NOTES ANATOMIQUES

S�R LOPEKATION

L'HYOVERTfiBROTOMIE

(II:

PONCTIOS DES POCHKS Gt'TTUP.ALF.S DES SOLIPI^DES.

La trompe d'Eustache presente dans les solipedes, a

I'exclusion de lous les aulres mammiferes , une dilala-lion enorme, espece de hemienaturelle de la membrane muqueuse qui lapisse le conduit cartilaginenx et qua Ton a appelee poche gutturale. Ce reservoir dont les usages ne sont pus connus esl assez souvent le siege de colleclions purulentes qui ne peuvent pas lonjours elre expulsces parl'orifice pbaryngien de la trompe, et Ton est alors oblige de pratiquer la ponclion de la pocbe pour faire cesser la compression qu'elle exerce dans cet etat sur le larynx et lepbarynx qu'elle avoisine.

Le plus souvent la pocbe dilalee par le pus fait une forte saillie sur le c�te de la gorge, et la ponction pent etre faite sur ce point o� l'abces s'ouvre quelquefois de lui-meme. Mais dans certains cas , beaucoup plus rares a la verlte, la repletion assez forte pour gener la respi-

ration, Test hop peu pour faire saillir la pocheque I'on ue pent alors ouvrir par la p�rtie inf�rieure. D'autres fois, une collection purulenle, oiiiretenue par une in-tlammatiou chronique de ce reservoir, occasionne un jetage intermittent * pour la guorisoa duquel la ponc-tion devient necessaire, quoique I'abces ne paraisse pas au deliors.

On a imagine, dans ces cas, de penetrer dans la po�che par la parlie superieure, alin dc pratiquer ensuite de dedans en dehors une Ouvert�re inferieure, et la ponction sur ce point a renn le nom d'hyovertebroto-mie � cause des parlies osseuses qui servent de guide � roperatcur.

L'iiyovertebrolomie, quoique rarement necessaire dans la pratique, est souvent exigee des eleves de nos ecoles dans leurs concours, et c'est pour eux surtout cjue j'enlreprends d'en rendre le manuel plus facile et plus sur par une description anatomique succincte de la poche gutturale et de la region parotidienne on se pratique la ponction.

Dans cette description seront comprises :

1deg; La poclie gutturale ;

a,, La region parotidienne sup idle;

3deg; La region parotidienne mo] .me;

4deg; La region parotidienne profonde, ou la poclie ouverte par sa face externe.

iquot; Poc/ie gutturale.

Les poches gutturales soul deu.v reservoirs meinhra-neux situes entre la hase du crane, le pharynx et la pre-

* DelafoaJ , /teeiiei( de Midecine vifvmre , 1833 , raquo;. �33.

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^#9632;quot;

miere vertebre cervicale, adosses l'iin a I'autre par lern-lace interne, renfermanl, dans des replisde lamnqnense ([ui les forme, des vaisseanx et des nerfs , et commimi-quant, d'une part dans le pharynx, et de Tautre dans le tympan ou oreille moyenne.

Veritable dilatation de la trompe d'Eustacbe, la nui-queuse qui forme la pocbe gutturale, en s'ecliappant de la fente longitudinale du conduit cartilagineux, se porte en debors sur le muscle slylo-slapbylin ( peiisla-pbylin externe et interne), d'ou ellegagne le muscle sphe-no-maxillaire; plus en arriere, elleest en contact avec une parlie de la parotide, laissaat entre eile et cede glande le nerf facial (seplicmepaire), et Tariere du nienie nom. De la, eile se reflt'cbit sur la moitiepost^rieure delagrande brauche byo'idienne dont eile enveloppe les deux faces, tapisse les muscles kerato-pharyngien et grand keialo-liyoidien, puis le stylo-byoidien et le stylo-maxillaire; eile forme alorsun repli qui va en tourer I'artere cere-braie anlcrieure (carotide interne) vers le milieu de la pocbe, et un second repli, moms pron ice, qui fixe sous la premiere vertebre cervicale les cordons nerveux. dont rensemble forme le plexus guttural. Apres avoir reconvert les muscles atloido-sous-occipita] court fh'-cbisseur de la tete) et tracbelo-sous-occipital long fl('-cbisseur) eile regagne le pharynx, s'accolle dans une certaine etendue avec lamuqueusede la pocheopposee, tapisse rapophysebasilaire,et lecorps dusphenoide, en avant duquel eile forme un petit prolongemenl en cul-de-sac, et revient au point d'ou nous sornraes partis pour la decrire, a la fente longitudinale de la trompe d'Eustacbe.

Les deux pocbes guttarales, moulees en qu( Iquesorl

^^_w-.

stir les parties voisines et par consequent tres-irregu-lieres, ne sout done separees l'une de l'�utre que par l'espece de mediastin que forme leur adossement mutual, et leur poids, lorsqu'un liquide remplace I'air qui les remplit dans Fc'tal normal, repose sur les parties supe-rieures et laterales du pharynx dont elles genentles mou-vementsen meme temps qu'elles compriment le larynx, et amenent une grande difficulte de la respiration.

Leur tnuqueuse au c�te externe de la poche ne con-tracte inferieurenient que des adherences tres-k'geres , qui deviennent plus intimes sans etre tres-fortes a la par-tie superieure,etsurtout a la face interne du petit muscle slylo-hvoidien.

La capacite de cliaque poche gutturale dans un che-val de taille moyenne est de 35 a 4o centilitres dans I'etat normal: mais la muqueuse tres-extensible pent se dilater lentement par raccumulation d'un liquide, et la poche se prolonge alors infeiieurement entre le larynx et l'ex-tremite laryngienne de la parolide, o� Ton pent quel-quefois Ja percer avec la plus grande facilite.

#9632;2deg; Regionparotidienne .supcijlcicllr.

Lorsqu'on aenleve la peau de la region parotidienne et le mince feuillet aponevrotique qu'elle recouvrait, les parties mises a decouvert sont les suivantes (fig. I.) :

iquot; Laparotide occupant la plus grande partie de la region, et recouverle u sa surface par le muscle paro-tido-auriculaire. Cetleglande adhere d'une maniere tres-serree a l'oreille et au bord refoule du maxillaire; son bord posterieur est lixe par un tissu cellulaire tres-l�-cbe, au niveau du hord anlerieur de l'apopliysc trans-

verse de l'atlas. Elle se prolonge inferieurementjusque sous la brauche glosso-faciale de la jugulaire.

2deg; Deux ramifications veineuses auriculaires pen considerables, qui se it'unissent (3) un pen avant de pe-netrer dans la parotide.

3deg; Un filet nerveuxfa) provenant de la deuxieme paire tracbelienne, et se divisant, avant de gagner l'oreille, en deux rameaux qui accompagneut les veines auricu�laires.

4deg; Le tendon aplati (i) commun aux muscles cervico-trachelien (splenius) ei dorso-mastoulien (long transver�sal) qui s'engage sous Textremite superieure de la paro�tide, pour aller s'inserer a I'apophyse mastoide de l'occipital.

A.u bord inferieurdece tendon se reunit Faponevrose d'insertion du muscle mastoido-lmmeral (le commun au bras , a rencolure et a la tete.)

5deg; Inferieurement, la brauche glosso-faciale de la jugu�laire (4), situee a l'extremite infeneure de la parodde. La braucbe faciale de la mcme veine est logc'e dans une scissure de la glande et recouverte par le muscle paro-tido-auiiculaire.

6deg; En arriere du bord refoule du maxillairo, vers l.i veine glosso-faciale, le canal parotidien gagnant 1'espace iuter-maxillaire.

3deg; Region parotidienne mojenne.

Si Ton enleve la moitie superieure de la parotide el Taponevrose du muscle masloido-bunieral, on decou-vre (fig. II.) :

i⁰ L'arlere auriculaire posterieure (6), vaisseau de

#9632;m

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^quot;

nioyenne grosseur, quise porte vers I'oreille en suivant nne direction oblique de has en haut et d'avant en arriere.

a^Le nerf facial (septieme paire) (7) croisant la direc�tion de l'artere auriculaire pour se porter sur la joue.

3deg; La luhc'rosite de la grande branclie de l'hyoide (3) di'passant, en arriere, le bord refoule du maxillaire.

4deg;En arriere, le bord anterieur del'apopbyse transverse de l'atlas (2).

5deg; Entre cette saillie osseuse et la base de I'oreille, le petit muscle atloido-niasloidien (petit oblique de la tete) (5).

6deg; En avant de celui-ci, le muscle stylo-byoidieu (4), petite bandelette � peu pres carree, recouverte a son bord superieur par l'artere auriculaire posterieure et le nerf facial.

7⁰ �.U-dessous du slylo-byoidien, le muscle slylo-maxillaire (1) qui lui est uni � son origine.

8deg; Sur le bord refoule du maxillaire, la brauche fa-ciale de la jugulaire et l'artere maxillo-musculaire (maxillaire externe;.

4deg; Region pitrotidienne profonde.

La brauche du maxillaire etant enlevee ainsi que les muscles atloido-mastoidieii , stylo-hyoi'dien , stylo-maxillaire et la membrane formanl le cote externe de la poche, on apercoit (hg. III.) :

1deg; En arriere, I'apophyse styloide de l'occipital (3) sur laquelle campe une brauche de l'artere occipitale.

2⁰ En avant, la grande brauche hyoidienne dont la tulv'rosite (6) etait seule visible avant l'enlevement de la Branche du maxillaire.

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3 Entre ces deux parties osseuses et sur un plan plus jjrofond, Tariere cerebrale anterieure (carolide iu-lerne) (4), qui se dirigeversletrou declare accompagnee des filets superieurs du ganglion guttural du nerf grand repli de sympatliique.

4deg; Plusenarriere, lesnerfs pneunio-gaslrique(dixieme paire) , traclielo-dorsal (onzieme paire), glosso-pliaryn-gieu (neuvieme paire) ('2), et byo-glossien (douzieme paire) (i), sous I'alloide, avant la dissection, par un leger la muqueuse de la poclie .

5deg; Enfin, inferieurenient Tariere faciale (carotidc-externe) (5) que recouvrait dans la fig. II le muscle s Ivlo-maxillaire.

Cette disposition anatomique etant bien connue, il nous resle � en dckluire les principes qui devronl diri-ger l'operaleur, et lui fournir le moycn de penelrer facilement dans la pocbe en evitant les parlies essen-(/nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;lielles, et suiiout lesvaisseaux qui avoisinenl le passage

de rinslrumenl.

iquot; Sur quelpoint devm-t-ou percer lapoche ?

La description anatomique de la poclie gutturale nous monlre les parois de ce reservoir flotlanles ou pen soutenues dans presque ions les points rapprocbes de la surface exterieure; la muqueuse adbere pen an muscle slylo-maxillaire, et ce n'est qu'a la face interne du petit muscle stylo-hyoidien qu'on pent esperer de la Iraverser, sans (pie rinslrumenl la pousse au-devant clc lui lorsqu'elle n'est pas dislendue par un liquide.

La disposition des vaisseaux qui entourenl la poclie empecbe d'ailleurs de pratiquer la ponclion a travers

le muscle stylo-maxillaire qui recouvre Tariere faciale (carotide externe), et la branclie du maxillaire empeche d'airiver facilenient sur le repli qui avoisine la branclie de rhyoide; ainsi done la crainte de leser des vaisseaux iinporlauts, et la facility plus grande pour penetrer dans la poclie, se reunissent pour faire du muscle stylo-hyoldien le point d'eleclion pour la ponction de ce re�servoir.

aquot; Oit devra-t-on pratiquer laprem�re incision, pour arriver sur le musele sfj io-hj v'tdien ?

11 est impossible d'arriver directement sur le muscle stvlo-byoidien sans Iraverser laparotide qui le recouvre, et quand meine l'incision decetleglanden'ameneraitpas une fislule salivaire, eile occasionnerait une plaie tie guerison difficile et suivie de cicatrice apparente. II foul done soulever cette glande par un deses bords,et I'adbe-rence inlirne de l'exlremite superieure et du bord maxil�laire, le voisuiage de Tariere auriculaire posterieure et du nerf facial pour le premier de ces points, celui de la branclie faciale delajugulaire et de Tariere maxillo-mus-culaire pour le second, doivent natnrellement faire accorder la preference au bord poslerieur de la parotide, qui n'adhere que d'une maniere l�cbe aux parties voi-sines el ne preseate ni vaisseaux, ni nerfs importants.

La distance generalement indiquee, de deux ou trois travers de doigl au-dessous de la base del'oreille, pour le point oil doit commencer Tincision, est un indicc tout-a-fait vague et inexact. Ce point est clairement in-dique par la structure meme de la region parotidienne. l/exlremite superieure de Tincision doit repondre au

hord inferieur du tendon(i, fig, I.) communaux muscles cervico-trachelien et dorso-ruastoidieu (splenius et loiii; transversal), que Ton reconnait facilement � travers la peau lorsque la tete est maintenue dans un etat moyen d'exlension, et se trouveren avant de l'apopliyse trans�verse del'allas, a une distance s�ffisante pour que I'inci-sion ([ue Ton prolonge a peu pies verticalenient, ne se trouve pas surcette sadlie osseuse qui retarderait la ci�catrisation , et rendrait la cicatrice apparente en ecartanl les levies de la plaie.

Gelte premiere incision qui doit presenter de qualre a cinq centimetres de longueur, n'inleresse que la pean et quelques fibres aponevroliques sous-culanees. Conime elleaete pratiquee unpeu en avant du bordde la glande, on doit diss^quer la levre posterieure de la plaie cuta-iu'c, pour conlourner ce bord et inciser l'aponevrosedu muscle mastoido-bumeral qui fait suite au bord infe�rieur du tendon qui a servi de point de depart; il suffit alorsdcglisserledoigt entre celle aponevrose et le mus�cle alloido-masloklien (petit oblique de la tete) qu'elle separe de la parolide, pour arriver sur le muscle stvlo-bvoidicu o� doit se pratiquer la ponclion.

II pent survenir, lorsqu'on pratique la premiere inci�sion, une legere bcmorragie veiiiense provenant de la veine auriculaire (3. fig. 1). Elle ne doit inquieter en rien I'operateur.

L'inslrument pent aussi rencontrer le nerf auriculaire de la deuxieme paire tracbelienue (a. fig. I.), et deter�miner une douleur qni occasionne des mouvements brusques de l'animal. Il suffit de repousser de cole ce cordon nerveux on de le couper de suite completement pour faire cesser eel inconvenient.

�#9632;^#9632;I':nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; � ~- -*;--:�.�*gt;-#9632;

3deg; Sur quelpoint du muscle st/h-hyoidien devm dtre pratiquee laponcliun?

Le trajet qu'a parcouru le doigt sous la parodde I'a amene sur le centre da muscle stylo-hyo'idien, que I'on recomiait facilement entouchant en arriete I'apophyse stylolde de l'occipital, et en avant la luberosile de la grande branche hyoldienne qui cede sous la pression du doigt. C'est sur ce point central que Ton doit prati-quer la ponction. Si rinstiumeut est plonge dans la parlie superieure du muscle, il pent leser I'artere aun-culaireposterienre (6, fig. 11) qui rampesur safaceexterne dans une direction oblique de bas en baut et d'avant en arriere. Le bistouri vers ce point pent aussi atteindre, maismoins facilement, le cordon nerveux(7 fig. II) du nerf facial ou de la septieme paire. Nous verrons dans leparagrapbe snivant, ['inconvenient quepourrait pre�senter la ponction au bord inferieur du muscle.

4deg; De quel cote devra rlrc tourne h tranchant de l'ins�trument ?

Le trancbanl du bistouri doit etre tourne vers le point oil un rnouvement involontairederoperateur, un mouvement saccade de l'animal opere oe peuvent le faire devier vers des parties essentielles. On obtient ce resultatenletournantdu cote de latuberosite del'byoide et, par consequent, dans la direction du bout du nez de

ranimal.

Le trancbant tourne vers I'oreille, comme lecomeille Hurtrel d'Arboval.pourraii en effet, par suite d'un abais-sementbrusque de la tete de l'animal, se porter sur le

nerf facial on an moius sur I'artere auriculaire posle-rieuie, et occasionner uoe hemorragie nioins gravr, il est vrai, que celle de I'artere cerebrale aaterieure (caro-tide inlerne), et que Ton pourrait coofondre avec

cite.

Dirige en arriere du cote del'a�as, le tranchant ris-querait d'atteindre, dans la poche , la cerebrale ante-rieiireetles filets uerveux qui I'accompagnent.

Enfin, tourne en has vers le larynx, ii pourrait cou-per le nerf liyo-glossien et, dans mi cas extreme, arriver jusqu'� la laciale (carotide externe).

La direction indiquee en premier lieu est done la seide coin-enable, et I'unique accident quelle permette est le prolongement de luicision jusqu'� la tuberosite de la braucbe byoidienne, qui borne alors le rnouve-nient de rinstrument et preserve les parties voisines. C'est pour cette raison que Ton doit poncluer dans le cent re et non a la partie inferieure du muscle stylo-byoidien; car dans ce dernier cas le bistouri pourrait passer au-dessous de la brauche de i'hyoide et arriver en travers de I'artere laciale.

gt; Quelle devradtrela direction de I'instrument?

Si Ton plongeait le bistouri sur le milieu du muscle slvlo-liyoidien, dans une direction perpendiculaire � la surface de ce muscle, on arriverait � une certaine pro-fondeur directcment sur I'artere cerebrale anterieure, que le hasard et la facilite du deplacement de ce vais-seau preserveraient seuls de Faction de rinstrument; on doit done, pour eviter cet accident grave, dirigerle bis�touri obliquement d'arriere en avant; sapointe passe ainsi

'4P #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .^.;W-

:� . . ' . #9632;!.#9632;#9632;-

entre l'artere et la tuberosite de l'hyoide, et si uu mou-vetnent quelconque fait plonger I'instrument plus pro. fondementque no le voulait I'operateur, il ne peut atteiadre ala region sous-occipitale vers laqaeUe il se dirige, que le petit muscle alloido-sous-occipital (courl llechisseur de la tete), on l'exlremite superieure du muscle tracbclo-sous-occipital (long llechisseur), et la blessure de ces muscles ne presente aucun inconve�nient.

Au reste, cette direclion de I'instrument commandee par la position de l'artere cerebrale anterieure, I'esl aussi par la direction oblique du passage pratique entre la parotide et le muscle atloido-mastoidien , et I'opera�teur serait oblige de la suivre quand meme il ignoreraii rinconvenient de la ponclion perpendiculaire. F.lledis�pense, en outre, de 1'estension forceede la teterecom-mandee par Hurtrel d'Arboval au moment de la ponc-tion, et quel'animal peut bien ne pasexecuter augre de I'operateur.

Toutesles fois que la poche n'est pas remplie par uu liquide, I'instrument employe pour la ponction doxt etre tres-aigu. S'il en etait autremcnt, il pousserait la membrane devant lui en la ddtachant du muscle slylo-hyoldien, et Ton pourrait croire la pocbe ouverte tan-dis qu'elle serait restee intacte. L'index introduit imme-diatement aprcs qu'on a retire le bistouri, rencontre bieulot l'ouverlure de la muqueuse qu'il est alors facde d'agrandir en meme temps que celle du muscle par un leger effort de cc doigl.

Si la muqueuse s'appuie sur une collection purulente, il suffit souvent d'un effort de l'index pour traverser le

muscle el la membrane, ainsique la fail � plusieurs re-prises M. Eleouet *.

(5deg; Dans quel point devra aboutir hi contre-ouverture ?

La ponction superieure elant terminee, il restea pra-liquer une contre-ouverture � la partie la plus declive de la poche, dont le bas-fond est situeenlre le pharynx el rextremile inferieure de la glande parolide. Une sonde en S ou un trocartcourbe arrive facilementvers cepoint; im leger effort lui fait percer la poche, et I'inslrumenl vient faire saillie sous la peau, que Ton incise avec le bistouri ou que le poincon traverse , suivant celui des deux instruments que Ton a employe.

11 suffit de diriger I'instrument avec precaution, afm de ne pas blesser les muscles pharyngiens, et de le faire arriver en dessous de la brauche glosso-faciaie de la ju-gulaire un pen en arriere du bord refoule du maxillaire.

Jefais observer en terminant que mon intention, en ecrivantces notes, n'apas ete dedecrire d'une maniere complete l'operation de I'liyovertebrotomie, et encore moins d'indiquer les circoustances qui en reclament I'emploi.

J'aiinsiste seulement sur tons les points qui presen-taient quelque rapport avec l'anatomie de la region, laissant a la Chirurgie la description detaillee du manuel operatoire et l'indicalion des soins qui doivent suivre l'operation.

Reciwi/ de iledecine veterinairc, iH36, p. 6(7.

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r,ir;.-:wr--�--------wraquo;-�quot;-sq.;--�------^g'#9632;-----------quot; '#9632; quot;^J�nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;i �^^raquo;^^ilaquo;laquo;laquo;

EXPLICATION DE LA PLANCHE.

FIGURE I.

Region parotidienne superjicielle. 1deg; Tendon commun aux muscles cervico-lrachelicn el dorso-mastoidien. 5deg; Nerf auriculaire de la deuxieme paire traclie-

lienne. 3deg; Veines auriculaires. Uquot; Branche glosso-faciale de la veine jugulaire.

FIG. II.

Region parotidienne moyenne.

1deg; 3Inscle slylo-maxillaire.

2deg; Bordanterieur de Fapopliyse transverse de l'adas.

3deg; Tnbcrosile de la grande branclie de I'liyoide.

4deg; Muscle slylo-hyoidien.

5deg; Muscle atloido-mastoidien.

6deg; Artere auriculaire posterieure.

1deg; Nerf facial.

FIG. HI.

Region parotidiennc profo ride.

1deg; Nerf hyoglossien.

2quot; Nerfs pneumo-gastrique et trachelo-dorsal.

8deg; Apopliyse styloide de I'occipital.

4deg; Artere cercbrale anterieure.

5o Tronc de l'artere faciale.

0deg; Tuberosite de la grande branebe de 1'hyoide.

Lyon, Dumouliraquo;, BoDotelSiboet.impnoilaquo;raquo;laquo;.


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J6=	NOTES ANATOMIQUES gt;l W L'OPERATl�iN

InMliliilill�ill!

POXCTION DES l'OCHKS GUTT�UALES OllS SOLU'EDKS,

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31.86

NOTES ANATOMIQUES

SUR L'OPERATION				X-

L'HYOVERTEBROTOMIE

PONCTION DES POCHES GUTTURALES DES SOLIPEDES, Prufcsieur � l'^-cole rojaic Vraquo;i�rinaire de Lyon.



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LYON. CHARLES SAW JEUSVE, LIBRAIBE. Quai des Celestins, 48. 1841.

-#9632;







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	NOTES ANATOMIQUES S�R LOPEKATION DE L'HYOVERTfiBROTOMIE (II: PONCTIOS DES POCHKS Gt'TTUP.ALF.S DES SOLIPI^DES.

	La trompe d'Eustache presente dans les solipedes, a I'exclusion de lous les aulres mammiferes , une dilala-lion enorme, espece de hemienaturelle de la membrane muqueuse qui lapisse le conduit cartilaginenx et qua Ton a appelee poche gutturale. Ce reservoir dont les usages ne sont pus connus esl assez souvent le siege de colleclions purulentes qui ne peuvent pas lonjours elre expulsces parl'orifice pbaryngien de la trompe, et Ton est alors oblige de pratiquer la ponclion de la pocbe pour faire cesser la compression qu'elle exerce dans cet etat sur le larynx et lepbarynx qu'elle avoisine. Le plus souvent la pocbe dilalee par le pus fait une forte saillie sur le c�te de la gorge, et la ponction pent etre faite sur ce point o� l'abces s'ouvre quelquefois de lui-meme. Mais dans certains cas , beaucoup plus rares a la verlte, la repletion assez forte pour gener la respi-

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	i ration, Test hop peu pour faire saillir la pocheque I'on ue pent alors ouvrir par la p�rtie inf�rieure. D'autres fois, une collection purulenle, oiiiretenue par une in-tlammatiou chronique de ce reservoir, occasionne un jetage intermittent * pour la guorisoa duquel la ponc-tion devient necessaire, quoique I'abces ne paraisse pas au deliors. On a imagine, dans ces cas, de penetrer dans la po�che par la parlie superieure, alin dc pratiquer ensuite de dedans en dehors une Ouvert�re inferieure, et la ponction sur ce point a renn le nom d'hyovertebroto-mie � cause des parlies osseuses qui servent de guide � roperatcur. L'iiyovertebrolomie, quoique rarement necessaire dans la pratique, est souvent exigee des eleves de nos ecoles dans leurs concours, et c'est pour eux surtout cjue j'enlreprends d'en rendre le manuel plus facile et plus sur par une description anatomique succincte de la poche gutturale et de la region parotidienne on se pratique la ponction. Dans cette description seront comprises : 1deg; La poclie gutturale ; a,, La region parotidienne sup idle; 3deg; La region parotidienne mo] .me; 4deg; La region parotidienne profonde, ou la poclie ouverte par sa face externe. iquot; Poc/ie gutturale. Les poches gutturales soul deu.v reservoirs meinhra-neux situes entre la hase du crane, le pharynx et la pre- * DelafoaJ , /teeiiei( de Midecine vifvmre , 1833 , raquo;. �33.

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	5 miere vertebre cervicale, adosses l'iin a I'autre par lern-lace interne, renfermanl, dans des replisde lamnqnense ([ui les forme, des vaisseanx et des nerfs , et commimi-quant, d'une part dans le pharynx, et de Tautre dans le tympan ou oreille moyenne. Veritable dilatation de la trompe d'Eustacbe, la nui-queuse qui forme la pocbe gutturale, en s'ecliappant de la fente longitudinale du conduit cartilagineux, se porte en debors sur le muscle slylo-slapbylin ( peiisla-pbylin externe et interne), d'ou ellegagne le muscle sphe-no-maxillaire; plus en arriere, elleest en contact avec une parlie de la parotide, laissaat entre eile et cede glande le nerf facial (seplicmepaire), et Tariere du nienie nom. De la, eile se reflt'cbit sur la moitiepost^rieure delagrande brauche byo'idienne dont eile enveloppe les deux faces, tapisse les muscles kerato-pharyngien et grand keialo-liyoidien, puis le stylo-byoidien et le stylo-maxillaire; eile forme alorsun repli qui va en tourer I'artere cere-braie anlcrieure (carotide interne) vers le milieu de la pocbe, et un second repli, moms pron ice, qui fixe sous la premiere vertebre cervicale les cordons nerveux. dont rensemble forme le plexus guttural. Apres avoir reconvert les muscles atloido-sous-occipita] court fh'-cbisseur de la tete) et tracbelo-sous-occipital long fl('-cbisseur) eile regagne le pharynx, s'accolle dans une certaine etendue avec lamuqueusede la pocheopposee, tapisse rapophysebasilaire,et lecorps dusphenoide, en avant duquel eile forme un petit prolongemenl en cul-de-sac, et revient au point d'ou nous sornraes partis pour la decrire, a la fente longitudinale de la trompe d'Eustacbe. Les deux pocbes guttarales, moulees en qu( Iquesorl


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	8 nioyenne grosseur, quise porte vers I'oreille en suivant nne direction oblique de has en haut et d'avant en arriere. a^Le nerf facial (septieme paire) (7) croisant la direc�tion de l'artere auriculaire pour se porter sur la joue. 3deg; La luhc'rosite de la grande branclie de l'hyoide (3) di'passant, en arriere, le bord refoule du maxillaire. 4deg;En arriere, le bord anterieur del'apopbyse transverse de l'atlas (2). 5deg; Entre cette saillie osseuse et la base de I'oreille, le petit muscle atloido-niasloidien (petit oblique de la tete) (5). 6deg; En avant de celui-ci, le muscle stylo-byoidieu (4), petite bandelette � peu pres carree, recouverte a son bord superieur par l'artere auriculaire posterieure et le nerf facial. 7⁰ �.U-dessous du slylo-byoidien, le muscle slylo-maxillaire (1) qui lui est uni � son origine. 8deg; Sur le bord refoule du maxillaire, la brauche fa-ciale de la jugulaire et l'artere maxillo-musculaire (maxillaire externe;.

4deg; Region pitrotidienne profonde. La brauche du maxillaire etant enlevee ainsi que les muscles atloido-mastoidieii , stylo-hyoi'dien , stylo-maxillaire et la membrane formanl le cote externe de la poche, on apercoit (hg. III.) : 1deg; En arriere, I'apophyse styloide de l'occipital (3) sur laquelle campe une brauche de l'artere occipitale. 2⁰ En avant, la grande brauche hyoidienne dont la tulv'rosite (6) etait seule visible avant l'enlevement de la Branche du maxillaire.



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	10 le muscle stylo-maxillaire qui recouvre Tariere faciale (carotide externe), et la branclie du maxillaire empeche d'airiver facilenient sur le repli qui avoisine la branclie de rhyoide; ainsi done la crainte de leser des vaisseaux iinporlauts, et la facility plus grande pour penetrer dans la poclie, se reunissent pour faire du muscle stylo-hyoldien le point d'eleclion pour la ponction de ce re�servoir.

	aquot; Oit devra-t-on pratiquer laprem�re incision, pour arriver sur le musele sfj io-hj v'tdien ? 11 est impossible d'arriver directement sur le muscle stvlo-byoidien sans Iraverser laparotide qui le recouvre, et quand meine l'incision decetleglanden'ameneraitpas une fislule salivaire, eile occasionnerait une plaie tie guerison difficile et suivie de cicatrice apparente. II foul done soulever cette glande par un deses bords,et I'adbe-rence inlirne de l'exlremite superieure et du bord maxil�laire, le voisuiage de Tariere auriculaire posterieure et du nerf facial pour le premier de ces points, celui de la branclie faciale delajugulaire et de Tariere maxillo-mus-culaire pour le second, doivent natnrellement faire accorder la preference au bord poslerieur de la parotide, qui n'adhere que d'une maniere l�cbe aux parties voi-sines el ne preseate ni vaisseaux, ni nerfs importants. La distance generalement indiquee, de deux ou trois travers de doigl au-dessous de la base del'oreille, pour le point oil doit commencer Tincision, est un indicc tout-a-fait vague et inexact. Ce point est clairement in-dique par la structure meme de la region parotidienne. l/exlremite superieure de Tincision doit repondre au



	11 hord inferieur du tendon(i, fig, I.) communaux muscles cervico-trachelien et dorso-ruastoidieu (splenius et loiii; transversal), que Ton reconnait facilement � travers la peau lorsque la tete est maintenue dans un etat moyen d'exlension, et se trouveren avant de l'apopliyse trans�verse del'allas, a une distance s�ffisante pour que I'inci-sion ([ue Ton prolonge a peu pies verticalenient, ne se trouve pas surcette sadlie osseuse qui retarderait la ci�catrisation , et rendrait la cicatrice apparente en ecartanl les levies de la plaie. Gelte premiere incision qui doit presenter de qualre a cinq centimetres de longueur, n'inleresse que la pean et quelques fibres aponevroliques sous-culanees. Conime elleaete pratiquee unpeu en avant du bordde la glande, on doit diss^quer la levre posterieure de la plaie cuta-iu'c, pour conlourner ce bord et inciser l'aponevrosedu muscle mastoido-bumeral qui fait suite au bord infe�rieur du tendon qui a servi de point de depart; il suffit alorsdcglisserledoigt entre celle aponevrose et le mus�cle alloido-masloklien (petit oblique de la tete) qu'elle separe de la parolide, pour arriver sur le muscle stvlo-bvoidicu o� doit se pratiquer la ponclion. II pent survenir, lorsqu'on pratique la premiere inci�sion, une legere bcmorragie veiiiense provenant de la veine auriculaire (3. fig. 1). Elle ne doit inquieter en rien I'operateur. L'inslrument pent aussi rencontrer le nerf auriculaire de la deuxieme paire tracbelienue (a. fig. I.), et deter�miner une douleur qni occasionne des mouvements brusques de l'animal. Il suffit de repousser de cole ce cordon nerveux on de le couper de suite completement pour faire cesser eel inconvenient.


	�#9632;^#9632;I':nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp;,nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; *� ~- -;--:�.�gt;-#9632;*

	12 3deg; Sur quelpoint du muscle st/h-hyoidien devm dtre pratiquee laponcliun? Le trajet qu'a parcouru le doigt sous la parodde I'a amene sur le centre da muscle stylo-hyo'idien, que I'on recomiait facilement entouchant en arriete I'apophyse stylolde de l'occipital, et en avant la luberosile de la grande branche hyoldienne qui cede sous la pression du doigt. C'est sur ce point central que Ton doit prati-quer la ponction. Si rinstiumeut est plonge dans la parlie superieure du muscle, il pent leser I'artere aun-culaireposterienre (6, fig. 11) qui rampesur safaceexterne dans une direction oblique de bas en baut et d'avant en arriere. Le bistouri vers ce point pent aussi atteindre, maismoins facilement, le cordon nerveux(7 fig. II) du nerf facial ou de la septieme paire. Nous verrons dans leparagrapbe snivant, ['inconvenient quepourrait pre�senter la ponction au bord inferieur du muscle. 4deg; De quel cote devra rlrc tourne h tranchant de l'ins�trument ? Le trancbanl du bistouri doit etre tourne vers le point oil un rnouvement involontairederoperateur, un mouvement saccade de l'animal opere oe peuvent le faire devier vers des parties essentielles. On obtient ce resultatenletournantdu cote de latuberosite del'byoide et, par consequent, dans la direction du bout du nez de ranimal. Le trancbant tourne vers I'oreille, comme lecomeille Hurtrel d'Arboval.pourraii en effet, par suite d'un abais-sementbrusque de la tete de l'animal, se porter sur le


	'4P #9632;nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; nbsp; .^.;W-	:� . . ' . #9632;!.#9632;#9632;-

	14 entre l'artere et la tuberosite de l'hyoide, et si uu mou-vetnent quelconque fait plonger I'instrument plus pro. fondementque no le voulait I'operateur, il ne peut atteiadre ala region sous-occipitale vers laqaeUe il se dirige, que le petit muscle alloido-sous-occipital (courl llechisseur de la tete), on l'exlremite superieure du muscle tracbclo-sous-occipital (long llechisseur), et la blessure de ces muscles ne presente aucun inconve�nient. Au reste, cette direclion de I'instrument commandee par la position de l'artere cerebrale anterieure, I'esl aussi par la direction oblique du passage pratique entre la parotide et le muscle atloido-mastoidien , et I'opera�teur serait oblige de la suivre quand meme il ignoreraii rinconvenient de la ponclion perpendiculaire. F.lledis�pense, en outre, de 1'estension forceede la teterecom-mandee par Hurtrel d'Arboval au moment de la ponc-tion, et quel'animal peut bien ne pasexecuter augre de I'operateur. Toutesles fois que la poche n'est pas remplie par uu liquide, I'instrument employe pour la ponction doxt etre tres-aigu. S'il en etait autremcnt, il pousserait la membrane devant lui en la ddtachant du muscle slylo-hyoldien, et Ton pourrait croire la pocbe ouverte tan-dis qu'elle serait restee intacte. L'index introduit imme-diatement aprcs qu'on a retire le bistouri, rencontre bieulot l'ouverlure de la muqueuse qu'il est alors facde d'agrandir en meme temps que celle du muscle par un leger effort de cc doigl. Si la muqueuse s'appuie sur une collection purulente, il suffit souvent d'un effort de l'index pour traverser le



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