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2^ cSocC�Tv- V\AAAJtvvvilgt;

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NOTE

SUR LA NATURE ET LE TRAITEMENT CIIIR�RGICAL

DE L'OFHTHALfflIE

FLUXlOllaquo; P�RIODIQVE raquo;If CHETAL^

LE DOCTEUR A. DIDOT,

Direcleur de l'�cole de miidccinc v�l�rinairo de T�lal, �

Chevalier de rOl'drc de Leopold,

Membrc titulaire de 1'Acad�mie royale de m�decinc de Belgiqne,

Agi'�gi' i'i rtJniversilt! de Liege, Membrcdcs Soci�tcs de chinirpie de Paris,

De m�decinc de Gand, Bruges, Willcbrocck, Toulouse,

IVagrieulture du grand-dueh� de Luxembourg,etc.

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--Mtavrtcfca

BRUXELLES,

TIRCHER, IMPRIMEUR-LIBRAIRE,

;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; noE de i'etbve, 90.

1860

781

MUS

SUR LA NATlIHfc�T Ift TR�ITEJUENT' CHIRURCICAL

DE L'OPHTHALMIE

FLUXION P�RIODIQUE DU GHEVAL;

LE DOCTF.UU A. DIDOT,

Direcleur de TEcole de mddecine v�t�rinaire de l'�tat,

Chevalier de I'Ordre de Leopold,

Membre titulaire de rAcad�mie royale de m�deciiie de Belgiquc,

Agr�g� � r�niversil� de Li�ge, Membre des Soci�t�s de chirurgie de Paris,

De m�decinc de Gand, Bruges, Willebroeck, Toulouse,

D'agriculture du grand-duch� de Luxembourg, etc.

I. � Depuis la plus haute antiquit�, les vct�rinaires observent rophthalmie ou fluxion p�iiodique du cheval, et malgr� de consciencipses recherches, malgr� des travaux d'un ineontestahle m�rite, Ton n'est pas encore parvenu � s'entenJre sur la nature de cette dangereuse affection.

Apr�s l'avoir considcr�e comme Ie r�sullat des influences lu-naires (Solleysel, 1084), � on Fattrilma successivement � l'ob-struction des visc�res du bas-ventre cl a nn �tat de faiblesse des yeux (de Garsault, 1754); � a un �paississemenl de l'humeur aqueuse avec opacit� de la corn�e (Lafosse 176(5);�a Tintermit-tence (Vilet, 1771 , � et Ie docteur Mayncuc); a rinflammation des tuniques de l'oeil (Labere-Blaine); � a une ophlhalmie sp�cifique gouttcuse se terminant presque toujours par la cata-racte (Coleman); � a l'inflammalion de toules les parties du globe oculaire (Boin); � a une constitution particuliere, a la prolusion des dents (Godinne); � a la compression du nerf de la

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cinquicme paire, qui est surlout affect� � la nutrition de I'ccil (Dupuy); �� I'h�r�dit�, � l'hygi�ne, � une disposition parti�culiere (Hurtrel d'Arboval, � Boin, � Demoussy,� Thierry,� Delwart, � Gaudy); � � rin/Iammation de Ia membrane qui tapisse la chamhreant�ricure, l'hydato�de (Hurtrel d'Arboval);� enfin, a la plilogose de Ia membrane cristalline (Guilmol).

Auciine de ces opinions ne pouvant �lre acce'pt�e avcc la portee absolueque la plupart des auteurs semblent leur donner, il est �vident que l'histoire de I'ophthaltnie p�riodique du cheval reste incomplete, et que nous nous trouvons toujours en presence d'une inconnue qui reclame de nouvelies reclicrches.

II.nbsp; � L'bonorable M. Guilmot, m�decin v�t�rinaire du gou-vernemenla Ilavelange (Namur), a r�cemment pr�sent� � l'Aca-d�mie royale de m�decine de Belgique un m�moire sur cette im�portante question, et l'a trait�e avec un talent qui accuse des �tudes s�rieusesaussi bien qu'une sagacit�d'observation � laquelle il est Impossible de ne pas rendre hommage; mais l'honorable M. Guilmot s'est laiss� s�duire par une id�� exclusive qui ne lui a pas permis de saisir du m�mc coup d'oeil l'ensemble des ph�-nom�nes palhologiques, de sorto que ses considerations sur la nature de la lluxion p�riodique ne seront pas admises comme Ie dernier mot de la science.

III.nbsp;� Je ne m'occuperai pas des causes de la fluxion p�rio�dique, ce point ne rentrant pas dans le cadre que je me suis trac�; seulement je mebornerai a dire en passant qu'il semble r�suller des travaux les plus remarquables que ces causes sont complexes et qu'il n'est gu�re permis de les restreindre au petit nombre d'influences que chaque auteur en particulier paralt avoir adop�tees pour expliquer la genese de la maladie.

IV.�Voyons rapidementcommentsesucc�dentles ph�nomenes de la fluxion p�riodique; et de renchainement des sympl�tnes nous parviendrons peut-�tre a d�duire quelques considerations qui nous permettront d'appr�cier la nature m�me de l'aftection.

Premier temps. � La maladie d�bute comme une ophthalmic aigu� ordinaire; I'oeil, apr�s avoir �t� sec pendantquelques heures, devient larmoyant; la conjonctive s'injecte; les paupi�res se tu-mcfient, se ferment; la pupille se resserre ; l'impression de la lu-

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micre devicnl cxlr�mcmcnt doulourcuse; Ie parall�lisme entre les deux axes visuels cesse; Ia chaleur des parties augmcnte; Ie larmoiemcntse produit; et si i'on peut soulever la paupi�re on s'apeiQoil bicnt�t que les liumeurs de roei! sont troubl�es et s'�-paississent. Parfois la turgescence est teile que l'on voit des stries sanguines m�lecs aux liumeurs de l'oeil, ce qui donne a leur ensemble une coloration rouge tres-intense. Quand au contraire, la marche des accidents n'est ni intense ni rapide, on trouve rint�rieurde l'oeil d'un blancjauuatre, teinlequiestdue� la pre�sence de flocons fibrincux exsud�s de l'appareil vasculairedel'oeil.

En m�me temps, la fi�vre s'allume, et des signes de reaction g�n�rale se manilestenl dans les diflerenls groupes organiques.

Deuxi�me temps.�Les ph�nom�nes precedents, apr�s une diir�e de trois a sept jours, jubissent quelques modificalions. Le globe oculaire est dur, tendu; la sali�re se trovve remplie; ia cornce transparente est obscurcie; elk est pro�mmente, et laisse apcrcevoirunevascularisalion tr�s-appareale. L'iris demeure con-Iract�; il est rouge et plus saillant; raais ce qui caract�rise plus parliculi�rement ce second stade, e'est le trouble de l'humeur aqueuse qui est parfois noiralre, et g�n�ralement parsem�e de nombreuses stries de sang. Du reste, la /i�vreest deplus en plus marqu�e.

Troisl�me temps.�Tous les sympt�mes diminuent peu � peu; riiiflammation s'apaise; les capillaires distendus s'effacent; l'ex-balation librineuse s'arr�te dans la coque oculaire; l'osil lui-ra�me se d�couvre; Thumeur aqueuse commence � retrouver sa trans�parence en laissant pr�cipiter dans les parties d�clives le uuage floconneux blanc jaunalre, ou meine rougeatre qui en all�rait la limpidil�; enfin la pupille se dilate, et l'iris reprend sa mobilit�. Peu � peu les exsudats dlsparaissent, grace a raclion dissolvante de l'humeur aqueuse, el celle-ci reprend loute sa limpidil�.

Y. � la marche de la maladie n'est pas loujours aussi uni-f�nne, on lecomprend; mais en general les ph�nom�nes se suc-c�dent dans l'ordre qui vient d'etre indiqu�; puis le calme renait, jusqu'a ce que la repetition des acces ayant amen� ropacil� d�fi-nilivc du crislallin, le mal cesse de se reproduirc apr�s la perle definitive de la vue.

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VI.nbsp;� Dans ce labliau symplomatique esl-il possible de trou-\er avec M. Guilmot des motifs suf�sants pour croire que raquo; la raquo; fluxion lunalique ail pour siege la membrane cristalline, et que raquo; touslespli�nom�nes patliologiques qui precedent, accompagnent gt; ou suivent Ie retour des acces, ne soient que 1'exprcssion symp-raquo; tomalique de l'�tat morbide de cette membrane ? raquo;

Je ne saurais le croire, memo en tenant comple de cette circon-stance fort remarquable du resle, que tout acces de fluxion p�rio-dique cesse � partir du moment ou la calaracte esl form�e.

VII.nbsp;� Le cristallin ne jouit pas d'une vitalit� assez puissante pour exercer pareille influence sur Toeil en general, et comme l'a fort bien ditM. Ie professcur Gaudy dans son excellenlrapport(d), laquo; nous ne pensons m�rae pas que sa membrane puisse revendi-raquo; quer ce privilege.raquo; Le cristallin est organise pour recevoir le choc palhologique transmis d'abord � son entourage, mais ii est �videmment impuissant pour le produire.

C'est ce que j'ai dit au Congres d'ophthalmologie qui eut lieu � Bruxelles en septembre 1857 {'2) en parlant de rimpossibilit� de gu�rir la cataracte sans operation. laquo; Les organes sont g�n�rale-raquo; ment curables, disais-je, en raison de leur vitalit�, c'est-a-dire raquo; de leur richesse en elements vasculaire et nerveus. Or, un cris-raquo; tallin est un organe qui ne se nourrit que par endosmose; c'est raquo; un organe qui est soustrait en quelque sortc a la vie d�s qu'il raquo; est le si�ge d'une affection taut soit peu grave. raquo;

Il est done �vident que c'est � tort que M. Guilmot suppose (5) que laquo; la phlegmasie particuliere dont le cristallin et son cnve-raquo; loppe souffrent dans la fluxion p�riodique, soit la cause du raquo; trouble fonctionnel qui survient aux autres parties du globe raquo; oculaire, et le point de depart de la mort qui les ancantit.

raquo; Dans la fluxion p�riodique de Tocil du cheval, disaisje encore ii au Congres d'ophllialmologie, il scmble s'op�rer une sortc de raquo; gu�rison de la cataracte a la suite des premiers acces; mais ce fait

(1)nbsp; nbsp;nuUetin de. l'Acad�mie royiU de m�deelne de Belgique. %^e i�vU; t. 2, INdeg; 8, p. 238.

(2)nbsp; Congres d'ophtiiainiologic de Bruxelles. Comple-rcndu, p. 86. (5) M�miiire sur la fluxion luuutique des chivauoc, par M. Guilmot.

Bruxelles, 1800. p. 10.

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raquo; n'a rien de s�ricux, parce que dans ces cas Ie cristalliu n'a pas raquo; �l� alleint. Un exsudat plastique s'est d�pos� a la surface de la i capsule et a simul� une cataracte. Cet exsudal s'efface, et la len-raquo; tille apparait de nouveau lucide et transparente. Au contraire, raquo; quand Ie cristalliu a �t� affecl�, la fluxion cesse, la cataracte est raquo; form�e, et les acces disparaissent pour ne plus se reproduire.

raquo; Ces pli�nom�nes sont remarquables saus deute, et ils out une * signification qu'il ne faut pas m�connaitre. La premi�re appari-raquo; lion de la fluxion p�riodique est signal�e par une conjonclivile laquo; avec iritis.Les humeurs de l'oeil se troublent, tous les lissus de raquo; l'organesontenvahis, la fi�vre s'allurae, et au bout d'un temps raquo; plus ou moins long, l'orages'apaise et tout rentre dans l'ordre. raquo; Apr�s quelques semaines l'ceil est redevemi transparent, el il ne raquo; resle aucune l�sion saislssable. �Quand un deuxi�me acces se raquo; produil, les pli�nom�nes sont plus inlenses, mais Tissue est raquo; encore heureuse, et Ie crislallin n'est pas affecl�. Enlin un troi-gt; sl�me ou un qualri�me acces se declare, la plilogose est pouss�e laquo; � ses derni�res limiles, l'organe semble menace de deslruclion; raquo; mais Ie crislallin est envahi, il s'obscurcit, s'infiltre d'�l�ments raquo; nouveaux, el d�s lors la fluxion cesse pour nc plus se reproduire. raquo; Je n'ai pas � m'occuper ici, ajoulais-je, de la singularil� de ces

laquo; pli�nom�nes.....mais je dis que quand Ie crislallin est affecl�

laquo; et envabi par l'opacil�, il n'y a pas de gucrison possible, parce raquo; qu'il ne poss�depas les clements organiques qui pourraleul s'y raquo; pr�ler. raquo;

VIII.nbsp;� Ce que je n'ai pu faire dans une reunion o� la cataracte seule �lail en discussion, Ie moment est venu de Ie completer en analysant les diff�rents pli�nom�nes de la maladie pour les ralta-cher a l'acle organique dont ils ne sont que Feffet.

IX.nbsp;� Ce qui lont d'abord frappe l'obscrvaleur, c'esl l'exag�ra-lion de la sensibilil� de l'organe visuel. En effet la pholopliobie est manifeste,�la pupille se resserre,�les paupi�res se ferment, et lout accuse une alteration de la sensibilil� des parlies internes (iris cl r�tine) qui sont Ie plus impressionnables. Cede modifica�tion est-elle primitive ou consecutive?�Lsl-elle cause ou eilet?� C'esl ce que j'examinerai plus loin.

En meine lemps, l'�l�ment sanguin prend une part active �

Involution des ph�noni�nes de la maladic : � Les cap�laires internes et externes se gorgent de sang, � tin suintement fibri-neux a lieu, � les humeurs de l'oeil se troublent, � des stries sanguines se dessinent au milieu d'elles, � des flocons se for-ment, � el lout rint�rieur de l'organe prend une leinte jaun�tre ou meine rouge qui n'esl �videminent due qu'a l'abondance d'un exsudat. La congestion est done manifeste, et ce qui prouve sa puissance c'esl que Ie globe de l'oeil devient dur, tendu, � que la corn�e pro�mine en avant, � que les sali�res sont remplies et compl�lement effac�es. II y a par cons�quent lurgescence el effort arl�riel qui remplil la coque oculaire, la distend, et am�ne ainsi Ie suintement qui trouble les humeurs de l'organe.

X. � A Taulopsie des sujels morts pendant un acces de fluxion p�riodique, que trouve-l-on?� D'apr�s M. Rodet (I), la sub�stance cerebrale est inject�e dans loute son clciidue, � des vais-seaux sanguins tr�s-d�velopp�s el tr�s-mullipli�s, � les nerfs et les couches opliques �galeraent inject�s et si exlraordinaimnent d�velopp�s qu'ils semblent �lre coniine variqueux. Les vaisseaux propres de la scl�rolique sonl gorges et remplis au point que lorsqu'on los divise Ie sang s'�coule en quanlil� remarquable. 11 y a adherence plus grande que de coutume entre la choro�de et la scl�rolique, et Ton conslale des eccliymoses � Tune el� l'aulre de ces deux membranes. Le corps vitr�, dun jaune cilrin assez fonc� est m�l� de stries, plus obscures qui, s�par�es du corps, se montrent �lre de v�rilables r�seaux vascuiaires form�s de capil-laires uombreux, rouges, enflamm�s, fortement inject�s de sang. La membrane qui lapisse les deux chambres, cclle qui r�pond � riiumcuraqueuse qu'elle conlient, estlcllenient enflamm�equ'elle forme une lunique d'un rouge vif, vermeil, uniforme el bien pro-nonc�, donl les vaisseaux, conslituant un lacis admirable, sont parfois tr�s-dislincls � la vue. La loupe fait apercevoir dans loutes les parlies internes de l'oeil, et surlout dans le crislallin et sa capsule, bcnucoup de vaisseaux cap�laires inject�s de sang, qui ne sont poinl visibics sans le secours de eet instrument. XI. � En general, outre la diminution du diaiu�lre de la

(1) liiiiTKEL d'Auiovai,. Dklionua re v�.cr'.uaivv. Tome II, page 494.

corn�e lucide, � les rides de Ia scl�rotique, � cl les adli�renccs particuli�res des parties contenues, on remarque, quand la ma-ladie est ancienne, qu'il n'y a plus de chambres distincles, ni d'humeur aqueuse, et qu'il n'existe plus qu'une seule cavil�. L'iris est quelquefois dcchir�, ou se d�tache du cristallin qul lui-m�me est parfois reduit au plus petit volume; il peut m�me n'en rester que la capsule qui alors est �paisse et opaque. D'autrcs fois Ie cristallin a conserve son volume, et sa capsule est toujours blanche; mais quelques points sont plus blancs que Ie reste, et A la face interne se trouvent attach�es des concretions; a la face post�rieure du cristallin la tunique est moins �paisse; en l'ou-vrant, on trouve rhumeur cristalline �paissie, durcie, comme quand on l'a fait cuire, et r�fl�chissant une couleur vert de houteille. Autour des rayons sous-iriens on rencontre souvent des produc�tions anormales, comme osseuses, qui circonscrivent Ie cristallin, dont elles enveloppent quelquefois un tiers; et derri�re on ne trouve qu'un liquide visqueux, color�, quelquefois orange, plus pesant que l'eau, r�sullantde la decomposition de l'humeur vitree. � Le corps vitr� participe done aussi aux alterations; il est mo-difi� dans sa quantit�, sa consistance, son aspect, et prend une couleur plus fone�e que l'on d�signe alors sous le nom vulgaire de cul de verre. � Parfois on ne trouve plus de r�tine quand les d�sordres sont anciens : une membrane fibreuse la remplace et se trouve derri�re le cristallin. Le nerf oplique est flasque et ramolli.

II r�sulte de cette succession de ph�nom�nes que le raplus con-gestif, qui caracl�rise le premier stade, est suivi d'un mouvement retrograde apr�s un certain nombre d'acc�s, pour aboutir enfin � l'atrophie. Je me borne, quant � pr�sent, � noter ce mode de ter-minaison, me r�servantd'y revenir plus loin.

XII.nbsp; � Get ensemble phenomenal est-il sans analogue dans Tophthalmologie humaine?�Teile est la question que je me suis pos�e tout d'abord, et que je n'ai pas tard� a r�soudre par l'affir-mative, en �tablissant un rapprochement entre la fluxion p�rio-dique et le glaucome.

XIII.nbsp; � Je ne dirai rien ici du glaucome v�t�rinaire qui est peu connu, qui n'a pas �t� bicn �tudi�, et qui en r�alit� constitue

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1'une de ces entit�s morbides que 1'on a empruntces de confiance ;i l'oplilhalmologie humaine.

XIV.nbsp;� J'aurais peu de choses � dire aussi du glaucome de riiomme, si, dans ces derniers temps, de remarqiiables �tudes n'avaient �l� faites sur cette affection, et n'avaient fait disparaitre les incertitudes dont son histoire �tait entour�e. Aujourd'hui, grace a rophthalmoscope, M. Von Graefe, de Berlin, a pu saisir le m�canisme physiologique des accidents du glaucome, de sorle que nous pouvons sans peine nous rendre compte de leur production et par cons�quent de la nature m�me de la maladie.

laquo; Autrefois, ditM. Von Graefe (d), on entendait par glaucome raquo; une pupille large, immobile, a travers laquelle on croyait voir raquo; un fond d'oeil verd�tre, en un mot un �tat qui pr�sentait tons raquo; les caract�res d'une amaurose incurable.Plus tard, on a chercb� * la cause de ce d�sordre dans certaincs conditions anatomiqucs. raquo; On a cru trouver la source du glaucome dansle corps vitr�, dans raquo; le nerf optique, etc. � Malheureusement Ton ne poss�dait que des donn�es incerlaincs, de sorte qu'il est peu �tonnant que les auteurs n'aient pu pr�senter sur ce sujet des opinions nettes et plausibles.

XV.nbsp;� Les premi�res rechercbes anatomiqucs sur les l�sions occasionn�es par le glaucome appartiennent a Brisseau (2) qui diss�qua les yeux de Bourdelot, m�decin de Louis XIV.

Aprcs lui il faut arriver � Mackensie, pnis � Eble, Rosas et Warnatz pour trouver quelques parlicularil�s remarquables. Je vais les noter d'apr�s le dernier ouvrage de MM. Warlomont et Teslelin, afin d'�tablir un rapprocbement avec les l�sions obser-v�es chez lecbeval a la suite de la fluxion p�riodique.

a La scl�rolique (3) adb�rente a la choro�de, et celle-ci � la raquo; r�line; les vaisseaux de la choro�de dilates, ses veincs surlout raquo; variqueuses ; des ossifications dans la cboro�de; des adh�rences raquo; de l'iris � la capsule du crislallinet� la corn�e;lar�tinclacbel�e raquo; d'exsudalions rouges, ponctiformes, �paissie, ramollie, atro-

(1)nbsp; Congres d'oplitlialmologie. Compte rcndu eile, p. 93.

(2)nbsp; nbsp;Traite de lacataracte et du glaucome. Paris, 1709.

(5) Tratte prat��te des maladies de l'mil, par Mackensie, 4^C edition; par MM. Warlomont et Teslelin. Paris, 1857, l. II, p. Gli.

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raquo; plii�e; Ie curps vitr� affaiss�; in membrane hyalo�de offrant par raquo; places unc fermel� anormale; des �panchements fibrineux on raquo; d'un Huide rouge�tre, contenant des depots d'un brun verdiUre; raquo; Ie cristallin ramolli et opaque : telles sont les principales all�-raquo; rations trouv�es � la dissection.

raquo; J'ai maintenant pardevers moi, dit Mackensie, l'un des yeux raquo; d'un malade affect� de glaucome sans calaracte. A la dissection, raquo; on retrouve � peine quelque trace de la structure naturelle de raquo; rint�rieur de l'oeil. La choro�de, adii�rant intimement � la scl�-raquo; rolide en dehors, est tellement alt�rce par des exsudations raquo; fibrineuses, que l'on ne peut plus distinguer la r�tinc. Dans ce raquo; cas, ainsi que dans un autre que j'ai en {'occasion d'examiner

gt;nbsp; apr�s la mort, les nerts optiques �taient aplatis et atrophies. raquo; On voit d�ja qu'il y a la plus grande analogie entre l'�tat des

yeux dans l'une et dans l'autre alfection, et que les d�sordres con-s�cutifs se rapprochent d'une maniere extr�mementsaisissante.

XVI. �Voyons maintenant si les phcnom�nes observes pen�dant la vie pr�sentent �galement une analogie qui ach�ve de rap-prochcr les deux affections. Pour cela, il me sul�ira de citer les paroles de M. Von Graefe, et la consequence en d�coulera natu-rcllement.

Tout �tait confus dans I'liistoire du glaucome; je l'ai d�ja dit, je Ie r�p�te; et ce n'est qu'avec Ie secours de rophthalmoscope que l'�minent oculiste prussien parvint a d�brouiller ce chaos, bien que, comme il Ie dit, les recherches entreprises avec ce pr�-cieux appareil eussent peut-�tre encore augment� la confusion. L'esprit d'anaiyse seul parvint a discerner la v�rit�, et e'est a M. Von Graefe que revient tout l'honneur de ce progr�s.

laquo; Enfin, dit-il, arriva rophthalmoscope, qui �tait destine h raquo; r�pandre des lumi�res sur tant de choses obscures jusqu'alors. raquo; Naturellcmenl on eut l'espoir que rophthalmoscope donnerail raquo; aussi bient�t des renseigncments sur la nature du glaucome, raquo; mais eet, espoir ne se rcalisa point; au contraire, ce fut peul-raquo; �lre rophthalmoscope qui porta la confusion a son plus haut i degr�. On d�couvrit que, dans la plupart des cas, Ie glaucome raquo; pr�sentait des alterations tr�s-diff�renlcs, mais on crut que

gt;nbsp; celles du nerf opliquc en �taient la l�sion principale, et chaque

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raquo; (bis qu'on d�couvrit ccltc alteration, on Ia d�signa sous Ie nom raquo; de glaucome.

raquo; Quelle �lail done cette affection du nerf optique? � II y avail raquo; d'abord un changement de forme dans Ia papille, laquelle pa-raquo; raissait convexe et semblait sailiir � I'int�rieur de Poeil. On

gt;nbsp; remarquait, d'autre part, des changements dans Ia distribution raquo; et dans la forme dos vaisseaux en contact avec Ie nerf optique. raquo; II y avait en troisi�me lieu un pouls art�riel qu'on peut pro-n duire aussi sur I'ooil sain. Lorsqu'on appuye longtemps ledoigt raquo; sur Ie globe, il arrive un moment ou Ie sang n'entre plus dans raquo; Ia r�tine que par saccades, o� I'art�re centrale parait et dispa-raquo; rail alternativement d'une maniere complete; c'est ce pouls raquo; qu'on voit se produire spontaii�raent dans Ie glaucome.

laquo; II �tait bicn clair qu'on n'�lait pas en droit d'attribucr au raquo; glaucome ces divers sympt�mes qu'on trouvait dans Ie nerf raquo; optique, cl de ranger dans une m�me categorie des maladies

gt;nbsp; d'un aspect si diff�rent.

raquo; J'ai fait des �tudes sur les alterations intraoeulaires qui raquo; m'onl amen� � rechercher minutieusement les diff�rents symp-raquo; l�mes qui se pr�sentent dans Ie glaucome. Je suis parvenu � une raquo; conclusion principale, c'est que la pression intraocvlaire y est � exerc�e d'une maniere particuliere. Tous les sympt�mes qui raquo; constituent l'hahitus ylaucomateux peuvent �tre r�duits d cette raquo; exag�ration de la pression intraoeulaire, et yohiconaaent : � raquo; D'abord il est reconnu que Ie globe oculaire dans Ie glaucome raquo; es( beaucotip plus dur que dans I'�tat normal. C'est un symp-raquo; t�rae qui est connu depuis longtemps, el qu'on explique facile-raquo; ment par la presence d'une plus grande quantil� de liquide .1 dans I'int�rieur de I'oeil. Eusuite, on sail que les veines sous-raquo; conjonctivales se dilutent dans Ie glaucome. Ces veines forment raquo; dans Ie domaine des veines ciliaires ant�rieures une circulation raquo; collal�rale, supplementaire, la circidation normale �lant g�n�e raquo; dans les �missaires veineux post�rieurs.

raquo; Ensuile, la cornce dans Ie glaucome devient aneslb�siquc. raquo; C'est un signe qui n'�tait pas connu autrefois, et qui vient raquo; s'ajoutcr auxautres. Nalurellement cette anestli�sie se pr�sente 11 sous des formes diff�renles; mais dans Ie glaucome complet.

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raquo; vous pouvez prendre un petit morceau de papier, toucher la

�nbsp; corn�e dans toutes ses parlies, et vous verrez qu'eile ne r�agit

gt;nbsp; absoiument pas.

raquo; II est vrai aussi que de celte anesth�sie de la corn�e d�pen-raquo; daient les autres affections qu'on voit survenir dans cette partie raquo; de l'oeil.

raquo; Cette anesth�sie s'expliqtie par la pression intraoculaire. raquo; Si elleaugmente, les rameaux nerveux qui vont dans la corn�e

gt;nbsp; sont comprim�s, et leurs fonctions s'cmousseut.

raquo; L'�lat de l'iris s'explique parfaitement de la m�me maniere.

raquo; Ce qui caract�rise Ie glaucome, c'est Ie mydriasis et l'im-raquo; mobilit� de la pupille. C'est encore la pression intraoculaire raquo; qui suspend faction des nerfs, et il est constate que l'affeclion raquo; de la pupille d�pend de la suspension de raction nerveuse.

raquo; Poursuivons les sympl�mes oplithalmoscopiques.

raquo; On a cru longtemps que la papille oplique avail une forme raquo; convexe; eile est au contraire concave. C'est une erreur que raquo; nous avons du corrigcr apr�s deux ann�es d'observalion avec raquo; rophthalmoscope.

raquo; II y a des raisons qui rendent tr�s-difficile la distinction des raquo; bas-reliefs et des hauls-reliefs au fond de l'oeil. C'est ce qui raquo; cxplique Terreur dans laquelle nous sommes rest�s longtemps,

�nbsp; et qui nous faisait croire que Ie nerf optique �tait convexe, raquo; landis qu'il y a environ un an et demi ou deux ans, nous avons raquo; reconnu qu'il �tait concave.

raquo; Ce fait a �t� constat� d�s lors par des observations tr�s-raquo; exacles.

raquo; Cette excavation du nerf est encore due � la pression. Le raquo; point d'insertion du nerf optique est certainement Ie plus faible raquo; dans toute Tenveloppe du globe de l'oeil. Il est lout naturel que, raquo; s'il y a plus de liquide dans rintcrieur de l'oeil, il se forme une raquo; esp�ce d'cclosie; de maniere que cette affection du nerf opti-raquo; que est rcgard�e comme un ph�nom�ne de pression exag�r�e.

raquo; J'avais d�ja acquis celte conviction en ponrsuivant la noso-raquo; logie de divers cas, lorsque ce fait a �l� conlirih� par M. II. Miil-quot; Ier, qui a examine plusieurs globes oculaires que jeconnaissais raquo; d�ja. Le r�sullat de ses recherches a prouve authenliquenieiit

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j que celle excavation du nerf oplique clail due a une prcssion.

raquo; Lephmom�ne dv. jtouls art�riel est Ie phvnom�ne qui m'lt;t raquo; amen� Ie plus direetement � mes idees sur Ie glaucome; j'ai raquo; fait remarqucr d�'jh que si l'on cxerce une prcssion externe, raquo; Ie sang entre dans ia r�tine par saccades, et Ie ph�nom�ne du raquo; pouls se pr�sente. II en est de m�me dans Ie glaucome.

raquo; L'amaurose qui survient si vile dans les cas de glaucome aigu raquo; n'est pas due a des all�ralions de tissus; eile n'est pas due non laquo; plus a i'excovalion du nerf opliipie; maise'estun Symptome con-raquo; s�cutif; et \'oil^ en quoi les idees que nous nous �tions form�es gt; sur Ie glaucome ont changedepuis trois ans. raquo;

XVII.�aiainlennnt, qui ne voil que les idees de M. Von Graefe sur Ie glaucome soul en tons points applicables � la fluxion p�-riodique du cheval? � Qui ne voit que les deux affections recon-naissent Ie meine facteur analomique, et sont de nature identique, bien que l'une proc�d� ordinairement avcc acuit�, tandis que Taulre a g�n�ralemcnt une marche plus lente?

D'un c�l� comme de l'autre, n'y a-t-il pas exag�ration de l'im-pulsion du sang par Pariere centrale de la r�tine, et insuflisance des voies d'�coulement pi.r les veines de d�gagement : par cons�quent, pression intraoculaire, � irritation vive, � puis com�pression et anesth�sie?

D'un c�t� comme de l'autre, ne se forme-t-il point des exsudats (ibrlneux ou purement sanguins qui all�rent la transparence des milieux, el finissenl par amener l'opacit� des humeurs des mem�branes, et du crislallin lui-m�me ?

D'un c�l� comme de l'autre la conlinuit� ou la r�p�lilion des m�mes acles palhologiques ne finit-elle point par amener un �lat d'anesth�sie qui rend les organes insensiblesraquo; l'aelion des agents irritanls, on des faclcurs g�n�raux qui enlrelicnnent ou repro-dnisent la maladie?

D'un c�l� comme de l'aulre enfin, � un mouvement congcslil' exag�r� qui a produit rengorgement, la distension forcee, et l'ancslb�sie par compression, ne voit-on pas succ�der l'atrophie, parce que l'action nervcuse est d�sormais impuissante, ou parce que Ie sang art�riel n'a plus un libre acces?

Or, si les phcnom�nesdes deux affcclions pr�senlenl une simi-

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lilude aussi parfatte, n'cst-il jias �vident qu'il e�nvient de les ranger dans Ie meine ordre nosologique en les fondant dans un m�me groupc?

XVIII.nbsp;� Mainlenant deux questions restent a examiner avant d'aborder la parlie Ih�rapeutique. Je les ai reserv�cs pr�c�dem-ment; Ie moment est venu d'en dire deux mots.

La premi�re est de savoir si les accidents de la fluxion p�rio-dique sont dus primitivcment a une modification de la sensibilit� (irilalgie ou r�tinalgie) qui appellerait Tirruption du sang arl�-riel; ou bien si c'est la lurgcscence sanguine qui provoque r�lc-ment nerveux? � La question ainsi pos�e me semble facile a rc-soudre, bien que les opinions puissent rosier encore con(radic-toires. Les observations n�croscopiques de M. Rodet nous ayant appris que la congestion sanguine s'�tend bien au dcla des limites du globe oculaire, puisque celle-ci envabit une parlie del'enc�-phale; et d'aulre part Ie pb�nom�ne Ie plus constant qui se pr�sente dans la fluxion consistant dans Tctat de tension, de duret� de l'ocil iui-m�me, dans son augmentation de volume, dans la saillie de la corn�e_retc., tandis que des exsudals fibrineux trans-sudent de ses vaisseaux int�rieurs ou m�me que du sang s'�cbappe de leurs parois d�cbir�es. � Il n'est done gu�re permis, semble-l-il, d'attribuer Ie premier et Ie principal r�le � l'�l�ment ner�veux qui Iui-m�me ne parait ob�ir qu'� l'excitation de l'element sanguin, ou plut�t � la pression intraoeulaire que son exces en-Iraine. Cette maniere de voir me semble la plus plausible. Tou-tefois de nouvelles observations sont n�cessaires pour la confirmcr ou l'infirmer, c'est pourquoi je ne puis me prouoncer d'une ma�niere absolue.

XIX.nbsp; � La deuxi�me question pr�sente un int�r�t non moins grand, parce qu'elle sert en quclque sorte de base aux idees de I bonorable M. Guilmot, et que du reste eile semble avoir une importance reelle dans la solution des diflicult�s que nous ren-controns.

laquo; L'obscrvation clinique nc nousapprend-elle pas, dit M. Guil-gt;#9632; mot, qu'� parlir du moment que la cataracle est form�e, los #9632;gt; acces p�riodiques ccsseiil? Que signi�e cc pb�nom�ne reniar-raquo; quable?raquo; Peu de chose, si je ne me trompe, car je ne puis y

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voir qu'une simple coincidence avec la perte de la vue, et Ie com�mencement du mouvement retrograde qui fataiemenl doit aboutir � i'atropiiie.

J'ai dit pr�c�demment pourquoi Ie cristallin ne pouvait encou-rir la responsabilit� des accidents que M. Guilmot lui attribue; je me conlenterai de r�p�ter ici avcc rhonorable M. Gaudy, que loin d'admettre les conclusions de eet auteur, nous pensons que l'ab-sencede ph�nom�nes inflammatoires ult�rieurs, apr�s que l'opacit� du cristallin est produite, lient, malgr� la persistance des causes, a ce que, apr�s plusieurs acces, les parties sensibles de l'ccil sont irapp�es dun �tat d'anesth�sie qui les rend insensibles � de nouvelles agressions. Or, au moment o� Ie cristallin perd d�fini-livement sa transparence, la retina a �galement perdu son orga�nisation, Ie nerf optique est alt�r�, l'iris lui-m�me a change de texture : par cons�quent. Ton peut dire que l'oeil n'existe plus.

XX. � La th�rapeutique du glaucome est miserable; nous sommes force d'en convenir.

La m�decine v�t�rinaire est-elle plus beureuse dans l'emploi des moyens qu'elle oppose � la fluxion p�riodique? � C'est ce dont il est permis de douter.

laquo; On a beaucoup trop presume, dit Ilurtrel d'Arboval, des raquo; ressources de Tart v�t�rinaire lorsqu'on a dit que Ie traitement raquo; de l'ophlhalmie p�riodique a �t� quelquefois suivi de succes. raquo; On a tent�, il est vrai, une foule de moyens pour la combattre; raquo; mais tons, on peut Ie dire, sont resl�s sans effet satisfaisant. raquo; Si quelqucs-uns ont paru gu�rir une fois, ces meines moyens igt; n'ayant pas r�ussi une autre fois, on est port� a croire que la raquo; gu�rison est plul�t Ie r�sullat de circonstanccs particulicres raquo; qu'un effet certain de traitement suivi. D'aillcurs, on a des raquo; exemples que t'ophthalmle p�riodique a quelquefois disparu raquo; sporilaii�ment chez de tr�s-jeunes chevaux, apr�s deux ou trois raquo; paroxysmes et sans Ie secours d'aucun remede; on n'est done raquo; pas en droit de conclure que Ie traitement seul a r�ussi cbez � certains individus, puisqu'il n'est pas sur que chez eux, la raquo; maladie ne se serait pas �vanouic d'clle-ni�me. Le traitement #9632;gt; curatif r�eliemcnt el�icace n'cst pas micux connu jusqu'ici i' que les causes sp�ciales de l'affectioii, et le plus rationncl

quot; qu'on puisse employer ne fait Ie plus souvent que relarder laquo; la pcrte de la vuc, sans qu'on doive en esp�rer rien de tr�s-raquo; heureux.raquo;

Il y a done opporlunit� et m�me n�cessil� de chercher de nouveaux moyens Ih�rapeutiqucs, ou de soumcltre � de noiivcllcs �preuvesceux qu'un abandon premature avaitcondamn�s �l'oubli.

XXI. � Depuis longtemps dcj�, les observateurs avaient re-marqu� que par suile de la frequence et de l'opiniAlret� du retour des paroxysmes de la fluxion p�riodique, les liquides do l'int�neur de l'oeil augmentaient en quantit� sans que l'absorp-lion put r�tablir l'�quilibre, et 1 on supposait que celte exhalation anormale avaitlieu surtout dans Vhydato�de. La s�rosit� alt�rce s'aecumulait, disait-on, dans les deux chambres de l'oeil, ne pou-vait plus �tre reprise par les inhalants, agissait comme corps �lranger, et pressait tellemenl la corn�e lucide de dedans en dehors, queparfoiscelle-ci secrevait pour donnerissue au liquide. Pour �viler eet accident, Chabert conseillait la ponclion de Ia corn�e, en plongeant dans sa partie la plus d�clive une aiguille tranchante, ou une lancette �lroiteappropri�e ;i cette operation, en Ia dlrigeant de la paupi�re inf�rieure a la sup�rieure, sans offenser l'iris. Cette ponction faile la corn�e s'aflaisse, l'liumeur aqueuse saillit par l'ouverture, et avec eile la mallere tenace et opaque de l'exsudat. Si l'instrument atteint l'iris, disait Cha�bert, c'est un accident, mais il est l�ger; l'h�morrhagie seule-ment rougit Ie devant du globe oculaire. Peu de temps apr�s, ajoute-t-il, l'huraeur aqueuse se renouvelle, la corn�e reprend sa convexit�, et l'eeil sa transparence.

laquo; Quand l'humeur aqueuse s'�paissit, s�journe, devient acre, corrode luv�e, dit Lafosse, on donne un coup de lancette dans la chambre ant�rieure, � la partie inf�rieure de la corn�e transpa�rente, pres du ligament ciliaire, pour livrer issue � eet �paissis-sement, et faire en sorte que la cicatrice n'cmp�che pas les rayons de lumi�re de passer.raquo;

Lafosse pretend que cette operation lui a r�ussi plusieurs fois, et qu'ill'a m�me r�itcr�ejusqu'a cinq fois sur Ie ra�me cheval.

Malhcureusement, la g�n�ralit� des v�t�rinaires n'a pas cru devoir ou pouvoir adopter la pratique de Chabert el de Lafosse,

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�l ceux qui l'ont tcnl�c ne scmblenl pas eil avoir obtenu de bril-lanls r�sullals.

XXII. � Ou a rcprochc � la ponction de la corn�e de ne pou-voir ni cloigncr le relour des acces, ni prcvenir ecux qui doivent survenir. On verra bient�t que ce reprochc scmble infirm� par los observations de M. Von Graefe.

Ensuite, on a cru voir un danger dans la k�ratotomie elle-m�me, parce que la solution dc continuitc peulse convertir en ulc�re qui ne se cicatrise qu'avec la plus grande difficult�; parce que l'oeil peut se vider instantancment sous 1'efifort du muscle droit post�rieur, qui est si puissant cliez le cheval; et enfin parce que la c�cit� peut r�sulter plus pronipteraent de rop�ralion que de la maladie ellc-m�rae.

Ces reprocbes sont s�rieux, il faut le reconnaltre, el je dirais m�mc qu'ils sont en parlie fond�s, si les r�sultats liabitucls de la k�ratotomie chez I'liomme ne leur �taient une parlie de leur importance, en prouvanl, au contraire, que les plaiesdela corn�e sont g�n�ralement suivies de reunion par premi�re intention ; et si, d'autre part, nous �lions d�pourvus de tont moyen pour neu-traliser raction du muscle post�rieur. Mais de ce qu'une opera�tion n'a pas donn� de bons r�sultats dans certaines circonstances pcu pr�cis�es, faut-il conclure tout d'abord qu'elle soit mauvaise et qu'il faille Ia proscrire? A-l-on bien pris toutes les precau�tions pour en assurer le succes? Le nianuel op�raloire a-t-il �t� assez minutieusement calcul� pour �viter lout accident? Voiifi, il faut bien en convenir, autant de points qui devraienl �tre examines si on voulait la rejeter d�finitivement : or, si entre les mains de Chabert et de Lafosse eile a procure de bons succes, pourquoi�choucraiteile, reprise par des hommes �minents comme la pluparl des cliniciens denotre �poque (1).

(I) L'cxamcn auqncl je fais allusion est d'autant plus opportun aujourd'lmi que les v�tcrinaires operateurs doviennenl de jour en jour plus habiles et plus nombrcux. La mcdeciiie opcratoirc v�tcriuaire, soumise � des regies precises, tend ii former de? cliirurgieiis qui, pour la (lext�ril�, ue doivenl le ceder en rien aux chirursiens de rhomme, surlout si, comme leurs illustres maitres, ils s'liabituent � assouplir leur main, a proporlionncr loujours Tefforl � la resistance et ;i lui don-ner enfin cetlc Icg�rclc qui seule conslitue le veritable operateur.

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�'autre pari, a-t on bien choisi Ie moment opportun pour faire cesser la pression intraoculaire, pour executer cette esp�ce de d�bridement? 11 est permis (Ten douter, si nous nous en rappor�tons aux d�tails si interessants, du reste, qui se rencontrcnl dans Ie dictionnairc dquot;Hurtrel d'Arboval.

t Nous avons, dit eet auteur, cherch� � determinerpr�cis�ment laquo; Ie moment Ie plus favorable pour faire 1'operation, et nous nous raquo; sommes bien garde de saisir celui de l'inflammation aigu� dans raquo; lequel pouvait se troiner l'int�rieur du bulbe de Toeil, circon-raquo; stance qui e�t rendu rincision dangereuse, a cause de l'intro-raquo; duclion de l'air, comme aussi de l'irritation caus�e par l'instru-raquo; ment et par les moyens d'assujellissement de l'o�il. D'a�leurs, raquo; nous avons pens� qu'en op�rant Irop t�t, et tandis que l'liyda-raquo; to�de surexcit�e n'exhalait encore qu'un fluide alt�r� et trouble, raquo; nous nous serions expos� a voir l'humeur aqueuse se r�g�n�rer raquo; dans Ie m�me �tat d'alt�ration, sans �tre plus clairc ni plus raquo; transparente, sans avancerbeaucoup la curalion parcons�quent; raquo; tandis que si nous nous d�cidions a op�rer Irop tard, la mati�re raquo; opaque, accumul�� pendant longtemps, aurait pu commencer raquo; ou augraenter la destruction de l'organisation interne de l'oeil, raquo; et finir par entamer insensiblement la cornce. raquo;

�videmment les craintes manifestoes par Hurtrel d'Arbovalsur les r�sultats de l'op�ration pratiqu�e de bonne beure, doivent tomber devant la connaissance plus exacte du m�canisme physio-logique de la production des d�sordres do la fluxion p�riodique, et chacun conviendra que Ie mcilleur moyon d'abattre les symp-t�mes de tout �tranglcment ou de toute pression exag�r�e, c'estde faire cesser �tranglement et pression par Ie d�bridement. Or, si dans la fluxion p�riodique, la pression, la distension intraoculaire est la cause essentielle des accidents, il devient �vident qu'un d�bridement doit �tre favorable, surtoul s'il est accompagn� d'une suffusion sanguine qui suppl�e � l'insuffisance du d�gagement par les veines. Il semble done naturel de croire que la ponction ocu-laire pendant la violence du paroxysme n'est nullement contre-indiqu�e, et que c'est m�me alors qu'elle doit procurer les meil-leurs r�sultats. � Altcndre que l'oragc soit aballu serail, comme

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Ie dillluiliel d'ArbovaJ, s'exposer � voir s'acliever la d�sorganisa-lion ou 1'aneslh�sie de l'organe.

XXIII.nbsp;� Celte maniere de voir est conforme � celie deM. Von Graefe qui, de son c�t�, voulut cherclier la v�rificalion exp�ri-mcntaie de ses idees en lachanf de diminuer la pression intra-oculaire du glaucome.

� Le premier moyen que nous avons essay�, dit-il, a �l� l'em-raquo; ploi des mydriatiques. Je crois avoir d�montr� que les mydria-raquo; tiques n'agissent pas sculemenl sur l'iris, maisqu'ilsdiminueiU raquo; aussi la pression musculaire. Mais les mydriatiques rest�rent raquo; sans effet. �

XXIV.nbsp;� laquo; Le second moyen auquel je me suis arr�l� a �l� la raquo; paracent�se de la cliambre anl�rieure, Eli bien, par ce moyen raquo; nous avons obtenu des effels th�rapeutiques tr�s-saisissanls.

gt;nbsp; Maiheurcusement, ces effels devaienl �tre lemporaires, rinflam-

gt;nbsp; malion glaucomaleuse revenait. D'aulres foiSjl'inflaminalion ne

�nbsp; reparaissail pas, mais le champ de la vision se r�lr�cissait, la raquo; corn�e dcvenait plus anestli�siquc, l'iris plus d�color�. raquo;

XXV.nbsp;� Enfin, je crois avoir Irouv� un moyen qui remplit raquo; parfailement rindication. Je crois que I'excision d'une portion raquo; de l'iris est le moyen fe plus �nergiquc pour diminuer la prcs-

gt;nbsp; sion intraoculaire. C'est un fait donl vous pouvez tous vous

�nbsp; convaincre, qu'en excisant une partie de l'iris, rceil devienl raquo; plus mou.

raquo; C'�tait surlout dans Ie stapliylome que j'avais acquis celle raquo; conviction. Ainsi, dans le slaphylome parliel, il n'y a pas de raquo; moyen plus cflicace pour diminuer la pression intraoculaire raquo; que d'exciser l'iris.

raquo; Enfin, il y avail plus d'une raison pour me faire croire que raquo; l'iridectomie diminue la pression intraoculaire, et c'�tait pour raquo; moi un molif de l'appliquerdans \e glaucome aigu.

raquo; Sur le premier sujet que j'op�rai, j'obtins les r�sultats les

gt;nbsp; plus brillants. Cependant, ils ne m'inspiraient pas grande con-raquo; fiance, parce que je me rappelais toujours les vaincs esp�rances

�nbsp; que je m'�lais faites sur la paracent�se. J'avais craint que la ma-raquo; ladie se reproduisit, ou que la vue baiss�t de nouveau. Eh bien, raquo; j'ai altendu, el il n'y a pas eu de rechule. La vue est toujours

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�nbsp; rest�c bonne. II y a an an et demi environ que j'ai recours � cc raquo; moyen, et dans auciin cas, je n'ai eu de rechute; les personncs raquo; op�r�es ont garde la vue.

raquo; L'iridectomie nous a surtout paru avanlageuse dans les cas raquo; oi'i un individu a un glaucome sur un oeil et pas sur Tautre, et raquo; pr�sente des prodromes indiquant qu'il arrivera � une eccil� raquo; compl�le.

raquo; Ce que je viens de dire s'applique surtout aux cas de glau-gt; come aigu; mais il vous est connu qu'il se pr�sente un cas au-raquo; quel on peut donner aussi Ie nom de glaucome, el qui se d�ve-raquo; loppe, non pas avec des acces inflammatoires, mais d'unemaniere raquo; plus lente, o� la pupille devient un peu large, ou la chambre raquo; ant�rieure devient plus plate, el o� peu k peu lous les ph�no-ii m�nes du glaucome se produisent. Peur ce cas, je ne puis en-raquo; core vous donner de r�sullals absolus; je crois pouvoir dire que raquo; l� aussi, rirideelomle sera Ie moyen Ie plus efficace, mais je nc raquo; pourrai decider la question qu'apr�s une nouvelle experience raquo; de Irois ou qualre annces.

XXVI. � De son c�t� Mackensie s'est occup� du m�me sujet, et a �t� comme M. Von Graefe frappe des edels de la compres�sion inlraoculaire. � laquo; Comme un exces d'humeur vitree dis-raquo; soule parait, dit-il, faire parlie essentielle des changemenls raquo; morbides qui surviennent dans la p�riode avanc�e du glaucome, raquo; il esl logique de conclure que la ponction de la scl�rolique et de

�nbsp; la choro�de, praliqu�e de temps en temps, peut �tre utile en raquo; faisant ecsser la compression que l'accumulation du liquide

�nbsp; exerce sur la r�line. La ponction se pratique avec un large com-raquo; teau � iris qu'on fait p�n�trer dans Ie point o� l'on enfonce raquo; raiguille dans l'op�ralion de la calaracte par abaissement. On raquo; pousse l'instrument vers Ie centre de rinimeur vitree, on Ie raquo; fait un peu tourner sur son axe, et on Ie maintient dans cette raquo; position, afin que Ie fluide puisse s'�chapper. Une amelioration

�nbsp; momenlan�e de la vision, aussi Lien qu'une diminution de la raquo; doulcur, est souvent Ie r�sultat de cette operation, ou m�me de raquo; la ponction de la corn�e, el de Icvacuation de I'liumeur raquo; aqueuse. laquo;

A Pappui, et comme justification dc ce precepte, MM. Warlo-

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niont el Testelin rapportentune observation de glaucome aigu�, tlans lequel M. Graefe pratiqua la paracent�se de la chamhre ant�rieure, apr�s avoir inulilenicnt employ� Ie sulfate d'atropine. D�s que i'lmincur aqueuse se fut �coul�e, l'iris et la pupil Ie; se montr�renl beaucoup plus clairs, et la vision fut imm�dialcment am�lior�e au point que Ie malade put dislinguer les doigts a sept pieds au lieu de quatre. I.es progr�s que la vue fil ensuite ne l'urent pas moins remarquables, car Ie malade fut bient�t en ctat de lire les caracl�res ordinaires d'imprimeric, � 1'aide de lu�nettes, et il n'�prouvait quelque dillicult� qu'en presence du ca-ract�re Nquot; 1, qui correspond au pet�-lexte.

XXVII.nbsp; �Maintenanl que la nature de la fluxion p�riodique se rapproclie intimement de celle du glaucome, et que des fails concluants semblent nous conduire h l'adoplion de moyens plus rationnels, il ne nous reste plus qu'� examiner si chez Ie cheval ces moyens permeltent d'esp�rer des r�sullats aussi satisfaisants que chez I'liomme.

Tous les praticiens v�t�rinaires savent par experience que la disposition anatoraique du globe de l'oeil chez Ie clieval,et surtout l'existence du muscle droit post�rieur constituent une condition de dillicult� extreme et m�me d'insucc�s pour toutes les opera�tions que l'on peut �tre dans Ie cas de tenter sur Ie corps de eet organe.

Aussit�t que l'on veutse livrer� de simples cxjdorations, Ie mus�cle post�rieur se contracte �nergiquement, allire Ie globe oculaire dans Ie fond de I'orbite, el l'y ticnl enchass�, landis que d'aulre part, Ie corps clignotanl et Ia conjonclive rcfoul�s en avant, vien-laquo;enl masquer Ia corn�e el emp�chenl de rien distinguer. Si dans ce moment de r�volte des muscles, une solution de continuit� un peu �lcndue vient a ouvrir une issue aux bumeurs de l'oeil, il est �vident que dans certains cas exceptionnels, la coque oculaire esl expos�c a se vider, surtout si Ia densil� des liquides esl amoindrie par la maladie. Or, cel accident entraine, non-seulement la perle de l'oeil, mais une difformil� que Ton a tout int�r�l a �viler.

XXVIII.nbsp; �Ces difficull�s sont reelles, il faut bien Ie recon-naitre; mais clles sont loin d'etre insolubles ainsi que je Ie d�mon-trerai bient�t, et Ia chirurgie v�t�rinaire, pas plus que la chi-

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rurgie liumaine, ne saurail se laisser arr�ter par des obstacles dont il est si facile de triomphcr.

Que les cliniciens se prononcent sur la valeur respective de la paracent�se de la cliambre anl�rieure, � de la ponclion de la scl�rolique et de la choro�de, � et enfin de riridectomie et las proc�d�s ne feront pas d�faut. Ceux que je propose plus loin �chappent a la plupart des inconv�nients signal�s; d'aulres chirurgiens les modifieront sans doule, et de cetle facon Tart ne restera pas au-dessous de la science.

XXIX. � La paracent�se de la chambre anl�rieure vanl�e par Chabert et Lafosse , praliquce aussi avec succes par Grafc, est une operation delicate, qui n'exige qu'une main l�gere, armee d'une excellente lancelte. C'est par surprise qu'il conviendrait de la pratiquer ebez Ie cbeval, afin de ne pas cveilier rantagonisme du muscle droit post�rieur. La paupi�re sup�rieure �lanl relev�e l�g�rement, de fa^on � n'exciter aucune douleur, et rinf�rieure �tant maintenue, on laisserait Ie globe oculaire rouler dans l'or-bitc pendant quelques instants jusqu'au moment o� Ie segment inf�rieur ou externe de la corn�e se d�couvrirait. Alors l'op�ra-teur arm� d'une lancelte ordinaire � pointe courle et tr�s-ac�r�e, prendrail son temps, et d'un coup sec port� sur celte membrane, la diviserait obliquement de bas en haut, � du dedeliorsen de-dans, en �vitant toule �chapp�e qui pourrail labourer et blesser sa surface.� La piq�re de l'iris ne serait pas trop a craindre a la rigueur, parce que l'effusion du sang qui s'en suivrait ne pourrait qu'�lre avanlageuse, mais Ie' cristallin doit �tre �vit� � (oul prix.

Cette operation ainsi pratiqu�e est extr�mement simple; mais, je Ie r�p�te � dessein, eile exige une main sure et l�gere, qui sache guider l'instrument et l'arr�ter juste au point qu'il ne doit pas d�passer. Les jeunes v�t�rinaires ne devraient la tenter qu'a-pr�s s'�tre bien familiarises avec son m�canisme, afin de se ren-dre un comple parfait des resistances a vaincre et de la direction � suivre. En effcl, plonger la lancetle obliquetnenldansh cliambre ant�rieure de I'deil, n'a rien de commun avec ce qui se pratique dans l'ouverture des veines ou des abces, alors que rinslruinent entame les tissus pcrpendicul.iirement � leur surface : ce sont d'aulres milieux, ce sont d'autres resistances; c'est done un

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Souvenl l'ceil du cheval, priv� de la proleclion des paupi�rcs, execute des mouvcmenls brusques et �tendus dans Ie sens de 1'ab-duclion et par 1'aclion un peu convulsive du muscle droit externe. Pour rem�dier a eet inconvenient, il suflit d'implanler dans la niuqueuse un petit crochet tr�s-mince, qui est conli� � un aide et l'oeil se Irouve lix� sans effort.

Premier temps.�L'op�rateur arm� d'un c�ratome ponctionnc avec precaution la circonf�rence de la corn�e, � l'endroit pr�cis de l'isiicrtion de celle membrane sur la scl�rotique et p�n�trc dans la chambre ant�rieure, parall�lemenl au plan de l'iris, jusqu'a cc qu'il ait fait une plaie de cinq millimetres au plus. Si au lieu de c�ratome il emploie une simple lancette, il proc�d� de ia m�me maniere en ayant sein de diriger la pointe de rinstrument de facon a ne point blesser l'iris. Au moment o�i Ie couteau ou la lan�cette sort de la chambre ant�rieure, il �vite tout mouvement de torsion afin que riiumeur aqueuse sorte avec lentcur et soit en partie conserv�e, s'il est possible.

Ce premier temps achev�, l'op�rateur, apr�s avoir d�pos� rin�strument tranchant, prend une pince et une paire ehe ciseaux.

Deuxi�me temps.�La pince est introduite ferm�e dans la cham�bre ant�rieure cl pouss�e jusqu'� cc que les mors touchent Ie bord pnpillaire (ie l'iris. Arriv�e l�, la pince s'ouvre et on la couche l�g�renient sur l'iris qui vient de lui-m�me faire saillie entre les branches de rinstrument. A ce moment, il est cxtr�mement im�portant de ne pas cherchcr� embrasserune trop grande �paisseur de tissus, dans Ie sens de la profondeur de l'oeil, car la l�sion de la capsule du cristallin entrainerait infailliblement son opacil� et par consequent la c�cit�. La pince doit en quelque sorte se bor-ner ii l�cher l'iris, pour ne saisir que son lissu propre, en respec-tant compl�tement les proces ciliaires. Celte precaution est d'au-tant plus n�cessaire que l'espace dans lequel on manoeuvre est plus restraint, car il ne faut pas perdre de vue que les organes se touchent en quelque sorte et que, dans l'�tat normal, ils ne sont dislants l'un de l'autre que d'un ou deux millimetres au plus.

Troisi�me laquo;emps.�L'op�rateursaisit l'iris aussi largement que possible, non-sculemcnt entre les mors de la pince, mais aussi entre les branches et Ie d�chire par une traction brusque, cal-

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cul�e de lelie sorte quelle s'exerce lilt�ralement sur place, c'est-�-direque la pince ne parcours pendajit cc mouvemenl que letrajet Ie plus limil� possible et qu'elle ne se d�gage pas de la ehambre anl�rieure.�Aussitol qu'il a c�d�, on enlraine au dehors la por-lion d'iris qul se trouve d�chir�e sans lui imprimer aucune se-cousse ult�rieure.

Qualri�me temps.�Au m�me moment les ciseaux sent appro-ch�s et l'iris, toujours malnlenu par la pince, est excise.

S'il arrive que l'iris se brise entre les l�vres de la plaie, on va l'y chercher avec la pince en �vitant soigneusement decontondre les bords de la plaie de la corn�e, pais on refoule les portions de l'iris qui pourraient'faire liernie.

Si du sang s'cst �pancli� dans la ehambre ant�rieurc, on en-tr'ouvre la plaie avec un stylet fin et mousse et on Ie laisse �chap-per.

XXXIV.�Les soins cons�cutifs consistent � maintenir les yeux femes pendant les premiers jours en recourant aux applications froides continues cl en prot�geant les regions orbitaires par un binocle en lil de fer.

Le Irailement doit, de son c�t�, �tre inslitu� en vue de pr�venir ou de combatlre rinflammation el sera bas�, selon les circon-stances, sur les evacuations sanguines combin�es avec les pur-gatifs.

XXXV. � Les moyens qui precedent el surlout l'iridectomie parviendront-ils a triompher de la fluxion p�riodique ? � Consti-tueront-ils une medication essentiellement utile? � Les v�t�ri-naires se d�cideroul-ils a tenter des operations d�licales et dont le manual exige cerlaines condilions de dext�ril� et d'habitude que l'exercice seul peut donner?

Telles sont les queslions que je me pose en ce moment et que je me garderai bien de r�soudre. La publication que je soumets aujourd'hui aux cliniciens, n'esl elle-m�me qu'une longue inter�rogation adress�e a ravenir; c'est un modeste moellon que j'ap-porte a r�difice v�t�rinaire qui s'�l�ve et qui grandit chaque jour. Je serai heureux s'il est de quclque utilit�; au contraire, si l'exp�i'iencc ne ralifie point mon cspoir, l'on me tiendra comple d'uue bonne volonl� sans bornes et surlout sans pr�tcnlions.

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XXXIII. � Reste enfin riridectomic, ou retranchement d'une portion de l'iris, operation complexe, qui, par cons�quent, pr�sente certaines difficult�s avec lesquelles l'op�rateur doit se familiariser d'avance, s'il veut arriver u de bons r�sullats.

Le proc�d� qui semble Ie plus convenablc, est celui que M. Desmarres emploie pour pratiquer la pupille artificielie par d�chirement, et l'observation des suites de cetle d�chirure qui se distinguent 1c plus souvent par leur b�nignit� jusli/ie compl�te-ment ce choix.

En eflet, il y a tout avantage � saisir l'iris le plus pr�s possible de la marge pupillaire, parce que de cetle maniere on respecle le corps ciliairc, et que Ton �chappe aux chances d'inflanimation et d'atrophie consecutive de l'oeil.

laquo; Les accidents inflammatoires sont si insignifiants apr�s le raquo; d�chirement, dit M. Desmarres, que des yeux deja en voie raquo; d'atrophie, et qui certes n'auraient pas r�sist� � d'autresop�-raquo; rations, n'en ont pr�sent� aucun, et de plus, ne se sont nulle-raquo; ment ramollis depuis l'op�ration, a un plus haut degr� qu'ils 11 T�taient avant. Il ne faut pour obtenlr la gu�rison, quand l'op�-raquo; ration a �t� bien faite, que le temps n�cessaire � la reunion raquo; de la plaie de la corn�e par premi�re intention, c'est-a-dire raquo; trois � quatre jours ordinairement. raquo;

L'appareil instrumental rigoureusement n�cessaire se compose, d'une lancette ordinaire a pointe courte et tr�s-ac�r�e, � d'une pince a dissection � mors minces et allonges, � et enfin de quel-ques morceaux de fil ra�tallique bien poli et assez fort, lesquels sont recourb�s en anse et plies ensuite en crochets mousses pour fixer les paupi�res etle corps clignotant. Ces instruments �l�raen-taires sufiisent a la rigueur, pour ceux qui ne disposent pas d'ap-pareils sp�ciaux, et qui comptent sur l'habilet� de leur main.

Le Chirurgien plus curieux se procurera l⁰un bl�phareclome, pince formant ressort, pour tenir les paupi�res parfaitement �car-l�es pendant l'op�ration;�2deg; un rel�ve-paupi�res de Gellies, ou l'�l�vafeur de Pellier, destine a maintenir Ie corps clignotant, dans le cas o� l'on voudrait op�rer du c�t� interne de l'oeil; � 3⁰-un c�ratome de Beer ou de Richter peur diviser Ia corn�e;� el 4quot; une pince oculairc de Maunoir, ou a dents de souris, pour

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saisir l'iiis a son bord pupillalre. II pourrait y joindreau Lcsoin Htiepairede petits ciseaux courbes sur Ie plat; mais a la rigueur des ciseaux ordinaires sullisent.

Le bl�pharectome de l'liomme sc compose d'une sorle de pincc divergente lennince parlrois crochets mousses qui s'engagent sous les paupi�res, les licnnent �cart�es, el refoulent les plis de la nm-queuse qui lendenl a d�border. Cet appareil ne pouvait servir pour le cheval; j'en ai done fait construire un, dans des propor�tions convenables, et dont la disposition se pr�te parfailement � toules les manoeuvres de l'op�rateur. Ce sont deux esp�ces de rateatix mousses, recourb�s dans le sens de l'orbite d'une part, et pour s'adaplcr a la convexit� du globe oculaire d'autre part. Ces rateaux sont fix�s � un ressort en acier, dispos� en forme d'anse de panier, et l'instrument ainsi �tabli a compl�tement r�-pondu � mon attente,

Rien de plus.'simple que rex�cution du proc�d� op�ratoire; mais rien de plus d�licat que le temps important de la dilac�ra-tion de liris.

L'animal �tant abattu el parfailement maintenu par des aides inili�s d'avance au r�le qu'ils auront � jouer, I'on proc�d� � l'�-th�risation, qui doit �tre aussl complete que possible et qui sera maintenue au degr� d'anesth�sie chirurgicale pendant toule la dur�e de l'op�ration.

L'insensibilit� de la corn�e �tant bien constal�e, l'op�rateur introduit entre les paupi�res le bl�pharectome qui est abandonn� a lui-m�me et se maintienl en place par la seule action du ressort.

Si I'on op�re par l'angle interne de l'oeil, le corps clignotant est contenu par un aide, soit avec le rtl�ve-paupi�res de Gellies, soit avec l'�t�vateur de Pettier, soit avec une �rigne plate, soit enlin avec un morceau de fil m�tallique pli� en anse, et recourb� en crochet mousse.

Op�rer par l'angle interne de l'oRil pr�sente des dil�icult�s de plus d'un genre dans la position du cheval abattu; mieux vaut done agir sur le segment externe de la corn�e, d'autant plus que cette parlie du globe oculaire est parfailement d�couverte et se pr�sente naturellemcnt � l'aclion des instruments.

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Souvent 1'ceil du cheval, priv� de la proleclion des paupi�res, execute des mouvcmenls brusques et �tendus dans Ie sens de l'ab-duclion et par 1'aclion un peu convulsive du muscle droit externe. Pour rem�dier a eet inconvenient, il suflit d'implanler dans la niuqueuse un petit crochet tr�s-mince, qui est conli� � un aide et l'oeil se Irouve lix� sans effort.

Premier temps.�L'op�rateur arm� d'un c�ratome ponctionnc avec precaution la circonf�rence de la corn�e, � l'endroit pr�cis de l'isiicrtion de celle membrane sur la scl�rotique et p�n�trc dans la chambre ant�rieure, parall�lemenl au plan de l'iris, jusqu'a cc qu'il ait fait une plaie de cinq millimetres au plus. Si au lieu de c�ratome il emploie une simple lancette, il proc�d� de la m�me maniere en ayant sein de diriger la pointe de rinstrument de facon a ne point blesser l'iris. Au moment o�i Ie couteau ou la lan�cette sort de la chambre ant�rieure, il �vite tout mouvement de torsion afin que riiumeur aqueuse sorte avec lentcur et soit en partie conserv�e, s'il est possible.

Ce premier temps achev�, l'op�rateur, apr�s avoir d�pos� rin�strument tranchant, prend une pince et une paire ehe ciseaux.

Deuxi�me temps.�La pince est introduite ferm�e dans la cham�bre ant�rieure cl pouss�e jusqu'� cc que les mors touchent Ie bord pnpillaire de l'iris. Arriv�e l�, la pince s'ouvre et on la couche l�g�renient sur l'iris qui vient de lui-m�me faire saillie entre les branches de rinstrument. A ce moment, il est cxtr�mement im�portant de ne pas chercher� embrasserune trop grande �paisseur de tissus, dans Ie sens de la profondeur de l'oeil, car la l�sion de la capsule du cristallin entrainerait infailliblement son opacil� cl par consequent la c�cit�. La pince doit en quelque sorte se bor-ner ii l�cher l'iris, pour ne saisir que son lissu propre, en respec-tant compl�tement les proces ciliaires. Celte precaution est d'au-tant plus n�cessaire que l'espace dans lequel on manoeuvre est plus restraint, car il ne faut pas perdre de vue que les organes se touchent en quelque sorte et que, dans l'�tat normal, ils ne sont dislants l'un de l'autre que d'un ou deux millimetres au plus.

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cul�e de lelie sorte quelle s'exerce lilt�ralement sur place, c'est-a-direque la plnce ne parcours pendajit cc mouvemenl que letrajet Ie plus limil� possible et qu'elle ne se d�gage pas de la ehambre anl�rieure.�Aussit�l qu'il a c�d�, on enlraine au dehors la por-lion d'iris qul se trouve d�chir�e sans lui imprimer aucune se-cousse ult�rieure.

Qualri�me temps.�Au m�me moment les ciseaux sent appro-ch�s et l'iris, toujours malnlenu par la pince, est excise.

Si du sang s'cst �pancli� dans la ehambre ant�rieurc, on en-tr'ouvre la plaie avec un stylet fin et mousse et on Ie laisse �chap-per.

XXXIV.�Les soins cons�cutifs consistent � maintenir les yeux ferm�s pendant les premiers jours en recourant aux applications froides continues cl en prot�geant les regions orbitaires par un binocle en lil de fer.

Le Irailement doit, de son c�t�, �tre inslitu� en vue de pr�venir ou de combatlre rinflammation el sera bas�, selon les circon-stantes, sur les evacuations sanguines combin�es avec les pur-gatifs.

XXXV. � Les moyens qui precedent el surlout l'irideclomie parviendront-ils a triompher de la fluxion p�riodique ? � Consti-tueront-ils une medication essentiellement utile? � Les v�t�ri-naires se d�cideroul-ils a tenter des operations d�licales et dont le manual exige cerlaines condilions de dext�ril� et d'habitude que l'exercice seul peut donner?

Telles sont les queslions que je me pose en ce moment et que je me garderai bien de r�soudre. La publication que je soumels cUijourd'hui aux cliniciens, n'esl elle-m�me qu'une longue inter�rogation adress�e a ravenir; c'est un modeste moellon que j'ap-porte � r�difice v�t�rinaire qui s'�l�ve et qui grandit chaque jour. Je serai heureux s'il est de quclque utilit�; au contraire, si l'exp�i'iencc ne ralifie point mon cspoir, l'on me tiendra comple d'uue bonne volonl� sans bornes et surlout sans pr�tcnlions.

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XXXVI. � N'ayant pas a ma disposition des chcvaux affect�s de la fluxion p�riodique, je n'ai pu me livrer h rexp�rimenlalion raquo;lirecle, pour constater Ie degr� d'ntilit� de Vmdectomie; j'ai done dii me contenler d'un essai du proc�d� op�raloire sur Ie cheval sain, afin d'acqu�rir la certitude qu'il est praticable, et qu'en s'enlourant des precautions convenables Ton ne viendra pas se heurler contre des impossibilit�s anatomiques ou physiolo-giques.

Le dimanche 43 avril courant, j'ai done pratique l'op�ration de Viridectomie, teile que je viens de le d�crire, sur un vieil entier, mis en experience k eet effet.

MM. les professeurs Delwart et Gerard ont bien voulu me pr�ter leur gracieux concours, et deux �l�ves MM. Hugucs et Huriau nous ont seconde avec beaucoup d'inteiligenee.

Disons tout d'abord que l'op�ralion fut ex�cut�e avec la plus grande facilit�, et qu'elle ne rencontra aucune esp�ce d'obstacle, grace sans doute � i'anesth�sie qui annihila raelion du musck droit post�rieur.

L'animal ayant U� abattu, puis �th�ris�, nous altendimes que l'aneslh�sie se fut �tendue � la coni�e, c'est-a-dire que l'oeil ne r�agit plus que m�diocrement contre le contact de la pulpe du doigt. Alors m'�tant agenouiil� devant le front du clieval, j'intro-duisis le bl�pharectome sous les paupi�res, et d�couvris ainsi les deux tiers externes de l'oeil. Il ne fut pas n�cessaire d'assu-jettir le corps clignotant; mais les mouvements d'abduction du globe oculaire exig�renl que j'imphmlasse dans la eonjonclive un petit crochet � strabisme qui suflit pour immobiliser l'organe.

La section de la corn�e se fitsans dil�icult�; � les pinces in-troduites dans la cliambre ant�rieure furent pouss�es jusqu'an bord pupillaire de l'iris, eoueh�es sur son plan, puis mod�r�nieiU ouverles, et aussil�t nous vimes sa substance engag�e sponlan�-ment entre les mors et les branches de 1'inslrument qui furent alors fortement rapprocb�es. line traction brusque mais (r�s-limit�e, agissant en quelque sorte sur place, et ne parcouranl pas en �tendue plus de (row millimetres, d�lacha l'iris de ses adh�rences aux proces ciliaires, et peut-�tre A la capsule cristal-lo�de. el ses laiqbeaax furent nmen�s au dehors, oii un scul coup

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de ciseaux suffit pour les relranclier au niveau de la section de la corn�e.

Uneparlie seulement de riiumeur aqueuse s'�lait �coul�e; Ie globe oculaire s'�lait peu affaiss�; il n'y avait aucune hernie de l'iris; mais du sang �panch� colorait Ie milieu de l'oeil.

Pour tout pansement, l'on appliqua sur l'orbite une grosse �ponge imbib�e d'eau froide, et maintenue par Ie diophtalmc de Brogniez.

Apr�s rop�ration l'animal resta quelques minutes encore sous rinfluence de l'�th�risation. Bient�t il se releva spontan�ment et fut conduit a son �curie.

Di�te, � un peu de farinc dans l'eau, � applications oides saus interruption sur l'oeil.

Le lendemain, la reaction est nulle;�l'oeil a repris son volume normal; � il est rouge int�rieurement, mais peu enflaram�a rexl�rleur. M. le professeur Delwarl prescrit la demi-ration pour soutenir les forces du cheval qui est vieux et en assez mau-vais �tat.

Le troisi�me jour, aucun ph�nom�ne anormal ne se produil. La plaie de la corn�e est r�unie; un nuage blanc l'environnc. L'oeil s'�ciaircit, la coloration rouge disparait.

Le cinqui�me jour, la cicatrisation est parfaile; Toeil a repris sa limpidil�. On apercoit la solution de continuit� qui existe dans le cercle irien, et l'on voit les bords de la pupilk ariificielle ftot-tant dans la chambre ant�rieure. L'albugo se fond insensible* ment et la cicatrice de la corn�e apparait comme une simple ligne.

Malhcureusement le cheval, sujet de l'exp�rience, est si decre�pit, si faible, que c'est a peine s'il peut se tenir dans la station. Atteint d'un cornage violent, il ne respire qu'avec la plus grande difficult�, de sorte que nous sommes forces de rabandonner a Tequarrisseur.

XXXVII. � Ce premier essai prouve surabondamment que l'iridecton�e chez le cheval est tr�s-pralicable et que l'on peut facilemcnt neulraliscr l'aclioii du muscle droit posl�rieur par l'�th�risation.

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Reste maintenanl � constaler si celte operation ou toute autre sera aussi utile que j'ai lieu de Ie croire conlre les accidents de la fluxion p�riodique? La solution de cette question appartient aux cliniciens et aux praticiens-op�raleurs qui scut en position d'ob-server cetle maladie.

XXXVIII. � Quoi qu'il en soit, je crois devoir r�sumer les precautions � prendre pour assurer Ie succes de l'iridectomie et engager instamment les chirurgiens � n'en n�gliger aucune.

draquo; Abaltre Ie clieval,�puis l'�th�riser jusqu'a ce que la corn�e r�agisse peu sous Ie contact de la pulpe du doigt;

2deg; Avoir un bon fixateur des paupi�res ou hl�pharectome, de facon que Ie champ de ['operation soit bien d�couvert;

3deg; Si Ie globe oculaire execute des mouvements brusques, Tassujettir au moyen d'un crochet tr�s-eflil� implant� dans la con-jonctive oculaire;

4deg; Autanl que possible, op�rer du c�l� externe de 1'oeil; Sraquo; Praliquer 1'incision de la corn�e Ie plus pr�s possible de la jonclion de cetle membrane avec la scl�rotique et ne donner a celte incision que les dimensions rigoureusement n�cessaires;

0deg; Ex�culer avecle plus grand soin la manoeuvre d�crile pour l'introduclion de la pince, la prehension, la dilac�ralion et l'ex-traclion de la parlie de l'iris qui doit ctre relranch�e; n'exerccr sur eile aucun liraillemenl inulile;

7deg; Apr�s la section du lambeau d'iris paries ciseaux, s'assurer exactemenl qu'aucune portion de ce corps membraneux ne reste entre los l�vres de la plaie de la corn�e ounefaithernieaudehors, � et refouler doucemenl avec un stylet mousse les portions qui pourraient s'�tre engag�es;

7raquo; N'excrcer aucune esp�ce de pression sur l'ceil; 8deg; Aussil�t apr�s Top�ration, commencer les applications Iroides et ne pas les inlerrompre pendant les premiers jours;

9raquo; Se garder de \isiter I'oeil sans une n�cessit� absolue et en malntenir Tocclusion parfaite surtout dans les premiers temps;

10deg; Enfin si la r�aclion se produisait avec Irop d'inlensil�, l'abaUre par la saignce et provoquer une d�rivaliou sur Ie tube intestinal.



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	� 31 � Tels son t les seuls conscils que je puisse me permellrc de donncr aujourd'hui : du doigt, j'indiquc la voie nouvelle que rinduclion physiologique me fait enlrevoir; celle voie est ouverle; les amis du progr�s la suivronl en relevant les traces que j'ai signalces.

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	� 3 � micre devicnl cxlr�mcmcnt doulourcuse; Ie parall�lisme entre les deux axes visuels cesse; Ia chaleur des parties augmcnte; Ie larmoiemcntse produit; et si i'on peut soulever la paupi�re on s'apeiQoil bicnt�t que les liumeurs de roei! sont troubl�es et s'�-paississent. Parfois la turgescence est teile que l'on voit des stries sanguines m�lecs aux liumeurs de l'oeil, ce qui donne a leur ensemble une coloration rouge tres-intense. Quand au contraire, la marche des accidents n'est ni intense ni rapide, on trouve rint�rieurde l'oeil d'un blancjauuatre, teinlequiestdue� la pre�sence de flocons fibrincux exsud�s de l'appareil vasculairedel'oeil. En m�me temps, la fi�vre s'allume, et des signes de reaction g�n�rale se manilestenl dans les diflerenls groupes organiques. Deuxi�me temps.�Les ph�nom�nes precedents, apr�s une diir�e de trois a sept jours, jubissent quelques modificalions. Le globe oculaire est dur, tendu; la sali�re se trovve remplie; ia cornce transparente est obscurcie; elk est pro�mmente, et laisse apcrcevoirunevascularisalion tr�s-appareale. L'iris demeure con-Iract�; il est rouge et plus saillant; raais ce qui caract�rise plus parliculi�rement ce second stade, e'est le trouble de l'humeur aqueuse qui est parfois noiralre, et g�n�ralement parsem�e de nombreuses stries de sang. Du reste, la /i�vreest deplus en plus marqu�e. Troisl�me temps.�Tous les sympt�mes diminuent peu � peu; riiiflammation s'apaise; les capillaires distendus s'effacent; l'ex-balation librineuse s'arr�te dans la coque oculaire; l'osil lui-ra�me se d�couvre; Thumeur aqueuse commence � retrouver sa trans�parence en laissant pr�cipiter dans les parties d�clives le uuage floconneux blanc jaunalre, ou meine rougeatre qui en all�rait la limpidil�; enfin la pupille se dilate, et l'iris reprend sa mobilit�. Peu � peu les exsudats dlsparaissent, grace a raclion dissolvante de l'humeur aqueuse, el celle-ci reprend loute sa limpidil�. Y. � la marche de la maladie n'est pas loujours aussi uni-f�nne, on lecomprend; mais en general les ph�nom�nes se suc-c�dent dans l'ordre qui vient d'etre indiqu�; puis le calme renait, jusqu'a ce que la repetition des acces ayant amen� ropacil� d�fi-nilivc du crislallin, le mal cesse de se reproduirc apr�s la perle definitive de la vue.

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	� 8 � 1'une de ces entit�s morbides que 1'on a empruntces de confiance ;i l'oplilhalmologie humaine. XIV.nbsp;� J'aurais peu de choses � dire aussi du glaucome de riiomme, si, dans ces derniers temps, de remarqiiables �tudes n'avaient �l� faites sur cette affection, et n'avaient fait disparaitre les incertitudes dont son histoire �tait entour�e. Aujourd'hui, grace a rophthalmoscope, M. Von Graefe, de Berlin, a pu saisir le m�canisme physiologique des accidents du glaucome, de sorle que nous pouvons sans peine nous rendre compte de leur production et par cons�quent de la nature m�me de la maladie. laquo; Autrefois, ditM. Von Graefe (d), on entendait par glaucome raquo; une pupille large, immobile, a travers laquelle on croyait voir raquo; un fond d'oeil verd�tre, en un mot un �tat qui pr�sentait tons raquo; les caract�res d'une amaurose incurable.Plus tard, on a chercb� * la cause de ce d�sordre dans certaincs conditions anatomiqucs. raquo; On a cru trouver la source du glaucome dansle corps vitr�, dans raquo; le nerf optique, etc. � Malheureusement Ton ne poss�dait que des donn�es incerlaincs, de sorte qu'il est peu �tonnant que les auteurs n'aient pu pr�senter sur ce sujet des opinions nettes et plausibles. XV.nbsp;� Les premi�res rechercbes anatomiqucs sur les l�sions occasionn�es par le glaucome appartiennent a Brisseau (2) qui diss�qua les yeux de Bourdelot, m�decin de Louis XIV. Aprcs lui il faut arriver � Mackensie, pnis � Eble, Rosas et Warnatz pour trouver quelques parlicularil�s remarquables. Je vais les noter d'apr�s le dernier ouvrage de MM. Warlomont et Teslelin, afin d'�tablir un rapprocbement avec les l�sions obser-v�es chez lecbeval a la suite de la fluxion p�riodique. a La scl�rolique (3) adb�rente a la choro�de, et celle-ci � la raquo; r�line; les vaisseaux de la choro�de dilates, ses veincs surlout raquo; variqueuses ; des ossifications dans la cboro�de; des adh�rences raquo; de l'iris � la capsule du crislallinet� la corn�e;lar�tinclacbel�e raquo; d'exsudalions rouges, ponctiformes, �paissie, ramollie, atro- (1)nbsp; Congres d'oplitlialmologie. Compte rcndu eile, p. 93. (2)nbsp; nbsp;Traite de lacataracte et du glaucome. Paris, 1709. (5) Tratte prat��te des maladies de l'mil, par Mackensie, 4^C edition; par MM. Warlomont et Teslelin. Paris, 1857, l. II, p. Gli.

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	� 9 � raquo; plii�e; Ie curps vitr� affaiss�; in membrane hyalo�de offrant par raquo; places unc fermel� anormale; des �panchements fibrineux on raquo; d'un Huide rouge�tre, contenant des depots d'un brun verdiUre; raquo; Ie cristallin ramolli et opaque : telles sont les principales all�-raquo; rations trouv�es � la dissection. raquo; J'ai maintenant pardevers moi, dit Mackensie, l'un des yeux raquo; d'un malade affect� de glaucome sans calaracte. A la dissection, raquo; on retrouve � peine quelque trace de la structure naturelle de raquo; rint�rieur de l'oeil. La choro�de, adii�rant intimement � la scl�-raquo; rolide en dehors, est tellement alt�rce par des exsudations raquo; fibrineuses, que l'on ne peut plus distinguer la r�tinc. Dans ce raquo; cas, ainsi que dans un autre que j'ai en {'occasion d'examiner gt;nbsp; apr�s la mort, les nerts optiques �taient aplatis et atrophies. raquo; On voit d�ja qu'il y a la plus grande analogie entre l'�tat des yeux dans l'une et dans l'autre alfection, et que les d�sordres con-s�cutifs se rapprochent d'une maniere extr�mementsaisissante. XVI. �Voyons maintenant si les phcnom�nes observes pen�dant la vie pr�sentent �galement une analogie qui ach�ve de rap-prochcr les deux affections. Pour cela, il me sul�ira de citer les paroles de M. Von Graefe, et la consequence en d�coulera natu-rcllement. Tout �tait confus dans I'liistoire du glaucome; je l'ai d�ja dit, je Ie r�p�te; et ce n'est qu'avec Ie secours de rophthalmoscope que l'�minent oculiste prussien parvint a d�brouiller ce chaos, bien que, comme il Ie dit, les recherches entreprises avec ce pr�-cieux appareil eussent peut-�tre encore augment� la confusion. L'esprit d'anaiyse seul parvint a discerner la v�rit�, et e'est a M. Von Graefe que revient tout l'honneur de ce progr�s. laquo; Enfin, dit-il, arriva rophthalmoscope, qui �tait destine h raquo; r�pandre des lumi�res sur tant de choses obscures jusqu'alors. raquo; Naturellcmenl on eut l'espoir que rophthalmoscope donnerail raquo; aussi bient�t des renseigncments sur la nature du glaucome, raquo; mais eet, espoir ne se rcalisa point; au contraire, ce fut peul-raquo; �lre rophthalmoscope qui porta la confusion a son plus haut i degr�. On d�couvrit que, dans la plupart des cas, Ie glaucome raquo; pr�sentait des alterations tr�s-diff�renlcs, mais on crut que gt;nbsp; celles du nerf opliquc en �taient la l�sion principale, et chaque



	� 10 � raquo; (bis qu'on d�couvrit ccltc alteration, on Ia d�signa sous Ie nom raquo; de glaucome. raquo; Quelle �lail done cette affection du nerf optique? � II y avail raquo; d'abord un changement de forme dans Ia papille, laquelle pa-raquo; raissait convexe et semblait sailiir � I'int�rieur de Poeil. On gt;nbsp; remarquait, d'autre part, des changements dans Ia distribution raquo; et dans la forme dos vaisseaux en contact avec Ie nerf optique. raquo; II y avait en troisi�me lieu un pouls art�riel qu'on peut pro-n duire aussi sur I'ooil sain. Lorsqu'on appuye longtemps ledoigt raquo; sur Ie globe, il arrive un moment ou Ie sang n'entre plus dans raquo; Ia r�tine que par saccades, o� I'art�re centrale parait et dispa-raquo; rail alternativement d'une maniere complete; c'est ce pouls raquo; qu'on voit se produire spontaii�raent dans Ie glaucome. laquo; II �tait bicn clair qu'on n'�lait pas en droit d'attribucr au raquo; glaucome ces divers sympt�mes qu'on trouvait dans Ie nerf raquo; optique, cl de ranger dans une m�me categorie des maladies gt;nbsp; d'un aspect si diff�rent. raquo; J'ai fait des �tudes sur les alterations intraoeulaires qui raquo; m'onl amen� � rechercher minutieusement les diff�rents symp-raquo; l�mes qui se pr�sentent dans Ie glaucome. Je suis parvenu � une raquo; conclusion principale, c'est que la pression intraocvlaire y est � exerc�e d'une maniere particuliere. Tous les sympt�mes qui raquo; constituent l'hahitus ylaucomateux peuvent �tre r�duits d cette raquo; exag�ration de la pression intraoeulaire, et yohiconaaent : � raquo; D'abord il est reconnu que Ie globe oculaire dans Ie glaucome raquo; es( beaucotip plus dur que dans I'�tat normal. C'est un symp-raquo; t�rae qui est connu depuis longtemps, el qu'on explique facile-raquo; ment par la presence d'une plus grande quantil� de liquide .1 dans I'int�rieur de I'oeil. Eusuite, on sail que les veines sous-raquo; conjonctivales se dilutent dans Ie glaucome. Ces veines forment raquo; dans Ie domaine des veines ciliaires ant�rieures une circulation raquo; collal�rale, supplementaire, la circidation normale �lant g�n�e raquo; dans les �missaires veineux post�rieurs. raquo; Ensuile, la cornce dans Ie glaucome devient aneslb�siquc. raquo; C'est un signe qui n'�tait pas connu autrefois, et qui vient raquo; s'ajoutcr auxautres. Nalurellement cette anestli�sie se pr�sente 11 sous des formes diff�renles; mais dans Ie glaucome complet.

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	� 12 � j que celle excavation du nerf oplique clail due a une prcssion. raquo; Lephmom�ne dv. jtouls art�riel est Ie phvnom�ne qui m'lt;t raquo; amen� Ie plus direetement � mes idees sur Ie glaucome; j'ai raquo; fait remarqucr d�'jh que si l'on cxerce une prcssion externe, raquo; Ie sang entre dans ia r�tine par saccades, et Ie ph�nom�ne du raquo; pouls se pr�sente. II en est de m�me dans Ie glaucome. raquo; L'amaurose qui survient si vile dans les cas de glaucome aigu raquo; n'est pas due a des all�ralions de tissus; eile n'est pas due non laquo; plus a i'excovalion du nerf opliipie; maise'estun Symptome con-raquo; s�cutif; et \'oil^ en quoi les idees que nous nous �tions form�es gt; sur Ie glaucome ont changedepuis trois ans. raquo; XVII.�aiainlennnt, qui ne voil que les idees de M. Von Graefe sur Ie glaucome soul en tons points applicables � la fluxion p�-riodique du cheval? � Qui ne voit que les deux affections recon-naissent Ie meine facteur analomique, et sont de nature identique, bien que l'une proc�d� ordinairement avcc acuit�, tandis que Taulre a g�n�ralemcnt une marche plus lente? D'un c�l� comme de l'autre, n'y a-t-il pas exag�ration de l'im-pulsion du sang par Pariere centrale de la r�tine, et insuflisance des voies d'�coulement pi.r les veines de d�gagement : par cons�quent, pression intraoculaire, � irritation vive, � puis com�pression et anesth�sie? D'un c�t� comme de l'autre, ne se forme-t-il point des exsudats (ibrlneux ou purement sanguins qui all�rent la transparence des milieux, el finissenl par amener l'opacit� des humeurs des mem�branes, et du crislallin lui-m�me ? D'un c�l� comme de l'autre la conlinuit� ou la r�p�lilion des m�mes acles palhologiques ne finit-elle point par amener un �lat d'anesth�sie qui rend les organes insensiblesraquo; l'aelion des agents irritanls, on des faclcurs g�n�raux qui enlrelicnnent ou repro-dnisent la maladie? D'un c�l� comme de l'aulre enfin, � un mouvement congcslil' exag�r� qui a produit rengorgement, la distension forcee, et l'ancslb�sie par compression, ne voit-on pas succ�der l'atrophie, parce que l'action nervcuse est d�sormais impuissante, ou parce que Ie sang art�riel n'a plus un libre acces? Or, si les phcnom�nesdes deux affcclions pr�senlenl une simi-

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		� 13 � lilude aussi parfatte, n'cst-il jias �vident qu'il e�nvient de les ranger dans Ie meine ordre nosologique en les fondant dans un m�me groupc? XVIII.nbsp;� Mainlenant deux questions restent a examiner avant d'aborder la parlie Ih�rapeutique. Je les ai reserv�cs pr�c�dem-ment; Ie moment est venu d'en dire deux mots. La premi�re est de savoir si les accidents de la fluxion p�rio-dique sont dus primitivcment a une modification de la sensibilit� (irilalgie ou r�tinalgie) qui appellerait Tirruption du sang arl�-riel; ou bien si c'est la lurgcscence sanguine qui provoque r�lc-ment nerveux? � La question ainsi pos�e me semble facile a rc-soudre, bien que les opinions puissent rosier encore con(radic-toires. Les observations n�croscopiques de M. Rodet nous ayant appris que la congestion sanguine s'�tend bien au dcla des limites du globe oculaire, puisque celle-ci envabit une parlie del'enc�-phale; et d'aulre part Ie pb�nom�ne Ie plus constant qui se pr�sente dans la fluxion consistant dans Tctat de tension, de duret� de l'ocil iui-m�me, dans son augmentation de volume, dans la saillie de la corn�e_retc., tandis que des exsudals fibrineux trans-sudent de ses vaisseaux int�rieurs ou m�me que du sang s'�cbappe de leurs parois d�cbir�es. � Il n'est done gu�re permis, semble-l-il, d'attribuer Ie premier et Ie principal r�le � l'�l�ment ner�veux qui Iui-m�me ne parait ob�ir qu'� l'excitation de l'element sanguin, ou plut�t � la pression intraoeulaire que son exces en-Iraine. Cette maniere de voir me semble la plus plausible. Tou-tefois de nouvelles observations sont n�cessaires pour la confirmcr ou l'infirmer, c'est pourquoi je ne puis me prouoncer d'une ma�niere absolue. XIX.nbsp; � La deuxi�me question pr�sente un int�r�t non moins grand, parce qu'elle sert en quclque sorte de base aux idees de I bonorable M. Guilmot, et que du reste eile semble avoir une importance reelle dans la solution des diflicult�s que nous ren-controns. laquo; L'obscrvation clinique nc nousapprend-elle pas, dit M. Guil-gt;#9632; mot, qu'� parlir du moment que la cataracle est form�e, los #9632;gt; acces p�riodiques ccsseiil? Que signi�e cc pb�nom�ne reniar-raquo; quable?raquo; Peu de chose, si je ne me trompe, car je ne puis y



	� H � voir qu'une simple coincidence avec la perte de la vue, et Ie com�mencement du mouvement retrograde qui fataiemenl doit aboutir � i'atropiiie. J'ai dit pr�c�demment pourquoi Ie cristallin ne pouvait encou-rir la responsabilit� des accidents que M. Guilmot lui attribue; je me conlenterai de r�p�ter ici avcc rhonorable M. Gaudy, que loin d'admettre les conclusions de eet auteur, nous pensons que l'ab-sencede ph�nom�nes inflammatoires ult�rieurs, apr�s que l'opacit� du cristallin est produite, lient, malgr� la persistance des causes, a ce que, apr�s plusieurs acces, les parties sensibles de l'ccil sont irapp�es dun �tat d'anesth�sie qui les rend insensibles � de nouvelles agressions. Or, au moment o� Ie cristallin perd d�fini-livement sa transparence, la retina a �galement perdu son orga�nisation, Ie nerf optique est alt�r�, l'iris lui-m�me a change de texture : par cons�quent. Ton peut dire que l'oeil n'existe plus. XX. � La th�rapeutique du glaucome est miserable; nous sommes force d'en convenir. La m�decine v�t�rinaire est-elle plus beureuse dans l'emploi des moyens qu'elle oppose � la fluxion p�riodique? � C'est ce dont il est permis de douter. laquo; On a beaucoup trop presume, dit Ilurtrel d'Arboval, des raquo; ressources de Tart v�t�rinaire lorsqu'on a dit que Ie traitement raquo; de l'ophlhalmie p�riodique a �t� quelquefois suivi de succes. raquo; On a tent�, il est vrai, une foule de moyens pour la combattre; raquo; mais tons, on peut Ie dire, sont resl�s sans effet satisfaisant. raquo; Si quelqucs-uns ont paru gu�rir une fois, ces meines moyens igt; n'ayant pas r�ussi une autre fois, on est port� a croire que la raquo; gu�rison est plul�t Ie r�sullat de circonstanccs particulicres raquo; qu'un effet certain de traitement suivi. D'aillcurs, on a des raquo; exemples que t'ophthalmle p�riodique a quelquefois disparu raquo; sporilaii�ment chez de tr�s-jeunes chevaux, apr�s deux ou trois raquo; paroxysmes et sans Ie secours d'aucun remede; on n'est done raquo; pas en droit de conclure que Ie traitement seul a r�ussi cbez � certains individus, puisqu'il n'est pas sur que chez eux, la raquo; maladie ne se serait pas �vanouic d'clle-ni�me. Le traitement #9632;gt; curatif r�eliemcnt el�icace n'cst pas micux connu jusqu'ici i' que les causes sp�ciales de l'affectioii, et le plus rationncl



	� IG � �l ceux qui l'ont tcnl�c ne scmblenl pas eil avoir obtenu de bril-lanls r�sullals. XXII. � Ou a rcprochc � la ponction de la corn�e de ne pou-voir ni cloigncr le relour des acces, ni prcvenir ecux qui doivent survenir. On verra bient�t que ce reprochc scmble infirm� par los observations de M. Von Graefe. Ensuite, on a cru voir un danger dans la k�ratotomie elle-m�me, parce que la solution dc continuitc peulse convertir en ulc�re qui ne se cicatrise qu'avec la plus grande difficult�; parce que l'oeil peut se vider instantancment sous 1'efifort du muscle droit post�rieur, qui est si puissant cliez le cheval; et enfin parce que la c�cit� peut r�sulter plus pronipteraent de rop�ralion que de la maladie ellc-m�rae. Ces reprocbes sont s�rieux, il faut le reconnaltre, el je dirais m�mc qu'ils sont en parlie fond�s, si les r�sultats liabitucls de la k�ratotomie chez I'liomme ne leur �taient une parlie de leur importance, en prouvanl, au contraire, que les plaiesdela corn�e sont g�n�ralement suivies de reunion par premi�re intention ; et si, d'autre part, nous �lions d�pourvus de tont moyen pour neu-traliser raction du muscle post�rieur. Mais de ce qu'une opera�tion n'a pas donn� de bons r�sultats dans certaines circonstances pcu pr�cis�es, faut-il conclure tout d'abord qu'elle soit mauvaise et qu'il faille Ia proscrire? A-l-on bien pris toutes les precau�tions pour en assurer le succes? Le nianuel op�raloire a-t-il �t� assez minutieusement calcul� pour �viter lout accident? Voiifi, il faut bien en convenir, autant de points qui devraienl �tre examines si on voulait la rejeter d�finitivement : or, si entre les mains de Chabert et de Lafosse eile a procure de bons succes, pourquoi�choucraiteile, reprise par des hommes �minents comme la pluparl des cliniciens denotre �poque (1). (I) L'cxamcn auqncl je fais allusion est d'autant plus opportun aujourd'lmi que les v�tcrinaires operateurs doviennenl de jour en jour plus habiles et plus nombrcux. La mcdeciiie opcratoirc v�tcriuaire, soumise � des regies precises, tend ii former de? cliirurgieiis qui, pour la (lext�ril�, ue doivenl le ceder en rien aux chirursiens de rhomme, surlout si, comme leurs illustres maitres, ils s'liabituent � assouplir leur main, a proporlionncr loujours Tefforl � la resistance et ;i lui don-ner enfin cetlc Icg�rclc qui seule conslitue le veritable operateur.



	� 17 � �'autre pari, a-t on bien choisi Ie moment opportun pour faire cesser la pression intraoculaire, pour executer cette esp�ce de d�bridement? 11 est permis (Ten douter, si nous nous en rappor�tons aux d�tails si interessants, du reste, qui se rencontrcnl dans Ie dictionnairc dquot;Hurtrel d'Arboval. t Nous avons, dit eet auteur, cherch� � determinerpr�cis�ment laquo; Ie moment Ie plus favorable pour faire 1'operation, et nous nous raquo; sommes bien garde de saisir celui de l'inflammation aigu� dans raquo; lequel pouvait se troiner l'int�rieur du bulbe de Toeil, circon-raquo; stance qui e�t rendu rincision dangereuse, a cause de l'intro-raquo; duclion de l'air, comme aussi de l'irritation caus�e par l'instru-raquo; ment et par les moyens d'assujellissement de l'o�il. D'a�leurs, raquo; nous avons pens� qu'en op�rant Irop t�t, et tandis que l'liyda-raquo; to�de surexcit�e n'exhalait encore qu'un fluide alt�r� et trouble, raquo; nous nous serions expos� a voir l'humeur aqueuse se r�g�n�rer raquo; dans Ie m�me �tat d'alt�ration, sans �tre plus clairc ni plus raquo; transparente, sans avancerbeaucoup la curalion parcons�quent; raquo; tandis que si nous nous d�cidions a op�rer Irop tard, la mati�re raquo; opaque, accumul�� pendant longtemps, aurait pu commencer raquo; ou augraenter la destruction de l'organisation interne de l'oeil, raquo; et finir par entamer insensiblement la cornce. raquo; �videmment les craintes manifestoes par Hurtrel d'Arbovalsur les r�sultats de l'op�ration pratiqu�e de bonne beure, doivent tomber devant la connaissance plus exacte du m�canisme physio-logique de la production des d�sordres do la fluxion p�riodique, et chacun conviendra que Ie mcilleur moyon d'abattre les symp-t�mes de tout �tranglcment ou de toute pression exag�r�e, c'estde faire cesser �tranglement et pression par Ie d�bridement. Or, si dans la fluxion p�riodique, la pression, la distension intraoculaire est la cause essentielle des accidents, il devient �vident qu'un d�bridement doit �tre favorable, surtoul s'il est accompagn� d'une suffusion sanguine qui suppl�e � l'insuffisance du d�gagement par les veines. Il semble done naturel de croire que la ponction ocu-laire pendant la violence du paroxysme n'est nullement contre-indiqu�e, et que c'est m�me alors qu'elle doit procurer les meil-leurs r�sultats. � Altcndre que l'oragc soit aballu serail, comme 3

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	� 19 � �nbsp; rest�c bonne. II y a an an et demi environ que j'ai recours � cc raquo; moyen, et dans auciin cas, je n'ai eu de rechute; les personncs raquo; op�r�es ont garde la vue. raquo; L'iridectomie nous a surtout paru avanlageuse dans les cas raquo; oi'i un individu a un glaucome sur un oeil et pas sur Tautre, et raquo; pr�sente des prodromes indiquant qu'il arrivera � une eccil� raquo; compl�le. raquo; Ce que je viens de dire s'applique surtout aux cas de glau-gt; come aigu; mais il vous est connu qu'il se pr�sente un cas au-raquo; quel on peut donner aussi Ie nom de glaucome, el qui se d�ve-raquo; loppe, non pas avec des acces inflammatoires, mais d'unemaniere raquo; plus lente, o� la pupille devient un peu large, ou la chambre raquo; ant�rieure devient plus plate, el o� peu k peu lous les ph�no-ii m�nes du glaucome se produisent. Peur ce cas, je ne puis en-raquo; core vous donner de r�sullals absolus; je crois pouvoir dire que raquo; l� aussi, rirideelomle sera Ie moyen Ie plus efficace, mais je nc raquo; pourrai decider la question qu'apr�s une nouvelle experience raquo; de Irois ou qualre annces. XXVI. � De son c�t� Mackensie s'est occup� du m�me sujet, et a �t� comme M. Von Graefe frappe des edels de la compres�sion inlraoculaire. � laquo; Comme un exces d'humeur vitree dis-raquo; soule parait, dit-il, faire parlie essentielle des changemenls raquo; morbides qui surviennent dans la p�riode avanc�e du glaucome, raquo; il esl logique de conclure que la ponction de la scl�rolique et de �nbsp; la choro�de, praliqu�e de temps en temps, peut �tre utile en raquo; faisant ecsser la compression que l'accumulation du liquide �nbsp; exerce sur la r�line. La ponction se pratique avec un large com-raquo; teau � iris qu'on fait p�n�trer dans Ie point o� l'on enfonce raquo; raiguille dans l'op�ralion de la calaracte par abaissement. On raquo; pousse l'instrument vers Ie centre de rinimeur vitree, on Ie raquo; fait un peu tourner sur son axe, et on Ie maintient dans cette raquo; position, afin que Ie fluide puisse s'�chapper. Une amelioration �nbsp; momenlan�e de la vision, aussi Lien qu'une diminution de la raquo; doulcur, est souvent Ie r�sultat de cette operation, ou m�me de raquo; la ponction de la corn�e, el de Icvacuation de I'liumeur raquo; aqueuse. laquo; A Pappui, et comme justification dc ce precepte, MM. Warlo-

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	- 20 - niont el Testelin rapportentune observation de glaucome aigu�, tlans lequel M. Graefe pratiqua la paracent�se de la chamhre ant�rieure, apr�s avoir inulilenicnt employ� Ie sulfate d'atropine. D�s que i'lmincur aqueuse se fut �coul�e, l'iris et la pupil Ie; se montr�renl beaucoup plus clairs, et la vision fut imm�dialcment am�lior�e au point que Ie malade put dislinguer les doigts a sept pieds au lieu de quatre. I.es progr�s que la vue fil ensuite ne l'urent pas moins remarquables, car Ie malade fut bient�t en ctat de lire les caracl�res ordinaires d'imprimeric, � 1'aide de lu�nettes, et il n'�prouvait quelque dillicult� qu'en presence du ca-ract�re Nquot; 1, qui correspond au pet�-lexte. XXVII.nbsp; �Maintenanl que la nature de la fluxion p�riodique se rapproclie intimement de celle du glaucome, et que des fails concluants semblent nous conduire h l'adoplion de moyens plus rationnels, il ne nous reste plus qu'� examiner si chez Ie cheval ces moyens permeltent d'esp�rer des r�sullats aussi satisfaisants que chez I'liomme. Tous les praticiens v�t�rinaires savent par experience que la disposition anatoraique du globe de l'oeil chez Ie clieval,et surtout l'existence du muscle droit post�rieur constituent une condition de dillicult� extreme et m�me d'insucc�s pour toutes les opera�tions que l'on peut �tre dans Ie cas de tenter sur Ie corps de eet organe. Aussit�t que l'on veutse livrer� de simples cxjdorations, Ie mus�cle post�rieur se contracte �nergiquement, allire Ie globe oculaire dans Ie fond de I'orbite, el l'y ticnl enchass�, landis que d'aulre part, Ie corps clignotanl et Ia conjonclive rcfoul�s en avant, vien-laquo;enl masquer Ia corn�e el emp�chenl de rien distinguer. Si dans ce moment de r�volte des muscles, une solution de continuit� un peu �lcndue vient a ouvrir une issue aux bumeurs de l'oeil, il est �vident que dans certains cas exceptionnels, la coque oculaire esl expos�c a se vider, surtout si Ia densil� des liquides esl amoindrie par la maladie. Or, cel accident entraine, non-seulement la perle de l'oeil, mais une difformil� que Ton a tout int�r�l a �viler. XXVIII.nbsp; �Ces difficull�s sont reelles, il faut bien Ie recon-naitre; mais clles sont loin d'etre insolubles ainsi que je Ie d�mon-trerai bient�t, et Ia chirurgie v�t�rinaire, pas plus que la chi-

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	� 27 � cul�e de lelie sorte quelle s'exerce lilt�ralement sur place, c'est-�-direque la pince ne parcours pendajit cc mouvemenl que letrajet Ie plus limil� possible et qu'elle ne se d�gage pas de la ehambre anl�rieure.�Aussitol qu'il a c�d�, on enlraine au dehors la por-lion d'iris qul se trouve d�chir�e sans lui imprimer aucune se-cousse ult�rieure. Qualri�me temps.�Au m�me moment les ciseaux sent appro-ch�s et l'iris, toujours malnlenu par la pince, est excise. S'il arrive que l'iris se brise entre les l�vres de la plaie, on va l'y chercher avec la pince en �vitant soigneusement decontondre les bords de la plaie de la corn�e, pais on refoule les portions de l'iris qui pourraient'faire liernie. Si du sang s'cst �pancli� dans la ehambre ant�rieurc, on en-tr'ouvre la plaie avec un stylet fin et mousse et on Ie laisse �chap-per. XXXIV.�Les soins cons�cutifs consistent � maintenir les yeux femes pendant les premiers jours en recourant aux applications froides continues cl en prot�geant les regions orbitaires par un binocle en lil de fer. Le Irailement doit, de son c�t�, �tre inslitu� en vue de pr�venir ou de combatlre rinflammation el sera bas�, selon les circon-stances, sur les evacuations sanguines combin�es avec les pur-gatifs. XXXV. � Les moyens qui precedent el surlout l'iridectomie parviendront-ils a triompher de la fluxion p�riodique ? � Consti-tueront-ils une medication essentiellement utile? � Les v�t�ri-naires se d�cideroul-ils a tenter des operations d�licales et dont le manual exige cerlaines condilions de dext�ril� et d'habitude que l'exercice seul peut donner? Telles sont les queslions que je me pose en ce moment et que je me garderai bien de r�soudre. La publication que je soumets aujourd'hui aux cliniciens, n'esl elle-m�me qu'une longue inter�rogation adress�e a ravenir; c'est un modeste moellon que j'ap-porte a r�difice v�t�rinaire qui s'�l�ve et qui grandit chaque jour. Je serai heureux s'il est de quclque utilit�; au contraire, si l'exp�i'iencc ne ralifie point mon cspoir, l'on me tiendra comple d'uue bonne volonl� sans bornes et surlout sans pr�tcnlions.



	� 28 � saisir l'iiis a son bord pupillalre. II pourrait y joindreau Lcsoin Htiepairede petits ciseaux courbes sur Ie plat; mais a la rigueur des ciseaux ordinaires sullisent. Le bl�pharectome de l'liomme sc compose d'une sorle de pincc divergente lennince parlrois crochets mousses qui s'engagent sous les paupi�res, les licnnent �cart�es, el refoulent les plis de la nm-queuse qui lendenl a d�border. Cet appareil ne pouvait servir pour le cheval; j'en ai done fait construire un, dans des propor�tions convenables, et dont la disposition se pr�te parfailement � toules les manoeuvres de l'op�rateur. Ce sont deux esp�ces de rateatix mousses, recourb�s dans le sens de l'orbite d'une part, et pour s'adaplcr a la convexit� du globe oculaire d'autre part. Ces rateaux sont fix�s � un ressort en acier, dispos� en forme d'anse de panier, et l'instrument ainsi �tabli a compl�tement r�-pondu � mon attente, Rien de plus.'simple que rex�cution du proc�d� op�ratoire; mais rien de plus d�licat que le temps important de la dilac�ra-tion de liris. L'animal �tant abattu el parfailement maintenu par des aides inili�s d'avance au r�le qu'ils auront � jouer, I'on proc�d� � l'�-th�risation, qui doit �tre aussl complete que possible et qui sera maintenue au degr� d'anesth�sie chirurgicale pendant toule la dur�e de l'op�ration. L'insensibilit� de la corn�e �tant bien constal�e, l'op�rateur introduit entre les paupi�res le bl�pharectome qui est abandonn� a lui-m�me et se maintienl en place par la seule action du ressort. Si I'on op�re par l'angle interne de l'oeil, le corps clignotant est contenu par un aide, soit avec le rtl�ve-paupi�res de Gellies, soit avec l'�t�vateur de Pettier, soit avec une �rigne plate, soit enlin avec un morceau de fil m�tallique pli� en anse, et recourb� en crochet mousse. Op�rer par l'angle interne de l'oRil pr�sente des dil�icult�s de plus d'un genre dans la position du cheval abattu; mieux vaut done agir sur le segment externe de la corn�e, d'autant plus que cette parlie du globe oculaire est parfailement d�couverte et se pr�sente naturellemcnt � l'aclion des instruments. 4



	� 20 � Souvent 1'ceil du cheval, priv� de la proleclion des paupi�res, execute des mouvcmenls brusques et �tendus dans Ie sens de l'ab-duclion et par 1'aclion un peu convulsive du muscle droit externe. Pour rem�dier a eet inconvenient, il suflit d'implanler dans la niuqueuse un petit crochet tr�s-mince, qui est conli� � un aide et l'oeil se Irouve lix� sans effort. Premier temps.�L'op�rateur arm� d'un c�ratome ponctionnc avec precaution la circonf�rence de la corn�e, � l'endroit pr�cis de l'isiicrtion de celle membrane sur la scl�rotique et p�n�trc dans la chambre ant�rieure, parall�lemenl au plan de l'iris, jusqu'a cc qu'il ait fait une plaie de cinq millimetres au plus. Si au lieu de c�ratome il emploie une simple lancette, il proc�d� de la m�me maniere en ayant sein de diriger la pointe de rinstrument de facon a ne point blesser l'iris. Au moment o�i Ie couteau ou la lan�cette sort de la chambre ant�rieure, il �vite tout mouvement de torsion afin que riiumeur aqueuse sorte avec lentcur et soit en partie conserv�e, s'il est possible. Ce premier temps achev�, l'op�rateur, apr�s avoir d�pos� rin�strument tranchant, prend une pince et une paire ehe ciseaux. Deuxi�me temps.�La pince est introduite ferm�e dans la cham�bre ant�rieure cl pouss�e jusqu'� cc que les mors touchent Ie bord pnpillaire de l'iris. Arriv�e l�, la pince s'ouvre et on la couche l�g�renient sur l'iris qui vient de lui-m�me faire saillie entre les branches de rinstrument. A ce moment, il est cxtr�mement im�portant de ne pas chercher� embrasserune trop grande �paisseur de tissus, dans Ie sens de la profondeur de l'oeil, car la l�sion de la capsule du cristallin entrainerait infailliblement son opacil� cl par consequent la c�cit�. La pince doit en quelque sorte se bor-ner ii l�cher l'iris, pour ne saisir que son lissu propre, en respec-tant compl�tement les proces ciliaires. Celte precaution est d'au-tant plus n�cessaire que l'espace dans lequel on manoeuvre est plus restraint, car il ne faut pas perdre de vue que les organes se touchent en quelque sorte et que, dans l'�tat normal, ils ne sont dislants l'un de l'autre que d'un ou deux millimetres au plus. Troisi�me laquo;emps.�L'op�rateursaisit l'iris aussi largement que possible, non-sculemcnt entre les mors de la pince, mais aussi entre les branches et Ie d�chire par une traction brusque, cal-


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	� 28 - XXXVI. � N'ayant pas a ma disposition des chcvaux affect�s de la fluxion p�riodique, je n'ai pu me livrer h rexp�rimenlalion raquo;lirecle, pour constater Ie degr� d'ntilit� de Vmdectomie; j'ai done dii me contenler d'un essai du proc�d� op�raloire sur Ie cheval sain, afin d'acqu�rir la certitude qu'il est praticable, et qu'en s'enlourant des precautions convenables Ton ne viendra pas se heurler contre des impossibilit�s anatomiques ou physiolo-giques. Le dimanche 43 avril courant, j'ai done pratique l'op�ration de Viridectomie, teile que je viens de le d�crire, sur un vieil entier, mis en experience k eet effet. MM. les professeurs Delwart et Gerard ont bien voulu me pr�ter leur gracieux concours, et deux �l�ves MM. Hugucs et Huriau nous ont seconde avec beaucoup d'inteiligenee. Disons tout d'abord que l'op�ralion fut ex�cut�e avec la plus grande facilit�, et qu'elle ne rencontra aucune esp�ce d'obstacle, grace sans doute � i'anesth�sie qui annihila raelion du musck droit post�rieur. L'animal ayant U� abattu, puis �th�ris�, nous altendimes que l'aneslh�sie se fut �tendue � la coni�e, c'est-a-dire que l'oeil ne r�agit plus que m�diocrement contre le contact de la pulpe du doigt. Alors m'�tant agenouiil� devant le front du clieval, j'intro-duisis le bl�pharectome sous les paupi�res, et d�couvris ainsi les deux tiers externes de l'oeil. Il ne fut pas n�cessaire d'assu-jettir le corps clignotant; mais les mouvements d'abduction du globe oculaire exig�renl que j'imphmlasse dans la eonjonclive un petit crochet � strabisme qui suflit pour immobiliser l'organe. La section de la corn�e se fitsans dil�icult�; � les pinces in-troduites dans la cliambre ant�rieure furent pouss�es jusqu'an bord pupillaire de l'iris, eoueh�es sur son plan, puis mod�r�nieiU ouverles, et aussil�t nous vimes sa substance engag�e sponlan�-ment entre les mors et les branches de 1'inslrument qui furent alors fortement rapprocb�es. line traction brusque mais (r�s-limit�e, agissant en quelque sorte sur place, et ne parcouranl pas en �tendue plus de (row millimetres, d�lacha l'iris de ses adh�rences aux proces ciliaires, et peut-�tre A la capsule cristal-lo�de. el ses laiqbeaax furent nmen�s au dehors, oii un scul coup



	!',	� 29 � de ciseaux suffit pour les relranclier au niveau de la section de la corn�e. Uneparlie seulement de riiumeur aqueuse s'�lait �coul�e; Ie globe oculaire s'�lait peu affaiss�; il n'y avait aucune hernie de l'iris; mais du sang �panch� colorait Ie milieu de l'oeil. Pour tout pansement, l'on appliqua sur l'orbite une grosse �ponge imbib�e d'eau froide, et maintenue par Ie diophtalmc de Brogniez. Apr�s rop�ration l'animal resta quelques minutes encore sous rinfluence de l'�th�risation. Bient�t il se releva spontan�ment et fut conduit a son �curie. Di�te, � un peu de farinc dans l'eau, � applications oides saus interruption sur l'oeil. Le lendemain, la reaction est nulle;�l'oeil a repris son volume normal; � il est rouge int�rieurement, mais peu enflaram�a rexl�rleur. M. le professeur Delwarl prescrit la demi-ration pour soutenir les forces du cheval qui est vieux et en assez mau-vais �tat. Le troisi�me jour, aucun ph�nom�ne anormal ne se produil. La plaie de la corn�e est r�unie; un nuage blanc l'environnc. L'oeil s'�ciaircit, la coloration rouge disparait. Le cinqui�me jour, la cicatrisation est parfaile; Toeil a repris sa limpidil�. On apercoit la solution de continuit� qui existe dans le cercle irien, et l'on voit les bords de la pupilk ariificielle ftot-tant dans la chambre ant�rieure. L'albugo se fond insensible* ment et la cicatrice de la corn�e apparait comme une simple ligne. Malhcureusement le cheval, sujet de l'exp�rience, est si decre�pit, si faible, que c'est a peine s'il peut se tenir dans la station. Atteint d'un cornage violent, il ne respire qu'avec la plus grande difficult�, de sorte que nous sommes forces de rabandonner a Tequarrisseur. XXXVII. � Ce premier essai prouve surabondamment que l'iridecton�e chez le cheval est tr�s-pralicable et que l'on peut facilemcnt neulraliscr l'aclioii du muscle droit posl�rieur par l'�th�risation.



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	� 50 � Reste maintenanl � constaler si celte operation ou toute autre sera aussi utile que j'ai lieu de Ie croire conlre les accidents de la fluxion p�riodique? La solution de cette question appartient aux cliniciens et aux praticiens-op�raleurs qui scut en position d'ob-server cetle maladie. XXXVIII. � Quoi qu'il en soit, je crois devoir r�sumer les precautions � prendre pour assurer Ie succes de l'iridectomie et engager instamment les chirurgiens � n'en n�gliger aucune. draquo; Abaltre Ie clieval,�puis l'�th�riser jusqu'a ce que la corn�e r�agisse peu sous Ie contact de la pulpe du doigt; 2deg; Avoir un bon fixateur des paupi�res ou hl�pharectome, de facon que Ie champ de ['operation soit bien d�couvert; 3deg; Si Ie globe oculaire execute des mouvements brusques, Tassujettir au moyen d'un crochet tr�s-eflil� implant� dans la con-jonctive oculaire; 4deg; Autanl que possible, op�rer du c�l� externe de 1'oeil; Sraquo; Praliquer 1'incision de la corn�e Ie plus pr�s possible de la jonclion de cetle membrane avec la scl�rotique et ne donner a celte incision que les dimensions rigoureusement n�cessaires; 0deg; Ex�culer avecle plus grand soin la manoeuvre d�crile pour l'introduclion de la pince, la prehension, la dilac�ralion et l'ex-traclion de la parlie de l'iris qui doit ctre relranch�e; n'exerccr sur eile aucun liraillemenl inulile; 7deg; Apr�s la section du lambeau d'iris paries ciseaux, s'assurer exactemenl qu'aucune portion de ce corps membraneux ne reste entre los l�vres de la plaie de la corn�e ounefaithernieaudehors, � et refouler doucemenl avec un stylet mousse les portions qui pourraient s'�tre engag�es; 7raquo; N'excrcer aucune esp�ce de pression sur l'ceil; 8deg; Aussil�t apr�s Top�ration, commencer les applications Iroides et ne pas les inlerrompre pendant les premiers jours; 9raquo; Se garder de \isiter I'oeil sans une n�cessit� absolue et en malntenir Tocclusion parfaite surtout dans les premiers temps; 10deg; Enfin si la r�aclion se produisait avec Irop d'inlensil�, l'abaUre par la saignce et provoquer une d�rivaliou sur Ie tube intestinal.