Hernie inguinale etranglee.�Hernioto

par Ch. SIEGEN, medccin-veterinaire u Iiiixembomp.quot;-! /~

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Depuis quelque temps les joarnaux v^t^rinaires se sont fort oc-cup�s des differents traitements de la hernie inguinale etranglee chez le cheval.

Les discussions qui s'en sont suivies, m'ont engage h livrer � la publicite quelques considerations geniales relatives � ce sujet et �, indiquer le traitement aussi simple qu'inoffensif qui consiste dans l'op�ration de la herniotomie sous-cutanee.

On se rappelle que la hernie inguinale consiste dans la sortie par l'ouverture inferieure du canal inguinal, d'une portion plus ou moins considerable de l'intestin ou de l'epiploou ou des deux � la fois et qui descend dans la gaiae vaginale testiculaire.

CONSIDERATIONS GENERALES.

1deg; Anatomie chirurgicale de la region inguinale.

a) Canal inguinal. Ce canal infundibuliforme, comprim� d'un c�te � l'autre et ayant sa base inferieure, est situ6 dans I'epaisseur des parois de l'abdomen, sur le c�t^ de la region pre-pubienne. Pratiqu^e entre I'arcade crurale qui forme sa paroi posterieure ex�terne et la partie charnue du muscle petit oblique qui en constitue la paroi interieure interne, le canal inguinal, dont la longueur est de 5 � 6 centimetres et dont la direction est oblique de haut en has,

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d'avant en arriere et de dehors en dedans, communique sup^rieure-ment dans I'abdomen. On distingue deux orifices au canal: Tun superieur on peritoneal et l'autre inferieur ou cutan�. L'orifice superieur constitue une fente ronde, streite, dilatable dont la levre posterienre est formee par les fibres blanches de Taponevrose crurale et l'anterieure par les fibres charnues et extensibles du bord superieur du muscle petit oblique. L'orifice inferieur ou cutan^, encore appele anneau inguinal, beaucoup plus large que le superieur, a la forme d'un ovale obliquement dirige d'avant en arriere et de dehors en dedans. On y distingue deux levres laterales ou piliers, l'une posterieure externe, l'autre anterieure interne, et deux com�missures ou extremites, l'une externe et l'autre interne, resultant de l'union des deux levres � leurs extremites. La levre anterieure et interne, susceptible d'extensibilite et consequemment de se preter � la dilatation de l'anneau, est composee de deux couches distinctes: l'une, charnue, superieure et interne, proviep.t du petit oblique; l'autre, aponevrotique et externe, depend du grand oblique. La premiere de ces couches est une b�nde transversale d'une certaine epaisseur, et qui porte � son bord une petite aponevrose. La lame aponevrotique qui fait partie du grand oblique, laisse deborder la b�nde charnue du petit oblique, � laquelle eile est uuie par uu tissu cellulaire court. La levre posterieure et externe, arrondie, resistante est formee par I'aponevrose crurale, doublee exterieurement par des fibres divergentes de I'aponevrose du grand oblique qui croisent la direction des siennes propres. Les commissures internes des anneaux ne sont separees que par le tendon prepubien des muscles abdomi-naux, tandis que les deux externes se trouvent ecartees par la di�rection oblique de dedans en dehors du grand diametre des anneaux. L'arlere prepubienne, parvenue vers le bord interne de la levre posterieure du canal inguinal, fournit deux branches terminales distinctes, savoir I'artere scrotale ou honteuse externe et l'artere abdominale posterieure. La plus grosse, i'artere honteuse externe, se trouve superieurement appliquee et maintenue d'une maniere lache centre la levre posterieure du conduit; eile se contourne en bas, franchit l'anneau et descend dans le scrotum. La petite brauche de la prepubienne, I'artere abdominale posterieure, se porte directe-ment en avant et de haut en bas, traverse I'ouverture inguinale

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et se plonge dans l'^paisseur de la levre anterieure et interne. L'artere abdominale post^rieure est accompagn^e de deux grosses veines, elles montent dans l'abdoraen et se degorgent dans la veine iliaque.

L'artere scrotale n'a pour compagne qu'une seule veine, qui se ports aussi dans l'abdomen et se reunit aux pr^cedentes. Un filet nerveux assez considerable, provenant du faisceau inferieur de la troisieme paire lombaire, est situe superficiellement au c�te interne du cordon testiculaire, qu'il contourne de dehors en dedans.

b) Gaine vaginale. Apres l'anneau inguinal, la partie de la region de ce nom qui Interesse davantage, est la gaine vaginale ou peri-toneale. C'est im diverticule de la cavite abdominale dont la mem�brane sereuse (le peritoine) a fait hernie dans le trajet inguinal, en passant par l'anneau inguinal superieur, et s'est prolonge au-dessous de l'anneau inferieur, de maniere � former un sac sereux. On re-connait � ce sac sereux qui est allonge verticalement, un peu oblique en bas, en dedans et en arriere: L'entree, le collet, la partie moyenue et le fond. L'entree constitue un infundibulum qui etablit la communication avec la cavite abdominale; eile donne , -vnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; passage au canal defferent et aux vaisseaux testiculaires. Le collet,

partie la plus etroite de la gaine, fait suite � l'infundibulum. La partie moyenne, comprise depuis le collet jusqu'au niveau de l'epi-didyme, contient le cordon testiculaire. Le fond, en forme de cul de sac, l�ge le testicule et l'epididyme. La surface externe de la gaine vaginale est doublee par une tunique fibreuse, qui elle-meme est recouverte presqu'en totalite par le muscle cr^rnaster.

Les autres parties de la region inguinale, n'offraut pas d'interct marque, nous les passerons sous silence.

2deg; Formation et causes determinantes de la hernie inguinale recente.

La condition essentielle de la sortie des orgaues susceptibles de s'echapper de l'anneau inguinal et de descendre dans la gaine tes�ticulaire consiste dans la dilatation accidentelle de cet anneau et surtout du collet de la gaine. Chez le cheval, les organes qui acci-dentellement peu vent accompagner le cordon testiculaire et des�cendre dans le trajet inguinal sent l'intestin et l'epiploou at parfois, mais tres-rarement ces deux �la Ms. II ne sera question dans le pi^r6-

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sent m^moire que de la hemie de l'intestin grele. Une Ms rintestin hernia, il peut gtre comprime et subir une constriction de la part du collet de la gaine vaginale; c'est ce qui constitue Tent^rocele ^tranglee. La dilatation accidentelle de 1'anneau inguinal et du collet de la gaine peut etre congeniale, eile peut etre la consequence d'une predisposition organique, mais g^ralement eile reconnait pour cause determinante et exclusive 1'effort musculaire.

La hernie inguinale recente est plus rare chez la jument que chez rentier. Cette difference entrel'entier et la jument doit etre attribute a I'etroitesse beaucoup plus marquee de Tanneau, et � l'elevation du bassin teile que la masse intestinale est portee beaucoup plus en avant danslafemelle que dans le male. L'enterocele est encore plus rare chez les bongres que cbez les cbevaux entiers, bien que ceux-l� n'en soient pas absolument exempts, les exemples reellement en sont fort rares. Cbez le cbeval bongre l'orifice superieur du canal inguinal est plus etroit que chez le cbeval entier, et en second lieu le poids des testicules a disparu cbez le premier. L'enterocele se produit le plus souvent du cote gaucblaquo;.

Une temperature elevee, produisant le rel�cbement des diyerses parties de la region inguinale, predispose �galement � la formation de cette hernie.

3deg; Symptomes de la hernie inguinale recente et sect;tranglee.

Les signes qui indiquent l'existence de l'enterocele recent sont d'abord vagues et semblent n'annonccr qu'une Mgere indisposition abdominale. Lorsque I'etranglement se prepare, 1'animal tdmoigne de l'inquietude, trepigne des membres posterieurs, regarde son flanc, agite la queue, flecHt les quatre membres comme s'il voulait se coucher; puis il se redresse brusquement. Une sucur abondante apparait � la tete, en arriere des ^paules et entre les cuisses. Bien-t6t les douleurs abdominales s'accroissent; le malade se debat, S3 livre � des mouvements desordonnfo, se roule, se couche et se re-leve sans cesse; les muscles abdominaux sont contracts, il y a ballonnement de plus en plus marque du ventre et expulsion fr�-quente de matieres fecales. Le pouls devient petit, serr�, les yeux deviennent rouges et hagards, la face est gripp^e, les nasaux sont dilates et les sueurs abondantes. Da moment que l'�tranglement

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s'est compl^tement op^r6, l'intensit^ des symptdmes pr^cit^s atteiat son apogee et donne peu de r�pit k l'aniJial. Celui-ci rend par les nasaux et par la bouche une matiere ^cnmeuse pins ou moins abon-dante, il �leve la tete par moments et le plus haut possible, se frappe la tete, se place sur le dos, oa s'accroupit en tenant les membres anterieurs dans une position fixe. La sueur froide devient g^nerale, le pouls presqu'imperceptible, le malade se laisse tomber comrae une masse, en poussant des g�missements. Enfin quand la gangrene s'est empar^e des tissus etrangl^s, le calme se retablit, les douleurs cessent, le pouls s'eflace et Tanimal succombe.

Outre les sympt�mes g^n^raux signales, il existe des symptomes locaux dont la consideration est fort importante pour le praticien. Si la portion herniee comprimee est vide ou se trouve seulement pinc^e dan3 le trajet inguinal, la hernie est difficile � reconnaitre, par centre la tumefaction alternativement �lastique et molle du sac scrotal, les mouveraents vermiculaires du testicule, la production de gargouillements, T existence de mouvements p�ristaltiques de l'intestin, sont des sympt�mes pathognomoniques d'une hernie. Souvent on aper^oit une ligne de demarcation aux bourses qui se-parent le testicule de l'intestin hernie. Si la portion herniee est �tranglee, la circulation se ralentit dans la partie dtrangl^e, celle-ci s'enflamme et devient le stege de douleurs d'autant plus vives que le resserrement est plus fort. La gaine vaginale s'enflamme et s'engorge � son tour, le cours des matieres fecales est interrompu, des gaz se developpent dans I'anse intestinale, les mouvements vermiculaires cessent, le cordon testiculaire est douloureux et en�gorge. Une main introduite par le rectum et dirig^e dans la region pubienne, I'autre main suivant le cordon du c�te malade et remon�tant jusqu'� l'ouverture iuferieure du canal inguinal, rencontrent I'lntestiu hernie et etrang-lc.

TRAITEMENT.

Le taxis scrotal nni au taxis rectal ramp;issit quelques fois � faire rentrer dans la cavite abdominale le vicere etrangld. Mais le plus souvent ces manipulations ne sont pas couronndes de succes et le praticien est oblige de recourir au d�bridement du collet de la gaine vaginale. Jusqu'� ce jour ce d�bridement �tait toujours pr6-

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cect� de l'ouverture du sac herniaire et souvent suivi de la castra�tion. Cette m�thode n'est pas toujours exempte d'accidents f�cheux. Ayant eu � traiter en 1866 nn cheval entier, attaint d'entamp;ocele etrangi�e, je suis parvenu � ^carter tons las prejages relatifs � la difficult^ et au dangar d'aborder directement la collet de gaine exerfant l'etranglement, sans interesser ni le sac herniaire ni l'in-testin, comme on le fait encore toujours. Men principal but amp;ait d'eloigner du debridement qualques dangers funastes qni accom-pagnent trop souvent I'ancienna methode. Je chercbai pour faira le debridement, d'arriver directement au collet de la gaine vaginale, de pratiquer une ouvarture � la peau aussi petite que possible, de ne pas exposer � Fair ni le sac herniaire, ni l'infcestin, de ne point permettre l'entree de l'air dans la cavite abdominale, d'eviter de fletrir I'intestin par le toucher, les tiraillements etc., et de conser-ver � l'animal les testicules. Ja suis parvenu � axecutar le debride�ment dans ces conditions, en un mot je pratiquai la hemiotomie sous-cutanee.

Le cheval dont il s'agit ^tait un entier de trait, �ge de 12 ans, son poll bai-marron, de la taille de 1,54 metras environ, etoile en tsect;te, appartenant h Madame veuve de St. H. de L. C'etait le 7 octobre 1866, vers 4 heures du soir, que je fus requis pour donner mes soins � cet animal, atteint dej� depuis 8 hauras du matin d'une hernie inguinale gauche, recente et etranglee. Le malada fut imme-diatement abattu et j'essayai, mais en vain, par les deux taxis, de reduire I'intestin hernie. Je r^solus done de pratiquer la herniotomie sous-cutanee. Le cheval fut mis sur le dos, les 4 pieds rassembles et soutenus en air par une barre; le train posterieur fut amp;eve au moyen de bottes de paille. Arme d'un bistouri convexa, je fis une incision de la longueur de deux doigts � la base du scrotum, en regard de l'ouvertura inferieure du canal inguinal, a, un doigt au-dessous du point d'emergence du cordon testiculaire du canal pre-cite. Cette incision entamait successivement le scrotum, le dartos, le tissu cellulaire, le cremaster et la tunique fibreuse racouvrant ce dernier. Apres avoir ^largi cette ouverture avec le doigt indicataur, je suivis de ce dernier le cordon testiculaire jusqu'au collet du sac, point de l'�tranglemant. Le doigt indicataur me servant toujours de conducteur, je dirigeai un bistouri boutonn�, applique � plat

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contre lui, jusqu'� la bride du collet. J'appliquai la lame tranchante du bistouri boutonne contre cette bride et d'un mouvement tres borne, eile fut legerement incisee. La reduction par taxis scrotal suffit pour faire rentrer I'intestin hernie. La plaie fut bourree d'etoupes et fermee par quelques points de suture. On retint le cbeval encore quelque temps sur la litiere. Kentre � l'ecurie, il manifesta tons las signes d'une guerison radicale. II fut sagement gouvern� et au bout de 8 jours, tout pansement �tait devenu su-perflu; douze jours apres I'operation, la plaie ^tait cicatrisee et l'animal fut de nouveau employ^ � son service habituel. II n'y a pas eu de recidive non plus et jusqu'� ce jour, qu'il y a pres de sept ans depuis que la herniotomie sous-cutan^e a et� pratiquee, l'animal n'a cess� de faire un service assez rude.

Pepuis 1866, j'ai cu I'occasion d'observer encore plusieurs cbe-vaux (entiers, juments et bongres) atteints d'enterocele etranglfe. Chez tons, � Texception d'un entier anglo-normand souffrant depuis 22 beures des suites de l'etranglement et qui a peri peu de temps apres mon arrivee, les deux taxis out reussi de faire la reduction. On pourrait m'objecter qu'un seul cas de reussite ne pent pas etre invoque pour preferer la methode sous-cutauee aux anciennes me-thodes. Si Ton prend en consideration que Fenterocele etranglee est d'une apparition assez rare et que parfois eile pent etre reduite par les deux taxis combines, oncomprendra facilement que l'indication de pratiquer la herniotomie ne se presente pas tons les jours. Girard, ayant pratique avec succes une seule herniotomie d'apres sa methode, a public a cette occasion son traits sur les hernies inguinales, apres I'avoir presente en memoire � l'acad^mie royale des sciences, le 4 juillet 1825. Comme point d'appui il n'avait non plus qu'un seul cas de reussite et cet unique succes lui a paru s�ffisant pour le publier et d'y attacber une grande importance au point de vue de la Chi�rurgie veterinaire.

Pour ma part, je n'hesite nullement d'afflrmer, que la methode sous-cutanee offre plus d'avantage que celle decrite par Girard, et celle decrite par M. Henri Bouley, parce que :

1deg; Elle est simple et certaine dans son execution. 2deg; Elle demande peu de temps pour etre pratiquee.

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3deg; Elle n'exige qu'une petite incision h la peau.

4deg; Elle n'expose h I'air ni le sac herniaire ni I'intestin.

5deg; Elle ne permet point l'entr�e de Pair dans la cavit� abdo�minale.

6deg; Elle �vite la fl�trissure de I'intestin.

7deg; Elle conserve les testicules k l'animal.

8deg; Elle n'est pas suivie d'accidents et de complications graves, accidents et complications qui sont souvent la suite des anciennes m�tliodcs.

Laxembonrg, Imp. Tb. SCHK�XL.

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HERNIE INGUINALE ETRANGLEE.

HERNIOTOMIE SOUS-CUTAN^E,

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PAE

CH. SIEGEN,

i	atDKcis.TKTKmsAir.E a Lnxcmointe.

(Estrait du Bulletin de la Societe medicate Jo Grand-Duche in Luxembourg, anne'e 18T3,)

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C 760		LUXEMBOURG, IMPRIMERIE TH. SCHRCELL. '1873.
C 760		LUXEMBOURG, IMPRIMERIE TH. SCHRCELL. '1873.	zzzM



	#9632; r-, 2 - d'avant en arriere et de dehors en dedans, communique sup^rieure-ment dans I'abdomen. On distingue deux orifices au canal: Tun superieur on peritoneal et l'autre inferieur ou cutan�. L'orifice superieur constitue une fente ronde, streite, dilatable dont la levre posterienre est formee par les fibres blanches de Taponevrose crurale et l'anterieure par les fibres charnues et extensibles du bord superieur du muscle petit oblique. L'orifice inferieur ou cutan^, encore appele anneau inguinal, beaucoup plus large que le superieur, a la forme d'un ovale obliquement dirige d'avant en arriere et de dehors en dedans. On y distingue deux levres laterales ou piliers, l'une posterieure externe, l'autre anterieure interne, et deux com�missures ou extremites, l'une externe et l'autre interne, resultant de l'union des deux levres � leurs extremites. La levre anterieure et interne, susceptible d'extensibilite et consequemment de se preter � la dilatation de l'anneau, est composee de deux couches distinctes: l'une, charnue, superieure et interne, proviep.t du petit oblique; l'autre, aponevrotique et externe, depend du grand oblique. La premiere de ces couches est une b�nde transversale d'une certaine epaisseur, et qui porte � son bord une petite aponevrose. La lame aponevrotique qui fait partie du grand oblique, laisse deborder la b�nde charnue du petit oblique, � laquelle eile est uuie par uu tissu cellulaire court. La levre posterieure et externe, arrondie, resistante est formee par I'aponevrose crurale, doublee exterieurement par des fibres divergentes de I'aponevrose du grand oblique qui croisent la direction des siennes propres. Les commissures internes des anneaux ne sont separees que par le tendon prepubien des muscles abdomi-naux, tandis que les deux externes se trouvent ecartees par la di�rection oblique de dedans en dehors du grand diametre des anneaux. L'arlere prepubienne, parvenue vers le bord interne de la levre posterieure du canal inguinal, fournit deux branches terminales distinctes, savoir I'artere scrotale ou honteuse externe et l'artere abdominale posterieure. La plus grosse, i'artere honteuse externe, se trouve superieurement appliquee et maintenue d'une maniere lache centre la levre posterieure du conduit; eile se contourne en bas, franchit l'anneau et descend dans le scrotum. La petite brauche de la prepubienne, I'artere abdominale posterieure, se porte directe-ment en avant et de haut en bas, traverse I'ouverture inguinale	*lt;gt;**



	� 3 � et se plonge dans l'^paisseur de la levre anterieure et interne. L'artere abdominale post^rieure est accompagn^e de deux grosses veines, elles montent dans l'abdoraen et se degorgent dans la veine iliaque. L'artere scrotale n'a pour compagne qu'une seule veine, qui se ports aussi dans l'abdomen et se reunit aux pr^cedentes. Un filet nerveux assez considerable, provenant du faisceau inferieur de la troisieme paire lombaire, est situe superficiellement au c�te interne du cordon testiculaire, qu'il contourne de dehors en dedans. b) Gaine vaginale. Apres l'anneau inguinal, la partie de la region de ce nom qui Interesse davantage, est la gaine vaginale ou peri-toneale. C'est im diverticule de la cavite abdominale dont la mem�brane sereuse (le peritoine) a fait hernie dans le trajet inguinal, en passant par l'anneau inguinal superieur, et s'est prolonge au-dessous de l'anneau inferieur, de maniere � former un sac sereux. On re-connait � ce sac sereux qui est allonge verticalement, un peu oblique en bas, en dedans et en arriere: L'entree, le collet, la partie moyenue et le fond. L'entree constitue un infundibulum qui etablit la communication avec la cavite abdominale; eile donne , -vnbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; passage au canal defferent et aux vaisseaux testiculaires. Le collet, partie la plus etroite de la gaine, fait suite � l'infundibulum. La partie moyenne, comprise depuis le collet jusqu'au niveau de l'epi-didyme, contient le cordon testiculaire. Le fond, en forme de cul de sac, l�ge le testicule et l'epididyme. La surface externe de la gaine vaginale est doublee par une tunique fibreuse, qui elle-meme est recouverte presqu'en totalite par le muscle cr^rnaster. Les autres parties de la region inguinale, n'offraut pas d'interct marque, nous les passerons sous silence. 2deg; Formation et causes determinantes de la hernie inguinale recente. La condition essentielle de la sortie des orgaues susceptibles de s'echapper de l'anneau inguinal et de descendre dans la gaine tes�ticulaire consiste dans la dilatation accidentelle de cet anneau et surtout du collet de la gaine. Chez le cheval, les organes qui acci-dentellement peu vent accompagner le cordon testiculaire et des�cendre dans le trajet inguinal sent l'intestin et l'epiploou at parfois, mais tres-rarement ces deux �la Ms. II ne sera question dans le pi^r6-



	� 4 � sent m^moire que de la hemie de l'intestin grele. Une Ms rintestin hernia, il peut gtre comprime et subir une constriction de la part du collet de la gaine vaginale; c'est ce qui constitue Tent^rocele ^tranglee. La dilatation accidentelle de 1'anneau inguinal et du collet de la gaine peut etre congeniale, eile peut etre la consequence d'une predisposition organique, mais g^ralement eile reconnait pour cause determinante et exclusive 1'effort musculaire. La hernie inguinale recente est plus rare chez la jument que chez rentier. Cette difference entrel'entier et la jument doit etre attribute a I'etroitesse beaucoup plus marquee de Tanneau, et � l'elevation du bassin teile que la masse intestinale est portee beaucoup plus en avant danslafemelle que dans le male. L'enterocele est encore plus rare chez les bongres que cbez les cbevaux entiers, bien que ceux-l� n'en soient pas absolument exempts, les exemples reellement en sont fort rares. Cbez le cbeval bongre l'orifice superieur du canal inguinal est plus etroit que chez le cbeval entier, et en second lieu le poids des testicules a disparu cbez le premier. L'enterocele se produit le plus souvent du cote gaucblaquo;. Une temperature elevee, produisant le rel�cbement des diyerses parties de la region inguinale, predispose �galement � la formation de cette hernie. 3deg; Symptomes de la hernie inguinale recente et sect;tranglee. Les signes qui indiquent l'existence de l'enterocele recent sont d'abord vagues et semblent n'annonccr qu'une Mgere indisposition abdominale. Lorsque I'etranglement se prepare, 1'animal tdmoigne de l'inquietude, trepigne des membres posterieurs, regarde son flanc, agite la queue, flecHt les quatre membres comme s'il voulait se coucher; puis il se redresse brusquement. Une sucur abondante apparait � la tete, en arriere des ^paules et entre les cuisses. Bien-t6t les douleurs abdominales s'accroissent; le malade se debat, S3 livre � des mouvements desordonnfo, se roule, se couche et se re-leve sans cesse; les muscles abdominaux sont contracts, il y a ballonnement de plus en plus marque du ventre et expulsion fr�-quente de matieres fecales. Le pouls devient petit, serr�, les yeux deviennent rouges et hagards, la face est gripp^e, les nasaux sont dilates et les sueurs abondantes. Da moment que l'�tranglement #9632;



	� 6 - cect� de l'ouverture du sac herniaire et souvent suivi de la castra�tion. Cette m�thode n'est pas toujours exempte d'accidents f�cheux. Ayant eu � traiter en 1866 nn cheval entier, attaint d'entamp;ocele etrangi�e, je suis parvenu � ^carter tons las prejages relatifs � la difficult^ et au dangar d'aborder directement la collet de gaine exerfant l'etranglement, sans interesser ni le sac herniaire ni l'in-testin, comme on le fait encore toujours. Men principal but amp;ait d'eloigner du debridement qualques dangers funastes qni accom-pagnent trop souvent I'ancienna methode. Je chercbai pour faira le debridement, d'arriver directement au collet de la gaine vaginale, de pratiquer une ouvarture � la peau aussi petite que possible, de ne pas exposer � Fair ni le sac herniaire, ni l'infcestin, de ne point permettre l'entree de l'air dans la cavite abdominale, d'eviter de fletrir I'intestin par le toucher, les tiraillements etc., et de conser-ver � l'animal les testicules. Ja suis parvenu � axecutar le debride�ment dans ces conditions, en un mot je pratiquai la hemiotomie sous-cutanee. Le cheval dont il s'agit ^tait un entier de trait, �ge de 12 ans, son poll bai-marron, de la taille de 1,54 metras environ, etoile en tsect;te, appartenant h Madame veuve de St. H. de L. C'etait le 7 octobre 1866, vers 4 heures du soir, que je fus requis pour donner mes soins � cet animal, atteint dej� depuis 8 hauras du matin d'une hernie inguinale gauche, recente et etranglee. Le malada fut imme-diatement abattu et j'essayai, mais en vain, par les deux taxis, de reduire I'intestin hernie. Je r^solus done de pratiquer la herniotomie sous-cutanee. Le cheval fut mis sur le dos, les 4 pieds rassembles et soutenus en air par une barre; le train posterieur fut amp;eve au moyen de bottes de paille. Arme d'un bistouri convexa, je fis une incision de la longueur de deux doigts � la base du scrotum, en regard de l'ouvertura inferieure du canal inguinal, a, un doigt au-dessous du point d'emergence du cordon testiculaire du canal pre-cite. Cette incision entamait successivement le scrotum, le dartos, le tissu cellulaire, le cremaster et la tunique fibreuse racouvrant ce dernier. Apres avoir ^largi cette ouverture avec le doigt indicataur, je suivis de ce dernier le cordon testiculaire jusqu'au collet du sac, point de l'�tranglemant. Le doigt indicataur me servant toujours de conducteur, je dirigeai un bistouri boutonn�, applique � plat



	� 7 � contre lui, jusqu'� la bride du collet. J'appliquai la lame tranchante du bistouri boutonne contre cette bride et d'un mouvement tres borne, eile fut legerement incisee. La reduction par taxis scrotal suffit pour faire rentrer I'intestin hernie. La plaie fut bourree d'etoupes et fermee par quelques points de suture. On retint le cbeval encore quelque temps sur la litiere. Kentre � l'ecurie, il manifesta tons las signes d'une guerison radicale. II fut sagement gouvern� et au bout de 8 jours, tout pansement �tait devenu su-perflu; douze jours apres I'operation, la plaie ^tait cicatrisee et l'animal fut de nouveau employ^ � son service habituel. II n'y a pas eu de recidive non plus et jusqu'� ce jour, qu'il y a pres de sept ans depuis que la herniotomie sous-cutan^e a et� pratiquee, l'animal n'a cess� de faire un service assez rude. Pepuis 1866, j'ai cu I'occasion d'observer encore plusieurs cbe-vaux (entiers, juments et bongres) atteints d'enterocele etranglfe. Chez tons, � Texception d'un entier anglo-normand souffrant depuis 22 beures des suites de l'etranglement et qui a peri peu de temps apres mon arrivee, les deux taxis out reussi de faire la reduction. On pourrait m'objecter qu'un seul cas de reussite ne pent pas etre invoque pour preferer la methode sous-cutauee aux anciennes me-thodes. Si Ton prend en consideration que Fenterocele etranglee est d'une apparition assez rare et que parfois eile pent etre reduite par les deux taxis combines, oncomprendra facilement que l'indication de pratiquer la herniotomie ne se presente pas tons les jours. Girard, ayant pratique avec succes une seule herniotomie d'apres sa methode, a public a cette occasion son traits sur les hernies inguinales, apres I'avoir presente en memoire � l'acad^mie royale des sciences, le 4 juillet 1825. Comme point d'appui il n'avait non plus qu'un seul cas de reussite et cet unique succes lui a paru s�ffisant pour le publier et d'y attacber une grande importance au point de vue de la Chi�rurgie veterinaire. Pour ma part, je n'hesite nullement d'afflrmer, que la methode sous-cutanee offre plus d'avantage que celle decrite par Girard, et celle decrite par M. Henri Bouley, parce que : 1deg; Elle est simple et certaine dans son execution. 2deg; Elle demande peu de temps pour etre pratiquee.



	� 8 - #9632; 3deg; Elle n'exige qu'une petite incision h la peau. 4deg; Elle n'expose h I'air ni le sac herniaire ni I'intestin. 5deg; Elle ne permet point l'entr�e de Pair dans la cavit� abdo�minale. 6deg; Elle �vite la fl�trissure de I'intestin. 7deg; Elle conserve les testicules k l'animal. 8deg; Elle n'est pas suivie d'accidents et de complications graves, accidents et complications qui sont souvent la suite des anciennes m�tliodcs.









	Laxembonrg, Imp. Tb. SCHK�XL.

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	BIBLIOTHEEK UNIVERSITEIT UTRECHT

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