Trichinose 407.� bei Wuthkrank�heit 583. 585. 614.

Lungenschwindsucht s. Phthisis.

Lupus u. Syphilis, gegens. Verh. ders. 244. � syphiliticus 161.

Luschka 327. 378. 390.

Luzcinsky 53.

Lycosa tarantula, Biss ders. 661.

Lydtin 442.

Lymphdr�sen bei Rotz 458.478 482.

�nbsp; bei Syphilis 21. 22. 30. 123. 181. 248. 249. � bei weichem Schanker 126. � bei Wuthkrankheit 615.

Lymphgef�sseam Penis, Entz�ndung

ders. bei Syphilis 85. � bei Rotz 458.

406.478. � bei Syphilis 86. 117. 183.

248. �, syphilitisches Gift durch dies.

im K�rper verbreitet 127. 129. Lyssa s. Wuthkrankheit. Lyssophobie 599. 611. 615.

Machon 195.

Mackenzie 206.

Maculae syphiliticae 138.

Magawly 221.

Magen beiSlaul- u. Klauenseuche 635.

�nbsp; bei Milzbrand 541. � bei Rotz 482. �, syphilitische Affection dess. 203. � bei Wuthkrankheit 584. 614.

Magenkarbunkeln beiMilzbrand541. Magendie 553. 555. 561. 597. 626. Magitot 199. Maisonneuve 202. 233. Malaria, Milzbrand durch solche bed.

492. 495. Maliasmus s. Rotz. Malleus humidus s. Rotz. Malpighi 358. Maly 292. Manardus 7. Mandic 663.

Manie bei Wuthkrankheit 605. 608. Mausen 423.

Marasmus,syphilitischer, 24.25.29.32. Maratray 95.

694

Marchai de Calvi 115.

Marder, Wuthkrankheit dess. 581.

Marochetti 614.

Marsars de Gazelles 616.

Marshall 289.

Marston 48. 83. 195. 197.

Martinet 339.

Martini 289.

Martiny 648.

Marx 553. 555.

Maschka 563. 598. CIT.

Mason 205.

Massmann 496.

Mastdarm bei Syphilis 204.

Matton 560.

Matuca-Bremse, Stich ders. 649.

Maul- u. Klauenseuche 629. �, Angina bei ders. 643. �, Appetit bei ders. 641. �, Borax bei ders. 646. �, Br�ste bei ders. 642. �, Cauterisation bei ders. 646. �, Contagiosit�t ders. 630. �, Diarrh�e bei ders. 641. �.Dis�position zu ders. 631. 639. �, Euter bei ders. 632. 635. �, Exanthem bei ders. 632. 641. 642. 643. �, Fieber bei ders. 631. 641.�, Fleisch der mit solcher behafteten Thiere, Genuss dess. 638. �, F�sse bei ders. 642. �, H�nde bei ders. 641. 642. �, Herz bei ders. 635. �, Incubation ders. 631.641.�, Klauen bei ders. 632. 635. �, K�rper�temperatur bei ders. 632. � d. K�he 632. �, Lebensalter in Bez. zu ders. 640. 644. �, Leber bei ders. 635. �, Lippen bei ders. 634. 641. �, durch d. Luft verbreitet 031. �, Magen bei ders, 635. � durch Melken �berfragen 638. 640. 642. � bei Menschen 636. �, Milch der an ders. leidenden Thiere 632. (Uebertragung durch dies.) 636. (Dass.) 645. �, Milz bei ders. 635. �, Mundh�hle bei ders. 631.635.641.�, Nasenh�hle bei ders. 643. �, Nieren bei ders. 635. � d. Pferde 634. �, Puls bei ders. 632. �, Eachenh�hle bei ders. 641. �, Respirationsorgane bei ders. 635. � d. Schafe 634. �, Schlingbeschwerden bei ders. 641. � d. Schweins 034. �, Sterblichkeit bei

ders. 636. �, Tod durch dies. bed. 633. 636. 644. 645. �, Uebertragung ders. 636. �, Verdauungsbeschwerden bei ders. 641. � d. Wildes 634. � d. Ziegen 634. �, Zunge bei ders. 635. 641. 643.

Maurer 393.

Mauriac 28. 168. 173. 254.

Mauthner 220. 221.

Mayer 626.

Maynardus 89.

Mazae Az�ma 422.

McBride 281. 629. 640.

Meier 543.

Melken, Maul- u. Klauenseuche durch dass. �bertragen 63S. 640. 642.

Menecier 557. 563.

Meningitis beiGehirncysticercus 373.

Menschel 537. 548.

Menschenrassen in Bez. auf Sy�philis 19.

Menstruation bei Syphilis 233. �, syphilitische Infection nach ders. 78.

�nbsp; nbsp;bei Trichinose 399. de Meric 90. 229.

Merkel 255. 362. 372. 373. 419.

Meschede 195. 203. 317.

Mesenterialdr�sen bei Milzbrand 542. � bei Trichinose 406.

Metastemma guttula, Stich dess. 650.

Meyer 328. 528. 599. 616. 664.

Meynell 272. 555. 576.

Michaelis 3. 97.

Michel 647.

Miescher 417.

Miescher's ehe Schl�uche 417.

Milanesi 298.

Milben, Vergiftung durch solche 657.

Milch an Maul- u. Klauenseuche lei�dender Thiere 632. (Uebertragung d. dies.) 636. (Dass.) 645. � milzbrand�kranker Thiere, Sch�dlichkeit ders. 517. 528. � bei Quecksilberbehand-lung d. Syphilis als Diaeteticum 286. �, Rotzgift in ders. 446. �, syphi�litische Ansteckung durch dies. 46.

�nbsp;wuthkranker Thiere, Geniessbarkeit ders. 566. 596.

695

Milium syphiliticum 151.

Miller 327. 35S.

Milz, Echinococcus iu ders. 349. � bei Leberechinococcus 356. � bei Maul- und Klauenseuche 635. � bei Milzbrand 492. 519. 520. 542. � bei Rotz 463. 476. 4S2. � bei Syphilis 132. 184. 239. � bei Trichinose 406. � bei Wuthkrankheit 5S4. 614.

Milzbl�schen bei Wuthkrankheit 5 84.

Milzbrand 489. �, Abf�hrmittel bei solchem 524.�, acuter, 516. 517.519. �, Aderlass bei solchem 524. �, an�tiseptischer Verband bei dems. 551. �, apoplektiformer, 516.519.�, Ap�petit bei dems. 517. 537. 538. �, Bauchh�hle bei dems. 541. �, Be�sch�ftigung in Bez. zu dems. 527.531. 550. �, Blut bei dems. 492.503.519. 520. 522. 541. 544. 545. �, Blutun�gen bei dems. 519. 520. 539. �, Bo-denbeschaftenheit in Bez. zu dems. 492. 495. 501. 522. � durch Bremsen �bertragen 500. �, Butter aus der Milch an solchem erkrankter Thiere, �ebertragung durch dies. 528. ��, Cadaver an dems. verendeter Thiere in Bez. auf Verbreitung dess. 496. 498. 501. 528. 549. �, Carbols�ure bei dems. 524. 551. �, Cauterisation bei Infection mit dems. 550. �, Chi�nin bei dems. 551. �, Collapsus bei dems. 534. 537. 538. �, Contagiosi-t�t dess. 495. 500. 525. �, Cyanose bei dems. 516. 537. 538. 540. �, Darm bei dems. 519. 520. 541. �, Di�t bei dems. 551. �, Diarrh�e bei dems. 534. 538. �, Disposition zu dems. 502. 531.�, Dyspnoe bei dems. 538. �, Erbrechen bei dems. 537. 538. �, erysipelat�se Form dess. 535. �, Faces bei dems. 517. �, F�ul-niss nach dems. 520. �, Fieber bei dems. 516. 517. 534. �, Fleisch der an dems. erkrankten Thiere, Genuss dess. 528. 537. 549. � durch Fliegen �bertragen 500. 529. �, Gastralgie bei dems. 53S. �, Gehirn bei dems. 542. �, Gehirnh�ute bei dems. 542.

�, Geschlecht in Bez. zu dems. 502. 532. �, Gliederschmerzen bei dems. 534. 538. �, Grundwasser in Bez. zu dems. 497. �, Halsdr�sen bei dems. 541. �, Haut bei dems. 533. 539. 540. s. a. Milzbrandkarbunkel. �, Herz bei dems. 519. 541. � durch Hunde �bertragen 500. �, Jahreszeit in Bez. auf dens. 532. �, Incubation dess. 516. 532. �, Jod bei dems. 551. �, Karbunkel bei dems., s. Milzbrand�karbunkel. �, Knochenmehld�ngung in Bez. auf d. Verbreitung dess. 498. �, K�rpertemperatur bei dems. 517. 538. �, Kopfschmerz bei dems. 537. 538. �, Kr�mpfe bei dems. 516.517. 534. 539. �, Lebensalter in Bez. auf dens. 502. 532. �, Leber bei dems. 520. 542. �, Leukocytose bei dems. 520. 544. � durch die Luft verbreitet 502. 530. �, Lufttemperatur in Bez. zu dems. 499. �, Lungen bei dems.

541.nbsp;�, Magen bei dems. 541. � durch Malaria bed. 492. 495. � d. Menschen

524.nbsp; �, Mesenterialdr�sen bei dems.

542.nbsp; �, Milch an solchem erkrankter Thiere, �ebertragung durch dies. 528. �, Milchabsonderung bei dems. 517. �, Milz bei dems. 492. 519.520.542. �, Mundschleimhaut bei dems. 539. 541. � durch Nahrungsmittel �ber�tragen 501. 530. �, Nieren bei dems.

520.nbsp; nbsp;542. � d. Pferde 517. 519. �, prophylaktische Maassregeln geg. dens. 522. 549. �, Psyche bei dems. 53S. �, Puls bei dems. 516. 517.534. 538. �, Respiration bei dems. 516. 534. 538. �, Retroperitonealdr�sen bei dems. 542. � d. Rinder 517. 519. �, Sauerstoffmangel im Blute als Urs. d. Erscheinungen dess. 506. �, Schlaf bei dems. 537. �, Schleimh�ute bei dems. 539.541. �, Schlingbeschwerden bei dems. 538.. �, Schweiss bei dems. 534. �, spontane Entstehung dess.

525.nbsp; �, Sterblichkeit bei dems. 517.

521.nbsp; 548. �, subacuter, 516. 517. � d. Thiere 490. �, Tod durch dens. bed. 516. 517. 518. 534. 537. 539.�,

696

Todtenstarre nach dems. 540. �, #9632;warme Umschl�ge bei dems. 551. �, #9632;wiederholte Erkrankung an dems. 532. �, Zunge bei dems. 541.

Milzbrandblatter 533.

Milzbrandgift 503.

Milzbrandfieber 515.

Milzbrandkarbunkel 515. 517.520. 521. 533. 540. � im Darm 519. 541.

�nbsp; nbsp;d. Haut 543. 546. (Exstirpation dess.) 550. �, innere, 53'J. 542. 544.

�nbsp; im Magen 541. Milzbrand�dem 517. 532. 535. 541. Milzexstirpation bei Echinococcus

d. Milz 349. Milzknoten bei Wuthkrankheit 584. Minir-Spinne, Biss ders. 660. Mireur 49.

Mitchell 664. 672. 674. Montanus 8. Montejo 5. 8. 9. Montesaurus 12. Montfils 491. 525. 527. Monti 278. 307. Morgagni 210. 553. Morgan 48. 91. 94. 99. 106. 169. 171.

214. Morin 327.

Morphium bei Wuthkrankheit 627.62S. Mosler 220. 332. 367. 382. 404. Mosquitos, Stiche ders. 648. Moulinie 343. Moxon 181. 185. 188. 192. 193. 213.

214. 215. 227. M�ller 5. 13. 14. 15. 195. 215. 292.

377. 390. 418. 490. 503. 525. 526. 537.

538. 540. 542. 544. 546. 553. 570. M�nch 490. 525. 539. 540. 542. M u n d h � h 1 e bei Maul- u. Klauenseuche

631. 635. 641. � bei Milzbrand 539.

541. � bei Quecksilberbehandlung d.

Syphilis 286. � bei Rotz 476. 478.

482. � bei Syphilis (Infection durch

d. Schleimhaut ders.) 59. (Dass.) 64.

142. 144. 195. 304. �bei Wuthkrank�heit 576. 5S3. Munk 318. Munoz 9. M u r a 11 u s 6.

Murchison 180. 338. Muskelatrophie bei Syphilis 181. Muskeln, Cysticercus in dens. 366.�

bei Rotz 461. 481. � bei Syphilis

180. � bei Trichinose 395. 401. 407. Muskelschmerzen bei Trichinose

396. 405. Muskeltrichinen 387. Mutillen, Stiche ders. 655. Mycosis intestinalis 530. 540. Mydriasis bei Trichinose 397. Myelitis malleosa 482. Mygale avicularia, Biss ders. 660. Myocarditis bei Syphilis 215. Myositis bei Syphilis 180. Myriapoda, Stiche ders. 661. 663. Myrmica rubra u. rubida, Stiche

ders. 654.

N�gel bei Syphilis 22. 30. 149. 165. N�geli 494. Nagel 224. 225. Nahrungsmittel, Milzbrand durch

solche �bertragen 501. 530. �, Rotz

durch dies, �bertr. 446. 470. Naja tripudians, Biss ders. 672. Narbe von Rotzgeschw�ren 459. � d.

syphilitischen Prim�raflfection 87. 121. Narcotica bei Wuthkrankheit 627. Nasenh�hle bei Maul- und Klauen�seuche 643. � bei Rotz 444. 456.

459. 4.62. 465. 475. 478.480.483.487.

� bei Syphilis 23. 207. 240. 304. �

bei Wuthkrankheit 573. Nasenkatarrh, syphilitischer, 207.

240. Nasenknochen bei Rotz 462. 478.

480. � bei Syphilis 23. 175. 207.305. Nauclerus 11. Naucoris, Stich ders. 650. Naunyn 318. 320. 321. 324. 338. Nebennieren, Echinococcus in dens.

351. � bei Syphilis 185. Nekrose bei Syphilis 23. 175. 207.

209. 243. Nelaton ISO. Nervensystem bei Rotz 476. 482. �

bei Syphilis 218. 243. � bei Trichi-

697

nose 396. � bei Wuthkrankheit 612.

613. Nervus opticus bei Syphilis 225. Nervus sympathicus bei Syphilis

219. Nesemann 553. Neugeborne, Syphilis ders. 52. 186.

194. 210. 237. Neumann 134. 235. 247. 274. 287. Neuralgien bei Trichinose 369. Neyding 490. 546. Nicolai 490. 496. 497. 499. 525. 526.

530. 548. Niepce 181. Nieren, Echinococcus ders. 350. �

bei Maul- u. Klauenseuche 635. �

bei Milzbrand 520. 542. � bei Rotz

463. 482. � bei Syphilis 227. � bei

Trichinose 407. � bei Wuthlsrank-

heit 584. 585. 615. Nivison 647. Nordstr�m 453. Notonecta, Stiche ders. 650. Notta 180. Nozeran 629. 642. Nunn 177. 195.

Ophiophagus elaps, Vergiftung

durch d. Biss dess. 672. Opium bei Syphilis 275. 294. 303. 307.

�nbsp; bei Trichinose 405. � bei Wuth�krankheit 627.

Oppolzer 186. 216. 594. 595. 596.

Ore 672.

Oribasius 14.

Orth 490. 546.

Oser 195. 203.

Osteomyelitis malleosa 480.

Ott 327. 328.

Otto 419.

Ovarien bei Syphilis 232.

Overbeck 176. 253.

Ovjd 554.

de Oviedo 8. 9.

Owen 377.

Ozaena syphilitica 207. 304.

Pacchiotti 67. Pachydermie 429. Pachymeningits externa bei Rotz

480. � bei Gehirncysticercus 373. Pagenstecher 328. 377. 378. 383. 387.

389. Paget 195. 251. 298. 301. 377. Pallas 318. 319. 512. Pangonia, Stich ders. 649. Pankreas bei Syphilis 205. 239. Papeln, syphilitische, 21. 22. 83.

142. 240. 262. 274. � d.Fusssohle 143.

�nbsp; d. Handteller 143. � an d. Lippen 195. � d. Mundh�hle 304. � an d. Nase 207. � am Neugebornen 240.

�nbsp; im Rachen 201. 304. � auf d. Tonsillen 199. �, Zerst�rung ders. 274. � an d. Zunge 196. 304.

Paracelsus 51. Parent-Duchatelet 294. Parenti 6. Parker 48. 290. 299. Paronychia syphilitica 166. Parotitis bei Rotz 482. Parrot 236. 237. 245. 585. Parry 553. van Parys 629. 645. Pasteur 38. 505.

Obermeyer 511.

Odenius 391.

O'Doniel 647.

Oedem bei Milzbrand 517. 532. 535. 541. � bei Trichinose 397. 401. 405. 406.

Oedmansson 179. 236. 239.

Oemler 496. 499. 574.

Oertl 552. 559. 570. 586.

Oesophagus bei Syphilis 203. � bei Wuthkrankheit 5S3.

Oesterlen 349.

Oestrus, Larven dess. unter d.mensch�lichen Haut 649.

Oewre 51. 311. 313.

Ogle 664.

Ohnm�chten bei Echinococcus im Gehirn 342.

Onychia sicca 165.

Onyxis syphilitica 165.

van Oordt 33.

698

Eegister.

Paul 339.

Paulus v. Aegina 592.;

Pausanias 554.

Pavy 673.

Payne 190.

Peacock 377.

P(sect;an 336. 349.

Pearson 290.

Pediculus capitis u. vestimenti,

Stich ders. 651.^!Pelias lierus, Biss ders. 666. Pellicer 9. Pellizzari 45. 81. Pemphigus syphiliticus 155. 239. Pentastomum denticulatum 318. Pentatoma, Stich ders. 650. Pericardium bei Syphilis 216. Perihepatitis bei Syphilis 188. Periostitis bei Syphilis 22. 30. 170.

172. 306. Peritonitis bei Syphilis 206. Perty 629. 640. Petit 256. Petri 392. 410. Petrow 219. Petrus Martyr 9. Petry 65.

von Pettenkofer 437. 498. Fetters 146. Peuch 561. 591. Peyer'sche Dr�sen bei Syphilis

hered. 204. Pfeiffer 497. Pferde, Maul- u. Klauenseuche ders.

634. �, Milzbrand ders. 517. 519. �,

Rotz ders. 439. �, Wurm ders. 441.

465. 4S5. �, Wuthkrankheit ders.

580. Phaged�nismus bei Syphilis 84.275. Phalaena Bombyx Pini, pinivora,

pityocampa, processionea, pudibunda,

Vergiftung durch d. Raupen ders. 656. Philippe 440. Ph�bus657. Phrisius 5. 13.

Phthirius pubis, Stich dess. 651. Phthisis u. Syphilis, gegens. Bez. ders.

25. 32. 210. Pick 56. 96. 97. 98. 275.

Pikrins�ure bei Chylurie 428. �bei Trichinose 404.

Pillwax 552. 555. 558. 563. 568. 597.

Pinctor 132. 276.

Pinienprocessionsspinner, Ver�giftung durch d. Raupen dess. 656.

Pirates stridulus. Stich dess. 650.

Pitha 132.

Placenta, Syphilis ders. 234. �, sy�philitische Infection durch dies. 55.

du Plessis 514.

Pleuritis bei Trichinose 398. 406.

Plinius 554. 592.

Plumbum aceticum auf syphilitische Geschw�re applicirt 275.

Plutarch 554. 591.

Pneumonie bei Rotz 461. 463. 466. 481. � bei Syphilis 214. � bei Tri�chinose 398. 406. � bei quot;Wuthkrank�heit 583. 585.

Poland 485.

Poll 273.

Pollender 489. 492. 493. 503.

Pollini'sches Decoct bei Syphilis 302.

Ponfick 648.

Porter 48.

Posada-Arango 647. 659.

Pr�cordialangst bei Wuthkrankheit 603. 604. 606.

Pr�putium, syphilitische Infection an dems. 85. 88.

Pr�cy 644.

Pr�vost 327.

Priapismus bei Wuthkrankheit 610.

Primers 293.

Prinz 552. 584.

Probstmayr 415.

Procrustes, Gift dess. 651.

Proksch 176. 276.

Prostitution, Verh. ders. zu Syphi�lis 268.

Prougeansky 327. 358.

Pruner 569.

PseudorheuTnatismus bei Syphilis 178.

Psoriasis syphilitica 150. � membranae mucosae 144. � d. N�gel 165. � palmaris 143.� plantaris 143.

699

Psorospermiens chl�uclie 41quot;.

Psyche bei Milzbrand 538. � bei Tri�chinose 396. � bei Wuthkrankheit 575. 579. 602. 803 605. 607. 010. Vergl. Geistesst�rung.

Puche 104.

P�tz 453.

Pulex irritans, Stich dess. 650.

Puls bei Maul- u. Klauenseuche 632.

�nbsp; bei Milzbrand 516. 517. 53-1. 538.

�nbsp; bei Rotz 476. 479. � bei Trichi�nose 393. � bei quot;Wuthkrankheit 576. 577. 603. 608. 610.

Punktion bei Echinococcus 335. 338.

343. 348. Purdon 275. Pusteln bei Rotz 474. 478. 479. � bei

Syphilis 155. 262. 297. Pustula maligna s. Milzbrand. Putz 664. 671. Puzin 53. Py �mie u.Rotz,gegens.Verh. ders.482.

Quecksilber bei Echinococcus 337.

�nbsp; bei Syphilis 28. 31. (Schwangerer, Einfl dess. auf d. F�tus) 54. (in Bez. auf nachfolgende Alopecie) 164. (in Bez. auf Knochenleiden) 176. (Folgen d. ungen�genden Anwendung dess.) 250. (Terti�rerscheinungen durch sol�ches bed.) 253. 265. 276 (Speichel-fluss durch solches bed.) 277. 2S3. (in Bez. auf An�mie u. Schwangerschaft) 296. 301. 305. 306.309. � bei Wuth�krankheit 026.

Quecksilber�thylchlorid bei Sy�philis 293.

Quecksilberbicyanat bei Syphilis 294.

Quecksilberchlorid bei Syphilis (bei Geschw�ren) 275. 29t. 292. (bei Hautaffectionen)305. (heredit�rer) 307.

�nbsp; nach Wuthkrankheitsinfection 624. Quecksilber chlorid chlornatri-

um bei Syphilis 292. 293. Quecksilberchloridcollodium b.

Syphilis 305. Quecksilberchlor�r bei Syphilis

(bei Geschw�ren) 275. 290. 294. (bei

Schleimpapeln) 303. (bei Nasen- und Hautaffection) 305. (heredit�rer) 307. � bei Trichinose 405. � bei Wuth�krankheit 626.

Quecksilberjod id bei Syphilis 295.

Quecksilberjod�r bei Syphilis 294. (heredit.) 307.

Quecksilber, metallisches, bei Syphilis 291.

Quecksilbernitrat bei syphilitischer Zungenaffection 304.

Quecksilberoleat bei Syphilis 289; (bei Hautaffection) 305. (beiKnochen-hautanschwellungen) 306.

Quecksilberpflaster bei syphiliti�schen Haut- u. Hodenaffectionen S05. 306.

Quecksilberr�ucherungen bei Sy�philis 290.

Quecksilbersalbe, graue, bei Sy�philis einger. 287. 302. 307. � bei Vipernbiss einger. 671. � bei Wuth�krankheit 626.

Quecksilbersalbe, weisse, bei syphilitischen Hautaffectionen einger. 305.

Quist 5. 6. 7.

Rabelais 12.

Rabies s. Wuthkrankheit.

Rabuteau 298.

Rachenh�hle bei Maul- u. Klauen�seuche 641. � bei Rotz 481. � bei Syphilis 22. 23. (Uebertragung'dieser durch d. Secret d. Geschw�re in jener) 43. 201. 243. 304. � bei Wuthkrank�heit 683. 5S5. 003. 613.

Rachitis u. Syphilis, gegens. Verb, ders. 245.

Radi 557.

Radesyge 18.

R�uchern d. Fleisches in Bezug auf Trichinen 420.

Raucherungen mit Quecksilber bei Syphilis 290.

Ragazzoni 273.

Rahmer 72.

Raikem 633.

Raimbert 4S9. 500. 529. 546. 547.

700

' Register.

Rainey 377. 417.

Rainey'sche Schl�uche 417.

Ranvier 33. 237.

Rasch 77.

Ratten, Trichinose ders. 412.

Ratzeburg 647. 655. 656.

Ravitsch 440. 441.

Raupen, giftige, 655. 663.

Rauschbrand 518.

Rayer 226. 227. 43S. 439. 469. 543.

R(5aumur 647.

Recamier 339.

von Recklinghausen 53S. 539. 542

Reconvalescenz beiRotz479. � bei Syphilis 23. � bei Trichinose 399.

Reder 96. 435. 553. 555.

Reduvius personatus, Stich dess. 650.

Reeb 338.

Rees 218.

Regnault 444.

Reinelt 498.

Reinfectio syphilitica 75.

Regenbremse, Stich ders. 649.

Remer 491.

Renault 438. 441. 447. 452. 501. 534. 552. 562. 566. 595.

Respiration,' k�nstliche, hei Schlan�genbissvergiftung 676. � bei Leber-echinococcus 355. � bei Milzbrand 516. 534. 538. � bei Rotz 478. �bei Trichinose 398. �bei Wuthkrankheit 576. 577. 603. 606. 608. 610.

Respirationsorgane, Echinococcus ders. 345. � bei Maul- u. Klauen�seuche 635. � bei Rotz 476. � bei Syphilis 206. � bei Trichinose 407.

Retinitis bei Syphilis 22. 225. 306.

Retroperitonealdr�sen bei Milz�brand 542.

Reumont 310.

Ray 206. 210.

Reynal 435. 639.

Reynolds 75. 77. 260.

Rhazes 555.

Rheumatismus u. Syphilis, gegens. Bez. ders. 25. 132. 178. 241.

Rhinchoprion penetrans, Stich dess. 650.

Richards 677.

Richardson 329. 342. 673.

Riebet 229. 233.

Ricord 3. 17. 26. 28. 33. 41. 43. 46.

50. 61. 74. 82.89. 90. 91.92. 93. 104.

118. 121. 124. 129. 153.172. 180. 197.

214. 229. 246. 247. 278. 294. Rinder, Maul- u. Klauenseuche ders.

632. �, Milzbrand ders. 517. 519. �,

Wuthkrankheit ders. 580. Rinderbremse, Stiche ders. 649. Rindfleisch 33. 35. 125. 174. 451. von Rinecker 43. 80. 107. 129. 168.

266. Ringheim 470. Rique 647. Risel 169. Ritter 435. 439. 543. Rivolta 453. Robert 92. 95. Robin 33. 115. 213. Rodet 181.

Roll 435. 440.458. 470. 515.553.555.629. Rohr bach 12. Rollet 59. 65. 90. 92. 93. 98. Rollett 206. 212. Roloff 438. 449. Romberg 396. 553. 625. Rose 281. 282. 553. 599. 600. 616. von Rosen 49. 51. 53. 56. 241. 244. Rosenbaum 5. Rosenstein 320. Roseola syphilitica 138. 262. Rothschwanz, Vergiftung durch d.

Raupe dess. 656. Rosner 43. 81. Rostan 206. Roth 195. 204. 206. Rother 355. Rotz 438. �, Abortus bei solchem 477.

�, Abscesse bei dems. 463. 474. 478.

479. 480. 482. 487. �, acuter, 466.

473.nbsp; nbsp;485. �, Allgemeinbefinden bei dems. 465. 473. �, Appetit bei dems.

474.nbsp; nbsp;477. �, Auswurf bei dems. 476. �, Besch�ftigung in Bez. zu dems. 471. �, Blut bei dems. 446. 463. �, Bronchialkatarrh bei dems. 476. �, Bronchitis bei dems. 463. 466. �, Car-

701

bolsaure bei dems. 487. 488. �, Cau�terisation bei dems. 487. �, Chinin bei dems. 488. �, Chlorwasser bei dems. 4S7.' �, Chorioidea bei dems. 482. �, chronischer, 464. 477. 485. � durch Coitus �bertragen 446. �, Collapsus bei dems. 477. 488.�, Con-tagiosit�t dess. 439. 442. �, Delirien hei dems. 476. �, Di�t bei dems. 488. �, Diarrh�e bei dems. 476. 478. �, diffuser, 458. �, Disposition zu dems. 442. 471. �, Durst bei dems. 476.�, Eichel bei dems. 482. �, Erblichkeit dess. 446. �, Erysipelas bei dems. 461. 487. �, Fieber bei dems. 465. 466. 474. 477. 478. 479. �, Fleisch an dems. erkrankter Thiere, Geniess-barkeit dess. 470. �, Gastrointestinal-katarrh bei dems. 476. �, Gelenke bei dems. 4S2. �, Geschlecht in Bez. zu dems. 472. �, Geschw�lste bei dems. 465. 474. 478. �, Geschw�re bei dems. s. Geschw�re, rotzige. �, Gliederschmerzen bei dems. 473. 474. �, Harn bei dems. 446. �, Haut hei dems. 441. 458. 461. 474. 477. 479. �, Hodenbeidems.463. 482. �, Incuba�tion dess. 464. 472. �, Induration bei dems. 459. �, infekti�se Natur dess. 442. �, infiltrirter, 458. �, Jodkalium bei solchem 488. �, Kehlkopf bei dems. 449.462.466.481. �, Knochen bei dems. 463. 480. 481. �, Knorpel bei dems. 4SI. �, K�rpertemperatur bei dems. 476. 477. �, Kopfschmerz bei dems. 473. 476. �, Latenz dess. 448. �, Lebensalter in Bez. zu dems. 472. �, Leber bei dems. 463. 482.�, Leukocytose bei dems. 463. � durch d. Luft verbreitet 443. 452. �, Luft�r�hre bei dems. 449. 462. 466. ,481. �, Lunge bei dems. 449. 457. 461. 463. 481. �, Lymphdr�sen bei dems. 458. 478. 482. �, Lymphgef�sse bei dems. 458. 466. 47S. �, Magen bei dems. 482. � d. Menschen 468. �, Milch als Tr�gerin d. Kotzgifts bei dems. 446. �, Milz bei dems. 463. 476. 492. �, Mundschleimhaut bei

dems. 476. 478. 482. �, Muskeln bei dems. 461. 481. �, Myelitis bei dems.

482.nbsp; � durch Nahrungsmittel �ber�tragen 446, 470. �, Nase bei dems. 444. 456. 459. 462. 465.475.478.480.

483.nbsp; 487. �, Nervensystem bei dems. 476. 482. �, Nieren bei dems. 463. 482. �, Osteomyelitis bei dems. 480. �, Pachymeningitis bei dems. 480. �, Parotitis bei dems. 482. � d. Pferde 439. �, Pharynx bei dems. 481. �, Pneumonie bei dems. 463. 466. 481. �, Prophylaxis gegen dens. 486. �, Puls bei dems. 476. 479. �, Pusteln bei dems. 474. 478. 479. � u. Py�mie, gegens. Verh. ders. 482. �, Reconva-lescenz bei dems. 479. �, Respira�tionsorgane bei dems. 476. 478. � beim S�ugen �bertragen 448. �, Schlaf bei dems. 476. 477. �, Schleimh�ute bei dems. 475. 476. �, Schmerz bei dems. 473. 474. 477. � bei Schwanger�schaft 477. �, Schweisshei dems. 446 �, Schwindel bei dems. 476. �, Selbst�entwickelung dess. 441. 444. 446. �. ser�se H�ute bei dems. 482. �, Spei�chel bei dems. 446. #9632;*-, Speicheldr�sen bei dems. 476. �, Spirituosen bei dems. 488. �, Sterblichkeit bei dems. 454.485. �, Stirnh�hle bei dems. 481. �, Stuhlverstopfung bei dems. 474. 476. �, Syphilis aus dems. entstanden 439. �, Tod durch dens. bed. 477. 479. �. Thr�nenfl�ssigkeit bei dems. als Contagiumtr�gerin 446. �, Tuber�kulose in Bez. zu dems. 461. �, Ue-bertragung dess. 446. 453. 469. 471. �, Unterhautzellgewebe bei dems. 461. �, Venenthrombosen bei dems. 460. �. Verdauungsst�rungen bei dems. 474. 476. � u. Wurm, gegens. Bez. ders. 441. 465. 485. �, Zunge bei dems. 476.

Rotzgift 443. 451. Rotzkn�tchen 456. 480. 4SI. le Roy de Mericourt 382. Rudnew 391. 392. 585. R�ckenmark, Echinococcus in dems. 344. � bei Wuthkrankheit 613.

702

Kegister.

Rupia bei Syphilis 157. 243. Rupprecht 377. 392. 420. Rust 277. 468. 553. 555. Ruyssenaers 323. Rychner 435.

S�nger 320.

S�ugen, Rotz durch dass. �bertragen 446. �, Syphilis in Bez. zu dems. 59. 271. 307. Sagar 629. 636. Saint-Martin 553. Salisbury 38. Salpeters�urebei Milzbrandinfection

550. � bei Syphilis 274. 275. 303. Same, Syphilis durch solchen �ber�tragen 48. Samenstrang, Gummata an dems. 232. Sanchez 9. Sanderson 39. Sandfloh, Stich dess. 650. Sandviper, Vergiftung durch d. Biss

ders. 666. Sangalli 392. Sans on 489. 494. 542. Sarcocele malleosa 482.� syphilitica

229. Sarcopsyllapenetrans, Stich ders.

550. Sarsaparille bei Syphilis 281. 302. Sassafras bei Syphilis 280. Sauerstoff, Inhalationen von solchem bei Wutbkrankheit 627. �, Mangel dess. im Blute als Urs. d. Erscheinungen bei Milzbrand 506. Saumzecke, Vergiftung durch d. Biss

ders. 657. Schafe, Maul- u. Klauenseuche ders.

634. �, Wutbkrankheit ders. 580. Schakal, Wutbkrankheit dess. 581. von Schaller 553. 625. Schanker 88. 108. 275. �, Cauteri�sation dess. 274. �, gemischter, 92. � am Kopfe 93. �, Mastdarmstrictur durch Vernarbung dess. bed. 205. �, verh�rteter 88. 91. �, weicher 88. 91. 108. 114. (mikroskop. Beschaffenheit dess.) 117. (Lymphadenitis bei solchem) 126.

Schanker gift u. syphilitisches Gift, gegens. Verb. ders. 90. 108. 114.

Schaper 560.

Scheiber 391.

Scheide, syphilitische Infection in ders. 86.

S cherenberg 336.

Scheuthauer 327. 328.

Schilddr�se bei Syphilis 185.

Schildotter 666.

Schilling 438. 453. 468.

Schimming 446.

Schizomyceten 494.

Schizophyten 495.

Schlaf bei Milzbrand 537. � bei Rotz 476. 477. � bei Trichinose 396. 405.

�nbsp; nbsp;bei Wutbkrankheit (w�hrend d. Incubationszeit) 602. 607.

Schlangenbiss, Vergiftung durch sol�chen 663. 672. Schleimbeutel bei Syphilis 177. Schleimh�ute bei Milzbrand 539. 541.

�nbsp; bei Eotz 475. 476. � bei Syphilis 84. 133. 142. 144. 157. 162. (Jod bei Affection ders.) 297.

Schleimpapeln 22. 86. 144. 303. � als Contagiumtr�ger 41. 147. � d. Gaumens 199. � im Kehlkopf 209.

�nbsp; d. Nase 305. � am Neugebornen 240. � d. Rachenh�hle 201. � d. Tonsillen 199. � d. Zunge 196.

Schleimtuberkel s. Schleimpapeln.

Schlingbeschwerden bei Maul- u. Klauenseuche 641. � bei Milzbrand 538. � bei Trichinose 394. 396. � bei Wutbkrankheit 573. 602. 604. 606.

Schlundkr�mpfebei Wutbkrankheit 604.

Schmarda 494. 648. 660. 661.

Schmauss 7. 273. 280.

Schmerz bei Echinococcus 335. 356.

�nbsp; nbsp;bei Milzbrand 534. � bei Rotz 473. 474. 477. � bei Syphilis 22. 23. 132. 169. 172. 220. - bei Trichinose 396. 397. 405.

Schmidt 435. 553. 558. 581. Schnaken, Stiche solcher 648. Schneider 629. 634. 638. 642. Scholler 331.

703

Schott 195.

Schotte 424.

Schrader 555. 557. 558. 561.

Schreitwanzen, Stiche ders. 650.

Schr�der van der Kolk 323.

Schr�pfk�pfe bei hiss wuthkranker u. giftiger Thiere 623. 671. 676.

Schuh 601.

Schuster 178. 503. 546.

Schwab 528.

Schwabe 439. 530.

Schwangerschaft, Echinocoecus w�hrend ders. 337. �, Rotz w�hrend ders. 477. �, Syphilis bei solcher (Einfl. d. Quecksilberbehandlung auf d. F�tus) 54. 78. 233. 236. 253. (in Bez. auf Quecksilberbehandlung) 296. �, Trichinose bei solcher 399.

Schwefels�ure als Desinf ectionsmittel in Milzbrandgegenden 523.

Schwefelw�sser bei Syphilis 310.

Schweigger 220.

Schweine, Cysticercus durch d. Fleisch ders. verbreitet 369. �, Guanin-Gicht ders. 418. �, Maul- u. Klauenseuche bei dens. 634. �, Trichinose durch dies, verbreitet 410. �, Wuthkrank-heit ders. 580.

Schweiss bei Milzbrand 534.�, Rotz�gift in dems. 446. � bei Trichinose 399. 405.

Schwimmer 195. 203.

Schwindel bei Echinocoecus d. Ge�hirns 342. � bei Rotz 476.

Sciphover de Meppis 12.

Scolopendra gigantea, heros, morsi-tans, Vergiftung durch Bisse ders. 662. 663.

Scorbut mit Syphilis complicirt 254.

Scorpionen, Stiche ders. 658. 663.

S cotus 14.

Scrophulose u. Syphilis, gegens. Bez. ders. 125. 244.

Scyllatius 7. 10.

Sebastian 67. 71.

Sebastiany 647. 663.

Secretionen, physiologische u.patho�logische, als Tr�ger d. syphil. Con-tagiums 46. 47.

Sedillot'sche Pillen bei Syphilis

291. Sehnen bei Syphilis 177. Seidel 331. 337. Seidler 468, Semmer 438. 439. 444. Sendler 382.

Ser�se H�ute bei Rotz 4S2. Shortt 664. 672. 673. Sibbens 18. Sibson 343.

von Siebold 318. 319. 329. 362. Siedamgrotzky 489. 504. 507. 509.

510. Biederer 529. Sigg 694. von Sigmund 3. 29. 76. 81. 90. 144.

181. 182. 195. 247. 273. 274.285.287.

289. 294. 296. 305. 307. 811. Silbergundi 553. Silliman 418. de Silvestri 453. Similium columbacense, Stiche

dess. 649. Simon 3. 5. 13. 339.340.420.563.660. Simple treatment d. Syphilis 281. Simulia ornata u. pertinax, Stiche ders.

648. Sinnesorgane bei Syphilis 220. Skerljevo 18.

Skrzeczka 435. 439. 553. 599. Slavjansky 234. Smee 221. Smith 68. 336. Solander 512. Soleysel 440. Sommerbrodt 318. 482. Sonsino 423. Speck, amerikanischer, Trichinose d.

solchen verbreitet 410. Speichel, Rotzgift in dems. 446. �,

Wuthgift in dems. 565. Speicheldr�sen bei Rotz 476. �bei

Syphilis 205. � bei Wuthkrankheit

583. Speichelfluss durch Quecksilberbe�handlung der Syphilis bed. 277. �

bei syphilitischer Rachenaffection 203.

� bei Wuthkrankheit 605. 609. 610.

704

Spence 647.

Sperino 311. 312.

Spiegelberg 336.

Spinnen, Vergiftung durch Bisse sol�cher 659.

Spinner, Vergiftung durch d. Raupen solcher 656.

Spinola 435. 440. 448. 454. 553. 629.

Spirituosa bei Rotz 488. � bei Schlangenbiss 676. 677.

Sprache bei Wuthkrankheit 608.

Squamae syphiliticae 150.

S quire 289.

Stachelameisen, Stich ders. 654.

Stadthagen 616.

Staub 293. 294. 470.

St. Cyr 440. 446. 453. 561.

Stechfliege, Vergiftung durch d. Stich ders. 649.

Stechm�cke, Vergiftung durch den Stich ders. 64S.

Steffen 647. 650.

Stella 621.

Sterblichkeit bei Cysticercus d. Ge�hirns 376. � bei Maul- und Klauen�seuche 636.� bei Milzbrand 517. 521. 548. � bei Rotz 454. 485. � bei Sy�philis 261. � bei Trichiaose 403. � nach Vipernbiss 670. � bei Wuth�krankheit 590. 595. 617.

Stern 677.

Stewart 188.

de St. Germain 82.

Stich 358. 363. 366. 367. 372. 375.

Stimme bei Trichinose 398. � bei Wuthkrankheit 575. 577. 579. 604. 610.

Stirnh�hlen bei Rotz 481.

St�hr 256.

Stomatitis mercurialis 288.

Stomoxys calcitrans. Stich ders. 649.

Stone 490. 544.

Strauss 344.

Strictur d. Mastdarms, syphilitische, 204.

Strongylus gigas 317.

St�renberg 445.

S t u h 1 v e r s t o p f u n g bei Leberechino-

coccus 353. 356. � bei Rotz 474. 476. � bei Trichinose 394. 405. � bei Wuthkrankheit 576. 579. 603. 609.

Sturgis 59. 261. 267. 301. 302.

Subcutaninjectionen von Queck�silberpr�paraten bei Syphilis 293. 305.

Sublimat s. Quecksilberchlorid.

Sublingualdf �sen bei Syphilis 206.

Submaxillardr�sen bei Syphilis 124. 181. 205.

Sulzer 553.

Susrutas 15.

Swanzy 224.

Swediaur 51. 134. 255.

Sydenham 16.

Symmetrie d. syphilitischen Erschei�nungen 28. 30. 248.

Syphilide 134. 262. �, bull�se, 157. �, follicul�re, 151.�, lenticul�re, 142. �, macul�ses, 138.�, miliares papu-l�ses, 153.�, papul�ses, 142.�, pu-stul�se, 155. �, squam�ses, 150. �. tuberculoses, 159.

Syphilis 3. �, Abortus bei solcher 55. 233. 236. �, Acne bei ders., Uebertragung jener durch d. Secret dieser 43. �, acute Krankheiten bei ders. 253. �, Aerzte durch solche inficirt 66. �, Albuminurie bei ders. 25. 227. 300. �, Alopecie bei ders. 22. 163. �, amyloide Degeneration nach ders. s. Amyloidentartung. �, An�mie bei ders. (in Bez. auf Queck�silberbehandlung) 296. 300. �, Anos-mie bei ders. 20S. 221. �, Aqua phagedaenica bei ders. 275. 305. �, Argentum nitr. bei ders. 303. 304. �, Ascites bei ders. 194. 206. 243. �, Asymmetrie d. terti�ren Erscheinungen ders. 28. 31. �, Athem, riechender, bei ders. 203. �, Atheromatose der Arterien in Bez. zu ders. 217. �, Augenaffection bei ders. 22. 220. 221. 300. �, Axillardr�sen bei ders. 124. 125. �, B�der bei ders. 275. 286. 291. �, Bandapparate bei ders. 177. �, Blut bei ders. 29. 30. 33. 39. 44. (Infection des Kindes durch das der Mutter) 55. (Inf. d. Mutter durch das

Eegister.

705

d. Kindes) 61. 127. 129. 248. �, Blut-gef�sse bei ders. 116. 216. �, Brom-kalium bei ders. 299. - , Bronchien bei ders. 210. �, Brustdr�sen bei ders. 233. �, Brustwarzen als Infec-tionsstelle bei ders. 59. 64. 87. 124. �, Carbols�ure bei solcher 274. 304.

�nbsp; nbsp;durch chirurgische Instrumente �bertragen 65. �, Cholera bei ders. 253. �, Chorioiditis bei ders. 223. 306. �, Cervicaldr�sen bei ders. 23. 181.

�nbsp; bei d; Circumcision �bertragen 65. �, Complicationen ders. 253. �, Con�ception bei ders. 233. �, condyloma-t�ses Stadium ders. 28. 147. �, Con-dylome bei ders. s. Schleimpapeln.�, Conjunctiva bei ders. 221. �, consti-tutionelle 22. 133. �, Contagiosit�t ders. 38. �, Corpora cavernosa penis bei ders. 232. �, Cubitaldr�senan-schwellung bei ders. 23. 124. 182.�, Cuprum sulphur, bei ders 274. 275. �, Dactylitis bei ders. 170. �, Da-kryocystoblennorrhoe bei ders. 208. �, Dampfb�der bei ders. 287. �, Di�t bei ders. 286. 302. �, Dickdarm bei ders. 204. �, D�nndarm bei ders. 203. �, Dyskrasie durch solche bed. 249. �, Ehe in Bez. zu ders. 271. �, Einreibungscur bei ders. 287. 302. 307. �, Eisen bei ders. 300. � d'em-ble 83. �, Empf�nglichkeit f�r dies. 74. �, entz�ndliche Affection durch dies. bed. 29. �, Erblichkeit ders. s. S. hereditaria. �, Erosionen bei ders. 84. 86. �, Erysipelas bei ders. 254. 264. �, Erythema papulatum bei ders. 139. �, Exantheme bei ders. 22. 23. 30. 134. 137. 240. vgl. Syphilide. �, Fascien bei ders. 167. �, Fieber bei ders. 22. 23.24. 25.30. 130.170. 178. 298. �, Finger als Infectionsstelle ders. 65. 86. 124. �, F�tus in Bez. zu ders. 55. 61. 63. 233. 236. vgl. S. hereditaria. �, follicul�re Apparate bei ders. 184. �, Fracturen bei ders. 255. �, Gaumen bei ders. 199. �, bei d. Geburt vom Kinde auf d. Mutter �bertragen 63. �, Gehirn beiders. 219.

Handbuch d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd,

241. �, Geh�rorgan bei ders. 226. vgl. S., Taubheit durch dies. bed. �, Ge-lenkaffection bei ders. 132. 177. 241. 306.� u. Gelenkrheumatismus, gegens. Verh.ders. 25. 132. 178. 241. �.Ge�nitalien als Infectionsstelle bei ders. 59. 124.�, Geruchsinn bei ders. 208. 221. �, Geschlecht in Bez. zu ders. 78. 131. 221. 243. 265. �, Geschw�re bei ders. s. Geschw�re, syphilitische. �, Geschwulstbildung bei ders. 24. �, Gift ders. s. Syphilitisches Gift. �, Glandula pituitaria bei ders. 185. �, Glask�rpertr�bung bei ders. 223. �, Gliederschmerzen bei ders. 132. 169. �, granulirende Wunden bei ders. 255. �, Guajak bei ders. 280. �, Gummigeschw�lste bei ders. s. Gummata. �, gumm�ses Stadium ders. 28. �, Haare bei ders. 22. 30. 149. 163. �, mit h�morrhagischer Diathese comphcirt 254. � d. Hasen 40. �, Hautaffection bei ders. 83. 116. 133. (Einfl. d. Quecksilbers auf dies.) 277. (Dass.) 288.305. �, Hebammen durch solche inficirt 65. �, Heiserkeit bei ders. 208. �, Heilbarkeit ders. 266. �, Heisshunger bei ders. 132. �, hereditaria 26. 31. 49. (Quecksilber-behandl. in Bez. auf dies.) 54. (Im�munit�t d. Mutter gegen dies.) 61. (Immunit�t u. Empf�nglichkeit gegen neue Infection bei solcher) 77. 184. 185. 197. 204.206. 213.221. 223. 226. 232. 234. (tarda) 244. 259. 267. (Einfl. d. Quecksilberbehandlung auf dies.) 279. 306. vgl. S., F�tus in Bez. zu ders. �, Herz bei ders. 215. �, Ho-denatfection bei ders. 229. 306. �, Holztr�nke bei ders. 302. �, Hydro�therapie bei ders. 311.�, Icterus bei ders. 193. �, Immunit�t gegen Infec�tion mit ders. 26. 31. 32. 61. 74. 77. �, Incubation ders. 21. 78. (in Bez. auf deren Verh. zum Schanker) 92. (Dass.) 114. (zweite) 128. �, Indura�tion bei ders. 21. (als Tr�ger d. Con-tagiums) 40. 84. 85. 116. US. 246.�, Infection mit solcher 58. (zweite) 75. III. II. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;45

706

240. �, Initialsklerose bei ders. 21 84. �, Jod bei ders. 296. 308. � Jodammonium bei ders. 300. �, Jod eisen bei ders. 300. 307. �, Jodkalium bei ders. 28. 31. 282. 297. 303. 305 309. �, Jodnatrium bei ders. 300.� Jodoform bei ders. 275. 300. 303. 305 �, Jodtinctur bei ders. 300. 304. 306 �, Ipecacuanha bei ders. 307. � Iritis bei ders. 22. 149. 222. 241. 306 �, Isthmus faucium bei ders. 199 �, Kehlkopf bei ders. 208. �, Ke-ratitis bei ders. 221. 243. � bei Kin�dern 265. 271. 291. 306. 308. vgl. S. hereditaria. �, Klima in Bez. auf dies. 20. �, Klimacuren bei ders. 309. �, Knochenaffection bei ders. 22. 23. 169. 237. 243. �, K�rperconstitution in Bez. auf dies. 32. 262. 264. �, Kopfschmerz bei ders. 132.�.Kr�mpfe bei ders. 219. �, Labien durch dies, inficirt 86. �, L�hmungen durch dies, bed. 220. 243. �, Laryngitis bei ders. 208. �, Latenz ders. 23. 29. 249. 309. �, Lebensalter in Bez. zu ders. 78. 265. �, Lebensweise in Bez. zu ders. 265. �, Lebensversicherungen in Bez. zu ders. 267 �,Leber beiders. 186. 239. �, Leistendr�sen bei ders. 124. �, Lippen beiders. (alslnfectionsstelle) 59. (Dass.) 64. (Lass.) 86. (Dass.) 124. (Geschw�re an dens.) 195. �, Lungen bei ders. 210. �, Lungenschwindsucht in Bez. zu ders. 25. 32. 210. � u. Lupus, gegens. Verh. ders. 161.244. �, Lymphdr�sen bei ders. 21. 22. 30. 123. 181. 248. 249. �, Lymphgef�sse bei ders. 85. 86. 117.127.129. 183. 248. �, Magen�schleimhaut bei ders. 203. �, Maras�mus bei ders. 24. 25. 29. 32. �, Mast�darm bei ders. 204. �, Menschen�rassen in Bez. zu ders. 19. �, Men�struation in Bez. zu ders. 78. 233. �, Milch als Tr�gerin des Giftes ders. 46. �, Milz bei ders. 132.184. 239. �, Mundh�hlenaifection bei ders. (Ueber-tragung jener durch diese) 59. (Dass.) 64. 142. 144. 195. 304. �, Muskeln bei ders. 180. �, Myocarditis bei

ders. 215. �, Myositis bei ders. 180. �, N�gel bei ders. 22. 30. 149. 165. �, Narben nach solcher 87. 12t. �, Nasenh�hle bei solcher 23. 207. 304. �, Nasenkatarrh bei ders. 207. 240. Nasenknochen bei ders. 23. 175. 207. 305. �, Nebennieren bei ders. 185. �, Nekrose bei ders. 23. 175. 207. 209. 243. �, Nervensystem bei ders. 218. 243. �, d. Neugebornen 52.186. 194. 210 237. vgl. S. hereditaria. �, Nieren beiders. 227. � nodosa 168. �, Oeso�phagus bei ders. 203. �, Opium bei ders. 275. 294. 303. 307. �, Opticus bei ders. 225. �, Ovarien bei ders. 232. �, Ozaeua bei ders. 207. 304. �, Pankreas bei ders. 205. 239. �, Pa-peln bei ders. 21. 22. 83. 142. 240. 262. 274. vgl. Schleimpapeln. �, Peri�cardium bei ders. 216. �, Perihepatitis bei ders. 188. -, Periostitis bei ders. 22. 30. 170. 172. 306. �, Peritoneum bei ders. 206. �, Peyer'sche Dr�sen bei ders. 204. �, Phagedaenismus bei ders. 84. 275. �, Placenta bei ders. (Uebertragung jener auf d. F�tus durch diese) 55. 234. �, Plumbum acet. bei ders. 275. �, Pneumonie bei ders. 214.�, Pollini'sches Decoct bei ders 302. �, Pr�putium bei ders. 85. 88. �, prim�re, 21. 26. 30. 57. 82. (mi-kroskop. Anatomie ders.) 115. (R�ck�bildung ders. 120. 246. 257. 266. 273. �, prophylaktische Maassregeln gegen dies. 267. �, Prostitution in Bez. zu ders. 268. �, Pusteln bei ders. 155. 262. 297. �, Quecksilber bei solcher 28. 31. (bei Schwangerschaft, Einfluss dess. auf d. F�tus) 54. (in Bez. auf Alopecie) 164. (in Bez. auf Knochen�leiden) 176. (Folgen der ungen�genden Anwendung dess.) 250. (Terti�rerschei�nungen durch dass. bed.) 253. 265. 275. 276. (Speichelfluss durch dass. bed.) 277. -283. (in Bez. auf An�mie u. Schwangerschaft) 296. 301. 303. 304. 305. 306. 309. �, Rachenaflfection bei ders. 22. 23. (Uebertragung jener durch d. Secret dieser) 43. 201. 243.

707

304. � u. Rachitis, gegens. Verh. ders. 245. �, Reconvalescenz bei ders. 23. �, Retinitis bei ders. 22. 225. 306. �, Roseola bei d�rs. 138. 262. � aus Rotz d. Pferde entstanden 439. � Rupia bei ders. 157. 243. �, S�ngen in Bez. zu ders. 59. 271. 307. �, Sal�peters�ure bei solcher 274. 275. 303. � durch Samen �bertragen 48. �, Samenstrang bei ders. 232. �, Sar-cocele bei ders. 229. �, Sarsaparille bei ders. 281. 302. �, Sassafrasholz bei ders. 280. �, Scheide als In-fectionsstelle ders. 86.�, Schilddr�se bei ders. 185. �, Schleimbeutel bei ders. 177.�, Schleimhautaffection bei ders. 84.133. 142. 144. 157. 162. 297. �, Schmerzen bei ders. 22. 23. 132. 169. 172. 220. � bei Schwangerschaft 54. 55. 78. 233. 23H. 253. 296. � Schwefelw�sser bei ders. 310. � mit Scorbut complicirt 254. � u Scrophu-lose, gegens. Bez. ders. 125. 244. � durch Secrete physiol. u. pathol. Art �bertragen 46. 47. �, secund�re, 26. 29. 30. (Uebertragung ders.) 46. 57. 246. 258. 266. �, Sehnen u. Sehnen�scheiden bei ders. 177. � simple treat�ment bei ders. 281.�, Speicheldr�sen bei ders. 205. �, Speichelfluss bei ders. 203. �, Spontanheilung ders. 28.31. �, Sterblichkeit bei ders. 261. �, Sublingualdr�sen bei ders. 206.�, Submaxillardr�sen bei ders. 124. 181. 205. �, Symmetrie der Erscheinungen bei ders. 28. 30. 248. �, Sympathicus bei ders. 219. �, Syphilisation bei ders. 111. 301. � durch T�ttowiren �bertragen 65. �, Taubheit durch dies. bed. 201.226.241.243.�, Teno-sitis bei ders. 177. �, terti�res Sta�dium ders. 26. 29. 31. 58. 251. 259. 266. 282. 295. 297. 301. 308. 309. � auf Thiere �bertragen 39. �, Thorax�dr�senanschwellung bei ders. 125.182. �, Thr�nennasenkanal bei ders. 208. �, Thymusdr�se bei ders. 185. �, Tod bei ders. 25. 235. 237. 240. 261. 264. �, Tonsillen bei ders. (Infection

durch d. Secret d. Geschw�re ders.) 43.199. �, Trachea bei ders. 210.�, Tuben bei ders. 232. �, Tuberkeln bei ders. 159. 263. �, Unterlippe als Infectionsstelle bei ders. 87. �, Uterus bei ders. 86. 87. 232. �, �vula bei ders. 199. �, quot;Vaccination in Bez. zu ders. 66. 270. 314. �, Virosit�t ders. nach versch. Stadien 57. �, Wange als Infectionsstelle bei ders.. 59. 86. � bei Weibern 86. 119. 204. 232! �, wiederholte Erkrankung an ders. 75. �, Z�hne bei ders. 197. 260. � durch Zahntransplantation �bertragen 73. �, Zelleniniiltration bei ders. 34. 37. 116. �, Zellgewebe bei ders. 34. (subcutanes und submuc�ses) 166. � durch Zeugung �bertragen 49. vgl. S. hereditaria. �, Zittmann'sches De�coct bei ders. 302. �, Zungenaffection bei ders. 196. 304.� bei Zwillingen 53.

Syphilisation bei Syphilis 111. 311.

Syphilitisches Gift 32. 37. � und Schankergift, gegens. Verhalten ders. 90. 108. 114. �, Verbreitung dess.im K�rper durch Blut und Lymphe 127. 129.

Syphilom s. Gummata. �, diffuses, s. Infiltration, syphilitische. �, gross�knotiges, 188. �, miliares, 188.

Tabak rauchen bei Quecksilberbe�handlung d. Syphilis 286.

Tabanus bovis, Stich dess. 649.

Taenia Echinococcus 319.

T�ttowiren, Syphilis durch dass. �bertragen 65.

Tanturri 98.

Tarantel, Biss ders. 661.

Tardieu 439. 469. 473. 479. 593. 595. 618.

Tatum 180.

Taubheit bei Syphilis 201. 226. 241. 243.

Tausendfuss, Vergiftung durch den Stich dess. 661. 663.

Taylor 148. 169. 236. 238. 284. 673.

Teissier 469.

Temperatur des Bodens in Bez. auf 45*

708

Milzbrand 497. � d. K�rpers s. K�r�pertemperatur. � d. Luft s. Lufttem�peratur.

Tenositis bei Syphilis 17'.

Tepel 239.

Terpentin�l bei Chylurie 428. �bei Nierenechinococcus 351.

Terry 647.

Tetanus und Wuthkrankheit, gegens. Verh. ders. 599. 616.

Thamhayn 553. 560. 593. 595. 601.

Themison 554.

Theridiummalmignata, Biss dess. 661.

Thiere, Milzbrand ders. 490. �, Sy�philis auf solche �bertragen 39. �, Wuthkrankheit ders. 555.

Thierfelder 206.

Thiergifte, Infection durch solche 433. 647.

Thierry de Hery 26.

Thomann 255.

Thomassin 491. 525. 529.

Thomson 281. 282.

Thompson 647.

Thoraxdr�sen, Anschwellung ders. bei Syphilis 125. 182.

Thoresen 245.

Thorstensen 329.

Thr�nen, Rotzgift in dens. 446.

Thr�nennasenkanalb.Syphilis 208.

Thymusdr�se bei Syphilis 185.

Tiedemann 377.

Tigerschlange 672.

Tizio 5.

Tod durch Bienenstich bed. 653. � durch Echinococcus bed 333. 334. 343. 345. 346. 348. 349. 354. 357. � durch Insectenstiche bed. 653. � bei Maul- und Klauenseuche 633. 636. 644. 645. � bei Milzbrand 516. 517. 518. 534. 537. 539. � bei Rotz 477. 479. � durch Schlangenbiss bed. 674. 675. � nach Scolopendrabiss 662. � nach Scorpionenstich 658. � durch Spinnenbiss bed. 660. � bei Syphilis 25. 235. 237. 240. 261. 264. � bei Trichinose 400. � nach Vipembiss 669. � bei Wuthkrankheit 577. 579. 605 610. 611.

Todtenstarre nach Milzbrand 540. � nach Wuthkrankheit 612.

Tonsillen bei Syphilis (Geschw�re ders. als Contagiumtr�ger) 43. 199.

Tophi bei Syphilis 169. 173.

Torella 10. 59. 273.

Transfusion mit warmem Wasser bei Wuthkrankheit 626.

Transplantation von Z�hnen, Sy�philis durch solche �bertragen 73.

Travers 468.

Trichina spiralis 376. 383.

Trichinen 370.

Trichinose 392. �, Abf�hrmittel bei ders. 404. �, Abortus durch dies, bed. 399. � durch amerikanischen Speck verbreitet 410. �, An�sthesie bei ders. 397. �, Anthelminthica bei ders. 404. �, Appetit bei ders. 394. �, Augenlider bei ders. 397. � Augenmuskeln bei ders. 397. �, Ben�zin bei ders 404. �, Blut bei ders. 398. 406. �, Blutungen bei ders. 398. �, Bronchialkatarrh bei ders. 395. 407. �, Calomel bei ders. 405. �, Chloralhydrat bei ders. 405. �, Con�junctiva bei ders. 397. �, Contrac-turen durch solche bed. 396. �, De-cubitus bei ders. 399. 405. 406. �, Di�t bei ders. 406. �, Diarrh�e bei ders. 394. 405. �, D�nndarm bei ders. 406. �, Durst bei ders. 394. �, Dyspnoe bei dors. 398. 405. �. Er�brechen bei ders. 394. 405. �, Extre�mit�ten bei ders. 397. �, F�ulniss d. Leichnams nach ders. 406. �, Fie�ber bei ders 393. �, Fleischbeschau zur Verh�tung ders. 416. �, Geh�r bei ders. 397. �, Gem�thsstimmung bei ders. 396. �, Geschmack bei ders. 394. �, Glycerin bei ders. 404. �, Harn bei ders. 399. �, Hautaus�schl�ge bei ders. 399. �, Herz bei ders. 407. �, Hyper�sthesie bei ders. 397. �, Incubation ders. 399. �, Kau�beschwerden bei ders. 394. 396. �, K�rpertemperatur bei ders. 393. �, Kolik bei ders. 396. �, Lebensalter in Bezug zu ders. 403. �, Leber bei

709

derj. 407. �, Lungen bei ders. 407. �, Menstruation bei ders. 399. �, Mesenterialdr�sen bei ders. 406. �, Milz bei ders. 406. �, Muskeln bei ders. 395. 401. 407. �, Muskel-Schmerzen bei ders. 396. 405. �, Mydriasis bei ders. 397. �, Neuralgien bei ders. 396. �, Nieren bei ders. 407. �, Oedem bei ders. 397. 401. 405. 406. �, Opium bei ders. 405. �, Pikrins�ure bei ders. 404. �, Pleuri�tis bei ders. 398. 406. �, Pneumonie bei ders. 398. 406. �, prophylaktische Maassregeln gegen die Verbreitung ders. 415. �, Puls bei ders. 393. � bei Ratten 412. �, Reconvalescenz bei ders. 399. �, Respiration bei ders.

398.nbsp; �, Schlaflosigkeit bei ders. 396. 405. �, Schlingbeschwerden bei ders. 394. 396. �, Schmerzen bei ders. 396. 397. 405. �, Schwein als Ausgangs�punkt ders. 410. �, Schweiss bei ders.

399.nbsp; 405. �, Sterblichkeit bei ders. 403. �, Stimme bei ders. 398. �, Stuhlverstopfung hei ders. 394. 405. �, Tod bei ders. 400.�, Verdauungs�st�rungen bei ders. 393. �, Zunge bei ders. 394.

Trigonocephalus, Vergiftung durch

d. Biss dess. 672. 674. Trimerisurus anamallensis u. viridis,

Vergiftung durch d. Biss ders. 672. Troisier 192. Trolliet 553.

Trousseau 294. 339. 469. 527. Tscherning 442. 468. 558. von Tschudi 559. Tuben bei Syphilis 232. Tuberkeln, syphilitische, 159. 263. Tuberkulose u. Rotz, gegens. Verh.

ders. 464. T�ngel 227. 354. 373. 381. 390. 391. T�rck 206.

Turenne 39. 81. 272. 311. 312. Turner 392. Turpin 633.

Ucke 647. 661. �hde 410. 416.

Uhlemann 273.

Ulrich 365. 369.

Umschl�ge, kalte, bei Vergiftung durch Thiergifte 662. �, warme, bei Milzbrand 551.

Ungefug 470.

Unterkiefer, L�hmung dess.b.Wuth-krankheit 57S.¹

Unterlippe, prim�r-syphilitische Af�fection ders. 87.

Urticaria bei Echinococcus 336.

Uterus bei Syphilis 86. 87. 232.

Uvula bei Syphilis 199.

Vaccination u.Syphilis, gegens. Bez. ders. 66. 270. 314.

Vajda 125. 130. 132. 145. 180. 181

Valleix 237..640.

Varicella syphilitica confluens 155. 239.

Variola, Uebergang d. Pusteln ders. in syphilitische Geschw�re 256.,

Vassal 51.

Vatel 461.

Vegetius 439.

Veith 435. 468.

Velpeau 334.

Venen d. Nase bei Rotz 461.

Verband, antiseptischer, bei Milz�brand 551.

Verdauung u.Verdauungsorgane bei Leberechinococcus 353. 355. 356.

�nbsp; nbsp;bei Maul- u. Klauenseuche 641.

�nbsp; nbsp;bei Milzbrand 538. � bei Rotz 474. 476. � hei Syphilis 195. � bei Trichinose 393. � bei Wuthkrank-heit 573. 603. 613.

Vergiftung durchInsectenstiche 648.

�nbsp; durch Schlangenbiss 663. 672. � durch spinnenartige Thiere 657. � durch Tausendf�sse 661. � durch Vi-pernbiss 666.

Verneuil 33. 177. 205. 232. 233. 256.

Verrill 418.

Verson 116.

Vespa crabro, germanica, vulgaris, Stich

ders. 652. Veyssiere 435. Viau-Grand-Marais 663. 667. 670.

710

Viborg 438. 440. 443. 444. 446. 449.

452. 470. Vidal 48. 97. 106. 214. 229. Viennois 66. 73. de Vlgo 5. 6. 9. 26. 89. 273. de Villalobos 89. Villemin 440. Vines 438. 441. 447. 454. Viper a ammodytes, aspis, Berus, pre-

ster, Redi, Vergiftung durch Bisse ders.

666. 667. Virchow 13. 27. 28. 33. 34. 36. 37.

98. 115. 168. 169. 171. 173. 174. 180.

181. 183. 184. 185. 186. 188. 203. 205.

206. 213. 214. 215. 216.217.218.227. #9632; 229. 230. 231. 234. 241.246.249. 251.

253. 318. 319. 323. 326.327.328.361.

366. 376. 378. 380. 381.387.392.411.

412. 415. 416. 418. 422.430.435.437.

438. 439. 440. 441. 450. 452.455.460.

461. 464. 469. 480. 483. 484. 485. 487.

492. 525. 526. 527. 531. 535.539.543.

553. 555. 557. 561. 564. 567.568.569.

613. 616. 625. 664. Virgil 554.

Virosit�t d. Syphilis nach verschie�denen Stadien 57. Vis conti 343. V�lkers 318.

Vogelspinne, Vergiltung durch d.Biss

ders. 660. Vogt 247. 271.

Volk mann 132. 169. 175. 305. Vulpian 585.

Wachsentartung d. Muskeln bei

Trichinose 409. quot;Wagener 318. 323. Wagner 33. 34. 35. 36. 181. 184. 186.

187. 188. 195. 203. 206. 213.214.215.

216. 218. 318. 392. 490. 525. 526. 534.

538. 539. 540. 542. 543. 544. 545. 553.

627. 647. 656. von Wahl 538. 539. 542. Wald 489. 495. 497. 498. Waldau 12. 65. Waidenburg 438. 448. Waldeyer 237. 336.435.490.525.526.

538. 540. 542. 544.

Waldinger 468. 552.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;.

Walkenaer 647.

Walker 111. 647. 651.

Wallace 41. 42. 46. 47. 106 110.273. 280. 282.

Waller 42. 44. 46. 80. 93.

Wange, prim�r-syphilitische Affection ders. 59. 86.

Wanze, Stich ders. 650.

Wasserscheu bei Wuthkrankheit 576. 602. 604. 606.

Wasservogel 490. 528. 529. 533.

Watson 10.

Weber 181. 190. 213. 215. 216. 296.

von Wecker 221.

We dl 39.

Wegeier 66.

Wegner 173. 234. 236. 239.

Weib er, Syphilis ders. 86. 119.204.232.

Weil 181.

Wein bei Vipernbiss 671. S. a. Spi-

rituosa. Weinland 317. Weinlechner 616. Weisflog 181. Weiss 468. 490. 526. 548. Welch 217. 424. v. Welz 39. Wendroth 546. Werner 358.

Wespen, Stiche ders. 652. West 195. 229. Westphal 343. 599. 617. White 414. 563. Widmann 12. 273. 276. Wiederholt 418. Wilbouchewitch 129. 280. 284. Wild, Maul- u. Klauenseuche dess. 634. Wilde 318. 336. 339. 349. Wilks 32. 48. 181. 186. 187. 195. 206.

210. 214. 217. 218. 229. 234. Wilson 657. Winge 207. Winkel 236. 425. Win kl er 537:-Wirth 453.

Wolf, Wuthkrankheit dess. 581. Wolff 468. 651. Wolstein 438.

�

raquo;#9632;

711

cisiou d. Wunde bei ders. 624. �, F�ulniss nach ders. 612. �, Fleisch an solcher erkrankter Thiere, Ge-niessbarkeit � dess. 561. 566. 596. �, Fremdk�rperpneumonie bei ders. 583.

585.nbsp; � d. Fuchses 570. 581. �, Ge�hirn u. Gehirnh�ute bei ders. 582. 585.612. �, Genitalien bei ders. 581. �, Geschlecht in Bez. auf diese 558. 596. 606. �, Geschlechtstrieb bei ders. 573. 578. �, Gesicht bei ders. 603. 604. 608. �, Hallucinationen bei ders. 575. 605 607. �, Ham bei ders. 576.

586.nbsp; 609. � d. Hausgefl�gels 580. �, Haut bei ders. 608. 010.612. �, Herz bei ders. 584. 614. � d. Hunde 572. 577. � d. Hy�ne 581. �, hydropho-bisches Stadium ders. 603 �, Hy�per�sthesie bei ders 572. 602. 604. �, Jahreszeit in Bez zu ders. 570. �, imagin�re, 616. �, Incubation ders. 567. 571. (wiederholter Biss w�hrend ders.) 593. 600. �, Inspira�tionskr�mpfe bei ders. 606. � d Katzen 080. �, Kehldeckel bei ders 613. �, Kehlkopf bei ders. 583. 614 �5 Klima in Bez. auf dies. 568. � K�rpertemperatur bei ders. 608. Kopfschmerz bei ders. 602. 603. �, Kr�mpfe bei ders. 575.603.604.605.607 �, L�hmung bei ders. 577. 578. 609 �, Lebensalter in Bez. zu ders. 596 606. �, Leber bei ders. 584. 614. �. Lichtscheu bei ders. 576. 602. �. Luftr�hre bei ders. 583. �, Lungen bei ders. 583. 585. 614.�, Magen bei ders. 584.614.�, Manie bei ders 573. 605. 608. � d. Marders 581. melancholisches Stadium ders. 572, 601. � d. Menschen 591. �, Milch an solcher leidender Thiere 566. 596 �, Milz bei ders. 584. 614. �, Mor bilit�tsverh�ltnisse ders. 595. 600. � Morphium bei ders. 627. 628. � Mundschleimhaut bei ders. 576. 583 �, Narcoticabei ders. 627. �, Nasen�schleimhaut bei ders. 573. �, Nerven bei ders. 612. 613. �, Nieren bei ders. 5S4. 585. 615. �, Opium bei

Wood 379. 647. 662.

Wright 647. 661.

Wucherer 422. 423. 425.

Wunden bei Schlangenbiss 667. 676. � bei Syphilis 255. � bei Vipernbiss 671. �, durch-wuthkranke Thiere ver�ursachte, 571. 592. 593. 595. 601. 602. 612. 618. 622.

Wurm u. Rotz, gegens. Verb. ders. 441. 465. 485.

Wurmgeschw�re bei Rotz 465.

Wurm str�nge bei Rotz 466.

Wuthgift 564.

Wuthkrankheit 552. (Existeneders.) 563. (Dasa.) 597. �, Abmagerung bei ders. 576. 579. �S% Aerophobie bei ders. 604. 606. �, Amputation d. ver�letzten Gliedes als Prophylacticum gegen dies. 624. 626. 627. �, An�sthe�sie bei ders. 575. �, angeborne, 560. �, Appetit bei ders. 572. 575. 579.

603.nbsp; 609. �, Arsenik als Pr�servativ gegen d. Ausbruch ders. 625. �, Auge bei ders. 573. 577. 603. 608. 610. �, Ausbrennen d. Wunde bei ders. 624. �, Aussaugen d. Wunde bei ders. 623. �, Auswurf bei ders. 608. �, Beiss-suchtbei ders. 574. 578. �, Belladonna bei ders. 627. �, Bisswunde u. deren Behandlung bei ders. 571. 592. 593. 595. 601. 602.612.618.622. �, Blase bei ders. 584. �, Blut bei ders. 565. 584. 614. �, Blutentzieliungen bei ders. 626. �, Cauterisation d. Wunde bei ders. 618. 622. �, Chloral bei ders. 62S. �, Chloroform bei ders. 627. � durch den Coitus �bertragen 560. 506. �, Collapsus bei ders 610.�, Curare bei ders. 628. �, Cyanose bei ders. 612. � d. Dachses 581. �, Dampf�b�der bei ders. 624. 626. �, Darm bei ders. 585. 614. �, Delirien bei ders. 575. 605. 607. �, Di�t bei ders. 625. 628. �, Dickdarm bei ders. 585. �, Disposition zu ders. 561. 595. �, Dr�sen bei ders. 615. �, Durst bei ders. 603. 609. -, Dyspnoe bei ders.

604.nbsp; �, Erbrechen bei ders. 603.609. �, Ern�hrung bei ders. 628. �, Ex-

* amp;

712

Touatt 552. 555. 561. 562. 568. 572. Yvaren 131. 206. 211. 229. 233.

Z�hne bei Syphilis 197.260. �, durch Transplantation solcher Syphilis �ber�tragen 73.

Zambac.o 131.

Zangger 392.

Zeilinger 515.

Zeis 148.

Zeissl 3. 19. 28. 37. 40. 46.47.75.96. 121. 140. 141. 147. 153.155.161.163. 206. 230. 232. 239. 240.255.275.292. 203. 297. 300. 304. 305

Zelleninfiltrj$tion bei Syphilis 34. 37. 116.

Zeller 327.

Zellgewebe, Gummata in dems. 166.

�nbsp; bei Syphilis 34. (subcutanes u. sub-muc�ses) 166.

Zenker 185. 189. 193. 229. 318. 328. 332. 361. 362. 365. 371.376.378.379. 380. 381. 384. 387. 392. 407. 408.409. 410. 412. 413. 414. 415.416.418.421.

Zeugung, Syphilis durch dies, �ber�tragen 49. s. a. Syphilis hereditaria.

Ziegen, Maul- und Klauenseuche bei dens. 634. �, Wuthkrankheit ders. 580.

von Ziemssen 212.

Zimmermann 471.

Zittmann'schesDecoct bei Syphilis 302.

Zoeros 569.

Zoonosen 435.

Z�lzer 656.

Z�rn 451.

Zundel 435.

Zunge bei Maul- u. Klauenseuche635. 641. 643. � bei Milzbrand 541. � bei Rotz 476. � nach Scorpionstich 659. 663. � bei Syphilis 196. 304.�

�nbsp; bei Trichinose 394. � bei Wuth�krankheit 583. 609. 613.

Zwillinge, Syphilis ders. 5?.

iers. 627. �, paralytisches Stadium iers. 0raquo;. -*. fl. Pferde 580. �, Pr�-^ordialangst bei deirs. 603. 604. 60V �, Priapismus bei ders. 610.�, Pro-dromalstadium ders. 572,601. ,�pro�phylaktische Maassregeln gegen dies. 618. �, Psyche bei ders., 575. 579.

602.nbsp; nbsp;603. 605. 607. 610. �, psychi�sche Behandlung bei Infection mit ders. 625. �, Puls bei ders. 576.577.

603.nbsp; nbsp;608. 610. �, Quecksilber bei ders. 626. �, Rachenh�hle bei ders. 583. 585. 603. 613. �, rasende, 572. 587. �, Respiration bei ders. 576. 577. 603. 604. 606. 608.^610. � d. Rinder 580.�, R�ckenmark bei ders. 613. �, Sauerstoffinbalationen bei ders. 627. � d. Schafe 580. � d. Schakals 581.�, Schlaf bei ders. 602. 607.�, Schlingbeschwerden bei ders. 573. 602. 604. 606. �, Schr�pfk�pfe bei ders. appl. 623. � bei Schweinen 580. � durch d. Speichel �bertragen 565. � Speicheldr�sen bei ders. 583. � Speichelfluss bei ders. 605. 609. 610. �, Speiser�hre bei ders. 583.�, spontane, 556. 616. �, Sprache bei ders. 608. �, Sterblichkeit bei ders. 590. 595. 617. �, stille, 577. 587. �, Stimme bei ders. 575. 577. 579. 604. gjO, __; Stuhlausleerung bei ders. 576. 579. 603. 609. � u. Tetanns, gegens. Verh. ders. 599. 616. � d. Thiere 555. �, Tod bei ders. 577. 579. 605. 610. 611. �, Todtenstarre nach ders. 612. �, Transfusion mit warmem quot;Wasser bei ders. 626. �, Uebertragung ders. 556. 592. 597. �, Verdauung und Verdauungsorgane bei ders. 573. 603. 613. �, Wasserscheu bei ders. 576. 602. 604. 606. � d. quot;Wolfes 581. � d. Ziegen 580. � Zunge bei ders. 583. 609. 613.

Wyder 663. 667. Wyss 453. 482. 483.

Xenophon 554.

-ft

Druck von J. B. Hirschfeld in Leipzig.

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	HANDBUCH

	der



	bearbeitet von Prof. Oeigel in W�rzburg, Dr. Hirt in Breslau, Dr. Merkel in N�rnberg, Prof. Liebermeister in T�bingen, Prof. Lebert in Vevey, Dr. Haenisch in Greifswald, Prof. Thomas in Leipzig, Dr. Riegel in Coin, Dr. Curschmann in Berlin, Prof. Heubner in Leipzig, Prof. Oertel in M�nchen, Prof. Schr�tter in Wien, Prof. Baeumler in Freiburg, Prof. Heller in Kiel, Prof. Bolliuger in M�nchen, Prof. K�lim in Dorpat, Prof. Naunyn in K�nigsberg, Prof. v. Boeck in M�nchen, Dr. Fraeukel in Berlin, Prof. t. Ziemssen in M�nchen, weil. Prof. Steiner in Prag, Dr, A. Steffen in Stettin, Prof. Fraentzel in Berlin, Prof. JUrgensen in T�bingen, Prof. Hertz in Amsterdam, Prof. K�hle in Bonn, Prof. Bindfleisch in W�rz�burg, Prof. Rosenstein in Leiden, Prof. Bauer in M�nchen, Prof. Quincke in Bern, Prof. Vogel in Dorpat, Prof. E. Wagner in Leipzig, Prof. Zenker in Erlangen, Prof. Leube in Erlangen, weil. Prof. Wendt in Leipzig, Dr. Leichten-stern in T�bingen, Prof. Thierfelder in Rostock, Prof. Ponflck in Rostock, Prof. Sehttppel in T�bingen, Prof. Friedreich in Heidelberg, Prof. Mosler in Greifswald, Prof. Bartels in Kiel, Prof. Ebstein in G�ttingen, Prof. Seitz in Giessen, Prof. Schroeder in Berlin, Prof. Nothnagel in Jena, Prof. Hitzig in Z�rich, Prof. Ober-nier in Bonn, Prof. Kussmaul in Strassburg, Prof. Erb in Heidelberg, Prof. A. Euleuburg in Greifswald, Prof. Senator in Berlin, Prof. Immermann in Basel, Dr. Zuelzer in Berlin, Prof. Jolly in Strassburg, Prof. Huguenin in Z�rich, Dr. Bireh-Hirschfeld in Dresden herausgegeben von Dr. H. v. Ziemssen, Professor der klinischen Medicin in M�nchen.

	DRITTER BAND.

	ZWEITE AUFLAGE.

	LEIPZIG, VERLAG VON F. C. W. VOGEL. 1876.



	1'

	INHALTSVEEZEIOHNISS.

	B�umler, Syphilis. Seite Einleitung'........................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 3 Geschichtliches....................nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;5 Geographische Verbreitung der Syphilis............nbsp; nbsp; nbsp; 19 Allgemeine Betrachtung des Verlaufs der Syphilis........nbsp; nbsp; nbsp; 21 Die Stadien im Verlauf der Syphilis............nbsp; nbsp; nbsp; 26 Allgemeine pathologische Anatomie.............nbsp; nbsp; nbsp; 33 Aetlologle........................nbsp; nbsp; nbsp; 37 Das syphilitische Gift...................nbsp; nbsp; nbsp; 37 Tr�ger des syphilitischen Giftes...............nbsp; nbsp; nbsp; 40 Erbliche Uebertragung.................nbsp; nbsp; nbsp; 49 Virosit�t in den verschiedenen Stadien............nbsp; nbsp; nbsp; 57 Die Infection......................nbsp; nbsp; nbsp; 58 Uebertragung bei der Vaccination.............nbsp; nbsp; nbsp; 6(5 Empf�nglichkeit f�r das syphilitische Gift...........nbsp; nbsp; nbsp; 74 Pathologie (Symptomatologie und pathologische Anatomie)......nbsp; nbsp; nbsp; 78 Die Incubationsperiode..................nbsp; nbsp; nbsp; 78 Die Prim�raffection...................nbsp; nbsp; nbsp; 82 Die Lehren von der Unit�t oder Dualit�t des syphilitischen und des Schanker-Giftes...................nbsp; nbsp; nbsp; 90 Mikroskopische Anatomie der Prim�raffection.........nbsp; nbsp; nbsp;115 Dr�senschwellung im Gebiet des Prim�raffects.........nbsp; nbsp; nbsp;123 Die sogenannte zweite Incubation..............nbsp; nbsp; nbsp;128 Das syphilitische Eruptionsfleber...............nbsp; nbsp; nbsp;130 Localisationen in den einzelnen Organen............nbsp; nbsp; nbsp;133 Haut und Schleimhaut................nbsp; nbsp;133 Die verschiedenen Formen der syph. Haut- und Schleimhauter�krankung ....................nbsp; nbsp; nbsp;137 I. Umschriebene Hyper�mien mit nur geringer Infiltration .nbsp; nbsp; nbsp;138 Macul�ses Syphilid...............nbsp; nbsp; 138 II. St�rkere umschriebene Infiltrationen des Papillark�rpers .nbsp; nbsp; nbsp;142 1.nbsp; nbsp;In Form von Kn�tchen...........nbsp; nbsp; nbsp;142 Papul�ses Syphilid...............nbsp; nbsp; nbsp;142 2.nbsp; In Form gr�sserer Platten..........nbsp; nbsp; nbsp;150 Sf/imm�ses Syphilid..............nbsp; nbsp; nbsp;150

	\|!



	Inhaltsverzeichmss.

	Seite Vorkommen der Wuth bei anderen Thieren und geographische Verbreitungnbsp; nbsp;567 Symptomatologie....................nbsp; nbsp; 571 Die rasende Wuth der Hunde..............nbsp; nbsp;572 Die stille Wuth der Hunde...............nbsp; nbsp;577 Die Wuth der �brigen Hausthiere und der Raubthiere . .nbsp; nbsp; 579 Pathologische Anatomie.................nbsp; nbsp; 581 Diagnose.......................nbsp; nbsp;586 Prognose. Therapie..................nbsp; nbsp; 590 Die Wuthkrankheit des Menschen (Kabies. Lyssai......nbsp; nbsp; 591 Aetiologie.......................nbsp; nbsp; 592 Pathologie. � H�ufigkeit der menschlichen Wuth. � Incubation . . .nbsp; nbsp; 600 Symptomatologie....................nbsp; nbsp; 601 1. Stadium der Vorl�ufer................nbsp; nbsp;601 II. Stadium der Reizung................nbsp; nbsp; 603 IH. Stadium der L�hmung................nbsp; nbsp; 609 Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp; 611 Diagnose.......................nbsp; nbsp; 615 Prognose.......................nbsp; nbsp;617 Prophylaxis......................nbsp; nbsp; 618 Therapie.......................nbsp; nbsp;626 Die Maul- und Klauenseuche (Aphthae epizooticae)........nbsp; nbsp; 629 Die Maul- und Klauenseuche der Thiere..........nbsp; nbsp; 630 Symptome.......................nbsp; nbsp; 631 Pathologische Anatomie..................nbsp; nbsp;634 Diagnose, Prognose und Therapie..............nbsp; nbsp;635 Die Maul- und Klauenseuche beim Mensehen........nbsp; nbsp; 636 Aetiologie.......................nbsp; nbsp;636 Symptomatologie.....................nbsp; nbsp;641 Diagnose und Prognose. � Prophylaxis und Therapie.......nbsp; nbsp;645 Infectionen durch Thierglfte.................nbsp; nbsp;646 Arthropodenstiche...................nbsp; nbsp; 647 A.nbsp; Insectenstiche...................nbsp; nbsp;648 1. Dipteren......._;.............nbsp; nbsp; 648 '2. Hemipteren....................nbsp; nbsp; 650 3.nbsp; Coleopteren....................nbsp; nbsp;651 4.nbsp; Hymenopteren...................nbsp; nbsp;651 5 Lepidopteren...................nbsp; nbsp;655 B.nbsp; Arachnoidenstiche.................nbsp; nbsp;657 1.nbsp; Milben......................nbsp; nbsp; 657 2.nbsp; Scorpions...................nbsp; nbsp; 658 3.nbsp; Spinnen.....................nbsp; nbsp; 659 C.nbsp; Myriapodenstiche.................nbsp; nbsp; 661 Schlangenbisse....................nbsp; nbsp; 663 A.nbsp; Vipernbiss......................nbsp; nbsp;666 B.nbsp; Schlangenbiss....................nbsp; nbsp; 672 Register...............quot;.........nbsp; nbsp;678



	Geschichtliches.

	Geschichtliches. Die meisten Schriften, die Ende des l�. und bis Mitte des IG. Jahrhunderts �ber die Syphilis erschienen waren, sind gesammelt in dem zuerst 156() in Venedig von Aloysius Laisinas herausgegebenen Werke: De morbo Gallico omnia cxuae exstant etc. Eine S.Ausgabe dieser Sammlung besorgte Boerhaave unter dem Titel: Aphrodisiacus sive de lue venerea etc. Lugd. Batav. 17�8. Einen 3. Band und andere Supplemente hierzu gab Chr. Gr. Gr�ner 17S8 und sp�ter bis 1S02 heraus. � J. Astruc, De mofbis venereis libri VI. Paris 1736. � Ch. Girtanner, Abhandlung �ber die vener. Krankheit. G�ttingen I7S9. � C. H. Fuchs, die �ltesten Schriftsteller �ber die Lustseuche in Deutschland von 1495 bis 1510. G�ttingen 1843. � Ph. G. Hensler, Geschichte der Lustseuche. Altona 1783. � J. Rosenbaum, Die Lustseuche im Alterthum. Halle 1839. � G. L. Dieterich, Die Krankheitsfamilie Syphilis. I. Bd. Landshut 1842. � P. L. A. Cazenave, Trait� des Syphilides. Paris 1843. � F. A. Simon, Ver�such einer kritischen Geschichte etc. Hamburg 1830�46. � H. Friedberg, Die Lehre von den vener. Krankheiten in dem Alterthum und Mittelalter. Berlin 1865. � H. Haeser, Lehrbuch der Geschichte derMedicin. 2. Aufl. Jena 1859. 3. Aufl. l.Bd. 1875. 2. Bd. l.Lief. 1876. � A. Hirsch, Handbuch der histor. geograph. Pathologie. Erlangen 1860. 1. Bd. � F. W. M�ller, Die venerischen Krank�heiten im Alterthum Erlangen 1873. � D. Bonifacio Moutejo, La sifilas y las enfermedades que so ban confudido con ella. Madrid 1863 � 64 u. 1870. War mir leider nicht zug�nglich. Mittbeilungen daraus finden sich in: Notes o;i the history of Syphilis by George Gaskoin. Medical Times and Gazette 1867. vol. II. p. 62. SO. 115. 200 und in der Deutschen Klinik 1873 No. 49, 50 und 51. � Edm. Bassereau, Origine de la Syphilis. Paris 1873. � C. Quist, Die neueren urkundlichen Nachrichten �ber das Auftreten der Syphilis im 15. Jahr�hundert. Virchow's Archiv. Ed. 64. S. 307. Die Kenntniss der Syphilis als einer bestimmten einheitlichen Krankheit datirt erst vom Ende des 15. Jahrhunderts, von jenem so viel besprochenen einer Epidemie �hnlichen Auftreten in Italien in der Mitte der 90 er Jahre. Aus den zahlreichen Schriften, die in den letzten Jahren des 15. und im Anfang des 16. Jahrhunderts er�schienen, sowie aus Aufzeichnungen von Chronisten¹) geht hervor, dass den Aerzten die Krankheit eine neue²) war und fast ein�stimmig wird ihre Verbreitung zur�ckgef�hrt auf das Heer Carl's VIII. von Frankreich, welcher sich seit September 1494 in Italien befand und 1494 und 95 Neapel belagerte. Unter den Soldaten des Be-lagernngsheeres soll (nach J. de Vigo im December 1494) die

	1)nbsp; nbsp;Eine Anzahl urkundlicher Angaben aus Chroniken jener Jahre von ver�schiedenen ital. St�dten hat Alf.Corradi im Giorn. ital. delle malattie vener. etc. ver�ffentlicht. S. Quist 1. c. 2)nbsp; nbsp;Nicolaus Leonicenus schreibt 1497: �Insolitae naturae morbus Italiam et multas alias regiones invasit/' Aphrodis. I. p. 18. � Laurentius Phrisius 1530: .,nam incognitus et invisus erat iste pestifer morbus non tantum vulgo, verum etiam doctis et in sacra medicina eruditis.quot; Aphr. I. p. 344. � Doch meint Sigism. Tizio (Hist. Senenses) schon 1497, die Krankheit sei bereits fr�her, wenn auch unter anderer Gestalt dagewesen. Quist 1. c. S. 310.



	Amerikanischer Ursprung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;7 *. Dass ein Ereigniss, wie die Entdeckung Amerikas, f�r die Erkl�rung des pl�tzlichen Auftretens einer bis dabin unbekannten Krankheit nicht unbenutzt gelassen wurde, kann nicht auffallen; im Gegentheil, es ist zu verwundern, dass bei den medicinischen Schrift�stellern erst so sp�t davon die Rede ist. Die fr�heste gedruckte Nachricht eines Arztes dar�ber findet sich n�mlich erst bei Leon hard Schmaus, Professor in Salzburg, der 1518¹) schrieb: �Compertum est jam omnibus, occidentales Indos, per plurimos annos hoc morbo graviter laborasse.' Dagegen enth�lt eine Chronik von Sicilien²) bei dem Jahre 1498 bereits folgende Stelle: � � � altri scrivono ehe fu portata dalli Spagnuoli dall' Indiequot;. Es scheint also, wie auch aus dem 1525 geschriebenen zweiten Briefe des Jo. Manardus³) hervorgeht, diese Ansicht damals schon lange und weit verbreitet gewesen zu sein, wiewohl keiner der fr�heren �rztlichen Schriftsteller ihrer Erw�hnung thut; selbst Schmaus scheint ihr jedoch wenig Glauben zu schenken, da er die Krankheit doch in Europa entstehen l�sst. Wahrscheinlich fr�her (c. 1 510) geschrieben, aber erst 1539 gedruckt⁴) ist die Schrift des R. Diaz de Isla, der sagt, er habe Leute von den Schiffen des Columbus behandelt, die an der Krankheit litten, bevor sie ans Land kamen, und auch in Bar�celona Personen deshalb in Behandlung gehabt, bevor der K�nig von Frankreich nach Italien zog. In Barcelona soll n�mlich die Krankheit zuerst von den Matrosen und Soldaten des Columbus, die sie aus Hispaniola (Haiti) mitbrachten, verbreitet worden sein, und dass sie dort wirklich schon Mitte des Jahres 1494 grassirte, geht auch aus einem Briefe des Nico laus Scyllatius⁵), geschrieben am 18. Juni 1494, hervor. Aber es ist in hohem Grade merkw�rdig, dass Scyllatius nichts von dem ameri�kanischen Ursprung der Seuche, die er in Barcelona fand, erw�hnt, w�hrend er doch ausdr�cklich anf�hrt, dass die Aerzte ihm mitgetheilt h�tten, die Krankheit sei aus Frankreich eingeschleppt worden. Diaz de Isla f�hrt als einen besonderen Grund f�r die An�nahme, dass in Haiti die Krankheit schon seit langer Zeit herrschte, die dort �bliche, bis ins Kleinste ausgebildete Behandlung, besonders mit dem Guajakholze an. �Wie k�nnte dieses ungebildete Volk zu einer solchen systematischen Beh'andlungsweise gelangt sein, wenn die Krankheit bei ihnen nicht eine l�ngst vorhandene gewesen w�re?quot; Ueberhaupt scheint es die Einf�hrung des Guajakholzes nach Europa gewesen zu sein � nach Spanien 1508, nach Italien 1517 (Delicado) � welche der Annahme von dem amerikanischen Ursprung den gr�ssten Vorschub leistete.

	1)nbsp; Aphr. I. p. 383. 2)nbsp; Qulst 1. c. S. 315. 3i Aphr. I. p. 606. 4)nbsp; Med. Times and Gaz. 1867. II. p. 90. 5)nbsp; Friedberg 1. c. S. 116.

	.



	8nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis. Geschichtliches. Columbus war Mitte April 1493 nach Barcelona gekommen, nach�dem er in den ersten Tagen des April in Sevilla angelangt war. Da er ausserdem vorher im M�rz 9 Tage lang vor Lissabon gelegen hatte und an den Azoren eine Zeit lang durch St�rme festgehalten worden war, da ferner eines seiner Schiffe, bevor es in Palos, s�dlich von Sevilla, wieder mit ihm zusammentraf, schon an der K�ste von Galizien angelaufen war, hat man den nahe liegenden Einwand gemacht, dass die Krankheit, w�re sie wirklich aus Westindien eingeschleppt worden, doch an allen diesen Orten h�tte fr�her als in Barcelona ausbrechen m�ssen. Montejo gibt sich nun viele M�he zu zeigen, dass dies nicht m�glich war, da auf den Azoren nur wenige von Columbus' Leuten f�r kurze Zeit gelandet h�tten und er �berhaupt nur eine Woche im Sturm dort herumkreuzte. Auch in Lissabon sei seine Mannschaft nicht ans Land gegangen und er selbst habe, nur von einem Piloten begleitet, den K�nig von Portugal nicht in Lissabon, sondern auf einem Landsitz in Valparaiso besucht. Bez�glich Sevillas weist Montejo nach, dass dort schon 1502 ein Hospital f�r Behand�lung der Syphilis, die man damals �Serampion de las Indiasquot; genannt habe, bestand.¹) Von Spanien aus soll dann die Krankheit nach Italien gebracht worden sein und zwar theils durch Spanier im Heer Carl's VIII., theils durch das spanische Heer, welches unter Gonzalo Hernandes de Cordova nach Italien dem K�nig Ferdinand II. von Neapel zu H�lfe zog und im Mai 1495 in Messina landete. Am meisten zur Verbreitung der Ansicht von dem amerikanischen Ursprung der Krankheit trugen jedenfalls die Werke des Gonzalo Hernandez de Oviedo²) bei, welcher 1513 zur Beaufsichtigung der Bergwerke nach Haiti gesandt worden war und 1525 eine Be�schreibung des Landes herausgab. So finden wir bei den medicinischen Schriftstellern um die Mitte des 16. Jahrhunderts diese Ansicht h�ufiger erw�hnt oder von ihnen angenommen, z. B. von Alfons Ferro (1537), J. Bapt. Montanus (1550), A. Musa Brassavolus (1551), Gabr.

	1)nbsp; Med. Times and Gaz. 1. c. 2)nbsp; nbsp;Relacion sumaria de la historia general y natural de las ludias occi-dentales. Toleti 1525. In den Ausgaben von Ramusio (Italien.) und Barcia wird gesagt, die Krankheit sei aus Indien gekommen; dagegen heisst es in einer Abschrift der betreffenden Stellen, welche der spanische M�nch Fran cesco Delicado seinem Werkchen �ber den Guajak beigab, die Krankheit sei sehr gemein bei den Indianern. Auch sonst weicht diese, wohl �lteste existirende Abschrift aus der Kelacion wesentlich von den beiden sp�teren ab, so dass es scheint, als seien in dem Werke Oviedo's, vielleicht unter Mitwirkung des Rathes f�r Indien, Correcturen vorgenommen, d. h. die ganze Geschichte von dem amerikanischen Ursprung der Krankheit fabricirt worden. S. C. H. Fuchs: F. Delicado, �ber den Guajak. Janus, Centralmagazin etc. Gotha 1853. S. 193. � La historia general y natural de las Indias occid. Sevilla 1535.



	Amerikanischer Ursprung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;9 Fallopia (1564). As true's¹) ber�hmtes Werk verlieh ihr im 18. Jahrhundert grosses Gewicht, gab aber auch die Veranlassung zu den kritischen Arbeiten von Ant. N. R. Sanchez²) und Henslerquot;), welche trotz der zum Theil gegr�ndeten Einw�nde, die Girt anner dagegen erhob, doch zur Folge hatten, dass bis in unsere Zeit die Angaben 0 vie do's �ber das urspr�ngliche Vorkommen der Syphilis in Westindien allen Credit verloren. Erst ganz neuerdings ist durch Montejo, Gaskoin und Bas sere au der Versuch ge�macht worden, sie zu rehabilitiren. Letzterer macht unter Anderem geltend, dass zu Lebzeiten 0 vie do's sich keine Opposition gegen diese Ansicht erhob, obwohl seine Geschichte Westindiens sonst an�gefeindet wurde. Dies ist am Ende nicht so auffallend, wenn man bedenkt, dass diese Erkl�rung f�r das Auftreten einer Allen als neu erscheinenden Krankheit alle Schwierigkeiten beseitigte und dass die Spanier sowohl, als besonders die Franzosen eine Theorie, weiche sie von dem Vorwurf befreite, diese Krankheit unter sich entwickelt zu haben, doch wohl nur beif�llig aufgenommen haben werden. In�dessen fand 0 v i e d o 's Behauptung denn doch auch schon im 16. Jahrhundert einen Widersacher in dem schon genannten spanischen Geistlichen FrancescoDelicado), der lange in Italien lebte und angibt, die Krankheit, die er aus eigener trauriger Erfahrung kannte, h�tte schon 1488 inKapallo⁵) geherrscht und sei von der Mannschaft des Columbus nach Amerika eingeschleppt worden. Einige andere Angaben, welche sich auf das erste Auftreten der Krankheit beziehen und als Einw�nde gegen Oviedo benutzt werden, und die auch Friedberg anf�hrt, sind nicht stichhaltig, wie zum Theil neuere Untersuchungen gelehrt haben. So ist die Richtigkeit des Datums eines mehrfach citirten Briefes von Petrus Martyr Anglerius an den Arius Lusitanus in Salamanka, die schon Sanchez, dem dieser Brief doch wesentliche Dienste leisten konnte, anzweifelte, neuerdings durch Pellicer, Munoz und Cant�^c) in Frage gestellt worden.

	11 Joannes Astruc 1. c. 2)nbsp; Dissertation sur Torigiue de la mal. vener. Paris 1752. Examen historique sur l'apparition etc. Lisbonne 177-1. S. Girtanner. 3)nbsp; Ph. G. Hensler 1. c. und: Ueber den westindischen Ursprung der Lust�seuche. Hamburg 1789. 4)nbsp; nbsp;Dclicado, II modo di adoperare il legno di India occidentale salutifero remedio etc. Venetiis 1520, s. Janus, Centrahnagazin etc. Bd. U. 1853. S. 193. 5)nbsp; nbsp;J. de Vigo, der aus Rapallo geb�rtig war und 1503 schrieb, erw�hnt nichts davon und l�sst die Krankheit erst 1494 auftreten. fi) Gaskoin 1. c. p. 201. G. erw�hnt, dass auch Hallam (History of European Literature) die Chronologie der Briefe des Petrus Martyr f�r unzu�verl�ssig h�lt.



	10	Baumi.ek, Syphilis. Geschichtliches.

	Dieser Brief ist datirt vom S.April 1488 und beginnt: � In peculiarem te nostrae tempestatis morbum qui appellatione Hispana Bubarum dicitur (ab Italis morbus Galliens, medicorum Elephantiam alii, alii aliter appellant) incidisse praeeipitem, libero ad me scribis pede.quot; Der An�gabe ferner, die sich bei Gaspar Torella') findet: �Malignamquot;hanc aegritudinem incepisse anno 1493 in Alvergnia et sie per viara con-tagionis pervenisse in Hispaniamquot; etc. setzt Bassereau²) entgegen, dass in der Chronik von Puy, die von einem Zeitgenossen und B�rger der Stadt, de Meyes, verfasst ist, ausdr�cklieh erw�hnt wird, dass die �ver�lequot; zuerst im Jahre 149G sich in dieser Stadt gezeigt habe. Dass die Krankheit schon vor dem Feldzug Carl's VIII. in Spanien vorhanden war, beweist der oben citirte Brief des Scyl�la tins. Ihre Importation aus Amerika w�re aber immerhin mit den bisher angef�hrten Daten vertr�glich. Indessen liegen doch eine An�zahl von Krankheitsheschreibungen und von historischen Notizen vor, welche es wahrscheinlich machen, dass die Krankheit auch schon V o r der ersten R�ckkehr des Columbus aus Westindien da und dort in Europa beobachtet worden war; ja selbst die Namen �Morbus gallicusquot; und �Mala franzosquot; kommen in einigen Chroniken schon vor dem neapolitanischen Feldzug Carl's VIII. vor. Friedberg (S. 90 � 93) theilt verschiedene F�lle von Krank�heiten hochgestellter Personen mit, aus deren Beschreibung sich das Krankheitsbild der Syphilis ungezwungen ergibt, so namentlich in dem Falle des Posener Biscliofs Nicolaus v. Kurnik, der am 18. M�rz 1382 starb, nachdem er zuletzt Geschw�re an den Genitalien, dann auch an der Zunge und am Halse, so dass er kaum sprechen und schlucken konnte, endlich an der rechten Seite (latus quoque dextrum per scissuras penitus fuisse ruptum) bekommen hatte. Von ungleich geringerem Werthe als solche Krankheitsbeschreibungen scheinen mir einige Citate aus �lteren Chroniken zu sein, bei denen man, da sie so ganz vereinzelt sind, sich des Zweifels �ber ihre Echt�heit kaum erwehren kann. So citirt Friedberg eine Stelle ans den Annales Danicae vom Jahre 14 83: �morbus gallicus saevit super Christianosquot; (p. 95). Ferner den Chronisten des Saalkreises: �Anno 1493, um diese Zeit hat sich zuerst die sch�dliche Seuche des morbi gallici oder sogenannten s. v. frantzosen in diesen Landen er-�ugnetquot; (p. 98). � Im Stiftsprotokoll von St. Victor zu Mainz vom Jahre 1472 wird erw�hnt, dass ein Chorist um Urlaub bat, damit er sich wegen der �Mala franzosquot; behandeln lassen k�nne (p. 95). Nach Allem wird es also wahrscheinlich, dass in Europa, namentlich im s�dlichen Europa und in Frankreich, die Syphilis vor dem epidemischen Auftreten in Italien zu Ende des 15. Jahr-

	1)nbsp; Aphr. I. p. 494. 2)nbsp; 1. c. p. 21.

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	Die Syphilis im Alterthum.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 13 Asaphati beschrieben, und SebastianusAquilanus¹) (1498) sagt, sie sei dasselbe, wie die Elephantiasis Galen's, wird aber daf�r von JacobusCataneus') (1516) derb zurechtgewiesen. Au ch die neuere Zeit hat einen Versuch aufzuweisen, die Ansicht zu begr�nden, dass sich die Syphilis aus dem Aussatz entwickelt habe. A. F. Simon nennt sie eine Tochter des Aussatzes, die unter Umst�nden wieder zur Mutter desselben werden k�nne.³) Was wir nun heutzutage noch im Orient und in verschiedenen anderen L�ndern vom Aussatz sehen, hat freilich wenig Aehnlichkeit mit der Syphilis, auch ist es be-merkenswerth, dass im Anfang des 16. Jahrhunderts die Lepr�sen sich offenbar vor der Ansteckung der Syphilitischen f�rchteten (� ieprosi nolebant habitare cum hoc morbo infectisquot;) sagt Laur. Phrisius Aphr. I. p. 344), und dass diese Furcht begr�ndet war, dass die Lepra keine Immunit�t gegen Syphilis bewirkt, hat ein Impfversuch von Danielssen zur Gen�ge bewiesen. Trotzdem ist es nicht unm�glich oder unwahrscheinlich, dass der Name �Lepraquot; eine Art Sammel�begriff war f�r Manches, was anderen Krankheiten und darunter auch namentlich der Syphilis angeh�rte, Avie das E. G�ntz⁴) von der Beschreibung der Lepra bei B. Gordonius (1305) sehr wahr�scheinlich gemacht hat. Nach unserer Kenntniss von dem Aussatz ist derselbequot;), wenn �berhaupt, nur in sehr geringem Grade ansteckend im Vergleich zur Syphilis und es bekommen daher Stellen, wie die folgende bei J. Gaddesden⁰): �ille qui concubuit cum muliere cum qua coivit leprosus puncturas inter carnem et corium (seil, virgae) sentit et aliquando calefactiones in toto corpore et postea frigus et insomnietates et circa faciem quasi formicas cur-rentesquot; eine besondere Bedeutsamkeit, besonders wenn man sie mit anderen Stellen zusammenh�lt, in welchen nicht direct von der Lepra die Rede ist, wohl aber von einer allgemeinen Infection des K�rpers durch unreinen geschlechtlichen Verkehr, z. B. mit der Aeusserung des im 13. Jahrhundert in Paris lebenden Gerard von Berry, auf welche E. Littre⁷) aufmerksam gemacht hat: �virga patitur a coitu

	1)nbsp; Aphr. I. p. 5 seq. 2)nbsp; Aphr. 1. p. 143. 3)nbsp; Virchows Handbuch der spec. Pathol. u. Therapie. II. 1. S. 429 u. I.e. 4)nbsp; Archiv f�r Dermatologie und Syphilis. Bd. II. 1870. S. 59. 5)nbsp; S. Reports on Leprosy, Brit, and foreign med. chir. Review 1875. April, p. 298. s. und p. 459 s. 6} Rosa anglica, lib. II. cap. 7. de lepra. Cit. bei F.W.M�ller I. c. S. 113. 7) Janus, Zeitschr. f. Geschichte u. Lit. d. Medic, von Dr. A. W. E. Th. Ilenschel. Bd. I 1846. S. 594. E. Bassereau (1. c. p. 12) sagt zwar, dass



	26nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Bacmlee, Syphilis.

	Die Stadien im Verlauf der Syphilis. Andeutungen zu einer solchen Eintheilung des Krankheitsver-laufs finden sich schon bei Schriftstellern des 16. Jahrhunderts. So wird von de Vigo¹) (1503) der Lues gallica recens die Lues gallica confirm ata gegen�bergestellt. Thierry de Hery²) (1552) scheidet bereits die Krankheitssymptome in die vorausgehenden (�rtlichen) � Genitalgeschw�re, Tripper, Bubonen �, die nach�folgenden (suivants) � Hauteruptionen, Schleimhautaffectionen, Ausfallen der Haare, herumziehende Schmerzen � und die nach�tr�glich erscheinenden (survenants) � fixe Schmerzen mit Knochenauttreibungen, Caries oder Nekrose, Hautgeschw�re, Maras�mus �, eine Eintheilung, welche den Kern sp�terer Eintheilungen, namentlich der Ri cord's, enth�lt. Ricord unterscheidet 1)nbsp; eine prim�re Periode, welche die Entwickelung des �rt�lichen Infectionsherdes und der indolenten Dr�senanschwellung um-fasst; 2)nbsp; nbsp; eine secund�re Periode, welche die auf der Allgemein-Infection beruhenden fr�hen und oberfl�chlich, d. h. in der Haut und Schleimhaut, verlaufenden Processe, das Ausfallen der Haare und N�gel, Iritis und Hodenaffection einschliesst; Bis zum Jahre 1859 hatte R. als einen durchgreifenden Unter�schied der secund�ren von der prim�ren Periode aufgestellt, dass die secund�ren Erscheinungen nicht mehr contagi�s seien, und dass in diesem �Stadium die Syphilis nur noch durch Vererbung �bertragen werden k�nne. Seitdem hat R. jedoch diesen Standpunkt, gezwungen durch die zahlreichen �berzeugenden Impfungen mit Secret �secun�d�re rquot; syphilitischer Affectionen aufgegeben. 3)nbsp; nbsp;eine terti�re Periode, deren Symptome sowohl dem Ver�lauf nach sp�ter, als den Erscheinungen nach schwerer seien, indem die tieferen Gewebe (subcutane und submuc�se, fibr�se Ge�webe, Knochen und Gelenke, sowie die inneren Organe) haupts�ch�lich in Form der Gummata befallen w�rden. Die Krankheit sei in diesem Stadium auch nicht mehr durch Vererbung als solche �bertragbar, wohl aber veranlasse sie bei den Nachkommen h�ufig Scrophulose und Rhachitis.

	1)nbsp; Aphrod. I. p. 450. 2)nbsp; La methode curatoire de la maladie venerienne etc. Paris 1552. p. 133. Cit. bei Fournier, Lemons sur la Syphilis. Paris 1873. p. 308.

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	Verlaufsformen. Allgemeine pathologische Anatomie.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 33 neigte, oder durch Entbehrungen oder Ausschweifungen herunterge�kommene, oder auch an sich kr�ftige, aber gerade unter besonderen klimatischen oder sonstigen �usseren Verh�ltnissen lebende Individuen, wie besonders Seeleute, sind es, an denen wir die schweren Formen beobachten und zwar nicht selten schon ausgesprochen in dem Verlauf der Prim�raifection (Phagad�nismus).

	Allgemeine pathologische Anatomie. Lebert, Robin, Verneuil, Bullet, de la Soc. anatomiciue. 1855. � Lebert. Handb. d. prakt. Medicin. 1. Aufl. 1859. Bd. I. S. 370. � Virchow, Ueber d. Natur der constit.-syphil. Affectionen. Arch. f. An. u. Phys. Bd. XV. S. 217. � A. van Oordt, Des tumeurs gommeuses. These de Paris 1859. � Gros et Lancereaux, Des affections nerveuses syphilitiques Paris 1861. p. 150. � E. Wagner. Das Syphilom. Arch. d. Heilkunde. Bd. IV. 1863. S. 1. Bd. VII. 1866. S. 518. � Virchow, Die krankhaften Geschw�lste Bd. H. S.387. � Cornil et Ranvier, Man. d'histol. pathol. Paris 1869 v. I. p. 186. � E. Rindfleisch, Lehrbuch der path. Gewebelehre. 3. Aufl. Leipzig 1873. S.92. Die Ver�nderungen, welche die syphilitische Infection in der S�ftemasse, speciell im Blute, hervorbringt, sind noch kaum n�her gekannt. Die von Ricord und Grassi¹) ausgef�hrten Unter�suchungen, welche eine Verminderung der rothen Blutk�rperchen und eine Vermehrung des Serumeiweisses ergaben, haben eigentlich nicht mehr erwiesen, als was in vielen F�llen schon mit blossem Auge an den Patienten waiirnehmbar ist, n�mlich Olig�mie. Dazu kommt, wie Virchow hervorhebt, wenn zahlreiche Lymphdr�sen durch den Reiz des Giftes hyperplastisch erkranken, eine reichlichere Zufuhr von weissen Blutk�rpern, also in manchen F�llen ein gewisser Grad von Leukocytose. Es sind dies also keine f�r die Syphilis in aus-schliesslicher oder hervorragender quot;Weise charakteristischen Ver�nde�rungen. Ebensowenig konnten, wie die Untersuchungen Lostorfer's, auf die wir weiter unten zur�ckkommen werden, anfangs zu ver�sprechen schienen, f�r die Syphilis charakteristische Form�elemente im Blute wirklich constatirt werden. Die 1 o c a 1 e n Aeusserungen der Wirkung des syphilitischen Giftes auf die Gewebe an der Infectionsstelle sowohl, als an anderen K�rper-theilen sind vielfach und genau untersucht. Verschiedene Reihen von Ver�nderungen finden sich in den Leichen Syphilitischer, aber der Zusammenhang derselben mit der specifischen Infection ist nur bei einem Theil derselben ein directer. Herdweise Zelleninfiltrate,

	1) Bullet.de therapeut. 1844. Ricord, Lemonssur le chancre. Lancereaux 1. c. p. 96. Handbucli d. spec. Pathologie u. Therapie. Bd. IH. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;3



	. Das syphilitische �ift. �ebertragung auf Thiere.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;39 F�r die Vaccinelympbe ist es durch Chauveau und Burdon Sanderson nachgewiesen, dass das Contagium nicht an die Fl�ssig�keit, sondern an mikroskopisch kleine rundliche, stark lichtbrechende K�rperchen gebunden ist. Aehnlicke K�rperchen wurden vor einigen Jahren von Lostorf er im Blute Syphilitischer gefunden. Mehrere Tage lang fortgesetzte Blutbeobachtung ergab, dass am 3. oder 4. Tage kleine stark lichtbrechende K�rperchen auftraten, welche sich in den folgenden Tagen rasch vergr�sserten. Diese Entdeckung machte um so gr�sseres Aufsehen, als Lostorfer, wie berichtet wurde, unter mehreren ihm vorgelegten Blutproben richtig die von Syphilitischen kommenden erkannte. Die Deutung des Lostorf er'sehen Befundes wurde jedoch von Wedl und K�bner angegriffen und bald wurde demselben auch jeder speeifische Charakter genommen durch den Nachweis, dass �hnliche K�rperchen sich auch im normalen Blute finden und dass sie wahrscheinlich von weissen Blutk�rperchen, die ja in der Syphilis in verschiedenen Stadien h�ufig vermehrt sind, abstammen. So sind wir also, da bisher weder durch chemische, noch durch anatomische Untersuchungen das syphilitische Gift isolirt werden konnte, darauf angewiesen, zun�chst zu untersuchen, anwelcheBestand-theile eines syphilitisch inficirten Organismus dasselbe gebunden ist und wie es sich �berhaupt in diesem und gegen�ber nicht inficirten Organismen verh�lt. Ob das syphilitische Gift resp. die Syphilis auf Thiere �bertragbar ist, war mehrfach Gegenstand experimen�teller Untersuchungen. Die Versuche, welche mit der Ueberimpfung des Eiters von Schankern auf Thiere gemacht wurden, wie die von Auzias Turenne und Anderen¹) k�nnen nichts entscheiden; � auch der so ber�hmt gewordene Affe, von welchem Dr. v. We 1 z sich abimpfte, war mit dem Eiter einer allerdings auf einem Syphi�litischen erzeugten Impfpustel, also Schankereiter, inoculirt worden und bekam nur Schanker und keine Syphilis. Ein �hnliches Resultat, n�mlich Entstehung impf barer Geschw�re, hatte jedoch auch in mehreren Experimenten die �ebertragung von Secret wirklich syphi�litischer Localaffectionen auf Thiere. Nur drei F�lle sind meines^Wissens ver�ffentlicht, in welchen durch Impfung wirklich Syphilis auf Thiere �bertragen wurde. Zwei derselben waren S. Messenger Bradley²) in

	1)nbsp; Auspitz 1. c. S. 293. 2)nbsp; British Medical Journal 1871. Sept. 30. p. 376.



	40nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumler, Syphilis. Aetiologie. Manchester neben zahlreichen erfolglosen, oder nur weiche Gkgchw�re erzeugenden Impfversuchen gelungen und wurden von ihm in der chirurgischen Section der Jahresversammlung der British Medical Association 1871 mitgetheilt: �in zwei F�llen (bei einem Meer�schweinchen und bei einer jungen Katze) folgten der Inoculation nach 2 bis 3 Wochen eine �rtliche Verdickung an der Impfstelle und sp�ter constitutionelle Symptome. Das Meerschweinchen starb inner�halb eines Monats nach dem Auftreten der Induration mit Zerst�rung eines Auges und ausgedehnter Ulceration am Mund und weichen Gaumen. Die Katze t�dtete ich am Ende der 8. Woche und fand syphilitische Gummata in den Nieren und der Leber.quot; In einem dritten Fall erzeugte Ch. Legros¹) bei einem Meer�schweinchen durch Insertion eines St�ckchens von einer Induration unter die Schenkelhaut ein indurirendea Geschw�r, w�hrend dessen Vernarbung das Thier anfing, marastisch zu werden. Es starb 5!, gt; Monate nach der Inoculation und die Section ergab ausgedehnte Lymphdr�senschwelJung, Vergr�sserung der Leber mit Narben an der Oberfl�che und kleinen zelligen Geschw�lsten in der Substanz, femer einige gumma�hnliche Knoten in den tieferen Cutisschichten und einen erbsengrossen, derben, gelben Knoten in dem einen Neben�hoden, welcher von Lancereaux abgebildet wird. Lancereaux spricht sich indessen bei der grossen Pr�disposition der Meer�schweinchen zu irritativen Bindegewebswucherungen �ber die syphi�litische Natur dieser Erkrankung zweifelhaft aus. Z eissl²) machte Versuche mit dem Blute Syphilitischer, welches er Kaninchen und Tauben einimpfte, aber mit negativem Resultat. Die sogenannte Syphilis der Feldhasen, eine zuweilen in f�rm�lichen Seuchen auftretende, daher wahrscheinlich contagi�se und wohl auch vererbbare Krankheit, bei welcher sich k�sige Knoten und miliare Kn�tchen in den Hoden und anderen Organen finden, ist wohl eine Form der Tuberkulose, da nach Bellinger³) eine grosse Aehnlichkeit der Befunde mit denen bei der Impftuberkulose der Kaninchen und der Perlsucht des Rindes besteht.

	Tr�ger des syphilitischen Giftes. 1) Seit langer Zeit ist es bekannt, dass der Prim�r �ffe et der Syphilis, die ulcerirende Sklerose, Tr�ger des syphilitischen

	1)nbsp; Lancereaux 1. c. p. 597. 2)nbsp; 1. c. S. 43. 3)nbsp; Virchow's Archiv. Bd. 59. S. 349 f.



	Syphylis bei Thieren. Tr�ger des syphilitischen Giftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;41 Giftes ist, dass dasselbe durch Contact bei dem geschlechtlichen Ver�kehr und bei anderweitiger Ber�hrung ebenso wie durch experimentelle Einimpfung von dem Prim�raffect auf Gesunde �bertragen werden kann. 2) Weniger Uebereinstimmung als dar�ber herrschte eine Zeit lang bez�glich der infecti�sen Natur der der ausgebildeten consti-tutionellen Syphilis angeh�rigen Localerscheinungen. Fr�her nicht bezweifelt, schien, namentlich als �icord dem zuerst von J. Hunt er') auf Grund von theoretischen Anschauungen und von Experimenten ausgesprochenen Satz, dass die Manifestationen der constitutionellen Syphilis, sowie das Blut und die Secrete Syphi�litischer nicht ansteckend seien, eine breitere experimentelle Grund�lage gegeben hatte, die Frage endgiltig in negativem Sinne ent�schieden zu sein. Noch in seinen Lettres sur la Syphilis 1S50 und 1851²) stellte Ricord den Satz auf: �Das prim�re Geschw�r in der Periode seines Fortschreitens ist die einzige Quelle des syphilitischen Giftes.quot; Schon in den 30 er Jahren waren jedoch von Anderen ebenfalls Impfversuche gemacht worden, welche ein anderes Resultat ergeben hatten, ein Resultat, das mehr in Uebereinstimmung mit den klinischen Erfahrungen war, welche, seitdem die Syphilis �rztlich beobachtet wurde, unz�hlige Male gemacht worden waren und welche ganz be�sonders den sogenannten breiten Condylomen eminent contagi�se Eigenschaften zuerkannten.³) Diese Impfversuche unterschieden sich von denen Hunter's und Ricord's dadurch, dass die Impfung mit Secreten von Localaffectionen constitutionell Syphilitischer nicht auf dieTr�ger oder andere bereits Syphilitische, sondern auf bis dahin Gesunde vorgenommen wurde. Der Erste; welcher der�artige Impfungen machte, war Wallace in Dublin¹) (1835). Aus einer Reihe von Experimenten, welche W. mittheilt, w�hlen wir das folgende als das instructivste aus: Am 15. November 1835 impfte W. mit dem Inhalt von syphilitischen Pusteln, die in grosser Menge etwa 14 Tage an einem Kranken bestanden hatten, auf beide Oberschenkel eines gesunden Mannes. Die Impfstellen vernarbten. In der 2. Woche des December jedoch zeigten sich auf allen Impf�stellen des rechten und auf zwei des linken Oberschenkels kleine er�habene rothbraune Papeln mit abschuppender Oberfl�che. Einzelne

	1)nbsp; 1. c. p. 383 und 384. 2)nbsp; L'�nion medicale. 18. Brief. 3)nbsp; Trotz des Ricord'sehen Terrorismus hielten auch in Frankreich Einzelne an dieser Ansicht fest (Baumes [1840], Cazenave [1843] 1. c. p. 176). 4)nbsp; The Lancet 1835 und 1836. Uebersetzt in Behrend's Syphilidologie.



	Tr�ger des syphilitischen Giftes.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;45 Gibert¹) mitgetheilte Fall wohl auch als positiver Erfolg der Ein�impfung syphilitischen Blutes, allerdings gemischt mit der Inter-cellularfl�ssigkeit und vielleicht selbst mit Formelementen einer syphilitischen Efflorescenz, aufzufassen: Ein Kranker des Hopital du Midi mit einem vernarbten indurirten Schanker an der �usseren Fl�che der Vorhaut, breiten Condylomen um den Anus, hatte an der Stirne eine kupferrothe, abschuppende, ganz trockene Papel, ungef�hr von der Grosse eines 50 Centimes-St�ckes. Am 9. Februar wurde die Spitze .einer Lancette in die Circumfereuz dieser Papel eingestochen und bedeckte sich mit einem etwas ser�sen Blut, welches sofort an der oberen H�lfte der Palmarfl�che des Vorder�armes eines mit Lupus faciei behafteten Individuums eingeimpft wurde. Jede Spur des Stiches war nach 14 Tagen verschwunden und Patient wurde entlassen. Zur grossen Ueberraschung hatte sich, als Patient am 1. April wieder in das Hospital kam, an der Impfstelle eine roth�liche Papel entwickelt, die nach Angabe des Patienten sich etwa 14 Tage fr�her gezeigt hatte. Oberhalb und um dieselbe bemerkte man einige etwas vorspringende kupferrothe Flecken als Beginn eines consecutiven Schuppensyphilids, welches sich sp�ter auch �ber den ganzen �brigen K�rper verbreitete. In der entsprechenden Achselh�hle hatte sich eine schmerzhafte Dr�senanschwellung, grosser als eine Haseluuss, entwickelt. v. Lindwurm injicirte Blut von einer an constitutioneller Syphilis Leidenden einer 71j�hrigen, an einer cancroiden Affection der Stirnhaut mit Nekrose und Exfoliation am Stirnbein erkrankten Frau mittelst der Pravaz'schen Spritze unter die Haut zwischen den Schulterbl�ttern. In der 4. Woche nach der Injection bildete sich an der einen Einstichstelle ein kleines rothes Kn�tchen, welches sich vergr�sserte und mit einer d�nnen gelblichbraunen Kruste bedeckte. Es erreichte die Grosse eines Silbergroschens, war von einem rothen Hofe umgeben, am Rand elevirt, in der Mitte etwas vertieft, sass auf h�rtlicher Basis und zeigte nach Abnahme der d�nnen Kruste eine rothe, etwas schwammige Oberfl�che mit wenig d�nnem Secret, das rasch wieder zu einer d�nnen Borke vertrocknete. Nach 8 Tagen zeigte sich 2 Zoll oberhalb dieses Geschw�rs zwischen Wirbels�ule und dem Rande der Scapula oberfl�chlich unter der Cutis eine bohnen-gross geschwellte Lymphdr�se. Sp�ter vergr�sserten sich auch die Occipital-, Cervical- und Cubital-dr�sen und auf der Haut trat ein Flecken-, Kn�tchen- und Schuppen-syphilid auf. Die letzten Inoculationen von Blut Syphilitischer r�hren von Pellizzari²) in Florenz her (1862). Derselbe hatte bereits zweimal ohne Erfolg diesen Versuch ge�macht und wiederholte ihn am (i. Februar 1862 an dreLAerzten, die

	1)nbsp; Auspitz 1. c. S. 190. 2)nbsp; Gazette hebdom. 1862. No. 22. � Lancereaux 1. c. p. 477.



	54nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Aetiologie. kl�rung solcher F�lle auf, in welchen die sp�teren Kindeteiner Ehe eine schwerere Erkrankung darbieten als vorausgegangene, n�mlich die, dass bei urspr�nglich auf den Vater beschr�nkter Krankheit die Mutter durch mehrere auf einander folgende Schwangerschaften mit syphilitischen Fr�chten in der von ihm angenommenen, weiter unten zu besprechenden besonderen Weise inficirt wurde, so dass bei sp�ter gezeugten Kindern dann nicht mehr allein der Einfluss eines kranken Vaters, sondern auch einer kranken Mutter in Wirksamkeit tritt. Kassowitz, welcher jenen eigenth�mlichen Modus der Infection der Mutter vom F�tus her nicht gelten l�sst, weist demgem�ss auch Hutch inson's daraufgest�tzten Erkl�rungsversuch zur�ck. Bei der Beurtheihnig scheinbarer Ausnahmsf�lle von der oben auf�gestellten Regel ist, wie Kassowitz hervorhebt, nicht aussei- Acht zu lassen, dass Abortus oder Fr�hgeburt noch nicht ohne Weiteres als Beweis f�r syphilitische Erkrankung der Frucht angesehen werden d�rfen, da eine fr�hzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft auch von Zust�nden der Mutter abh�ngig sein kann, obgleich dies weitaus der seltenere Fall ist. Abgesehen von ungleichzeitiger Infection beider Eltern gibt es aber noch eine sehr wichtige Ausnahme obiger Regel f�r die Ver�erbung der Syphilis. Mehrfach ist bereits darauf aufmerksam ge�macht worden, und Kassowitz spricht sich wieder ganz bestimmt dahin aus, dass eine energische Quecksilberbehandlung selbst bei noch frischer Syphilis die F�higkeit, dieselbe zu vererben, sehr herabsetzen oder sogar ganz tilgen kann, allerdings h�ufig nur vor�bergehend. Ein unter dem Einfluss einer Quecksilberbehandlung gezeugtes Kind kann daher frei ausgehen oder die Krankheit nur in einem geringen Grade dar�bieten, w�hrend das n�chste wieder schwerer erkrankt. In grellem Widerspruch dazu steht die Angabe Boeck's¹), dass eine Mutter die mit Mercur behandelt wird, viel l�nger fortfahren soll, syphili�tische Kinder zu geb�ren, als die, welche ohne Mercur behandelt ist. Aus den von Boeck mitgetheilten Tabellen �ber die Behandlungs�resultate ist dies jedoch durchaus nicht zu entnehmen; eine hierf�r verwendbare Zusammenstellung hat er gar nicht gegeben. Manche scheinbare Abweichungen von der Regel, nach welcher die sp�ter erzeugten Kinder syphilitischer Eltern weniger intensiv erkran�ken, f�hrt Hutchinson²) darauf zur�ck, dass in solchen F�llen die Gesundheit des Vererbenden (oder beider) im Verlaufe seiner Krank-

	1)nbsp; 1. c. S. 198. 2)nbsp; 1. c. p. 210. Aphor. XVIII.



	56	B�umlee, Syphilis. Aetiologie.

	von da aus der F�tus langsam inficirt w�rde. Eine Erkrankung des f�talen Theiles der Placenta ist nun allerdings bei angeborener Syphilis der Frucht gefunden worden, allein gerade bei diesen Befunden han�delte es sich fast durchweg um F�lle, in denen die Mutter ganz gesund waren und die Syphilis der Frucht vom Vater herr�hrte (E. F r ii n k e 1), so dass also obige Annahme auch unhaltbar wird. Wir m�ssen uns also an das halten, was die klinische Beobachtung lehrt. Die auf diese sich st�tzenden Angaben verschiedener Beobachter gehen nun sehr wesentlich auseinander. W�hrend v. Rosen den F�tus nur in der zweiten Schwangersehaftsh�lfte von seiner w�hrend der Schwangerschaft syphilitisch gewordenen Mutter inficirt werden l�sst, wird nach Di day nur eine in den mittleren Schwangerschaftsmonaten ausbrechende Syphilis der Mutter auf das Kind �bertragen. Nur dar�ber herrscht gr�ssere Einstimmigkeit, dass, wenn die Mutter erst in den letzten Monaten inficirt wird, das Kind frei bleibt. (Boeck¹), Fran�ke l²) U.A.). Kassowitz findet schon darin, dass nach der �berein�stimmenden Angabe der Autoren in den letzten Schwangerschafts�monaten keine Infection des Kindes stattfindet, einen Beweis, dass die Krankheit einer erst w�hrend der Gravidit�t inficirten Mutter �ber�haupt nicht auf das Kind �bertragen werde und st�tzt denselben, nachdem er die Haltlosigkeit der oben ber�hrten Behauptungen durch eine eingehende Pr�fung des daf�r beigebrachten Materials nachge�wiesen, durch eine Anzahl von Pick, Hennig und von ihm selbst³) genau beobachteten F�lle, welche allen Anforderungen (Kenntniss �ber den Gesundheitszustand des Vaters zur Zeit der Zeugung, Nachweis, dass die Infection der Mutter erst w�hrend der Gravidit�t stattfand, Sicherheit �ber den Zustand des Kindes) gen�gen. Audi v. B�ren�sprung hatte bereits diese Thatsache mit Bestimmtheit behauptet. Wird daher von einer Mutter, welche nachweislich erst w�hrend der Gravidit�t inficirt wurde, ein syphilitisches Kind geboren, so muss man schliessen, dass dasselbe seine Syphilis dem Vater und nicht der Mutter verdankt. Ob das syphilitische Gift bei heredit�r Syphilitischen auch noch in reifen Jahren in hinreichender Intensit�t vorhanden ist, so dass sie diese ihre angeerbte Krankheit auf ihre eigenen Nachkommen �bertragen k�nnen, ob also die Syphilis auch bis in die dritte Generation �bertragbar ist, muss noch als eine offene Frage betrachtet werden. H u t c h i n s o n ') ganz besonders hat diese Frage aufgeworfen und unter seinem grossen Material nach F�llen zu ihrer Beantwortung gesucht. Unter etwa 8 F�llen seiner Beob�achtung, in welchen Personen mit Zeichen heredit�rer Syphilis

	1)nbsp; 1. c. S. 177. 2)nbsp; 1. c. S. 48. 3)nbsp; 1. c. S. 62. 4)nbsp; London Hosp. Rep. Vo). II. p. 153. Reynolds' Syst. of Med. I. p. 300.



	58nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Aetiologie. von 7, und ein Maximum von 14 Jahren und citirt Hen^ch, wel�cher die Geburt eines syphilitischen Kindes 20 Jahre nach der In�fection der Mutter beobachtet hat. B o e c k') hat eine Mutter in einer langen Reihe von Jahren 12 syphilitische Kinder bekommen sehen. Ob dagegen der Inhalt von Gummigeschw�lsteu, das Secret ulcerirender Hauttuberkeln, �berhaupt Localaffectionen der terti�ren Periode, inficirend wirken, ist noch nicht hinreichend erwiesen. Diday²) hat mit dem Blut Syphilitischer in der terti�ren Periode geimpft und stets negative Resultate erhalten, v. B�ren-sprung gibt an, sich durch Beobachtungen wie durch Experimente �berzeugt zu haben, dass die Syphilis, sobald sie in die zerst�renden Formen ihres terti�ren Stadiums �bergeht, aufgeh�rt hat, ein impf�bares Gift zu erzeugen und die klinische Beobachtung scheine dies sowohl bez�glich der direeten Ansteckung als bez�glich der Ver�erbung zu best�tigen. Ueber den letzteren Punkt liegen verschiedene Beobachtungen sowohl von Befallenwerden, als von Frei�bleiben der Kinder bei bestehenden terti�ren Erschei�nungen der Eltern vor (vergl. Kassowitz S. 94), so dass, wie die terti�ren Erscheinungen wahrscheinlich nicht mehr als directe Wirkungen des syphilitischen Giftes anzusehen sind, wir auch mit Kassowitz³) annehmen d�rfen, dass die Vererbungsf�higkeit von ihnen unabh�ngig ist, also sowohl noch vorhanden als bereits er�loschen sein kann. Dieselbe wird indessen, da terti�re Erschei�nungen meist erst sp�t eintreten, dann bereits entweder erloschen oder sehr abgeschw�cht sein. Die Infection. Auf welchem Wege immer das syphilitische Gift mit einem gesunden K�rper in Ber�hrung kommen mag, nothwendig zur In�fection ist, dass es unter die Epidermis oder das Epithel der Schleimh�ute gelange. Die einzige bis jetzt sichere Aus�nahme bildet die im vorigen Abschnitt besprochene Uebertraguag durch die Zeugung. Dass der geschlechtliche Verkehr die h�ufigste Quelle der Infection sei, war schon zu Ende des 15. Jahrhunderts die fast allgemeine Ueberzeugung bei Aerzten und Laien und auch heute noch ist diese Quelle die ergiebigste; der Ort der Infection sind

	1) 1. c. S. 92. �2) Gaz. med. de Paris. 1846. Lancereaux 1. c. p. 478. 3) 1. c. p. 178.



	62nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; Baumleb, Syphilis. Aetiologie. durch gew�hnliche Infection sich erkl�ren lassen; stammen sk doch theilweise aus einer Zeit, zu der die Infectiosit�t secund�rer Local-affectionen geleugnet wurde. F�lle anderer Art sind es aber haupts�chlich, fiir welche diese Art der Infection zur Erkl�rung in Anspruch genommen wird. Bei diesen soll auch die gew�hnliche Keihenfolge der Erscheinungen der Syphilis nicht zur Beobachtung kommen: ein Stadium der Eruption und der Condylome ist ebensowenig zu beobachten, als ein Prim�r-affect, und Blasswerden, Abmagerung, Ausfallen der Haare, Dr�sen�geschw�lste, vereinzelte Knochenauftreibungen, Zellgewebsgummata oder auch destructive Schleimhautgeschw�re oder Psoriasis palmaris sollen die einzigen Symptome sein, welche solche Frauen darbieten. Nach Hutchinson¹) treten die Erscheinungen der auf diese Weise acquirirten Syphilis oft erst w�hrend der klimakterischen Jahre oder noch sp�ter auf. Es m�sste also in diesen F�llen das syphilitische Gift in ganz anderer Weise wirken, als bei gew�hnlicher Infection; schon darin w�rde ein wesentlicher Unterschied beruhen, dass hier wiederholte Einwir�kungen desselben (bei aufeinander folgenden Schwangerschaften) sich summiren, w�hrend sonst ein inficirter Organismus sich gegen wieder�holte Einwirkung des Contagiums immun erweist. Immerhin w�re es denkbar, dass das Contagium in ausserordentlicher Verd�nnung, wie es unter diesen Umst�nden im m�tterlichen Blute circuliren m�sste, und bei monatelanger derartiger Einwirkung gewisse Ver�nderungen an den Geweben des m�tterlichen Organismus hervorbringen k�nnte. Selbst�verst�ndlich w�rde dabei aber vorauszusetzen sein, dass der F�tus bei der betreffenden Schwangerschaft bereits in utero vollst�ndig entwickelte Syphilis gehabt habe. Ein Analogon dieser Wirkung Hesse sich finden in jenen merkw�rdigen Beobachtungen bei Thieren, wovon Darwin²) ein Beispiel citirt, in welchem eine durch ein Quagga belegte Stute gewisse Charaktermerkmale desselben auch auf sp�ter von Hengsten gezeugte Fohlen �bertrug. Das Agens, welches diese Uebertragung bewirkte, muss also in dem Organismus der Stute gewisse Ver�nde�rungen bewirkt haben, die fortbestehen, doch ist es leichter, sich vor�zustellen, dass diese vom Samen, als von der sich entwickelnden Frucht ausgingen. Auch ist nicht aussei^- Acht zu lassen, dass das Agens, welches die heredit�re Uebertragung von Eigenschaften vermittelt, eine durch viele Generationen fortwirkende Dauerhaftigkeit besitzt, welche dem syphilitischen Contagium vollst�ndig abgeht. Die oben (S. 55) er�rterte Frage, ob w�hrend der Gravidit�t durch die Placentarcirculation die Syphilis von der Mutter auf die Frucht �ber�geht, hat eine gewisse Tragweite auch f�r die vorliegende. Wenn es in

	1)nbsp; 1. c. p. 209. Aphor. XVI. 2)nbsp; Animals and plants under domestication. London 1868. Vol. II. p. 365 und 38*.



	72nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bacmler, Syphilis. Aetiologie. Gamberini's¹), die auch K�bner²) zu theilen scheint, dags bei der Vaccinationssyphilis �berhaupt die Basis der Pustel von einer syphilitischen Localaffection gebildet werde. Diese Annahme w�rde jedoch nur fttr die wenigen F�lle, in denen aus der verkrustenden Vaccinepustel die Prim�raffection unmittelbar sich bildete, und selbst dann nicht ganz zutreffend sein, da auch in diesen F�llen zu einer Zeit, wo sie �berhaupt zur Abimpfung benutzt werden k�nnen, wo also noch Bl�schen oder Pusteln vorhanden sind, die letzteren sich in nichts von normalen Vaccinepusteln unterscheiden. Und wie be�sonders mehrere der von Hutchinson beobachteten F�lle beweisen, verl�uft ja h�ufig die Vaccine ganz normal bis zur Vernarbung und erst in den Narben tritt die Induration und Ulceratiou auf. Noch gr�ssere Schwierigkeiten w�rde der eine Fall aus der H�bner'schen Reihe der Erkl�rung darbieten, in welchem von einem der zuerst geimpften aber gesund geb 1 iebenen Kinder 25 geimpft wurden, von denen eines syphilitisch wurde, wenn man nicht beider v�lligen Isolirtheit des Falles annehmen d�rfte, dass dieses letztere Kind eben auf anderem Wege als dem der Vaccination seine Syphilis acquirirte. Auch an bereits constitutionell Syphilitischen ist die Basis eines Impfbl�schens nicht der Sitz des syphilitischen Giftes; aber nur d�nne Gewebsschichten und die W�nde der Blutgef�sse trennen den Bl�scheninhalt von dem Blute, welches in gewissen Perioden der Syphilis unzweifelhaft das syphilitische Gift enth�lt. Manche, unter Anderen auch J. Hutchinson³), glauben daher, dass auch das aus den Elutgef�ssen bei l�ngerer Reizung des Impfbl�scbens transsudirende Serum, und nicht blos Blut im eigentlichen Sinne, das syphilitische Gift enthalten und �bertragen k�nne. Einzelne Blutk�rperchen, weisse wie rothe, finden sich, wie ich mich wiederholt an der ersten aussickernden Lymphe eines 7 Tage alten Impfblaschens �berzeugte, in der klarsten Lymphe. Eine solche Annahme wird nothwendig, um F�lle zu erkl�ren, in welchen, wie ausdr�cklich hervorgehoben wurde, eine Beimischung von Blut zur Lymphe nicht stattfand. Noch auf zwei andere M�glichkeiten muss aufmerksam gemacht werden, welche bei der Uebertragung der Syphilis mit der Vaccination in Betracht kommen k�nnen. Es ist m�glich, dass ein gesundes

	1)nbsp; Auspitz 1. c. S. -265. 2)nbsp; Dissertation von A. Rahm er. Ereslan 1869. Ref. Archiv f. Dermatologie und Syphilis. Bd. II. S. 297. 3)nbsp; Lancet I. c.

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	Primaraffection. Fehlen derselben.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 83 der Primaraffection zu benatzen, hat man h�ufig die letztere an irgend einer Stelle gefunden, an der man sie am wenigsten vermuthet h�tte. So ist, mit Ausnahme der Uebertragung der Syphilis durch die Zeugung, das Vorkommen einer Syphilis ohne prim�re Local-affection mehr und mehr zweifelhaft geworden und Fournier spricht sich rundweg gegen das Vorkommen der sogenannten �Sy�philis d'embl^e¹' aus¹), indem er die angezogenen F�lle f�r solche erkl�rt, deren Anfangsverlauf aus einem oder dem anderen Grund nicht erkannt oder nicht beobachtet wurde. Doch hat auch die ent�gegengesetzte Ansicht noch heute viele Vertreter, unter denen H. L e e und Marston²) zu nennen sind. Unter den F�llen von experimen�teller Impfung der Syphilis auf Gesunde blieb eine �rtliche Ver��nderung, trotz nachfolgender allgemeiner Syphilis, nur in 3 F�llen des anonymen Pf�lzer Arztes aus, in welchen Blut eines Syphilitischen auf handgrosse Unterschenkelgeschw�re autgestrichen worden war. Es m�gen hier immerhin feinere Ver�nderungen in den Geschwilrsfl�chen stattgefunden haben, jedoch der bloss makrosko�pischen Beobachtung entgangen sein. Die erste Erscheinung am Orte der Infection ist nach den Ergebnissen der experimentellen Impfung, sowie nach zahlreichen Beobachtungen von Ansteckung auf gew�hnlichem Wege, eine um�schriebene R�thung und bald darauf eine Erhebung der Stelle zu einer flachen Papel. Da der Verlauf an der �usseren Haut und an der Schleimhaut ein etwas verschiedener ist, soll zuerst die Ent-wickelung der Primaraffection, wie sie sich an der Haut darstellt, betrachtet werden. Das entstandene Kn�tchen w�chst haupts�chlich nach der Fl�che, wird etwas fester und beginnt allm�hlich, 8 bis 10 Tage nach seinem ersten Auftreten, etwas abzuschuppen. In diesem Zustande kann die Stelle unter langsamer Vergr�sserung und allm�hlichem H�rterwerden l�ngere Zeit verharren, oder die Mitte der Papel wird etwas feucbt und das in �usserst sp�rlicher Menge abgesonderte Serum vertrocknet zu einer d�nnen Kruste. Entfernt man diese, so findet man auf der intensiv rothen, gl�nzenden, wie glazirt aussehenden Oberfl�che nur sehr wenig Eiter und bedeckt man, um das Verkrusten zu ver�h�ten, den Knoten mit einem feuchten L�ppchen, so zeigt sich, dass die Absonderung eine sehr geringe ist und fast nur aus einem grauen schmierigen Belag besteht, welcher der mehr livid gef�rbten Mitte

	1)nbsp; Legons sur la Syphilis, p. 36. 2)nbsp; Med. chir. Transact. toI. 45. Cit. von H. Lee 1. c. p. 425. 6*



	92nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Baumler, Syphilis. Pathologie. Impfungen Ri cord's und Anderer mit dem Secret wejcher Schanker ergeben hatten, dass schon nach 24 Stunden eine K�thung und schon am 3. Tage ein Bl�schen entsteht, welches in den n�chsten Tagen in ein Geschw�r sich umwandelt. Es war nun also nicht mehr gestattet, mit Ricord anzunehmen, dags die An�steckung mit syphilitischemGift immer von einem wenige Tage nach der Infection entstehenden Schanker gefolgt sei. Das syphi�litische Gift hat eine Incubation, das Schankergift nicht. Um nun aber die in praxi vorkommenden F�lle zu erkl�ren, in welchen wenige Tage nach einer Infection erst ein Geschw�r mit allen Charakteren eines Schankers entsteht, welches dann nach einiger Zeit anf�ngt, sich zu verh�rten und von allgemeiner Syphilis gefolgt ist, bedurfte es einer Hypothese, die 1858 J. Rollet in Lyon auf�stellte, dass n�mlich verschiedene Gifte zu gleicher Zeit inoculirt werden k�nnen und dass das Resultat dann ein gemischtes sein wird. So k�nnen, wenn Tripper und Schanker an einem Indi�viduum zugleich bestehen, beide Krankheiten zu gleicher Zeit �ber�tragen werden und ganz ebenso auch Schanker und Syphilis; es entsteht dann, wenn die Uebertragung beider Gifte auf ein und dieselbe Stelle stattfand, ein gemischter Schanker, d. h. es ent�wickelt sich zuerst der Schanker und allm�hlich, zuweilen erst nach Heilung desselben, eine Induration. Auch in anderer Weise kann die Wirkung beider Gifte an der�selben K�rperstelle zu Stande kommen, z. B. wenn auf eine bestehende syphilitische Induration Schankereiter eingeimpft wird, wie das experi�mentell von Laroyenne, Basset, Melchior Robert u. A. mit positivem Erfolg geschah.¹) Das Umgekehrte, Einimpfung syphilitischen Giftes in ein weiches Schank'ergeschw�r ist ebenfalls m�glich, es d�rfte aber in Wirklichkeit �usserst selten die Gelegenheit dazu geboten werden, da Personen, die mit weichen Schankern behaftet sind, sich nicht so leicht einer neuen Ansteckung aussetzen, als solche, die eine sich ent�wickelnde, sie wenig bel�stigende Induration haben. Eine wichtige Frage ist die, ob von einem solchen durch doppelte Ansteckung entstandenen gemischten Geschw�r durch Uebertragung auf Gesunde wieder ein solches Geschw�r mit gemischten Charakteren entstehen k�nne. Die M�glichkeit gleich�zeitiger Uebertragung beider Gifte wird bewiesen durch einen von He bra²) angestellten Versuch, der nur insofern nicht ganz rein ist, als gleichzeitig mit dem Geschw�rssecret auch Blut mit eingeimpft

	1)nbsp; Lancereaux 1. c. p. 74. 2)nbsp; Auspitz I. c. S. 227.

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	Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 95 1) Die Nichtimpf barkeit des syphilitischfen indurirten Geschw�rs auf den Tr�ger oder andere Syphilitische wurde eine Zeit lang als ein Hauptunterschied desselben von dem Schankergeschw�r betrachtet. Zun�chst waren es Beobachtungen C lere's¹), welche Ausnahmen von dieser Kegel kennen lehrten. C1 e r c erhielt bei der Inoculation des Secrets eines indurirten Geschw�rs auf den damit Behafteten ein positives Resultat und zwar entstand durch diese Impfung ein weiches, nicht iadurirendes Geschw�r. Aus diesem Expe�riment und einer anderen Beobachtung, in welcher bei einem Kranken ein am Hodensack sitzendes typisches indurirtes Geschw�r, welchem sp�ter ein papul�ses Syphilid folgte, an der anliegenden Haut des Penis ein weiches Geschw�r hervorrief, schloss Clerc, dass der einfache weiche Schanker �berhaupt das Eesultat der Ein�impfung eines inficirenden Geschw�rs, also des syphilitischen Giftes, auf ein bereits syphilitisches Individuum sei. Verm�ge der durch die Krankheit erlangten Immunit�t bekomme ein Syphili�tischer durch wiederholte Einimpfung des syphilitischen Giftes kein indurirtes Geschw�r mehr, sondern, wenn die Impfung �berhaupt anschl�gt, nur ein weiches Geschw�r, welchem Giere, wie vor ihm schon Maratray, den Namen �Chancroidequot; gibt; dieses stehe zu dem inficirenden Geschw�r in demselben Verh�ltniss, wie die Variolois zur Variola, oder die abortive zu der typischen Vaccine-pustel. Waren dies auch zun�chst nur vereinzelte Beobachtungen, zu denen sich 1856 noch ein von Fournier²) erlangtes positives Impf-ergebniss hinzugesellte, so wurden dieselben doch bald sehr vermehrt, als es einzelnen Experimentatoren gelang, syphilitische Indura�tion en zu einer starken Eitersecretion k�nstlich anzuregen. Henry Lee³) benutzte zu diesem Zweck Sabinasalbe und mit dem v durch solche Reizung erzeugten Eiter gelang es ihm und Anderen, wie Melchior Robert in Marseille⁴), auf dem Tr�ger ohne Incubation entstehende, weiter verimpfbare Geschw�re mit dem Charakter weicher Schanker hervorzurufen; K�bner⁵) erhielt das gleiche Resultat bei Inoculation des Secrets breiter

	1)nbsp; 1. c, bei Auspitz, S. 104. 2)nbsp; Auspitz 1. c. S. 113. 3)nbsp; Brit, and foreign med. chir. Review 1859. The Lancet, 1856, 1859�64. Auspitz, S. 310 f. 4)nbsp; Melch. Robert, Nouv. trait� des mal. ven. 2. ed. Paris 1861. Auspitz, p. 315. 5)nbsp; 1. c. S. 77.



	104nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;Bauiller, Syphilis. Pathologic. Erw�hnung gethan: Der erste Fall¹) wurde im Hop. du Midi von Puche beobachtet. Ein Kranker wurde am 29. Januar 1861 mit dem Secret eines indurirten Geschw�rs inoculirt, welches 6 Wochen bestan�den hatte und von secund�ren Symptomen gefolgt war. Am 19. Febr. wurde, da die erste Inoculation kein Ergebniss zu haben schien, eine zweite Impfung von einem anderen indurirten Geschw�r vorgenommen. Am 8. M�rz (39 Tage nach der ersten, 17 Tage nach der zweiten Impfung) zeigten sich Kn�tchen an den beiden Impfstellen. Beide wandelten sich in typische Indurationen um. Am 10. April Roseola. In dem anderen²) Fall inoculirte sich ein Mediciner von einem noch nicht indurirten Geschw�r, das er hatte. Allm�hlich indurirten beide Geschw�re. Das zweite Geschw�r war der Impfung ohne die gew�hnliche Incubationszeit gefolgt. Wir werden auf diese sehr wichtigen F�lle noch an anderen Stellen zur�ckkommen; hier sollen sie nur zum Beweise dienen, dass Impfung mit wirklichem syphilitischen Gift, d. h. dem sp�rlichen, d�nnen, durchsichtigen Secret einer Induration, denn doch auch auf dem Tr�ger eine ganz andere Wirkung hat, als mit dem durch k�nst�liche Reizung oder sonstwie hervorgerufenen reichlichen eitrigen Secret einer solchen Stelle, sowie dass es voreilig war, die Inoculabilit�t des syphilitischen Giftes auf ein mit einer syphilitischen Prim�r-affection oder nach Ricord's Ausdrucksweise mit einem �inficirenden Schankerquot; behaftetes Individuum, und die M�glichkeit des multiplen Vorkommens der syphilitischen Prim�raffection absolut zu verneinen. Es ist aber wohl zu beachten, dass, mit einer einzigen Ausnahme, in allen F�llen, in welchen also bei bereits bestehender syphi�litischer Prim�raffection eine zweite Einimpfung des Giftes in der gew�hnlichen Weise anschlug, die Impfung vorgenommen wurde zu einer Zeit, wo die Syphilis als Erkrankung des Gesammt-organismus bei den betreffenden Kranken noch nicht zur Ent-wickelung gekommen war. In keinem der genauer mitgetheilten F�lle waren zur Zeit der Impfung mehr als 6 Wochen seit der Zeit der Ansteckung verflossen. Als ein gewichtiger Einwand wird 2) gegen die dualistische Lehre geltend gemacht, dass zuweilen durch experimentelle Impfung mit syphilitischem Gift auf Ge�sunde ohne Incubationszeit Geschw�re, also weiche Schanker, ent�standen, die entweder von Syphilis gefolgt waren oder locale Affectionen blieben. Die Experimente, welche dies beweisen sollen, sind sp�rlicher

	1)nbsp; Lancet, July 24. 1S75. p. 122. 2)nbsp; Ibid. July 31. 1875. p. 158.



	106nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;B��mler, Syphilis. Pathologie. k�nnte annelimen, dass es sieh um Infection mit beiden Giften, dem Schanker- und dem syphilitischen Gifte handelte, allein es Tat �ber die Beschaffenheit der Impfquelle zu wenig angegeben, als dass eine solche Annahme mit Bestimmtheit gemacht werden k�nnte, und wir sind nicht berechtigt, etwa an eine zuf�llige Verunreinigung der Lancette mit Schankergift zu denken, wiewohl vorausgesetzt werden darf, dass die Impfung mit derselben Lancette wie die vorausgehen�den gem�cht wurde, da D. zur Zeit der Impfung ja von einem weichen Schanker abzuimpfen glaubte. Wahrscheinlich ist aber, dass die Affection, von der abgeimpft wurde, stark eiterte, also in einem abnormen Reizzustand sich befand, und wie oben bereits nachge�wiesen, hat solches stark eiterhaltiges Secret geschw�rbildende Eigenschaften. Das Entstehen von Pusteln oder entz�ndlichen Localerschei-nungen ohne Incubation nach der Einimpfung wirklich syphili�tischer Secrete auf Gesunde wurde auch noch in einigen anderen F�llen beobachtet: In einem Fall von V i d a 1') trat nach Einimpfung mit dem Secret einer constitutionell - syphilitischen Pustel schon am Tage nach der Impfung eine Entz�ndung der Stelle mit Eiter- und Geschw�rsbildung auf, die nach etwa 14 Tagen heilte, um 34 Tage nach der Impfung aufs Neue einer Pustelbildung Platz zu machen, welche von constitu-tioneller Syphilis gefolgt war. Hier wurde eitriges Secret zur Impfung benutzt, auch scheint in diesem Falle der Geimpfte eine ganz besondere Neigung zu Eiterung gehabt zu haben, denn die nach l�ngerer Incu�bation auftretenden Localerscheinungen zeigten sich ebenfalls in Form von Pusteln. Auch in einigen von Wallace's²) experimentellen Impfungen von einem indurirten Schanker und einem secund�ren Geschw�r zeigten sich als erste Wirkung ohne Incubationszeit entstandene Pusteln; aus der Beschreibung ist zu ersehen, dass die daraus hervorgegangenen Ge�schw�re nach einigen Wochen Ver�nderungen zeigten, die als Induration aufzufassen sind. Sp�ter folgte constitutionelle Syphilis. Ferner traten in einer Anzahl von F�llen bei vorher nicht Syphilitischen, in welchen mit unzweifelhaft syphilitischen Secreten geimpft worden war, lediglich �rtliche Reizungserscheinungen, von leichter Pustelbildung bis zu brandiger Ulceration auf, ohne dass Symptome constitutioneller Syphilis darauf folgten. Unter den Versuchen des anonymen Pf�lzer Arztes³) finden sich 3, in denen die Impfstellen sich sofort entz�ndeten; in 2 derselben

	1)nbsp; Auspitz 1. c. S 151. 2)nbsp; Morgan, Med. Press and Circular. July 12. 1871. Cit. v.Boeck 1. c.S. 109. 3)nbsp; S. die Tabelle auf S. 80.



	Prim�raffection. Unit�t oder Dualit�t der Contagien.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 107 heilten sie nach 8�lOt�giger Eiterung, in dem 3. entstanden am 2. Tage nach der Impfung an vier Stellen silberkreuzergrosse Pusteln mit eitrig blutigem Inhalt. Am folgenden Tage fl�ssen dieselben zu�sammen bei heftiger Entz�ndung des umgebenden Zellgewebes, am 6. Tage bildete sich ein wahrer Brandschorf. Constitutionelle Erscheinungen folgten in diesen 3 F�llen nicht. Ob diese Pusteln und Geschw�re hinsichtlich weiterer Verimpf-barkeit den Charakter weicher Schanker hatten, wurde nicht ge�pr�ft. Wohl aber wurde diese Pr�fung vorgenommen in dem folgen�den Fall von Boeck.') Eine an chronischem Ekzem leidende Frau, die nie an constitu-tioneller Syphilis gelitten hatte, war von B. mit Syphilisation (d. h. Einimpfung weicher Schanker) behandelt worden. Bei einem 5 Jahre sp�ter aufgetretenen Recidiv des Ekzems sollte sie wieder syphilisirt werden. Doch w�rde ihr nun auf B.'s Wunsch von Bidenkap das Secret eines charakteristischen harten Schankers (ob vorher durch Reizung in starke Eiterung versetzt, ist nicht gesagt) eingeimpft. Es entstanden grosse Pusteln mit nur sehr oberfl�chlicher Ver-schw�rung. Der Eiter derselben haftete nur in 3 Generationen und erzeugte sp�ter nur Abortivpusteln. Allgemeine Syphilis trat nicht ein. Ich glaube, dass man f�r diesen Fall dieselbe Annahme machen muss, als f�r die 3 vorhergehenden, n�mlich, dass der eigenth�mliche Erfolg der Impfung einer constitution eilen Eigenth�mlichkeit des be�treffenden Individuums zuzuschreiben ist, dass durch den Eiterungs-process das syphilitische Gift zerst�rt wurde und, falls von Bidenkap mit dem Secret eines k�nstlich gereizten harten Geschw�rs ge�impft wurde, ist es �berhaupt fraglich, ob das syphilitische Gift nicht durch den Eiter zu sehr verd�nnt worden war, um noch zur Gel�tung kommen zu k�nnen. Endlich sind noch eine Anzahl von F�llen bekannt, in welchen nach experimenteller Einimpfiing des syphilitischen Giftes auf Gesunde zwar nach einer l�ngeren Incubationszeit die gew�hnlichen �rtlichen Erscheinungen eintraten, trotzdem aber die allgemeine Infection ausblieb. Der erste Fall der Art ist von v. Rinecker²) beobachtet: Einem 12j�hrigen, an Chorea leidenden Knaben wurde am 17. M�rz 1852 Eiter aus einer mit Krusten bedeckten, ebenfalls durch k�nstliche Impfung erzeugten, Prim�raffection auf eine Vesicatorstelle am R�cken eingeimpft. Nach 27 Tagen war ein Theil der Vesicatornarbe in einen indolenten, allm�hlich mit einem d�nnen Schuppengrinde sich bedecken-

	1)nbsp; Auspitz 1. c. S. 182. 2)nbsp; W�rzburger Verhandl. Bd. III. S. 37.



	Prim�raffection. R�ckbildung.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 121 auch in der indurirten Stelle ein regerer Lebensprocess eingeleitet wird. War schon vor dieser Zeit eine mercurielle Behandlung be�gonnen worden, so macht sich der Einfluss derselben auf die Indu�ration schon bald geltend; wird jedoch die Behandlung aus irgend einem Grunde wieder ausgesetzt, so nimmt die Stelle in kurzer Zeit wieder die fr�here H�rte an; war Ulceration vorhanden und ge�bessert worden, so nimmt sie wieder zu und eine bereits eingetretene Vernarbung kann wieder aufbrechen. Derartige Schwankungen im Verlauf kommen �brigens auch hier und da bei gleichm�ssiger indiiferenter oder auch selbst bei fortdauernder Quecksilberbehand�lung zuweilen zur Beobachtung. In mehreren F�llen, in welchen, sobald die Induration deutlich ausgesprochen war, eine Mercurbehandlung eingeleitet wurde, und in denen ich den zeitlichen Verlauf genau controliren konnte, verliefen bis zum v�lligen Verschwinden der Induration 4 Monate; in einem Fall von sehr starker Induration im Sulcus glandis begann unter Mercurgebrauch im 3. Monat ihres Bestehens die Induration rasch abzunehmen, war aber erst im 7. Monat nach der Infection vollst�ndig verschwunden. Zeissl') sah selbst unter Mercurgebrauch noch keine Induration vor 90 Tagen vollkommen schwinden, dagegen erw�hnt Clerc²) einen Fall, in welchem die Induration in 12 Tagen vollst�ndig verschwand. Ist eine Induration v�llig zurttckgebildet, so ist dfer syphilitische Prim�raffect in der Eegel abgeschlossen, h�ufig ohne eine Spur zu hinterlassen, h�ufiger mit Hinterlassung einer Narbe oder einer Pig-mentirung. Doch hat J. Hutchinson³) die Beobachtung gemacht, dass die Induration, wenn sie l�ngst vernarbt ist, an der gleichen Stelle recidiviren kann. Die Narbe entz�ndet sieh, verh�rtet und kann selbst ulceriren, ohne dass eine neue Ansteckung stattgefunden h�tte. In einem Falle erfolgte dies 4 Jahre hintereinander. Dies sind jedoch �usserst seltene Ausnahmef�lle. Wo, wie in einem Falle, den Ricord erz�hlt, nach 30 Jahren noch die Infections-stelle an einem deutlich nachweisbaren Knoten erkannt werden konnte, da handelte es sich nicht mehr um die specifische Induration, sondern um einen narbigen Bindegewebsknoten. War n�mlich die Ulceration ausnahmsweise eine tiefgreifende, so wird der Substanz�verlust durch faseriges Bindegewebe ausgef�llt und es hat daher

	1)nbsp; 1. c. S. 57. 2)nbsp; Cit. von Berkeley Hill, S. 74. 3)nbsp; London Hospital Reports. Vol. III. I860, p. 378. Vgl. auch Fournier, Du pseudochancre indure des sujets syph. Arch. gen. 1868. Lemons, p. 592 s.



	Haut und Schleimhaut. Macul�ses Syphilid. Differentialdiagnose. 141 Auch der innerliche Gebrauch des Quecksilbers scheint bei ganz vereinzelten Individuen eine erythemat�se Mautaffection erzeugen zu k�nnen, wie dies ein von Zeissl¹) erz�hlter Fall beweist, in wclchdm nach Einnehmen verschiedener Quecksilberpr�parate, wie Calomel, Hydr. jodat. flav. ein ausgebreitetes Erythem, haupts�chlich au den Beugeseiten der Vorderarme und Unterschenkel sowie des Stammes, entstand. Ein ganz �hnliches Bxanthem, unterschieden von dem ekzem�artigen Ausschlag, welchen die �ussere Anwendung der Quecksilber�salbe zuweilen hervorruft, beobachtete ich bei einem Kranken nach Einreibung von Quecksilbersalbe. Derselbe hatte 10 Tage lang die Einreibungen in der gew�hnlichen curm�ssigen Weise gemacht, als er eines Morgens ein klein-papul�ses, masernartiges Exanthem vorne und seitlich an der Brust bis zum Rippenbogen herab, in den Inguinal-gegenden, in der linken Ellenbeuge und oberhalb der rechten Hand�wurzel bekam. Der K�cken und der �brige K�rper war v�llig frei. Er hatte Abends vorher an der linken Wade, am zweiten Abend vor�her am rechten und am dritten Abend vorher am linken Oberschenkel eingerieben und an letztgenannter Stelle war zur Zeit des Ausbruchs des Exanthema noch die graue F�rbung der Haut vorhanden. Der Ausschlag war also an Stellen zum Ausbruch gekommen, welche ent�weder mehrere Tage lang nicht mehr oder �berhaupt noch gar nicht von der Salbe ber�hrt worden waren. Am Abend des Ausbruchs fieberte Patient etwas, konnte wegen Juckens nicht schlafen, und zwei Tage sp�ter war der Ausschlag, der inzwischen auch am Bauche etwas herausgetreten war, ganz flach und dunkelgef�rbt, etwas ekchymotisch. Nach 8 Tagen war derselbe verschwunden. Die Quecksilbereiu-reibungen waren bei Ausbruch des Exanthems ausgesetzt worden; eine Woche sp�ter wurde Sublimat innerlich zu geben angefangen. Aehnliche Erscheinungen sind weiterhin nicht wieder aufgetreten. � Der Zusammenhang dieses Ausschlags mit dem Quecksilbergebrauch ist nicht streng zu beweisen und w�rde ich diesen Fall kaum in dieser Weise zu deuten wagen, wenn nicht Zeissl's Beobachtung vorl�ge, bei welcher durch das mehrfach wiederholte Auftreten der Erschei�nungen der Zusammenhang aussei^- allen Zweifel gesetzt ist.²) Die Roseola syphilitica ist zuweilen die einzige Ausschlags-t'orm, zu welcher es im ganzen Verlauf der Syphilis kommt. Nur in ganz seltenen F�llen scheint �berhaupt jede Hauterkrankung auszubleiben und die Krankheit nur geringf�gige Processe an den Rachengebilden, namentlich den Tonsillen, hervorzurufen. Mit voller Sicherheit kann man indessen bei einer so lange dauernden Krank�heit, bei welcher unbedeutende und vereinzelte Hauteruptionen dem Kranken und dem Arzte leicht entgehen k�nnen, dies nicht aus�sprechen. Die Roseola kann jedoch auch im Verlauf einer und derselben

	1)nbsp; 1. c. S. 116. 2)nbsp; Ueber mercurielle Dermatitis vgl. auch A. Kussmaul, Untersuchungen �ber den constitutionellen Mercurialismus. W�rzburg 1^61. S. 303 f.



	Haut und Schleimhaut. Knotensyphilid.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 161 dr�ngter Knoten zerf�llt stellenweise, so dass das Ganze ein durch�l�chertes Aussehen bekommt; es bilden sich, �hnlich wie an scrophul�sen Geschw�ren, Br�cken von noch infiltrirtem oder von Narben-Gewebe, dazwischen follikelartige, mit Eiterpfropfen gef�llte kleine Nester, unter deren R�ndern der Zerfall fortschreitet. Derartige Formen, welche der Behandlung oft grosse Schwierigkeiten darbieten, habe ich mehrfach namentlich an dem Fussr�cken oder am inneren Fussrande beobachtet. Die zur�ckbleibenden Narben sind ebenfalls unregelm�ssig, h�ckrig, von dickeren Leisten durchzogen und haben eine grosse Neigung, aufs Neue zu zerfallen. Die geschilderten Formen des Knoten-Syphilids, sowohl die trockenen knotigen Platten, als die ulcerirenden und namentlich die serpigin�s fortschreitenden Formen haben eine grosse Aehnlichkeit mit verschiedenen Formen des Lupus, weshalb man sie auch geradezu Lupus syphiliticus mit verschiedenen Nebenbezeich�nungen (exulcerans, serpiginosus) genannt hat. Uiese Aehnlichkeit kann zuweilen der Diagnose erhebliche Schwie�rigkeiten bereiten. Ein einzelner kleiner Knoten, eine excentrisch fort�schreitende trockene Knotengruppe mit centraler Vernarbung, ulcerirende Knoten des Lupus vulgaris k�nnen auf den ersten Anblick ganz den entsprechenden Formen des Knotensyphilids gleichen. Wenn die Auamnese keine Anhaltspunkte gew�hrt und fr�here Perioden der Syphilis keine Spuren hinterlassen haben, oder wenn gleichzeitig keine anderweitigen als syphilitisch zu deutenden Erscheinungen, wie Nekrosen, Gummata an den Knochen, zugegen sind, bleibt oft nichts �brig, als ex juvantibns einen Schluss zu machen. Die verschiedenen Formen des Knotensyphilids lassen n�mlich nach kurzer Zeit schon auf Jod-kaliumgebrauch eine bedeutende Ver�nderung zum Besseren erkennen, w�hrend der Lupus vulgaris durch dieses Mittel unbeeinflusst bleibt. Ich habe mich davon in einem Fall von Lupus vulgaris auf der Wange eines jungen M�dchens, der durch sein exeentrisches Fortschreiten und die braune F�rbung des knotigen Randes mit einem Lupus syphiliticus die gr�sste Aehnlichkeit hatte, auf das Deutlichste �berzeugen k�nnen. Zuweilen l�sst sich aus dem Verlauf der HautafFection ein Anhalts�punkt gewinnen; derselbe ist bei dem Lupus vulgaris ein weit lang�samerer, als bei dem tuberkul�sen Syphilid. Ferner sind stark ulce�rirende Formen des Lupus vulgaris im Gesicht, wie Zeissl¹) hervor�hebt, meist von bedeutenderen Reactionserscheinungen, von ausgedehnter R�thung, selbst Oedem der Umgebung, begleitet, w�hrend der Infil-trationsherd eines ulcerirenden Knotensyphilids meist ganz scharf von gesund aussehender Haut begrenzt wird. Von scrophul�sen Ulcerationen unterscheiden sich ulcerirende Knotensyphilide ebenfalls durch den Mangel der Reactionserscheinungen

	1) 1. c. S. 181. Handbach d. spec. Pathologie u. Thera\|iie. Bd. III. 2. Aufl.nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;11



	Haut und Schleimhaut. Knotensyphilid. Erkrankung der Haare und N�gel. 163 fassende Ber�cksichtigung aller Verh�ltnisse vor Verwechselung sch�tzen kann. Das Knotensyphilid geh�rt zur terti�ren Gruppe der Erschei�nungen der Syphilis; anderweitige begleitende Erscheinungen desselben sind gummat�se Processe im Unterhautzellgewebe, am Periost oder in den Knochen, in den Hoden und inneren Organen; an der Haut k�nnen auch daneben vereinzelte pustul�se Ausschl�ge, namentlich Rupia, gleichzeitig vorhanden sein. Breite Condylome kommen neben dieser Form nicht mehr vor (Zeissl), was zur Unterscheidung auffallend stark entwickelter Kn�tchen eines papul�sen Syphilids, welches dem Knotensyphilid �hnlich sehen kann, zu ber�cksichtigen ist. Der Verlauf des Knotensyphilids ist ein sehr langsamer und wenn auch in vielen F�llen der Therapie sehr zug�nglich, ist diese Form doch sehr geneigt, zu recidiviren. Fieber ist bei demselben gew�hnlich nicht vorhanden, wenn nicht anderweitige Processe, wie namentlich Knochenaffectionen, es bedingen. Selbst sehr ausgebreitete serpigin�se Ulcerationen k�nnen fieberlos verlaufen. Die Kranken, welche an Knotensyphilid leiden, sind meist mehr oder weniger kacbektisch; oft ist amyloide Degeneration der Unter�leibsorgane vorhanden. Gew�hnlich sind seit dem acuten Stadium ihrer Syphilis bereits viele Jahre verflossen. Zeissl beobachtete �brigens einen Fall, in welchem bereits 4 Monate nach der Infection ein ulcerirendes Knotensyphilid auftrat. Der fr�heste Zeitraum, in dem ich es beobachtete, war 18 Monate nach der Ansteckung bei einem 22j�hrigen Mann, bei welchem neben doppelseitiger Hoden-affection, leichtem Icterus, Empfindlichkeit der Halswirbels�ule und Fieber, auf der Haut ein pustul�ser Ausschlag und im Unterhaut�zellgewebe rundliche, tbeilweise schon die Haut durchsetzende Knoten � der Art, dass �ber einigen die Haut bereits ger�thet war, �ber anderen noch unver�ndert erschien � zur Entwickelung ge�kommen waren. Eine zweimonatliche Behandlung mit Jodquecksilber brachte alle Erscheinungen zum Verschwinden.

	Die Haare und N�gel, als Bestandtheile des Hautorgans, bieten ebenfalls nicht selten durch die Syphilis hervorgerufene Ver�nderungen dar. Eine verh�ltniss-m�ssig h�ufige Erscheinung ist das Ausfallen der Haare, die Alopecie, welche in den h�chsten Graden s�mmtliche Haare des ganzen K�rpers betreffen kann. Schon die alten Schriftsteller machen ii*