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BOITERIES CHRONIQUES DU CHEVAL

TKAITKES I'.VR

LA N�VROTOMIE

jVi. W. j-f ARDY

V�t�rinaire (!lt;#9632; 1quot; classe au 1quot; regiment des jruiites.

Professeur is. l'�oole de guerre, v�t�rinaire des �curies dd Rm

Cheralier de lquot;Ordre Leopold.

Jb.. j. HUGUES

V�t�rinaire de 1quot; classe au 2deg; regiment de lanciers,

Membre correspoudant de 1'Acad�mie royale de m�docine de Belgique.

Membre correspondant de ia Societe des sciences m�dicales

du Grand-Duch� de Luxembonrg.

La cliiriirgie v�t�rinaire doit activement

, quot;jnterVem;r,'gt;-loi'sc[u'il est reconnu que tout

� aiitnv moyen SCrt�t inefficace oa plus Ionquot;-

on pjijs f]ispentylt;!ti\,

Gornoo.N.

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BBMELtE^'

H. MANC^WCT^rfKUR.

IMPRIMEliR DE Lquot;ACADl?lSfm!?M�DKCIi\E DE BEI.G1QUE 1.IBRA1RE DE L'�COLE DE M�DECINE V�T�RINAIRE DK l.'�TAT.

8. rue des Trois-T�tes. Montagne de la Cour

1876

PREFACE.

De tons temps, les vieilles boiteries ont fait le d�sespoir des v�t�rinaires, tout en occasionnant aux propri�taires des pertes considerables. Gelles-ci, en effet, se traduisent non-seulement par le sacrifice ou par la vente � vil prix des animaux, mais encore par les frais multiples de nourriture, d'entretien, de medicaments, d'bonoraires, etc., les-quels s el�vent toujours � une somme considerable, car souvent ces traitements durent plusieurs mois.

La section des nerfs pouvant mettre les animaux qai en sont atteints, dans des conditions � rendre d'excellents services pendant plusieurs ann�es, nous avons cru qu'il serait utile aux v�t�rinaires et aux propri�taires, de chercher � donner � cette operation toute la confiance quelle m�rite. G'est dans ce but que nous livrons a la publicit� le r�sultat de nos experiences et de nos observations cliniques. Nous avons la ferme conviction qu'en implantant la n�vrotomie dans la pratique usuelle, nous rendons un service marqu� � l'agriculture, aux d�tenteurs d'animaux de luxe et surtout � l'arm�e, dans laquelle tant de chevaux sont r�for-m�s pour boiterie.

1-1 aoiit 1876.

DE LA

NEVROTOMIE PLANTAIRE

CHEZ LE CHEVAL.

La pratique des resections nerveuses n'est pas nou�velle ; il y a bon nombre d'ann�es deja qu'elle a �t� pr�-conis�e et employee dans Ie but de faire disparaitre certaines claudications, principalement chez les soli-p�des. Mais, quoique admise dans les cadres de la chi�rurgie v�t�rinaire, la n�vrotomie est rest�e, � quelques exceptions pr�s, une operation purement classique. Non pas qu'elle soit tomb�e dans l'oubli; mais eile est g�n�-lem�nt �cart�e de la pratique usuelle comme frapp�e de suspicion et d'ostracisme par les insucc�s et les accidents graves dont eile a �t� accus�e. Elle a donn� les r�sultats les plus heureux entre les mains de quelques operateurs; mais, pratiqu�e timidement ou inopportun�ment alors qu'il existait des contre-indications pathologiques, ou encore, pratiqu�e sans avoir �t� pr�c�d�e, ou saus �tre

� 2 �

suivie de certaines precautions d'une indispensable n�cessit�, eile n'a parfois amen� que des gu�risons mo-mentan�es, ou des cures d'une valeur relative, ou meine des d�sorganisations profbndes, qui Tont fait rel�guer au nombre des operations souvent nuisibles.

La n�vrotomie, dit Steinr�ch, reste inefflcace lors-qu'il existe des alterations materielles; si eile parvient a faire disparaitre les boiteries dues � d'autres causes, cette gu�rison n'est que momentan�e; et, au bout d'un certain temps, Ie nerf se r�g�n�rant, les sympt�mes r�apparaissent. Dans tous les cas, ajoute-t-il, les mouve-ments des membres op�r�s restent incertains.

Branell la consid�re comme un miserable leurre ne donnant qu'un resultant momentane, augmentant parfois Ie mal, et rendant ainsi la gu�rison impossible.

M. Brogniez, professeur de l'�cole de Bruxelles, nc parait pas non plus croire au succes de la resection des deux nerfs plantaires. Du moins, c'est ce qui d�coule de la definition qu'il donne de la n�vrotomie dans son traite de chirurgie :

laquo; C'est une operation, �crit-il, qui consiste � couper raquo; avec perte de substance, un ou plusieurs des cordons ~gt; nerveux qui vont se distribuer au pied, et cela dans Ie i but d'enlever a cette partie un exces de sensibilit�, raquo; tout en la laissant jouir des communications s�ffisantes raquo; pour que la nutrition n'en soit pas alt�r�e, et sans 5gt; nuire au tact, c'est-�-dire, en conservant k l'animal la raquo; perception des corps ext�rieurs. raquo;

Il y a une quinzaine d'ann�es, M. C. Leblanc, v�t�ri�naire instruit et distingue, analysant un m�moire de Stanley, qui rapportait avoir fait plus de cent fois la n�vrotomie, surtout sous Ie boulet, et n'avoir eu que

3 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; t-

deux accidents, disait (1) laquo;qu'elle n'�tait, Ie plus souvent, qu'un palliatif quelquefois dangereux. raquo;

En Angleterre, M. Williams, dans son traite de Pra-tice veterinary (2), publi� en 1872, dit que les accidents cons�cutifs � la n�vrotomie sont frequents et que, s'il n'est pas fait un choix judicieux des sujets, l'op�ration peut jeter du discredit sur Ie praticien.

Fort heureusement, les resultats obtenus jadis, meme au temps o� r�gnait encore l'hippiatrie, alors que la chi�rurgie n'�tait exerc�e que par un petit nombre de v�t�-rinaires initi�s aux secrets de l'anatomie, ces r�sultats n'avaient pas �t� oubli�s. Ils furent remis en faveur par ceux qu'obtinrent plus tard certains praticiens, parmi lesquels figurent en premi�re ligne quelques profes-seurs. N�anmoins, Fop�ration de la n�vrotomie prit peu d'extension. Et, lorsque M. Gourdon (3) dit qu'elle est tout a fait dans la pratique usuelle, il conclut, croyons-nous, bien plus d'apr�s ce qui se passe dans les �coles que dans les cliniques priv�es. D'ailleurs, l'auteur des Elements de chirurgie v�t�rinaire ne parait lui-m�me lui accorder qu'une confiance assez limit�e. Si, invoquant l'exp�rience et l'autorit� de M. H.Bouley,il recommande cette operation dans quelques cas, un peu plus loin il fait appel a la prudence. laquo; Malgr�, dit-il, les avantages raquo; de la n�vrotomie, on ne doit pas en faire un usage raquo; abusif. Le nerfs ne sont pas seulement les agents de la

raquo; sensibilit�; ils contribuent encore a entretenir la vita-

laquo;

�A-

(1)nbsp; liecueil v�t�rinaire, ann�e 1858, page 262.

(2)nbsp; The principles and pratice of veterinary surgery, 331.

(3)nbsp; Elements de chirurgie, chapitre N�vrotomie.

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raquo; lit� des parties o� ils se rendent, et il ne saurait �tre raquo; sans inconvenient de supprimer cette fbnction; on raquo; diminue ainsi la force do nutrition de l'organe, et raquo; assur�ment, on nait de la sorte � la solidit� de l'appui raquo; et � la s�ret� de la marche, car l'animal, ne sentant raquo; plus son membre, est long a s'habituer � cette esp�ce raquo; de corps inerte sur lequel il s'appuie. Pour ces motifs, raquo; la n�vrotomie ne doit jamais �tre qu'une derni�re res-raquo; source, utile alors qu'il ne reste aucun autre espoir de raquo; gu�rison. raquo;

Cette prudence ne tarde pas a devenir de la defiance pour l'humble praticien, lorsqu'on lui fait passer sous les yeux une longue liste d'accidents qui seraient la con�sequence ordinaire de la resection des nerfs plantaires.

S'il est des affections contre lesquelles eile ait souvent r�ussi, ce sont les boiteries provenant d'exostoses pha-langiennes, ce sont les formes. Pourtant Ie professeur Lafosse declare (1) laquo; que cette operation n'offre quel-raquo; ques chances de succes que dans Ie cas o� la forme est raquo; assez limit�e pour que l'on puisse se borner � la sec-raquo; tion des branches ant�rieures ou post�rieures des raquo; nerfs plantaires, o� m�me encore � la section de Tune raquo; d'elles. � Lorsque plusieurs branches doivent �tre raquo; coup�es, il faut au moins laisser un mois d'intervalle raquo; entre chaque section. raquo;

Avec quelle prudence Ie savant professeur de Toulouse fait la section de Tune ou des deux branches phalan-giennes! Cette prudence, que nous ne pouvons nous em-p�cher d'appeler de la timidit�, ne proscrit-elle pas

(1) Pathologie v�t�rinaire, par Lafosse, tome II.

indirectement la section des deux brandies ra�tacar-piennes ?

A cot� de ces avantages comme moyen palliatif ou curatif des boiteries, la n�vrotomie nous fournit un pr�-cieux enseignement relativement � la localisation de la l�sion. Malgr� toute l'autorit� de Lafosse, qui soutenait que sur cent chevaux boiteux, nonante-neuf boitent du pied, beaucoup de v�t�rinaires adoptent Ie contraire de cette regle. Eh bien! si jamais principe peut trouver une demonstration peremptoire dans l'exp�rience et dans l'irr�futable t�moignage des faits, c'est bien celui du ve�nerable praticien dont nous venons de citer Ie nom, et auquel il nous est un devoir d'associer celui d'un autre praticien, non moins digne de notre souvenir : nous vou-lons parier de Chabert qui disait : quand votre cheval boite de V�paule, regardez dans Ie pied.

Malgr�, disons-nous, la double autorit� d'o� �manaient ces deux r�gies identiques, quant au fond, les boiteries de l'�paule eurent une vogue �tonnante, et aujourd'hui encore, notre impuissance, doubl�e d'une vieille routine, s'abrite bien souvent derri�re Ie mot �cart, Vasile de Vignorance, comme l'a si spirituellement qualifi�e Renner, un hippiatre russe. Lorsque l'exploration de toutes les parties d'un membre ant�rieur, atteint d'une claudication, n'accuse nulle part ni l�sion materielle, ni exag�ration de sensibilit�, on fait de la diagnose par exclusion, et Ie si�ge du mal est place dans les masses �paisses qui entourent les os de l'�paule et du bras. Nous n'accordons de foi et de valeur � cette deduction que dans quelques cas exceptionnels. La pratique de la n�vrotomie pendant une p�riode de dix ann�es nous donne Ie droit de parier avec cette assurance. Du reste, pour

des raisons anatomiques et m�caniques suffisamraent connues, les rayons inf�rieurs, et surtout les parties contenues dans le sabot, sent infiniment plus exposes aux alterations que les rayons sup�rieurs. M. H. Bouley a parfaitement class� par ordre de m�rite, les diverses regions, qui sont ordinairement le siege des boiteries. laquo; G'est le pied, dit-il, qui vient en premi�re ligne, puis raquo; les phalanges et leurs articulations, le beulet, les ten-raquo; dons suspenseurs et le genou; au-dessus du genou, les rgt; causes de boiterie sont beaueoup plus rares (1). raquo; Mal-heureusement on rencontre une foule d'animaux boiteux, chez lesquels il n'y a rien de sp�cial dans le mode d'ex-pression; il n'y a rien qui indique que la claudication proc�d� d'ime region plut�t que d'une autre. On voit bien, dit encore M. Bouley, qu'un cheval boite; mais d'o�? e'est la la question. � La n�vrotomie n'est-elle pas un criterium pr�cieux, et ne met-elle pas fin a toutes ces hesitations, � toutes ces tergiversations qui ne peuvent que compromettre la reputation du praticien, et faire perdre au propri�taire les b�n�flees d'un traitement rationnel imm�diatement appliqu�? Evidemment, eile n'indique pas, avec une rigoureuse exactitude math�ma-tique, le si�ge de l'alt�ration, mais eile pose un jalon qui marquera la route � suivre et qui indiquera si les inves�tigations doivent �tre continu�es sur les regions situ�es en dessous, ou sur celles situ�es au-dessus du point o� la section a �t� faite ; c'est-�-dire qu'il n'y aura plus a h�siter entre les deux regions les plus fr�quemment accus�es, l'�paule et le pied.

(1) Dictionnaire Bouley et Reynal, 2 vol., page 526.

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De ce qui precede, nous pouvons conclure que la n�vro-tomie est une operation d'importante utilit�; et, si eile est peu connue ou d�laiss�e, il faut en accuser ceux qui, peu heureux dans leurs essais, Tont entour�e d'�pouvan-tails, en chargeant son dossier d'une foule d'accidents dont Top�rateur lui-m�me est peut-�tre la principale cause. En lui imputant ces nombreuses suites funestes, tels que Ie ramollissement du tendon, la chute du sabot, la gangrene des extr�mit�s, on lui a interdit l'entr�e de la pratique usuelle. Par la, on a �t� d�favorable au pro-gr�s et�la reputation de la chirurgie des animaux domes-tiques; on a l�s� les interets du praticien, ceux du pro-pri�taire et partant ceux de la fortune publique.

Nous tacherons de disperser les �pouvantails et de dis-siper cette defiance centre laquelle nous r�agirons non-seulement en appelant � notre aide une conviction sin�cere, mais aussi et surtout l'�loquente brutalit� des faits.

Puissent nos efforts rendre a cette operation toute l'es-time � laquelle eile a droit, et lui donner dans la hi�rar�chie chirurgicale, Ie rang qu'elle est digne d'occuper!

�i

Notions historiques.

Sewell, professeur v�t�rinaire en Angleterre etMooR-GROFT, v�t�rinaire dans linde, revendiquent, chacun de leur c�t�, rhonneur d'avoir invent� cette operation. Sans pouvoir �tablir la priorit� en faveur de Tun ou de 1'autre, nous savons cependant que les premi�res publications sur ce sujet, r�pandues dans Ie continent, �manent du professeur de Londres et datent de 1816. Trois ans plus tard seulement, Moorcroft fit entendre ses reclamations.

D'abord, la n�vrotomie fut uniquement pratiqu�e en vue de faire disparaitre la douleur provoqu�e par la maladie naviculaire, affection d'origine anglaise d�crite pour la premi�re fois par Turner.

L'�veil donn� par Sewell et Moorcroft fut entendu par quelques-uns de leurs compatriotes, tels que Turner, Godwin et Percivall.

En 1824, ce dernier auteur rapporte que depuis long-temps d�ja, la simple division nerveuse �tait pratiqu�e au college v�t�rinaire de Londres, � l'instar de ce qui se faisait en chirurgie humaine, dans Ie but de d�truire la douleur; mais que Ie peu de connaissances anatomiques que Ton poss�dait � cette �poque, fut cause du peu de fruit que l'on en retira.

Sewelt a op�r� un grand nombre de chevaux, plus de cing cents, rapporte Percivall, et avec des r�sultats divers. Il est vrai que l'inventeur de cette methode chirurgicale consid�rait cette operation comme une derni�re res�source centre les boiteries, qui ne laissent aucun espoir

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de gu�rison. Il op�rait, � et ses �l�ves ont fait comme lui, � en dessous du boulet, et avec une perte de sub�stance de trois'quarts de pouce.

Percivall est convaincu que la nutrition ne devient pas moindre que dans 1 etat naturel, et que parfois m�me, la secretion de la corne est plus active qu'avant l'op�ration. Il attribue les insucc�s � la maladresse des operateurs et au mauvais choix des sujets, ainsi qu'aux exces de tra�vail. Aussi a-t-il bien soin de citer comme des contre-indications : les pieds plats, combles, et lorsqu'on soup-conne l'existence des ulc�res sur les tendons ou sur les cartilages lat�raux. A peu pr�s � la m�me �poque, De la Berreblaine, dans la 3^rae edition des Notions fondamen-tales de VAri v�t�rinaire, conseille la n�vrotomie pour diminu�r la douleur qu'�prouvent certains pieds affect�s d'une leg�re d�sorganisation stationnaire.

Le premier enthousiasme pass�, on ne retrouve plus que de temps en temps une relation ayant trait aux resec�tions nerveuses. James Castely a gu�ri deux boiteux en faisant l'op�ration en dessous du boulet, sur la branche post�rieure. Ges deux chevaux ont fait la campagne du Portugal et leur gu�rison s'est maintenue un grand nombre d'ann�es.

En 1852, Gregory relate sept observations de n�vro�tomie sur des chevaux dont: deux op�r�s d'un pied ant�-rieur, l'un gu�rit radicalement et l'autre d'une facon incomplete. Ginq autres furent op�r�s en m�me temps des deux pieds a la fois. Il y eut gu�rison chez quatre sujets, et chez le cinqui�me, les tendons se relach�rent.

En 1858, Stanley assure avoir pratique plus de cent fois la n�vrotomie, surtout en dessous du boulet et n'avoir eu que deux accidents.

La se bornent, pour autant que nous ayons pu nous en assurer, les notions bibliographiques sur la n�vrotomie pratiqu�e en Angleterre. Pour avoir une id�� du degr� d'importance qu'on lui accorde encore aujourd'hui, si nous consultons l'auteur du dernier ouvrage sur la chi�rurgie v�t�rinaire (1872), M. Williams, nous devons en conclure que cette operation n'est pas tr�s-comnum�ment usit�e; et que la, comme ailleurs, eile est mise en suspi�cion par les praticien.

En France, m�me engouement d'abord, m�me indiffe�rence et m�me defiance ensuite.

Import�e par G�rard fils, la n�vrotomie fut successi-vement pratiqu�e par Berger, Villat, Renault et Beu�gnot, avec des r�sultats bien diff�rents. Comme en Angle�terre, eile fut surtout recommand�e centre la maladie naviculaire d'abord,puis controles boiteries chroniques, les bleimes,voire m�me contre Ie crapaud.Elle se montra inefficace contre les alterations materielles, et ses effets ne furent que temporaires contre d'autres l�sions. Il est probable que ces operateurs se bornaient k une simple division, ou que la portion enlev�e n'�tait pas s�ffisante, et qu'ainsi la reunion des bouts nerveux �tait possible.� De Lafond et Beugnot ont quelquefois vu la boiterie dis-paraitre imm�diatement, mais ils ont aussi �t� t�moins des accidents les plus graves.

A propos de l'ouvragedeDe la Berreblaine, Husard fils, qui en fait l'analyse (1), admet qu'on puisse supprimer la douleur momentan�ment; mais il se demande si l'op�r� se tiendra encore ferme sur les pieds, et comment il se

(1) Recueil 1826, page 253.

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ferait que la nature e�t distribu� des nerfs dans certaines parties pour que leur enl�vement put se faire impu-n�ment.

M. Berger, en 1828, publie dans Ie Journal pratique de m�decine v�t�rinaire, une observation sur la n�vrotomie. A cette occasion, M. Renault d'Alfort adresse une lettre au r�dacteur du Recueil (1), dans laquelle il avoue atta-cher une grande importance aux faits rapport�s dans cette note. Mais il conseille n�anmoins au l�cteur une sage r�serve, jusqu'a ce que de nouvelies experiences aient d�montr� l'efflcacit� et l'opportunit� de cette ope�ration sur laquelle les premi�res tentatives avaient d�ja jet� Ie discredit.

La m�me ann�e (2), Villate fils, v�t�rinaire aux �curies du Roi, d�crit cinq observations relatives � des boiteries gu�ries par la n�vrotomie. C'est lui Ie premier qui donne � cette operation Ie qualiflcatif de plantaire. Comme M. Berger, il est d'avis qu'il vaut mieux courir les chances de l'op�ration que de sacrifier les malades. Ses essais ont �t� heureux, car en 1830, il declare que les r�sultats ont d�pass� son attente. Sur buit observations qu'il rapporto, cinq ont �t� suivies de gu�rison complete, deux de gu�-rison incomplete et une de suites funestes. Il est indis�pensable d'ajouter que Ie sujet qui fait l'objet de cette derni�re observation �tait atteint de fourbure chronique. N'oublions pas non plus de dire que Villate op�rait, dans une m�me s�ance, les deux nerfs plantaires de chacun des deux membres ant�rieurs.

(1)nbsp; Recueil 1828, f�vrier.

(2)nbsp; nbsp; nbsp;ld. 1828, page 400.

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MM. Dupuy et Prince ont fait disparaitre par la n�vro-tomie (1) deux boiteries occasionn�es par des exostoses d�velopp�es dans la partie ant�rieure de la couronne.

La section des branches ant�rieures des nerfs digit�s, faite par M. Renault en 1832, am�ne la gu�rison d'une boiterie occasionn�e par le resserrement du sabot en pi nee (2).

Les comptes rendus de l'�cole v�t�rinaire d'Alfort pour l'ann�e 1833-34 signalent plus de vingt r�sultats heureux qui ont �t� obtenus par cette operation. La rupture du tendon du fl�chisseur profond a �t� constat�e deux fois, l'autopsie fit voir le ramollissement, Tallongement, la dilac�ration du tendon et la fracture transversale du petit s�samo�de.

La rupture du tendon fl�chisseur profond survint k la suite de la n�vrotomie plantaire pratiqu�e le m�me jour de chaque c�t� des deux membres de devant par M. Beu-gnot (3).

En 1835, M. Rabouille a n�vrotomis� douze membres en faisant la resection, le m�me jour, du nerf interne et du nerf externe. Il a observe deux fois le ramollissement du tendon perforant et d'autres lesions graves du pied (4).

Pendant le courant de l'ann�e scolaire 1841-42 � l'�cole de Lyon, une boiterie d�clar�e incurable, et caus�e par une bleime s�che, a disparu a la suite de la section des deux branches posterieures (5).

(i)

(#9632;3)

(-i)

(5)

ld.

ld. ld. ld.

ld.

1831,nbsp;page 3b.

1832,nbsp;page 205. 1835, page 31. 1835, page 349. 1843, page 130.

� 13 �

En 1845, Villate obtient huit succes complets et deux accidents gangr�neux, � la suite de la n�vrotomie haute. Villate proscrit Ie travail pendant les trois mois qui suivent l'op�ration.

Dans Ie compte-rendu de l'�cole d'AIfort pour l'an-n�e 1851-52, M. H. Bouley expose in-eoctenso les indica�tions et les contre-indications de la n�vrotomie, ainsi que les l�sions et les sympt�mes de la maladie navicu-laire. Il attribue aux filets nerveux du grand sympa-thique qui accompagnent les art�res plantaires.lepouvoir de transmettre aux centres nerveux les douleurs intenses dont Ie pied n�vrotorais� est Ie si�ge lorsqu'il est envahi par la gangrene.

M. Benjamin a �galement faitdisparaitre, paria m�me operation, une boiterie d�termin�e par une forme.

M. Ie professeur Key, de Lyon, a gu�ri une boiterie caus�e par une forme, en enlevant ie nerf plantaire externe. M�me r�sultat obtenu par M. Cluzet, v�t�ri�naire a Montbrison, dans un cas analogue.

Depuis un assez grand nombre d'ann�es, les revues p�riodiques de France sont compl�tement muettes pour ce qui concerne Ia n�vrotomie; ce qui tendrait k faire supposer qu'elle est tomb�e en desuetude, et qu'on ne la pratique que peu ou point.

En Allemagne, � part un travail de Hertwig dans le-quel il relate les experiences de Brauell, d'apr�s les-quelles il serait d�montr� que Ia croissance de la corne augmente apr�s Ia n�vrotomie, a part cela, nous ne sa-chions pas qu'il ait �t� question de cette operation.

En Russie, M. Brauell, professeur de I'universit� de Kazan, fut un des premiers � pratiquer la n�vrotomie contre ce qu'il appelait Ia destruction de la trochl�e,

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c'est-�-dire contre la podotrochylite. Il croit qu'apr�s la n�vrotomie complete, le pied appuie plus fortement qu'a l'�tat normal, que la compression, le frottement, que les effets m�caniques, en im mot, augmentent, et qu'ainsi la gu�rison devient impossible. De plus, ajoute-t-il, on s'expose � des accidents funestes.

En Belgique, nous avons vu que le professeur de chi�rurgie Brogniez n'�tait pas partisan des resections ner-veuses, et que, selon lui, dans les maladies naviculaires, dilater les pieds sufflt. Aussi n'y a-t-il pas lieu d'etre �tonn� de ce que, dans la longue existence des annales de ce pays, on ne trouve qu'une seule relation de n�vro�tomie due � M. Dubois, v�t�rinaire militaire (1). Et encore, cette operation, faite dans un cas de maladie naviculaire, fut-elle suivie de la rupture du tendon fl�-chisseur profond, deux mois apr�s que le cheval e�t repris son service.

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(1) Archives m�dicales et Annales v�t�rinaires de Bruxelles, ann�e 1869.

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Faits observes.

Nos premi�res operations remontent al864, c'est-�-dire � plus de douze ans. Durant cette p�riode, nous avons eu l'occasion de trailer un grand nombre de chevaux boi-teux et de suivre la plupart d'entre eux pendant plu-sieurs ann�es encore apr�s qu'ils avaient �t� n�vroto-mis�s. Chez.chacun des sujets, toutes les ressources que peut offrir la th�rapeutique ordinaire �taient d'abord mises � contribution pour combattre ces claudications diverses; et, ce n'�tait qu'apr�s avoir bien constat� leur impuissance que nous avions recours � la resection ner-veuse. Cette operation, clans la majeure partie des cas, a �t� pratiqu�e sur les cordons m�tacarpiens, et excep-tionnellement sur les branches phalangiennes.

Que ceci soit dit pour les faits dont la relation va suivre, afin d'�viter les redites fastidieuses. Nous ajou-terons aussi que la plupart des sujets op�r�s �taient des chevaux de sang, soumis � un 'service qui exige des allures vives, et des efforts musculaires parfois conside�rables.

Nous nous bornerons a faire l'histoire tr�s-succincte de quarante d'entre eux. Le chiffre des op�r�s est de

beaucoup plus considerable, mais nous croyons que quarante exemples dans lesquels nous avons pris sein de comprendre tous ceux qui ont offert des complications, ou qui ont pr�sent� un r�sultat d�favorable, sufflsent pour rassurer les plus d�flants sur l'innocuit� des resec�tions nerveuses et pour d�montrer les b�n�fices que ron peut en retirer.

I (a)

En avril 1804, on met a notre disposition, avec facult� d'en faire tel usage que nous jugeons convenable, un cheval anglo-indig�ne, ag� de 9 ans, et boiteux depuis trois ans d'im membre de devant. On avait accuse tour a tour les diff�rentes l�sions dont un membre peut souf-frir, depuis la bleime jusqu'� l'�cart; et bon nombre de praticions avaient du s'avouer vaincus, sous Ie triple rapport du si�ge, de la cause et du traitement de l'affec-tion. Le propri�taire, de guerre lasse, avait flni par faire comme eux; et le malheureux patient allait payer de sa vie, l'ignorance ou l'impnissance de la chirurgie v�t�ri�naire, ou la timidit� des praticiens. Ce fut alors qu'on Ie soumit a notre examen.

Il n'y a aucune modification de forme, de volume, de temperature ou de sensibilit� sur teute l'�tendue du membre. Les battements de l'art�re plantaire sont nor-

(a) Les chevaux dont les noins dos propri�laires ne sont pas cil�s, sont des chevaux do troupe.

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maux comme intensit� et comme nombre. A r�curie, l'animal pointe; en marchant, Ie pied pose � plat, et Ia boiterie, aussi intense a chaud qu'a froid, augmente sur Ie terrain dur. N'esp�rant pas �tre plus heureux que les confr�res qui nous avaient precedes, nous vimes une belle occasion de mettre en pratique, sans courir aucun risque de reproche, cette operation dont, disait-on, de si nombreux accidents peuvent �tre la consequence.

Dans la m�me s�ance, nous proc�dons a la resection des deux nerfs m�tacarpiens (externe et interne). Remis debout, Ie cheval marche r�guli�rement; nous Ie faisons trotter; t�ute claudication a disparu.

Deux mois plus tard, l'animal reprit son service et. pendant six ans, il n'a cess� de travailler aux allures vives, telles que celles qu'exigent les manoeuvres d'un regiment de cavalerie.

II amp; III

Deux vieux chevaux boiteux pour cause d'�carts bien caract�ris�s (disait-on) et destines � �tre vendus, sont op�r�s a la fois des deux nerfs externe et interne. Le r�sultat le plus heureux couronne notre hardiesse. Mal-heureusement, peu de temps apr�s leur gu�rison, nous les perdlmes de vue.

Un officier de cavalerie � M. le major Paty � t�moin des r�sultats extraordinaires obtenus dans les trois cas

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precedents, nous invite a faire la m�me operation sur un de ses chevaux, hors de service depuis longtemps pour boiterie d'un membre de devant, et declare incurable. Dans ce cas, la responsabilit� nous parut plus grande, et bien qu'encourag� parlestrois operations pr�c�dentes, nous n'os�mes faire la n�vrotomie que des branches pha-langiennes post�rieures du membre souffrant. La gu�-rison fut presque complete, et Ie cheval fut vendu tr�s-a vantageusement.

#9632;

V amp; VI

Deux boiteux, sans cause connue, sont op�r�s en 1805, mais aux branches phalangiennes post�rieures seulement, c'est-a-dire un peu en dessous du boulet. Une l�gere claudication persiste chez les deux chevaux.

En presence de ces r�sultats incomplets, et en presence surtout du maintien et de la persistance de la gu�rison de celui qui, le premier, a �t� op�r� l'ann�e pr�c�dente, nous nous d�cidons, sauf quand il y aura indication sp�ciale, � ne plus faire la n�vrotomie que des branches in�res interne et externe au-dessus du boulet.

VII

Un cheval, ag� de 13 ans, est atteint d'une vieille boi-torie dont la cause est inconnue. La n�vrotomie double lui rend les allures r�guli�res, et lui permet de rendre do tres-bons services pendant trois ans. Il avait alors

- 19 -nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i

16 ans, et l'usure assez prononc�e de tout son organisme fut la cause de sa r�forme.

VIII

Un cheval irlandais, propri�t� de M. Ie lieutenant Lefevre, boiteux d'une forme situ�e a la face externe de la couronne d'un membre post�rieur, r�cup�re la plus grande r�gularit� dans ses allures a la suite de la resec�tion du nerf m�tatarsien correspondant. Douze jours apr�s l'op�ration, Ie cheval mont� parcourt une distance de plus de 40 lieues en quelques �tapes. Il fut vendu un an plus tard pour 1,200 francs.

IX amp; X

Deux chevaux atteints de boiterie ant�rieure qui avait d�fi� toute esp�ce de moyens, furent radicalement gu�ris a la suite de la n�vrotomie double m�tacarpienne faite Ie 20 octobre 1866. Dix mois plus tard, l'un d'eux, apparte-nant au lieutenant Delvaux, ag� de 12 ans, fut vendu et soumis, avant de conclure Ie march�, � l'examen d'un v�t�rinaire qui n'avait sans doute jamais pratique ni vu pratiquer cette operation, car il constatait, par �crit, que les allures �taient parfaitement r�guli�res, mais il avait remarqu� deux l�g�res cicatrices, situ�es a Ia m�me hauteur, l'une en dedans, l'autre en dehors du beulet.

Un cheval irlandais de 8 ans.trotteur remarquable, est boiteux depuis deux ans. En d�sespoir de cause, la n�vro-tomie double est d�cid�e et pratiqu�e Ie 10 d�cembre 1867, en presence de MM. Dumon et Van der Eist, v�t�-rinaires du gouvernement. Imm�diatement apr�s, les allures deviennent aussi r�guli�res et aussi brillantes qu'avant la boiterie.

En juillet 1869, c'est-�-dire plus d'un an apr�s, dans une manoeuvre faite sur un terrain tr�s-accident�, deux pelotons se heurtent en pleine charge. Dans ce choc ter�rible, notre sujet se donne une distension du tendon du muscle perforant appartenant au membre op�r�. Le si�ge de cette nouvelle l�sion est au paturon; eile se manifeste par une tumeur indolente n'occasionnant pas de boiterie. Nous l'exemptons de service et appli-quons un v�sicatoire. Mais, k notre insu et malgr� notre defense, le cavalier (1) le monte 4 jours apr�s l'accident. Vers la fin de l'ann�e, la tumeur avait augment� de volume au point de simuler un fort ced�me du membre; le tendon s'�tait allong� et la face post�rieure du beulet arrivait presque � l'appui. Aussi le sujet devint-il bient�t impropre � tout service.

Nous avons regrett� ne pouvoir faire l'autopsie.

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(1). Le mar�chal-des-logis Demazi�re. actuellement lieutenant an I^er regiment de chasseurs � cheval.

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XII

Un cheval atteint de bleimes s�ches depuis deux ans, dont les sabots sont maigres et fortement d�rob�s, boite a chaque instant du membre ant�rieur gauche. La n�vro-tomie, faite Ie 30 octobre 1868 sur la branche phalan-gienne post�rieure, reduit la boiterie k una simple g�ne compatible avec les exigences du service auquel il �tait soumis. Il n'a �t� vendu qu'en 1870.

XIII

Une belle jument, magnifique steppeuse, ag�e de 9 ans, appartenant a M. Ie lieutenant De Lacenserie, a �t� lourbue des membres ant�rieurs en 1865, c'est-�-dire trois ans auparavant. Depuis cette �poque, eile boite constamment,et,au dire de plusieurs praticiens qui Tont trait�e, cette boiterie a son si�ge alternativement dans 1'�paule droite et dans l'�paule gauche.

En 1866, eile est confl�e a nos soins.

Les pieds sont 1'objet de toute notre attention. Ils sont mis dans des emollients et dilates a l'aide d'un fer � pan-toufle. La boiterie disparait, mais malheureusement la gu�rison n'est que momentan�e. Les diff�rents topiques appliqu�s sur Ie sabot, les vesicants sur la couronne, les ferrures sp�ciales et surtout Ie fer p�riplantaire � �ponges tronqu�es permirent � l'animal de rendre de temps en temps quelques services, mais jamais il ne fut compl�tement exempt de boiterie.

Enfin, en 1868, une claudication tr�s-forte du membre

#9632;22

ant�rieur gauche, rebelle � tout traitement, enl�ve � la bete toute esp�ce de valeur.

On se decide � nous laisser faire la n�vrotomie. Cette operation, pratiqu�e Ie lOjuillet en presence de trois confr�res (1), est faite sur les deux nerfs m�tacarpiens et am�ne une gu�rison radicale.

Le cheval fait un service actif jusqu'en f�vrier 1869, �poque a laquelle une boiterie du membre ant�rieur droit, boiterie peu intense, mais qui persiste longtemps, nous engage � faire, Ie 14 novembre, Top�ration sur le second membre.

Depuis lors, l'op�r� a repris le brillant de ses allures. Il a fait un service des plus actifs, surtout en 1870-71. Ses allures �taient brillantes, franches et stires; il galo-pait � fond de train sur le pav�, il franchissait �nergi-quement les obstacles sans que plus jamais Ia moindre g�ne fut remarqu�e dans les mouvements.

Au mois de juillet 1873, la jument, attach�e au piquet, se prit les membres post�rieurs dans la corde et tomba d'une facon si malheureuse, qu'elle se fractura les os du bassin. Elle fut abattue, et voici ce que nous r�v�la I'au-topsie des doigts ant�rieurs.

Memhre ant�rieur gauche. Les deux nerfs m�tacar�piens sont r�unis par une gangue de tissu cellulaire, assez condense qui les maintient centre le bord du ten-don. Pour autant que l'on puisse en juger � I'oeil nu, il n'y a pas de reunion par une substance nerveuse. Le bout central est renfl�, pr�sente une sorte de n�vr�me de Ia grosseur d'un gros pois; Ie bout p�riph�rique, distant de

(1) MM. Dumon, Vander Bist et Paul.

___ O'i ___

;i centimetres environ, ne pr�sente pas de renflement, il est mince, p�le et pliss�. La petite branche transversale qui, du nerf interne, se rend obliquement a l'externe en passant derri�re Ie tendon, est intacte.

Le nerf interne pr�sente Ie meme caract�re; seulement ie bout central, dont le renflement est peu considerable, est adherent au ligament suspenseur du beulet et � l'ar-l�re par un tissu cellulaire.

Le pied a une forme normale bien reguliere. Nulle trace de tumeur osseuse, ni de l�sion inflammatoire. Seulement a la face ant�ro-sup�rieure du tendon per-forant a l'endroit o� ce tendon s'infl�chit derri�re et contre l'articulation phalango-s�samo�dienne, nous trouvons comme formant partie intrins�que du tendon, et faisant l�g�rement saillie a. la surface, un petit corps dur, gros comme un grain d'orge, adherent de toutes paris. Vu de plus pr�s, il se trouve �tre en continuit� avec les fibres tendineuses; sa consistance est cartilagi-neuse dans les couches p�riph�riques, et osseuse dans les couches centrales. Gette tumeur aurait-elle �t� cause de la boiterie ?

Le pied gauche est �galement bien conforme, il ne pr�sente, du milieu du canon � son extr�mit�, aucune alte�ration de forme ni de texture qui puisse expliquer la claudication. Les bouts des nerfs r�s�qu�s ne sont pas r�unis et offrent les m�mes caract�res que ceux du merabre oppose.

XIV

Un cheval de 11 ans est boiteux du membre ant�rieur gauche. La cause n'est pas connue, pas plus que le si�ge. Il nous est arrive boitant a froid, en d�cembre 1869. Mais

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cette boiterie, qui disparaissait apr�s un l�ger exercice, s'aggrave et finit par devenir permanente au point de rendre impossible tout travail au trot. La pied est bien fait, il est large, les talons sont un peu bas. Fatigu� de Ie voir aussi longtemps � Tinfirmerie, et � bout de tous raoyens, la n�vrotomie plantaire est d�cid�e. Elle est pratiqu�e sur Ie nerf interne, au-dessus du boulet, Ie 25 mars. La boiterie persiste. Le 30 avril, la m�me ope�ration est faite au c�t� externe. Imm�diatement apr�s, la daudication disparait totalement. C'est au point que les plaies, � peine r�unies, mais non encore cicatris�es, nous remettons l'animal au travail le 9 mai, c'est-�-dire neuf jours apr�s la derni�re resection.

Le 15 mai, apr�s une manoeuvre aux allures vives, le cheval revint, a la suite d'une charge, avec le pied ant�rieur gauche d�pourvu de son sabot. L'appui est franc, quoique se faisant sur les tissus vivants, et la souffranceparait nulle. L'extr�mit� inf�rieure du membre est froide, r�pand une odeur de putrefaction, l'art�re plantaire est grosse, distendue; il n'y a que tr�s-peu de sang qui suinte du tissu podophylleux. Le tissu feuillet� podophylleux a compl�tement disparu, il est atrophi� a l'exception d'une bande large de 3 ou 4 centimetres, situ�e en pince,et s'�tendant de la cutidure au bord plan�taire. Une alteration identique se remarque au tissu feuillet� k�raphylleux. De facon que la boite corn�e n'�tait plus adh�rente que par cette partie. La sole, rest�e unie a la face inf�rieure du pied, a du se disjoindre de la muraille.

L'animal a bon app�tit, nous le conservons � titre d'�tude. Nous faisons un pansement � la teinture d'ar-nica et plongeons le membre dans un bain aromatique.

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Dans la journ�e, la fi�vre de reaction se declare et se continue Ie lendemain. Le 17, la sole tombe, Ie tissu velout� se d�tache aussi tr�s-facilement. A la cutidure et dans le creux des arcs-boutants, la plaie est bleu�tre, avec bourgeons de mauvaise nature et odeur gangr�-neuse, le bord plantaire ant�rieur de l'osdu pied est mis � nu et fait saillie. Les bains sont continues. L'animal tnange et appuie l�g�rement sur ce membre.

Le 18, une sphac�le du troisi�me phalangien se d�tache de la pince.

Le 19, l'os du pied s'est d�tach� par morceaux qu'on retrouve dans le pansement. La surface articulaire inf�rieure du deuxi�me phalangien, ainsi que celle du s�sa-mo�deest rugueuse et entour�ede bourgeons volumineux de mauvaise nature, qui saignent au moindre attouche-ment. Le tendon perforant ne contracte plus d'adh�rence, il s'est rompu au niveau de la trochl�e, son extr�-mit� est libre et ramollie; les faisceaux fibreux sont isol�s ou s�par�s les uns des autres sur une longueur d'un centimetre. Parfois, comme inconscient de la dou-leur qu'il pourrait provoquer, le cheval prend appui sur le moignon. Alors les deux phalanges s'inclinent en arri�re. Le membre est ced�mati� jusqu'au genou; eet engorgement est chaud, mais peu douloureux. L'app�tit se maintient. � Traitement : � bains aromatiques, pan�sement � l'alcool camphr� et � l'acide ph�nique. La carie et l'inflammation font des progr�s rapides et gagnent les regions sup�rieures. Le second phalangien disparait comme le troisi�me, ainsi que le petit s�samo�de, le ten-don perforant se raccourcit de plus en plus, les attaches du perfor� subissent le m�me ramollissement; l'acte gan-gr�neux rend l'air de l'�curie naus�abond.

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Le 30 rnai, l'app�tit diminue, ranimal tombe dans un �tat de prostration, nous abr�geons la dur�e de ses souffrances.

Autopsie. � Les cordons nerveux ont �t� recueillis et soumis � un examen minutieux par M. X..., habile mi-crographe. Voici le r�sultat de ses investigations.

Dans aucun des deux nerfs, les bouts ne sent soud�s; leur reunion est faite a l'aide d'un tissu conjonctif con�dense et la cicatrice pr�sente le caract�re d'un flbr�me. Dans le nerf le premier op�r�, la cicatrice est plus r�sis-tante, plus dense que dans le second. Il existe un foyer h�morrhagique qui a �t� ou qui aurait �t� un obstacle � la soudure des bouts nerveux. Les bouts centraux sont renfl�s, le n�vrilemme est consid�rablement augment� et se continue avec le pinceau flbreux, qui sert de trait-d'union entre les deux extr�mit�s. Les bouts p�riph�-riques ont subi un commencement de d�g�n�rescence, sans qu'il soit possible d'�tablir d'une facon rigoureuse laquelle des deux extr�mit�s a subi les modifications les plus profondes.

Le cheval de M. Van Remortre, capitaine de cavalerie, est ag� de 14 ans; il est atteint d'une boiterie chronique au membre ant�rieur gauche dont le si�ge est localise � l'�paule (?). G'est du moins ce que l'on nous rapporte, et les conclusions que nous sommes autoris�s a tirer des traces du traitement. Le sabot est r�tr�ci. L'application d'un fer dilatateur et les vesicants � la couronne am�nent une amelioration marquee, mais jamais nous n'arrivons

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� une gu�rison satisfaisante. Celle-ci n'a pu �tre obtenue d'une facon complete qu'� la suite de la n�vrotomie double op�r�e le 20 juin. Ce cheval ayant �t� �loign� du lieu de notre domicile, nous n'avons pu le revoir. Dans Ie courant de l'ann�e 1872, un de nos confr�res nous dit l'avoir soign� pour une l�gere boiterie du pied oppose.

XVI

Le docteur Criquelion poss�dait un cheval, qui, raide des quatre membres, depuis plusieurs ann�es, �tait de-venu fortement boiteux du membre ant�rieur droit, sans qu'il fiit possible de pr�ciser ni la cause, ni le si�ge de la claudication.

En dernier ressort, la n�vrotomie fut pratiqu�e le 2 juillet 1871, et non-seulement toute trace de claudica�tion disparut, mais encore le membre op�r� devint moins raide que son cong�n�re. L'animal rendit de bons ser�vices pendant quelques mois, puls fut vendu avanta-geusement.

XVII

Lia, jument de course, �gee de 9 ans, appartenant au baron de Saint-Symphorien, est atteinte d'une boiterie chronique du membre ant�rieur droit. Elle a �t� d�clar�e incurable par plusieurs v�t�rinaires. Nous ne rencon-trons aucune l�sion, qui puisse justifler l'existence de cette claudication dont nous ne parvenons pas davan-tage a pr�ciser le si�ge. Pourtant, enhardi pas nos succes

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ant�rieurs, nous n'h�sitons pas k declarer au propri�-taire.que son animal boite du pied (celui-ci parait r�tr�ci, mais l'examen minutieux n'y a rien fait d�couvrir), et nous ajoutons que, vu l'impuissance de tous les moyens employ�s depuis longtemps, nous n'avons d'espoir que dans la n�vrotomie.

Notre opinion est approuv�e et notre proposition est mise a execution Ie 8 janvier 1871. Les effets de l'op�ra-tion sont merveilleux, la boiterie disparait, au grand �ba-hissement du propri�taire et du coll�gue pr�sent(1). Mais quelques mois plus tard, une certaine g�ne que l'on avait remarqu�e depuis quelque temps au membre op�pose, se traduit par une claudication assez intense. Celle-ci ayant a son tour r�sist� aux moyens ordinaires, nous r�s�quons les nerfs m�tacarpiens au membre gauche. D�s lors, les allures reprennent toute leur r�gu-larit� et promettent de la conserver longtemps. Car, en janvier 1873, la jument �tait encore la monture pr�f�r�e de M. Ie baron (2).

XVIII

Le cheval de M. R..., �ge de 11 ans, est atteint d'une boiterie du membre ant�rieur droit. Le tendon, un peu tum�fi� derri�re le boulet, est douloureux a la pression.

Un traitement de quatre mois n'ayant amen� aucune amelioration, nous pratiquons la n�vrotomie des deux cordons m�tacarpiens, a la suite de laquelle une leg�re

(1)nbsp; M. Lisbet.

(2)nbsp; Elle fait encore un tr�s-hon service aujourd'hui, 1870.

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claudication persiste. Six semaines plus tard, nous remar-quons qu'il s'est d�velopp� a la partie correspondante au point ou l'op�ration a �t� faite, du c�t� externe, une tumeur de la grosseur et de la forme d'un haricot, tr�s-douloureuse. La boiterie a augment� et est devenue tr�s-intense. Le cheval est de nouveau couch�, et apr�s dissection, nous reconnaissons que cette tumeur est un n�vr�me r�unissant en quelque Sorte les deux bouts du nerf. Cette production est enlev�eavec une nouvelle perte de substance d'une �tendue de 6 centimetres environ.

Ge cheval a continue � boiter un peu � froid, ce qui ne l'a pas emp�ch� de rendre encore de tr�s-bons services.

XIX

Un cheval de 13 ans, souffre depuis longtemps d'une boiterie ant�rieure gauche. Aucune l�sion ne peut nous indiquer ni la cause, ni le si�ge du mal. La n�vrotomie double op�r�e au mois de f�vrier met un terme � la clau�dication. Depuis lors, l'animal n'a cess� de rendre de tr�s-bons services.

Boiterie du membre ant�rieur gauche qui, apr�s avoir r�sist� aux rem�des les plus �nergiques, appliqu�s au pied, a la region phalangienne et sur le trajet des ten-dons fl�chisseurs, disparut compl�tement par la n�vro�tomie pratiqu�e au mois de f�vrier. Elle n'a plus jamais reparu depuis.

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XXI

Un cheval de 9 ans, appartenant k X....., est atteint de

boiterie chronique qui date du mois d'aout 1870. Cette boiterie plus intense � froid qu'� chaud, est surtout sen�sible Ie lendemain d'un exercice force. Rien ne d�c�le ni Ie si�ge, ni la nature de l'affection; pourtant, nous croyons � la maladie naviculaire. Comme dans l'explo-ration du membre faite en suivant les indications de M. Abadie, nous rencontrons un point sensible � la face ant�rieure des phalanges, nous appliquons la methode th�rapeutique de eet honorable confr�re. Mais Ie mal ne fait qu'empirer, et l'animal perd sa valeur, en devenant impropre �toute esp�ce de service actif. Le 28 f�vrier 1871, nous op�rons la n�vrotomie sur les deux nerfs. La boi�terie disparut imm�diatement et le 28 mars suivant, l'op�r� reprit insensiblement son service, et, depuis lors, il n'a plus jamais boit�, quoique faisant un travail tr�s-actif.

XXII

Le cheval.....devient boiteux le lendemain d'une �tape

de 4 lieues. Il boite � chaud et a froid; le pied pose a plat; Ie pas est raccourci et le pointer est constant a l'�curie. Aucune l�sion, ni aucune sensibilit� ne se d�-c�lent; le pied n'accuse rien, ni dans sa conformation g�n�rale, ni dans la structure de ses diff�rentes parties explorables. C'est la seconde fois qu'il est confl� a nos soins pour la m�me claudication. Nous flnissons par reconnaltre la n�cessit� de la n�vrotomie et nous prati-quons celle-ci le 30 mars. Gu�rison complete qui ne s'est jamais d�mentie un seul instant.

� 31 � XXIII amp; XXIV

Deux chevaux de m�diocre valeur sont boiteux depuis Ie mois de juillet 1870, �poque a laquelle ils ont �t� traites par trois v�t�rinaires diff�rents. Leurs �paules portent des traces ind�l�biies qui t�moignent de l'opinion que ces confr�res se sont faite sur la nature et sur Ie si�ge de la boiterie et de l'impuissance des moyens �nergiques qu'ils ont employ�s sur les rayons sup�rieurs. Quant � nous, nous ne pouvons partager leur maniere de voir ni de faire. Mais, sans pouvoir Fassurer d'une facon positive, nous croyons a l'existence de la podotrochylite.

Chez les deux chevaux, les sabots des membre boiteux sont �troits. Toute notre attention, tous nos soins, comme toutes les ressources de l'art, sont dirig�s vers cette re�gion, mais sans la moindre efflcacit�. Enfin, en janvier 1872, en une seule s�ance, nous n�vrotomisons les nerfs m�tacarpiens des membres souffrants.

Le r�sultat a �t� tr�s-heureux. Ces deux animaux ont pu reprendre leur service; l'un tr�s-vieux d�ja a �t� vendu � la fin de l'ann�e; l'autre travaille et promet en�core de longs et bons services.

XXV

Un beau cheval anglais de 9 ans, appartenant au comte d'Oultremont.boite depuis trois ans du membre ant�rieur gauche. L'�cart, pour un tr�s-grand nombre de prati-ciens fut accuse �tre la cause de la claudication.

Le cheval est d'un grand prix, et poss�de certaines qualit�s qui le rendent eher � son propri�taire. � Ap-

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pel� a. �mettre notre opinion dans un consultation avec les deuxderniers v�t�rinaires traitants, nous recommen-cons, pour acquit de conscience seulement, car la chose avait �t� fr�quemment faite, l'examen Ie plus minutieux de tout Ie merabre, depuis Ie pied jusqu'� l'�paule. Rien dans cette exploration, pas plus que dans les caract�res des allures, et dans la maniere d'etre a l'�curie, ne nous autorise a poser un diagnostic pr�cis.

Pourtant le^omter, la longue persistancede l'affection, et l'absence de toute l�sion visible, tout cela nous porte � nous prononcer en faveur de la maladie naviculaire. La n�vrotomie pratiqu�e Ie 8 janvier est couronn�e du suc�ces Ie plus complet.

L'animal fait activement son service a la seile et a l'attelage pendant quelques mois, lorsqu'il devient boi-teux de l'autre membre, c'est-a-dire du membre ant�-rieur droit. Le comte d'Oultremont, craignant que cette claudication ne mit son favori sur la liti�re pendant un temps tr�s-long, exigea qu'il soit abattu, ou qu'il soit n�vrotomis� imm�diatement. Appel� de nouveau, non plus pour discuter sur la nature de la boiterie, mais pour op�rer la resection des cordons nerveux, notre interven�tion se borne a pratiquer celle-ci. Comme pour le membre gauche, le r�sultat imm�diat est on ne peut plus heureux.

Mais les suites �loign�es le furent moins. On nous rapporta que deux ou trois mois plus tard, le pus s'�tait fait jour � la cutidure du talon interne du dernier mem�bre op�r� et que le sabot avait tini par se detacher. Le pied ant�rieur gauche �tait rest� tr�s-beau. Nous revien-drons plus tard sur ce sujet, et nous dirons si eet acci�dent doit bien �tre attribu� a l'op�ration elle-m�me, et

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s'il no doit pas �tre plut�t mis � l'actifde la negligence soit dans la preparation pr�alable du pied, soit dans lo manque de precaution et de surveillance dans la ferruro, soit dans Ie trop d'empressement � faire travaillcr \a sujet.

XXVI

Un gendarme de Flobecq, X..., poss�dait en 1872, un cheval de 9 ans qui Loitait depuis plus de trois ans. Les deux v�t�rinaires qui l'avaient traite, et dont nous poss�-dons les declarations �crites, avaient diagnostiqu� un �cart et avaient, par cons�quent, dirig� leur th�rapeu-tique vors la region scapulo-hum�rale. Anim�s d'une patience et d'une foi mcdicale digncs cl'un meilleur r�-sultat, ces deux praticiens, tr�s-renomm�s du reste, firent tour a tour succ�der les agents pris tant dans Ie domaine pharmaceutique que dans Ie domaine chirurgi-cal, et toujours avec ie m�me insucc�s. Enfin, forces de s'avouer impuissants, ils d�livr�rent des certifleats par lesquels ils d�claraient la boiterie incurable et propo-saient la vente de Fanimal.

G'est alors qu'il nous fut pr�sent�. Le sabot de ce membre est encastel�. G'est � lui rendre ses formes natu�relles que nos efforts tentent tont d'abord; mais, si nous parvenons � donner au pied ses caract�res anatomiques ext�rieurs, nous ne parvenons pas � rendre au membre ses propri�t�s physiologiques et m�caniques.

La n�vrotomie pratiqu�e le 23 mars 1872, donne instan-tancment ce que tons les autres moyens, m�me les plus �nergiques, y compris le temps (3 ans)�cerem�dea tant de maux � n'avaient pu donner.

� 34

Ce cheval ne fut pas vendu, et, aujourd'hui encore (1), il fait son service a la grande satisfaction du propri�-taire.

XXVII

Un cheval de gendarmerie, age de 11 ans, est, nous dit-on, boiteux des deux �paules (?) depuis des ann�es. Pour cette raison, il a �t� propose et admis pour �tre vendu comme incapable de faire son service. Quelques jours avant l'�poque flx�e pour la vente, il nous est pr�sent�.

Les deux pieds ant�rieurs sont compl�tement encas-tel�s. N'ayant pas devant nous Ie temps n�cessaire pour tenter de leur rendre une forme plus naturelle, ni m�me pour leur faire subir une certaine preparation, nous faisons pratiquer par un aide, s�ance tenante, la section des quatre nerfs plantaires. Malgr� une complication survenue dans Ie cours de 1'op�ration (la section oblique de l'art�re), la quadruple resection est faite, et au grand �bahissement de tous ceux qui sont presents, Ie cheval se rel�ve, et marche avec une r�gularit� dans Ie jeu de ses membres comme on ne lui en avait jamais connue (2).

La decision de la vente fut rapport�e,et Ie cheval reprit son service quelque temps plus tard.

XXVIII

�n cheval de 10 ans, du 3^e regiment de landers, d�-tach� a Charleroi, ville dans laquelle nos devoirs nous

1. Fin lt;l'ann�e 1873. (2) Ktaient presents : Ie major Magnin, et Ie capitaino Ceulemans.

� 35 �

appel�rent, Ie 8 juillet 1872, nous fut pr�sent� pour la r�forme comme un sujet boiteux d'un �cart incurable. C'est Ie v�t�rinaire traitant qui nous Ie montra, et qui nous avoua que, sur son avis de l'inutilit� de tout traite-ment, la vente du cheval �tait d�cid�e.Nous ne constatons aucune l�sion; mais pourtant, forts de tout ce que nous voyions depuis quelque temps, nous conseillons au con�fr�re de tenter la n�vrotomie. Celle-ci est pratiqu�e Ie lendemain, d'apr�s nos indications. Elle est suivie du succes Ie plus marqu�. Plus tard, notre coll�gue nous dit que Ie cheval avait repris son service 12 jours seule-inent apr�s l'op�ration.

Cinq mois apr�s , les tissus du pied se d�sorgani-s�rent par la gangrene s�che, et l'animal mourut.

XXIX

Un cheval de 9 ans, appartenant a M..., boite depuis Ie mois de mars du membre ant�rieur droit. La boiterie est aussi intense � froid qu'a chaud, et est plus marqu�e sur Ie pav� que sur Ie terrain mou; aucune l�sion n'est appa-rente, Ie pied est bien conforme; son appui se fait a plat, mais Ie pas est tr�s-raccourci, les �paules sont comme chevill�es ; � 1'�curie, Ie cheval pointe. Les bains emol�lients, les cataplasmes, les diff�rentes ferrures n'ont rien produit sur Ie pied, pas plus que les v�sicatoires sur les regions phalangiennes et sur Ie tendon.

Le 23 d�cembre, la n�vrotonomie est pratiqu�e. Imm�-diatement apr�s l'op�ration, le cheval boite visiblement non plus du membre droit, mais du membre oppose. Le 24 janvier suivant, c'est-a-dire un mois plus tard, le membre gauche subit a son tour la m�me operation.

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Le clieval a r�cup�r� la r�gularit� la plus complete dans ses allures;et le 8 avril suivant, il a �t� remis � sou service, qu'il a fait jusqu'aujourd'hui d'une facon tr�s-active, et sans aucune interruption.

XXX

Pour Ia troisi�me fois en moins dun an, le cheval de

^M..... nous est confi� le I^er f�vrier pour une boiterie du

menibre ant�rieur droit.

A la suite de chacfue exercice un peil fatiguant, ranimai revient sur trois pieds. II nous a toujours �t� impossible de localiser Ie si�ge de sa boiterie et d'en pr�ciser la cause. Les deux premi�res fois, eile avait c�d� au-repos et aux bains �maillients, nou pas d'une I'aron complete, maisavecpersistance d'une g�ne marqu�e. Lan�vrotomie pratiqu�e le 30 mars suivant, rend aux allures leur r�gularit� normale et pennet au cheval de faire un excel�lent service.

XXXI

Le cheval..... est atteint d'une boiterie tr�s-intense

et tr�s-ancienno du membrc ant�rieur droit. Depuis plus d'un an, le cheval n'a pu rendre Ie moindre service, ce qui fait que le propri�taire se decide � Ie vendre.

Le membrc ne pr�sente aucune l�sion, la boiterie aug-mente en faisant marcher l'animal sur un sol dur. Puis-que tous les moyens ont �chou�, nous faisons Ia n�vro-toinie double le i3 mars. La claudication disparait, et le 16 avril, l'animal reprend son service. Les allures n'ont

.^;v

.jamais �t� r�guli�res, elles ne Ie sont pas davantage, car�lo cheval est mal conforme; mais toute trace de boiterie n disparu.

XXXII

Le cheval de M. X.....porte au paturon ant�rieur droit

una forme tr�s-volumineuse qui provoque une boiterie tr�s-forte. Comme cette tumeur osseuse occupe non-seu-iementtoutelaface ant�rieure de la region phalangienne, mais s'�tend sur les faces externe et interne, nous faisons la n�vrotomie double le 20 mai.

La boiterie disparait imm�diatement; et depuis lors, le cheval rend de tr�s-bons services, et n'a plus jamais hoit�.

XXXIII

Un cheval, ag� de 8 ans, a le pas tr�s-raccourci, il n'entame presque pas de terrain, les �paules paraissent enray�es dans leurs mouvements. Il n'y a pas a propre-ment parier boiterie, mais tel iqu'il est, le cheval ne peut convenir a aucun service qui exige de la vitesse et de la resistance.

Le membre ant�rieur droit, qui est le plus affect�, est n�vrotomis� le 13 mars; le gauche l'est le 28, c'est-�-dire quinze jours apr�s. Quelques semaines plus tard, le che�val est soumis a de petites promenades quotidiennes, au pas d'abord, puis au trot. Enfin, vers le 20 mai, les allures ont gagn� un d�veloppement qui �tonne tout le monde; il n'existe plus la moindre raideur dans les

- 38 �

membres, les mouvements sont souples, �tendus, Ie pas a gagn� de l'�tendue, l'appui est ferme, et Ie cheval rend les meilleurs services (1).

XXXIV

Un cheval, ag� de 12 ans, boite depuis tr�s-longtemps du membre ant�rieur droit. Il ne porte aucune l�sion, sinon des molettes articulaires a la partie sup�rieure du boulet. La n�vrotomie double est faite Ie 17 avril. L'op�-ration est difficile a cause des dilatations synoviales et des dilatations variqueuses que pr�sente la veine k la hauteur des boutons du p�ron�, et nous tenons a faire remarquer qu'elle a �t� pratiqu�een notre absence. G'est Ie premier insucc�s que nous ayons a enregistrer. La boiterie persista et alia m�me en s'aggravant, au point que Ie cheval devint incapable de faire son service.

XXXV

Second insucc�s. � Un cheval, ag� de 12 ans, �tait atteint d'une boiterie chronique du membre ant�rieur gauche sans cause appreciable. La n�vrotomie double fut op�r�e Ie 17 mars, k la suite de laquelle la boiterie persista avec Ie m�me degr� d'intensit� qu'auparavant.

XXXVI

Un gros cheval propre aux travaux des champs, ag� de 4 ans, est atteint d'une forme � la face externe de la

¹ li

(1) Chova! vendu pour asure en 1876 pour �gt;2� francs.

� 39 �

couronno du membre ant�rieur droit. Cette tumeur, qui determine une assez forte boiterie, a �t� occasionn�e par une alteration du cartilage lateral correspondant, puis s'est d�velopp�e ou �tendue au point d'atteindre la face ant�riem-e de la seconde phalange. Comme la tumeur a r�sist� aux fondants et aux pointes de feu et que la boi�terie menace de compromettre pour toujours la valeur de l'animal, Ie propri�taire consent a laisser faire la n�-vrotomie.

Cette operation, pratiqu�e en septembre, a fait dispa-rattre la boiterie et a permis au cheval de travailler d'une facon continue. Nous ignorons si la forme a per-sist�, ou si eile a flni par disparaitre.

XXXVII

Le cheval de M..., ag� de 10 ans, boite tr�s-fortement au pas, du membre ant�rieur droit. Il est k notre infir�merie depuis le mois de septembre de l'ann�e pr�c�-dente. Jamais il ne nous a �t� possible de pr�ciser ni le si�ge ni la cause du mal. Nous croyons cependant qu'il y a maladie naviculaire. A bout de ressources, nous fai-sons la n�vrotomie double le 27 mars. La boiterie dispa-rait imm�diatement, et l'animal parait m�me souffrir du membre oppose. Cette souflrance, d'abord traduite par une g�ne peu marquee, devint bient�t une boiterie assez intense pour n�cessiter la n�vrotomie du membre op�pose. Cette seconde operation eut lieu le 9 mai, et d�s lors les allures devinrent on ne peut plus r�guli�res.

� 40 � XXXVIII

Le sujet de cette observation est un cheval de 7 ans, qui boite fr�quemment et a Ie pas tr�s-raccourci, les membres raides, les �paules froides, chevill�es. Pour-tant, il y a deux ans, les allures �taient tr�s-belles. Le propri�taire nous dit qu'insensiblement et sans cause connue, elles �taient devenues ce que nous voyions. X'esp�rant rien d'aucune esp�ce de traitement m�dical, nous pratiquons d'embl�e Ia n�vrotomie double Ie 6 mai, sur un membre, et 12 jours plus tard, sur I'autre.

Une petite tumeur, qui se termina par une suppuration de quelques jours, vint contrarier la cicatrisation de la plaie externe du membre droit. Au commencement de juillet, le cheval poss�flait de tr�s-belles allures. Il fut soumis a uu travail actif et soutenu; derni�rement il a fait une �tape de plus de i2 lieues. Les membres ont repris toute la souplesse et toute l'�tendue de leurs mou-vements.

XXXIX

Le cheval...., ag� de 13 ans, est atteint d'une boiterie survenue instantan�ment sans cause appreciable, � la suite d'un exercice aux allures vives, et de sauts d'obs-tacles. Il y a sans deute distension, rupture de fibres tendineuses ou musculaires, ou froissement, contusion des surfaces articulaires; mais o�, dans quelle region, e'est ce que nous ne sommes jamais parvenus ad�couvrir. II n'y a pas la raoindre exag�ration de douleur locale ; lias la moindre tumefaction ni chaleur. A l'�curie, le cheval pointe; au pas et au trot, Ie pied pose � plat;

I, LJaL

apr�s un certain temps d'exercice, Ia claudication di-minue.

Apr�s trois mois de repos et de rera�des divers, voyant que nous n'obtenons aucune amelioration, nous prati-quons la n�vrotomie double Ie 3 ao�t. La boiterie dispa-rait totalement, pour revenir avec une faible intensit� quatre semaines plus tard. Les cicatrices sont tr�s-sen-sibles, sont douloureuses, et, malgr� leur �paisseur, on sent parfaitement de chaque c�t� et sous la peau une petite tumeur de la grosseur d'une noisette, dont la com�pression provoque des slgnes non equivoques de dou-leur. Ce sont des n�vr�mes d�velopp�s aux extr�mit�s de chaque cordon central. L'animal est laiss� dans Ie repos Ie plus complet pendant trois semaines, puis, la douleur diminuant graduellement, il est soumis k la promenade au pas, puis au trot. Au commencement d'octobre, il a repris son service avec des allures tr�s-r�guli�res; il n'y avait plus la moindre apparence de boi�terie.

Le cheval M. D... a �t� boiteux du membre ant�rieur gauche en d�cembre 1871 et en mars 1872. Il est age de 12 ans; il est un peu droit sur ses boulets et ceux-ci pr�-sentent d�ja quelques signes d'usure. Gette boiter-ie avait c�d� les deux premi�res fois, au bout de quinze jours a trois semaines, k des bains emollients, k des cataplasmes aux pieds et � des v�sicatoires � la couronne et au boulet. Mais cette troisi�me fois tous ces moyens furent ineffl-caces. Voyant qu'au bout de trois mois, nous n'avons rien

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gagn�, Ie propri�taire nous autorise � faire la n�vrotomie Ie 3 ao�t.

La boiterie disparait, mais ranimal bute souvent. A deux ou trois reprises diff�rentes il s'arr�te tout d'un coup, soustrait Ie membre � 1'appui, 1'�tend en avant et en dehors, puis au bout de quelques secondes, il continue sa marche.

Depuis la fin du mois d'octobre, ces ph�nom�nes n'ont plus �t� observes, et Ie cheval fait un service tr�s-actif et continu.

43 �

Indications.

Qiiand y a-l-il lieu d'avoir recours � la n�vrotornie planlaire chez le cheval?

Des faits que nous venons de rapporter, il r�sulte clai-ment que cette operation n'a �t� pratiqu�e qu'apr�s avoii^-vainement employ� toutes les ressources que peuvent fournir les agents m�dicamentaux et les moyens chirur-gicaux divers. Mais, si ron compare le temps compris entre Ie d�but de la boiterie et la resection nerveuse, on constatera que cette p�riode est infiniment plus longue dans les premiers cas que dans les derniers. Cette diffe�rence trouve sa justification dans la defiance, que, � comme la plupart des praticiens � nous nourrissions a l'�gard de cette operation. Imbus de cette id�� erron�e, que les accidents qu'elle entrainait, �taient graves et frequents, nos premiers essais ne furent tent�s que sur un sujet sans valeur, condamn�, quoi qu'il en arriv�t.

Heureux dans le premier, nous nous hasard�mes a affronter un second, puis un troisi�me et ainsi de suite.

Aujourd'hui encore, il n'est pas rare de rencontrer, dans certaines infirmeries, des chevaux boiteux depuis un an et plus, ayant co�t� une bonne partie, si pas la totalit� de ce qu'ils vaudront d�sormais. Qu'arrive-t-il ordinairement ? � Un cheval devient subitement ou insensiblement boiteux; le pied est un peu r�tr�ci, quelque pen sensible, il y a peut-�tre une bleime. On op�re celle-ci, on �largit le sabot, la claudication di-minue, disparalt m�me pendant quelque temps, pour

4-1

⁵ M

revenir plus tard avec une intensit� nouvelle. On recom�mence Ie traitement, qui paraissait avoir ant�rieuremont r�ussi; on ajoute des bains, des cataplasmes, des v�sica-

toires, etc, etc.....et la boiterie persiste. On compte sur

Ie temps, mais mi mois, deux mois..... s'�coulent, et

c'est tout au plus si des ameliorations passag�res, de courte dur�e, ont permis de soumettre, de temps en temps, l'animal a un travail l�ger. Un beau jour. Ton trouve que l'�paule est �maci�e, que ses mouvements sont born�s, que Ie pas est raccomxi, que les articu�lations manquent de souplesse, et Ton croit avoir fait fausse route; on croit avoir calomni� Ie pied, c'est l'�paule que Ton devait accuser. On commence les frictions irritantes, on les fait suivre de vesicants, de cauterisation, de s�ton, etc, etc, et Ie tout, au grand d�sespoir du praticienet du m�contentement du propri�-taire, Ie tout sans Ie moindre avantage.

Parfois aussi, on agit d'une facon tout oppos�e. En presence d'une boiterie des membres ant�rieurs, sans l�sion ext�rieure qui justitie cette manifestation de dou-leur, apr�s examen du pied, Ie v�t�rinaire se retranche derri�re Ie diagnostic par exclusion; et, impuissant pour attaquer la l�sion morbite qu'il ne peut trouver, il attaque la vaste region scapulo-hum�rale.� Quelques signes, du reste, semblent lui donner raison. D'abord il ne trouve rien ailleurs, puis les mouvements de l'�paule paraissent un pen g�n�s, et � l'�curie Ie membre est souvent port� en avant.

Le temps passe et Ton finit par reconnaitre l'inutilit� de tous les tourments que Ton fait subir a l'�paule. Bien plus, on trouve que le pied est fortement r�tr�ci, qu'il est encastel�... Les batteries sont chang�es; le sabot

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devient Ie si�ge de toute l'attention, tie tons les soins; il est ramolli, il est �largi, etc, etc.,... et eu d�pit de tons les efforts, Ie cheval reste boiteux.

Voil� ce que Ie praticien rencontre fr�qnemment et ce qui met � nne rude �preuve sa perspicacit�, son juge-ment, sou tact m�dical et ce qui peut compromettre sa reputation.

An d�but, nous faisions comme tont lo monde; nous oidonnions les irritants apr�s los emollients, et les emol�lients apr�s les irritants; apr�s Ie pied, nous traitions l'�paule, et apr�s l'�paule Ie pied. Mais la pratique de la n�vrotomie nous fit bien vite reconnaitre la grande erreur de cette maniere de faire en nous prouvant que la plupart des boiteries avaient leur si�ge dans les rayons inf�rieurs, et notamment dans Ie pied. Chaberi et Lafosse avaient raison, 1'exp�rience directe Ie prouve p�remptoi-rement.

Mais cette experience directe est-elle bien n�cessaire pour d�montrer que les causes de boiterie doivent �tre bien plus rares dans l'�paule que dans Ie pied? �videm-ment non; la nature des tisus,'la facon dont ils sont adapt�s on agenc�s les uns aux autres, leurs roles phy-siologiques on m�caniqnes diff�rents, toutes ces consi�derations suffisent pour nous amener, par Ie simple rai-sonnement aux m�mes conclusions que celles que nous retirons de ces nombreuses claudications gu�ries instan-tan�ment � ou du moins palli�es par la section ner-veuso.

En effef, Ie doigt des solip�des est compose dune s�rie d'os courts superposes les uns sur les autres, sous des angles plus ou moins prononc�s, et maintenus dans ces conditions par des brides ligamenteuses et tendineuses

tr�s-solides, mais pen �lastiques. L'extr�mit� est enve-lopp�e cl'une boite corn�e dont l'�lasticit� a des limites. C'est la partie inf�rieure du membre, qui, frappant Ie sol, recoit Ie choc Ie plus fort, directement et sans inter�mediaire amortissant. La compression, la percussion, la distension, la dilac�ration en sont facilement les conse�quences. L'extr�mit� inf�rieure du tendon perforant, et surtout sa poulie de renvoi, form�e par Ie petit sesa-mo�de, sont expos�es � des tiraillements, a des froisse-ments et a des l�sions de continuit�. Toutes ces raisons

�nbsp; et il y en a bien d'autres � anatomiques et m�ca-niques n'existent pas pour les regions sup�rieures, o� les rayons sont plus obliquement dirig�s et dont les moyens d'attache sont beaucoup plus souples.

Le diagnostic, par exclusion, place Ie si�ge de la clau-dication a l'�paule. Cette region a �t� choisie � cause de l'�paisseur de ses couches musculaires et de la difficult� de constater une alteration dans la profondeur de ces masses. C'est a tort, selon nous; car il est bien plus dif�ficile de d�couvrir une alteration des organes contenus dans le sabot, qu'une alteration situ�e dans n'importe quelle autre region. Lorsqu'on a fait enlever le fer, que l'on a fait parer le pied � fond, et que Ton n'a constat� aucune cause deboiterie se traduisant soit par une altera�tion materielle, soit par une exag�ration de sensibilit�

�nbsp;celle-ci pouvant �tre provoqu�e par toutes sortes de moyens� on croit pouvoir declarer que le pied est sain, et qu'il faut chercher ailleurs le si�ge et la cause de la claudication. C'est encore ia une grave erreur que met en evidence, et d'une facon irrefragable, la section des nerfs plantaires. Il est pour nous trois esp�ces de boiterie :

1deg; Celles dont la cause et Ie si�ge sont d�voil�s par des symptomes objectifs.

2deg; Celles dont la cause et Ie si�ge ne se trahissent a l'ext�rieur par aucun Symptome objectif, mais seulement par des signes rationnels.

3deg; Celles dans lesquelles les symptomes objectifs et les signes rationnels manquent ou se confondent, se com-binent entre eux de facon � n'offrir � l'esprit qu'incerti-tude et confusion.

Or, l'exp�rience de tons les jours montre que les boi-teries � symptomes objectifs et � signes rationnels ont bien plus souvent leur si�ge dans les rayons inf�rieurs que dans les rayons sup�rieurs. S'il en est ainsi pour les boiteries appartenant aux deux premiers groupes, pourquoi en serait-il autrement pour celles du troisi�me?

L'anatomie pathologique de la region digit�e est d�ja assez complete; peut-on en dire autant de celle de l'�paule ? L'�cart est certes Ie chapitre Ie plus insigni-fiant et Ie moins bien connu de toute Ia pathologie.

La maladie naviculaire est beaucoup plus frequente qu'on ne Ie croit g�n�ralement. G'est pour en pallier les effets que la n�vrotomie plantaire a, pour ainsi dire, �t� pratiqu�e la premi�re fois, et, depuis cette operation, a �t� intimement li�e a cette affection. Nous ne pouvons que la recommander d'une facon toute sp�ciale, d'autant plus que les organes ou les tissus qui sont alt�r�s, sont situ�s trop profond�ment pour que les agents th�rapeu-tiques puissent les atteindre, et que les lesions sont presque toujours difflciles, sinon impossibles � gu�rir. Nous ne discuterons pas Ie point de savoir si Ie r�tr�cis-sement des pieds precede ou am�ne les l�sions de la podo-trochylite, ou si c'est celle-ci qui est la cause indirecte

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de l'encastelure. Si tons les �crivains ne sont pas d'ac-

cord a ce sujet, il y a, du moins, entente complete pour dire que, a la suite du resserrement des sabots,les parties intra-ongul�es sabissent I'atrophie, la destruction plus ou moins profonde.et que,plus tard, on aura beau �largir le pied, on ne tera pas disparaitre la claudication.

Dans ces cas, la n�vrotoraie est le seul moyen qui permettc d'utiliser I'animal pendant longtemps encore. Et, moins on attendra, moins on temporisera, plus on aura les chances non-seulement de pallier Ia maladie, mais d'aider � la gu�rir compl�tement.

Done :

Consid�rant rimpuissance des moyens th�rapeutiques ordinaires, consid�rant qu'en �conomie domestique plus que partout ailleurs, Taphorisme anglais : the times is moneij, est d'une rigoureuse v�rit� ; consid�rant les nombreux succes, los rares insucc�s, et los rares acci�dents, nous posons en principe general que : Lan�vro-l.oraie peut, et do� �tre praliqu�e lorsgu'une ho�ei-ie don/ fa cause est inconnue, et donL le si�ge ne peut �tre deter�mine, a r�sist� plus de trois inois aux moyens th�rapeu�tiques ei chirurgicaux ordinaires.

A c�t� de ces boiteries, il en est d'autres, dont la cause est patente; comme celles dues k des tumeurs sur los phalanges, ou des alterations de forme et do structure des organes situ�s en-dessous de l'extr�init� inf�rieure du canon. Si ces lesions sont rebelies � tout traitemont, la n�vrotomie est �galement indiqu�e.

M. H. Bouley (1) pr�conise cette operation : laquo; toutes

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(1) Recueil 1So2, p, 82�.

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les fois que la region digitale est Ie si�ge d'une boiterie chronique accusee par une douleur, et cons�quemment par une claudication persistante, sans que cependantles alterations materielles qui raccompagnent soient telles qu'elles opposent un obstacle m�canique insurmontable au fonctioonement de l'extr�mit�digitable comme rouage essentiel de l'appareil locomoteur. *gt;

Les Anglais, qui font fr�quemment usagedus�tondans la fourcbette (dans Ie coussinet plantaire), pratiquent la n�vrotomie, lorsque tous les moyens, y compris ce der�nier, ont �t� reconnus inefficaces contre la podotro-chylite (1).

laquo; La n�vrotomie, dit M. Gourdon(2), peut faire cesser, en general, toute boiterie due � un �tat douloureux du pied ayant r�sist� aux different?! moyens th�rapeutiques ; l'op�ration convient m�me dans beaucoup de cas de boi-teries anciennes dont Ie si�ge est inconnu, mais qu'on peut admettre Ie plus souvent �tre dans Ie pied, bien qu'il soit impossible de s'en assurer d'une maniere positivo. raquo;

A c�t� de ces boiteries � cause occulte, se trouvent d'autres dont les l�sions se traduisent a l'ext�rieur par-des tumeurs osseuses, appel�es formes. La resection ner-veuse ne peut pas faire disparaitre l'exostose, mais eile permet d'utiliser Ie cheval pendant longtemps. Nous par-tageons l'opinion de M. Gourdon relativement a l'�poque � laquelle doit �tre faite I'operation. Mieux vaut la faire d�s Ie d�but, vu l'impuissance des agents th�rapeutiques.

(1)nbsp; nbsp;l'he principtes and pratice de V�terinay surgery, par Williams p. 330.

(2)nbsp; Elements de chirurgie v�t�rinaire, t. II, p. 413.

Ne pourrait-on pas esp�rer, par cette resection, arr�ter lesprogr�s du processus hypertrophique? � Ajoutous, pour terminer, rossification des cartilages lat�raux, les douleurs qui subsistent apr�s les lesions organiques du pied, etc., etc.

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Contr e-indications.

Certaines conformations d�fectueuses du pied, certains �tats pathologiques tels que : les pieds plats ou combles, les pieds a talons bas, ceux dont la muraille est mau-vaise, les chevaux dont les allures sont fortement rele-v�es et �nergiques, ceux qui ont subi les atteintes de la tburbure sont consid�r�s par diff�rents auteurs comme autant de conditions favorablesaux accidents qui pen vent survenir � la suite de la n�vrotomie.

Cette operation est contre-indiqu�e, selon M. Gour-don (i), lorsque : laquo; la boiterie estdue� un �tatinflamma-raquo;toire du pied; � une profonde d�sorganisation de eet r organe, � un pied plat, mou, � une fourbure chronique raquo; compliqu�e ou non de croissant; � une affection ext�-

-nbsp; rieure sur laquelle on peut appliquer des moyens di-

-nbsp; rects de traitement; eile est encore contre-indiqu�e

-nbsp; lorsqu'il y a ankylose complete de Tarticulation, et raquo; enfin dans le cas m�me de maladie naviculaire. tr�s-raquo; avanc�e, quand le s�samo�de est en grande partie

-nbsp; d�truit et le tendon reduit � quelques fibres. raquo;

M. Williams,clirecteur et professeur du college d'Edim-bourgh, recommande (2) de ne jamais op�rer un cheval

(1) Elements de chirurgie v�t�rinaire, tome II, page 416.

i21 Theprinciptes amipratice de veterinay surgery, page 331.

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tr�s-pesant, � membres �pais, ceux dont les pieds sont minces, les talons bas, la sole pleine, ou ceux qui pr�-sentent quelques dispositions k la fourbure. 11 en est de m�me pour ceux dont Ie lever des membres est haut et �nergique.

Ces contre-indications nous paraissent un pen exag�-r�es. Evidemment, il ne faut pas tenter lan�vrotomie lors-qu'il existe des l�sions dans Ie pied, lesions qui pour-raient s'aggraver en annihilant la douleur, cette senti-nelle vigilante qui veille � mesurer Ie degr� d'actiou que peut produire un membre avec la force de resistance qui lui est oppos�e. Il y a surtout contre-indication quand il existe des alterations profondes, consequences de la fourbure. Mais on peut sans crainte op�rer les chevaux dont les actions sont vives et �nergiques. Plu-sieurs des sujets sur lesquels la n�vrotomie a �t� faite, m�me aux deux membres, trottaient avec beaucoup d'action, ils sleppaient dans toute la force du termo. Bien plus, ils franchissaient les obstacles, ils galopaient sur les pav�s glissants avec autant de facilit� qu'avant l'ap-parition de la boiterie qui avait n�cessit� l'op�ration.

Les gros chevaux de labour, croyons-nous, peuvent �galement bien �tre n�vrotomis�s; si les conditions de pesanteur leur sont d�favorables, les allures lentes aux-quelles ils travaillent peuvent �tablir une compensation s�ffisante. Notre experience �tant assez limit�e, pour ce qui concerne cette categorie d'animaux, nous attendrons de nouveaux faits pour nous prononcer d'une facon plus positive.

Une seule ibis, pour une forme, nous avons r�s�qu� Ie nerf plantaire externe d'uh membre de devant (Ie n⁰ XXXVI) et cela avec succes.

53 �

Lieux d'�lection.

La n�vrotomie �tant admise comme une n�cessit�, fomme Ie seul moyen de faire disparaitre la boiterie, quelle region doit-on choisir pour faire Top�ration?

La r�ponse a cette question doit naturellement �tre bas�e sur la nature de l'affection, et sur la cause pro�bable ou certaine qui la provoque. Si une alteration ma�terielle se traduit � l'ext�rieur, comme une exostose, par exemple, il est �vident qu'il sufflra de faire la section du cordon nerveux qui distribue ses filets dans les par�ties correspondantes. Si la tumeur, tout en provoquant la claudication, a pris peu d'extension, il sufflra de r�s�-quer une des branches phalangiennes qui terminent Ie nerf plantaire. Malheureusement, ces cas o� la cause est facile a localiser, sont les plus rares. Il n'arrive que trop souvent que l'exploration la plus minutieuse ne parvient pas � la faire d�couvrir. Alors on se trouve, g�n�rale-ment, en presence d'une affection naviculaire. D�s nos premiers essais, nous �tions d'une grande prudence, et nous nous bornions a faire la resection des branches di�gitales, soit ant�rieures, soit post�rieures. Mais nous n'obtenions que des r�sultats relatifs, que des demi-succ�s; nous arriv�mes bien vite a couper la branche-m�re, au-dessus du boulet, d'un seul c�t� d'abord, puis en dedans et en dehors, et puis enfin, Ie m�me jour, les deux cordons m�tacarpiens sur chacun des membres. L'exp�rience a prouv� que cette quadruple resection pouvait �tre faite sans qu'il en r�sultat Ie moindre acci�dent. R�gle g�n�rale done, � inoins d'indication sp�ciale, il

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taut, si l'on veut obtenir un succes complet, op�rer sur les branches m�tacarpiennes.

N'est-ce pas courir au-devant des accidents que de faire, en une seule s�auce, ia n�vrotomie sur les deux nerfs m�tacarpiens? Ne vaut-il pas mieux raettre un In�tervalle entre les deux operations? Nous croyons que co n'est pas sans inconvenient que Ton pratique une solu�tion de continuit� dans les filets sensitivo-moteurs, et qu'ii serait sage de ne pas priver d'une facon brusque, la partie inf�rieure du membre, de toute relation avec Ie centre nerveux. Mieux vaut done mettre, entre la section de chaque nerf, un Intervalle de dix � douze jours. Si l'on doit faire l'op�ration aux deux membres, coraraencer par la pratiquer sur un des deux cordons de chacun de ceux-ci.

Quant au lieu d'�lection,. il se trouve parfaitemeut de�termine par la situation topographique du nerf. Nous faisons notre incision verticalement, sur une longueur de 4 a 5 centimetres, contre Ie bord ant�rieur du tendon, de facon � ce que l'angle inf�rieur de la plaie arrive a un centimetre au-dessus du centre articulaire du beulet et l'angle sup�rieur d�passe quelque peu Ie niveau du bouton du p�ron�.

M. Williams d'Edimbourgh recommande de ne pas faire les deux sections, a la m�me hauteur, et de faire l'incision interne dans Texcavation situ�e sur les c�t�s de l'articulation du beulet, de maniere que la cicatrice soit prot�g�e contre les atteintes du membre oppose. Cette precaution devient inutile du moment qu'on adopte Ie lieu d'�lection que nous venons d'indiquer, lieu d'�lec�tion qui est Ie m�me pour Ie nerf interne comme pour Ie nerf externe.

Preparation du sujet,

Quolque temps avant d'op�rer la n�vrotomie, il laut faire subir au sabot du membre correspondant, certaines preparations qui sont appel�es a assurer Ie succes et � �viter les accidents. Si Ie pied est r�tr�ci, il sera �largi � l'aide d'une ferrure � pantoufle, la corne sera raraollie par des cataplasmes et par des bains emollients, la sole sera bien par�e, et Ton s'assurera s'il n'existe aucune alteration teile qu'une bleime, par exemple, dont la ter-minaison par formation de pus pourrait amener des com�plications. Enfin, on cherchera � rendre au sabot une forme qui se rapproche de la forme normale, et par la dilatation surtout on diminuera et on fera disparaitre la compression k laquelle �taient soumis les tissus intra-corn�s.

Quelques jours avant la date fix�e, Ie cheval doit �tre ferr� des quatre pieds, puis soumis au r�gime di�t�tique, ainsi que Ie recommandent les r�g-les qui doivent guider Ie v�t�rinaire, lorsque celui-ci doit coucher et assujetir un cheval pour lui faire subir une operation.

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Manuel op�ratoire.

L'aniraal est abattu de facon a ce que la region sur laquelle on doit op�rer se trouve au-dessus. Si l'on veut faire la section des deux nerts a la ibis, il faut commen-cer par l'interne, et par cons�quent coucher Ie cheval sur Ie c�t� du membre boiteux. Cette preference n'a d'autre but que de chercher a �viter que, pendant que l'on op�re du c�t� oppose, Ie cheval en se d�battant n'ir-rite la plaie, et ne provoque ainsi des complications. Le membre est alors ramene en arri�re et fix� sur la partie inf�rieure de la jambe du membre post�rieur diagonal. Puis les poils sont coupes sur le trajet du nerf, c'est-�-dire le long du bord ant�rieur du tendon, depuis le bou-let jusqu'� une hauteur de 6 a 7 centimetres et sur une largeur de deux. Depuis 1866, l'un de nous applique im garrot (1), le second ne fait pas usage de eet appareil. La compression d�termin�e par ce garrot a un effet mul�tiple. D'abord, les veines m�tacarpiennes se gonflent, se dessinent a travers la peau, sur les c�t�s, et un peu en avant du tendon perforant. G'est la un tr�s-bon point de repaire pour pr�ciser l'endroit ou doit se faire l'incision, puisque l'on sait que les cordons nerveux se trouvent en

(1) Le garrot ou adstricteur, comme l'appelle M. le professeur Bro-laquo;niez, dans son Traite de chirurgie v�t�rinaire, p. 43, est un lieu circu�laire compose d'une corde, d'une bande de cuir ou d'une autre mati�re, et que Ton applique pour les cas qui nous occupent, ali-dessus de 1'ar-tioulation du genou

arri�re de ces vaisseaux. Un second effet, c'est la dimi�nution, la reduction considerable de l'h�morragie pro-voqu�e par la section des vaisseaux situ�s dans l'�pais-seur de la peau. Et enfin, la compression n'est pas sans diminuer la douleur que doit �prouver ie patient.

L'incision est faite a peu pr�s verticalement, derri�re la veine, lorsque celle-ci est visible, et en suivant Ie bord ant�rieur du tendon, de fa^on que son angle inf�rieur arrive � un centimetre environ du centre articulaire du boulet, et lo sup�rieur � une hauteur de 4 � 5 centi�metres. Cette section cutan�e doit �tre faito en deux temps.

Dans le premier temps, l'incision ne doit atteindre que les trois quarts environ de l'�paisseur de la peau. De cette facon on �vite les �chapp�es dans les gros vaisseaux qui se trouvent en dessous. Pais, tous les capilaires situ�s dans l'�paisseur du derme, apr�s avoir donn� tout ce qu'ils contiennent de sang, se ferment par l'action de l'air et par l'action de l'eau froide avec laquelle on lave la plaie. Dans le second temps, on complete la section a travers tonte l'�paisseur de la peau. En op�rant de cette fagon, l'h�morragie est tr�s-peu abondante, et ne g�ne en rien l'op�rateur. Il ne reste plus qu'� diss�quer le nerf, � passer en dessous un fil dans lequel on le serre, puis on le coupe a Tangle sup�rieur de l'incision, soit a l'aide de ciseaux, soit a l'aide d'un bistouri bien tranchant. Si l'on se sert de ce dernier instrument, la section doit �tre faite de dedans en dehors. Puis, par une seconde section faite plus bas, on enl�ve un troncon long de trois centimetres environ.

On fait un pointde sature � Ia peau, et l'on passe � un second nerf, s'il y a lieu, en proc�dant de la m�me facon.

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Lorsque Ie cheval est relev�, on applique un panse-ment peu compressif.

Voila pour Ja n�vrotomie haute, c'est-�-dire pour celle pratiqu�e au-dessus du boulet. Quant � Ia section des branches phalangiennes ou digitales, nous ne pouvons inieux faire que de renvoyer aux excellents traites, soit de M. Brogniez, soit de M. Gourdon.

IL.

Soins cons�cutifs.

Cette operation ne reclame que peu de soins cons�cu�tifs. Les plaies doivent �tre trait�es comme des plaies simples ordinaires. Le premier pansement est laiss� plus ou moins longtemps suivant l'�tat de la tempera�ture et de la saison. La cicatrisation arrive ordinaire-ment du 12^e au 20^e jour :

Le cheval doit �tre place sur une �paisse liti�re, jamais sur le sol dur, et laiss� en repos pendant une dizaine de jours. Au bout de ce laps de temps, on peut ordonner une promenade au pas pendant une demi-heure sur un terrain plut�t mou que dur. La dur�e de cette promenade augmentera insensiblement, mais jamais on ne pourra, sans s'exposer � des accidents, soumettre Tanimal a un travail soutenu, surtout a un travail qui exigerait de Faction, de l'�nergie ei de la vitesse, avant qu'il ue soit �coul�, depuis le jour de l'op�ration, un laps de temps de six semaines � deux mois.

Chaque fois que le cheval, qui a �t� op�r� de la double n�vrotomte, devra �tre ferr�, il sera prudent de visiter soigneusement le pied et s'assurer qu'il n'cxiste pas d'al-t�rations telles que: bleimes,fourchette pourrie, etc.,etc, afin de faire disparaitre ces alterations si elles existent. Le mar�chal-ferrant doit aussi bien prendre garde de piquer ou d'enclouer le pied. Car l'animal n'ayant plus conscience de l'existence de ces l�sions et n'�prouvant plus aucun de leurs eff�ts, la douleur ne peut les traduire � 1'observation de ceux qui sont charg�s de les soigner.

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Un clou-de- rue, une enclouure peuvent alors provoquer les plus grands d�labrements, sans que l'on s'en aper-coive, et les accidents sont alors mis sur Ie compte de la n�vrotomie. Celle-ci en est �videmment la cause indi�recte, mais outre que ces accidents sont tr�s-rares, ils peuvent ais�ment �tre �vit�s par quelques precautions et quelques soins particuliers. Nous dirons m�me plus, c'est que jamais nous n'en avons observe sur Ie grand nombre de chevaux que nous avons op�r�s et qui depuis longtemps sont soumis, comme tous les chevaux sains, � im travail actif et r�gulier.

G'est que nous croyons la chose tr�s-possible, et nous dirons m�me que nous pouvons attribuer deux des acci�dents qui sont survenus sur des animaux que nous avions op�r�s, mais qui avaient �t� remis en d'autres mains d�s que la n�vrotomie �tait termin�e.

(il �

Ph�nom�nes que l'on remarque apr�s 1'operation.

D�s que l'animal est relev�, si on Ie fait marcher, il h�site d'abord � poser Ie pied sur Ie sol, comme s'il con-servait Ie souvenir de la douleur que eet appui provo-quait. A l'appui, Ie lever succ�de lentement comme si les muscles �taient paralyses. Souvent m�me Ie membre est port� en avant d'une facon si peu �nergique que la pince rase Ie sol, que Ie cheval bute, fait un faux pas. Si les deux membres ont �t� op�r�s, l'irr�gularit� est plus ma�nifeste encore. Au bout de quelques pas, n'�prouvant plus la douleur quil ressentait auparavant, il appuie fortement. Mais il arrive aussi que pendant les quelques premi�res minutes, il est tellement d�sorieni�, qu'il se refuse � marcher, surtout � trotter. Si on I'excite par la chambri�re, il ob�it; et si, comme c'estle cas Ie plus fre�quent, l'op�ration est suivie de succes, il ne tarde pas � marcher et � trotter r�guli�rement avec un peu plus d'intensit� dans la percussion.

Peu de temps apr�s l'op�ration, l'extr�mit� inf�rieure du membre se congestionne, eile devient chaude, Tart�re est gonfl�e et les battements sont forts. Une fi�vre de reaction peu intense se declare. Si l'on frappe ou si l'on pique la peau de la region de la couronne et du paturon, on observe encore une l�gere manifestation de sensibi-lit�, car Ie cheval cherche � soustraire Ie membre � ces chocs ou � ces piq�res. Quelques jours plus tard, les ph�nom�nes congestifs se dissipent peu � peu. Pourtant, dans Ie pli du paturon et m�me dans toutes les parties

situ�es en dessous du lieu de l'op�ration, il subsiste uu peu d'ced�me chaud non douloureux.

Il arrive quelquefois qu'apr�s quinze jours ou trois semaines, la boiterie qui avait totalement disparu de-puis l'op�ration revient de nouveau. Il ne faut pas trop s'empresser de croire que la gu�rison n'a �t� que mo-mentan�e et d'accuser l'inefRcacit� de la n�vrotomie. Il est facile de constater que les cicatrices sont tr�s-dou-loureuses � la pression, et, nialgrc leur �paisseur, on l)eut s'assurer que Ie bout central du nerf est gonfl� et que ce renflement est lui-m�me ie si�ge et la cause de la boiterie. Cette n�vrite se dissipe au bout de buit ou dix jours, soit par les seules ressources de la nature, soit par l'application des bains emollients.

Si la boiterie persistait, il serait a pr�sumer qu'il y n formation d'un n�vr�me. Dans ce cas, l'extirpation do cette tumeur met un terme a la claudication. Cette nou�velle resection se fait a peu pr�s comme la premi�re ; il suffit de diss�quer Ie bout central du cordon nerveux, et d'enlever toute la partie renfl�e.

Dans un grand nombre de cas nous avons remarqu�, non-seulement la disparition de la boiterie, Ie retour des allures r�guli�res, mais aussi lamelioration notable de ia forme du sabot. Celui-ci, r�tr�ci et cercl�, forme d'une come s�che, cassante, s'�largit, subit une avalure regu�liere et offre une corne de tr�s-bonne nature.

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Accidents qui peuvent survenir pendant l'op�ration.

Les accidents sont rares et peuvent jusqu'� un certain point �tre facilement �vit�s. Les h�morragies capillaires g�nent parfois l'op�ration.

Dans le but de pr�venir celles-ci, M. Ie professeur Williams, en Angieterre, recommande de plonger le membre dans un bain froid pendant uno houre avant l'op�ration. L'�ponge imbib�e nous a presque toujours suffi, et dans les cas exceptionnellement rares, nous avons eu recours aux h�mosthatiques (perchlorure de fer).

Du reste, en faisant i'incision en deux temps, comme nous l'avons conseill�, et en mettant entre le premier temps et le second un temps moral s�ffisant pour que les capillaires puissent se vider compl�tement, il y a tr�s-peu de sang qui g�ne l'op�rateur. Cette h�morragie n'est abondante que lorsque, depuis peu, le beulet ou le ten-don ont �t� traites par des vesicants, des irritants, ou par la cauterisation.

A quatre reprises diff�rentes. Tun de nous s'est trouv� ea presence d'une piq�re ou d'une section de l'art�re plantaire.

La premi�re fois, la section a �t� intentionnellement l'aite dans le but d'en �tudier les effets concurremment avec ceux de la n�vrotomie, et pour s'assurer � quels moyens, en cas de section transversale accidentelle on devrait avoir recours. Or, les segments vasculaires se

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r�tractent tellement fort, qu'ils deviennent introuvables, et qu'on a �t� force d'appliquer une �ponge neuve et s�che maintenue par une bande. Cette�pouge, en absor-bant Ie liquide, se gonfla, comprima l'art�re.

Chez ce sujet d'exp�rience, sur Ie membre boiteux du-quel la n�vrotomie n'avait pas �t� faite, la claudication a dispara durant quelques semaines.

Doit-on attribuer cette apparence de gu�rison momen-tan�e � l'obstacle apport� au cours du sang, ou a la com�pression qu'a pu exercer sur Ie nerf ce tampon form� par l'�ponge ? G'est ce que nous ne pouvons determiner.

Une autre fois, l'art�re fut incis�e obliquement. Le garrot fut imm�diatement appliqu� et l'op�ration ache-v�e sans qu'il fut n�cessaire de faire la ligature du vais-seau. Pour pansement on appliqua un tampon d'�toupe et un tour de bande.

Nous avons � noter deux autres accidents analogues eh qui n'eurent pas la moindre consequence. Dans aucuu cas nous fimes la ligature et nous nous born�mes � un pansement queique peu compressif.

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Accidents cons�cutifs �, rop�ration.

Les accidents cons�cutifs sont tr�s-rares; ils sont tout � fait exceptionnels si l'on op�re sur un membra dont les alterations ou les l�sions materielles n'ont pas amen� de d�sorganisation profonde, et surtout si on ne n�glig� aucune des indications que nous avons prescrites, et dont une des principales est d'accorder de six semaines � deux mois de repos, ou du moins de ne soumettre l'ani-mal qu'� un exercice l�ger au pas.

Nous l'avons d�ja dit,en Angleterre comme en France, les accidents surveuus � la suite de la n�vrotomie ont jet� Ie plus grand discredit sur cette operation. M. Wil�liams a constat� la fracture de l'os naviculaire, la rup�ture du tendon, la chute du sabot. Ia gangrene du pi�d et une d�g�n�rescence particuliere du tendon et de la gaine (1).

Nos auteurs et nos praticiens francais ont Ie plus sou�vent rencontre la chute de l'ongle et la rupture du per-forant.

Nous avons remarqu� une seule fois l'ouverture de la gaine grande s�samo�dienne. L'op�r� avait des molettes tr�s-d�velopp�es, dont la paroi distendue faisait en quelque sorte hernie a travers sa plaie n�cessit�e par l'op�ration. Il est tr�s-probable que la membrane syno-viale, entour�e de tissus enflamm�s, se sera ramollie et

(1) The principles de veterinary surgery, page 331.

aura c�d� � la pression interne du liquide synovial. Ce n'est l� qu'un ph�nom�ne accidentel, local, inherent, non pas � la section nerveuse, mais � rinflammation provoqu�e par l'incision cutan�e et la dissection du tissu cellulaire. Du reste, la plaie, apr�s avoir �t� quel-ques jours bourgeonneuse et de mauvais aspect, se ferma et se cicatrisa bient�t sous l'influence de l�g�res cauterisations souvent r�p�t�es et de pansements appro-pri�s, de maniere que la gu�rison n'a �t� que quelque peu retard�e.

Des quatre accidents s�rieux qui sont renseign�s dans la relation des faits que nous avons observes, un seul s'est produit dans notre clinique, les trois autres sujets ont bien �t� op�r�s par l'un de nous, mais ils appar-tenaient � des propri�taires tr�s-�loign�s de notre domi�cile ; dans ces cas il ne nous a pas �t� possible ni de bien pr�parer Ie pied ni de nous assurer si toutes les precau�tions avaient �t� prises et si les soins cons�cutifs ont �t� bien donn�s.

Dans Ie cas rapport� n⁰ XIV, Ie cheval avait repris un service aux allures vifs neuf'jours seulement apr�s l'op�-ration. Le tissu feuillet� k�raphylleux et podophylleux �tait compl�tement atropbi�, � l'exception d'une zone situ�e en pince. Nous pourrions nous clemander si ce pro�cessus patbologique est la consequence de la n�vrotomie, ou si cette alteration ne pr�existait pas avant l'op�ration, si en un mot eile n'�tait pas la cause de la boiterie. Il ne nous serait pas possible de r�soudre cette question avec les elements que nous poss�dons. Mais admettons n�an-moins que la section nerveuse en soit la cause. Il est plus que probable que si les sabots et ses parties contenues n'avaient pas �t� soumis pendant six jours a des chocs

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d'autant plus puissants que l'animal ne ressentait pas la moindre douleur, 11 est possible que l'acte nutritif aurait r�par� l'alteration primitive. Nous invoquerons plus loin des experiences qui ne laissent aucun deute sur la puissance d�sorganisatrice des frottements et des compressions, l� oil le Systeme nerveux n'existe plus pour r�gulariser les actes nutritifs. Quant au processus gangr�neuxqui, imm�diatementapr�s la chutede l'ongle d�truit les diff�rentes parties du doigt, il n'offre rien d'extraordinaire et sa gravit� trouve sa raison clans l'ab-sence m�me du cordon nerveux, car, dit tr�s-bien Mueller, l� o� existe une inflammation chronique, une fourbure, la gangrene se mettra d'autant plus vite que les parties seront priv�es de leurs rapports fonctionnels avec les centres nerveux.

Dans l'op�ration rapport�e au n⁰ XI, le cheval a �t� op�r� et est gu�ri depuis, lorsque, �tant lanc� � fond de train, il se heurta contre des chevaux qui venaient en sens oppose.

De ce choc terrible, notre sujet revint avec une disten�sion du tendon perforant, qui peu k peu se tum�fla, s'allongea, se ruptura sans doute, au point de permettre � la face post�rieure du boulet de toucher le sol lorsque le pied venait k l'appui.

Peut-on s�rieusement mettre eet accident sur le compte de la resection nerveuse ? Il est �vident qu'il ne faut pas demander � cette operation plus qu'elle ne peut donner, et que si eile gu�rit la boiterie, eile ne gu�rit pas ou du moins pas toujours la l�sion organique, cause premi�re de cette boiterie; � eile est avant tout palliative; eile n'est curative qu'indirectement en �loi-gnant le ph�nom�ne doulour, en permettant � eer-

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tains tissus, a certains organes de pouvoir fonctionner et de ne pas s'atrophier par un long repos force. Or, le tendon perforant, siege d'une alteration quelconque, et cause sans doute de la boiterie, n'a pas �t� gu�rie par la n�vrotomie, mais cette operation a permis d'utiliser, dans la mesure du degr� de resistance de ce tendon, le cheval jusqu'a ce qu'un choc d�passant les limites de resistance de ses fibres soit venu les allonger outre me�sure, et les rupturer. Bien plus, qui nous dira qu'un tendon perforant sain, jouissant de toutes ses propri�t�s vitales, n'aurait pas aussi c�d� k l'action puissante de ce choc? Qui nous dit qu'avantce jour, le tendon e�t jamais subi la moindre alteration ?

L'observation n⁰ XXV fournit une troisi�me termi-naison fatale. Le cheval qui en fait l'objet a d'abord boit� pendant trois ans du membre ant�rieur gauche, boiterie radicalement gu�rie par la n�vrotomie. Plus tard, m�me succes pour une boiterie du membre oppose, et nous n'avons* pu savoir ni bien pr�ciser k quelle l�sion il a succomb�. Peut-�tre le pied qui nquot;avait pas �t� bien pare, renfermait-il une bleirne, qui sera deve-nue suppurante et aura �t� cause de tons les d�sordres. Peut-�tre le pied aura-t-il ramass� un clou-de-rue, car, comme nous l'avons d�ja dit, une precaution importante k prendre a l'�gard des chevaux n�vrotomis�s, c'est d'�viter toute plaie � la region plantaire; une piq�re, un onclouement, un clou-de-rue, toutes lesions qui peu-vent se produire sans que l'animal en ait conscience, pro-voquent, si Ton ne s'en apercoit � temps, les d�sordres �les plus graves.

Enfin, le sujet de l'observation n⁰ XXVIII, chez lequel la n�vrotomie op�r�e par un confr�re, d'apr�s nos con-

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sells, avalt fait dlsparaitre la boiterie, nous fournit un quatrl�me cas de termlnalson par la gangrene du pied. La encore le cheval a du reprendre son service le dou-zi�me jour apr�s l'op�ration.

II est � regretter que l'autopsle de ces pleds n'alt pas �t� falte d'une fagon mlnutleuse. Quol qu'11 en solt, si nous consid�rons le nombre d'animaux op�r�s, et le nombre d'accidents qui en ont �t� la suite, 11 y a lieu de se f�liciter des r�sultats obtenus. Nous n'avons parl� que de 40 animaux op�r�s, et dont quelques-uns sur les deux membres de clevant; mals ces 40 cas expriment � peine Ia molti�du chiffrer�el auquel s'�l�ve le nombre d'op�r�s depuis 10 ans. Tous ceux dont nous n'avons pas rapport� I'histolre, sent des cas ordinaires, dans lesquels la gu�-rison a toujours suivi l'op�ration, et cette gu�rison s'est maintenue. Nous avons tenu a parier de preference de celles dont le r�sultat a �t� douteux ou funeste, afin d'aider a rechercher les causes de ces insucc�s ou de ces accidents et de les pr�venir a l'avenir.

Cost pour n'avoir pas tenu compte de ces precautions que cette operation a �t� mise en d�faveur et enterr�e dans un injuste oubli.

Comment ces accidents se produlsent-ils ?

Ladouleurremplit.�l'�gard des organeslocomoteurs, dont Ia texture a subi quelque alteration, le r�le d'une sentinelle vigilante, toujours pr�te � signaler la dispropro-tion entre les efforts dont ils sont le siege et la resistance qu'ils peuvent ofl'rir. Mais qu'un de ces organes ou une partie m�me de ceux qui ne jouent qu'un r�le passif, tels que le s�samo�de, le tendon, etc., soit d�g�n�r�, ra-molli par suite d'une inflammation anclenne, si la sen�tinelle douleur vient � dlsparaitre, Telfort pourra d�-

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passer la force de resistance et la rupture ou la fracture en sera la consequence.

Qu'arrive-t-il lorsqu'on a pratique la n�vrotomie sur im membre, se demandeM. H. Bouley(l). raquo; G'est que l'ani-mal, dont les extr�mit�s digitales sent ainsi destitu�es de la propri�t� de sentir, ne sait plus proportionner l'�nergie des percussions de son pied sur le sol � la force de resistance des parties qui les constituent; d'une part, parce qu'il n'a pas aussi exactement conscience de la distance qui s�pare son pied leve du sol sur lequel il doit �tre pos�, et, d'autre part, parce qu'il n'est plus pr�venu par la sensation de l'intensit� de la percussion.

laquo; La preuve, continue le savant, M. Bouley, qu'il y a n�cessit� de l'intervention de percussions sans mesure pour que ces accidents gangr�neux se manifestent, c'est qu'on ne les voit le plus souvent survenir que sur des chevaux employ�s aux rapides allures, et que les ani-maux utilises exclusivement au pas, apr�s l'op�ration, en sont ordinair�ment exempts.

quot; Une autre consequence, ajoute-t-il enfin, de l'op�ra�tion de la n�vrotomie, c'est l'incertitude de l'�quilibre de la machine, surtout dans les mouvements rapides. L'animal,n'�tant plus pr�venu � temps par le toucher du sol, de l'assiette de son membre, ne saii plus pr�voir si les rayons de ses colonnes de soutien, actuellement k l'appui, sont disposes dans les conditions g�om�triques n�cessaires pour la solidit� du soutien de la masse du corps. De la r�sulte que ces colonnes d�faillantes se d�-robent sous les pressions et entrainent la chute de l'ani

(11 Traite du pied du cheval, p. 259.

mal, et que les articulations s'alt�rent par le fait des efforts qu'olles subissent dans des fausses conditions d'aplomb. raquo;

Nous devons k la v�rit� de dire que les animaax r�cemment op�r�s, sont, pendant quelque temps, plus exposes a buter que les autres. Mais ils prennent bien vite riiabitude, ils font bien vite leur education, et ac-qui�rent rapidement une s�ret� de Tavant-mam, une �nergie dans le d�ploiement des membres, qui leur per-mettent de galoper sur les pierres et de franchir les obstacles.

Comme nous le disions plus haut, il faut donner le temps aux tissus priv�s de leurs organes r�gulateurs de s'habituer � se nourrir sans eux. Le poids du corps ve-nant a comprimer certaines parties qui ne l'�taient pas ant�rieurement, priv� certaines parties de leur sue nourricier. Car cette paralysie n'est pas une paralysie comme celle qui frappe les tissus actifs en les condam-nant au repos absolu. Au contraire! Apr�s l'operation, les mouvements sont plus �tendus qu'avant la section nerveuse; ce n'est done pas le cas d'invoquer l'observa-tion de Schroeder Vonderkolk, qui a observe la con�version en graisse et 1'ossiflcation des art�res dans les membres paralyses.

Il ne faut pas donner aux cordons sensitivo-moteurs une influence plus grande que celle qu'ils poss�dent. Ils r�gularisent le cours et la distribution du sang, ils r�gularisent les secretions dans les regions dans les-quelles ils se distribuent, mais la se borne leur action au point de vue de la nutrition. Est-il besoin de rappeler que certains tissus, entre autres le tissu osseux, sont d�pourvus de nerfs, et que, dans ces tissus, comme ceux

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qui en sont abondamment pourvus, la nutrition se fait parfaitement bien. Chez l'embryon, la nutrition est ind�-pendante du cerveau. Les monstres ac�pliales se nourris-sent parfaitement; on n'a jamais constat� de tissu ner-veux ou de tissu analogue chez les v�g�taux.

La nutrition doit �tre consid�r�e comme ind�pendante de l'influence nerveuse; eile est une propri�t� inherente a la mati�re vivante.

La paralysie du cerveau et de la mo�lle �pini�re n'exerce aucune influence sur la nutrition ; souvent les parties paralys�es s'atrophient (par l'inaction) et la gan�grene s'empare ais�ment de ces parties lorsqu'elles viennent a �tre l�s�es, comme l'a constat� M. Mu�ller.

L'influence nerveuse sur la nutrition, quoique incon�testable, ne parait done pas n�cessaire; eile acc�l�re ou affaiblit Ie travail nutritif, dit avcc raison Ie physiolo-giste dont nous venons de citer Ie nom, mais sans eile, ce travail persiste et conserve une certaine activit�.

Henle suppose que les alterations des membres para�lyses proviennent des pressions, ou de ce que l'animal appuie sur ce membre, de facon a g�ner la circulation. Brown-Sequard prouve la justesse de cette hypothese de la maniere suivante : Il coupe chez Ie lapin et Ie cobaye Ie nerf sciatique aussi haut que possible. Quel-ques-uns de ces animaux restent libres dans un cabinet carrel�. Avant quinze jours, il �tait survenu des altera�tions graves; tons avaient perdu leurs ongles, les extr�-rnit�s �taient tum�fl�es; les tissus mis k nu �taient ron-g�s, se couvraient de bourgeons; apr�s un mois, les os �taient denudes et gangrenes. Les autres op�r�s sont places dans des caisses, dont Ie foncl �tait reconvert d'une couche �paisse de son et de foin : aucune alteration ne

se manifestait chez les animaux de cette derni�re s�rie. Mueller fait la section du nerf sciatique chez Ie lapin; il ne se formait un scharre que la o� se produit l'appui, c'est-k-dire au talon.

Littr� conclut de ses experiences que la compression seule ne suffit pas pour produire les accidents; mais il faut la compression et Ie mouvement, ou plut�t Ie frotte-ment.

N'est-ce pas ce qui se passe chez les chevaux n�vroto-mis�s, dont les uns, laiss�s au repos pendant un laps de temps s�ffisant, gu�rissent, tandis que les autres, soumis au travail peu de temps apr�s l'op�ration, ont les tissus du pied exposes a des compressions �nergiques, � des inouvements et � des frottements divers.

Pour termincr, disons qu'il arrive souvent qu'apr�s avoir subi la n�vrotomie � un membre, le cheval devient boiteux du membre oppose.

Ce ph�nom�ne s'observe surtout dans les boiteries anciennes dont la cause n'est pas appreciable a l'ext�-rieur, comme la maladie naviculaire. Dans ces cas I'ani-mal souffre ordinairement des deux membres, mais plus fortement de l'un que de l'autre. En n�vrotomisant celui dans lequel Ia boiterie se manifeste le plus, on enl�ve a celui-ci toute sensation penible, et le membre oppose, qui souffrait rclativementmoins, est le seul maintenant a exprimer de la douleur.

APPENDICE.

A part quelques l�g�res modifications sans importance, les pages qui precedent sont la reproduction de la these que nous avons presentee en 1873 a la Soci�t� centrale de M�decine v�t�rinaire de Paris. Nous avons tenu a l'offrir au public teile que nous l'avons congue il y a trois ans, pour prouver que depuis cette �poque, l'observation et l'exp�rience n'ont nulle-ment �branl� ni modifi� notre opinion. � Au contraire! � pas plus que ne la �branl�e ni modifl�e Ie jugement rendu en 1875 par H. Bouley, organe dune commission dont faisaient �gale-ment partie MM.Trasbot et Weber.Nous reproduisons ci-apr�s, ce Rapport, afin que nos coll�gues puissent appr�cier la valeur de la methode que nous pr�conisons, ainsi que des objections qu'on lui a oppos�es; et, en juges �clair�s, ils pourront ainsi dire si eile a bien m�rit� la s�v�rit� dont on l'a frapp�e.

Extrait du rapport sur Ie concours de 1873, de la Soci�t� de m�decine v�t�rinaire de Paris.

De la n�vrotomie plantaire chez Ie cheval, avec cette �pigraphe : laquo; La chirurgie v�t�rinaire dolt activement inter-venir lorsqu'il est reconnu que tout autre moyen serait ou inefflcace, ou plus long, ou plus dispendieux � laquo; (Gourdon)-.

Ce M�moire est un plaidoyer tr�s-�nergique et tr�s-con-vaincu en faveur de la n�vrotomie plantaire dont, suivant les

auteurs de ce travail, � car ils sont deux, � on n'a pas su tirer tout le parti qu'elle peut donner; et cela, par crainte des accidents qui peuvent la suivre : accidents dont on a exag�r� la frequence. Pour eux, laquo; la n�vrotomie peut et doit �tre pra-tiqu�e lorsqu'une boiterie, dont la cause est inconnue et dont le si�ge ne peut �tre determine, a r�sist� plus de trois mois aux moyens th�rapeutiques et chirurgicaux ordinaires. gt;gt; Et comme ils adoptent laphorisme de Lafosse et de Chabert que : sur 100 boiteries il y en a 99 qui proc�dent du pied, la n�vrotomie n'est pas seulement pour eux un moyen de traitement; eile con-stitue aussi un criterium a Taide duquel on v�rifle presque toujours la justesse de Faphorisme des vieux maitres.

Leur confiance dans la n�vrotomie, comme ressource th�ra-peutique, est attest�e par quarante observations qu'ils rap�portent avec quelques d�tails; et afin de faire produire � l'op�-ration la plus grande somme de ses effets, ils n'li�sitent pas � pr�coniser la n�vrotomie m�tacarpienne, de preference a la n�vrotomie plialangienne. Ils ne semblent pas attaclier d'im-portance a annular la facull� tactile dans toute l'�tendue de la region plialangienne, au lieu de limiter le plus possible le champ oil cette facult� doit disparaitre.

Teile est, en substance, ce M�moire dans lequel les auteurs ent consacr� quelques pages a un r�sum� historique assez lid�le.

Comme il arrive souvent quand on �pouse chaudement une cause, et qu'on veut modifier l'opinion publique k son endroit, les auteurs de ce travail nous paraissent avoir �t� au-del� de leur but, et s'�fre laiss� entrainer k des exag�rations.

Quon ne tire pas, dans la pratique, de la n�vrotomie plan-taire, tous les b�neflees qu'elle peut donner : cela nous parait incontestable. Mais 1'appliquer quand m�me, toutes les fois qu'un cheval boite, sans qu'on en sache la cause, ca nous parait quelque peu excessif, et ca nous le parait surtout, quand nous consid�rons le proc�d� adopt� de preference par les au�teurs : celui de la n�vrotomie sup�rieure.

Ge retour � l'ancienne pratique est-il bien justitie? Nous ne le pensons pas. Il n'est pas indiff�rent, au point de vue de la s�ret� et de la r�gularit� des allures, qu'un cheval conserve dans son pied la facult� tactile dans une certaine mesure; il n'est pas indiff�rent, a ce point de vue, que toutes les articu-

lations phalangiennes soient insensibilis�es, ou que l'animal ait encore Ie sentiment de la maniere dont ses os inf�rieurs se disposent sous lui et s'accommodent aux conditions de l'appui. Sur ce point les enseignements de la pathologie humaine peuvent nous aider � comprendre les avantages de la sensi-bilit�, Ie plus possible conserv�e dans Ie pied du cheval. Ge nous paraissait la cause gagn�e, et nous pensions que la n�vrotomie inf�rieure, circonscrite aux branches post�rieures, avail realise un veritable progr�s.

Mais ce n'est pas seulement au point de vue de la s�ret� et de la r�gularit� des aplombs qu'il est bon que Ie pied reste sensible dans la plus grande mesure possible, c'est aussi pour que l'animal sache se prot�ger lui-m�me centre les exces des percussions. La sensibilit� est la sentinelle vigilante dont a parl� Bichat : supprimez-la, et il ny a plus deraison pour que l'animal cherche � se soustraire � ce qui est susceptible de lui nuire. Si les accidents cons�cutifs a la n�vrotomie sont moins frequents aujourd'hui qu'ils ne l'�taient autrefois, c'est parce que ce qui reste de sensibilit� dans Ie pied met l'animal en garde centre ses propres exces. Mals que Ie pied soit transform� en veritable battoir par la n�vrotomie complete, les chances s'accroissent pour que Ie cheval ne mod�re plus ses percus�sions et qu'elles exc�dent les limites o� la conservation reste possible. Aussi bien, du reste, sur les quarante observations rapport�es dans ce M�moire, il y a quatre accidents irr�m�-diables :

Observation xiv. � N�vrotomie au-dessus du beulet, Ie 25 mars et Ie 30 avril, en deux s�ances. laquo; Le 15 mai, � la suite d'une manoeuvre, aux allures vives, le cheval revint avec le pied ani�rieur gauche d�poiiill� de son sabot. laquo;

Dans I'Obs. xi, il s'agit d'un tendon qui subit une distension teile que lefanon arrivait presque � Vappui sur le sol.

Dans I'Obs. xv, trois mois apr�s l'op�ration, le sabot se d�collc sur Vim despieds op�r�s.

Dans I'Obs. xxviii , cinq mois apr�s la n�vrotomie, les tissus du pied subissent la gangrene s�che, disent les au�teurs, puis se d�sorganisent et Vanimal meurt.

Somme teute, c'est une proportion de morts de 10 pour 100.

� 78 �

La n�vrotomie, sur les divisions inf�rieures du nerf, ne donne jamais une aussi forte proportion d'accidents.

Ce ne nous parait done pas un progr�s que d'etre revenu � la n�vrotomie sup�rieure, comme on la pratiquait au com�mencement de ce si�cle. Rien ne justifie ce pas en arri�re, et, jusqu'a nouvel ordre, nous maintenons qu'il faut, autant que possible, circonscrire Ie champ de la n�vrotomie et n'�teindre la sensibilit� qu'a l'endroit exact o� l'indication Ie reclame. Pratiqu�e dans cette mesure, l'op�ration est bien plus inoffen�sive que lorsque, nous oserons dire, on coupe inconsid�r�ment les nerfs au-dessus du boulet.

Malgr� cette critique, nous ne devons pas m�connaitre que Ie M�moire, dont nous venons de pr�senter 1'analyse, repre�sente une grande somme de travail et qu'apr�s tout, la part faite a Texag�ration, il tend a d�montrer par de nombreux exemples que la n�vrotomie plantaire constitue une ressource qu'il y aurait lieu d'appliquer d'une maniere plus �tendue qu'on ne Ie fait g�n�ralement.

A ce point de vue, ce travail doit �tre particuli�rement signal� � l'attention de la Soci�t�.

Votre Commission vous propose de lui accorder une m�daille de bronze.

Nota du rapporteur. � Je serais d'avis de donner une m�daille d'argent.

�n pareil jugement ne peut �tre sans appel.

Ce m�moire est un plaidoyer �nergique et convaincu, dit M. Bouley, en faveur de la n�vrotomie. On voudra bien en convenir, s'il y a de l'�nergie et de la conviction, on trouvera celles-ci bien plus dans la valeur et dans Ie nombre des faits observes, que dans la maniere dont ils sent relates. Comment, en eflet, pourrait-on donner une image plus frappante d'une chose, qu'enrapportant simplement, maissinc�rement, la chose elle-m�me ?

Bepuis trois ans que ce travail a �t� r�dig�, bien des exera-

� Tu�ples son venus, nombreux et probants, confirmer notre opi�nion, nous encourager et m�me nous enhardir dans certains cas. Car, loin d'avoir l'�clat et l'existance d'une flamme de paille qui �toufle et meurt dans son boucpiet de fum�e, nos premiers succes se sont maintenus, et chaque jour en am�ne de nouveaux, sans que depuis cette �poque nous ayons en � enregistrer d'accidents. Aujourd'hui done, plus que jamais, nous pouvons dire : Non, on ne retire pas de la n�vrotomie tousles b�n�flces qu'elle peut si facilement donner; non, la n�vrotomie ne produit pas toujours, ni m�me fr�quemment des accidents; ceux-ci sont de tr�s-rares exceptions.

Mais, avant d'affermir la n�vrotomie m�tacarpienne par de nouveaux et solides �tais qui doivent la rendre in�bran-lable, que Ie savant rapporteur nous permette d'attirer son attention sur quelques points essentiels de son analyse. Comme celle-ci a servi de base au jugement des membres de la Soci�t� centrale v�t�rinaire de Paris, ainsi qu'a celui des lecteurs du Bulletin, il nous est un devoir de ne pas laisser l'opinion s'�garer davantage.

On nous reproche de ne pas attacher d'importance � la des�truction de la facult� tactile dans toute l'attendue de la region phalangienne, au lieu de limiter Ie plus possible Ie champ ou cette facult� doit disparaitre.

Ge reproche n'est pas fond�; ou du moins il ne Test qu'en apparence.

Il est �l�mentaire, il est classique � nous l'avons d�j� dit � lorsque la l�sion qui cause la douleur est bien d�termin�e et surtout bien d�limit�e, de ne faire la section que des rameaux nerveux qui vont porter la sensibilit� dans cette partie. Tel est Ie cas d'une tumeur osseuse, d'une forme, par exemple, pour laquelle il ne viendra k l'esprit de personne de couper les nerfs au-dessus du boulet si la tumeur est circonscrite. Mais cette l�sion n'est que l'infime minorit� des causes de

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boiterie des rayons inf�rieurs; souvent. Ie si�ge de la douleur est moins bien determine, moins bien delimit�, et la section de Tune des branches digitales n'apporte que pen ou point d'am�lioration. Du reste, nos premiers essais t�moignent de la crainte s�rieuse d'isoler compl�tement, de toute commu�nication nerveuse, une partie du corps. Et, lorsque la n�vro-tomie haute l�t tent�e la premi�re fois � 1864 � ce fut sur un cheval boiteux depuis plus de trois ans, que cinq v�t�rinaires avaient traite et abandonn� successivement. IS�cart (?) avait �t� declare par tous incurable. Heureux d�but! la boiterie disparut comme sous leffet dquot;un charme, et Ie cheval rendit encore de bons services jusque en 1871.

N�anmoins, malgr� ce pr�cieux encouragement, cette ope�ration �tait partout depeinte sous des couleurs si sombres, si effrayantes, que nous n'osionslapratiquer d'embl�e, Nousfai-sions d'abord la resection des branches phalangiennes. Mais, presque toujours, la boiterie perslstait, un peu moins prohon-c�e, il est vrai, mais trop sensible pourtant pour permettre rutilisation complete de Fanimal. Ce nest done que pouss�s � bout par ces insucc�s, que nous sommes arriv�s � couper les branches m�res. D'abord un seul nerf fut sectionn�, puis deux � la fois, et aujourd'hui, enhardis par Texp�rience, nous fai-sons souvent, en une seule s�ance, la section des quatre nerfs m�tacarpiens. Et pour aller jusqu'au bout dans notre confes�sion, nous dirons que, depuis la publication du rapport de M. Bouley, nous avons voulu � tant la parole du raaitre a de riufluence � refaire une s�rie d'essais avec la n�vrotomie phalangienne. Cette fois, c'est bien fini; nulle autorit�, quelque influente qu'elle soit, ne nous y fera revenir. Pour cela, r�p�-tons Ie, nous avons deux bonnes raisons : la premi�re, c'est que la gu�rison est incomplete; et la seconde, c'est que la n�vrotomie haute n'occasionne que de tr�s-rares accidents. Ceux-ci, en nombre restreint, ne se sont plus reproduits depuis 1872.

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En effet, depuis cette �poque, nous n'avons remarqu� que deux complications sans consequence sur les r�sultats d�fi-nitifs de la n�vrotomie. La premi�re fois, sur un cheval de sang tr�s-vigoureux, ag� de 12 ans. La n�vrotomie haute avait �t� pratiqu�e Ie 18 octobre 1875, lorsque Ie 16 d�cembre, nous constatons a la face ant�rieure du p�turon, une i)laque trian�gulaire, a base contre la cutidure, laquo; compl�tement d�nud�e de poils, et saignante. On ne peut nous dire si Ie cheval s'est mordu ou s'il s'est bloss� en frappant Ie membre contre la cr�che ou coatre Ie mur. Nous nous bornons � mettre un bandage qui abrite la partie contre les influences ext�rieures. La cicatrisation s'est op�r�e, et les polls out repousse avec une leinte blanch�tre. Le cheval, de boiteux qu'il �tait, apr�s avoir �t� op�r� le 22 janvier suivant da membre oppose, a regagn� des allures r�guli�res et brillantes.

La m�me plaie, m�me situation et meine dimension, s'est produite sur un cheval du m�me �ge a peu pr�s, op�r� des deux branches phalangiennes post�rieures. La section avait �t� faite le 8 avril 1876, et les plaies se sont montr�es le 7 juin, sans que cette fois encore. Ton puisse invoquer, avec certitude, rinfluenco d'une cause ext�rieure. Un bourrelet protecteur sulllt �galement pour que la cicatrisation s'ach�ve.

11 est bon de remarquer que clans ce dernier cas, la n�vroto�mie n'avait port� que sur les branches post�rieures, et que ces plaies se sont produites pr�cis�ment � la face ant�rieure du paturon, c'est-�-dire, � l'endroit des parties qui avaient con�serve leur sensibilit� nerveuse.

Il est possible que ces plaies ne soient que l'indice d'une lesion de nutrition, comme les exp�rimentateurs en general, et en particulier MM. Laborde et Leven, Font observe a la suite des sections nerveuses. Le second exemple que nous rapportons, n'est cependant pas de nature a conflrmer cette opinion.

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Ou Lion, faudrait-il admettre que le cheval ressentirait les m�mes sensations subjectives qu'�prouve Famput�?

Gette sensation aurait pu pousser I'animal a so frotter, a so monlre on a frapper le membre centre les objets environnants. Bien gue nous n'ayons pu assister a la formation dos plaies, nous sommes tent�s do croire a cetto derni�rc cause, puisquc un seul appareil j)rotecteiir suliit pour que la l�siongu�risse el no se reproduise plus.

Devons-nons nous d�fendre contra I'accusation d'appliquer la n�vrotomie liauto, quand memo, toutes les foisqu'un cheval lioito sans quon saclie la cause? La chose est inutile, croyons-uous. Coux qui out la attentivement nos observations et les indications que nous prescrivons, ont parfaitement compris que, dans tons los cas od la l�siou est d�limit�e, nous nous bornons a la section dos brandies post�rieures. Quant aux cas o� la cause est introuvable, on peat so convaincre aussi quo rop�ration n'a Jamais �t�-faite qu'apr�s avoir vainement essay� de tons los autres moyens. Du reste, pour qui s'est familiarise quelque peu avec ees boiteries chro-niques, ledouto nexiste({uefort rarement. Les�paules froides, chevill�es, lo pas raccourci, le trot menu qui gagne un pen d'ampleur par l'exercice, les boiteries plus intenses � froid quo a chaud, les boiteries qui apr�s avoir �t� gu�ries plusieurs Ibis par 1(3 i-epos et les moyens ordinaires, reviennent apr�s une ferrure nouvelle ou apr�s uno fatigue, le pointer a I'�curie, labsence de l�sion ext�rieure accusable, tels sont les signes ou symptomes qui indiquont clairement : ce cheval ne gu�rira jamais compl�tement; la n�vrotomie phalangienne n'apportera ijue peu ou point de soulagement; seule la n�vrotomie m�tacar-pienno rendra aux allures leur r�gularit� et leur d�veloppe-ment. Nous l'avons dit, et nous le r�p�tons, il y a quelques ann�es, nous essayions de tout, et nous attendions longtemps avant d'en venir k l'op�ration; aujourd'hui que plus de 130 cas

lt;54

sont la poui- nous autoriser, nous laisons la n�vrotomie beau-coup plus tut. Qu'on nous tlise apr�s cela �� ce qite notre con�duite peut renfermer d'cxcessi/'. #9632;#9632;

Ce qu'il y aurait d'excessif, ce nous semble, ce serail de vou-loir s'obstiner � traiter de pareus chevaux par des liniments, par Ie feu ou Ie seton;ce ququot;il y aurait d'excessif encore, serail de continuer h faire vendre el sacrifier les animaux plutot que de les n�vrotomiser.

Noussavons, et tout !e monde sail cela, qu'11 nest pas indif�f�rent qu'un chevai conserve dans son pied la facult� taclilc dans une certaine mesure. Ge ralsonnement est parfaltemenl juste, et nous n'aurions rien a y redire, si Fobservation des fails, et des faits nombreux, ne formait pasun argument plus pr�cleux encoredevant lequel on doit s'incliner. La question ne doitpas �tre envisag�e comme si Ton prenaitun chevalphysio-logique Tponr en Faire, par line operation, un chevai patho-logique. Cette L�se de ralsonnement est radicalement fausse. On nous pr�sente un chevai qui bute fr�quemment, qui boite de temps en temps, ou qui boite continuellement; on nous pr�sente, en un mot, un chevai dans un �tat patbologique. Or, � eet �tat pathologique, nous ensubstituonsunautre, patbologique aussi. nous Ie voulons bien, mals un �tat pathologique qui fait dispa-raitre Ie sympt�me claudication. A un �tat anormal, on subsi itue unautre�tat anormal qui pennet d'utiliseiTanimaldurant plu-sieurs ann�es. Voile ce que d�montre la pratique, voila ce que d�montrent les i'aits; et toutes les belles theories du monde ne prouveront jamais que la chose est une utopie. Et, si c'est la faire un pas en arri�re, nous n'y comprenons rien. Dans tous les cas, nous souhaitons � la chirurgie �conomique d'en faire beaucoup de semblables.

M. Bouley, dans l'analyse de notre m�moire, arrive � �tablir une proportion de morts de dix pour cent. Qu'a du �tre cette analyse pourarriver a un r�sultat aussi erron�?

#9632;#9632;

Avons-nous besoin de dire que la jilus grande sinc�rit� a pre�side a la relation des faits? Aucune observation n'a �te appro-pri�eaux besoinsdenotre cause; nulle part, onnetrouvera trace d'exag�ratlon. Aussi, rien n'est moins justifl�que l'insi-nnation du rapporteur; �#9632; Comme il arrive souvent, quand on #9632;#9632; �pouse chaudement une cause, et qifon veut modifier I'opi--� nion publique a sou endroit, les auteurs de ce travail nous #9632;� paraissent avoir �t� au dela de leur but, el s'�tre laiss�s �� entralner� l'exag�ration. ��

Tons les faits sonl authentiques. Et si Ie t�moignage desin�teresse d'un grand nombre d'ol�ciers, de propri�taires et des v�t�rinaires ne sufllt pas, nous nous mettrons tr�s-volontiers n la disposition de qui voudra. nous en foumir l'occasion. Il est regrettable que cette sinc�rit� n'ait pas �t� appr�ci�e comme eile m�ritait de l'�tre. En eilet, a la page 15, nous d�elaronsne relater que quarante faits pris parmi un grand nombre d'autres; mais, dans ces quarante faits, nous comprenons to�s ceux qui ont �t� suivis d'accidents; et qui plus est, nous avons d�crit ceux de cette derni�re categorie avec un soin tout particulier. Cette declaration est encore renouvel�e a la page 6'.). Or, que fait Ie rapporteur de la soci�t� de Paris? Il prend Ie total des accidents qiCil compare non pas au total des operations faites - chiffre que nous n'avons pas fix�, mais que nous avons dit �tre beaucoup plus �lev� � mais � une partie de celles-ci, � celles seulement dont nous avons relate l'histoire. Or. � cette �poque, au lieu de nous bomer � relater quarante cas, nous eussions pu faire l'histoire de plus du double, et la proportion se f�t ainsi trouv�e r�duite de moiti�. Et si aujourd'luii. nous ajoutions Ie r�sultat des quatre derni�res ann�es pendant lesquelles nous n'avons jias observe d'accident, nous pourrions dire que la perte ne s el�ve pas a deux pour cent. Nous pourrions m�me aller plus loin : si nous ne tenions compte que des 50 a 60 demiers op�r�s � depuis

� 85 �

1872 � nous n'aurions que des succes a enregistrer. Paudrait-il conclure de l� que Jamais la n�vrotomie n'am�ne des acci�dents? Evideinment non, car cette maniere d'exprimer los choses ne serait pas plus logique que cello dont nous nous plai-gnons. La v�rit� est que les accidents sent possibles, inais sont tr�s-rares. Et, f'ussent-ils plus frequents, fussent-ils r�elle-niont de 10, 15 et 20 pour cent, i'audrait-il rejeter impitoya-blement la n�vrotomie comme une operation digne d'un autre �ge? N'est-ce rien que de rendre au travail 80 ou 90 pour cent de chevaux hors de service? Cette proportion ne sullit-elle pas pour que chaque fois, � bout de toute autre ressource, on la tente, on la risque? Un cheval boiteux ne peut gu�re convenir qu'� la boucherie; la n�vrotomie ne lui enl�ve aucune ijualit� ;'i cette fin.

Il est encore une autre consideration sur laquello nous n'avons pas voulu insisteret dont i! serait injuste, pourtant, de ne pas vouloir absolument tenir compte. C'est que nous avons g�n�reusement endoss� toute la responsab�it� des acci�dents � la section nerveuse, et rien qu'a eile seule : mais, qui nous dit que les terminaisons fatales ne peuvent pas�tre attri-bu�es � en partie du moins � aux l�sions premi�res qui avaient provoqu� la claudication ?

Ainsi, par exemple, clans lobservation XIV, l'autopsie nous a r�v�l� une atropine du tissu podophylleux sur la majeure partie du doigt; il n'y avait plus de lamelies saines que sur une bande en pince. Or, cette atrophie doit-elle forc�ment �tre attribu�e � la n�vrotomie ? Ne peut-on pas la consid�rer comme alteration primitive?

La distension du tendon dont le cheval n⁰ XI a �t� l'objet, est survenue un an apr�s que la n�vrotomie avait �t� faite, cest-�-dire, apr�s une ann�e de travail. De plus, eile s'est pro-duite clans des circonstances extraordinaires ; deux chevaux se rencontrent dans une charge; de la choc terrible suivi de

SC)

chute. Le ciieval boite, et quatre jours aiir�s, malgr� notre defense et � notre insu, il est mont� par son cavalier. A cpielque temps de la, la maladie du tendon se traduit ostensible-nient. Peut-on ilire quo le tendon d'un membre intact e�t r�-slst� a une semblable �preuve?

Le n⁰ XXV a �t� op�r� avec succes d'un membre pr�alable-ment Wen pr�par�. Le second membre a �t� n�vrotomise long-temps plus lai'd, dans d'autres conditions plus d�lavorables. c'est-�-dire sans preparation aucune. C'est sur ce dernier que ['accident s'est produit. Peut-�tre y avait-il une ])!eime pro-fonde susceptible de donner lieu ;i la formation du pus, lequel serail venu se faire jour ;i la cutidure. N'ouWions jias de dire aussi, qu'imm�diatement apr�s l'op�ration, le cheval avait �t� abandonn� en prairie.

Le nquot; XXVIII n'a �t� ni op�r� par nous, ni sous uos yeux. Nous aurions tr�s-bien pu, et m�me ir�s-bien fait de le passer sous silence, car nous ne pouvons �tre rendus responsables d'un fait pour lequel nous ne sommes intervenus que pour donner le conseil d'op�rer. On ne s'est pas conforme aux pres�criptions que nous faisons relativement a la preparation du pied: le cheval a �t� remis a son service ^ow^re jours apr�s l'op�ration. � N'est-ce pas l'artiste, plutot que i'art, que l'on doit accuser?

En sonnne done, ces accidents, qui se r�duisent a trois dans notre clinique, sontassez discutables,

Quoiqu'il en soit, nous savions qu'en pr�sentant a la savante soci�t� v�t�rinaire de Paris la rehabilitation de la n�vrotomie m�tacarpienne, nous soul�verions des objections de la part d'un de ses membres les plus distingu�s, grand protecteur de la n�vrol�iihe phalangienne. Cette consideration n'a m�me pas �t� sans quelque poids dans notre decision a lui soumettre notre travail, esp�rant qu'une discussion viendrait jeter quelque lumi�re sur la question. A ce dernier point de vue, notre attente a �t� tromp�e.

Quelle interpretation peut-on donner au silence avec lequel les conclusions du rapport-ont �t� accueillies? De toutes les reflexions qui nous viennent a I'esprit, nous n'en traduirons qu'uno seule : c'est que la n�vrotomie est peu ou ]ioint jirati-qu�e en France.

14 aoiit 1876.

FIN.

#9632;�

TABLE DES MATI�RES.

1 'ajres

Preface ................

De la n�vrotomie plantaire..........nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; i

Notions historiques.............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; 8

Fails observes...............nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;15

Indications................nbsp; nbsp; nbsp; 43

Gontre-indications . . ,..........nbsp; nbsp; nbsp; 51

Lieux d election..........� . . .nbsp; nbsp; nbsp; 53

Preparation du sujet.............nbsp; nbsp; nbsp; 55

Manuel op�ratoire..............nbsp; nbsp; nbsp; 56

Soins cons�cutifs..............nbsp; nbsp; nbsp; 59

Ph�nom�nes que Ton remarque apr�s 1'op�ration. . .nbsp; nbsp; nbsp; 61

Accidents qui peuvent survenir pendant l'op�ration . .nbsp; nbsp; nbsp; 63

Accidents cons�cutifs � Top�ration........nbsp; nbsp; nbsp; 65

Appendice................nbsp; nbsp; nbsp; 75

Extrait du rapport sur Ie concours de 187:5, de ia Soci�t�

de m�decine v�t�rinaire de Paris........nbsp; nbsp; nbsp; 75

R�ponse � lextrait du rapport pr�cit�.......nbsp; nbsp; nbsp; 7g

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	DE LA

	NEVROTOMIE PLANTAIRE CHEZ LE CHEVAL.

	La pratique des resections nerveuses n'est pas nou�velle ; il y a bon nombre d'ann�es deja qu'elle a �t� pr�-conis�e et employee dans Ie but de faire disparaitre certaines claudications, principalement chez les soli-p�des. Mais, quoique admise dans les cadres de la chi�rurgie v�t�rinaire, la n�vrotomie est rest�e, � quelques exceptions pr�s, une operation purement classique. Non pas qu'elle soit tomb�e dans l'oubli; mais eile est g�n�-lem�nt �cart�e de la pratique usuelle comme frapp�e de suspicion et d'ostracisme par les insucc�s et les accidents graves dont eile a �t� accus�e. Elle a donn� les r�sultats les plus heureux entre les mains de quelques operateurs; mais, pratiqu�e timidement ou inopportun�ment alors qu'il existait des contre-indications pathologiques, ou encore, pratiqu�e sans avoir �t� pr�c�d�e, ou saus �tre



	� 2 � suivie de certaines precautions d'une indispensable n�cessit�, eile n'a parfois amen� que des gu�risons mo-mentan�es, ou des cures d'une valeur relative, ou meine des d�sorganisations profbndes, qui Tont fait rel�guer au nombre des operations souvent nuisibles. La n�vrotomie, dit Steinr�ch, reste inefflcace lors-qu'il existe des alterations materielles; si eile parvient a faire disparaitre les boiteries dues � d'autres causes, cette gu�rison n'est que momentan�e; et, au bout d'un certain temps, Ie nerf se r�g�n�rant, les sympt�mes r�apparaissent. Dans tous les cas, ajoute-t-il, les mouve-ments des membres op�r�s restent incertains. Branell la consid�re comme un miserable leurre ne donnant qu'un resultant momentane, augmentant parfois Ie mal, et rendant ainsi la gu�rison impossible. M. Brogniez, professeur de l'�cole de Bruxelles, nc parait pas non plus croire au succes de la resection des deux nerfs plantaires. Du moins, c'est ce qui d�coule de la definition qu'il donne de la n�vrotomie dans son traite de chirurgie : laquo; C'est une operation, �crit-il, qui consiste � couper raquo; avec perte de substance, un ou plusieurs des cordons ~gt; nerveux qui vont se distribuer au pied, et cela dans Ie i but d'enlever a cette partie un exces de sensibilit�, raquo; tout en la laissant jouir des communications s�ffisantes raquo; pour que la nutrition n'en soit pas alt�r�e, et sans 5gt; nuire au tact, c'est-�-dire, en conservant k l'animal la raquo; perception des corps ext�rieurs. raquo; Il y a une quinzaine d'ann�es, M. C. Leblanc, v�t�ri�naire instruit et distingue, analysant un m�moire de Stanley, qui rapportait avoir fait plus de cent fois la n�vrotomie, surtout sous Ie boulet, et n'avoir eu que


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	f? 3 �nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; t-

	deux accidents, disait (1) laquo;qu'elle n'�tait, Ie plus souvent, qu'un palliatif quelquefois dangereux. raquo; En Angleterre, M. Williams, dans son traite de Pra-tice veterinary (2), publi� en 1872, dit que les accidents cons�cutifs � la n�vrotomie sont frequents et que, s'il n'est pas fait un choix judicieux des sujets, l'op�ration peut jeter du discredit sur Ie praticien. Fort heureusement, les resultats obtenus jadis, meme au temps o� r�gnait encore l'hippiatrie, alors que la chi�rurgie n'�tait exerc�e que par un petit nombre de v�t�-rinaires initi�s aux secrets de l'anatomie, ces r�sultats n'avaient pas �t� oubli�s. Ils furent remis en faveur par ceux qu'obtinrent plus tard certains praticiens, parmi lesquels figurent en premi�re ligne quelques profes-seurs. N�anmoins, Fop�ration de la n�vrotomie prit peu d'extension. Et, lorsque M. Gourdon (3) dit qu'elle est tout a fait dans la pratique usuelle, il conclut, croyons-nous, bien plus d'apr�s ce qui se passe dans les �coles que dans les cliniques priv�es. D'ailleurs, l'auteur des Elements de chirurgie v�t�rinaire ne parait lui-m�me lui accorder qu'une confiance assez limit�e. Si, invoquant l'exp�rience et l'autorit� de M. H.Bouley,il recommande cette operation dans quelques cas, un peu plus loin il fait appel a la prudence. laquo; Malgr�, dit-il, les avantages raquo; de la n�vrotomie, on ne doit pas en faire un usage raquo; abusif. Le nerfs ne sont pas seulement les agents de la raquo; sensibilit�; ils contribuent encore a entretenir la vita- laquo;	*�A-*

	(1)nbsp; liecueil v�t�rinaire, ann�e 1858, page 262. (2)nbsp; The principles and pratice of veterinary surgery, 331. (3)nbsp; Elements de chirurgie, chapitre N�vrotomie. r



	� 4 � raquo; lit� des parties o� ils se rendent, et il ne saurait �tre raquo; sans inconvenient de supprimer cette fbnction; on raquo; diminue ainsi la force do nutrition de l'organe, et raquo; assur�ment, on nait de la sorte � la solidit� de l'appui raquo; et � la s�ret� de la marche, car l'animal, ne sentant raquo; plus son membre, est long a s'habituer � cette esp�ce raquo; de corps inerte sur lequel il s'appuie. Pour ces motifs, raquo; la n�vrotomie ne doit jamais �tre qu'une derni�re res-raquo; source, utile alors qu'il ne reste aucun autre espoir de raquo; gu�rison. raquo; Cette prudence ne tarde pas a devenir de la defiance pour l'humble praticien, lorsqu'on lui fait passer sous les yeux une longue liste d'accidents qui seraient la con�sequence ordinaire de la resection des nerfs plantaires. S'il est des affections contre lesquelles eile ait souvent r�ussi, ce sont les boiteries provenant d'exostoses pha-langiennes, ce sont les formes. Pourtant Ie professeur Lafosse declare (1) laquo; que cette operation n'offre quel-raquo; ques chances de succes que dans Ie cas o� la forme est raquo; assez limit�e pour que l'on puisse se borner � la sec-raquo; tion des branches ant�rieures ou post�rieures des raquo; nerfs plantaires, o� m�me encore � la section de Tune raquo; d'elles. � Lorsque plusieurs branches doivent �tre raquo; coup�es, il faut au moins laisser un mois d'intervalle raquo; entre chaque section. raquo; Avec quelle prudence Ie savant professeur de Toulouse fait la section de Tune ou des deux branches phalan-giennes! Cette prudence, que nous ne pouvons nous em-p�cher d'appeler de la timidit�, ne proscrit-elle pas

	(1) Pathologie v�t�rinaire, par Lafosse, tome II.



	� 7 � De ce qui precede, nous pouvons conclure que la n�vro-tomie est une operation d'importante utilit�; et, si eile est peu connue ou d�laiss�e, il faut en accuser ceux qui, peu heureux dans leurs essais, Tont entour�e d'�pouvan-tails, en chargeant son dossier d'une foule d'accidents dont Top�rateur lui-m�me est peut-�tre la principale cause. En lui imputant ces nombreuses suites funestes, tels que Ie ramollissement du tendon, la chute du sabot, la gangrene des extr�mit�s, on lui a interdit l'entr�e de la pratique usuelle. Par la, on a �t� d�favorable au pro-gr�s et�la reputation de la chirurgie des animaux domes-tiques; on a l�s� les interets du praticien, ceux du pro-pri�taire et partant ceux de la fortune publique. Nous tacherons de disperser les �pouvantails et de dis-siper cette defiance centre laquelle nous r�agirons non-seulement en appelant � notre aide une conviction sin�cere, mais aussi et surtout l'�loquente brutalit� des faits. Puissent nos efforts rendre a cette operation toute l'es-time � laquelle eile a droit, et lui donner dans la hi�rar�chie chirurgicale, Ie rang qu'elle est digne d'occuper!

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	Notions historiques. Sewell, professeur v�t�rinaire en Angleterre etMooR-GROFT, v�t�rinaire dans linde, revendiquent, chacun de leur c�t�, rhonneur d'avoir invent� cette operation. Sans pouvoir �tablir la priorit� en faveur de Tun ou de 1'autre, nous savons cependant que les premi�res publications sur ce sujet, r�pandues dans Ie continent, �manent du professeur de Londres et datent de 1816. Trois ans plus tard seulement, Moorcroft fit entendre ses reclamations. D'abord, la n�vrotomie fut uniquement pratiqu�e en vue de faire disparaitre la douleur provoqu�e par la maladie naviculaire, affection d'origine anglaise d�crite pour la premi�re fois par Turner. L'�veil donn� par Sewell et Moorcroft fut entendu par quelques-uns de leurs compatriotes, tels que Turner, Godwin et Percivall. En 1824, ce dernier auteur rapporte que depuis long-temps d�ja, la simple division nerveuse �tait pratiqu�e au college v�t�rinaire de Londres, � l'instar de ce qui se faisait en chirurgie humaine, dans Ie but de d�truire la douleur; mais que Ie peu de connaissances anatomiques que Ton poss�dait � cette �poque, fut cause du peu de fruit que l'on en retira. Sewelt a op�r� un grand nombre de chevaux, plus de cing cents, rapporte Percivall, et avec des r�sultats divers. Il est vrai que l'inventeur de cette methode chirurgicale consid�rait cette operation comme une derni�re res�source centre les boiteries, qui ne laissent aucun espoir


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	� 9 � de gu�rison. Il op�rait, � et ses �l�ves ont fait comme lui, � en dessous du boulet, et avec une perte de sub�stance de trois'quarts de pouce. Percivall est convaincu que la nutrition ne devient pas moindre que dans 1 etat naturel, et que parfois m�me, la secretion de la corne est plus active qu'avant l'op�ration. Il attribue les insucc�s � la maladresse des operateurs et au mauvais choix des sujets, ainsi qu'aux exces de tra�vail. Aussi a-t-il bien soin de citer comme des contre-indications : les pieds plats, combles, et lorsqu'on soup-conne l'existence des ulc�res sur les tendons ou sur les cartilages lat�raux. A peu pr�s � la m�me �poque, De la Berreblaine, dans la 3^rae edition des Notions fondamen-tales de VAri v�t�rinaire, conseille la n�vrotomie pour diminu�r la douleur qu'�prouvent certains pieds affect�s d'une leg�re d�sorganisation stationnaire. Le premier enthousiasme pass�, on ne retrouve plus que de temps en temps une relation ayant trait aux resec�tions nerveuses. James Castely a gu�ri deux boiteux en faisant l'op�ration en dessous du boulet, sur la branche post�rieure. Ges deux chevaux ont fait la campagne du Portugal et leur gu�rison s'est maintenue un grand nombre d'ann�es. En 1852, Gregory relate sept observations de n�vro�tomie sur des chevaux dont: deux op�r�s d'un pied ant�-rieur, l'un gu�rit radicalement et l'autre d'une facon incomplete. Ginq autres furent op�r�s en m�me temps des deux pieds a la fois. Il y eut gu�rison chez quatre sujets, et chez le cinqui�me, les tendons se relach�rent. En 1858, Stanley assure avoir pratique plus de cent fois la n�vrotomie, surtout en dessous du boulet et n'avoir eu que deux accidents.

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	*#9632;0*

	� ii � ferait que la nature e�t distribu� des nerfs dans certaines parties pour que leur enl�vement put se faire impu-n�ment. M. Berger, en 1828, publie dans Ie Journal pratique de m�decine v�t�rinaire, une observation sur la n�vrotomie. A cette occasion, M. Renault d'Alfort adresse une lettre au r�dacteur du Recueil (1), dans laquelle il avoue atta-cher une grande importance aux faits rapport�s dans cette note. Mais il conseille n�anmoins au l�cteur une sage r�serve, jusqu'a ce que de nouvelies experiences aient d�montr� l'efflcacit� et l'opportunit� de cette ope�ration sur laquelle les premi�res tentatives avaient d�ja jet� Ie discredit. La m�me ann�e (2), Villate fils, v�t�rinaire aux �curies du Roi, d�crit cinq observations relatives � des boiteries gu�ries par la n�vrotomie. C'est lui Ie premier qui donne � cette operation Ie qualiflcatif de plantaire. Comme M. Berger, il est d'avis qu'il vaut mieux courir les chances de l'op�ration que de sacrifier les malades. Ses essais ont �t� heureux, car en 1830, il declare que les r�sultats ont d�pass� son attente. Sur buit observations qu'il rapporto, cinq ont �t� suivies de gu�rison complete, deux de gu�-rison incomplete et une de suites funestes. Il est indis�pensable d'ajouter que Ie sujet qui fait l'objet de cette derni�re observation �tait atteint de fourbure chronique. N'oublions pas non plus de dire que Villate op�rait, dans une m�me s�ance, les deux nerfs plantaires de chacun des deux membres ant�rieurs.

	(1)nbsp; Recueil 1828, f�vrier. (2)nbsp; nbsp; nbsp;ld. 1828, page 400.



12 �

:	MM. Dupuy et Prince ont fait disparaitre par la n�vro-tomie (1) deux boiteries occasionn�es par des exostoses d�velopp�es dans la partie ant�rieure de la couronne. La section des branches ant�rieures des nerfs digit�s, faite par M. Renault en 1832, am�ne la gu�rison d'une boiterie occasionn�e par le resserrement du sabot en pi nee (2). Les comptes rendus de l'�cole v�t�rinaire d'Alfort pour l'ann�e 1833-34 signalent plus de vingt r�sultats heureux qui ont �t� obtenus par cette operation. La rupture du tendon du fl�chisseur profond a �t� constat�e deux fois, l'autopsie fit voir le ramollissement, Tallongement, la dilac�ration du tendon et la fracture transversale du petit s�samo�de. La rupture du tendon fl�chisseur profond survint k la suite de la n�vrotomie plantaire pratiqu�e le m�me jour de chaque c�t� des deux membres de devant par M. Beu-gnot (3). En 1835, M. Rabouille a n�vrotomis� douze membres en faisant la resection, le m�me jour, du nerf interne et du nerf externe. Il a observe deux fois le ramollissement du tendon perforant et d'autres lesions graves du pied (4). Pendant le courant de l'ann�e scolaire 1841-42 � l'�cole de Lyon, une boiterie d�clar�e incurable, et caus�e par une bleime s�che, a disparu a la suite de la section des deux branches posterieures (5).

(i) m (#9632;3) (-i) (5)		ld. ld. ld. ld. ld.	1831,nbsp;page 3b. 1832,nbsp;page 205. 1835, page 31. 1835, page 349. 1843, page 130.




	� 13 � En 1845, Villate obtient huit succes complets et deux accidents gangr�neux, � la suite de la n�vrotomie haute. Villate proscrit Ie travail pendant les trois mois qui suivent l'op�ration. Dans Ie compte-rendu de l'�cole d'AIfort pour l'an-n�e 1851-52, M. H. Bouley expose in-eoctenso les indica�tions et les contre-indications de la n�vrotomie, ainsi que les l�sions et les sympt�mes de la maladie navicu-laire. Il attribue aux filets nerveux du grand sympa-thique qui accompagnent les art�res plantaires.lepouvoir de transmettre aux centres nerveux les douleurs intenses dont Ie pied n�vrotorais� est Ie si�ge lorsqu'il est envahi par la gangrene. M. Benjamin a �galement faitdisparaitre, paria m�me operation, une boiterie d�termin�e par une forme. M. Ie professeur Key, de Lyon, a gu�ri une boiterie caus�e par une forme, en enlevant ie nerf plantaire externe. M�me r�sultat obtenu par M. Cluzet, v�t�ri�naire a Montbrison, dans un cas analogue. Depuis un assez grand nombre d'ann�es, les revues p�riodiques de France sont compl�tement muettes pour ce qui concerne Ia n�vrotomie; ce qui tendrait k faire supposer qu'elle est tomb�e en desuetude, et qu'on ne la pratique que peu ou point. En Allemagne, � part un travail de Hertwig dans le-quel il relate les experiences de Brauell, d'apr�s les-quelles il serait d�montr� que Ia croissance de la corne augmente apr�s Ia n�vrotomie, a part cela, nous ne sa-chions pas qu'il ait �t� question de cette operation. En Russie, M. Brauell, professeur de I'universit� de Kazan, fut un des premiers � pratiquer la n�vrotomie contre ce qu'il appelait Ia destruction de la trochl�e,



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	� 17 � maux comme intensit� et comme nombre. A r�curie, l'animal pointe; en marchant, Ie pied pose � plat, et Ia boiterie, aussi intense a chaud qu'a froid, augmente sur Ie terrain dur. N'esp�rant pas �tre plus heureux que les confr�res qui nous avaient precedes, nous vimes une belle occasion de mettre en pratique, sans courir aucun risque de reproche, cette operation dont, disait-on, de si nombreux accidents peuvent �tre la consequence. Dans la m�me s�ance, nous proc�dons a la resection des deux nerfs m�tacarpiens (externe et interne). Remis debout, Ie cheval marche r�guli�rement; nous Ie faisons trotter; t�ute claudication a disparu. Deux mois plus tard, l'animal reprit son service et. pendant six ans, il n'a cess� de travailler aux allures vives, telles que celles qu'exigent les manoeuvres d'un regiment de cavalerie.

	II amp; III Deux vieux chevaux boiteux pour cause d'�carts bien caract�ris�s (disait-on) et destines � �tre vendus, sont op�r�s a la fois des deux nerfs externe et interne. Le r�sultat le plus heureux couronne notre hardiesse. Mal-heureusement, peu de temps apr�s leur gu�rison, nous les perdlmes de vue.

	IV

	Un officier de cavalerie � M. le major Paty � t�moin des r�sultats extraordinaires obtenus dans les trois cas



	� 18 � precedents, nous invite a faire la m�me operation sur un de ses chevaux, hors de service depuis longtemps pour boiterie d'un membre de devant, et declare incurable. Dans ce cas, la responsabilit� nous parut plus grande, et bien qu'encourag� parlestrois operations pr�c�dentes, nous n'os�mes faire la n�vrotomie que des branches pha-langiennes post�rieures du membre souffrant. La gu�-rison fut presque complete, et Ie cheval fut vendu tr�s-a vantageusement.

	#9632;	V amp; VI Deux boiteux, sans cause connue, sont op�r�s en 1805, mais aux branches phalangiennes post�rieures seulement, c'est-a-dire un peu en dessous du boulet. Une l�gere claudication persiste chez les deux chevaux. En presence de ces r�sultats incomplets, et en presence surtout du maintien et de la persistance de la gu�rison de celui qui, le premier, a �t� op�r� l'ann�e pr�c�dente, nous nous d�cidons, sauf quand il y aura indication sp�ciale, � ne plus faire la n�vrotomie que des branches in�res interne et externe au-dessus du boulet.

	VII

	Un cheval, ag� de 13 ans, est atteint d'une vieille boi-torie dont la cause est inconnue. La n�vrotomie double lui rend les allures r�guli�res, et lui permet de rendre do tres-bons services pendant trois ans. Il avait alors



	*___ O'i* ___** ;i centimetres environ, ne pr�sente pas de renflement, il est mince, p�le et pliss�. La petite branche transversale qui, du nerf interne, se rend obliquement a l'externe en passant derri�re Ie tendon, est intacte. Le nerf interne pr�sente Ie meme caract�re; seulement ie bout central, dont le renflement est peu considerable, est adherent au ligament suspenseur du beulet et � l'ar-l�re par un tissu cellulaire. Le pied a une forme normale bien reguliere. Nulle trace de tumeur osseuse, ni de l�sion inflammatoire. Seulement a la face ant�ro-sup�rieure du tendon per-forant a l'endroit o� ce tendon s'infl�chit derri�re et contre l'articulation phalango-s�samo�dienne, nous trouvons comme formant partie intrins�que du tendon, et faisant l�g�rement saillie a. la surface, un petit corps dur, gros comme un grain d'orge, adherent de toutes paris. Vu de plus pr�s, il se trouve �tre en continuit� avec les fibres tendineuses; sa consistance est cartilagi-neuse dans les couches p�riph�riques, et osseuse dans les couches centrales. Gette tumeur aurait-elle �t� cause de la boiterie ? Le pied gauche est �galement bien conforme, il ne pr�sente, du milieu du canon � son extr�mit�, aucune alte�ration de forme ni de texture qui puisse expliquer la claudication. Les bouts des nerfs r�s�qu�s ne sont pas r�unis et offrent les m�mes caract�res que ceux du merabre oppose. XIV Un cheval de 11 ans est boiteux du membre ant�rieur gauche. La cause n'est pas connue, pas plus que le si�ge. Il nous est arrive boitant a froid, en d�cembre 1869. Mais



	� 24 � cette boiterie, qui disparaissait apr�s un l�ger exercice, s'aggrave et finit par devenir permanente au point de rendre impossible tout travail au trot. La pied est bien fait, il est large, les talons sont un peu bas. Fatigu� de Ie voir aussi longtemps � Tinfirmerie, et � bout de tous raoyens, la n�vrotomie plantaire est d�cid�e. Elle est pratiqu�e sur Ie nerf interne, au-dessus du boulet, Ie 25 mars. La boiterie persiste. Le 30 avril, la m�me ope�ration est faite au c�t� externe. Imm�diatement apr�s, la daudication disparait totalement. C'est au point que les plaies, � peine r�unies, mais non encore cicatris�es, nous remettons l'animal au travail le 9 mai, c'est-�-dire neuf jours apr�s la derni�re resection. Le 15 mai, apr�s une manoeuvre aux allures vives, le cheval revint, a la suite d'une charge, avec le pied ant�rieur gauche d�pourvu de son sabot. L'appui est franc, quoique se faisant sur les tissus vivants, et la souffranceparait nulle. L'extr�mit� inf�rieure du membre est froide, r�pand une odeur de putrefaction, l'art�re plantaire est grosse, distendue; il n'y a que tr�s-peu de sang qui suinte du tissu podophylleux. Le tissu feuillet� podophylleux a compl�tement disparu, il est atrophi� a l'exception d'une bande large de 3 ou 4 centimetres, situ�e en pince,et s'�tendant de la cutidure au bord plan�taire. Une alteration identique se remarque au tissu feuillet� k�raphylleux. De facon que la boite corn�e n'�tait plus adh�rente que par cette partie. La sole, rest�e unie a la face inf�rieure du pied, a du se disjoindre de la muraille. L'animal a bon app�tit, nous le conservons � titre d'�tude. Nous faisons un pansement � la teinture d'ar-nica et plongeons le membre dans un bain aromatique.

	I



	� 25 � Dans la journ�e, la fi�vre de reaction se declare et se continue Ie lendemain. Le 17, la sole tombe, Ie tissu velout� se d�tache aussi tr�s-facilement. A la cutidure et dans le creux des arcs-boutants, la plaie est bleu�tre, avec bourgeons de mauvaise nature et odeur gangr�-neuse, le bord plantaire ant�rieur de l'osdu pied est mis � nu et fait saillie. Les bains sont continues. L'animal tnange et appuie l�g�rement sur ce membre. Le 18, une sphac�le du troisi�me phalangien se d�tache de la pince. Le 19, l'os du pied s'est d�tach� par morceaux qu'on retrouve dans le pansement. La surface articulaire inf�rieure du deuxi�me phalangien, ainsi que celle du s�sa-mo�deest rugueuse et entour�ede bourgeons volumineux de mauvaise nature, qui saignent au moindre attouche-ment. Le tendon perforant ne contracte plus d'adh�rence, il s'est rompu au niveau de la trochl�e, son extr�-mit� est libre et ramollie; les faisceaux fibreux sont isol�s ou s�par�s les uns des autres sur une longueur d'un centimetre. Parfois, comme inconscient de la dou-leur qu'il pourrait provoquer, le cheval prend appui sur le moignon. Alors les deux phalanges s'inclinent en arri�re. Le membre est ced�mati� jusqu'au genou; eet engorgement est chaud, mais peu douloureux. L'app�tit se maintient. � Traitement : � bains aromatiques, pan�sement � l'alcool camphr� et � l'acide ph�nique. La carie et l'inflammation font des progr�s rapides et gagnent les regions sup�rieures. Le second phalangien disparait comme le troisi�me, ainsi que le petit s�samo�de, le ten-don perforant se raccourcit de plus en plus, les attaches du perfor� subissent le m�me ramollissement; l'acte gan-gr�neux rend l'air de l'�curie naus�abond.





	� 26 � Le 30 rnai, l'app�tit diminue, ranimal tombe dans un �tat de prostration, nous abr�geons la dur�e de ses souffrances. Autopsie. � Les cordons nerveux ont �t� recueillis et soumis � un examen minutieux par M. X..., habile mi-crographe. Voici le r�sultat de ses investigations. Dans aucun des deux nerfs, les bouts ne sent soud�s; leur reunion est faite a l'aide d'un tissu conjonctif con�dense et la cicatrice pr�sente le caract�re d'un flbr�me. Dans le nerf le premier op�r�, la cicatrice est plus r�sis-tante, plus dense que dans le second. Il existe un foyer h�morrhagique qui a �t� ou qui aurait �t� un obstacle � la soudure des bouts nerveux. Les bouts centraux sont renfl�s, le n�vrilemme est consid�rablement augment� et se continue avec le pinceau flbreux, qui sert de trait-d'union entre les deux extr�mit�s. Les bouts p�riph�-riques ont subi un commencement de d�g�n�rescence, sans qu'il soit possible d'�tablir d'une facon rigoureuse laquelle des deux extr�mit�s a subi les modifications les plus profondes.

	XV

	Le cheval de M. Van Remortre, capitaine de cavalerie, est ag� de 14 ans; il est atteint d'une boiterie chronique au membre ant�rieur gauche dont le si�ge est localise � l'�paule (?). G'est du moins ce que l'on nous rapporte, et les conclusions que nous sommes autoris�s a tirer des traces du traitement. Le sabot est r�tr�ci. L'application d'un fer dilatateur et les vesicants � la couronne am�nent une amelioration marquee, mais jamais nous n'arrivons



	� 21 � � une gu�rison satisfaisante. Celle-ci n'a pu �tre obtenue d'une facon complete qu'� la suite de la n�vrotomie double op�r�e le 20 juin. Ce cheval ayant �t� �loign� du lieu de notre domicile, nous n'avons pu le revoir. Dans Ie courant de l'ann�e 1872, un de nos confr�res nous dit l'avoir soign� pour une l�gere boiterie du pied oppose.

	XVI

	Le docteur Criquelion poss�dait un cheval, qui, raide des quatre membres, depuis plusieurs ann�es, �tait de-venu fortement boiteux du membre ant�rieur droit, sans qu'il fiit possible de pr�ciser ni la cause, ni le si�ge de la claudication. En dernier ressort, la n�vrotomie fut pratiqu�e le 2 juillet 1871, et non-seulement toute trace de claudica�tion disparut, mais encore le membre op�r� devint moins raide que son cong�n�re. L'animal rendit de bons ser�vices pendant quelques mois, puls fut vendu avanta-geusement.

	XVII Lia, jument de course, �gee de 9 ans, appartenant au baron de Saint-Symphorien, est atteinte d'une boiterie chronique du membre ant�rieur droit. Elle a �t� d�clar�e incurable par plusieurs v�t�rinaires. Nous ne rencon-trons aucune l�sion, qui puisse justifler l'existence de cette claudication dont nous ne parvenons pas davan-tage a pr�ciser le si�ge. Pourtant, enhardi pas nos succes



	� 28 � ant�rieurs, nous n'h�sitons pas k declarer au propri�-taire.que son animal boite du pied (celui-ci parait r�tr�ci, mais l'examen minutieux n'y a rien fait d�couvrir), et nous ajoutons que, vu l'impuissance de tous les moyens employ�s depuis longtemps, nous n'avons d'espoir que dans la n�vrotomie. Notre opinion est approuv�e et notre proposition est mise a execution Ie 8 janvier 1871. Les effets de l'op�ra-tion sont merveilleux, la boiterie disparait, au grand �ba-hissement du propri�taire et du coll�gue pr�sent(1). Mais quelques mois plus tard, une certaine g�ne que l'on avait remarqu�e depuis quelque temps au membre op�pose, se traduit par une claudication assez intense. Celle-ci ayant a son tour r�sist� aux moyens ordinaires, nous r�s�quons les nerfs m�tacarpiens au membre gauche. D�s lors, les allures reprennent toute leur r�gu-larit� et promettent de la conserver longtemps. Car, en janvier 1873, la jument �tait encore la monture pr�f�r�e de M. Ie baron (2). XVIII Le cheval de M. R..., �ge de 11 ans, est atteint d'une boiterie du membre ant�rieur droit. Le tendon, un peu tum�fi� derri�re le boulet, est douloureux a la pression. Un traitement de quatre mois n'ayant amen� aucune amelioration, nous pratiquons la n�vrotomie des deux cordons m�tacarpiens, a la suite de laquelle une leg�re

	(1)nbsp; M. Lisbet. (2)nbsp; Elle fait encore un tr�s-hon service aujourd'hui, 1870.



	� 29 � claudication persiste. Six semaines plus tard, nous remar-quons qu'il s'est d�velopp� a la partie correspondante au point ou l'op�ration a �t� faite, du c�t� externe, une tumeur de la grosseur et de la forme d'un haricot, tr�s-douloureuse. La boiterie a augment� et est devenue tr�s-intense. Le cheval est de nouveau couch�, et apr�s dissection, nous reconnaissons que cette tumeur est un n�vr�me r�unissant en quelque Sorte les deux bouts du nerf. Cette production est enlev�eavec une nouvelle perte de substance d'une �tendue de 6 centimetres environ. Ge cheval a continue � boiter un peu � froid, ce qui ne l'a pas emp�ch� de rendre encore de tr�s-bons services.

	XIX

	Un cheval de 13 ans, souffre depuis longtemps d'une boiterie ant�rieure gauche. Aucune l�sion ne peut nous indiquer ni la cause, ni le si�ge du mal. La n�vrotomie double op�r�e au mois de f�vrier met un terme � la clau�dication. Depuis lors, l'animal n'a cess� de rendre de tr�s-bons services.

	XX

	Boiterie du membre ant�rieur gauche qui, apr�s avoir r�sist� aux rem�des les plus �nergiques, appliqu�s au pied, a la region phalangienne et sur le trajet des ten-dons fl�chisseurs, disparut compl�tement par la n�vro�tomie pratiqu�e au mois de f�vrier. Elle n'a plus jamais reparu depuis.





	� 30 � XXI Un cheval de 9 ans, appartenant k X....., est atteint de boiterie chronique qui date du mois d'aout 1870. Cette boiterie plus intense � froid qu'� chaud, est surtout sen�sible Ie lendemain d'un exercice force. Rien ne d�c�le ni Ie si�ge, ni la nature de l'affection; pourtant, nous croyons � la maladie naviculaire. Comme dans l'explo-ration du membre faite en suivant les indications de M. Abadie, nous rencontrons un point sensible � la face ant�rieure des phalanges, nous appliquons la methode th�rapeutique de eet honorable confr�re. Mais Ie mal ne fait qu'empirer, et l'animal perd sa valeur, en devenant impropre �toute esp�ce de service actif. Le 28 f�vrier 1871, nous op�rons la n�vrotomie sur les deux nerfs. La boi�terie disparut imm�diatement et le 28 mars suivant, l'op�r� reprit insensiblement son service, et, depuis lors, il n'a plus jamais boit�, quoique faisant un travail tr�s-actif. XXII Le cheval.....devient boiteux le lendemain d'une �tape de 4 lieues. Il boite � chaud et a froid; le pied pose a plat; Ie pas est raccourci et le pointer est constant a l'�curie. Aucune l�sion, ni aucune sensibilit� ne se d�-c�lent; le pied n'accuse rien, ni dans sa conformation g�n�rale, ni dans la structure de ses diff�rentes parties explorables. C'est la seconde fois qu'il est confl� a nos soins pour la m�me claudication. Nous flnissons par reconnaltre la n�cessit� de la n�vrotomie et nous prati-quons celle-ci le 30 mars. Gu�rison complete qui ne s'est jamais d�mentie un seul instant.



	� 31 � XXIII amp; XXIV Deux chevaux de m�diocre valeur sont boiteux depuis Ie mois de juillet 1870, �poque a laquelle ils ont �t� traites par trois v�t�rinaires diff�rents. Leurs �paules portent des traces ind�l�biies qui t�moignent de l'opinion que ces confr�res se sont faite sur la nature et sur Ie si�ge de la boiterie et de l'impuissance des moyens �nergiques qu'ils ont employ�s sur les rayons sup�rieurs. Quant � nous, nous ne pouvons partager leur maniere de voir ni de faire. Mais, sans pouvoir Fassurer d'une facon positive, nous croyons a l'existence de la podotrochylite. Chez les deux chevaux, les sabots des membre boiteux sont �troits. Toute notre attention, tous nos soins, comme toutes les ressources de l'art, sont dirig�s vers cette re�gion, mais sans la moindre efflcacit�. Enfin, en janvier 1872, en une seule s�ance, nous n�vrotomisons les nerfs m�tacarpiens des membres souffrants. Le r�sultat a �t� tr�s-heureux. Ces deux animaux ont pu reprendre leur service; l'un tr�s-vieux d�ja a �t� vendu � la fin de l'ann�e; l'autre travaille et promet en�core de longs et bons services.

	XXV Un beau cheval anglais de 9 ans, appartenant au comte d'Oultremont.boite depuis trois ans du membre ant�rieur gauche. L'�cart, pour un tr�s-grand nombre de prati-ciens fut accuse �tre la cause de la claudication. Le cheval est d'un grand prix, et poss�de certaines qualit�s qui le rendent eher � son propri�taire. � Ap-



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	#9632; #9632; -33- s'il no doit pas �tre plut�t mis � l'actifde la negligence soit dans la preparation pr�alable du pied, soit dans lo manque de precaution et de surveillance dans la ferruro, soit dans Ie trop d'empressement � faire travaillcr \a sujet. XXVI Un gendarme de Flobecq, X..., poss�dait en 1872, un cheval de 9 ans qui Loitait depuis plus de trois ans. Les deux v�t�rinaires qui l'avaient traite, et dont nous poss�-dons les declarations �crites, avaient diagnostiqu� un �cart et avaient, par cons�quent, dirig� leur th�rapeu-tique vors la region scapulo-hum�rale. Anim�s d'une patience et d'une foi mcdicale digncs cl'un meilleur r�-sultat, ces deux praticiens, tr�s-renomm�s du reste, firent tour a tour succ�der les agents pris tant dans Ie domaine pharmaceutique que dans Ie domaine chirurgi-cal, et toujours avec ie m�me insucc�s. Enfin, forces de s'avouer impuissants, ils d�livr�rent des certifleats par lesquels ils d�claraient la boiterie incurable et propo-saient la vente de Fanimal. G'est alors qu'il nous fut pr�sent�. Le sabot de ce membre est encastel�. G'est � lui rendre ses formes natu�relles que nos efforts tentent tont d'abord; mais, si nous parvenons � donner au pied ses caract�res anatomiques ext�rieurs, nous ne parvenons pas � rendre au membre ses propri�t�s physiologiques et m�caniques. La n�vrotomie pratiqu�e le 23 mars 1872, donne instan-tancment ce que tons les autres moyens, m�me les plus �nergiques, y compris le temps (3 ans)�cerem�dea tant de maux � n'avaient pu donner.	-:



	� 35 � appel�rent, Ie 8 juillet 1872, nous fut pr�sent� pour la r�forme comme un sujet boiteux d'un �cart incurable. C'est Ie v�t�rinaire traitant qui nous Ie montra, et qui nous avoua que, sur son avis de l'inutilit� de tout traite-ment, la vente du cheval �tait d�cid�e.Nous ne constatons aucune l�sion; mais pourtant, forts de tout ce que nous voyions depuis quelque temps, nous conseillons au con�fr�re de tenter la n�vrotomie. Celle-ci est pratiqu�e Ie lendemain, d'apr�s nos indications. Elle est suivie du succes Ie plus marqu�. Plus tard, notre coll�gue nous dit que Ie cheval avait repris son service 12 jours seule-inent apr�s l'op�ration. Cinq mois apr�s , les tissus du pied se d�sorgani-s�rent par la gangrene s�che, et l'animal mourut. XXIX Un cheval de 9 ans, appartenant a M..., boite depuis Ie mois de mars du membre ant�rieur droit. La boiterie est aussi intense � froid qu'a chaud, et est plus marqu�e sur Ie pav� que sur Ie terrain mou; aucune l�sion n'est appa-rente, Ie pied est bien conforme; son appui se fait a plat, mais Ie pas est tr�s-raccourci, les �paules sont comme chevill�es ; � 1'�curie, Ie cheval pointe. Les bains emol�lients, les cataplasmes, les diff�rentes ferrures n'ont rien produit sur Ie pied, pas plus que les v�sicatoires sur les regions phalangiennes et sur Ie tendon. Le 23 d�cembre, la n�vrotonomie est pratiqu�e. Imm�-diatement apr�s l'op�ration, le cheval boite visiblement non plus du membre droit, mais du membre oppose. Le 24 janvier suivant, c'est-a-dire un mois plus tard, le membre gauche subit a son tour la m�me operation.



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	Le clieval a r�cup�r� la r�gularit� la plus complete dans ses allures;et le 8 avril suivant, il a �t� remis � sou service, qu'il a fait jusqu'aujourd'hui d'une facon tr�s-active, et sans aucune interruption.

	M	XXX Pour Ia troisi�me fois en moins dun an, le cheval de ^M..... nous est confi� le I^er f�vrier pour une boiterie du menibre ant�rieur droit. A la suite de chacfue exercice un peil fatiguant, ranimai revient sur trois pieds. II nous a toujours �t� impossible de localiser Ie si�ge de sa boiterie et d'en pr�ciser la cause. Les deux premi�res fois, eile avait c�d� au-repos et aux bains �maillients, nou pas d'une I'aron complete, maisavecpersistance d'une g�ne marqu�e. Lan�vrotomie pratiqu�e le 30 mars suivant, rend aux allures leur r�gularit� normale et pennet au cheval de faire un excel�lent service.

	XXXI Le cheval..... est atteint d'une boiterie tr�s-intense et tr�s-ancienno du membrc ant�rieur droit. Depuis plus d'un an, le cheval n'a pu rendre Ie moindre service, ce qui fait que le propri�taire se decide � Ie vendre. Le membrc ne pr�sente aucune l�sion, la boiterie aug-mente en faisant marcher l'animal sur un sol dur. Puis-que tous les moyens ont �chou�, nous faisons Ia n�vro-toinie double le i3 mars. La claudication disparait, et le 16 avril, l'animal reprend son service. Les allures n'ont



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	.jamais �t� r�guli�res, elles ne Ie sont pas davantage, car�lo cheval est mal conforme; mais toute trace de boiterie n disparu.

	XXXII Le cheval de M. X.....porte au paturon ant�rieur droit una forme tr�s-volumineuse qui provoque une boiterie tr�s-forte. Comme cette tumeur osseuse occupe non-seu-iementtoutelaface ant�rieure de la region phalangienne, mais s'�tend sur les faces externe et interne, nous faisons la n�vrotomie double le 20 mai. La boiterie disparait imm�diatement; et depuis lors, le cheval rend de tr�s-bons services, et n'a plus jamais hoit�. XXXIII Un cheval, ag� de 8 ans, a le pas tr�s-raccourci, il n'entame presque pas de terrain, les �paules paraissent enray�es dans leurs mouvements. Il n'y a pas a propre-ment parier boiterie, mais tel iqu'il est, le cheval ne peut convenir a aucun service qui exige de la vitesse et de la resistance. Le membre ant�rieur droit, qui est le plus affect�, est n�vrotomis� le 13 mars; le gauche l'est le 28, c'est-�-dire quinze jours apr�s. Quelques semaines plus tard, le che�val est soumis a de petites promenades quotidiennes, au pas d'abord, puis au trot. Enfin, vers le 20 mai, les allures ont gagn� un d�veloppement qui �tonne tout le monde; il n'existe plus la moindre raideur dans les



		- 38 � membres, les mouvements sont souples, �tendus, Ie pas a gagn� de l'�tendue, l'appui est ferme, et Ie cheval rend les meilleurs services (1). XXXIV Un cheval, ag� de 12 ans, boite depuis tr�s-longtemps du membre ant�rieur droit. Il ne porte aucune l�sion, sinon des molettes articulaires a la partie sup�rieure du boulet. La n�vrotomie double est faite Ie 17 avril. L'op�-ration est difficile a cause des dilatations synoviales et des dilatations variqueuses que pr�sente la veine k la hauteur des boutons du p�ron�, et nous tenons a faire remarquer qu'elle a �t� pratiqu�een notre absence. G'est Ie premier insucc�s que nous ayons a enregistrer. La boiterie persista et alia m�me en s'aggravant, au point que Ie cheval devint incapable de faire son service. XXXV Second insucc�s. � Un cheval, ag� de 12 ans, �tait atteint d'une boiterie chronique du membre ant�rieur gauche sans cause appreciable. La n�vrotomie double fut op�r�e Ie 17 mars, k la suite de laquelle la boiterie persista avec Ie m�me degr� d'intensit� qu'auparavant. XXXVI Un gros cheval propre aux travaux des champs, ag� de 4 ans, est atteint d'une forme � la face externe de la
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	(1) Chova! vendu pour asure en 1876 pour �gt;2� francs.



	� 39 � couronno du membre ant�rieur droit. Cette tumeur, qui determine une assez forte boiterie, a �t� occasionn�e par une alteration du cartilage lateral correspondant, puis s'est d�velopp�e ou �tendue au point d'atteindre la face ant�riem-e de la seconde phalange. Comme la tumeur a r�sist� aux fondants et aux pointes de feu et que la boi�terie menace de compromettre pour toujours la valeur de l'animal, Ie propri�taire consent a laisser faire la n�-vrotomie. Cette operation, pratiqu�e en septembre, a fait dispa-rattre la boiterie et a permis au cheval de travailler d'une facon continue. Nous ignorons si la forme a per-sist�, ou si eile a flni par disparaitre. XXXVII Le cheval de M..., ag� de 10 ans, boite tr�s-fortement au pas, du membre ant�rieur droit. Il est k notre infir�merie depuis le mois de septembre de l'ann�e pr�c�-dente. Jamais il ne nous a �t� possible de pr�ciser ni le si�ge ni la cause du mal. Nous croyons cependant qu'il y a maladie naviculaire. A bout de ressources, nous fai-sons la n�vrotomie double le 27 mars. La boiterie dispa-rait imm�diatement, et l'animal parait m�me souffrir du membre oppose. Cette souflrance, d'abord traduite par une g�ne peu marquee, devint bient�t une boiterie assez intense pour n�cessiter la n�vrotomie du membre op�pose. Cette seconde operation eut lieu le 9 mai, et d�s lors les allures devinrent on ne peut plus r�guli�res.



	� 40 � XXXVIII Le sujet de cette observation est un cheval de 7 ans, qui boite fr�quemment et a Ie pas tr�s-raccourci, les membres raides, les �paules froides, chevill�es. Pour-tant, il y a deux ans, les allures �taient tr�s-belles. Le propri�taire nous dit qu'insensiblement et sans cause connue, elles �taient devenues ce que nous voyions. X'esp�rant rien d'aucune esp�ce de traitement m�dical, nous pratiquons d'embl�e Ia n�vrotomie double Ie 6 mai, sur un membre, et 12 jours plus tard, sur I'autre. Une petite tumeur, qui se termina par une suppuration de quelques jours, vint contrarier la cicatrisation de la plaie externe du membre droit. Au commencement de juillet, le cheval poss�flait de tr�s-belles allures. Il fut soumis a uu travail actif et soutenu; derni�rement il a fait une �tape de plus de i2 lieues. Les membres ont repris toute la souplesse et toute l'�tendue de leurs mou-vements. XXXIX Le cheval...., ag� de 13 ans, est atteint d'une boiterie survenue instantan�ment sans cause appreciable, � la suite d'un exercice aux allures vives, et de sauts d'obs-tacles. Il y a sans deute distension, rupture de fibres tendineuses ou musculaires, ou froissement, contusion des surfaces articulaires; mais o�, dans quelle region, e'est ce que nous ne sommes jamais parvenus ad�couvrir. II n'y a pas la raoindre exag�ration de douleur locale ; lias la moindre tumefaction ni chaleur. A l'�curie, le cheval pointe; au pas et au trot, Ie pied pose � plat;

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	*-' �**	gagn�, Ie propri�taire nous autorise � faire la n�vrotomie Ie 3 ao�t. La boiterie disparait, mais ranimal bute souvent. A deux ou trois reprises diff�rentes il s'arr�te tout d'un coup, soustrait Ie membre � 1'appui, 1'�tend en avant et en dehors, puis au bout de quelques secondes, il continue sa marche. Depuis la fin du mois d'octobre, ces ph�nom�nes n'ont plus �t� observes, et Ie cheval fait un service tr�s-actif et continu.



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	Indications. Qiiand y a-l-il lieu d'avoir recours � la n�vrotornie planlaire chez le cheval? Des faits que nous venons de rapporter, il r�sulte clai-ment que cette operation n'a �t� pratiqu�e qu'apr�s avoii^-vainement employ� toutes les ressources que peuvent fournir les agents m�dicamentaux et les moyens chirur-gicaux divers. Mais, si ron compare le temps compris entre Ie d�but de la boiterie et la resection nerveuse, on constatera que cette p�riode est infiniment plus longue dans les premiers cas que dans les derniers. Cette diffe�rence trouve sa justification dans la defiance, que, � comme la plupart des praticiens � nous nourrissions a l'�gard de cette operation. Imbus de cette id�� erron�e, que les accidents qu'elle entrainait, �taient graves et frequents, nos premiers essais ne furent tent�s que sur un sujet sans valeur, condamn�, quoi qu'il en arriv�t. Heureux dans le premier, nous nous hasard�mes a affronter un second, puis un troisi�me et ainsi de suite. Aujourd'hui encore, il n'est pas rare de rencontrer, dans certaines infirmeries, des chevaux boiteux depuis un an et plus, ayant co�t� une bonne partie, si pas la totalit� de ce qu'ils vaudront d�sormais. Qu'arrive-t-il ordinairement ? � Un cheval devient subitement ou insensiblement boiteux; le pied est un peu r�tr�ci, quelque pen sensible, il y a peut-�tre une bleime. On op�re celle-ci, on �largit le sabot, la claudication di-minue, disparalt m�me pendant quelque temps, pour